EKG-Schlussfolgerung bei Vorhofflimmern. Anzeichen von Vorhofflimmern im EKG. Manifestation und Symptome von Vorhofflimmern

Unter Vorhofflattern versteht man einen Komplex von Herzerkrankungen, der durch eine beeinträchtigte kontraktile Aktivität, Störungen des Rhythmus und der Schlagfrequenz (Arrhythmien) gekennzeichnet ist. Der Herzschlag wird nicht von Nervenzellen im Gehirn gesteuert. Der kontraktile Impuls hat seinen Ursprung im rechten Vorhof und wird im Sinusknoten erzeugt.

Die erste Kontraktion erfolgt in den Vorhöfen (den oberen Teilen des Organs), anschließend verzögert sich der Impuls im Bereich des Atrioventrikularknotens (AV). Zu diesem Zeitpunkt gelangt das Blut zu den Herzkammern und es kommt zu einer zweiten Kontraktion. Zusammen erzeugen die beiden Kontraktionen einen Herzschlag. Impulse, die außerhalb des Sinusknotens entstehen, erreichen den AV-Knoten beim ersten Mal nicht oder der Knoten selbst ist nicht in der Lage, eine erhöhte Anzahl von Impulsen weiterzuleiten. Dabei durchlaufen sie mehrere Kreise im Atrium.

Gewebe, die zu diesem Zeitpunkt ruhen sollten, sind am Kontraktionsprozess beteiligt, der schnelle präkardiale Kontraktionen (über 200 Schläge/Minute) hervorruft. In diesem Fall wird der Kontraktionsrhythmus nicht gestört. Vorhofflattern wird im EKG durch Auskultation (Abhören mit einem medizinischen Stethoskop) diagnostiziert; es ist schwierig, das Syndrom von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden.

Ursachen von Vorhofflattern (AFL)

Je nach Geschlecht und Alter haben Männer ab 55 Jahren das größte Risiko, an TP zu erkranken. In den meisten Fällen entwickelt sich Vorhofflattern vor dem Hintergrund bestehender Funktionsstörungen der Herzaktivität. Die Gründe können folgende sein:

• angeborener oder erworbener Defekt in der Struktur eines Organs (Defekt);
• IHD (koronare Herzkrankheit);
• Zustand nach dem Infarkt;
• Arteriosklerose;
• entzündliche Schädigung des Herzens und seiner serösen Membran (Myokarditis und Perikarditis);
• hypertone Erkrankung;
• chronische Entzündung des Herzbindegewebes (Rheuma);
• Vermehrung des Bindegewebes im Myokard (Kardiosklerose).

Vorhofflattern kann eine Nebenwirkung nach einer Herzoperation sein. Weitere Faktoren, die zum Auftreten und zur Entwicklung von TP beitragen, sind: Funktionsstörungen des endokrinen Systems (einschließlich Diabetes mellitus, Hyper- und Hypothyreose), kurzfristige Atemaussetzer im Schlaf (Apnoe-Syndrom), Kaliummangel im Körper (Hypokaliämie), schwere Alkoholvergiftung.

AFL kann mit einer Herzdekompensation und einer Lungenembolie einhergehen.

Diese Art von Störung ist meist paroxysmaler Natur (paroxysmale Tachykardie). Die Gefahr für die Gesundheit bei Anfällen ist die mangelnde Sauerstoffversorgung des Myokards und des Gehirns. Dies liegt daran, dass bei einem schnellen Herzschlag nicht genügend Blut gepumpt wird, damit die Organe ordnungsgemäß funktionieren. Anfälle starker Wehen sind durch ein unerwartetes Auftreten sowie ein plötzliches Verschwinden gekennzeichnet.

Anzeichen von Atemversagen, die bei einer Person während einer paroxysmalen TP auftreten

Allerdings benötigt der Patient nicht immer Medikamente. Paroxysmale Phänomene neigen dazu, spontan aufzuhören. Das Zeitintervall eines einzelnen Funktionsausfalls (Paroxysmus) kann entweder in Minuten oder in Tagen gemessen werden.

Während eines Angriffs treten bei einer Person die folgenden Symptome auf:

• Schweregefühl, Schmerzen im Brust- und Brustbereich;
• Schwierigkeiten beim Atmen (Kurzatmigkeit);
• charakteristischer Anstieg der Herzfrequenz (Arrhythmie);
• Schwindel;
• Blutdruckabfall;
• Kraftverlust, Unfähigkeit, körperliche Aktivität auszuführen.

Das Auftreten von Angriffen ist nicht stabil und kann von täglich bis jährlich reichen. Anfälle werden in der Regel durch Alkoholkonsum, Nikotinsucht, übermäßiges Koffein, neuroemotionale Überlastung, übermäßige körperliche Belastung und Darmstörungen hervorgerufen. Der Grund für die Beschleunigung der Herzkontraktionen ist die Wetterabhängigkeit des Patienten. Bei heißem Wetter kommt es häufiger zu Anfällen.

Vorhofflattern kann der Entwicklung von Vorhofflimmern vorausgehen. Der Hauptunterschied zwischen den beiden Pathologien ist ein stabiler oder unregelmäßiger Rhythmus. Bei Vorhofflimmern (eine andere Bezeichnung für Vorhofflimmern) steigt die Kontraktionsrate auf 300-400 Schläge/Minute, ohne dass ein stabiler Rhythmus vorliegt. Die symptomatischen Anzeichen von Vorhofflimmern und Vorhofflattern sind nahezu identisch.

Das Syndrom kann nur durch eine elektrokardiographische Untersuchung (EKG) korrekt diagnostiziert werden.

Bestimmung von TP im Kardiogramm

Ein Elektrokardiogramm ist ein grafisches Bild der Herzarbeit, das durch die Umwandlung von Herzimpulsen durch einen Elektrokardiographen über einen bestimmten Zeitraum gewonnen wird. Auf der horizontalen Linie des Diagramms ist die Zeit markiert, die Häufigkeit und Tiefe der Veränderungen der Herzaktivität entsprechen den vertikalen Winkeln (Zähne werden durch die lateinischen Buchstaben Q, R, S, P, T, U bezeichnet).

Nur ein Spezialist kann eine Pathologie diagnostizieren

Die Richtung des Stroms zur aktiven Elektrode wird durch einen Zahn (+) angezeigt, die Richtung des Stroms durch einen Zahn (-). In der Grafik befinden sich positive Zähne von der horizontalen Linie nach oben, negative nach unten. Die P-Welle ist für den Grad der Depolarisation (oder Erregung) in den Vorhöfen verantwortlich. Die Zeit der Depolarisation wird durch das PQ-Intervall (von der P-Welle zur Q-Welle) aufgezeichnet. Da das Flattern den kontraktilen Hauptimpuls unterbricht, wird die P-Welle nicht im EKG angezeigt und an die Stelle des Sinusrhythmus treten gezackte F-Wellen, deren Frequenz bis zu 250–300 erreicht.

Sie zeichnen sich durch geringe Schwingungsamplituden, Gleichmäßigkeit, gleichmäßigen Anstieg und plötzlichen Abfall aus. Ein helles Highlight der Wellen wird in den Ableitungen beobachtet: V1 und V2 (zeigen den rechten Ventrikel), I und II Standardableitungen (visualisieren die vordere bzw. hintere Herzwand). Darüber hinaus ist das Segment oder Intervall einer geraden isoelektrischen Linie nicht definiert.

Eine Veränderung des Kardiogramms während der AFL kann durch das Vorliegen eines funktionellen atrioventrikulären Blocks ersten Grades dargestellt werden, wenn ein PQ-Intervall von mehr als 200 ms festgestellt wird. Dies spiegelt die maximale Fähigkeit des AV-Knotens wider, Impulse weiterzuleiten. Typischerweise beträgt dieses Verhältnis 2:1, 3:1, 4:1. Das heißt, jeder zweite, dritte oder vierte Impuls. Bei diesen Veränderungen müssen ein stabiler Herzrhythmus und die Form des QRST-Segments erhalten bleiben (diese Zähne spiegeln den Zustand der Herzkammern wider). Tritt eine Rhythmusstörung auf, lässt sich Vorhofflimmern höchstwahrscheinlich im EKG erkennen.

Zusätzliche Prüfung

Da die Symptome von Flattern und Flimmern einander recht ähnlich sind, verschreibt der Kardiologe bei Zweifeln an der Diagnose eine zusätzliche Untersuchung mittels täglicher Holter-Überwachung. Hierbei handelt es sich um eine Art Kardiogramm, das die Arbeit des Myokards 24 Stunden lang aufzeichnet (bei Bedarf kann das Intervall auf mehrere Tage verlängert werden).

Ein spezielles, kleines Gerät wird am Körper des Patienten befestigt und zeichnet die Herzaktivität auf, wie bei einem normalen Kardiogramm. In diesem Fall lebt der Patient in einem Tagesablauf, einschließlich körperlicher Aktivität und einem ruhigen Zustand (Schlaf, Ruhe). Um die Genauigkeit der Studie sicherzustellen, zeichnet der Patient alle durchgeführten Aktionen in einem speziellen Protokoll auf. Als eine der zusätzlichen diagnostischen Möglichkeiten kann die Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) durchgeführt werden.

Typklassifizierung von TP

Der Unterschied zwischen den Flatterarten beruht auf der kreisförmigen Zirkulation des Impulses im Vorhof, bevor er den Atrioventrikularknoten (AV) passiert. Es gibt zwei Haupttypen, die klassifiziert werden:

• Typische Ansicht. Sie zeichnet sich durch den klassischen Durchgang einer Pulswelle im rechten Vorhof im Uhrzeigersinn oder in entgegengesetzter Richtung aus. Dieser Typ wird als Isthmus-abhängig bezeichnet und kann mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs zur Stabilisierung des Herzens beseitigt werden – Ablation (Kryoablation – Einfrieren des Bereichs des Herzens, der unnötige Impulse durchlässt, RFA oder Hochfrequenzablation). - die Bildung einer künstlichen Narbe zur Impulsblockierung mittels Kauterisationstechnik).
• Isthmusunabhängiger Typ oder atypisch. In dieser Ausführungsform zirkuliert die Impulswelle nicht im klassischen Kreis im linken und rechten Vorhof. In diesem Fall kann sich die Flatterfrequenz verdoppeln.

Schematischer Vergleich von Vorhofflattern und Vorhofflimmern

Die Form des Flatterns, paroxysmal (paroxysmal) oder chronisch, hängt nicht von der Art ab.

Komplikationen des Vorhofflatterns

Wenn die Herzpathologie (TP) chronisch wird, kann die Gefahr einer ischämischen Myokardnekrose (Infarkt), der Entwicklung einer Herzdekompensation oder eines vollständigen Stillstands der Herzaktivität (Herzstillstand) entstehen. Zu den häufigsten durch TP verursachten Komplikationen gehören:

• Vorhofflimmern (Flimmern);
• VT (Kammerflattern);
• VF (Kammerflimmern).

Letzteres gilt als das gefährlichste. Im Gegensatz zu TP, bei dem die Impulsbewegung regelmäßig und kreisförmig ist, gibt es bei VF keinen klaren Rhythmus, die Welle rauscht zufällig hin und her und die Anzahl der Kontraktionen kann auf 500 Schläge/Minute ansteigen. Kammerflimmern wird im EKG sofort festgestellt, da es durch das völlige Fehlen von Wellen, Intervallen und Komplexen gekennzeichnet ist.

Wenn die Grafikwelle 50 mm überschreitet, deutet dies auf ein großwelliges Flimmern hin, das die Herztätigkeit zu lahmlegen droht. Die Prognose für TP ist nicht optimistisch. Das Syndrom kann sich jederzeit zu einer gefährlicheren Pathologie entwickeln. Ein Patient mit einer solchen Diagnose muss bei einem Kardiologen angemeldet werden. Eine elektrokardiographische Untersuchung ist mindestens einmal im Quartal angezeigt.

Vorhofflimmern (FP) zeichnet sich durch einen absolut unregelmäßigen ventrikulären Rhythmus und das Fehlen von P-Wellen aus. Es kann paroxysmal, anhaltend oder dauerhaft sein (in der russischsprachigen Literatur werden die Begriffe „permanent“ oder „chronisch“ häufiger in Bezug auf permanentes Vorhofflimmern verwendet ). Ursachen können arterielle Hypertonie, Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, Herzklappenerkrankungen, Hyperthyreose, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Alkoholkonsum sein. Oft ist die Arrhythmie idiopathisch. Die Prävalenz nimmt mit zunehmendem Alter zu, wobei die Lebenszeitwahrscheinlichkeit des Auftretens bei 26 % liegt.

Unter Berücksichtigung ist ein individueller Behandlungsansatz erforderlich ätiologische Faktoren, klinische Manifestationen und Risiken der Arrhythmie selbst. Obwohl die Kardioversion in den meisten Fällen den Sinusrhythmus wiederherstellen kann, tritt die Arrhythmie häufig erneut auf. Mit Flecainid, Amiodaron und Sotalol ist es möglich, einen Rückfall des Vorhofflimmerns zu stoppen und/oder zu verhindern, nicht jedoch mit Digoxin. Die ventrikuläre Frequenz bei Vorhofflimmern kann mit Kalziumkanalblockern oder Betablockern kontrolliert werden; Digoxin reicht möglicherweise nicht aus, um den Rhythmus zu kontrollieren, insbesondere während des Trainings.

Risikostratifizierung systemische Embolie Mithilfe der CHA2DS2VASc-Skala können Sie wählen, wie Sie diese Komplikationen bei nicht-valvulärem Vorhofflimmern verhindern können: Einnahme von Aspirin, indirekten Antikoagulanzien (z. B. Warfarin oder Dabigatran) oder Durchführung eines Eingriffs zum Verschluss des linken Vorhofohrs (LA) mit einem speziellen Gerät.

Typische F-Wellen und völlig unregelmäßiger Kammerrhythmus bei Vorhofflimmern (AF).

Vorhofflimmern (FP) ist die häufigste Arrhythmie. Tatsächlich nimmt die Prävalenz aufgrund der steigenden Lebenserwartung sowohl in der Allgemeinbevölkerung als auch bei Patienten mit Herzerkrankungen stetig zu.

Es ist wichtig, die verschiedenen zu kennen Ursachen und klinische Manifestationen von Arrhythmien und verstehen, dass die Behandlungstaktiken je nach Ätiologie, dem mit der Arrhythmie verbundenen Risiko und den vorliegenden Symptomen individuell angepasst werden sollten.

Bei Vorhofflimmern (FP) werden die Vorhöfe mit einer Frequenz von 350 bis 600 Impulsen/Minute aktiviert. Arrhythmie wird durch das Vorhandensein zahlreicher Erregungswellen verursacht, die in zufälligen Richtungen im Vorhofmyokard zirkulieren. Eine sehr hohe Frequenz elektrischer Aktivität führt zum Verlust der effektiven mechanischen Vorhofsystole.

1) Vorhofaktivität bei Vorhofflimmern. Die hochfrequente und chaotische elektrische Aktivität der Vorhöfe während des Vorhofflimmerns führt zu sehr häufigen, unregelmäßigen F-Wellen mit geringer Amplitude. Die Amplitude dieser Wellen variiert bei verschiedenen Patienten und in verschiedenen EKG-Ableitungen: In einigen Ableitungen sind die f-Wellen möglicherweise nicht wahrnehmbar, während sie in anderen Ableitungen (insbesondere Ableitung V1) so ausgeprägt sein können, dass das Vorliegen einer AFL angenommen werden kann Die Vorhofaktivität ist stärker ausgeprägt und hat eine höhere Frequenz, als es normalerweise beim Flattern der Fall ist. P-Wellen fehlen natürlicherweise.

2) Atrioventrikuläre Überleitung bei Vorhofflimmern. Glücklicherweise ist der AV-Knoten nicht in der Lage, alle atrialen Impulse an die Ventrikel weiterzuleiten: Wäre dies möglich, würde es zu Kammerflimmern kommen! Einige Impulse werden vollständig blockiert, andere dringen nur teilweise in den AV-Knoten ein und erregen daher die Ventrikel nicht, können aber die Weiterleitung nachfolgender Impulse blockieren oder verzögern. Dieser Prozess der „versteckten Überleitung“ ist für den unregelmäßigen ventrikulären Rhythmus verantwortlich, der das Kennzeichen dieser Arrhythmie ist.

Abwesenheit P-Wellen(auch wenn keine wahrnehmbaren F-Wellen vorhanden sind) und ein unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus weisen auf das Vorliegen von Vorhofflimmern hin. Vorhofflimmern mit hoher ventrikulärer Frequenz wird häufig nicht diagnostiziert. Fehler können vermieden werden, wenn man bedenkt, dass ein charakteristisches Merkmal von Arrhythmien die Unregelmäßigkeit des ventrikulären Rhythmus ist. Wenn sich jedoch vor dem Hintergrund von Vorhofflimmern ein vollständiger AV-Block entwickelt, wird der ventrikuläre Rhythmus natürlich langsam und regelmäßig. Die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei Vorhofflimmern hängt von der Leitungskapazität des AV-Knotens ab, die wiederum vom autonomen Nervensystem beeinflusst wird.

Vorhofflimmern (AF): f-Wellen sind in Ableitung V1 deutlich, in Ableitung II subtil und in Ableitung V5 nicht sichtbar.

AV-Überleitung nimmt mit zunehmender sympathischer Aktivität zu und wird mit zunehmendem Tonus des Vagusnervs unterdrückt. Typischerweise ist die Frequenz der ventrikulären Kontraktionen während der Aktivität des Patienten hoch (bis zu 200 Schläge/Minute) und nimmt im Ruhezustand oder im Schlaf ab.

Absolut unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus Zeigt das Vorhandensein von Vorhofflimmern an, unabhängig davon, wie niedrig oder hoch die ventrikuläre Frequenz ist.

3) Intraventrikuläre Überleitung. Ventrikuläre Komplexe bei Vorhofflimmern sind von normaler Dauer, außer in Fällen von Schenkelblock, WPW-Syndrom oder abweichender intraventrikulärer Überleitung, d. h. frequenzabhängiger Schenkelblock.

Aberrante intraventrikuläre Überleitung. Aberrante Leitung ist das Ergebnis unterschiedlicher Längen der Erholungsphase (dh der Erholungsphase aus dem refraktären Zustand) in den beiden Bündelzweigen. Der frühe Vorhofimpuls kann die Ventrikel zu einem Zeitpunkt erreichen, zu dem einer der Schenkel nach dem vorherigen Herzzyklus noch nicht auf eine Aktivierung anspricht und der andere bereits zur Leitung fähig ist.

Vorhofflimmern (AF) mit hoher ventrikulärer Reaktionsrate (HF 180 Schläge/min). Der ventrikuläre Rhythmus ist völlig unregelmäßig. Die f-Wellen sind nicht deutlich sichtbar.

Ergebend ventrikulärer Komplex wird eine Konfiguration aufweisen, die für die Blockade des entsprechenden Bündelzweigs charakteristisch ist. Da das rechte Bündel tendenziell eine längere Refraktärzeit aufweist, führt eine fehlerhafte Überleitung normalerweise zu einem RSB-Block. Die Dauer der Refraktärzeit der Schenkelzweige hängt von der Dauer des vorherigen Herzzyklus ab. Daher ist es wahrscheinlicher, dass eine Leitungsaberration beobachtet wird, wenn ein kurzer Zyklus auf einen langen folgt („Ashman-Phänomen“). Manchmal kann eine Reihe aberranter Komplexe als paroxysmale ventrikuläre Tachykardie fehlinterpretiert werden.

Allerdings auch wenn die Frequenz ventrikuläre Kontraktionen sehr hoch sein wird, kann eine deutliche Unregelmäßigkeit des Herzzyklus festgestellt werden; Darüber hinaus ist die Frage berechtigt: Warum sollte es während des Vorhofflimmerns zu „Ausbrüchen“ einer anderen Arrhythmie kommen?

Das Auftreten von Vorhofflimmern. Vorhofflimmern wird normalerweise durch eine Vorhofextrasystole ausgelöst. Manchmal geht AFL oder AVRT in Flimmern über.

(AF) in Kombination mit vollständigem AV-Block. Der Kammerrhythmus ist regelmäßig, die Herzfrequenz beträgt 39 Schläge/Minute.

EKG-Anzeichen für Vorhofflimmern:

- Vorhofaktivität:
Keine P-Wellen
Normalerweise sind F-Wellen zumindest in einigen Ableitungen sichtbar

- Ventrikuläre Aktivität:
Völlig unregelmäßig
Die QRS-Dauer ist normal, wenn kein anhaltender oder frequenzabhängiger Schenkelblock vorliegt

Beispiele für Vorhofflimmern:
A Normoarrhythmische Form des Vorhofflimmerns. Die ventrikuläre Kontraktionsrate beträgt etwa 80 pro Minute. IHD. Die flackernden Wellen sind nicht deutlich zu erkennen.
B Tachyarrhythmische Form des Vorhofflimmerns bei ischämischer Herzkrankheit. Die Ventrikel ziehen sich mit einer Frequenz von 150 pro Minute zusammen. Im EKG ist kein Flimmern sichtbar.
Mit Bradyarrhythmische Form des Vorhofflimmerns bei einem Patienten mit Mitralinsuffizienz. Die Ventrikel ziehen sich mit einer Geschwindigkeit von etwa 35 pro Minute zusammen. Im EKG sind Flimmerwellen sichtbar.
Vorhofflimmern (AF) in Kombination mit LBP-Block. Der ventrikuläre Rhythmus ist völlig unregelmäßig.
Vorhofflimmern (AF). Nach 7 normal durchgeführten ventrikulären Komplexen sind 2 Komplexe mit einer PNPG-Blockkonfiguration zu erkennen (die obere Kurve ist in Ableitung V1 aufgezeichnet).
Eine Vorhofextrasystole, die der T-Welle des 3. Sinuskomplexes „überlagert“ wird, löst Vorhofflimmern (AF) aus. Der 2. und 3. Komplex während des Vorhofflimmerns wurden an den Ventrikeln mit Aberration durchgeführt.

Vorhofflattern (AF) gehört zu den supraventrikulären Tachykardien, wenn sich die Vorhöfe mit sehr hoher Geschwindigkeit – mehr als 200 Mal pro Minute – zusammenziehen, der Kontraktionsrhythmus des gesamten Herzens jedoch korrekt bleibt.

Vorhofflattern kommt bei Männern um ein Vielfaches häufiger vor; bei den Patienten handelt es sich meist um ältere Menschen ab 60 Jahren. Die genaue Prävalenz dieser Art von Arrhythmie ist aufgrund ihrer Instabilität schwer zu bestimmen. AFL ist oft nur von kurzer Dauer, daher kann es schwierig sein, es im EKG und bei der Diagnose zu dokumentieren.

Vorhofflattern dauert einige Sekunden bis mehrere Tage (paroxysmale Form), selten länger als eine Woche. Bei einer kurzfristigen Rhythmusstörung verspürt der Patient ein Unbehagen, das schnell vergeht oder durch ein solches ersetzt wird. Bei einigen Patienten treten Flattern und Flimmern kombiniert auf und ersetzen sich regelmäßig.

Die Schwere der Symptome hängt von der Geschwindigkeit der Vorhofkontraktion ab: Je höher sie ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit hämodynamischer Störungen. Besonders gefährlich ist diese Arrhythmie bei Patienten mit schweren Strukturveränderungen der linken Herzkammer und bei Vorliegen einer chronischen Herzinsuffizienz.

In den meisten Fällen wird der Rhythmus beim Vorhofflattern von selbst wiederhergestellt, es kommt jedoch vor, dass die Störung fortschreitet, das Herz seine Funktion nicht mehr bewältigen kann und der Patient dringend ärztliche Hilfe benötigt. Antiarrhythmika erzielen daher nicht immer die gewünschte Wirkung TP ist der Fall, wenn es ratsam ist, das Problem einer Herzoperation zu lösen.

Vorhofflattern ist eine schwerwiegende Pathologie, obwohl nicht nur viele Patienten, sondern auch Ärzte seinen Episoden nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenken. Die Folge ist eine Erweiterung der Herzkammern mit fortschreitender Herzinsuffizienz, Thromboembolien, die lebensgefährlich sein können. Daher sollte jeder Anfall einer Rhythmusstörung nicht ignoriert werden, und wenn er auftritt, sollten Sie einen Kardiologen aufsuchen.

Wie und warum entsteht Vorhofflattern?

Vorhofflattern ist eine Variante der supraventrikulären Tachykardie, das heißt, der Erregungsschwerpunkt liegt in den Vorhöfen und führt zu einer zu häufigen Kontraktion.

Der Herzrhythmus bleibt beim Vorhofflattern regelmäßig, im Gegensatz zu (Vorhofflimmern), wenn sich die Vorhöfe schnell und chaotisch zusammenziehen. Seltenere Kontraktionen der Ventrikel werden durch eine teilweise Blockade der Impulse zum ventrikulären Myokard erreicht.

Die Ursachen des Vorhofflatterns sind sehr vielfältig, es liegt jedoch immer eine organische Schädigung des Herzgewebes zugrunde, also eine Veränderung der anatomischen Struktur des Organs selbst. Dies kann bei älteren Menschen mit einer höheren Häufigkeit von Pathologien verbunden sein, während bei jungen Menschen Arrhythmien eher funktioneller und dysmetabolischer Natur sind.

Zu den mit TP einhergehenden Krankheiten gehören:

• Ischämische Erkrankung in Form einer diffusen Narbe nach dem Infarkt oder;
• Entzündliche Prozesse in und;
• , besonders mit einem starken.

Bei Patienten mit Lungenpathologie – chronisch obstruktiven Erkrankungen (Bronchitis, Asthma, Emphysem) – kommt es häufig zu Vorhofflattern. Die Erweiterung der rechten Herzkammern aufgrund eines erhöhten Drucks in der Lungenarterie vor dem Hintergrund einer Sklerose des Parenchyms und der Blutgefäße der Lunge prädisponiert für dieses Phänomen.

Nach einer Herzoperation ist das Risiko einer solchen Rhythmusstörung in der ersten Woche hoch. Die Diagnose erfolgt nach der Korrektur angeborener Defekte und einer Koronararterien-Bypass-Operation.

Risikofaktoren für TP Denken Sie an Diabetes mellitus, Störungen des Elektrolytstoffwechsels, eine übermäßige Hormonfunktion der Schilddrüse und verschiedene Vergiftungen (Medikamente, Alkohol).

In der Regel ist die Ursache des Vorhofflimmerns klar, kommt es jedoch vor, dass eine Herzrhythmusstörung einen praktisch gesunden Menschen überkommt, dann handelt es sich um eine idiopathische Form des Vorhofflimmerns. Die Rolle eines erblichen Faktors kann nicht ausgeschlossen werden.

Der Mechanismus für das Auftreten von Vorhofflattern basiert auf der wiederholten Erregung von Vorhoffasern vom Makro-Reentry-Typ (der Impuls scheint im Kreis zu verlaufen und zieht diejenigen Fasern in die Kontraktion, die bereits kontrahiert sind und in diesem Moment entspannt werden sollten). ). Der „Wiedereintritt“ des Impulses und die Erregung von Kardiomyozyten sind charakteristisch für strukturelle Schäden (Narbe, Nekrose, Entzündungsherd), wenn ein Hindernis für die normale Ausbreitung des Impulses entlang der Fasern des Herzens entsteht.

Nachdem der Impuls im Vorhof entstanden ist und eine wiederholte Kontraktion seiner Fasern verursacht hat, erreicht er immer noch den atrioventrikulären (AV) Knoten, aber da dieser nicht so häufige Impulse weiterleiten kann, entstehen höchstens die Hälfte der Vorhofimpulse – höchstens die Hälfte des Vorhofs Impulse erreichen die Ventrikel.

Der Rhythmus bleibt regelmäßig und das Verhältnis der Anzahl der Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel ist proportional zur Anzahl der zum ventrikulären Myokard geleiteten Impulse (2:1, 3:1 usw.). Wenn die Hälfte der Impulse die Ventrikel erreicht, kommt es beim Patienten zu einer Tachykardie mit bis zu 150 Schlägen pro Minute.

Vorhofflattern bewegt sich von 5:1 auf 4:1

Es ist sehr gefährlich, wenn alle Vorhofimpulse die Ventrikel erreichen und das Verhältnis der Systolen aller Teile des Herzens 1:1 beträgt. In diesem Fall erreicht die Rhythmusfrequenz 250-300, die Hämodynamik wird stark gestört, der Patient verliert das Bewusstsein und es treten Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz auf.

AFL kann sich spontan zu Vorhofflimmern entwickeln, das nicht durch einen regelmäßigen Rhythmus und ein klares Verhältnis der Anzahl ventrikulärer zu atrieller Kontraktionen gekennzeichnet ist.

In der Kardiologie gibt es zwei Arten von Vorhofflattern:

typischer und umgekehrter typischer TP

1. Typisch
2. Atypisch.

In einem typischen Fall Beim TP-Syndrom wandert die Erregungswelle durch den rechten Vorhof, die systolische Frequenz erreicht 340 pro Minute. In 90 % der Fälle erfolgt die Kontraktion um die Trikuspidalklappe gegen den Uhrzeigersinn, bei anderen Patienten erfolgt sie im Uhrzeigersinn.

Mit einer atypischen Form von TP Die Erregungswelle des Myokards verläuft nicht in einem typischen Kreis und wirkt sich auf den Isthmus zwischen der Mündung der Hohlvene und der Trikuspidalklappe aus, sondern entlang des rechten oder linken Vorhofs und verursacht Kontraktionen von bis zu 340–440 pro Minute. Diese Form kann nicht mit transösophagealer Stimulation behandelt werden.

Manifestationen von Vorhofflattern

In der Klinik ist es üblich, hervorzuheben:

• Neues Vorhofflattern;
• Paroxysmale Form;
• Konstante;
• Hartnäckig.

Bei paroxysmal In dieser Form beträgt die Dauer der TP nicht mehr als eine Woche, die Arrhythmie verschwindet spontan. hartnäckig Der Verlauf ist durch eine Störungsdauer von mehr als 7 Tagen gekennzeichnet und eine eigenständige Normalisierung des Rhythmus ist nicht möglich. UM Konstante bilden Man spricht davon, wenn ein Flatteranfall nicht gestoppt werden kann oder keine Behandlung durchgeführt wurde.

Es ist nicht die Dauer der AFL, die klinisch wichtig ist, sondern die Häufigkeit, mit der sich die Vorhöfe zusammenziehen: Je höher er ist, desto offensichtlicher ist die hämodynamische Störung und desto wahrscheinlicher sind Komplikationen. Bei häufigen Kontraktionen haben die Vorhöfe keine Zeit, die Ventrikel mit dem erforderlichen Blutvolumen zu versorgen und dehnen sich allmählich aus. Bei häufigen Episoden von Vorhofflattern oder einer dauerhaften Form der Pathologie kommt es zu Durchblutungsstörungen in beiden Kreisen und es ist eine dilatative Kardiomyopathie möglich.

Neben einer unzureichenden Herzleistung ist auch die fehlende Durchblutung der Herzkranzgefäße von Bedeutung. Bei schwerem AFL erreicht der Mangel an Durchblutung 60 % oder mehr, und dies ist die Wahrscheinlichkeit einer akuten Herzinsuffizienz und eines Herzinfarkts.

Klinische Anzeichen von Vorhofflattern treten bei paroxysmaler Arrhythmie auf. Zu den Beschwerden der Patienten können Schwäche, Müdigkeit, insbesondere während des Trainings, Beschwerden in der Brust und schnelles Atmen gehören.

Bei einem Mangel an Herzkranzgefäßen treten Symptome auf; bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit verstärken sich die Schmerzen oder sind fortschreitend. Der Mangel an systemischem Blutfluss trägt zur Hypotonie bei, dann kommen Schwindel, Verdunkelung der Augen und Übelkeit zu den Symptomen hinzu. Eine hohe Häufigkeit von Vorhofkontraktionen kann zu Synkopen und schwerer Ohnmacht führen.

Anfälle von Vorhofflattern treten häufiger bei heißem Wetter, nach körperlicher Anstrengung oder starken emotionalen Erlebnissen auf. Auch Alkoholkonsum, Ernährungsfehler und Darmstörungen können Anfälle von Vorhofflattern hervorrufen.

Bei 2-4 Vorhofkontraktionen pro Kammerkontraktion haben die Patienten relativ wenige Beschwerden; dieses Verhältnis der Kontraktionen wird leichter toleriert als Vorhofflimmern, da der Rhythmus regelmäßig ist.

Die Gefahr des Vorhofflatterns liegt in seiner Unvorhersehbarkeit: In jedem Moment kann die Häufigkeit der Kontraktionen sehr hoch werden, Herzklopfen treten auf, die Atemnot nimmt zu und es treten Symptome einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auf – Schwindel und Ohnmacht.

Wenn das Verhältnis von Vorhof- zu Kammerkontraktionen stabil ist, ist der Puls rhythmisch, wenn dieses Verhältnis jedoch schwankt, wird der Puls unregelmäßig. Ein charakteristisches Symptom ist auch das Pulsieren der Halsvenen, dessen Frequenz zwei- oder mehrmals höher ist als der Puls in den peripheren Gefäßen.

In der Regel tritt TP in Form von kurzen und seltenen Anfällen auf, bei einer starken Zunahme der Kontraktionen der Herzkammern sind jedoch Komplikationen möglich – Thromboembolie, Lungenödem, akute Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Tod.

Diagnose und Behandlung von Vorhofflattern

Bei der Diagnose von Vorhofflattern ist die Elektrokardiographie von größter Bedeutung. Nach der Untersuchung des Patienten und der Bestimmung des Pulses kann die Diagnose nur spekulativ sein. Wenn das Verhältnis zwischen den Herzkontraktionen stabil ist, ist der Puls entweder häufiger oder normal. Wenn der Reizleitungskoeffizient schwankt, wird der Rhythmus abnormal, wie bei Vorhofflimmern, aber es ist unmöglich, diese beiden Arten von Störungen anhand des Pulses zu unterscheiden. Bei der Primärdiagnose hilft die Beurteilung der Pulsation der Halsvenen, die den Puls um das Zwei- oder Mehrfache übersteigt.

EKG-Anzeichen für Vorhofflattern bestehen im Auftreten sogenannter Vorhof-F-Wellen, die ventrikulären Komplexe sind jedoch regelmäßig und unverändert. Bei der täglichen Überwachung werden Häufigkeit und Dauer von TP-Anfällen sowie deren Zusammenhang mit Bewegung und Schlaf aufgezeichnet.

Video: Lektion zum EKG bei Nicht-Sinus-Tachykardien

Um die anatomischen Veränderungen des Herzens abzuklären, den Defekt zu diagnostizieren und den Ort organischer Schäden zu bestimmen, wird ein Test durchgeführt, bei dem der Arzt die Größe der Organhöhlen, die Kontraktilität des Herzmuskels und die Merkmale des Herzens festlegt Ventilapparat.

Als zusätzliche diagnostische Methoden kommen Labortests zum Einsatz – Bestimmung des Schilddrüsenhormonspiegels zum Ausschluss einer Thyreotoxikose, Rheumatests auf Rheuma oder Rheumaverdacht, Bestimmung von Blutelektrolyten.

Die Behandlung von Vorhofflattern kann medikamentös oder herzchirurgisch erfolgen. Eine große Schwierigkeit ist die Resistenz von TP gegenüber Medikamenteneinflüssen, im Gegensatz zum Flicker, der fast immer mit Medikamenten korrigiert werden kann.

Medikamentöse Therapie und Erste Hilfe

Die konservative Behandlung umfasst die Verschreibung von:

• (Metoprolol);
• (Verapamil, Diltiazem);
• Antiarrhythmika (Amiodaron, Flecainid, Ibutilid);
• Kaliumpräparate;
• (Digoxin);
• (Warfarin, Heparin).

Betablocker, Herzglykoside und Kalziumkanalblocker werden parallel zu Antiarrhythmika verschrieben, um eine Verbesserung der Erregungsleitung im AV-Knoten zu verhindern, da die Gefahr besteht, dass alle Vorhofimpulse die Ventrikel erreichen und eine ventrikuläre Tachykardie hervorrufen. Verapamil wird am häufigsten zur Kontrolle der ventrikulären Frequenz eingesetzt.

Tritt ein Anfall von Vorhofflattern vor dem Hintergrund einer gestörten Erregungsleitung entlang der Hauptbahnen des Herzens auf, sind alle Arzneimittel aus den oben genannten Gruppen mit Ausnahme von Antikoagulanzien und Antiarrhythmika streng kontraindiziert.

Die Notfallversorgung bei Anfällen von Vorhofflattern, begleitet von Angina pectoris, Anzeichen einer zerebralen Ischämie, schwerer Hypotonie und Fortschreiten der Herzinsuffizienz, besteht aus: Elektrische Notfall-Kardioversion mit geringem Leistungsstrom. Parallel dazu werden Antiarrhythmika verabreicht, um die Wirksamkeit der elektrischen Stimulation des Myokards zu erhöhen.

Bei Gefahr von Komplikationen oder schlechter Verträglichkeit des Flatteranfalls wird eine medikamentöse Therapie verordnet und Amiodaron in eine Vene gespritzt. Wenn Amiodaron den Rhythmus nicht innerhalb einer halben Stunde wiederherstellt, sind Herzglykoside (Strophanthin, Digoxin) angezeigt. Tritt keine Wirkung der Medikamente ein, wird mit der elektrischen Herzstimulation begonnen.

Bei einem Anfall, dessen Dauer zwei Tage nicht überschreitet, ist ein anderes Behandlungsschema möglich. In diesem Fall kommen Procainamid, Propafenon, Chinidin mit Verapamil, Disopyramid, Amiodaron und elektrische Pulstherapie zum Einsatz.

Gegebenenfalls ist eine transösophageale oder intraatriale Myokardstimulation zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus indiziert. Patienten, die sich einer Herzoperation unterzogen haben, werden ultrahochfrequentem Strom ausgesetzt.

Wenn das Vorhofflattern länger als zwei Tage anhält, müssen vor Beginn der Behandlung Antikoagulanzien (Heparin) verabreicht werden, um thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen. Für eine dreiwöchige gerinnungshemmende Therapie werden parallel Betablocker, Herzglykoside und Antiarrhythmika verschrieben.

Chirurgische Behandlung

HF-Ablation für AFL

Bei anhaltendem Vorhofflattern oder häufigen Rückfällen kann der Kardiologe einen Test empfehlen, der bei der klassischen Form des Vorhofflatterns mit zirkulärer Impulszirkulation durch den rechten Vorhof wirksam ist. Wenn Vorhofflattern mit dem Sick-Sinus-Syndrom kombiniert wird, kommt es neben der Ablation der Erregungsleitungsbahnen im Vorhof auch zu einer Strombeaufschlagung des AV-Knotens und damit zur Sicherstellung des korrekten Herzrhythmus.

Die Resistenz des Vorhofflatterns gegenüber einer medikamentösen Behandlung führt zu einer immer häufigeren Anwendung Radiofrequenzablation (RFA), die bei der typischen Form der Pathologie besonders wirksam ist. Die Wirkung von Radiowellen wird auf den Isthmus zwischen der Mündung der Hohlvene und der Trikuspidalklappe gerichtet, wo die Zirkulation des elektrischen Impulses am häufigsten stattfindet.

RFA kann sowohl zum Zeitpunkt des Paroxysmus als auch wie geplant während des Sinusrhythmus durchgeführt werden. Die Indikation für den Eingriff wird nicht nur ein längerer Anfall oder ein schwerer AFL-Verlauf sein, sondern auch die Situation, in der der Patient damit einverstanden ist, da eine langfristige Anwendung konservativer Methoden neue Arten von Herzrhythmusstörungen hervorrufen kann und wirtschaftlich nicht vertretbar ist.

Absolute Hinweise für RFA– mangelnde Wirkung von Antiarrhythmika, deren unbefriedigende Verträglichkeit oder die Zurückhaltung des Patienten, Medikamente über einen längeren Zeitraum einzunehmen.

Ein charakteristisches Merkmal von TP ist seine Resistenz gegenüber einer medikamentösen Behandlung und die hohe Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Flatterattacken. Dieser Pathologieverlauf prädisponiert stark für die Bildung von intrakardialen Thromben und die Ausbreitung von Blutgerinnseln in einem großen Kreis, was zu Schlaganfällen, Darmgangrän, Nieren- und Herzinfarkten führt.

Die Prognose für Vorhofflattern ist immer ernst, hängt jedoch von der Häufigkeit und Dauer der Arrhythmieanfälle sowie von der Geschwindigkeit der Vorhofkontraktion ab. Selbst bei einem relativ günstigen Krankheitsverlauf kann man ihn nicht ignorieren oder die vorgeschlagene Behandlung ablehnen, da niemand vorhersagen kann, wie stark und wie lange der Anfall sein wird und daher immer die Gefahr gefährlicher Komplikationen und des Todes des Patienten besteht Patient mit akuter Herzinsuffizienz in LT.

Video: Vorhofflattern, Programm „Gesund leben!“

Störungen der normalen Funktion der Herztätigkeit sind weltweit ein drängendes Problem. Am häufigsten entwickeln sie sich im Alter, können aber auch bei jungen Menschen und Kindern auftreten. Wie aus der Statistik bekannt ist, sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems eine der Haupttodesursachen. Daher suchen Ärzte auf der ganzen Welt nach neuen Methoden, um solchen Krankheiten vorzubeugen. Es ist auch wichtig, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Kompensation der Erkrankung so lange wie möglich aufrechtzuerhalten.

In den letzten Jahren wurden bei der gesamten erwachsenen Bevölkerung, unabhängig vom Alter, Screening-Tests durchgeführt, um Herzerkrankungen zu erkennen. Ambulant wird bei jedem Patienten einmal im Jahr eine Elektrokardiographie (EKG) durchgeführt, sofern keine Beschwerden vorliegen. Wird eine Herzerkrankung festgestellt, wird die Person registriert, alle Untersuchungen werden häufiger durchgeführt und eine Behandlung verordnet. Patienten haben im EKG häufig Vorhofflimmern. Ein Synonym für diesen Zustand ist Vorhofflimmern.

Was ist Vorhofflimmern?

Ein EKG zeigt eine der häufigsten Arten von Herzrhythmusstörungen. Laut Statistik wird es bei 1-2% der Bevölkerung beobachtet. Menschen ab 40 Jahren sind anfälliger für diese Rhythmusstörung. Manchmal ist Vorhofflimmern asymptomatisch und der Patient weiß nicht, dass eine Pathologie vorliegt. In einigen Fällen ist Vorhofflimmern so schwerwiegend, dass eine dringende Krankenhauseinweisung des Patienten und Notfallmaßnahmen erforderlich sind. Der Verlauf der Pathologie hängt von ihrer Form und dem Allgemeinzustand des Patienten ab. tritt aufgrund einer erhöhten Erregbarkeit des Vorhofgewebes auf. Infolgedessen treten chaotische pathologische Kontraktionen auf. Am häufigsten wird Vorhofflimmern mit anderen Herzerkrankungen kombiniert.

Normales EKG: Beschreibung und Interpretation

Die Elektrokardiographie ist die wichtigste Methode zur Diagnose von Herzerkrankungen. Es wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf Ischämie, Myokardinfarkt, verschiedene Arrhythmien und andere Herzerkrankungen besteht. Die EKG-Methode basiert auf der Aufzeichnung von Potentialen von der Herzoberfläche. Durch die Beurteilung der elektrischen Aktivität kann man den Zustand verschiedener Teile des Myokards beurteilen. Bei gesunden Menschen wird ein normales EKG beobachtet. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von Pathologien, die mit der Elektrokardiographie nicht erkannt werden. Dennoch wird der Großteil der Erkrankungen im EKG erfasst. Ein Arzt jeglicher Fachrichtung kann die Ergebnisse dieser Untersuchung beschreiben, es wird jedoch empfohlen, die Interpretation von Kardiologen durchführen zu lassen.

Das EKG besteht aus horizontalen Linien mit Zähnen und Intervallen. Es gibt 12 Leitungen, von deren Oberfläche elektrische Impulse ausgehen. Die P-Welle im EKG ist für die Erregung der Vorhöfe verantwortlich. Danach wird ein kurzes P-Q-Intervall aufgezeichnet. Es charakterisiert die Erregungsbedeckung des Vorhofseptums. Als nächstes wird der QRS-Komplex beobachtet. Es zeichnet sich durch eine elektrische Stimulation der Ventrikel aus. Darauf folgt eine Zeit der Entspannung des Herzmuskels – die Repolarisation. Es besteht aus dem ST-Intervall und der T-Welle. Normalerweise sollte jedes EKG-Element eine bestimmte Breite (Zeit) und Höhe (Amplitude) haben. Veränderungen bei mindestens einem Indikator in Ableitung 1 weisen auf eine Pathologie hin.

Wie sieht Vorhofflimmern im EKG aus?

Vorhofflimmern ist ein pathologischer Zustand, bei dem es zu außergewöhnlichen chaotischen Erregungen des Myokards kommt. In diesem Fall kommt es zu einer Störung des normalen Rhythmus. Vorhofflimmern im EKG ist durch eine Veränderung der P-Wellen gekennzeichnet, stattdessen treten F-Wellen auf (sie befinden sich in großer Zahl zwischen den QRS-Komplexen), während eine normale P-Welle vor jeder Erregung der Ventrikel 1 sein sollte. Darüber hinaus kommt es beim Flimmern zu einer Störung des normalen Herzrhythmus. Dies spiegelt sich im EKG darin wider, dass die Abstände zwischen R-R in einer Ableitung in der Breite (Zeit) nicht gleich sind.

Der Unterschied zwischen Flimmern und Vorhofflattern

Neben Flimmern kommt es auch zum Vorhofflattern. Im EKG unterscheiden sich diese beiden Pathologien voneinander. Vorhofflattern (AF) ist eine pathologische Erkrankung, bei der es zu einem deutlichen Anstieg der Herzfrequenz (200–400 Schläge pro Minute) kommt. Sie tritt meist in Form plötzlicher Anfälle – Paroxysmen – auf. TP ist durch plötzliche Entwicklung und spontanes Aufhören gekennzeichnet. Es gehört zur Sorte. Wenn sich ein Anfall entwickelt, muss dem Patienten Nothilfe geleistet werden. Vorhofflattern im EKG unterscheidet sich vom Flimmern dadurch, dass pathologische Erregungen eine höhere Frequenz und Amplitude (F-Wellen) haben. Gleichzeitig bleibt der Herzrhythmus korrekt. Die Abstände zwischen R-R sind gleich.

Symptome von Vorhofflimmern

Es gibt 3 Formen von Vorhofflimmern. Sie unterscheiden sich in der Herzfrequenz. Markieren:

1. Tachysystolische Form. Die Herzfrequenz beträgt mehr als 90 Schläge pro Minute.
2. Normosystolische Form. Die Herzfrequenz liegt zwischen 60 und 90 Schlägen pro Minute.
3. Bradysystolische Form. Kommt seltener vor als andere. Die Herzfrequenz beträgt weniger als 60 Schläge pro Minute.

Die Anzeichen von Vorhofflimmern hängen davon ab, wie stark die ventrikuläre Funktion beeinträchtigt ist. Wenn es zu einem plötzlichen Anstieg der Herzfrequenz, Herzklopfen, Zittern und vermehrtem Schwitzen, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen und Schwindel kommt. Bei schwerer Tachykardie sind Bewusstlosigkeit, Schlaganfall und Myokardinfarkt möglich. Eine große Zahl von Menschen leidet an einer normosystolischen Form des Vorhofflimmerns. Klinische Symptome fehlen meist.

Behandlung von Vorhofflimmern

Obwohl Vorhofflimmern oft asymptomatisch verläuft, erhöht es das Risiko von Blutgerinnseln und Herzinfarkten. Daher werden bei Vorhofflimmern Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben. Darunter sind die Medikamente „Aspirin-Cardio“, „Tromboass“. Zur Korrektur der Herzfrequenz bei Tachykardie werden Antiarrhythmika verschrieben. Am häufigsten handelt es sich dabei um die Medikamente „Coronal“, „Metoprolol“, „Amiodaron“. Bei anhaltendem Vorhofflimmern wird eine chirurgische Behandlung empfohlen.

Unter Vorhofflimmern versteht man eine ungleichmäßige Kontraktion der Vorhofmuskelfasern aufgrund chaotischer elektrischer Aktivität. Diese Art von Herzrhythmusstörung kommt in der Praxis von Ärzten aller Fachrichtungen recht häufig vor.

Die Ätiologie von Vorhofflimmern kann sein:

• primär(idiopathisch), was in jungen Jahren auftritt;
• sekundär(vor dem Hintergrund einer bestehenden Pathologie im Körper).

Die häufigste Ursache für Vorhofflimmern sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, an denen Patienten bereits in der Vorgeschichte leiden. Zu diesen Krankheiten gehören:

• arterielle Hypertonie (idiopathisch oder symptomatisch);
• koronare Herzkrankheit (Post-Infarkt-Kardiosklerose, frühe Phase eines Myokardinfarkts);
• angeborene und erworbene (infolge infektiöser Endokarditis, akutem rheumatischem Fieber usw.) Herzfehler.

Durch den Umbau des Myokards (Kompensation vom hypertrophen Typ) können Erregungswellen über längere Zeit entlang einzelner Muskelfasern zirkulieren.

Vorhofflimmern tritt häufig bei Patienten auf mit:

• Erkrankungen der Schilddrüse (insbesondere solche, die mit einer erhöhten Produktion von Schilddrüsenhormonen einhergehen, die anschließend zu Tachykardie führt);
• COPD (der Druck im Lungenkreislauf steigt allmählich an und es entsteht ein chronisches Cor pulmonale).

Das Risiko für diese Art von Herzrhythmusstörungen steigt bei älteren Patienten, da im Alter degenerative Veränderungen im Herzgewebe zu beobachten sind.

Das grundlegende Element in der Pathogenese von Vorhofflimmern ist das Auftreten mehrerer Wiedereintrittswellen.

Der Re-entry-Mechanismus ist die „Rückkehr“ eines elektrischen Impulses zu einzelnen Muskelfasern. Durch die kontinuierliche Zirkulation elektrischer Wellen niedriger Amplitude kommt es zu einer Kontraktion kleiner Bündel von Vorhofmuskelgewebe.

Es ist zu beachten, dass die rezirkulierende Erregungswelle nicht stark genug ist, um das gesamte Myokard in einen Kontraktionszustand zu versetzen. Wenn die Anzahl der Wiedereintrittswellen einen bestimmten kritischen Wert erreicht, kommt es zu Vorhofflimmern.

Der Zeitraum chaotischer Kontraktionen einzelner Fasern hängt von mehreren Faktoren ab:

• LA-Werte (linker Vorhof).
• Die Größe der umlaufenden Anregungswelle.

Wenn die Wiedereintrittswellenlänge flach ist und der linke Vorhof hypertrophiert ist, bedeutet dies, dass der Erregerimpuls mehr Kreise macht (da die Myokardmasse zunimmt). Dadurch ist eine spontane Rückkehr zum Sinusrhythmus nahezu unmöglich. Bei normaler Herzgröße und gleicher Rückwellenlänge sind weniger Muskelfasern am Erregungsprozess beteiligt. In diesem Fall kann der Arrhythmieanfall von selbst verschwinden.

Bei Vorhofflimmern ist die diastolische Füllung der Ventrikel verringert. Dies führt zu einer Verringerung der Herzauswurffraktion, was wiederum zu einer Verringerung der Sauerstoffkonzentration im peripheren Blut führt. Um den hypoxischen Zustand zu kompensieren, baut sich das ventrikuläre Myokard allmählich entsprechend dem hypertrophen Typ um. Dies erhöht die Masse des Myokards und die Kraft der ventrikulären Kontraktion.

Es ist erwähnenswert, dass die Kompensation bis zu einem bestimmten Punkt erfolgt, bis ihr volles Potenzial ausgeschöpft ist. Anschließend kommt es zur Subkompensation und Dekompensation, die sich in einer ventrikulären Dilatation und einer Abnahme der Herzauswurffraktion äußert. Herzinsuffizienz tritt auf und schreitet voran.

Symptome von Vorhofflimmern

Die Klinik für Vorhofflimmern umfasst:

• Ein starker Anstieg der Herzfrequenz. Der Patient nimmt es als plötzliches Herzschlaggefühl wahr. Das Herzklopfen kann innerhalb weniger Minuten oder Sekunden von selbst verschwinden. Allerdings verschwindet dieses Symptom oft nicht innerhalb von mehreren Tagen oder Wochen, was eine qualifizierte medizinische Versorgung erfordert.
• Herzunterbrechungen (Patienten beschreiben dieses Zeichen von Vorhofflimmern als ein Gefühl des „Nachlassens“ des Herzens).
• Das Auftreten von Schwäche, Atemnot und Brustschmerzen.
• Bei einer Herzinsuffizienz liegt ein „Herzödem“ vor. Sie treten meist abends an den Beinen auf, nach dem Drücken mit dem Finger bleibt ein Grübchen zurück. Mit zunehmender Dekompensation verschwinden die Ödeme nicht.

Diagnose von Vorhofflimmern

Um Vorhofflimmern zu diagnostizieren, muss der Arzt:

• führt eine Untersuchung durch, bei der festgestellt wird, wie lange es her ist, dass Herzklopfen, Unterbrechungen der Herzfunktion Sie zu stören begannen und ob Herzrhythmusstörungen zuvor behandelt wurden;
• führt eine objektive Untersuchung durch (Auskultation des Herzens, zählt die Herzfrequenz, stellt das Vorliegen einer Pulsschwäche fest);
• schreibt eine Studie vor – die Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens (EKG). Anhand der EKG-Kriterien für Vorhofflimmern wird auf das Vorliegen dieser Herzrhythmusstörung geschlossen.

Vorhofflimmern im EKG

Zu den EKG-Anzeichen für Vorhofflimmern gehören:

• Fehlen der P-Welle vor dem Ventrikelkomplex (QRS);
• Das Auftreten von Wellen f;
• Unterschiedliche Intervalle zwischen den R-R-Intervallen (d. h. die Vorhöfe und Ventrikel des Herzens ziehen sich unabhängig voneinander zusammen).

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Vorhofflimmern erfolgt vor allem bei anderen Herzrhythmusstörungen, wie zum Beispiel:

• Sinustachykardie;
• supraventrikuläre Form der paroxysmalen Tachykardie;
• Vorhofflattern;
• ventrikuläre paroxysmale Tachykardie.

Die Beschwerden des Patienten mit den oben genannten Formen von Arrhythmien werden nahezu gleich sein. Eine objektive Untersuchung zeigt in allen Fällen einen Anstieg der Herzfrequenz.

Zusätzliche Forschung

Ein Elektrokardiogramm ist eine zuverlässige Methode zur Differenzialdiagnose von Vorhofflimmern gegenüber anderen Arten von Arrhythmien. Allerdings können charakteristische Rhythmusveränderungen im EKG möglicherweise nicht erfasst werden. Dies kann daran liegen, dass der Patient an einer intermittierenden Form von Vorhofflimmern leidet (z. B. jeden zweiten Tag Vorhofflimmerattacken) und das EKG während der interiktalen Periode aufgezeichnet wurde. In diesem Fall hilft die Holter-Überwachung bei der Differenzialdiagnose.

Das Holter-Monitoring ist eine instrumentelle Forschungsmethode, die auf der Langzeitaufzeichnung eines Elektrokardiogramms basiert. In diesem Fall führt der Patient seinen normalen Lebensstil. Zum Zeitpunkt des Anfalls werden Flimmern im EKG oder andere Arten von Arrhythmien aufgezeichnet. Ein Arzt kann nach einer Analyse der elektrischen Aktivität des Herzens über einen längeren Zeitraum eine Diagnose einer bestimmten Herzrhythmusstörung stellen.

Es ist außerdem ratsam, zusätzliche Untersuchungen durchzuführen, um die Ursache von Vorhofflimmern zu ermitteln. Zum Beispiel eine Echokardiographie des Herzens, die das Vorhandensein morphologischer und funktioneller Veränderungen im Herzen und seinem Klappenapparat zeigt. Mithilfe eines allgemeinen Bluttests stellt ein Spezialist die Hypoxie fest, die für die erhöhten Werte an roten Blutkörperchen und Hämoglobin verantwortlich ist.