दिल का दौरा पड़ने के बाद कार्डियोग्राम। रोधगलन का निदान: नैदानिक ​​और ईसीजी संकेत, व्याख्या के साथ तस्वीरें। पिछली दीवार को नुकसान

19वीं शताब्दी के 70 के दशक में अंग्रेज ए. वालर द्वारा व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाने वाला उपकरण, जो हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करता है, आज भी ईमानदारी से मानवता की सेवा कर रहा है। बेशक, लगभग 150 वर्षों में इसमें कई बदलाव और सुधार हुए हैं, लेकिन इसके संचालन का सिद्धांत, पर आधारित है हृदय की मांसपेशियों में फैलने वाले विद्युत आवेगों की रिकॉर्डिंग, उसी प्रकार रहा।

अब लगभग हर एम्बुलेंस टीम एक पोर्टेबल, हल्के और मोबाइल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से सुसज्जित है, जो आपको जल्दी से ईसीजी लेने, कीमती मिनट बर्बाद न करने, निदान करने और रोगी को तुरंत अस्पताल पहुंचाने की अनुमति देती है। बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन और अन्य बीमारियों के लिए जिनके लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है, मिनटों की गिनती होती है, इसलिए तत्काल लिया गया इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हर दिन एक से अधिक जीवन बचाता है।

कार्डियोलॉजी टीम के डॉक्टर के लिए ईसीजी को समझना एक सामान्य बात है, और यदि यह तीव्र हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति का संकेत देता है, तो टीम तुरंत सायरन चालू करती है और अस्पताल जाती है, जहां, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार करते हुए, वे मरीज को पहुंचाएंगे। आपातकालीन देखभाल के लिए गहन चिकित्सा इकाई में। ईसीजी का उपयोग करके निदान पहले ही किया जा चुका है और कोई समय बर्बाद नहीं हुआ है।

मरीज जानना चाहते हैं...

हां, मरीज़ जानना चाहते हैं कि रिकॉर्डर द्वारा छोड़े गए टेप पर अजीब दांतों का क्या मतलब है, इसलिए डॉक्टर के पास जाने से पहले मरीज़ ईसीजी को स्वयं समझना चाहते हैं। हालाँकि, सब कुछ इतना सरल नहीं है और "परिष्कृत" रिकॉर्ड को समझने के लिए, आपको यह जानना होगा कि मानव "मोटर" क्या है।

स्तनधारियों का हृदय, जिसमें मनुष्य भी शामिल हैं, 4 कक्ष होते हैं: दो अटरिया, सहायक कार्यों से संपन्न और अपेक्षाकृत पतली दीवारें, और दो निलय, जो मुख्य भार वहन करते हैं। हृदय के बाएँ और दाएँ हिस्से भी अलग-अलग होते हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण को रक्त प्रदान करना दाएं वेंट्रिकल के लिए बाएं वेंट्रिकल से प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त को धकेलने की तुलना में कम कठिन है। इसलिए, बायां वेंट्रिकल अधिक विकसित होता है, लेकिन अधिक पीड़ित भी होता है। हालाँकि, अंतर के बावजूद, हृदय के दोनों हिस्सों को समान रूप से और सामंजस्यपूर्ण रूप से काम करना चाहिए।

हृदय अपनी संरचना और विद्युत गतिविधि में विषम है, क्योंकि सिकुड़ा हुआ तत्व (मायोकार्डियम) और गैर-संकुचित तत्व (नसें, वाहिकाएं, वाल्व, वसायुक्त ऊतक) विद्युत प्रतिक्रिया की अलग-अलग डिग्री में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आमतौर पर, मरीज़, विशेष रूप से वृद्ध लोग, इस बात को लेकर चिंतित रहते हैं कि क्या ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन के संकेत हैं, जो काफी समझ में आता है। हालाँकि, ऐसा करने के लिए आपको हृदय और कार्डियोग्राम के बारे में अधिक जानने की आवश्यकता है। और हम तरंगों, अंतरालों और लीडों के बारे में और निश्चित रूप से, कुछ सामान्य हृदय रोगों के बारे में बात करके यह अवसर प्रदान करने का प्रयास करेंगे।

हृदय की क्षमताएँ

हम सबसे पहले हृदय के विशिष्ट कार्यों के बारे में स्कूल की पाठ्यपुस्तकों से सीखते हैं, इसलिए हम कल्पना करते हैं कि हृदय में:

1. खुद ब खुद, आवेगों की सहज पीढ़ी के कारण, जो तब इसकी उत्तेजना का कारण बनता है;
2. उत्तेजनाया रोमांचक आवेगों के प्रभाव में सक्रिय होने की हृदय की क्षमता;
3. या हृदय की "क्षमता" जो उनके उद्गम स्थल से संकुचनशील संरचनाओं तक आवेगों के संचालन को सुनिश्चित करती है;
4. सिकुड़ना, अर्थात्, आवेगों के नियंत्रण में हृदय की मांसपेशियों को सिकुड़ने और आराम करने की क्षमता;
5. सुर, शक्तिप्रदता, जिसमें हृदय डायस्टोल में अपना आकार नहीं खोता है और निरंतर चक्रीय गतिविधि सुनिश्चित करता है।

सामान्य तौर पर, शांत अवस्था (स्थिर ध्रुवीकरण) में हृदय की मांसपेशी विद्युत रूप से तटस्थ होती है, और जैवधाराएँ(विद्युत प्रक्रियाएं) रोमांचक आवेगों के प्रभाव में इसमें बनती हैं।

हृदय में बायोक्यूरेंट्स को रिकॉर्ड किया जा सकता है

हृदय में विद्युत प्रक्रियाएं सोडियम आयनों (Na+) की गति के कारण होती हैं, जो शुरू में मायोकार्डियल कोशिका के बाहर स्थित होते हैं, और पोटेशियम आयनों (K+) की गति के कारण होते हैं, जो कोशिका के अंदर से बाहर की ओर बढ़ते हैं। यह गति पूरे हृदय चक्र में और बार-बार ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में परिवर्तन की स्थिति बनाती है विध्रुवण(उत्तेजना, फिर संकुचन) और पुनर्ध्रुवीकरण(मूल स्थिति में संक्रमण)। सभी मायोकार्डियल कोशिकाओं में विद्युत गतिविधि होती है, लेकिन धीमी गति से सहज विध्रुवण केवल चालन प्रणाली की कोशिकाओं की विशेषता है, यही कारण है कि वे स्वचालितता में सक्षम हैं।

चारों ओर उत्साह फैल रहा है संचालन प्रणाली, क्रमिक रूप से हृदय के हिस्सों को कवर करता है। सिनोट्रियल (साइनस) नोड (दाएं आलिंद की दीवार) से शुरू होकर, जिसमें अधिकतम स्वचालितता होती है, आवेग आलिंद की मांसपेशियों, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके पैरों के साथ उसके बंडल से होकर गुजरता है और निलय की ओर निर्देशित होता है, भागों को उत्तेजित करता है अपनी स्वयं की स्वचालितता के प्रकट होने से पहले ही संचालन प्रणाली का।

मायोकार्डियम की बाहरी सतह पर होने वाली उत्तेजना उत्तेजना से प्रभावित नहीं होने वाले क्षेत्रों के संबंध में इस हिस्से को इलेक्ट्रोनगेटिव छोड़ देती है। हालाँकि, इस तथ्य के कारण कि शरीर के ऊतकों में विद्युत चालकता होती है, बायोक्यूरेंट्स को शरीर की सतह पर प्रक्षेपित किया जाता है और एक वक्र - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रूप में एक चलती टेप पर दर्ज और रिकॉर्ड किया जा सकता है। ईसीजी में तरंगें होती हैं जो प्रत्येक दिल की धड़कन के बाद दोहराई जाती हैं और उनके माध्यम से मानव हृदय में मौजूद विकारों को दिखाती हैं।

ईसीजी कैसे लिया जाता है?

इस सवाल का जवाब शायद बहुत से लोग दे सकते हैं. यदि आवश्यक हो तो ईसीजी करना भी मुश्किल नहीं होगा - प्रत्येक क्लिनिक में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ होता है। ईसीजी तकनीक? यह केवल पहली नज़र में ही लगता है कि यह हर किसी के लिए इतना परिचित है, लेकिन इस बीच, केवल चिकित्सा कर्मचारी जिन्होंने इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम लेने में विशेष प्रशिक्षण प्राप्त किया है, वे ही इसे जानते हैं। लेकिन हमें विवरण में जाने की शायद ही जरूरत है, क्योंकि कोई भी हमें बिना तैयारी के ऐसा काम करने की इजाजत नहीं देगा।

मरीज़ों को यह जानना ज़रूरी है कि ठीक से तैयारी कैसे करें:अर्थात्, यह सलाह दी जाती है कि अधिक भोजन न करें, धूम्रपान न करें, मादक पेय और दवाएँ न पियें, भारी शारीरिक श्रम में शामिल न हों और प्रक्रिया से पहले कॉफी न पियें, अन्यथा आप ईसीजी को मूर्ख बना सकते हैं। यह निश्चित रूप से प्रदान किया जाएगा, यदि और कुछ नहीं।

तो, एक पूरी तरह से शांत रोगी कमर तक कपड़े उतारता है, अपने पैरों को मुक्त करता है और सोफे पर लेट जाता है, और नर्स एक विशेष समाधान के साथ आवश्यक स्थानों (लीड) को चिकनाई करेगी, इलेक्ट्रोड लगाएगी जिससे विभिन्न रंगों के तार डिवाइस में जाएंगे, और एक कार्डियोग्राम लें.

डॉक्टर इसे बाद में समझेंगे, लेकिन यदि आप रुचि रखते हैं, तो आप स्वयं अपने दांतों और अंतरालों का पता लगाने का प्रयास कर सकते हैं।

दांत, सीसा, अंतराल

यह अनुभाग हर किसी के लिए रुचिकर नहीं हो सकता है, ऐसी स्थिति में आप इसे छोड़ सकते हैं, लेकिन उन लोगों के लिए जो स्वयं अपने ईसीजी को समझने की कोशिश कर रहे हैं, यह उपयोगी हो सकता है।

ईसीजी में तरंगों को लैटिन अक्षरों पी, क्यू, आर, एस, टी, यू का उपयोग करके निर्दिष्ट किया जाता है, जहां उनमें से प्रत्येक हृदय के विभिन्न हिस्सों की स्थिति को दर्शाता है:

• पी - आलिंद विध्रुवण;
• क्यूआरएस तरंग कॉम्प्लेक्स - वेंट्रिकुलर विध्रुवण;
• टी - वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन;
• एक कमजोर यू तरंग वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के दूरस्थ भागों के पुन:ध्रुवीकरण का संकेत दे सकती है।

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए आमतौर पर 12 लीड का उपयोग किया जाता है:

• 3 मानक - I, II, III;
• 3 प्रबलित एकध्रुवीय अंग लीड (गोल्डबर्गर के अनुसार);
• 6 प्रबलित एकध्रुवीय छाती (विल्सन के अनुसार)।

कुछ मामलों में (अतालता, हृदय का असामान्य स्थान), नेब (डी, ए, आई) के अनुसार अतिरिक्त एकध्रुवीय छाती और द्विध्रुवी लीड का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

ईसीजी परिणामों की व्याख्या करते समय, इसके घटकों के बीच अंतराल की अवधि को मापा जाता है। यह गणना लय आवृत्ति का आकलन करने के लिए आवश्यक है, जहां विभिन्न लीडों में दांतों का आकार और आकार लय की प्रकृति, हृदय में होने वाली विद्युत घटना और (कुछ हद तक) व्यक्ति की विद्युत गतिविधि का संकेतक होगा। मायोकार्डियम के अनुभाग, यानी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम से पता चलता है कि हमारा दिल उस समय या किसी अन्य अवधि में कैसे काम करता है।

वीडियो: ईसीजी तरंगों, खंडों और अंतरालों पर पाठ

ईसीजी विश्लेषण

ईसीजी की अधिक कठोर व्याख्या विशेष लीड (वेक्टर सिद्धांत) का उपयोग करते समय दांतों के क्षेत्र का विश्लेषण और गणना करके की जाती है, हालांकि, व्यवहार में, वे मुख्य रूप से इस तरह के संकेतक के साथ काम करते हैं विद्युत अक्ष दिशा, जो कुल क्यूआरएस वेक्टर है। यह स्पष्ट है कि हर किसी की छाती की संरचना अलग-अलग होती है और हृदय में इतनी सख्त व्यवस्था नहीं होती है, निलय का वजन अनुपात और उनके अंदर की चालकता भी सभी के लिए अलग-अलग होती है, इसलिए, जब व्याख्या की जाती है, तो इस वेक्टर की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा संकेत दिए है।

डॉक्टर क्रमिक क्रम में ईसीजी विश्लेषण करते हैं, मानदंड और उल्लंघन का निर्धारण करते हैं:

1. हृदय की लय का आकलन करें और हृदय गति को मापें (सामान्य ईसीजी के साथ - साइनस लय, हृदय गति - 60 से 80 बीट प्रति मिनट तक);
2. अंतराल (क्यूटी, मानक - 390-450 एमएस) की गणना की जाती है, जो एक विशेष सूत्र का उपयोग करके संकुचन चरण (सिस्टोल) की अवधि को दर्शाता है (मैं अक्सर बज़ेट के सूत्र का उपयोग करता हूं)। यदि यह अंतराल लंबा हो जाए तो डॉक्टर को संदेह करने का अधिकार है। इसके विपरीत, हाइपरकैल्सीमिया, क्यूटी अंतराल को छोटा कर देता है। अंतराल के माध्यम से परिलक्षित दालों की चालकता की गणना एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके की जाती है, जो परिणामों की विश्वसनीयता को काफी बढ़ा देती है;
3. वे दांतों की ऊंचाई के अनुसार आइसोलिन से गणना करना शुरू करते हैं (सामान्यतः R हमेशा S से अधिक होता है) और यदि S, R से अधिक है और अक्ष दाईं ओर विचलित हो जाता है, तो वे दाएं वेंट्रिकल की गतिविधि में गड़बड़ी के बारे में सोचते हैं, यदि इसके विपरीत - बाईं ओर, और एस की ऊंचाई II और III लीड में आर से अधिक है - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संदेह है;
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अध्ययन किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी में विद्युत आवेगों के संचालन के दौरान बनता है और बाद की गतिविधि को निर्धारित करता है (आदर्श एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की अनुपस्थिति है, कॉम्प्लेक्स की चौड़ाई 120 एमएस से अधिक नहीं है) . यदि यह अंतराल बदलता है, तो हम बंडल शाखाओं की नाकाबंदी (पूर्ण या आंशिक) या चालन गड़बड़ी की बात करते हैं। इसके अलावा, दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड है, और बाईं बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत दे सकती है;
5. वे एसटी खंडों का वर्णन करते हैं, जो पूर्ण विध्रुवण (सामान्य रूप से आइसोलिन पर स्थित) और टी तरंग के बाद हृदय की मांसपेशियों की प्रारंभिक स्थिति की बहाली की अवधि को दर्शाते हैं, जो दोनों निलय के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया की विशेषता है, जो ऊपर की ओर निर्देशित है , असममित, इसका आयाम तरंग की अवधि से कम है और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से अधिक लंबा है।

डिकोडिंग कार्य केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है, हालांकि, कुछ एम्बुलेंस पैरामेडिक्स सामान्य विकृति को पूरी तरह से पहचानते हैं, जो आपातकालीन मामलों में बहुत महत्वपूर्ण है। लेकिन सबसे पहले, आपको अभी भी ईसीजी मानदंड जानने की जरूरत है।

यह एक स्वस्थ व्यक्ति का कार्डियोग्राम जैसा दिखता है, जिसका दिल लयबद्ध और सही ढंग से काम करता है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि इस रिकॉर्ड का क्या मतलब है, जो गर्भावस्था जैसी विभिन्न शारीरिक स्थितियों के तहत बदल सकता है। गर्भवती महिलाओं में, हृदय छाती में एक अलग स्थिति लेता है, इसलिए विद्युत अक्ष बदल जाता है। इसके अलावा, अवधि के आधार पर, हृदय पर भार जोड़ा जाता है। गर्भावस्था के दौरान ईसीजी इन परिवर्तनों को दर्शाएगा।

बच्चों में कार्डियोग्राम संकेतक भी उत्कृष्ट हैं; वे बच्चे के साथ "बढ़ेंगे" और इसलिए उम्र के अनुसार बदल जाएंगे; केवल 12 साल के बाद, बच्चे का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक वयस्क के ईसीजी के करीब आना शुरू हो जाता है।

सबसे निराशाजनक निदान: दिल का दौरा

ईसीजी पर सबसे गंभीर निदान, निश्चित रूप से, है, जिसकी पहचान में कार्डियोग्राम मुख्य भूमिका निभाता है, क्योंकि यह वह (पहला!) है जो नेक्रोसिस के क्षेत्रों का पता लगाता है, घाव का स्थानीयकरण और गहराई निर्धारित करता है, और अतीत के घावों से तीव्र रोधगलन को अलग कर सकते हैं।

ईसीजी पर रोधगलन के क्लासिक लक्षण एक गहरी क्यू तरंग (ओएस) का पंजीकरण हैं, खंड उन्नयनअनुसूचित जनजाति, जो आर को विकृत करता है, इसे चिकना करता है, और इसके बाद एक नकारात्मक नुकीले समद्विबाहु दांत टी की उपस्थिति होती है। एसटी खंड की यह ऊंचाई दृश्यमान रूप से एक बिल्ली की पीठ ("बिल्ली") जैसा दिखता है। हालाँकि, क्यू तरंग के साथ और उसके बिना रोधगलन के बीच अंतर किया जाता है।

वीडियो: ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत

जब आपके दिल में कुछ गड़बड़ हो

अक्सर ईसीजी निष्कर्षों में आप अभिव्यक्ति पा सकते हैं: ""। एक नियम के रूप में, ऐसा कार्डियोग्राम उन लोगों द्वारा प्राप्त किया जाता है जिनके दिल पर लंबे समय से अतिरिक्त भार पड़ा है, उदाहरण के लिए, मोटापे के कारण। यह स्पष्ट है कि ऐसी स्थितियों में बाएं वेंट्रिकल को कठिनाई होती है। तब विद्युत अक्ष बाईं ओर विचलित हो जाता है, और S, R से बड़ा हो जाता है।

ईसीजी पर हृदय के बाएं (बाएं) और दाएं (दाएं) निलय की अतिवृद्धि

वीडियो: ईसीजी पर कार्डियक हाइपरट्रॉफी

प्रस्तुतकर्ताओं में से एक आपके प्रश्न का उत्तर देगा.

इस अनुभाग के प्रश्नों का उत्तर वर्तमान में इनके द्वारा दिया गया है: साज़ीकिना ओक्साना युरेविना, हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक

आप किसी विशेषज्ञ को उनकी मदद के लिए धन्यवाद दे सकते हैं या किसी भी समय वेसलइन्फो प्रोजेक्ट का समर्थन कर सकते हैं।

ईसीजी की व्याख्या के बारे में प्रश्नों में, रोगी के लिंग, आयु, नैदानिक ​​​​डेटा, निदान और शिकायतों को इंगित करना सुनिश्चित करें।

मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों का परिगलन) की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, जो स्पर्शोन्मुख और स्पष्ट विशिष्ट दर्द दोनों के साथ होती है।

ज्यादातर मामलों में, किसी भी स्तर पर इस बीमारी का पता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से नियमित जांच के दौरान लगाया जाता है।

यह उपकरण, जिसका उपयोग कार्डियोलॉजी में सटीक निदान के लिए सौ वर्षों से अधिक समय से किया जा रहा है, रोग की अवस्था, इसकी गंभीरता और साथ ही क्षति के स्थान के बारे में जानकारी प्रदान कर सकता है।

• साइट पर सभी जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और कार्रवाई के लिए कोई मार्गदर्शिका नहीं है!
• आपको सटीक निदान दे सकता है केवल डॉक्टर!
• हम आपसे विनम्र निवेदन करते हैं कि स्वयं-चिकित्सा न करें, बल्कि किसी विशेषज्ञ के साथ अपॉइंटमेंट लें!
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तकनीक का विवरण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ एक उपकरण है जो विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने में सक्षम है। मानव अंग बहुत कम वोल्टेज की धाराएँ उत्सर्जित करते हैं, इसलिए, उन्हें पहचानने के लिए, उपकरण एक एम्पलीफायर के साथ-साथ एक गैल्वेनोमीटर से सुसज्जित है जो इस वोल्टेज को मापता है।

परिणामी डेटा एक यांत्रिक रिकॉर्डिंग डिवाइस को भेजा जाता है। मानव हृदय द्वारा उत्सर्जित धाराओं के प्रभाव में, एक कार्डियोग्राम का निर्माण किया जाता है, जिसके आधार पर डॉक्टर सटीक निदान कर सकता है।

हृदय की लयबद्ध कार्यप्रणाली एक विशेष ऊतक द्वारा सुनिश्चित की जाती है जिसे कार्डियक कंडक्शन सिस्टम कहा जाता है। यह एक विशेष रूप से आंतरिक रूप से निर्मित विकृत मांसपेशी फाइबर है जो संकुचन और आराम करने के लिए आदेश प्रसारित करता है।

बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन, टाइप II डिग्री एवी ब्लॉक द्वारा जटिल

एक स्वस्थ हृदय की कोशिकाएं संचालन प्रणाली से विद्युत आवेग प्राप्त करती हैं, मांसपेशियां सिकुड़ती हैं और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ इन कमजोर धाराओं को रिकॉर्ड करता है।

यह उपकरण उन आवेगों को पकड़ता है जो हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों से होकर गुजरे हैं। स्वस्थ रेशों में ज्ञात विद्युत चालकता होती है, जबकि क्षतिग्रस्त या मृत कोशिकाओं में यह पैरामीटर काफी भिन्न होता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम उन क्षेत्रों को दिखाता है जहां से जानकारी विकृत और असामान्य है, और यह वह है जो दिल के दौरे जैसी बीमारी के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी ले जाती है।

मायोकार्डियल रोधगलन के मुख्य ईसीजी संकेत

निदान हृदय के अलग-अलग क्षेत्रों की विद्युत चालकता को मापने पर आधारित है। यह पैरामीटर न केवल मांसपेशी फाइबर की स्थिति से प्रभावित होता है, बल्कि पूरे शरीर में इलेक्ट्रोलाइटिक चयापचय से भी प्रभावित होता है, जो गैस्ट्रिटिस या कोलेसिस्टिटिस के कुछ रूपों में बाधित होता है। इस संबंध में, अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब ईसीजी परिणाम दिल के दौरे की उपस्थिति का गलत निदान करते हैं।

दिल के दौरे के चार अलग-अलग चरण होते हैं:

हृदय के शीर्ष पर संभावित संक्रमण के साथ तीव्र ट्रांसम्यूरल ऐन्टेरोसेप्टल मायोकार्डियल रोधगलन

इनमें से प्रत्येक अवधि में, मांसपेशियों के ऊतकों की कोशिका झिल्ली की भौतिक संरचना, साथ ही उनकी रासायनिक संरचना अलग-अलग होती है, इसलिए विद्युत क्षमता भी काफी भिन्न होती है। ईसीजी व्याख्या दिल के दौरे के चरणों और उसके आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करती है।

सबसे अधिक बार, बायां वेंट्रिकल रोधगलन के लिए अतिसंवेदनशील होता है, इसलिए कार्डियोग्राम के अनुभाग का प्रकार जो क्यू, आर और एस तरंगों के साथ-साथ एसटी अंतराल और टी तरंग को प्रदर्शित करता है, नैदानिक ​​​​महत्व का है।

दांत निम्नलिखित प्रक्रियाओं की विशेषता बताते हैं:

इलेक्ट्रोड शरीर के विभिन्न हिस्सों पर लगाए जाते हैं, जो हृदय की मांसपेशियों के कुछ क्षेत्रों के प्रक्षेपण के अनुरूप होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए बाईं ओर छाती पर स्थापित छह इलेक्ट्रोड (लीड) V1 - V6 से प्राप्त संकेतक महत्वपूर्ण हैं।

ईसीजी पर रोधगलन का विकास निम्नलिखित लक्षणों से सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है:

• रोधगलन क्षेत्र पर आर तरंग की वृद्धि, परिवर्तन, अनुपस्थिति या दमन;
• पैथोलॉजिकल एस तरंग;
• टी तरंग की दिशा में परिवर्तन और आइसोलाइन से एस-टी अंतराल का विचलन।

जब एक परिगलन क्षेत्र बनता है, तो हृदय की मांसपेशियों की कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और मुख्य इलेक्ट्रोलाइट, पोटेशियम आयन जारी होते हैं।

इस क्षेत्र में विद्युत चालकता तेजी से बदलती है, जो सीधे नेक्रोटिक क्षेत्र के ऊपर स्थित सीसे से कार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र का आकार इस बात से दर्शाया जाता है कि कितने लीड पैथोलॉजी को रिकॉर्ड करते हैं।

एलवी की निचली दीवार के बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन का विकास करना

नवीनता और आवृत्ति के संकेतक

तीव्र रोधगलन का निदान पहले 3-7 दिनों में होता है, जब मृत कोशिकाओं के एक क्षेत्र, इस्किमिया और क्षति के एक क्षेत्र का सक्रिय गठन होता है। इस अवधि के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ अधिकतम प्रभावित क्षेत्र को रिकॉर्ड करता है, जिनमें से कुछ बाद में नेक्रोसिस में बदल जाएंगे, और कुछ पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे।

दिल के दौरे के प्रत्येक चरण में, दिल के दौरे के ठीक ऊपर स्थित लीड से इसका अपना विशिष्ट आरेख पैटर्न होता है:

तीव्र अवस्था में, अर्थात् जब रोग 3-7 दिन पुराना हो, तो लक्षण निम्नलिखित होते हैं:	एक उच्च टी तरंग की उपस्थिति, जबकि एस-टी अंतराल में आइसोलिन से सकारात्मक दिशा में एक महत्वपूर्ण विचलन हो सकता है; एस तरंग की दिशा उलटना; लीड V4 - V6 में R तरंग में उल्लेखनीय वृद्धि, जो वेंट्रिकुलर दीवारों की अतिवृद्धि को इंगित करती है; आर तरंग और एस-टी खंड की सीमा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है; साथ में वे एक विशिष्ट आकार का वक्र बनाते हैं। दांतों की दिशा में बदलाव से पता चलता है कि वेंट्रिकल की दीवारें अत्यधिक हाइपरट्रॉफाइड हैं, इसलिए उनमें विद्युत प्रवाह ऊपर की ओर नहीं, बल्कि अंदर की ओर, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की ओर बढ़ता है। इस स्तर पर, उचित उपचार के साथ, क्षति के क्षेत्र और परिगलन के भविष्य के क्षेत्र को कम करना संभव है, और यदि क्षेत्र छोटा है, तो इसे पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है।
नेक्रोटिक क्षेत्र के गठन का चरण 7-10 दिनों में होता है और इसमें निम्नलिखित विशिष्ट चित्र होते हैं:	एक विस्तृत और गहरी क्यू तरंग की उपस्थिति; आर तरंग की ऊंचाई में कमी, जो वेंट्रिकल की दीवारों की कमजोर उत्तेजना को इंगित करती है, या सेल दीवारों के विनाश और उनसे इलेक्ट्रोलाइट की रिहाई के कारण क्षमता की हानि को इंगित करती है। इस स्तर पर, उपचार का उद्देश्य स्थिति को स्थिर करना और दर्द से राहत देना है, क्योंकि मृत क्षेत्रों को बहाल करना असंभव है। हृदय के प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को अलग कर देते हैं। रक्त मृत्यु के उत्पादों को धो देता है, और जो ऊतक परिगलन से गुजर चुके होते हैं उन्हें संयोजी तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है, यानी एक निशान बन जाता है।
अंतिम चरण में ईसीजी पैटर्न की क्रमिक बहाली होती है, लेकिन लक्षण निशान के ऊपर बने रहते हैं:	एस तरंग अनुपस्थित है; टी तरंग विपरीत दिशा में निर्देशित होती है। इस प्रकार का कार्डियोग्राम इसलिए प्रकट होता है क्योंकि निशान के संयोजी ऊतक उत्तेजित और बहाल होने में सक्षम नहीं होते हैं; तदनुसार, इन प्रक्रियाओं की विशेषता वाली धाराएं इन क्षेत्रों में अनुपस्थित हैं।

बड़े-फोकल ऐंटरोसेप्टल-एपिकल-लेटरल मायोकार्डियल रोधगलन, दाहिनी बंडल शाखा के पूर्ण ब्लॉक, पहली डिग्री के एवी ब्लॉक और साइनस अतालता से जटिल

संचार संबंधी विकार का स्थान निर्धारित करना

आप यह जानकर हृदय की मांसपेशियों को हुए नुकसान के क्षेत्र का पता लगा सकते हैं कि प्रत्येक लीड में अंग के कौन से हिस्से दिखाई दे रहे हैं। इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट मानक है और पूरे हृदय की विस्तृत जांच प्रदान करता है।

ऊपर वर्णित प्रत्यक्ष संकेतों को कौन सी लीड रिकॉर्ड करती है, इसके आधार पर रोधगलन का स्थान निर्धारित किया जा सकता है:

यहां सभी प्रभावित क्षेत्र नहीं दिखाए गए हैं, क्योंकि रोधगलन दाएं वेंट्रिकल और हृदय के पिछले हिस्से दोनों में हो सकता है। निदान करते समय, सभी सुरागों से यथासंभव अधिक जानकारी एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, तभी स्थानीयकरण यथासंभव सटीक होगा। विश्वसनीय निदान के लिए, जानकारी की पुष्टि कम से कम तीन लीडों के डेटा से की जानी चाहिए।

प्रकोप की व्यापकता

क्षति के स्रोत की सीमा उसके स्थान की तरह ही निर्धारित की जाती है। परंपरागत रूप से, लीड इलेक्ट्रोड हृदय को उसके केंद्र में काटते हुए बारह दिशाओं में "शूट" करते हैं।

यदि दाहिनी ओर की जांच की जाए तो इन 12 दिशाओं में छह दिशाएं और जोड़ी जा सकती हैं। मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए, कम से कम तीन स्रोतों से ठोस डेटा की आवश्यकता होती है।

क्षति के फोकस के आकार का निर्धारण करते समय, नेक्रोसिस के फोकस के तत्काल आसपास स्थित लीड से डेटा का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। मरने वाले ऊतक के चारों ओर क्षति का एक क्षेत्र होता है, और इसके चारों ओर इस्किमिया का एक क्षेत्र होता है।

इनमें से प्रत्येक क्षेत्र में एक विशिष्ट ईसीजी पैटर्न होता है, इसलिए उनका पता लगाने से प्रभावित क्षेत्र के आकार का संकेत मिल सकता है। रोधगलन का वास्तविक आकार उपचार चरण के दौरान निर्धारित होता है।

एलवी की पार्श्व दीवार में संक्रमण के साथ ट्रांसम्यूरल एटरोसेप्टल-एपिकल मायोकार्डियल रोधगलन

परिगलन की गहराई

विभिन्न क्षेत्र डाइबैक के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। परिगलन हमेशा दीवारों की पूरी मोटाई में नहीं होता है; अधिक बार यह आंतरिक या बाहरी तरफ विचलित होता है, कभी-कभी केंद्र में स्थित होता है।

ईसीजी पर कोई भी व्यक्ति स्थान की प्रकृति को आत्मविश्वास से नोट कर सकता है। प्रभावित क्षेत्र किस दीवार से जुड़ा है, इसके आधार पर एस और टी तरंगें अपना आकार और आकार बदल लेंगी।

हृदय रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित प्रकार के परिगलन स्थान को भेदते हैं:

संभावित कठिनाइयाँ

यद्यपि रोधगलन के लिए ईसीजी को एक प्रभावी निदान पद्धति माना जाता है, लेकिन इसके उपयोग में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले लोगों का सही निदान करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि उनके हृदय की मांसपेशियों का स्थान बदल जाता है।

यदि शरीर में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन या पेट और पित्ताशय की बीमारियां हैं, तो निदान में विकृति भी संभव है।

हृदय की कुछ स्थितियाँ, जैसे जख्म या धमनीविस्फार, नई क्षति को बमुश्किल ध्यान देने योग्य बनाती हैं। चालन प्रणाली की संरचना की शारीरिक विशेषताएं भी इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के रोधगलन का सटीक निदान करना असंभव बना देती हैं।

हृदय के सेप्टम और शीर्ष पर संक्रमण के साथ एलवी की निचली दीवार का तीव्र बड़े-फोकल मायोकार्डियल रोधगलन, एलवी की पार्श्व दीवार, आलिंद फिब्रिलेशन और दाएं बंडल शाखा ब्लॉक द्वारा जटिल

पैथोलॉजी का प्रकार

घाव के आकार और स्थान के आधार पर, कार्डियोग्राफ़ टेप पर विशिष्ट पैटर्न नोट किए जाते हैं। निदान 11-14 दिनों में किया जाता है, अर्थात उपचार के चरण में।

बड़े-फोकल

इस प्रकार की क्षति के लिए निम्नलिखित चित्र विशिष्ट है:

सुबेंडोकार्डियल

यदि क्षति ने ऊतक को अंदर से प्रभावित किया है, तो निदान चित्र इस प्रकार है:

अंदर का

वेंट्रिकुलर दीवार की गहराई में स्थित और हृदय की मांसपेशियों की परत को प्रभावित नहीं करने वाले दिल के दौरे के लिए, ईसीजी ग्राफ इस प्रकार है:

दिल के दौरे की उपस्थिति, उसके स्थान और हृदय की मांसपेशियों के विनाश के चरण को निर्धारित करने के लिए, सबसे विश्वसनीय और सुलभ तरीका ईसीजी है। पहले लक्षण हमले की शुरुआत के तीसरे घंटे के बाद दिखाई देते हैं, पहले दिन बढ़ते हैं और निशान बनने के बाद भी बने रहते हैं। निदान करने के लिए, मायोकार्डियल विनाश की गहराई और प्रक्रिया की सीमा को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता और जटिलताओं का जोखिम इस पर निर्भर करता है।

📌 इस आर्टिकल में पढ़ें

मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी संकेत

कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मृत ऊतकों की कार्य करने में विफलता और पोटेशियम की रिहाई के कारण कोशिका उत्तेजना में परिवर्तन को दर्शाता है। इस तथ्य के कारण कि दिल के दौरे के दौरान कामकाजी मायोकार्डियम का हिस्सा मर जाता है, इस क्षेत्र पर इलेक्ट्रोड विद्युत संकेत के पारित होने को रिकॉर्ड नहीं कर सकता है।

इसलिए, रिकॉर्डिंग पर कोई आर नहीं होगा, लेकिन विपरीत दीवार से एक परावर्तित आवेग दिखाई देगा - एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग, जिसकी नकारात्मक दिशा है। यह तत्व सामान्य रूप से मौजूद होता है, लेकिन यह अत्यंत छोटा (0.03 सेकंड से भी कम) होता है, और जब यह गहरा और लंबा हो जाता है।

कार्डियोमायोसाइट्स के नष्ट होने के कारण, उनमें से इंट्रासेल्युलर पोटेशियम भंडार निकल जाते हैं और हृदय की बाहरी परत (एपिकार्डियम) के नीचे केंद्रित हो जाते हैं, जिससे विद्युत क्षति होती है। यह हृदय की मांसपेशियों की पुनर्प्राप्ति (पुनर्ध्रुवीकरण) की प्रक्रिया को बाधित करता है और ईसीजी तत्वों को इस प्रकार बदलता है:

• नेक्रोसिस ज़ोन के ऊपर, एसटी बढ़ता है, और विपरीत दीवार पर यह घटता है, यानी, रोधगलन असंगत (असंगत) ईसीजी असामान्यताओं द्वारा प्रकट होता है;
• विनाश के क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर के विघटन के कारण टी नकारात्मक हो जाता है।

पैथोलॉजी का स्थानीयकरण: पूर्वकाल, पश्च, पार्श्व

यदि विश्लेषण के पहले चरण में दिल के दौरे के 5 लक्षणों का पता लगाना आवश्यक है (कोई आर या कम नहीं, क्यू दिखाई दिया है, एसटी बढ़ गया है, एक असंगत एसटी है, नकारात्मक टी है), तो अगला कार्य खोजना है उन लीडों के लिए जहां ये विकार दिखाई देते हैं।

सामने

जब बाएं वेंट्रिकल का यह हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो दांतों के आकार और आकार में विशिष्ट गड़बड़ी देखी जाती है:

• बाएं हाथ से लीड 1 और 2, गहरा क्यू, एसटी ऊंचा है और सकारात्मक टी के साथ विलीन हो जाता है;
• 3, दाहिने पैर से - एसटी कम, टी नकारात्मक;
• छाती 1-3 - आर, क्यूएस चौड़ा, एसटी आइसोइलेक्ट्रिक लाइन से 3 मिमी से अधिक ऊपर उठता है;
• छाती 4-6 - टी सपाट, एसटी या आइसोलाइन से थोड़ा नीचे।

पिछला

जब नेक्रोसिस का फोकस पीछे की दीवार के साथ स्थानीयकृत होता है, तो ईसीजी को दूसरे और तीसरे मानक में देखा जा सकता है और दाहिने पैर (एवीएफ) से बढ़ा हुआ लीड देखा जा सकता है:

• गहरा और विस्तारित क्यू;
• बढ़ा हुआ एसटी;
• टी पॉजिटिव, एसटी के साथ जुड़ा हुआ।

ओर

पार्श्व दीवार के रोधगलन से बाएं हाथ से तीसरे, 5वें और 6वें वक्ष में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं:

• गहराई से, काफी विस्तारित क्यू;
• बढ़ा हुआ एसटी;
• T, ST के साथ एक पंक्ति में विलीन हो जाता है।

पहला मानक लीड और चेस्ट लीड रिकॉर्ड एसटी अवसाद और नकारात्मक, विकृत टी।

परीक्षा के दौरान चरण

हृदय की मांसपेशी नष्ट होने पर ईसीजी परिवर्तन स्थिर नहीं होते हैं। इसलिए, तीव्र मायोकार्डियल कुपोषण से पीड़ित होने के बाद प्रक्रिया की अवधि, साथ ही अवशिष्ट परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव है।

तीखा और मसालेदार

ऐसा बहुत कम होता है कि दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले मिनटों (1 घंटे तक) में इसका पता लगाया जा सके। इस समय, ईसीजी परिवर्तन या तो पूरी तरह से अनुपस्थित हैं या सबएंडोकार्डियल इस्किमिया (एसटी उत्थान, टी विरूपण) के संकेत हैं। हृदय की मांसपेशी परिगलन के विकास की शुरुआत से तीव्र चरण एक घंटे से 2 - 3 दिनों तक रहता है।

इस अवधि को मृत कोशिकाओं से पोटेशियम आयनों की रिहाई और क्षति धाराओं की घटना की विशेषता है। उन्हें ईसीजी पर रोधगलन स्थल के ऊपर एसटी में वृद्धि के रूप में देखा जा सकता है, और इस तत्व के साथ संलयन के कारण इसका पता लगाना बंद हो जाता है।

अर्धजीर्ण

यह चरण हमले के क्षण से लगभग 20वें दिन के अंत तक जारी रहता है। बाह्यकोशिकीय स्थान से पोटेशियम धीरे-धीरे धुल जाता है, इसलिए एसटी धीरे-धीरे आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के पास पहुंचता है। यह टी तरंग की रूपरेखा की उपस्थिति में योगदान देता है। सबस्यूट चरण के अंत को एसटी की अपनी सामान्य स्थिति में वापसी माना जाता है।

scarring

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की अवधि और परिगलन की साइट को संयोजी ऊतक से बदलने की अवधि लगभग 3 महीने हो सकती है। इस समय, मायोकार्डियम में एक निशान बनता है, यह रक्त वाहिकाओं के साथ आंशिक रूप से बढ़ता है, और नई हृदय मांसपेशी कोशिकाएं बनती हैं। इन प्रक्रियाओं का मुख्य ईसीजी संकेत टी का आइसोलिन की ओर बढ़ना, नकारात्मक से सकारात्मक में इसका संक्रमण है। आर भी धीरे-धीरे बढ़ता है, और पैथोलॉजिकल क्यू गायब हो जाता है।

फिर से निर्धारित

दिल का दौरा पड़ने के बाद बचे हुए प्रभाव पोस्ट-इंफ़ार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के रूप में प्रकट होते हैं। अलग-अलग आकार और स्थान होने के कारण, वे मायोकार्डियल संकुचन और आवेग संचालन में भाग नहीं ले सकते हैं। इसलिए, विभिन्न रुकावटें और अतालताएँ उत्पन्न होती हैं। जिन रोगियों को दिल का दौरा पड़ा है, उनके ईसीजी से वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की विकृति और एसटी और टी की सामान्य स्थिति में अपूर्ण वापसी का पता चलता है।

ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के प्रकार

सीमा के आधार पर, हृदय की मांसपेशी रोधगलन बड़े-फोकल या हो सकता है। उनमें से प्रत्येक की अपनी ईसीजी विशेषताएं हैं।

बड़े-फोकल, क्यू रोधगलन: ट्रांसम्यूरल और सबपिकार्डियल

बड़े फोकल रोधगलन, ट्रांसम्यूरल (मायोकार्डियम की सभी परतों को शामिल करने वाला परिगलन)

इंट्राम्यूरल रोधगलन तब होता है जब क्षति का स्रोत वेंट्रिकल की दीवार के भीतर ही स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, बायोइलेक्ट्रिक सिग्नल की गति की दिशा में कोई स्पष्ट परिवर्तन नहीं होता है, और पोटेशियम हृदय की आंतरिक या बाहरी परतों तक नहीं पहुंचता है। इसका मतलब है कि सभी संकेतों में से केवल नकारात्मक टी ही रहता है, जो धीरे-धीरे अपनी दिशा बदलता है। इसलिए, केवल 2 सप्ताह के भीतर इंट्राम्यूरल रोधगलन का निदान करना संभव है।

असामान्य विकल्प

अधिकांश मामलों में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सभी लक्षण ईसीजी पर पाए जा सकते हैं, विशेष स्थान विकल्पों के अपवाद के साथ - अटरिया के साथ निलय के संपर्क के बिंदु पर बेसल (पूर्वकाल और पीछे)। एक साथ बंडल शाखा ब्लॉक और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ कुछ नैदानिक ​​कठिनाइयाँ भी हैं।

बेसल रोधगलन

उच्च पूर्वकाल मायोकार्डियल नेक्रोसिस (एंटेरोबैसल रोधगलन) केवल बाएं हाथ की लीड में एक नकारात्मक टी तरंग द्वारा प्रकट होता है। ऐसी स्थिति में, यदि आप इलेक्ट्रोड को सामान्य से 1 - 2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर स्थापित करते हैं तो रोग को पहचानना संभव है। पोस्टेरोबैसल रोधगलन का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होता है। सही पूर्ववर्ती लीड में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (विशेष रूप से आर) के आयाम में असाधारण वृद्धि संभव है।

रोधगलन के दौरान ईसीजी के बारे में वीडियो देखें:

बंडल ब्लॉक और रोधगलन

यदि वेंट्रिकल के साथ सिग्नल का संचालन बाधित हो जाता है, तो वेंट्रिकल के माध्यम से आवेग चालन पथों के साथ नहीं चलता है, इससे कार्डियोग्राम पर दिल के दौरे की पूरी तस्वीर विकृत हो जाती है। छाती में केवल अप्रत्यक्ष लक्षण ही निदान में मदद कर सकते हैं:

• 5 और 6 में असामान्य क्यू (आम तौर पर यह नहीं होता है);
• पहली से छठी तक आर में कोई वृद्धि नहीं हुई है;
• 5 और 6 पर सकारात्मक टी (आमतौर पर यह नकारात्मक है)।

ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन दांतों की ऊंचाई के उल्लंघन, असामान्य तत्वों की उपस्थिति, खंडों के विस्थापन और आइसोलिन के सापेक्ष उनकी दिशा में बदलाव से प्रकट होता है। चूँकि आदर्श से इन सभी विचलनों में एक विशिष्ट स्थानीयकरण और उपस्थिति का क्रम होता है, ईसीजी का उपयोग करके हृदय की मांसपेशियों के विनाश का स्थान, हृदय की दीवार को नुकसान की गहराई और शुरुआत से बीत चुका समय स्थापित करना संभव है। दिल का दौरा पड़ने से.

विशिष्ट संकेतों के अलावा, कुछ स्थितियों में आप अप्रत्यक्ष उल्लंघनों पर भी ध्यान केंद्रित कर सकते हैं। दिल का दौरा पड़ने के बाद, कार्यशील कोशिकाओं के बजाय मांसपेशियों की परत में निशान ऊतक बन जाते हैं, जिससे हृदय आवेगों और अतालता के संचालन में अवरोध और विकृति होती है।

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ईसीजी पर टी तरंग हृदय गतिविधि की विकृति की पहचान करने के लिए निर्धारित की जाती है। यह नकारात्मक, उच्च, द्विध्रुवीय, चिकना, सपाट, कम हो सकता है और कोरोनरी टी तरंग के अवसाद का भी पता लगाया जा सकता है। परिवर्तन एसटी, एसटी-टी, क्यूटी खंडों में भी हो सकते हैं। प्रत्यावर्तन, बेमेल, अनुपस्थित, दोहरे कूबड़ वाला दांत क्या है?

ईसीजी पर मायोकार्डियल इस्किमिया हृदय क्षति की डिग्री को दर्शाता है। इसका मतलब कोई भी समझ सकता है, लेकिन सवाल विशेषज्ञों पर छोड़ना बेहतर है।

छोटे-फोकल रोधगलन के कारण अन्य सभी प्रकारों के समान हैं। इसका निदान करना काफी कठिन है; ईसीजी पर तीव्र की एक असामान्य तस्वीर होती है। समय पर उपचार और पुनर्वास के परिणाम नियमित दिल के दौरे की तुलना में बहुत आसान होते हैं।

रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस अक्सर होता है। उसे एन्यूरिज्म या इस्केमिक हृदय रोग हो सकता है। लक्षणों को पहचानने और समय पर निदान करने से जीवन बचाने में मदद मिलेगी, और ईसीजी संकेत सही निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। उपचार लंबा है, पुनर्वास की आवश्यकता है, और विकलांगता सहित जटिलताएँ हो सकती हैं।

ट्रांसम्यूरल रोधगलन का अक्सर ईसीजी पर पता लगाया जाता है। मायोकार्डियम की तीव्र, पूर्वकाल, निचली, पिछली दीवार के कारण जोखिम कारकों में निहित हैं। उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि जितनी देर से यह प्रदान किया जाएगा, पूर्वानुमान उतना ही खराब होगा।

(एमआई) आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) पर कॉल का सबसे आम कारण बना हुआ है। तीन वर्षों में एमआई के लिए मॉस्को में कॉलों की संख्या की गतिशीलता (तालिका 1) तीन वर्षों में एमआई के लिए एम्बुलेंस कॉलों की संख्या की स्थिरता और जटिल और सीधी रोधगलन के अनुपात की स्थिरता को दर्शाती है। जहां तक ​​अस्पताल में भर्ती होने की बात है, उनकी कुल संख्या 1997 से 1999 तक लगभग अपरिवर्तित रही। साथ ही, 1997 से 1999 तक सीधी एमआई वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का प्रतिशत 6.6% कम हो गया।

तालिका 1. एमआई वाले रोगियों को कॉल की संरचना।

अनुक्रमणिका	1997	1998	1999
एमआई वाले रोगियों को कॉल की संख्या
गैर	16255	16156	16172
उलझा हुआ	7375	7383	7318
कुल	23630	23539	23490
हृदय रोगों के रोगियों की कुल संख्या का %
अस्पताल में भर्ती मरीज
सरल एमआई	11853	12728	11855
जटिल एमआई	3516	1593	3623
कुल	15369	16321	15478
कॉल की संख्या से अस्पताल में भर्ती मरीजों का %
सरल एमआई	79,9	78,8	73,3
जटिल एमआई	47,6	48,7	49,5
कुल	65,0	69,3	65,9

परिभाषा

मायोकार्डियल रोधगलन एक आपातकालीन नैदानिक ​​​​स्थिति है जो रक्त आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र के परिगलन के कारण होती है।

मुख्य कारण और रोगजनन

कोरोनरी हृदय रोग के एक भाग के रूप में विकसित होने वाला यह कोरोनरी धमनी रोग का परिणाम है। मायोकार्डियल रोधगलन का प्रत्यक्ष कारण अक्सर कोरोनरी धमनी का रोड़ा या सबटोटल स्टेनोसिस होता है, जो लगभग हमेशा थ्रोम्बस के गठन, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और प्लाक के पास खंडीय ऐंठन के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के टूटने या विभाजित होने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

वर्गीकरण

आवश्यक दवा चिकित्सा की मात्रा निर्धारित करने और पूर्वानुमान का आकलन करने के दृष्टिकोण से, तीन वर्गीकरण रुचिकर हैं।

A. घाव की गहराई के अनुसार (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डेटा पर आधारित):

1. ट्रांसम्यूरल और लार्ज-फोकल ("क्यू-इंफ़ार्क्शन") - एसटी खंड ऊंचाई के साथ

रोग के पहले घंटे और उसके बाद क्यू तरंग का निर्माण।

2. लघु-फोकल ("क्यू-रोधगलन नहीं") - क्यू तरंग के गठन के साथ नहीं, लेकिन

नकारात्मक टी तरंगों द्वारा प्रकट

बी. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. सरल रोधगलन.

2. जटिल रोधगलन (नीचे देखें)।

बी. स्थानीयकरण द्वारा:

1. बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन (पूर्वकाल, पश्च या निचला, सेप्टल)

2. दायां निलय रोधगलन।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोधगलन के तीव्र चरण के लक्षणों के अनुसार, निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

दर्दनाक (स्थिति एंजिनोसस)	- एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, जिसकी मुख्य अभिव्यक्ति एंजाइनल दर्द है, जो आसन और शरीर की स्थिति, आंदोलनों और श्वास से स्वतंत्र है, नाइट्रेट के प्रति प्रतिरोधी है; दर्द की प्रकृति दबाने वाली, दम घोंटने वाली, जलन या फाड़ने वाली होती है, जिसका स्थानीयकरण उरोस्थि के पीछे, संपूर्ण पूर्वकाल छाती की दीवार पर होता है और कंधों, गर्दन, बांहों, पीठ, अधिजठर क्षेत्र में संभावित विकिरण होता है; हाइपरहाइड्रोसिस, गंभीर सामान्य कमजोरी, त्वचा का पीलापन, उत्तेजना और बेचैनी के साथ संयोजन द्वारा विशेषता।
उदर संबंधी (गैस्ट्रलजिकस स्थिति)	- अपच संबंधी लक्षणों के साथ अधिजठर दर्द के संयोजन के रूप में प्रकट होता है - मतली, जो उल्टी, हिचकी, डकार और गंभीर सूजन के साथ राहत नहीं देती है; पीठ में दर्द का संभावित विकिरण, पेट की दीवार में तनाव और अधिजठर में तालु पर दर्द।
असामान्य दर्द	- जिसमें दर्द सिंड्रोम स्थान में असामान्य है (उदाहरण के लिए, केवल विकिरण के क्षेत्रों में - गले और निचले जबड़े, कंधे, हाथ, आदि) और/या प्रकृति में।
दमा (अस्थमा की स्थिति)	- इसका एकमात्र लक्षण सांस की तकलीफ का दौरा है, जो तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता (हृदय अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा) का प्रकटन है।
अतालता	- जिसमें लय गड़बड़ी ही एकमात्र नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है या नैदानिक ​​तस्वीर में प्रबल होती है।
मस्तिष्कवाहिकीय	- जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर में सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (आमतौर पर गतिशील) के लक्षण प्रबल होते हैं: बेहोशी, चक्कर आना, मतली, उल्टी; फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं।
कम लक्षण वाला (एसिम्प्टोमैटिक)	- पहचानना सबसे कठिन विकल्प है, अक्सर ईसीजी डेटा का उपयोग करके पूर्वव्यापी रूप से निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड

चिकित्सा देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण में, तीव्र रोधगलन का निदान निम्नलिखित की उपस्थिति के आधार पर किया जाता है:

ए) नैदानिक ​​चित्र

बी) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन।

ए. नैदानिक ​​मानदंड.

दर्दनाक रोधगलन के लिए डी नैदानिक ​​मूल्य है:

- तीव्रता (ऐसे मामलों में जहां पहले भी इसी तरह का दर्द हुआ हो, दिल के दौरे के दौरान वे असामान्य रूप से तीव्र होते हैं),

- अवधि (असामान्य रूप से लंबे समय तक चलने वाला हमला, 15-20 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला),

- रोगी का व्यवहार (उत्तेजना, मोटर बेचैनी),

- नाइट्रेट्स के अण्डाकार प्रशासन की अप्रभावीता।

तालिका 2।

संदिग्ध तीव्र रोधगलन के मामले में दर्द सिंड्रोम का विश्लेषण करते समय आवश्यक प्रश्नों की सूची

सवाल	टिप्पणी
कब शुरू हुआ हमला?	यथासंभव सटीक रूप से निर्धारित करना उचित है।
कब तक चलता है हमला?	15 से कम, 15-20 या 20 मिनट से ज्यादा.
क्या नाइट्रोग्लिसरीन से हमले को रोकने का कोई प्रयास किया गया है?	क्या इसका कम से कम कोई अल्पकालिक प्रभाव था?
क्या दर्द आसन, शरीर की स्थिति, चाल और सांस लेने पर निर्भर करता है?	कोरोनरी अटैक के दौरान यह निर्भर नहीं रहता.
क्या आप पर पहले भी ऐसे हमले हुए हैं?	इसी तरह के हमलों के परिणामस्वरूप दिल का दौरा नहीं पड़ता है, जिसके लिए अस्थिर एनजाइना और गैर-हृदय कारणों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
क्या शारीरिक गतिविधि (चलने) के दौरान दौरे (दर्द या घुटन) हुए थे, क्या उन्होंने आपको रुकने के लिए मजबूर किया था, वे कितने समय तक चले (मिनटों में), नाइट्रोग्लिसरीन पर आपकी क्या प्रतिक्रिया थी?	एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति तीव्र रोधगलन की धारणा को बहुत अधिक संभावित बनाती है।
क्या वर्तमान हमला दर्द के स्थान या प्रकृति के संदर्भ में शारीरिक गतिविधि के दौरान उत्पन्न होने वाली संवेदनाओं से मिलता जुलता है?	तीव्रता और संबंधित लक्षणों के संदर्भ में, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हमला आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में अधिक गंभीर होता है।

किसी भी स्थिति में सहायक निदान मूल्य हैं:

हाइपरहाइड्रोसिस,

तीव्र सामान्य कमजोरी,

त्वचा का पीलापन,

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण.

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर की अनुपस्थिति मायोकार्डियल रोधगलन की अनुपस्थिति के प्रमाण के रूप में काम नहीं कर सकती है।

बी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड - परिवर्तन जो संकेत के रूप में कार्य करते हैं:

हानि	- ऊपर की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का धनुषाकार उन्नयन, सकारात्मक टी तरंग के साथ विलय या नकारात्मक तरंग टी में बदलना (नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का चापाकार अवसाद संभव है);
बड़ा फोकल या ट्रांसम्यूरल रोधगलन	- पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति और आर तरंग के आयाम में कमी या आर तरंग का गायब होना और क्यूएस का गठन;
लघु फोकल रोधगलन	- एक नकारात्मक सममित टी तरंग की उपस्थिति;
टिप्पणियाँ: 1. मायोकार्डियल रोधगलन का एक अप्रत्यक्ष संकेत, जो प्रक्रिया के चरण और गहराई को निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है, एक तीव्र रूप से होने वाली बंडल शाखा ब्लॉक है (यदि कोई उपयुक्त क्लिनिक है)। 2. डायनेमिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़िक डेटा की विश्वसनीयता सबसे अधिक होती है, इसलिए जब भी संभव हो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की तुलना पिछले डेटा से की जानी चाहिए।

पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन के मामले में, मानक लीड I और II, बाएं हाथ से बढ़ी हुई लीड (aVL) और संबंधित छाती लीड (V1, 2, 3, 4, 5, 6) में समान परिवर्तन पाए जाते हैं। उच्च पार्श्व रोधगलन के साथ, परिवर्तन केवल लीड एवीएल में दर्ज किया जा सकता है और निदान की पुष्टि करने के लिए उच्च छाती लीड को हटाना आवश्यक है। पिछली दीवार (निचली, डायाफ्रामिक) के रोधगलन के मामले में, इन परिवर्तनों का पता II, III मानक और दाहिने पैर (एवीएफ) से बढ़े हुए लीड में लगाया जाता है। बाएं वेंट्रिकल (पोस्टीरियर-बेसल) की पिछली दीवार के ऊंचे हिस्सों के मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, मानक लीड में परिवर्तन दर्ज नहीं किए जाते हैं; निदान पारस्परिक परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है - लीड वी में उच्च आर और टी तरंगें 1-वी 2 (तालिका 3)।

चावल। 1. ट्रांसम्यूरल पूर्वकाल मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे तीव्र चरण।

तालिका 3. ईसीजी डेटा के अनुसार रोधगलन का स्थानीयकरण

स्थान के अनुसार रोधगलन का प्रकार	मानक लीड					छाती आगे बढ़ती है
			तृतीय
वंशीय
पेरीओसेप्टल
सामने
सामने फैला हुआ
अग्रपाश्विक
ओर
उच्च पक्ष
पश्चपार्श्व
पश्च डायाफ्रामिक
पोस्टेरोबैसल

रोधगलन का उपचार

आपातकालीन चिकित्सा के कई परस्पर संबंधित लक्ष्य हैं:

1. दर्द सिंड्रोम से राहत.

2. कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली.

3. हृदय की कार्यक्षमता और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना।

4. रोधगलन के आकार को सीमित करना।

5. रोधगलन की जटिलताओं का उपचार और रोकथाम।

इसके लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं तालिका 3 में प्रस्तुत की गई हैं।

टेबल तीन।

सीधी मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में उपयोग की जाने वाली चिकित्सा और दवाओं की मुख्य दिशाएँ

दवा	चिकित्सा की दिशाएँ
मॉर्फिन अंतःशिरा में अंशों में	पर्याप्त दर्द से राहत, पूर्व और बाद के भार में कमी, साइकोमोटर उत्तेजना और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग	जब तक दर्द पूरी तरह समाप्त न हो जाए या दुष्प्रभाव प्रकट न हो जाए, हर 5-15 मिनट में 2-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें
स्ट्रेप्टोकिनेस (स्ट्रेप्टेज़)	कोरोनरी रक्त प्रवाह (थ्रोम्बोलिसिस) की बहाली, दर्द से राहत, रोधगलन के आकार को सीमित करना, मृत्यु दर को कम करना	60 मिनट में 1.5 मिलियन आईयू IV
हेपरिन अंतःशिरा बोलस (यदि थ्रोम्बोलिसिस नहीं किया जाता है)	कोरोनरी थ्रोम्बोसिस की रोकथाम या सीमा, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम, मृत्यु दर में कमी	10000-15000 आईयू अंतःशिरा बोलस
नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट अंतःशिरा ड्रिप	दर्द से राहत, मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु दर के आकार को कम करना	10 एमसीजी/मिनट. हृदय गति और रक्तचाप के नियंत्रण में हर 5 मिनट में 20 एमसीजी/मिनट की गति में वृद्धि के साथ
बीटा ब्लॉकर्स: प्रोप्रानोलोल (ऑब्जिडान)	मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना, दर्द से राहत देना, नेक्रोसिस के आकार को कम करना, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और बाएं वेंट्रिकुलर टूटना को रोकना, बार-बार मायोकार्डियल रोधगलन, मृत्यु दर को कम करना	10 मिलीग्राम की कुल खुराक के लिए हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम/मिनट
एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन)	प्लेटलेट एकत्रीकरण से जुड़ी प्रक्रियाओं की राहत और रोकथाम; जब जल्दी (!) निर्धारित किया जाता है, तो यह मृत्यु दर को कम कर देता है	160-325 मिलीग्राम चबाना;
मैगनीशियम सल्फेट (कॉर्मैग्नेसिन)	मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना, दर्द से राहत देना, नेक्रोसिस के आकार को कम करना, कार्डियक अतालता को रोकना, हृदय की विफलता, मृत्यु दर को कम करना	1000 मिलीग्राम मैग्नीशियम (50 मिली 10%, 25 मिली 20% या 20 मिली 25% घोल) 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में।

प्रीहॉस्पिटल चरण में तीव्र रोधगलन वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम

ए. सीधी रोधगलन

बी. सीधी रोधगलन यालगातार दर्द सिंड्रोम से जटिल रोधगलन

बी. जटिल रोधगलन

1. दर्द से राहत

तीव्र रोधगलन में, यह सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है, क्योंकि दर्द, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के माध्यम से, संवहनी प्रतिरोध, हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि का कारण बनता है, अर्थात, यह हृदय पर हेमोडायनामिक भार को बढ़ाता है, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है और इस्किमिया बढ़ जाता है।

यदि नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियों में बार-बार 0.5 मिलीग्राम या एरोसोल में 0.4 मिलीग्राम) का प्रारंभिक सब्लिंगुअल प्रशासन दर्द से राहत नहीं देता है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू होती है, जो एनाल्जेसिक और शामक प्रभावों के अलावा, हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव डालती है: उनके वासोडिलेटिंग के कारण गुण, वे मायोकार्डियम की हेमोडायनामिक अनलोडिंग प्रदान करते हैं, मुख्य रूप से प्रीलोड को कम करते हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान दर्द से राहत के लिए पसंद की दवा मॉर्फिन है, जिसका न केवल आवश्यक प्रभाव होता है, बल्कि परिवहन के लिए कार्रवाई की अवधि भी पर्याप्त होती है। दवा को आंशिक खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 20 मिलीलीटर तक पतला किया जाता है (परिणामस्वरूप समाधान के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है) और 2-5 मिलीग्राम हर 5 में प्रशासित किया जाता है -15 मिनट जब तक दर्द सिंड्रोम पूरी तरह से समाप्त न हो जाए या साइड इफेक्ट (हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद, उल्टी) न हो जाए। कुल खुराक मॉर्फिन की 10-15 मिलीग्राम (1% घोल की 1-1.5 मिली) से अधिक नहीं होनी चाहिए (पूर्व-अस्पताल चरण में, खुराक 20 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में अव्यक्त दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जा सकता है। 12 घंटे के भीतर चमड़े के नीचे 60 मिलीग्राम से अधिक मॉर्फिन देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

मतली और उल्टी जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं के दुष्प्रभावों को रोकने और राहत देने के लिए, 10-20 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रामाइड (रेग्लान) के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है। हाइपोटेंशन के साथ या उसके बिना गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए, 0.5 मिलीग्राम (0.1% समाधान का 0.5 मिलीलीटर) की खुराक पर अंतःशिरा में एट्रोपिन का उपयोग इंगित किया जाता है; रक्तचाप में कमी के खिलाफ लड़ाई मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हाइपोटेंशन को ठीक करने के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार की जाती है।

मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत की अपर्याप्त प्रभावशीलता नाइट्रेट के अंतःशिरा जलसेक के लिए एक संकेत है। यदि टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में नाइट्रेट की प्रभावशीलता कम है, तो बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन करके एक अतिरिक्त एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। प्रभावी थ्रोम्बोलिसिस से दर्द से राहत मिल सकती है।

लगातार तीव्र एंजाइनल दर्द ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (जिसमें शामक और एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) के साथ मास्क एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए एक संकेत है। 1-3 मिनट के लिए ऑक्सीजन इनहेलेशन से शुरू करें, फिर नाइट्रस ऑक्साइड (20%) को ऑक्सीजन (80%) के साथ उपयोग करें और नाइट्रस ऑक्साइड की सांद्रता को धीरे-धीरे 80% तक बढ़ाएं; रोगी के सो जाने के बाद, वे 50 की रखरखाव गैस सांद्रता पर स्विच कर देते हैं´ 50%. सकारात्मक पक्ष पर, नाइट्रस ऑक्साइड बाएं निलय के कार्य को प्रभावित नहीं करता है। साइड इफेक्ट्स की घटना - मतली, उल्टी, उत्तेजना या भ्रम - नाइट्रस ऑक्साइड की एकाग्रता को कम करने या साँस लेना बंद करने का एक संकेत है। एनेस्थीसिया से उबरने पर, धमनी हाइपोक्सिमिया को रोकने के लिए 10 मिनट के लिए शुद्ध ऑक्सीजन ली जाती है।

मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, कई बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

- सुनिश्चित करें कि विशिष्ट या असामान्य दर्द सिंड्रोम "तीव्र पेट" की अभिव्यक्ति नहीं है, और ईसीजी परिवर्तन मायोकार्डियल रोधगलन की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है, और पेट की गुहा में किसी आपदा के लिए एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया नहीं है;

- पता लगाएँ कि क्या श्वसन तंत्र, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा की पुरानी बीमारियों का इतिहास है;

- स्पष्ट करें कि ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम का आखिरी बार प्रसार कब हुआ था;

- स्थापित करें कि क्या वर्तमान में श्वसन विफलता के लक्षण हैं, वे क्या हैं और इसकी गंभीरता की डिग्री क्या है;

- पता लगाएं कि क्या रोगी को ऐंठन सिंड्रोम का इतिहास है, आखिरी दौरा कब पड़ा था।

2. रोधगलन के तीव्र चरण में कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली,

मतभेदों की अनुपस्थिति में, प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के माध्यम से पूर्वानुमान में विश्वसनीय सुधार किया जाता है।

ए)। थ्रोम्बोलिसिस के लिए संकेत कम से कम दो मानक ईसीजी लीड में 1 मिमी से अधिक एसटी खंड ऊंचाई की उपस्थिति और दो आसन्न पूर्ववर्ती लीड में 2 मिमी से अधिक या बाईं बंडल शाखा के तीव्र पूर्ण ब्लॉक की उपस्थिति है जो शुरुआत के बाद से बीत चुकी है। रोग की अवधि 30 मिनट से अधिक, लेकिन 12 घंटे से अधिक नहीं। थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का उपयोग उन मामलों में बाद में संभव है जहां एसटी खंड का उत्थान बना रहता है, दर्द जारी रहता है और/या अस्थिर हेमोडायनामिक्स देखा जाता है।

इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बोलिसिस के विपरीत, प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस (थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है) के लिए किसी जटिल हेरफेर या विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अलावा, यह काफी प्रभावी है अगर इसे मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के पहले घंटों में शुरू किया जाए (सर्वोत्तम रूप से प्रीहॉस्पिटल चरण में), क्योंकि मृत्यु दर में कमी सीधे इसकी शुरुआत के समय पर निर्भर करती है।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, थ्रोम्बोलिसिस करने का निर्णय समय कारक के विश्लेषण पर आधारित होता है: यदि उपयुक्त अस्पताल में परिवहन एक विशेष एम्बुलेंस टीम द्वारा इस थेरेपी की शुरुआत से पहले की अवधि से अधिक लंबा हो सकता है (अपेक्षित परिवहन समय के साथ) 30 मिनट से अधिक या यदि अस्पताल में थ्रोम्बोलिसिस में 60 मिनट से अधिक की देरी हो), तो थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों का प्रशासन चिकित्सा देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण में किया जाना चाहिए। अन्यथा, इसे अस्पताल चरण तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्ट्रेप्टोकिनेस है। स्ट्रेप्टोकिनेज के अंतःशिरा प्रशासन की विधि: स्ट्रेप्टोकिनेज का प्रशासन केवल परिधीय नसों के माध्यम से किया जाता है; केंद्रीय नसों को कैथीटेराइज करने का प्रयास अस्वीकार्य है; जलसेक से पहले, 25% मैग्नीशियम सल्फेट के 5-6 मिलीलीटर, या कॉर्मैग्नेसिन -200 के 10 मिलीलीटर को एक धारा में, धीरे-धीरे (5 मिनट से अधिक) अंतःशिरा में प्रशासित करना संभव है; एस्पिरिन की एक "लोडिंग" खुराक (250-300 मिलीग्राम - चबाना) हमेशा दी जाती है, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां एस्पिरिन को प्रतिबंधित किया जाता है (एलर्जी और); स्ट्रेप्टोकिनेस की 1,500,000 इकाइयों को 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है और 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकिनेज का उपयोग करते समय हेपरिन के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता नहीं होती है - यह माना जाता है कि स्ट्रेप्टोकिनेज में स्वयं एंटीकोग्यूलेशन और एंटीएग्रीगेशन गुण होते हैं। यह दिखाया गया है कि हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन मृत्यु दर और मायोकार्डियल रोधगलन की पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम नहीं करता है, और इसके चमड़े के नीचे प्रशासन की प्रभावशीलता संदिग्ध है। यदि किसी कारण से हेपरिन पहले दिया गया था, तो यह थ्रोम्बोलिसिस में बाधा नहीं है। स्ट्रेप्टोकिनेज जलसेक को रोकने के 4 घंटे बाद हेपरिन निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। एनाफिलेक्सिस की रोकथाम के लिए हाइड्रोकार्टिसोन का पहले से अनुशंसित उपयोग न केवल अप्रभावी पाया गया, बल्कि मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में भी असुरक्षित पाया गया (ग्लूकोकार्टोइकोड्स मायोकार्डियल टूटने के जोखिम को बढ़ाता है)।

थ्रोम्बोलिसिस की मुख्य जटिलताएँ

1). रक्तस्राव (सबसे गंभीर - इंट्राक्रैनील सहित) - रक्त जमावट प्रक्रियाओं के निषेध और रक्त के थक्कों के लसीका के परिणामस्वरूप विकसित होता है। प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के दौरान स्ट्रोक का जोखिम 0.5-1.5% मामलों में होता है; स्ट्रोक आमतौर पर थ्रोम्बोलिसिस के बाद पहले दिन विकसित होता है। मामूली रक्तस्राव (पंचर स्थल से, मुंह, नाक से) को रोकने के लिए, रक्तस्राव वाले क्षेत्र को दबाना पर्याप्त है। अधिक महत्वपूर्ण रक्तस्राव (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, इंट्राक्रैनील) के लिए, अमीनोकैप्रोइक एसिड का अंतःशिरा जलसेक आवश्यक है - 5% समाधान के 100 मिलीलीटर को 30 मिनट तक प्रशासित किया जाता है और फिर रक्तस्राव बंद होने तक 1 ग्राम / घंटा, या ट्रैनेक्सैमिक एसिड 1-1.5 ग्राम 3 -4 दिन में एक बार अंतःशिरा द्वारा; इसके अलावा, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान प्रभावी है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग करते समय, कोरोनरी धमनी के पुनः अवरुद्ध होने और पुनः रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए उनका उपयोग केवल जीवन-घातक रक्तस्राव के लिए किया जाना चाहिए।

2). अतालता जो कोरोनरी परिसंचरण (रीपरफ्यूजन) की बहाली के बाद होती है। धीमी नोडल या वेंट्रिकुलर लय (120 प्रति मिनट से कम हृदय गति और स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ) को गहन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है; सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (एलोरिथमिक सहित); एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक I और II (मोबिट्ज़ प्रकार I) डिग्री। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है (डिफाइब्रिलेशन और मानक पुनर्जीवन उपायों का एक सेट आवश्यक है); "पिरूएट" प्रकार के द्विदिश फ्यूसीफॉर्म वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (डिफाइब्रिलेशन, मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा बोलस प्रशासन का संकेत दिया गया है); अन्य प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (लिडोकेन प्रशासन का उपयोग करें या कार्डियोवर्जन करें); लगातार सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वेरापामिल या प्रोकेनामाइड के अंतःशिरा जेट प्रशासन द्वारा रोका गया); एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II (मोबिट्ज़ टाइप II) और III डिग्री, सिनोट्रियल ब्लॉक (एट्रोपिन को 2.5 मिलीग्राम तक की खुराक में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन कार्डियक पेसिंग किया जाता है)।

3). एलर्जी। 4.4% मामलों में दाने, खुजली, पेरिऑर्बिटल एडिमा होती है, गंभीर प्रतिक्रियाएं (एनाफिलेक्टिक शॉक) - 1.7% मामलों में होती हैं। यदि एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रिया का संदेह है, तो स्ट्रेप्टोकिनेस जलसेक तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए और 150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन का एक बोलस अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। गंभीर हेमोडायनामिक अवसाद और एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षणों की उपस्थिति के मामले में, एड्रेनालाईन के 1% समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जबकि स्टेरॉयड हार्मोन का प्रशासन अंतःशिरा में जारी रहता है। बुखार के लिए एस्पिरिन या पेरासिटामोल निर्धारित है।

4). थ्रोम्बोलिसिस के बाद दर्द की पुनरावृत्ति को मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा आंशिक प्रशासन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ईसीजी पर इस्केमिक परिवर्तनों में वृद्धि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है या, यदि जलसेक पहले ही स्थापित हो चुका है, तो इसके प्रशासन की दर में वृद्धि होती है।

5). धमनी हाइपोटेंशन के लिए, ज्यादातर मामलों में थ्रोम्बोलाइटिक जलसेक को अस्थायी रूप से रोकना और रोगी के पैरों को ऊपर उठाना पर्याप्त है; यदि आवश्यक हो, तो रक्तचाप के स्तर को तरल पदार्थ, वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन या नॉरपेनेफ्रिन अंतःशिरा में तब तक ड्रिप किया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए) देकर समायोजित किया जाता है।

चावल। 2. ट्रांसम्यूरल पोस्टीरियर मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन में रीपरफ्यूजन अतालता: साइनस लय की स्वतंत्र बहाली के साथ जंक्शन लय का एक प्रकरण।

कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली के नैदानिक ​​​​संकेत:

- थ्रोम्बोलाइटिक के प्रशासन के 30-60 मिनट बाद एनजाइनल हमलों की समाप्ति,

- हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण,

- बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों का गायब होना,

- तीव्र (कई घंटों के भीतर) ईसीजी गतिशीलता जिसमें एसटी खंड आइसोलिन के करीब पहुंचता है और एक पैथोलॉजिकल क्यू तरंग का निर्माण होता है, एक नकारात्मक टी तरंग (एसटी खंड ऊंचाई की डिग्री में अचानक वृद्धि के बाद इसकी तीव्र कमी संभव है),

- पुनर्संयोजन अतालता की उपस्थिति (त्वरित इडियोवेंट्रिकुलर लय, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, आदि),

- सीएफ-सीके की तीव्र गतिशीलता (इसकी गतिविधि में 20-40% की तेज वृद्धि)।

थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के उपयोग की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, कई बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

- सुनिश्चित करें कि पिछले 10 दिनों के दौरान कोई तीव्र आंतरिक रक्तस्राव नहीं हुआ है - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, मासिक धर्म रक्तस्राव, हेमेटुरिया इत्यादि के अपवाद के साथ (इतिहास में उनकी उपस्थिति पर ध्यान दें) या सर्जिकल हस्तक्षेप और आंतरिक क्षति के साथ चोटें अंग;

- पिछले 2 महीनों के भीतर मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, सर्जरी या चोट की उपस्थिति को बाहर करें (इतिहास में उनकी उपस्थिति पर ध्यान दें);

- तीव्र अग्नाशयशोथ, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, साथ ही मस्तिष्क धमनी धमनीविस्फार, मस्तिष्क ट्यूमर या मेटास्टैटिक घातक ट्यूमर के संदेह को बाहर करें;

- रक्त जमावट प्रणाली के विकृति विज्ञान के शारीरिक संकेतों या इतिहास संबंधी संकेतों की अनुपस्थिति स्थापित करें - रक्तस्रावी प्रवणता, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्तस्रावी मधुमेह रेटिनोपैथी पर ध्यान दें);

- सुनिश्चित करें कि रोगी को अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी नहीं मिलता है;

- यह स्पष्ट करने के लिए कि क्या संबंधित थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के प्रति कोई एलर्जी प्रतिक्रिया थी, और स्ट्रेप्टोकिनेस के संबंध में, क्या इसे पहले 5 दिनों से 2 साल की अवधि के भीतर प्रशासित किया गया था (इस अवधि के दौरान, एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक के कारण, का प्रशासन) स्ट्रेप्टोकिनेस अस्वीकार्य है);

- सफल पुनर्जीवन उपायों के मामले में, सुनिश्चित करें कि वे दर्दनाक और लंबे समय तक चलने वाले नहीं थे (पुनर्जीवन के बाद की चोटों के संकेतों की अनुपस्थिति में - पसलियों के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को नुकसान, 10 मिनट से अधिक की अवधि पर ध्यान दें);

- 200/120 मिमी एचजी से कम के स्तर पर उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण प्राप्त करें। कला। (180/110 mmHg से अधिक के स्तर पर ध्यान दें)

- अन्य स्थितियों पर ध्यान दें जो रक्तस्रावी जटिलताओं के विकास के लिए खतरनाक हैं और प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के सापेक्ष मतभेद के रूप में काम करती हैं: गंभीर यकृत या गुर्दे की बीमारियाँ; क्रोनिक कार्डियक एन्यूरिज्म, पेरिकार्डिटिस, संक्रामक मायोकार्डिटिस का संदेह, हृदय गुहाओं में रक्त के थक्के की उपस्थिति; थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और फ़्लेबोथ्रोम्बोसिस; अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें, तीव्र चरण में पेप्टिक अल्सर; गर्भावस्था;

- ध्यान रखें कि कई कारक जो प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के लिए सापेक्ष या पूर्ण मतभेद नहीं हैं, इसके जोखिम को बढ़ा सकते हैं: 65 वर्ष से अधिक आयु, शरीर का वजन 70 किलोग्राम से कम, महिला लिंग, धमनी उच्च रक्तचाप।

प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के साथ-साथ धमनी हाइपोटेंशन (100 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप) और कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है।

संदिग्ध मामलों में, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी आयोजित करने का निर्णय उपचार के इनपेशेंट चरण तक स्थगित कर दिया जाना चाहिए। रोग के असामान्य विकास, गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन, लंबे समय तक चलने वाले बंडल शाखा ब्लॉक और निस्संदेह पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के कारण विशिष्ट परिवर्तनों के लिए देरी का संकेत दिया जाता है।

बी)। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (देर से चरण, तथाकथित छोटे-फोकल या गैर-क्यू-रोधगलन) के लिए संकेतों की अनुपस्थिति, संगठनात्मक कारणों से थ्रोम्बोलिसिस की असंभवता, साथ ही अस्पताल चरण तक इसकी देरी या इसके लिए कुछ मतभेद, जो हेपरिन के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के लिए एक संकेत (स्वयं के मतभेदों की अनुपस्थिति में) के रूप में कार्य करते हैं। इसका लक्ष्य कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता को रोकना या सीमित करना है, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकना है (विशेष रूप से पूर्वकाल मायोकार्डियल रोधगलन, कम कार्डियक आउटपुट और अलिंद फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में आम है)। ऐसा करने के लिए, प्रीहॉस्पिटल चरण में (लाइन टीम द्वारा), हेपरिन को 10,000-15,000 आईयू की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि अस्पताल में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जाती है, तो सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय के नियंत्रण में 1000 आईयू/घंटा की दर से हेपरिन के दीर्घकालिक अंतःशिरा जलसेक पर स्विच करें। एक विकल्प, जाहिरा तौर पर, "चिकित्सीय" खुराक में कम आणविक भार हेपरिन का उपचर्म प्रशासन है। प्रीहॉस्पिटल चरण में हेपरिन का प्रशासन अस्पताल की सेटिंग में थ्रोम्बोलिसिस में बाधा के रूप में काम नहीं करता है।

प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस की तुलना में हेपरिन थेरेपी की उच्च सुरक्षा के बावजूद, इसकी काफी कम प्रभावशीलता के कारण, इसके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद बहुत अधिक कठोर हैं, और थ्रोम्बोलिसिस के कुछ सापेक्ष मतभेद हेपरिन थेरेपी के लिए पूर्ण हो जाते हैं। दूसरी ओर, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के उपयोग के लिए कुछ मतभेद वाले रोगियों को हेपरिन निर्धारित किया जा सकता है।

हेपरिन निर्धारित करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों के समान बिंदुओं को स्पष्ट किया जाना चाहिए:

- रक्तस्रावी स्ट्रोक, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की सर्जरी के इतिहास को बाहर करें;

- सुनिश्चित करें कि पेट और ग्रहणी का कोई ट्यूमर और पेप्टिक अल्सर, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, यकृत और गुर्दे को गंभीर क्षति नहीं है;

- तीव्र अग्नाशयशोथ, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, तीव्र पेरिकार्डिटिस के साथ कई दिनों तक सुनाई देने वाली पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ के संदेह को बाहर करें (!) (हेमोपेरिकार्डियम विकसित होने का खतरा);

- रक्त जमावट प्रणाली (रक्तस्रावी प्रवणता, रक्त रोग) के विकृति विज्ञान के भौतिक संकेतों या इतिहास संबंधी संकेतों की अनुपस्थिति स्थापित करना;

पता लगाएं कि क्या रोगी को हेपरिन के प्रति अतिसंवेदनशीलता है;

- 200/120 मिमी एचजी से कम के स्तर पर उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण प्राप्त करें। कला।

में)। मायोकार्डियल रोधगलन के पहले मिनटों से, सभी रोगियों को, मतभेदों की अनुपस्थिति में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है, जिसका एंटीप्लेटलेट प्रभाव 30 मिनट के बाद अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है और जिसका समय पर उपयोग शुरू करने से काफी कमी आ सकती है। मृत्यु दर। थ्रोम्बोलिसिस से पहले एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड का उपयोग करके सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में पहली खुराक की खुराक 160-325 मिलीग्राम है, चबाएं (!)। इसके बाद, रोगी अवस्था में, दवा दिन में एक बार, 100-125 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड निर्धारित करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के लिए प्रतिबंधों का केवल एक छोटा सा हिस्सा महत्वपूर्ण है; स्पष्ट करने की आवश्यकता है:

क्या रोगी को तीव्र अवस्था में जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव घाव हैं;

क्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का इतिहास था;

क्या रोगी को एनीमिया है?

- क्या रोगी को "एस्पिरिन ट्रायड" (, नेज़ल पॉलीपोसिस,

एस्पिरिन असहिष्णुता);

क्या दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता है?

3. हृदय कार्य और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना

इसके इस्तेमाल से दर्द से पूरी तरह राहत मिलती है

ए) वैसोडिलेटर्स - नाइट्रेट्स,

बी) बीटा-ब्लॉकर्स और

ग) जटिल क्रिया का साधन - मैग्नीशियम सल्फेट।

ए. नाइट्रेट का अंतःशिरा प्रशासनतीव्र रोधगलन में, यह न केवल दर्द, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप से राहत दिलाने में मदद करता है, बल्कि नेक्रोसिस और मृत्यु दर की सीमा को भी कम करता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए नाइट्रेट समाधान अस्थायी रूप से तैयार किए जाते हैं: प्रत्येक 10 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन (उदाहरण के लिए, पेरलिंगनाइट दवा के रूप में 0.1% समाधान का 10 मिलीलीटर) या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट (उदाहरण के लिए, 0.1% समाधान का 10 मिलीलीटर)। दवा आइसोकेट का रूप) 100 मिलीलीटर शारीरिक समाधान (20 मिलीग्राम दवा - 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान, आदि) में पतला होता है; इस प्रकार, तैयार घोल के 1 मिलीलीटर में 100 एमसीजी होता है, और 1 बूंद में 5 एमसीजी दवा होती है। रक्तचाप और हृदय गति की निरंतर निगरानी के तहत 5-10 एमसीजी/मिनट की प्रारंभिक दर पर नाइट्रेट को बूंद-बूंद करके दिया जाता है, इसके बाद वांछित प्रभाव प्राप्त होने या अधिकतम इंजेक्शन दर प्राप्त होने तक हर 5 मिनट में गति में 20 एमसीजी/मिनट की वृद्धि की जाती है। 400 एमसीजी/मिनट है. आमतौर पर प्रभाव 50-100 एमसीजी/मिनट की गति से प्राप्त होता है। डिस्पेंसर की अनुपस्थिति में, 1 मिलीलीटर में 100 एमसीजी नाइट्रेट युक्त तैयार घोल को सावधानीपूर्वक नियंत्रण (ऊपर देखें) के तहत 6-8 बूंदों प्रति मिनट की प्रारंभिक दर से प्रशासित किया जाता है, जो स्थिर हेमोडायनामिक्स और दर्द की निरंतरता के अधीन है। धीरे-धीरे अधिकतम गति तक बढ़ाया जा सकता है - प्रति मिनट 30 बूँदें। नाइट्रेट का प्रशासन रैखिक और विशेष टीमों द्वारा किया जाता है और अस्पताल में जारी रहता है। नाइट्रेट के अंतःशिरा प्रशासन की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक है; जलसेक की समाप्ति से 2-3 घंटे पहले, नाइट्रेट की पहली खुराक मौखिक रूप से दी जाती है। नाइट्रेट की अधिक मात्रा, जिससे कार्डियक आउटपुट में गिरावट आती है और सिस्टोलिक रक्तचाप 80 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला।, कोरोनरी छिड़काव में गिरावट और मायोकार्डियल रोधगलन के आकार में वृद्धि हो सकती है।

नाइट्रेट निर्धारित करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, कई बिंदुओं को स्पष्ट करना आवश्यक है:

- सुनिश्चित करें कि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से ऊपर है। कला। (लघु-अभिनय नाइट्रोग्लिसरीन के लिए) या 100 मिमी एचजी से ऊपर। सेंट (लंबे समय तक काम करने वाले आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के लिए);

- बहिर्वाह पथ बाधा (गुदाभ्रंश और ईसीजी डेटा), कार्डियक टैम्पोनैड (बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के न्यूनतम संकेतों के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ की नैदानिक ​​​​तस्वीर) और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (बेक ट्रायड: उच्च शिरापरक दबाव) के साथ महाधमनी स्टेनोसिस और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी की उपस्थिति को बाहर करें। , जलोदर, "छोटा शांत हृदय");

- इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और तीव्र सेरेब्रल डिसकिर्युलेशन को बाहर करें (स्ट्रोक की अभिव्यक्तियाँ, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, हाल ही में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट सहित);

- रोधगलन या दाएं वेंट्रिकल के इस्किमिया के दौरान दाएं वेंट्रिकल को नुकसान के कारण छोटे आउटपुट सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले नाइट्रेट की संभावना को बाहर करें, जो बाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के पीछे (निचले) स्थानीयकरण के साथ, या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के गठन के साथ हो सकता है। तीव्र कोर पल्मोनेल;

- पैल्पेशन परीक्षण द्वारा सुनिश्चित करें कि कोई उच्च अंतःकोशिकीय दबाव नहीं है (कोण-बंद मोतियाबिंद के साथ);

- निर्धारित करें कि क्या रोगी को नाइट्रेट असहिष्णुता है।

बी. बीटा-ब्लॉकर्स का अंतःशिरा प्रशासन

जिस प्रकार नाइट्रेट के उपयोग से दर्द से राहत मिलती है; हृदय पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव को कमजोर करके (ये प्रभाव रोग के कारण और दर्द की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 48 घंटों में बढ़ जाते हैं) और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके, वे मायोकार्डियल के आकार को कम करने में मदद करते हैं रोधगलन, वेंट्रिकुलर अतालता को दबाता है, मायोकार्डियल टूटने के जोखिम को कम करता है और इस प्रकार रोगी के जीवित रहने में वृद्धि करता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बीटा-ब्लॉकर्स, प्रायोगिक आंकड़ों के अनुसार, इस्केमिक कार्डियोमायोसाइट्स की मृत्यु में देरी कर सकते हैं (वे उस समय को बढ़ाते हैं जिसके दौरान थ्रोम्बोलिसिस प्रभावी होगा)।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, तीव्र रोधगलन वाले सभी रोगियों को बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। प्रीहॉस्पिटल चरण में, उनके अंतःशिरा प्रशासन के संकेत रैखिक टीम के लिए हैं - संबंधित लय गड़बड़ी, और विशेष टीम के लिए - लगातार दर्द सिंड्रोम, टैचीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप। बीमारी के पहले 2-4 घंटों में, रक्तचाप, हृदय गति और ईसीजी के नियंत्रण में हर 3-5 मिनट में प्रोप्रानोलोल (ओब्ज़िडान) 1 मिलीग्राम का आंशिक अंतःशिरा प्रशासन तब तक इंगित किया जाता है जब तक हृदय गति 55-60 बीट तक नहीं पहुंच जाती। /मिनट या कुल खुराक 10 मिलीग्राम तक। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति में, हृदय विफलता के लक्षण, एवी ब्लॉक और सिस्टोलिक रक्तचाप में 100 मिमी एचजी से कम कमी। कला। प्रोप्रानोलोल निर्धारित नहीं है, और यदि इसके उपयोग के दौरान ये परिवर्तन विकसित होते हैं, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है।

बीटा-ब्लॉकर्स निर्धारित करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, कई बिंदुओं को स्पष्ट करना आवश्यक है:

- सुनिश्चित करें कि कोई तीव्र हृदय विफलता या संचार विफलता चरण II-III, धमनी हाइपोटेंशन नहीं है;

- एवी ब्लॉक, सिनोट्रियल ब्लॉक, सिक साइनस सिंड्रोम, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 55 बीट प्रति मिनट से कम) की उपस्थिति को बाहर करें;

- ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य प्रतिरोधी श्वसन रोगों, साथ ही वासोमोटर राइनाइटिस की उपस्थिति को बाहर करें;

- लुप्तप्राय संवहनी रोगों (या अंतःस्रावीशोथ, रेनॉड सिंड्रोम, आदि) की उपस्थिति को बाहर करें;

बी) मैग्नीशियम सल्फेट का अंतःशिरा जलसेक

सिद्ध या संभावित हाइपोमैग्नेसीमिया या लंबे क्यूटी सिंड्रोम वाले रोगियों के साथ-साथ कुछ प्रकार के अतालता द्वारा मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं के मामले में किया जाता है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, मैग्नीशियम सल्फेट नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए एक निश्चित विकल्प के रूप में काम कर सकता है यदि उनका प्रशासन किसी कारण (मतभेद या अनुपस्थिति) के लिए असंभव है। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, यह, अन्य दवाओं की तरह, जो हृदय समारोह और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करती है, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन में मृत्यु दर को कम करती है, और घातक अतालता (प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस के दौरान पुनर्संयोजन सहित) और पोस्ट- के विकास को भी रोकती है। रोधगलन हृदय विफलता. तीव्र रोधगलन के उपचार में, 1000 मिलीग्राम मैग्नीशियम (10% का 50 मिलीलीटर, 20% का 25 मिलीलीटर या 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान का 20 मिलीलीटर) को 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 30 मिनट से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; इसके बाद, दिन के दौरान 100-120 मिलीग्राम मैग्नीशियम प्रति घंटे (10% का 5-6 मिलीलीटर, 20% का 2.5-3 मिलीलीटर या 25% मैग्नीशियम सल्फेट समाधान का 2-2.4 मिलीलीटर) की दर से अंतःशिरा ड्रिप जलसेक किया जाता है। ).

मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित करने के संकेतों की समस्या को हल करने के लिए, कई बिंदुओं को स्पष्ट करना आवश्यक है:

- संभावित हाइपोमैग्नेसीमिया के नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी संकेतों की पहचान करें - हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (मुख्य रूप से कंजेस्टिव हृदय विफलता और स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप में), हाइपरथायरायडिज्म (आईट्रोजेनिक सहित), पुरानी शराब का नशा, मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन, मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग, ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी;

- ईसीजी का उपयोग करके लंबे क्यूटी सिंड्रोम की उपस्थिति का निदान करें।

मैग्नीशियम सल्फेट निर्धारित करने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए, कई बिंदुओं को स्पष्ट करना आवश्यक है:

- सुनिश्चित करें कि हाइपरमैग्नेसीमिया द्वारा प्रकट होने वाली कोई स्थिति नहीं है - गुर्दे की विफलता, मधुमेह केटोएसिडोसिस, हाइपोथायरायडिज्म;

- एवी ब्लॉक, सिनोऑरिक्यूलर ब्लॉक, सिक साइनस सिंड्रोम, ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 55 बीट प्रति मिनट से कम) की उपस्थिति को बाहर करें;

रोगी में मायस्थेनिया ग्रेविस की उपस्थिति को दूर करें;

- निर्धारित करें कि क्या रोगी दवा के प्रति असहिष्णु है।

4. रोधगलन के आकार को सीमित करना

पर्याप्त दर्द से राहत, कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली और हृदय कार्य और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी से प्राप्त किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी द्वारा भी यही उद्देश्य पूरा किया जाता है, जो हाइपोक्सिमिया के लगातार विकास के कारण तीव्र रोधगलन वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, यहां तक ​​कि रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ भी। बीमारी के पहले 24-48 घंटों के दौरान मास्क का उपयोग करके या नाक कैथेटर के माध्यम से 4-6 एल/मिनट की दर से आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेने की सलाह दी जाती है, अगर इससे अत्यधिक असुविधा न हो। प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल में जारी रहता है)।

5. रोधगलन की जटिलताओं का उपचार और रोकथाम।

उपरोक्त सभी उपाय, शारीरिक और मानसिक आराम और स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती सुनिश्चित करने के साथ, तीव्र रोधगलन की जटिलताओं को रोकने में मदद करते हैं। उनके विकास के मामले में उपचार जटिलताओं के प्रकार के आधार पर अलग-अलग किया जाता है: फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक, कार्डियक अतालता और चालन गड़बड़ी, साथ ही लंबे समय तक या आवर्तक दर्द का दौरा।

1). कार्डियक अस्थमा या फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, मादक दर्दनाशक दवाओं और नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के साथ, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) के 40-120 मिलीग्राम (4-12 मिलीलीटर) समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में अधिकतम खुराक 200 मिलीग्राम है।

2). कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार का आधार क्षति के क्षेत्र को सीमित करना और इसके इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करके कामकाजी मायोकार्डियम की मात्रा को बढ़ाना है, जिसके लिए प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है।

अतालता सदमा विद्युत पल्स थेरेपी, विद्युत हृदय उत्तेजना का प्रदर्शन करके पर्याप्त लय की तत्काल बहाली की आवश्यकता होती है; यदि यह असंभव है, तो ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है (नीचे देखें)।

पलटा झटका पर्याप्त एनाल्जेसिया के बाद राहत मिली; प्रारंभिक ब्रैडीकार्डिया के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक को 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका (हेमोडायनामिक्स का हाइपोकैनेटिक प्रकार) के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है चतुर्थगैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक (पॉजिटिव इनोट्रोपिक) एजेंटों का ड्रिप प्रशासन - डोपामाइन, डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन। इससे पहले हाइपोवोल्मिया का सुधार होना चाहिए। कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति में, प्रभाव या जटिलताओं की अनुपस्थिति में उसी खुराक के बार-बार प्रशासन के साथ, 10 मिनट में 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के जेट इंजेक्शन द्वारा बीसीसी को ठीक किया जाता है। .

1-5 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर डोपामाइन का मुख्य रूप से वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, 5-15 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर वासोडिलेटिंग और सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव होता है, 15-25 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर सकारात्मक प्रभाव होता है। इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव। और परिधीय वाहिकासंकीर्णन प्रभाव। प्रारंभिक खुराक 2-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट है और इष्टतम खुराक में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।

डोबुटामाइन, डोपामाइन के विपरीत, वासोडिलेशन का कारण नहीं बनता है, लेकिन इसमें एक शक्तिशाली सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और हृदय गति और अतालता प्रभाव में कम स्पष्ट वृद्धि होती है। दवा 2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर निर्धारित की जाती है, जिसे हर 15-30 मिनट में 2.5 एमसीजी/किलो/मिनट तक बढ़ाया जाता है जब तक कि कोई प्रभाव, दुष्प्रभाव प्राप्त न हो जाए, या 15 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक प्राप्त न हो जाए।

अधिकतम सहनशील खुराक में डोपामाइन और डोबुटामाइन के संयोजन का उपयोग किया जाता है यदि उनमें से किसी एक की अधिकतम खुराक से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है या यदि साइड इफेक्ट्स के कारण एक दवा की अधिकतम खुराक का उपयोग करना असंभव है (साइनस टैचीकार्डिया 140 बीपीएम से अधिक या वेंट्रिकुलर अतालता)।

8 एमसीजी/मिनट की खुराक पर नोरेपीनेफ्राइन के साथ डोपामाइन या डोबुटामाइन का संयोजन दिया जाता है।

नोरेपेनेफ्रिन (नोरेपेनेफ्रिन) का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है जब अन्य प्रेसर एमाइन का उपयोग करना असंभव होता है। यह 5-200 एमसीजी/मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट के जलसेक के साथ अनिवार्य संयोजन में 16 एमसीजी/मिनट से अधिक की खुराक में निर्धारित नहीं है।

3). मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का अग्रदूत हो सकता है। वेंट्रिकुलर अतालता के उपचार के लिए पसंद की दवा, लिडोकेन को 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद 2-4 मिलीग्राम/मिनट की ड्रिप जलसेक दी जाती है। तीव्र रोधगलन वाले सभी रोगियों के लिए लिडोकेन के पहले इस्तेमाल किए गए रोगनिरोधी प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है (दवा ऐसिस्टोल के कारण मृत्यु दर को बढ़ाती है)। कंजेस्टिव हृदय विफलता और यकृत रोगों वाले मरीजों को खुराक आधी से कम कर दी जाती है।

उच्च हृदय गति और अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, डिफाइब्रिलेशन पसंद का उपचार है। आलिंद फिब्रिलेशन और स्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, (एनाप्रिलिन, ओबज़िडान) का उपयोग हृदय गति को कम करने के लिए किया जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के विकास के साथ, 0.1% एट्रोपिन समाधान का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; यदि एट्रोपिन के साथ परीक्षण थेरेपी अप्रभावी है और बेहोशी होती है (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमले), तो अस्थायी कार्डियक पेसिंग का संकेत दिया जाता है।

सामान्य चिकित्सा त्रुटियाँ.

मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों और दिनों में उच्च मृत्यु दर के कारण रोग के पहले मिनटों से शुरू करके पर्याप्त दवा चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। समय बर्बाद करने से पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।

ए. पुरानी सिफ़ारिशों के कारण होने वाली त्रुटियाँ, जिन्हें प्रीहॉस्पिटल चरण में चिकित्सा देखभाल के कुछ आधुनिक मानकों में आंशिक रूप से संरक्षित किया गया है।

सबसे आम गलती तीन-चरणीय एनाल्जेसिक आहार का उपयोग है: यदि नाइट्रोग्लिसरीन के सब्लिंगुअल प्रशासन से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गैर-मादक के संयोजन का उपयोग करके दर्द से राहत देने के असफल प्रयास के बाद ही मादक दर्दनाशक दवाओं में संक्रमण किया जाता है। एनाल्जेसिक (मेटामिज़ोल सोडियम - एनलगिन) एक एंटीहिस्टामाइन (डिफेनिड्रामाइन - डिफेनहाइड्रामाइन) के साथ। इस बीच, ऐसे संयोजन का उपयोग करते समय समय की हानि होती है, जो, सबसे पहले, एक नियम के रूप में, आपको प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है भरा हुआएनाल्जेसिया, और दूसरी बात, मादक दर्दनाशक दवाओं के विपरीत, यह प्रदान करने में सक्षम नहीं है हृदय का हेमोडायनामिक अनलोडिंग(दर्द से राहत का मुख्य लक्ष्य) और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने से स्थिति बिगड़ती है और रोग का निदान बिगड़ जाता है।

बहुत कम बार, लेकिन अभी भी उपयोग किया जाता है, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स (एक अपवाद के रूप में, पहले से अनुशंसित पैपावेरिन का उपयोग किया जाता है, जिसे ड्रोटावेरिन - नो-शपा द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था), जो प्रभावित क्षेत्र के छिड़काव में सुधार नहीं करते हैं, लेकिन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाते हैं .

मॉर्फिन के वैगोमिमेटिक प्रभाव (मतली, उल्टी, हृदय गति और रक्तचाप पर प्रभाव) की रोकथाम (यह राहत पर लागू नहीं होता है) के लिए एट्रोपिन का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यह हृदय के काम को बढ़ा सकता है।

वास्तविक स्थिति को ध्यान में रखे बिना तीव्र रोधगलन वाले सभी रोगियों के लिए लिडोकेन के अनुशंसित रोगनिरोधी प्रशासन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को रोकने से, ऐसिस्टोल की शुरुआत के कारण मृत्यु दर में काफी वृद्धि हो सकती है।

बी. अन्य कारणों से त्रुटियाँ।

बहुत बार, एनजाइनल स्थिति के लिए दर्द से राहत के उद्देश्य से, फेनपाइवरिन ब्रोमाइड और पिटोफेनोन हाइड्रोक्लोराइड (बरालगिन, स्पैस्मलगिन, स्पैजगन, आदि) या ट्रामाडोल (ट्रामल) के साथ संयुक्त दवा मेटामिज़ोल सोडियम का अनुचित रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हृदय का कार्य और मायोकार्डियम द्वारा ऑक्सीजन की खपत, और इसलिए इस मामले में नहीं दिखाया गया है (ऊपर देखें)।

मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, एंटीप्लेटलेट एजेंट और "कोरोनरी लिटिक" के रूप में डिपिराडामोल (चाइम्स) का उपयोग, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को काफी बढ़ा देता है, बेहद खतरनाक है।

एक बहुत ही सामान्य गलती पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट (एस्पार्कम, पैनांगिन) का नुस्खा है, जो हृदय की बाहरी कार्यप्रणाली, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत, कोरोनरी रक्त प्रवाह आदि को प्रभावित नहीं करता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत.

तीव्र रोधगलन गहन देखभाल इकाई (यूनिट) या हृदय गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का सीधा संकेत है। परिवहन स्ट्रेचर पर किया जाता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) हृदय रोगों के निदान के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि है। जांच के दौरान, हृदय की कोशिकाओं में इसके संचालन के दौरान उत्पन्न होने वाली विद्युत क्षमता में अंतर दर्ज किया जाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान, ईसीजी पर कई विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं, जिनका उपयोग रोग की शुरुआत के समय, घाव के आकार और स्थान का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है। यह ज्ञान आपको समय पर निदान करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

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कार्डियोग्राम सामान्य है

ईसीजी उस संभावित अंतर को दर्शाता है जो तब होता है जब हृदय के संकुचन के दौरान उसके हिस्से उत्तेजित होते हैं। शरीर के विभिन्न हिस्सों पर स्थापित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके दालों को रिकॉर्ड किया जाता है। ऐसे कुछ सुराग हैं जो उन क्षेत्रों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं जहां से माप होता है।

छाती आगे बढ़ती है

आमतौर पर, एक कार्डियोग्राम 12 लीड में लिया जाता है:

• I, II, III - अंगों से मानक द्विध्रुवी;
• एवीआर, एवीएल, एवीएफ - अंगों से प्रबलित एकध्रुवीय;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - छह एकध्रुवीय छाती वाले।

कुछ स्थितियों में, अतिरिक्त लीड का उपयोग किया जाता है - V7, V8, V9। प्रत्येक सकारात्मक इलेक्ट्रोड के प्रक्षेपण में हृदय की मांसपेशीय दीवार का एक निश्चित भाग होता है। किसी भी लीड में ईसीजी में परिवर्तन के आधार पर, यह माना जा सकता है कि क्षति का स्रोत अंग के किस हिस्से में स्थित है।



ईसीजी सामान्य है, तरंगें, अंतराल और खंड

जब हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) शिथिल हो जाती है, तो कार्डियोग्राम पर एक सीधी रेखा दर्ज की जाती है - एक आइसोलिन। उत्तेजना का मार्ग दांतों के रूप में टेप पर परिलक्षित होता है, जो खंड और परिसरों का निर्माण करता है। यदि दांत आइसोलिन के ऊपर स्थित है, तो इसे सकारात्मक माना जाता है, यदि नीचे स्थित है, तो इसे नकारात्मक माना जाता है। इनके बीच की दूरी को अंतराल कहा जाता है।

पी तरंग दाएं और बाएं अटरिया के संकुचन की प्रक्रिया को दर्शाती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स निलय में उत्तेजना की वृद्धि और कमी को दर्ज करता है। आरएस-टी खंड और टी तरंग दिखाते हैं कि मायोकार्डियम कैसे आराम करता है।



मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी

मायोकार्डियल रोधगलन एक ऐसी बीमारी है जिसमें हृदय के मांसपेशी ऊतक के हिस्से की मृत्यु (नेक्रोसिस) हो जाती है। इसकी घटना का कारण मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ी है। नेक्रोसिस का विकास प्रतिवर्ती परिवर्तनों से पहले होता है - इस्किमिया और इस्केमिक क्षति। रोग की शुरुआत में इन स्थितियों के लक्षण ईसीजी पर दर्ज किए जा सकते हैं।



एसटी खंड उन्नयन, कोरोनरी टी के साथ ईसीजी टुकड़ा

इस्केमिया के दौरान, कार्डियोग्राम पर टी तरंग की संरचना और आकार और आरएस-टी खंड की स्थिति बदल जाती है। जब उनका पोषण बाधित हो जाता है तो निलय की कोशिकाओं में मूल क्षमता को बहाल करने की प्रक्रिया अधिक धीमी गति से आगे बढ़ती है। इस संबंध में, टी तरंग लंबी और चौड़ी हो जाती है। इसे "कोरोनरी टी" कहा जाता है। हृदय की मांसपेशी में घाव की गहराई और स्थान के आधार पर, छाती की लीड में एक नकारात्मक टी तरंग दर्ज करना संभव है।

मायोकार्डियम में लंबे समय तक रक्त प्रवाह की कमी से इस्केमिक क्षति होती है। ईसीजी पर यह आरएस-टी खंड के विस्थापन के रूप में परिलक्षित होता है, जो सामान्यतः आइसोलिन पर स्थित होता है। रोग प्रक्रिया के विभिन्न स्थानीयकरणों और मात्राओं के साथ, यह या तो बढ़ेगी या गिरेगी।

हृदय की मांसपेशियों का रोधगलन निलय की दीवारों में विकसित होता है। यदि परिगलन मायोकार्डियम के एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो वे बड़े-फोकल घाव की बात करते हैं। यदि कई छोटे फोकल हैं - छोटे फोकल। कार्डियोग्राम की व्याख्या करते समय प्रदर्शन में गिरावट का पता उन लीडों में लगाया जाएगा जिनका सकारात्मक इलेक्ट्रोड कोशिका मृत्यु स्थल के ऊपर स्थित है। विपरीत लीड में, दर्पण-पारस्परिक परिवर्तन अक्सर दर्ज किए जाते हैं।



बड़ा फोकल रोधगलन

मायोकार्डियम का मृत क्षेत्र सिकुड़ता नहीं है। नेक्रोसिस क्षेत्र के ऊपर दर्ज किए गए लीड में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में परिवर्तन का पता लगाया जाता है - क्यू तरंग में वृद्धि और आर तरंग में कमी। घाव के स्थान के आधार पर, उन्हें अलग-अलग लीड में दर्ज किया जाएगा।

एक बड़ी-फोकल प्रक्रिया मायोकार्डियम की पूरी मोटाई या एपिकार्डियम या एंडोकार्डियम के नीचे स्थित उसके हिस्से को कवर कर सकती है। कुल क्षति को ट्रांसम्यूरल कहा जाता है। इसका मुख्य संकेत क्यूएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति और आर तरंग की अनुपस्थिति है। मांसपेशियों की दीवार के आंशिक परिगलन के साथ, पैथोलॉजिकल क्यू और निम्न आर का पता लगाया जाता है। क्यू की अवधि 0.03 सेकंड से अधिक है, और इसका आयाम 1/ से अधिक हो जाता है आर तरंग के 4.

दिल के दौरे के दौरान, तीन रोग प्रक्रियाएं एक साथ देखी जाती हैं, जो एक साथ मौजूद होती हैं - इस्केमिया, इस्केमिक क्षति और नेक्रोसिस। समय के साथ, उन कोशिकाओं की मृत्यु के कारण रोधगलन क्षेत्र का विस्तार होता है जो इस्केमिक क्षति की स्थिति में थे। जब रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो इस्कीमिक क्षेत्र कम हो जाता है।

ईसीजी फिल्म पर दर्ज किए गए परिवर्तन रोधगलन के विकास के समय पर निर्भर करते हैं। चरण:

1. 1. तीव्र - दिल का दौरा पड़ने के बाद कई घंटों से लेकर दो सप्ताह तक की अवधि।
2. 2. सबस्यूट - रोग की शुरुआत से 1.5-2 महीने तक की अवधि।
3. 3. सिकाट्रिकियल - चरण जिसके दौरान क्षतिग्रस्त मांसपेशी ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।



तीव्र अवस्था



दिल के दौरे के दौरान स्टेज के अनुसार ईसीजी में बदलाव

दिल का दौरा पड़ने के 15-30 मिनट बाद, मायोकार्डियम में सबएंडोकार्डियल इस्किमिया का एक क्षेत्र पाया जाता है - एंडोकार्डियम के नीचे स्थित मांसपेशी फाइबर को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी। ईसीजी पर उच्च कोरोनरी टी तरंगें दिखाई देती हैं। आरएस-टी खंड आइसोलिन के नीचे शिफ्ट हो जाता है। रोग की ये प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं; एक नियम के रूप में, मरीज़ अभी तक चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

कुछ घंटों बाद, क्षति एपिकार्डियम तक पहुंच जाती है, आरएस-टी खंड आइसोलिन से ऊपर की ओर बढ़ता है और टी के साथ विलीन हो जाता है, जिससे एक सपाट वक्र बनता है। इसके अलावा, एंडोकार्डियम के नीचे स्थित वर्गों में, परिगलन का एक फोकस दिखाई देता है, जो तेजी से आकार में बढ़ता है। एक पैथोलॉजिकल क्यू बनना शुरू हो जाता है। जैसे-जैसे रोधगलन क्षेत्र का विस्तार होता है, क्यू गहरा और लंबा होता जाता है, आरएस-टी आइसोलिन में गिर जाता है, और टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

अर्धतीव्र अवस्था

परिगलन का क्षेत्र स्थिर हो जाता है, कुछ कोशिकाओं की मृत्यु और अन्य में रक्त प्रवाह की बहाली के कारण इस्कीमिक क्षति का क्षेत्र कम हो जाता है। कार्डियोग्राम रोधगलन और इस्किमिया के लक्षण दिखाता है - पैथोलॉजिकल क्यू या क्यूएस, नकारात्मक टी। आरएस-टी आइसोलिन पर स्थित है। धीरे-धीरे, इस्केमिक क्षेत्र कम हो जाता है और टी का आयाम कम हो जाता है, यह सुचारू हो जाता है या सकारात्मक हो जाता है।

निशान चरण

मृत मांसपेशी ऊतक का स्थान लेने वाला संयोजी ऊतक उत्तेजना में भाग नहीं लेता है। निशान के ऊपर स्थित इलेक्ट्रोड क्यू तरंग या क्यूएस कॉम्प्लेक्स को रिकॉर्ड करते हैं। इस रूप में, ईसीजी कई वर्षों या रोगी के पूरे जीवन तक संग्रहीत रहता है। आरएस-टी आइसोलिन पर है, टी सुचारू या कमजोर रूप से सकारात्मक है। प्रतिस्थापित क्षेत्र पर नकारात्मक टी तरंगें भी अक्सर देखी जाती हैं।

लघु फोकल रोधगलन



मायोकार्डियल क्षति की विभिन्न गहराई पर रोधगलन के लक्षण

हृदय की मांसपेशियों में क्षति के छोटे क्षेत्र उत्तेजना प्रक्रिया को बाधित नहीं करते हैं। कार्डियोग्राम पर पैथोलॉजिकल क्यू और क्यूएस कॉम्प्लेक्स का पता नहीं लगाया जाएगा।

छोटे-फोकल रोधगलन में, ईसीजी फिल्म पर परिवर्तन इस्केमिया और मायोकार्डियम को इस्केमिक क्षति के कारण होता है। आरएस-टी खंड में कमी या वृद्धि का पता लगाया जाता है, नेक्रोसिस के बगल में स्थित लीड में नकारात्मक टी तरंगें दर्ज की जाती हैं। एक स्पष्ट नकारात्मक घटक के साथ द्विध्रुवीय टी तरंगें अक्सर दर्ज की जाती हैं। पिछली दीवार में स्थित मांसपेशी कोशिकाओं की मृत्यु के साथ, केवल पारस्परिक परिवर्तन संभव हैं - V1-V3 में कोरोनरी टी। लीड V7-V9, जिस पर यह क्षेत्र प्रक्षेपित होता है, निदान मानक में शामिल नहीं हैं।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग का व्यापक परिगलन सभी छाती लीड, I और aVL में स्पष्ट है। पारस्परिक परिवर्तन - आरएस-टी में कमी और एक उच्च सकारात्मक टी, एवीएफ और III में दर्ज किए जाते हैं।

पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों के ऊपरी भाग रिकॉर्ड किए गए लीड के बाहर स्थित हैं। इस मामले में, निदान मुश्किल है; रोग के लक्षण I और aVL या केवल aVL में पाए जाते हैं।

पिछली दीवार को नुकसान

पोस्टीरियर फ्रेनिक, या बाएं वेंट्रिकल की निचली दीवार का रोधगलन, लीड III, एवीएफ और II द्वारा निदान किया जाता है। I, aVL, V1-V3 में पारस्परिक संकेत संभव हैं।

पोस्टेरोबैसल नेक्रोसिस कम आम है। जब अतिरिक्त इलेक्ट्रोड V7-V9 को पीछे से लगाया जाता है तो इस्केमिक परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। इस स्थानीयकरण के दिल के दौरे के बारे में एक धारणा V1-V3 में दर्पण अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में बनाई जा सकती है - उच्च टी, आर तरंग का बढ़ा हुआ आयाम।

वेंट्रिकल के पोस्टेरोलेटरल हिस्से को नुकसान लीड V5, V6, II, III और aVF में देखा जाता है। V1-V3 में पारस्परिक संकेत संभव हैं। व्यापक प्रक्रिया में, परिवर्तन III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9 को प्रभावित करते हैं।