Vorhofflattern. Vorhofflimmern im EKG: Ursachen, klinische Manifestationen Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG

Das Wesen der Arrhythmie ähnelt dem Vorhofflimmern (AF), jedoch entstehen beim Vorhofflattern (AF) anstelle chaotischer Wellen eine oder mehrere stabile Bahnen kreisförmiger Impulsbewegungen in den Vorhöfen. Infolgedessen ziehen sich die Vorhöfe koordinierter zusammen als bei Vorhofflimmern, und daher werden im EKG rhythmische F-Wellen ähnlicher Form aufgezeichnet.

Es ist zu beachten, dass sich Vorhofflattern (AFL) unter bestimmten Umständen zu AF entwickeln kann und umgekehrt. Manchmal ist es unmöglich, sie zu unterscheiden. In solchen Fällen ist die Schlussfolgerung „Vorhofflimmern-Flattern“ legitim. Bevor Sie jedoch zu Extremen übergehen, müssen Sie dennoch versuchen, eine Arrhythmie von einer anderen zu unterscheiden.

Die wichtigsten Anzeichen von Vorhofflattern sind also:

1. Fehlen von P-Wellen.

2. Das Vorhandensein einer Sägezahnwelle F anstelle von P-Wellen, besser sichtbar in den Ableitungen V1 und V2.

In diesem Fall liegt die Frequenz der Vorhofkontraktion im Bereich von 200 bis 400 pro Minute, d 50 mm/s).

Bei mehr als 400 Schlägen pro Minute handelt es sich um Vorhofflimmern, bei weniger als 200 um supraventrikuläre Tachykardie.

Natürlich verfügt TP auch über weitere Features in verschiedenen Ausprägungen, die wir nun im praktischen Teil betrachten.

EKG Nr. 1

Achten Sie auf die Ableitungen V1 und V2; anstelle einer Isolinie sind darin F-Wellen, ähnlich wie Sägezähne, deutlich sichtbar. Sie bewegen sich rhythmisch im Abstand von FF = 8,5 kleinen Zellen, das heißt, ihre Frequenz beträgt ca 350 U/min. Natürlich unter normalen Bedingungen * , Der AV-Knoten ist nicht in der Lage, eine solche Frequenz an die Ventrikel weiterzuleiten, weshalb einige der Wellen blockiert werden. Wenn es auf zwei Wellen einen ventrikulären Komplex gibt, nennt man dieses Flattern 2:1, wenn es drei Wellen gibt, dann 3:1 usw.

In diesem Fall wird jede vierte Welle in die Ventrikel geleitet, d. h. wir sprechen von einem 4:1-Flattern.

So sieht ein typisches Flattern aus, und in dieser Form ist die Diagnose nicht schwierig. Wenn jedoch die Kontraktionsfrequenz (AV-Überleitung) ansteigt, beispielsweise um 2:1, können Schwierigkeiten auftreten. Schauen Sie sich EKG Nr. 2 an.

EKG Nr. 2

Dies ist ein typisches 2:1- und 3:1-Flattern. Die F-Wellen sind schwer zu erkennen, aber wenn man danach sucht, kann man sie sehen (beachten Sie, dass ich die Welle separat hervorgehoben habe). F in Rot. So geht der Impuls durch die Vorhöfe, schalten Sie Ihre Fantasie ein und überlagern Sie dieses Segment mit dem Haupt-EKG und alles wird klar.

Wie Sie sehen, beträgt die Wellenfrequenz 375 pro Minute. Manche Veränderungen der R-Wellen werden mit Unregelmäßigkeiten verwechselt. In diesem Fall ist es wahrscheinlich kein großer Fehler, sie Vorhofflimmern – Vorhofflattern – zu nennen (zumindest für einen Arzt, der kein Kardiologe oder Funktionsdiagnostiker ist). Aber es ist immer noch FP.

EKG Nr. 3

Und hier wird ein ungewöhnliches Flattern dargestellt, die F-Wellen ähneln überhaupt nicht dem üblichen Sägeblatt, aber ihr Rhythmus ist deutlich sichtbar, die FF-Frequenz beträgt etwa 270 pro Minute, was eindeutig auf Vorhofflimmern hinweist (schließlich ist bei supraventrikulärer Tachykardie die Die Pulsfrequenz überschreitet selten sogar 200 pro Minute).
Wie Sie sehen können, verschmelzen die F-Wellen an einigen Stellen mit den T- (F+T) und R- (R+T) Wellen und verformen diese.

* Bei Vorhandensein zusätzlicher Leitungsbahnen kann es zu einer 1:1-Überleitung kommen, was zu einer hohen Frequenz ventrikulärer Kontraktionen führt, denen sie nicht „aushalten“ können, und es kommt zu Kammerflattern oder -flimmern mit allen daraus resultierenden Folgen.

Flackern (Flimmern) Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern ist eine Herzrhythmusstörung, bei der es während des gesamten Herzzyklus zu einer häufigen (von 350 bis 700 pro Minute), unregelmäßigen, chaotischen Erregung und Kontraktion einzelner Gruppen von Vorhofmuskelfasern kommt, von denen jede eine ist ektopischer Impulsfokus. Bei Vorhofflimmern gibt es keine Vorhofsystole.

Bei Vorhofflimmern können nicht alle Impulse durch den AV-Knoten zu den Ventrikeln gelangen, da sich viele von ihnen in einem Zustand der Refraktärität befinden. Dabei beträgt die Häufigkeit der ventrikulären Erregung bei Vorhofflimmern in der Regel nicht mehr als 150–200 pro Minute, häufiger 90–140 pro Minute.

Vorhofflimmern wird in den meisten Fällen bei organischen Veränderungen des Vorhofmyokards beobachtet: koronare Herzkrankheit (Kardiosklerose), Mitralstenose, Thyreotoxikose, Myokarditis, Myokarddystrophie, bei Vorhandensein zusätzlicher Leitungsbahnen.

Links: Sinusrhythmus und die Ausbreitung der Erregung ist normal. Rechts: Vorhofflimmern Im Atrium sind viele unabhängige Erregungszentren sichtbar

EKG-Anzeichen für Vorhofflimmern:

Fehlen von P-Wellen in allen elektrokardiographischen Ableitungen;

Das Vorhandensein zufälliger F-Wellen (f – Fibrillatio) mit unterschiedlichen Formen und Amplituden während des gesamten Herzzyklus. F-Wellen werden in den Ableitungen V 1, V 2, II, III und aVF besser aufgezeichnet.

Unregelmäßigkeit der ventrikulären R-R-Komplexe – unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus (R-R-Intervalle unterschiedlicher Dauer);

Vorhandensein von QRS-Komplexen, in den meisten Fällen haben normales, unverändertes Aussehen ohne Verformung oder Entfernung.

Abhängig von der Größe der f-Welle werden große und kleine wellenförmige Formen des Vorhofflimmerns unterschieden.

Bei einer großwelligen Form übersteigt die Amplitude der Wellen 0,5 mm, ihre Frequenz erreicht 350–450 pro Minute. Diese Form des Vorhofflimmerns tritt häufig bei Patienten mit schwerer Vorhofhypertrophie und bei Personen mit Mitralstenose auf.

Bei einer feinwelligen Form des Vorhofflimmerns erreicht die Wellenfrequenz 600–700 pro Minute und ihre Amplitude beträgt weniger als 0,5 mm. F-Wellen sind im EKG nicht sichtbar. Diese Form des Vorhofflimmerns wird bei älteren Menschen beobachtet, die an koronarer Herzkrankheit, akutem Myokardinfarkt, atherosklerotischer Kardiosklerose und Thyreotoxikose leiden.

Abhängig von der Häufigkeit der Kammerkontraktionen werden bradysystolische, normosystolische und tachysystolische Formen des Vorhofflimmerns unterschieden. Bei der bradysystolischen Form des Vorhofflimmerns beträgt die Häufigkeit der ventrikulären Kontraktionen weniger als 60 pro Minute, bei der normosystolischen Form 60 bis 90 pro Minute und bei der tachysystolischen Form 90 bis 200 pro Minute.

17. Benennen Sie die EKG-Anzeichen von Vorhofflattern.

Unter Vorhofflattern versteht man eine Steigerung der Vorhofkontraktionen auf bis zu 200–400 pro Minute unter Beibehaltung des korrekten, regelmäßigen Vorhofrhythmus.

Vorhofflattern wird bei organischen Veränderungen im Vorhofmyokard bei akutem rheumatischem Fieber, Myokarditis, Mitralherzfehlern, koronarer Herzkrankheit, akutem Myokardinfarkt und einigen anderen Herzerkrankungen beobachtet.

Mechanismen des Vorhofflatterns – erhöhte Automatik der Zellen des Vorhofleitungssystems; Mechanismus des Wiedereintritts der Anregungswelle - Wiedereintritt. Im Gegensatz zur paroxysmalen Vorhoftachykardie (die Erregungswelle zirkuliert mit einer Frequenz von 140–250 pro Minute durch die Vorhöfe) beträgt die Frequenz der rhythmischen Zirkulation der Erregungswelle beim Vorhofflattern 250–400 pro Minute.

EKG-Anzeichen von Vorhofflattern: R-R-Intervalle sind gleich (regelmäßige Form) oder ungleich (unregelmäßige Form), es gibt keine P-Welle, es gibt eine regelmäßige Wellenlinie zwischen den QRS-Komplexen (F-Welle).

Wellen F - dadurch entstehen rhythmische Erregung der Vorhöfe - Das Sägezahnwellenform, die durch einen flachen, nach unten gerichteten negativen Schenkel und einen steil ansteigenden, nach oben gerichteten Schenkel gekennzeichnet ist; Abstand zwischen den Vorhofwellenspitzen F-F der gleiche, korrekte regelmäßige Vorhofrhythmus. F-Wellen sind in den Ableitungen V besser zu erkennen 1, V 2, II, III und aVF.

Ventrikuläre Komplexe QRS mit Vorhofflattern haben normale unveränderte Form, da die Erregung durch die Ventrikel auf übliche Weise erfolgt. Die Frequenz der ventrikulären QRS-Komplexe ist immer geringer als die Frequenz der atrialen F-Wellen. da die AV-Verbindung nicht mehr als 220 Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln leitet. In den meisten Fällen wird nur jeder zweite oder dritte atriale ektopische Impuls zu den Ventrikeln weitergeleitet, was darauf hindeutet funktioneller AV-Block 2:1, 3:1, 4:1 usw.

Unter Vorhofflimmern versteht man eine ungleichmäßige Kontraktion der Vorhofmuskelfasern aufgrund chaotischer elektrischer Aktivität. Diese Art von Herzrhythmusstörung kommt in der Praxis von Ärzten aller Fachrichtungen recht häufig vor.

Die Ätiologie von Vorhofflimmern kann sein:

primär(idiopathisch), was in jungen Jahren auftritt;
sekundär(vor dem Hintergrund einer bestehenden Pathologie im Körper).

Die häufigste Ursache für Vorhofflimmern sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, an denen Patienten bereits in der Vorgeschichte leiden. Zu diesen Krankheiten gehören:

arterielle Hypertonie (idiopathisch oder symptomatisch);
koronare Herzkrankheit (Post-Infarkt-Kardiosklerose, frühe Phase eines Myokardinfarkts);
angeborene und erworbene (infolge infektiöser Endokarditis, akutem rheumatischem Fieber usw.) Herzfehler.

Durch den Umbau des Myokards (Kompensation vom hypertrophen Typ) können Erregungswellen über längere Zeit entlang einzelner Muskelfasern zirkulieren.

Vorhofflimmern tritt häufig bei Patienten auf mit:

Erkrankungen der Schilddrüse (insbesondere solche, die mit einer erhöhten Produktion von Schilddrüsenhormonen einhergehen, die anschließend zu Tachykardie führt);
COPD (der Druck im Lungenkreislauf steigt allmählich an und es entsteht ein chronisches Cor pulmonale).

Das Risiko für diese Art von Herzrhythmusstörungen steigt bei älteren Patienten, da im Alter degenerative Veränderungen im Herzgewebe zu beobachten sind.

Das grundlegende Element in der Pathogenese von Vorhofflimmern ist das Auftreten mehrerer Wiedereintrittswellen.

Der Re-entry-Mechanismus ist die „Rückkehr“ eines elektrischen Impulses zu einzelnen Muskelfasern. Durch die kontinuierliche Zirkulation elektrischer Wellen niedriger Amplitude kommt es zu einer Kontraktion kleiner Bündel von Vorhofmuskelgewebe.

Es ist zu beachten, dass die rezirkulierende Erregungswelle nicht stark genug ist, um das gesamte Myokard in einen Kontraktionszustand zu versetzen. Wenn die Anzahl der Wiedereintrittswellen einen bestimmten kritischen Wert erreicht, kommt es zu Vorhofflimmern.

Der Zeitraum chaotischer Kontraktionen einzelner Fasern hängt von mehreren Faktoren ab:

LA-Werte (linker Vorhof).
Die Größe der umlaufenden Anregungswelle.

Wenn die Wiedereintrittswellenlänge flach ist und das linke Atrium hypertrophiert ist, bedeutet dies, dass der Erregungsimpuls mehr Kreise macht (da die Myokardmasse zunimmt). Dadurch ist eine spontane Rückkehr zum Sinusrhythmus nahezu unmöglich. Bei normaler Herzgröße und gleicher Rückwellenlänge sind weniger Muskelfasern am Erregungsprozess beteiligt. In diesem Fall kann der Arrhythmieanfall von selbst verschwinden.

Bei Vorhofflimmern ist die diastolische Füllung der Ventrikel verringert. Dies führt zu einer Verringerung der Herzauswurffraktion, was wiederum zu einer Verringerung der Sauerstoffkonzentration im peripheren Blut führt. Um den hypoxischen Zustand zu kompensieren, baut sich das ventrikuläre Myokard allmählich entsprechend dem hypertrophen Typ um. Dies erhöht die Masse des Myokards und die Kraft der ventrikulären Kontraktion.

Es ist erwähnenswert, dass die Kompensation bis zu einem bestimmten Punkt erfolgt, bis ihr volles Potenzial ausgeschöpft ist. Anschließend kommt es zur Subkompensation und Dekompensation, die sich in einer ventrikulären Dilatation und einer Abnahme der Herzauswurffraktion äußert. Herzinsuffizienz tritt auf und schreitet voran.

Symptome von Vorhofflimmern

Die Klinik für Vorhofflimmern umfasst:

Ein starker Anstieg der Herzfrequenz. Der Patient nimmt es als plötzliches Herzschlaggefühl wahr. Das Herzklopfen kann innerhalb weniger Minuten oder Sekunden von selbst verschwinden. Allerdings verschwindet dieses Symptom oft nicht innerhalb von mehreren Tagen oder Wochen, was eine qualifizierte medizinische Versorgung erfordert.
Herzunterbrechungen (Patienten beschreiben dieses Zeichen von Vorhofflimmern als ein Gefühl des „Nachlassens“ des Herzens).
Das Auftreten von Schwäche, Atemnot und Brustschmerzen.
Bei einer Herzinsuffizienz liegt ein „Herzödem“ vor. Sie treten meist abends an den Beinen auf, nach dem Drücken mit dem Finger bleibt ein Grübchen zurück. Mit zunehmender Dekompensation verschwindet die Schwellung nicht.

Diagnose von Vorhofflimmern

Um Vorhofflimmern zu diagnostizieren, muss der Arzt:

führt eine Untersuchung durch, bei der festgestellt wird, wie lange es her ist, dass die Herzklopfen, Unterbrechungen der Herzfunktion Sie zu stören begannen und ob Herzrhythmusstörungen zuvor behandelt wurden;
führt eine objektive Untersuchung durch (Auskultation des Herzens, zählt die Herzfrequenz, stellt das Vorliegen einer Pulsschwäche fest);
schreibt eine Studie vor – die Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens (EKG). Anhand der EKG-Kriterien für Vorhofflimmern wird auf das Vorliegen dieser Herzrhythmusstörung geschlossen.

Vorhofflimmern im EKG

Zu den EKG-Anzeichen für Vorhofflimmern gehören:

Fehlen der P-Welle vor dem Ventrikelkomplex (QRS);
Das Auftreten von Wellen f;
Unterschiedliche Intervalle zwischen den R-R-Intervallen (d. h. die Vorhöfe und Ventrikel des Herzens ziehen sich unabhängig voneinander zusammen).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Vorhofflimmern erfolgt vor allem bei anderen Herzrhythmusstörungen, wie zum Beispiel:

Sinustachykardie;
supraventrikuläre Form der paroxysmalen Tachykardie;
Vorhofflattern;
ventrikuläre paroxysmale Tachykardie.

Die Beschwerden des Patienten mit den oben genannten Formen von Arrhythmien werden nahezu gleich sein. Eine objektive Untersuchung zeigt in allen Fällen einen Anstieg der Herzfrequenz.

Zusätzliche Forschung

Ein Elektrokardiogramm ist eine zuverlässige Methode zur Differenzialdiagnose von Vorhofflimmern gegenüber anderen Arten von Arrhythmien. Allerdings können charakteristische Rhythmusveränderungen im EKG möglicherweise nicht erfasst werden. Dies kann daran liegen, dass der Patient an einer intermittierenden Form von Vorhofflimmern leidet (z. B. jeden zweiten Tag Vorhofflimmerattacken) und das EKG während der interiktalen Periode aufgezeichnet wurde. In diesem Fall hilft die Holter-Überwachung bei der Differenzialdiagnose.

Das Holter-Monitoring ist eine instrumentelle Forschungsmethode, die auf der Langzeitaufzeichnung eines Elektrokardiogramms basiert. In diesem Fall führt der Patient seinen normalen Lebensstil. Zum Zeitpunkt des Anfalls werden Flimmern im EKG oder andere Arten von Arrhythmien aufgezeichnet. Ein Arzt kann nach einer Analyse der elektrischen Aktivität des Herzens über einen längeren Zeitraum eine Diagnose einer bestimmten Herzrhythmusstörung stellen.

Es ist außerdem ratsam, zusätzliche Untersuchungen durchzuführen, um die Ursache von Vorhofflimmern zu ermitteln. Zum Beispiel eine Echokardiographie des Herzens, die das Vorhandensein morphologischer und funktioneller Veränderungen im Herzen und seinem Klappenapparat zeigt. Mithilfe eines allgemeinen Bluttests stellt ein Spezialist die Hypoxie fest, die für die erhöhten Werte an roten Blutkörperchen und Hämoglobin verantwortlich ist.

Jeder Herzschlag besteht aus einer Folge von zwei Kontraktionen, die sich blitzschnell gegenseitig ersetzen. Die erste Kontraktion erfolgt in den oberen Abschnitten – den Vorhöfen, die zweite – in den unteren Abschnitten – den Ventrikeln.

Die Reihenfolge und der Rhythmus der Kontraktionen werden durch elektrische Impulse gesteuert. Unter normalen Bedingungen werden sie im natürlichen Schrittmacher erzeugt – dem Sinusknoten im rechten Vorhof.

Der Impuls, der durch die oberen Teile des Herzens verläuft, führt zu einer Kontraktion und stoppt für eine sehr kurze Zeit am atrioventrikulären Knoten (AV-Knoten), der sich im oberen Teil der Muskelwand zwischen den beiden Ventrikeln befindet. Diese Verzögerung gibt dem Blut Zeit, sich von den Vorhöfen zu den Ventrikeln zu bewegen.

Der Impuls bewegt sich dann nach unten und erzeugt eine zweite ventrikuläre Kontraktion, die Blut in den Körperkreislauf drückt.

Quelle erregender Impulse unter normalen Bedingungen und beim Flattern

Um zu verstehen, wie Vorhofflattern im EKG aussieht, müssen Sie verstehen, dass es auftritt, wenn sich tief im Muskel des rechten Vorhofs ein abnormaler kontraktiler Impulsgenerator entwickelt, der zu einer zu schnellen Kontraktion führt, etwa 250–300 Schläge pro Minute.

Diese schnellen Kontraktionen verlangsamen sich, wenn sie den AV-Knoten erreichen, sind aber immer noch zu schnell (normalerweise etwa 150 Schläge pro Minute oder jeder zweite Vorhofschlag, der durch den AV-Knoten zu den Ventrikeln gelangt).

Diese Art von Rhythmus wird Tachykardie genannt. Da das Flattern vom Vorhof ausgeht, spricht man von supraventrikulärer Tachykardie (oberhalb der Ventrikel).

Die Hauptgefahr des Vorhofflatterns besteht darin, dass das Herz wenig Blut pumpt, wenn es zu schnell schlägt. Lebenswichtige Organe wie der Herzmuskel und das Gehirn erhalten nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe, was zu Funktionsstörungen führt.

Wenn Vorhofflattern ein intermittierendes Phänomen ist, spricht man von paroxysmalem Vorhofflattern und dauert normalerweise mehrere Stunden oder Tage. Seltener ist dieser Zustand mehr oder weniger dauerhaft und wird als anhaltendes Vorhofflattern bezeichnet.

Traditionell tritt diese Pathologie bei Herzerkrankungen bei Männern zweimal häufiger auf als bei Frauen und nimmt in der älteren Altersgruppe bis zu fünfmal zu. Am häufigsten kombiniert mit einer strukturellen Pathologie im Herzmuskel.

Die Hauptgründe für Rhythmusänderungen:

verschiedene Formen der koronaren Herzkrankheit,
Folgen einer Herzoperation,
chronische Lungenerkrankungen,
Thyreotoxikose,
Perikarditis,
rheumatische Erkrankung,
arterieller Hypertonie,
Funktionsstörung des Sinusknotens,
Kardiosklerose.

Arten

Vorhofflattern im EKG kann eine typische oder atypische Variante haben.

Typisches Flattern hervorgerufen durch den Durchgang eines erregenden Impulses durch den rechten Vorhof um die Trikuspidalklappe herum. Es kann bei Aktivierung des Septums auftreten, das den Vorhof teilt (die Richtung des Impulses ist im Uhrzeigersinn) und bei umgekehrter Aktivierung der Strukturen des Vorhofseptums – gegen den Uhrzeigersinn.

Atypisch verläuft entlang des linken Vorhofs um den Umfang der Mitralklappe und um die Lungenvenen. Diese Art von Arrhythmie kommt weitaus seltener vor und ist in der Regel eine Folge einer Herzoperation oder einer Radiofrequenzbehandlung eines Tumors.

Basierend auf der Fähigkeit, einen bestimmten Rhythmus beizubehalten, können Flattern in rhythmische und unregelmäßige unterteilt werden.

Vorhofflattern im Verhältnis 4:1, jede vierte Welle wird in die unteren Teile des Herzens weitergeleitet. Es gibt keine P-Peaks, stattdessen werden Sägezahn-Flatterwellen F aufgezeichnet. R-R-Intervalle sind gleich, der Rhythmus bleibt erhalten

Regelmäßigkeit äußert sich im Beginn der Kontraktion der unteren Abschnitte, beispielsweise nach jeder vierten Kontraktion der oberen Abschnitte. Die ventrikulären Kontraktionen sind rhythmisch, da der atrioventrikuläre Knoten in der Lage ist, übermäßige Vorhofkontraktionen etwa im Verhältnis 2:1, 3:1 zu blockieren. In diesem Fall bleibt das F-R-Intervall während des gesamten Kardiogramms gleich.

Ein Beispiel für einen unregelmäßigen Rhythmus, der durch eine Änderung des Grades der AV-Blockade verursacht wird. Jedes zweite oder dritte Erregersignal wird durchgeführt

Ein Rhythmusmangel tritt auf, wenn der Impuls aus den Vorhöfen intermittierend in die Ventrikel eindringt und sich das Verhältnis der AV-Blockade ständig ändert. Die Kontraktionen in den unteren Herzkammern sind unregelmäßig und im EKG ist ein F-R-Intervall unterschiedlicher Dauer zu erkennen.

G. F. Lang schlug vor, unregelmäßige Kontraktionen als „Vorhofflimmern“ zu bezeichnen.

Subjektive Empfindungen

Wenn diese Art von Rhythmusstörung auftritt, bemerken die Patienten normalerweise:

Gefühl des Herzschlags,
Kurzatmigkeit,
allgemeine Schwäche,
Brustschmerzen,
Unfähigkeit, Sport zu treiben.

Eine verminderte Blutproduktion des Herzens verursacht auch schwerwiegendere Symptome – einen starken Druckabfall, Schwindel, Bewusstlosigkeit und Herzstillstand aufgrund extrem häufiger Kontraktionen der Vorhöfe. Die Hauptgefahr besteht in der Möglichkeit der Umwandlung von Vorhofflattern in ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern.

Differenzialdiagnose

Vorhofflattern sollte von anderen Arten der Tachykardie unterschieden werden – der sraventrikulären, atrialen und intraatrialen Tachykardie, die ständig wiederkehrt und ihre Quelle im AV-Übergang hat.

Die richtige Diagnosemethode ist die Elektrokardiographie der elektrischen Aktivität des Herzens in 12 Ableitungen.

Das wichtigste Zeichen ist, dass die Quelle des elektrischen Impulses, der die Kontraktion der Herzstrukturen auslöst, nicht im Sinusknoten liegt. Es kann sich in der Wand des Vorhofs oder der Herzkammer befinden. Die Impulse treten unregelmäßig und mit hoher Frequenz auf und unterbrechen den Sinusrhythmus. Im EKG macht sich dies jedoch durch das Fehlen der P-Welle bemerkbar.

Im Kardiogramm werden die sogenannten „Sägezahnwellen“ mit der Bezeichnung „p“ aufgezeichnet. Sie haben ein charakteristisches Aussehen mit einem allmählichen, zackigen Anstieg und einem steilen Abfall. Wenn man von einer hohen Flatterfrequenz spricht, meint man 250 Kontraktionen pro Minute, im Gegensatz zu den üblichen 60–90 Malen.

Die Frequenz atypischer Erregungswellen verhindert, dass der normale Impuls vom Sinusknoten zum Herzmuskel „durchbricht“; dieser Zustand wird atrioventrikulärer AV-Block genannt.

Allerdings erreichen elektrische Flatterwellen die unteren Kammern des Herzens auf dem normalen Weg des ventrikulären Reizleitungssystems. Im Kardiogramm sieht der QRS-Komplex, der die elektrische Aktivität der Ventrikel charakterisiert, typisch aus, ohne pathologische Veränderungen.

Im EKG weist Vorhofflattern einer typischen Art gegen den Uhrzeigersinn eine negative F-Welle (Flimmern) auf.

Dies ist eine grafische Darstellung der gleichzeitigen Aktivierung des Vorhofseptums von unten nach oben. Außerdem sind alle positiven Komplexe, die die elektrische Aktivität des Vorhofs charakterisieren, stark reduziert.

Vorhofflattern im Uhrzeigersinn hat eine positive Wellenrichtung und ist in der Stärke mit der negativen F-Welle vergleichbar.

Hochfrequente Kontraktionen, die sich auf die unteren Herzkammern ausbreiten, stellen eine unmittelbare Lebensgefahr dar. Es ist notwendig, die Anzeichen von Kammerflattern im EKG genau zu kennen.

Das charakteristische Erscheinungsbild eines Kammerflatterkardiogramms ist eine durchgehende Wellenlinie

Das Fehlen eines ausgeprägten QRS-Komplexes, eines ST-Segments und eines T-Peaks führt zu monophasischen Kurven und es gibt keine isoelektrische Linie. Die Wellen beim Kammerflattern sind gleichmäßig und haben eine ähnliche Form, ihre Amplitude hängt von der Häufigkeit der Kontraktionen ab. Eine hohe Flatterfrequenz verringert ihre Amplitude, die Komplexe sind sehr breit.

Im Durchschnitt liegen diese Indikatoren im Bereich von 150–300 Mal pro Minute. Wenn sich dieser Wert 400 nähert, tritt Flimmern auf – Kammerflimmern – ein Zustand des klinischen Todes.

Die regelmäßige Überwachung der Herzaktivität mittels EKG hilft dabei, diese Pathologie zu erkennen und unter Anleitung eines Kardiologen rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen.

Vorhofflattern ist eine häufige Herzrhythmusstörung. Es weist keine ausgeprägten klinischen Manifestationen auf, kann jedoch mithilfe einer elektrokardiographischen Untersuchung gut bestimmt werden. Pathologien treten bei Kindern und Erwachsenen aus verschiedenen Gründen auf.

In dem Artikel geht es um eine Art Herzrhythmusstörung – Vorhofflattern. Die Symptome der Pathologie und Anzeichen im Elektrokardiogramm werden beschrieben

Vorhofflattern oder Vorhofflimmern ist eine Art von Arrhythmie, bei der regelmäßige Kontraktionen von Bereichen des Vorhofmyokards mit einer Frequenz von 250–300 pro Minute beobachtet werden. Dabei handelt es sich um einen eher instabilen Zustand, der schnell in einen normalen Herzrhythmus oder in Flimmern übergeht. Daher wird Flattern selten diagnostiziert.

Ursachen für Flattern können sein:

ischämische Erkrankung in Form von Angina pectoris oder Herzinfarkt;
Entzündung der Herzmembranen;
chirurgische Eingriffe;
Alkoholmissbrauch;
Exposition gegenüber elektrischem Strom;
schwere Lungenentzündung;
Herzfehler;
Pathologie der Schilddrüse.

Der Mechanismus, durch den Flattern auftritt, ist der Wiedereintritt oder „Wiedereintritt“. Die Essenz dieses Prozesses ist das Vorhandensein eines ektopischen Erregungsherdes, der eine kreisförmige Bewegung des Impulses entlang des Vorhofmyokards erzeugt. Dadurch befinden sich einige Bereiche des Myokards in einem Zustand ständiger Erregung.

Zu den Symptomen gehören plötzliche Schwäche, Schwindel und ein Gefühl von Herzrasen. Es kann zu Episoden von Bewusstlosigkeit kommen. Flattern ist ein vorübergehender Zustand, daher ist es schwierig, ihn anhand äußerer Symptome zu diagnostizieren.

So bestimmen Sie es anhand eines EKG

Die wichtigste Methode zur Diagnose von Vorhofflimmern ist ein EKG. Ein charakteristisches EKG-Zeichen für Vorhofflattern ist das Auftreten von F-Wellen in der zweiten und dritten Standardableitung, die eine Sägezahnform haben (Foto).

Die Anzahl der Zähne dieser Welle beträgt etwa 300 pro Minute. In diesem Fall blockiert der AV-Knoten einen Teil der Impulse, sodass sich die Ventrikel mit einer Frequenz von etwa 150 pro Minute zusammenziehen.

Es sollte beachtet werden, dass Vorhofflimmern im EKG nur schwer zu „erkennen“ ist, da es sich um einen schnell vorübergehenden Zustand handelt. Um Flatterepisoden zu erkennen, sollte eine Holter-Überwachung durchgeführt werden.

Bei dieser Diagnosemethode handelt es sich um die tägliche Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms. Dadurch ist es möglich, das Vorliegen von Episoden von Vorhofflattern, ihre Häufigkeit sowie die Situationen, die zu ihrem Auftreten beitragen, zu bestimmen.

Ermittlung der Ursachen

Mit einem EKG können Sie nicht nur die Anzeichen von Vorhofflattern feststellen, sondern auch die Ursachen, die diesen Zustand verursachen.

Tisch. Die Hauptursachen für Vorhofflattern im EKG:

Manchmal ist die Ursache für Flattern das Sick-Sinus-Syndrom. Dies ist ein Zustand, bei dem der Hauptschrittmacher (SA-Knoten) seine Funktion nicht vollständig erfüllt.

In diesem Fall entwickelt sich ein inferiorer Vorhofrhythmus – im EKG bedeutet dies, dass der Herzschrittmacher zum Vorhof selbst bzw. zu den darin befindlichen ektopischen Herden wird. Dies führt zu einer unsynchronisierten Kontraktion von Bereichen des Myokards.

Ein Vorhofrhythmus im EKG bei einem Kind kann bei Vorliegen bestimmter angeborener Defekte diagnostiziert werden. Bei Teenagern ist der Vorhofrhythmus im EKG oft eine Folge einer vegetativ-vaskulären Dystonie.

Behandlung

In den meisten Fällen erfordert die Erkennung von Vorhofflattern im EKG keine besondere Behandlung. Bei der chronischen Form oder bei hohem Risiko einer Rhythmusstörung wird jedoch eine Kardioversion durchgeführt. Hierbei handelt es sich um eine Möglichkeit, mithilfe von Medikamenten oder elektrischem Strom einen abnormalen Herzrhythmus wiederherzustellen.

Tisch. Arten der Kardioversion:

Eine Kardioversion kann nicht bei jedem Patienten durchgeführt werden. Kontraindikationen für diese Behandlungsmethode sind:

Sick-Sinus-Syndrom;
akute Entzündung des Herzmuskels;
Bradysystole;
Vergrößerung des rechten Vorhofs im EKG;
das Vorhandensein von Ventildefekten.

Liegen keine Kontraindikationen vor, hilft die Kardioversion in 97 % der Fälle, den Herzrhythmus wiederherzustellen. Bei organischen Läsionen des Herzens ist deren Behandlung erforderlich, da sonst ständig Herzrhythmusstörungen auftreten.

EKG-Veränderungen mit Vorhofflattern sind nicht konstant. Sie können zum Zeitpunkt eines Angriffs zufällig entdeckt werden oder wenn eine Holter-Überwachung durchgeführt wird. Herzrhythmusstörungen erfordern nicht immer eine spezielle Behandlung und verschwinden bei Kindern normalerweise mit zunehmendem Alter von selbst. Besteht jedoch das Risiko einer hämodynamischen Beeinträchtigung, ist eine Kardioversion erforderlich.

Fragen an den Arzt

Guten Tag. Ich hatte eine ärztliche Untersuchung am Arbeitsplatz, einschließlich eines Kardiogramms. Abschließend habe ich gelesen, dass im EKG ein Vorhofrhythmus festgestellt wurde – was ist das, ist dieser Zustand gefährlich?

Irina, 46 Jahre alt, Nowosibirsk

Guten Tag, Irina. Der Vorhofrhythmus ist ein Zustand, bei dem der Sinusknoten nicht vollständig funktionieren kann. In diesem Fall wird der Rhythmus durch Herde im Vorhofmyokard vorgegeben. Dieser Zustand kann verschiedene Arten von Arrhythmien verursachen, einschließlich Vorhofflattern und Vorhofflimmern. Kontaktieren Sie Ihren Arzt für weitere Tests.

Guten Tag. Bei der ärztlichen Untersuchung wurde mir ein Kardiogramm erstellt und das EKG ergab eine Belastung des rechten Vorhofs. Auf welche Krankheiten kann dies hinweisen?

Nikolay, 52 Jahre alt, Lipezk

Guten Tag, Nikolay. Anzeichen einer Überlastung des rechten Vorhofs im EKG treten bei angeborenen oder erworbenen Klappendefekten auf, insbesondere beim Trikuspidalklappendefekt. Sie müssen eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchführen, um die Pathologie zu identifizieren.