सामान्य ईसीजी वैरिएंट क्या है? हृदय के कार्डियोग्राम को डिकोड करना। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कैसे रिकॉर्ड किया जाता है?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय के विद्युत आवेगों के प्रभाव में उत्पन्न होने वाले संभावित अंतर को मापने की एक विधि है। अध्ययन का परिणाम एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जो हृदय चक्र के चरणों और हृदय की गतिशीलता को दर्शाता है।

दिल की धड़कन के दौरान, दाहिने आलिंद के पास स्थित साइनस नोड, विद्युत आवेग उत्पन्न करता है जो तंत्रिका मार्गों के साथ यात्रा करता है, एक निश्चित क्रम में अटरिया और निलय के मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) को संकुचित करता है।

मायोकार्डियम के सिकुड़ने के बाद, आवेग पूरे शरीर में विद्युत आवेश के रूप में यात्रा करते रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक संभावित अंतर होता है - एक मापने योग्य मूल्य जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ इलेक्ट्रोड का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

प्रक्रिया की विशेषताएं

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने की प्रक्रिया में, लीड का उपयोग किया जाता है - इलेक्ट्रोड को एक विशेष योजना के अनुसार रखा जाता है। हृदय के सभी हिस्सों (पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व की दीवारें, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा) में विद्युत क्षमता को पूरी तरह से प्रदर्शित करने के लिए, 12 लीड का उपयोग किया जाता है (तीन मानक, तीन प्रबलित और छह छाती), जिसमें इलेक्ट्रोड हाथ, पैर और पर स्थित होते हैं। छाती के कुछ क्षेत्र.

प्रक्रिया के दौरान, इलेक्ट्रोड विद्युत आवेगों की शक्ति और दिशा को रिकॉर्ड करते हैं, और रिकॉर्डिंग डिवाइस एक निश्चित गति (50, 25 या 100 मिमी प्रति) पर ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए विशेष कागज पर दांतों और एक सीधी रेखा के रूप में परिणामी विद्युत चुम्बकीय दोलनों को रिकॉर्ड करता है। दूसरा)।

पेपर पंजीकरण टेप दो अक्षों का उपयोग करता है। क्षैतिज X अक्ष समय दिखाता है और मिलीमीटर में दर्शाया गया है। ग्राफ़ पेपर पर समय अवधि का उपयोग करके, आप मायोकार्डियम के सभी हिस्सों की विश्राम (डायस्टोल) और संकुचन (सिस्टोल) की प्रक्रियाओं की अवधि को ट्रैक कर सकते हैं।

ऊर्ध्वाधर Y अक्ष आवेगों की शक्ति का सूचक है और इसे मिलीवोल्ट - mV (1 छोटा बॉक्स = 0.1 mV) में दर्शाया गया है। विद्युत क्षमता में अंतर को मापकर, हृदय की मांसपेशियों की विकृति निर्धारित की जाती है।

ईसीजी लीड भी दिखाता है, जिनमें से प्रत्येक वैकल्पिक रूप से हृदय के काम को रिकॉर्ड करता है: मानक I, II, III, वक्ष V1-V6 और उन्नत मानक aVR, aVL, aVF।

ईसीजी संकेतक

मायोकार्डियम के काम को दर्शाने वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के मुख्य संकेतक तरंगें, खंड और अंतराल हैं।

सेरेशंस ऊर्ध्वाधर वाई अक्ष के साथ लिखे गए सभी तेज और गोल उभार हैं, जो सकारात्मक (ऊपर की ओर), नकारात्मक (नीचे की ओर), या द्विध्रुवीय हो सकते हैं। पाँच मुख्य तरंगें हैं जो ईसीजी ग्राफ़ पर आवश्यक रूप से मौजूद हैं:

• पी - साइनस नोड में एक आवेग की घटना और दाएं और बाएं अटरिया के क्रमिक संकुचन के बाद दर्ज किया गया;
• क्यू - तब रिकॉर्ड किया जाता है जब इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम से एक आवेग प्रकट होता है;
• आर, एस - वेंट्रिकुलर संकुचन की विशेषता;
• टी - निलय की शिथिलता की प्रक्रिया को इंगित करता है।

खंड सीधी रेखाओं वाले क्षेत्र हैं, जो निलय के तनाव या विश्राम के समय को दर्शाते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में दो मुख्य खंड हैं:

• पीक्यू - वेंट्रिकुलर उत्तेजना की अवधि;
• एसटी-विश्राम का समय.

अंतराल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का एक खंड है जिसमें एक तरंग और एक खंड होता है। पीक्यू, एसटी, क्यूटी अंतराल का अध्ययन करते समय, प्रत्येक आलिंद, बाएं और दाएं वेंट्रिकल में उत्तेजना के प्रसार के समय को ध्यान में रखा जाता है।

वयस्कों में ईसीजी मानदंड (तालिका)

मानदंडों की एक तालिका का उपयोग करके, आप संभावित विचलन की पहचान करने के लिए दांतों की ऊंचाई, तीव्रता, आकार और लंबाई, अंतराल और खंडों का क्रमिक विश्लेषण कर सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि गुजरने वाला आवेग पूरे मायोकार्डियम में असमान रूप से फैलता है (हृदय कक्षों की विभिन्न मोटाई और आकार के कारण), कार्डियोग्राम के प्रत्येक तत्व के मुख्य सामान्य मापदंडों की पहचान की जाती है।

संकेतक	आदर्श
इसके कांटे
पी	लीड I, II, aVF में हमेशा सकारात्मक, aVR में नकारात्मक और V1 में द्विध्रुवीय होता है। चौड़ाई - 0.12 सेकंड तक, ऊंचाई - 0.25 एमवी तक (2.5 मिमी तक), लेकिन लीड II में तरंग अवधि 0.1 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए
क्यू	Q हमेशा नकारात्मक होता है और लीड III, aVF, V1 और V2 में सामान्यतः अनुपस्थित होता है। अवधि 0.03 सेकंड तक. ऊँचाई Q: लीड I और II में P तरंग का 15% से अधिक नहीं, III में 25% से अधिक नहीं
आर	ऊंचाई 1 से 24 मिमी तक
एस	नकारात्मक। लेड V1 में सबसे गहरा, धीरे-धीरे V2 से V5 तक घटता है, V6 में अनुपस्थित हो सकता है
टी	लीड I, II, aVL, aVF, V3-V6 में हमेशा सकारात्मक। AVR में हमेशा नकारात्मक
यू	कभी-कभी इसे कार्डियोग्राम पर टी के 0.04 सेकंड बाद दर्ज किया जाता है। यू की अनुपस्थिति कोई विकृति नहीं है
मध्यान्तर
पी क्यू	0.12-0.20 सेकंड
जटिल
क्यूआर	0.06 - 0.008 सेकंड
खंड
अनुसूचित जनजाति	लीड V1, V2, V3 में, यह 2 मिमी ऊपर की ओर शिफ्ट होता है

ईसीजी को डिकोड करने से प्राप्त जानकारी के आधार पर हृदय की मांसपेशियों की विशेषताओं के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है:

• साइनस नोड का सामान्य कामकाज;
• संचालन प्रणाली की कार्यप्रणाली;
• हृदय संकुचन की आवृत्ति और लय;
• मायोकार्डियम की स्थिति - रक्त परिसंचरण, विभिन्न क्षेत्रों में मोटाई।

ईसीजी व्याख्या एल्गोरिथ्म

हृदय क्रिया के मुख्य पहलुओं के क्रमिक अध्ययन के साथ ईसीजी को समझने की एक योजना है:

• सामान्य दिल की धड़कन;
• लय नियमितता;
• चालकता;
• दांतों और अंतरालों का विश्लेषण।

साइनस लय एक समान दिल की धड़कन की लय है जो मायोकार्डियम के क्रमिक संकुचन के साथ एवी नोड में एक आवेग की उपस्थिति के कारण होती है। साइनस लय की उपस्थिति पी तरंग संकेतकों का उपयोग करके ईसीजी को समझने से निर्धारित होती है।

इसके अलावा हृदय में उत्तेजना के अतिरिक्त स्रोत होते हैं जो एवी नोड में गड़बड़ी होने पर दिल की धड़कन को नियंत्रित करते हैं। ईसीजी पर गैर-साइनस लय इस प्रकार दिखाई देती है:

• आलिंद लय - पी तरंगें आधार रेखा से नीचे होती हैं;
• एवी लय - पी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर अनुपस्थित है या क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद आता है;
• वेंट्रिकुलर लय - ईसीजी में पी तरंग और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच कोई पैटर्न नहीं है, जबकि हृदय गति 40 बीट प्रति मिनट तक नहीं पहुंचती है।

जब विद्युत आवेग की घटना को गैर-साइनस लय द्वारा नियंत्रित किया जाता है, तो निम्नलिखित विकृति का निदान किया जाता है:

• एक्सट्रैसिस्टोल निलय या अटरिया का समयपूर्व संकुचन है। यदि ईसीजी पर एक असाधारण पी तरंग दिखाई देती है, साथ ही जब ध्रुवता विकृत या परिवर्तित होती है, तो एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल का निदान किया जाता है। नोडल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, पी नीचे की ओर निर्देशित होता है, अनुपस्थित होता है, या क्यूआरएस और टी के बीच स्थित होता है।
• ईसीजी पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया (140-250 बीट्स प्रति मिनट) को टी तरंग पर पी तरंग के ओवरले के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है, जो मानक लीड II और III में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के पीछे खड़ा है, साथ ही साथ के रूप में भी प्रस्तुत किया जा सकता है। एक विस्तारित क्यूआरएस.
• निलय के स्पंदन (200-400 बीट प्रति मिनट) की विशेषता उच्च तरंगों से होती है जिनमें तत्वों को अलग करना मुश्किल होता है, और आलिंद स्पंदन के साथ, केवल क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को प्रतिष्ठित किया जाता है, और पी तरंग के स्थान पर सॉटूथ तरंगें मौजूद होती हैं।
• ईसीजी पर झिलमिलाहट (350-700 बीट प्रति मिनट) अमानवीय तरंगों के रूप में व्यक्त की जाती है।

हृदय दर

हृदय की ईसीजी की व्याख्या में हृदय गति संकेतक शामिल होने चाहिए और इसे टेप पर रिकॉर्ड किया जाना चाहिए। संकेतक निर्धारित करने के लिए, आप रिकॉर्डिंग गति के आधार पर विशेष सूत्रों का उपयोग कर सकते हैं:

• 50 मिलीमीटर प्रति सेकंड की गति से: 600/ (आरआर अंतराल में बड़े वर्गों की संख्या);
• 25 मिमी प्रति सेकंड की गति से: 300/ (आर-आर के बीच बड़े वर्गों की संख्या),

इसके अलावा, दिल की धड़कन का संख्यात्मक संकेतक आर-आर अंतराल की छोटी कोशिकाओं द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, यदि ईसीजी टेप 50 मिमी/सेकेंड की गति से दर्ज किया गया था:

• 3000/छोटी कोशिकाओं की संख्या.

एक वयस्क के लिए सामान्य हृदय गति 60 से 80 बीट प्रति मिनट के बीच होती है।

लय की नियमितता

आम तौर पर, आर-आर अंतराल समान होते हैं, लेकिन औसत मूल्य से 10% से अधिक की वृद्धि या कमी की अनुमति नहीं है। लय की नियमितता में परिवर्तन और हृदय गति में वृद्धि/कमी स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता और मायोकार्डियम की सिकुड़न में गड़बड़ी के परिणामस्वरूप हो सकती है।

जब स्वचालित कार्य ख़राब हो जाता है, तो हृदय की मांसपेशी में निम्नलिखित अंतराल संकेतक देखे जाते हैं:

• टैचीकार्डिया - हृदय गति 85-140 बीट प्रति मिनट, विश्राम की एक छोटी अवधि (टीपी अंतराल) और एक छोटी आरआर अंतराल की सीमा में होती है;
• ब्रैडीकार्डिया - हृदय गति घटकर 40-60 बीट प्रति मिनट हो जाती है, और आरआर और टीपी के बीच की दूरी बढ़ जाती है;
• अतालता - मुख्य दिल की धड़कन के अंतराल के बीच अलग-अलग दूरी को ट्रैक किया जाता है।

प्रवाहकत्त्व

उत्तेजना के स्रोत से हृदय के सभी भागों तक एक आवेग को शीघ्रता से संचारित करने के लिए, एक विशेष चालन प्रणाली (एसए और एवी नोड्स, साथ ही उसका बंडल) होती है, जिसके उल्लंघन को नाकाबंदी कहा जाता है।

रुकावटों के तीन मुख्य प्रकार हैं - साइनस, इंट्राट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर।

साइनस ब्लॉक के साथ, ईसीजी पीक्यूआरएसटी चक्रों के आवधिक नुकसान के रूप में अटरिया में आवेग संचरण का उल्लंघन दिखाता है, जबकि आर-आर के बीच की दूरी काफी बढ़ जाती है।

इंट्राट्रियल ब्लॉक को लंबी पी तरंग (0.11 सेकेंड से अधिक) के रूप में व्यक्त किया जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक को कई डिग्री में विभाजित किया गया है:

• I डिग्री - पी-क्यू अंतराल का 0.20 सेकंड से अधिक बढ़ना;
• द्वितीय डिग्री - परिसरों के बीच समय में असमान परिवर्तन के साथ क्यूआरएसटी की आवधिक हानि;
• III डिग्री - निलय और अटरिया एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियोग्राम में पी और क्यूआरएसटी के बीच कोई संबंध नहीं होता है।

विद्युत अक्ष

ईओएस मायोकार्डियम के माध्यम से आवेग संचरण के अनुक्रम को प्रदर्शित करता है और सामान्य रूप से क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और मध्यवर्ती हो सकता है। ईसीजी व्याख्या में, हृदय की विद्युत धुरी दो लीडों - एवीएल और एवीएफ में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के स्थान से निर्धारित होती है।

कुछ मामलों में, अक्ष विचलन होता है, जो अपने आप में एक बीमारी नहीं है और बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के कारण होता है, लेकिन साथ ही, हृदय की मांसपेशियों की विकृति के विकास का संकेत दे सकता है। एक नियम के रूप में, EOS निम्न कारणों से बाईं ओर विचलित हो जाता है:

• इस्केमिक सिंड्रोम;
• बाएं वेंट्रिकल के वाल्व तंत्र की विकृति;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

निम्नलिखित रोगों के विकास के साथ दाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के साथ धुरी का दाईं ओर झुकाव देखा जाता है:

• फुफ्फुसीय स्टेनोसिस;
• ब्रोंकाइटिस;
• दमा;
• ट्राइकसपिड वाल्व की विकृति;
• जन्मजात दोष.

विचलन

अंतराल की अवधि और तरंग ऊंचाई में उल्लंघन भी हृदय की कार्यप्रणाली में बदलाव के संकेत हैं, जिसके आधार पर कई जन्मजात और अधिग्रहित विकृति का निदान किया जा सकता है।

ईसीजी संकेतक	संभावित विकृति
पी लहर
नुकीला, 2.5 एमवी से अधिक	जन्मजात दोष, कोरोनरी धमनी रोग, कंजेस्टिव हृदय विफलता
लीड I में नकारात्मक	सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस
V1 में गहरा नकारात्मक	दिल की विफलता, रोधगलन, माइट्रल, महाधमनी वाल्व रोग
पी-क्यू अंतराल
0.12 सेकंड से कम	उच्च रक्तचाप, वाहिकासंकुचन
0.2 सेकंड से अधिक	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, पेरिकार्डिटिस, रोधगलन
QRST तरंगें
लीड I और aVL में कम R और गहरा S है, साथ ही लीड में एक छोटा Q भी है। द्वितीय, तृतीय, एवीएफ	दायां निलय अतिवृद्धि, पार्श्व रोधगलन, हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति
छेद में देर से आर. V1-V2, छेद में गहरा S। I, V5-V6, नकारात्मक T	इस्केमिक रोग, लेनेग्रा रोग
छेद में चौड़ा दाँतेदार आर. I, V5-V6, छेद में गहरा S। V1-V2, छेद में Q की अनुपस्थिति। मैं, वी5-वी6	बाएं निलय अतिवृद्धि, रोधगलन
वोल्टेज सामान्य से कम	पेरिकार्डिटिस, प्रोटीन चयापचय विकार, हाइपोथायरायडिज्म

इस लेख से आप हृदय की ईसीजी जैसी निदान पद्धति के बारे में जानेंगे - यह क्या है और यह क्या दिखाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कैसे रिकॉर्ड किया जाता है, और इसे सबसे सटीक रूप से कौन समझ सकता है। आप यह भी सीखेंगे कि सामान्य ईसीजी और प्रमुख हृदय रोगों के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से कैसे निर्धारित किया जाए जिनका इस पद्धति का उपयोग करके निदान किया जा सकता है।

आलेख प्रकाशन दिनांक: 03/02/2017

लेख अद्यतन दिनांक: 05/29/2019

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) क्या है? यह हृदय रोग के निदान के लिए सबसे सरल, सबसे सुलभ और जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। यह हृदय में उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने और उन्हें एक विशेष पेपर फिल्म पर दांतों के रूप में ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने पर आधारित है।

इन आंकड़ों के आधार पर, न केवल हृदय की विद्युत गतिविधि, बल्कि मायोकार्डियम की संरचना का भी अंदाजा लगाया जा सकता है। इसका मतलब यह है कि ईसीजी कई अलग-अलग हृदय स्थितियों का निदान कर सकता है। इसलिए, विशेष चिकित्सा ज्ञान न रखने वाले व्यक्ति द्वारा ईसीजी की स्वतंत्र व्याख्या असंभव है।

एक सामान्य व्यक्ति जो कुछ भी कर सकता है वह केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के व्यक्तिगत मापदंडों का मोटे तौर पर आकलन करना है, चाहे वे मानक के अनुरूप हों और वे किस विकृति का संकेत दे सकते हैं। लेकिन ईसीजी निष्कर्ष के आधार पर अंतिम निष्कर्ष केवल एक योग्य विशेषज्ञ - एक हृदय रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक द्वारा ही निकाला जा सकता है।

विधि का सिद्धांत

हृदय की सिकुड़न गतिविधि और कार्यप्रणाली इस तथ्य के कारण संभव है कि इसमें सहज विद्युत आवेग (डिस्चार्ज) नियमित रूप से होते रहते हैं। आम तौर पर, उनका स्रोत अंग के सबसे ऊपरी भाग (साइनस नोड में, दाएं आलिंद के पास स्थित) में स्थित होता है। प्रत्येक आवेग का उद्देश्य मायोकार्डियम के सभी हिस्सों के माध्यम से तंत्रिका मार्गों के साथ यात्रा करना है, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। जब एक आवेग उठता है और अटरिया के मायोकार्डियम और फिर निलय से होकर गुजरता है, तो उनका वैकल्पिक संकुचन होता है - सिस्टोल। उस अवधि के दौरान जब कोई आवेग नहीं होता है, हृदय आराम करता है - डायस्टोल।

ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) हृदय में उत्पन्न होने वाले विद्युत आवेगों को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। इस प्रयोजन के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़। इसके संचालन का सिद्धांत शरीर की सतह पर संकुचन (सिस्टोल में) और विश्राम (डायस्टोल में) के समय हृदय के विभिन्न हिस्सों में होने वाली बायोइलेक्ट्रिक क्षमता (डिस्चार्ज) में अंतर को पकड़ना है। इन सभी प्रक्रियाओं को विशेष ताप-संवेदनशील कागज पर एक ग्राफ के रूप में दर्ज किया जाता है जिसमें नुकीले या अर्धगोलाकार दांत और उनके बीच रिक्त स्थान के रूप में क्षैतिज रेखाएं होती हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के बारे में और क्या जानना महत्वपूर्ण है?

हृदय के विद्युत स्त्राव न केवल इस अंग से होकर गुजरते हैं। चूँकि शरीर में अच्छी विद्युत चालकता होती है, रोमांचक हृदय आवेगों की शक्ति शरीर के सभी ऊतकों से गुजरने के लिए पर्याप्त होती है। वे छाती के क्षेत्र के साथ-साथ ऊपरी और निचले छोरों तक सबसे अच्छे से फैलते हैं। यह सुविधा ईसीजी का आधार है और बताती है कि यह क्या है।

हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए, बाहों और पैरों के साथ-साथ छाती के बाएं आधे हिस्से की बाहरी सतह पर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ इलेक्ट्रोड लगाना आवश्यक है। यह आपको पूरे शरीर में फैल रहे विद्युत आवेगों की सभी दिशाओं को पकड़ने की अनुमति देता है। मायोकार्डियम के संकुचन और विश्राम के क्षेत्रों के बीच निर्वहन के पथ को कार्डियक लीड्स कहा जाता है और कार्डियोग्राम पर निम्नानुसार निर्दिष्ट किया जाता है:

1. मानक लीड:

• पहले मैं;
• द्वितीय - दूसरा;
• Ш - तीसरा;
• एवीएल (पहले का एनालॉग);
• एवीएफ (तीसरे का एनालॉग);
• एवीआर (सभी लीडों को प्रतिबिंबित करना)।

छाती का नेतृत्व (छाती के बाईं ओर हृदय क्षेत्र में स्थित विभिन्न बिंदु):

लीड का महत्व यह है कि उनमें से प्रत्येक हृदय के एक निश्चित क्षेत्र के माध्यम से विद्युत आवेग के पारित होने को पंजीकृत करता है। इसके लिए धन्यवाद, आप इसके बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं:

• हृदय छाती में कैसे स्थित होता है (हृदय की विद्युत धुरी, जो शारीरिक धुरी से मेल खाती है)।
• अटरिया और निलय के मायोकार्डियम की संरचना, मोटाई और रक्त परिसंचरण की प्रकृति क्या है?
• साइनस नोड में आवेग नियमित रूप से कैसे उत्पन्न होते हैं और क्या कोई रुकावट है?
• क्या सभी आवेग संवाहक प्रणाली के पथों के साथ संचालित होते हैं, और क्या उनके पथ में कोई बाधाएँ हैं?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किससे मिलकर बनता है?

यदि हृदय के सभी विभागों की संरचना समान होती, तो तंत्रिका आवेग एक ही समय में उनसे होकर गुजरते। परिणामस्वरूप, ईसीजी पर, प्रत्येक विद्युत निर्वहन केवल एक दांत के अनुरूप होगा, जो संकुचन को दर्शाता है। ईजीसी पर संकुचन (आवेगों) के बीच की अवधि एक सम क्षैतिज रेखा की तरह दिखती है, जिसे आइसोलिन कहा जाता है।

मानव हृदय दाएं और बाएं आधे भाग से बना होता है, जिसमें ऊपरी भाग अटरिया और निचला भाग निलय होता है। चूँकि उनके अलग-अलग आकार, मोटाई होती हैं और वे विभाजन द्वारा अलग-अलग होते हैं, इसलिए रोमांचक आवेग उनके माध्यम से अलग-अलग गति से गुजरता है। इसलिए, हृदय के एक विशिष्ट हिस्से से संबंधित विभिन्न तरंगें ईसीजी पर दर्ज की जाती हैं।

दांतों का क्या मतलब है?

हृदय की सिस्टोलिक उत्तेजना के प्रसार का क्रम इस प्रकार है:

1. इलेक्ट्रिक पल्स डिस्चार्ज की उत्पत्ति साइनस नोड में होती है। चूँकि यह दाहिने आलिंद के करीब स्थित है, यह वह खंड है जो सबसे पहले सिकुड़ता है। थोड़ी सी देरी के साथ, लगभग एक साथ, बायां आलिंद सिकुड़ जाता है। ईसीजी पर ऐसा क्षण पी तरंग द्वारा परिलक्षित होता है, इसीलिए इसे एट्रियल कहा जाता है। इसका मुख ऊपर की ओर है.
2. एट्रिया से, डिस्चार्ज एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नोड (संशोधित मायोकार्डियल तंत्रिका कोशिकाओं का एक संग्रह) के माध्यम से निलय में जाता है। उनमें अच्छी विद्युत चालकता होती है, इसलिए नोड में देरी सामान्य रूप से नहीं होती है। इसे ईसीजी पर पी-क्यू अंतराल के रूप में प्रदर्शित किया जाता है - संबंधित दांतों के बीच एक क्षैतिज रेखा।
3. निलय की उत्तेजना. हृदय के इस हिस्से में सबसे मोटा मायोकार्डियम होता है, इसलिए विद्युत तरंग अटरिया की तुलना में उनके माध्यम से अधिक समय तक चलती है। परिणामस्वरूप, उच्चतम तरंग ईसीजी - आर (वेंट्रिकुलर) पर ऊपर की ओर देखती हुई दिखाई देती है। इसके पहले एक छोटी क्यू तरंग हो सकती है, जिसका शीर्ष विपरीत दिशा की ओर है।
4. वेंट्रिकुलर सिस्टोल के पूरा होने के बाद, मायोकार्डियम आराम करना और ऊर्जा क्षमता को बहाल करना शुरू कर देता है। ईसीजी पर यह एस तरंग (नीचे की ओर) जैसा दिखता है - उत्तेजना का पूर्ण अभाव। इसके बाद एक छोटी टी तरंग आती है, जो ऊपर की ओर होती है, जिसके पहले एक छोटी क्षैतिज रेखा होती है - एस-टी खंड। वे संकेत देते हैं कि मायोकार्डियम पूरी तरह से ठीक हो गया है और एक और संकुचन करने के लिए तैयार है।

चूंकि अंगों और छाती (लीड) से जुड़ा प्रत्येक इलेक्ट्रोड हृदय के एक विशिष्ट भाग से मेल खाता है, एक ही दांत अलग-अलग लीड में अलग-अलग दिखते हैं - वे कुछ में अधिक स्पष्ट होते हैं, और दूसरों में कम।

कार्डियोग्राम को कैसे समझें

वयस्कों और बच्चों दोनों में अनुक्रमिक ईसीजी व्याख्या में आकार, तरंगों की लंबाई और अंतराल को मापना, उनके आकार और दिशा का आकलन करना शामिल है। डिक्रिप्शन के साथ आपके कार्य इस प्रकार होने चाहिए:

• रिकॉर्ड किए गए ईसीजी के साथ कागज को खोलें। यह या तो संकीर्ण (लगभग 10 सेमी) या चौड़ा (लगभग 20 सेमी) हो सकता है। आप एक-दूसरे के समानांतर, क्षैतिज रूप से चलने वाली कई टेढ़ी-मेढ़ी रेखाएँ देखेंगे। एक छोटे अंतराल के बाद जिसमें कोई दांत नहीं होते हैं, रिकॉर्डिंग बाधित होने (1-2 सेमी) के बाद, दांतों के कई परिसरों वाली रेखा फिर से शुरू हो जाती है। ऐसा प्रत्येक ग्राफ़ एक लीड प्रदर्शित करता है, इसलिए इसके पहले एक पदनाम होता है कि यह कौन सा लीड है (उदाहरण के लिए, I, II, III, AVL, V1, आदि)।
• मानक लीड (I, II या III) में से एक में जिसमें R तरंग उच्चतम (आमतौर पर दूसरी) होती है, तीन क्रमिक R तरंगों (R-R-R अंतराल) के बीच की दूरी को मापें और औसत मान निर्धारित करें (मिलीमीटर की संख्या को विभाजित करें) 2). प्रति मिनट हृदय गति की गणना करने के लिए यह आवश्यक है। याद रखें कि ये और अन्य माप एक मिलीमीटर रूलर से या ईसीजी टेप का उपयोग करके दूरी की गणना करके किए जा सकते हैं। कागज पर प्रत्येक बड़ी कोशिका 5 मिमी से मेल खाती है, और उसके अंदर प्रत्येक बिंदु या छोटी कोशिका 1 मिमी से मेल खाती है।
• आर तरंगों के बीच रिक्त स्थान का आकलन करें: क्या वे समान हैं या भिन्न हैं? हृदय ताल की नियमितता निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।
• ईसीजी पर प्रत्येक तरंग और अंतराल का क्रमिक मूल्यांकन और माप करें। सामान्य संकेतकों (नीचे दी गई तालिका) के साथ उनका अनुपालन निर्धारित करें।

याद रखना महत्वपूर्ण है! टेप की गति पर हमेशा ध्यान दें - 25 या 50 मिमी प्रति सेकंड।हृदय गति (एचआर) की गणना के लिए यह मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। आधुनिक उपकरण एक टेप पर हृदय गति का संकेत देते हैं, और गिनने की कोई आवश्यकता नहीं है।

अपनी हृदय गति कैसे गिनें

प्रति मिनट दिल की धड़कनों की संख्या गिनने के कई तरीके हैं:

1. आमतौर पर, ईसीजी 50 मिमी/सेकेंड की गति से रिकॉर्ड किया जाता है। इस मामले में, आप निम्न सूत्रों का उपयोग करके अपनी हृदय गति (हृदय गति) की गणना कर सकते हैं:

   हृदय गति=60/((आर-आर (मिमी में)*0.02))

   25 मिमी/सेकंड की गति से ईसीजी रिकॉर्ड करते समय:

   हृदय गति=60/((आर-आर (मिमी में)*0.04)

2. आप निम्न सूत्रों का उपयोग करके कार्डियोग्राम पर हृदय गति की गणना भी कर सकते हैं:

• 50 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय: एचआर = 600/आर तरंगों के बीच बड़ी कोशिकाओं की औसत संख्या।
• 25 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय: आर तरंगों के बीच बड़ी कोशिकाओं की संख्या का एचआर = 300/औसत।

ईसीजी सामान्य रूप से और पैथोलॉजी के साथ कैसा दिखता है?

सामान्य ईसीजी और वेव कॉम्प्लेक्स कैसा दिखना चाहिए, कौन से विचलन सबसे अधिक बार होते हैं और वे क्या संकेत देते हैं, इसका वर्णन तालिका में किया गया है।

याद रखना महत्वपूर्ण है!

1. ईसीजी फिल्म पर एक छोटा सेल (1 मिमी) 50 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय 0.02 सेकंड और 25 मिमी/सेकंड पर रिकॉर्डिंग करते समय 0.04 सेकंड से मेल खाता है (उदाहरण के लिए, 5 सेल - 5 मिमी - एक बड़ा सेल 1 सेकंड से मेल खाता है) .
2. मूल्यांकन के लिए AVR लीड का उपयोग नहीं किया जाता है। आम तौर पर, यह मानक लीड की दर्पण छवि होती है।
3. पहला लीड (I) AVL को डुप्लिकेट करता है, और तीसरा (III) AVF को डुप्लिकेट करता है, इसलिए वे ECG पर लगभग समान दिखते हैं।

ईसीजी पैरामीटर	सामान्य संकेतक	कार्डियोग्राम पर मानक से विचलन को कैसे समझें, और वे क्या संकेत देते हैं
दूरी R–R–R	R तरंगों के बीच के सभी स्थान समान हैं	विभिन्न अंतराल आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय ब्लॉक का संकेत दे सकते हैं
हृदय दर	60 से 90 बीट/मिनट की सीमा में	तचीकार्डिया - जब हृदय गति 90/मिनट से अधिक हो ब्रैडीकार्डिया - 60/मिनट से कम
पी तरंग (आलिंद संकुचन)	एक चाप की तरह ऊपर की ओर, लगभग 2 मिमी ऊंचा, प्रत्येक आर तरंग से पहले। III, V1 और AVL में अनुपस्थित हो सकता है	ऊँचा (3 मिमी से अधिक), चौड़ा (5 मिमी से अधिक), दो हिस्सों के रूप में (डबल-कूबड़ वाला) - आलिंद मायोकार्डियम का मोटा होना
		आम तौर पर लीड I, II, FVF, V2 - V6 में अनुपस्थित - लय साइनस नोड से नहीं आती है
		आर तरंगों के बीच कई छोटे चूरे के आकार के दांत - एट्रियल फ़िब्रिलेशन
पी-क्यू अंतराल	P और Q तरंगों के बीच क्षैतिज रेखा 0.1–0.2 सेकंड	यदि यह लम्बा है (50 मिमी/सेकंड रिकॉर्ड करते समय 1 सेमी से अधिक) - दिल
		छोटा करना (3 मिमी से कम) –
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स	अवधि लगभग 0.1 सेकंड (5 मिमी) है, प्रत्येक कॉम्प्लेक्स के बाद एक टी तरंग होती है और एक क्षैतिज रेखा अंतराल होता है	वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विस्तार वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम, बंडल शाखा ब्लॉक की अतिवृद्धि को इंगित करता है
		यदि ऊपर की ओर मुख वाले उच्च परिसरों के बीच कोई अंतराल नहीं है (वे लगातार चलते रहते हैं), तो यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन को इंगित करता है
		एक "ध्वज" जैसा दिखता है - मायोकार्डियल रोधगलन
क्यू लहर	नीचे की ओर मुख वाला, ¼ R से कम गहरा, अनुपस्थित हो सकता है	मानक या पूर्ववर्ती लीड में एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग तीव्र या पिछले रोधगलन का संकेत देती है
आर लहर	सबसे ऊँचा, ऊपर की ओर मुख वाला (लगभग 10-15 मिमी), नुकीला, सभी लीडों में मौजूद	अलग-अलग लीड में इसकी अलग-अलग ऊंचाई हो सकती है, लेकिन अगर लीड I, AVL, V5, V6 में यह 15-20 मिमी से अधिक है, तो यह संकेत दे सकता है। शीर्ष पर एम अक्षर के आकार में एक दांतेदार आर एक बंडल शाखा ब्लॉक को इंगित करता है।
एस लहर	सभी लीड में उपलब्ध, नीचे की ओर, नुकीले, अलग-अलग गहराई हो सकते हैं: मानक लीड में 2-5 मिमी	आम तौर पर, चेस्ट लीड में इसकी गहराई ऊंचाई R जितनी मिलीमीटर हो सकती है, लेकिन 20 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और लीड V2-V4 में S की गहराई R की ऊंचाई के समान होती है। III में गहरा या दांतेदार S , एवीएफ, वी1, वी2 - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।
खंड एस-टी	एस और टी तरंगों के बीच क्षैतिज रेखा के अनुरूप है	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लाइन का क्षैतिज तल से 2 मिमी से अधिक ऊपर या नीचे विचलन कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करता है।
टी लहर	ऊपर की ओर ½ R से कम ऊंचाई वाले चाप के रूप में, V1 में इसकी ऊंचाई समान हो सकती है, लेकिन अधिक नहीं होनी चाहिए	मानक और छाती के अग्र भाग में एक लंबा, नुकीला, दोहरे कूबड़ वाला टी कोरोनरी रोग और हृदय अधिभार का संकेत देता है
		टी तरंग का एस-टी अंतराल और आर तरंग के साथ धनुषाकार "ध्वज" के रूप में विलय रोधगलन की तीव्र अवधि को इंगित करता है

कुछ और महत्वपूर्ण

सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में तालिका में वर्णित ईसीजी विशेषताएँ डिकोडिंग का एक सरलीकृत संस्करण मात्र हैं। परिणामों का पूर्ण मूल्यांकन और सही निष्कर्ष केवल एक विशेषज्ञ (हृदय रोग विशेषज्ञ) द्वारा किया जा सकता है जो विस्तारित योजना और विधि की सभी जटिलताओं को जानता है। यह विशेष रूप से सच है जब आपको बच्चों में ईसीजी को समझने की आवश्यकता होती है। कार्डियोग्राम के सामान्य सिद्धांत और तत्व वयस्कों के समान ही हैं। लेकिन अलग-अलग उम्र के बच्चों के लिए अलग-अलग मानक हैं। इसलिए, केवल बाल हृदय रोग विशेषज्ञ ही विवादास्पद और संदिग्ध मामलों में पेशेवर मूल्यांकन कर सकते हैं।

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, या बस, कार्डियोग्राम) हृदय गतिविधि का अध्ययन करने की मुख्य विधि है। यह विधि इतनी सरल, सुविधाजनक और साथ ही जानकारीपूर्ण है कि इसका उपयोग हर जगह किया जाता है। इसके अलावा, ईसीजी बिल्कुल सुरक्षित है, और इसमें कोई मतभेद नहीं हैं।

इसलिए, इसका उपयोग न केवल हृदय रोगों के निदान के लिए किया जाता है, बल्कि नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान और खेल प्रतियोगिताओं से पहले एक निवारक उपाय के रूप में भी किया जाता है। इसके अलावा, भारी शारीरिक गतिविधि से जुड़े कुछ व्यवसायों के लिए उपयुक्तता निर्धारित करने के लिए ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है।

हमारा हृदय हृदय की संचालन प्रणाली से गुजरने वाले आवेगों के प्रभाव में सिकुड़ता है। प्रत्येक पल्स एक विद्युत धारा का प्रतिनिधित्व करता है। यह धारा उस बिंदु पर उत्पन्न होती है जहां साइनस नोड में आवेग उत्पन्न होता है, और फिर अटरिया और निलय में चला जाता है। आवेग के प्रभाव में, अटरिया और निलय का संकुचन (सिस्टोल) और विश्राम (डायस्टोल) होता है।

इसके अलावा, सिस्टोल और डायस्टोल सख्त अनुक्रम में होते हैं - पहले अटरिया में (थोड़ा पहले दाएं अलिंद में), और फिर निलय में। अंगों और ऊतकों को संपूर्ण रक्त आपूर्ति के साथ सामान्य हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण) सुनिश्चित करने का यही एकमात्र तरीका है।

हृदय की संचालन प्रणाली में विद्युत धाराएँ अपने चारों ओर एक विद्युत और चुंबकीय क्षेत्र बनाती हैं। इस क्षेत्र की एक विशेषता विद्युत क्षमता है। असामान्य संकुचन और अपर्याप्त हेमोडायनामिक्स के साथ, संभावनाओं का परिमाण एक स्वस्थ हृदय के हृदय संकुचन की विशेषता वाली संभावनाओं से भिन्न होगा। किसी भी मामले में, सामान्य रूप से और पैथोलॉजी दोनों में, विद्युत क्षमताएं नगण्य रूप से छोटी होती हैं।

लेकिन ऊतकों में विद्युत चालकता होती है, और इसलिए धड़कते दिल का विद्युत क्षेत्र पूरे शरीर में फैलता है, और क्षमताएं शरीर की सतह पर दर्ज की जा सकती हैं। इसके लिए सेंसर या इलेक्ट्रोड से सुसज्जित एक अत्यधिक संवेदनशील उपकरण की आवश्यकता होती है। यदि, इस उपकरण की मदद से, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ कहा जाता है, चालन प्रणाली के आवेगों के अनुरूप विद्युत क्षमताएं दर्ज की जाती हैं, तो कोई हृदय की कार्यप्रणाली का न्याय कर सकता है और इसके कामकाज के विकारों का निदान कर सकता है।

इस विचार ने डच फिजियोलॉजिस्ट एंथोवेन द्वारा विकसित इसी अवधारणा का आधार बनाया। 19वीं सदी के अंत में. इस वैज्ञानिक ने ईसीजी के बुनियादी सिद्धांत तैयार किए और पहला कार्डियोग्राफ बनाया। सरलीकृत रूप में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में इलेक्ट्रोड, एक गैल्वेनोमीटर, एक प्रवर्धन प्रणाली, लीड स्विच और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस होते हैं। विद्युत क्षमता को इलेक्ट्रोड द्वारा महसूस किया जाता है जिसे शरीर के विभिन्न हिस्सों पर रखा जाता है। डिवाइस स्विच का उपयोग करके लीड का चयन किया जाता है।

चूंकि विद्युत क्षमताएं नगण्य रूप से छोटी हैं, इसलिए उन्हें पहले बढ़ाया जाता है और फिर गैल्वेनोमीटर पर लागू किया जाता है, और वहां से, रिकॉर्डिंग डिवाइस पर लगाया जाता है। यह उपकरण एक स्याही रिकॉर्डर और एक पेपर टेप है। पहले से ही 20वीं सदी की शुरुआत में। एंथोवेन नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए ईसीजी का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसके लिए उन्हें नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था।

एंथोवेन का ईसीजी त्रिभुज

एंथोवेन के सिद्धांत के अनुसार, मानव हृदय, बाईं ओर शिफ्ट के साथ छाती में स्थित, एक प्रकार के त्रिकोण के केंद्र में है। इस त्रिभुज के शीर्ष, जिसे एंथोवेन त्रिभुज कहा जाता है, तीन अंगों से बने हैं - दाहिना हाथ, बायां हाथ और बायां पैर। एंथोवेन ने अंगों पर रखे गए इलेक्ट्रोडों के बीच संभावित अंतर को रिकॉर्ड करने का प्रस्ताव रखा।

संभावित अंतर तीन लीडों में निर्धारित किया जाता है, जिन्हें मानक लीड कहा जाता है और रोमन अंकों द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। ये लीड एंथोवेन त्रिभुज की भुजाएँ हैं। इसके अलावा, उस लीड के आधार पर जिसमें ईसीजी रिकॉर्ड किया गया है, वही इलेक्ट्रोड सक्रिय, सकारात्मक (+), या नकारात्मक (-) हो सकता है:

1. बायां हाथ (+) – दाहिना हाथ (-)
2. दाहिना हाथ (-) – बायां पैर (+)

• बायां हाथ (-) – बायां पैर (+)

चावल। 1. एंथोवेन का त्रिकोण.

थोड़ी देर बाद, इथोवेन के त्रिकोण के शीर्षों - अंगों से बढ़े हुए एकध्रुवीय लीड को पंजीकृत करने का प्रस्ताव किया गया था। इन उन्नत लीडों को अंग्रेजी संक्षिप्ताक्षर aV (संवर्धित वोल्टेज) द्वारा निर्दिष्ट किया गया है।

एवीएल (बाएं) - बायां हाथ;

एवीआर (दाएं) - दाहिना हाथ;

एवीएफ (पैर) - बायां पैर।

उन्नत एकध्रुवीय लीड में, संभावित अंतर उस अंग के बीच निर्धारित किया जाता है जिस पर सक्रिय इलेक्ट्रोड लगाया जाता है और अन्य दो अंगों की औसत क्षमता होती है।

20वीं सदी के मध्य में. ईसीजी को विल्सन द्वारा पूरक किया गया था, जिन्होंने मानक और एकध्रुवीय लीड के अलावा, एकध्रुवीय छाती लीड से हृदय की विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने का प्रस्ताव दिया था। इन लीडों को वी अक्षर से नामित किया जाता है। ईसीजी अध्ययन के लिए, छह एकध्रुवीय लीड का उपयोग किया जाता है, जो छाती की पूर्वकाल सतह पर स्थित होते हैं।

चूंकि कार्डियक पैथोलॉजी आमतौर पर हृदय के बाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करती है, अधिकांश छाती लीड वी छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थित होती हैं।

चावल। 2.

वी 1 - उरोस्थि के दाहिने किनारे पर चौथा इंटरकोस्टल स्थान;

वी 2 - उरोस्थि के बाएं किनारे पर चौथा इंटरकोस्टल स्थान;

वी 3 - वी 1 और वी 2 के बीच का मध्य;

वी 4 - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ पांचवां इंटरकोस्टल स्पेस;

वी 5 - वी 4 के स्तर पर पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ क्षैतिज रूप से;

वी 6 - वी 4 के स्तर पर मध्यअक्षीय रेखा के साथ क्षैतिज रूप से।

ये 12 लीड (3 मानक + 3 एकध्रुवीय अंगों से + 6 छाती) अनिवार्य हैं। निदान या निवारक उद्देश्यों के लिए किए गए ईसीजी के सभी मामलों में उन्हें रिकॉर्ड किया जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है।

इसके अलावा, कई अतिरिक्त सुराग भी हैं। उन्हें शायद ही कभी और कुछ संकेतों के लिए दर्ज किया जाता है, उदाहरण के लिए, जब मायोकार्डियल रोधगलन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना, दाएं वेंट्रिकल, एट्रिया आदि की अतिवृद्धि का निदान करना आवश्यक होता है। अतिरिक्त ईसीजी लीड में चेस्ट लीड शामिल हैं:

वी 7 - पीछे की कक्षा रेखा के साथ वी 4 -वी 6 के स्तर पर;

वी 8 - स्कैपुलर लाइन के साथ वी 4-वी 6 के स्तर पर;

वी 9 - पैरावेर्टेब्रल (पैरावेर्टेब्रल) रेखा के साथ वी 4 -वी 6 के स्तर पर।

दुर्लभ मामलों में, हृदय के ऊपरी हिस्सों में परिवर्तन का निदान करने के लिए, छाती के इलेक्ट्रोड को सामान्य से 1-2 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर रखा जा सकता है। इस मामले में, उन्हें वी 1, वी 2 द्वारा दर्शाया जाता है, जहां सुपरस्क्रिप्ट इंगित करता है कि इलेक्ट्रोड कितने इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर स्थित है।

कभी-कभी, हृदय के दाहिने हिस्से में परिवर्तन का निदान करने के लिए, छाती के इलेक्ट्रोड को छाती के दाहिने आधे हिस्से में उन बिंदुओं पर लगाया जाता है जो छाती के बाएं आधे हिस्से में छाती के लीड को रिकॉर्ड करने की मानक विधि के साथ सममित होते हैं। ऐसे लीड के पदनाम में, अक्षर R का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है दाएँ, दाएँ - B 3 R, B 4 R।

हृदय रोग विशेषज्ञ कभी-कभी जर्मन वैज्ञानिक नेब द्वारा प्रस्तावित द्विध्रुवी लीड का सहारा लेते हैं। स्काई के अनुसार लीड को पंजीकृत करने का सिद्धांत लगभग मानक लीड I, II, III को पंजीकृत करने के समान है। लेकिन त्रिकोण बनाने के लिए इलेक्ट्रोड को अंगों पर नहीं, बल्कि छाती पर लगाया जाता है।

दाहिने हाथ से एक इलेक्ट्रोड उरोस्थि के दाहिने किनारे पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में स्थापित किया जाता है, बाएं हाथ से - हृदय के एक्चुएटर के स्तर पर पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ, और बाएं पैर से - सीधे हृदय के एक्चुएटर का प्रक्षेपण बिंदु, V 4 के अनुरूप। इन बिंदुओं के बीच, तीन लीड दर्ज किए जाते हैं, जिन्हें लैटिन अक्षरों डी, ए, आई द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है:

डी (डोर्सलिस) - पोस्टीरियर लीड, वी 7 के समान, मानक लीड I से मेल खाता है;

ए (पूर्वकाल) - पूर्वकाल लीड, वी 5 के समान मानक लीड II से मेल खाता है;

I (निचला) - निम्न लीड, V 2 के समान, मानक लीड III से मेल खाता है।

रोधगलन के पोस्टेरोबैसल रूपों का निदान करने के लिए, स्लोपैक लीड को पंजीकृत किया जाता है, जिसे अक्षर एस द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है। स्लोपैक लीड को पंजीकृत करते समय, बाएं हाथ पर रखे गए इलेक्ट्रोड को एपिकल आवेग के स्तर पर बाएं पीछे की एक्सिलरी लाइन के साथ स्थापित किया जाता है, और इलेक्ट्रोड को दाहिने हाथ को बारी-बारी से चार बिंदुओं पर ले जाया जाता है:

एस 1 - उरोस्थि के बाएं किनारे पर;

एस 2 - मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ;

एस 3 - सी 2 और सी 4 के मध्य में;

एस 4 - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ।

दुर्लभ मामलों में, ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के लिए, प्रीकॉर्डियल मैपिंग का उपयोग किया जाता है, जब 7 प्रत्येक की 5 पंक्तियों में 35 इलेक्ट्रोड छाती की बाईं बाहरी सतह पर स्थित होते हैं। कभी-कभी इलेक्ट्रोड को अधिजठर क्षेत्र में रखा जाता है, कृन्तकों से 30-50 सेमी की दूरी पर अन्नप्रणाली में आगे बढ़ाया जाता है, और बड़े जहाजों के माध्यम से जांच करते समय हृदय कक्षों की गुहा में भी डाला जाता है। लेकिन ईसीजी पंजीकरण के ये सभी विशिष्ट तरीके केवल विशेष केंद्रों में ही किए जाते हैं जिनके पास आवश्यक उपकरण और योग्य डॉक्टर होते हैं।

ईसीजी तकनीक

जैसा कि योजना बनाई गई है, ईसीजी रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से सुसज्जित एक विशेष कमरे में की जाती है। कुछ आधुनिक कार्डियोग्राफ पारंपरिक स्याही रिकॉर्डर के बजाय थर्मल प्रिंटिंग तंत्र का उपयोग करते हैं, जो कागज पर कार्डियोग्राम वक्र को जलाने के लिए गर्मी का उपयोग करता है। लेकिन इस मामले में, कार्डियोग्राम के लिए विशेष कागज या थर्मल पेपर की आवश्यकता होती है। ईसीजी मापदंडों की गणना की स्पष्टता और सुविधा के लिए, कार्डियोग्राफ़ ग्राफ़ पेपर का उपयोग करते हैं।

कार्डियोग्राफ के नवीनतम संशोधनों में, ईसीजी को मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जाता है, आपूर्ति किए गए सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके डिक्रिप्ट किया जाता है, और न केवल कागज पर मुद्रित किया जाता है, बल्कि डिजिटल मीडिया (डिस्क, फ्लैश ड्राइव) पर भी सहेजा जाता है। इन सभी सुधारों के बावजूद, ईसीजी रिकॉर्डिंग कार्डियोग्राफ़ का सिद्धांत एंथोवेन द्वारा विकसित किए जाने के बाद से लगभग अपरिवर्तित बना हुआ है।

अधिकांश आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ मल्टीचैनल हैं। पारंपरिक एकल-चैनल उपकरणों के विपरीत, वे एक नहीं, बल्कि एक साथ कई लीड रिकॉर्ड करते हैं। 3-चैनल उपकरणों में, पहले मानक I, II, III रिकॉर्ड किए जाते हैं, फिर अंगों से एवीएल, एवीआर, एवीएफ को बढ़ाया जाता है, और फिर छाती लीड - वी 1-3 और वी 4-6 को बढ़ाया जाता है। 6-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ में, मानक और एकध्रुवीय अंग लीड को पहले रिकॉर्ड किया जाता है, और फिर सभी छाती लीड को रिकॉर्ड किया जाता है।

जिस कमरे में रिकॉर्डिंग की जाती है उसे विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र और एक्स-रे विकिरण के स्रोतों से हटा दिया जाना चाहिए। इसलिए, ईसीजी कक्ष को एक्स-रे कक्ष, ऐसे कमरे जहां फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं, साथ ही इलेक्ट्रिक मोटर, पावर पैनल, केबल आदि के करीब नहीं रखा जाना चाहिए।

ईसीजी रिकॉर्ड करने से पहले कोई विशेष तैयारी नहीं होती है। रोगी को आराम करने और अच्छी नींद लेने की सलाह दी जाती है। पिछला शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव परिणामों को प्रभावित कर सकता है और इसलिए यह अवांछनीय है। कभी-कभी भोजन का सेवन भी परिणामों को प्रभावित कर सकता है। इसलिए, ईसीजी को खाली पेट पर रिकॉर्ड किया जाता है, भोजन के 2 घंटे से पहले नहीं।

ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, विषय एक सपाट, कठोर सतह (सोफे पर) पर आराम की स्थिति में होता है। इलेक्ट्रोड लगाने के स्थान कपड़ों से मुक्त होने चाहिए।

इसलिए, आपको कमर तक के कपड़े उतारने होंगे, अपनी पिंडलियों और पैरों को कपड़ों और जूतों से मुक्त करना होगा। इलेक्ट्रोड को पैरों और पैरों के निचले तीसरे भाग (कलाई और टखने के जोड़ों की आंतरिक सतह) की आंतरिक सतहों पर लगाया जाता है। ये इलेक्ट्रोड प्लेटों के आकार के होते हैं और इन्हें अंगों से मानक लीड और एकध्रुवीय लीड को रिकॉर्ड करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। ये वही इलेक्ट्रोड कंगन या कपड़ेपिन की तरह दिख सकते हैं।

इस मामले में, प्रत्येक अंग का अपना इलेक्ट्रोड होता है। त्रुटियों और भ्रम से बचने के लिए, इलेक्ट्रोड या तार जिसके माध्यम से वे डिवाइस से जुड़े होते हैं, रंग कोडित होते हैं:

• दाहिना हाथ - लाल;
• बाएं हाथ पर - पीला;
• बाएँ पैर तक - हरा;
• दाहिना पैर काला है।

आपको काले इलेक्ट्रोड की आवश्यकता क्यों है? आख़िरकार, दाहिना पैर एंथोवेन त्रिकोण में शामिल नहीं है, और इससे रीडिंग नहीं ली जाती है। काला इलेक्ट्रोड ग्राउंडिंग के लिए है। बुनियादी सुरक्षा आवश्यकताओं के अनुसार, सभी विद्युत उपकरण, सहित। और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ को ग्राउंड किया जाना चाहिए।

इस प्रयोजन के लिए, ईसीजी कमरे ग्राउंडिंग सर्किट से सुसज्जित हैं। और यदि ईसीजी को गैर-विशिष्ट कमरे में रिकॉर्ड किया जाता है, उदाहरण के लिए, एम्बुलेंस कर्मचारियों द्वारा घर पर, तो डिवाइस को केंद्रीय हीटिंग रेडिएटर या पानी के पाइप से जोड़ा जाता है। इसके लिए अंत में एक फिक्सिंग क्लिप के साथ एक विशेष तार होता है।

चेस्ट लीड की रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड का आकार सक्शन कप जैसा होता है और ये एक सफेद तार से सुसज्जित होते हैं। यदि उपकरण एकल-चैनल है, तो केवल एक सक्शन कप होता है, और इसे छाती पर आवश्यक बिंदुओं पर ले जाया जाता है।

मल्टी-चैनल उपकरणों में ऐसे छह सक्शन कप होते हैं, और उन्हें रंग से भी चिह्नित किया जाता है:

वी 1 - लाल;

वी 2 - पीला;

वी 3 - हरा;

वी 4 - भूरा;

वी 5 - काला;

वी 6 - बैंगनी या नीला।

यह महत्वपूर्ण है कि सभी इलेक्ट्रोड त्वचा से कसकर चिपके रहें। त्वचा स्वयं साफ, तेल, वसा और पसीने से मुक्त होनी चाहिए। अन्यथा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की गुणवत्ता ख़राब हो सकती है। प्रेरण धाराएँ, या बस हस्तक्षेप, त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच उत्पन्न होती हैं। अक्सर, टिप छाती और अंगों पर घने बालों वाले पुरुषों में होती है। इसलिए, यहां आपको यह सुनिश्चित करने के लिए विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है कि त्वचा और इलेक्ट्रोड के बीच संपर्क न टूटे। हस्तक्षेप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की गुणवत्ता तेजी से खराब हो जाती है, जो सीधी रेखा के बजाय छोटे दांत प्रदर्शित करता है।

चावल। 3. प्रेरित धाराएँ।

इसलिए, उस क्षेत्र को शराब के साथ कम करने और साबुन समाधान या प्रवाहकीय जेल के साथ गीला करने की सिफारिश की जाती है जहां इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। अंगों से इलेक्ट्रोड के लिए, नमकीन घोल में भिगोए हुए धुंध पोंछे भी उपयुक्त हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नमकीन घोल जल्दी सूख जाता है और संपर्क टूट सकता है।

रिकॉर्डिंग से पहले डिवाइस का कैलिब्रेशन जांचना जरूरी है। इस उद्देश्य के लिए, इसमें एक विशेष बटन है - तथाकथित। संदर्भ मिलीवोल्ट. यह मान 1 मिलीवोल्ट (1 एमवी) के संभावित अंतर पर दांत की ऊंचाई को दर्शाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी में, संदर्भ मिलिवोल्ट मान 1 सेमी है। इसका मतलब है कि 1 एमवी की विद्युत क्षमता में अंतर के साथ, ईसीजी तरंग की ऊंचाई (या गहराई) 1 सेमी है।

चावल। 4. प्रत्येक ईसीजी रिकॉर्डिंग से पहले एक नियंत्रण मिलिवोल्ट परीक्षण किया जाना चाहिए।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम 10 से 100 मिमी/सेकेंड की टेप गति पर रिकॉर्ड किए जाते हैं। सच है, चरम मूल्यों का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है। मूल रूप से, कार्डियोग्राम 25 या 50 मिमी/सेकेंड की गति से रिकॉर्ड किया जाता है। इसके अलावा, अंतिम मान, 50 मिमी/सेकेंड, मानक है और सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है। 25 मिमी/घंटा की गति का उपयोग किया जाता है जहां हृदय संकुचन की सबसे बड़ी संख्या को रिकॉर्ड करने की आवश्यकता होती है। आख़िरकार, टेप की गति जितनी कम होगी, समय की प्रति इकाई यह हृदय संकुचन की संख्या उतनी ही अधिक प्रदर्शित करेगा।

चावल। 5. वही ECG 50 mm/s और 25 mm/s की गति से रिकॉर्ड किया गया।

शांत श्वास के दौरान ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है। इस मामले में, विषय को बात नहीं करनी चाहिए, छींकना नहीं चाहिए, खांसना नहीं चाहिए, हंसना नहीं चाहिए या अचानक हरकत नहीं करनी चाहिए। मानक लीड III दर्ज करते समय, थोड़ी देर सांस रोककर गहरी सांस लेने की आवश्यकता हो सकती है। ऐसा कार्यात्मक परिवर्तनों, जो अक्सर इस सीसे में पाए जाते हैं, को पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से अलग करने के लिए किया जाता है।

हृदय के सिस्टोल और डायस्टोल के अनुरूप दांतों वाले कार्डियोग्राम के अनुभाग को हृदय चक्र कहा जाता है। आमतौर पर, प्रत्येक लीड में 4-5 हृदय चक्र दर्ज किए जाते हैं। अधिकांश मामलों में यह पर्याप्त है. हालाँकि, कार्डियक अतालता या संदिग्ध मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, 8-10 चक्रों तक रिकॉर्डिंग की आवश्यकता हो सकती है। एक लीड से दूसरे लीड पर स्विच करने के लिए नर्स एक विशेष स्विच का उपयोग करती है।

रिकॉर्डिंग के अंत में, विषय को इलेक्ट्रोड से मुक्त कर दिया जाता है, और टेप पर हस्ताक्षर कर दिया जाता है - उनका पूरा नाम शुरुआत में ही दर्शाया जाता है। और उम्र. कभी-कभी, विकृति विज्ञान का विवरण देने या शारीरिक सहनशक्ति निर्धारित करने के लिए, दवा या शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईसीजी किया जाता है। दवा परीक्षण विभिन्न दवाओं के साथ किए जाते हैं - एट्रोपिन, चाइम्स, पोटेशियम क्लोराइड, बीटा-ब्लॉकर्स। शारीरिक गतिविधि व्यायाम बाइक (साइकिल एर्गोमेट्री) पर की जाती है, ट्रेडमिल पर चलती है, या कुछ दूरी तक चलती है। जानकारी की पूर्णता सुनिश्चित करने के लिए, व्यायाम से पहले और बाद में, साथ ही सीधे साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान एक ईसीजी रिकॉर्ड किया जाता है।

हृदय क्रिया में कई नकारात्मक परिवर्तन, जैसे लय गड़बड़ी, क्षणिक होते हैं और बड़ी संख्या में लीड के साथ भी ईसीजी रिकॉर्डिंग के दौरान इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। इन मामलों में, होल्टर मॉनिटरिंग की जाती है - होल्टर ईसीजी को पूरे दिन निरंतर मोड में रिकॉर्ड किया जाता है। इलेक्ट्रोड से सुसज्जित एक पोर्टेबल रिकॉर्डर रोगी के शरीर से जुड़ा होता है। फिर मरीज घर चला जाता है, जहां वह अपनी सामान्य दिनचर्या का पालन करता है। 24 घंटों के बाद, रिकॉर्डिंग डिवाइस को हटा दिया जाता है और उपलब्ध डेटा को डिक्रिप्ट कर दिया जाता है।

एक सामान्य ईसीजी कुछ इस तरह दिखता है:

चावल। 6. ईसीजी टेप

कार्डियोग्राम में मध्य रेखा (आइसोलिन) से सभी विचलनों को तरंगें कहा जाता है। आइसोलाइन से ऊपर की ओर विचलित दांतों को सकारात्मक माना जाता है, और नीचे की ओर - नकारात्मक। दांतों के बीच के स्थान को खंड कहा जाता है, और दांत और उसके संबंधित खंड को अंतराल कहा जाता है। यह पता लगाने से पहले कि कोई विशेष तरंग, खंड या अंतराल क्या दर्शाता है, ईसीजी वक्र बनाने के सिद्धांत पर संक्षेप में ध्यान देना उचित है।

आम तौर पर, हृदय आवेग दाएं आलिंद के सिनोट्रियल (साइनस) नोड में उत्पन्न होता है। फिर यह अटरिया तक फैल जाता है - पहले दाएँ, फिर बाएँ। इसके बाद, आवेग को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एट्रियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शन) में भेजा जाता है, और फिर उसके बंडल के साथ। उसके बंडल या पेडिकल्स (दाएं, बाएं पूर्वकाल और बाएं पीछे) की शाखाएं पर्किनजे फाइबर में समाप्त होती हैं। इन तंतुओं से, आवेग सीधे मायोकार्डियम तक फैलता है, जिससे संकुचन होता है - सिस्टोल, जिसे विश्राम - डायस्टोल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

तंत्रिका फाइबर के साथ एक आवेग का पारित होना और उसके बाद कार्डियोमायोसाइट का संकुचन एक जटिल इलेक्ट्रोमैकेनिकल प्रक्रिया है, जिसके दौरान फाइबर झिल्ली के दोनों किनारों पर विद्युत क्षमता के मूल्य बदल जाते हैं। इन विभवों के बीच के अंतर को ट्रांसमेम्ब्रेन विभव (टीएमपी) कहा जाता है। यह अंतर पोटेशियम और सोडियम आयनों के लिए झिल्ली की अलग-अलग पारगम्यता के कारण है। कोशिका के अंदर अधिक पोटेशियम होता है, इसके बाहर सोडियम होता है। जैसे-जैसे नाड़ी गुजरती है, यह पारगम्यता बदल जाती है। इसी तरह, इंट्रासेल्युलर पोटेशियम और सोडियम और टीएमपी का अनुपात बदलता है।

जब एक उत्तेजक आवेग गुजरता है, तो कोशिका के अंदर टीएमपी बढ़ जाता है। इस मामले में, आइसोलिन ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है, जिससे दांत का आरोही भाग बनता है। इस प्रक्रिया को विध्रुवण कहा जाता है। फिर, पल्स के पारित होने के बाद, टीएमपी मूल मान लेने का प्रयास करता है। हालाँकि, सोडियम और पोटेशियम के लिए झिल्ली की पारगम्यता तुरंत सामान्य नहीं होती है और इसमें कुछ समय लगता है।

यह प्रक्रिया, जिसे रिपोलराइजेशन कहा जाता है, ईसीजी पर आइसोलिन के नीचे की ओर विचलन और एक नकारात्मक तरंग के गठन द्वारा प्रकट होती है। फिर झिल्ली का ध्रुवीकरण प्रारंभिक आराम मूल्य (टीएमपी) पर ले जाता है, और ईसीजी फिर से एक आइसोलिन के चरित्र पर ले जाता है। यह हृदय के डायस्टोल चरण से मेल खाता है। गौरतलब है कि एक ही दांत सकारात्मक और नकारात्मक दोनों दिख सकता है। यह सब प्रक्षेपण पर निर्भर करता है, अर्थात। जिस लीड में यह रिकॉर्ड किया गया है.

ईसीजी घटक

ईसीजी तरंगें आमतौर पर लैटिन के बड़े अक्षरों में निर्दिष्ट की जाती हैं, जो कि पी अक्षर से शुरू होती हैं।

चावल। 7. ईसीजी तरंगें, खंड और अंतराल।

दांतों के पैरामीटर दिशा (सकारात्मक, नकारात्मक, दो-चरण), साथ ही ऊंचाई और चौड़ाई हैं। चूंकि दांत की ऊंचाई क्षमता में परिवर्तन से मेल खाती है, इसलिए इसे एमवी में मापा जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, टेप पर 1 सेमी की ऊंचाई 1 एमवी (संदर्भ मिलीवोल्ट) के संभावित विचलन से मेल खाती है। दांत, खंड या अंतराल की चौड़ाई किसी विशेष चक्र के चरण की अवधि से मेल खाती है। यह एक अस्थायी मान है, और इसे मिलीमीटर में नहीं, बल्कि मिलीसेकंड (एमएस) में दर्शाने की प्रथा है।

जब टेप 50 मिमी/सेकंड की गति से चलता है, तो कागज पर प्रत्येक मिलीमीटर 0.02 सेकंड, 5 मिमी - 0.1 एमएस, और 1 सेमी - 0.2 एमएस से मेल खाता है। यह बहुत सरल है: यदि 1 सेमी या 10 मिमी (दूरी) को 50 मिमी/सेकेंड (गति) से विभाजित किया जाता है, तो हमें 0.2 एमएस (समय) मिलता है।

प्रोंग आर. पूरे अटरिया में उत्तेजना के प्रसार को प्रदर्शित करता है। अधिकांश लीड में यह सकारात्मक है, और इसकी ऊंचाई 0.25 mV और चौड़ाई 0.1 ms है। इसके अलावा, तरंग का प्रारंभिक भाग दाएं वेंट्रिकल के माध्यम से आवेग के पारित होने से मेल खाता है (क्योंकि यह पहले उत्तेजित होता है), और अंतिम भाग - बाईं ओर से। लीड III, एवीएल, वी 1 और वी 2 में पी तरंग नकारात्मक या द्विध्रुवीय हो सकती है।

मध्यान्तर पी-क्यू (यापी-आर)- पी तरंग की शुरुआत से अगली लहर की शुरुआत तक की दूरी - क्यू या आर। यह अंतराल एट्रिया के विध्रुवण और एवी जंक्शन के माध्यम से आवेग के पारित होने से मेल खाता है, और फिर उसके बंडल और उसके साथ पैर. अंतराल का आकार हृदय गति (एचआर) पर निर्भर करता है - यह जितना अधिक होगा, अंतराल उतना ही छोटा होगा। सामान्य मान 0.12 - 0.2 एमएस की सीमा में हैं। एक विस्तृत अंतराल एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में मंदी का संकेत देता है।

जटिल क्यूआर. यदि पी अटरिया के कामकाज का प्रतिनिधित्व करता है, तो निम्नलिखित तरंगें, क्यू, आर, एस और टी, निलय के कार्य को प्रतिबिंबित करती हैं, और विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण के विभिन्न चरणों के अनुरूप होती हैं। क्यूआरएस तरंगों के सेट को वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स कहा जाता है। सामान्यतः इसकी चौड़ाई 0.1 एमएस से अधिक नहीं होनी चाहिए। अधिकता इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के उल्लंघन का संकेत देती है।

काँटा क्यू. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के विध्रुवण के अनुरूप है। यह दांत सदैव नकारात्मक होता है। आम तौर पर, इस तरंग की चौड़ाई 0.3 एमएस से अधिक नहीं होती है, और इसकी ऊंचाई उसी लीड में अगली आर तरंग के ¼ से अधिक नहीं होती है। एकमात्र अपवाद लीड एवीआर है, जहां एक गहरी क्यू तरंग दर्ज की जाती है। अन्य लीड में, एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग (मेडिकल स्लैंग में - कुइशे) एक गंभीर हृदय रोगविज्ञान का संकेत दे सकती है - तीव्र रोधगलन या दिल का दौरा पड़ने के बाद निशान। यद्यपि अन्य कारण संभव हैं - हृदय कक्षों की अतिवृद्धि, स्थिति परिवर्तन, बंडल शाखाओं की नाकाबंदी के कारण विद्युत अक्ष का विचलन।

काँटाआर .दोनों निलय के मायोकार्डियम में उत्तेजना के प्रसार को प्रदर्शित करता है। यह तरंग सकारात्मक है, और इसकी ऊंचाई लिंब लीड में 20 मिमी और छाती लीड में 25 मिमी से अधिक नहीं होती है। विभिन्न लीडों में आर तरंग की ऊंचाई समान नहीं है। आम तौर पर, यह लीड II में सबसे बड़ा होता है। अयस्क लीड वी 1 और वी 2 में यह कम होता है (इस वजह से इसे अक्सर अक्षर आर द्वारा दर्शाया जाता है), फिर वी 3 और वी 4 में यह बढ़ जाता है, और वी 5 और वी 6 में यह फिर से घट जाता है। आर तरंग की अनुपस्थिति में, कॉम्प्लेक्स क्यूएस का रूप धारण कर लेता है, जो ट्रांसम्यूरल या सिकाट्रिकियल मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत दे सकता है।

काँटा एस. निलय के निचले (बेसल) भाग और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से आवेग के पारित होने को प्रदर्शित करता है। यह एक नकारात्मक दांत है और इसकी गहराई व्यापक रूप से भिन्न होती है, लेकिन 25 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। कुछ लीड में S तरंग अनुपस्थित हो सकती है।

टी लहर. ईसीजी कॉम्प्लेक्स का अंतिम खंड, तीव्र वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के चरण को प्रदर्शित करता है। अधिकांश लीड में यह तरंग सकारात्मक होती है, लेकिन यह V1, V2, aVF में नकारात्मक भी हो सकती है। सकारात्मक तरंगों की ऊंचाई सीधे उसी लीड में आर तरंग की ऊंचाई पर निर्भर करती है - जितना अधिक आर, उतना अधिक टी। नकारात्मक टी तरंग के कारण अलग-अलग होते हैं - छोटे फोकल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, डिस्मोर्नल विकार, पिछले भोजन , रक्त की इलेक्ट्रोलाइट संरचना में परिवर्तन, और भी बहुत कुछ। टी तरंगों की चौड़ाई आमतौर पर 0.25 एमएस से अधिक नहीं होती है।

खंड एस-टी- वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत से टी तरंग की शुरुआत तक की दूरी, उत्तेजना द्वारा वेंट्रिकल्स की पूरी कवरेज के अनुरूप। आम तौर पर, यह खंड आइसोलाइन पर स्थित होता है या इससे थोड़ा विचलित होता है - 1-2 मिमी से अधिक नहीं। बड़े एस-टी विचलन एक गंभीर विकृति का संकेत देते हैं - मायोकार्डियम की रक्त आपूर्ति (इस्किमिया) का उल्लंघन, जिससे दिल का दौरा पड़ सकता है। अन्य, कम गंभीर कारण भी संभव हैं - प्रारंभिक डायस्टोलिक विध्रुवण, एक विशुद्ध रूप से कार्यात्मक और प्रतिवर्ती विकार जो मुख्य रूप से 40 वर्ष से कम उम्र के युवा पुरुषों में होता है।

मध्यान्तर क्यू-टी- क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग तक की दूरी। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के अनुरूप है। परिमाण अंतराल हृदय गति पर निर्भर करता है - हृदय जितना तेज़ धड़कता है, अंतराल उतना ही कम होता है।

काँटायू . एक अस्थिर सकारात्मक तरंग, जो 0.02-0.04 सेकेंड के बाद टी तरंग के बाद दर्ज की जाती है। इस दांत की उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आती है, और इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

ईसीजी व्याख्या

दिल की धड़कन . संचालन प्रणाली के आवेगों की उत्पत्ति के स्रोत के आधार पर, साइनस लय, एवी जंक्शन से लय और इडियोवेंट्रिकुलर लय को प्रतिष्ठित किया जाता है। इन तीन विकल्पों में से, केवल साइनस लय सामान्य, शारीरिक है, और अन्य दो विकल्प हृदय की संचालन प्रणाली में गंभीर गड़बड़ी का संकेत देते हैं।

साइनस लय की एक विशिष्ट विशेषता आलिंद पी तरंगों की उपस्थिति है - आखिरकार, साइनस नोड दाहिने आलिंद में स्थित है। एवी जंक्शन से एक लय के साथ, पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को ओवरलैप करेगी (जबकि यह दिखाई नहीं दे रही है, या इसका पालन करेगी। एक इडियोवेंट्रिकुलर लय के साथ, पेसमेकर का स्रोत निलय में है। इस मामले में, चौड़ा विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स ईसीजी पर दर्ज किया जाता है।

हृदय दर. इसकी गणना पड़ोसी परिसरों की आर तरंगों के बीच अंतराल के आकार से की जाती है। प्रत्येक कॉम्प्लेक्स दिल की धड़कन से मेल खाता है। आपकी हृदय गति की गणना करना कठिन नहीं है। आपको 60 को सेकंड में व्यक्त आर-आर अंतराल से विभाजित करना होगा। उदाहरण के लिए, आर-आर गैप 50 मिमी या 5 सेमी है। 50 मीटर/सेकेंड की बेल्ट गति पर, यह 1 सेकेंड के बराबर है। प्रति मिनट 60 हृदय धड़कन प्राप्त करने के लिए 60 को 1 से विभाजित करें।

आम तौर पर, हृदय गति 60-80 बीट/मिनट की सीमा में होती है। इस सूचक से अधिक होने पर हृदय गति में वृद्धि - टैचीकार्डिया, और कमी - हृदय गति में कमी, ब्रैडीकार्डिया का संकेत मिलता है। सामान्य लय के साथ, ईसीजी पर आर-आर अंतराल समान या लगभग समान होना चाहिए। आर-आर मानों में एक छोटे अंतर की अनुमति है, लेकिन 0.4 एमएस से अधिक नहीं, यानी। 2 सेमी. यह अंतर श्वसन अतालता के लिए विशिष्ट है। यह एक शारीरिक घटना है जो अक्सर युवाओं में देखी जाती है। श्वसन अतालता के साथ, प्रेरणा की ऊंचाई पर हृदय गति में थोड़ी कमी आती है।

अल्फ़ा कोण. यह कोण हृदय की कुल विद्युत धुरी (ईओएस) को प्रदर्शित करता है - हृदय की चालन प्रणाली के प्रत्येक फाइबर में विद्युत क्षमता का सामान्य दिशा वेक्टर। ज्यादातर मामलों में, हृदय की विद्युत और शारीरिक धुरी की दिशाएँ मेल खाती हैं। अल्फ़ा कोण छह-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जहां मानक और एकध्रुवीय अंग लीड को अक्ष के रूप में उपयोग किया जाता है।

चावल। 8. बेली के अनुसार छह-अक्ष समन्वय प्रणाली।

अल्फा कोण पहली लीड की धुरी और उस अक्ष के बीच निर्धारित किया जाता है जहां सबसे बड़ी आर तरंग दर्ज की जाती है। आम तौर पर, यह कोण 0 से 90 0 तक होता है। इस मामले में, ईओएस की सामान्य स्थिति 30 0 से 69 0 तक है, ऊर्ध्वाधर स्थिति 70 0 से 90 0 तक है, और क्षैतिज स्थिति 0 से 29 0 तक है। 91 या अधिक का कोण ईओएस के दाईं ओर विचलन को इंगित करता है, और इस कोण के नकारात्मक मान ईओएस के बाईं ओर विचलन को इंगित करते हैं।

ज्यादातर मामलों में, ईओएस निर्धारित करने के लिए छह-अक्ष समन्वय प्रणाली का उपयोग नहीं किया जाता है, बल्कि मानक लीड में आर के मान के आधार पर किया जाता है। ईओएस की सामान्य स्थिति में, आर की ऊंचाई लीड II में सबसे बड़ी और लीड III में सबसे छोटी है।

ईसीजी का उपयोग करके, हृदय की लय और चालन के विभिन्न विकारों, हृदय कक्षों (मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल) की अतिवृद्धि, और बहुत कुछ का निदान किया जाता है। ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन के निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कार्डियोग्राम का उपयोग करके, आप आसानी से दिल के दौरे की अवधि और सीमा निर्धारित कर सकते हैं। स्थानीयकरण का आकलन उन सुरागों से किया जाता है जिनमें रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है:

मैं - बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार;

II, एवीएल, वी 5, वी 6 - बाएं वेंट्रिकल की अग्रपार्श्व, पार्श्व दीवारें;

वी 1 -वी 3 – इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम;

वी 4 - हृदय का शीर्ष;

III, एवीएफ - बाएं वेंट्रिकल की पोस्टेरोडियाफ्राग्मैटिक दीवार।

ईसीजी का उपयोग कार्डियक अरेस्ट का निदान करने और पुनर्जीवन उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए भी किया जाता है। जब हृदय रुकता है, तो सभी विद्युत गतिविधि रुक ​​जाती है, और कार्डियोग्राम पर एक ठोस आइसोलिन दिखाई देता है। यदि पुनर्जीवन उपाय (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, दवाओं का प्रशासन) सफल होते हैं, तो ईसीजी फिर से अटरिया और निलय के काम के अनुरूप तरंगें प्रदर्शित करता है।

और यदि रोगी देखता है और मुस्कुराता है, और ईसीजी आइसोलिन दिखाता है, तो दो विकल्प संभव हैं - या तो ईसीजी रिकॉर्डिंग तकनीक में त्रुटियां, या डिवाइस की खराबी। ईसीजी एक नर्स द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, और प्राप्त डेटा की व्याख्या एक हृदय रोग विशेषज्ञ या एक कार्यात्मक निदान डॉक्टर द्वारा की जाती है। हालाँकि ईसीजी डायग्नोस्टिक्स के मुद्दों को सुलझाने के लिए किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर की आवश्यकता होती है।

निदान का निर्धारण करने के लिए, डॉक्टर के लिए सबसे अपरिहार्य सहायकों में से एक कार्डियोग्राम है। यह महत्वपूर्ण हृदय रोगों जैसे मायोकार्डियल रोधगलन या अतालता की पहचान करने में मदद कर सकता है। और साथ ही, यह सस्ता और सभी के लिए सुलभ है, और इसके निर्माण की विधि हृदय की मांसपेशियों की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि के सावधानीपूर्वक अध्ययन पर आधारित है। अब हम किसी को भी कार्डियोग्राम पढ़ना सिखाएंगे.

1. ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, सभी प्रकार के हस्तक्षेप और मार्गदर्शन धाराओं से बचना महत्वपूर्ण है; मिनीवोल्ट दस मिलीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए
2. हृदय की लय हृदय संकुचन की आवृत्ति और उनकी नियमितता, चालकता और उत्तेजना के स्रोत से निर्धारित होती है। यह आर-आर अंतराल की अवधि की तुलना करके निर्धारित किया जाता है। यदि हृदय गति की लय सही है, तो इसकी गणना 60 को दूसरे-दर-सेकंड अंतराल आर-आर से विभाजित करके की जाती है।

3. हृदय की बीजगणितीय धुरी की गणना किसी भी अंग के लीड बिंदु पर क्यूआरएस तरंगों के आयामों का योग निर्धारित करके की जाती है।
4. आलिंद निशान आर की सावधानीपूर्वक जांच करें। तरंग के शीर्ष से आइसोलिन के साथ इसके आयाम को मापें; यह पच्चीस मिलीमीटर से अधिक नहीं होना चाहिए। प्रारंभ से अंत तक की दूरी मापें; यदि व्यक्ति स्वस्थ है, तो यह 0.1 सेकंड से अधिक नहीं होगी।
5. पीक्यू अंतराल अलिंद से निलय तक आवेग वितरण की गति का एक संकेतक है। इसका अंतराल 0.12 से 0.1 सेकेंड के बीच होना चाहिए. आपको वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण करने, कॉम्प्लेक्स के आयाम और उसके प्रत्येक दांत की अवधि को मापने की भी आवश्यकता है।

6. टी तरंग का विश्लेषण करें। यह हृदय की मांसपेशियों के विश्राम चरण को दर्शाता है। इसकी ध्रुवता, आयाम और आकार निर्धारित करना आवश्यक है। जब कोई व्यक्ति स्वस्थ होता है, तो यह तरंग सकारात्मक होती है और इसमें वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के लिए जिम्मेदार तरंग के समान ध्रुवता होती है। इसका आकार धीरे-धीरे ऊपर की ओर उठता हुआ होना चाहिए और घुटना तेजी से नीचे की ओर झुकता हुआ होना चाहिए।

आरएफ स्वास्थ्य मंत्रालय

निज़नी नोवगोरोड राज्य

चिकित्सा संस्थान

ए.वी. सुवोरोव

प्रकाशन गृह एनजीएमआई निज़नी नोवगोरोड, 1993

कीव - 1999

यूडीसी 616.12–008.3–073.96

सुवोरोव ए.वी. क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। - निज़नी नोवगो-

जीनस. पब्लिशिंग हाउस एनएमआई, 1993. 124 पी। बीमार।

सुवोरोव ए.वी. की पुस्तक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी के सभी वर्गों पर हृदय रोग विशेषज्ञों, चिकित्सकों और चिकित्सा संस्थानों के वरिष्ठ छात्रों के लिए एक अच्छी, संपूर्ण पाठ्यपुस्तक है। ईसीजी रिकॉर्डिंग की विशेषताएं, मानक और एकध्रुवीय लीड में सामान्य ईसीजी, सभी प्रकार के एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, बंडल ब्रांच ब्लॉक, हाइपरट्रॉफी में ईसीजी विशेषताएं, चालन विकार, अतालता, मायोकार्डियल रोधगलन, इस्केमिक हृदय रोग, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं आदि का वर्णन किया गया है। विस्तार से।

एनएमआई के संपादकीय और प्रकाशन परिषद के निर्णय द्वारा प्रकाशित

वैज्ञानिक संपादक प्रोफेसर एस.एस. बेलौसोव

समीक्षक प्रोफेसर ए. ए. ओबुखोवा

आईएसबीएन 5-7032-0029-6

© सुवोरोव ए.वी., 1993

प्रस्तावना

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय रोग के रोगियों की जांच के लिए जानकारीपूर्ण और सबसे आम तरीकों में से एक है। ईसीजी उन बीमारियों और सिंड्रोमों का निदान करना भी संभव बनाता है जिनके लिए आपातकालीन हृदय देखभाल की आवश्यकता होती है, और सबसे बढ़कर मायोकार्डियल रोधगलन, पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम के साथ चालन विकार आदि। उनके निदान की आवश्यकता दिन के किसी भी समय उत्पन्न होती है। , लेकिन, दुर्भाग्य से, ईसीजी की व्याख्या कई डॉक्टरों के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है, और इसका कारण संस्थान में विधि का खराब अध्ययन और डॉक्टरों के लिए उन्नत प्रशिक्षण संकायों में ईसीजी डायग्नोस्टिक्स पर पाठ्यक्रमों की कमी है। क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर साहित्य प्राप्त करना बहुत कठिन है। लेखक ने इस कमी को पूरा करने का प्रयास किया।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी पर मैनुअल पारंपरिक रूप से संरचित है: सबसे पहले, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल नींव को संक्षेप में रेखांकित किया गया है, मानक, एकध्रुवीय और छाती लीड में सामान्य ईसीजी का अनुभाग, और हृदय की विद्युत स्थिति को विस्तार से प्रस्तुत किया गया है। अनुभाग "मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लिए ईसीजी" अलिंद और निलय हाइपरट्रॉफी के लिए सामान्य संकेतों और मानदंडों का वर्णन करता है।

लय और चालन विकारों का वर्णन करते समय, सिंड्रोम के विकास के रोगजनक तंत्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और चिकित्सा रणनीति प्रस्तुत की जाती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही रोधगलन जैसी बीमारियों के ईसीजी निदान पर अनुभाग, जो अभ्यास के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, को विस्तार से कवर किया गया है।

जटिल ईसीजी सिंड्रोम के लिए, पैथोलॉजी के निदान की सुविधा के लिए एक नैदानिक ​​खोज एल्गोरिदम विकसित किया गया है।

यह पुस्तक उन डॉक्टरों के लिए है जो कार्डियोलॉजी के इस महत्वपूर्ण क्षेत्र के सिद्धांत और अभ्यास का अध्ययन स्वयं या किसी शिक्षक की सहायता से कम समय में करना चाहते हैं।

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हटाने की तकनीक

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। वे सिंगल-चैनल या मल्टी-चैनल हो सकते हैं। सभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ (चित्र 1) में एक इनपुट डिवाइस (1), कार्डियक बायोपोटेंशियल का एक एम्पलीफायर (2) और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस (3) शामिल है।

इनपुट डिवाइस एक लीड स्विच है जिसमें से विभिन्न रंगों के केबल निकलते हैं।

एम्पलीफायरों में एक जटिल इलेक्ट्रॉनिक सर्किट होता है जो उन्हें हृदय की जैवक्षमता को कई सौ गुना बढ़ाने की अनुमति देता है। एम्पलीफायर के लिए पावर स्रोत बैटरी या एसी पावर हो सकता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के साथ काम करते समय सुरक्षा कारणों से और हस्तक्षेप को रोकने के लिए, डिवाइस को एक तार का उपयोग करके ग्राउंड किया जाना चाहिए, जिसका एक सिरा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ के एक विशेष टर्मिनल से जुड़ा होता है, और दूसरा एक विशेष सर्किट से जुड़ा होता है। यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो आपातकालीन मामलों में, ग्राउंडिंग के लिए केंद्रीय हीटिंग पानी के पाइप का उपयोग किया जा सकता है (अपवाद के रूप में)।

रिकॉर्डिंग उपकरण विद्युत कंपन को यांत्रिक कंपन में परिवर्तित करता है। मैकेनिकल पेन रिकॉर्डिंग स्याही या कार्बन पेपर का उपयोग करके की जाती है। हाल ही में, थर्मल रिकॉर्डिंग व्यापक हो गई है।

मुद्दा यह है कि विद्युत प्रवाह द्वारा गर्म किया गया पंख टेप की फ्यूज़िबल परत को पिघला देता है, जिससे काला आधार उजागर हो जाता है।

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए मरीज को एक सोफे पर लिटा दिया जाता है। अच्छा संपर्क प्राप्त करने के लिए, खारे पानी से सिक्त धुंध पैड को इलेक्ट्रोड के नीचे रखा जाता है। इलेक्ट्रोड ऊपरी और निचले छोरों के निचले तीसरे भाग की आंतरिक सतहों पर लगाए जाते हैं, एक लाल केबल दाहिने हाथ से जुड़ा होता है, एक काला केबल (रोगी ग्राउंडिंग) दाहिने पैर से, एक पीला केबल बाएं हाथ से और एक हरा केबल जुड़ा होता है बाएँ निचले छोर तक केबल। सक्शन कप के साथ नाशपाती के आकार का चेस्ट इलेक्ट्रोड एक सफेद केबल से जुड़ा होता है और छाती पर विशिष्ट स्थिति में स्थापित किया जाता है।

ईसीजी रिकॉर्डिंग एक संदर्भ मिलिवोल्ट से शुरू होती है, जो 10 मिमी के बराबर होनी चाहिए।

में 12 लीड बिना किसी असफलता के दर्ज किए गए हैं - तीन मानक, तीन एकध्रुवीय और छह चेस्ट लीड, III, एवीएफ लीड को अधिमानतः साँस लेना चरण में लिया जाना चाहिए। अतिरिक्त सुराग संकेतों के अनुसार दर्ज किए जाते हैं।

में प्रत्येक लीड को कम से कम 5 क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स रिकॉर्ड करना चाहिए; अतालता के लिए, लीड (II) में से एक को लंबे टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है। मानक रिकॉर्डिंग गति 50 मिमी/सेकंड है; अतालता के लिए, कागज की खपत को कम करने के लिए 25 मिमी/सेकंड की गति का उपयोग किया जाता है। अनुसंधान कार्य के आधार पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के वोल्टेज को 2 गुना बढ़ाया और घटाया जा सकता है।

ईसीजी अध्ययन के लिए एक आवेदन एक विशेष फॉर्म पर या एक जर्नल में लिखा जाता है, जिसमें पूरा नाम, लिंग, रक्तचाप, रोगी की उम्र और निदान का संकेत मिलता है। आप जो भी दवा ले रहे हैं उसकी रिपोर्ट करना अनिवार्य है।

कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, β-ब्लॉकर्स के साथ थेरेपी। मूत्रवर्धक, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्विनिडाइन श्रृंखला की एंटीरैडमिक दवाएं, राउवोल्फिया, आदि।

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूल बातें

हृदय एक खोखला पेशीय अंग है जो एक अनुदैर्ध्य पट द्वारा दो हिस्सों में विभाजित होता है: बाईं धमनी और दाहिनी शिरा। अनुप्रस्थ पट हृदय के प्रत्येक आधे भाग को दो भागों में विभाजित करता है: अलिंद और निलय। हृदय कुछ कार्य करता है: स्वचालितता, उत्तेजना, चालकता और सिकुड़न।

स्वचालितता हृदय की संचालन प्रणाली की स्वतंत्र रूप से आवेग उत्पन्न करने की क्षमता है। सबसे बड़ी सीमा तक कार्य

साइनस नोड (प्रथम-क्रम स्वचालितता का केंद्र) में स्वचालितता होती है। आराम की स्थिति में, यह प्रति मिनट 60-80 आवेग पैदा करता है। पैथोलॉजी के मामले में, लय का स्रोत एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (दूसरे क्रम की स्वचालितता का केंद्र) हो सकता है; यह प्रति मिनट 40-60 आवेग पैदा करता है।

निलय की संचालन प्रणाली (इडियोवेंट्रिकुलर लय) का भी एक स्वचालित कार्य होता है। हालाँकि, प्रति मिनट केवल 20-50 आवेग उत्पन्न होते हैं (स्वचालितता का तीसरा क्रम केंद्र)।

उत्तेजना हृदय की आंतरिक और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति संकुचन द्वारा प्रतिक्रिया करने की क्षमता है। आम तौर पर, हृदय की उत्तेजना और संकुचन साइनस नोड से आवेगों के प्रभाव में होता है।

आवेग न केवल नोमोटोपिक (साइनस नोड से) हो सकते हैं, बल्कि हेटरोटोपिक (हृदय की चालन प्रणाली के अन्य भागों से) भी हो सकते हैं। यदि हृदय की मांसपेशी उत्तेजना की स्थिति में है, तो यह अन्य आवेगों (पूर्ण या सापेक्ष दुर्दम्य चरण) पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। इसलिए, हृदय की मांसपेशी धनुस्तंभीय संकुचन की स्थिति में नहीं हो सकती। जब मायोकार्डियम उत्तेजित होता है, तो उसमें वेक्टर मात्रा के रूप में एक इलेक्ट्रोमोटिव बल प्रकट होता है, जिसे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के रूप में दर्ज किया जाता है।

चालकता. साइनस नोड में उत्पन्न होने के बाद, आवेग एट्रियल मायोकार्डियम के माध्यम से ऑर्थोग्रेड का प्रसार करता है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, हिज बंडल और वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के माध्यम से। इंट्रावेंट्रिकुलर चालन प्रणाली में हिस बंडल की दाहिनी शाखा, हिस बंडल की बाईं शाखा का मुख्य ट्रंक और इसकी दो शाखाएं, पूर्वकाल और पीछे शामिल हैं, और पर्किनजे फाइबर के साथ समाप्त होती हैं, जो संकुचनशील मायोकार्डियम की कोशिकाओं तक आवेग पहुंचाती हैं। (अंक 2)।

अटरिया में उत्तेजना तरंग के प्रसार की गति 1 मीटर/सेकंड, वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली में 4 मीटर/सेकंड और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में 0.15 मीटर/सेकंड है। प्रतिगामी आवेग चालन तेजी से धीमा हो जाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर विलंब एट्रिया को निलय से पहले सिकुड़ने की अनुमति देता है। चालन प्रणाली के सबसे कमजोर क्षेत्र हैं: एवी विलंब के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, दायां बंडल शाखा, बाईं पूर्वकाल शाखा,

आवेग के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियम की उत्तेजना (विध्रुवण) की प्रक्रिया इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं और बाएं वेंट्रिकल की शुरुआत में शुरू होती है। दाएं वेंट्रिकल की उत्तेजना बाएं वेंट्रिकल की तुलना में पहले (0.02"") शुरू हो सकती है। इसके बाद, विध्रुवण दोनों वेंट्रिकल के मायोकार्डियम को पकड़ लेता है, और बाएं वेंट्रिकल का इलेक्ट्रोमोटिव बल (कुल वेक्टर) दाएं से अधिक होता है।

वां। विध्रुवण की प्रक्रिया शीर्ष से हृदय के आधार तक, एन्डोकार्डियम से एपिकार्डियम तक आगे बढ़ती है।

मायोकार्डियम की पुनर्प्राप्ति (पुनर्ध्रुवीकरण) की प्रक्रिया एपिकार्डियम से शुरू होती है और एंडोकार्डियम तक फैलती है। पुनर्ध्रुवीकरण के दौरान, विध्रुवण की तुलना में काफी कम इलेक्ट्रोमोटिव बल (ईएमएफ) उत्पन्न होता है।

मायोकार्डियम के विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया बायोइलेक्ट्रिक घटना के साथ होती है। यह ज्ञात है कि कोशिका की प्रोटीन-लिपिड झिल्ली में अर्ध-पारगम्य झिल्ली के गुण होते हैं। K+ आयन आसानी से झिल्ली में प्रवेश कर जाते हैं और फॉस्फेट, सल्फेट और प्रोटीन प्रवेश नहीं कर पाते हैं। चूँकि ये आयन ऋणात्मक रूप से आवेशित हैं,

वे धनावेशित K+ आयनों को आकर्षित करते हैं। कोशिका के अंदर K+ आयनों की सांद्रता बाह्य कोशिकीय द्रव की तुलना में 30 गुना अधिक है। फिर भी, झिल्ली की आंतरिक सतह पर नकारात्मक आवेश प्रबल होते हैं। Na+ आयन मुख्य रूप से झिल्ली की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, क्योंकि आराम की स्थिति में कोशिका झिल्ली Na+ के लिए खराब रूप से पारगम्य होती है। बाह्य कोशिकीय द्रव में Na+ सांद्रता कोशिका के अंदर की तुलना में 20 गुना अधिक है। विश्राम अवस्था में कोशिका विभव लगभग होता है

लेकिन 70-90 एम.वी.

जब मायोकार्डियम विध्रुवित होता है, तो कोशिका झिल्ली की पारगम्यता बदल जाती है, सोडियम आयन आसानी से कोशिका में प्रवेश कर जाते हैं और झिल्ली की आंतरिक सतह के आवेश को बदल देते हैं। इस तथ्य के कारण कि Na+ कोशिका में प्रवेश करता है, झिल्ली की बाहरी सतह पर विद्युत आवेश बदल जाता है। विध्रुवण कोशिका झिल्ली की बाहरी और भीतरी सतहों पर आवेश को बदल देता है। उत्तेजना के दौरान होने वाले संभावित अंतर को एक्शन पोटेंशिअल कहा जाता है, यह लगभग 120 mV है। पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया के दौरान, K+ आयन कोशिका छोड़ देते हैं और विश्राम क्षमता बहाल कर देते हैं। पुनर्ध्रुवीकरण के पूरा होने पर, Na+ को सोडियम पंपों का उपयोग करके कोशिका से बाह्यकोशिकीय स्थान में हटा दिया जाता है, और K+ आयन सक्रिय रूप से अर्ध-पारगम्य कोशिका झिल्ली (छवि 3) के माध्यम से कोशिका में प्रवेश करते हैं।

पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया, विध्रुवण की तुलना में अधिक धीमी गति से आगे बढ़ती है और उत्तेजना प्रक्रिया की तुलना में कम ईएमएफ का कारण बनती है।

पुनर्ध्रुवीकरण सबएपिकार्डियल परतों में शुरू होता है और सबएंडोकार्डियल परतों में समाप्त होता है।

मांसपेशी फाइबर में विध्रुवण की प्रक्रिया एक व्यक्तिगत कोशिका की तुलना में अधिक जटिल होती है। उत्तेजित क्षेत्र को आराम के क्षेत्र के संबंध में नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है, और द्विध्रुवीय चार्ज बनते हैं, परिमाण में बराबर और दिशा में विपरीत। यदि धनात्मक आवेश वाला द्विध्रुव इलेक्ट्रोड की ओर बढ़ता है, तो विद्युत से, धनात्मक रूप से निर्देशित दांत बनता है

ट्रोडा - नकारात्मक रूप से निर्देशित।

मानव हृदय में कई मांसपेशी फाइबर होते हैं। प्रत्येक उत्तेजित तंतु एक द्विध्रुव का प्रतिनिधित्व करता है। द्विध्रुव विभिन्न दिशाओं में चलते हैं। दाएं और बाएं निलय के मांसपेशी फाइबर के वैक्टर का योग एक अदिश राशि के रूप में लिखा जाता है

– इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

में प्रत्येक लीड में, ईसीजी वक्र दाएं और बाएं वेंट्रिकल और एट्रिया (बायोकार्डियोग्राम सिद्धांत) के वैक्टर के योग का प्रतिनिधित्व करता है।

3. मानक लीड में सामान्य ईसीजी

में 20वीं सदी की शुरुआत में, एंथोवेन ने मानक लीड का प्रस्ताव रखा। एंथोवेन ने मानव शरीर को एक समबाहु त्रिभुज के रूप में प्रस्तुत किया। पहला मानक लीड दाएं और बाएं हाथ की क्षमता में अंतर दर्ज करता है, दूसरा - दाएं हाथ और बाएं पैर की क्षमता में अंतर, तीसरा - बाएं हाथ और बाएं पैर की क्षमता में अंतर दर्ज करता है। किरचॉफ के नियम के अनुसार, दूसरी लीड पहली और तीसरी लीड के बीजगणितीय योग का प्रतिनिधित्व करती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के सभी तत्व इस नियम का पालन करते हैं। पहला लीड बाएं वेंट्रिकल की उप-एपिकार्डियल सतह की क्षमता को दर्शाता है, तीसरा - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की क्षमता और दाएं वेंट्रिकल की उप-एपिकार्डियल सतह की क्षमता को दर्शाता है।

मानक लीड में एक सामान्य ईसीजी को लैटिन अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट तरंगों और अंतरालों की एक श्रृंखला द्वारा दर्शाया जाता है (चित्र 4)। यदि दांत का आयाम 5 मिमी से अधिक है, तो इसे बड़े अक्षर से दर्शाया जाता है, यदि 5 मिमी से कम है, तो छोटे अक्षर से दर्शाया जाता है।

वेव पी - इस आलिंद परिसर में एक खोखला आरोही अंग और एक सममित रूप से स्थित अवरोही अंग होता है, जो एक गोल शीर्ष से जुड़ा होता है। दांत की अवधि (चौड़ाई) 0.08-0.1 सेकंड (1 मिमी - 0.02 "") से अधिक नहीं है, ऊंचाई पी 0.5-2.5 मिमी है। सबसे बड़ा आयाम P in

दूसरा मानक लीड. सामान्यतः PII >PI >PIII. PI>0.l"" बाएं आलिंद की अतिवृद्धि को इंगित करता है; PIII>2.5 मिमी के साथ हम दाएं आलिंद की अतिवृद्धि के बारे में बात कर सकते हैं। पी तरंग की अवधि आरोही की शुरुआत से लेकर अवरोही घुटने के अंत तक मापी जाती है, आयाम

पी - दांत के आधार से उसके शीर्ष तक।

अंतराल पीक्यू (आर) - पी की शुरुआत से जी या आर की शुरुआत तक। यह एट्रिया के माध्यम से, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से, उसके बंडल, बंडल शाखाओं और पर्किनजे फाइबर के माध्यम से आवेग के पारित होने के समय से मेल खाता है।

पीक्यू अंतराल की अवधि आम तौर पर 0.12"÷ 0.20" तक उतार-चढ़ाव करती है और नाड़ी दर पर निर्भर करती है। पीक्यू अंतराल का लंबा होना तब देखा जाता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन ख़राब हो जाता है; पीक्यू का छोटा होना एक सहानुभूतिपूर्ण अधिवृक्क प्रतिक्रिया, समय से पहले वेंट्रिकुलर उत्तेजना सिंड्रोम, एट्रियल या नोडल पेसमेकर आदि से जुड़ा होता है।

खंड PQ - P के अंत से Q (R) के आरंभ तक स्थित है। पी और पीक्यू खंड के अनुपात को मकरुज़ सूचकांक कहा जाता है, इसका मान 1.1-1.6 है। मैक्रोज़ इंडेक्स में वृद्धि बाएं आलिंद की अतिवृद्धि को इंगित करती है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वेंट्रिकुलर डीपोलराइजेशन की प्रक्रिया को दर्शाता है, जिसे क्यू की शुरुआत से एस के अंत तक दूसरे मानक लीड में मापा जाता है, सामान्य अवधि 0.05–0.1 "" है। क्यूआरएस लम्बा होना मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी से जुड़ा है।

क्यू तरंग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (वैकल्पिक, एक नकारात्मक आयाम के साथ) की उत्तेजना से जुड़ी है। पहले और दूसरे मानक लीड में Q की अवधि 0.03" तक है, तीसरे मानक लीड में - 0.04" तक है। Q का आयाम आम तौर पर 2 मिमी से अधिक या 25% R से अधिक नहीं होता है। Q का चौड़ा होना और इसकी वृद्धि मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देती है।

आर तरंग वेंट्रिकुलर विध्रुवण के कारण होती है, इसमें एक आरोही अंग, एक शीर्ष और एक अवरोही अंग होता है। क्यू (आर) से आर के शीर्ष से लंबवत तक का समय निलय के विध्रुवण की दर में वृद्धि को इंगित करता है और इसे आंतरिक विचलन का समय कहा जाता है, बाएं वेंट्रिकल के लिए 0.04"" से अधिक नहीं, दाएं के लिए - 0.035""। सेरेशन आर