Was ist die normale EKG-Variante? Entschlüsselung des Kardiogramms des Herzens. Wie wird ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet?

Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Messung von Potenzialunterschieden, die unter dem Einfluss elektrischer Impulse des Herzens entstehen. Das Ergebnis der Studie wird in Form eines Elektrokardiogramms (EKG) dargestellt, das die Phasen des Herzzyklus und die Dynamik des Herzens widerspiegelt.

Während des Herzschlags erzeugt der Sinusknoten, der sich in der Nähe des rechten Vorhofs befindet, elektrische Impulse, die sich entlang der Nervenbahnen bewegen und das Myokard (Herzmuskel) der Vorhöfe und Ventrikel in einer bestimmten Reihenfolge kontrahieren.

Nachdem sich das Myokard zusammengezogen hat, wandern die Impulse als elektrische Ladung weiter durch den Körper, was zu einer Potentialdifferenz führt – einem messbaren Wert, der mit den Elektroden des Elektrokardiographen bestimmt werden kann.

Merkmale des Verfahrens

Bei der Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms werden Ableitungen verwendet – Elektroden werden nach einem speziellen Schema platziert. Um das elektrische Potenzial in allen Teilen des Herzens (Vorder-, Hinter- und Seitenwände, interventrikuläre Septen) vollständig darzustellen, werden 12 Ableitungen verwendet (drei Standard-, drei verstärkte und sechs Brustableitungen), in denen sich Elektroden an Armen, Beinen usw. befinden bestimmte Bereiche der Brust.

Während des Eingriffs zeichnen Elektroden die Stärke und Richtung elektrischer Impulse auf, und das Aufzeichnungsgerät zeichnet die resultierenden elektromagnetischen Schwingungen in Form von Zähnen und einer geraden Linie auf Spezialpapier zur EKG-Aufzeichnung mit einer bestimmten Geschwindigkeit (50, 25 oder 100 mm pro Minute) auf zweite).

Das Papierregistrierungsband verwendet zwei Achsen. Die horizontale X-Achse zeigt die Zeit und wird in Millimetern angegeben. Anhand einer Zeitspanne auf Millimeterpapier können Sie die Dauer der Entspannungs- (Diastole) und Kontraktionsprozesse (Systole) aller Teile des Myokards verfolgen.

Die vertikale Y-Achse ist ein Indikator für die Stärke der Impulse und wird in Millivolt – mV (1 kleines Kästchen = 0,1 mV) angegeben. Durch die Messung der Differenz elektrischer Potentiale werden Pathologien des Herzmuskels bestimmt.

Das EKG zeigt auch Ableitungen, die abwechselnd die Arbeit des Herzens aufzeichnen: Standard I, II, III, Thorax V1-V6 und erweiterte Standard-aVR, aVL, aVF.

EKG-Indikatoren

Die Hauptindikatoren des Elektrokardiogramms, die die Arbeit des Myokards charakterisieren, sind Wellen, Segmente und Intervalle.

Verzahnungen sind alle scharfen und abgerundeten Erhebungen entlang der vertikalen Y-Achse, die positiv (nach oben), negativ (nach unten) oder zweiphasig sein können. Es gibt fünf Hauptwellen, die zwangsläufig im EKG-Diagramm vorhanden sind:

• P – aufgezeichnet nach dem Auftreten eines Impulses im Sinusknoten und einer sequentiellen Kontraktion des rechten und linken Vorhofs;
• Q – wird aufgezeichnet, wenn ein Impuls vom interventrikulären Septum ausgeht;
• R, S – charakterisieren ventrikuläre Kontraktionen;
• T – zeigt den Entspannungsprozess der Ventrikel an.

Segmente sind Bereiche mit geraden Linien, die den Zeitpunkt der Spannung oder Entspannung der Ventrikel anzeigen. Es gibt zwei Hauptsegmente im Elektrokardiogramm:

• PQ – Dauer der ventrikulären Erregung;
• ST – Entspannungszeit.

Ein Intervall ist ein Abschnitt eines Elektrokardiogramms, der aus einer Welle und einem Segment besteht. Bei der Untersuchung der PQ-, ST- und QT-Intervalle wird die Ausbreitungszeit der Erregung in jedem Vorhof, im linken und rechten Ventrikel berücksichtigt.

EKG-Norm bei Erwachsenen (Tabelle)

Anhand einer Normtabelle können Sie eine sequentielle Analyse der Höhe, Intensität, Form und Länge der Zähne, Intervalle und Segmente durchführen, um mögliche Abweichungen zu erkennen. Aufgrund der Tatsache, dass sich der Durchgangsimpuls ungleichmäßig im gesamten Myokard ausbreitet (aufgrund der unterschiedlichen Dicke und Größe der Herzkammern), werden die wichtigsten normalen Parameter jedes Elements des Kardiogramms identifiziert.

Indikatoren	Norm
Zinken
P	Immer positiv in den Ableitungen I, II, aVF, negativ in aVR und biphasisch in V1. Breite – bis zu 0,12 Sek., Höhe – bis zu 0,25 mV (bis zu 2,5 mm), aber in Ableitung II sollte die Wellendauer nicht mehr als 0,1 Sek. betragen
Q	Q ist immer negativ und fehlt normalerweise in den Ableitungen III, aVF, V1 und V2. Dauer bis zu 0,03 Sek. Höhe Q: in den Ableitungen I und II nicht mehr als 15 % der P-Welle, in III nicht mehr als 25 %
R	Höhe von 1 bis 24 mm
S	Negativ. Am tiefsten in Ableitung V1, nimmt von V2 nach V5 allmählich ab, kann in V6 fehlen
T	Immer positiv in den Ableitungen I, II, aVL, aVF, V3-V6. In aVR immer negativ
U	Manchmal wird es 0,04 Sekunden nach T im Kardiogramm aufgezeichnet. Das Fehlen von U ist keine Pathologie
Intervall
PQ	0,12–0,20 Sek
Komplex
QRS	0,06 - 0,008 Sek
Segment
ST	In den Ableitungen V1, V2, V3 verschiebt es sich um 2 mm nach oben

Anhand der aus der EKG-Entschlüsselung gewonnenen Informationen lassen sich Rückschlüsse auf die Eigenschaften des Herzmuskels ziehen:

• normale Funktion des Sinusknotens;
• Funktion des Reizleitungssystems;
• Häufigkeit und Rhythmus der Herzkontraktionen;
• der Zustand des Myokards – Blutzirkulation, Dicke in verschiedenen Bereichen.

EKG-Interpretationsalgorithmus

Es gibt ein Schema zur Entschlüsselung eines EKG mit einer sequentiellen Untersuchung der Hauptaspekte der Herzfunktion:

• Sinusrhythmus;
• Rhythmusregelmäßigkeit;
• Leitfähigkeit;
• Analyse von Zähnen und Intervallen.

Der Sinusrhythmus ist ein gleichmäßiger Herzschlagrhythmus, der durch das Auftreten eines Impulses im AV-Knoten mit allmählicher Kontraktion des Myokards verursacht wird. Das Vorhandensein eines Sinusrhythmus wird durch die Entschlüsselung des EKGs mithilfe von P-Wellen-Indikatoren festgestellt.

Auch im Herzen gibt es zusätzliche Erregungsquellen, die den Herzschlag regulieren, wenn der AV-Knoten gestört ist. Nicht-Sinus-Rhythmen erscheinen im EKG wie folgt:

• Vorhofrhythmus – P-Wellen liegen unterhalb der Grundlinie;
• AV-Rhythmus – P fehlt im Elektrokardiogramm oder kommt nach dem QRS-Komplex;
• Ventrikulärer Rhythmus – im EKG gibt es kein Muster zwischen der P-Welle und dem QRS-Komplex, während die Herzfrequenz 40 Schläge pro Minute nicht erreicht.

Wenn das Auftreten eines elektrischen Impulses durch Nicht-Sinus-Rhythmen reguliert wird, werden folgende Pathologien diagnostiziert:

• Extrasystole ist eine vorzeitige Kontraktion der Ventrikel oder Vorhöfe. Wenn im EKG eine außergewöhnliche P-Welle auftritt und die Polarität deformiert oder geändert wird, wird eine atriale Extrasystole diagnostiziert. Bei der Knotenextrasystole ist P nach unten gerichtet, fehlt oder liegt zwischen QRS und T.
• Eine paroxysmale Tachykardie (140-250 Schläge pro Minute) im EKG kann in Form einer Überlagerung der P-Welle mit der T-Welle, die hinter dem QRS-Komplex in den Standardableitungen II und III steht, sowie in Form von dargestellt werden ein erweitertes QRS.
• Das Flattern (200-400 Schläge pro Minute) der Ventrikel ist durch hohe Wellen mit schwer zu unterscheidenden Elementen gekennzeichnet, und beim Vorhofflattern wird nur der QRS-Komplex unterschieden, und anstelle der P-Welle sind Sägezahnwellen vorhanden.
• Flimmern (350-700 Schläge pro Minute) im EKG äußert sich in Form inhomogener Wellen.

Pulsschlag

Die Interpretation des EKG des Herzens muss Herzfrequenzindikatoren enthalten und wird auf Band aufgezeichnet. Um den Indikator zu ermitteln, können Sie je nach Aufnahmegeschwindigkeit spezielle Formeln verwenden:

• bei einer Geschwindigkeit von 50 Millimetern pro Sekunde: 600/ (Anzahl der großen Quadrate im R-R-Intervall);
• bei einer Geschwindigkeit von 25 mm pro Sekunde: 300/ (Anzahl der großen Quadrate zwischen R-R),

Außerdem kann der numerische Indikator des Herzschlags anhand der kleinen Zellen des R-R-Intervalls bestimmt werden, wenn das EKG-Band mit einer Geschwindigkeit von 50 mm/s aufgezeichnet wurde:

• 3000/Anzahl kleiner Zellen.

Die normale Herzfrequenz eines Erwachsenen liegt zwischen 60 und 80 Schlägen pro Minute.

Regelmäßigkeit des Rhythmus

Normalerweise sind die R-R-Intervalle gleich, eine Erhöhung oder Verringerung um nicht mehr als 10 % vom Durchschnittswert ist jedoch zulässig. Als Folge von Störungen des Automatismus, der Erregbarkeit, der Leitfähigkeit und der Kontraktilität des Myokards können Veränderungen in der Regelmäßigkeit des Rhythmus und eine erhöhte/verringerte Herzfrequenz auftreten.

Bei Beeinträchtigung der automatischen Funktion werden im Herzmuskel folgende Intervallindikatoren beobachtet:

• Tachykardie – die Herzfrequenz liegt im Bereich von 85–140 Schlägen pro Minute, eine kurze Entspannungsphase (TP-Intervall) und ein kurzes RR-Intervall;
• Bradykardie – die Herzfrequenz sinkt auf 40–60 Schläge pro Minute und die Abstände zwischen RR und TP nehmen zu;
• Arrhythmie – Es werden unterschiedliche Abstände zwischen den Hauptherzschlagintervallen verfolgt.

Leitfähigkeit

Um einen Impuls schnell von der Erregungsquelle an alle Teile des Herzens zu übertragen, gibt es ein spezielles Reizleitungssystem (SA- und AV-Knoten sowie das His-Bündel), dessen Verletzung als Blockade bezeichnet wird.

Es gibt drei Haupttypen von Blockaden: Sinusblockaden, intraatriale Blockaden und atrioventrikuläre Blockaden.

Bei einer Sinusblockade zeigt das EKG eine Verletzung der Impulsübertragung an die Vorhöfe in Form eines periodischen Verlusts von PQRST-Zyklen, während der Abstand zwischen R-R deutlich zunimmt.

Der intraatriale Block äußert sich als lange P-Welle (mehr als 0,11 s).

Der atrioventrikuläre Block wird in mehrere Grade unterteilt:

• I-Grad – Verlängerung des P-Q-Intervalls um mehr als 0,20 s;
• II. Grad – periodischer QRST-Verlust mit ungleichmäßiger zeitlicher Änderung zwischen den Komplexen;
• III. Grad – die Ventrikel und Vorhöfe ziehen sich unabhängig voneinander zusammen, wodurch im Kardiogramm kein Zusammenhang zwischen P und QRST besteht.

Elektrische Achse

EOS zeigt die Abfolge der Impulsübertragung durch das Myokard an und kann normalerweise horizontal, vertikal und intermediär sein. Bei der EKG-Interpretation wird die elektrische Achse des Herzens durch die Lage des QRS-Komplexes in zwei Ableitungen bestimmt – aVL und aVF.

In einigen Fällen kommt es zu einer Achsenabweichung, die an sich keine Krankheit darstellt und auf eine Vergrößerung der linken Herzkammer zurückzuführen ist, gleichzeitig aber auf die Entwicklung von Pathologien des Herzmuskels hinweisen kann. In der Regel weicht das EOS nach links ab aufgrund von:

• ischämisches Syndrom;
• Pathologie des Klappenapparates des linken Ventrikels;
• arterieller Hypertonie.

Bei einer Vergrößerung des rechten Ventrikels wird eine Neigung der Achse nach rechts mit der Entwicklung folgender Erkrankungen beobachtet:

• Lungenstenose;
• Bronchitis;
• Asthma;
• Pathologie der Trikuspidalklappe;
• Angeborener defekt.

Abweichungen

Auch Verletzungen der Intervalldauer und Wellenhöhen sind Anzeichen für Veränderungen der Herzfunktion, anhand derer eine Reihe angeborener und erworbener Pathologien diagnostiziert werden können.

EKG-Indikatoren	Mögliche Pathologien
P-Welle
Spitz, größer als 2,5 mV	Angeborener Defekt, koronare Herzkrankheit, Herzinsuffizienz
Negativ in Ableitung I	Septumdefekte, Lungenstenose
Tief negativ in V1	Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Mitral- und Aortenklappenerkrankung
P-Q-Intervall
Weniger als 0,12 s	Bluthochdruck, Vasokonstriktion
Mehr als 0,2 s	AV-Block, Perikarditis, Infarkt
QRST-Wellen
In Ableitung I und aVL gibt es ein tiefes R und ein tiefes S sowie ein kleines Q in der Ableitung. II, III, aVF	Rechtsventrikuläre Hypertrophie, lateraler Myokardinfarkt, vertikale Lage des Herzens
Spätes R im Loch. V1-V2, tiefes S im Loch. I, V5-V6, negatives T	Ischämische Krankheit, Lenegra-Krankheit
Breites gezahntes R im Loch. I, V5-V6, tiefes S im Loch. V1-V2, Fehlen von Q im Loch. Ich, V5-V6	Linksventrikuläre Hypertrophie, Myokardinfarkt
Spannung unter dem Normalwert	Perikarditis, Proteinstoffwechselstörung, Hypothyreose

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über eine diagnostische Methode wie ein EKG des Herzens – was es ist und was es zeigt. Wie ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet wird und wer es am genauesten entschlüsseln kann. Sie erfahren außerdem, wie Sie die Anzeichen eines normalen EKGs und schwerwiegender Herzerkrankungen, die mit dieser Methode diagnostiziert werden können, selbstständig bestimmen.

Veröffentlichungsdatum des Artikels: 02.03.2017

Aktualisierungsdatum des Artikels: 29.05.2019

Was ist ein EKG (Elektrokardiogramm)? Dies ist eine der einfachsten, zugänglichsten und aussagekräftigsten Methoden zur Diagnose von Herzerkrankungen. Es basiert auf der Aufzeichnung elektrischer Impulse, die im Herzen entstehen, und der grafischen Aufzeichnung dieser in Form von Zähnen auf einem speziellen Papierfilm.

Anhand dieser Daten kann man nicht nur die elektrische Aktivität des Herzens beurteilen, sondern auch die Struktur des Myokards. Das bedeutet, dass ein EKG viele verschiedene Herzerkrankungen diagnostizieren kann. Daher ist eine unabhängige Interpretation des EKG durch eine Person ohne besondere medizinische Kenntnisse nicht möglich.

Ein normaler Mensch kann die einzelnen Parameter des Elektrokardiogramms nur grob beurteilen, ob sie der Norm entsprechen und auf welche Pathologie sie hinweisen könnten. Endgültige Schlussfolgerungen auf Basis der EKG-Befundung kann jedoch nur ein qualifizierter Facharzt – ein Kardiologe, aber auch ein Therapeut oder Hausarzt – ziehen.

Prinzip der Methode

Die kontraktile Aktivität und Funktion des Herzens ist dadurch möglich, dass darin regelmäßig spontane elektrische Impulse (Entladungen) auftreten. Normalerweise liegt ihre Quelle im obersten Teil des Organs (im Sinusknoten, in der Nähe des rechten Vorhofs). Der Zweck jedes Impulses besteht darin, sich entlang der Nervenbahnen durch alle Teile des Myokards zu bewegen und diese zu einer Kontraktion zu veranlassen. Wenn ein Impuls entsteht und durch das Myokard der Vorhöfe und dann durch die Ventrikel verläuft, kommt es zu deren abwechselnder Kontraktion – der Systole. In der impulslosen Zeit entspannt sich das Herz – Diastole.

Die EKG-Diagnostik (Elektrokardiographie) basiert auf der Aufzeichnung elektrischer Impulse, die im Herzen entstehen. Zu diesem Zweck wird ein spezielles Gerät verwendet – ein Elektrokardiograph. Das Funktionsprinzip besteht darin, auf der Körperoberfläche den Unterschied in den bioelektrischen Potentialen (Entladungen) zu erfassen, die in verschiedenen Teilen des Herzens zum Zeitpunkt der Kontraktion (in der Systole) und Entspannung (in der Diastole) auftreten. Alle diese Vorgänge werden auf speziellem wärmeempfindlichen Papier in Form eines Diagramms aufgezeichnet, das aus spitzen oder halbkugelförmigen Zähnen und horizontalen Linien in Form von Zwischenräumen zwischen ihnen besteht.

Was Sie sonst noch über die Elektrokardiographie wissen sollten

Elektrische Entladungen des Herzens verlaufen nicht nur durch dieses Organ. Da der Körper über eine gute elektrische Leitfähigkeit verfügt, reicht die Stärke der erregenden Herzimpulse aus, um alle Gewebe des Körpers zu durchdringen. Sie breiten sich am besten im Bereich der Brust sowie der oberen und unteren Extremitäten aus. Diese Funktion ist die Grundlage des EKG und erklärt, was es ist.

Um die elektrische Aktivität des Herzens aufzuzeichnen, ist es notwendig, eine Elektrokardiograph-Elektrode an Armen und Beinen sowie an der anterolateralen Oberfläche der linken Brusthälfte zu befestigen. Dadurch können Sie alle Richtungen elektrischer Impulse erfassen, die sich im Körper ausbreiten. Die Entladungswege zwischen den Bereichen der Kontraktion und Entspannung des Myokards werden Herzableitungen genannt und im Kardiogramm wie folgt gekennzeichnet:

1. Standardleitungen:

• Ich zuerst;
• II – Sekunde;
• Ш – dritter;
• AVL (analog zum ersten);
• AVF (analog zum dritten);
• AVR (Spiegelung aller Leitungen).

Brustableitungen (verschiedene Punkte auf der linken Brustseite, im Herzbereich gelegen):

Die Bedeutung der Ableitungen besteht darin, dass jede von ihnen den Durchgang eines elektrischen Impulses durch einen bestimmten Bereich des Herzens registriert. Dadurch erhalten Sie Informationen über:

• Wie sich das Herz in der Brust befindet (die elektrische Achse des Herzens, die mit der anatomischen Achse zusammenfällt).
• Wie ist die Struktur, Dicke und Art der Blutzirkulation des Myokards der Vorhöfe und Ventrikel?
• Wie regelmäßig treten Impulse im Sinusknoten auf und gibt es Unterbrechungen?
• Werden alle Impulse auf den Wegen des Leitsystems ausgeführt und gibt es Hindernisse auf ihrem Weg?

Woraus besteht ein Elektrokardiogramm?

Wenn das Herz in allen seinen Teilen die gleiche Struktur hätte, würden Nervenimpulse sie gleichzeitig durchlaufen. Im EKG würde daher jede elektrische Entladung nur einem Zahn entsprechen, was die Kontraktion widerspiegelt. Der Zeitraum zwischen Kontraktionen (Impulsen) sieht auf dem EGC wie eine gerade horizontale Linie aus, die als Isolinie bezeichnet wird.

Das menschliche Herz besteht aus einer rechten und einer linken Hälfte, wobei der obere Teil die Vorhöfe und der untere Teil die Ventrikel sind. Da sie unterschiedliche Größen und Dicken haben und durch Trennwände getrennt sind, durchläuft der Erregerimpuls sie unterschiedlich schnell. Daher werden im EKG verschiedene Wellen aufgezeichnet, die einem bestimmten Teil des Herzens entsprechen.

Was bedeuten die Zähne?

Der Ablauf der Ausbreitung der systolischen Erregung des Herzens ist wie folgt:

1. Der Ursprung elektrischer Impulsentladungen liegt im Sinusknoten. Da es sich in der Nähe des rechten Vorhofs befindet, zieht sich dieser Abschnitt zuerst zusammen. Mit einer leichten Verzögerung, fast gleichzeitig, zieht sich der linke Vorhof zusammen. Im EKG wird ein solcher Moment durch die P-Welle reflektiert, weshalb er als atrial bezeichnet wird. Es zeigt nach oben.
2. Von den Vorhöfen gelangt der Ausfluss über den atrioventrikulären (atrioventrikulären) Knoten (eine Ansammlung modifizierter Myokardnervenzellen) zu den Ventrikeln. Sie verfügen über eine gute elektrische Leitfähigkeit, sodass Verzögerungen im Knoten normalerweise nicht auftreten. Dies wird im EKG als P-Q-Intervall angezeigt – eine horizontale Linie zwischen den entsprechenden Zähnen.
3. Erregung der Ventrikel. Dieser Teil des Herzens hat das dickste Myokard, sodass die elektrische Welle länger durch ihn wandert als durch die Vorhöfe. Infolgedessen erscheint die höchste Welle im EKG – R (ventrikulär), nach oben gerichtet. Möglicherweise geht ihr eine kleine Q-Welle voraus, deren Spitze in die entgegengesetzte Richtung zeigt.
4. Nach Abschluss der ventrikulären Systole beginnt sich das Myokard zu entspannen und die Energiepotentiale wiederherzustellen. Im EKG sieht es aus wie eine S-Welle (nach unten gerichtet) – ein völliger Mangel an Erregbarkeit. Danach folgt eine kleine, nach oben gerichtete T-Welle, der eine kurze horizontale Linie vorausgeht – das S-T-Segment. Sie zeigen an, dass sich das Myokard vollständig erholt hat und für eine weitere Kontraktion bereit ist.

Da jede an den Gliedmaßen und der Brust befestigte Elektrode (Ableitung) einem bestimmten Teil des Herzens entspricht, sehen dieselben Zähne in verschiedenen Ableitungen unterschiedlich aus – in einigen sind sie stärker ausgeprägt, in anderen weniger.

So entziffern Sie ein Kardiogramm

Die sequentielle EKG-Interpretation bei Erwachsenen und Kindern umfasst die Messung der Größe, Länge der Wellen und Intervalle sowie die Beurteilung ihrer Form und Richtung. Ihre Aktionen bei der Entschlüsselung sollten wie folgt aussehen:

• Falten Sie das Papier mit dem aufgezeichneten EKG auseinander. Es kann entweder schmal (ca. 10 cm) oder breit (ca. 20 cm) sein. Sie sehen mehrere gezackte Linien, die horizontal und parallel zueinander verlaufen. Nach einer kurzen Zeitspanne, in der keine Zähne vorhanden sind, beginnt nach Unterbrechung der Aufnahme (1–2 cm) die Reihe mit mehreren Zahnkomplexen erneut. Jedes dieser Diagramme zeigt eine Ableitung an, daher wird ihm eine Bezeichnung vorangestellt, um welche Ableitung es sich handelt (z. B. I, II, III, AVL, V1 usw.).
• Messen Sie in einer der Standardableitungen (I, II oder III), in der die R-Zacke am höchsten ist (normalerweise die zweite), den Abstand zwischen drei aufeinanderfolgenden R-Zacken (R-R-R-Intervall) und bestimmen Sie den Durchschnittswert (Anzahl der Millimeter durch dividieren). 2). Dies ist notwendig, um die Herzfrequenz pro Minute zu berechnen. Denken Sie daran, dass diese und andere Messungen mit einem Millimeterlineal oder durch Berechnung der Entfernung mithilfe eines EKG-Bandes durchgeführt werden können. Jede große Zelle auf dem Papier entspricht 5 mm und jeder Punkt oder jede kleine Zelle darin entspricht 1 mm.
• Bewerten Sie die Abstände zwischen den R-Zacken: Sind sie gleich oder unterschiedlich? Dies ist notwendig, um die Regelmäßigkeit des Herzrhythmus festzustellen.
• Bewerten und messen Sie nacheinander jede Welle und jedes Intervall im EKG. Bestimmen Sie ihre Übereinstimmung mit normalen Indikatoren (Tabelle unten).

Wichtig zu beachten! Achten Sie immer auf die Geschwindigkeit des Bandes – 25 oder 50 mm pro Sekunde. Dies ist von grundlegender Bedeutung für die Berechnung der Herzfrequenz (HF). Moderne Geräte zeigen die Herzfrequenz auf einem Band an, ein Zählen ist nicht nötig.

So zählen Sie Ihre Herzfrequenz

Es gibt mehrere Möglichkeiten, die Anzahl der Herzschläge pro Minute zu zählen:

1. Typischerweise wird das EKG mit einer Geschwindigkeit von 50 mm/Sek. aufgezeichnet. In diesem Fall können Sie Ihre Herzfrequenz (Herzfrequenz) anhand der folgenden Formeln berechnen:

   Herzfrequenz=60/((R-R (in mm)*0,02))

   Bei der Aufzeichnung eines EKGs mit einer Geschwindigkeit von 25 mm/Sek.:

   Herzfrequenz=60/((R-R (in mm)*0,04)

2. Sie können die Herzfrequenz auch anhand eines Kardiogramms mit den folgenden Formeln berechnen:

• Bei Aufnahme mit 50 mm/Sek.: HR = 600/durchschnittliche Anzahl großer Zellen zwischen R-Zacken.
• Bei Aufnahme mit 25 mm/Sek.: HR = 300/Durchschnitt der Anzahl großer Zellen zwischen den R-Zacken.

Wie sieht ein EKG normal und mit Pathologie aus?

Wie ein normales EKG und Wellenkomplexe aussehen sollten, welche Abweichungen am häufigsten auftreten und was sie bedeuten, wird in der Tabelle beschrieben.

Wichtig zu beachten!

1. Eine kleine Zelle (1 mm) auf dem EKG-Film entspricht 0,02 Sekunden bei der Aufnahme mit 50 mm/Sek. und 0,04 Sekunden bei der Aufnahme mit 25 mm/Sek. (Beispiel: 5 Zellen – 5 mm – eine große Zelle entspricht 1 Sekunde) .
2. Die AVR-Leitung wird nicht zur Auswertung verwendet. Normalerweise handelt es sich um ein Spiegelbild der Standardleitungen.
3. Die erste Ableitung (I) dupliziert die AVL und die dritte (III) dupliziert die AVF, sodass sie im EKG nahezu identisch aussehen.

EKG-Parameter	Normale Indikatoren	Wie man Abweichungen von der Norm im Kardiogramm erkennt und was sie bedeuten
Abstand R–R–R	Alle Abstände zwischen den R-Zacken sind gleich	Unterschiedliche Intervalle können auf Vorhofflimmern oder Herzblock hinweisen
Pulsschlag	Im Bereich von 60 bis 90 Schlägen/Minute	Tachykardie – wenn die Herzfrequenz mehr als 90/min beträgt Bradykardie – weniger als 60/min
P-Welle (Vorhofkontraktion)	Sie ist bogenförmig nach oben gerichtet, etwa 2 mm hoch und geht jeder R-Zacke voraus. Kann bei III, V1 und AVL fehlen	Hoch (mehr als 3 mm), breit (mehr als 5 mm), in Form von zwei Hälften (doppelhöckerig) – Verdickung des Vorhofmyokards
		Fehlt im Allgemeinen in den Ableitungen I, II, FVF, V2 – V6 – der Rhythmus kommt nicht vom Sinusknoten
		Mehrere kleine sägezahnförmige Zähne zwischen den R-Zacken – Vorhofflimmern
P-Q-Intervall	Horizontale Linie zwischen P- und Q-Welle 0,1–0,2 Sekunden	Wenn es verlängert ist (mehr als 1 cm bei Aufnahme mit 50 mm/Sek.) – Herzen
		Verkürzung (weniger als 3 mm) –
QRS-Komplex	Die Dauer beträgt etwa 0,1 Sek. (5 mm), nach jedem Komplex gibt es eine T-Welle und eine horizontale Linienlücke	Die Ausdehnung des ventrikulären Komplexes weist auf eine Hypertrophie des ventrikulären Myokards und einen Schenkelblock hin
		Wenn zwischen den nach oben gerichteten hohen Komplexen keine Lücken vorhanden sind (sie verlaufen kontinuierlich), deutet dies auf Kammerflimmern hin
		Sieht aus wie eine „Flagge“ – Herzinfarkt
Q-Welle	Nach unten gerichtet, weniger als ¼ R tief, kann fehlen	Eine tiefe und breite Q-Welle in Standard- oder präkordialen Ableitungen weist auf einen akuten oder früheren Myokardinfarkt hin
R-Welle	Die höchsten, nach oben gerichteten (ca. 10–15 mm) sind spitz und in allen Abzweigungen vorhanden	Es kann in verschiedenen Ableitungen unterschiedliche Höhen haben, aber wenn es in den Ableitungen I, AVL, V5, V6 mehr als 15–20 mm beträgt, kann dies darauf hindeuten. Ein gezacktes R oben in Form des Buchstabens M weist auf einen Schenkelblock hin.
S-Welle	Erhältlich in allen Minen, nach unten zeigend, spitz, kann verschiedene Tiefen haben: 2–5 mm in Standardminen	Normalerweise kann die Tiefe in den Brustableitungen so viele Millimeter wie die Höhe R betragen, sollte jedoch 20 mm nicht überschreiten, und in den Ableitungen V2–V4 ist die Tiefe von S gleich der Höhe von R. Tiefes oder gezacktes S in III , AVF, V1, V2 – linksventrikuläre Hypertrophie.
Segment S–T	Entspricht der horizontalen Linie zwischen der S- und T-Welle	Eine Abweichung der elektrokardiographischen Linie nach oben oder unten von der horizontalen Ebene um mehr als 2 mm weist auf eine koronare Herzkrankheit, Angina pectoris oder einen Myokardinfarkt hin
T-Welle	Nach oben gerichtet in Form eines Bogens mit einer Höhe von weniger als ½ R, in V1 kann es die gleiche Höhe haben, sollte aber nicht höher sein	Ein hohes, spitzes, doppelhöckeriges T in den Standard- und Brustableitungen weist auf eine koronare Herzkrankheit und eine Herzüberlastung hin
		Die Verschmelzung der T-Welle mit dem S-T-Intervall und der R-Welle in Form einer bogenförmigen „Flagge“ weist auf eine akute Infarktperiode hin

Noch etwas Wichtiges

Die in der Tabelle beschriebenen EKG-Merkmale bei normalen und pathologischen Zuständen sind nur eine vereinfachte Version der Dekodierung. Eine vollständige Beurteilung der Ergebnisse und die richtige Schlussfolgerung kann nur ein Facharzt (Kardiologe) vornehmen, der das erweiterte Schema und alle Feinheiten der Methode kennt. Dies gilt insbesondere dann, wenn Sie ein EKG bei Kindern entschlüsseln müssen. Die allgemeinen Prinzipien und Elemente des Kardiogramms sind dieselben wie für Erwachsene. Es gibt jedoch unterschiedliche Standards für Kinder unterschiedlichen Alters. Daher können in kontroversen und zweifelhaften Fällen nur Kinderkardiologen eine professionelle Beurteilung vornehmen.

Das EKG (Elektrokardiographie oder einfach Kardiogramm) ist die wichtigste Methode zur Untersuchung der Herzaktivität. Die Methode ist so einfach, bequem und gleichzeitig informativ, dass sie überall eingesetzt wird. Darüber hinaus ist das EKG absolut sicher und es gibt keine Kontraindikationen dafür.

Daher wird es nicht nur zur Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen eingesetzt, sondern auch als vorbeugende Maßnahme bei routinemäßigen medizinischen Untersuchungen und vor sportlichen Wettkämpfen. Darüber hinaus wird ein EKG aufgezeichnet, um die Eignung für bestimmte Berufe, die mit starker körperlicher Aktivität verbunden sind, festzustellen.

Unser Herz zieht sich unter dem Einfluss von Impulsen zusammen, die durch das Reizleitungssystem des Herzens gelangen. Jeder Impuls repräsentiert einen elektrischen Strom. Dieser Strom entsteht an der Stelle, an der der Impuls im Sinusknoten erzeugt wird, und gelangt dann zu den Vorhöfen und Ventrikeln. Unter dem Einfluss des Impulses kommt es zu einer Kontraktion (Systole) und Entspannung (Diastole) der Vorhöfe und Ventrikel.

Darüber hinaus erfolgen Systole und Diastole in strenger Reihenfolge – zuerst in den Vorhöfen (etwas früher im rechten Vorhof) und dann in den Ventrikeln. Nur so kann eine normale Hämodynamik (Blutzirkulation) mit vollständiger Blutversorgung von Organen und Geweben gewährleistet werden.

Elektrische Ströme im Reizleitungssystem des Herzens erzeugen um sich herum ein elektrisches und magnetisches Feld. Eines der Merkmale dieses Feldes ist das elektrische Potenzial. Bei abnormalen Kontraktionen und unzureichender Hämodynamik unterscheidet sich die Größe der Potenziale von den Potenzialen, die für Herzkontraktionen eines gesunden Herzens charakteristisch sind. In jedem Fall sind die elektrischen Potentiale sowohl im Normalfall als auch in der Pathologie vernachlässigbar klein.

Da Gewebe jedoch elektrisch leitend sind, breitet sich das elektrische Feld eines schlagenden Herzens im gesamten Körper aus und Potenziale können auf der Körperoberfläche aufgezeichnet werden. Hierzu ist lediglich ein hochempfindliches Gerät erforderlich, das mit Sensoren oder Elektroden ausgestattet ist. Wenn mit Hilfe dieses Geräts, Elektrokardiograph genannt, elektrische Potentiale aufgezeichnet werden, die den Impulsen des Erregungsleitungssystems entsprechen, kann man die Funktion des Herzens beurteilen und Funktionsstörungen diagnostizieren.

Diese Idee bildete die Grundlage des entsprechenden Konzepts des niederländischen Physiologen Einthoven. Ende des 19. Jahrhunderts. Dieser Wissenschaftler formulierte die Grundprinzipien des EKG und schuf den ersten EKG-Schreiber. Vereinfacht ausgedrückt besteht ein Elektrokardiograph aus Elektroden, einem Galvanometer, einem Verstärkungssystem, Leitungsschaltern und einem Aufzeichnungsgerät. Elektrische Potenziale werden durch Elektroden erfasst, die an verschiedenen Stellen des Körpers angebracht werden. Die Auswahl der Ableitung erfolgt über den Geräteschalter.

Da die elektrischen Potentiale vernachlässigbar klein sind, werden sie zunächst verstärkt und dann an das Galvanometer und von dort wiederum an das Aufzeichnungsgerät angelegt. Dieses Gerät ist ein Tintenschreiber und ein Papierband. Bereits zu Beginn des 20. Jahrhunderts. Einthoven war der erste, der das EKG zu diagnostischen Zwecken einsetzte, wofür er den Nobelpreis erhielt.

EKG-Dreieck von Einthoven

Nach Einthovens Theorie befindet sich das menschliche Herz, das sich nach links verschoben in der Brust befindet, im Zentrum einer Art Dreieck. Die Eckpunkte dieses Dreiecks, das Einthoven-Dreieck genannt wird, werden von drei Gliedmaßen gebildet – dem rechten Arm, dem linken Arm und dem linken Bein. Einthoven schlug vor, die Potentialdifferenz zwischen an den Gliedmaßen angebrachten Elektroden aufzuzeichnen.

Die Potenzialdifferenz wird in drei Ableitungen bestimmt, die als Standardableitungen bezeichnet werden und mit römischen Ziffern bezeichnet sind. Diese Ableitungen sind die Seiten des Einthovenschen Dreiecks. Darüber hinaus kann dieselbe Elektrode je nach Ableitung, in der das EKG aufgezeichnet wird, aktiv, positiv (+) oder negativ (-) sein:

1. Linke Hand (+) – rechte Hand (-)
2. Rechte Hand (-) – linkes Bein (+)

• Linker Arm (-) – linkes Bein (+)

Reis. 1. Einthovensches Dreieck.

Wenig später wurde vorgeschlagen, verstärkte unipolare Ableitungen von den Gliedmaßen – den Spitzen des Eythoven-Dreiecks – zu registrieren. Diese erweiterten Leitungen werden mit den englischen Abkürzungen aV (augmented voltage) bezeichnet.

aVL (links) – linke Hand;

aVR (rechts) – rechte Hand;

aVF (Fuß) – linkes Bein.

Bei verstärkten unipolaren Ableitungen wird die Potentialdifferenz zwischen dem Glied, an dem die aktive Elektrode angelegt wird, und dem durchschnittlichen Potential der beiden anderen Gliedmaßen bestimmt.

Mitte des 20. Jahrhunderts. Das EKG wurde von Wilson ergänzt, der zusätzlich zu Standard- und unipolaren Ableitungen vorschlug, die elektrische Aktivität des Herzens über unipolare Brustableitungen aufzuzeichnen. Diese Ableitungen sind mit dem Buchstaben V gekennzeichnet. Für EKG-Untersuchungen werden sechs unipolare Ableitungen verwendet, die sich an der Vorderseite der Brust befinden.

Da Herzerkrankungen in der Regel die linke Herzkammer betreffen, befinden sich die meisten Brustableitungen V in der linken Brusthälfte.

Reis. 2.

V 1 – vierter Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins;

V 2 – vierter Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins;

V 3 – die Mitte zwischen V 1 und V 2;

V 4 – fünfter Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie;

V 5 – horizontal entlang der vorderen Achsellinie auf Höhe von V 4;

V 6 – horizontal entlang der Mittelachse auf Höhe von V 4.

Diese 12 Ableitungen (3 Standardableitungen + 3 unipolare Ableitungen von den Gliedmaßen + 6 Brustableitungen) sind obligatorisch. Sie werden bei jedem EKG, das zu diagnostischen oder präventiven Zwecken durchgeführt wird, aufgezeichnet und ausgewertet.

Darüber hinaus gibt es eine Reihe zusätzlicher Hinweise. Sie werden selten und bei bestimmten Indikationen erfasst, beispielsweise wenn es notwendig ist, die Lokalisation eines Myokardinfarkts zu klären, eine Hypertrophie des rechten Ventrikels, der Vorhöfe usw. zu diagnostizieren. Zu den weiteren EKG-Ableitungen gehören Brustableitungen:

V 7 – auf der Höhe von V 4 – V 6 entlang der hinteren Achsellinie;

V 8 – auf der Höhe von V 4 – V 6 entlang der Schulterblattlinie;

V 9 – auf der Höhe von V 4 -V 6 entlang der paravertebralen (paravertebralen) Linie.

In seltenen Fällen können Brustelektroden zur Diagnose von Veränderungen im oberen Teil des Herzens ein bis zwei Interkostalräume höher als üblich platziert werden. In diesem Fall werden sie mit V 1, V 2 bezeichnet, wobei der hochgestellte Index angibt, über wie vielen Interkostalräumen sich die Elektrode befindet.

Um Veränderungen in der rechten Herzhälfte zu diagnostizieren, werden manchmal Brustelektroden an der rechten Brusthälfte an Punkten angebracht, die symmetrisch zu denen bei der Standardmethode zur Aufzeichnung von Brustableitungen in der linken Brusthälfte sind. Bei der Bezeichnung solcher Leitungen wird der Buchstabe R verwendet, was rechts, rechts bedeutet – B 3 R, B 4 R.

Kardiologen greifen manchmal auf bipolare Ableitungen zurück, wie sie einst vom deutschen Wissenschaftler Neb vorgeschlagen wurden. Das Prinzip der Registrierung von Leads nach Sky ist in etwa das gleiche wie bei der Registrierung von Standard-Leads I, II, III. Um jedoch ein Dreieck zu bilden, werden Elektroden nicht an den Gliedmaßen, sondern auf der Brust angebracht.

Eine Elektrode von der rechten Hand wird im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins installiert, von der linken Hand – entlang der hinteren Achsellinie auf Höhe des Herzantriebs und vom linken Bein – direkt zum Projektionspunkt des Aktuators des Herzens, entsprechend V 4. Zwischen diesen Punkten werden drei Ableitungen aufgezeichnet, die mit den lateinischen Buchstaben D, A, I gekennzeichnet sind:

D (dorsalis) – hintere Ableitung, entspricht Standardableitung I, ähnlich V 7;

A (anterior) – vordere Ableitung, entspricht Standardableitung II, ähnlich V 5;

I (inferior) – minderwertige Ableitung, entspricht Standardableitung III, ähnlich V 2.

Zur Diagnose posterobasaler Infarktformen werden Slopak-Ableitungen registriert, die mit dem Buchstaben S gekennzeichnet sind. Bei der Registrierung von Slopak-Ableitungen wird die am linken Arm platzierte Elektrode entlang der linken hinteren Axillarlinie auf Höhe des apikalen Impulses installiert und die Elektrode von Der rechte Arm wird abwechselnd zu vier Punkten bewegt:

S 1 – am linken Rand des Brustbeins;

S 2 – entlang der Mittelklavikularlinie;

S 3 – in der Mitte zwischen C 2 und C 4;

S 4 – entlang der vorderen Achsellinie.

In seltenen Fällen wird für die EKG-Diagnostik ein präkordiales Mapping verwendet, bei dem 35 Elektroden in 5 Reihen zu je 7 auf der linken anterolateralen Oberfläche des Brustkorbs angeordnet sind. Manchmal werden die Elektroden im Oberbauch platziert, in einem Abstand von 30-50 cm von den Schneidezähnen in die Speiseröhre vorgeschoben und bei der Sondierung durch große Gefäße sogar in die Herzkammern eingeführt. Alle diese spezifischen Methoden der EKG-Registrierung werden jedoch nur in spezialisierten Zentren durchgeführt, die über die erforderliche Ausrüstung und qualifizierte Ärzte verfügen.

EKG-Technik

Die EKG-Aufzeichnung erfolgt wie geplant in einem speziellen Raum, der mit einem Elektrokardiographen ausgestattet ist. Einige moderne Kardiographen verwenden anstelle eines herkömmlichen Tintenschreibers einen Thermodruckmechanismus, der die Kardiogrammkurve mithilfe von Hitze auf das Papier brennt. In diesem Fall ist für das Kardiogramm jedoch Spezialpapier oder Thermopapier erforderlich. Um die Berechnung der EKG-Parameter übersichtlicher und einfacher zu gestalten, verwenden Kardiographen Millimeterpapier.

Bei den neuesten Modifikationen von Kardiographen wird das EKG auf dem Monitorbildschirm angezeigt, mit der mitgelieferten Software entschlüsselt und nicht nur auf Papier gedruckt, sondern auch auf digitalen Medien (Diskette, Flash-Laufwerk) gespeichert. Trotz all dieser Verbesserungen ist das Prinzip des EKG-Aufzeichnungskardiographen seit seiner Entwicklung durch Einthoven nahezu unverändert geblieben.

Die meisten modernen Elektrokardiographen sind Mehrkanalgeräte. Im Gegensatz zu herkömmlichen Einkanalgeräten erfassen sie nicht einen, sondern mehrere Leads gleichzeitig. Bei 3-Kanal-Geräten werden zuerst Standard I, II, III aufgezeichnet, dann verstärkte unipolare Ableitungen von den Gliedmaßen aVL, aVR, aVF und dann Brustableitungen – V 1-3 und V 4-6. Bei 6-Kanal-Elektrokardiographen werden zunächst die Standard- und unipolaren Extremitätenableitungen aufgezeichnet, dann alle Brustableitungen.

Der Raum, in dem die Aufzeichnung durchgeführt wird, muss von Quellen elektromagnetischer Felder und Röntgenstrahlung entfernt sein. Daher sollte der EKG-Raum nicht in unmittelbarer Nähe des Röntgenraums, von Räumen, in denen physiotherapeutische Eingriffe durchgeführt werden, sowie von Elektromotoren, Schalttafeln, Kabeln usw. platziert werden.

Vor der EKG-Aufzeichnung bedarf es keiner besonderen Vorbereitung. Es ist ratsam, dass der Patient ausgeruht ist und gut schläft. Vorherige körperliche und psycho-emotionale Belastungen können die Ergebnisse beeinflussen und sind daher unerwünscht. Manchmal kann auch die Nahrungsaufnahme die Ergebnisse beeinflussen. Daher wird ein EKG auf nüchternen Magen, frühestens 2 Stunden nach einer Mahlzeit, aufgezeichnet.

Während der EKG-Aufzeichnung liegt die Testperson entspannt auf einer ebenen, harten Unterlage (auf einer Couch). Orte zum Anlegen von Elektroden müssen frei von Kleidung sein.

Daher müssen Sie sich bis zur Taille ausziehen und Ihre Schienbeine und Füße von Kleidung und Schuhen befreien. Elektroden werden an den Innenflächen der unteren Drittel der Beine und Füße (die Innenflächen der Hand- und Sprunggelenke) angebracht. Diese Elektroden haben die Form von Platten und sind für die Aufnahme von Standardableitungen und unipolaren Ableitungen von den Gliedmaßen konzipiert. Dieselben Elektroden können wie Armbänder oder Wäscheklammern aussehen.

In diesem Fall verfügt jedes Glied über eine eigene Elektrode. Um Fehler und Verwirrung zu vermeiden, sind die Elektroden oder Drähte, über die sie mit dem Gerät verbunden sind, farblich gekennzeichnet:

• Zur rechten Hand - rot;
• Auf der linken Seite - gelb;
• Zum linken Bein - grün;
• Zum rechten Bein - schwarz.

Warum brauchen Sie eine schwarze Elektrode? Schließlich ist das rechte Bein nicht im Einthoven-Dreieck enthalten und es werden keine Messwerte daraus entnommen. Die schwarze Elektrode dient der Erdung. Gemäß den grundlegenden Sicherheitsanforderungen müssen alle elektrischen Geräte, inkl. und Elektrokardiographen müssen geerdet sein.

Zu diesem Zweck sind EKG-Räume mit einer Erdungsschaltung ausgestattet. Und wenn das EKG in einem nicht spezialisierten Raum aufgezeichnet wird, beispielsweise zu Hause von Rettungskräften, wird das Gerät an einem Zentralheizungsheizkörper oder an einer Wasserleitung geerdet. Dafür gibt es einen Spezialdraht mit Befestigungsclip am Ende.

Elektroden zur Ableitung von Brustableitungen haben die Form eines Saugnapfes und sind mit einem weißen Draht ausgestattet. Wenn das Gerät einkanalig ist, gibt es nur einen Saugnapf und dieser wird an die gewünschten Stellen auf der Brust bewegt.

Bei Mehrkanalgeräten gibt es sechs dieser Saugnäpfe, die zusätzlich farblich gekennzeichnet sind:

V 1 – rot;

V 2 – gelb;

V 3 – grün;

V 4 – braun;

V 5 – schwarz;

V 6 – lila oder blau.

Es ist wichtig, dass alle Elektroden fest auf der Haut haften. Die Haut selbst sollte sauber, frei von Öl, Fett und Schweiß sein. Andernfalls kann sich die Qualität des Elektrokardiogramms verschlechtern. Zwischen der Haut und der Elektrode entstehen induktive Ströme oder einfach Interferenzen. Sehr häufig tritt die Spitze bei Männern mit dichter Behaarung an Brust und Gliedmaßen auf. Daher muss hier besonders darauf geachtet werden, dass der Kontakt zwischen Haut und Elektrode nicht unterbrochen wird. Durch die Störung verschlechtert sich die Qualität des Elektrokardiogramms erheblich, da statt einer geraden Linie kleine Zähne zu sehen sind.

Reis. 3. Induzierte Ströme.

Daher wird empfohlen, den Bereich, an dem die Elektroden angebracht werden, mit Alkohol zu entfetten und ihn mit einer Seifenlösung oder einem leitfähigen Gel zu befeuchten. Für Elektroden aus den Gliedmaßen eignen sich auch mit Kochsalzlösung getränkte Mulltupfer. Allerdings ist zu bedenken, dass die Kochsalzlösung schnell trocknet und der Kontakt abbrechen kann.

Vor der Aufnahme ist es notwendig, die Kalibrierung des Gerätes zu überprüfen. Zu diesem Zweck verfügt es über einen speziellen Knopf – den sogenannten. Referenz-Millivolt. Dieser Wert spiegelt die Höhe des Zahns bei einer Potentialdifferenz von 1 Millivolt (1 mV) wider. In der Elektrokardiographie beträgt der Referenz-Millivolt-Wert 1 cm. Das bedeutet, dass bei einem Unterschied der elektrischen Potentiale von 1 mV die Höhe (oder Tiefe) der EKG-Welle 1 cm beträgt.

Reis. 4. Vor jeder EKG-Aufzeichnung muss ein Kontroll-Millivolt-Test durchgeführt werden.

Elektrokardiogramme werden mit einer Bandgeschwindigkeit von 10 bis 100 mm/s aufgezeichnet. Extremwerte werden zwar sehr selten verwendet. Grundsätzlich wird das Kardiogramm mit einer Geschwindigkeit von 25 oder 50 mm/s aufgezeichnet. Darüber hinaus ist der letzte Wert, 50 mm/s, Standard und wird am häufigsten verwendet. Eine Geschwindigkeit von 25 mm/h wird dort verwendet, wo die größte Anzahl an Herzkontraktionen aufgezeichnet werden muss. Denn je langsamer die Geschwindigkeit des Bandes ist, desto mehr Herzkontraktionen zeigt es pro Zeiteinheit an.

Reis. 5. Das gleiche EKG wurde mit einer Geschwindigkeit von 50 mm/s und 25 mm/s aufgezeichnet.

Bei ruhiger Atmung wird ein EKG aufgezeichnet. In diesem Fall sollte die Person nicht sprechen, niesen, husten, lachen oder plötzliche Bewegungen ausführen. Bei der Registrierung der Standardableitung III kann ein tiefer Atemzug mit kurzem Atemanhalten erforderlich sein. Dies geschieht, um funktionelle Veränderungen, die in dieser Ableitung häufig vorkommen, von pathologischen zu unterscheiden.

Der Abschnitt des Kardiogramms mit Zähnen, der der Systole und Diastole des Herzens entspricht, wird als Herzzyklus bezeichnet. Typischerweise werden in jeder Ableitung 4–5 Herzzyklen aufgezeichnet. In den meisten Fällen reicht dies aus. Bei Herzrhythmusstörungen oder Verdacht auf Herzinfarkt kann jedoch eine Aufzeichnung von bis zu 8-10 Zyklen erforderlich sein. Um von einer Leitung zur anderen zu wechseln, verwendet die Pflegekraft einen speziellen Schalter.

Am Ende der Aufnahme wird die Person von den Elektroden befreit und das Band signiert – ihr vollständiger Name steht ganz am Anfang. und Alter. Um die Pathologie detailliert darzustellen oder die körperliche Ausdauer zu bestimmen, wird manchmal ein EKG vor dem Hintergrund von Medikamenten oder körperlicher Aktivität durchgeführt. Drogentests werden mit verschiedenen Medikamenten durchgeführt – Atropin, Chimes, Kaliumchlorid, Betablocker. Körperliche Betätigung erfolgt auf dem Heimtrainer (Fahrradergometrie), beim Gehen auf dem Laufband oder beim Gehen über bestimmte Distanzen. Um die Vollständigkeit der Informationen zu gewährleisten, wird vor und nach der Belastung sowie direkt während der Fahrradergometrie ein EKG aufgezeichnet.

Viele negative Veränderungen der Herzfunktion, wie z. B. Rhythmusstörungen, sind vorübergehender Natur und werden bei der EKG-Aufzeichnung möglicherweise selbst bei einer großen Anzahl von Ableitungen nicht erkannt. In diesen Fällen wird eine Holter-Überwachung durchgeführt – ein Holter-EKG wird den ganzen Tag über kontinuierlich aufgezeichnet. Ein mit Elektroden ausgestattetes tragbares Aufnahmegerät wird am Körper des Patienten befestigt. Anschließend geht der Patient nach Hause, wo er seiner gewohnten Routine nachgeht. Nach 24 Stunden wird das Aufnahmegerät entfernt und die verfügbaren Daten entschlüsselt.

Ein normales EKG sieht in etwa so aus:

Reis. 6. EKG-Band

Alle Abweichungen des Kardiogramms von der Mittellinie (Isolinie) werden als Wellen bezeichnet. Von der Isolinie nach oben abweichende Zähne gelten als positiv und nach unten als negativ. Der Raum zwischen den Zähnen wird als Segment bezeichnet, und der Zahn und sein entsprechendes Segment werden als Intervall bezeichnet. Bevor wir herausfinden, was eine bestimmte Welle, ein bestimmtes Segment oder ein bestimmtes Intervall darstellt, lohnt es sich, kurz auf das Prinzip der Erstellung einer EKG-Kurve einzugehen.

Normalerweise entsteht der Herzimpuls im Sinusknoten des rechten Vorhofs. Dann breitet es sich auf die Vorhöfe aus – zuerst rechts, dann links. Danach wird der Impuls zum Atrioventrikularknoten (atrioventrikulärer oder AV-Knoten) und dann entlang des His-Bündels gesendet. Die Äste des His-Bündels oder der His-Pedikel (rechts, links vorne und links hinten) enden in Purkinje-Fasern. Von diesen Fasern breitet sich der Impuls direkt zum Myokard aus und führt zu dessen Kontraktion – Systole, die durch Entspannung – Diastole – ersetzt wird.

Der Durchgang eines Impulses entlang einer Nervenfaser und die anschließende Kontraktion des Kardiomyozyten ist ein komplexer elektromechanischer Vorgang, bei dem sich die Werte der elektrischen Potentiale auf beiden Seiten der Fasermembran ändern. Der Unterschied zwischen diesen Potenzialen wird als Transmembranpotenzial (TMP) bezeichnet. Dieser Unterschied ist auf die unterschiedliche Durchlässigkeit der Membran für Kalium- und Natriumionen zurückzuführen. Es gibt mehr Kalium innerhalb der Zelle, Natrium – außerhalb. Beim Vorbeigehen des Pulses verändert sich diese Durchlässigkeit. Ebenso verändert sich das Verhältnis von intrazellulärem Kalium und Natrium und TMP.

Wenn ein erregender Impuls passiert, erhöht sich TMP innerhalb der Zelle. In diesem Fall verschiebt sich die Isolinie nach oben und bildet den aufsteigenden Teil des Zahns. Dieser Vorgang wird Depolarisation genannt. Dann, nach dem Durchgang des Impulses, versucht der TMP, den ursprünglichen Wert anzunehmen. Allerdings normalisiert sich die Durchlässigkeit der Membran für Natrium und Kalium nicht sofort wieder und dauert einige Zeit.

Dieser als Repolarisation bezeichnete Vorgang äußert sich im EKG durch eine Abweichung der Isolinie nach unten und die Bildung einer negativen Welle. Dann nimmt die Polarisation der Membran den anfänglichen Ruhewert (TMP) an und das EKG nimmt wieder den Charakter einer Isolinie an. Dies entspricht der Diastolephase des Herzens. Bemerkenswert ist, dass derselbe Zahn sowohl positiv als auch negativ aussehen kann. Es hängt alles von der Projektion ab, d.h. der Lead, in dem es aufgezeichnet wird.

EKG-Komponenten

EKG-Wellen werden üblicherweise in lateinischen Großbuchstaben bezeichnet, beginnend mit dem Buchstaben P.

Reis. 7. EKG-Wellen, Segmente und Intervalle.

Die Parameter der Zähne sind Richtung (positiv, negativ, zweiphasig) sowie Höhe und Breite. Da die Höhe des Zahns der Potentialänderung entspricht, wird sie in mV gemessen. Wie bereits erwähnt, entspricht eine Höhe von 1 cm auf dem Band einer Potentialabweichung von 1 mV (Referenzmillivolt). Die Breite eines Zahns, Segments oder Intervalls entspricht der Dauer einer Phase eines bestimmten Zyklus. Dies ist ein temporärer Wert und wird üblicherweise nicht in Millimetern, sondern in Millisekunden (ms) angegeben.

Wenn sich das Band mit einer Geschwindigkeit von 50 mm/s bewegt, entspricht jeder Millimeter auf Papier 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms und 1 cm - 0,2 ms. Es ist ganz einfach: Wenn 1 cm oder 10 mm (Entfernung) durch 50 mm/s (Geschwindigkeit) geteilt wird, erhalten wir 0,2 ms (Zeit).

Prong R. Zeigt die Ausbreitung der Erregung in den Vorhöfen an. In den meisten Ableitungen ist es positiv und seine Höhe beträgt 0,25 mV und seine Breite 0,1 ms. Darüber hinaus entspricht der Anfangsteil der Welle dem Durchgang des Impulses durch den rechten Ventrikel (da er früher erregt wird) und der Endteil - entlang des linken Ventrikels. Die P-Welle kann in den Ableitungen III, aVL, V 1 und V 2 negativ oder zweiphasig sein.

Intervall P-Q (oderP-R)- der Abstand vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der nächsten Welle - Q oder R. Dieses Intervall entspricht der Depolarisation der Vorhöfe und dem Durchgang des Impulses durch den AV-Übergang und dann entlang des His-Bündels und seiner Beine. Die Größe des Intervalls hängt von der Herzfrequenz (HF) ab – je höher diese ist, desto kürzer ist das Intervall. Normalwerte liegen im Bereich von 0,12 – 0,2 ms. Ein breites Intervall weist auf eine Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung hin.

Komplex QRS. Wenn P die Funktion der Vorhöfe darstellt, spiegeln die folgenden Wellen Q, R, S und T die Funktion der Ventrikel wider und entsprechen den verschiedenen Phasen der Depolarisation und Repolarisation. Die Gesamtheit der QRS-Wellen wird als ventrikulärer QRS-Komplex bezeichnet. Normalerweise sollte seine Breite nicht mehr als 0,1 ms betragen. Ein Überschuss weist auf eine Verletzung der intraventrikulären Überleitung hin.

Zinke Q. Entspricht der Depolarisation des interventrikulären Septums. Dieser Zahn ist immer negativ. Normalerweise beträgt die Breite dieser Welle nicht mehr als 0,3 ms und ihre Höhe beträgt nicht mehr als ein Viertel der nächsten R-Zacke in derselben Ableitung. Die einzige Ausnahme stellt die Ableitung aVR dar, bei der eine tiefe Q-Welle aufgezeichnet wird. In anderen Ableitungen kann eine tiefe und verbreiterte Q-Welle (im medizinischen Slang – kuishche) auf eine schwerwiegende Herzerkrankung hinweisen – akuter Myokardinfarkt oder Narben nach einem Herzinfarkt. Obwohl andere Gründe möglich sind - Abweichungen der elektrischen Achse aufgrund von Hypertrophie der Herzkammern, Positionsänderungen, Blockade der Schenkel.

ZinkeR .Zeigt die Ausbreitung der Erregung im gesamten Myokard beider Ventrikel an. Diese Welle ist positiv und ihre Höhe überschreitet nicht 20 mm in den Extremitätenableitungen und 25 mm in den Brustableitungen. Die Höhe der R-Zacke ist in verschiedenen Ableitungen nicht gleich. Normalerweise ist es in Ableitung II am größten. In den Erzleitungen V 1 und V 2 ist sie niedrig (aus diesem Grund wird sie oft mit dem Buchstaben r bezeichnet), dann steigt sie in V 3 und V 4 an und in V 5 und V 6 nimmt sie wieder ab. Fehlt die R-Welle, nimmt der Komplex das Aussehen eines QS an, was auf einen transmuralen oder narbigen Myokardinfarkt hinweisen kann.

Zinke S. Zeigt den Durchgang des Impulses durch den unteren (basalen) Teil der Ventrikel und das interventrikuläre Septum an. Dabei handelt es sich um einen Negativzahn, dessen Tiefe stark variiert, jedoch 25 mm nicht überschreiten sollte. In einigen Ableitungen kann die S-Welle fehlen.

T-Welle. Der letzte Abschnitt des EKG-Komplexes zeigt die Phase der schnellen ventrikulären Repolarisation. In den meisten Ableitungen ist diese Welle positiv, kann aber in V1, V2 und aVF auch negativ sein. Die Höhe der positiven Wellen hängt direkt von der Höhe der R-Welle in derselben Ableitung ab – je höher R, desto höher T. Die Ursachen einer negativen T-Welle sind vielfältig – kleiner fokaler Myokardinfarkt, dyshormonelle Störungen, frühere Mahlzeiten , Veränderungen der Elektrolytzusammensetzung des Blutes und vieles mehr. Die Breite der T-Wellen beträgt üblicherweise nicht mehr als 0,25 ms.

Segment S-T– der Abstand vom Ende des ventrikulären QRS-Komplexes bis zum Beginn der T-Welle, entsprechend einer vollständigen Abdeckung der Ventrikel durch Erregung. Normalerweise liegt dieses Segment auf der Isolinie oder weicht geringfügig von dieser ab – nicht mehr als 1-2 mm. Große S-T-Abweichungen weisen auf eine schwere Pathologie hin – eine Verletzung der Blutversorgung (Ischämie) des Myokards, die zu einem Herzinfarkt führen kann. Auch andere, weniger schwerwiegende Gründe sind möglich – die frühe diastolische Depolarisation, eine rein funktionelle und reversible Störung vor allem bei jungen Männern unter 40 Jahren.

Intervall Q-T– der Abstand vom Beginn der Q-Welle zur T-Welle. Entspricht der ventrikulären Systole. Größe Das Intervall hängt von der Herzfrequenz ab – je schneller das Herz schlägt, desto kürzer ist das Intervall.

ZinkeU . Eine instabile positive Welle, die nach der T-Welle nach 0,02–0,04 s aufgezeichnet wird. Der Ursprung dieses Zahns ist nicht vollständig geklärt und er hat keinen diagnostischen Wert.

EKG-Interpretation

Herzrhythmus . Abhängig von der Quelle der Impulserzeugung des Reizleitungssystems werden Sinusrhythmus, Rhythmus vom AV-Übergang und idioventrikulärer Rhythmus unterschieden. Von diesen drei Optionen ist nur der Sinusrhythmus normal und physiologisch, und die anderen beiden Optionen weisen auf schwerwiegende Störungen im Reizleitungssystem des Herzens hin.

Ein charakteristisches Merkmal des Sinusrhythmus ist das Vorhandensein atrialer P-Wellen – schließlich befindet sich der Sinusknoten im rechten Vorhof. Bei einem Rhythmus vom AV-Übergang überlappt die P-Welle den QRS-Komplex (während er nicht sichtbar ist) oder folgt ihm. Bei einem idioventrikulären Rhythmus liegt die Quelle des Schrittmachers in den Ventrikeln. In diesem Fall sind erweiterte deformierte QRS-Komplexe vorhanden werden im EKG aufgezeichnet.

Pulsschlag. Sie wird anhand der Größe der Lücken zwischen den R-Zacken benachbarter Komplexe berechnet. Jeder Komplex entspricht einem Herzschlag. Es ist nicht schwer, Ihre Herzfrequenz zu berechnen. Sie müssen 60 durch das R-R-Intervall, ausgedrückt in Sekunden, dividieren. Der R-R-Abstand beträgt beispielsweise 50 mm bzw. 5 cm, bei einer Bandgeschwindigkeit von 50 m/s entspricht er 1 s. Teilen Sie 60 durch 1, um 60 Herzschläge pro Minute zu erhalten.

Normalerweise liegt die Herzfrequenz im Bereich von 60–80 Schlägen/Minute. Das Überschreiten dieses Indikators weist auf einen Anstieg der Herzfrequenz (Tachykardie) und eine Abnahme (Abnahme der Herzfrequenz, Bradykardie) hin. Bei einem normalen Rhythmus sollten die R-R-Intervalle im EKG gleich oder annähernd gleich sein. Ein kleiner Unterschied der R-R-Werte ist zulässig, jedoch nicht mehr als 0,4 ms, d.h. 2 cm. Dieser Unterschied ist typisch für Atemrhythmusstörungen. Dies ist ein physiologisches Phänomen, das häufig bei jungen Menschen beobachtet wird. Bei Atemrhythmusstörungen kommt es auf dem Höhepunkt der Inspiration zu einem leichten Abfall der Herzfrequenz.

Alpha-Winkel. Dieser Winkel zeigt die gesamte elektrische Achse des Herzens (EOS) an – den allgemeinen Richtungsvektor der elektrischen Potentiale in jeder Faser des Reizleitungssystems des Herzens. In den meisten Fällen stimmen die Richtungen der elektrischen und anatomischen Achse des Herzens überein. Der Alpha-Winkel wird mithilfe des sechsachsigen Bailey-Koordinatensystems bestimmt, wobei Standard- und unipolare Extremitätenableitungen als Achsen verwendet werden.

Reis. 8. Sechs-Achsen-Koordinatensystem nach Bailey.

Der Alpha-Winkel wird zwischen der Achse der ersten Ableitung und der Achse bestimmt, auf der die größte R-Zacke aufgezeichnet wird. Normalerweise liegt dieser Winkel zwischen 0 und 90 °. In diesem Fall liegt die normale Position des EOS zwischen 30 0 und 69 0, die vertikale Position zwischen 70 0 und 90 0 und die horizontale Position zwischen 0 und 29 0. Ein Winkel von 91 oder mehr zeigt eine Abweichung des EOS nach rechts an, und negative Werte dieses Winkels weisen auf eine Abweichung des EOS nach links hin.

In den meisten Fällen wird zur Bestimmung des EOS kein sechsachsiges Koordinatensystem verwendet, sondern ungefähr der Wert von R in Standardableitungen. In der Normalstellung des EOS ist die Höhe von R in Ableitung II am größten und in Ableitung III am kleinsten.

Mithilfe eines EKG werden verschiedene Störungen des Herzrhythmus und der Erregungsleitung, eine Hypertrophie der Herzkammern (hauptsächlich der linken Herzkammer) und vieles mehr diagnostiziert. Das EKG spielt eine Schlüsselrolle bei der Diagnose eines Myokardinfarkts. Mithilfe eines Kardiogramms können Sie die Dauer und das Ausmaß eines Herzinfarkts leicht bestimmen. Die Lokalisierung wird anhand der Ableitungen beurteilt, in denen pathologische Veränderungen festgestellt werden:

I – Vorderwand des linken Ventrikels;

II, aVL, V 5, V 6 – anterolaterale, seitliche Wände des linken Ventrikels;

V 1 -V 3 – interventrikuläres Septum;

V 4 – Herzspitze;

III, aVF – posterodiaphragmatische Wand des linken Ventrikels.

Das EKG wird auch zur Diagnose eines Herzstillstands und zur Beurteilung der Wirksamkeit von Wiederbelebungsmaßnahmen eingesetzt. Wenn das Herz stoppt, stoppt die gesamte elektrische Aktivität und auf dem Kardiogramm ist eine durchgezogene Isolinie sichtbar. Sind Reanimationsmaßnahmen (indirekte Herzmassage, Medikamentengabe) erfolgreich, zeigt das EKG wieder Wellen, die der Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel entsprechen.

Und wenn der Patient hinschaut und lächelt und das EKG eine Isolinie zeigt, sind zwei Möglichkeiten möglich – entweder Fehler in der EKG-Aufzeichnungstechnik oder eine Fehlfunktion des Geräts. Das EKG wird von einer Krankenschwester aufgezeichnet und die gewonnenen Daten von einem Kardiologen oder einem Funktionsdiagnostiker interpretiert. Allerdings ist für die Bewältigung der EKG-Diagnostik ein Arzt jeglicher Fachrichtung erforderlich.

Eines der unverzichtbarsten Hilfsmittel eines Arztes zur Feststellung der Diagnose ist ein Kardiogramm. Es kann dabei helfen, wichtige Herzerkrankungen wie Herzinfarkt oder Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Gleichzeitig ist es kostengünstig und für jedermann zugänglich, und die Bauweise basiert auf einer sorgfältigen Untersuchung der bioelektrischen Aktivität der Herzmuskulatur. Jetzt werden wir jedem beibringen, ein Kardiogramm zu lesen.

1. Bei der EKG-Aufzeichnung ist es wichtig, Stör- und Leitströme aller Art zu vermeiden, die Minivolt sollten zehn Millimeter nicht überschreiten
2. Der Herzrhythmus wird durch die Häufigkeit der Herzkontraktionen bestimmt und deren Regelmäßigkeit, Leitfähigkeit und Erregungsquelle bestimmt. Dies wird durch Vergleich der Dauer der R-R-Intervalle ermittelt. Wenn der Herzfrequenzrhythmus korrekt ist, wird dieser berechnet, indem 60 durch das Sekundenintervall R-R dividiert wird.

3. Die algebraische Achse des Herzens wird berechnet, indem die Summe der Amplituden der QRS-Wellen an allen Ableitungspunkten der Gliedmaßen bestimmt wird.
4. Untersuchen Sie die Vorhofnarbe R sorgfältig. Messen Sie ihre Amplitude entlang der Isolinie vom oberen Ende der Welle aus; sie sollte nicht mehr als 25 Millimeter betragen. Messen Sie die Distanz vom Start bis zum Ziel; wenn die Person gesund ist, wird sie 0,1 Sekunde nicht überschreiten.
5. Das PQ-Intervall ist ein Indikator für die Geschwindigkeit der Impulsabgabe vom Vorhof an die Ventrikel. Sein Intervall sollte zwischen 0,12 und 0,1 Sekunden liegen. Sie müssen auch den ventrikulären QRS-Komplex analysieren und dabei die Amplitude des Komplexes und die Dauer jedes seiner Zähne messen.

6. Analysieren Sie die T-Welle. Sie spiegelt die Entspannungsphase des Herzmuskels wider. Es ist notwendig, seine Polarität, Amplitude und Form zu bestimmen. Bei einem gesunden Menschen ist diese Welle positiv und hat die gleiche Polarität wie die Welle, die für den Ventrikelkomplex verantwortlich ist. Seine Form sollte sanft ansteigend sein und ein steil abfallendes Knie haben.

GESUNDHEITSMINISTERIUM DER RF

STAAT NISCHNI NOWGOROD

MEDIZINISCHES INSTITUT

EIN V. SUVOROV

Verlag NGMI NISCHNI NOWGOROD, 1993

Kiew – 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suworow A. V. Klinische Elektrokardiographie. – Nischni Nowgo-

Gattung. Verlag NMI, 1993. 124 S. Krank.

Das Buch von Suvorov A.V. ist ein gutes, vollständiges Lehrbuch für Kardiologen, Therapeuten und Oberstufenstudenten medizinischer Institute zu allen Bereichen der Elektrokardiographie. Beschrieben werden die Merkmale der EKG-Aufzeichnung, normales EKG in Standard- und unipolaren Ableitungen, alle Arten von atrioventrikulären Blockaden, Schenkelblockaden, EKG-Merkmale bei Hypertrophien, Erregungsleitungsstörungen, Arrhythmien, Myokardinfarkt, ischämischer Herzkrankheit, Thromboembolie, zerebrovaskulären Unfällen usw im Detail.

Veröffentlicht durch Beschluss des Redaktions- und Verlagsrats des NMI

Wissenschaftlicher Herausgeber Professor S. S. BELOUSOV

Gutachter Professor A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

VORWORT

Die Elektrokardiographie ist eine der aussagekräftigsten und gebräuchlichsten Methoden zur Untersuchung von Patienten mit Herzerkrankungen. Ein EKG ermöglicht auch die Diagnose von Krankheiten und Syndromen, die eine Notfallbehandlung des Herzens erfordern, insbesondere Myokardinfarkt, paroxysmale Tachyarrhythmien, Erregungsleitungsstörungen mit Morgagni-Edams-Stokes-Syndrom usw. Die Notwendigkeit ihrer Diagnose besteht zu jeder Tageszeit , aber leider stellt die Interpretation des EKGs für viele Ärzte erhebliche Schwierigkeiten dar, und der Grund dafür ist die schlechte Untersuchung der Methode am Institut und das Fehlen von Kursen zur EKG-Diagnostik an Fortbildungsfakultäten für Ärzte. Es ist sehr schwierig, Literatur zur klinischen Elektrokardiographie zu beschaffen. Diese Lücke wollte der Autor schließen.

Das Handbuch zur Elektrokardiographie ist traditionell aufgebaut: Zunächst werden die elektrophysiologischen Grundlagen der Elektrokardiographie kurz skizziert, der Ausschnitt eines Normal-EKGs in Standard-, Unipolar- und Thoraxableitungen sowie die elektrische Lage des Herzens ausführlich dargestellt. Der Abschnitt „EKG bei Myokardhypertrophie“ beschreibt allgemeine Anzeichen und Kriterien für eine atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

Bei der Beschreibung von Rhythmus- und Erregungsleitungsstörungen werden die pathogenetischen Mechanismen der Entstehung von Syndromen, klinische Manifestationen und medizinische Taktiken dargestellt.

Die für die Praxis wichtigen Abschnitte zur EKG-Diagnostik der koronaren Herzkrankheit, insbesondere des Myokardinfarkts, sowie infarktähnlicher Erkrankungen werden ausführlich behandelt.

Für komplexe EKG-Syndrome wurde ein diagnostischer Suchalgorithmus entwickelt, um die Diagnose von Pathologien zu erleichtern.

Das Buch richtet sich an Ärzte, die sich in kurzer Zeit selbstständig oder mit Hilfe eines Lehrers in Theorie und Praxis dieses wichtigen Bereichs der Kardiologie einarbeiten möchten.

1. TECHNIK ZUM ENTFERNEN DES ELEKTROKARDIOGRAMMS

Das Elektrokardiogramm wird mittels Elektrokardiographen aufgezeichnet. Sie können einkanalig oder mehrkanalig sein. Alle Elektrokardiographen (Abb. 1) bestehen aus einem Eingabegerät (1), einem Verstärker kardialer Biopotentiale (2) und einem Aufzeichnungsgerät (3).

Das Eingabegerät ist ein Leitungsschalter, von dem verschiedenfarbige Kabel ausgehen.

Die Verstärker verfügen über eine komplexe elektronische Schaltung, die es ihnen ermöglicht, die Biopotentiale des Herzens um ein Hundertfaches zu steigern. Die Stromquelle für den Verstärker können Batterien oder Wechselstrom sein. Aus Sicherheitsgründen beim Arbeiten mit einem Elektrokardiographen und zur Vermeidung von Störungen muss das Gerät über ein Kabel geerdet werden, dessen eines Ende an einen speziellen Anschluss des Elektrokardiographen und das andere Ende an einen speziellen Stromkreis angeschlossen wird. Ist diese nicht vorhanden, können in Notfällen (ausnahmsweise) Zentralheizungswasserleitungen zur Erdung genutzt werden.

Das Aufnahmegerät wandelt elektrische Schwingungen in mechanische um. Die mechanische Stiftaufzeichnung erfolgt mit Tinte oder Kohlepapier. In letzter Zeit hat sich die thermische Aufzeichnung weit verbreitet.

Der Punkt ist, dass eine durch elektrischen Strom erhitzte Feder die schmelzbare Schicht des Bandes schmilzt und die schwarze Basis freilegt.

Zur Aufnahme eines EKGs wird der Patient auf eine Liege gelegt. Um einen guten Kontakt zu gewährleisten, werden mit Kochsalzlösung befeuchtete Mulltupfer unter die Elektroden gelegt. An den Innenflächen des unteren Drittels der oberen und unteren Extremitäten werden Elektroden angebracht, ein rotes Kabel wird an den rechten Arm angeschlossen, ein schwarzes Kabel (Patientenerdung) an das rechte Bein, ein gelbes Kabel an den linken Arm und ein grünes Kabel zur linken unteren Extremität. Die birnenförmige Brustelektrode mit Saugnapf wird an ein weißes Kabel angeschlossen und an bestimmten Stellen auf der Brust angebracht.

Die EKG-Aufzeichnung beginnt mit einem Referenzmillivolt, der 10 mm entsprechen sollte.

IN Es werden unbedingt 12 Ableitungen erfasst – drei Standard-, drei unipolare und sechs Brustableitungen, III, avF-Ableitungen sollten vorzugsweise in der Inhalationsphase entnommen werden. Je nach Indikation werden weitere Ableitungen erfasst.

IN Jede Ableitung sollte mindestens 5 QRS-Komplexe aufzeichnen; bei Arrhythmien wird eine der Ableitungen (II) auf einem langen Band aufgezeichnet. Die Stanbeträgt 50 mm/Sek.; bei Herzrhythmusstörungen wird eine Geschwindigkeit von 25 mm/Sek. verwendet, um den Papierverbrauch zu reduzieren. Die Spannung der QRS-Komplexe kann je nach Forschungsaufgabe um das Zweifache erhöht und verringert werden.

Ein Antrag für eine EKG-Studie wird auf einem speziellen Formular oder in einem Tagebuch verfasst, in dem der vollständige Name, das Geschlecht, der Blutdruck, das Alter des Patienten und die Diagnose angegeben sind. Es ist unbedingt erforderlich, alle Medikamente, die Sie einnehmen, zu melden.

Therapie mit Herzglykosiden, β-Blockern. Diuretika, Elektrolyte, Antiarrhythmika der Chinidin-Reihe, Rauwolfia usw.

2. ELEKTROPHYSIOLOGISCHE GRUNDLAGEN DER ELEKTROKARDIOGRAPHIE

Das Herz ist ein hohles Muskelorgan, das durch eine Längsscheidewand in zwei Hälften geteilt ist: die linke Arterie und die rechte Vene. Das Querseptum teilt jede Herzhälfte in zwei Abschnitte: den Vorhof und den Ventrikel. Das Herz erfüllt bestimmte Funktionen: Automatik, Erregbarkeit, Leitfähigkeit und Kontraktilität.

Unter Automatik versteht man die Fähigkeit des Reizleitungssystems des Herzens, selbständig Impulse zu erzeugen. Größtenteils die Funktion

Der Sinusknoten (das Zentrum der Automatizität erster Ordnung) verfügt über Automatismus. Im Ruhezustand erzeugt es 60–80 Impulse pro Minute. Im Falle einer Pathologie kann die Quelle des Rhythmus der Atrioventrikularknoten (das Zentrum der Automatik zweiter Ordnung) sein; er erzeugt 40–60 Impulse pro Minute.

Auch das Erregungsleitungssystem der Herzkammern (idioventrikulärer Rhythmus) hat eine automatische Funktion. Es werden jedoch nur 20–50 Impulse pro Minute erzeugt (Automatikzentrum dritter Ordnung).

Erregbarkeit ist die Fähigkeit des Herzens, auf innere und äußere Reize durch Kontraktion zu reagieren. Normalerweise erfolgen Erregung und Kontraktion des Herzens unter dem Einfluss von Impulsen vom Sinusknoten.

Impulse können nicht nur nomotopisch (vom Sinusknoten), sondern auch heterotopisch (von anderen Teilen des Reizleitungssystems des Herzens) sein. Befindet sich der Herzmuskel im Erregungszustand, reagiert er nicht auf andere Impulse (absolute oder relative Refraktärphase). Daher kann sich der Herzmuskel nicht in einem Zustand tetanischer Kontraktion befinden. Bei Erregung des Myokards entsteht darin eine elektromotorische Kraft in Form von Vektorgrößen, die in Form eines Elektrokardiogramms aufgezeichnet wird.

Leitfähigkeit. Nachdem der Impuls seinen Ursprung im Sinusknoten hat, breitet er sich orthograd durch das Vorhofmyokard, dann durch den Atrioventrikularknoten, das His-Bündel und das ventrikuläre Reizleitungssystem aus. Das intraventrikuläre Reizleitungssystem umfasst den rechten Zweig des His-Bündels, den Hauptstamm des linken Zweigs des His-Bündels und seine beiden Zweige, den vorderen und den hinteren, und endet mit den Purkinje-Fasern, die Impulse an die Zellen des kontraktilen Myokards übertragen (Abb. 2).

Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Erregungswelle beträgt in den Vorhöfen 1 m/s, im ventrikulären Reizleitungssystem 4 m/s und im Atrioventrikularknoten 0,15 m/s. Die retrograde Impulsleitung wird stark verlangsamt, die atrioventrikuläre Verzögerung ermöglicht es den Vorhöfen, sich vor den Ventrikeln zusammenzuziehen. Die am stärksten gefährdeten Bereiche des Reizleitungssystems sind: Atrioventrikulärer Knoten mit AV-Verzögerung, rechter Schenkel, linker vorderer Zweig,

Durch den Impuls beginnt der Erregungsprozess (Depolarisation) des Myokards am Anfang des interventrikulären Septums, des rechten und linken Ventrikels. Die Erregung des rechten Ventrikels kann früher beginnen (0,02 Zoll) als die des linken. Anschließend erfasst die Depolarisation das Myokard beider Ventrikel und die elektromotorische Kraft (Gesamtvektor) des linken Ventrikels ist größer als die des rechten.

Th. Der Depolarisationsprozess verläuft von der Herzspitze bis zur Herzbasis, vom Endokard bis zum Epikard.

Der Erholungsprozess (Repolarisation) des Myokards beginnt am Epikard und breitet sich bis zum Endokard aus. Bei der Repolarisation entsteht eine deutlich geringere elektromotorische Kraft (EMF) als bei der Depolarisation.

Der Prozess der Depolarisation und Repolarisation des Myokards wird von bioelektrischen Phänomenen begleitet. Es ist bekannt, dass die Protein-Lipid-Membran der Zelle die Eigenschaften einer semipermeablen Membran besitzt. K+-Ionen dringen leicht durch die Membran ein, Phosphate, Sulfate und Proteine ​​hingegen nicht. Da diese Ionen negativ geladen sind,

Sie ziehen positiv geladene K+-Ionen an. Die Konzentration der K+-Ionen innerhalb der Zelle ist 30-mal höher als in der extrazellulären Flüssigkeit. Dennoch überwiegen auf der Innenfläche der Membran negative Ladungen. Na+-Ionen befinden sich überwiegend auf der äußeren Oberfläche der Membran, da die Zellmembran im Ruhezustand für Na+ schlecht durchlässig ist. Die Na+-Konzentration in der extrazellulären Flüssigkeit ist 20-mal höher als im Inneren der Zelle. Das Zellpotential im Ruhezustand beträgt ca

aber 70–90 mV.

Wenn das Myokard depolarisiert wird, ändert sich die Durchlässigkeit der Zellmembranen, Natriumionen dringen leicht in die Zelle ein und verändern die Ladung der Innenoberfläche der Membran. Dadurch, dass Na+ in die Zelle gelangt, verändert sich die elektrische Ladung an der Außenfläche der Membran. Durch Depolarisation verändert sich die Ladung auf der Außen- und Innenfläche der Zellmembranen. Die bei Erregung auftretende Potentialdifferenz wird Aktionspotential genannt, sie beträgt etwa 120 mV. Während des Repolarisationsprozesses verlassen K+-Ionen die Zelle und stellen das Ruhepotential wieder her. Nach Abschluss der Repolarisation wird Na+ mithilfe von Natriumpumpen aus der Zelle in den extrazellulären Raum entfernt und K+-Ionen dringen aktiv durch die semipermeable Zellmembran in die Zelle ein (Abb. 3).

Der Repolarisationsprozess verläuft langsamer als die Depolarisation und verursacht weniger EMK als der Anregungsprozess.

Die Repolarisation beginnt in den subepikardialen Schichten und endet in den subendokardialen Schichten.

Der Depolarisationsprozess in einer Muskelfaser ist komplexer als in einer einzelnen Zelle. Der angeregte Bereich ist im Verhältnis zum Ruhebereich negativ geladen und es bilden sich Dipolladungen gleicher Größe und entgegengesetzter Richtung. Bewegt sich ein Dipol mit positiver Ladung auf die Elektrode zu, entsteht aus der elektrischen Bahn ein positiv gerichteter Zahn

troda – negativ gerichtet.

Das menschliche Herz enthält viele Muskelfasern. Jede angeregte Faser stellt einen Dipol dar. Dipole bewegen sich in verschiedene Richtungen. Die Summe der Vektoren der Muskelfasern des rechten und linken Ventrikels wird als Skalargröße geschrieben

– Elektrokardiogramme.

IN In jeder Ableitung stellt die EKG-Kurve die Summe der Vektoren des rechten und linken Ventrikels und der Vorhöfe dar (Biokardiogramm-Theorie).

3. NORMALES EKG IN STANDARDKABELN

IN Zu Beginn des 20. Jahrhunderts schlug Einthoven Standardleitungen vor. Einthoven stellte den menschlichen Körper in Form eines gleichseitigen Dreiecks dar. Die erste Standardableitung registriert den Potentialunterschied der rechten und linken Hand, der zweite – den Potentialunterschied der rechten Hand und des linken Beins, der dritte – den Potentialunterschied der linken Hand und des linken Beins. Nach dem Kirchhoffschen Gesetz stellt die zweite Ableitung die algebraische Summe der ersten und dritten Ableitung dar. Alle Elemente des Elektrokardiogramms gehorchen dieser Regel. Die erste Ableitung spiegelt die Potentiale der subepikardialen Oberfläche des linken Ventrikels wider, die dritte – die Potentiale der Hinterwand des linken Ventrikels und der subepikardialen Oberfläche des rechten Ventrikels.

Ein normales EKG in Standardableitungen wird durch eine Reihe von Wellen und Intervallen dargestellt, die mit lateinischen Buchstaben gekennzeichnet sind (Abb. 4). Beträgt die Amplitude des Zahns mehr als 5 mm, wird dies durch einen Großbuchstaben angezeigt, bei weniger als 5 mm durch einen Kleinbuchstaben.

Welle P – dieser Vorhofkomplex besteht aus einem hohlen aufsteigenden Schenkel und einem symmetrisch angeordneten absteigenden Schenkel, die durch eine abgerundete Spitze verbunden sind. Die Dauer (Breite) des Zahns überschreitet nicht 0,08–0,1 Sekunden (1 mm – 0,02 „“), die Höhe P beträgt 0,5–2,5 mm. Die größte Amplitude P in

zweiter Standardvorsprung. Normalerweise PII > PI > PIII. Ein PI >0,1 mm weist auf eine Hypertrophie des linken Vorhofs hin, bei einem PIII >2,5 mm kann man von einer Hypertrophie des rechten Vorhofs sprechen. Die Dauer der P-Welle wird vom Beginn des aufsteigenden bis zum Ende des absteigenden Knies gemessen, die Amplitude

P - von der Zahnbasis bis zur Zahnspitze.

Intervall PQ (R) – vom Beginn von P bis zum Beginn von g oder R. Es entspricht der Zeit des Durchgangs des Impulses durch die Vorhöfe, durch den atrioventrikulären Knoten, entlang des His-Bündels, der Bündelzweige und der Purkinje-Fasern.

Die Dauer des PQ-Intervalls schwankt normalerweise zwischen 0,12 und 0,20 Zoll und ist abhängig von der Pulsfrequenz. Eine Verlängerung des PQ-Intervalls wird beobachtet, wenn die atrioventrikuläre Überleitung beeinträchtigt ist; eine Verkürzung des PQ ist mit einer sympathisch-adrenalen Reaktion, einem vorzeitigen ventrikulären Erregungssyndrom, einem Vorhof- oder Knotenschrittmacher usw. verbunden.

Segment PQ – befindet sich vom Ende von P bis zum Anfang von Q (R). Das Verhältnis von P zum PQ-Segment wird Makruz-Index genannt, seine Norm beträgt 1,1–1,6. Ein Anstieg des Macruse-Index weist auf eine Hypertrophie des linken Vorhofs hin.

Der QRS-Komplex spiegelt den Prozess der ventrikulären Depolarisation wider, gemessen in der zweiten Standardableitung vom Anfang von Q bis zum Ende von S, die normale Dauer beträgt 0,05–0,1 „“. Eine QRS-Verlängerung ist mit einer Myokardhypertrophie oder intraventrikulären Erregungsleitungsstörungen verbunden.

Die Q-Welle ist mit der Erregung des interventrikulären Septums verbunden (optional, mit negativer Amplitude). Die Dauer von Q in der ersten und zweiten Standardleitung beträgt bis zu 0,03 Zoll, in der dritten Standardleitung bis zu 0,04 Zoll. Die Amplitude von Q beträgt normalerweise nicht mehr als 2 mm oder nicht mehr als 25 % R. Eine Verbreiterung von Q und sein Anstieg weisen auf das Vorhandensein fokaler Veränderungen im Myokard hin.

Die R-Welle wird durch ventrikuläre Depolarisation verursacht und hat einen aufsteigenden Schenkel, einen Scheitelpunkt und einen absteigenden Schenkel. Die Zeit von Q (R) bis zur Senkrechten von der Spitze von R zeigt einen Anstieg der Depolarisationsrate der Ventrikel an und wird als Zeit der inneren Abweichung bezeichnet, für den linken Ventrikel nicht mehr als 0,04", für den rechten - 0,035"". Verzahnung R