जंक्शन लय का उपचार इसके कारण होने वाली हृदय संबंधी अतालता पर निर्भर करता है। जब साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ एक छोटी जंक्शन लय होती है, तो आमतौर पर उपचार की कोई आवश्यकता नहीं होती है।

इसके विपरीत, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और महत्वपूर्ण लक्षणों के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ जंक्शन लय में आमतौर पर एक कृत्रिम पेसमेकर (विद्युत उत्तेजक) के उपयोग की आवश्यकता होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर लय के लिए मुख्य दवाएं साइनस ब्रैडीकार्डिया के लिए उपयोग की जाने वाली खुराक में एट्रोपिन, आइसोप्रेनालाईन और ऑर्सीप्रेनालाईन (एल्यूपेंट) हैं।

यदि एट्रियोवेंट्रिकुलर लय की घटना डिजिटलिस, क्विनिडाइन, रिसर्पाइन, गुनेथिडीन के साथ उपचार के साथ मेल खाती है, तो इन दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए। एंटीरियथमिक दवाएं - क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, अजमालिन और बीटा ब्लॉकर्स वर्जित हैं। हाइपरकेलेमिया और (या) एसिडोसिस के साथ जंक्शन लय का उपचार 30 मिनट के लिए ड्रिप अंतःशिरा जलसेक के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के 1-3 ampoules (एक ampoule में 44.6 mEq होता है) और 20 IU इंसुलिन के साथ 25% ग्लूकोज 250 मिलीलीटर निर्धारित करके किया जाना चाहिए। फिर 6-8 घंटे तक ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में 10% ग्लूकोज का 1000 मिलीलीटर।

एट्रियोवेंट्रिकुलर लय का पूर्वानुमान कार्डियक अतालता पर निर्भर करता है जो लय, हृदय रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति और वेंट्रिकुलर दर का कारण बनता है।

साइनस ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर लय की छोटी अवधि वाले स्वस्थ व्यक्तियों में पूर्वानुमान बहुत अच्छा है। पूर्वानुमान तब गंभीर होता है जब जंक्शन लय हृदय रोग और हृदय विफलता के साथ पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का परिणाम होता है। डिजिटलिस तैयारियों के नशे के साथ आलिंद फिब्रिलेशन में जंक्शन लय एक गंभीर रोग का कारण बनता है। जंक्शन दर जितनी कम होगी, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम और दवा-प्रतिरोधी हृदय विफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

यह जानकारी केवल आपकी जानकारी के लिए है, कृपया इलाज के लिए अपने डॉक्टर से सलाह लें।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल लय - हृदय गतिविधि की एक प्रतिस्थापन प्रतिक्रिया

लय की गड़बड़ी विभिन्न बीमारियों और कार्यात्मक विफलताओं का कारण बनती है। यह एक सूक्ष्म घटना हो सकती है या गंभीर बीमारी का कारण बन सकती है। हृदय स्वास्थ्य का इलाज सावधानी से किया जाना चाहिए, यदि बीमारियाँ होती हैं, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना सही कदम होगा।

घटना की विशेषताएं

प्रकृति ने प्रोग्राम किया है कि हृदय गति साइनस नोड द्वारा निर्धारित होती है। दालें एक प्रवाहकीय प्रणाली के माध्यम से यात्रा करती हैं जो कक्षों की दीवारों के साथ शाखा करती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड उस प्रणाली में स्थित है जो एट्रियम में साइनस नोड के नीचे आवेगों का संचालन करता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड का कार्य निलय में संचारित करते समय आवेग की गति को कम करना है। ऐसा इसलिए होता है ताकि वेंट्रिकुलर सिस्टोल अटरिया के संकुचन के साथ समय पर मेल न खाए, बल्कि उनके डायस्टोल के तुरंत बाद हो। यदि विभिन्न कारणों से हृदय की लय के निर्माण में गड़बड़ी होती है, तो एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, एक तरह से, हृदय की लय को निर्धारित करने के मिशन को लेने में सक्षम होता है। इस घटना को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल रिदम कहा जाता है।

इस मामले में, हृदय, एट्रियोवेंट्रिकुलर सिस्टम से आवेगों के मार्गदर्शन में, प्रति मिनट 40 ÷ 60 बार सिकुड़ता है। निष्क्रिय आवेग लम्बे समय तक बने रहते हैं। हृदय की एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल लय का पता तब चलता है जब छह या अधिक धड़कनें देखी जाती हैं, जिसे हृदय के अगले प्रतिस्थापन संकुचन के रूप में परिभाषित किया जाता है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से निकलने वाला आवेग कैसे ट्रिगर होता है: यह एक प्रतिगामी गति के साथ ऊपर की ओर एट्रिया से गुजरता है और एक प्राकृतिक गति से नीचे की ओर जाता है, जो निलय को प्रभावित करता है।

अवलोकनों से पता चलता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर लय के दौरान संचार संबंधी विकार तब होते हैं जब हृदय की धड़कन प्रति मिनट चालीस से कम या एक सौ चालीस से अधिक होती है। नकारात्मक अभिव्यक्ति हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति में परिलक्षित होती है।

आकार और प्रकार

एट्रियोवेंट्रिकुलर लय होती है:

• त्वरित एवी नोडल लय - 70 130 बीट्स के भीतर प्रति मिनट संकुचन। उल्लंघन इसके परिणामस्वरूप होता है:
  • मायोकार्डिटिस,
  • ग्लाइकोसाइड नशा,
  • आमवाती आक्रमण,
  • हृद्पेशीय रोधगलन,
  • दिल का ऑपरेशन.
• धीमी लय की विशेषता प्रति मिनट 35 से 60 बार तक संकुचन की आवृत्ति है। इस प्रकार की एट्रियोवेंट्रिकुलर लय विकारों के कारण होती है:
  • दवाएँ लेने पर नकारात्मक प्रतिक्रिया,
  • एवी ब्लॉक के साथ,
  • यदि साइनस नोड अपना कार्य नहीं करता है,
  • बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक स्वर के परिणामस्वरूप।

एवी लय निम्नलिखित अभिव्यक्तियों में होती है:

• जब आलिंद उत्तेजना सबसे पहले होती है,
• निलय और अटरिया एक ही समय में आवेग प्राप्त करते हैं, और उनका संकुचन भी एक ही समय में होता है।

एक्टोपिक और अन्य प्रकार के एवी नोडल लय की उपस्थिति के कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल लय के कारण

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड निम्नलिखित परिस्थितियों में लय बनाने में शामिल होता है:

• यदि साइनस लय एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रवेश नहीं करता है। ऐसा निम्न कारणों से हो सकता है:
  • सिनोऑरिक्यूलर नाकाबंदी,
  • साइनस नोड अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता,
  • एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
  • धीमी साइनस लय के साथ अतालता - ब्रैडीकार्डिया,
  • यदि एट्रियम में स्थित एक्टोपिक फ़ॉसी से आवेगों को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रवेश करने का अवसर नहीं मिलता है।
• एट्रियोवेंट्रिकुलर लय निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है:
  • मायोकार्डिटिस,
  • आलिंद रोधगलन,
  • तीव्र रोधगलन दौरे,
  • हृदय दोष,
  • उच्च रक्तचाप.
• दवाएँ लेने से उत्पन्न नशे के कारण लय की गड़बड़ी हो सकती है:
  • अफ़ीम का सत्त्व
  • डिजिटलिस तैयारी,
  • गुआनेथिडाइन,
  • रिसरपाइन,
  • क्विनिडाइन,
  • स्ट्रॉफ़ैन्थिन.

ऐलेना मालिशेवा का वीडियो आपको एक बच्चे में एवी लय की उपस्थिति के कारणों के बारे में बताएगा:

लक्षण

एट्रियोवेंट्रिकुलर लय की अभिव्यक्ति अतालता के लक्षणों से मेल खाती है जिसने इस समस्या की शुरुआत की। स्थिति की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियाँ कितनी गंभीर हैं।

तीन मुख्य लक्षण हैं:

लंबे समय तक एट्रियोवेंट्रिकुलर लय के साथ, हृदय रोग का परिणाम हो सकता है:

निदान

एवी लय निर्धारित करने की मुख्य विधि एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है - हृदय के विद्युत आवेगों को कागज पर रिकॉर्ड करना। ईसीजी अध्ययन के परिणाम नोडल लय के उल्लंघन या समस्याओं की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

इलाज

यदि साइनस ब्रैडीकार्डिया देखा जाता है और जंक्शन लय थोड़े समय के लिए प्रकट होती है, तो इस घटना का इलाज नहीं किया जाता है।

मामले में जब लय की गड़बड़ी स्पष्ट रूप से प्रकट होती है और रक्त परिसंचरण में गिरावट आती है, तो चिकित्सीय प्रक्रियाएं प्रदान की जाती हैं।

चिकित्सीय

लय गड़बड़ी के उपचार में ऐसे उपाय शामिल हैं जो एट्रियोवेंट्रिकुलर लय को साइनस में बदल देंगे। वे प्रमुख बीमारियों का इलाज करते हैं और स्वायत्त प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

स्वस्थ आदतें हमेशा हृदय स्वास्थ्य में मदद करती हैं:

• खुली हवा में चलना,
• भार मध्यम होना चाहिए,
• सिगरेट छोड़ना,
• सकारात्मक सोच।

दवाई

विशेषज्ञ दवाएं लिख सकता है:

• आइसोप्रेनालाईन - दवा को ग्लूकोज समाधान के साथ मिलाकर, अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है
• एट्रोपिन - अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है।

दवाएँ अवांछित प्रभाव पैदा कर सकती हैं:

यदि ये दवाएं रोगी के लिए उपयुक्त नहीं हैं, तो डॉक्टर इसके बजाय अंतःशिरा या टैबलेट के रूप में एमिनोफिललाइन का उपयोग कर सकते हैं।

यदि, एट्रियोवेंट्रिकुलर लय का इलाज करने से पहले, लय गड़बड़ी पैदा करने वाली दवाओं का उपयोग किया गया था, तो उन्हें बंद कर दिया जाना चाहिए। यह:

संचालन

गंभीर हृदय रोग के कारण होने वाली लय गड़बड़ी के मामले में, सही हृदय लय को बहाल करने और बनाए रखने के लिए उपायों की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, रोगी के शरीर में पेसमेकर डालने के लिए एक सरल ऑपरेशन किया जाता है।

लोक उपचार

आप जड़ी-बूटियों का आसव और काढ़ा पी सकते हैं। नुस्खे पर निश्चित रूप से उस डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए जो रोगी का निरीक्षण कर रहा है।

नुस्खा संख्या 1

उबलते पानी के एक गिलास में, समान मात्रा में ली गई जड़ी-बूटियाँ और बीज डालें (20 ग्राम):

• गोल्डनरोड घास,
• अलसी (जमीन),
• मदरवॉर्ट घास,
• वलेरियन जड़े,
• वाइबर्नम शूट।

जलसेक को एक महीने तक छोटे घूंट में पिया जाता है।

नुस्खा संख्या 2

समान मात्रा (40 ग्राम) में लिए गए घटकों को एक गिलास उबलते पानी में मिलाकर एक आसव तैयार करें:

• नींबू का मरहम,
• मदरवॉर्ट घास,
• अनाज के फूल,
• गोल्डनरोड घास.

काढ़ा चौदह दिनों तक छोटे-छोटे घूंट में पिया जाता है। एक सप्ताह के ब्रेक के बाद, पहली बार की तरह ही हर्बल अर्क लेना दोबारा दोहराएं।

रोग प्रतिरक्षण

एट्रियोवेंट्रिकुलर आवेगों पर मुख्य पेसमेकर के प्रभाव के प्रतिस्थापन के साथ लय गड़बड़ी के लिए पूर्व शर्त न बनाने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

1. दवाओं का प्रयोग सावधानी से करें:
   • रिसरपाइन,
   • डिगॉक्सिन,
   • अफ़ीम का सत्त्व,
   • स्ट्रॉफ़ैन्थिन,
   • अतालतारोधी।
2. हृदय रोगों का तुरंत इलाज करें जो इन विकारों का कारण बन सकते हैं,
3. रोकथाम के लिए चिकित्सीय और निवारक उपाय करें:
   • एसिडोसिस - अम्ल-क्षार संतुलन में अम्लीय प्रतिक्रिया की ओर परिवर्तन हृदय की कार्यप्रणाली में गड़बड़ी पैदा कर सकता है। अम्लीय वातावरण में वृद्धि शुरू करने वाली बीमारियों का इलाज करना, विशेषज्ञों के परामर्श से सही आहार का चयन करना आवश्यक है।
   • हाइपरकेलेमिया - तब होता है जब रक्त में पोटेशियम धनायनों का स्तर बढ़ जाता है। पोटेशियम किडनी, हृदय और समग्र स्वास्थ्य के लिए आवश्यक खनिज है। यदि इसकी सामग्री आवश्यक मानक से काफी अधिक है, तो यह हृदय ताल गड़बड़ी और अन्य समस्याओं का खतरा पैदा कर सकती है। ऐसा तब होता है जब शरीर पदार्थ को खत्म करने में अच्छी तरह से सामना नहीं करता है, या पूरक और दवाओं में पोटेशियम का उपयोग इस पदार्थ की आवश्यकता से अधिक खुराक में होता है।
   • हाइपोक्सिया एक ऐसी स्थिति है जब ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। घटना के कारण की जांच की जानी चाहिए और किसी विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए।

जटिलताओं

हृदय ताल की गड़बड़ी के परिणाम उस अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होते हैं जिसके कारण ये गड़बड़ी हुई।

पूर्वानुमान

यदि साइनस ब्रैडीकार्डिया या रिदम माइग्रेशन के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर लय थोड़े समय के लिए संचालित होती है, तो हम एक अच्छे पूर्वानुमान के बारे में बात कर सकते हैं। यह दूसरी बात है कि नोडल लय खतरनाक विकारों के कारण होती है, उदाहरण के लिए:

• गंभीर हृदय रोग,
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक,
• नशे के दौरान.

कम नोडल लय गंभीर अभिव्यक्तियों को जन्म देती है। उदाहरण के लिए, यदि लय गड़बड़ी की स्थिति हृदय विफलता की ओर ले जाती है, तो यह घटना अपरिवर्तनीय है।

चूंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर लय बीमारियों और विकारों के एक पूरे परिसर के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, पूर्वानुमान सटीक रूप से उन प्राथमिक कारणों पर निर्भर करता है जो कार्डियक अतालता का कारण बनते हैं।

नीचे दिया गया वीडियो आपको जंक्शन लय गड़बड़ी के कारण एवी ब्लॉक के बारे में अधिक बताएगा:

ईसीजी पर नोडल लय

शिक्षाविद् ई. आई. चाज़ोव द्वारा संपादित

I. हृदय गति का निर्धारण। हृदय गति निर्धारित करने के लिए, प्रति 3 सेकंड में हृदय चक्र (आरआर अंतराल) की संख्या को 20 से गुणा किया जाता है।

ए. हृदय गति< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. सामान्य साइनस लय। हृदय गति के साथ सही लय 60-100 मिनट -1. पी तरंग लीड I, II, aVF में सकारात्मक है, aVR में नकारात्मक है। प्रत्येक पी तरंग के बाद एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी ब्लॉक की अनुपस्थिति में) होता है। PQ अंतराल 0.12 s (अतिरिक्त चालन पथ के अभाव में)।

2. साइनस ब्रैडीकार्डिया। सही लय. हृदय दर< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. एक्टोपिक अलिंद लय। सही लय. हृदय गति 50-100 मिनट -1. लीड II, III, aVF में P तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है। PQ अंतराल आमतौर पर 0.12 s है। यह स्वस्थ व्यक्तियों और जैविक हृदय घावों में देखा जाता है। आमतौर पर तब होता है जब साइनस लय धीमी हो जाती है (बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवाओं या साइनस नोड डिसफंक्शन के कारण)।

4. पेसमेकर माइग्रेशन। सही या ग़लत लय. हृदय दर< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5. एवी-नोडल लय। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ धीमी नियमित लय (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय। विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 0.12 सेकेंड) के साथ नियमित या अनियमित लय। हृदय गति 60-110 मिनट -1. पी तरंगें: अनुपस्थित, प्रतिगामी (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद होती हैं) या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (एवी पृथक्करण) से जुड़ी नहीं। कारण: मायोकार्डियल इस्किमिया, कोरोनरी छिड़काव की बहाली के बाद की स्थिति, ग्लाइकोसाइड नशा, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में। धीमी इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स समान दिखते हैं, लेकिन हृदय गति 30-40 मिनट -1 होती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ वी.डी.

बी. हृदय गति > 100 मिनट-1: कुछ प्रकार की अतालता - चित्र भी देखें। 5.2.

1. साइनस टैचीकार्डिया। सही लय. साइनस पी तरंगों का विन्यास सामान्य होता है (उनका आयाम बढ़ाया जा सकता है)। हृदय गति 100-180 मिनट-1 है, युवा लोगों में - 200 मिनट-1 तक। क्रमिक शुरुआत और समाप्ति. कारण: तनाव के प्रति शारीरिक प्रतिक्रिया, जिसमें भावनात्मक, दर्द, बुखार, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, दिल की विफलता, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फियोक्रोमोसाइटोमा, धमनीविस्फार, दवाओं और अन्य दवाओं का प्रभाव शामिल है। कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन, कैटेकोलामाइन, हाइड्रैलाज़िन, थायराइड हार्मोन, एट्रोपिन, एमिनोफिललाइन)। कैरोटिड साइनस की मालिश से टैचीकार्डिया समाप्त नहीं होता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.ए.

2. आलिंद फिब्रिलेशन। लय "गलत गलत है।" पी तरंगों की अनुपस्थिति, अनियमित बड़े- या छोटे-तरंग आइसोलिन उतार-चढ़ाव। आलिंद तरंगों की आवृत्ति 350-600 मिनट-1 होती है। उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर दर 100-180 मिनट -1 है। कारण: माइट्रल दोष, मायोकार्डियल रोधगलन, थायरोटॉक्सिकोसिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पश्चात की स्थिति, हाइपोक्सिया, सीओपीडी, अलिंद सेप्टल दोष, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, बीमार साइनस सिंड्रोम, शराब की बड़ी खुराक का सेवन, स्वस्थ व्यक्तियों में भी देखा जा सकता है। यदि, उपचार के अभाव में, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति कम है, तो कोई बिगड़ा हुआ चालन के बारे में सोच सकता है। ग्लाइकोसाइड नशा (त्वरित एवी नोडल लय और पूर्ण एवी ब्लॉक) के साथ या बहुत उच्च हृदय गति की पृष्ठभूमि के खिलाफ (उदाहरण के लिए, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ), वेंट्रिकुलर संकुचन की लय सही हो सकती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ IV.B.

3. आलिंद स्पंदन. सॉटूथ एट्रियल तरंगों (एफ) के साथ नियमित या अनियमित लय, लीड II, III, एवीएफ, या वी 1 में सबसे प्रमुख। 2:1 से 4:1 तक एवी चालन के साथ लय अक्सर सही होती है, लेकिन अगर एवी चालन बदलता है तो लय अनियमित हो सकती है। आलिंद तरंगों की आवृत्ति प्रकार I स्पंदन के साथ 250-350 मिनट-1 और प्रकार II स्पंदन के साथ 350-450 मिनट-1 है। कारण: अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ IV. एवी चालन 1:1 के साथ, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति 300 मिनट-1 तक पहुंच सकती है, और असामान्य चालन के कारण, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स चौड़ा हो सकता है। इस मामले में ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया जैसा दिखता है; यह विशेष रूप से अक्सर तब देखा जाता है जब एवी चालन अवरोधकों के एक साथ प्रशासन के साथ-साथ डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम के साथ कक्षा आईए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन-विभिन्न आकृतियों की अराजक आलिंद तरंगों के साथ स्पंदन एक आलिंद के फड़कने और दूसरे के कंपन के साथ संभव है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद III.जी.

4. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। हृदय गति 150-220 मिनट -1, आमतौर पर 180-200 मिनट -1। पी तरंग आमतौर पर ओवरलैप होती है या तुरंत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (आरपी) का अनुसरण करती है< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW सिंड्रोम में ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। सही लय. हृदय गति 150-250 मिनट -1. आरपी अंतराल आमतौर पर छोटा होता है लेकिन निलय से अटरिया तक धीमी गति से प्रतिगामी चालन द्वारा इसे बढ़ाया जा सकता है। शुरू होता है और अचानक बंद हो जाता है। आमतौर पर एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल से शुरू होता है। कारण: WPW सिंड्रोम, छिपे हुए अतिरिक्त रास्ते (अध्याय 6, पैराग्राफ XI.G.2 देखें)। आम तौर पर कोई अन्य हृदय घाव नहीं होता है, लेकिन एबस्टीन की विसंगति, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, या माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ संयोजन संभव है। कैरोटिड साइनस मालिश अक्सर प्रभावी होती है। स्पष्ट सहायक मार्ग वाले रोगियों में आलिंद फ़िब्रिलेशन में, निलय में आवेगों को बहुत तेज़ी से संचालित किया जा सकता है; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, जैसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, और लय गलत है। वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन का खतरा रहता है. उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XI.G.3.

6. आलिंद क्षिप्रहृदयता (स्वचालित या पारस्परिक इंट्राट्रियल)। सही लय. आलिंद लय 100-200 मिनट -1. गैर-साइनस पी तरंगें। आरपी अंतराल आमतौर पर लंबा होता है, लेकिन पहली डिग्री एवी ब्लॉक के साथ इसे छोटा किया जा सकता है। कारण: कार्बनिक हृदय घावों की अनुपस्थिति में अस्थिर अलिंद क्षिप्रहृदयता संभव है, स्थिर - मायोकार्डियल रोधगलन, कोर पल्मोनेल और अन्य कार्बनिक हृदय घावों के साथ। तंत्र अटरिया के भीतर उत्तेजना तरंग का एक एक्टोपिक फोकस या वापसी है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश से एवी चालन धीमा हो जाता है, लेकिन अतालता समाप्त नहीं होती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.डी.4.

7. सिनोट्रियल पारस्परिक टैचीकार्डिया। ईसीजी - साइनस टैचीकार्डिया के लिए (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.1 देखें)। सही लय. आरपी अंतराल लंबे हैं. शुरू होता है और अचानक बंद हो जाता है। हृदय गति 100-160 मिनट -1. पी तरंग का आकार साइनस तरंग से अप्रभेद्य है। कारण: सामान्य रूप से देखा जा सकता है, लेकिन अधिक बार - हृदय के कार्बनिक घावों के साथ। तंत्र साइनस नोड के अंदर या सिनोट्रियल ज़ोन में उत्तेजना तरंग का रिवर्स प्रवेश है। यह सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 5-10% है। कैरोटिड साइनस की मालिश से एवी चालन धीमा हो जाता है, लेकिन अतालता समाप्त नहीं होती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.डी.3.

8. पैरॉक्सिस्मल एवी-नोडल पारस्परिक टैचीकार्डिया का असामान्य रूप। ईसीजी - एट्रियल टैचीकार्डिया की तरह (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। लीड II, III, aVF में P तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है। उत्तेजना तरंग के वापसी प्रवेश का सर्किट एवी नोड में है। उत्तेजना तेज (बीटा) इंट्रानोडल मार्ग के साथ पूर्ववर्ती रूप से और धीमी (अल्फा) मार्ग के साथ प्रतिगामी रूप से की जाती है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। पारस्परिक एवी-नोडल टैचीकार्डिया के सभी मामलों में 5-10% (सभी सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का 2-5%) होता है। कैरोटिड साइनस की मालिश से पैरॉक्सिज्म को रोका जा सकता है।

9. धीमी प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। ईसीजी - एट्रियल टैचीकार्डिया की तरह (अध्याय 5, पैराग्राफ II.B.4 देखें)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स संकीर्ण हैं, आरपी अंतराल लंबे हैं। लीड II, III, aVF में P तरंग आमतौर पर नकारात्मक होती है। एक सहायक मार्ग (आमतौर पर पश्च स्थानीयकरण) के साथ धीमी गति से प्रतिगामी चालन के साथ ऑर्थोड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। तचीकार्डिया अक्सर लगातार बना रहता है। इसे स्वचालित एट्रियल टैचीकार्डिया और पारस्परिक इंट्रा-एट्रियल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निदान के लिए हृदय के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। कैरोटिड साइनस की मालिश कभी-कभी पैरॉक्सिस्म को रोक देती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XI.G.3.

10. पॉलीटोपिक अलिंद क्षिप्रहृदयता। ग़लत लय. हृदय गति > 100 मिनट -1. तीन या अधिक विभिन्न विन्यासों की गैर-साइनस पी तरंगें। विभिन्न पीपी, पीक्यू और आरआर अंतराल। कारण: सीओपीडी वाले बुजुर्गों में, कोर पल्मोनेल के साथ, एमिनोफिललाइन के साथ उपचार, हाइपोक्सिया, दिल की विफलता, सर्जरी के बाद, सेप्सिस, फुफ्फुसीय एडिमा, मधुमेह मेलेटस के साथ। अक्सर इसे आलिंद फिब्रिलेशन के रूप में गलत निदान किया जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन/स्पंदन में प्रगति हो सकती है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद III.जी.

11. एवी ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया। 150-250 मिनट -1 की आलिंद तरंगों की आवृत्ति और 100-180 मिनट -1 के वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के साथ अनियमित लय। गैर-साइनस पी तरंगें। कारण: ग्लाइकोसाइड नशा (75%), जैविक हृदय क्षति (25%)। ईसीजी आमतौर पर दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक (आमतौर पर मोबिट्ज़ प्रकार I) के साथ एट्रियल टैचीकार्डिया दिखाता है। कैरोटिड साइनस की मालिश से एवी चालन धीमा हो जाता है, लेकिन अतालता समाप्त नहीं होती है।

12. वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर - 110-250 मिनट -1 की आवृत्ति के साथ सही लय। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स > 0.12 सेकेंड, आमतौर पर > 0.14 सेकेंड। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ असंगत हैं। कारण: जैविक हृदय क्षति, हाइपोकैलिमिया, हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, दवाएं और अन्य दवाएं (ग्लाइकोसाइड नशा, एंटीरैडमिक दवाएं, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, कैफीन, अल्कोहल, निकोटीन), माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, दुर्लभ मामलों में - स्वस्थ व्यक्तियों में। एवी पृथक्करण (अटरिया और निलय के स्वतंत्र संकुचन) देखे जा सकते हैं। हृदय की विद्युत धुरी अक्सर बाईं ओर विचलित हो जाती है, और जल निकासी परिसरों को दर्ज किया जाता है। यह अस्थिर हो सकता है (3 या अधिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, लेकिन पैरॉक्सिज्म 30 सेकेंड से कम रहता है) या स्थिर (> 30 सेकेंड), मोनोमोर्फिक या पॉलीमॉर्फिक। द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विपरीत दिशा के साथ) मुख्य रूप से ग्लाइकोसाइड नशा के साथ मनाया जाता है। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का वर्णन किया गया है (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. असामान्य चालन के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। आमतौर पर लय सही होती है. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि आमतौर पर 0.12-0.14 सेकेंड होती है। कोई एबी पृथक्करण और संलयन परिसर नहीं है। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन सामान्य नहीं है। असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र देखें। 5.3.

14. टॉरसेडेस डी पॉइंट्स। अनियमित लय और विस्तृत बहुरूपी निलय परिसरों के साथ तचीकार्डिया; एक विशिष्ट साइनसॉइडल पैटर्न विशेषता है, जिसमें एक दिशा वाले दो या दो से अधिक वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के समूहों को विपरीत दिशा वाले कॉम्प्लेक्स के समूहों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह क्यूटी अंतराल के बढ़ने के साथ देखा जाता है। हृदय गति - 150-250 मिनट -1. कारण: अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XIII.ए. हमले आमतौर पर अल्पकालिक होते हैं, लेकिन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बढ़ने का जोखिम होता है। पैरोक्सिम्स अक्सर लंबे और छोटे आरआर चक्रों को बदलने से पहले होते हैं। क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने की अनुपस्थिति में, ऐसे वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को पॉलीमॉर्फिक कहा जाता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद XIII.ए.

15. वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन। अराजक अनियमित लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंगें अनुपस्थित हैं। कारण: अध्याय देखें। 5, पैराग्राफ II.बी.12. सीपीआर की अनुपस्थिति में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जल्दी (4-5 मिनट के भीतर) मृत्यु की ओर ले जाता है। उपचार - अध्याय देखें। 7, पैराग्राफ IV.

16. असामान्य चालन. अटरिया से निलय तक आवेगों के धीमे संचालन के कारण यह व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ प्रकट होता है। अधिकतर यह तब देखा जाता है जब एक्सट्रैसिस्टोलिक उत्तेजना सापेक्ष अपवर्तकता के चरण में हिज-पुर्किनजे प्रणाली तक पहुंच जाती है। हिज़-पुर्किनजे प्रणाली की दुर्दम्य अवधि की अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; यदि लंबे आरआर अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्सट्रैसिस्टोल होता है (छोटा आरआर अंतराल) या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शुरू होता है, तो असामान्य चालन होता है। इस मामले में, उत्तेजना आमतौर पर उसके बंडल की बाईं शाखा के साथ की जाती है, और असामान्य परिसर उसके बंडल की दाहिनी शाखा की नाकाबंदी की तरह दिखते हैं। कभी-कभी, असामान्य कॉम्प्लेक्स बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की तरह दिखते हैं।

17. व्यापक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वाले टैचीकार्डिया के लिए ईसीजी (असामान्य चालन के साथ वेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का विभेदक निदान - चित्र 5.3 देखें)। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए मानदंड:

बी। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन।

बी. एक्टोपिक और प्रतिस्थापन संकुचन

1. आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। एक असाधारण गैर-साइनस पी तरंग जिसके बाद एक सामान्य या असामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आता है। पीक्यू अंतराल - 0.12-0.20 सेकेंड। प्रारंभिक एक्सट्रैसिस्टोल का पीक्यू अंतराल 0.20 सेकेंड से अधिक हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में, थकान, तनाव के साथ, धूम्रपान करने वालों में, कैफीन और शराब के प्रभाव में, जैविक हृदय क्षति के साथ, कोर पल्मोनेल के साथ होता है। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर अधूरा होता है (प्री- और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने से भी कम होता है)। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ III.बी.

2. अवरुद्ध अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण गैर-साइनस पी तरंग का क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा अनुसरण नहीं किया जाता है। एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल एवी नोड के माध्यम से आयोजित नहीं किया जाता है, जो दुर्दम्य अवधि में होता है। एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंग कभी-कभी टी तरंग को ओवरलैप करती है और इसे पहचानना मुश्किल होता है; इन मामलों में, अवरुद्ध आलिंद एक्सट्रैसिस्टोल को गलती से सिनोट्रियल ब्लॉक या साइनस नोड गिरफ्तारी समझ लिया जाता है।

3. एवी-नोडल एक्सट्रैसिस्टोल। प्रतिगामी (लीड II, III, एवीएफ में नकारात्मक) पी तरंग के साथ एक असाधारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जिसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले या बाद में रिकॉर्ड किया जा सकता है या उस पर लगाया जा सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार सामान्य है; जब अनियमित तरीके से किया जाता है, तो यह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल जैसा हो सकता है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय क्षति के मामलों में होता है। एक्सट्रैसिस्टोल का स्रोत एवी नोड है। प्रतिपूरक विराम पूर्ण या अपूर्ण हो सकता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद वी.ए.

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल। असाधारण, चौड़ा (> 0.12 सेकेंड) और विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। एसटी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ असंगत हैं। कारण: अध्याय देखें। 5, पैराग्राफ II.बी.12. पी तरंग एक्सट्रैसिस्टोल (एवी पृथक्करण) से जुड़ी नहीं हो सकती है या नकारात्मक हो सकती है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (रेट्रोग्रेड पी तरंग) का पालन कर सकती है। प्रतिपूरक विराम आमतौर पर पूरा होता है (प्री- और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पी तरंगों के बीच का अंतराल सामान्य पीपी अंतराल के दोगुने के बराबर होता है)। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद वी.वी.

5. एवी-नोडल संकुचन को प्रतिस्थापित करना। वे एवी-नोडल एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते जुलते हैं, हालांकि, प्रतिस्थापन परिसर के अंतराल को छोटा नहीं किया जाता है, बल्कि लंबा किया जाता है (35-60 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय क्षति के मामलों में होता है। प्रतिस्थापन आवेग का स्रोत एवी नोड में गुप्त पेसमेकर है। अक्सर देखा जाता है जब बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन, दवाओं (उदाहरण के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) और साइनस नोड डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप साइनस दर धीमी हो जाती है।

6. प्रतिस्थापन इडियोवेंट्रिकुलर संकुचन। वे वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल से मिलते जुलते हैं, लेकिन प्रतिस्थापन संकुचन से पहले का अंतराल छोटा नहीं होता है, बल्कि लंबा होता है (20-50 मिनट -1 की हृदय गति के अनुरूप)। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों में और जैविक हृदय क्षति के मामलों में होता है। प्रतिस्थापन आवेग निलय से आता है। इडियोवेंट्रिकुलर रिप्लेसमेंट संकुचन आमतौर पर तब देखे जाते हैं जब साइनस और एवी नोडल लय धीमी हो जाती है।

1. सिनोट्रियल ब्लॉक। विस्तारित पीपी अंतराल सामान्य का एक गुणज है। कारण: कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), हाइपरकेलेमिया, साइनस नोड डिसफंक्शन, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पैरासिम्पेथेटिक टोन में वृद्धि। कभी-कभी वेन्केबैक आवधिकता देखी जाती है (अगले चक्र के नुकसान तक पीपी अंतराल का क्रमिक छोटा होना)।

2. प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक। पीक्यू अंतराल > 0.20 सेकेंड। प्रत्येक पी तरंग एक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में, बढ़े हुए पैरासिम्पेथेटिक टोन के साथ, कुछ दवाएं लेने (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, प्रोप्रानोलोल, वेरापामिल), रूमेटिक अटैक, मायोकार्डिटिस, जन्मजात हृदय दोष (एट्रियल सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) में देखा गया। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ, नाकाबंदी का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, तो एवी नोड और हिज बंडल दोनों में चालन गड़बड़ी संभव है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.A.

3. दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक, मोबिट्ज़ टाइप I (वेंकेबैक आवधिकता के साथ)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के नष्ट होने तक पीक्यू अंतराल का बढ़ना। कारण: स्वस्थ व्यक्तियों, एथलीटों में, कुछ दवाएँ (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा, फ़्लीकेनाइड, एनकेनाइड, प्रोपेफेनोन, लिथियम), मायोकार्डियल रोधगलन (विशेष रूप से कम), रूमेटिक अटैक, मायोकार्डिटिस लेते समय देखा गया। संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ, नाकाबंदी का सबसे संभावित स्तर एवी नोड है। यदि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स व्यापक हैं, तो एवी नोड और हिज बंडल दोनों में आवेग संचालन में व्यवधान संभव है। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.बी.1.

4. द्वितीय डिग्री एवी ब्लॉक प्रकार मोबिट्ज़ II। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आवधिक नुकसान। PQ अंतराल समान हैं. कारण: लगभग हमेशा जैविक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि में होता है। आवेग का विलंब उसके बंडल में होता है। 2:1 एवी ब्लॉक या तो मोबिट्ज़ प्रकार I या मोबिट्ज़ II हो सकता है: संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मोबिट्ज़ प्रकार एवी ब्लॉक I के लिए अधिक विशिष्ट हैं, विस्तृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स मोबिट्ज़ प्रकार एवी ब्लॉक II के लिए अधिक विशिष्ट हैं। उच्च डिग्री वाले एवी ब्लॉक के साथ, दो या अधिक लगातार वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नष्ट हो जाते हैं। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.बी.2.

5. पूरा एवी ब्लॉक। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से उत्तेजित होते हैं। अटरिया के संकुचन की आवृत्ति निलय के संकुचन की आवृत्ति से अधिक होती है। समान पीपी अंतराल और समान आरआर अंतराल, पीक्यू अंतराल भिन्न होते हैं। कारण: पूर्ण एवी ब्लॉक जन्मजात हो सकता है। पूर्ण एवी ब्लॉक का अधिग्रहीत रूप मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय चालन प्रणाली के पृथक रोग (लेनेग्रा रोग), महाधमनी दोष, कुछ दवाएँ लेने (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड), एंडोकार्डिटिस, लाइम रोग, हाइपरकेलेमिया, घुसपैठ संबंधी रोग (एमाइलॉयडोसिस) के साथ होता है। , सारकॉइडोसिस ), कोलेजनोसिस, आघात, आमवाती हमला। आवेग चालन की नाकाबंदी एवी नोड के स्तर पर संभव है (उदाहरण के लिए, संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ जन्मजात पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ), हिस-पुर्किनजे सिस्टम के हिस बंडल या डिस्टल फाइबर। उपचार - अध्याय देखें। 6, पैराग्राफ VIII.B.

तृतीय. हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण. हृदय की विद्युत अक्ष की दिशा लगभग वेंट्रिकुलर विध्रुवण के सबसे बड़े कुल वेक्टर की दिशा से मेल खाती है। हृदय की विद्युत धुरी की दिशा निर्धारित करने के लिए, लीड I, II और aVF में QRS जटिल आयाम तरंगों के बीजगणितीय योग की गणना करना आवश्यक है (सकारात्मक के आयाम से कॉम्प्लेक्स के नकारात्मक भाग के आयाम को घटाएं) कॉम्प्लेक्स का हिस्सा) और फिर तालिका का अनुसरण करें। 5.1.

ए. हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर विचलन के कारण: सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, दाएं बंडल शाखा ब्लॉक, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, बाएं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, डेक्सट्रोकार्डिया, WPW सिंड्रोम. यह सामान्य रूप से होता है. जब इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाते हैं तो ऐसी ही तस्वीर देखी जाती है।

बी. हृदय की विद्युत धुरी के बायीं ओर विचलन के कारण: बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, अवर रोधगलन, बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एट्रियल सेप्टल दोष जैसे ओस्टियम प्राइमम, सीओपीडी, हाइपरकेलेमिया। यह सामान्य रूप से होता है.

बी. हृदय की विद्युत धुरी के दाईं ओर तीव्र विचलन के कारण: दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन के साथ बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी , दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीओपीडी।

चतुर्थ. दांतों और अंतरालों का विश्लेषण। ईसीजी अंतराल एक तरंग की शुरुआत से दूसरी लहर की शुरुआत तक का अंतराल है। ईसीजी खंड एक लहर के अंत से अगली लहर की शुरुआत तक का अंतराल है। 25 मिमी/सेकेंड की रिकॉर्डिंग गति पर, पेपर टेप पर प्रत्येक छोटा सेल 0.04 सेकेंड से मेल खाता है।

A. सामान्य 12-लीड ईसीजी

1. वेव पी. लीड I, II, aVF में सकारात्मक, aVR में नकारात्मक, लीड III, aVL, V 1, V 2 में नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो सकता है।

3. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। चौड़ाई - 0.06-0.10 एस. छोटी क्यू तरंग (चौड़ाई)< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. एसटी खंड. आमतौर पर आइसोलिन पर. लिम्ब लीड में, 0.5 मिमी तक का अवसाद और 1 मिमी तक की ऊंचाई सामान्यतः संभव है। पूर्ववर्ती लीड में, नीचे की ओर उत्तलता के साथ 3 मिमी तक एसटी ऊंचाई संभव है (प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम, अध्याय 5, पैराग्राफ IV.3.1.d देखें)।

5. तरंग टी. लीड I, II, V 3 -V 6 में धनात्मक। एवीआर में नकारात्मक, वी 1। लीड III, एवीएल, एवीएफ, वी 1 और वी 2 में सकारात्मक, चपटा, नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो सकता है। स्वस्थ युवाओं में लीड वी 1-वी 3 (ईसीजी का लगातार किशोर प्रकार) में नकारात्मक टी तरंग होती है।

6. क्यूटी अंतराल. अवधि हृदय गति के व्युत्क्रमानुपाती होती है; आमतौर पर 0.30-0.46 सेकेंड के बीच उतार-चढ़ाव होता है। क्यूटी सी = क्यूटी/सी आरआर, जहां क्यूटी सी सही क्यूटी अंतराल है; सामान्य क्यूटीसी पुरुषों में 0.46 और महिलाओं में 0.47 है।

नीचे कुछ स्थितियाँ दी गई हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशिष्ट ईसीजी लक्षण दर्शाए गए हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि ईसीजी मानदंड में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं होती है, इसलिए सूचीबद्ध संकेतों को अलग से या अलग-अलग संयोजनों में पता लगाया जा सकता है, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।

1. लीड II में उच्च नुकीला पी: दाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। लेड II में पी तरंग का आयाम > 2.5 मिमी (पी पल्मोनेल) है। विशिष्टता केवल 50% है; 1/3 मामलों में, पी पल्मोनेल बाएं आलिंद के विस्तार के कारण होता है। यह सीओपीडी, जन्मजात हृदय दोष, कंजेस्टिव हृदय विफलता और कोरोनरी धमनी रोग में नोट किया गया है।

2. लीड I में नकारात्मक P

एक। डेक्सट्रोकार्डिया। नकारात्मक पी और टी तरंगें, पूर्ववर्ती लीड में आर तरंग के आयाम में वृद्धि के बिना लीड I में उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स। डेक्सट्रोकार्डिया साइटस इनवर्सस (आंतरिक अंगों की विपरीत व्यवस्था) की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है या पृथक हो सकता है। पृथक डेक्सट्रोकार्डिया को अक्सर अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें महान धमनियों का सही स्थानान्तरण, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, वेंट्रिकुलर और एट्रियल सेप्टल दोष शामिल हैं।

बी। इलेक्ट्रोड सही ढंग से नहीं लगाए गए हैं। यदि बाएं हाथ के लिए इच्छित इलेक्ट्रोड को दाईं ओर लगाया जाता है, तो नकारात्मक पी और टी तरंगें और छाती लीड में संक्रमण क्षेत्र के सामान्य स्थान के साथ एक उलटा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दर्ज किया जाता है।

3. लीड वी 1 में गहरा नकारात्मक पी: बढ़ा हुआ बायां आलिंद। पी मित्राले: लीड वी 1 में, पी तरंग का अंतिम भाग (आरोही घुटना) चौड़ा हो जाता है (> 0.04 सेकेंड), इसका आयाम > 1 मिमी है, पी तरंग लीड II (> 0.12 सेकेंड) में चौड़ा हो जाता है। यह माइट्रल और महाधमनी दोष, हृदय विफलता, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ देखा जाता है। इन संकेतों की विशिष्टता 90% से ऊपर है।

4. लीड II में नकारात्मक पी तरंग: एक्टोपिक एट्रियल लय। PQ अंतराल आमतौर पर > 0.12 s है, लीड II, III, aVF में P तरंग नकारात्मक है। अध्याय देखें. 5, पैराग्राफ II.A.3.

1. पीक्यू अंतराल का बढ़ना: पहली डिग्री एवी ब्लॉक। PQ अंतराल समान हैं और 0.20 s से अधिक हैं (अध्याय 5, पैराग्राफ II.G.2 देखें)। यदि पीक्यू अंतराल की अवधि भिन्न होती है, तो दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक संभव है (अध्याय 5, पैराग्राफ II.D.3 देखें)।

2. PQ अंतराल को छोटा करना

एक। पीक्यू अंतराल का कार्यात्मक छोटा होना। पी क्यू< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

बी। WPW सिंड्रोम. पी क्यू< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

वी एवी - नोडल या निचला आलिंद लय। पी क्यू< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. पीक्यू खंड का अवसाद: पेरिकार्डिटिस। एवीआर को छोड़कर सभी लीड में पीक्यू सेगमेंट का अवसाद लीड II, III और एवीएफ में सबसे अधिक स्पष्ट है। पीक्यू खंड का अवसाद आलिंद रोधगलन में भी देखा जाता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के 15% मामलों में होता है।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई

एक। बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक। हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन (-30° से -90° तक)। लीड II, III और aVF में निम्न R तरंग और गहरी S तरंग। लीड I और aVL में लंबी R तरंगें। एक छोटी क्यू तरंग रिकॉर्ड की जा सकती है। लीड एवीआर में एक देर से सक्रियण तरंग (आर') होती है। पूर्ववर्ती लीडों में बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र का बदलाव विशेषता है। यह जन्मजात दोषों और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों में और कभी-कभी स्वस्थ लोगों में देखा जाता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है.

बी। बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक। हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन (> +90°)। लीड I और aVL में निम्न R तरंग और गहरी S तरंग। लीड II, III, aVF में एक छोटी Q तरंग रिकॉर्ड की जा सकती है। यह कोरोनरी धमनी रोग में देखा जाता है, कभी-कभी स्वस्थ लोगों में भी। यदा-कदा होता है. हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है: दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, पार्श्व मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति। निदान में पूर्ण विश्वास केवल पिछले ईसीजी से तुलना करके ही प्राप्त किया जा सकता है। उपचार की आवश्यकता नहीं है.

वी बायीं बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी। लीड वी 5, वी 6 में आर तरंग की दांतेदारता या देर से आर तरंग (आर') की उपस्थिति। लीड वी 1, वी 2 में वाइड एस तरंग। लीड I, aVL, V 5, V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति।

घ. दाहिनी बंडल शाखा की अपूर्ण नाकाबंदी। लीड वी 1, वी 2 में लेट आर वेव (आर')। लीड वी 5, वी 6 में वाइड एस तरंग।

एक। दायां बंडल शाखा ब्लॉक। एक तिरछे एसटी खंड और एक नकारात्मक टी तरंग के साथ लीड वी 1, वी 2 में लेट आर तरंग। लीड आई, वी 5, वी 6 में डीप एस तरंग। कार्बनिक हृदय घावों में देखा गया: कोर पल्मोनेल, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग, कभी-कभी - सामान्य। छिपा हुआ दायां बंडल शाखा ब्लॉक: लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार दाएं बंडल शाखा ब्लॉक से मेल खाता है, लेकिन आरएसआर कॉम्प्लेक्स लीड I, एवीएल या वी 5, वी 6 में दर्ज किया गया है। यह आमतौर पर बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद VIII.E.

बी। बाएं बंडल शाखा ब्लॉक। लीड I, V 5, V 6 में चौड़ी दांतेदार R तरंग। लीड वी 1, वी 2 में डीप एस या क्यूएस तरंग। लीड I, V 5, V 6 में Q तरंग की अनुपस्थिति। बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन, लेनेग्रा रोग, कोरोनरी धमनी रोग और कभी-कभी सामान्य के मामलों में देखा गया। उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद VIII.डी.

वी दाहिनी बंडल शाखा और बाईं बंडल शाखा की शाखाओं में से एक की नाकाबंदी। प्रथम डिग्री एवी ब्लॉक के साथ दो-फासीकल ब्लॉक के संयोजन को तीन-फासीकल ब्लॉक के रूप में नहीं माना जाना चाहिए: पीक्यू अंतराल का लम्बा होना एवी नोड में चालन में मंदी के कारण हो सकता है, न कि तीसरे की नाकाबंदी के कारण। उसके बंडल की शाखा. उपचार - अध्याय देखें। 6, अनुच्छेद VIII.G.

डी. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन। दाएं या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के संकेतों के अभाव में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण (> 0.12 सेकेंड)। यह कार्बनिक हृदय घावों, हाइपरकेलेमिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, वर्ग Ia और Ic की एंटीरैडमिक दवाएं लेने और WPW सिंड्रोम के साथ देखा जाता है। आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

डी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम

1. दांतों का कम आयाम। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आयाम< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. उच्च-आयाम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स

एक। बाएं निलय अतिवृद्धि

1) कॉर्नेल मानदंड: (एवीएल में आर + वी 3 में एस) > पुरुषों में 28 मिमी और महिलाओं में > 20 मिमी (संवेदनशीलता 42%, विशिष्टता 96%)।

3) सोकोलोव-ल्योन मानदंड: (वी 1 में एस + वी 5 या वी 6 में आर) > 35 मिमी (संवेदनशीलता 22%, विशिष्टता 100%, मानदंड 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए मान्य)।

4) राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक के लिए कोई विश्वसनीय मानदंड नहीं हैं।

5) बाएं बंडल शाखा ब्लॉक के लिए: (वी 2 में एस + वी 5 में आर) > 45 मिमी (संवेदनशीलता 86%, विशिष्टता 100%)।

3. लीड वी 1 में लंबी आर तरंग

एक। दायां निलय अतिवृद्धि. हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन; वी 1 में आर/एस 1 और/या वी 6 में आर/एस 1। लीड वी 1 में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार के आधार पर, तीन प्रकार के दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1) टाइप ए। लेड वी 1 (क्यूआर, आर, आरएसआर') में उच्च आर, अक्सर एसटी खंड के तिरछे अवसाद और एक नकारात्मक टी तरंग के साथ। दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, आमतौर पर स्पष्ट (फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, सिंड्रोम ईसेनमेंजर के साथ) ).

2) टाइप बी. कॉम्प्लेक्स टाइप आरएस या रुपये' लीड वी 1 में; एट्रियल सेप्टल दोष, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ देखा गया।

3) टाइप सी. कॉम्प्लेक्स टाइप आरएस या आरएसआर' लेफ्ट प्रीकॉर्डियल लीड्स (वी 5, वी 6) में गहरी एस तरंग के साथ। अधिकतर - सीओपीडी के साथ।

4. अलग-अलग आयाम वाले कॉम्प्लेक्स: विद्युत प्रत्यावर्तन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन: विभिन्न दिशाओं और आयामों के कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। यह एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी और हृदय के अन्य कार्बनिक घावों के साथ देखा जाता है। पूर्ण विकल्प: पी तरंग, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स और टी तरंग का विकल्प। आमतौर पर पेरिकार्डिटिस के प्रवाह के साथ मनाया जाता है, अक्सर कार्डियक टैम्पोनैड की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

1. रोधगलन. चौड़ाई > 0.04 सेकेंड (लीड III में > 0.05 सेकेंड)। आयाम > 2 मिमी या आर तरंग के आयाम का 25% (लीड एवीएल में 50%, लीड वी 4 -वी 6 में 15%)।

2. छद्म रोधगलन वक्र. मायोकार्डियल रोधगलन की अनुपस्थिति में पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। कारण: कार्बनिक हृदय घाव (विशेष रूप से विस्तारित कार्डियोमायोपैथी और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, अमाइलॉइडोसिस, मायोकार्डिटिस), मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग, बाएं या दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, सीओपीडी, कोर पल्मोनेल, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, बाएं बंडल शाखा ब्लॉक, नाकाबंदी बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा उसका बंडल, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, हाइपरकैल्सीमिया, सदमा, हाइपोक्सिया, अग्नाशयशोथ, ऑपरेशन, हृदय की चोटें।

1. संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर स्थानांतरण। लीड वी 1 या वी 2 में आर/एस > 1। सामान्य रूप से होता है, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पोस्टीरियर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, डचेन मायोपैथी, राइट बंडल ब्रांच ब्लॉक, WPW सिंड्रोम के साथ।

2. संक्रमण क्षेत्र का बाईं ओर स्थानांतरण। संक्रमण क्षेत्र को वी 5 या वी 6 में स्थानांतरित कर दिया गया है। आर/एस< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3. डेल्टा तरंग (वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग में अतिरिक्त तरंग): WPW सिंड्रोम। पी क्यू< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

एक। II, III, aVF - पश्च सहायक मार्ग;

बी। मैं, एवीएल - बाईं ओर का रास्ता;

वी वी 1 हृदय के विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन के साथ - दाएं पूर्वकाल सेप्टल पथ;

वी 1 हृदय के विद्युत अक्ष के बाएँ-दाएँ पार्श्व पथ के विचलन के साथ।

4. आर तरंग (ओस्बोर्न तरंग) के अवरोही अंग पर पायदान। वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में देर से सकारात्मक तरंग। हाइपोथर्मिया के दौरान देखा गया (उपचार - अध्याय 8, पैराग्राफ IX.E देखें)। जैसे-जैसे शरीर का तापमान घटता है, ओसबोर्न तरंग का आयाम बढ़ता है।

1. एसटी खंड उन्नयन

एक। मायोकार्डियल क्षति. कई लीड में - टी तरंग में संक्रमण के साथ उत्तलता के साथ एसटी खंड का उत्थान। पारस्परिक लीड में - एसटी खंड का अवसाद। क्यू तरंग अक्सर रिकॉर्ड की जाती है। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के आधार रेखा पर लौटने से पहले टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

बी। पेरीकार्डिटिस। कई लीडों में एसटी खंड उन्नयन (I-III, aVF, V 3 -V 6)। पारस्परिक लीड में एसटी अवसाद की अनुपस्थिति (एवीआर को छोड़कर)। क्यू तरंग की अनुपस्थिति। पीक्यू खंड का अवसाद। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के बेसलाइन पर लौटने के बाद टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

वी बाएं निलय धमनीविस्फार. एसटी खंड ऊंचाई, आमतौर पर गहरी क्यू तरंग या वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एक रूप के साथ - क्यूएस प्रकार। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन स्थायी हैं।

डी. प्रारंभिक वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन सिंड्रोम। एक सुसंगत टी तरंग में उत्तल नीचे की ओर संक्रमण के साथ एसटी खंड को ऊपर उठाना। आर तरंग के अवरोही घुटने पर एक पायदान। एक विस्तृत सममित टी तरंग। एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन स्थायी हैं। आदर्श का भिन्न रूप।

घ. एसटी खंड उन्नयन के अन्य कारण। हाइपरकेलेमिया, एक्यूट कोर पल्मोनेल, मायोकार्डिटिस, हृदय ट्यूमर।

2. एसटी खंड अवसाद

एक। हृदयपेशीय इस्कीमिया। क्षैतिज या नीचे की ओर एसटी अवसाद.

बी। पुनर्ध्रुवीकरण विकार. ऊपर की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का तिरछा अवसाद (बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के साथ)। नकारात्मक टी तरंग। लीड वी 5, वी 6, आई, एवीएल में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

वी ग्लाइकोसाइड नशा. एसटी खंड का गर्त के आकार का अवसाद। द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंग। बायीं पूर्ववर्ती लीड में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं।

घ. एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक दवाएं) लेने पर, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल ब्रांच ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, हाइपरवेंटिलेशन, अग्नाशयशोथ, शॉक के साथ सामान्य रूप से देखा जाता है।

1. लंबी टी तरंग। टी तरंग आयाम> लिंब लीड में 6 मिमी; छाती में > 10-12 मिमी (पुरुषों में) और > 8 मिमी महिलाओं में होता है। यह आमतौर पर हाइपरकेलेमिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीएनएस घावों, एनीमिया के साथ नोट किया जाता है।

2. गहरी नकारात्मक टी तरंग। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक विस्तृत, गहरी नकारात्मक टी तरंग दर्ज की जाती है। संकीर्ण गहरी नकारात्मक टी तरंग - इस्केमिक हृदय रोग के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि।

3. टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। चपटा या थोड़ा उलटा टी तरंग। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपरवेंटिलेशन, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बंडल शाखा ब्लॉक के साथ, कुछ दवाएं लेने पर सामान्य रूप से देखा जाता है। ईसीजी का लगातार किशोर प्रकार: युवा लोगों में लीड वी 1-वी 3 में नकारात्मक टी तरंग।

1. क्यूटी अंतराल का लम्बा होना। पुरुषों के लिए क्यूटी सी > 0.46 और महिलाओं के लिए > 0.47; (क्यूटी सी = क्यूटी/टीएस आरआर)।

एक। क्यूटी अंतराल का जन्मजात लम्बा होना: रोमानो-वार्ड सिंड्रोम (सुनने में परेशानी के बिना), जर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम (बहरापन के साथ)।

बी। क्यूटी अंतराल का अधिग्रहीत लंबा होना: कुछ दवाएं लेना (क्विनिडाइन, प्रोकेमिनमाइड, डिसोपिरामाइड, एमियोडेरोन, स्टालोल, फेनोटियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेशियम, गंभीर ब्रांडीरिथिमिया, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल, हाइपोटायरेसिस, हाइपोटायरेसिस इस्किमिया, हाइपोटायरेसिस इस्किमिया हाइपोथर्मिया, कम कैलोरी वाले तरल प्रोटीन आहार।

2. क्यूटी अंतराल का छोटा होना। क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. यू तरंग के आयाम में वृद्धि। यू तरंग का आयाम > 1.5 मिमी है। यह हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और कुछ दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, क्विनिडाइन, एमियोडेरोन, आइसोप्रेनालाईन) लेने के साथ देखा जाता है।

2. नकारात्मक यू तरंग। मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ मनाया गया।

वी. इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन

A. ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया आमतौर पर एसटी खंड अवसाद (क्षैतिज या नीचे की ओर) और टी तरंग परिवर्तन (सममित, उलटा, लंबा शिखर, या छद्मसामान्य टी तरंगें) के रूप में प्रकट होता है। छद्मसामान्यीकरण एक उलटी टी तरंग का सामान्य तरंग में परिवर्तन है। गैर-विशिष्ट एसटी खंड और टी तरंग परिवर्तन (हल्के एसटी खंड अवसाद, चपटा या थोड़ा उलटा टी तरंग) भी नोट किया जा सकता है।

1. रोधगलन की गतिशीलता

एक। मिनट-घंटे. टी तरंग आयाम (शिखर टी तरंग) में वृद्धि आमतौर पर पहले 30 मिनट में देखी जाती है। कई लीडों में एसटी खंड का उत्थान। पारस्परिक लीड में एसटी खंड अवसाद - उदाहरण के लिए, अवर मायोकार्डियल रोधगलन के साथ लीड वी 1-वी 4 ​​में एसटी खंड अवसाद; पूर्वकाल रोधगलन में लीड II, III, aVF में एसटी अवसाद। कभी-कभी उलटी टी तरंग देखी जाती है।

बी। घंटे-दिन. एसटी खंड आइसोलाइन के करीब पहुंचता है। आर तरंग कम हो जाती है या गायब हो जाती है। Q तरंग प्रकट होती है। T तरंग उलटी हो जाती है।

वी सप्ताह-वर्ष. टी तरंग का सामान्यीकरण। क्यू तरंगें आमतौर पर संरक्षित रहती हैं, हालांकि, मायोकार्डियल रोधगलन के एक साल बाद, 30% मामलों में, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों का पता नहीं चलता है।

2. पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल रोधगलन। पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति एक ट्रांसम्यूरल घाव की उपस्थिति के साथ कमजोर रूप से सहसंबद्ध होती है। इसलिए, ट्रांसम्यूरल और नॉन-ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बारे में बात करना बेहतर नहीं है, बल्कि पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के साथ मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन के बारे में बात करना बेहतर है।

4. बाईं बंडल शाखा ब्लॉक के साथ रोधगलन का निदान। रोधगलन के लिए चार मानदंड:

एक। रोधगलन के पहले 2-5 दिनों में एसटी खंड की गतिशीलता;

बी। एसटी खंड उन्नयन (> क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ 2 मिमी असंगत या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ 7 मिमी असंगत);

वी लीड I, aVL, V 6 या III, aVF में पैथोलॉजिकल Q तरंगें;

डी. लीड वी 3 या वी 4 (कैब्रेरा का चिन्ह) में एस तरंग के आरोही अंग पर एक पायदान।

इन मानदंडों की संवेदनशीलता कम है (कार्डियोलॉजी क्लीनिक 1987;5:393)।

5. ईसीजी - रोधगलन की कुछ जटिलताओं का निदान

एक। पेरीकार्डिटिस। कई लीडों में एसटी खंड का उत्थान और पीक्यू खंड का अवसाद (अध्याय 5, पैराग्राफ IV.3.1.बी देखें)।

बी। बाएं निलय धमनीविस्फार. लीड में एसटी खंड की दीर्घकालिक (> 6 सप्ताह) ऊंचाई जिसमें पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें दर्ज की जाती हैं (अध्याय 5, पैराग्राफ IV.3.1.c देखें)।

वी चालन विकार. बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का ब्लॉक, बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा का ब्लॉक, बाईं बंडल शाखा का पूरा ब्लॉक, दाईं बंडल शाखा का ब्लॉक, दूसरी डिग्री एवी ब्लॉक और पूरा एवी ब्लॉक।

ए हाइपोकैलिमिया। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ीकरण (दुर्लभ)। उच्चारित यू तरंग, चपटी उलटी टी तरंग, एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना।

1. हल्का (5.5-6.5 meq/l)। लंबी चोटी वाली सममित टी तरंग, क्यूटी अंतराल का छोटा होना।

2. मध्यम (6.5-8.0 mEq/l)। पी तरंग आयाम में कमी; पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, आर तरंग का आयाम कम होना। एसटी खंड का अवसाद या ऊंचाई। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

3. गंभीर (9-11 meq/l)। पी तरंग की अनुपस्थिति। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार (साइनसॉइडल कॉम्प्लेक्स तक)। धीमी या त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल।

बी हाइपोकैल्सीमिया। क्यूटी अंतराल का बढ़ना (एसटी खंड के बढ़ने के कारण)।

डी. हाइपरकैल्सीमिया। क्यूटी अंतराल का छोटा होना (एसटी खंड के छोटा होने के कारण)।

सातवीं. औषधियों का प्रभाव

1. उपचारात्मक प्रभाव. पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। एसटी खंड का तिरछा अवसाद, क्यूटी अंतराल का छोटा होना, टी तरंग में परिवर्तन (चपटा, उल्टा, द्विध्रुवीय), स्पष्ट यू तरंग। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ हृदय गति में कमी।

2. विषैला प्रभाव. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एवी ब्लॉक, एवी ब्लॉक के साथ अलिंद टैचीकार्डिया, त्वरित एवी नोडल लय, सिनोट्रियल ब्लॉक, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, द्विदिश वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

1. उपचारात्मक प्रभाव. पीक्यू अंतराल का थोड़ा सा विस्तार। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, एसटी खंड का अवसाद, टी तरंग का चपटा होना या उलटा होना, स्पष्ट यू तरंग।

2. विषैला प्रभाव. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का चिह्नित लम्बा होना। एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, टॉरसेड्स डी पॉइंट्स, साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक।

बी. एंटीरैडमिक दवाएं वर्ग आईसी। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लम्बा होना।

जी अमियोडेरोन। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, स्पष्ट यू तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

आठवीं. चयनित हृदय रोग

ए. डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी। बाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कभी-कभी दाएँ आलिंद के। तरंगों का कम आयाम, छद्म रोधगलन वक्र, बायीं बंडल शाखा की नाकाबंदी, बायीं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा। एसटी खंड और टी तरंग में गैर विशिष्ट परिवर्तन। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन।

बी. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। बाएँ आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कभी-कभी दाएँ आलिंद के। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पैथोलॉजिकल क्यू तरंगें, छद्म-रोधगलन वक्र के लक्षण। एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। बाएं वेंट्रिकल के एपिकल हाइपरट्रॉफी के साथ - बाएं पूर्ववर्ती लीड में विशाल नकारात्मक टी तरंगें। सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी।

बी. कार्डिएक अमाइलॉइडोसिस। तरंगों का निम्न आयाम, छद्म रोधगलन वक्र। आलिंद फिब्रिलेशन, एवी ब्लॉक, वेंट्रिकुलर अतालता, साइनस नोड डिसफंक्शन।

डी. डचेन मायोपैथी। PQ अंतराल को छोटा करना। लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग; लीड वी 5, वी 6 में गहरी क्यू तरंग। साइनस टैचीकार्डिया, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

डी. माइट्रल स्टेनोसिस। बाएं आलिंद के बढ़ने के लक्षण. दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि और हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन देखा जाता है। अक्सर - आलिंद फिब्रिलेशन।

ई. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स। टी तरंगें चपटी या नकारात्मक होती हैं, विशेषकर लेड III में; एसटी खंड अवसाद, क्यूटी अंतराल का थोड़ा लंबा होना। वेंट्रिकुलर और एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी एट्रियल फाइब्रिलेशन।

जी. पेरीकार्डिटिस. पीक्यू खंड का अवसाद, विशेष रूप से लीड II, एवीएफ, वी 2-वी 6 में। लीड I, II, aVF, V 3 -V 6 में ऊपर की ओर उत्तलता के साथ ST खंड का फैला हुआ उन्नयन। कभी-कभी - लीड एवीआर में एसटी खंड का अवसाद (दुर्लभ मामलों में - लीड एवीएल, वी 1, वी 2 में)। साइनस टैचीकार्डिया, आलिंद ताल गड़बड़ी। ईसीजी परिवर्तन 4 चरणों से गुजरते हैं:

1. एसटी खंड उन्नयन, सामान्य टी तरंग;

2. एसटी खंड आइसोलिन में उतरता है, टी तरंग का आयाम कम हो जाता है;

3. आइसोलाइन पर एसटी खंड, टी तरंग उलटी;

4. आइसोलाइन पर एसटी खंड, टी तरंग सामान्य है।

एच. बड़ा पेरिकार्डियल बहाव। कम तरंग आयाम, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का प्रत्यावर्तन। पैथोग्नोमोनिक संकेत पूर्ण विद्युत विकल्प (पी, क्यूआरएस, टी) है।

I. डेक्सट्रोकार्डिया। लीड I में P तरंग ऋणात्मक है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स लीड I, R/S में उलटा है< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

के. आलिंद सेप्टल दोष. दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण, कम अक्सर - बाएँ; पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। आरएसआर' लीड वी 1 में; हृदय की विद्युत धुरी ओस्टियम सेकेंडम प्रकार के दोष के साथ दाईं ओर, बाईं ओर - ओस्टियम प्राइमम प्रकार के दोष के साथ विचलित हो जाती है। लीड वी 1, वी 2 में उलटी टी तरंग। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन।

एल. फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस। दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण. लीड वी 1, वी 2 में उच्च आर तरंग के साथ दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी; हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन। लीड वी 1, वी 2 में उलटी टी तरंग।

एम. सिक साइनस सिंड्रोम। साइनस ब्रैडीकार्डिया, सिनोट्रियल ब्लॉक, एवी ब्लॉक, साइनस अरेस्ट, ब्रैडीकार्डिया-टैचीकार्डिया सिंड्रोम, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन/स्पंदन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

ए. सीओपीडी. दाहिने आलिंद के बढ़ने के लक्षण. हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, संक्रमण क्षेत्र का दाईं ओर विस्थापन, दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत, तरंगों का कम आयाम; ईसीजी प्रकार एस I -S II -S III। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा। साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल लय, एवी ब्लॉक सहित चालन गड़बड़ी, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन धीमा होना, बंडल शाखा ब्लॉक।

बी तेला। एस आई-क्यू III-टी III सिंड्रोम, दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण, दाएं बंडल शाखा की क्षणिक पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विस्थापन। लीड वी 1, वी 2 में टी तरंग उलटा; एसटी खंड और टी तरंग में गैर-विशिष्ट परिवर्तन। साइनस टैचीकार्डिया, कभी-कभी अलिंद ताल गड़बड़ी।

बी. सबराचोनोइड रक्तस्राव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य घाव। कभी-कभी - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग। उच्च चौड़ी सकारात्मक या गहरी नकारात्मक टी तरंग, एसटी खंड की ऊंचाई या अवसाद, स्पष्ट यू तरंग, क्यूटी अंतराल का स्पष्ट लम्बा होना। साइनस ब्रैडीकार्डिया, साइनस टैचीकार्डिया, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

जी. हाइपोथायरायडिज्म. पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का कम आयाम। चपटी टी तरंग। साइनस ब्रैडीकार्डिया।

डी. सीआरएफ. एसटी खंड का लम्बा होना (हाइपोकैल्सीमिया के कारण), लम्बी सममित टी तरंगें (हाइपरकेलेमिया के कारण)।

ई. हाइपोथर्मिया। पीक्यू अंतराल का लम्बा होना। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंतिम भाग में एक पायदान (ओस्बोर्न तरंग - अध्याय 5, पैराग्राफ IV.G.4 देखें)। क्यूटी अंतराल का लंबा होना, टी तरंग उलटा। साइनस ब्रैडीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एवी नोडल रिदम, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

एक्स. पूर्व. मुख्य प्रकार के पेसमेकरों को तीन-अक्षर कोड द्वारा वर्णित किया गया है: पहला अक्षर इंगित करता है कि हृदय का कौन सा कक्ष उत्तेजित है (ए - एट्रियम, वी - वेंट्रिकल, डी - डुअल - एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों), दूसरा अक्षर गतिविधि को इंगित करता है किस कक्ष को महसूस किया जाता है (ए, वी या डी), तीसरा अक्षर कथित गतिविधि के प्रति प्रतिक्रिया के प्रकार को इंगित करता है (आई - निषेध - अवरुद्ध करना, टी - ट्रिगर - लॉन्च, डी - दोहरी - दोनों)। इस प्रकार, वीवीआई मोड में, उत्तेजक और संवेदन इलेक्ट्रोड दोनों वेंट्रिकल में स्थित होते हैं, और जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाती है। डीडीडी मोड में, दो इलेक्ट्रोड (उत्तेजक और संवेदन) एट्रियम और वेंट्रिकल दोनों में स्थित होते हैं। प्रतिक्रिया प्रकार डी का मतलब है कि जब सहज आलिंद गतिविधि होती है, तो इसकी उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और समय की एक क्रमादेशित अवधि (एवी अंतराल) के बाद वेंट्रिकल को एक उत्तेजना जारी की जाएगी; जब सहज वेंट्रिकुलर गतिविधि होती है, तो इसके विपरीत, वेंट्रिकुलर उत्तेजना अवरुद्ध हो जाएगी, और प्रोग्राम किए गए वीए अंतराल के बाद अलिंद उत्तेजना शुरू हो जाएगी। विशिष्ट एकल-कक्ष पेसमेकर मोड वीवीआई और एएआई हैं। दो-कक्षीय पेसमेकर के विशिष्ट मोड डीवीआई और डीडीडी हैं। चौथा अक्षर आर (दर-अनुकूली) का अर्थ है कि पेसमेकर शारीरिक गतिविधि या लोड-निर्भर शारीरिक मापदंडों (उदाहरण के लिए, क्यूटी अंतराल, तापमान) में परिवर्तन के जवाब में पेसिंग दर को बढ़ाने में सक्षम है।

ए. ईसीजी व्याख्या के सामान्य सिद्धांत

1. लय की प्रकृति का आकलन करें (उत्तेजक या लगाए गए आवधिक सक्रियण के साथ स्वयं की लय)।

2. निर्धारित करें कि कौन से कक्ष को उत्तेजित किया जा रहा है।

3. निर्धारित करें कि किस कक्ष की गतिविधि उत्तेजक द्वारा महसूस की जाती है।

4. एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग कलाकृतियों के आधार पर क्रमादेशित पेसमेकर अंतराल (वीए, वीवी, एवी अंतराल) निर्धारित करें।

5. पेसमेकर मोड निर्धारित करें। यह याद रखना चाहिए कि एकल-कक्ष पेसमेकर के ईसीजी संकेत दो कक्षों में इलेक्ट्रोड की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं करते हैं: इस प्रकार, एकल-कक्ष और दोहरे-कक्ष पेसमेकर दोनों के साथ उत्तेजित वेंट्रिकुलर संकुचन देखा जा सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर उत्तेजना होती है पी तरंग (डीडीडी मोड) के बाद एक निश्चित अंतराल पर चलता है।

6. अधिरोपण और पता लगाने के उल्लंघन को दूर करें:

एक। अधिरोपण विकार: उत्तेजना कलाकृतियाँ हैं जिनका पालन संबंधित कक्ष के विध्रुवण परिसरों द्वारा नहीं किया जाता है;

बी। पता लगाने में गड़बड़ी: गति संबंधी कलाकृतियाँ हैं जिन्हें अलिंद या निलय विध्रुवण का सामान्य पता लगाने के लिए अवरुद्ध किया जाना चाहिए।

बी. अलग पेसमेकर मोड

1.एएआई. यदि प्राकृतिक लय आवृत्ति क्रमादेशित पेसमेकर आवृत्ति से कम हो जाती है, तो निरंतर एए अंतराल पर अलिंद गति शुरू की जाती है। जब सहज आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि निर्दिष्ट एए अंतराल के बाद सहज अलिंद विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो अलिंद गति शुरू की जाती है।

2. वीवीआई। जब स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है। यदि, पूर्व निर्धारित वीवी अंतराल के बाद, सहज वेंट्रिकुलर विध्रुवण की पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो वेंट्रिकुलर पेसिंग शुरू की जाती है; अन्यथा, समय काउंटर फिर से रीसेट हो जाता है और पूरा चक्र फिर से शुरू हो जाता है। अनुकूली वीवीआईआर पेसमेकर में, शारीरिक गतिविधि के बढ़ते स्तर (हृदय गति की एक निश्चित ऊपरी सीमा तक) के साथ लय आवृत्ति बढ़ जाती है।

3. डीडीडी. यदि आंतरिक दर प्रोग्राम किए गए पेसमेकर दर से कम हो जाती है, तो ए और वी पल्स (एवी अंतराल) और वी पल्स और उसके बाद के ए पल्स (वीए अंतराल) के बीच निर्दिष्ट अंतराल पर एट्रियल (ए) और वेंट्रिकुलर (वी) पेसिंग शुरू की जाती है। . जब सहज या प्रेरित वेंट्रिकुलर विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर टाइम काउंटर रीसेट हो जाता है और वीए अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान सहज अलिंद विध्रुवण होता है, तो अलिंद गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक आलिंद आवेग जारी किया जाता है। जब सहज या प्रेरित आलिंद विध्रुवण (और इसकी सामान्य पहचान) होती है, तो पेसमेकर समय काउंटर रीसेट हो जाता है और एवी अंतराल की गिनती शुरू हो जाती है। यदि इस अंतराल के दौरान स्वतःस्फूर्त वेंट्रिकुलर विध्रुवण होता है, तो वेंट्रिकुलर गति अवरुद्ध हो जाती है; अन्यथा, एक वेंट्रिकुलर आवेग जारी होता है।

बी. पेसमेकर की शिथिलता और अतालता

1. अधिरोपण का उल्लंघन. उत्तेजना विरूपण साक्ष्य के बाद विध्रुवण परिसर नहीं होता है, हालांकि मायोकार्डियम दुर्दम्य चरण में नहीं है। कारण: उत्तेजक इलेक्ट्रोड का विस्थापन, हृदय वेध, उत्तेजना सीमा में वृद्धि (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, फ्लीकेनाइड लेना, हाइपरकेलेमिया), इलेक्ट्रोड को नुकसान या इसके इन्सुलेशन का उल्लंघन, नाड़ी उत्पादन में गड़बड़ी (डिफाइब्रिलेशन के बाद या कमी के कारण) शक्ति स्रोत), साथ ही गलत तरीके से सेट किए गए पेसमेकर पैरामीटर।

2. पता लगाने में विफलता. पेसमेकर टाइम काउंटर तब रीसेट नहीं होता है जब संबंधित कक्ष का अपना या लगाया हुआ विध्रुवण होता है, जिससे गलत लय की घटना होती है (लगाया गया लय अपने आप पर आरोपित हो जाता है)। कारण: कथित सिग्नल का कम आयाम (विशेषकर वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ), पेसमेकर की गलत तरीके से सेट की गई संवेदनशीलता, साथ ही ऊपर सूचीबद्ध कारण (अध्याय 5, पैराग्राफ X.B.1 देखें)। अक्सर यह पेसमेकर की संवेदनशीलता को पुन: प्रोग्राम करने के लिए पर्याप्त होता है।

3. पेसमेकर की अतिसंवेदनशीलता. अपेक्षित समय पर (उचित अंतराल बीत जाने के बाद) कोई उत्तेजना नहीं होती है। टी तरंगों (पी तरंगें, मायोपोटेंशियल) को आर तरंगों के रूप में गलत समझा जाता है और पेसमेकर टाइमर रीसेट हो जाता है। यदि टी तरंग का गलत तरीके से पता लगाया जाता है, तो वीए अंतराल की गिनती इससे शुरू होती है। इस मामले में, संवेदनशीलता या पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को पुन: प्रोग्राम किया जाना चाहिए। आप टी तरंग से शुरू करने के लिए वीए अंतराल भी सेट कर सकते हैं।

4. मायोपोटेंशियल्स द्वारा अवरोधन। हाथ की गतिविधियों से उत्पन्न होने वाली मायोपोटेंशियल को मायोकार्डियम और ब्लॉक उत्तेजना से उत्पन्न होने वाली संभावनाओं के रूप में गलत समझा जा सकता है। इस मामले में, लगाए गए परिसरों के बीच का अंतराल अलग हो जाता है, और लय गलत हो जाती है। अक्सर, ऐसे विकार एकध्रुवीय पेसमेकर का उपयोग करते समय होते हैं।

5. सर्कुलर टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। तब होता है जब वेंट्रिकुलर उत्तेजना के बाद प्रतिगामी एट्रियल उत्तेजना को एट्रियल इलेक्ट्रोड द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर उत्तेजना को ट्रिगर किया जाता है। यह आलिंद उत्तेजना का पता लगाने वाले दो-कक्षीय पेसमेकर के लिए विशिष्ट है। ऐसे मामलों में, पता लगाने की दुर्दम्य अवधि को बढ़ाना पर्याप्त हो सकता है।

6. आलिंद टैचीकार्डिया से प्रेरित टैचीकार्डिया। पेसमेकर के लिए अधिकतम आवृत्ति के साथ एक थोपी गई लय। यह तब देखा जाता है जब दोहरे कक्ष वाले पेसमेकर वाले रोगियों में अलिंद टैचीकार्डिया (उदाहरण के लिए, अलिंद फ़िब्रिलेशन) होता है। बार-बार आलिंद विध्रुवण को पेसमेकर द्वारा महसूस किया जाता है और वेंट्रिकुलर पेसिंग को ट्रिगर किया जाता है। ऐसे मामलों में, वे वीवीआई मोड पर स्विच करते हैं और अतालता को खत्म करते हैं।