רפרוף פרוזדורים. רפרוף פרוזדורים באק"ג: סיבות, ביטויים קליניים סימנים של פרפור פרוזדורים באק"ג

המהות של הפרעת קצב דומה לפרפור פרוזדורים (AF), אך עם רפרוף פרוזדורים (AF), במקום גלים כאוטיים, נוצר מסלול יציב אחד או יותר של תנועה מעגלית של הדחף בפרוזדורים. כתוצאה מכך, הפרוזדורים מתכווצים בצורה מתואמת יותר מאשר ב-AF, ולכן גלי F קצביים דומים בצורתם נרשמים ב-ECG.

יש לציין כי רפרוף פרוזדורים (AFL), בנסיבות מסוימות, יכול להתקדם ל-AF ולהיפך. לפעמים אי אפשר להבחין ביניהם. במקרים כאלה, לגיטימי לתת את המסקנה: "פרפור פרוזדורים-פרפור". אבל לפני שאתה הולך לקיצוניות, אתה עדיין צריך לנסות להבדיל הפרעת קצב אחת לאחרת.

אז, הסימנים העיקריים של רפרוף פרוזדורים הם:

1. היעדר גלי P.

2. נוכחות של גל שן F במקום גלי P, הנראה טוב יותר בהובלה V1 ו-V2.

במקרה זה, תדירות התכווצות פרוזדורים נעה בין 200 ל-400 לדקה, כלומר המרחק בין הרכסים (FF) = 150 עד 300 אלפיות השנייה או, למעשה, בין 7.5 מ"מ ל-15 מ"מ (במהירות חגורה של 50 מ"מ/שנייה).

כל דבר יותר מ-400 פעימות לדקה הוא פרפור פרוזדורים, וכל דבר פחות מ-200 הוא טכיקרדיה על-חדרית.

כמובן של-TP יש גם תכונות אחרות בכמה צורות שונות, שכעת נשקול בחלק המעשי.

א.ק.ג מס' 1

שימו לב ללידים V1 ו-V2; במקום איזולין, גלי F, בדומה לשיני מסור, מוצגים בהם בבירור. הם נעים באופן קצבי במרווח של FF = 8.5 תאים קטנים, כלומר, התדירות שלהם היא בערך 350 סל"ד. כמובן בתנאים רגילים * , צומת AV אינו מסוגל להוליך תדר כזה לחדרים, ולכן חלק מהגלים חסומים. אם יש קומפלקס חדר אחד לכל שני גלים, רפרוף זה נקרא 2:1, אם יש שלושה גלים אז 3:1 וכו'.

במקרה זה, כל גל רביעי מתבצע לחדרים, כלומר, אנחנו מדברים על רפרוף של 4:1.

כך נראה רפרוף טיפוסי, ובצורה זו האבחנה שלו אינה קשה. אבל כאשר תדירות ההתכווצות (הולכה AV) עולה, נניח 2:1, עלולים להתעורר קשיים. תסתכל על א.ק.ג מס' 2.

א.ק.ג מס' 2

זהו רפרוף טיפוסי של 2:1 ו-3:1, קשה לראות את גלי F, אבל אם תחפשו אותם תוכלו לראות אותם (שימו לב שהדגשתי את הגל בנפרד F באדום. כך הדחף עובר דרך הפרוזדורים, הפעל את הדמיון והצב את הקטע הזה על ה-ECG הראשי והכל יתבהר.

כפי שאתה יכול לראות, תדירות הגלים היא 375 לדקה. שינוי מסוים של גלי ה-R מבולבל עם אי-סדירות, ובמקרה זה כנראה לא טעות גדולה לקרוא לזה פרפור פרוזדורים - רפרוף פרוזדורים (לפחות עבור רופא שאינו קרדיולוג או מאבחן תפקודי). אבל זה עדיין FP.

א.ק.ג מס' 3

וכאן מוצג רפרוף יוצא דופן, גלי ה-F אינם דומים כלל למסור הרגיל, אבל הקצב שלהם נראה בבירור, תדר ה-FF הוא בערך 270 לדקה, מה שמצביע בבירור על AF (אחרי הכל, עם טכיקרדיה על-חדרית, תדירות הדופק לעיתים רחוקות עולה על אפילו 200 לדקה).
כפי שאתה יכול לראות, גלי F מתמזגים במקומות מסוימים עם גלי T (F+T) ו-R (R+T), ומעוותים אותם.

* בנוכחות מסלולי הולכה נוספים עלולה להיווצר הולכה 1:1 שתגרור תדירות גבוהה של התכווצויות חדריות, שהם לא מסוגלים "לעמוד בהם", ומתפתחת רפרוף או פרפור חדרים עם כל ההשלכות הנובעות מכך.

הבהוב (פרפור)פרפור פרוזדורים, או פרפור פרוזדורים, היא הפרעה בקצב הלב שבה לאורך כל מחזור הלב יש תכופים (מ-350 עד 700 לדקה), עירור כאוטי והתכווצות של קבוצות בודדות של סיבי שריר פרוזדורים, שכל אחת מהן היא מיקוד חוץ רחמי של דחפים. עם פרפור פרוזדורים, אין סיסטולה פרוזדורים.

עם פרפור פרוזדורים, לא כל הדחפים יכולים לעבור דרך צומת ה-AV אל החדרים, מכיוון שרבים מהם מוצאים אותו במצב של עקשנות. בהקשר זה, תדירות עירור החדרים במהלך פרפור פרוזדורים בדרך כלל אינה עולה על 150-200 לדקה, לעתים קרובות יותר היא 90-140 לדקה.

פרפור פרוזדורים ברוב המקרים נצפה עם שינויים אורגניים בשריר הלב הפרוזדורי: מחלת לב כלילית (קרדיוסקלרוזיס), היצרות מיטראלית, תירוטוקסיקוזיס, שריר הלב, ניוון שריר הלב, בנוכחות מסלולי הולכה נוספים.

שמאלה: קצב סינוסוהתפשטות ההתרגשות היא נורמלית. מימין: פרפור פרוזדורים, מרכזי עירור עצמאיים רבים נראים באטריום

סימני א.ק.ג של פרפור פרוזדורים:

היעדר גלי P בכל הלידים האלקטרוקרדיוגרפיים;

הנוכחות לאורך כל מחזור הלב של גלי f אקראיים (f - fibrillatio), בעלי צורות ומשרעות שונות. גלי F מתועדים טוב יותר ב-V 1, V 2, II, III, aVF.

אי סדירות של קומפלקסים חדרי R–R - קצב חדרי לא סדיר (מרווחי R–R בעלי משך משתנה);

נוכחות של מתחמי QRS, שיש ברוב המקרים מראה רגיל ללא שינוי ללא עיוות או הסרה.

בהתאם לגודל גל f, מבחינים בצורות גליות גדולות וקטנות של פרפור פרוזדורים.

עם צורה גלית גדולה, משרעת הגלים עולה על 0.5 מ"מ, התדירות שלהם מגיעה ל-350-450 לדקה. צורה זו של פרפור פרוזדורים מתרחשת לעתים קרובות בחולים עם היפרטרופיה חמורה של פרוזדורים ובאנשים עם היצרות מיטראלית.

עם צורה גלית עדינה של פרפור פרוזדורים, תדירות הגלים מגיעה ל-600-700 לדקה, והמשרעת שלהם היא פחות מ-0.5 מ"מ. גלי F אינם נראים על א.ק.ג. צורה זו של פרפור פרוזדורים נצפית אצל קשישים הסובלים ממחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב חריף, טרשת עורקים וטרשת עורקים וטירוטוקסיקוזיס.

בהתאם לתדירות התכווצויות החדרים, נבדלות צורות ברדיסיסטוליות, נורמוזיסטוליות וטכיסיסטוליות של פרפור פרוזדורים. עם הצורה הברדיסיסטולית של פרפור פרוזדורים, תדירות התכווצויות החדרים היא פחות מ-60 לדקה, עם הצורה הנורמוזיסטולית היא בין 60 ל-90 לדקה, ועם הצורה הטכיסיסטולית היא בין 90 ל-200 לדקה.

17. שם את סימני ה-ECG של רפרוף פרוזדורים.

רפרוף פרוזדורים הוא עלייה בהתכווצויות פרוזדורים עד 200-400 לדקה תוך שמירה על קצב פרוזדורים סדיר נכון.

רפרוף פרוזדורים נצפה עם שינויים אורגניים בשריר הלב פרוזדורי במהלך קדחת שגרונית חריפה, שריר הלב, מומי לב מיטרלי, מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב חריף וכמה מחלות לב אחרות.

מנגנונים של רפרוף פרוזדורים - אוטומטיות מוגברת של תאי מערכת ההולכה הפרוזדורית; מנגנון של כניסה חוזרת של גל העירור - כניסה חוזרת. שלא כמו טכיקרדיה פרוקסימלית התקפית (גל העירור מסתובב בפרוזדורים בתדירות של 140-250 לדקה), עם רפרוף פרוזדורים תדירות המחזור הקצבי של גל העירור הוא 250-400 לדקה.

סימני א.ק.ג של רפרוף פרוזדורים: מרווחי R-R זהים (צורה סדירה) או לא שווים (צורה לא סדירה), אין גל P, יש קו גלי קבוע בין מתחמי QRS (גל F).

גליםו - להתעורר כתוצאה מכךעירור קצבי של הפרוזדורים - זֶהצורת גל שן מסור, המאופיינת ברגל שלילית שטוחה כלפי מטה וברגל העולה בתלילות כלפי מעלה; מרחק בין פסגות גל פרוזדורים F-F אותו, תקן קצב פרוזדורי סדיר. גלי F מזוהים טוב יותר בהובלה V 1, V 2, II, III ו-aVF.

קומפלקסים חדרים QRS עם רפרוף פרוזדורים יש צורה רגילה ללא שינוי,מאז עירור דרך החדרים מתבצע בדרך הרגילה. התדירות של מתחמי QRS חדרית היא תמיד פחותה מהתדירות של גלי F פרוזדורים, מכיוון שחיבור ה-AV מוביל לא יותר מ-220 דחפים מהפרוזדורים לחדרים. ברוב המקרים, רק כל דחף חוץ רחמי פרוזדורי שני או שלישי מועבר לחדרים, מה שמעיד על בלוק אטריו-חדרי פונקציונלי 2:1, 3:1, 4:1 וכו'.

פרפור פרוזדורים מתייחס להתכווצות לא אחידה של סיבי שריר הפרוזדורים עקב נוכחות של פעילות חשמלית כאוטית. סוג זה של פתולוגיה של קצב הלב נפוץ למדי בתרגול של רופאים מכל התמחות.

האטיולוגיה של פרפור פרוזדורים עשויה להיות:

• יְסוֹדִי(אידיופטי), המתרחשת בגיל צעיר;
• מִשׁנִי(על רקע פתולוגיה קיימת בגוף).

הסיבות השכיחות ביותר לפרפור פרוזדורים הן מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אשר לחולים כבר יש היסטוריה שלהן. מחלות כאלה כוללות:

• יתר לחץ דם עורקי (אידיופטי או סימפטומטי);
• מחלת לב כלילית (קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם, תקופה מוקדמת של אוטם שריר הלב);
• מומי לב מולדים ונרכשים (כתוצאה מאנדוקרדיטיס זיהומיות, קדחת שיגרון חריפה וכו').

כתוצאה משיפוץ שריר הלב (פיצוי מהסוג ההיפרטרופי), גלי עירור יכולים להסתובב במשך זמן רב לאורך סיבי שריר בודדים.

פרפור פרוזדורים מתרחש לעתים קרובות בחולים עם:

• מחלות של בלוטת התריס (במיוחד אלו המלוות בייצור מוגבר של הורמוני בלוטת התריס, אשר מוביל לאחר מכן לטכיקרדיה);
• COPD (לחץ במחזור הדם הריאתי עולה בהדרגה ונוצר cor pulmonale כרוני).

הסיכון להפרעות קצב מסוג זה עולה בחולים מבוגרים יותר בשל העובדה ששינויים ניווניים ברקמת הלב נצפים בגיל מבוגר.

המרכיב הבסיסי בפתוגנזה של פרפור פרוזדורים הוא התרחשותם של גלי כניסה חוזרים מרובים.

מנגנון ה-Re-entry הוא "החזרה" של דחף חשמלי לסיבי שריר בודדים. כתוצאה ממחזור רציף של גלים חשמליים בעלי משרעת נמוכה, צרורות קטנות של רקמת שריר פרוזדורים מתכווצים.

יש לציין שגל הגירוי החוזר אינו חזק מספיק כדי להביא את שריר הלב כולו למצב של כיווץ. כאשר מספר גלי הכניסה מחדש מגיע לרמה קריטית מסוימת, מתרחש פרפור פרוזדורים.

פרק הזמן של התכווצויות כאוטיות של סיבים בודדים תלוי במספר גורמים:

• ערכי LA (אטריום שמאלי).
• גודלו של גל העירור המסתובב.

אם אורך הגל של הכניסה החוזרת הוא רדוד והאטריום השמאלי מאופיין בהיפרטרופיה, זה אומר שהדחף המרגש יוצר יותר מעגלים (מאחר שמסת שריר הלב גדלה). כתוצאה מכך, חזרה ספונטנית לקצב הסינוס היא כמעט בלתי אפשרית. במקרה של גדלי לב נורמליים ואותו אורך גל חוזר, מספר קטן יותר של סיבי שריר מעורב בתהליך העירור. במקרה זה, התקף של הפרעת קצב עלול להיעלם מעצמו.

עם פרפור פרוזדורים, המילוי הדיאסטולי של החדרים מצטמצם. זה מוביל לירידה בשיעור פליטת הלב, אשר מפחית לאחר מכן את ריכוז החמצן בדם ההיקפי. כדי לפצות על המצב ההיפוקסי, שריר הלב החדרי מתחדש בהדרגה בהתאם לסוג ההיפרטרופי. זה מגדיל את המסה של שריר הלב ואת כוח התכווצות החדרים.

ראוי לציין כי הפיצוי מתרחש עד לנקודה מסוימת עד למיצוי מלוא הפוטנציאל שלו. בהמשך מתפתחים תת-פיצוי ופירוק, המתבטא בהתרחבות חדרית וירידה בקטע פליטת הלב. אי ספיקת לב מתרחשת ומתקדמת.

תסמינים של פרפור פרוזדורים

מרפאת פרפור פרוזדורים כוללת:

• עלייה חדה בקצב הלב. המטופל תופס זאת כתחושה פתאומית של פעימות לב. הדפיקות עלולות להיעלם מעצמן תוך מספר דקות או שניות. עם זאת, לעתים קרובות סימפטום זה אינו נעלם תוך מספר ימים או שבועות, אשר דורש טיפול רפואי מוסמך.
• הפרעות בלב (חולים מתארים סימן זה של פרפור פרוזדורים כתחושת "דהייה" של הלב).
• הופעת חולשה, קוצר נשימה, כאבים בחזה.
• במקרה של אי ספיקת לב, יש בצקת "לב". בדרך כלל הם מופיעים בערב על הרגליים; לאחר לחיצה עליהם באצבע, נשארת גומה. ככל שהפירוק מתגבר, הנפיחות לא נעלמת.

אבחון פרפור פרוזדורים

כדי לאבחן פרפור פרוזדורים, הרופא:

• עורכת סקר, שבעקבותיו הוא מגלה לפני כמה זמן החלו הדפיקות, הפרעות בתפקוד הלב להטריד אותך, והאם טופלה בעבר הפרעת קצב;
• עורך בדיקה אובייקטיבית (השקפת הלב, סופרת את קצב הלב, קובעת נוכחות של חוסר דופק);
• רושם מחקר - רישום הפעילות החשמלית של הלב (ECG). בהתבסס על קריטריוני ה-ECG לפרפור פרוזדורים, מסקנה לגבי נוכחותה של הפרעה זו בקצב הלב.

פרפור פרוזדורים על א.ק.ג

סימני א.ק.ג של פרפור פרוזדורים כוללים:

• היעדר גל P לפני קומפלקס חדרי הלב (QRS);
• הופעת הגלים f;
• מרווחים שונים בין מרווחי R-R (כלומר, הפרוזדורים והחדרי הלב מתכווצים ללא תלות זה בזה).

אבחנה מבדלת

אבחון דיפרנציאלי של פרפור פרוזדורים מתבצע בעיקר עם הפרעות קצב אחרות, כגון:

• טכיקרדיה סינוס;
• צורה על-חדרית של טכיקרדיה התקפית;
• רפרוף פרוזדורים;
• טכיקרדיה התקפית חדרית.

התלונות של המטופל עם הצורות הנ"ל של הפרעות קצב יהיו כמעט זהות. בדיקה אובייקטיבית תראה עלייה בקצב הלב בכל המקרים.

מחקר נוסף

אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטה אמינה לאבחון דיפרנציאלי של פרפור פרוזדורים מסוגים אחרים של הפרעות קצב. עם זאת, ייתכן ששינויי קצב אופייניים לא יתועדו ב-ECG. ייתכן שהסיבה לכך היא שלמטופל יש צורה לסירוגין של פרפור פרוזדורים (למשל, התקפי פרפור פרוזדורים כל יומיים) וה-ECG תועד במהלך התקופה האינטריקלית. במקרה זה, ניטור הולטר יעזור לבצע אבחנה מבדלת.

ניטור הולטר היא שיטת מחקר אינסטרומנטלית המבוססת על רישום ארוך טווח של אלקטרוקרדיוגרמה. במקרה זה, המטופל מנהל את אורח חייו הרגיל. בזמן ההתקף, פרפור נרשם ב-ECG או בסוגים אחרים של הפרעות קצב. רופא, לאחר ניתוח הפעילות החשמלית של הלב לאורך תקופה ארוכה, יכול לבצע אבחנה של פתולוגיה מסוימת של קצב הלב.

כמו כן, מומלץ לערוך מחקר נוסף כדי לקבוע את הגורם לפרפור פרוזדורים. לדוגמה, אקו לב של הלב, אשר יראה נוכחות של שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בלב ובמנגנון המסתם שלו. באמצעות בדיקת דם כללית, מומחה יקבע היפוקסיה, האחראית לעלייה ברמות של תאי דם אדומים והמוגלובין.

כל פעימת לב היא סדרה של שני התכווצויות, המחליפות זו את זו במהירות הבזק. הכיווץ הראשון מתרחש בחלקים העליונים - הפרוזדורים, השני - בחלקים התחתונים - החדרים.

רצף ומקצב ההתכווצויות נשלט על ידי דחפים חשמליים. בתנאים רגילים, הם נוצרים בקוצב הלב הטבעי - צומת הסינוס באטריום הימני.

הדחף, העובר דרך החלקים העליונים של הלב, גורם להתכווצותם, ולזמן קצר מאוד הוא נעצר בצומת האטrioventricular (AV), שנמצא בחלק העליון של דופן השריר בין שני החדרים. עיכוב זה נותן לדם זמן לעבור מהפרוזדורים לחדרים.

לאחר מכן הדחף נע כלפי מטה, ויוצר התכווצות חדרית שנייה שדוחפת דם לתוך מחזור הדם המערכתי.

מקור לדחפים מעוררים בתנאים רגילים ובמהלך רפרוף

כדי להבין איך נראה רפרוף פרוזדורים על א.ק.ג, אתה צריך להבין שהוא מתרחש כאשר מחולל דחפי התכווצות חריגים מתפתח עמוק בשריר של הפרוזדור הימני, וגורם לו להתכווץ מהר מדי, בסביבות 250-300 פעימות לדקה.

התכווצויות מהירות אלו מואטות כשהן מגיעות לצומת AV, אך הן עדיין מהירות מדי (בדרך כלל כ-150 פעימות לדקה, או כל פעימה פרוזדורית אחרת העוברת דרך צומת ה-AV אל החדרים).

סוג זה של קצב נקרא טכיקרדיה. מכיוון שהרפרוף מתחיל מהאטריום, הוא נקרא טכיקרדיה על-חדרית (מעל החדרים).

הסכנה העיקרית של רפרוף פרוזדורים היא שהלב שואב מעט דם אם הוא פועם מהר מדי. איברים חיוניים כמו שריר הלב והמוח מקבלים חוסר חמצן וחומרי תזונה, מה שגורם להם לתפקוד לקוי.

אם רפרוף פרוזדורים הוא תופעה לסירוגין, היא נקראת התקפי (paroxysmal) ונמשכת בדרך כלל מספר שעות או ימים. פחות או יותר נפוץ, מצב זה הוא פחות או יותר קבוע ומכונה פרפר פרוזדורים מתמשך.

באופן מסורתי, עבור מחלות לב אצל גברים, פתולוגיה זו מתרחשת פי 2 יותר מאשר אצל נשים, ועולה עד פי 5 בקבוצת הגיל המבוגרת. לרוב בשילוב עם פתולוגיה מבנית בשריר הלב.

הסיבות העיקריות לשינויי קצב:

• צורות שונות של מחלת לב כלילית,
• השלכות של ניתוח לב,
• מחלות ריאות כרוניות,
• תירוטוקסיקוזיס,
• פריקרדיטיס,
• מחלה ראומטית,
• יתר לחץ דם עורקי,
• תפקוד לקוי של צומת הסינוס,
• קרדיווסקלרוזיס.

סוגים

לרפרוף פרוזדורים על א.ק.ג. יכולה להיות וריאנט טיפוסי או לא טיפוסי.

רפרוף אופיינימעורר על ידי מעבר של דחף מרגש דרך האטריום הימני מסביב לשסתום התלת-צדדי. זה יכול להתרחש עם הפעלה של המחיצה המחלקת את האטריום (כיוון הדחף הוא עם כיוון השעון) ועם הפעלה הפוכה של מבני המחיצה - נגד כיוון השעון.

ריצות לא טיפוסיות לאורך האטריום השמאלי סביב היקף המסתם המיטרלי וסביב ורידי הריאה. סוג זה של הפרעת קצב הוא הרבה פחות שכיח, וככלל, הוא תוצאה של ניתוח לב או טיפול בתדר רדיו בגידול.

בהתבסס על היכולת לשמור על קצב מסוים, ניתן לחלק רפרופים לקצביים ולא סדירים.

רפרוף פרוזדורים ביחס של 4:1, כל גל רביעי מוליך לחלקים התחתונים של הלב. אין פסגות P; במקום זאת, נרשמים גלי רפרוף שן F. מרווחי R-R זהים, הקצב נשמר

סדירות מתבטאת בהתחלת התכווצות של החלקים התחתונים, למשל, לאחר כל כיווץ רביעי של החלקים העליונים. התכווצויות חדריות הן קצביות, בשל העובדה שהצומת האטrioventricular מסוגל לחסום התכווצויות פרוזדוריות מוגזמות, בערך ביחס של 2:1, 3:1. במקרה זה, מרווח F-R נשאר זהה לאורך כל הקרדיוגרמה.

דוגמה לקצב לא סדיר הנגרם משינוי בדרגת חסימת ה-AV. מתנהל כל אות מרגש שני או שלישי

חוסר קצב מתרחש כאשר הדחף מהפרוזדורים חודר לחדרים לסירוגין, היחס של חסימת AV משתנה כל הזמן. התכווצויות בחדרי הלב התחתונים אינם סדירים, וניתן לראות מרווח F-R של משך משתנה ב-ECG.

G.F. Lang הציע להגדיר התכווצויות לא סדירות כ"פרפור פרוזדורים".

תחושות סובייקטיביות

כאשר סוג זה של הפרעת קצב מתרחש, המטופלים מציינים בדרך כלל:

• תחושה של פעימות לב,
• קוצר נשימה,
• חולשה כללית,
• כאב בחזה,
• חוסר יכולת להתאמן.

ירידה בתפוקת הדם מהלב גורמת גם לתסמינים חמורים יותר - ירידה חדה בלחץ, סחרחורת, איבוד הכרה ודום לב עקב התכווצויות תכופות במיוחד של הפרוזדורים. האיום העיקרי הוא האפשרות של הפיכת רפרוף פרוזדורים לטכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים.

אבחנה מבדלת

יש להבחין בין רפרוף פרוזדורים מסוגים אחרים של טכיקרדיה - טכיקרדיה sraventricular, atrial ותוך-אטריאלית, החוזרת כל הזמן עם מקור בצומת AV.

שיטת האבחון הנכונה היא אלקטרוקרדיוגרפיה של הפעילות החשמלית של הלב ב-12 לידים.

הסימן החשוב ביותר הוא שמקור הדחף החשמלי המפעיל את התכווצות מבני הלב אינו בצומת הסינוס. זה יכול להיות בדופן הפרוזדורים או החדר. הדחפים מתרחשים באופן לא סדיר, בתדירות גבוהה, קוטעים את קצב הסינוס. אבל ב-ECG זה מתבטא בהיעדר גל P.

הגלים המכונים "שן מסור", המסומנים "p", נרשמים על הקרדיוגרמה. יש להם מראה אופייני עם עלייה משוננת הדרגתית וירידה חדה. כשמדברים על תדירות גבוהה של רפרוף, הם מתכוונים ל-250 התכווצויות בדקה, לעומת 60-90 פעמים הרגילות.

התדירות של גלי עירור לא טיפוסיים אינה מאפשרת לדחף הנורמלי מצומת הסינוס "לפרוץ" לשריר הלב; מצב זה נקרא בלוק AV אטריובנטריקולרי.

עם זאת, גלי רפרוף חשמלי מגיעים לחדרי הלב התחתונים לאורך הנתיבים הנורמליים של מערכת ההולכה החדרים. בקרדיוגרפיה, קומפלקס QRS, המאפיין את הפעילות החשמלית של החדרים, נראה אופייני, ללא שינויים פתולוגיים.

בבדיקת א.ק.ג., לרפרוף פרוזדורים מסוג טיפוסי נגד כיוון השעון יש גל F שלילי (פרפור).

בבדיקת א.ק.ג., לרפרוף פרוזדורים מסוג טיפוסי נגד כיוון השעון יש גל F שלילי (פרפור)

זהו ייצוג גרפי של הפעלה סימולטנית של המחיצה הבין-אטריאלית מלמטה למעלה. כמו כן, כל הקומפלקסים החיוביים המאפיינים את הפעילות החשמלית הפרוזדורית מופחתים מאוד.

לרפרוף פרוזדורים בכיוון השעון יש כיוון גל חיובי והוא דומה בגודלו לגל F השלילי.

התכווצויות בתדירות גבוהה המתפשטות לחדרי הלב התחתונים מהווים איום ישיר על החיים. יש צורך לדעת בדיוק את הסימנים של רפרוף חדרי על ה- ECG.

המראה האופייני של קרדיוגרמה של רפרוף חדרי הוא קו גלי מתמשך

היעדר קומפלקס QRS בולט, קטע ST ו-T peak יוצרים עקומות מונופאזיות, ואין קו איזואלקטרי. הגלים במהלך רפרוף החדרים אחידים ודומים בצורתם, המשרעת שלהם תלויה בתדירות ההתכווצויות. תדר רפרוף גבוה מפחית את המשרעת שלהם; הקומפלקסים רחבים מאוד.

בממוצע, האינדיקטורים הללו הם בטווח של 150-300 פעמים בדקה, כאשר נתון זה מתקרב ל-400, ואז מתרחש הבהוב - פרפור חדרים - מצב של מוות קליני.

ניטור קבוע של פעילות הלב באמצעות א.ק.ג. יעזור לזהות פתולוגיה זו ולהתחיל טיפול בזמן בהנחיית קרדיולוג.

רפרוף פרוזדורים הוא הפרעה נפוצה בקצב הלב. אין לו ביטויים קליניים בולטים, אך נקבע היטב באמצעות בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית. פתולוגיה מתרחשת מסיבות שונות אצל ילדים ומבוגרים.

המאמר מדבר על סוג של הפרעת קצב לב - רפרוף פרוזדורים. מתוארים הסימפטומים של הפתולוגיה והסימנים על האלקטרוקרדיוגרמה

רפרוף פרוזדורים, או פרפור פרוזדורים, הוא סוג של הפרעת קצב שבה נצפים התכווצויות קבועות של אזורים בשריר הלב הפרוזדורי בתדירות של 250-300 לדקה. זהו מצב די לא יציב שהופך במהירות לקצב לב תקין או לפרפור. לכן, רפרוף מאובחן לעתים רחוקות.

הגורמים לרפרוף יכולים להיות:

• מחלה איסכמית בצורה של אנגינה או התקף לב;
• דלקת של ממברנות הלב;
• התערבויות כירורגיות;
• שימוש באלכוהול;
• חשיפה לזרם חשמלי;
• דלקת ריאות קשה;
• מומי לב;
• פתולוגיה של בלוטת התריס.

המנגנון שבו מתרחש רפרוף הוא כניסה חוזרת, או "כניסה חוזרת". המהות של תהליך זה היא נוכחות של מוקד חוץ רחמי של עירור, היוצר תנועה מעגלית של הדחף לאורך שריר הלב הפרוזדורי. כתוצאה מכך, חלק מהאזורים בשריר הלב נמצאים במצב של עירור מתמיד.

התסמינים כוללים חולשה פתאומית, סחרחורת ותחושה של דופק מהיר. עלולים להתרחש פרקים של אובדן הכרה. רפרוף הוא מצב חולף, ולכן קשה לאבחן אותו על סמך תסמינים חיצוניים.

כיצד לקבוע על א.ק.ג

השיטה העיקרית לאבחון פרפור פרוזדורים היא א.ק.ג. סימן א.ק.ג אופייני לרפרוף פרוזדורים הוא הופעת גלי F במובילים הסטנדרטיים השני והשלישי, בעלי צורת שן מסור (תמונה).

מספר השיניים של גל זה הוא כ-300 לדקה. במקרה זה, צומת AV חוסם חלק מהדחפים, ולכן החדרים מתכווצים בתדירות של כ-150 לדקה.

יש לזכור כי פרפור פרוזדורים די קשה "לתפוס" על א.ק.ג., מכיוון שזהו מצב חולף במהירות. יש לבצע ניטור הולטר כדי לזהות אפיזודות של רפרוף.

שיטת אבחון זו היא רישום יומי של אלקטרוקרדיוגרמה. כתוצאה מכך, ניתן לקבוע את נוכחותם של אפיזודות של רפרוף פרוזדורים, את תדירותם, כמו גם את המצבים התורמים להתרחשותם.

קביעת הסיבות

באמצעות ECG, אתה יכול לקבוע לא רק את הסימנים של רפרוף פרוזדורים, אלא גם את הגורמים הגורמים למצב זה.

שולחן. הגורמים העיקריים לרפרוף פרוזדורים באק"ג:

לפעמים הגורם לרפרוף הוא תסמונת סינוס חולה. זהו מצב בו קוצב הלב הראשי (צומת SA) אינו מבצע את תפקידו במלואו.

במקרה זה, מתפתח קצב פרוזדורי נחות - ב-ECG זה אומר שהקוצב הופך לפרוזדור עצמו, או ליתר דיוק, למוקדים החוץ רחמיים שבו. זה מוביל להתכווצות לא מסונכרנת של אזורים בשריר הלב.

קצב פרוזדורי על א.ק.ג אצל ילד יכול להיות מאובחן בנוכחות פגמים מולדים מסוימים. אצל נער, הקצב הפרוזדורי ב-ECG הוא לרוב תוצאה של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.

יַחַס

ברוב המקרים, איתור סימני רפרוף פרוזדורים באק"ג אינו מצריך טיפול מיוחד. אבל בצורה כרונית, או עם סיכון גבוה לאי ספיקת קצב, מבוצעת קרדיוורסיה. זוהי דרך להחזיר קצב לב לא תקין באמצעות תרופות או זרם חשמלי.

שולחן. סוגי גירסאות הלב:

לא ניתן לבצע היפוך קרדיו בכל מטופל. התוויות נגד לשיטת טיפול זו הן:

• תסמונת סינוס חולה;
• דלקת חריפה של שריר הלב;
• ברדיסיסטול;
• הגדלה של הפרוזדור הימני על ה- ECG;
• נוכחות של פגמים בשסתומים.

אם אין התוויות נגד, היפוך-הלב מסייע להחזיר את קצב הלב ב-97% מהמקרים. אם יש נגעים אורגניים של הלב, הטיפול בהם נדרש, שכן אחרת הפרעת קצב תתרחש ללא הרף.

שינויים באק"ג עם רפרוף פרוזדורים אינם קבועים. הם יכולים להתגלות בטעות בזמן התקפה, או אם מתבצע ניטור הולטר. הפרעת קצב לא תמיד מצריכה טיפול מיוחד, ואצל ילדים לרוב היא חולפת מעצמה עם הגיל. אבל אם קיים סיכון להתפשרות המודינמית, נדרשת היפוך קרדיו.

שאלות לרופא

אחר הצהריים טובים. עברתי בדיקה רפואית בעבודה, כולל קרדיוגרמה. לסיכום, קראתי שבאק"ג זוהה קצב פרוזדורי - מה זה, האם מצב זה מסוכן?

אירינה, בת 46, נובוסיבירסק

צהריים טובים, אירינה. קצב פרוזדורי הוא מצב בו צומת הסינוס אינו יכול לתפקד באופן מלא. במקרה זה, הקצב נקבע על ידי מוקדים בשריר הלב הפרוזדורי. מצב זה יכול לגרום לסוגים שונים של הפרעות קצב, לרבות רפרוף פרוזדורים ופרפור פרוזדורים. פנה לרופא שלך לבדיקות נוספות.

שלום. במהלך הבדיקה הרפואית עשו לי בדיקת קרדיוגרמה ובדיקת הא.ק.ג גילתה עומס על אטריום ימין. על אילו מחלות זה יכול להעיד?

ניקולאי, בן 52, ליפטסק

צהריים טובים, ניקולאי. סימנים של עומס יתר באטריום הימני על ה-ECG מופיעים בנוכחות פגמים מולדים או נרכשים במסתמים, במיוחד התלת-צדדית. אתה צריך לעשות אולטרסאונד של הלב כדי לזהות פתולוגיה.