Что может эндоскопическая абдоминальная хирургия? Неосложненный послеоперационный период Гладкий послеоперационный период

Гладкое, нормальное течение послеоперационного периода наблюдают обычно после асептичных и малотравматичных операций. В первые 2-3 дня больного беспокоят боли в ране, аппетит отсутствует или снижен. Температура тела может повышаться значительно (особенно у детей), но чаще достигает только 37,5-38°, увеличивается количество лейкоцитов (до 10 000) с небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы влево. После операций по поводу даже неосложненных форм аппендицита, грыжи, геморроя нередко развивается метеоризм, непродолжительное затруднение мочеиспускания.

В отличие от случайных ранений, операционные раны после асептичных операций практически стерильны и почти всегда могут быть зашиты наглухо. Лечение зашитой операционной раны ограничивается наложением стерильной повязки. Во избежание образования гематом иногда на область раны поверх повязки кладут мешочек с песком на несколько часов.

При заживлении операционной раны первичным натяжением температура с 3-го дня после операции начинает снижаться и еще через 2-3 дня приходит к норме; боли в области операционной раны значительно ослабевают к 4-5-му дню после операции. Заживление операционной раны при ее гладком течении, а следовательно, и момент снятия швов наступает через 7-9 дней после операции. У ослабленных больных кожные швы снимают позже, чем обычно: частично (через шов) на 10-й день и остальные на 12-й день; S-образные швы держат в течение 12 дней, швы на лице обычно снимают на 4-5-й день. При стойком, а тем более нарастающем повышении температуры и лейкоцитоза с изменениями лейкоцитарной формулы, ускорении РОЭ, возобновившихся болях в ране необходим контроль состояния последней.

При отечности (врезавшиеся швы), покраснении, болезненном инфильтрате вокруг раны или флюктуирующей припухлости по линии швов снимают 1-2 шва и раздвигают края раны на протяжении 1-2 см. Этого достаточно, если в полости раны имеется скопление крови или серозной жидкости. Их следует удалить и ввести в рану 50 тыс. ЕД пенициллина в 10 мл раствора новокаина, наложить сухую повязку, назначить на 1-2 суток холод на область раны. Обнаружив скопление гноя, а тем более признаки флегмоны, следует снять все швы, раскрыть рану на всем протяжении и проводить лечение, как при инфицированной ране в периоде распространения инфекции (см. Раны, ранения).

Частота нагноения ран после асептичных операций колеблется от 1 до 4%. Возможность нагноения раны определяется не только количеством и вирулентностью попавших в рану в процессе операции микробов, но и степенью сопротивляемости организма, наличием в ране мертвых тканей, гематомы. Наиболее легко инфицируется подкожная жировая клетчатка, особенно при операциях по поводу гнойного перитонита, резекции гангренозной петли кишки. В таких случаях иногда кожную рану оставляют незашитой, а на апоневроз накладывают съемные швы.

Уход за оперированными. Постель должна быть чистой, сухой. Неровности матраца и складки белья необходимо устранить, влажное белье менять. Кожу протирают ароматическим уксусом, одеколоном или разведенным спиртом. Мацерированные участки кожи (в паху, подмышечных областях) подсушивают, присыпая тальком.

Уход за кожей и предупреждение развития пролежней (см.) - одна из важных задач послеоперационного периода. Для этого надо менять положение больного в постели, дезинфицировать кожу, следить за тем, чтобы больной никогда не лежал непосредственно на не всасывающих влагу подстилках (клеенке, резиновых матрацах, кругах и т. д.).

Полость рта регулярно (3-4 раза в день) освежают полосканием, протирают зубы тампончиком со слабыми дезинфицирующими растворами (перманганат калия, перекись водорода), язык очищают спирт-глицерином. Для предупреждения паротита, что важно у ослабленных больных, активируют слюноотделение; с этой целью (при отсутствии противопоказаний) больным несколько раз в день дают жевать очищенное яблоко или морковь или сосать леденцы.

При затрудненном мочеиспускании кладут теплую грелку на область мочевого пузыря.

Часто помогает орошение наружного отверстия мочеиспускательного канала струйкой тепловатой воды (при положении на подкладном судне). Некоторые больные просто не умеют мочиться в положении лежа; если нет противопоказаний, можно помочь больному встать в постели на колени. При отсутствии эффекта мочу выводят мягким или металлическим катетером. Для устранения метеоризма в прямую кишку вводят смазанную вазелином газоотводную трубку; на 2-3-й день после операции назначают микроклизму из гипертонического раствора хлорида натрия. На 2-й день после не очень тяжелых операций больному разрешают поворачиваться в постели, затем садиться, а с 5-го дня вставать. Из снотворных в первые 2-3 дня дают внутрь барбитал-натрий (мединал) (0,3 г), фенобарбитал (люминал) (0,1 г) с димедролом (0,05 г).

В первые, а иногда и во вторые сутки после операции на ночь каждому оперированному взрослому больному необходимо ввести под кожу морфин (0,01 г) или омнопон (0,02 г), либо промедол (0,02 г). Снятие болей сохраняет силы больного, способствует скорейшему восстановлению нарушенных функций нервной системы, особенно вегетативной. Нет никаких оснований воздерживаться от этого важного мероприятия; двукратная инъекция морфина или омнопона не вызывает привыкания и наркомании, а более длительное применение наркотиков может потребоваться лишь в особых случаях.

Питание в послеоперационном периоде обусловлено характером операции; пища должна быть калорийной и стимулировать секрецию пищеварительных желез. Питание индивидуализируют также в зависимости от состояния желудочно-кишечного тракта, наличия метеоризма, рвоты, упитанности больного. При метеоризме снижают содержание в пище углеводов, при поносах дают рисовый отвар, черничный кисель, при ахилии - клюквенный сок, слабый раствор соляной кислоты, при запорах - кефир, простоквашу. Истощенным больным дают повышенное количество белков и жиров.

Лечебную гимнастику рекомендуют больным всех групп. Ее основной задачей является предупреждение послеоперационных осложнений и в первую очередь легочных. Лечебная гимнастика помогает также в борьбе с метеоризмом, атонией кишок, укрепляет мышцы брюшного пресса. В первые часы или же на второй день после операции для предупреждения опасных легочных осложнений больному рекомендуют делать 3-4 углубленных вдоха и выдоха через каждые 30-40 мин. Дыхательные упражнения в постели проводят под контролем методиста ЛФК. Через 2-3 дня в комплекс включают упражнения для верхних и нижних конечностей, повороты на бок и приподнимание таза, на 5-11-е сутки - переход из положения лежа в положение сидя со спущенными ногами, а затем стоя. Комплекс упражнений в послеоперационном периоде видоизменяется применительно к особенностям больного и характеру перенесенной операции.

Послеоперационный период - период времени от момента окончания операции до полного выздоровления больного. Длительность в каждом случае различна и во многом зависит от характера заболевания, объема оперативного вмешательства и, естественно, от состояния больного.

Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.

В 30-х годах нашего столетия французский хирург R. Leriche предлагал для послеоперационного периода название "послеоперационная болезнь". Позже различные хирургические школы провели весьма разнообразную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зрения патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохимических исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".

Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде врач не обнаруживает никаких признаков "болезни", а видит то, что С.М. Богословский обозначал термином "патологическое состояние". На наш взгляд лучше использовать термин "послеоперационное состояние".

Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не может быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. Однако при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. Поэтому говорить о послеоперационной болезни следует в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают различные осложнения.

Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, если будут допущены ошибки при ведении послеоперационного периода.

Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гормональной систем, вызывает различные изменение процессов кроветворения и обмена веществ.

Общая реакция организма на операционную травму проявляется, прежде всего, изменениями в системе кроветворения . Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счет увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных.

Исследования А.В. Мартынова показали, что в результате операции в крови больного имеет место некоторое уменьшение количества эритроцитов и заметное уменьшение, особенно ко 2-3 дню, количества тромбоцитов. Последнее отражается на свертываемости крови. А понижение свертываемости крови способствует развитию некоторых серьезных послеоперационных осложнений. В послеоперационном периоде отмечается увеличение СОЭ, особенно после больших операций, выполненных под наркозом.

Для послеоперационного периода характерно развитие различной степени нарушений обмена веществ . Наибольшие изменения при этом претерпевает водный обмен , поскольку после операции может возникнуть обезвоживание организма. Нарушение водного обмена сопровождается ацидозом, повышением вязкости крови, появлением сухости кожи. Признаками дегидротации являются: повышенная жажда, сухость во рту, сухой язык, уменьшение количества мочи при высоком удельном весе ее.

М.Ф. Камаев (1939) установил, что потеря воды организмом в послеоперационном периоде происходит внепочечным путем.

Усиленной потере воды тканями организма в послеоперационном периоде способствует усиленный распад белка, обильное потоотделение, рвота. При этом организм теряет хлориды, возникает отрицательный азотистый баланс.

Усиленная потеря жидкости в послеоперационном периоде сопровождается уменьшением содержания хлоридов в крови. По данным Л.С. Бекермана (1939) падание содержания хлоридов в крови на 10-30 % не отражается на состоянии организма больного. Более значительное уменьшение содержания хлоридов в организме может привести к нарушению калий-натриевого соотношения.

Известно, что обмен натрия и калия регулируется гормонами коры надпочечников. При обеднении организма хлористым натрием функция горы надпочечников усиливается. Однако, после кратковременного усиления она заметно ослабевает, что влечет за собой выход солей калия из тканей и повышение их концентрации в крови. Это в свою очередь оказывает токсическое действие на центральную и периферическую нервную систему.

Нарушение функции ЦНС приводит к изменению функции поджелудочной железы, надпочечника гипофиза, принимающих участие в регуляции углеводного обмена, что проявляется развитием гипергликемии и гликозурии.

Гипергликемия может возникнуть как в результате повышенного образования сахара за счет уменьшения выработки инсулина поджелудочной железой, так и в результате уменьшения его усвоения тканями, а также из-за усиленного распада гликогена в печени.

По мнению ЕЛ. Березова существенная роль в развитии послеоперационной гипергликемии принадлежит эмоциональному фактору. Он считал, что под влиянием эмоционального возбуждения в кровь поступает значительное количество адреналина, который и усиливает распад гликогена в печени (эмоциональная гипергликемия ).

Как показали исследования Е.Л. Барезова (1928), гипергликемия в послеоперационном периоде возникает у подавляющего (90 %) большинства больных. При этом количество сахара в крови может увеличиться на 36,5-80 % по сравнению с первоначальным, дооперационным уровнем. Однако эта гипергликемия обычно держится 3-4 дня и количество сахара в крови постепенно самостоятельно снижается до нормальных показателей.

В.А. Оппель обнаружил, что нарушение углеводного обмена после операции приводит к появлению ацетонурии и назвал это состояние "малым хирургическом диабетом".

В послеоперационном периоде может возникнуть нарушение кислотно-щелочного состояния (КЩС) в крови больного в сторону ацидоза.

Клиническая картина послеоперационного ацидоза выражается тошнотой, головокружением, рвотой, парезом кишечника с задержкой газов, головной болью, бессонницей. В большинстве случаев послеоперационный ацидоз не является серьезном осложнением.

В послеоперационном периоде отмечается нарушение белкового обмена. Любой патологический процесс у хирургического больного сопровождается усиленным сгоранием белков в организме. Еще более истощаются белковые запасы в организме больного при энергетических затратах во время операции и в послеоперационном периоде. После операции, особенно у тяжело больных, выделение азота почками всегда повышается, что указывает на усиленный распад белков и не является следствием недостаточности почек. Поэтому в послеоперационном периоде нередко наблюдается гипопротеинемия. Особенно она бывает выражена после операций на желудочно-кишечном тракте, а такта после больших кровопотерь, и обусловлена недостаточным введением белков с пищей. Одновременно с понижением количества белка происходит сдвиг соотношений во фракциях белка в сторону увеличения глобулинов, среди которых четко увеличивается фракция фибриногена.

Как показали исследования, в послеоперационном периоде претерпевает различные нарушения и витаминный обмен. Известно, что в организме человека витамины не вырабатываются, а поступают в него с пищей. Поэтому в тех случаях, когда после операции больной длительное время не может принимать пищу естественным путем, у него развивается авитаминоз. Отсутствие витаминов способствует нарушению функции вегетативного отдела нервной системы, регулирующего трофические процессы в тканях, а это ведет к расстройству внутритканевого обмена.

Подводя итог сказанному выше, следует отметить, что в послеоперационном периоде в организме больного происходят довольно серьезные нарушения. Характер этих нарушений во многом зависит от объема операции - он тем значительнее, чем серьезнее оперативное вмешательство. Поэтому знание предполагаемого объема оперативного вмешательства должно определить план ведения послеоперационного периода. Это особенно важно в тех случаях, когда в дооперационном периоде приходится прилагать большие усилия для нормализации гомеостаза у больного.

Однако не следует всякое изменение гомеостаза в послеоперационном периоде принимать за "болезнь". Известно, что возникающие после небольших операций изменения гомеостаза, самостоятельно восстанавливаются. Поэтому нет необходимости осле каждой операции проводить активную корригирующую терапию, а приступать к ней надо лишь при необходимости, которая устанавливается по данным лабораторного контроля показателей гомеостаза.

Тем не менее, в послеоперационном периоде, когда больному приходится ограничить прием жидкости и пищевых продуктов, необходимо восполнить объем жидкости, электролитов, белка, углеводов путем их внутривенного введения. Для этого больному назначается вливание физиологического раствора хлористого натрия, 5-10 % растворы глюкозы, введение витаминов С, группы В и пр.

Неосложненный послеоперационный период

Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являются ответом организма на операционную травму. Эти изменения носят общий характер. При «гладком» течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства.

Характеристика «гладкого» послеоперационного периода

Заполните пустые графы

Основные послеоперационные осложнения и их профилактика

Тесты

Выберите один правильный ответ.

1. Борьба с анурией после операции начинается:

а) с катетеризации мочевого пузыря;

б) рефлекторного воздействия;

в) паранефральной блокады;

г) гемодиализа.

2. Уход за трахеостомой включает очистку:

а) наружной канюли раз в сутки;

б) внутренней канюли по мере загрязнения;

в) внутренней канюли ежечасно;

г) внутренней канюли каждые 30 мин.

3. Положение больного в постели до выхода из наркоза:

а) Фаулера;

б) Транделенбурга;

в) горизонтальное на спине, голова на подушке;

г) горизонтальное на спине без подушки.

4. При обнаружении повязки, пропитанной кровью, действия медицинской сестры начинаются с:

а) подбинтовывания повязки;

б) вызова врача;

в) измерения АД;

г) введения викасола.

5. Профилактика вторичного кровотечения после операции:

а) измерение АД;

б) термометрия;

в) грелки к ногам;

г) горизонтальное положение.

6. Положение больного в постели для профилактики метеоризма:

а) горизонтальное на спине;

б) Транделенбурга;

в) Фаулера;

г) не имеет значения.

7. Возможное осложнение в послеоперационном периоде со стороны органов дыхания:

а) паротит;

б) пневмония;

в) тромбофлебит;

г) парез кишечника.

8. Возможные осложнения со стороны мочевыделительной системы:

а) кровотечение;

б) послеоперационный шок;

в) острая задержка мочи;

г) нагноение послеоперационной раны.

Выберите несколько правильных ответов.

9. Возможные осложнения в первые сутки после операции:

а) кровотечение из раны;

б) нагноение послеоперационной раны;

г) задержка мочеиспускания;

д) пневмония.

10. Этапы хирургической операции:

а) укладка больного на операционный стол;

б) хирургический доступ;

в) оперативный прием;

г) остановка кровотечения;

д) ушивание раны.

11. Симптомы инфицирования послеоперационной раны:

а) кровотечение;

в) местное повышение температуры;

г) гиперемия;

12. Борьба с метеоризмом после операции:

а) гипертоническая клизма;

б) сифонная клизма;

в) газоотводная трубка;

г) дыхательная гимнастика;

д) диета № 10.

13. Борьба с метеоризмом после операции на желудке:

а) натрий хлорида 10 % в клизме;

б) натрий хлорида 0,9 % в/в;

в) глюкоза 5 % в/в;

г) паранефральная блокада;

д) введение назогастрального зонда.

14. Профилактика тромбоэмболий после операции:

а) дыхательная гимнастика;

б) бинтование нижних конечностей;

в) раннее вставание;

г) грелки к ногам;

д) холодные примочки.

15. Профилактика пролежней:

а) туалет кожи;

б) подкладной круг;

в) чистое постельное белье;

г) строгий постельный режим;

д) активное положение в постели.

Дополните.

16. Послеоперационный период – это время с момента ______________________________

И до ________________________________________________

17. Парез кишечника называется _________________________________________________

18. Закупорка сосуда сгустком крови – это _________________________________________

Установите соответствие (каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного)

19. Послеоперационные осложнения Профилактика :

1) Вторичное кровотечение а) термометрия;

2) Инфильтрат в области послеопера- б) ежедневный стул;

ционной раны в) пузырь со льдом на послеоперационную

г) соблюдение правил асептики;

д) измерение АД;

е) введение коагулянтов.

20. Послеоперационные осложнения Профилактика :

1) Метеоризм а) полусидячее положение;

2) Рвота б) положение на спине, голову набок

в) отсасывание содержимого желудка;

г) гипертоническая клизма;

д) дыхательная гимнастика;

е) введение прозерина

Задание на установление логической связи

Выберете правильный ответ по следующей схеме:

Пример:

Антибиотикотерапия может осложняться аллергией вплоть до развития анафилактического шока, так как все антибиотики обладают антигенными свойствами.

Ответ – «а», так как оба утверждения являются правильными и, вместе с тем, второе утверждение является обоснованием первого.

Для оперативного вмешательства по поводу флегмоны шеи методом выбора общего обезболивания является эндотрахеальный наркоз, так как радикальная операция предполагает обширный объем вмешательства.

Ответ – «г», так как первое утверждение является неправильным, а второе правильным.

Выполните задание на установление логической связи:

1. При самостоятельном выпадении дренажа нельзя пытаться самостоятельно вводить его в дренажный канал, поскольку это может привести к повреждению внутренних органов

2. При незначительном промокании повязки геморрагическим отделяемым в первые часы после операции необходимо сменить только ее верхние слои, поскольку наружное кровотечение из раны всегда устанавливается самостоятельно.

3. В первые 2 часа после операции больной должен находиться в горизонтальном положении на спине или с опущенным головным концом, так как в этом положении лучше обеспечивается кровоснабжение головного мозга.

4. Длительный постельный режим в послеоперационном периоде необходим, поскольку это приводит к снижению вероятности развития послеоперационных осложнений.

5. Скопившуюся в подкожной клетчатке кровь необходимо эвакуировать, поскольку гематома может нагноиться.

6. Больные с гнойными послеоперационными осложнениями должны быть изолированы от пациентов, у которых послеоперационный период протекает без осложнений, потому что вид гнойной раны неприятен для окружающих.

Ситуационная задача №1

В послеоперационной палате находится пациент с диагнозом « ущемленная правосторонняя паховая грыжа». Больной жалуется на боли в области послеоперационной раны и внизу живота. При осмотре медицинская сестра выявила: температура 37,6ºС, пульс 80 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80 мм рт.ст. Пациент самостоятельно не мочится в течение четырёх часов.

Задание:

Заполните карту сестринского процесса.

Тема: Синдром нарушения кровообращения

Студент должен знать:

факторы, вызывающие омертвление;

условия, влияющие на степень выраженности омертвления;

виды омертвений (инфаркт, гангрены, пролежни, язвы);

понятие о свищах;

принципы лечения различных омертвений и нарушения кровообращения в нижних конечностей;

основные признаки гангрены, пролежней, язв и свищей;

принципы оказания первой доврачебной медицинской помощи при синдроме нарушения кровообращения.

Студент должен уметь:

осуществлять профилактику пролежней;

организовать сестринский процесс у пациентов с синдромом нарушения кровообращения;

накладывать повязки на культю;

обрабатывать пролежни.

Острая артериальная недостаточность (ОАН) возникает при внезапном прекращении кровотока в артериях и может привести к быстрому развитию обширного некроза тканей.

Причины ОАН:

Повреждение или сдавление магистрального сосуда;

_______________________________________________;

Закупорка просвета сосуда тромбом, жиром, воздухом называется ____________________.

Закрытие тромбом просвета артерии, стенка которой поражена вследствие хронических заболеваний сосудов называется _________________________________________________.

Рис. 29.Обследование артерий.

Определите алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ОАН конечностей

транспортная иммобилизация;

4. введение сердечных средств по показаниям;

введение спазмолитиков (папаверин, но-шпа);

срочная госпитализация;

обкладывание конечности пузырями со льдом.

Примечание: при оказании доврачебной помощи запрещается введение антикоагулянтов и наркотических аналгетиков.

Рис. 30.А - Острый ишемический синдром. Больная нога бледная, холодная, пульс отсутствует. Б – Удаление тромба с помощью баллонного катетера из бедренной артерии.

Хроническая артериальная недостаточность развивается постепенно из-за стенозирования (сужения) просвета артерий вплоть до полной их закупорки. Причины её возникновения:

облитерирующий эндоартериит;

______________________________________________________________________.

Важнейшим предрасполагающим фактором при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей является _________________________________.

Рис.31.Атеросклеротическая гангрена стопы.

Варикозная болезнь – это заболевание вен, сопровождающееся увеличением длины, наличием змеевидной извитости подкожных вен и мешковидным расширением их просвета.

Дополните

Возникновение этого заболевания обусловлено следующими факторами:

1. предрасполагающие: несостоятельность клапанного аппарата вен; _________________

____________________________________________________________________________

2. производящие – вызывающие повышение давления в венах нижних конечностей и затруднение венозного оттока ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

Основные меры профилактики:

устранение факторов, ведущих к застою крови в нижних конечностях(запретить ношение тугих резинок на ногах; своевременное лечение колитов, кашля; отказ от курения; пешие прогулки);

во время отдыха держать ноги в приподнятом положении;

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________.

Рис.32.Трофическая язва голени при варикозной болезни.

Задача №1

В отделении гнойной хирургии находится больная с диагнозом «Облитерирующий эндоартериит левой нижней конечности. Влажная гангрена левой стопы». При осмотре: левая стопа и голень отечные, бледные, пульсация на тыле стопы не определяется. Имеется участок с пузырями, заполненными геморрагическим содержимым, в центре мокнущая поверхность со зловонным запахом. Общее состояние тяжелое, пациентка заторможена, пульс 110 ударов в мин., слабого наполнения. АД 110/60 мм рт. ст., температура тела 39,1ºС, олигурия.

Задание:

1. Заполните карту сестринского процесса.

Карта сестринского процесса к задаче №1

Пролежень – некроз мягких тканей, образующийся вследствие нарушения микроциркуляции, вызванной длительным сдавлением.

В хирургии Рис. 11 Рабочее место химика-аналитика в Рис... высоких показателей в развитии обучения и воспитания. Рабочие тетради , используемые для самостоятельной работы сту­дентов...

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течение к-рого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Различают ближайший и отдаленный П. п. Ближайший П. п. начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из леч. учреждения. Отдаленный послеоперационный период протекает вне стационара и используется для окончательной ликвидации общих и местных расстройств, вызванных операционной травмой (см. Реабилитация).

В ближайшем П. п. наиболее ответственным является ранний период, т. е. первые 2-3 дня. В это время в наибольшей степени проявляются те изменения в деятельности органов и систем, которые являются прямым следствием операционной травмы и обезболивания. Ранний П. п. зависит от особенностей патол, процесса, по поводу к-рого произведена операция, состояния больного до операции, сопутствующих заболеваний, возраста больного, объема и характера оперативного вмешательства, осложнений, которые могут быть во время операции, от течения наркоза и др.

После длительных и травматичных операций, напр, на органах грудной и брюшной полости, на головном и спинном мозге, как правило, больные в раннем П. п. находятся в отделении интенсивной терапии и реанимации (рис. 1 и цветн. рис. 4-9) или в специально выделенных на территории хирургического отделения послеоперационных палатах. Контроль и наблюдение за больными осуществляются специально подготовленным медперсоналом, при наличии - с помощью мониторных и мониторно-компьютерных систем (рис. 2), регистрирующих основные физиол, параметры организма (см. Мониторное наблюдение). При необходимости выполняются специальные исследования - катетеризация сердца и контроль за давлением в его полостях, Эхокардиография (см.), рентгеноконтрастные, эндоскопические, радиоизотопные исследования (см. Радиоизотопное исследование) и др.

Основными задачами терапии в раннем П. п. являются: поддержание сердечной деятельности и системного кровообращения, функции внешнего дыхания, борьба с гиповолемией, гипоксией, нарушениями водно-электролитного баланса, метаболизма и кислотно-щелочного равновесия, что особенно актуально после травматичных, обширных по объему операций.

По характеру течения различают неосложненный и осложненный послеоперационный период.

Неосложненный послеоперационный период характеризуется умеренными нарушениями биол, равновесия в организме и нерезко выраженными реактивными процессами в операционной ране. В процессе нормализации обмена веществ в П. п. можно выделить 4 фазы: катаболи-ческую, переходную, анаболическую и фазу увеличения веса (массы) тела. Сразу же после операции вследствие усиления интенсивности метаболических процессов возрастает потребность организма в энергетическом и пластическом материале, к-рая в условиях ограниченного поступления питательных веществ обеспечивается в основном за счет внутренних резервов организма путем стимуляции катаболических процессов соответствующими гормонами (катехоламины, глюкокортикоиды). В результате повышается выделение азотистых шлаков с мочой, возникает отрицательный азотистый баланс, наблюдается диспротеинемия, увеличение концентрации свободных жирных к-т в крови и др. Нарушение углеводного обмена проявляется послеоперационной гипергликемией за счет повышенного образования глюкозы из гликогена и усиления глюконеогенеза. Это состояние В. А. Оппелъ назвал «малым хирургическим диабетом». Возникшая в результате гиперфункции надпочечников и усиленного распада белков гиперкалиемия (см.) обусловливает развитие послеоперационного ацидоза (см.). Уже в ближайшее время после операции наблюдается сдвиг кислотно-щелочного равновесия (см.) в сторону метаболического алкалоза (см.) за счет гиповолемии, гипохлоремии и гипокалиемии (см.). Эта фаза характеризуется потерей веса больного. В переходную фазу наступает равновесие между процессами распада и синтеза, уменьшается гиперфункция надпочечников. Поступление в организм повышенных количеств питательных веществ создает условия для наступления анаболической фазы, характеризующейся преобладанием процессов синтеза под влиянием гиперсекреции анаболических гормонов (инсулина, андрогенов, соматотропного гормона). Эта фаза продолжается до полного восстановления организмом пула структурных белков и углеводножировых резервов, после чего наступает фаза увеличения веса больного.

В первые дни больного беспокоят боли в ране, общая слабость, отсутствие аппетита, жажда. Температура - в пределах 37-38°, в крови умеренный лейкоцитоз (9000 - 12 000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Иногда отмечается метеоризм, затрудненное мочеиспускание, связанное с вынужденным положением в постели или рефлекторного происхождения.

Режим больного зависит от характера оперативного вмешательства. Как правило, в течение 2-4 дней показан постельный режим. В тех случаях, когда активизация больных по тем или иным причинам отдаляется, мерой предупреждения послеоперационных осложнений является леч. физкультура.

Особенности питания в П. п. во многом зависят от конкретного характера операции, состояния больного и т. д. Кормление после операций, не сопровождающихся вскрытием просвета жел.-киш. тракта, начинают обычно на 2-е сутки небольшими порциями жидкой пищи. С 5-6-х суток больных постепенно переводят на общую диету. Как правило, операционную рану осматривают на следующий день после операции. При заживлении ее первичным натяжением швы на шее можно снимать на 5-е, в других областях - на 6-8-е сутки. У ослабленных и онкол, больных швы снимают позже, на 11 -16-е сутки.

При неосложненном течении П. п. общий уход (см.) за больным сводится к поворачиванию его несколько раз в день, расправлению складок на белье, протиранию тела камфорным спиртом дважды в день, осуществлению пассивных движений во всех суставах, полосканию полости рта р-ром гидрокарбоната натрия или фурацилина. По показаниям проводят общий массаж. Для предупреждения паротита рекомендуют жевательную резинку, сосание лимона, для профилактики легочных осложнений - активизацию больного, ЛФК, массаж, горчичники.

При гладком течении П. п. назначают сердечные средства, дыхательные аналептики, обезболивающие. Для обезболивания в П. п. хорошо зарекомендовал себя метод ДПА - длительной перидуральной анестезии (см. Анестезия местная), который заключается во введении в перидуральное пространство местноанестезирующих препаратов (тримекаин, дикаин). ДПА прерывает потоки патол, импульсов из оперированных органов, снимает болевую чувствительность, не угнетая кашлевого рефлекса, и способствует восстановлению перистальтики жел.-киш. тракта. Для снятия болевого синдрома после операции применяют также ингаляцию кислорода с закисью азота при помощи аппарата прерывистого потока (см. Ингаляционный наркоз).

С целью коррекции кислотно-щелочного равновесия и проведения дезинтоксикационной терапии, особенно после больших травматичных хирургических вмешательств, в П. п. под постоянным лабораторным контролем проводят внутривенные вливания р-ров глюкозы, электролитов, кровезаменяющих жидкостей и т. д. (см. Инфузионная терапия).

В П. п. широко используется лечебная физкультура, к-рая способствует нормализации нарушенных функций организма, в первую очередь за счет общетонизирующего действия физических упражнений. Дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и снижают застойные явления в них, уменьшают тошноту. Движения в тазобедренных суставах стимулируют перистальтику кишечника, способствуют отхождению газов. Периферическое кровообращение улучшается за счет движений в мелких суставах. Применение физических упражнений является профилактикой тромбоза вен, а также способствует ускорению процессов заживления послеоперационной раны, предупреждает образование спаек, подготавливает больного к полноценной бытовой и трудовой деятельности. Методика ЛФК строится с учетом особенностей оперативного вмешательства, возраста и состояния больного. При отсутствии противопоказаний (их определяет только хирург) леч. гимнастику назначают после торакальных операций уже через несколько часов и на следующий день после абдоминальных операций. Методика ЛФК включает 3 периода: ранний (до снятия швов), поздний (до выписки из стационара) и отдаленный (до восстановления трудоспособности).

В первом периоде в первые три дня упражнения проводятся в медленном темпе для всех суставов конечностей. После абдоминальных операций ограничивается нагрузка на мышцы брюшного пресса. Легкий массаж грудной клетки со стороны спины способствует ликвидации застойных явлений, активизации кро-во- и лимфообращения, улучшению дыхания. Движения ногами следует выполнять с неполной амплитудой, не отрывая стоп от постели (упражнения в мелких суставах повторяются 5-8 раз, в средних и крупных 4-6 с учетом реакции организма). После операций на органах грудной клетки ограничивают движения в плечевом суставе на стороне операции. Исходные положения - лежа на спине и на боку. Постепенно общую нагрузку повышают за счет выполнения новых упражнений. Продолжительность занятия в первом периоде 10-15 мин. Во втором периоде проводят упражнения для всех мышечных групп, амплитуду движений постепенно увеличивают и доводят до полной. После операций на органах брюшной полости прежде всего обращают внимание на укрепление мышц живота, после операций на органах грудной клетки - на укрепление мышц туловища и восстановление подвижности в плечевом суставе на оперированной стороне. Занятия можно проводить в кабинете ЛФК, используя упражнения с предметами (гимнастические палки, гантели и др.), на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка и т. п.), а также различные виды ходьбы. Каждое упражнение повторяется 10-12 раз, продолжительность занятия 20-25 мин. В третьем периоде вводят общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Интенсивность нагрузки еще больше возрастает, продолжительность занятия 30-40 мин. Наряду с занятием леч. гимнастикой назначают дозированную ходьбу (от 500 м до 2-3 км), а также ходьбу на лыжах, плавание, греблю и др.

Большое значение в П. п. имеет физиотерапия. В первые три дня после операции для снижения болевых ощущений и предотвращения развития отека и гематомы назначают местную гипотермию на 20- 30 мин. с перерывом на 1-2 часа, 5-б процедур. Для активации минерального обмена, повышения иммунобиологических процессов при нормальном течении П. п. уже через 7-10 дней показано общее УФ-облучение (см. Ультрафиолетовое излучение) по ускоренной схеме в сочетании с электрофорезом кальция на воротниковую зону. При развитии атонического пареза кишечника проводят электростимуляцию мышц кишечника (см. Электростимуляция) или воздействуют на область чревного сплетения импульсными токами (см.), ультразвуком, микроволнами. Задержка мочеиспускания является показанием для назначения высокочастотной терапии (индуктотермия, УВЧ-терапии, микроволн, УФ-облучений и аппликаций парафина на область мочевого пузыря.

Течение неосложненного П. п. характеризуется постепенным и каждодневным улучшением состояния больного. В случаях, когда этот процесс затягивается, следует прежде всего заподозрить возникновение тех или иных осложнений.

Осложненный послеоперационный период . Осложнения могут наблюдаться после любой операции, но чаще они развиваются после больших травматичных оперативных вмешательств как на органах грудной полости (резекция легкого, экстирпация пищевода и т. п.), так и абдоминальных (гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция, резекция желудка, печени, реконструктивные операции на жел.-киш. тракте и желчевыводящих путях и др.).

В первые часы или сутки после операции может возникнуть кровотечение (см.), связанное с недостаточным гемостазом во время операции или вследствие соскальзывания лигатуры с кровеносного сосуда. Особенно опасны внутренние кровотечения. В более поздние сроки возможно аррозионное кровотечение, связанное с расплавлением стенки сосуда гнойным процессом.

Кровопотеря, а также неадекватное обезболивание способствуют развитию послеоперационного шока (см.). Ведущими звеньями в патогенезе этого осложнения являются нарушения микроциркуляции в тканях и метаболизма клеток. При появлении признаков шока (побледнение кожи, сероватый ее оттенок, цианоз ногтей и губ, малый частый пульс, низкое АД) больному необходимо создать абсолютный покой, согреть грелками; показано внутривенное и Внутриартериальное переливание крови и кровезамещающих жидкостей, введение гормонов, витаминов, сердечных и анальгетических средств, оксигенотерапия.

Из осложнений со стороны дыхательной системы встречаются ателектазы легкого (см. Ателектаз) и пневмонии (см. Пневмония). Чаще они возникают после операций на легких, реже при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости; обнаруживаются, как правило, на 3-4-й день после операции. По мнению Н. С. Молчанова (1971), в П. п. наблюдаются ателектатиче-ские, аспирационные, гипостатиче-ские, инфекционные и интеркуррентные пневмонии. Тяжесть течения и прогноз пневмонии зависят от распространенности поражения (одно-или двустороннее), характера пневмонии (очаговая, сливная или абсцедирующая); она может также развиться в единственном имеющемся легком. В клин, картине послеоперационных пневмоний и ателектазов превалируют симптомы дыхательной недостаточности (см.), выраженные в разной степени. Решающим в постановке диагноза является рентгенол, исследование. Лечение комплексное - антибиотики, сульфаниламиды, оксигенотерапия и т. д. Эффективно применение санационных бронхоскопий (см.).

Профилактика легочных осложнений - дыхательная гимнастика, ранняя активизация больного, банки, горчичники. Осложнения со стороны гортани и трахеи чаще всего развиваются после интубационного наркоза. В этих случаях применяют УВЧ-терапию (см.), микроволновую терапию (см.), а также УФ-облучение гортани, трахеи и воротниковой зоны.

Нередко наблюдается парез кишечника. Наиболее существенными в этиологии и патогенезе паретического состояния принято считать нарушение деятельности в. н. с., иннервирующей кишечник, нарушение ацетилхолинового обмена с угнетением холинергических систем, раздражение механо- и хеморецепторов стенки кишки при ее пере-растяжении, дефицит гормонов надпочечников, расстройства водно-электролитного (гипокалиемия) и белкового обмена и т. д. Лечение и профилактика пареза кишечника осуществляются с учетом всех этих патогенетических механизмов (см. ниже).

Опасным осложнением является печеночно-почечная недостаточность (см. Гепато-ренальный синдром), в развитии к-рой существенную роль играет исходное состояние печени. Наиболее часто она возникает у больных, оперированных по поводу механической желтухи, обусловленной желчнокаменной болезнью, рака панкреодуоденальной зоны, цирроза печени, реже - других заболеваний. Наиболее ранние симптомы печеночно-почечной недостаточности - желтуха, тахикардия, гипотензия и олигурия. Наблюдаются метеоризм, частичная задержка стула и газов, тошнота, рвота, срыгивание, скопление в желудке большого количества жидкости коричневого цвета, апатия, сонливость, заторможенность, спутанность сознания, бред, двигательное возбуждение, эйфория и т. д. Возможен геморрагический диатез в виде подкожных кровоизлияний, носовых кровотечений, кровоточивости десен и т. д. В крови повышается уровень билирубина, аммиака, остаточного азота при относительно низком содержании мочевины. Лечение печеночно-почечной недостаточности комплексное: вливания р-ров глюкозы, глутамргаовой к-ты, препаратов кальция, гидрокарбоната натрия, кокарбоксилазы, витаминов B6, B15, кортикостероидов. При тяжелом состоянии больного показаны гипербарическая оксигенация, гемодиализ, гемосорбция, внутрипортальное введение лекарственных средств и оксигенированной крови, в т. ч. с помощью артериопортального шунта. Для предупреждения печеночно-почечной недостаточности применяется метод форсированного диуреза с помощью лазикса и маннитола при адекватном введении жидкостей и солей.

Грозным осложнением П. п. являются тромбозы (см. Тромбоз). Наиболее часто в клинике встречаются тромбозы вен конечностей (см. Тромбофлебит), основными симптомами к-рых являются боли по ходу вен, отечность конечности и усиление венозного рисунка. Особая форма тромботических осложнений в П. п.- тромбоэмболия легочного ствола и легочных артерий (см. Легочный ствол, Эмболия легочной артерии). Ведущая причина тромбообразования - нарушение свертывающей системы крови (см.), проявляющееся в гиперкоагуляции. Этому способствует сама операционная травма, при к-рой изменяется гемостаз в результате нарушения сосудистой стенки, кровопотери, гипоксии, сдвигов водно-электролитного баланса, реакции симпатико-адреналовой системы, освобождения тромбопластина. Тромбообразованию способствует также длительный постельный режим в П. п. По мнению большинства ученых, гиперкоагуляция сохраняется до 5-6-х суток после операции и этот период считается наиболее тромбоопасным. Существует также точка зрения, что независимо от вида оперативного вмешательства в первые 3-5 сут. отмечается нек-рая активация противосвертывающих факторов и угнетение свертывающих факторов, а затем наблюдается обратное явление. Оценка свертывающей системы крови в плане тромбообразования сложна, т. к. по данным коагулограммы (см.) можно судить о ее состоянии лишь в момент регистрации. Показатели коагулограммы могут измениться в ходе обезболивания, операции и т. п. Однако изучение серии коагулограмм до, во время и после операции с учетом перенесенных тромбофлебита, воспалительных процессов в малом тазу, наличия варикозного расширения вен нижних конечностей, нарушения жирового обмена, сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, возраста (более 50 лет) способствует выявлению тромбоопасных больных для проведения соответствующих леч. мероприятий. Существует специфическая и неспецифическая профилак-гика тромбозов. Специфическая профилактика включает антикоагу-лянтную терапию (см. Антикоагулянты) - использование антикоагулянтов прямого действия (гепарин) и непрямого действия (неодикумарин, фенил ин, синкумар и др.). Неспецифическая профилактика заключается в ежедневном массаже, проведении дыхательной гимнастики, эластичном бинтовании нижних конечностей, ранней активизации больного. Вопрос о профилактике тромбозов очень сложен и окончательно не решен. Большинство исследователей считает, что антикоагулянтную профилактику надо начинать с 1 - 2-го дня после операции; есть мнение, что с 3-4-го дня.

Изредка в раннем П. п. развивается гипертермический синдром (см.), связанный с токсическим отеком мозга. Диагностика обычно затруднений не вызывает. Лечение - краниоцеребральная гипотермия (см. Гипотермия искусственная), спинномозговые пункции, введение амидопирина. аминазина, пипольфена.

При образовании гематомы или воспалительного инфильтрата в П. п. назначают УВЧ-терапию, к-рая способствует рассасыванию остатков крови и уменьшает вероятность распространения гнойного воспаления. Если инфильтрат длительно не рассасывается. наряду с тепловыми воздействиями проводят электрофорез йода, дионина, лидазы. Хороший рассасывающий эффект дает ультразвуковая терапия (см.). Иногда имеет место нагноение операционной раны. В этих случаях необходимо снять швы. развести края раны и хорошо дренировать ее. Очищению операционной раны способствует также облучение ее короткими УФ-лучами (3-5 раз). Дальнейшее лечение проводится по принципу лечения гнойных ран (см. Раны, ранения).

Наиболее грозным из инф. осложнений в П. п. является сепсис (см.). Чаще он развивается у экстренно оперированных больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости на фоне перитонита или при несостоятельности швов анастомозов. Возможно развитие его после операций, выполненных по поводу гнойно-воспалительных заболеваний (остеомиелит, абсцесс, флегмона). Лечение состоит в ликвидации инфекционного очага, проведении противовоспалительной терапии и др.

В осложненном П. п. отмечается нарушение процесса нормализации обмена веществ, проявляющееся в удлинении катаболической фазы, что может приводить к истощению организма и замедлению процессов заживления; потеря организмом более 40% веса опасна для жизни. С профилактической и леч. целью показана витаминотерапия, обеспечение организма достаточным количеством белков, жиров и углеводов, а в нек-рых случаях - применение анаболических гормонов.

Послеоперационные психозы - разновидность острых симптоматических психозов - развиваются обычно в ближайшем П. п. Классическое описание симптоматики послеоперационных психозов принадлежит С. С. Корсакову, Клейсту (К. Kleist). Острые психические нарушения возникают у 0,2-1,6% больных, перенесших полостные операции. Они развиваются на 2-9-е сутки после операции, длятся от нескольких часов до 2 нед. Стереотип развития послеоперационных психозов можно представить следующим образом: операция - соматогенная астения - экзогенный тип реакции (см. Бонгеффера экзогенные типы реакции, т. 10, доп. материалы); иногда возможно возникновение так наз. переходных синдромов (см. Симптоматические психозы). На фоне выраженной физической и психической астении с преобладанием явлений раздражительной слабости наиболее часто развиваются такие синдромы нарушенного сознания, как делирий (см. Делириозный синдром), часто гипнагогический онейроид (см. Онейроидный синдром), аменция (см. Аментивный синдром), оглушение (см.), реже сумеречное помрачение сознания (см.); возможны амнестические расстройства, а также судорожный синдром. Сравнительно нечасто экзогенный тип реакций сменяют такие переходные синдромы, как галлюцинаторно-параноидный (см. Параноидный синдром), депрессивный (см. Депрессивные синдромы), маниакальный (см. Маниакальные синдромы), нарушения в форме явлений дереализации, расстройства уже виденного и никогда не виденного, а также расстройств схемы тела. Частота возникновения и особенности клин, картины острых психических нарушений зависят от характера соматического заболевания и от того, на каком органе произведена операция. После операций на сердце нарушение психики встречается в 2 раза чаще, чем при других полостных хирургических вмешательствах, и развивается, как правило, в виде тревожно-депрессивного состояния; типичны кардиофо-бические явления, витальный страх, дереализационные расстройства, слуховые галлюцинации; реже наблюдаются синдромы нарушенного сознания - Делириозный, Онейроидный, аментивный. Психические расстройства сопровождаются преходящей неврол, симптоматикой. После операций на жел.-киш. тракте чаще возникает острый параноид, реже синдромы нарушенного сознания. После операции трансплантации почки в раннем П. п. может развиться Делириозный синдром с преобладанием гнпнагогического делирия. Из-за невыраженности психомоторного возбуждения психоз может оставаться нераспознанным. Исключение составляют делириозные эпизоды с эйфорией и значительным психомоторным возбуждением на фоне полиурии (в первые дни функционирования трансплантата). Также возможны кратковременные дереализационные расстройства. На фоне массивной гормональной терапии, используемой при трансплантации с целью иммунодепрессии, иногда развиваются: кататоно-онейроидные и аффективные расстройства. На фоне кризов отторжения наблюдается состояние, близкое к тревожно-тоскливому с витальным страхом, эпилептиформные припадки. Гинекологические операции, в частности удаление матки, иногда сопровождаются психогенной депрессией с суицидальными мыслями. Клинически сходные депрессивные психозы психогенной природы с тоской, мыслями о большой тяжести заболевания либо депрессивно-параноидные явления с идеями отношения могут возникать после операций по поводу злокачественного новообразования гортани, после ампутаций молочной железы, конечностей и других операций, связанных с серьезными косметическими дефектами. Послеоперационные психозы следует дифференцировать от обострений или манифестации эндогенных психозов, алкогольного делирия (см. Алкогольные психозы, Маниакально-депрессивный психоз, Шизофрения). В этиологии психических расстройств после операций участвуют как соматогенные, так и психогенные факторы. В патогенезе психических расстройств ведущее место занимают факторы токсикоза, гипоксии, аллергической сенсибилизации, сдвиги ионного равновесия, эндокринные изменения, патол. Интероцепция из травмированных органов и тканей. Важная роль принадлежит характеру патол, процесса в целом, состоянию компенсаторных возможностей головного мозга, а также преморбидным особенностям личности. В связи с возможностью разрушительных тенденций, суицидальных действий, обусловленных психозом, необходим строгий надзор за больными, что требует подготовки среднего и младшего медперсонала. Для лечения послеоперационных психозов по показаниям могут быть использованы нейролептики и транквилизаторы в сочетании с интенсивной терапией основной патологии. Послеоперационные психозы обычно заканчиваются полным психическим выздоровлением. Прогностически неблагоприятным является смена делирия или онейроида аментивным синдромом или же его первичное развитие.

Особенности послеоперационного периода в зависимости от характера оперативного вмешательства

Операции на органах брюшной полости. П. п. после операций на органах брюшной полости имеет три характерные особенности: частое развитие бронхолегочных осложнений, необходимость парентерального питания, а также парез жел.-киш. тракта, развивающийся обычно в той или иной мере практически у всех больных. Бронхолегочные осложнения обусловлены гиповентиляцией легких за счет ограничения диафрагмального дыхания на фоне послеоперационных болей, метеоризма, локализации операции в верхней половине живота. Профилактика бронхолегочных осложнений и их лечение - см. выше.

В тех случаях, когда нарушения моторно-эвакуаторной функции жел.-киш. тракта диагностируют еще до или во время операции, прибегают к временной гастростомии на фоли-евском катетере (см. Желудок, операции) или к различным вариантам интубации кишечника (см.). Нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника способствуют также ранний прием жидкости и пищи через рот, раннее вставание и ЛФК, отказ от длительного применения наркотиков, замедляющих пассаж пищевых масс по жел.-киш. тракту.

После операций на желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишке первые 2 сут. больной находится на парентеральном питании. На 3-и сутки разрешается пить до 500 мл жидкости (воды, чая, фруктовых соков, бульона и киселя). При отсутствии застоя в желудке с 4-х суток назначают диету № 1А, исключающую вещества, являющиеся сильными возбудителями секреции, а также механические, химические и термические вещества, раздражающие слизистую оболочку желудка (пища дается только в жидком и кашицеобразном виде). С 7-8-х суток - диета «N» 1 или № 5 (механически и химически щадящая диета): пища дается в жидком и кашицеобразном виде, более плотная пища - в вареном и прершущественно протертом виде (см. Питание лечебное). В первые два-три дня после операции 2 раза в день производят аспирацию желудочного содержимого через зонд, в последующие дни зондирование желудка продолжают по показаниям. Сидеть и ходить разрешают со 2-3-х суток. Швы снимают на 7-8-е сутки, а у ослабленных больных - на 12-14-е сутки. Выписку больных из хирургического отделения производят на 8-15-е сутки.

После операций на желчном пузыре - холецистэктомии (см.), холецистостомии (см.) - со 2-х суток назначают диету № 5А. После создания билиодигестивных анастомозов система питания такая же, как после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. При гладком течении П. п. дренажи из брюшной полости удаляют на 3-и сутки, тампоны - на 4-б-е сутки, дренаж из общего желчного протока при проходимости его дистального отдела - на 15-20-е сутки. Сидеть и вставать разрешают после прекращения дренирования брюшной полости. В зависимости от характера оперативного вмешательства больных выписывают на 10-25-е сутки.

После операций на толстой кишке (см. Кишечник), сопровождающихся созданием толстокишечного анастомоза, со 2-х суток назначают нулевой стол (максимально щадящая диета с включением легкоусвояемых продуктов), прием жидкости, как правило, не ограничивается. С 5-х суток переводят на диету № 1. Со 2-х суток в течение 5 дней больной пьет вазелиновое масло по 30 мл 3 раза в день. Клизмы, как правило, не назначают. Ведение больных с колостомами осуществляется так же, как и после резекции толстой кишки. Если колостомия (см.) производится в экстренном порядке, кишку вскрывают как можно позже, когда успеют образоваться сращения между выведенной кишкой и париетальной брюшиной. При выраженных явлениях непроходимости кишечника (см.) следует пунктировать выведенную кишку толстой иглой или вскрыть ее просвет электроножом на протяжении 1 - 1,5 см. При отсутствии явлений нарастающей кишечной непроходимости кишку вскрывают на 2-4-е сутки после операции. Выписывают больных после операций на толстой кишке на 12- 20-е сутки.

Наиболее тяжелым осложнением после операций на органах брюшной полости является несостоятельность швов, накладываемых на стенку желудка или кишечника, и анастомозов между различными отделами жел.-киш. тракта. Чаще наблюдается несостоятельность пищеводнокишечного и пищеводно-желудочного, реже желудочно-кишечного и толстокишечного анастомозов, после резекции желудка - несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки.

Клин, картина несостоятельности швов различна. Иногда она проявляется на 5-7-е сутки внезапным началом, сопровождающимся резкими болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, симптомами раздражения брюшины, кол-лаптоидным состоянием. Чаще начиная с 3-4-х суток появляются тупые боли в животе, обычно без четкой локализации, температура поднимается до 38-39°, стойкий парез жел.-киш. тракта не поддается консервативным мероприятиям, постепенно нарастают симптомы раздражения брюшины. В целях диагностики недостаточности швов проводят рентгенол, исследование с контрастированием жел.-киш. тракта. В сомнительных случаях используется «шарящий» катетер, который вводят в брюшную полость после снятия с операционной раны одного-двух швов, а также лапароскопия (см. Перитонеоскопия). Лечение при несостоятельности швов - оперативное. Наложение дополнительных швов на область дефекта в стенке полого органа или анастомоза, даже с перитонизацией линии швов прядью большого сальника, не всегда эффективно. Часто повторно наложенные швы прорезываются. В связи с этим при несостоятельности швов на тонкой и толстой кишке целесообразно выведение соответствующего участка кишки на брюшную стенку; в остальных случаях приходится ограничиваться дренированием брюшной полости (см. Дренирование) и парентеральным питанием.

Недостаточность швов является наиболее частой причиной послеоперационного перитонита (см.). В связи с широким применением антибиотиков клин, картина послеоперационного перитонита изменилась. По мнению И. А. Петухова (1980), послеоперационные перитониты могут быть вялыми, атипичными, со смазанной клин, картиной, и острыми, напоминающими перфорацию полых органов.

Ранними симптомами перитонита являются частый малый мягкий пульс, не соответствующий температуре и общему состоянию больного, нарастающий парез кишечника, болезненность живота, напряжение мышц брюшной стенки, возбуждение, беспокойство, эйфория или, наоборот, депрессия, бессонница, нарастающая сухость во рту, жажда, икота, тошнота и рвота. Лечение - ранняя релапаротомия, ликвидация очага инфекции, санация брюшной полости и декомпрессия кишечника.

В П. п. после внутрибрюшных операций, особенно на желудке, поджелудочной железе и желчевыводящих путях, может развиться острый панкреатит (см.). Главными причинами его являются непосредственная Травматизация поджелудочной железы во время вмешательства и нарушение оттока из желчевыводящих и панкреатических протоков. Обычно послеоперационный панкреатит проявляется на 3-4-е сутки после оперативного вмешательства. Диагностика панкреатита в П. п. трудна, т. к. часто он развивается на фоне тяжелого послеоперационного течения и имеет стертую клин, картину. В этих случаях важное значение имеет динамическое наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче. Лечение панкреатита в П. п. обычно консервативное: цитостатические и антиферментные препараты, новокаиновые блокады, проведение форсированного диуреза, местная гипотермия, антибиотики и др. При появлении признаков перитонита или формирования гнойника показана операция, цель к-рой - удаление секвестрированных участков железы, местное введение ингибиторов ферментов, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости.

Серьезным осложнением П. п. является механическая Hепроходимость кишечника (см.), причиной к-рой чаще всего бывает спаечный процесс вследствие травматизации серозного покрова жел.-киш. тракта во время операции и ограничение подвижности кишечника в местах повреждения. Ранняя диагностика представляет значительные трудности, т. к. начальные симптомы механической непроходимости кишечника и послеоперационного пареза жел.-киш. тракта очень похожи. Однако упорная задержка газов, вздутие живота, урчание в кишечнике, схваткообразные боли и др. должны насторожить врача. Нарастание клин, и рентгенол, признаков непроходимости кишечника является показанием к релапаротомия Операция сводится к устранению непроходимости и к декомпрессии желудка и кишечника.

Особенности послеоперационного периода в гинекологической практике - см. Кесарево сечение , Экстирпация матки , Уход, за гинекологическими больными .

Ортопедо-травматологические операции. Многие современные ортопедо-трав-матологические операции являются тяжелым вмешательством для больного; они сопровождаются большой кровопотерей и необходимостью иммобилизации костных фрагментов на длительные сроки. Большая кровопотеря обусловлена тем, что гемостаз в костной ткани труден, а операционная рана представляет собой обычно большую раневую поверхность. Поэтому кровотечение после операций может продолжаться еще длительное время. В П. п. основной задачей является возмещение кровопотери и нормализация гомеостаза (см. Кровопотеря). Иммобилизация после ортопедо-травматологических операций осуществляется за счет внутренних или наружных приспособлений, в т. ч. штифтов, пластин (см. Остеосинтез), дистракционно-компрессионных аппаратов (см.), гипсовых повязок (см. Гипсовая техника) и др. После костнопластических операций (см. Костная пластика), как правило, необходима сравнительно длительная иммобилизация для адаптации и перестройки костных трансплантатов. Независимо от способа иммобилизации больной какое-то время должен находиться в вынужденном положении (на животе, на спине, на боку или в другом специальном положении). После эндопротезирования суставов (см. Эндопротезирование) иммобилизация длится минимальные сроки (1 - 2 нед.) или отсутствует полностью, что связано с необходимостью ранних движений оперированной конечности.

В П. п. вследствие длительной иммобилизации костей и суставов нередко могут развиться контрактуры и тугоподвижности Для предупреждения этих осложнений, а также с целью восстановления функций опорно-двигательного аппарата применяют леч. физкультуру. В методике ее применения различают два периода - период иммобилизации поврежденного органа и период после снятия гипсовой повязки. В первом периоде леч. гимнастику назначают для свободных от иммобилизации суставов. После снятия гипсовой повязки начинается восстановление функции пораженного органа. В нек-рых случаях для этого используют специальные аппараты (см. Механотерапия).

Нейрохирургические операции. Неосложненный П. п. характеризуется постепенным восстановлением нарушенных функций головного мозга, вызванных основным процессом. Критерий оценки состояния больного - уровень его сознания. Если в течение нескольких часов после операции сознание не восстанавливается, надо думать об осложнении.

Характер осложнений после черепно-мозговых операций связан с нарушением регуляторных функций мозга вследствие операционной травмы и дополнительных, порой необратимых изменений в его ткани. Это прежде всего проявляется нарушением функций нервных клеток и метаболических процессов в них, поврежденнем гемато-энцефалического барьера (см.), нарушением мозгового кровообращения и процессов ликвороциркуляции. Нередко наблюдаются симптомы нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, водно-электролитного обмена, функций тазовых органов и двигательного аппарата.

Учитывая общее состояние больного, уровень его сознания, двигательную и психическую активность, неврол, статус, аффективно-эмоциональные реакции, выделяют два состояния: одно характеризуется чрезмерным снижением общей активности, другое - его повышением. Каждое из этих состояний требует принципиально различной терапии, направленной либо на активацию и стимуляцию корково-подкорково-стволовых структур мозга, либо на снижение общего уровня его функционирования седативными средствами или лечебно-охранительным наркозом. Имеются переходные варианты, при к-рых основные направления интенсивной терапии сочетаются.

Сосудистая терапия направлена на нормализацию сосудистого тонуса, проницаемости сосудистой стенки, реологических свойств крови, микроциркуляции и включает введение вазоактивных средств (сермион и др.) и низкомолекулярных декстранов (реополиглюкин). Леч. мероприятия, направленные на нормализацию ликвороциркуляции, зависят от характера ее нарушения. При внутричерепной гипертензии, возникшей в результате увеличения объема одного из компонентов содержимого черепа (цереброспинальной жидкости, крови или тканевой жидкости), используют следующие методы лечения: для уменьшения объема цереброспинальной жидкости - люмбальный или вентрикулярный дренаж, ингибиторы карбоангидразы, сердечные гликозиды; для уменьшения объема крови - дыхательную гимнастику, массаж, гипэрвентиляцию с помощью искусственной вентиляции легких (ИВЛ), гиперокспгенацию, гипотермию; для уменьшения избыточного объема тканевой воды - глюкокортикоидные гормоны, осмодиуретики, салуретики (см. Гипертензивный синдром). При внутричерепной гипотензии вводят лекарственные средства, стимулирующие ликворопродукцию,- кофеин, пирацетам (ноотропил), и улучшающие микроциркуляцию (см. Гипотензивный синдром). Для поддержания дыхательной функции применяют оксигенотерапия) (см. Кислородная терапия), по показаниям - ИВЛ. Если ИВЛ продолжается более 2-3 дней, показана трахеостомия (см.). Ее следует производить как можно раньше у больных, находящихся в коматозном состоянии, даже при адекватном дыхании, а также в случае полного паралича мышц глотки и гортани.

Наиболее типичные осложнения: гематома (см.), ишемическая гипоксия мозга, иногда обусловленная вынужденным клипированием магистральных сосудов во время операции, дислокация и вклинение, отек мозга. Для их ликвидации применяются методы специфической, патогенетической терапии.

Операции на спинном мозге, в зависимости от уровня его поражения, сопровождаются различной степени нарушениями дыхания и функций тазовых органов. При неосложненном П. п. лечение сводится к уменьшению болей, при задержке мочеиспускания - катетеризации мочевого пузыря. Из осложнений следует отметить развитие дыхательной недостаточности, трофических нарушений, инфекционно-воспалительных процессов - пиелоцистита (см. Пиелонефрит), инфицированных пролежней (см.).

После операций на периферических нервах проводят терапию, обеспечивающую улучшение трофики нервного волокна, ликвидацию отека и воспаления.

Операции на органе зрения. После полостных операций на глазном яблоке (антиглауко-матозные операции, экстракция катаракты, экстракция катаракты с имплантацией искусственного хрусталика, пересадка роговицы и др.) больные, как правило, в течение 10-12 час. после операции находятся на постельном режиме. Вставать и ходить разрешается со следующего дня. После операций по поводу отслойки сетчатки (см.) - строгий постельный режим (до 6 дней). Швы с конъюнктивы снимают не ранее чем через 7 сут. после операции. Супрамидные швы, наложенные на роговицу после экстракции катаракты и кератопластики, снимают не раньше чем через 4-5 нед. Лекарственная терапия включает назначение мидриатиков (1% р-р атропина, 0,25% р-р скополамина, 1% р-р гоматропина, 10% р-р мезатона, 0,1% р-р адреналина в каплях, аппликациях) для предотвращения развития ирита, иридоциклита. После кератопластики показана кортикостероидная терапия для подавления реакции несовместимости. При наличии воспалительного экссудата во влаге передней камеры глазного яблока применяют антибиотики широкого спектра действия (под конъюнктиву, внутримышечно, внутривенно).

Операционная травма сопровождается выбросом простагландинов, способствующих развитию ирита и отека сетчатки в макулярной зоне (синдром Эрвина), в связи с чем накануне или в день операции целесообразно назначить и продолжить прием после операции в течение 5-6 дней препаратов, блокирующих синтез простагландинов (индометацин и др.).

Тактика ведения больных после имплантации искусственного хрусталика зависит от принципа его фиксации в глазу. При интрапупил-лярной фиксации ирис-клинс-линз Федорова - Захарова назначение мидриатиков может вызвать значительное расширение зрачка и привести к дислокации и вывиху интраокулярной линзы в переднюю камеру глазного яблока или в стекловидное тело, что может стать причиной развития тяжелых осложнений. При экстрапупиллярной фиксации ирис-линз, предложенной М. М. Красновым, внутрикапсуляр-ной имплантации искусственного хрусталика Б. Н. Алексеева ведение больных такое же, как после экстракции катаракты. Из осложнений в П. п. возможно развитие иридоциклита (см.). В таких случаях назначают кортикостероиды в каплях (дексазон, преднизолон, кортизон) или в виде подконъюнктивальных инъекций (дексазон, гидрокортизон). При кровоизлиянии в переднюю камеру глазного яблока (см. Гифема) эффективны подконъюнктивальные инъекции фибринолизина, альфа-химотрипсина, папаина и других протеолитических ферментов или введение этих препаратов в виде электрофореза.

Причиной возникновения в П. п. синдрома мелкой передней камеры (см.) с повышением или понижением внутриглазного давления являются: относительный зрачковый блок; комбинация относительного зрачкового блока с циклохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома), который развивается на операционном столе в глазах с закрытым углом передней камеры при склонности больного к гипертоническому кризу; цилио-хориоидальная отслойка в глазах со значительной фильтрацией жидкости под конъюнктиву после анти-глаукоматозных операций или наружной фильтрации при разрывах конъюнктивального лоскута, фильтрации по конъюнктивальному шву, а также по роговичному шву при экстракции катаракты и сквозных пересадках роговицы (см.). Относительный зрачковый блок устраняется назначением мидриатиков.

При развитии злокачественной глаукомы (см.) показана экстракция хрусталика. Наружная фильтрация ликвидируется наложением дополнительных швов, подшиванием силиконовой пломбы (ленты) или силиконовой линзы. При длительном отсутствии передней камеры глазного яблока (в течение 5-6 дней) показана цилиарная склеротомия (см. Склера) с восстановлением передней камеры стерильными р-рами через клапанный прокол роговицы.

Особенности послеоперационного периода у детей. Характер П. п. у детей определяется анатомо-физиол. особенностями растущего организма. Эти особенности наиболее выражены у новорожденных и в раннем детском возрасте, хотя в различной степени они сохраняются в течение всего периода формирования организма. В П. п. важную роль играет снятие боли, т. к. у детей, особенно в раннем детском возрасте, ответная реакция на травму всегда носит гиперергический характер, и поэтому болевой фактор может вызвать диффузное нарушение всех жизненно важных функций, в первую очередь газообмена и кровообращения. Для предупреждения болей детям вводят внутримышечно анальгин, промедол, иногда в сочетании с фентанилом, димедролом, аминазином. Дозы зависят от возраста ребенка. Эффективна перидуральная анестезия (см. Анестезия местная). В нек-рых случаях болевой синдром хорошо купируется иглорефлексотерапией (см. Иглоукалывание , Рефлексотерапия).

В П. п. у детей наиболее опасны нарушения гомеостаза, т. к. незрелость компенсаторных механизмов, отсутствие необходимого термогенеза исключают возможность адекватной саморегуляции и коррекции нарушений основных жизненных функций. Прежде всего необходимо устранить нарушения кровообращения, которые связаны с гиповолемией. Это обусловлено относительно большей потребностью ребенка в объеме крови на единицу веса (массы) тела и опасностью даже «малой» кровопотери. Так, уменьшение объема циркулирующей крови на 12 -14% у новорожденного ребенка равноценно по своему отрицательному влиянию на организм потере 20% объема крови у взрослого человека. Гиповолемия корригируется переливанием эритроцитарной массы, одногруппной крови, плазмы, альбумина, полиглюкина. Для снятия спазма артериол применяют глюкозоновокаиновую смесь, Дроперидол. После этого целесообразно введение строфантина, кокарбоксилазы, 20% р-ра пантотената кальция, АТФ в возрастных дозировках.

Одной из особенностей П. п. у новорожденных детей и детей раннего возраста является опасность нарушения температурного баланса, что связано с несовершенством у них терморегуляции. Вскрытие грудной клетки или брюшной полости, эвентрация кишечника, внутривенные вливания во время операции могут привести к гипотермии. Для профилактики гипотермии новорожденных оперируют на специальных столах с подогревом или обложив их грелками. Температура в операционной должна быть не менее 24-26°. Переливаемые внутривенно жидкости необходимо подогревать до комнатной температуры. Из операционной детей транспортируют укрытыми и обложенными грелками или в специальных кувезах.

Не менее опасна и гипертермия. Повышение температуры тела св. 39,5° может привести к судорогам, отеку мозга и даже к летальному исходу. В П. п. гипертермия чаще связана с инфекционно-воспалительными осложнениями.

Для ликвидации гипертермического синдрома ребенка охлаждают с помощью вентилятора, раскрывают его, обтирают спиртом или эфиром, промывают желудок и прямую кишку холодной водой, внутривенно вводят охлажденные р-ры и т. д. При отсутствии эффекта показаны инъекции амидопирина, анальгина, аминазина в возрастных дозировках.

Для поддержания нормального кислотно-щелочного равновесия проводят коррекцию нарушений гемодинамики, газообмена, температурного баланса и эффективное обезболивание. В тех случаях, когда эти условия выполнены, но метаболический ацидоз все же наступает, внутривенно вводят 4% р-р гидрокарбоната натрия, количество к-рого вычисляется по формуле: дефицит оснований (BE) X 0,5 X вес (масса) тела. Метаболический алкалоз устраняется внутривенным введением хлорида калия.

Наиболее часто в П. п. имеет место нарушение дыхания и газообмена (см. Дыхательная недостаточность). У детей потребность в кислороде на единицу веса тела больше, чем у взрослого. В то же время в результате сравнительной узости верхних дыхательных путей, горизонтального расположения ребер, высокого стояния диафрагмы, относительно небольшого размера грудной клетки и слабости дыхательных мышц дыхательная система ребенка испытывает значительную нагрузку. Естественно, что нарушения проходимости дыхательных путей, воспаление и отек слизистых оболочек, болевая гиповентиляция, рестриктивные нарушения дыхания, травма грудной стенки и легочной ткани у ребенка быстрее, чем у взрослого, приводят к нарушению газообмена (см.). Свободная проходимость дыхательных путей обеспечивается правильным положением ребенка в постели (приподнятый головной конец кровати, ребенок должен лежать на здоровой, неоперированной, стороне), аспирацией содержимого из ротоглотки и трахеобронхиального дерева, продленной назальной интубацией.

Гипоксемию корригируют ингаляциями теплого и увлажненного кислорода в концентрации 40-60% с помощью маски, назальных катетеров, в кислородной палатке. Весьма эффективным для профилактики и лечения дыхательных расстройств в П. п. у детей является спонтанное дыхание с повышенным сопротивлением на выдохе. Этот метод показан при низком парциальном давлении кислорода, отеке легких, аспирационной пневмонии, «шоковом» легком, а также для профилактики микроателектазов. Повышенное сопротивление в дыхательных путях полезно при гиповентиляции, связанной с постнаркозной депрессией, и при переходе от ИВЛ к спонтанному дыханию. ИВЛ (см. Искусственное дыхание) показана в тех случаях, когда спонтанное дыхание отсутствует или нарушено настолько, что не в состоянии обеспечить газообмен. Критериями оценки степени дыхательной недостаточности и перевода на ИВЛ являются уровень парциального давления кислорода 50-45 мм рт. ст. и ниже, уровень парциального давления углекислого газа 70 мм рт. ст. и выше.

Для профилактики пневмонии и ателектазов проводят перкуссионный массаж, полезны банки и физиотерапевтические процедуры.

В раннем детском возрасте в связи с возрастным несовершенством функций почек введение больших количеств жидкостей, особенно солевых р-ров, опасно.

Особенности послеоперационного периода у больных пожилого и старческого возраста

Главной особенностью П. п. у больных в возрасте после 60 лет является относительно более тяжелое течение его, что обусловлено снижением функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем, понижением сопротивляемости организма к инфекции, ухудшением регенеративных способностей тканей. Нередко операционная травма приводит к обострению явной или латентно текущей сопутствующей патологии - сахарного диабета, заболеваний почек, печени и др. С возрастом снижается жизненная емкость легких, значительно уменьшается максимальная вентиляция легких, нарушается дренажная функция бронхов, что способствует возникновению ателектазов (см. Ателектаз) и пневмоний (см. Пневмония). В связи с этим особое значение приобретают дыхательная и леч. гимнастика, массаж, ранняя активизация больных, назначение бронхолитиков. В первые 3-5 сут. после операции применяют периодические ингаляции закиси азота с кислородом с помощью наркозного аппарата прерывистого потока (см. Ингаляционный наркоз). Это мероприятие способствует снятию болевого синдрома, хорошему откашливанию и в отличие от наркотиков не угнетает дыхательный центр. В связи с часто отмечающимися у пожилых людей явлениями атеросклероза (см.), кардиосклероза (см.) и ограничением компенсаторных возможностей сердечной мышцы им обязательно назначают сердечные гликозиды. Для улучшения коронарного кровотока у больных с хрон, ишемической болезнью сердца (см.) показаны интенсаин, изоптин, витамины группы В, никотиновая к-та и др.

Из-за значительных возрастных изменений свертывающей системы крови у больных данной группы преобладает гиперкоагуляция, к-рая становится более выраженной после операций, особенно по поводу злокачественных новообразований и острых воспалительных процессов органов брюшной полости. Профилактическими мероприятиями являются лечение сердечной недостаточности, тромболитическая терапия и ранняя активизация больных.

В профилактике легочных, сердечно-сосудистых и тромбоэмболических послеоперационных осложнений существенную роль приобрела длительная перидуральная анестезия (см. Анестезия местная), благодаря к-рой у больных сохраняется высокая двигательная активность, адекватное внешнее дыхание и хорошая ориентация.

Снижение компенсаторных возможностей стареющего организма определяет необходимость более частого исследования кислотно-щелочного равновесия и электролитного баланса в целях своевременной и адекватной их коррекции.

В связи со снижением кислотноферментативной и моторной функции желудка и кишечника пожилым людям в П. п. показано назначение легкоусвояемой, щадящей и высококалорийной диеты.

У больных старческого возраста чаще возникает нагноение операционной раны, к-рое нередко протекает без характерных признаков воспаления, что требует более тщательного контроля за раной. При нагноениях широко применяют метилурацил и пентаксил, а местно, в рану,- протеолитические ферменты.

Регенеративные особенности тканей у пожилых людей снижены, поэтому швы у них рекомендуется снимать на 9 -10-е сутки, а у онкол, больных - на 11 - 16-е сутки после операции.

Библиография: Арипов У. А., Аваков В. Е. и Нисимов П. Б. Метаболические нарушения у больных с послеоперационными интоксикационными психозами, Анест. и реаниматол., № 3, с. 55, 1979; Баиров Г. А. и Манкина Н. С. Хирургия недоношенных детей, Л., 1977; Дедков a E. М. и Лукомский Г. И. Профилактика послеоперационных тромбоэмболий, М., 1969, библиогр.; Исаков Ю. Ф. и Долецкий С. Я. Детская хирургия, М., 1971; Ковалев В. В. Психические нарушения при пороках сердца, с. 117, М., 1974; Макаренко Т. П., Харитонов Л. Г. и Богданов А. В. Ведение послеоперационного периода у больных общехирургического профиля, М., 1976; Малиновский H. Н. и Козлов В. А. Антикоагулянтная и тромболитическая терапия в хирургии, М., 1976; Маневич А. 3. и Салалыкин В. И. Нейроанестезиология, М., 1977; Маят В. С. и др. Резекция желудка и гастрэктомия, с. 112, М., 1975; Меняйлов Н. В. и Войцеховский П. П. Кровопотеря при травмах и оперативных вмешательствах на костях, Переливание крови и кровезаменителей, Осложнения, Ортоп, и травмат., № 2, с. 72, 1978, библиогр.; Микрохирургия глаза, под ред. М. М. Краснова, с. 20, М., 1976; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 226, М., 1962; Молчанов Н. С. и Ставская В. В. Клиника и лечение острых пневмоний, Л., 1971; Основы геронтологии, под ред. Д. Ф. Чеботарева, с. 399, М., 1969; Панцырев Ю. М. ii Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах, с. 61, М., 1979; Панченко В. М. Свертывающая и противосвертывающая система в патогенезе и лечении внутрисосудистых тромбозов, М., 1967; Петровский Б. В. и Гусейнов Ч. С. Трансфузионная терапия в хирургии, М., 1971; Петухов И. А. Послеоперационный перитонит, Минск, 1980, библиогр.; Попова М. С. Психические нарушения, возникающие у больных после частичной резекции гортани, в кн.: Клин, и организацион. аспекты психиат., под ред. А. Б. Смулевича, с. 150, Ульяновск, 1974; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 101 и др., М., 1976; Руководство по клинической реаниматологии, под ред. Т. М. Дар-биняна, М., 1974; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, с. 61, М., 1976; Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии, М., 1979; Смирнов Е. В. Хирургические операции на желчных путях, с. 211, Л., 1974; С о-ловьев Г. М. и Радзивил Г. Г. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии, М., 1973; Справочник по физиотерапии, под ред. А. Н. Обросова, с. 258, М., 1976; Стручков В. И. Очерки по общей и неотложной хирургии, М., 1959; Стручков В. П., Лохвицкий С. В. и Мисник В. И. Острый холецистит в пожилом и старческом возрасте, с. 66, М., 1978; Теодореску-Екзарку И. Общая хирургическая агрессология, пер. с румын., Бухарест, 1972; Уилкинсон А. У. Водно-электролитный обмен в хирургии, пер. с англ., М., 1974; Хирургия пожилого возраста, под ред. Б. А. Королева и А. П. Широковой, Горький, 1974; Шабанов А. Н., Целибеев Б. А. и Шаринова С. А. Психические нарушения в связи с хирургическими операциями, Сов. мед., №1, с. 64, 1959; Шалимов А. А. и Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки, с. 339, Киев, 1972; Шанин Ю. Н. и др. Послеоперационная интенсивная терапия, М., 1978, библиогр.; Ш м e л e в а В. В. Катаракта, М., 1981, библиогр.; Barker J. Postoperative care of the neurosurgical patient, Brit. J. Anaesth., v. 48, p. 797, 1976; Marsh M. L., Marshall L. F. a. Shapiro H. M. Neurosurgical intensive care, Anesthesiology, v. 47, p. 149, 1977.

Т. П. Макаренко; Б. H. Алексеев (офт.), 3. X. Гогичаев (ур.), О. И. Ефанов (фи-зиотер.), В. П. Илларионов (леч. физ.), И. В. Климинский (абд. хир.), Р. Н. Лебедева (кард, хир.), Н. В. Меняйлов (травм.), В. А. Михельсон (дет. хир.), Э. Б. Сировский (нейрохир.), М. А. Цивилько (психиатр.).

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Лекция 8

Операционный период

Как толъко больной пересекает границу операционного блока,

начинается время отсчета самого операционного периода, который состоит из следующих этапов::

Укладывание больного на операционный стол в соответствующее для каждого оперативного вмешательства положение;

Введение больного в наркоз или выполнение местного обезболивания;

Подготовка операционного поля,

- выполнение оперативного вмешательства (доступ, основной момент, восстановление целостности тканей);

Выведение больного из наркоза.

Основным этапом операционного периода, определяющим время пребывания больного в операционной, является этап выполнения оперативного вмешательства. Длительность этого этапа во многом зависит от того, насколько точно определœен характер патологического процесса, по поводу которого производится операция, и от готовности операционной бригады к выполнению основного момента операции.

По окончании операции, как только больной пересекает границу оперционного блока, начинается послеоперационный период.

Послеоперационный период – период времени от момента окончания опе­рации до полного выздоровления больного. Длитель­ность в каждом случае различна и во многом зависит от характера заболевания, объе­ма оперативного вмешательства и, естественно, от состояния больного.

Правильное ведение послеоперационного периода является одной из важных задач хирургии и требует от врача глубоких медицинских знаний и большого опыта.

В 30-х годах нашего столетия французский хирург R.Leriche предлагал для послеоперационного периода название ʼʼпослеоперационная болезньʼʼ. Позже различные хирургические школы провели весьма разнооб­разную работу по изучению "послеоперационной болезни" с точки зре­ния патологии, морфологии, клиники и лаборатории, особенно биохими­ческих исследований, и, конечно, с точки зрения борьбы с этой "болезнью".

Каждому хирургу известны два типа течения послеоперационного периода - "гладкий" и "осложненный". При "гладком" послеоперационном периоде врач не обнаруживает никаких признаков "болезни", а видит то, что С.М.Богословский обозначал термином "патологическое состояние". На наш взгляд лучше использовать термин "послеоперационное состояние".

Естественно, ни один человек в послеоперационном периоде не должна быть назван здоровым, так как в его организме происходят изменения, которые не характерны для организма здорового человека. При этом при гладком течении послеоперационного периода имеет место "готовность" организма больного к тем изменениям, которые естественны для оперативного вмешательства. Она возникает как защитная реакция организма на операционную травму. По этой причине говорить о послеоперационной болезни следу­ет в тех случаях, когда в послеоперационном периоде эта защитная реакция выражена слабо и возникают раз­личные осложнения.

Тем не менее, хорошо известно, что послеоперационное состояние может легко перейти в послеоперационную болезнь, в случае если будут допущены ошибки при ведении послеоперационного периода.

Каждая операция является серьезным испытанием для организма больного. Она нарушает выработанное равновесие тканевой, нервной и гор­мональной систем, вызывает различные изменение процессов крове­творения и обмена веществ.

Общая реакция организма на операционную травму проявляется прежде всœего изменениями в системе кроветворения . Эти изменения касаются главным образом состава белой крови и выражаются гиперлейкоцитозом за счёт увеличения нейтрофилов, в основном сегментированных..

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД" 2017, 2018.