接合部調律の治療は、それを引き起こしている心臓不整脈によって異なります。 洞性徐脈を伴う短い接合調律がある場合、通常は治療の必要はありません。

逆に、血行力学的障害と重大な症状を伴う完全な房室ブロックを伴う接合調律の場合は、通常、人工ペースメーカー (電気刺激装置) の使用が必要になります。 房室調律に対する主な薬剤は、洞性徐脈に使用される用量のアトロピン、イソプレナリン、およびオルシプレナリン（アルペント）です。

房室調律の発生がジギタリス、キニジン、レセルピン、グアネチジンによる治療と同時に発生した場合は、これらの薬剤の使用を中止する必要があります。 抗不整脈薬 - キニジン、プロカインアミド、アジマリン、ベータ遮断薬は禁忌です。 高カリウム血症および（または）アシドーシスを伴う結合調律の治療は、重炭酸ナトリウムを1〜3アンプル（1アンプルには44.6mEqを含む）と20IUのインスリンを含む25％ブドウ糖250mlを処方し、30分間の点滴静注により実施する必要があります。次に、10% ブドウ糖 1000 ml を 6 ～ 8 時間かけて点滴静注します。

房室調律の予後は、その調律を引き起こした不整脈、心臓病の有無、および心室心拍数によって異なります。

洞性徐脈と短期間の房室調律のある健康な人の予後は非常に良好です。 結合調律が完全な房室ブロックの結果であり、心臓病や心不全を伴う場合、予後は重篤です。 ジギタリス製剤の中毒を伴う心房細動の接合調律は、重篤な予後を引き起こします。 接合率が低いほど、モルガーニ・エダムス・ストークス症候群および薬剤耐性心不全の可能性が高くなります。

この情報は情報提供のみを目的としていますので、治療については医師にご相談ください。

房室結節調律 - 心臓活動の置換反応

リズムの乱れはさまざまな病気や機能不全を引き起こします。 これは微妙な現象である場合もあれば、深刻な病気を引き起こす場合もあります。 心臓の健康には注意して治療する必要があり、病気が発生した場合は、心臓専門医のアドバイスを求めることが適切です。

現象の特徴

自然は、心拍数が洞結節によって設定されるようにプログラムしました。 パルスは、チャンバーの壁に沿って分岐する導電システムを通って伝わります。 房室結節は、心房内の洞結節の下でインパルスを伝導するシステムに位置します。

房室結節の役割は、インパルスを心室に伝達する際の速度を低下させることです。 これは、心室収縮期が心房の収縮と同時ではなく、拡張期の直後に起こるために起こります。 さまざまな理由で心臓のリズムの形成に障害が発生した場合、房室結節はある意味、心臓のリズムを設定するという使命を担うことができます。 この現象は房室結節調律と呼ばれます。

この場合、心臓は房室系からのインパルスの誘導を受けて、1分間に40÷60回収縮します。 受動的な衝動は長期間持続します。 心臓の房室結節調律は、心臓の次の置換収縮として定義される 6 拍以上が観察されたときに検出されます。 房室結節から発せられるインパルスがどのように誘発されるか: インパルスは上向きの逆行運動で心房に到達し、自然な下向き運動で通過し、心室に影響を与えます。

観察によれば、房室調律中の循環障害は、心拍数が 1 分あたり 40 回未満、または 140 回を超える場合に発生します。 マイナスの症状は、心臓、腎臓、脳への血液供給不足に反映されます。

形状と種類

房室調律が発生する場合:

• 房室結節リズムの加速 - 70 ÷ 130 拍以内の 1 分あたりの収縮。 違反は次の結果として発生します。
  • 心筋炎、
  • 配糖体中毒、
  • リウマチ発作、
  • 心筋梗塞、
  • 心臓の手術。
• 遅いリズムは、1 分あたり 35 回から 60 回の範囲の収縮の頻度によって特徴付けられます。 このタイプの房室調律は、次のような疾患が原因で発生します。
  • 薬の服用に対する否定的な反応、
  • AVブロック付き、
  • 洞結節がその機能を果たさない場合、
  • 副交感神経の緊張が高まった結果。

AV リズムは次の症状で発生します。

• 心房興奮が最初に起こるとき、
• 心室と心房は同時にインパルスを受け取り、それらの収縮も同時に起こります。

異所性および他のタイプの房室結節リズムの出現の理由については、以下をお読みください。

房室結節調律の原因

房室結節は、次の状況下でリズムの生成に関与します。

• 洞調律が房室結節に入らない場合。 これは次の原因で発生する可能性があります。
  • 洞耳遮断、
  • 洞結節がその機能に対応できず、
  • 房室ブロック;
  • 遅い洞調律を伴う不整脈 - 徐脈、
  • 心房内にある異所性病巣からのインパルスが房室結節に入る機会がない場合。
• 房室調律は、次の病気によって引き起こされる可能性があります。
  • 心筋炎、
  • 心房梗塞、
  • 急性心筋梗塞、
  • 心臓の欠陥、
  • 高血圧。
• リズム障害は、薬の服用による中毒によって引き起こされる可能性があります。
  • モルヒネ
  • ジギタリス製剤、
  • グアネチジン、
  • レセルピン、
  • キニジン、
  • ストロファンチン。

Elena Malysheva のビデオでは、子供に AV リズムが現れる理由について説明しています。

症状

房室調律の発現は、この問題の発生を引き起こした不整脈の症状と一致します。 状態の重症度は、基礎疾患の症状がどれほど深刻であるかによって異なります。

主な兆候は次の 3 つです。

房室調律が長引くと、心臓病により次のような症状が生じる可能性があります。

診断

ＡＶリズムを決定する主な方法は、心臓の電気インパルスを紙に記録する心電図です。 ECG検査の結果は、結節リズムの違反または問題がないことを示しています。

処理

洞性徐脈が観察され、接合調律が短期間現れる場合、この現象は治療されません。

リズム障害が明らかに現れ、血液循環の悪化につながる場合には、治療手順が提供されます。

治療用

調律障害の治療には、房室調律を洞調律に変換する措置が含まれます。 これらは主要な病気を治療し、自律システムに影響を与えます。

健康的な習慣は常に心臓の健康に役立ちます。

• 野外を散歩したり、
• 負荷は中程度である必要があります。
• タバコをやめる、
• 前向きな思考。

薬

専門医は次のような薬を処方することがあります。

• イソプレナリン - 薬物をブドウ糖溶液と組み合わせて静脈内に使用するか、
• アトロピン – 静脈内に使用されます。

薬は望ましくない影響を引き起こす可能性があります。

これらの薬が患者に適さない場合、医師は代わりにアミノフィリンを静脈内投与または錠剤の形で使用することがあります。

房室調律を治療する前に、調律障害を引き起こす可能性のある薬剤を使用していた場合は、それらの薬剤を中止する必要があります。 これ：

手術

重篤な心臓病によるリズム障害の場合は、正しい心拍リズムを回復して維持するための措置が必要です。 これを行うには、患者の体内にペースメーカーを導入する簡単な手術が行われます。

民間療法

ハーブの注入や煎じ薬を飲むことができます。 処方については、患者を観察している医師と必ず相談する必要があります。

レシピNo.1

コップ1杯の沸騰したお湯に、同量（20 g）のハーブと種子を注入します。

• アキノキリンソウ草、
• 亜麻仁（粉）、
• マザーワート草、
• バレリアンの根、
• ガマズミの新芽。

注入は1か月間少しずつ飲みます。

レシピNo.2

等量（40 g）の成分をコップ1杯の熱湯と混ぜて煎じ薬を準備します。

• レモンバーム、
• マザーワート草、
• そばの花、
• アキノキリンソウの草。

煎じ薬は14日間少しずつ飲みます。 1週間の休憩の後、最初と同じ方法でハーブ注入を繰り返します。

病気の予防

房室インパルスに対するメインペースメーカーの影響に代わるリズム障害の前提条件を作成しないようにするには、次のルールに従う必要があります。

1. 薬は注意して使用してください。
   • レセルピン、
   • ジゴキシン、
   • モルヒネ、
   • ストロファンチン、
   • 抗不整脈薬。
2. これらの障害を引き起こす可能性のある心臓病を迅速に治療し、
3. 以下を防ぐための治療および予防措置を講じてください。
   • アシドーシス - 酸塩基バランスが酸性反応に向かう変化は、心臓の機能に障害を引き起こす可能性があります。 酸性環境の増加を引き起こす病気を治療し、専門家と相談して適切な食事を選択する必要があります。
   • 高カリウム血症 – 血液中のカリウムカチオンのレベルが増加すると発生します。 カリウムは、腎臓、心臓、そして全体的な健康に不可欠なミネラルです。 その含有量が必要な基準を大幅に超えると、心拍リズム障害やその他の問題が発生するリスクが発生する可能性があります。 これは、体が物質の除去にうまく対応できない場合、またはサプリメントや医薬品でカリウムが必要量を超える用量で使用された場合に起こります。
   • 低酸素症は、組織が酸素不足に陥った状態です。 現象の原因を調査し、専門家の推奨事項に従う必要があります。

合併症

心拍リズム障害の影響は、これらの障害を引き起こした基礎疾患によって決まります。

予報

洞性徐脈または調律移行中に房室調律が短期間動作する場合、予後は良好であると言えます。 結節リズムが次のような危険な疾患によって引き起こされているかどうかは別の問題です。

• 重篤な心臓病、
• 房室ブロック、
• 酩酊中。

結節リズムが低いと、重篤な症状を引き起こす傾向があります。 たとえば、リズム障害の状況が心不全につながる場合、この現象は元に戻すことができません。

房室調律は疾患や障害の複合体全体の結果として現れるため、予後は不整脈を引き起こした主な原因に正確に依存します。

以下のビデオでは、接合部リズム障害の原因としての房室ブロックについて詳しく説明しています。

ECG上の結節リズム

学者E.I.チャゾフが編集

I. 心拍数の測定。 心拍数を決定するには、3 秒あたりの心周期数 (RR 間隔) を 20 倍します。

A. 心拍数< 100 мин –1: отдельные виды аритмий - см. также рис. 5.1.

1. 正常な洞調律。 心拍数の正しいリズム 60 ～ 100 分 –1。 P 波は誘導 I、II、aVF では陽性、aVR では陰性です。 各 P 波の後には QRS 群が続きます (AV ブロックがない場合)。 PQ 間隔 0.12 秒 (追加の伝導経路がない場合)。

2. 洞性徐脈。 正しいリズム。 心拍数< 60 мин –1 . Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто - у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом Бецольда-Яриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона, клонидина, метилдофы, резерпина, гуанетидина, циметидина, лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение - см. гл. 6, п. III.Б.

3. 異所性心房調律。 正しいリズム。 心拍数 50 ～ 100 分 –1。 P 波は通常、II、III、aVF 誘導では陰性になります。 PQ 間隔は通常 0.12 秒です。 これは健康な人や器質性心臓病変のある人に観察されます。 通常、洞調律が遅くなったときに発生します（副交感神経の緊張の増加、薬剤、または洞結節の機能不全により）。

4. ペースメーカーの移行。 正しいリズムか間違ったリズムか。 心拍数< 100 мин –1 . Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.

5.房室結節のリズム。 QRS 群が狭く、ゆっくりとした規則的なリズム (< 0,12 с). ЧСС 35-60 мин –1 . Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Ускоренный АВ -узловой ритм (ЧСС 70-130 мин –1) наблюдается при гликозидной интоксикации, инфаркте миокарда (обычно нижнем), ревматической атаке, миокардите и после операций на сердце.

6. 心室固有調律の加速。 広い QRS 群 (> 0.12 秒) を伴う規則的または不規則なリズム。 心拍数 60 ～ 110 分 -1。 P 波: 存在しない、逆行性 (QRS 群の後に発生)、または QRS 群と関連しない (AV 解離)。 原因: 心筋虚血、冠動脈灌流回復後の状態、グリコシド中毒、健康な人でも発生することがあります。 固有心室調律が遅い場合、QRS 群は同じように見えますが、心拍数は 30 ～ 40 分 -1 になります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落V.D.

B. 心拍数 > 100 min–1: 特定の種類の不整脈 - 図も参照。 5.2.

1. 洞性頻脈。 正しいリズム。 正弦波 P 波は通常の形状をしています (振幅は増加する可能性があります)。 心拍数は 100 ～ 180 min–1、若い人では最大 200 min–1 です。 徐々に発症し、徐々に停止します。 原因：ストレスに対する生理学的反応（感情、痛み、発熱、血液量減少、動脈性低血圧、貧血、甲状腺中毒症、心筋虚血、心筋梗塞、心不全、心筋炎、肺塞栓症、褐色細胞腫、動静脈瘻、薬物やその他の薬物の影響など）カフェイン、アルコール、ニコチン、カテコールアミン、ヒドララジン、甲状腺ホルモン、アトロピン、アミノフィリン）。 頻脈は頸動脈洞のマッサージでは解消されません。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落III.A。

2. 心房細動。 リズムが「間違っている、間違っている」。 P 波の不在、不規則な大波または小波等値線の変動。 心房波の周波数は 350 ～ 600 min –1 です。 治療がない場合、心室心拍数は 100 ～ 180 min –1 です。 原因: 僧帽弁欠損、心筋梗塞、甲状腺中毒症、肺塞栓症、術後状態、低酸素症、COPD、心房中隔欠損、WPW症候群、洞不全症候群、大量のアルコール摂取は、健康な人にも観察される可能性があります。 治療を受けていない場合に心室収縮の頻度が低い場合は、伝導障害が考えられます。 グリコシド中毒（房室結節リズムの加速および完全な房室ブロック）がある場合、または非常に高い心拍数を背景にしている場合（WPW症候群など）、心室収縮のリズムが正しい場合があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ IV.B。

3. 心房粗動。 鋸歯状心房波 (f) を伴う規則的または不規則なリズム。II、III、aVF、または V1 誘導で最も顕著です。 リズムは、2:1 から 4:1 までの AV 伝導では正しいことが多いですが、AV 伝導が変化すると不規則になる可能性があります。 心房波の周波数は、I 型粗動では 250 ～ 350 min-1、II 型粗動では 350 ～ 450 min-1 です。 理由: 第 2 章を参照。 6、パラグラフIV。 房室伝導が 1:1 の場合、心室収縮の頻度は 300 分 -1 に達する可能性があり、異常伝導により QRS 群が拡大する可能性があります。 この場合の ECG は心室頻拍の ECG に似ています。 これは、WPW症候群と同様に、AV伝導遮断薬を同時に投与せずにクラスIa抗不整脈薬を使用した場合に特によく観察されます。 異なる形状の混沌とし​​た心房波を伴う心房細動-粗動は、一方の心房の粗動と他方の心房の細動によって発生する可能性があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落III.G。

4. 発作性房室結節逆性頻脈。 QRS 波形が狭い上室性頻拍。 心拍数 150 ～ 220 分 –1、通常は 180 ～ 200 分 –1。 P 波は通常、QRS 群 (RP) に重なるか、直後に続きます。< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения - в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно - по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 60-70% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение - см. гл. 6, п. III.Д.1.

5. WPW症候群における正行性上室性頻拍。 正しいリズム。 心拍数 150 ～ 250 分 –1。 RP 間隔は通常短いですが、心室から心房へのゆっくりとした逆行性伝導によって延長されることがあります。 突然始まったり突然止まったりする。 通常、心房性期外収縮によって引き起こされます。 原因: WPW 症候群、隠れた追加経路 (第 6 章、XI.G.2 項を参照)。 通常、他の心臓病変はありませんが、エブスタイン異常、肥大型心筋症、または僧帽弁逸脱と合併する可能性があります。 頸動脈洞マッサージは多くの場合効果的です。 副経路が明確な患者の心房細動では、心室へのインパルスが非常に早く伝わる可能性があります。 心室頻拍のように QRS 波形が広く、リズムが不正確です。 心室細動の危険性があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ XI.G.3。

6. 心房頻脈（自動または相互心房内）。 正しいリズム。 心房調律 100 ～ 200 分 –1。 非洞性 P 波 通常、RP 間隔は延長されますが、第 1 度房室ブロックでは短縮される可能性があります。 原因：不安定な心房頻拍は、器質的心臓病変がない場合に発生する可能性があり、安定している場合は、心筋梗塞、肺性心、その他の器質的心臓病変がある場合に起こります。 そのメカニズムは、心房内での興奮波の異所性焦点または戻りです。 すべての上室性頻拍の 10% を占めます。 頸動脈洞のマッサージは房室伝導の減速を引き起こしますが、不整脈は解消されません。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落III.D.4。

7. 洞房性相互性頻脈。 ECG - 洞性頻脈と同様 (第 5 章、II.B.1 項を参照)。 正しいリズム。 RP間隔が長い。 突然始まったり突然止まったりする。 心拍数 100 ～ 160 分 –1。 P 波の形状は正弦波と区別できません。 原因：通常でも観察できますが、より頻繁には心臓の器質的病変を伴います。 そのメカニズムは、洞結節内または洞房領域への興奮波の逆進入です。 すべての上室性頻拍の 5 ～ 10% を占めます。 頸動脈洞のマッサージは房室伝導の減速を引き起こしますが、不整脈は解消されません。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落III.D.3。

8. 発作性房室結節相互性頻脈の非定型型。 ECG - 心房性頻脈と同様 (第 5 章、II.B.4 項を参照)。 QRS 群は狭く、RP 間隔は長くなります。 P 波は通常、II、III、aVF 誘導では陰性になります。 励起波の戻り入口の回路は AV ノードにあります。 興奮は、速い (ベータ) 節内経路に沿って順行的に、遅い (アルファ) 経路に沿って逆行的に行われます。 診断には心臓の電気生理学的検査が必要な場合があります。 相互性房室結節性頻拍の全症例の 5 ～ 10% を占めます (上室性頻拍全体の 2 ～ 5%)。 頸動脈洞のマッサージにより発作を止めることができます。

9. 遅い逆行性伝導を伴う正行性上室性頻脈。 ECG - 心房性頻脈と同様 (第 5 章、II.B.4 項を参照)。 QRS 群は狭く、RP 間隔は長くなります。 P 波は通常、II、III、aVF 誘導では陰性になります。 副経路（通常は後方局在）に沿ったゆっくりとした逆行性伝導を伴う正行性上室性頻拍。 頻脈はしばしば持続します。 自動的な心房性頻脈や相互性心房内上室性頻拍と区別するのは難しい場合があります。 診断には心臓の電気生理学的検査が必要な場合があります。 頸動脈洞のマッサージにより発作が止まる場合があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ XI.G.3。

10. 多局性心房頻脈。 間違ったリズム。 心拍数 > 100 分 -1。 3 つ以上の異なる構成の非正弦波 P 波。 異なる PP、PQ、RR 間隔。 原因: COPD、肺性心、アミノフィリンによる治療、低酸素症、心不全、手術後、敗血症、肺水腫、糖尿病のある高齢者。 心房細動と誤診されることも多い。 心房細動/心房粗動に進行する可能性があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落III.G。

11. AVブロックを伴う発作性心房頻脈。 心房波の周波数が 150 ～ 250 分 -1、心室複合波の周波数が 100 ～ 180 分 -1 の不規則なリズム。 非洞性 P 波 原因: 配糖体中毒 (75%)、器質性心臓損傷 (25%)。 ECG は通常、第 2 度房室ブロック (通常はモビッツ I 型) を伴う心房頻脈を示します。 頸動脈洞のマッサージは房室伝導の減速を引き起こしますが、不整脈は解消されません。

12. 心室頻拍。 通常 - 110〜250分-1の頻度の正しいリズム。 QRS コンプレックス > 0.12 秒、通常 > 0.14 秒。 ST セグメントと T 波は QRS 群と一致しません。 原因：器質性心臓損傷、低カリウム血症、高カリウム血症、低酸素症、アシドーシス、薬物およびその他の薬物（配糖体中毒、抗不整脈薬、フェノチアジン、三環系抗うつ薬、カフェイン、アルコール、ニコチン）、僧帽弁逸脱、まれに健康な人に発生します。 AV 解離 (心房と心室の独立した収縮) が観察される場合があります。 心臓の電気軸は左に偏ることが多く、排液複合体が記録されます。 それは、不安定（3 つ以上の QRS 複合体であるが、発作が 30 秒未満続く）または安定（> 30 秒）、単形性または多形性の可能性があります。 双方向性心室頻拍（QRS 群の逆方向）は、主に配糖体中毒で観察されます。 狭い QRS 群を伴う心室頻拍について説明されています (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением - см. рис. 5.3. Лечение - см. гл. 6, п. VI.Б.1.

13. 異常伝導を伴う上室性頻脈。 たいていリズムは合っています。 QRS コンプレックスの持続時間は通常 0.12 ～ 0.14 秒です。 AB の解離複合体や融合複合体は存在しません。 心臓の電気軸が左に偏ることは一般的ではありません。 異常伝導を伴う心室性頻拍と上室性頻拍の鑑別診断 - 図を参照。 5.3.

14. トルサード・ド・ポワント。 不規則なリズムと幅広い多形性の心室複合体を伴う頻脈。 典型的な正弦波パターンは特徴的であり、一方向の 2 つ以上の心室複合体のグループが反対方向の心室複合体のグループに置き換えられます。 QT間隔の延長とともに観察されます。 心拍数 - 150 ～ 250 分 -1。 理由: 第 2 章を参照。 6、パラグラフ XIII.A。 発作は通常短時間ですが、心室細動に進行するリスクがあります。 多くの場合、発作の前に長短の RR サイクルが交互に起こります。 QT間隔の延長がない場合、このような心室頻拍は多形性と呼ばれます。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ XIII.A。

15. 心室細動。 混沌とした不規則なリズム、QRS 群、T 波は存在しません。 理由: 第 2 章を参照。 5、パラグラフ II.B.12。 CPR が行われない場合、心室細動が急速に (4 ～ 5 分以内に) 死に至ります。 治療 - 第 2 章を参照。 7、パラグラフIV。

16. 異常伝導。 心房から心室へのインパルスの伝導が遅いため、広い QRS 群が現れます。 ほとんどの場合、これは期外収縮の興奮が相対不応期のヒス・プルキンエ系に到達したときに観察されます。 ヒス・プルキンエ系の不応期の期間は心拍数に反比例します。 長い RR 間隔を背景に期外収縮が発生する場合 (短い RR 間隔)、または上室性頻脈が始まる場合、異常伝導が発生します。 この場合、通常、興奮はヒス束の左枝に沿って行われ、異常な複合体はヒス束の右枝を遮断しているように見えます。 場合によっては、異常な複合体が左脚ブロックのように見えることがあります。

17. 広い QRS 群を伴う頻脈の ECG (異常伝導を伴う心室頻拍と上室性頻脈の鑑別診断 - 図 5.3 を参照)。 心室頻拍の基準:

b. 心臓の電気軸が左に偏位すること。

B. 異所性収縮と置換収縮

1. 心房期外収縮。 正常または異常な QRS 波が続く異常な非洞性 P 波。 PQ 間隔 - 0.12 ～ 0.20 秒。 早期期外収縮の PQ 間隔は 0.20 秒を超える場合があります。 原因：健康な人、疲労、ストレス、喫煙者、カフェインやアルコールの影響下、器質性心臓損傷、肺性心で発生します。 代償性休止は通常不完全です（期外収縮前後の P 波の間隔は通常の PP 間隔の 2 倍未満です）。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落III.B。

2. 心房期外収縮のブロック。 QRS波が続かない異常な非洞性P波。 心房期外収縮は、不応期にある房室結節を介して伝導されません。 期外収縮 P 波は T 波と重なることがあり、認識するのが困難です。 このような場合、心房期外収縮のブロックが洞房ブロックまたは洞結節停止と誤解されます。

3.房室結節期外収縮。 逆行性 (II、III、aVF 誘導では陰性) P 波を伴う異常な QRS 波。QRS 波の前後に記録するか、QRS 波に重ね合わせることができます。 QRS 群の形状は正常です。 異常に実行されると、心室期外収縮に似ることがあります。 原因: 健康な人でも、器質的な心臓損傷の場合にも発生します。 期外収縮の原因は房室結節です。 代償的一時停止は完全な場合もあれば、不完全な場合もあります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、VA項。

4. 心室期外収縮。 異常に広く（> 0.12 秒）、変形した QRS 群。 ST セグメントと T 波は QRS 群と一致しません。 理由: 第 2 章を参照。 5、パラグラフ II.B.12。 P 波は期外収縮 (AV 解離) と関連していない場合もあれば、陰性で QRS 波に続く場合 (逆行性 P 波) もあります。 代償性休止は通常は完了します（期外収縮前後の P 波の間隔は、通常の PP 間隔の 2 倍に等しい）。 治療 - 第 2 章を参照。 6、段落V.B.

5. 房室結節収縮の代替。 これらは房室結節期外収縮に似ていますが、置換複合体までの間隔は短縮されず、延長されます（心拍数 35 ～ 60 分 –1 に相当）。 原因: 健康な人でも、器質的な心臓損傷の場合にも発生します。 置換衝動の源は、房室結節の潜在的なペースメーカーです。 副交感神経の緊張の増加、薬剤（強心配糖体など）、洞結節の機能不全の結果として洞速度が遅くなった場合によく観察されます。

6. 置換性心室収縮。 これらは心室性期外収縮に似ていますが、置換収縮までの間隔は短縮されず、延長されます（心拍数 20 ～ 50 分 –1 に相当）。 原因: 健康な人でも、器質的な心臓損傷の場合にも発生します。 置換衝動は心室から来ます。 心室固有置換収縮は、通常、洞および房室結節のリズムが遅いときに観察されます。

1. 洞房ブロック。 拡張された PP 間隔は、通常の PP 間隔の倍数です。 原因：特定の薬剤（強心配糖体、キニジン、プロカインアミド）、高カリウム血症、洞結節機能不全、心筋梗塞、副交感神経の緊張の上昇。 時々、ヴェンケバッハの周期性が観察されます (次のサイクルが失われるまで PP 間隔が徐々に短縮されます)。

2. 第 1 度房室ブロック。 PQ 間隔 > 0.20 秒。 各 P 波は QRS 群に対応します。 原因：健康な人、運動選手、副交感神経の緊張が高まっている人、特定の薬剤の服用中（強心配糖体、キニジン、プロカインアミド、プロプラノロール、ベラパミル）、リウマチ発作、心筋炎、先天性心疾患（心房中隔欠損症、動脈管開存症）に見られます。 QRS 群が狭い場合、最も可能性の高いレベルの遮断は AV 結節です。 QRS 群が広い場合、AV 結節とヒス束の両方で伝導障害が発生する可能性があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.A。

3. 第 2 度房室ブロック、モビッツ I 型（ヴェンケバッハ周期性あり）。 QRS 群が失われるまで、PQ 間隔の延長が増加します。 原因：健康な人、運動選手、特定の薬剤（強心配糖体、ベータ遮断薬、カルシウム拮抗薬、クロニジン、メチルドーパ、フレカイニド、エンカイニド、プロパフェノン、リチウム）を服用している場合、心筋梗塞（特に低級）、リウマチ発作、心筋炎に見られます。 QRS 群が狭い場合、最も可能性の高いレベルの遮断は AV 結節です。 QRS 群が広い場合、AV 結節とヒス束の両方でインパルス伝導が中断される可能性があります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.B.1。

4. 2度房室ブロックタイプMobitz II。 QRS 群の周期的な損失。 PQ間隔は同じです。 原因：ほとんどの場合、器質性心臓損傷を背景に発生します。 インパルスの遅延はヒスの束で発生します。 2:1 AV ブロックは、Mobitz タイプ I または Mobitz II のいずれかになります。ナロー QRS コンプレックスは Mobitz タイプ AV ブロック I の方が一般的で、ワイド QRS コンプレックスは Mobitz タイプ AV ブロック II の方が一般的です。 高度の房室ブロックでは、2つ以上の連続した心室複合体が失われます。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.B.2。

5. AV ブロックを完了します。 心房と心室は互いに独立して興奮します。 心房の収縮の頻度は心室の収縮の頻度を上回ります。 同じ PP 間隔と同じ RR 間隔でも、PQ 間隔は異なります。 原因: 完全な房室ブロックは先天性である可能性があります。 後天性完全房室ブロックは、心筋梗塞、心臓伝導系の単独疾患（レネグラ病）、大動脈欠損、特定の薬剤の服用（強心配糖体、キニジン、プロカインアミド）、心内膜炎、ライム病、高カリウム血症、浸潤性疾患（アミロイドーシス）で発生します。 、サルコイドーシス）、膠原病、外傷、リウマチ発作。 インパルス伝導の遮断は、房室結節（例えば、QRS 群が狭い先天性完全房室ブロック）、ヒス束、またはヒス・プルキンエ系の遠位線維のレベルで可能です。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.B。

Ⅲ． 心臓の電気軸の決定。 心臓の電気軸の方向は、心室脱分極の最大の合計ベクトルの方向にほぼ対応します。 心臓の電気軸の方向を決定するには、誘導 I、II、および aVF の QRS 複素振幅波の代数和を計算する必要があります (複素振幅の正の振幅から複素の負の部分の振幅を引く)。複合体の一部）を参照し、表に従ってください。 5.1.

A. 心臓の電気軸が右に偏る原因：COPD、肺性心、右心室肥大、右脚ブロック、側枝心筋梗塞、左脚後枝ブロック、肺水腫、右心筋症、 WPW症候群。 それは普通に起こります。 電極が正しく適用されていない場合にも、同様の状況が観察されます。

B. 心臓の電気軸が左に偏る原因：左脚前枝の閉塞、下心筋梗塞、左脚枝の閉塞、左心室肥大、一次口などの心房中隔欠損、 COPD、高カリウム血症。 それは普通に起こります。

B. 心臓の電気軸が右に急激に逸脱する理由：右心室肥大を背景とした左脚前枝の遮断、側枝心筋梗塞による左脚前枝の遮断、右心室肥大、COPD。

IV. 歯と歯の間の分析。 ECG 間隔は、1 つの波の始まりから別の波の始まりまでの間隔です。 ECG セグメントは、1 つの波の終わりから次の波の始まりまでの間隔です。 25 mm/秒の記録速度では、紙テープ上の各小さなセルは 0.04 秒に相当します。

A. 正常な 12 誘導 ECG

1. P 波。誘導 I、II、aVF では陽性、aVR では陰性、誘導 III、aVL、V 1、V 2 では陰性または二相性になる可能性があります。

3. QRS コンプレックス。 幅 - 0.06～0.10秒。 小さなQ波（幅< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .

4. STセグメント。 通常は等値線上にあります。 四肢誘導では、通常、最大 0.5 mm の低下と最大 1 mm の上昇が可能です。 前胸部誘導では、下に凸で最大 3 mm の ST 上昇が発生する可能性があります (早期心室再分極症候群、第 5 章、IV.3.1.d 項を参照)。

5. T 波。誘導 I、II、V 3 ～ V 6 が陽性。 aVR、V 1 では負。 III、aVL、aVF、V 1 および V 2 誘導では、陽性、平坦化、陰性、または二相性の可能性があります。 健康な若者は、V 1 ～ V 3 誘導で負の T 波を示します (若年性持続型 ECG)。

6.QT間隔。 継続時間は心拍数に反比例します。 通常は 0.30 ～ 0.46 秒の間で変動します。 QT c = QT/ C RR、ここで QT c は補正された QT 間隔です。 正常なQTcは男性で0.46、女性で0.47です。

以下にいくつかの条件を示し、それぞれに特徴的な心電図の兆候が示されます。 ただし、ECG 基準には 100% の感度と特異度があるわけではないため、リストされた兆候は個別に、または異なる組み合わせで検出されたり、まったく検出されない可能性があることに留意する必要があります。

1. II 誘導の高い尖った P: 右心房の拡大。 II 誘導の P 波の振幅は > 2.5 mm (P pulmonale) です。 特異性はわずか 50% で、症例の 1/3 では、肺 P は左心房の拡大によって引き起こされます。 COPD、先天性心疾患、うっ血性心不全、冠動脈疾患で注目されています。

2. リード I のマイナス P

A. デキストロ心臓。 陰性の P 波と T 波、前胸部誘導における R 波の振幅の増加のない、I 誘導における反転 QRS 波。 右心症は、逆位置（内臓の逆配置）の症状の 1 つである場合もあれば、単独で発生する場合もあります。 孤立した右心症は、多くの場合、大動脈の修正された転位、肺動脈狭窄、心室中隔欠損および心房中隔欠損などの他の先天性欠損と組み合わされます。

b. 電極が正しく取り付けられていません。 左手用の電極を右手に適用すると、負の P 波と T 波、および胸部誘導の移行ゾーンの正常な位置を伴う反転 QRS 波が記録されます。

3. リード V 1 の深い陰性 P: 拡大した左心房。 P 僧帽弁: V 1 誘導では、P 波の最終部分 (上行膝) が広がり (> 0.04 秒)、その振幅は > 1 mm、P 波は II 誘導で広がります (> 0.12 秒)。 これは、僧帽弁および大動脈の欠損、心不全、心筋梗塞で観察されます。 これらの兆候の特異性は 90% 以上です。

4. II 誘導の陰性 P 波: 異所性心房調律。 PQ 間隔は通常 > 0.12 秒で、誘導 II、III、aVF では P 波が負になります。 章を参照してください。 5、パラグラフ II.A.3。

1. PQ 間隔の延長: 第 1 度房室ブロック。 PQ 間隔は同じで、0.20 秒を超えています (第 5 章、II.G.2 項を参照)。 PQ 間隔の持続時間が変化する場合、第 2 度房室ブロックが発生する可能性があります (第 5 章、II.D.3 項を参照)。

2. PQ間隔を短くする

A. PQ 間隔の機能的な短縮。 PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. WPW症候群。 PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. AV - 結節または下部心房調律。 PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5.

3. PQ セグメントの低下: 心膜炎。 aVR を除くすべての誘導における PQ セグメントの低下は、II、III、および aVF 誘導で最も顕著です。 PQ セグメントの低下は心房梗塞でも観察され、心筋梗塞症例の 15% で発生します。

D. QRS コンプレックスの幅

A. 左脚前枝のブロック。 心臓の電気軸の左への偏位 (-30° から -90°)。 II、III、aVF 誘導では低い R 波と深い S 波。 I誘導とaVL誘導では高いR波。 小さな Q 波が記録される場合があります。リード aVR には後期活性化波 (R') があります。 前胸部誘導における移行ゾーンの左側への移動が特徴的です。 これは、先天性欠損やその他の心臓の器質的病変で観察され、場合によっては健康な人でも観察されます。 治療の必要はありません。

b. 左脚後枝のブロック。 心臓の電気軸の右への偏位 (> +90°)。 I誘導とaVL誘導では低いR波と深いS波。 小さな Q 波が誘導 II、III、aVF に記録される場合があります。 これは冠状動脈疾患で観察され、健康な人でも時々観察されます。 まれに発生します。 心臓の電気軸が右に偏る他の原因（右心室肥大、COPD、肺性心、側心筋梗塞、心臓の垂直位置）を除外する必要があります。 診断に対する完全な確信は、以前の心電図と比較することによってのみ達成できます。 治療の必要はありません。

V. 左脚の遮断が不完全。 V 5、V 6 誘導における R 波のギザギザまたは後期 R 波 (R’) の存在。 リード V 1、V 2 の幅の広い S 波。 I、aVL、V 5、V 6 誘導に Q 波が存在しない。

d. 右脚の遮断が不完全。 誘導 V1、V2 の後期 R 波 (R’)。 リード V 5、V 6 の幅の広い S 波。

A. 右脚枝ブロック。 V 1、V 2 誘導の後期 R 波、斜めの ST セグメントと負の T 波、I、V 5、V 6 誘導の深い S 波。 器質性心臓病変で観察される：肺性心、レネグラ病、冠状動脈疾患、場合によっては正常。 マスクされた右脚ブロック: V 1 誘導の QRS 群の形状は右脚ブロックに対応しますが、RSR 群は I、aVL 誘導または V 5、V 6 誘導に記録されます。 これは通常、左脚枝の前枝の閉塞、左心室肥大、心筋梗塞によって引き起こされます。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.E。

b. 左脚ブロック。 I、V 5、V 6 誘導の幅の広いギザギザの R 波。 リード V 1、V 2 の深い S または QS 波。 I、V 5、V 6 誘導に Q 波が存在しない。 左心室肥大、心筋梗塞、レネグラ病、冠動脈疾患の場合に観察され、正常な場合もあります。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.D。

V. 右脚の枝と左脚の枝の 1 つを封鎖します。 2 束ブロックと 1 度房室ブロックの組み合わせを 3 束ブロックと見なすべきではありません。PQ 間隔の延長は、房室結節の伝導の低下によるものであり、3 度房室ブロックの遮断によるものではない可能性があります。彼の束の枝。 治療 - 第 2 章を参照。 6、パラグラフ VIII.G。

d. 心室内伝導の違反。 右脚ブロックまたは左脚ブロックの兆候がない場合の QRS 群の拡大 (> 0.12 秒)。 これは、器質性心臓病変、高カリウム血症、左心室肥大、クラス Ia および Ic の抗不整脈薬の服用、および WPW 症候群で観察されます。 通常は治療の必要はありません。

D. QRS 群の振幅

1. 歯の振幅が小さい。 QRS 群の振幅< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.

2. 高振幅 QRS コンプレックス

A. 左心室肥大

1) コーネル基準: (aVL の R + V 3 の S) 男性で > 28 mm、女性で > 20 mm (感度 42%、特異度 96%)。

3) Sokolov-Lyon 基準: (V 1 の S + V 5 または V 6 の R) > 35 mm (感度 22%、特異度 100%、基準は 40 歳以上の人に有効)。

4) 右脚ブロックの信頼できる基準はありません。

5) 左脚ブロックの場合: (V 2 の S + V 5 の R) > 45 mm (感度 86%、特異度 100%)。

3. リード V 1 の高い R 波

A. 右心室肥大。 心臓の電気軸の右への偏位。 V 1 の R/S 1 および/または V 6 の R/S 1。 V1 誘導の QRS 群の形状に応じて、3 つのタイプの右心室肥大が区別されます。

1) A 型. V 1 誘導の R (qR、R、rSR') が高く、多くの場合 ST セグメントの斜位低下と陰性 T 波を伴う 右心室肥大、通常顕著 (肺狭窄、肺高血圧、アイゼンメンガー症候群を伴う) ）。

2) タイプ B。リード V 1 の複合タイプ RS または Rsr’。 心房中隔欠損症、僧帽弁狭窄症で観察されます。

3) タイプ C。左前胸部誘導 (V 5、V 6) に深い S 波を伴う複雑なタイプの rS または rSr’。 ほとんどの場合、COPDを伴います。

4. 振幅が変化する複合体: 電気的交流。 QRS 群の交互: 異なる方向と振幅の群の交互。 これは、滲出性心膜炎、心筋虚血、拡張型心筋症、およびその他の心臓の器質的病変で観察されます。 完全交互脈: P 波、QRS 波、および T 波の交互。通常は心膜炎の滲出液とともに観察され、多くの場合心タンポナーデを背景にします。

1. 心筋梗塞。 幅 > 0.04 秒 (リード III では > 0.05 秒)。 振幅 > 2 mm、または R 波の振幅の 25% (誘導 aVL では 50%、誘導 V4 ～ V6 では 15%)。

2. 偽梗塞曲線。 心筋梗塞がない場合の病理学的Q波。 原因：器質性心臓病変（特に拡張型心筋症および肥大型心筋症、アミロイドーシス、心筋炎）、筋骨格系の疾患、左心室または右心室の肥大、COPD、肺性心、肺塞栓症、気胸、左脚ブロック、心臓の閉塞左脚前枝 ヒス束、WPW症候群、中枢神経系疾患、高カルシウム血症、ショック、低酸素症、膵炎、手術、心臓損傷。

1. トランジションゾーンの右へのシフト。 リード V1 または V2 で R/S > 1。 通常、右心室肥大、後部心筋梗塞、デュシェンヌ筋症、右脚ブロック、WPW症候群を伴い発生します。

2. トランジションゾーンの左へのシフト。 遷移ゾーンは V 5 または V 6 に移行します。 R/S< 1 в отведениях V 5 , V 6 . Встречается в норме, при передне-перегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, ХОЗЛ, легочном сердце, гипертрофии правого желудочка, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW .

3.デルタ波（心室複合体の初期部分の追加波）：WPW症候群。 PQ< 0,12 с; расширенный комплекс QRS с дельта-волной. Лечение - см. гл. 6, п. XI.Ж. Локализацию дополнительного пути можно установить по отведениям, в которых зарегистрирована отрицательная дельта-волна:

A. II、III、aVF - 後部副経路。

b. I、aVL - 左側のパス。

V. 心臓の電気軸の右への偏位を伴うV 1 - 右前中隔経路。

心臓の電気軸の左右の側路への偏位を伴う V 1。

4. R波（オズボーン波）の下降肢にあるノッチ。 心室複合体の終末部における後期陽性波。 低体温中に観察される（治療 - 第 8 章、IX.E 項を参照）。 体温が低下すると、オズボーン波の振幅が増加します。

1. ST セグメントの上昇

A. 心筋損傷。 いくつかの誘導では、T 波への移行とともに上に凸の ST セグメントの上昇が見られ、逆誘導では ST セグメントの低下が見られます。 Q 波は頻繁に記録され、その変化は動的です。 T 波は、ST セグメントがベースラインに戻る前に負になります。

b. 心膜炎。 多くのリード（I-III、aVF、V 3 -V 6）での ST セグメントの上昇。 相互リードに ST 低下がないこと（aVR を除く）。 Q 波の欠如 PQ セグメントの低下。 変更は動的です。 ST セグメントがベースラインに戻った後、T 波は負になります。

V. 左心室動脈瘤。 ST セグメントの上昇。通常は深い Q 波または心室複合体の一種である QS タイプを伴います。 ST セグメントと T 波の変化は永続的です。

d. 初期の心室再分極症候群。 一致する T 波への凸状の下向き移行による ST セグメントの上昇 R 波の下降膝部のノッチ 幅の広い対称的な T 波 ST セグメントと T 波の変化は永続的です。 標準の変形。

d. ST セグメント上昇のその他の原因。 高カリウム血症、急性肺性心、心筋炎、心臓腫瘍。

2. STセグメントの低下

A. 心筋虚血。 横or下ST押し。

b. 再分極障害。 上に凸のSTセグメントの斜めの陥没（左心室肥大を伴う）。 負の T 波 変化は V 5、V 6、I、aVL 誘導でより顕著です。

V. グリコシド中毒。 ST セグメントの谷型のくぼみ。 二相性または陰性 T 波。変化は左前胸部誘導でより顕著です。

d. ST セグメントの非特異的な変化。 正常に観察される、僧帽弁逸脱、特定の薬剤（強心配糖体、利尿薬、向精神薬）の服用、電解質障害、心筋虚血、左心室肥大、右心室肥大、脚ブロック、WPW症候群、頻脈、過換気、膵炎、ショック状態。

1. 高い T 波 四肢誘導における T 波振幅 > 6 mm。 胸部のリードは 10 ～ 12 mm (男性) を超え、女性では 8 mm を超えます。 通常、高カリウム血症、心筋虚血、心筋梗塞の最初の数時間で、左心室肥大、CNS病変、貧血が認められます。

2. 深い陰性 T 波: 中枢神経系の病変、特にくも膜下出血では、広く深い陰性 T 波が記録されます。 狭く深い陰性 T 波 - 虚血性心疾患、左右心室の肥大を伴います。

3. T 波の非特異的変化 平坦またはわずかに反転した T 波 電解質障害、過換気、膵炎、心筋虚血、左心室肥大、脚ブロックなど、特定の薬剤を服用している場合に通常観察されます。 持続性若年型心電図: 若者の V 1 ～ V 3 誘導における陰性 T 波。

1. QT間隔の延長。 QT c > 0.46 (男性)、> > 0.47 (女性)。 (QT c = QT/Ts RR)。

A. 先天性QT間隔延長：ロマノ・ウォード症候群（聴覚障害なし）、イェルベル・ランゲ・ニールセン症候群（難聴あり）。

b. 後天的な QT 間隔の延長: いくつかの薬剤の服用 (キニジン、プロカアミナミド、ジソピラミド、アミオダロン、スタロール、フェノチアジン、三環系抗うつ薬、リチウム)、低カリウム血症、低マグネシウム、重度のブランジア不整脈、心筋炎、僧帽弁逸脱、心筋症、耐力低下、耐力低下による虚血、耐疲労性虚血 低体温症、低カロリー液体タンパク質食。

2. QT間隔の短縮。 QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

1. U 波の振幅の増加 U 波の振幅は > 1.5 mm です。 これは、低カリウム血症、徐脈、低体温、左心室肥大、および特定の薬剤（強心配糖体、キニジン、アミオダロン、イソ​​プレナリン）の服用時に観察されます。

2. 負の U 波 心筋虚血および左心室肥大で観察されます。

V. 虚血と心筋梗塞

A. ECG 上の心筋虚血は、通常、ST セグメントの低下 (水平または下降) および T 波の変化 (対称、反転、高峰、または疑似正常 T 波) として現れます。 擬似正規化とは、逆 T 波を正常な波に変換することです。 非特異的な ST セグメントおよび T 波の変化 (軽度の ST セグメントの低下、平坦化またはわずかに反転した T 波) も注目される場合があります。

1. 心筋梗塞の動態

A. 分～時間。 通常、最初の 30 分間に T 波振幅の増加 (ピークになった T 波) が観察されます。 いくつかの誘導における ST セグメントの上昇。 相互誘導における ST セグメントの低下 - たとえば、下心筋梗塞を伴う V1 ～ V4 誘導における ST セグメントの低下。 前部心筋梗塞におけるII、III、aVF誘導におけるST低下。 逆T波が観察されることもあります。

b. 時間-日。 ST セグメントは等値線に近づきます。 R波が減少または消失します。 Q波が現れ、T波が反転します。

V. 数週間から数年。 T 波の正常化 Q 波は通常保存されていますが、心筋梗塞後 1 年を過ぎると、30% の症例で病的な Q 波が検出されなくなります。

2. 病理学的 Q 波を伴う心筋梗塞と病理学的 Q 波を伴わない心筋梗塞 病理学的 Q 波の出現は貫壁性病変の存在と弱い相関があります。 したがって、貫壁性心筋梗塞と非貫壁性心筋梗塞についてではなく、病的Q波を伴う心筋梗塞と病的Q波を伴わない心筋梗塞について話す方がよいでしょう。

4. 左脚ブロックを伴う心筋梗塞の診断。 心筋梗塞の4つの基準:

A. 心筋梗塞の最初の2〜5日間のSTセグメントの動態。

b. ST セグメントの上昇（QRS 群と一致する > 2 mm、または QRS 群と一致しない > 7 mm）。

V. I、aVL、V 6 誘導または III、aVF 誘導における病的 Q 波。

d. V 3 または V 4 誘導の S 波の上行肢にあるノッチ (カブレラ徴候)。

これらの基準の感度は低いです (Cardiology Clinics 1987;5:393)。

5. ECG - 心筋梗塞のいくつかの合併症の診断

A. 心膜炎。 多くの誘導で ST セグメントの上昇と PQ セグメントの低下 (第 5 章、IV.3.1.b 項を参照)。

b. 左心室動脈瘤。 病的な Q 波が記録されているリードにおける ST セグメントの長期 (> 6 週間) の上昇 (第 5 章、IV.3.1.c 項を参照)。

V. 伝導障害。 左脚前枝のブロック、左脚後枝のブロック、左脚の完全ブロック、右脚のブロック、2度房室ブロック、完全房室ブロック。

A. 低カリウム血症。 PQ間隔の延長。 QRS コンプレックスの拡大 (まれ)。 顕著な U 波、平坦な逆 T 波、ST セグメントの低下、QT 間隔のわずかな延長。

1. マイルド (5.5-6.5 meq/l)。 高いピークを持つ対称的な T 波、QT 間隔の短縮。

2. 中程度 (6.5-8.0 mEq/l)。 P波振幅の減少。 PQ間隔の延長。 QRS 群の拡大、R 波の振幅の減少、ST セグメントの低下または上昇。 心室期外収縮。

3. 重篤 (9-11 meq/l)。 P 波の不在 QRS 群の拡大 (正弦波群まで)。 遅いまたは加速する固有心室調律、心室頻拍、心室細動、心停止。

B. 低カルシウム血症。 QT間隔の延長（STセグメントの延長による）。

D. 高カルシウム血症。 QT間隔の短縮（STセグメントの短縮による）。

VII. 薬の影響

1. 治療効果。 PQ間隔の延長。 ST セグメントの斜めの低下、QT 間隔の短縮、T 波の変化 (平坦化、反転、二相性)、顕著な U 波、心房細動による心拍数の低下。

2. 有毒な影響。 心室期外収縮、房室ブロック、房室ブロックを伴う心房頻脈、房室結節調律の加速、洞房ブロック、心室頻拍、双方向性心室頻拍、心室細動。

1. 治療効果。 PQ間隔のわずかな延長。 QT間隔の延長、STセグメントの低下、T波の平坦化または反転、顕著なU波。

2. 有毒な影響。 QRS コンプレックスの拡大。 QT間隔の顕著な延長。 房室ブロック、心室期外収縮、心室頻拍、トルサード・ド・ポワント、洞性徐脈、洞房ブロック。

B. 抗不整脈薬クラス Ic。 PQ間隔の延長。 QRS コンプレックスの拡大。 QT間隔の延長。

G.アミオダロン。 PQ間隔の延長。 QRS コンプレックスの拡大。 QT 間隔の延長、顕著な U 波、洞性徐脈。

Ⅷ. 選択された心臓病

A. 拡張型心筋症。 左心房、場合によっては右心房の拡大の兆候。 低振幅の波、偽梗塞曲線、左脚枝の遮断、左脚前枝。 ST セグメントおよび T 波の非特異的変化 心室期外収縮、心房細動。

B. 肥大型心筋症。 左心房、場合によっては右心房の拡大の兆候。 左心室肥大の兆候、病的Q波、偽梗塞曲線。 ST セグメントと T 波の非特異的変化 左心室の心尖部肥大を伴う - 左前胸部誘導の巨大な負の T 波。 上室性および心室性リズム障害。

B. 心アミロイドーシス。 波の振幅が低く、擬似梗塞曲線。 心房細動、房室ブロック、心室不整脈、洞結節機能不全。

D. デュシェンヌ型ミオパチー。 PQ間隔を短くする。 誘導 V1、V2 の高い R 波。 V 5、V 6 誘導に深い Q 波。 洞性頻脈、心房および心室期外収縮、上室性頻脈。

D. 僧帽弁狭窄症。 左心房拡大の兆候。 右心室の肥大と心臓の電気軸の右への偏位が観察されます。 多くの場合、心房細動。

E. 僧帽弁逸脱。 T 波は、特に誘導 III で平坦化または負になります。 ST セグメントの低下、QT 間隔のわずかな延長。 心室および心房期外収縮、上室性頻拍、心室頻拍、場合によっては心房細動。

G. 心膜炎。 特に II、aVF、V 2 ～ V 6 誘導における PQ セグメントの低下。 I、II、aVF、V 3 -V 6 誘導で上に凸の ST セグメントのびまん性隆起。 時々 - aVR リードの ST セグメントの低下（まれに - aVL、V 1、V 2 リード）。 洞性頻脈、心房調律障害。 ECG の変化は 4 つの段階を経ます。

1. ST セグメントの上昇、正常な T 波。

2. ST セグメントが等値線まで下降し、T 波の振幅が減少します。

3. 等線上の ST セグメント、反転した T 波。

4. 等線上の ST セグメント、T 波は正常です。

H. 大量の心嚢液貯留。 低い波の振幅、QRS 群の交替。 特徴的な兆候は完全な電気交互脈 (P、QRS、T) です。

I.右心筋症。 P 波は誘導 I では負です。 QRS 群は誘導 I、R/S で反転します。< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

K. 心房中隔欠損症。 右心房の拡大の兆候、頻度は低いですが、左心房。 PQ間隔の延長。 リード V 1 の RSR'。 心臓の電気軸は二次口型の欠陥で右に偏位し、一次口型の欠陥で左に偏位します。 リード V 1、V 2 の逆 T 波。 場合によっては心房細動。

L. 肺動脈狭窄。 右心房の拡大の兆候。 V1、V2誘導に高いR波を伴う右心室肥大。 心臓の電気軸が右に偏ること。 リード V 1、V 2 の逆 T 波。

M. 副鼻腔炎症候群。 洞性徐脈、洞房ブロック、房室ブロック、洞停止、徐脈頻脈症候群、上室性頻脈、心房細動/粗動、心室頻拍。

A. COPD。 右心房の拡大の兆候。 心臓の電気軸の右への偏位、移行ゾーンの右への変位、右心室肥大の兆候、低振幅の波。 ECG タイプ S I -S II -S III。 V1、V2誘導におけるT波反転。 洞性頻脈、房室結節調律、房室ブロックを含む伝導障害、心室内伝導の遅延、脚ブロック。

B.テラ。 S I -Q III -T III 症候群、右心室過負荷の兆候、右脚枝の一過性の完全または不完全な遮断、心臓の電気軸の右への変位。 V1、V2誘導におけるT波反転。 ST セグメントおよび T 波の非特異的変化 洞性頻脈、場合によっては心房調律障害。

B. くも膜下出血および中枢神経系のその他の病変。 場合によっては、病的なQ波、幅の広い陽性または深い陰性T波、STセグメントの上昇または低下、顕著なU波、顕著なQT間隔の延長。 洞性徐脈、洞性頻脈、房室結節調律、心室期外収縮、心室頻拍。

G. 甲状腺機能低下症。 PQ間隔の延長。 QRS 群の振幅が低い。 平坦化した T 波、洞性徐脈。

D.CRF. ST セグメント延長 (低カルシウム血症による)、高い対称性の T 波 (高カリウム血症による)。

E. 低体温症。 PQ間隔の延長。 QRS 群の最後の部分のノッチ (オズボーン波 - 第 5 章、IV.G.4 項を参照)。 QT間隔の延長、T波反転、洞性徐脈、心房細動、房室結節調律、心室頻拍。

X.EX. ペースメーカーの主なタイプは 3 文字のコードで表されます。最初の文字は、心臓のどの部屋が刺激されるかを示します (A - 心房、V - 心室、D - デュアル - 心房と心室の両方)、2 番目の文字は活動を示します。どの部屋が感知されるか (A、V、または D)、3 番目の文字は、知覚された活動に対する反応のタイプを示します (I - 抑制 - 遮断、T - トリガー - 発射、D - デュアル - 両方)。 したがって、VVI モードでは、刺激電極と感知電極の両方が心室に配置され、自発的な心室活動が発生すると、その刺激がブロックされます。 DDD モードでは、2 つの電極 (刺激用と感知用) が心房と心室の両方に配置されます。 反応タイプ D は、自発的な心房活動が発生したときにその刺激がブロックされ、プログラムされた期間 (AV 間隔) の後に刺激が心室に発行されることを意味します。 逆に、自発的な心室活動が発生すると、心室刺激はブロックされ、プログラムされた VA 間隔の後に心房刺激が開始されます。 典型的な単腔ペースメーカー モードは VVI と AAI です。 2 腔ペースメーカーの一般的なモードは DVI と DDD です。 4 番目の文字 R (レート適応) は、ペースメーカーが身体活動または負荷依存の生理学的パラメーター (QT 間隔、体温など) の変化に応じてペーシング レートを増加できることを意味します。

A. ECG 解釈の一般原則

1. リズムの性質を評価します (刺激装置の周期的な活性化または強制による独自のリズム)。

2. どのチャンバーが刺激されているかを確認します。

3. どのチャンバーの活動が刺激装置によって知覚されるかを決定します。

4. 心房 (A) および心室 (V) ペーシングアーチファクトに基づいて、プログラムされたペースメーカー間隔 (VA、VV、AV 間隔) を決定します。

5. ペースメーカーのモードを決定します。 単腔ペースメーカーの ECG 徴候は、2 つの腔に電極が存在する可能性を排除するものではないことを覚えておく必要があります。したがって、刺激された心室収縮は、単腔ペースメーカーと二腔ペースメーカーの両方で観察されます。 P波の後に一定間隔で続きます（DDDモード）。

6. 賦課と摘発の違反を排除します。

A. 課徴障害：対応する心室の脱分極複合体が続かない刺激アーチファクトが存在する。

b. 検出障害: 心房または心室の脱分極を正常に検出するには、ブロックする必要があるペーシングアーチファクトがあります。

B. 個別のペースメーカーモード

1.AAI。 自然リズム周波数がプログラムされたペースメーカー周波数よりも小さくなると、心房ペーシングが一定の AA 間隔で開始されます。 自発的な心房脱分極 (およびその正常な検出) が発生すると、ペースメーカーの時間カウンターがリセットされます。 指定された AA 間隔後に自発性心房脱分極が再発しない場合、心房ペーシングが開始されます。

2.VVI。 自発的な心室脱分極 (およびその正常な検出) が発生すると、ペースメーカーの時間カウンターがリセットされます。 所定の VV 間隔の後、自発的な心室脱分極が再発しない場合、心室ペーシングが開始されます。 それ以外の場合は、タイム カウンタが再びリセットされ、サイクル全体が最初から始まります。 適応型 VVIR ペースメーカーでは、身体活動レベルの増加に応じてリズム周波数が増加します (心拍数の所定の上限まで)。

3.DDD。 固有心拍数がプログラムされたペースメーカー心拍数を下回る場合、心房 (A) と心室 (V) ペーシングが、A パルスと V パルスの間 (AV 間隔)、および V パルスとそれに続く A パルスの間 (VA 間隔) で指定された間隔で開始されます。 。 自発的または誘発された心室脱分極 (およびその通常の検出) が発生すると、ペースメーカー時間カウンターがリセットされ、VA 間隔のカウントが開始されます。 この間隔中に自発的な心房脱分極が発生すると、心房ペーシングがブロックされます。 それ以外の場合は、心房インパルスが発生します。 自然発生的または誘発された心房脱分極 (およびその通常の検出) が発生すると、ペースメーカー時間カウンターがリセットされ、AV 間隔のカウントが開始されます。 この間隔中に自発的な心室脱分極が発生すると、心室ペーシングがブロックされます。 それ以外の場合は、心室インパルスが発生します。

B. ペースメーカーの機能不全と不整脈

1. 課徴金の違反。 心筋層は不応期ではないが、刺激アーチファクトの後に脱分極複合体が生じることはない。 原因：刺激電極の変位、心臓穿孔、刺激閾値の増加（心筋梗塞、フレカイニドの摂取、高カリウム血症を伴う）、電極の損傷または絶縁違反、パルス生成の障害（除細動後または電極の枯渇による）電源）、およびペースメーカーのパラメータが正しく設定されていない可能性があります。

2. 検出失敗。 ペースメーカー時間カウンターは、対応する心室の脱分極自体または強制的な脱分極が発生してもリセットされず、誤ったリズムの発生につながります (強制されたリズムがそれ自体に重ね合わされます)。 理由: 知覚される信号の振幅が低い (特に心室性期外収縮の場合)、ペースメーカーの感度設定が間違っている、および上記の理由 (第 5 章、X.B.1 項を参照)。 多くの場合、ペースメーカーの感度を再プログラムするだけで十分です。

3. ペースメーカーの過敏症。 予想される時点 (適切な間隔が経過した後) では、刺激は発生しません。 T 波 (P 波、筋電位) が R 波と誤って解釈され、ペースメーカーのタイマーがリセットされます。 T 波が誤って検出された場合、VA 間隔はそこからカウントを開始します。 この場合、検出の感度または不応期を再プログラムする必要があります。 VA 間隔を T 波から開始するように設定することもできます。

4. 筋電位によるブロック。 腕の動きから生じる筋電位は、心筋からの電位として誤解され、刺激をブロックする可能性があります。 この場合、課せられたコンプレックスの間隔が異なってしまい、リズムが狂ってしまいます。 ほとんどの場合、このような障害は単極ペースメーカーを使用しているときに発生します。

5. 円形頻脈。 ペースメーカーの最大周波数で強制されたリズム。 心室刺激後の逆行性心房興奮が心房電極によって感知され、心室刺激が引き起こされるときに発生します。 これは、心房興奮を検出する 2 腔ペースメーカーの場合に典型的な現象です。 このような場合には、検出不応期を長くするだけで十分な場合があります。

6. 心房頻脈によって引き起こされる頻脈。 ペースメーカーの最大周波数で強制されたリズム。 二腔ペースメーカーを装着している患者に心房頻脈（心房細動など）が発生するかどうかが観察されます。 頻繁な心房脱分極はペースメーカーによって感知され、心室ペーシングを引き起こします。 このような場合には、VVI モードに切り替えて不整脈を解消します。