Sinoatrial blok (SA): nədir, səbəbləri, simptomları, EKQ, müalicəsi. Niyə yaranır, sinoatrial blokada necə təyin edilir və müalicə olunur?2-ci dərəcəli blokadanın müalicəsi

Sinus nodu və atrium arasında keçiricilikdə patoloji dəyişikliklər təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər: tam sinoatrial blokada ürək sancmalarının pozulmasına və qəfil ölümə səbəb olur. Yüngül sinoaurikulyar keçiricilik pozğunluqları adətən keçici xarakter daşıyır, ürək dövrlərinin itkisinə səbəb olur və həyat üçün təhlükə yaratmır. Lakin sinus nodu (SA blok) sahəsində keçiricilikdə hər hansı bir patoloji dəyişikliklər tam diaqnoz və effektiv müalicə tələb edir. Terapiyanın əsas məqsədi ritmi bərpa etmək və həyati orqanların işemiyasının qarşısını almaqdır.

Xəstəliyin səbəbləri

Xarici təzahürlərin şiddəti impulsun mövcudluğundan və keyfiyyətindən asılıdır: sinoatrial keçirici dəyişikliklər aşağıdakı amillərin fonunda baş verir:

1. nodda impulsun tam olmaması;
2. aşağı impuls gücü;
3. düyün və atrium arasında keçiriciliyin məhdudlaşdırılması.

Keçirici pozğunluqlara və sinus düyünlərinin ritminin itirilməsi epizodlarına səbəb olan əsas amillər aşağıdakı şərtlər və xəstəliklərdir:

• ürək patologiyası (miokardit, anadangəlmə qüsurlar, xroniki ürək çatışmazlığı, ateroskleroz);
• mənfi dərman təsirləri (bəzi ürək-damar dərmanlarının yan təsirləri);
• zəhərlənmə və ya ağır xəstəlik nəticəsində zəhərli ziyan (kalium və oksigenin kəskin çatışmazlığı);
• ürək-damar sistemində şişlər;
• neyrovegetativ refleks reaksiyaları;
• xəsarətlər və əməliyyatlar zamanı mexaniki zədələnmələr.

Ürəkdə impulsların keçirilməsində hər hansı bir pozğunluq keyfiyyətli müalicə üçün əsas olacaq ürək patologiyasının şiddətini və növünü vurğulayan tam diaqnoz tələb edir.

Patoloji variantları

3 şiddət dərəcəsi mümkündür:

1. Sinoaurikulyar blokada 1-ci dərəcə - Xüsusi tədqiqatların köməyi ilə çox nadir hallarda aşkar edilən simptomlar yoxdur
2. Sinaurikulyar blokada 2-ci dərəcə (1-ci tip) - EKQ-də tipik təzahürlərlə impulsların tam itməsinin qəfil epizodları ilə ürək blokadasının tədricən artması.
3. 2-ci dərəcəli SA blokadası (tip 2) - epizodik və müvəqqəti tam keçirici blokadalarla ürək komplekslərinin irritmik itkisi
4. SA bloku 3-cü dərəcə (tam) - sinus düyünündən atriuma impulsların tam olmaması

Elektrokardioqrafiyadan istifadə edərək həkim patoloji keçiricilik pozğunluğunun bir variantını müəyyən edə və xəstəliyi digər təhlükəli ürək patologiyalarından ayırd edə biləcək.

Xəstəliyin simptomları

1 dərəcə pozulmuş sinoatrial keçirmə ilə ürək dərəcəsinin orta dərəcədə azalmasından başqa heç bir əlamət olmayacaqdır. 2-ci dərəcəli sinus düyünlərinin blokadasının mümkün təzahürlərinə aşağıdakılar daxildir:

• yaddaş itkisi, başgicəllənmə və baş ağrısı epizodları ilə özünü göstərən mərkəzi sinir sistemində qan dövranı pozğunluqları;
• aralıq nəfəs darlığı;
• ürək tipi ödem;
• həyati funksiyaların müvəqqəti dayandırılması ilə huşunu itirmə və huşunu itirmə meyli.

2-3-cü dərəcəli sinoaurikulyar pozğunluqları olan xəstələrdə qəfil ölüm riski kifayət qədər yüksəkdir, buna görə də lazımi terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsini təmin edərək vaxtında və dəqiq diaqnoz qoymaq lazımdır.

Diaqnostik testlər

Rutin müayinədən əlavə, həkim mütləq EKQ təyin edəcək. Elektrokardioqrafik tədqiqatın nəticələrinə əsasən sinoatrial blokadanın mövcudluğu və şiddəti dəqiq müəyyən edilə bilər. 1 dərəcə ilə EKQ təzahürləri minimaldır - normal olaraq bir çox insanlarda baş verən və bir patoloji hesab edilməyən sinus bradikardiyası (sinus bradikardiyası haqqında daha çox yazdıq).

Kardioqrammada 2-ci dərəcəli blokadanın birinci növü ürək dövrlərinin dövri ritmik itkisi (P-P dalğalarının və ya bütün PQRST kompleksinin itirilməsi) ilə ifadə edilir. İkinci növ, qan dövranının patoloji vəziyyətini meydana gətirən iki və ya daha çox ürək dövrü yox olduqda, P-P dalğalarının, PQRST komplekslərinin qeyri-müntəzəm və təkrar itkisi ilə xarakterizə olunur.

Elektrokardioqrammada tipik klinik simptomların və təzahürlərin müəyyən edilməsi diaqnozun qoyulması və müalicənin təyin edilməsi üçün meyardır, bu, impulsların tam olmaması və qəfil ölüm riskinin yüksək olması halında xüsusilə vacibdir.

SA blokadası 2 dərəcə olan kardioqramın növü (tip 1)

Müalicə prinsipləri

Sinus bradikardiyasının aşkarlanması terapevtik tədbirlər tələb etmir: vaxtaşırı bir həkim tərəfindən müşahidə olunmaq kifayətdir. 2-ci dərəcəli keçiriciliyin pozulması halında kompleks terapiya aparmaq lazımdır:

• sinus düyünlərinin blokadasına şərait yaradan ürək xəstəliklərinin müəyyən edilməsi və müalicəsi;
• impulsların ürək keçirməsinə mənfi təsir göstərən zəhərli amillərin və dərmanların aradan qaldırılması;
• simptomatik terapiyanın istifadəsi;
• ürək pacingindən istifadə (kardiostimulyatorun cərrahi implantasiyası).

Kardiostimulyatorun quraşdırılması üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• serebral qan axınının pozulması;
• ürək çatışmazlığı;
• ürək dərəcəsinin 40 vuruşdan aşağı azalması;
• ani ölüm riski yüksəkdir.

2-3 dərəcə sinoatrial blokada ilə müalicənin ən yaxşı təsiri kardiostimulyator quraşdırmaq üçün əməliyyatdan sonra görünür və dərman müalicəsi yalnız müvəqqəti yaxşılaşma və simptomların aradan qaldırılmasını təmin edə bilər.

Təhlükəli ağırlaşmalar

Sinus düyünlərində impulsların bloklanması nəticəsində yaranan bradikardiya və ritm pozğunluqları fonunda aşağıdakı patoloji şərtlərin meydana gəlməsindən ehtiyatlı olmaq lazımdır:

• sinoatrial nodu dayandırmaq və ya uğursuzluq;
• ödem, nəfəs darlığı və damar təzyiqinin azalması ilə kəskin ürək çatışmazlığı;
• serebral qan axınının ciddi pozğunluqları;
• qəfil ölüm.

Heç bir şey sizi narahat etməsə belə, hər hansı bir SA blokadası ilə həkimə vaxtaşırı səfərlərdən və EKQ ilə müntəzəm müayinələrdən imtina etmək qəti şəkildə qəbuledilməzdir.

Ürək keçiriciliyində pisləşmə vaxtında aşkar edilərsə, onu kardiostimulyator və dərman terapiyasının köməyi ilə düzəltmək olar, lakin ağır fəsadlar inkişaf edərsə, ürəyin itirilmiş funksiyalarını bərpa etmək və insanın əvvəlki keyfiyyətini bərpa etmək olduqca çətindir. həyat.

Sinus düyününün tutulmasıəsas kardiostimulyator olan sinus düyününün müəyyən müddətə fəaliyyətini dayandırdığı zaman impuls əmələ gəlməsi pozğunluğunun bir növüdür.

Sinoatrial blokada sinus düyünündən yaranan impulsun qulaqcığa “keçib” keçə bilmədiyi bir keçirici pozğunluq növüdür. Dayananda nə olur sinus nodu. nə haqqında sinoatrial blokada , klinik mənzərə eynidir. Üstəlik, hətta EKQ-də də birini digərindən ayırmaq həmişə mümkün olmur. Buna görə də onları bir məqalədə birləşdirəcəyik.

Bu aritmiyalarla həm EKQ-də, həm də ürəyin işində müxtəlif müddətlərdə fasilələr yaranır. Bu o demək deyil ki, sinus nodu dayanarsa, insan dərhal öləcək. Təbiət təhlükəsizlik şəbəkəsinin qayğısına qaldı.

Sinus nodu uğursuz olarsa, atrium və ya atrioventrikulyar düyün kardiostimulyator funksiyasını öz üzərinə götürür. Əgər nədənsə bu iki mənbə də uğursuz olarsa, onda sonuncu ehtiyat mənbələr mədəciklərdir. Bununla belə, onlar uzun müddət adekvat ürək funksiyasını saxlaya bilmirlər, çünki yarada biləcəkləri tezlik dəqiqədə 30-40 döyüntüdən çox deyil və bu, ən yaxşı haldadır.

Demək lazımdır ki, sinus düyününün dayanması qısa müddət ərzində baş verə bilər, elektrokardioqramın belə bir təsvirinin görünməsi üçün bir dayanmağı qeyd etmək kifayətdir və bir neçə saniyədən sonra yerli ritm geri qayıdır, buna görə də həmişə olmur. ehtiyat mənbələrə çatmaq mümkündür.

Sinus düyününün tutulmasının bir çox səbəbi var və hər halda tam ürək müayinəsindən keçmək lazımdır, çünki sinus düyünlərinin tutulması təsadüfən baş vermir və müalicə taktikasını və xəstəliyin proqnozunu təyin edən səbəb budur. xəstəlik.

Sonda demək lazımdır ki, bəzi xəstələrin ürəkləri həyatları boyu atrial ritmdə və ya atrioventrikulyar birləşmənin ritmində işləyir. Bu ehtiyat mənbələr ürəyin adekvat fəaliyyətini təmin etmək iqtidarındadır və uğursuz olarsa, yalnız bir çıxış yolu var - kardiostimulyatorun implantasiyası.

Sinoaurikulyar blokürək - sinus (sinoatrial) düyündən atrial miokardın impulslarının keçirilməsində pozğunluq. Bu tip B. s. adətən atrial miokardda üzvi dəyişikliklərlə müşahidə olunur, lakin bəzən vagus sinirinin tonusu artdıqda praktiki olaraq sağlam insanlarda baş verir. Sinus-aurikulyar blokadanın (SAB) üç dərəcəsi var: I dərəcə - həyəcan impulsunun sinus node və atriumdan keçidinin yavaşlaması; II dərəcə - fərdi impulsların keçirilməsini maneə törətmək; III dərəcə - düyündən atriyaya qədər impulsların tam dayandırılması.

Sinoaurikulyar (SA) blokadanın səbəbləri sağ koronar arteriyanın koronar aterosklerozu, miokardit nəticəsində sklerotik dəyişikliklərin inkişafı ilə sağ atriumda iltihablı dəyişikliklər, qulaqcıqlarda metabolik pozğunluqlar, müxtəlif intoksikasiyalar və ilk növbədə ürək qlikozidləri, β-blokerlər ola bilər. , antiaritmik preparatlar quinidin seriyası, orqanofosforlu maddələrlə zəhərlənmə. SA blokadasının dərhal səbəbləri:

1) impuls sinus düyünündə yaranmır;

2) sinus node impulsunun gücü anterior ürəyin depolarizasiyası üçün kifayət deyil;

3) impuls sinus düyünü ilə sağ arasında bloklanır

Sinoaurikulyar blokada I. II ola bilər. III dərəcə.

+ Müalicələr

Sinoaurikulyar blok

Sinoaurikulyar blok. Bu tip keçiricilik pozğunluqları baş verdikdə, impuls sinus nodu və atria arasındakı səviyyədə bloklanır.

Etiologiyası və patogenezi. Sinoaurikulyar blokada ürək əməliyyatından sonra, kəskin dövrdə müşahidə edilə bilər ürək böhranı miokard, ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya halında, quinidin, kalium preparatları, beta-blokerlər qəbul edərkən. Daha tez-tez atriyal miokardın zədələnməsi, xüsusən də sinus düyününün yaxınlığında, sklerotik, iltihablı və ya distrofik bir proseslə, bəzən defibrilasiyadan sonra, çox nadir hallarda vagus sinirinin tonusunun artması ilə praktiki olaraq sağlam insanlarda qeyd olunur. Sinoaurikulyar blokada hər yaşda olan insanlarda baş verir; kişilərdə (65%) qadınlardan (35%) daha tez-tez.

Sinoaurikulyar blokadanın mexanizmi hələ aydınlaşdırılmamışdır. Sual həll edilməmişdir ki, blokada atriyal həyəcanlılığın azalmasından qaynaqlanır və ya impulsun düyünün özündə sıxışdırılır. Son illərdə sinoaurikulyar blokada getdikcə daha çox xəstə sinus sindromu hesab olunur.

Klinika.Ürək dayanması zamanı sinoaurikulyar blokada olan xəstələrdə adətən heç bir şikayət olmur və ya qısamüddətli başgicəllənmə müşahidə olunur. Bəzən uzun dayanacaqlar zamanı ürəklər Morqaqni-Edams-Stokes sindromu baş verə bilər.

Nəbzin palpasiyası və auskultasiyası ilə ürəklərürək sancmalarının itməsi və böyük diastolik fasilə aşkar edilir. Əhəmiyyətli sayda ürək döyüntüsünün itirilməsi bradikardiyaya səbəb olur. Ritm ürəklər müntəzəm və ya daha tez-tez qeyri-müntəzəm, blokada dərəcəsində dəyişikliklər, atlama sancılar, ekstrasistol.

Sinoaurikulyar blokadanın üç dərəcəsi var. Birinci dərəcəli blokada ilə, impulsun sinus düyünündən atriyaya keçid müddəti uzanır. Belə keçiricilik pozğunluğu elektrokardioqrammada qeydə alına bilməz və yalnız elektroqrammanın köməyi ilə aşkar edilir.İkinci dərəcəli sinoaurikulyar blokada Klinika iki variantda müşahidə olunur: Samoylov-Venkebax dövrləri olmadan və Samoilov-Venkebax dövrləri ilə.

Birinci seçim elektrokardioqrafik olaraq P dalğasının və əlaqəli QRST kompleksinin olmadığı uzun fasilələrlə tanınır. Bir ürək dövrü düşərsə, artan R-R intervalı əsas R-R intervalının iki qatına bərabərdir və ya bir qədər azdır. R-R intervalının dəyəri baş verən ürək döyüntülərinin sayından asılıdır. Adətən bir sinus impulsunun itməsi olur, lakin bəzən hər normal daralmadan sonra düşmələr olur (alloritmiya). Belə sinoaurikulyar blokada (2:1) sinus bradikardiyası kimi qəbul edilir. Klinik olaraq, yalnız atropin və ya fiziki fəaliyyətlə ritmin ikiqat artması və ya elektrokardioqramma ilə testdən sonra müəyyən edilə bilər.

İkinci dərəcəli sinoaurikulyar blokada Samoilov-Wenckebach dövrləri ilə (ikinci seçim) aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

1) sinus düyünündə boşalmaların tezliyi sabit qalır;

2) uzun R-R intervalı (fasilə), o cümlədən bloklanmış sinus impulsu, fasilədən əvvəlki ikiqat R-R intervalından daha qısa müddətə;

3) uzun fasilədən sonra R-R intervallarının tədricən qısalması baş verir;

4) uzun fasilədən sonra ilk R-R intervalı pauzadan əvvəlki son R-R intervalından daha uzundur. Bəzi hallarda, bu tip blokada ilə, uzun fasilələrdən əvvəl (impuls itkisi) R-R intervalının qısalması deyil, uzadılması baş verir.

III dərəcəli sinoaurikulyar blokada keçirici sistemin əsas hissələrindən davamlı bir ritmlə sinus düyünündən impulsların tam blokadası ilə xarakterizə olunur (daha tez-tez atrioventrikulyar qovşaqdan əvəzedici ritmlər meydana çıxır).

Diaqnostika. Sinoaurikulyar blokadanı sinus bradikardiyası, sinus aritmiyası, bloklanmış atrial ekstrasistollar və ikinci dərəcəli atrioventrikulyar blokadadan ayırmaq lazımdır.

Sinoaurikulyar blokada və sinus bradikardiyası atropin və ya məşq testi ilə fərqləndirilə bilər. U xəstə bu testlər zamanı sinoaurikulyar blokada ilə ürək dərəcəsi iki dəfə artır, sonra isə birdən-birə 2 dəfə azalır (blokadanın aradan qaldırılması və bərpası). Sinus bradikardiyası ilə ritmdə tədricən artım müşahidə olunur. Sinoaurikulyar blokada, uzadılmış fasilə tənəffüs aktı ilə əlaqəli deyil, sinus aritmiyası ilə əlaqələndirilir.

Atriyal ekstrasistol blokadası ilə elektrokardioqram təcrid olunmuş P dalğasını göstərir, sinoaurikulyar blokada isə P dalğası və əlaqəli QRST kompleksi yoxdur (yəni, bütün ürək dövrü yoxdur). P dalğası uzadılmış fasilədən əvvəlki T dalğası ilə birləşərsə, çətinliklər yaranır.

İkinci dərəcəli atrioventrikulyar blokada, sinoaurikulyar blokadadan fərqli olaraq, P dalğası daim qeyd olunur, zamanın artması və ya P-Q intervalının sabit vaxtının artması, ardınca bloklanmış (QRST kompleksi olmadan) P dalğası qeyd olunur.

Sinoaurikulyar blokadanın müalicəsi ona səbəb olan səbəbi aradan qaldırmağa yönəldilməlidir (ürək qlikozidləri ilə intoksikasiya, revmatizm, işemik xəstəlik ürəklər və s.).

Başgicəllənmə və ya qısa müddətli şüur ​​itkisinə səbəb olan ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə, vagus sinirinin tonunu azaltmaq və simpatik sinir sisteminin tonunu artırmaq lazımdır. Bu məqsədlə 0,5-1 ml 0,1% atropin məhlulu subkutan və ya venadaxili və ya damcı şəklində təyin edilir (eyni məhlulda gündə 2-3 dəfə 5-10 damcı). Bəzən verirlər Effekt adrenomimetik obyektlər- zphedrine və narkotik izopropilnorepinefrin (orsiprenalin və ya alupent və isadrin). Efedrin şifahi olaraq gündə 2-3 dəfə 0,025-0,05 q və ya 1 ml 5%-li məhlul şəklində dərialtı tətbiq edilir. Orciprenaline (alupent) yavaş-yavaş damara yeridilir, 0,5-1 ml 0,05% məhlul, əzələdaxili və ya dərialtı, 1-2 ml və ya gündə 2-3 dəfə 0,02 q tablet şəklində şifahi olaraq verilir. İzadrin (novodrin) dilin altına (tam rezorbsiyaya qədər) 1/q-1 tablet (1 tabletin tərkibində 0,005 q) gündə 3-4 və daha çox dəfə təyin edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu dərmanların həddindən artıq dozası baş ağrısı, ürək döyüntüsü, əzaların titrəməsi, tərləmə, yuxusuzluq, ürəkbulanma, qusma ilə nəticələnə bilər (həmçinin bax "Antiaritmiklər").

Ağır hallarda, xüsusilə Morgagni-Edams-Stokes sindromu meydana gəldikdə, qulaqcıqların elektrik stimullaşdırılması göstərilir (kəskin hallarda - müvəqqəti, xroniki hallarda - daimi).

Sinoaurikulyar blokadanın proqnozuəsas xəstəliyin təbiətindən, həmçinin onun dərəcəsindən və müddətindən, digər ritm pozğunluqlarının mövcudluğundan asılıdır. Əksər hallarda asemptomatikdir və ağır hemodinamik pozğunluqlara səbəb olmur. Lakin blokada Morqaqni-Edams-Stokes sindromu ilə müşayiət olunarsa, proqnoz əlverişsizdir.

Sinoaurikulyar xəstəliklərin qarşısının alınması blokada çətin bir işdir, çünki patogenezi kifayət qədər aydın deyil. Digər ritm pozğunluqlarında olduğu kimi, diqqət yetirilməlidir müalicə blokadaya səbəb olan əsas xəstəlik.

Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxysvb ukbrfvghb)