Conclusion ECG pour fibrillation auriculaire. Signes de fibrillation auriculaire sur un ECG. Manifestation et symptômes de la fibrillation auriculaire

Le flutter auriculaire fait référence à un complexe de maladies cardiaques caractérisées par une activité contractile altérée, une perturbation du rythme et de la fréquence des battements (arythmies). Les battements cardiaques ne sont pas contrôlés par les cellules nerveuses du cerveau. L'impulsion contractile provient de l'oreillette droite et se génère dans le nœud sinusal.

La première contraction se produit dans les oreillettes (les parties supérieures de l'organe), puis l'impulsion est retardée dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire (AV). A ce moment, le sang passe vers les ventricules cardiaques et une seconde contraction se produit. Ensemble, les deux contractions créent un seul battement de cœur. Les impulsions apparaissant à l'extérieur du nœud sinusal n'atteignent pas le nœud AV du premier coup, ou le nœud lui-même n'est pas capable de transmettre un nombre accru d'impulsions. Dans ce cas, ils parcourent plusieurs cercles dans l'oreillette.

Les tissus qui devraient être au repos à ce moment sont impliqués dans le processus contractile, qui provoque des contractions précardiaques rapides (plus de 200 battements/min.). Dans ce cas, le rythme des contractions n'est pas perturbé. Le flutter auriculaire est diagnostiqué sur un ECG par auscultation (écoute avec un stéthoscope médical) ; il est difficile de différencier le syndrome d'autres pathologies similaires.

Causes du flutter auriculaire (AFL)

Selon le sexe et l’âge, les hommes âgés de 55 ans et plus courent le plus grand risque de développer une TP. Dans la plupart des cas, le flutter auriculaire se développe dans le contexte d'anomalies fonctionnelles existantes de l'activité cardiaque. Les raisons peuvent être les suivantes :

• défaut congénital ou acquis dans la structure d'un organe (défaut);
• IHD (maladie coronarienne);
• état post-infarctus;
• athérosclérose;
• lésions inflammatoires du cœur et de sa membrane séreuse (myocardite et péricardite) ;
• maladie hypertonique;
• inflammation chronique du tissu conjonctif cardiaque (rhumatisme) ;
• prolifération du tissu conjonctif dans le myocarde (cardiosclérose).

Le flutter auriculaire peut être un effet secondaire après une chirurgie cardiaque. D'autres facteurs qui contribuent à l'apparition et au développement du TP comprennent : des perturbations du fonctionnement du système endocrinien (y compris le diabète sucré, l'hyper et l'hypothyroïdie), des pauses respiratoires de courte durée pendant le sommeil (syndrome d'apnée), une carence en potassium dans le corps. (hypokaliémie), intoxication alcoolique grave.

L'AFL peut accompagner une décompensation cardiaque et une embolie pulmonaire.

Ce type de trouble a le plus souvent un caractère paroxystique (tachycardie paroxystique). La menace pour la santé lors d'attaques est le manque d'apport d'oxygène au myocarde et au cerveau. Cela se produit parce qu’avec un rythme cardiaque rapide, le sang pompé n’est pas suffisant pour que les organes fonctionnent correctement. Les crises de contractions intenses se caractérisent par une apparition inattendue, ainsi que par une disparition soudaine.

Signes d'insuffisance respiratoire qu'une personne éprouve pendant une TP paroxystique

Cependant, le patient n’a pas toujours besoin de médicaments. Les phénomènes paroxystiques ont tendance à s'arrêter spontanément. L'intervalle de temps d'une seule défaillance fonctionnelle (paroxysme) peut être mesuré en minutes ou en jours.

Lors d'une attaque, une personne présente les symptômes suivants :

• lourdeur, douleur dans la poitrine et dans la région de la poitrine ;
• difficulté à respirer (essoufflement);
• augmentation caractéristique de la fréquence cardiaque (arythmie);
• vertiges;
• baisse de la tension artérielle;
• perte de force, incapacité à pratiquer une activité physique.

La fréquence des attaques n'est pas stable et peut varier de quotidienne à annuelle. Les paroxysmes sont généralement provoqués par la consommation d'alcool, la dépendance à la nicotine, l'excès de caféine, la surcharge neuro-émotionnelle, le stress physique excessif et le dysfonctionnement intestinal. La raison de l'accélération des contractions cardiaques est la dépendance du patient aux conditions météorologiques. Par temps chaud, les attaques sont plus fréquentes.

Le flutter auriculaire peut précéder le développement d'une fibrillation auriculaire. La principale différence entre les deux pathologies est le rythme stable ou irrégulier. Avec la fibrillation auriculaire (autre nom de la fibrillation auriculaire), le taux de contraction augmente jusqu'à 300-400 battements/min, sans avoir de rythme stable. Les signes symptomatiques de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire sont presque identiques.

Le syndrome ne peut être correctement diagnostiqué que par un examen électrocardiographique (ECG).

Détermination du TP sur un cardiogramme

Un électrocardiogramme est une image graphique du travail du cœur, obtenue à la suite de la conversion des impulsions cardiaques par un électrocardiographe sur un certain intervalle de temps. Le temps est marqué sur la ligne horizontale du graphique, la fréquence et la profondeur des modifications de l'activité cardiaque correspondent aux angles verticaux (dents désignées par les lettres latines Q, R, S, P, T, U).

Seul un spécialiste peut diagnostiquer une pathologie

La direction du courant vers l'électrode active est indiquée par une dent (+), le retrait - par une dent (-). Sur le graphique, les dents positives sont situées vers le haut par rapport à la ligne horizontale, les négatives sont dirigées vers le bas. L'onde P est responsable du niveau de dépolarisation (ou d'excitation) dans les oreillettes. Le temps de dépolarisation est enregistré par l'intervalle PQ (de l'onde P à l'onde Q). Étant donné que le flutter interrompt l'impulsion contractile principale, l'onde P n'est pas affichée sur l'ECG et la place du rythme sinusal est prise par des ondes F irrégulières, dont la fréquence atteint 250 à 300.

Ils se caractérisent par une faible amplitude d'oscillations, une uniformité, une hausse constante et une baisse soudaine. Un reflet brillant des ondes est observé dans les dérivations : V1 et V2 (afficher le ventricule droit), dérivations standard I et II (visualiser respectivement les parois cardiaques antérieure et postérieure). De plus, le segment ou l'intervalle d'une ligne isoélectrique droite n'est pas défini.

Une modification du cardiogramme au cours de l'AFL peut être représentée par la présence d'un bloc auriculo-ventriculaire fonctionnel du premier degré, lorsqu'un intervalle PQ d'une durée supérieure à 200 ms est constaté. Cela reflète la capacité maximale du nœud AV à conduire des impulsions. Généralement, ce rapport est de 2 : 1, 3 : 1, 4 : 1. C'est-à-dire toutes les deux, trois ou quatre impulsions. Avec ces changements, un rythme cardiaque stable et la forme du segment QRST doivent être maintenus (ces dents reflètent l'état des ventricules cardiaques). Si un trouble du rythme survient, une fibrillation auriculaire sera très probablement détectée sur l'ECG.

Examen complémentaire

Les symptômes de flutter et de flicker étant assez similaires, en cas de doute sur le diagnostic, le cardiologue prescrit un examen complémentaire utilisant une surveillance Holter quotidienne. Il s'agit d'un type de cardiogramme qui enregistre le travail du myocarde pendant 24 heures (si nécessaire, l'intervalle peut être augmenté jusqu'à plusieurs jours).

Un appareil spécial, de petite taille, est fixé sur le corps du patient et enregistre l’activité cardiaque, comme un cardiogramme ordinaire. Dans ce cas, le patient vit dans une routine quotidienne comprenant une activité physique et un état de calme (sommeil, repos). Pour garantir l'exactitude de l'étude, le patient enregistre toutes les actions effectuées dans un protocole spécial. L'échocardiographie (échographie du cœur) peut être l'une des options de diagnostic supplémentaires.

Classification des types de TP

La différence entre les types de flutter repose sur la circulation circulaire de l'impulsion dans l'oreillette avant de traverser le nœud auriculo-ventriculaire (AV). Il existe deux types principaux classés :

• Vue typique. Elle se caractérise par le passage classique d'une onde de pouls dans l'oreillette droite dans le sens des aiguilles d'une montre ou en sens inverse. Ce type est appelé isthmique dépendant et peut être éliminé à l'aide d'une opération chirurgicale visant à stabiliser le cœur - ablation (cryoablation - gel de la zone du cœur qui laisse passer les impulsions inutiles, RFA ou ablation par radiofréquence - la formation d'une cicatrice artificielle pour bloquer l'impulsion grâce à une technique de cautérisation).
• Type indépendant de l'isthme ou atypique. Dans ce mode de réalisation, l'onde d'impulsion ne circule pas dans le cercle classique dans l'oreillette gauche et droite. Dans ce cas, la fréquence des battements peut doubler.

Comparaison schématique du flutter auriculaire et de la fibrillation auriculaire

La forme du flutter, paroxystique (paroxystique) ou chronique, ne dépend pas de l'espèce.

Complications du flutter auriculaire

Lorsque la pathologie cardiaque (TP) devient chronique, elle peut devenir une menace de nécrose ischémique du myocarde (infarctus), de développement d'une décompensation cardiaque ou d'un arrêt complet de l'activité cardiaque (arrêt cardiaque). Les complications les plus courantes causées par le TP comprennent :

• fibrillation auriculaire (scintillement) ;
• TV (flutter ventriculaire) ;
• FV (fibrillation ventriculaire).

Ce dernier est considéré comme le plus dangereux. Contrairement au TP, lorsque le mouvement impulsif est régulier et circulaire, avec la FV il n'y a pas de rythme clair, l'onde se précipite de manière aléatoire et le nombre de contractions peut augmenter jusqu'à 500 battements/min. La fibrillation ventriculaire sur un ECG est déterminée instantanément, car elle se caractérise par une absence totale d'ondes, d'intervalles et de complexes.

Si l'onde graphique dépasse 50 mm, cela indique un scintillement à grande onde, qui menace de paralyser l'activité cardiaque. Le pronostic du TP n’est pas optimiste. Le syndrome peut évoluer à tout moment vers une pathologie plus dangereuse. Un patient avec un tel diagnostic doit être enregistré auprès d'un cardiologue. Un examen électrocardiographique est indiqué au moins une fois par trimestre.

Fibrillation auriculaire (FP) se caractérise par un rythme ventriculaire absolument irrégulier et l'absence d'ondes P. Elle peut être paroxystique, persistante ou permanente (dans la littérature russe, les termes « permanent » ou « chronique » sont plus souvent utilisés en relation avec la FA permanente ). Les causes peuvent inclure l'hypertension artérielle, l'infarctus du myocarde, la cardiomyopathie, les valvulopathies, l'hyperthyroïdie, les maladies cardiovasculaires et la consommation d'alcool. L'arythmie est souvent idiopathique. Sa prévalence augmente avec l'âge, avec une probabilité d'apparition au cours de la vie de 26 %.

Une approche individuelle du traitement est nécessaire, en tenant compte facteurs étiologiques, les manifestations cliniques et les risques de l'arythmie elle-même. Bien que dans la plupart des cas, la cardioversion puisse restaurer le rythme sinusal, l'arythmie réapparaît assez souvent. Il est possible d'arrêter et/ou de prévenir les rechutes de FA en utilisant la flécaïnide, l'amiodarone et le sotalol, mais pas la digoxine. La fréquence ventriculaire dans la FA peut être contrôlée à l'aide d'inhibiteurs calciques ou de bêtabloquants ; La digoxine peut ne pas suffire à contrôler le rythme, notamment pendant l'exercice.

Stratification des risques embolie systémique Grâce à l'échelle CHA2DS2VASc, vous pouvez choisir comment prévenir ces complications dans la FA non valvulaire : prendre de l'aspirine, des anticoagulants indirects (par exemple, warfarine ou dabigatran) ou réaliser une intervention pour obstruer l'appendice auriculaire gauche (LA) à l'aide d'un appareil spécial.

Fibrillation auriculaire (FP) est l’arythmie la plus courante. En effet, en raison de l’augmentation de l’espérance de vie tant dans la population générale que chez les patients souffrant de maladies cardiaques, sa prévalence ne cesse d’augmenter.

Il est important de connaître les différents causes et manifestations cliniques de l'arythmie et comprendre que les tactiques de traitement doivent être individualisées en fonction de l'étiologie, du risque associé à l'arythmie et des symptômes présents.

À fibrillation auriculaire (FP) les oreillettes sont activées à une fréquence de 350 à 600 impulsions/min. L'arythmie est causée par l'existence de nombreuses ondes d'excitation circulant dans des directions aléatoires au sein du myocarde auriculaire. Une activité électrique à très haute fréquence entraîne une perte de la systole auriculaire mécanique efficace.

1) Activité auriculaire dans la fibrillation auriculaire. La haute fréquence et l’activité électrique chaotique des oreillettes pendant la FA se traduisent par des ondes f très fréquentes, de faible amplitude et irrégulières. L'amplitude de ces ondes varie selon les patients et les différentes dérivations ECG : dans certaines dérivations, les ondes f peuvent ne pas être perceptibles, tandis que dans d'autres dérivations (en particulier la dérivation V1), elles peuvent être si prononcées que la présence d'AFL peut être supposée, bien que l'activité auriculaire est plus prononcée et à une fréquence plus élevée que ce n'est habituellement le cas avec le flutter. Les ondes P sont naturellement absentes.

2) Conduction auriculo-ventriculaire dans la fibrillation auriculaire. Heureusement, le nœud AV n'est pas capable de conduire toutes les impulsions auriculaires vers les ventricules : si cela était possible, il en résulterait une FV ! Certaines impulsions sont complètement bloquées, d'autres ne pénètrent que partiellement dans le nœud AV et n'excitent donc pas les ventricules, mais peuvent bloquer ou retarder le passage des impulsions ultérieures. Ce processus de « conduction cachée » est responsable du rythme ventriculaire irrégulier qui caractérise cette arythmie.

Absence ondes P(même en l'absence d'ondes f notables) et un rythme ventriculaire irrégulier indiquent la présence d'une FA. La FA avec une fréquence ventriculaire élevée n'est souvent pas diagnostiquée. Les erreurs peuvent être évitées si l'on se souvient qu'un trait caractéristique de l'arythmie est l'irrégularité du rythme ventriculaire. Cependant, si un bloc AV complet se développe dans le contexte d'une FA, le rythme ventriculaire devient bien sûr lent et régulier. La fréquence des contractions ventriculaires dans la FA dépend de la capacité de conduction du nœud AV, qui, à son tour, est influencée par le système nerveux autonome.

Conduction AV augmente avec une augmentation de l'activité sympathique et est supprimé avec une augmentation du tonus du nerf vague. Généralement, pendant les périodes d'activité du patient, la fréquence des contractions ventriculaires est élevée (jusqu'à 200 battements/min) et diminue au repos ou pendant le sommeil.

Absolument rythme ventriculaire irrégulier indique la présence d'une FA, quel que soit le niveau de fréquence ventriculaire.

3) Conduction intraventriculaire. Les complexes ventriculaires dans la FA sont de durée normale, sauf en cas de bloc de branche, de syndrome WPW ou de conduction intraventriculaire aberrante, c'est-à-dire bloc de branche de faisceau dépendant de la fréquence.

Conduction intraventriculaire aberrante. Une conduction aberrante est le résultat de durées différentes de la période de récupération (c'est-à-dire la période de récupération à partir de l'état réfractaire) dans les deux branches du faisceau. L'influx auriculaire précoce peut atteindre les ventricules à un moment où l'une des branches du faisceau est encore réfractaire à l'activation après le cycle cardiaque précédent et l'autre est déjà capable de conduction.

Par conséquent complexe ventriculaire aura une configuration caractéristique du blocus de la branche du bundle correspondante. Étant donné que le faisceau droit a tendance à avoir une période réfractaire plus longue, une conduction aberrante entraîne généralement un bloc RBBB. La durée de la période réfractaire des branches du faisceau dépend de la durée du cycle cardiaque précédent. Par conséquent, une aberration de conduction est plus susceptible d’être observée lorsqu’un cycle court succède à un cycle long (« phénomène Ashman »). Parfois, une série de complexes aberrants peut être interprétée à tort comme une tachycardie ventriculaire paroxystique.

Cependant, même si la fréquence contractions ventriculaires sera très élevé, une nette irrégularité du cycle cardiaque peut être détectée ; De plus, la question est valable : pourquoi devrait-il y avoir des « joggings » d'une autre arythmie pendant la FA ?

L'apparition d'une fibrillation auriculaire. La FA est généralement initiée par un battement auriculaire prématuré. Parfois, l’AFL ou l’AVRT se transforment en fibrillation.

Signes ECG de fibrillation auriculaire:

- Activité auriculaire:
Pas d'ondes P
Habituellement, les ondes f sont visibles dans au moins certaines dérivations

- Activité ventriculaire:
Complètement irrégulier
La durée du QRS est normale en l'absence de bloc de branche persistant ou dépendant de la fréquence

Le flutter auriculaire (FA) est l'une des tachycardies supraventriculaires, lorsque les oreillettes se contractent à une vitesse très élevée - plus de 200 fois par minute, mais le rythme des contractions de tout le cœur reste correct.

Le flutter auriculaire est plusieurs fois plus fréquent chez les hommes ; les patients sont généralement des personnes âgées de 60 ans et plus. La prévalence exacte de ce type d’arythmie est difficile à déterminer en raison de son instabilité. L'AFL est souvent de courte durée, il peut donc être difficile de la documenter sur un ECG et lors du diagnostic.

Le flutter auriculaire dure de quelques secondes à plusieurs jours (forme paroxystique), rarement plus d'une semaine. En cas de perturbation du rythme à court terme, le patient ressent un inconfort qui disparaît rapidement ou est remplacé par celui-ci. Chez certains patients, le flottement et le scintillement se combinent et se remplacent périodiquement.

La gravité des symptômes dépend de la vitesse de contraction auriculaire : plus elle est importante, plus le risque de troubles hémodynamiques est élevé. Cette arythmie est particulièrement dangereuse chez les patients présentant de graves modifications structurelles du ventricule gauche et en présence d'une insuffisance cardiaque chronique.

Dans la plupart des cas, avec le flutter auriculaire, le rythme se rétablit tout seul, mais il arrive que le trouble progresse, que le cœur ne puisse pas faire face à sa fonction et que le patient ait besoin de soins médicaux urgents. Les médicaments antiarythmiques ne donnent pas toujours l'effet souhaité, donc TP est le cas lorsqu'il convient de résoudre la question de la chirurgie cardiaque.

Le flutter auriculaire est une pathologie grave, même si non seulement de nombreux patients, mais aussi les médecins, n'accordent pas l'attention voulue à ses épisodes. Le résultat est une expansion des cavités cardiaques avec une insuffisance cardiaque progressive, une thromboembolie, qui peut coûter la vie, par conséquent, toute crise de troubles du rythme ne doit pas être ignorée et si elle se produit, vous devez consulter un cardiologue.

Comment et pourquoi se produit le flutter auriculaire ?

Le flutter auriculaire est une variante de la tachycardie supraventriculaire, c'est-à-dire que le foyer d'excitation apparaît dans les oreillettes, ce qui les amène à se contracter trop fréquemment.

Le rythme cardiaque pendant le flutter auriculaire reste régulier, contrairement à la fibrillation auriculaire, lorsque les oreillettes se contractent rapidement et de manière chaotique. Des contractions plus rares des ventricules sont obtenues par blocage partiel des impulsions vers le myocarde ventriculaire.

Les causes du flutter auriculaire sont très variées, mais elles reposent toujours sur des lésions organiques du tissu cardiaque, c'est-à-dire une modification de la structure anatomique de l'organe lui-même. Cela peut être associé à une fréquence plus élevée de pathologies chez les personnes âgées, tandis que chez les jeunes, les arythmies sont plutôt de nature fonctionnelle et dysmétabolique.

Parmi les maladies accompagnées de TP figurent :

• Maladie ischémique sous forme de cicatrice diffuse post-infarctus ou ;
• Processus inflammatoires dans et ;
• , surtout avec un fort.

Il existe des cas fréquents de flutter auriculaire chez les patients présentant une pathologie pulmonaire - maladies obstructives chroniques (bronchite, asthme, emphysème). L'expansion des cavités droites du cœur due à une pression accrue dans l'artère pulmonaire dans le contexte de la sclérose du parenchyme et des vaisseaux sanguins des poumons prédispose à ce phénomène.

Après une chirurgie cardiaque, le risque de ce type de troubles du rythme est élevé dès la première semaine. Il est diagnostiqué après correction d'anomalies congénitales, pontage aorto-coronarien.

Facteurs de risque de TP envisager le diabète sucré, les troubles du métabolisme électrolytique, l'excès de fonction hormonale de la glande thyroïde, les intoxications diverses (médicaments, alcool).

En règle générale, la cause du flutter auriculaire est claire, mais il arrive que l'arythmie dépasse une personne pratiquement en bonne santé, nous parlons alors d'une forme idiopathique de fibrillation auriculaire. Le rôle d'un facteur héréditaire ne peut être exclu.

Le mécanisme d'apparition du flutter auriculaire repose sur l'excitation répétée des fibres auriculaires de type macro-réentrée (l'impulsion semble suivre un cercle, impliquant en contraction les fibres qui se sont déjà contractées et qui devraient être relâchées à ce moment-là. ). La « réentrée » de l'impulsion et l'excitation des cardiomyocytes sont caractéristiques d'un dommage structurel (cicatrice, nécrose, foyer d'inflammation), lorsqu'un obstacle est créé à la propagation normale de l'impulsion le long des fibres du cœur.

Ayant surgi dans l'oreillette et provoquant des contractions répétées de ses fibres, l'impulsion atteint toujours le nœud auriculo-ventriculaire (AV), mais comme ce dernier ne peut pas conduire des impulsions aussi fréquentes, au plus la moitié des impulsions auriculaires surviennent - au plus - la moitié de l'oreillette. les impulsions atteignent les ventricules.

Le rythme reste régulier et le rapport du nombre de contractions des oreillettes et des ventricules est proportionnel au nombre d'impulsions conduites vers le myocarde ventriculaire (2 :1, 3 :1, etc.). Si la moitié des impulsions atteignent les ventricules, le patient aura une tachycardie pouvant atteindre 150 battements par minute.

flutter auriculaire passant de 5:1 à 4:1

C'est très dangereux lorsque toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules et que le rapport des systoles de toutes les parties du cœur devient 1:1. Dans ce cas, la fréquence du rythme atteint 250-300, l'hémodynamique est fortement perturbée, le patient perd connaissance et des signes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent.

L'AFL peut évoluer spontanément vers une fibrillation auriculaire, qui n'est pas caractérisée par un rythme régulier et un rapport clair entre le nombre de contractions ventriculaires et auriculaires.

En cardiologie, il existe deux types de flutter auriculaire :

TP typique et inverse typique

1. Typique
2. Atypique.

Dans un cas typique En cas de syndrome TP, l'onde d'excitation traverse l'oreillette droite, la fréquence systolique atteint 340 par minute. Dans 90 % des cas, la contraction se produit autour de la valve tricuspide dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, chez d'autres patients, dans le sens des aiguilles d'une montre.

Avec une forme atypique de TP l'onde d'excitation myocardique ne passe pas selon un cercle typique, affectant l'isthme entre l'embouchure de la veine cave et la valvule tricuspide, mais le long de l'oreillette droite ou gauche, provoquant des contractions allant jusqu'à 340-440 par minute. Cette forme ne peut pas être traitée par stimulation transœsophagienne.

Manifestations de flutter auriculaire

En clinique, il est d'usage de souligner :

• Nouveau flutter auriculaire ;
• Forme paroxystique ;
• Constante;
• Persistant.

À paroxystique Sous cette forme, la durée du TP n'excède pas une semaine, l'arythmie disparaît spontanément. persistant l'évolution se caractérise par une durée de perturbation supérieure à 7 jours et une normalisation indépendante du rythme est impossible. À PROPOS constante formulaire on dit qu'une crise de flottement ne peut être arrêtée ou qu'aucun traitement n'a été effectué.

Ce n'est pas la durée de l'AFL qui est cliniquement importante, mais la fréquence à laquelle les oreillettes se contractent : plus il est élevé, plus le trouble hémodynamique est évident et plus les complications sont probables. Avec des contractions fréquentes, les oreillettes n'ont pas le temps de fournir aux ventricules le volume de sang requis, se dilatant progressivement. Avec des épisodes fréquents de flutter auriculaire ou une forme permanente de pathologie, des troubles circulatoires surviennent dans les deux cercles et une cardiomyopathie dilatée est possible.

Outre un débit cardiaque insuffisant, le manque de sang circulant dans les artères coronaires est également important. En cas d'AFL sévère, le manque de perfusion atteint 60 % ou plus, ce qui constitue le risque d'insuffisance cardiaque aiguë et de crise cardiaque.

Les signes cliniques de flutter auriculaire apparaissent lors d'arythmies paroxystiques. Les plaintes des patients peuvent inclure une faiblesse, une fatigue, en particulier pendant l'exercice, une gêne thoracique et une respiration rapide.

En cas de déficit de la circulation coronarienne, des symptômes apparaissent ; chez les patients atteints d'une maladie coronarienne, la douleur s'intensifie ou est progressive. Le manque de flux sanguin systémique contribue à l'hypotension, puis des étourdissements, un assombrissement des yeux et des nausées s'ajoutent aux symptômes. Une fréquence élevée de contractions auriculaires peut provoquer une syncope et de graves évanouissements.

Les crises de flutter auriculaire apparaissent plus souvent par temps chaud, après un effort physique ou des expériences émotionnelles fortes. La consommation d'alcool, les erreurs d'alimentation et les troubles intestinaux peuvent également provoquer des paroxysmes de flutter auriculaire.

Lorsqu'il y a 2 à 4 contractions auriculaires par contraction ventriculaire, les patients se plaignent relativement peu ; ce rapport de contractions est plus facilement toléré que la fibrillation auriculaire, car le rythme est régulier.

Le danger du flutter auriculaire est son imprévisibilité :à tout moment, la fréquence des contractions peut devenir très élevée, des palpitations apparaîtront, l'essoufflement augmentera et des symptômes d'apport sanguin insuffisant au cerveau se développeront - vertiges et évanouissements.

Si le rapport entre les contractions auriculaires et ventriculaires est stable, le pouls sera rythmé, mais lorsque ce rapport fluctue, le pouls deviendra irrégulier. Un symptôme caractéristique sera également la pulsation des veines du cou, dont la fréquence est deux fois ou plus supérieure au pouls des vaisseaux périphériques.

En règle générale, TP apparaît sous la forme de paroxysmes courts et peu fréquents, mais avec une forte augmentation des contractions des cavités cardiaques, des complications sont possibles - thromboembolie, œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, fibrillation ventriculaire et décès.

Diagnostic et traitement du flutter auriculaire

Dans le diagnostic du flutter auriculaire, l'électrocardiographie est d'une importance primordiale. Après avoir examiné le patient et déterminé le pouls, le diagnostic ne peut être que spéculatif. Lorsque le rapport entre les contractions du cœur est stable, le pouls sera soit plus fréquent, soit normal. Si le coefficient de conduction fluctue, le rythme deviendra anormal, comme dans le cas de la fibrillation auriculaire, mais il est impossible de distinguer ces deux types de troubles par le pouls. Dans le diagnostic primaire, l'évaluation de la pulsation des veines du cou, qui dépasse le pouls de 2 fois ou plus, est utile.

Les signes ECG du flutter auriculaire consistent en l’apparition d’ondes dites F auriculaires, mais les complexes ventriculaires seront réguliers et inchangés. Lors de la surveillance quotidienne, la fréquence et la durée des paroxysmes TP ainsi que leur relation avec l'exercice et le sommeil sont enregistrées.

Vidéo : leçon sur l'ECG pour les tachycardies non sinusales

Pour clarifier les changements anatomiques du cœur, diagnostiquer le défaut et déterminer l'emplacement des dommages organiques, un test est effectué au cours duquel le médecin précise la taille des cavités des organes, la contractilité du muscle cardiaque et les caractéristiques du appareil à valve.

Les tests de laboratoire sont utilisés comme méthodes de diagnostic supplémentaires - détermination du taux d'hormones thyroïdiennes afin d'exclure la thyréotoxicose, tests rhumatismaux pour détecter ou soupçonner un rhumatisme, détermination des électrolytes sanguins.

Le traitement du flutter auriculaire peut être médicamenteux ou chirurgical cardiaque. Une grande difficulté réside dans la résistance du TP aux effets des médicaments, contrairement au scintillement, qui peut presque toujours être corrigé par des médicaments.

Thérapie médicamenteuse et premiers secours

Le traitement conservateur comprend la prescription :

• (métoprolol);
• (vérapamil, diltiazem);
• Médicaments antiarythmiques (amiodarone, flécaïnide, ibutilide);
• Préparations à base de potassium;
• (digoxine);
• (warfarine, héparine).

Les bêtabloquants, les glycosides cardiaques, les inhibiteurs calciques sont prescrits en parallèle avec les antiarythmiques afin d'empêcher l'amélioration de la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire, car il existe un risque que toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules et provoquent une tachycardie ventriculaire. Le vérapamil est le plus couramment utilisé pour contrôler la fréquence ventriculaire.

Si un paroxysme de flutter auriculaire survient dans un contexte où la conduction le long des voies principales du cœur est altérée, tous les médicaments des groupes ci-dessus sont strictement contre-indiqués, à l'exception des anticoagulants et des antiarythmiques.

Les soins d'urgence en cas de paroxysme de flutter auriculaire, accompagné d'angine de poitrine, de signes d'ischémie cérébrale, d'hypotension sévère et de progression de l'insuffisance cardiaque, consistent en : Cardioversion électrique d'urgence avec courant de faible puissance. En parallèle, des antiarythmiques sont administrés pour augmenter l'efficacité de la stimulation électrique du myocarde.

Un traitement médicamenteux en cas de crise de flutter est prescrit s'il existe un risque de complications ou une mauvaise tolérance de la crise, et de l'amiodarone est injectée dans une veine. Si l'amiodarone ne rétablit pas le rythme dans la demi-heure, des glycosides cardiaques (strophanthine, digoxine) sont indiqués. Si les médicaments n’ont aucun effet, une stimulation cardiaque électrique est déclenchée.

Un autre schéma thérapeutique est possible pour une crise dont la durée n'excède pas deux jours. Dans ce cas, le procaïnamide, la propafénone, la quinidine avec le vérapamil, le disopyramide, l'amiodarone et la thérapie par impulsions électriques sont utilisés.

Le cas échéant, une stimulation myocardique transœsophagienne ou intra-auriculaire est indiquée pour rétablir le rythme sinusal. L'exposition au courant ultra-haute fréquence est réalisée pour les patients ayant subi une chirurgie cardiaque.

Si le flutter auriculaire dure plus de deux jours, avant de commencer le traitement, des anticoagulants (héparine) doivent être administrés pour prévenir les complications thromboemboliques. Pendant trois semaines de traitement anticoagulant, des bêtabloquants, des glycosides cardiaques et des médicaments antiarythmiques sont prescrits en parallèle.

Traitement chirurgical

Ablation par RF pour l'AFL

En cas de flutter auriculaire persistant ou de rechutes fréquentes, le cardiologue pourra recommander un test efficace dans la forme classique du flutter auriculaire avec circulation circulaire de l'influx par l'oreillette droite. Si le flutter auriculaire est associé à une maladie des sinus, alors en plus de l'ablation des voies de conduction dans l'oreillette, le nœud auriculo-ventriculaire est également exposé au courant, assurant ainsi le rythme cardiaque correct.

La résistance du flutter auriculaire au traitement médicamenteux conduit à une utilisation de plus en plus fréquente ablation par radiofréquence (RFA), particulièrement efficace dans les formes typiques de pathologie. L'action des ondes radio est dirigée vers l'isthme entre l'embouchure de la veine cave et la valvule tricuspide, où se produit le plus souvent la circulation de l'impulsion électrique.

La RFA peut être réalisée aussi bien au moment du paroxysme que comme prévu pendant le rythme sinusal. L'indication de la procédure sera non seulement une crise prolongée ou une évolution sévère de l'AFL, mais également la situation dans laquelle le patient l'accepte, car l'utilisation à long terme de méthodes conservatrices peut provoquer de nouveaux types d'arythmies et n'est pas économiquement réalisable.

Indications absolues pour RFA– l’absence d’effet des médicaments antiarythmiques, leur tolérance insatisfaisante ou la réticence du patient à prendre des médicaments pendant une longue période.

Une caractéristique distinctive du TP est sa résistance au traitement médicamenteux et la forte probabilité de récidive des crises de flutter. Cette évolution de la pathologie prédispose grandement à la formation de thrombus intracardiaque et à la propagation de caillots sanguins dans un grand cercle, entraînant des accidents vasculaires cérébraux, une gangrène intestinale, des infarctus des reins et du cœur.

Le pronostic du flutter auriculaire est toujours sérieux, mais cela dépend de la fréquence et de la durée des paroxysmes d'arythmie, ainsi que de la vitesse de contraction auriculaire. Même avec une évolution relativement favorable de la maladie, on ne peut pas l'ignorer ou refuser le traitement proposé, car personne ne peut prédire quelle sera la force et la durée de l'attaque et, par conséquent, il existe toujours un risque de complications dangereuses et de décès du patient. patient souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë en LT.

Vidéo : flutter auriculaire, programme « Live Healthy ! »

Les perturbations du fonctionnement normal de l’activité cardiaque constituent un problème urgent dans le monde entier. Ils se développent le plus souvent à un âge avancé, mais peuvent également survenir chez les jeunes et les enfants. Comme le montrent les statistiques, les pathologies du système cardiovasculaire sont l'une des principales causes de mortalité. C’est pourquoi les médecins du monde entier recherchent de nouvelles méthodes pour prévenir ces maladies. Il est également important de contribuer à ralentir la progression de la maladie et à maintenir la compensation de la maladie le plus longtemps possible.

Ces dernières années, des tests de dépistage ont été réalisés sur l’ensemble de la population adulte, quel que soit l’âge, pour identifier les pathologies cardiaques. En ambulatoire, chaque patient subit une électrocardiographie (ECG) une fois par an en l'absence de plaintes. Si une maladie cardiaque est détectée, la personne est enregistrée, toutes les études sont effectuées plus souvent et un traitement est prescrit. Les patients présentent souvent une fibrillation auriculaire sur l'ECG. Un synonyme de cette condition est la fibrillation auriculaire.

Qu'est-ce que la fibrillation auriculaire ?

Un ECG montre l’un des types d’arythmies les plus courants. Selon les statistiques, on l'observe chez 1 à 2% de la population. Les personnes âgées de 40 ans et plus sont plus sensibles à ce trouble du rythme. Parfois, la fibrillation auriculaire est asymptomatique et le patient ne connaît pas la présence d'une pathologie. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire est si grave qu'une hospitalisation urgente du patient et des mesures d'urgence sont nécessaires. L'évolution de la pathologie dépend de sa forme et de l'état général du patient. se produit en raison d'une excitabilité accrue du tissu de l'oreillette. En conséquence, des contractions pathologiques chaotiques apparaissent. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire est associée à d'autres pathologies cardiaques.

ECG normal : description et interprétation

L'électrocardiographie est la principale méthode de diagnostic des maladies cardiaques. Elle est réalisée si une ischémie, un infarctus du myocarde, diverses arythmies et autres pathologies cardiaques sont suspectées. La méthode ECG est basée sur l’enregistrement des potentiels à la surface du cœur. En évaluant l'activité électrique, on peut juger de l'état de différentes parties du myocarde. Un ECG normal est observé chez les personnes en bonne santé. De plus, il existe un certain nombre de pathologies qui ne sont pas détectées par l'électrocardiographie. Néanmoins, la majorité des maladies sont enregistrées sur un ECG. Un médecin de n'importe quelle spécialité peut décrire les résultats de cet examen, cependant, il est recommandé que les cardiologues en effectuent l'interprétation.

L'ECG est constitué de lignes horizontales avec des dents et des intervalles. Il y a 12 fils, de la surface desquels arrivent les impulsions électriques. L'onde p sur l'ECG est responsable de l'excitation des oreillettes. Après cela, un court intervalle P-Q est enregistré. Il caractérise la couverture d'excitation du septum inter-auriculaire. Ensuite, le complexe QRS est observé. Elle se caractérise par une stimulation électrique des ventricules. Vient ensuite un temps de relaxation du muscle cardiaque – repolarisation. Il se compose de l'intervalle ST et de l'onde T. Normalement, chaque élément ECG doit avoir une certaine largeur (temps) et hauteur (amplitude). Les changements dans au moins un indicateur de la piste 1 indiquent une pathologie.

À quoi ressemble la fibrillation auriculaire sur un ECG ?

La fibrillation auriculaire est un état pathologique dans lequel se produisent des excitations chaotiques extraordinaires du myocarde. Dans ce cas, il y a une perturbation du rythme normal. La fibrillation auriculaire sur l'ECG est caractérisée par une modification des ondes P, à la place d'elles apparaissent des ondes F (elles sont situées en grand nombre entre les complexes QRS), tandis qu'une onde P normale devrait être 1 avant chaque excitation des ventricules. De plus, avec la fibrillation, il existe une perturbation du rythme cardiaque normal. Cela se reflète dans l'ECG par le fait que les distances entre R et R dans une dérivation ne sont pas les mêmes en largeur (temps).

La différence entre la fibrillation et le flutter auriculaire

En plus de la fibrillation, il existe également un flutter auriculaire. Sur l'ECG, ces 2 pathologies diffèrent l'une de l'autre. Le flutter auriculaire (FA) est un état pathologique caractérisé par une augmentation significative de la fréquence cardiaque (200 à 400 battements par minute). Cela se produit généralement sous la forme d'attaques soudaines - paroxysmes. La TP se caractérise par un développement soudain et un arrêt spontané. Il appartient aux variétés. Lorsqu'une attaque se développe, le patient doit recevoir une assistance d'urgence. Le flutter auriculaire sur un ECG diffère de la fibrillation en ce sens que les excitations pathologiques ont une fréquence et une amplitude (ondes F) plus élevées. Dans le même temps, le rythme cardiaque reste correct. Les distances entre R-R sont les mêmes.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

Il existe 3 formes de fibrillation auriculaire. Ils diffèrent par la fréquence cardiaque. Souligner:

1. Forme tachysystolique. La fréquence cardiaque est supérieure à 90 battements par minute.
2. Forme normosystolique. La fréquence cardiaque varie de 60 à 90 battements par minute.
3. Forme bradysystolique. Se produit moins fréquemment que d’autres. La fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements par minute.

Les signes de fibrillation auriculaire dépendent de l'altération de la fonction ventriculaire. En cas d'augmentation soudaine de la fréquence cardiaque, de palpitations, de tremblements et de transpiration accrue, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, de vertiges. En cas de tachycardie sévère, une perte de conscience, le développement d'un accident vasculaire cérébral et un infarctus du myocarde sont possibles. Un grand nombre de personnes souffrent d'une forme normosystolique de fibrillation auriculaire. Les symptômes cliniques sont le plus souvent absents.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Bien que la fibrillation auriculaire soit souvent asymptomatique, elle augmente le risque de caillots sanguins et d'infarctus du myocarde. Par conséquent, pour la fibrillation auriculaire, des médicaments antiplaquettaires sont prescrits. Parmi eux figurent les médicaments « Aspirin-Cardio », « Tromboass ». Pour corriger la fréquence cardiaque en cas de tachycardie, des médicaments antiarythmiques sont prescrits. Il s'agit le plus souvent des médicaments « Coronal », « Metoprolol », « Amiodarone ». En cas de fibrillation auriculaire persistante, un traitement chirurgical est recommandé.

La fibrillation auriculaire fait référence à une contraction inégale des fibres musculaires auriculaires en raison de la présence d'une activité électrique chaotique. Ce type de pathologie du rythme cardiaque est assez courant dans la pratique des médecins de toutes spécialités.

L'étiologie de la fibrillation auriculaire peut être :

• primaire(idiopathique), qui survient à un jeune âge ;
• secondaire(dans le contexte d'une pathologie existante dans le corps).

Les causes les plus fréquentes de fibrillation auriculaire sont les maladies du système cardiovasculaire, dont les patients ont déjà des antécédents. Ces maladies comprennent :

• hypertension artérielle (idiopathique ou symptomatique) ;
• maladie coronarienne (cardiosclérose post-infarctus, période précoce d'infarctus du myocarde) ;
• malformations cardiaques congénitales et acquises (à la suite d'une endocardite infectieuse, d'un rhumatisme articulaire aigu, etc.).

Grâce au remodelage myocardique (compensation de type hypertrophique), les ondes d'excitation peuvent circuler longtemps le long des fibres musculaires individuelles.

La fibrillation auriculaire survient souvent chez les patients présentant :

• maladies de la glande thyroïde (en particulier celles accompagnées d'une production accrue d'hormones thyroïdiennes, conduisant ensuite à une tachycardie);
• BPCO (la pression dans la circulation pulmonaire augmente progressivement et un cœur pulmonaire chronique se forme).

Le risque de ce type d'arythmie augmente chez les patients âgés en raison du fait que des modifications dégénératives du tissu cardiaque sont observées chez les personnes âgées.

L’élément fondamental dans la pathogenèse de la fibrillation auriculaire est la survenue de multiples vagues de réentrée.

Le mécanisme de réentrée est le « retour » d’une impulsion électrique vers des fibres musculaires uniques. En raison de la circulation continue d’ondes électriques de faible amplitude, de petits faisceaux de tissus musculaires auriculaires se contractent.

Il convient de noter que l’onde d’excitation recirculante n’est pas assez forte pour amener l’ensemble du myocarde dans un état de contraction. Lorsque le nombre d’ondes de réentrée atteint un certain niveau critique, une fibrillation auriculaire se produit.

La période de contractions chaotiques des fibres individuelles dépend de plusieurs facteurs :

• Valeurs LA (oreillette gauche).
• L'ampleur de l'onde d'excitation en circulation.

Si la longueur d'onde de réentrée est faible et que l'oreillette gauche est hypertrophiée, cela signifie que l'impulsion d'excitation fait plus de cercles (puisque la masse myocardique est augmentée). En conséquence, le retour spontané au rythme sinusal est quasiment impossible. Dans le cas d'un cœur de taille normale et de même longueur d'onde de retour, un plus petit nombre de fibres musculaires sont impliquées dans le processus d'excitation. Dans ce cas, la crise d'arythmie peut disparaître d'elle-même.

Avec la fibrillation auriculaire, le remplissage diastolique des ventricules est réduit. Cela entraîne une diminution de la fraction d’éjection cardiaque, ce qui réduit par la suite la concentration d’oxygène dans le sang périphérique. Pour compenser l'état hypoxique, le myocarde ventriculaire se remodèle progressivement selon le type hypertrophique. Cela augmente la masse du myocarde et la force de contraction ventriculaire.

Il convient de noter que la compensation intervient jusqu’à un certain point, jusqu’à ce que tout son potentiel soit épuisé. Par la suite, une sous-compensation et une décompensation se développent, qui se manifestent par une dilatation ventriculaire et une diminution de la fraction d'éjection cardiaque. L'insuffisance cardiaque survient et progresse.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

La clinique de fibrillation auriculaire comprend :

• Une forte augmentation de la fréquence cardiaque. Le patient le perçoit comme une sensation soudaine de battement de cœur. Les palpitations peuvent disparaître d’elles-mêmes en quelques minutes ou secondes. Cependant, ce symptôme ne disparaît souvent pas au bout de quelques jours ou semaines, ce qui nécessite des soins médicaux qualifiés.
• Interruptions cardiaques (les patients décrivent ce signe de fibrillation auriculaire comme une sensation de « décoloration » du cœur).
• L'apparition de faiblesse, d'essoufflement, de douleurs thoraciques.
• En cas d'insuffisance cardiaque, il existe un œdème « cardiaque ». Ils apparaissent généralement le soir sur les jambes ; après avoir appuyé dessus avec le doigt, il reste une fossette. À mesure que la décompensation augmente, l'œdème ne disparaît pas.

Diagnostic de la fibrillation auriculaire

Pour diagnostiquer une fibrillation auriculaire, le médecin :

• mène une enquête, à la suite de laquelle elle découvre depuis combien de temps les palpitations, les interruptions de la fonction cardiaque ont commencé à vous déranger et si l'arythmie a déjà été traitée ;
• procède à un examen objectif (auscultation du cœur, compte la fréquence cardiaque, détermine la présence d'un déficit de pouls);
• prescrit une étude - enregistrant l'activité électrique du cœur (ECG). Sur la base des critères ECG de fibrillation auriculaire, une conclusion est tirée sur la présence de ce trouble du rythme cardiaque.

Fibrillation auriculaire sur ECG

Les signes ECG de fibrillation auriculaire comprennent :

• Absence de l'onde P avant le complexe ventriculaire (QRS) ;
• L'apparition des vagues f;
• Différents intervalles entre les intervalles R-R (c'est-à-dire que les oreillettes et les ventricules du cœur se contractent indépendamment les uns des autres).

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de la fibrillation auriculaire est réalisé principalement avec d'autres arythmies, telles que :

• tachycardie sinusale;
• forme supraventriculaire de tachycardie paroxystique;
• flutter auriculaire;
• tachycardie paroxystique ventriculaire.

Les plaintes du patient concernant les formes d'arythmies ci-dessus seront presque les mêmes. Un examen objectif montrera une augmentation de la fréquence cardiaque dans tous les cas.

Recherches supplémentaires

Un électrocardiogramme est une méthode fiable pour le diagnostic différentiel de la fibrillation auriculaire par rapport à d'autres types d'arythmies. Cependant, les changements caractéristiques du rythme peuvent ne pas être enregistrés sur l'ECG. Cela peut être dû au fait que le patient présente une forme intermittente de fibrillation auriculaire (par exemple, crises de fibrillation auriculaire tous les deux jours) et que l'ECG a été enregistré pendant la période intercritique. Dans ce cas, la surveillance Holter permettra de poser un diagnostic différentiel.

Le monitoring Holter est une méthode de recherche instrumentale basée sur l'enregistrement à long terme d'un électrocardiogramme. Dans ce cas, le patient mène sa vie normale. Au moment de l'attaque, une fibrillation est enregistrée sur l'ECG ou d'autres types d'arythmies. Un médecin, après avoir analysé l’activité électrique du cœur sur une longue période, peut poser un diagnostic sur une pathologie particulière du rythme cardiaque.

Il est également conseillé d'effectuer des recherches supplémentaires pour établir la cause de la fibrillation auriculaire. Par exemple, l'échocardiographie du cœur, qui montrera la présence de changements morphologiques et fonctionnels dans le cœur et son appareil valvulaire. À l’aide d’une analyse de sang générale, un spécialiste déterminera l’hypoxie, responsable de l’augmentation du taux de globules rouges et d’hémoglobine.