Длительное течение пневмонии. Затяжной бронхит у взрослых: лечение. Исследования затяжной пневмонии

Подхватить ОРВИ в межсезонье просто: зачастую достаточно проехать несколько остановок в переполненном общественном транспорте, оказаться рядом с чихнувшей покупательницей в магазине или провести рабочий день в одном кабинете с приболевшим коллегой. А вот избавиться от недуга гораздо сложнее. Если защитная система организма не подводит, чтобы снова встать на ноги, необходимо 3-4 дня постельного режима, приема назначенных врачом медикаментов и обильного горячего питья. Но когда иммунитет ослаблен, эти меры не приносят желаемого эффекта и банальная простуда затягивается. Человек болеет неделю, вторую, иногда целый месяц. Почему так бывает и что нужно делать, чтобы болезнь, наконец, ушла?

Затяжное течение ОРВИ у взрослых может возникнуть по многим причинам. Как уже было сказано выше, самая частая — ослабленный иммунитет. Снижение защитных сил организма провоцируют:

недавно перенесенные инфекционные заболевания,
вредные привычки,
диеты и недоедание либо обильное, но несбалансированное питание,
недосыпание и переутомление,
депрессии и частые стрессы,
плохая экологическая обстановка,
смена климата или погодных условий.

Неправильно подобранные медикаменты или преждевременное прекращение лечения — вот еще две причины, по которым простуда у взрослых не отступает. Вялотекущему течению болезни также способствует постоянное нахождение в помещении с сухим воздухом.

Как победить затяжную болезнь?

Затяжное течение ОРВИ у взрослых опасно осложнениями. Поэтому нельзя относиться к болезни несерьезно, ее обязательно следует вылечить. Сразу отметим: если пытаться справиться с недугом своими силами и не обращаться к врачу, нужного эффекта достичь будет чрезвычайно сложно.

Некоторые отчаявшиеся пациенты начинают бездумно пить сильные антибиотики, надеясь таким образом уничтожить инфекцию. Делать это категорически запрещено. Возбудители ОРВИ не чувствительны к антибиотикам, и сильные антибактериальные лекарства не справятся с вирусами, а наоборот, навредят ослабленному иммунитету. Поэтому прежде чем назначить лекарства, доктор отправляет пациента на обследование. Анализы помогают определить возбудителя. Нередко ОРВИ переходит в хроническую форму из-за сопутствующих инфекционных болезней или аллергии. Обе патологии нужно лечить, но обнаружить их можно только с помощью качественной диагностики.

Как правило, доктор предлагает комплексную программу лечения затяжного течения ОРВИ у взрослых. Терапия включает несколько составляющих.

Восстановить и поддержать иммунитет помогают поливитаминные комплексы. Принимать их необходимо курсами 1-2 раза в год. Витамины С, D и группы В активируют работу иммунной системы, поэтому они обязательно должны входить в состав. Важную роль играет питание, в рационе должны быть свежие фрукты и овощи, нежирное мясо и рыба. Для поддержания иммунитета врачи часто назначают иммуномодуляторы, например, препарат Деринат. Он эффективно регулирует иммунные процессы: подстегивает плохо работающие звенья, но не воздействует на те, которые функционируют хорошо.
При затяжной простуде недопустимо недосыпание. Если человек желает выздороветь, нужно отложить все дела и полноценно отдохнуть, чтобы организм восстановился. Иначе он не сможет бороться с инфекцией в полную силу. Здоровому взрослому человеку требуется не менее 7 часов сна в сутки, больному необходимо на два часа больше. Перед отдыхом спальню необходимо проветривать, чтобы воздух в комнате был свежим и чистым.
При любой простуде, сколько бы она ни тянулась, необходимо обильное питье. Вода предупреждает обезвоживание организма при температуре, а в случае вирусной инфекции разжижает густой секрет в бронхах. Больной, выпивающий много жидкости, сильнее потеет, в результате чего патогенные микроорганизмы быстрее выводятся вместе с потом и мочой. Отдавать предпочтение нужно не кофе и пакетированному соку, а чистой воде, травяному чаю, морсу из ягод.
При затяжном течении ОРВИ у взрослых важно следить за гигиеной. Мыть руки с мылом нужно не только после возвращения с улицы, но даже находясь дома. Вирусы оседают на любых поверхностях и сохраняют жизнеспособность в течение нескольких часов. Касаясь лица немытыми руками, пациент повторно заражает сам себя и оттягивает выздоровление.

Отдельно стоит сказать о медикаментозных препаратах. Нужно принимать все лекарства, назначенные врачом, и не прекращать курс преждевременно, даже при появлении улучшений.

Многим детям и взрослым пациентам при затяжном течении ОРВИ врачи назначают современный препарат Деринат. Он оказывает комплексное воздействие на организм. Обладая противовирусным эффектом, средство активно борется с возбудителями болезни. Репаративное свойство лекарства обеспечивает быстрое заживление пораженной слизистой и сокращает риск присоединения вторичной инфекции.

Если пневмония, несмотря на проводимую терапию, длится больше 4 недель, то говорят о ее затяжном течении. По статистике такое развитие болезни наблюдается в 30% случаев, у пожилых людей — в 50% случаев.

Затяжная пневмония представляет собой большую проблему для клиницистов, так как она еще мало изучена с точки зрения доказательной медицины.

Факторы, способствующие затяжному течению пневмонии

Тяжелые сопутствующие заболевания. Особенно часто к аномальному течению пневмонии приводят ХОБЛ, алкоголизм, застойная сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, злокачественные опухоли разной локализации, СПИД, некоторые неврологические заболевания, при которых подавляется кашлевой рефлекс.
Возраст старше 50 лет. В этом возрасте разрешение пневмонии происходит гораздо позже даже при отсутствии сопутствующих заболеваний.
Исходная тяжесть. Чем тяжелее воспалительный процесс в легких, тем больше вероятность того, что болезнь затянется.
Вирулентность возбудителя (степень его способности заражать организм). Согласно накопленным учеными данным, чаще всего возбудителем затяжной пневмонии является пневмококк, реже — легионелла, хламидия, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и др.
Состояние гуморального и клеточного иммунитета. Затяжная пневмония у взрослых часто возникает на фоне вторичного, а у детей – на фоне врожденного иммунодефицита.
Устойчивость микробов к антибактериальным препаратам.

Особенности клинической картины затяжной пневмонии

Клиника затяжной пневмонии практически не отличается от обычной. Разница лишь во времени исчезновения симптомов и рентгенологических признаков воспаления.

При обычном течении пневмонии лихорадочный период длится от 2 до 4 дней, кашель проходит на 4-9 день, хрипы перестают прослушиваться в легких к концу 1 недели, число лейкоцитов нормализуется к 4 суткам, С-реактивный белок — на 3 день.

При затяжной пневмонии эти сроки увеличиваются. Так, в типичных случаях пневмококковой пневмонии период повышения температуры выше 38 °C не превышает 2–3 дней. Но при обширном поражении легочной ткани болезнь приобретает затяжной характер, и температура может подниматься до высоких цифр в течение 3 и больше недель.

Диагностика заболевания

Обычно, когда становится ясно, что пневмония приняла затяжное течение, в распоряжении врача уже имеются результаты ряда исследований: анализы крови и мочи, рентгенограмма легких, микроскопия мокроты с окраской по Граму. Задачей дальнейших диагностических исследований является исключение большой группы заболеваний, которые могут протекать под маской затяжной пневмонии. К ним относятся туберкулез, грибковые заболевания органов дыхания, злокачественные новообразования легких и бронхов, системные васкулиты, некоторые формы саркоидоза, лекарственные повреждения легочной ткани, тромбоэмболия в системе легочной артерии и т. д.

При необходимости для уточнения диагноза используются компьютерная томография, исследование функции внешнего дыхания и иммунологического статуса, бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж, сцинтиграфия легких, инвазивные методы, позволяющие провести биопсию легочной ткани.

Лечение

Основой лечения затяжного воспаления легких является антибиотикотерапия. При выборе антибактериального препарата врач ориентируется на эффективность предыдущего лечения и результат посева мокроты.

Для восстановления дренажной функции бронхов по показаниям применяются отхаркивающие и бронхорасширяющие средства, массаж грудной клетки, позиционный дренаж, санация бронхов с помощью фибробронхоскопии. В лечении широко используются физиотерапия, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, иглоукалывание, различные методы иммунокоррекции.

Возможные осложнения и прогноз

Болезнь может осложниться гнойно-деструктивным процессом: абсцессом или гангреной легкого, эмпиемой плевры. Но такие случаи бывают очень редко. Как правило, затяжная пневмония заканчивается полным выздоровлением. Его средние сроки составляют от 3 месяцев до года.

Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же заболевания в хронической форме, имеет выздоровление в исходе. Острая пневмония приблизительно в 30% случаев принимает затяжное течение.

Патогенез

Основная роль в патогенезе отводится нарушениям в системе местной бронхопульмональной защиты и реактивности организма. Снижается функция В- и Т-лимфоцитов, подавляется система комплемента, уменьшается в бронхопульмональной системе синтез IgA, нарушается функция альвеолярных макрофагов, угнетается фагоцитоз. Эти факторы снижают защиту организма человека от инфекции, развивается затяжное течение болезни. Также в патогенезе важно нарушение глюкокортикоидной функции надпочечников.

Диагностические критерии затяжной пневмонии

Рентгенограмма обнаруживает перибронхиальную и очаговую инфильтрацию сегментарного расположения, которая не пропадает на протяжении 28 дней. Пневмония длится от 4 недель. Бронхоскопия выявляет локальный сегментарный бронхит. Сохраняются лабораторные проявления воспаления :

СОЭ превышает норму
лейкоцитоз
превышение нормы фибрина
увеличенный уровень сиаловых кислот
превышение нормы серомукоида

Присутствуют иммунологические нарушения: в крови повышается количество IgA, а количество IgM, C4, С3- и С9-компонентов и общей гемолитической активности комплемента снижается. Снижается активность Т-лимфоцитов (киллеров и хелперов) и повышается активность Т-лимфоцитов-супрессоров, что также говорит об иммунологических нарушениях.

Выздоровление нужно подтвердить клинически (исчезновение патологических симптомов), лабораторными и рентгенологическими методами. Сроки выздоровления разные в каждом случае. По Хегглину выздоровление наступает в сроки до 3 месяцев, по другим данным человек может болеть затяжной пневмонией 12 месяцев и дольше.

Лечение

Приступая к терапии рассматриваемого заболевания, нужно учитывать, что некоторые факторы влияют на затяжное течение пневмонии:

преждевременное окончание терапии и выписка пациента с острой формой пневмонии
несвоевременное и неправильное лечение острой формы заболевания
курение больного и злоупотребление алкоголем
недостаточный объем реабилитационных мероприятий
нарушение носового дыхания и частые рецидивы носоглоточной инфекции
выраженный
пожилой возраст пациента
суперинфицирование
сопутствующие болезни, которые ослабляют реактивность организма (сюда относится )

Лечебная программа такая же, как и при острой форме болезни. Но такие особенности лечения затяжной пневмонии врачам всё же стоит учитывать:

нужно вовремя обнаруживать факторы, которые затягивают заболевание, и ликвидировать их. Сюда относится в основном санация носоглотки, полости рта, прекращение курения, устранение других очагов инфекции, отказ от спиртных напитков
рекомендуется тщательно проанализировать методику и результаты прошлого антибактериального лечения и решить, нужно ли продолжать ее, если сохраняется выраженная инфильтрация ткани легких и симптомы интоксикации. Но при этом лечение антибиотиками назначают, учитывая результаты бактериологического исследования мокроты, которое обязательно проводят всем больным
особое внимание нужно обратить на восстановление дренажной функции бронхов. Следует назначить больному адекватную схему лечения отхаркивающими средствами, бронходилататорами, позиционным дренажом. Также для этого применяют массаж грудной клетки, а при симптомах стойкого хронического гнойного бронхита прибегают к фибробронхоскопии и фибробронхоскопической санации
применяют часто физиотерапевтическую терапию, массаж, иглорефлексотерапию
нужно обратить внимание на систему иммунитета, провести исследования, оценив факторы неспецифической защиты. Учитывая полученные результаты, проводят коррекцию иммунитета больного

В. П. Сильвестров в 1986 году предложил программу исследования системного и местного иммунитета , которая включает три большие группы:

Т-система
В-система
Местные факторы защиты

Первая группа исследований включает:

оценку регуляторного звена Т-системы (хелперная активность и супрессорная активность)
определение суммарного содержания Т-лимфоцитов
оценку эффективного звена Т-системы (антителозависимая и естественная цитотоксичность)

Исследование В-системы включает:

функциональную активность В-лифоцитов
суммарное их содержание
содержание иммуноглобулинов IgG, IgA, IgE, IgM

Местные факторы защиты (третья группа исследований по В. П. Сильвестрову) изучаются в бронхиальном секрете. Они включают систему местного иммунитета и альвеолярные макрофаги. Определяют суммарное содержание Т- и В-лимфоцитов, секреторные иммуноглобулины, функциональную способность альвеолярных макрофагов и т.д.

Не каждая больница может предоставить больному возможность пройти полное иммунологическое обследование по описанной выше развернутой программе. Но пациентов с затяжной формой пневмонии нужно исследовать касательно факторов, относящихся к иммунитету, поскольку подавляющее большинство их имеет вторичный иммунодефицит. Данное состояние нужно корригировать, а для этого важны результаты иммунологического исследования.

При лечении больных затяжной пневмонией рекомендуется :

применять методы стимуляции надпочечников (лечение этимизолом, ДКВ на область надпочечников)
активно применять методы иммунокорригирующего воздействия: ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
срок диспансерного наблюдения при затяжной пневмонии у больного должен составлять 1 год и дольше, пока человек не избавится от симптомов заболевания
в составе комплексной терапии должно быть санаторно-курортное лечение, при отсутствии такой возможности следует в полном объеме использовать программу реабилитации в отделениях реабилитации поликлиник, больниц или санаториях-профилакториях по месту жительства

Глицирам

Препарат имеет умеренное противовоспалительное действие, оказывает стимулирующее влияние на кору надпочечников. Отхаркивающий эффект препарата выражен слабо. Его зачастую применяют для терапии легких форм бронхиальной астмы, при воспалении кожи и детских кожных заболеваниях. Дозу препарата для лечения затяжной врач определяет индивидуально.

В инструкции указано, что взрослым нужно принимать препарат в количестве 1-2 таблетки (0,05-0,1 г) за пол часа до приема пищи, 2-4 раза в день. В тяжелых случаях прием от 3 до 6 раз в день по 0,1 г. Дети принимают глицерам в гранулированной форме. Препарат можно назначать детям в таблетированной форме (0/4-1/2-1 таблетку на прием в зависимости от возраста). Длительность лечения глицирамом строго индивидуальна и должна определяться вашим лечащим врачом. Курс может быть как 3-4 дня, так и 3-4 месяца. Противопоказаниями к приему глицерама являются нарушения функции печени и почек, а также органические поражения сердца.

14.08.2017

В медицинских справочниках нет диагноза затяжной бронхит. Этим термином врачи обозначают состояние, при котором бронхит у взрослого не лечится, человек мучается кашлем в течение долгого времени. Синонимом характеристики «затяжной» становится «хронический», когда речь идет о бронхите. Причины, из-за которых болезнь долго не проходит, следующие:

лечение острого бронхита назначено неграмотно;
пациент не соблюдал рекомендации врача, менял дозировку препаратов и срок терапии;
лечение началось позже, чем нужно;
пациент не обращался к врачу, решив вылечить бронхит самостоятельно.

Последняя из указанных причин встречается часто. В интернете представлено большое количество информации, которую люди пытаются использовать, но не всегда делают это грамотно. Почему люди не желают пройти обследование в поликлинике и получить рекомендации врача?

Одни не хотят простаивать в очередях и тратить время на дорогу, другие наивно считают бронхит неопасной болезнью. Из-за таких заблуждений упускается драгоценное время, острый бронхит трансформируется в затяжной. Лечение последнего может длиться годами.

Другая причина, из-за которой может возникнуть затяжной бронхит, это прерванный курс лечения. Получив рекомендации и предписания врача, пациент начинает лечение, спустя несколько дней чувствует себя лучше и решает, что дальше пить таблетки ему ни к чему, раз симптоматика исчезла. В этот момент бронхит не до конца вылечен, просто причина затаилась, начнет напоминать о себе с новыми силами.

Дополнительными факторами, которые провоцируют затянувшийся бронхит, являются: курение, злоупотребление спиртным, работа на вредном производстве, проживание в сыром климате.

Выявление затяжного бронхита

Слабость, потеря аппетита, усталость без причин – это признаки пониженного иммунитета и микробной интоксикации

Бронхит провоцируется бактериальной инфекцией. Если пациент никак не может выздороветь на фоне приема назначенных препаратов, то они были подобраны неверно. К врачу нужно обратиться, когда симптомы мучают более 3 недель:

слабость, потеря аппетита, усталость без причин – это признаки пониженного иммунитета и микробной интоксикации;
постоянный кашель на фоне трудного откашливания мокроты;
плеврит, неврастения, боль в грудине;
одышка – постоянный спутник затянувшегося бронхита.

После осмотра и сбора анамнеза врач направит пациента на диагностику, чтобы определить причины затяжного бронхита у взрослых. Бронхоскопия позволяет увидеть, насколько масштабно распространилось воспаление в органах дыхания. При хронической патологии бронхи поражены на всех уровнях. Лечение затяжного бронхита будет назначаться в зависимости от стадии воспаления, а их бывает 3:

Небольшие изменения слизистой бронхов.
Слизистый эпителий ярко-красный и плотный, возможно нагноение и кровоточивость.
Цвет слизистой меняется на синюшный, она кровоточит, выявляется много гноя.

Если необходимо сделать бронхографию, сначала проводят санацию бронхиального дерева, иначе скопившийся гной не даст рассмотреть мелкие бронхи. Рентгеновский снимок при хронической форме бронхита покажет деформацию рисунка легких и повышение прозрачности их ткани, расширение корней.

Как лечат затянувшийся бронхит?

При установленном диагнозе затяжной бронхит у взрослых лечение без лекарств, как при острой форме патологии, невозможно. Часто врачи назначают антибактериальные препараты Аугментин и Амоксиклав, но может быть выбран и другой препарат, в зависимости от чувствительности бактерий к действующему веществу. Дополнительно при диагнозе затяжной бронхит, лечение включает медикаменты:

муколитики, разжижающие мокроту, которые облегчают ее отвод из бронхов;
бронхолитики, улучшающие дыхание;
витамины, укрепляющие организм;
отхаркивающие средства, ускоряющие вывод мокроты.

Народные средства от хронического бронхита

Простое средство, способное остановить затяжное течение бронхита – это алоэ с медом

Среди рецептов народной медицины есть много отваров и настоек, способных укрепить иммунитет и помочь лечить бронхит. Ниже приведены рецепты и указано, как и что делать, чтобы быстрее выздороветь. Большинство рецептов предлагает использовать алоэ – растение, обладающее целебными свойствами:

простое средство, способное остановить затяжное течение бронхита – это алоэ с медом. Нужно взять стакан сока алоэ и такое же количество меда, смешать и добавить 100 мл спирта или водки. Настаивают смесь 5 дней, хранят в холодильнике и принимают от воспалительных заболеваний дыхательных путей по 1 ч.л. дважды в день;
простой «бабушкин» способ – добавить в стакан теплого молока 1 ст.л. меда и масло какао. Напиток выпивают перед сном, наутро мокрота хорошо откашливается;
смешивают 350 перемолотых листьев алоэ, 750 мл кагора и 100 мл спирта. Настойку хранят в темном месте, принимают 2 раза в день по 1 ст.л.;
смешать 150 мл сока алоэ с 200 г какао и 300 г натурального меда, к этой смеси добавить барсучий жир. Все компоненты перемешиваются, далее смесь хранится в холодильнике. Принимается по 1 ст.л. 2 раза в день;
понадобится 1 стакан березовых почек, 500 г меда, 3-4 толстых листа алоэ. На паровой бане нагревается мед, в него добавляют почки березы и измельченные листья алоэ. Смесь хранят в холодильнике, принимают по 1 ч.л. 3 раза в день;
300 г листьев алоэ пропускают через мясорубку, добавляют столько же меда, 500 мл коньяка и сок из 2 лимонов. Принимается смесь по 1 ч.л. 2 раза в день.

Быстрее выздоравливают те пациенты, которые не затягивают с походом в поликлинику, заботятся о благополучии. Врач может назначить такие процедуры от хронического бронхита: ЛФК, массаж, компрессы и перцовый пластырь, горчичники (если болезнь протекает без температуры), коррекцию режима дня и рациона, ингаляции для снятия зуда и воспаления.

Что делать при затяжном бронхите?

Среди медицинских рекомендаций по избавлению от бронхита на первом месте значится увеличение суточного объема потребляемой жидкости, если к этому нет противопоказаний. Пациент может пить чай с лимоном и медом, кисель и компот, сок и морс, молоко с медом и минералку без газа. Из рациона желательно исключить соленые и острые блюда, которые могут раздражать и так воспаленное горло.

Помещение, в котором находится больной, должно регулярно проветриваться, в нем нужно поддерживать рекомендованную врачом влажность и температуру воздуха. На время терапии важно отказаться от курения и спиртного, а желательно и вовсе бросить эти привычки. В хорошую погоду обязательно нужно больше гулять, это улучшит циркуляцию крови и газообмен. Помимо традиционных лекарств можно успешно использовать народные средства. Конечно, предварительно нужно обсудить возможность их применения с врачом.

Профилактика затяжного бронхита

Нужно своевременно обращаться к врачу, а не полагаться на знакомых, соседей и всезнающий интернет

Меры профилактики просты и понятны каждому, соблюдать их не сложно, а в результате это поможет предотвратить серьезные осложнения.

Во-первых, нужно своевременно обращаться к врачу, а не полагаться на знакомых, соседей и всезнающий интернет. Врач точно поставит диагноз, найдет причину и подберет лечение в индивидуальном порядке, поэтому можно рассчитывать на выздоровление и отсутствие рецидивов впредь. И наоборот – самолечение может вызвать рост числа патогенных микроорганизмов, осложнения в работе других органов.

Во-вторых, в ходе лечения бронхита главной задачей становится выведение мокроты и остановка воспалительного процесса. Это относится и к затяжному, и к рецидивирующему бронхиту. Вывести мокроту может обильное питье и небулайзер (ингалятор).

В-третьих, важно уделять время чистоте и свежести окружающего пространства. Речь идет и о выборе места для прогулок (вдали от трассы), и о регулярной уборке, проветривании в помещении.

Подводя итоги, стоит подчеркнуть, что затяжной бронхит – это не что иное, как следствие недолеченного бронхита в острой форме. Из-за причин, перечисленных выше, микроорганизмы становятся устойчивыми к медикаментам, развиваются иные патологии, терапия становится сложной и долговременной. Поэтому лучше и проще довести до конца лечение острого бронхита, что избавит от проблем в будущем.

Из этой статьи вы узнаете о том, что такое затяжная пневмония у ребенка, ее симптомы и причины, о том, как проводится лечение затяжной пневмонии, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от этого заболевания.

Причины затяжной пневмонии

Затяжная пневмония (pneumonia protracta) - это заболевание, при котором клинические и рентгенологические изменения в легких сохраняются до 6 нед. и более, могут продолжаться до 6 - 8 мес. и заканчиваются выздоровлением.

В настоящее время затяжная пневмония рассматривается как самостоятельное заболевание, занимающее промежуточное положение между острой и хронической формами заболевания. Болезнь может быть причиной формирования хронического воспаления легких.

Проблема этого заболевания приобретает особую важность для детей раннего возраста, т.к. оно регистрируется среди них в 6,5 раз чаще, чем в других возрастных группах.

Затяжное течение пневмонии

Причины, по которым возникла затяжная пневмония у ребенка, многочисленны и недостаточно изучены. Определенное значение имеет особо вирулентная микрофлора - так называемые бронхопатогенные возбудители, обладающие тропностью к легочной ткани и развитию гнойного воспаления (палочка инфлюэнцы, стафилококки). При этом отдельные штаммы микробов в ассоциации с другими возбудителями могут менять свои свойства, становятся нечувствительными к антибиотикам, приобретают способность к усиленному росту. Особенно тяжелые повреждения бронхолегочной системы вызывают вирусы в сочетании с грамотрицательной и кокковой флорой. Склонность к затяжному течению приобретают пневмонии, вызванные пневмоцистами, микоплазмами. Кроме того, создаются условия для усиленного роста грибковой флоры, которая может длительно поддерживать воспалительные изменения в легких. Наконец, под влиянием антибактериальных препаратов возможно появление L-форм бактерий, которые частично или полностью теряют оболочку вместе с антигенной детерминантой, приспосабливаясь к длительному персистированию в организме. В определенных условиях они ревертируют в прежнее состояние с восстановлением вирулентности. Этим можно объяснить рецидивы заболевания даже при отсутствии явного реинфицирования.

Причиной, из-за которой возникает затяжная пневмония у ребенка может быть тяжелое и осложненное течение острой пневмонии, особенно с локализацией процесса в средней доле, где дренаж и вентиляция затруднены вследствие анатомических особенностей.

Существенную роль играют преморбидный фон и сопутствующие заболевания, рахит, гипотрофия, экссудативный диатез, внутричерепная родовая травма, недоношенность. Ацидоз при "цветущем" рахите способствует снижению тонуса сосудов легких, их полнокровию и застойным явлениям, что приводит к набуханию интерстиция легких, утолщению межальвеолярных перегородок, уменьшению воздушности легких. Все это усугубляется общей мышечной гипотонией, особенно дыхательной мускулатуры и диафрагмы. Уменьшение экскурсии грудной клетки, неравномерность вентиляции легких, возникновение микро- и макроателектазов приводят к затяжному течению пневмонии.

При экссудативном диатезе имеют значение:

повышенная проницаемость сосудов и клеточных мембран;
склонность к быстрому образованию отека и гиперсекреции;
нарушения иммунного ответа и сниженная сопротивляемость по отношению к инфекционным агентам.

Своевременному разрешению пневмонии у таких детей препятствует наличие очагов инфекции в носоглотке, которые служат стойким источником микробного обсеменения бронхолегочной системы и очагом сенсибилизации ребенка.

Затяжная пневмония у недоношенных детей

Она выражена морфологической незрелостью и функциональной слабостью дыхательного центра и органов дыхания (у новорожденных с внутричерепной родовой травмой и повреждением центральной нервной системы). Поверхностное, аритмичное дыхание, периодически возникающие длительные апноэ, приступы асфиксии, и недостаточное количество сурфактанта приводят к неравномерной вентиляции легких, появлению гипопневматозов, первичных и вторичных ателектазов. Кроме того, воспалительный процесс в легких осложняется множественными кровоизлияниями, свидетельствующими о нарушении сосудистой проницаемости, связанной, по-видимому, с гипоксией.

Патогенез затяжной пневмонии

К ее появлению приводят также наследственные заболевания, такие как муковисцидоз, дефицит oti-антитрипсина, иммунодефицитные состояния и врожденные пороки развития дыхательной системы (кисты, гипоплазия, секвестрация легкого, стенозы, деформация и атрезия трахеи и бронхов и др.), и нарушение дренажной функции и застой инфицированного секрета.

Важное место в патогенезе принадлежит изменению адаптационных возможностей и иммунобиологических реакций организма ребенка в результате влияния вирулентной инфекции, гипоксемии, токсемии, а также вследствие проводимой антибактериальной терапии. Эти изменения подтверждаются снижением титра комплемента, показателей фагоцитарной активности лейкоцитов, снижением уровня пропердина, лизоцима и др., дисбалансом Т- и В-лимфоцитов. На этом фоне большое значение приобретают развивающиеся в результате длительной микробной сенсибилизации и воспаления процессы микробной аллергии и аутоаллергии.

Все легочные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются выработкой противомикробных антител и неспецифических противолегочных аутоантител, связывающихся с легочным антигеном. Титр противолегочных антител повышается более существенно при длительном течении по сравнению с острым. Эти аутоантитела могут вызывать неспецифические повреждения тканей (иммунное воспаление). Сенсибилизированный организм способен отвечать на воздействие даже неспецифического раздражителя параллергической реакцией, проявляющейся в клинике рецидивом заболевания.

Симптомы затяжной пневмонии

По распространенности воспалительного процесса затяжная пневмония может быть как очаговой, так и сегментарной, локализоваться в одной или нескольких долях легких, с одной или двух сторон.

В большинстве случаев характерно незначительное нарушение общего состояния. У ряда больных может отмечаться бледность, повышенная утомляемость при нормальной или субфебрильной температуре тела. Высокая температура наблюдается редко. Одним из наиболее постоянных симптомов является кашель. Он может быть как сухим, так и влажным, частым или редким.

В связи со слабостью кашлевого рефлекса и дыхательной мускулатуры маленькие дети плохо откашливают мокроту и часто заглатывают ее. Нередко из-за недостаточной эффективности кашля появляются хриплое, клокочущее дыхание, одышка смешанного характера. Последняя бывает незначительной или умеренной и более выражена у грудничков. Изменения в легких сопровождаются преимущественно коробочным оттенком перкуторного звука за счет эмфиземы, иногда с отдельными участками его укорочения, аускультативно-жестким дыханием и рассеянными сухими или влажными разнокалиберными хрипами, как правило, на вдохе и выдохе. Реже над областью пораженного легкого выслушивается ослабленное дыхание, там же могут быть мелкопузырчатые хрипы и даже крепитация как остаточные явления длительно сохраняющихся локальных изменений при общей положительной динамике процесса.

Признаки затяжной пневмонии у ребенка

К экстрапульмональным признакам относят лабильность пульса со склонностью к тахикардии при небольшой физической нагрузке и даже в состоянии покоя. Затяжная пневмония у ряда малышей протекает с дыхательной аритмией и появлением систолического шума функционального характера, также умеренно увеличивается в размерах печень. Характерна общая мышечная гипотония. Может развиться дистрофия. Указанные изменения чаще всего связаны с метаболическими нарушениями в органах и с гипоксией различной степени и по мере выздоровления ребенка постепенно исчезают.

Изменения показателей периферической крови обычно нестойки, выявляются не у всех больных и представлены чаще всего умеренным лейкоцитозом с нерезким нейтрофильным сдвигом, иногда преходящей эозинофилией; СОЭ, как правило, не более 15 - 20 мм/ч. У некоторых больных появляется тенденция к развитию гипохромной анемии.

Исследования затяжной пневмонии

При рентгенологическом исследовании выявляются участки усиления бронхо-сосудистого рисунка со стороны пораженного легкого, нередко с явлениями перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации легочной ткани. Инфильтративные тени бывают неоднородными и носят очаговый или сегментарный характер. Нередко отмечается реакция корня легкого. Наиболее часто воспалительный процесс локализуется в средней и нижней долях правого легкого, в нижней доле и язычковых сегментах левого легкого. У 10 - 25% больных при рентгенологическом исследовании диагностируются ателектазы легочной ткани.
Эндоскопическое исследование бронхиального дерева выявляет воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов в зоне пораженных сегментов легкого, которые нередко носят распространенный характер.

Для детей раннего возраста наиболее характерны набухание и гиперемия слизистой оболочки бронхов и гиперпродукция секрета. Такие изменения приводят к значительному сужению бронхиальных просветов, обтурации их секретом и возникновению ателектазов и участков гипопневматоза. При этом выделяемый секрет бывает слизисто-серозным, гнойным или слизисто-гнойным. Гной в бронхиальном секрете косвенно свидетельствует о наличии в нем бронхопатогенной флоры и о более активном воспалении.

Длительно текущий патологический процесс может привести к деформации бронхов воспалительного и дистонического характера, исчезающей по мере выздоровления ребенка.

Как протекает затяжная пневмония у ребенка?

Течение бывает торпидным с очень медленной положительной динамикой или волнообразным с кратковременными периодами уменьшения легочных изменений и последующим усилением клинико-рентгенологических проявлений заболевания.

Диагностика затяжной пневмонии у детей

Большое значение имеют данные о сроках, когда началась затяжная пневмония у ребенка, характере и длительности, а также об эффективности проводимой терапии. Из клинических симптомов важно установить наличие стойко сохраняющегося кашля и физикальных изменений в легких в виде локальных или рассеянных хрипов, что свидетельствует о текущем процессе. Дополнительным (но не всегда выявляемым) признаком является укорочение перкуторного звука в области воспалительного очага.

Наиболее ценные сведения дают результаты многоосевого рентгенологического исследования. Они позволяют выявить наличие легочной и перибронхиальной инфильтрации, установить наиболее достоверно локализацию и распространенность процесса, и наличие ателектазов, гипо-пневматизацию определенных участков легкого, увеличение лимфатических узлов и т. д.
Об активности воспалительного процесса могут косвенно свидетельствовать изменения показателей периферической крови, а также визуальный осмотр бронхиального дерева с помощью трахеобронхоскопии. Этот метод может быть также использован для установления характера эндобронхита (катаральный, гнойный) и определения доминантного возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При локализации очага воспаления в средней доле иногда приходится прибегать к бронхографии.

При установлении диагноза "затяжная пневмония" необходимо указывать локализацию и распространенность процесса. Достоверный диагноз может быть поставлен лишь после длительного, в течение 6 - 8 месяцев, наблюдения за динамикой патологического процесса, отражающей уменьшение или ликвидацию изменений в легких, и после исключения ряда заболеваний, нередко маскирующихся затяжной пневмонией.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

хронической пневмонией,
пневмопатиями, обусловленными поражением носоглотки и бронхов,
а также с первичными диффузными пневмофиброзами и муковисцидозом.

Лечение затяжной пневмонии у детей

Для лечения необходимо ликвидировать факторы, определяющие длительное течение. Следует учитывать, что длительно текущий воспалительный процесс и предшествующее лечение нередко меняют свойства возбудителя и реактивность макроорганизма. В связи с этим для проведения антибактериальной терапии должны быть определенные показания: субфебрильная температура или подъемы ее до фебрильной, мокрота гнойного характера, изменения в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ), т. е. клинические признаки активности воспалительного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, преимущественно с бактерицидным эффектом. Длительность их применения зависит от динамики воспалительного процесса в легких, которая оценивается по результатам клинико-рентгенологического исследования и подтверждается лабораторными данными.

Лечение затяжной пневмонии медикаментами

Кроме антибиотиков, затяжная пневмония у ребенка может быть вылечена с использованием муколитических средств (мукалтин внутрь, ацетилцистеин, мукосольвин, трипсин, химопсин в электроаэрозолях по 10-12 процедур на курс) и отхаркивающих, и методов, способствующих удалению разжиженного секрета из дыхательных путей (лечебный массаж, вибромассаж, дыхательная гимнастика, постуральный или позиционный дренаж). С этой же целью применяют паровые и тепловлажные ингаляции. Повышенная вязкость мокроты требует назначения обильного питья. При наличии симптомов бронхиальной обструкции необходимо назначить бронхоспазмолитические препараты (эуфиллин, эфедрин и др.) в виде электроаэрозолей или для приема их внутрь.

Быстрого и стойкого рассасывающего и противовоспалительного эффекта добиваются с помощью физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение лимфо- и кровообращения, повышение тканевого обмена, восстановление механизмов регуляции функции бронхов и легких:

УВЧ на грудную клетку - 8 - 10 сеансов по 5 - 7 мин,
микроволновая терапия - 5 - 8 процедур,
индуктотермия электродами вихревых токов (ЭВТ) - 7 - 10 процедур по 5 - 7 - 12 мин,
электрофорез с кальцием, магнием, медью, дионином, аскорбиновой кислотой - 10 процедур на курс,
фракционное ультрафиолетовое облучение на спину, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита) - 10 - 12 сеансов на курс.

Как лечить затяжную пневмонию у ребенка?

Для восстановления изменений реактивности организма широко используют гипосенсибилизирующую терапию антигистаминными препаратами, для нормализации метаболических процессов, уменьшения сосудистой проницаемости и стимуляции процессов регенерации - витаминотерапию (витамины С, В, А и Е). Наряду с этим необходимы биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, апилак) и препараты, воздействующие на неспецифические защитные механизмы (пентоксил, метилурацил и др.)

При недостаточной эффективности в течение 2 - 3 месяца комплексной терапии показано обследование и лечение ребенка в специализированном пульмонологическом стационаре. Здесь, наряду с указанными выше способами лечения, применяются такие методы воздействия, как бронхоскопический лаваж дыхательных путей, т.е. промывание бронхов с последующей аспирацией бронхиального секрета и введением антибиотиков и антисептиков непосредственно в очаг воспаления. Эндобронхиальный способ введения антибиотиков является высокоэффективным методом лечения длительно текущего бронхита. Показанием для его использования являются стойкие гнойные или катарально-гнойные изменения в бронхах. Лечебная бронхоскопия проводится курсом в 3 - 4 процедуры с интервалом между ними в 4 -5 дней. Антибиотик во время бронхоскопии вводится однократно после предварительного туалета бронхов в максимально допустимой суточной дозировке.

Важным условием того, что затяжная пневмония у ребенка будет вылечена, является соблюдение принципа преемственности между лечебными учреждениями (стационар - санаторий - поликлиника).

В санатории показано проведение реабилитационных мероприятий. Среди них большое значение имеет организация лечебно-охранительного режима и рационального питания. Обязательными являются занятия лечебной физкультурой, а также использование закаливающих водолечебных процедур.

Профилактика затяжной пневмонии

Первичная профилактика заключается в ранней диагностике и рациональном лечении острой пневмонии, тщательном клинико-рентгенологическом контроле за ее течением и исходом, и активном диспансерном наблюдении за детьми, перенесшими тяжелую или осложненную деструктивную острую пневмонию в течение 3 - 6 мес., с своевременной коррекцией остаточных явлений заболевания.

К мерам, предупреждающим формирование хронической формы заболевания, следует отнести комплексное лечение затяжной пневмонии, направленное на ликвидацию воспалительных изменений в легких с полным восстановлением вентиляционной способности и нормализацией иммунной реактивности больного, а также организацию диспансерного наблюдения в поликлинике за реконвалесцентами. Оно должно длиться не менее 1 - 1/2 лет с профилактическими осмотрами каждые 3 - 4 мес. Отсутствие клинико-рентгенологических признаков заболевания в период наблюдения позволяет говорить о выздоровлении ребенка и снятии его с диспансерного учета.

Прогноз лечения. Определяется в первую очередь возможностью устранения этиотропного фактора. При рациональной терапии выздоровление наступает через 3 - 4 мес. от начала заболевания. Процесс может быть обратимым и при большей длительности заболевания (до 6 - 8 мес). Сохранение рентгенологических изменений более длительное время при отсутствии клинических симптомов должно настораживать, т.к. может свидетельствовать о формировании хронической формы болезни. Указанные сроки, как бы определяющие рамки затяжной пневмонии, условны, т.к. у ряда больных необратимые изменения в легких и формирование хронической пневмонии начинаются значительно раньше, даже в самом начале заболевания. Это особенно характерно для тяжелых деструктивных острых форм заболевания.