आलिंद फिब्रिलेशन के लिए ईसीजी निष्कर्ष। ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण। आलिंद फिब्रिलेशन की अभिव्यक्ति और लक्षण

आलिंद स्पंदन हृदय रोगों के एक जटिल समूह को संदर्भित करता है जो बिगड़ा हुआ संकुचन गतिविधि, लय में व्यवधान और धड़कनों की आवृत्ति (अतालता) की विशेषता है। दिल की धड़कनें मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा नियंत्रित नहीं होती हैं। सिकुड़ा हुआ आवेग दाहिने आलिंद में उत्पन्न होता है, जो साइनस नोड में उत्पन्न होता है।

पहला संकुचन अटरिया (अंग के ऊपरी हिस्से) में होता है, इसके बाद, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी) के क्षेत्र में आवेग में देरी होती है। इस समय, रक्त हृदय के निलय में चला जाता है और दूसरा संकुचन होता है। दोनों संकुचन मिलकर एक दिल की धड़कन बनाते हैं। साइनस नोड के बाहर उत्पन्न होने वाले आवेग पहली बार एवी नोड तक नहीं पहुंचते हैं, या नोड स्वयं आवेगों की बढ़ी हुई संख्या को पारित करने में सक्षम नहीं है। इस मामले में, वे अलिंद में कई वृत्त पार करते हैं।

जिन ऊतकों को इस समय आराम की स्थिति में होना चाहिए, वे संकुचन प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो तेजी से प्रीकार्डियक संकुचन (200 बीट्स/मिनट से अधिक) को उत्तेजित करता है। इस मामले में, संकुचन की लय परेशान नहीं होती है। एट्रियल स्पंदन का निदान ईसीजी पर ऑस्कल्टेशन (मेडिकल स्टेथोस्कोप से सुनना) द्वारा किया जाता है; सिंड्रोम को अन्य समान विकृति से अलग करना मुश्किल है।

आलिंद स्पंदन के कारण (एएफएल)

लिंग और उम्र के अनुसार, 55+ आयु वर्ग के पुरुषों में टीपी विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है। ज्यादातर मामलों में, अलिंद स्पंदन हृदय गतिविधि की मौजूदा कार्यात्मक असामान्यताओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कारण निम्नलिखित हो सकते हैं:

• किसी अंग की संरचना में जन्मजात या अधिग्रहित दोष (दोष);
• आईएचडी (कोरोनरी धमनी रोग);
• रोधगलन के बाद की स्थिति;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• हृदय और उसकी सीरस झिल्ली (मायोकार्डिटिस और पेरीकार्डिटिस) को सूजन संबंधी क्षति;
• हाइपरटोनिक रोग;
• संयोजी हृदय ऊतक की पुरानी सूजन (गठिया);
• मायोकार्डियम (कार्डियोस्क्लेरोसिस) में संयोजी ऊतक का प्रसार।

कार्डियक सर्जरी के बाद आलिंद स्पंदन एक दुष्प्रभाव हो सकता है। टीपी की घटना और विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में शामिल हैं: अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में व्यवधान (मधुमेह मेलेटस, हाइपर- और हाइपोथायरायडिज्म सहित), नींद के दौरान सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट (एपनिया सिंड्रोम), शरीर में पोटेशियम की कमी (हाइपोकैलिमिया), गंभीर शराब विषाक्तता।

एएफएल हृदय विघटन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ हो सकता है।

इस प्रकार के विकार में अक्सर पैरॉक्सिस्मल प्रकृति (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया) होती है। दौरे के दौरान स्वास्थ्य के लिए खतरा मायोकार्डियम और मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि तेज़ दिल की धड़कन के साथ, अंगों को ठीक से काम करने के लिए अपर्याप्त रक्त पंप किया जाता है। तीव्र संकुचन के हमलों की विशेषता अप्रत्याशित उपस्थिति, साथ ही अचानक गायब होना है।

श्वसन विफलता के लक्षण जो एक व्यक्ति पैरॉक्सिस्मल टीपी के दौरान अनुभव करता है

हालाँकि, रोगी को हमेशा दवा की आवश्यकता नहीं होती है। पैरॉक्सिस्मल घटनाएँ अनायास ही रुक जाती हैं। एकल कार्यात्मक विफलता (पैरॉक्सिज्म) का समय अंतराल मिनटों या दिनों में मापा जा सकता है।

किसी हमले के दौरान, एक व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है:

• भारीपन, छाती और छाती क्षेत्र में दर्द;
• साँस लेने में कठिनाई (सांस की तकलीफ);
• हृदय गति में विशिष्ट वृद्धि (अतालता);
• चक्कर आना;
• रक्तचाप में गिरावट;
• शक्ति की हानि, शारीरिक गतिविधि करने में असमर्थता।

हमलों की घटना स्थिर नहीं है और दैनिक से लेकर वार्षिक तक हो सकती है। कंपकंपी आमतौर पर शराब के सेवन, निकोटीन की लत, अतिरिक्त कैफीन, न्यूरो-भावनात्मक अधिभार, अत्यधिक शारीरिक तनाव और आंतों की शिथिलता से उत्पन्न होती है। हृदय संकुचन तेज होने का कारण रोगी की मौसम पर निर्भरता है। गर्म मौसम में, हमले अधिक बार होते हैं।

आलिंद स्पंदन आलिंद फिब्रिलेशन के विकास से पहले हो सकता है। दोनों विकृति विज्ञान के बीच मुख्य अंतर स्थिर या अनियमित लय है। आलिंद फिब्रिलेशन (आलिंद फिब्रिलेशन का दूसरा नाम) के साथ, स्थिर लय के बिना, संकुचन दर 300-400 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। अलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन के लक्षण लगभग समान हैं।

सिंड्रोम का सही निदान केवल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (ईसीजी) के माध्यम से किया जा सकता है।

कार्डियोग्राम पर टीपी का निर्धारण

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय के काम की एक ग्राफिक छवि है, जो एक निश्चित समय अंतराल पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ द्वारा हृदय आवेगों के रूपांतरण के परिणामस्वरूप प्राप्त की जाती है। समय को ग्राफ़ की क्षैतिज रेखा पर अंकित किया गया है, हृदय गतिविधि में परिवर्तन की आवृत्ति और गहराई ऊर्ध्वाधर कोणों (लैटिन अक्षरों क्यू, आर, एस, पी, टी, यू द्वारा निर्दिष्ट दांत) के अनुरूप है।

केवल एक विशेषज्ञ ही पैथोलॉजी का निदान कर सकता है

सक्रिय इलेक्ट्रोड में धारा की दिशा एक दांत (+) द्वारा इंगित की जाती है, निष्कासन - एक दांत (-) द्वारा इंगित किया जाता है। ग्राफ़ पर, सकारात्मक दांत क्षैतिज रेखा से ऊपर की ओर स्थित होते हैं, नकारात्मक दांत नीचे की ओर निर्देशित होते हैं। पी तरंग अटरिया में विध्रुवण (या उत्तेजना) के स्तर के लिए जिम्मेदार है। विध्रुवण का समय पीक्यू अंतराल (पी तरंग से क्यू तरंग तक) द्वारा दर्ज किया जाता है। चूंकि स्पंदन मुख्य संविदात्मक आवेग को बाधित करता है, इसलिए पी तरंग ईसीजी पर प्रदर्शित नहीं होती है, और साइनस लय का स्थान दांतेदार एफ-तरंगों द्वारा लिया जाता है, जिसकी आवृत्ति 250-300 तक पहुंच जाती है।

इन्हें दोलनों के कम आयाम, एकरूपता, लगातार वृद्धि और अचानक गिरावट की विशेषता है। तरंगों का एक उज्ज्वल आकर्षण लीड में देखा जाता है: V1 और V2 (दाएं वेंट्रिकल को प्रदर्शित करें), I और II मानक लीड (क्रमशः पूर्वकाल और पीछे की हृदय की दीवारों की कल्पना करें)। इसके अलावा, एक सीधी आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के खंड या अंतराल को परिभाषित नहीं किया गया है।

एएफएल के दौरान कार्डियोग्राम में बदलाव को कार्यात्मक प्रथम-डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक की उपस्थिति से दर्शाया जा सकता है, जब 200 एमएस से अधिक समय तक चलने वाला पीक्यू अंतराल नोट किया जाता है। यह आवेगों का संचालन करने के लिए एवी नोड की अधिकतम क्षमता को दर्शाता है। आमतौर पर यह अनुपात 2:1, 3:1, 4:1 होता है। यानी हर दूसरा, तीसरा या चौथा आवेग। इन परिवर्तनों के साथ, एक स्थिर हृदय ताल और क्यूआरएसटी खंड का आकार बनाए रखा जाना चाहिए (ये दांत हृदय निलय की स्थिति को दर्शाते हैं)। यदि लय में गड़बड़ी होती है, तो ईसीजी पर अलिंद फिब्रिलेशन का सबसे अधिक पता लगाया जाएगा।

अतिरिक्त परीक्षा

चूँकि स्पंदन और झिलमिलाहट के लक्षण एक-दूसरे से काफी मिलते-जुलते हैं, यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ दैनिक होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग करके एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित करते हैं। यह एक प्रकार का कार्डियोग्राम है जो 24 घंटों के लिए मायोकार्डियम के काम को रिकॉर्ड करता है (यदि आवश्यक हो, तो अंतराल को कई दिनों तक बढ़ाया जा सकता है)।

आकार में छोटा एक विशेष उपकरण रोगी के शरीर से जुड़ा होता है और नियमित कार्डियोग्राम की तरह हृदय संबंधी गतिविधि को रिकॉर्ड करता है। इस मामले में, रोगी दैनिक दिनचर्या में रहता है, जिसमें शारीरिक गतिविधि और शांत अवस्था (नींद, आराम) शामिल है। अध्ययन की सटीकता सुनिश्चित करने के लिए, रोगी एक विशेष प्रोटोकॉल में किए गए सभी कार्यों को रिकॉर्ड करता है। अतिरिक्त निदान विकल्पों में से एक के रूप में, इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) किया जा सकता है।

टीपी का प्रकार वर्गीकरण

स्पंदन के प्रकारों के बीच अंतर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एवी) से गुजरने से पहले एट्रियम में आवेग के गोलाकार परिसंचरण पर आधारित होता है। दो मुख्य प्रकार वर्गीकृत हैं:

• विशिष्ट दृश्य. इसकी विशेषता दाएं आलिंद में दक्षिणावर्त या विपरीत दिशा में नाड़ी तरंग का क्लासिक मार्ग है। इस प्रकार को इस्थमस-डिपेंडेंट कहा जाता है, और हृदय को स्थिर करने के लिए सर्जिकल ऑपरेशन की मदद से इसे समाप्त किया जा सकता है - एब्लेशन (क्रायोएब्लेशन - हृदय के उस क्षेत्र को फ्रीज करना जो अनावश्यक आवेगों को गुजरने की अनुमति देता है, आरएफए या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन) - दाग़ना तकनीक का उपयोग करके आवेग को अवरुद्ध करने के लिए एक कृत्रिम निशान का निर्माण)।
• स्थलसंधि-स्वतंत्र प्रकार या असामान्य. इस अवतार में, आवेग तरंग बाएँ और दाएँ आलिंद में शास्त्रीय वृत्त में प्रसारित नहीं होती है। इस स्थिति में, स्पंदन की आवृत्ति दोगुनी हो सकती है।

आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन की योजनाबद्ध तुलना

स्पंदन का रूप, पैरॉक्सिस्मल (पैरॉक्सिस्मल) या क्रोनिक, प्रजातियों पर निर्भर नहीं करता है।

आलिंद स्पंदन की जटिलताएँ

जब कार्डियक पैथोलॉजी (टीपी) पुरानी हो जाती है, तो यह इस्केमिक मायोकार्डियल नेक्रोसिस (रोधगलन), कार्डियक विघटन के विकास, या कार्डियक गतिविधि (कार्डियक अरेस्ट) के पूर्ण समाप्ति का खतरा बन सकता है। टीपी के कारण होने वाली सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं:

• आलिंद फिब्रिलेशन (झिलमिलाहट);
• वीटी (वेंट्रिकुलर स्पंदन);
• वीएफ (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)।

उत्तरार्द्ध को सबसे खतरनाक माना जाता है। टीपी के विपरीत, जब आवेग की गति नियमित और गोलाकार होती है, वीएफ के साथ कोई स्पष्ट लय नहीं होती है, तरंग बेतरतीब ढंग से घूमती है, और संकुचन की संख्या 500 बीट/मिनट तक बढ़ सकती है। ईसीजी पर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तुरंत निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह तरंगों, अंतरालों और परिसरों की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है।

यदि ग्राफिक तरंग 50 मिमी से अधिक है, तो यह बड़ी-तरंग झिलमिलाहट को इंगित करता है, जो हृदय गतिविधि को पंगु बनाने का खतरा है। टीपी के लिए पूर्वानुमान आशावादी नहीं है। यह सिंड्रोम किसी भी समय अधिक खतरनाक विकृति के रूप में विकसित हो सकता है। ऐसे निदान वाले रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए। तिमाही में कम से कम एक बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक जांच का संकेत दिया जाता है।

दिल की अनियमित धड़कन (एफपी) बिल्कुल अनियमित वेंट्रिकुलर लय और पी तरंगों की अनुपस्थिति की विशेषता है। यह पैरॉक्सिस्मल, लगातार या स्थायी हो सकता है (रूसी भाषा के साहित्य में, "स्थायी" या "क्रोनिक" शब्द अक्सर स्थायी एएफ के संबंध में उपयोग किए जाते हैं ). कारणों में धमनी उच्च रक्तचाप, रोधगलन, कार्डियोमायोपैथी, वाल्वुलर हृदय रोग, हाइपरथायरायडिज्म, हृदय रोग और शराब का सेवन शामिल हो सकते हैं। अक्सर अतालता अज्ञातहेतुक होती है। इसकी व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है, और जीवनकाल में इसके होने की संभावना 26% होती है।

उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को ध्यान में रखना आवश्यक है एटिऑलॉजिकल कारक, अतालता की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और जोखिम। हालांकि ज्यादातर मामलों में कार्डियोवर्जन साइनस लय को बहाल कर सकता है, लेकिन अक्सर अतालता दोबारा हो जाती है। फ्लीकेनाइड, एमियोडैरोन और सोटालोल का उपयोग करके एएफ की पुनरावृत्ति को रोकना और/या रोकना संभव है, लेकिन डिगॉक्सिन का उपयोग नहीं। एएफ में वेंट्रिकुलर दर को कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स या बीटा ब्लॉकर्स का उपयोग करके नियंत्रित किया जा सकता है; डिगॉक्सिन लय को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है, खासकर व्यायाम के दौरान।

जोखिम स्तरीकरण प्रणालीगत अन्त: शल्यता CHA2DS2VASc स्केल का उपयोग करके, आप चुन सकते हैं कि गैर-वाल्वुलर एएफ में इन जटिलताओं को कैसे रोका जाए: एस्पिरिन लेना, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (उदाहरण के लिए, वारफारिन या डाबीगाट्रान) या एक विशेष उपकरण का उपयोग करके बाएं आलिंद उपांग (एलए) को रोकने के लिए हस्तक्षेप करना।

अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) में विशिष्ट एफ तरंगें और पूरी तरह से अनियमित वेंट्रिकुलर लय।

दिल की अनियमित धड़कन (एफपी) सबसे आम अतालता है। दरअसल, सामान्य आबादी और हृदय रोग के रोगियों दोनों में बढ़ती जीवन प्रत्याशा के कारण इसका प्रचलन लगातार बढ़ रहा है।

विभिन्न को जानना जरूरी है अतालता के कारण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर समझें कि उपचार की रणनीति एटियलजि, अतालता से जुड़े जोखिम और मौजूद लक्षणों के आधार पर व्यक्तिगत होनी चाहिए।

पर दिल की अनियमित धड़कन (एफपी) अटरिया 350 से 600 आवेग/मिनट की दर से सक्रिय होते हैं। अतालता आलिंद मायोकार्डियम के भीतर यादृच्छिक दिशाओं में घूमने वाली कई उत्तेजना तरंगों के अस्तित्व के कारण होती है। विद्युत गतिविधि की बहुत उच्च आवृत्ति के परिणामस्वरूप प्रभावी यांत्रिक अलिंद सिस्टोल का नुकसान होता है।

1) आलिंद फिब्रिलेशन में आलिंद गतिविधि. एएफ के दौरान अटरिया की उच्च आवृत्ति और अराजक विद्युत गतिविधि के परिणामस्वरूप बहुत बार, कम आयाम और अनियमित एफ तरंगें होती हैं। इन तरंगों का आयाम अलग-अलग रोगियों और अलग-अलग ईसीजी लीड में भिन्न होता है: कुछ लीड में एफ तरंगें ध्यान देने योग्य नहीं हो सकती हैं, जबकि अन्य लीड (विशेष रूप से लीड वी 1) में उन्हें इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि एएफएल की उपस्थिति मानी जा सकती है, हालांकि आलिंद गतिविधि अधिक स्पष्ट है। स्पंदन के मामले में आमतौर पर इसकी आवृत्ति अधिक होती है। पी तरंगें स्वाभाविक रूप से अनुपस्थित हैं।

2) आलिंद फिब्रिलेशन में एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन. सौभाग्य से, एवी नोड सभी आलिंद आवेगों को निलय तक ले जाने में सक्षम नहीं है: यदि यह संभव होता, तो वीएफ परिणाम होता! कुछ आवेग पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाते हैं, अन्य केवल आंशिक रूप से एवी नोड में प्रवेश करते हैं और इसलिए निलय को उत्तेजित नहीं करते हैं, लेकिन बाद के आवेगों के मार्ग को अवरुद्ध या विलंबित कर सकते हैं। "छिपी चालन" की यह प्रक्रिया अनियमित वेंट्रिकुलर लय के लिए जिम्मेदार है जो इस अतालता की पहचान है।

अनुपस्थिति पी लहरें(यहां तक ​​कि ध्यान देने योग्य एफ तरंगों की अनुपस्थिति में भी) और अनियमित वेंट्रिकुलर लय एएफ की उपस्थिति का संकेत देते हैं। उच्च वेंट्रिकुलर दर वाले एएफ का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। यदि आप याद रखें कि अतालता की एक विशिष्ट विशेषता वेंट्रिकुलर लय की अनियमितता है तो गलतियों से बचा जा सकता है। हालाँकि, यदि पूर्ण AV ब्लॉक AF की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित होता है, तो निलय लय, निश्चित रूप से धीमी और नियमित हो जाती है। एएफ में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति एवी नोड की चालन क्षमता पर निर्भर करती है, जो बदले में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ): एफ तरंगें लीड वी1 में प्रमुख हैं, लीड II में सूक्ष्म हैं, और लीड वी5 में दिखाई नहीं देती हैं।

ए वी चालनसहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के साथ बढ़ता है और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के साथ दब जाता है। आमतौर पर, रोगी की गतिविधि की अवधि के दौरान, वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति अधिक होती है (200 बीट्स/मिनट तक), और आराम करने या नींद के दौरान कम हो जाती है।

बिल्कुल अनियमित वेंट्रिकुलर लयएएफ की उपस्थिति को इंगित करता है, भले ही वेंट्रिकुलर दर कितनी कम या अधिक हो।

3) इंट्रावेंट्रिकुलर चालन. एएफ में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स सामान्य अवधि के होते हैं, बंडल शाखा ब्लॉक, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम, या असामान्य इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के मामलों को छोड़कर, यानी। आवृत्ति-निर्भर बंडल शाखा ब्लॉक।

एबरैंट इंट्रावेंट्रिकुलर चालन. एबर्रेंट चालन दो बंडल शाखाओं में पुनर्प्राप्ति अवधि (यानी, दुर्दम्य अवस्था से पुनर्प्राप्ति की अवधि) की विभिन्न लंबाई का परिणाम है। प्रारंभिक आलिंद आवेग ऐसे समय में निलय तक पहुंच सकता है जब बंडल शाखाओं में से एक अभी भी पिछले हृदय चक्र के बाद सक्रियण के लिए दुर्दम्य है, और दूसरा पहले से ही संचालन में सक्षम है।

उच्च वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया दर (एचआर 180 बीट्स/मिनट) के साथ एट्रियल फाइब्रिलेशन (एएफ)। वेंट्रिकुलर लय पूरी तरह से अनियमित है। एफ तरंगें स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती हैं।

नतीजतन वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्ससंबंधित बंडल शाखा की नाकाबंदी की कॉन्फ़िगरेशन विशेषता होगी। चूँकि दाएँ बंडल में लंबी दुर्दम्य अवधि होती है, असामान्य चालन के परिणामस्वरूप आमतौर पर आरबीबीबी ब्लॉक होता है। बंडल शाखाओं की दुर्दम्य अवधि की अवधि पिछले हृदय चक्र की अवधि पर निर्भर करती है। इसलिए, चालन विपथन तब देखे जाने की संभावना अधिक होती है जब एक छोटा चक्र एक लंबे चक्र ("एशमैन घटना") के बाद आता है। कभी-कभी असामान्य परिसरों की एक श्रृंखला को पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के रूप में गलत समझा जा सकता है।

हालाँकि, भले ही आवृत्ति वेंट्रिकुलर संकुचनबहुत अधिक होगा, हृदय चक्र की स्पष्ट अनियमितता का पता लगाया जा सकता है; इसके अलावा, सवाल वैध है: एएफ के दौरान एक और अतालता का "जॉग" क्यों होना चाहिए?

आलिंद फिब्रिलेशन की घटना. एएफ की शुरुआत आमतौर पर आलिंद की समयपूर्व धड़कन से होती है। कभी-कभी एएफएल या एवीआरटी फाइब्रिलेशन में बदल जाता है।

(एएफ) पूर्ण एवी ब्लॉक के साथ संयोजन में। वेंट्रिकुलर लय नियमित है, हृदय गति 39 बीट/मिनट है।

आलिंद फिब्रिलेशन के ईसीजी संकेत:

- आलिंद गतिविधि:
कोई पी तरंगें नहीं
आमतौर पर एफ तरंगें कम से कम कुछ लीड में दिखाई देती हैं

- वेंट्रिकुलर गतिविधि:
पूर्णतः अनियमित
लगातार या दर पर निर्भर बंडल शाखा ब्लॉक की अनुपस्थिति में क्यूआरएस अवधि सामान्य है

आलिंद फिब्रिलेशन के उदाहरण:
ए आलिंद फिब्रिलेशन का नॉर्मोएरिथमिक रूप. वेंट्रिकुलर संकुचन दर लगभग 80 प्रति मिनट है। आईएचडी. टिमटिमाती लहरें साफ नजर नहीं आ रही हैं.
बी इस्केमिक हृदय रोग में आलिंद फिब्रिलेशन का टैचीअरिथमिक रूप. निलय 150 प्रति मिनट की आवृत्ति पर सिकुड़ते हैं। ईसीजी पर झिलमिलाहट दिखाई नहीं देती है।
साथ माइट्रल अपर्याप्तता वाले रोगी में अलिंद फिब्रिलेशन का ब्रैडीरिथमिक रूप. निलय लगभग 35 प्रति मिनट की दर से सिकुड़ते हैं। ईसीजी पर झिलमिलाहट तरंगें दिखाई देती हैं।
एलबीपी ब्लॉक के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ)। वेंट्रिकुलर लय पूरी तरह से अनियमित है।
आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ)। 7 सामान्य रूप से निष्पादित वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के बाद, पीएनपीजी ब्लॉक कॉन्फ़िगरेशन वाले 2 कॉम्प्लेक्स देखे जा सकते हैं (ऊपरी वक्र लीड वी1 में दर्ज किया गया है)।
तीसरे साइनस कॉम्प्लेक्स की टी तरंग पर "सुपरइम्पोज़्ड" एक एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन (एएफ) शुरू करता है। एएफ के दौरान दूसरे और तीसरे कॉम्प्लेक्स को निलय पर विपथन के साथ किया गया था।

आलिंद स्पंदन (एएफ) सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में से एक है, जब अटरिया बहुत तेज गति से सिकुड़ता है - प्रति मिनट 200 से अधिक बार, लेकिन पूरे हृदय के संकुचन की लय सही रहती है।

आलिंद स्पंदन पुरुषों में कई गुना अधिक आम है; रोगी आमतौर पर 60 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बुजुर्ग लोग होते हैं। इसकी अस्थिरता के कारण इस प्रकार की अतालता की सटीक व्यापकता निर्धारित करना मुश्किल है। एएफएल अक्सर अल्पकालिक होता है, इसलिए ईसीजी और निदान में इसका दस्तावेजीकरण करना मुश्किल हो सकता है।

आलिंद स्पंदन कई सेकंड से लेकर कई दिनों (पैरॉक्सिस्मल रूप) तक रहता है, शायद ही कभी एक सप्ताह से अधिक। अल्पकालिक लय गड़बड़ी के मामले में, रोगी को असुविधा महसूस होती है, जो जल्दी ही दूर हो जाती है या उसकी जगह ले लेती है। कुछ रोगियों में, स्पंदन और झिलमिलाहट संयुक्त होते हैं, समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेते हैं।

लक्षणों की गंभीरता आलिंद संकुचन की गति पर निर्भर करती है: यह जितना अधिक होगा, हेमोडायनामिक विकारों की संभावना उतनी ही अधिक होगी।यह अतालता बाएं वेंट्रिकल में गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन वाले और पुरानी हृदय विफलता की उपस्थिति वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक है।

ज्यादातर मामलों में, आलिंद स्पंदन के साथ, लय अपने आप बहाल हो जाती है, लेकिन ऐसा होता है कि विकार बढ़ता है, हृदय अपने कार्य का सामना नहीं कर पाता है, और रोगी को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इसलिए, एंटीरियथमिक दवाएं हमेशा वांछित प्रभाव नहीं देती हैं टीपी वह मामला है जब कार्डियक सर्जरी के मुद्दे को हल करने की सलाह दी जाती है।

आलिंद स्पंदन एक गंभीर विकृति है, हालाँकि न केवल कई मरीज़, बल्कि डॉक्टर भी इसके प्रकरणों पर ध्यान नहीं देते हैं। इसका परिणाम प्रगतिशील हृदय विफलता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के साथ हृदय कक्षों का विस्तार है, जिससे जीवन समाप्त हो सकता है,इसलिए, लय गड़बड़ी के किसी भी हमले को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, और यदि ऐसा होता है, तो आपको हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

आलिंद स्पंदन कैसे और क्यों होता है?

आलिंद स्पंदन सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार है, यानी, उत्तेजना का ध्यान अटरिया में दिखाई देता है, जिससे वे बहुत बार सिकुड़ते हैं।

अलिंद स्पंदन के दौरान हृदय की लय नियमित रहती है, (अलिंद फिब्रिलेशन) के विपरीत, जब अलिंद तेजी से और अव्यवस्थित रूप से सिकुड़ता है। वेंट्रिकल के अधिक दुर्लभ संकुचन वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में आवेगों की आंशिक नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।

आलिंद स्पंदन के कारण काफी विविध हैं, लेकिन यह हमेशा हृदय के ऊतकों को होने वाली जैविक क्षति पर आधारित होता है, यानी अंग की शारीरिक संरचना में बदलाव। यह वृद्ध लोगों में विकृति विज्ञान की उच्च आवृत्ति के साथ जुड़ा हो सकता है, जबकि युवा लोगों में अतालता अधिक कार्यात्मक और डिस्मेटाबोलिक प्रकृति की होती है।

टीपी के साथ होने वाली बीमारियों में से हैं:

• फैले हुए, रोधगलन के बाद के निशान या के रूप में इस्केमिक रोग;
• और में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं;
• , विशेष रूप से एक मजबूत व्यक्ति के साथ।

फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में अलिंद स्पंदन के अक्सर मामले होते हैं - पुरानी प्रतिरोधी बीमारियाँ (ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, वातस्फीति)। पैरेन्काइमा और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के स्केलेरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ते दबाव के कारण हृदय के दाहिने कक्षों का विस्तार इस घटना का पूर्वाभास देता है।

कार्डियक सर्जरी के बाद पहले सप्ताह में इस प्रकार की लय गड़बड़ी का खतरा अधिक होता है। इसका निदान जन्मजात दोषों के सुधार, कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद किया जाता है।

टीपी के लिए जोखिम कारकमधुमेह मेलेटस, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार, थायरॉयड ग्रंथि के अतिरिक्त हार्मोनल कार्य, विभिन्न नशा (दवाएं, शराब) पर विचार करें।

एक नियम के रूप में, आलिंद स्पंदन का कारण स्पष्ट है, लेकिन ऐसा होता है कि अतालता व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति पर हावी हो जाती है, तो हम आलिंद फिब्रिलेशन के एक अज्ञात रूप के बारे में बात कर रहे हैं। वंशानुगत कारक की भूमिका से इंकार नहीं किया जा सकता।

आलिंद स्पंदन की उपस्थिति का तंत्र मैक्रो-री-एंट्री प्रकार के आलिंद तंतुओं के बार-बार उत्तेजना पर आधारित है (आवेग एक चक्र में जाता हुआ प्रतीत होता है, जिसमें उन तंतुओं को संकुचन में शामिल किया जाता है जो पहले ही सिकुड़ चुके हैं और इस समय आराम किया जाना चाहिए) ). कार्डियोमायोसाइट्स के आवेग और उत्तेजना का "पुनः प्रवेश" संरचनात्मक क्षति (निशान, परिगलन, सूजन) की विशेषता है, जब हृदय के तंतुओं के साथ आवेग के सामान्य प्रसार में बाधा उत्पन्न होती है।

आलिंद में उत्पन्न होने और उसके तंतुओं के बार-बार संकुचन के कारण, आवेग अभी भी एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड तक पहुंचता है, लेकिन चूंकि उत्तरार्द्ध ऐसे लगातार आवेगों का संचालन नहीं कर सकता है, इसलिए अधिक से अधिक आधे आलिंद आवेग उत्पन्न होते हैं - अधिक से अधिक - आलिंद का आधा आवेग निलय तक पहुँचते हैं।

लय नियमित रहती है, और अटरिया और निलय के संकुचन की संख्या का अनुपात वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (2:1, 3:1, आदि) में संचालित आवेगों की संख्या के आधार पर आनुपातिक होता है। यदि आधा आवेग निलय तक पहुंचता है, तो रोगी को प्रति मिनट 150 बीट तक टैचीकार्डिया होगा।

आलिंद स्पंदन 5:1 से 4:1 तक बढ़ रहा है

यह बहुत खतरनाक होता है जब सभी आलिंद आवेग निलय तक पहुंच जाते हैं और हृदय के सभी हिस्सों के सिस्टोल का अनुपात 1:1 हो जाता है।इस मामले में, लय की आवृत्ति 250-300 तक पहुंच जाती है, हेमोडायनामिक्स तेजी से बाधित हो जाता है, रोगी चेतना खो देता है और तीव्र हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं।

एएफएल स्वचालित रूप से अलिंद फिब्रिलेशन में विकसित हो सकता है, जो एक नियमित लय और वेंट्रिकुलर और अलिंद संकुचन की संख्या के स्पष्ट अनुपात की विशेषता नहीं है।

कार्डियोलॉजी में, अलिंद स्पंदन दो प्रकार के होते हैं:

विशिष्ट और विपरीत विशिष्ट टीपी

1. ठेठ
2. असामान्य.

एक सामान्य मामले मेंटीपी सिंड्रोम के मामले में, उत्तेजना तरंग दाएं आलिंद से होकर गुजरती है, सिस्टोलिक आवृत्ति 340 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। 90% मामलों में, ट्राइकसपिड वाल्व के आसपास संकुचन वामावर्त होता है, अन्य रोगियों में यह दक्षिणावर्त होता है।

टीपी के असामान्य रूप के साथमायोकार्डियल उत्तेजना की लहर एक विशिष्ट सर्कल में नहीं गुजरती है, वेना कावा और ट्राइकसपिड वाल्व के मुंह के बीच के इस्थमस को प्रभावित करती है, लेकिन दाएं या बाएं आलिंद के साथ, जिससे प्रति मिनट 340-440 तक संकुचन होता है। इस रूप का इलाज ट्रांससोफेजियल पेसिंग के साथ नहीं किया जा सकता है।

आलिंद स्पंदन की अभिव्यक्तियाँ

क्लिनिक में यह उजागर करने की प्रथा है:

• नया आलिंद स्पंदन;
• पैरॉक्सिस्मल रूप;
• स्थिर;
• ज़िद्दी।

पर कंपकंपीइस रूप में, टीपी की अवधि एक सप्ताह से अधिक नहीं होती है, अतालता अनायास ही ठीक हो जाती है। ज़िद्दीपाठ्यक्रम को 7 दिनों से अधिक की गड़बड़ी की अवधि की विशेषता है, और लय का स्वतंत्र सामान्यीकरण असंभव है। के बारे में स्थिर रूपऐसा तब कहा जाता है जब फड़कन के दौरे को रोका नहीं जा सकता या कोई उपचार नहीं किया गया।

यह एएफएल की अवधि नहीं है जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है, बल्कि वह आवृत्ति है जिसके साथ एट्रिया सिकुड़ता है:यह जितना अधिक होगा, हेमोडायनामिक गड़बड़ी उतनी ही अधिक स्पष्ट होगी और जटिलताओं की संभावना उतनी ही अधिक होगी। लगातार संकुचन के साथ, अटरिया के पास निलय को रक्त की आवश्यक मात्रा प्रदान करने का समय नहीं होता है, जो धीरे-धीरे विस्तारित होता है। आलिंद स्पंदन के लगातार एपिसोड या विकृति विज्ञान के स्थायी रूप के साथ, दोनों मंडलों में संचार संबंधी विकार होता है और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी संभव है।

अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट के अलावा, कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह में कमी भी महत्वपूर्ण है। गंभीर एएफएल के साथ, छिड़काव की कमी 60% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, और यह तीव्र हृदय विफलता और दिल के दौरे की संभावना है।

पैरॉक्सिस्मल अतालता के दौरान आलिंद स्पंदन के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं। मरीजों की शिकायतों में कमजोरी, थकान, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान, सीने में असुविधा और तेजी से सांस लेना शामिल हो सकता है।

कोरोनरी परिसंचरण की कमी के साथ, लक्षण प्रकट होते हैं; कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में, दर्द तीव्र या प्रगतिशील होता है। प्रणालीगत रक्त प्रवाह की कमी हाइपोटेंशन में योगदान करती है, फिर चक्कर आना, आंखों का अंधेरा और मतली लक्षणों में जुड़ जाती है। आलिंद संकुचन की उच्च आवृत्ति बेहोशी और गंभीर बेहोशी को भड़का सकती है।

आलिंद स्पंदन के हमले अक्सर गर्म मौसम में, शारीरिक परिश्रम या मजबूत भावनात्मक अनुभवों के बाद दिखाई देते हैं। शराब का सेवन, आहार में त्रुटियां और आंतों के विकार भी आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिज्म को भड़का सकते हैं।

जब प्रति वेंट्रिकुलर संकुचन 2-4 अलिंद संकुचन होते हैं, तो रोगियों को अपेक्षाकृत कम शिकायतें होती हैं; संकुचन का यह अनुपात अलिंद फिब्रिलेशन की तुलना में अधिक आसानी से सहन किया जाता है, क्योंकि लय नियमित होती है।

आलिंद स्पंदन का खतरा इसकी अप्रत्याशितता है:किसी भी समय, संकुचन की आवृत्ति बहुत अधिक हो सकती है, धड़कन दिखाई देगी, सांस की तकलीफ बढ़ जाएगी, और मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के लक्षण विकसित होंगे - चक्कर आना और बेहोशी।

यदि आलिंद और निलय संकुचन का अनुपात स्थिर है, तो नाड़ी लयबद्ध होगी, लेकिन जब इस अनुपात में उतार-चढ़ाव होता है, तो नाड़ी अनियमित हो जाएगी। एक विशिष्ट लक्षण गर्दन की नसों का स्पंदन भी होगा, जिसकी आवृत्ति परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी से दो या अधिक गुना अधिक है।

एक नियम के रूप में, टीपी छोटे और दुर्लभ पैरॉक्सिस्म के रूप में प्रकट होता है, लेकिन हृदय कक्षों के संकुचन में मजबूत वृद्धि के साथ, जटिलताएं संभव हैं - थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय विफलता, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और मृत्यु।

आलिंद स्पंदन का निदान और उपचार

आलिंद स्पंदन के निदान में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का अत्यधिक महत्व है।रोगी की जांच करने और नाड़ी का निर्धारण करने के बाद, निदान केवल अनुमान लगाया जा सकता है। जब हृदय के संकुचन के बीच का अनुपात स्थिर होता है, तो नाड़ी या तो अधिक लगातार या सामान्य होगी। यदि चालन गुणांक में उतार-चढ़ाव होता है, तो लय असामान्य हो जाएगी, जैसे अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ, लेकिन नाड़ी द्वारा इन दो प्रकार के विकारों को अलग करना असंभव है। प्राथमिक निदान में, गर्दन की नसों की धड़कन का आकलन, जो नाड़ी से 2 या अधिक बार अधिक होता है, मदद करता है।

अलिंद स्पंदन के ईसीजी संकेतों में तथाकथित अलिंद एफ तरंगों की उपस्थिति शामिल होती है, लेकिन वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स नियमित और अपरिवर्तित होंगे। दैनिक निगरानी के दौरान, टीपी पैरॉक्सिस्म की आवृत्ति और अवधि और व्यायाम और नींद के साथ उनका संबंध दर्ज किया जाता है।

वीडियो: गैर-साइनस टैचीकार्डिया के लिए ईसीजी पर पाठ

हृदय में शारीरिक परिवर्तनों को स्पष्ट करने, दोष का निदान करने और कार्बनिक क्षति का स्थान निर्धारित करने के लिए, एक परीक्षण किया जाता है, जिसके दौरान डॉक्टर अंग गुहाओं के आकार, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न और विशेषताओं को निर्दिष्ट करता है। वाल्व उपकरण.

प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग अतिरिक्त निदान विधियों के रूप में किया जाता है - थायरोटॉक्सिकोसिस को बाहर करने के लिए थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण, गठिया या इसके संदेह के लिए आमवाती परीक्षण, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण।

आलिंद स्पंदन का उपचार दवा या हृदय शल्य चिकित्सा हो सकता है। एक बड़ी कठिनाई झिलमिलाहट के विपरीत, दवा के प्रभावों के प्रति टीपी का प्रतिरोध है, जिसे लगभग हमेशा दवाओं से ठीक किया जा सकता है।

औषध चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित शामिल हैं:

• (मेटोप्रोलोल);
• (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम);
• एंटीरियथमिक दवाएं (एमियोडेरोन, फ्लीकेनाइड, इबुटिलाइड);
• पोटेशियम की तैयारी;
• (डिगॉक्सिन);
• (वॉर्फरिन, हेपरिन)।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में चालन में सुधार को रोकने के लिए बीटा ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को एंटीरियथमिक्स के समानांतर निर्धारित किया जाता है, क्योंकि एक जोखिम है कि सभी एट्रियल आवेग निलय तक पहुंच जाएंगे और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को भड़काएंगे। वेंट्रिकुलर दर को नियंत्रित करने के लिए वेरापामिल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

यदि हृदय के मुख्य मार्गों के साथ चालन ख़राब होने की पृष्ठभूमि में आलिंद स्पंदन का पैरॉक्सिज्म होता है, तो एंटीकोआगुलंट्स और एंटीरियथमिक्स को छोड़कर, उपरोक्त समूहों की सभी दवाओं को सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है।

एनजाइना पेक्टोरिस, सेरेब्रल इस्किमिया के लक्षण, गंभीर हाइपोटेंशन और दिल की विफलता की प्रगति के साथ आलिंद स्पंदन के पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं: कम पावर करंट के साथ आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन।समानांतर में, मायोकार्डियम की विद्युत उत्तेजना की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए एंटीरियथमिक्स का प्रबंध किया जाता है।

यदि जटिलताओं का खतरा हो या हमले की सहनशीलता खराब हो तो स्पंदन के हमले के लिए ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है, और एमियोडेरोन को एक नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि एमियोडेरोन आधे घंटे के भीतर लय बहाल नहीं करता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) का संकेत दिया जाता है। यदि दवाओं से कोई असर नहीं होता है तो इलेक्ट्रिकल कार्डियक स्टिमुलेशन शुरू किया जाता है।

ऐसे हमले के लिए एक अन्य उपचार पद्धति संभव है जिसकी अवधि दो दिनों से अधिक न हो। इस मामले में, प्रोकेनामाइड, प्रोपेफेनोन, वेरापामिल के साथ क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एमियोडेरोन और इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

यदि उपयुक्त हो, तो साइनस लय को बहाल करने के लिए ट्रांससोफेजियल या इंट्राट्रियल मायोकार्डियल उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी करंट के संपर्क में उन मरीजों को रखा जाता है जिनकी हृदय की सर्जरी हुई हो।

यदि आलिंद स्पंदन दो दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो उपचार शुरू करने से पहले, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) दिया जाना चाहिए। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के तीन सप्ताह के लिए, बीटा ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और एंटीरैडमिक दवाएं समानांतर में निर्धारित की जाती हैं।

शल्य चिकित्सा

एएफएल के लिए आरएफ एब्लेशन

लगातार आलिंद स्पंदन या बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति के मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ एक परीक्षण की सिफारिश कर सकता है जो दाएं आलिंद के माध्यम से आवेग के परिपत्र परिसंचरण के साथ आलिंद स्पंदन के क्लासिक रूप में प्रभावी है। यदि अलिंद स्पंदन को बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, तो अलिंद में चालन मार्गों के उन्मूलन के अलावा, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड भी वर्तमान के संपर्क में आता है, और बाद में, सही हृदय ताल सुनिश्चित करता है।

दवा उपचार के प्रति आलिंद स्पंदन के प्रतिरोध के कारण इसका बार-बार उपयोग बढ़ रहा है रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (आरएफए), जो विशेष रूप से पैथोलॉजी के विशिष्ट रूप में प्रभावी है।रेडियो तरंगों की क्रिया वेना कावा और ट्राइकसपिड वाल्व के मुंह के बीच इस्थमस की ओर निर्देशित होती है, जहां विद्युत आवेग का संचार सबसे अधिक बार होता है।

आरएफए को पैरॉक्सिज्म के समय और साइनस लय के दौरान योजनानुसार किया जा सकता है। प्रक्रिया के लिए संकेत न केवल लंबे समय तक हमला या एएफएल का गंभीर कोर्स होगा, बल्कि वह स्थिति भी होगी जब रोगी इसके लिए सहमत होता है, क्योंकि रूढ़िवादी तरीकों का लंबे समय तक उपयोग नए प्रकार के अतालता को भड़का सकता है और आर्थिक रूप से संभव नहीं है।

के लिए पूर्ण संकेत आरएफए- एंटीरैडमिक दवाओं के प्रभाव में कमी, उनकी असंतोषजनक सहनशीलता, या लंबे समय तक कोई भी दवा लेने के लिए रोगी की अनिच्छा।

टीपी की एक विशिष्ट विशेषता दवा उपचार के प्रति इसकी प्रतिरोधक क्षमता और स्पंदन हमलों की पुनरावृत्ति की उच्च संभावना है। पैथोलॉजी का यह कोर्स इंट्राकार्डियक थ्रोम्बस के गठन और एक बड़े सर्कल में रक्त के थक्कों के फैलने की संभावना को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोक, आंतों में गैंग्रीन, गुर्दे और हृदय का रोधगलन होता है।

आलिंद स्पंदन का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है,लेकिन अतालता पैरॉक्सिज्म की आवृत्ति और अवधि, साथ ही अलिंद संकुचन की गति पर निर्भर करता है। बीमारी के अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ भी, कोई इसे नजरअंदाज नहीं कर सकता है या प्रस्तावित उपचार से इनकार नहीं कर सकता है, क्योंकि कोई भी यह अनुमान नहीं लगा सकता है कि हमला कितना मजबूत और कितना लंबा होगा, और इसलिए, खतरनाक जटिलताओं और मृत्यु का खतरा हमेशा बना रहता है। एलटी में तीव्र हृदय विफलता से पीड़ित रोगी।

वीडियो: आलिंद स्पंदन, कार्यक्रम "स्वस्थ रहें!"

हृदय संबंधी गतिविधियों के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी दुनिया भर में एक गंभीर समस्या है। अधिकतर ये बुढ़ापे में विकसित होते हैं, लेकिन युवा लोगों और बच्चों में भी हो सकते हैं। जैसा कि आँकड़ों से ज्ञात होता है, हृदय प्रणाली की विकृति मृत्यु दर के मुख्य कारणों में से एक है। इसलिए, दुनिया भर के डॉक्टर ऐसी बीमारियों से बचाव के नए-नए तरीके खोज रहे हैं। रोग की प्रगति को धीमा करने और यथासंभव लंबे समय तक स्थिति के लिए क्षतिपूर्ति बनाए रखने में मदद करना भी महत्वपूर्ण है।

हाल के वर्षों में, हृदय संबंधी विकृति की पहचान करने के लिए, उम्र की परवाह किए बिना, संपूर्ण वयस्क आबादी पर स्क्रीनिंग परीक्षण किए गए हैं। बाह्य रोगी आधार पर, शिकायतों के अभाव में प्रत्येक रोगी को वर्ष में एक बार इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) से गुजरना पड़ता है। यदि हृदय रोग का पता चलता है, तो व्यक्ति को पंजीकृत किया जाता है, सभी अध्ययन अधिक बार किए जाते हैं, और उपचार निर्धारित किया जाता है। मरीजों को अक्सर ईसीजी पर अलिंद फिब्रिलेशन होता है। इस स्थिति का एक पर्याय आलिंद फिब्रिलेशन है।

आलिंद फिब्रिलेशन क्या है?

ईसीजी सबसे सामान्य प्रकार की अतालता को दर्शाता है। आंकड़ों के मुताबिक, यह 1-2% आबादी में देखा जाता है। 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोग इस लय विकार के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। कभी-कभी आलिंद फिब्रिलेशन स्पर्शोन्मुख होता है, और रोगी को विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में पता नहीं चलता है। कुछ मामलों में, आलिंद फिब्रिलेशन इतना गंभीर होता है कि रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने और आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। पैथोलॉजी का कोर्स उसके रूप और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। आलिंद ऊतक की बढ़ती उत्तेजना के कारण होता है। परिणामस्वरूप, अराजक रोग संबंधी संकुचन प्रकट होते हैं। अक्सर, आलिंद फ़िब्रिलेशन को अन्य हृदय विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

सामान्य ईसीजी: विवरण और व्याख्या

हृदय रोग के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी मुख्य विधि है। यदि इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन, विभिन्न अतालता और अन्य हृदय संबंधी विकृति का संदेह हो तो यह किया जाता है। ईसीजी विधि हृदय की सतह से रिकॉर्डिंग क्षमता पर आधारित है। विद्युत गतिविधि का आकलन करके, कोई मायोकार्डियम के विभिन्न भागों की स्थिति का अनुमान लगा सकता है। स्वस्थ लोगों में सामान्य ईसीजी देखा जाता है। इसके अलावा, ऐसी कई विकृतियाँ हैं जिनका इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके पता नहीं लगाया जा सकता है। फिर भी, अधिकांश बीमारियाँ ईसीजी पर दर्ज की जाती हैं। किसी भी विशेषज्ञता का डॉक्टर इस परीक्षा के परिणामों का वर्णन कर सकता है, हालांकि, यह अनुशंसा की जाती है कि हृदय रोग विशेषज्ञ व्याख्या करें।

ईसीजी में दांत और अंतराल के साथ क्षैतिज रेखाएं होती हैं। इसमें 12 लीड हैं, जिनकी सतह से विद्युत आवेग आते हैं। ईसीजी पर पी तरंग अटरिया की उत्तेजना के लिए जिम्मेदार है। इसके बाद एक छोटा पी-क्यू अंतराल दर्ज किया जाता है। यह इंटरएट्रियल सेप्टम के उत्तेजना कवरेज की विशेषता बताता है। इसके बाद, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का अवलोकन किया जाता है। यह निलय की विद्युत उत्तेजना द्वारा विशेषता है। इसके बाद हृदय की मांसपेशियों के विश्राम का समय आता है - पुनर्ध्रुवीकरण। इसमें एसटी अंतराल और टी तरंग शामिल है। आम तौर पर, प्रत्येक ईसीजी तत्व की एक निश्चित चौड़ाई (समय) और ऊंचाई (आयाम) होनी चाहिए। लीड 1 में कम से कम एक संकेतक में परिवर्तन विकृति का संकेत देता है।

ईसीजी पर एट्रियल फ़िब्रिलेशन कैसा दिखता है?

आलिंद फिब्रिलेशन एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें मायोकार्डियम की असाधारण अराजक उत्तेजना होती है। इस स्थिति में, सामान्य लय में व्यवधान उत्पन्न होता है। ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन को पी तरंगों में बदलाव की विशेषता है, उनके बजाय एफ-तरंगें दिखाई देती हैं (वे बड़ी संख्या में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बीच स्थित हैं), जबकि निलय के प्रत्येक उत्तेजना से पहले एक सामान्य पी तरंग 1 होनी चाहिए। इसके अलावा, फाइब्रिलेशन के साथ, हृदय की सामान्य लय में गड़बड़ी होती है। यह ईसीजी में इस तथ्य से परिलक्षित होता है कि एक लीड में आर-आर के बीच की दूरी चौड़ाई (समय) में समान नहीं है।

फाइब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन के बीच अंतर

फाइब्रिलेशन के अलावा, आलिंद स्पंदन भी होता है। ईसीजी पर, ये दोनों विकृति एक दूसरे से भिन्न हैं। आलिंद स्पंदन (एएफ) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें हृदय गति (200-400 बीट प्रति मिनट) में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह आमतौर पर अचानक हमलों - पैरॉक्सिस्म्स के रूप में होता है। टीपी की विशेषता अचानक विकास और सहज समाप्ति है। यह किस्मों से संबंधित है। जब कोई हमला विकसित होता है, तो रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए। ईसीजी पर आलिंद स्पंदन फाइब्रिलेशन से भिन्न होता है क्योंकि पैथोलॉजिकल उत्तेजनाओं में उच्च आवृत्ति और आयाम (एफ-तरंगें) होती हैं। साथ ही हृदय की लय सही रहती है। आर-आर के बीच की दूरियां समान हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण

आलिंद फिब्रिलेशन के 3 रूप हैं। वे हृदय गति में भिन्न होते हैं। प्रमुखता से दिखाना:

1. टैचीसिस्टोलिक रूप। हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक है।
2. नॉर्मोसिस्टोलिक रूप। हृदय गति 60 से 90 बीट प्रति मिनट तक होती है।
3. ब्रैडीसिस्टोलिक रूप. दूसरों की तुलना में कम बार होता है. हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

एट्रियल फ़िब्रिलेशन के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन कितना ख़राब है। जब हृदय गति में अचानक वृद्धि, धड़कन, कंपकंपी और पसीना बढ़ जाना, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द, चक्कर आना। गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, चेतना की हानि, स्ट्रोक का विकास और रोधगलन संभव है। बड़ी संख्या में लोगों में एट्रियल फ़िब्रिलेशन का नॉर्मोसिस्टोलिक रूप होता है। नैदानिक ​​लक्षण प्रायः अनुपस्थित होते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार

यद्यपि आलिंद फिब्रिलेशन अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, इससे रक्त के थक्के और मायोकार्डियल रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है। इसलिए, आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, एंटीप्लेटलेट दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इनमें "एस्पिरिन-कार्डियो", "ट्रॉम्बोअस" दवाएं शामिल हैं। टैचीकार्डिया के दौरान हृदय गति को ठीक करने के लिए, एंटीरैडमिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अक्सर ये दवाएं "कोरोनल", "मेटोप्रोलोल", "एमियोडेरोन" होती हैं। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

आलिंद फिब्रिलेशन अराजक विद्युत गतिविधि की उपस्थिति के कारण आलिंद मांसपेशी फाइबर के असमान संकुचन को संदर्भित करता है। इस प्रकार की हृदय ताल विकृति किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टरों के अभ्यास में काफी आम है।

आलिंद फिब्रिलेशन का कारण निम्न हो सकता है:

• प्राथमिक(इडियोपैथिक), जो कम उम्र में होता है;
• माध्यमिक(शरीर में मौजूदा विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

आलिंद फिब्रिलेशन का सबसे आम कारण हृदय प्रणाली के रोग हैं, जिनका रोगियों को पहले से ही इतिहास है। ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप (अज्ञातहेतुक या रोगसूचक);
• कोरोनरी हृदय रोग (रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, रोधगलन की प्रारंभिक अवधि);
• जन्मजात और अधिग्रहित (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, तीव्र आमवाती बुखार, आदि के परिणामस्वरूप) हृदय दोष।

मायोकार्डियल रीमॉडलिंग (हाइपरट्रॉफिक प्रकार का मुआवजा) के परिणामस्वरूप, उत्तेजना तरंगें व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर के साथ लंबे समय तक प्रसारित हो सकती हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन अक्सर निम्नलिखित रोगियों में होता है:

• थायरॉयड ग्रंथि के रोग (विशेष रूप से थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन के साथ, जो बाद में टैचीकार्डिया की ओर जाता है);
• सीओपीडी (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव धीरे-धीरे बढ़ता है और क्रोनिक कोर पल्मोनेल बनता है)।

वृद्ध रोगियों में इस प्रकार की अतालता का खतरा इस तथ्य के कारण बढ़ जाता है कि वृद्धावस्था में हृदय के ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन के रोगजनन में मूल तत्व कई पुनः प्रवेश तरंगों की घटना है।

पुन: प्रवेश तंत्र एकल मांसपेशी फाइबर में विद्युत आवेग की "वापसी" है। कम आयाम वाली विद्युत तरंगों के निरंतर परिसंचरण के परिणामस्वरूप, अलिंद मांसपेशी ऊतक के छोटे बंडल सिकुड़ जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उत्तेजना की पुनरावर्ती तरंग इतनी मजबूत नहीं है कि पूरे मायोकार्डियम को संकुचन की स्थिति में ला सके। जब पुन: प्रवेश तरंगों की संख्या एक निश्चित महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच जाती है, तो अलिंद फिब्रिलेशन होता है।

व्यक्तिगत तंतुओं के अराजक संकुचन की समय अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:

• एलए (बाएं आलिंद) मान।
• परिसंचारी उत्तेजना तरंग का परिमाण.

यदि पुन: प्रवेश तरंग दैर्ध्य उथला है और बायां आलिंद हाइपरट्रॉफाइड है, तो इसका मतलब है कि रोमांचक आवेग अधिक वृत्त बनाता है (क्योंकि मायोकार्डियल द्रव्यमान बढ़ जाता है)। परिणामस्वरूप, साइनस लय में सहज वापसी लगभग असंभव है। सामान्य हृदय आकार और समान रिटर्न तरंग दैर्ध्य के मामले में, उत्तेजना प्रक्रिया में कम संख्या में मांसपेशी फाइबर शामिल होते हैं। इस मामले में, अतालता का हमला अपने आप गायब हो सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, निलय की डायस्टोलिक फिलिंग कम हो जाती है। इससे कार्डियक इजेक्शन अंश में कमी आती है, जो बाद में परिधीय रक्त में ऑक्सीजन एकाग्रता को कम कर देता है। हाइपोक्सिक स्थिति की भरपाई के लिए, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम धीरे-धीरे हाइपरट्रॉफिक प्रकार के अनुसार फिर से तैयार होता है। इससे मायोकार्डियम का द्रव्यमान और निलय संकुचन का बल बढ़ जाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि मुआवजा एक निश्चित बिंदु तक होता है जब तक कि इसकी पूरी क्षमता समाप्त न हो जाए। इसके बाद, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन विकसित होता है, जो वेंट्रिकुलर फैलाव और कार्डियक इजेक्शन अंश में कमी से प्रकट होता है। हृदय विफलता होती है और बढ़ती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के लक्षण

आलिंद फिब्रिलेशन क्लिनिक में शामिल हैं:

• हृदय गति में तेज वृद्धि. रोगी इसे दिल की धड़कन की अचानक अनुभूति के रूप में समझता है। कुछ मिनटों या सेकंडों में धड़कन अपने आप दूर हो सकती है। हालाँकि, अक्सर यह लक्षण कई दिनों या हफ्तों के भीतर गायब नहीं होता है, जिसके लिए योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।
• हृदय में रुकावटें (रोगी आलिंद फिब्रिलेशन के इस संकेत को हृदय के "लुप्तप्राय" होने की भावना के रूप में वर्णित करते हैं)।
• कमजोरी का दिखना, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द।
• हृदय विफलता के मामले में, "हृदय" शोफ होता है। ये आमतौर पर शाम को पैरों पर दिखाई देते हैं, इन पर उंगली से दबाने पर डिंपल रह जाता है। जैसे-जैसे विघटन बढ़ता है, एडिमा गायब नहीं होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन का निदान

आलिंद फिब्रिलेशन का निदान करने के लिए, डॉक्टर:

• एक सर्वेक्षण आयोजित करता है, जिसके परिणामस्वरूप यह पता चलता है कि कितने समय पहले दिल की धड़कन, हृदय समारोह में रुकावटें आपको परेशान करने लगी थीं, और क्या अतालता का पहले इलाज किया गया था;
• एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करता है (हृदय का श्रवण, हृदय गति की गणना करता है, नाड़ी की कमी की उपस्थिति निर्धारित करता है);
• एक अध्ययन निर्धारित करता है - हृदय की विद्युत गतिविधि (ईसीजी) की रिकॉर्डिंग। आलिंद फिब्रिलेशन के लिए ईसीजी मानदंडों के आधार पर, इस हृदय ताल विकार की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन

आलिंद फिब्रिलेशन के ईसीजी संकेतों में शामिल हैं:

• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस) से पहले पी तरंग की अनुपस्थिति;
• तरंगों की उपस्थिति एफ;
• आर-आर अंतराल के बीच अलग-अलग अंतराल (अर्थात, हृदय के अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से सिकुड़ते हैं)।

क्रमानुसार रोग का निदान

आलिंद फिब्रिलेशन का विभेदक निदान मुख्य रूप से अन्य अतालता के साथ किया जाता है, जैसे:

• साइनस टैकीकार्डिया;
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का सुप्रावेंट्रिकुलर रूप;
• आलिंद स्पंदन;
• वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।

अतालता के उपरोक्त रूपों के साथ रोगी की शिकायतें लगभग समान होंगी। वस्तुनिष्ठ परीक्षा सभी मामलों में हृदय गति में वृद्धि दिखाएगी।

अतिरिक्त शोध

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अन्य प्रकार की अतालता से आलिंद फिब्रिलेशन के विभेदक निदान के लिए एक विश्वसनीय तरीका है। हालाँकि, विशिष्ट लय परिवर्तन ईसीजी पर दर्ज नहीं किए जा सकते हैं। ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि मरीज़ में आलिंद फ़िब्रिलेशन का रुक-रुक कर होने वाला रूप है (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन आलिंद फ़िब्रिलेशन के हमले) और ईसीजी इंटरेक्टल अवधि के दौरान दर्ज किया गया था। इस मामले में, होल्टर मॉनिटरिंग से विभेदक निदान करने में मदद मिलेगी।

होल्टर मॉनिटरिंग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की दीर्घकालिक रिकॉर्डिंग पर आधारित एक वाद्य अनुसंधान पद्धति है। इस मामले में, रोगी अपनी सामान्य जीवनशैली जीता है। हमले के समय, ईसीजी या अन्य प्रकार की अतालता पर फाइब्रिलेशन दर्ज किया जाता है। एक डॉक्टर, लंबी अवधि में हृदय की विद्युत गतिविधि का विश्लेषण करने के बाद, एक विशेष हृदय ताल विकृति का निदान कर सकता है।

अलिंद फिब्रिलेशन का कारण स्थापित करने के लिए अतिरिक्त शोध करने की भी सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, हृदय की इकोकार्डियोग्राफी, जो हृदय और उसके वाल्व तंत्र में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति दिखाएगी। एक सामान्य रक्त परीक्षण का उपयोग करके, एक विशेषज्ञ हाइपोक्सिया का निर्धारण करेगा, जो लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के बढ़े हुए स्तर के लिए जिम्मेदार है।