男女を問わず、あらゆる年齢層の代表者が、心血管系のあらゆる種類の病状に直面しています。 タイムリーな診断は、適切な治療の選択と患者の状態を安定させるプロセスを非常に容易にします。

長年にわたり、心電図は心臓を検査する最も身近な方法であると同時に、非常に有益な検査方法であり続けています。 この手順の実行には、心臓の電気インパルスを記録し、それらを特別な紙フィルムに歯の形でグラフィック記録することが含まれます。 得られたデータにより、心臓内の電気インパルスの伝達を評価するだけでなく、心筋の構造の問題を診断することも可能になります。

ECG を使用すると、軽度から重篤な心臓の病理学的状態を診断できます。 ただし、特別な専門的な訓練がなければ、心電図を完全に解読することはできません。 通常の心電図がどのようなものかを知っていれば、一定の結論を導き出すことはできますが。

ECG の基本要素

心臓の生体電位は、上肢、下肢、および左胸に心電計の電極を固定して記録されます。 したがって、人体のあらゆる方向の電気発生を収集することが可能です。 記録電極は体のさまざまな部分に配置されており、これがリード線に影響を与えます。 スタンダード、シングルポール、チェストです。

成人における ECG の解釈は、心電図のすべての正および負のピーク、その持続時間、連続性、およびその他のパラメーターの研究に基づいています。 このプロセスでは、ECG の次の基本要素が分析されます。

• ピーク（歯）の形の収縮に対する心臓の反応。
• 2 つの隣接する歯 (セグメント) の間の等値線。
• 歯+セグメント（間隔）の複合体。

電気インパルスが心臓の伝導系を通過した後、曲線の上昇と下降が心電図に表示され、ラテンアルファベットの大文字、P、Q、R、S、T で示されます。 P 波は心房が興奮したときに発生し、QRS 波は心筋の心室の興奮を特徴づけ、T 波は興奮の消滅と元の状態の回復のプロセスを示します。

心電図の間隔は秒単位で測定されます。 これは、心臓の特定の部分を衝動が通過することを示します。 診断目的では、PQ間隔（心室の興奮時間を特徴付ける）とQT（一定の値はなく、心拍数に依存します）に特別な注意が払われます。

ECG セグメントは、2 つの隣接するピークの間に位置する等値線のセグメントです。 診断を行う際には、PQ セグメント (P 波の終わりから Q 波の始まりまでの時間) と ST セグメント (通常は等電位線上にあるか、等電位線上からわずかに逸脱している) が参考になります。 医師の報告書には、ラテンアルファベットの大文字だけでなく小文字も含まれる場合があります。 これらは主要な元素を示すことも目的としていますが、ピークの長さが 5 mm を超えない場合に限ります。

ECG が 50 mm/秒の速度で記録される場合、テープ上の各小さなセル (1 mm) は 0.02 秒に相当します。

心筋の状態に関するより正確な情報を得るために、追加の Neb リードを使用できます。

復号化計画

心電図のデコードには、次のパラメータが含まれている必要があります。

• 電気インパルスの全方向。
• 心臓のリズムとインパルス伝播の特徴。
• 心臓収縮の頻度と規則性。
• 電気パルス発生器の定義。
• P 波の振幅、PQ 間隔、および QRST 群。
• RST 等値線および T 波パラメータ。
• QT間隔パラメータ。

心臓や血管に問題がある人の検査では、徐脈、頻脈、不整脈、遮断、心室や心房の過負荷、心筋構造自体の損傷などの病状が特定されることがあります。

ECG 結論の説明では、次のパラメータを示す必要があります。

• 心臓の収縮のリズム。
• ピーク間の距離の推定。
• 単位時間当たりの心臓の収縮の数。
• EOS の位置 (水平/垂直)。

結論の例: 「毎分 65 回の心拍数の洞調律。 EOSは正常な位置にあります。 病理学的異常は見つかりませんでした。」 しかし、おそらく結論としては、すべてがそれほどスムーズであるわけではありません。「顕著な頻脈を伴う洞調律（収縮が 100 回）。 上室性の時期外れの脱分極と心臓またはその個々の心室の収縮。 PNPGの不完全な封鎖。 心筋に中程度の代謝障害があります。」

各心電図テープの先頭には、1 ミリボルトの標準電圧を印加すると 10 mm の偏差が生じる校正信号が必要です。 それが欠落している場合、ECG 記録は正しくないと考えられます。

原則として、ECG では、各リード (12 個) に特定の領域が与えられます。

陣痛のリズム

一次の主なペースメーカーは洞結節またはキース・フルック結節です。 しかし、多くの病理学的状態では、洞結節がその機能を失い、その後、下にある構造がそれを置き換え始めます。

心電図リズムの可能なオプション:

• 心電図上の洞調律 (左脚の電極 (+) と右手の電極 (-)) では、各 QRS 波の前に等値線から上昇する P 波が現れます。すべてのピークの振幅は同じです。
• 心房調律は、洞結節の機能が弱まり、インパルスが心房下部中心から発せられ始めると発生します。 P 波は依然として各 QRS 群の前に発生しますが、左脚 (+) と右腕 (-) に接続された電極を備えたリードではベースラインから下がります。
• 房室結合のリズム。 この場合のインパルスは心房まで逆行的に伝播し、心室まで順行的に伝播します。 このリズムは、心電図に P 波がまったく存在しないこと、または QRS 群の後に現れることを特徴としています。
• 心室（心室内）調律は、拡張および変形した QRS 群の存在によって特徴付けられます。 また、P 波と QRS 群の間には古典的な関係はありません。 この場合、心拍数は 40 まで下げることができます。

他の構造がペースメーカーになると、周期的な心臓の電気インパルスが混乱し、これを背景に不整脈が発生します。

リズムを何度も繰り返す

心拍数の繰り返しは、連続するいくつかのサイクル間の波形とセグメント複合体 (R-R) の継続時間を比較することによって評価される ECG 指標です。 心臓心電図の規則的なリズムは次のようになります。記録全体を通じて、ピークは同じ振幅を持ち、次々に均等に分布しています。 複合体の 2 本の正の歯の間の隙間は、それらの間の隙間を測定することによって評価されます。 これには心電図グラフ用紙が非常に役立ちます。

心拍数

心拍数は数学的に計算されます。 心電図のテープでは、曲線の立ち上がりと立ち下がりの間にある大きな四角がはっきりと目を引きます。 それらをカウントし、50mm/s の速度で記録した場合は 600 をその数で割って、25mm/s の速度で記録した場合は 600 を 300 に置き換えます。

心臓のリズムが明らかに間違っている場合は、心筋の収縮の最小数と最大数を計算する必要があります。 これを行うには、心房の興奮中に生じる歯間の最大距離と最小距離が基準となります。

総EMFベクトル

心臓の ECG では、電気軸は - ∠ α (アルファ) で示され、起電力 (EMF) または心室脱分極の合計ベクトルです。 総 EMF ベクトルは正常な位置を反映している場合もあれば、垂直方向 (やせた患者の場合) または水平方向 (ずんぐりした患者の場合) に位置している場合もあります。

通常の制限内の EOS の範囲は +30° ～ +69°、垂直位置では +70° ～ +90°、水平位置では 0° ～ +29°です。 軸が右に大きく偏ると、+91° から +180° までのインジケーターが観察されます。 0°から-90°まで、左に顕著にシフトします。 血圧の上昇が持続すると、総EMFベクトルが右にシフトし、心臓封鎖の場合、右と左の両方のシフトが観察されます。

表は成人の心電図基準を示しています

基準の基本基準

成人の ECG 解釈が正常であれば、結論は次のことを示す可能性があります。

• P 波の始まりから心室 QRS 波の始まりまでの間隔は 0.12 秒です。
• 心室内興奮（QRS群）の持続時間は0.06秒です。
• QRS 波の始まりから T 波の終わりまでの距離は 0.31 秒です。
• 心筋の安定した収縮頻度 (RR 間隔) は 0.6 です。
• 心臓は 60 秒間に 75 回の心拍数で鼓動します。
• 正常な心臓のリズム (インパルスは洞結節によって生成されます)。
• ノーモグラム (EOS の通常の位置)。

健康な人の ECG は次の基準を意味します: 洞心拍数、60 秒間の心拍数が 60 を超え 90 未満、P ピークは 0.1 秒、PQ 間隔は 0.12 ～ 0.2 秒の範囲、RS-T セグメントがアイソライン上にある場合、QT 間隔は 0.4 秒を超えません。

子供の心電図基準は大人と実質的に変わりません。 ただし、若い患者では、生理学的要因により、心拍数が高齢の患者よりも高くなります。 3 歳未満の子供の場合、心臓は 1 分間に最大 100 ～ 110 拍動することがありますが、これはまったく正常であると考えられています。 そしてすでに3〜5歳の時点で、この数字は10単位減少します。 年齢を重ねるにつれて心拍数は低下しますが、10代の場合は大人と変わりません。

復号化の段階

このようなアクションは、ECG が正常かどうかを判断するのに役立ちます。 ECG 記録が記録されたテープを展開し、グラフを注意深く調べ始めます。 これらは、正と負の歯を持ついくつかの平行な水平線を表します。 場所によっては、記録が中断された瞬間に歯が欠けている間隔があります。

心電図はさまざまな誘導で実行されるため、新しいセグメントにはそれぞれ独自の指定 (I、II、III、AVL、VI) が付けられます。 左足にプラス電極が固定されているリード、右手にマイナス電極が固定されているリードとその中で最も高い山を見つけ、それらの間の間隔を測定し、インジケーターの平均値を導き出す必要があります。 この数値は、60 秒間の心拍数をさらに計算する際に役立ちます。

計算は方眼紙の寸法 (大きなセル 1 つ = 5 mm、小さなセルまたはドット 1 つ = 1 mm) を考慮して実行する必要があります。 複数回繰り返される心臓の収縮の特徴を判断するには、R 波間のギャップ (同一または非常に異なる) を評価する必要があります。 次に、心電図上の歯とセグメントのすべての複合体を順番に評価および測定する必要があります。

そして、それらが標準に対応しているかどうかを理解するために、特別な診断テーブルを使用できます。 ただし、特別な教育を受けていない人は、心電図の個々の要素を大まかに評価し、表を使用して基準への準拠を確認することしかできないことに注意してください。 しかし、心電図に基づいて最終的な結論を下し、適切な治療を処方できるのは、心臓病学の分野で認定された専門家だけです。

心電図の登録は、心筋の活動中に生成される電気信号を研究する方法です。 心電図データを記録するには、10 個の電極が使用されます。右脚に 1 個のゼロ電極、四肢からの標準電極が 3 個、心臓領域に 6 個です。

臓器のさまざまな部分の働きである電気インジケーターを取得した結果、心電図が作成されます。

パラメータは専用のロール紙に記録されています。 用紙の移動速度は 3 つのオプションから選択できます。

• 25mm.秒;
• 50mm.秒;
• 100mm.秒;

システムユニットのハードドライブに ECG パラメータを記録し、必要に応じてこのデータをモニターに表示したり、必要な用紙フォーマットで印刷したりできる電子センサーがあります。

記録された心電図のデコード。

心電図パラメータの分析結果は心臓専門医によって与えられます。 記録は、記録された指標のさまざまな要素間の間隔の継続時間を確立することによって医師によって解読されます。 心電図の特徴の説明には多くのポイントが含まれます。

正常な心電図測定値。

心臓の標準心電図の考慮は、次の指標で表されます。

心筋梗塞の場合は心電図。

心筋梗塞は、冠動脈疾患の悪化により心筋の冠動脈の内腔が著しく狭くなることで発生します。 この障害が 15 ～ 20 分以内に改善されないと、この動脈から酸素と栄養素を受け取る心筋細胞が死滅します。 この状況は心臓の機能に重大な障害を引き起こし、生命にとって深刻かつ重大な脅威となることが判明しています。 心臓発作が発生した場合、心電図は壊死の位置を特定するのに役立ちます。 示された心電図には、心筋の電気信号に顕著な偏差が含まれています。

心臓のリズム障害。

心筋の収縮リズムの障害は、心電図に変化が現れると検出されます。

心臓の肥大。

心筋の容積の増加は、臓器が新しい動作条件に適応したことを意味します。 心電図に現れる変化は、高い生体電気強度、特徴的な筋肉領域、その厚さでの生体電気インパルスの動きの遅延、および酸素欠乏の兆候の出現によって決定されます。

結論。

心臓の病状を示す心電図の指標はさまざまです。 これらを読むことは、特別な訓練と実践的なスキルの向上を必要とする複雑な作業です。 ECG を特徴づける専門家は、心臓生理学とさまざまなバージョンの心電図の基本原理を知っている必要があります。 心臓活動の異常を特定するスキルが必要です。 ECG 波の構造と間隔の違いの発生に対する薬剤やその他の要因の影響を計算します。 したがって、心電図の解釈は、心臓の機能におけるさまざまなタイプの欠陥に実際に遭遇した専門家に委ねられるべきです。

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多くの違反があることを考慮して、最も基本的な違反にのみ焦点を当てますが、まず洞調律と非洞調律を区別する方法を学ぶ必要があります。 これを行うには、（誰がそれを必要としているか）覚えて、書き留める必要があります 洞調律の兆候。

• II誘導（および通常はaVF）に存在 肯定的な、同一の P 波の形状に応じて、すべての複合体 (心拍) で QRS 複合体から同じ距離に位置します。
• 心拍数 (決定方法は後ほど説明します) 1 分あたり 60 から 100 (すでにそれ以下になっています) 徐脈、 もっと - 頻脈.).
• 最大の RR 間隔と最小の RR 間隔の差 (間隔については後ほど説明します) は 10% を超えてはなりません。 (ただし、このルールは心拍数が毎分 60 を超える場合、つまり洞性徐脈がない場合にのみ適用されます)

ご想像のとおり、リズムを理解するには、リズムの周波数と間隔を決定する方法について話す必要があります。

ECG INTERVALS (ここでは、ECG INTERVALS のみに関心があります) R.R.)

この図は、RR 間隔の測定方法を明確に示しています。

注: 間隔はミリ秒単位で測定されます (例: 750 ミリ秒、0.75 秒)。ただし、ここではより単純な方法を使用します。

RR 間隔の測定方法がわかれば、心拍数 (HR) を決定できます。

心拍数の測定

ECG デバイスの種類に関係なく、記録には常に小さなセルが含まれます 1 × 1mm以上5 × 5 mm、テープの速度も示されます (これは重要です!)。通常は 50 mm/s です。 または25mm/秒。

ベルト速度 50 mm/s の場合:

心拍数 = 600 / (大きな正方形の数 2 つの RR の間 (間隔 RR)。 または心拍数 = 3000/(小さな正方形の数).

ベルト速度 25 mm/s の場合:

心拍数 = 300 / (大きな正方形の数 2 つの RR の間 (間隔 RR)。 または 1500/(小さな正方形の数)。

ここで、ECG 波について少し追加情報を与えることが適切でしょう。

ECG 上の各波形には、振幅と持続時間という 2 つの特性があります。

振幅 mV (ミリボルト) で表され、通常 1 mV は 10 mm または 10 個の小さな細胞に相当します。

間隔秒単位 (ミリ秒の場合は少ない) で表現されるため、標準的な ECG 記録 (テープ速度 50 mm/s) の 1 つのセルは 0.02 秒に相当します。 25 mm/秒の速度で記録する場合、1 つの小さなセルは 0.04 秒に相当します。

この公式を一緒に使ってみましょう（ちなみに、これは頭から考え出したものではなく、数学的に導出されたものですが、それについては話さないでください）

ECG の例 No. 1

計算：テープの速度は 50 mm/s で、高い R 波があるリードを選択し、それを II とします。

最初の RR を取得します。これは、ほぼ 9 つの大きなセルに相当します。これは、心拍数 = 600/9 = 66 拍動を意味します。 毎分

または、RR が 45 個の小さなセルに等しい場合、心拍数 = 3000/45 = 66 拍動となります。 毎分 それだけです。

ご覧のとおり、数値はコンピュータで計算された数値とほぼ一致しており、この手法は心拍数を「目で」測定するために使用されます。 実際には、特別な心臓定規を使用すると便利です。

しかし、もっと難しくしてみましょう。

心電図の例その 2

ご覧のとおり、リズム周波数は 63 から 84 まで変化します。この場合はどうすればよいでしょうか?

最も簡単な方法は、3 ～ 4 つの間隔を取得し、算術平均、つまり (59+64+80+84)/4 = 72 拍を求めることです。 毎分

洞調律を決定するにはどうすればよいですか?

計画から少し脱線しましたが、覚えていると思いますが、洞調律の兆候の 1 つは次のとおりです。

II誘導およびaVFには、すべての複合体（心拍）のQRSから同じ距離に位置する、主に正の同一形状のP波の存在。

例を見てみましょう:

心電図の例 No. 3

ご覧のとおり、誘導 II、AVF では、形状が同一で、正の P 波が非常に明確に定義されています。
それらは心室 QRS 群からも同じ距離にあり (この場合、S 波がないため、qR になります)、黒いマーカーでマークされます。 最初の条件は満たされています。

2 番目の条件: 心拍数 = 1 分あたり 60 ～ 100。 ご覧のとおり、ここでの周波数は約 68 ～ 70 rpm です。 終わり

3番目の条件 2 つの RR の差は 10% を超えません。 それはどういう意味ですか？ この場合、リズム周波数は 59 から 84 まで変化します。つまり、2 つの数値の差 (84-59) = 25 です。この差がパーセンテージとしてどのように見えるかを理解するには、比率を作成する必要があります: (100 × 25/84) = 29% (直接比例、学校プログラム)。これは、3 番目の条件が満たされておらず、ECG No. 2 のリズムが洞性ではないことを意味します。 すべての条件が満たされているが、RR の差が 10% を超えている場合、これを呼びます。

ECG No. 3 では、その差は 70-65 = 5 のみで、これは 8% に相当します (ただし、これは計算せずに表示されるか、時間が経つと表示されます)。 3 番目の条件は満たされています。いずれにせよ、この違いを無視しても間違いはありません。 これは最大の間違いではありません。

したがって、ECG 3 は洞調律を示します。

一般的に、ここでは「副鼻腔ではなく副鼻腔」レベルで自分でリズムを決定するのに十分な内容を説明しました。
トレーニングに移りましょう。

心臓のリズムは規則的である場合もあれば、不規則である場合もあります。

不規則なリズムは次のような場合があります。

• 規則的に不規則です (つまり、不規則なパターンが繰り返されます)。
• 不規則に不規則（リズムが全く乱れている）。

次のように、規則的なリズムと不規則なリズムを区別できます。 いくつかの連続する R-R 間隔が紙にマークされています。 次に、リズム バーをそれに沿って移動して、次の間隔が一致するかどうかを確認します。

ECG の解読のニュアンス: 何らかの房室ブロックがある疑いがある場合は、心房と心室の収縮速度を個別に示す必要があります (つまり、P 波と R 波は個別に記録されます)。リズムストリップに沿って動きが発生すると、PR 間隔が変化するかどうかを確認できます。

QRS 複合体が存在しない場合、または QRS 複合体間の完全な解離がある場合でも、同様の変化が観察されます。 さらにR-R間隔を測定すると、リズムが規則正しいか不規則かを知ることができます。

心軸

心軸は、心臓の電気的配置の大まかな方向を表します。

健康な人の場合、軸は 11 時から 5 時の方向を向くはずです (ダイヤルで評価した場合)。

心軸を決定するには、標準誘導 I、II、III を調べる必要があります。

正常な心軸の場合:

• 誘導 II は、誘導 I および III と比較して最も正の偏差を持っています

右に逸脱する場合：

• リード III は最も正のたわみを持ち、リード I は負になるはずです。

同様の変化は、通常、右心室肥大のある人でも観察されます。

軸が左に偏った場合:

• リード I は最大の正の偏差を持っています。
• 誘導 II と誘導 III は陰性です。

心臓伝導障害のある人では、左軸の偏りが観察されます。

ビデオ: ECG ノルム (ロシア語のナレーション)

心電図の主な特徴と変化

P波

P 波分析には、次のような質問がよくあります。

• P波はありますか？
• もしそうなら、すべての P 波には QRS 群が伴うのでしょうか?
• P波は正常に見えますか？ (チェック期間、方向性、フォーム)
• そうでない場合は、鋸歯状のベースライン→フラッター波/混沌としたベースライン→細動波/フラットライン→心房活動がまったくないなど、心房活動はありますか?

ECG の解読のニュアンス: P 波が存在せず、不規則なリズムがある場合、心房細動を引き起こす可能性があります。

P-R間隔

P-R 間隔は 120 ～ 200 ミリ秒 (3 ～ 5 個の小さな正方形) である必要があります。

長い PR 間隔 0.2秒以上です。 その存在は房室遅延 (AV ブロック) に関連している可能性があります。

第一度心臓ブロック

第 1 度心臓ブロックには、固定された長い PR 間隔 (200 ミリ秒以上) が含まれます。

2度心臓ブロック（モビッツ1型）

PR 間隔がゆっくり増加すると、Mobitz タイプ 1 AV ブロックに対応するリセット可能な QRS コンプレックスが発生します。

2度心臓ブロック（モビッツ2型）

PR 間隔は固定されているが、アイソラインが減少している場合は、AV 遮断タイプの Mobitz 2 について話しており、入射ビートの周波数を指定する必要があります (たとえば、2:1、3:1、4:1)。 。

3度心臓ブロック（完全心臓ブロック）

P 波と QRS 波が完全に分離すると、第 3 度房室ブロックが発生します。

ハートブロックの種類を思い出すためのヒント

1. 提示された房室遮断の程度を思い出すには、心臓の伝導系における遮断の解剖学的位置を視覚的に認識することが役立ちます。
1.1 第 1 度房室ブロックは、洞房結節 (SA 結節) と房室結節の間 (つまり、心房の内側) で発生します。
1.2 第 2 度房室ブロック (Mobitz I) は房室結節のレベルで決定されます。 これは、入ってくるインパルスを高速から低速に伝達する能力を持つ、心臓の伝導系の唯一の部分です。 Mobitz II - ヒス束またはプルキンエ線維の房室結節の後に発生します。
1.3 房室ブロックの第 3 レベルは、房室結節よりも低い位置で発生し、インパルス伝導の完全な遮断につながります。

PR間隔の短縮

PR 間隔が短い場合は、次の 2 つのいずれかを意味します。

1. P 波は AV 結節に近い部位から発せられるため、伝導にかかる時間は短くなります (SA 結節は固定位置になく、一部の心房は他の心房よりも小さいです)。
2. 心房インパルスは、心房壁をゆっくりと通過するのではなく、より速く心室に伝わります。 これはデルタ波に関連する補助経路である可能性があります。 ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群の患者でも同様の心電図が観察されることがよくあります。

QRSコンプレックス

QRS コンプレックスには、評価する必要があるいくつかの特性があります。

• 幅。
• 身長。
• 形態学。

QRS コンプレックス幅

幅は狭い (NARROW、0.12 秒未満) または広い (BROAD、0.12 秒以上) と表現できます。

狭い QRS 群は、インパルスがヒス束およびプルキンエ線維に沿って心室に伝導されるときに発生します。 これにより、心室の組織化された同期脱分極が引き起こされます。

ワイド QRS 群は、一連の異常な脱分極がある場合に発生します。たとえば、心室の興奮源からインパルスが心筋層全体にゆっくりと広がる心室異所性です。 心房異視では、インパルスが正常な心臓伝導系を通過するため、狭い QRS 群が最も頻繁に検出されます。 同様に、分枝の遮断により QRS が広くなります。これは、インパルスが固有伝導系に沿って一方の心室に入り、その後ゆっくりと心筋を通って他方の心室に伝わるためです。

QRS コンプレックスの高さ

小さい（SMALL）と高い（TALL）として説明されます。

小さな心室複合体は、主リードでは高さが 5 mm 未満、前胸部リードでは 10 mm 未満として定義されます。

高 QRS 群は、ほとんどの場合、心室肥大を示します (ただし、変化は痛みや成長などの個人の体質に関連している可能性があります)。 心室肥大、主に左心室肥大を測定するためのアルゴリズムは数多くありますが、その中で Sokolov-Lyon 指数または Cornell 指数が最もよく使用されます。

QRS複合体の形態

ECG の解釈中に、QRS 群の個々の要素が評価されます。

• デルタ波

デルタ波の出現は、心室が通常より早く活性化されていることを示しています。 早期の活性化とそれに続く心筋全体へのインパルスのゆっくりとした伝播により、QRS 群の不明瞭なバーストが引き起こされます。 同時に、デルタ波の存在により、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群について明確に語ることはできません。 このような場合、デルタ波と組み合わせた頻脈性不整脈を確認するために判断する必要があります。

• Qウェーブ

正常な状態でも孤立したQ波を検出できます。 病的な Q 波は、それに続く R 波のサイズの 25% 以上、つまり高さが 2 mm 以上、幅が 40 ms 以上です。 以前の心筋梗塞の証拠を得るには、さまざまな ECG リードの Q 波を見るだけで十分な場合があります。

T 波反転を伴う Q 波 (V2 ～ V4) は、以前の前部心筋梗塞を示している可能性があります。

• R波とS波

R 波は、胸部誘導の進行によって特徴付けられます (V1 で小さく始まり、V6 で大きく終わります)。 波 S>R から R>S への遷移は、リード V3 または V4 で発生する必要があります。 進行が悪い（つまり、V5 および V6 をリードするまでの S>R）は、以前の MI の兆候である可能性があります。 場所の関係で、非常に背の高い人でも検出されることがあります。

• J点セグメント

J ポイントは、S 波が ST セグメントに接続するポイントです。 このポイントが上昇すると、それに続く ST セグメントも上昇し、「高上昇」と呼ばれます。

高上昇（または良性の早期再分極）は、主に ST セグメントの高さを調べているため、さまざまな否定的な解釈を引き起こす正常な ECG パターンです。

重要な機能:

• 良性の早期再分極は、主に 50 歳になる前に観察されます (50 歳を超える人では、虚血がより一般的であり、最初に疑う必要があります)。
• 通常、J ポイントは多くの誘導で ST 上昇と関連しており、虚血の可能性が低くなります。
• T 波も上昇します (心筋梗塞である STEMI とは異なり、T 波は変化せず、ST セグメントが上昇します)。
• 良性再分極に関連する変化は、STEMI では 1 週間または 2 週間以上後に変化が観察されるため、心筋梗塞とは異なり、時間の経過とともにあまり変化しません。

STセグメント

ST セグメントは、S 波の終わりと T 波の始まりの間に位置する心電図の部分であり、健康な人では、このセグメントは増加も減少もしない等電位線に相当します。 ST セグメントの異常を検査して病理を除外します。

ST セグメントの上昇

ST の高さは、隣接する 2 つ以上の標準リードで 1 mm (1 つの小さな正方形) を超えるか、2 つ以上の前胸部リードで 2 mm を超える場合に重要であると見なされます。 これは、ほとんどの場合、急性マクロ巣性心筋梗塞に関連しています。

STセグメントの低下

ST セグメントの低下は、2 つ以上の隣接するリードで等値線に対して 0.5 mm を超える減少がある場合に発生するといわれており、これは心筋虚血を示します。

T波

T 波の形成は心室再分極に関連しています。

高いT波

次の場合、T 波は高いとみなされます。

• 標準リードでは5mm以上。
• 前胸部リードが 10 mm 以上（「小さい」QRS 群の場合と同じ基準）。

高T波は以下に関連している可能性があります。

• 高カリウム血症。
• 急性心筋梗塞。

逆T波

T 波は通常、最初の胸部誘導である V1 で反転し、標準誘導 III での反転も正常です。

他の誘導における逆 T 波は、さまざまな疾患の非特異的な兆候です。

• 虚血。
• プルキンエ線維の遮断。
• 肺塞栓症。
• 左心室肥大（側方誘導）。
• 肥大型心筋症（広範囲）。
• 一般化された病理学的プロセス。

ＥＣＧを解釈する際、例えば、Ｔ波反転の分布に関するコメントを追加することができる。 フロント/サイド/リア。

二相性T波

二相 T 波には 2 つのピークがあり、虚血と低カリウム血症を示している可能性があります。

平らなT歯

虚血または電解質の不均衡を示す可能性のある別の非特異的兆候。

U波

T 波が前胸部誘導 V2 または V3 で最もよく識別された後、U 波には 0.5 mm を超える偏差があります。

リズムが遅くなると（徐脈）、歯が大きくなります。 古典的に、U 波は、さまざまな電解質の不均衡、低体温療法、またはジゴキシン、プロカインアミド、アミオダロンなどの薬剤による抗不整脈療法中に検出されます。

キーポイント

• 胸部における心臓の位置は、人の体格、心腔の状態（拡張または肥大）、肺系の付随する病状の有無などによって大きく異なります。
• 右心室が拡大すると、V1 ～ V3 が「右心室」になり、心臓が回転して右心室が前に配置されます。
• 左心室の重度の拡張は、ECG 上では異なって解釈される場合があります。たとえば、V5 ～ V6 は心臓の頂点を示します。
• 異なる医療機関で心電図を読影する場合、看護師の電極の取り付け方が異なることが多いため、胸部リードが若干異なる場合があります。

ビデオ: ECG の標準。 すべてのインターバルとウェーブ: p、QRS、T、PR、ST

心血管系の病理は、あらゆる年齢層の人々が罹患する最も一般的な問題の 1 つです。 循環器系のタイムリーな治療と診断は、危険な病気の発症リスクを大幅に軽減できます。

現在、心臓の機能を研究するための最も効果的で簡単に利用できる方法は心電図です。

患者さんの検査結果を調べるとき、 医師は、ECG の次のような要素に注意を払います。

• 歯;
• 間隔;
• セグメント。

存在の有無だけでなく、高さ、継続時間、位置、方向、順序も評価されます。

ECG テープの各ラインには厳密な正常パラメータがあります。 わずかな逸脱は違反を示す可能性があります心の働きの中で。

心電図解析

ECGラインのセット全体が数学的に検査および測定され、その後医師は心筋とその伝導系の働きに関するいくつかのパラメータ（心拍リズム、心拍数、ペースメーカー、伝導率、心臓の電気軸）を決定できます。

現在、これらすべての指標は高精度心電計によって研究されています。

心臓の洞調律

これは、洞結節の影響下で発生する心臓収縮のリズムを反映するパラメーターです (正常)。 それは、心臓のすべての部分の働きの一貫性、心筋の緊張と弛緩の一連のプロセスを示しています。

リズムがとても 最も高いR波で簡単に識別できる: 記録全体を通してそれらの間の距離が同じであるか、または 10% 以下の偏差であれば、患者は不整脈に悩まされていません。

心拍数

1 分間の拍動数は、脈拍を数えるだけでなく、心電図によっても求めることができます。 これを行うには、ECG が記録された速度 (通常は 25、50、または 100 mm/s) と、最も高い歯の間の距離 (ある頂点から別の頂点まで) を知る必要があります。

1mmの記録時間を掛けると セグメント R-R の長さ、心拍数を取得できます。 通常、そのインジケーターの範囲は毎分 60 ～ 80 拍です。

励起源

心臓の自律神経系は、収縮プロセスが心臓のいずれかのゾーンにおける神経細胞の蓄積に依存するように設計されています。 通常、これは洞結節であり、そこからのインパルスが心臓の神経系全体に分散します。

場合によっては、ペースメーカーの役割が他のノード (心房、心室、房室) に引き継がれることがあります。 これは調べることで判断できます P 波は目立たず、等値線のすぐ上にあります。

心臓性心硬化症の症状に関する詳細かつ包括的な情報を読むことができます。

導電率

インパルスの伝達過程を示す基準です。 通常、インパルスは、順序を変えることなく、あるペースメーカーから別のペースメーカーに順番に送信されます。

電気軸

心室興奮の過程に基づいた指標。 数学的 I誘導およびIII誘導におけるQ、R、S波の分析これにより、励起の結果として得られる特定のベクトルを計算できます。 これは神の束の枝の機能を確立するために必要です。

結果として得られる心臓軸の傾斜角度は、その値によって推定されます。正常は 50 ～ 70°、右への偏位は 70 ～ 90°、左への偏位は 50 ～ 0°です。

90°を超える傾きまたは-30°を超える傾きがある場合、ヒス束の重大な破壊が発生します。

歯、セグメント、間隔

波は等値線の上にある ECG のセクションであり、その意味は次のとおりです。

• P– 心房の収縮と弛緩のプロセスを反映します。
• Q、S– 心室中隔の興奮プロセスを反映します。
• R– 心室の興奮のプロセス。
• T- 心室の弛緩のプロセス。

間隔は等値線上にある ECG セクションです。

• PQ– 心房から心室までのインパルスの伝播時間を反映します。

セグメントは、間隔と波形を含む ECG のセクションです。

• QRST– 心室収縮の持続時間。
• ST– 心室が完全に興奮する時間。
• TP– 心臓の電気的拡張期の時間。

男も女も普通

成人における心臓の ECG と正常な指標の解釈を次の表に示します。

健全な子供時代の成果

小児の心電図測定結果の解釈とこの表の基準:

危険な診断

解釈中の心電図測定値によって、どのような危険な状態が判断できますか?

期外収縮

この現象 異常な心拍リズムを特徴とする。 収縮の頻度が一時的に増加し、その後休止するのを感じます。 これは他のペースメーカーの活性化と関連しており、洞結節とともに追加のインパルスを送り込み、異常な収縮を引き起こします。

期外収縮が 1 時間あたり 5 回以下であれば、健康に重大な害を及ぼすことはありません。

不整脈

によって特徴づけ 洞調律の周期性の変化パルスが異なる周波数で到着するとき。 このような不整脈のうち治療が必要なのは 30% だけです。 より深刻な病気を引き起こす可能性があります。

他の場合には、これは身体活動の現れ、ホルモンレベルの変化、以前の発熱の結果である可能性があり、健康を脅かすものではありません。

徐脈

洞結節が弱くなり、適切な周波数でインパルスを生成できなくなり、その結果心拍数が遅くなり、最大で心拍数が低下したときに発生します。 毎分 30 ～ 45 拍.

頻脈

心拍数の増加を特徴とする逆の現象 毎分90拍以上。場合によっては、激しい身体運動や精神的ストレスの影響下、また体温の上昇に関連する病気の際に一時的な頻脈が発生します。

伝導障害

洞結節に加えて、他の基礎となる二次および三次ペースメーカーがあります。 通常、それらは一次ペースメーカーからのインパルスを伝導します。 しかし、その機能が弱まると、人は次のように感じるかもしれません。 脱力感、めまい心臓の鬱状態が原因で起こります。

血圧も下げることができるので... 心室の収縮の頻度が低下したり、不整脈が発生したりします。

多くの要因が心筋自体の機能の混乱を引き起こす可能性があります。 腫瘍が発生し、筋肉の栄養が破壊され、脱分極プロセスが中断されます。 これらの病状のほとんどは深刻な治療を必要とします。

パフォーマンスに違いが生じる理由

場合によっては、ECG を再分析すると、以前に得られた結果からの逸脱が明らかになります。 何と接続できるのでしょうか？

• 一日のさまざまな時間帯。 通常、心電図検査は、体がストレス要因にまださらされていない午前中または午後に行うことをお勧めします。
• 負荷。 ECG を記録するときは、患者が落ち着いていることが非常に重要です。 ホルモンの放出により心拍数が上昇し、指標が歪む可能性があります。 また、検査前に激しい肉体労働をすることもお勧めできません。
• 食べる。 消化プロセスは血液循環に影響を与え、アルコール、タバコ、カフェインは心拍数や血圧に影響を与える可能性があります。
• 電極。 間違った適用や偶発的な位置ずれにより、インジケーターが大きく変化する可能性があります。 したがって、記録中は動かず、電極が適用される領域の皮膚を脱脂することが重要です（検査前にクリームやその他の皮膚製品を使用することは非常に望ましくありません）。
• 背景。 場合によっては、無関係なデバイスが心電計の動作に影響を与える可能性があります。

追加の検査手法

ホルター

方法 心臓機能の長期研究結果を磁気フィルムに記録できるポータブルコンパクトテープレコーダーのおかげで可能になりました。 この方法は、定期的に発生する病状、その出現頻度と時間を研究する必要がある場合に特に適しています。

トレッドミル

安静時に記録される従来の心電図とは異なり、この方法は結果の分析に基づいています。 身体活動の後。 ほとんどの場合、これは標準的な ECG では検出されない潜在的な病状のリスクを評価するためや、心臓発作を起こした患者にリハビリテーションを処方する際に使用されます。

心音検査

許可します 心音や心雑音を分析します。それらの持続時間、頻度、発生時間は心臓活動の段階と相関しており、これにより弁の機能と心内膜炎およびリウマチ性心炎の発症リスクを評価することが可能になります。

標準的な ECG は、心臓のすべての部分の働きをグラフで表現したものです。 多くの要因が精度に影響を与える可能性があるため、 医師の推奨に従うべきです.

この検査では心血管系のほとんどの病状が明らかになりますが、正確な診断のためには追加の検査が必要になる場合があります。

最後に、「ECG は誰でも行うことができます」の解読に関するビデオ コースを視聴することをお勧めします。