心臓の心房リズム。 ECG 上の心房調律は何を意味しますか? 異所性心房調律の治療方法

心房調律は、洞収縮の機能の低下を伴う状態です。この場合、インパルスの発生源は下部心房調律です。通常、心臓の正常なドライバーは洞結節です。そのセルは 60 秒間に最大 90 回のインパルスを生成することができます。洞結節の機能が障害されると、さまざまな種類の心拍リズムや伝導障害が発生します。

心房調律は、心臓を興奮させる無関係なインパルスが洞結節の外側で形成されるときに発生します。二次的な心房収縮が進行し、並行した興奮がなくなり、神経インパルスが局所的に遮断されます。

余分な異常な収縮が形成され、主要な心臓インパルスがダウンします。心臓前インパルスの形成の内分泌性と栄養性は区別されます。この状態は、思春期の若者やホルモン障害のある成人によく見られます。

心臓のすべての部分を順番に興奮させる電気インパルスの伝達は、右心房から始まります。伝導系は、インパルスを遠くの心室組織に分配します。心臓が収縮し始め、動脈への十分な血流が観察されます。リズムと伝導の障害が発生すると、心血管系のさまざまな病気が発症します。さまざまな要因により、洞結節が心臓の最も遠い部分に衝動を伝播するために必要なエネルギーを生成する能力を失う可能性があります。

標準は、洞房結節の領域で周期的な興奮が形成され、その後心房と心室に広がることです。心臓収縮の伝達に影響を与えるプロセスが変化すると、置換収縮が形成されます。この場合、衝動は、その形成が意図された自然な生理学的境界を超えて発達します。

分類

心房調律は、間隔がどの程度不規則であるかに応じて分類されます。

心房細動	心拍数が 580/分を超えると増加心房筋の不規則性カオスなちらつきの形成心室のリズムが完全に狂い、心筋梗塞を引き起こす可能性があります。息切れ、パニック、めまい、発汗の増加が起こる患者は死の恐怖を経験し、意識を失う可能性があります
心房粗動	患者は心房細動よりもこの状態に容易に耐えることができます。心拍数の増加、首の静脈の腫れ、発汗の増加、重度の衰弱。頻繁で定期的な心房収縮。系統的な心室収縮。循環障害; 心拍数が 210 ビート/分に増加します。
期外収縮	期外収縮では、臨床像が明確に表現されない場合があります正常な心臓のリズムには異常な収縮の形成が伴います患者は恐怖、胃と心臓のチクチク感を訴える同様の症状は健康な人でも発生する可能性があり、心臓専門医による観察は必要ありません。
ペースメーカーの移行	収縮源が心房に移動する心房のさまざまな部分からの連続的な衝動が現れ始める患者は恐怖、震え、胃の空っぽ感を経験します

原因

心拍リズムは、リズム機能が弱まるか、洞結節の活動が完全に停止すると発生します。

完全または部分的な仕事うつ病の発症は、次のようなものにさらされることによって影響を受ける可能性があります。

炎症過程
持続的な血圧上昇
虚血
心硬化症
ホルモン障害
一酸化炭素中毒
特定のグループの薬物の使用

心拍リズムは、プロのスポーツ選手、喫煙者や飲酒者、頻繁なストレスや激しい身体活動にさらされる人に発生する可能性があります。

タイムリーな診断と治療が行われれば、心筋炎と心房調律を有する患者の予後は主に良好です。

心筋症は、原因不明の心筋疾患の総称です。病理学的プロセスは、心臓の細胞における硬化性障害およびジストロフィー性障害の影響下で発症する可能性があります。心筋症は、心室の機能障害を伴います。この病気の発症は、心血管系と免疫の機能不全、ホルモンの不均衡、ウイルス感染、遺伝的素因の影響を受ける可能性があります。

病状の種類に応じて、心筋症は心拍リズム、心臓痛、めまい、脱力感、失神、心拍数の上昇、皮膚の蒼白、息切れ、心不全を伴います。肝臓が大きくなり、腹水や浮腫が発生する可能性があり、心臓の痛みはニトログリセリンベースの薬では軽減できません。

心筋症患者の予後は必ずしも良好ではありません。心不全が急速に進行すると、不整脈や血栓塞栓性の合併症や死亡が伴います。計画的な治療により、患者の状態を無期限に安定させることができます。

リウマチ

リウマチでは、結合組織や心臓への炎症性損傷が観察されます。リウマチ熱が発生すると、体温が上昇し、関節痛や多発性関節炎が発症し、心臓弁が影響を受けます。この病気は、秋と春に周期的に増悪する慢性的な経過を特徴としています。子どもや青少年、女性議員も危険にさらされています。

リウマチ性心炎は、リウマチの発症から7〜20日後に発症し、心房調律、心臓の痛み、中断、息切れ、無力症候群、咳、動悸、循環不全、肺水腫、心臓喘息を伴います。リウマチにおける心血管系への損傷は、症例の 80% 以上で観察されます。この疾患は、心臓膜の炎症、心内膜、心筋、心膜、および心筋の損傷を伴います。

先天性および後天性の心臓欠陥は、心房調律の発症につながる可能性があります。このような病状では、臓器の機能または構造の障害が観察され、血液循環と電気伝導の不全につながります。先天性疾患の原因は、染色体異常、環境要因、遺伝子変異、多因子素因などです。後天性欠損は、感染性、アテローム性動脈硬化性、局所的、または単独の場合があります。

副鼻腔炎症候群

洞不全症候群では、洞房結節の機能不全によりリズム障害が観察されます。この病気は、洞結節から心房へのインパルスの形成と伝導の違反を伴います。心臓が突然機能を停止する危険性があります。この障害の原因としては、心血管系の疾患、特発性変性疾患および浸潤性疾患、甲状腺機能低下症、筋骨格系のジストロフィーなどが考えられます。

洞不全症候群は、心房調律だけでなく、重度の調律障害、頭痛、めまい、肺水腫、心臓喘息、冠動脈不全、皮膚の蒼白、および血圧の急激な低下を伴います。臨床像は多様で、併発疾患の有無や患者の体の個々の特徴によって異なります。

冠状動脈性心疾患では、洞結節の重度の機能不全が観察されます。酸素の正常な供給が妨げられ、細胞は本来の生理学的モードで働くことができなくなります。 IHD の原因には、悪い習慣、遺伝的素因、高血圧、肥満、糖尿病などが考えられます。心電図検査の結果によると、冠状動脈性心疾患患者の大部分に心房調律が観察されます。頭痛、息切れ、胸骨の痛み、慢性疲労などの訴えもあります。

植物血管性ジストニア

栄養血管ジストニアは、血管の緊張が損なわれる広範な疾患の複合体です。患者は心房調律、一定の心拍、発汗の増加、皮膚の変色、立ちくらみを訴えています。異所性リズムの形成が観察され、心拍数が乱れます。この状態は血圧の系統的な変動を引き起こし、患者の生活の質を著しく悪化させる可能性があります。

症状

場合によっては、心房調律が長期間現れないこともあれば、顕著な障害の兆候が観察される場合もあります。

無視すべきではない主な症状は次のとおりです。

軽い運動をした後でも息切れがする
胸骨の後ろの領域に焼けつくような痛み
足のむくみ
めまい
立ちくらみ
皮膚が青みがかった変色
筋力低下
ひどい疲労感
心臓機能の中断
胸の圧迫感
動悸、恐怖感を伴う、パニック
失神
心拍数の変動
数秒間の心停止とその後の胸部ショック

発作性頻脈では、心拍数の急激な加速という明確な兆候が観察され、心拍数が 145 拍/分を超えることがあります。心臓への酸素供給が不十分なため、患者は空気不足と胸痛を訴えます。この場合、脈拍は正常範囲内に留まる可能性があります。

副鼻腔炎との見分け方

心房調律は、洞結節の機能が阻害されると発生します。それらは、ゆっくりとした代替的な性質によって区別されます。心臓の収縮が減少し、心臓の活動が加速し、心房の病理学的活動が発症します。多くの場合、心拍数が心拍数を超え、左心房または右心房の収縮が形成されます。

心房調律と洞調律を区別するには、心電図検査が必要です。医師は収縮の変化の性質を検査し、心拍数、間隔の長さ、心室がどれだけ正確に収縮するか、変形した陰性歯が形成されているかどうかに注意を払います。

心房調律の場合、心房粗動は毎分 400 拍まで加速しますが、洞調律の場合、心房粗動は一定のままです。 ECG画像では、最初の場合は鋸のような歯が観察され、2番目の場合はほぼ平らで凹凸のある線が見えます。

子どもの特徴

子供には先天性および後天性の心拍リズムがあります。主な理由：栄養血管ジストニア、ホルモンの変化、甲状腺機能不全。右心房および下心房のリズムは、未熟児、病的出産、低酸素現象の結果として発生します。

幼児では、神経液性心臓活動の未熟が観察されます。子どもが成長し、成長するにつれて、心拍数インジケーターは自然に正常化します。検査中に小児に心血管疾患や中枢神経系の機能不全が検出されなかった場合、一過性タイプの心房調律と診断されます。子供は思春期まで常に医師の監督下に置かれるべきです。

発作性頻脈または心房細動が検出された場合は、総合的な検査が処方されます。このような重篤な異常は、先天性心筋症、心臓欠陥、ウイルス性心筋炎の結果として発生する可能性があります。

考えられる合併症

合併症が発生する可能性は、死亡前リズムを引き起こす根本的な要因によって異なります。病気の長期にわたる経過と、質の高いタイムリーな治療の欠如は、心硬化症、心筋の硬化性病変、心不全、不整脈などの重篤な合併症を伴います。重症の場合は死亡する可能性もあります。

どの医師に連絡すればよいですか?

心拍リズムに異常があり、心房調律が疑われる場合は、心臓専門医に相談することをお勧めします。

診断

心房調律を診断するためのゴールドスタンダードは心電図です。この疾患の発症は、P 波の変形によって示され、振幅が損なわれ、歯が短くなります。発作性頻脈では、規則的なリズムと高頻度の収縮が観察されますが、P 波を特定できるとは限りません。

心臓の超音波検査
24時間心電図モニタリング
心筋虚血の場合は冠動脈造影が処方されます
他のタイプの不整脈を患っている患者には、経食道電気生理学的検査を受けることをお勧めします。

洞結節の機能と自動性を妨げる可能性のある疾患は数多くあります。医師は障害の程度を適切に評価し、洞性不整脈、心房結節、心房を通るペースメーカーの移動、多所性心房性期外収縮との鑑別診断を行う必要があります。

処理

心房調律に不快な症状、栄養血管ジストニア、心血管系の機能不全、ホルモン障害が伴わない場合、特別な治療は行われません。

他の場合には、現れる症状を考慮して治療計画が選択されます。

徐脈の場合は、アトロピンを含む薬剤のほか、高麗人参、イワベンケイ、五味子、エレウテロコッカスといったハーブのアダプトゲンを含む薬剤の使用が必要です。心拍数が毎分 45 ～ 55 拍に低下することが多い場合は、人工ペースメーカーの埋め込みによる外科的介入が必要になります。
中等度の期外収縮は鎮静剤とアダプトゲンで解消されます。
栄養血管ジストニアの場合は、マザーワート、バレリアン、ノボパシタなどの鎮静剤を服用することをお勧めします。フィトセダ;
心房細動と粗動は緊急の医師の診察が必要です。患者にはパナンギンとニコチンアミドが投与され、ベータ遮断薬と抗不整脈薬のグループからの薬が処方されています。
脳卒中、心臓発作、その他の合併症を防ぐために、パナンギンとカルジオマグニルの使用が推奨されます。

治療の基本は、心房調律の原因となる基礎疾患への影響です。薬で発作を止めることができない場合は、電気パルス療法が推奨されます。この手順の禁忌は、強心配糖体のグループからの薬物による中毒です。患者の状態が重篤な場合は、定期的な心臓ペーシングが推奨されます。保存的治療法が効果がない場合は、人工ペースメーカーの設置による外科的介入が必要となります。

予報

予後は、心房調律を引き起こした病気の経過と重症度によって異なります。心血管系の付随的な機能不全が検出されなかった場合、予後は良好です。患者が資格のある支援を求めるのが早ければ早いほど、より好ましい結果が得られます。

防止

心房調律を予防するには、心血管系およびホルモン系の機能不全を定性的かつタイムリーに治療することが重要です。違反の最初の兆候が現れたら、経験豊富で資格のある専門家に助けを求めてください。高品質でバランスの取れた食事、仕事と休息の遵守、適度な身体活動、悪い習慣の放棄が推奨されます。

動脈硬化性プラークの形成を防ぐために、過度に脂肪の多い食べ物や揚げ物を食事から取り除き、十分な量の繊維、野菜、果実、新鮮な果物や野菜、全粒穀物、シリアル、種子、ナッツを摂取します。

タイムリーな診断と適切な治療は、突然死を含む重篤な合併症の最善の予防法です。場合によっては、生涯にわたる投薬と心臓専門医による定期的なモニタリングが必要となる場合があります。これにより、寿命を延ばし、品質を向上させることができます。心房調律の原因が体の生理学的特徴の影響に依存しない場合は、心理療法士との相談が必要になる場合があります。

ビデオ: 心電図の解読 - 正常と病理

もし人間の心臓が常に正しく機能し、同じ規則性で収縮するのであれば、不整脈などの病気は存在せず、不整脈学と呼ばれる心臓学の広大な小分野も存在しないでしょう。世界中で何千人もの患者が、さまざまな理由で何らかの不整脈を経験しています。非常に若い患者でも不整脈が避けられず、心電図に不規則な心拍リズムが記録されることも非常に一般的です。一般的なタイプの不整脈の 1 つは、異所性リズムなどの障害です。

異所性心拍リズムでは何が起こるのでしょうか?

心周期は正常です - 一次インパルスは洞結節からのみ来ます

正常な人間の心臓には、電気インパルスを伝導する経路が 1 つしかなく、心臓のさまざまな部分が連続的に興奮し、大きな血管に血液が十分に放出されて生産的な心臓収縮が起こります。この経路は洞結節（一次ペースメーカー）がある右心耳から始まり、心房伝導系を通って房室接合部に至り、さらにヒス系とプルキンエ線維を通って最も遠い線維に到達します。心室の組織内。

しかし、心臓組織に対するさまざまな理由の作用により、洞結節の細胞が電気を生成できず、下にある部分にインパルスを放出できないことがあります。その後、心臓を介して興奮を伝達するプロセスが変化します。結局のところ、心臓が完全に停止しないようにするには、インパルスを生成し伝達するための代償システム、代替システムを開発する必要があります。これが、異所性または置換リズムが発生する仕組みです。

したがって、異所性調律は、心筋の伝導線維の任意の部分で電気的興奮が発生することですが、洞結節では発生しません。文字通り、異所とは、何かが間違った場所に現れることを意味します。

異所性リズムは、心房の組織に由来するもの（心房異所性リズム）、心房と心室の間の細胞に由来するもの（AV接合部からのリズム）、また心室の組織に由来するもの（心室固有心室調律）もあります。

なぜ異所性リズムが現れるのでしょうか？

異所性リズムは、洞結節のリズミカルな機能の弱体化、またはその活動の完全な停止によって発生します。

また、完全または部分的なものは、さまざまな病気や状態の結果です。

。心筋の炎症過程は、洞結節の細胞と心房および心室の筋線維の両方に影響を与える可能性があります。その結果、細胞がインパルスを生成し、それを下にある部分に伝達する能力が損なわれます。同時に、心房組織は集中的に興奮を生成し始め、通常よりも高いまたは低い周波数で房室結節に供給されます。このようなプロセスは主にウイルス性心筋炎によって引き起こされます。
。急性および慢性の心筋虚血も、十分な酸素を欠いた細胞は正常に機能できないため、洞結節の活動障害の一因となります。したがって、心筋虚血は、異所性調律を含む調律障害の発生統計において主要な位置を占めています。
。正常な心筋が成長する瘢痕組織に置き換わる 以前の心筋炎と心臓発作正常なインパルスの伝達を妨げます。この場合、例えば、虚血および梗塞後心硬化症（PICS）のある人の場合、異所性心拍リズムのリスクが大幅に増加します。

心血管系の病理に加えて、糖尿病、副腎、甲状腺の病理など、体内のホルモンの不均衡は異所性リズムを引き起こす可能性があります。

異所性リズムの症状

置換心臓調律の臨床像は、明確に表現される場合もあれば、まったく表現されない場合もあります。通常、臨床像では基礎疾患の症状が最初に現れます。たとえば、労作時の息切れ、胸の焼けるような痛みの発作、下肢の腫れなどです。異所性リズムの性質に応じて、症状は異なる場合があります。

異所性心房調律がある、インパルス発生源が完全に心房の 1 つに位置する場合、ほとんどの場合、症状はなく、心電図によって障害が検出されます。
AV接続によるリズム付き正常に近い心拍数、つまり毎分 60 ～ 80 拍、または正常未満が観察されます。前者の場合には症状は観察されませんが、後者の場合には、めまい、ふらつき感、筋力低下の発作が認められます。
期外収縮あり患者は凍りつくような感覚、心停止に気づき、続いて胸に鋭い衝撃があり、さらに胸の感覚がなくなる。頻度が多ければ多いほど、または頻度が低いほど、症状の持続期間と強度はより多様になります。
心房性徐脈を伴う原則として、心拍数は通常よりもそれほど低くなく、毎分50〜55以内であり、その結果、患者は苦情に気付かない可能性があります。時々彼は、骨格筋や脳細胞への血流の減少によって引き起こされる脱力感や突然の疲労感の発作に悩まされることがあります。
発作性頻脈それ自体がより明確に表示されます。患者が、心拍数が急激に速まったという鋭い感覚に気づいたとき。多くの患者によれば、心臓は胸の中で「ウサギの尻尾」のようにはためくそうです。心拍数は毎分 150 拍に達することがあります。すべての心拍が手首の末梢動脈に到達するわけではないため、脈拍はリズミカルで、毎分 100 回程度にとどまることがあります。さらに、心筋への酸素供給不足により空気不足感や胸痛が起こります。
心房細動と粗動発作性または永続的な形態がある場合があります。この病気は、心房組織のさまざまな部分の無秩序で非リズミカルな収縮に基づいており、発作性の場合の心拍数は毎分 150 を超えます。ただし、心拍数が正常範囲内または毎分 55 未満である正常収縮期と徐収縮期のバリエーションが存在します。発作型の症状は頻脈の発作に似ていますが、脈拍が不規則で、心拍が不規則で心臓の機能が中断されていると感じます。徐収縮型では、めまいや立ちくらみを伴う場合があります。永続的な不整脈では、その原因となった基礎疾患の症状が表面化します。
固有心室調律ほとんどの場合、深刻な心臓病の兆候です。たとえば、重度の急性。心室の心筋は毎分30〜40回以下の周波数で電気を生成できるため、ほとんどの場合、症状が現れます。これに関して、患者はエピソードを経験することがあります。この間、心臓は代償機構を「オン」にし、再び収縮し始めるため、数秒間続く意識喪失の発作は1〜2分を超えません。このような場合、患者は「腫瘤」であると言われます。このような状態は完全な心停止の可能性があるため、非常に危険です。特異心室調律のある患者は、心臓突然死を発症するリスクがあります。

子供の異所性リズム

小児では、このタイプの不整脈は先天性または後天性である可能性があります。

したがって、異所性心房調律は、栄養血管性ジストニア、思春期（青年期）のホルモン変化、および甲状腺の病状で最も頻繁に発生します。

新生児や幼児では、右心房、左心房、または下心房のリズムは、未熟児、低酸素症、または出産時の病状の結果である可能性があります。さらに、幼い子供の心臓活動の神経液性調節は未熟であり、赤ちゃんが成長するにつれて、すべての心拍数インジケーターが正常に戻る可能性があります。

赤ちゃんに心臓や中枢神経系の病状がない場合、心房調律は一時的な機能障害と見なされるべきですが、赤ちゃんは心臓専門医によって定期的に監視される必要があります。

しかし、より重篤な異所性調律（発作性頻脈、心房細動、房室調律および心室調律）が存在する場合には、より詳細な診断が必要です。これは、先天性心筋症、先天性および後天性心疾患、リウマチ熱、ウイルス性心筋炎が原因である可能性があるためです。

異所性リズムの診断

代表的な診断方法は心電図です。 ECG で異所性リズムが検出された場合、医師は (ECHO-CS) と毎日の ECG モニタリングを含むさらなる検査計画を処方する必要があります。さらに、心筋虚血の患者には冠動脈造影（CAG）が処方され、他の不整脈の患者には TPE が処方されます。

異所性リズムのタイプごとに ECG サインは異なります。

心房調律では、負の、高調波、または二相 P 波が、右心房調律 (追加誘導 V1 ～ V4)、左心房調律 (V5 ～ V6) とともに表示され、QRST 複合波に先行するか重複する可能性があります。

異所性心房調律の加速

房室接合部からのリズムは、QRST 複合体に重畳される、または QRST 複合体の後に存在する負の P 波の存在によって特徴付けられます。

AV結節リズム

特異心室調律は、低い心拍数 (毎分 30 ～ 40) と、変化し、変形し、拡大した QRST 複合体の存在によって特徴付けられます。 P波はありません。

心室性（心室性）異所性調律

心房期外収縮では、時期尚早で異常な変化のない PQRST 複合体が現れ、心室期外収縮では、変化した QRST 複合体が現れ、その後代償停止が起こります。

ECG上の心房および心室異所性（期外収縮）

発作性頻脈は、高頻度の収縮（1 分あたり 100 ～ 150 回）を伴う規則的なリズムを特徴とし、P 波を決定するのは多くの場合非常に困難です。
心房細動および心電図上の粗動は不規則なリズムを特徴とし、P 波は存在せず、細動 f 波または粗動波 F が特徴的です。

異所性リズムの治療

患者に不快な症状を引き起こさない異所性心房調律があり、心臓、ホルモン系、神経系の病状が特定されていない場合には、治療は行われません。

中等度の期外収縮の場合は、鎮静剤と回復薬（アダプトゲン）の処方が必要となります。

たとえば、収縮頻度が低い心房リズムを伴う徐脈、徐脈型の心房細動の治療には、アトロピン、高麗人参製剤、エレウテロコッカス、五味子、その他のアダプトゲンを処方することが含まれます。心拍数が毎分 40 ～ 50 未満で MES の発作を伴う重症の場合には、人工ペースメーカー (ペースメーカー) の埋め込みが正当化されます。

異所性調律の加速、たとえば、頻脈の発作や心房細動-粗動の場合は、4% 塩化カリウム溶液 (パナンギン) の静脈内投与、または 10% ノボカインアミド溶液の静脈内投与などの緊急援助が必要です。その後、患者にはベータ遮断薬またはコンコール、コロナル、ベラパミル、プロパノルム、ジゴキシンなどが処方されます。

どちらの場合も - 遅いリズムと加速したリズムの両方で、治療が必要です 基礎疾患あれば。

予報

異所性リズムが存在する場合の予後は、基礎疾患の存在と性質によって決まります。例えば、患者の心房調律が ECG に記録されており、心臓病が検出されない場合、予後は良好です。そしてここ急性心筋梗塞を背景とした発作性の加速リズムの出現により、異視症の予後は比較的不利な部類に入ります。

いずれの場合も、適時に医師に相談し、検査と治療に関するすべての処方箋を履行することで予後は改善します。場合によっては、一生薬を服用しなければならないこともありますが、これにより生活の質が大幅に向上し、その期間が長くなります。

心臓の興奮は縫合システムからではなく、左心房または右心房の特定の部分から発生するため、このリズム障害により、P 波が異常な形 (P) に変形し、QRS 波が変化します。変わっていない。 V.N. Orlov (1983) は次のように強調しています。

1) 右心房異所性調律 (RAER)、

2）冠状静脈洞調律（CSR）、

3）左心房異所性調律（LAER）。

左心房調律の心電図基準:

1) II、III、aVF および V 3 から V 6 の –Р。

2) V 1 の Р は「盾と剣」の形。

3)PQ は正常です。

4) QRST は変更されません。

ペースメーカーが右心房または左心房の下部に配置されている場合、同じ画像が ECG 上で観察されます。つまり、II、III、aVF では –P、aVR では +P が観察されます。このような場合、下部心房調律について話すことができます（図74）。

米。 74. 心房リズムの低下。

異所性のavリズム

心の興奮はAV接合部から生まれます。「上部」、「中」、「下部」の房室または結節のリズムがあります。「上部」結節のリズムは下部心房のリズムと事実上区別できません。したがって、節のリズムについては 2 つのオプションのみについて話すことをお勧めします。オプション I では、インパルスは AV ジャンクションの中央セクションから発生します。その結果、心房へのインパルスは逆行し、心室と同時に興奮します（図75）。オプション II では、インパルスは AV 接合部の下部から来ますが、心房は逆行的に興奮し、心室よりも遅れます (図 76)。

米。 76. 劣った結節リズム:心拍数 = 46/分、V = 25 mm/s RR = RR、Р(–) は QRS に従います。

AVリズムの心電図基準（図75、76）：

1) 心拍数は毎分 40 ～ 60、R ～ R 間の距離は等しい。

2) QRST は変更されません。

3) オプション I には Р が存在せず、オプション II では QRS の後に –Р が続きます。

4) RP はオプション II の 0.1 ～ 0.2 秒に等しい。

異所性心室（特異心室）調律

このリズムにより、心室の興奮と収縮は心室自体にある中心から行われます。ほとんどの場合、この中心は心室中隔、束の枝の 1 つに局在しますが、プルキンエ線維に局在することはあまりありません。

心室調律の心電図基準 (図 77):

1) 広がって急激に変形した (ブロックされた) QRS。さらに、この複合体の持続時間は 0.12 秒を超えます。

2) 心拍数が 1 分あたり 30 ～ 40、終末リズムが 1 分あたり 30 未満。

3) R-R は等しいですが、いくつかの異所性興奮焦点が存在する場合は異なる場合があります。

4) ほとんどの場合、心房調律は心室調律に依存しません。つまり、完全な房室解離が存在します。心房調律には、洞性、異所性、心房細動または粗動、心房収縮があります。逆行性心房興奮は非常にまれです。

米。 77. 固有心室リズム:心拍数 = 1 分あたり 36、V = 25 mm/s QRS - 幅。 R - 不在。

エスケープ（ジャンプ、置換）複合体または収縮

遅いリズムと同様に、それらは心房、房室接合部 (ほとんどの場合)、および心室で発生する可能性があります。このリズム障害は代償性であり、まれなリズム、心収縮期を背景に発生するため、受動的とも呼ばれます。

逃避複合体の心電図基準 (図 78):

1) 跳躍収縮前の R-R 間隔は常に通常より長くなります。

2) ジャンプアウト収縮後の R-R 間隔が通常の持続時間以下である。

米。 78. 滑り複合体。

心臓は、脳からの神経インパルスに関係なく収縮することができます。通常、情報の伝達は洞結節で始まり、その後中隔全体に広がるはずです。他のカットはルートが異なります。それらは心房調律に含まれています。このタイプの収縮により、洞結節の機能が低下します。ビート周波数が弱くなります。平均すると、60 秒間に 90 ～ 160 回のストライクが発生します。この障害は慢性的な場合もあれば、一過性の場合もあります。主な診断方法は心電図です。

心房調律中、洞結節の活動が低下します。

病理の根本原因

心拍数は次のとおりです。

副鼻腔;
下部心房。
心房性または異所性。

心房調律の低下などの逸脱は、さまざまな方法で分類されます。いくつかの形式があります。タイプの説明を表に示します。

心房調律低下は主に 3 つのタイプに分けられます

心房調律は、硬化性、炎症性、または虚血性である可能性があります。 3 つの病態が知られています。

上室性リズム。特定の薬物の過剰摂取を背景に形成されました。栄養血管ジストニアが原因である可能性があります。
心室。心筋の重大な変化により発生します。収縮が大幅に減少すると、合併症が発生します。
心房。心臓欠陥、リウマチ、糖尿病、高血圧によって引き起こされます。異所性心房調律の加速は先天的なものである可能性があります。

この病気は、あらゆる年齢層の患者に発症する可能性があります。通常、逸脱は 1 日以上存在しません。多くの場合、遺伝的素因によるものです。

外部要因と相互作用すると、完全に健康な人でも病状が現れる可能性があります。この場合、危険はありません。

心房調律はあらゆる年齢層の人の特徴です

ウイルス感染症がある場合、心拍数が変化する可能性があります。この変化は血圧の上昇によるものである可能性もあります。多くの場合、病状は、薬物の使用だけでなく、アルコール、タバコ、一酸化炭素の煙による身体の中毒によって形成されます。逸脱は、日常の診断中に偶然発見されることがよくあります。

障害の症状

異所性心房調律は、長期間にわたって現れない場合があります。特別な症状はありません。周期的病理の臨床像は、基礎疾患に直接関連しています。障害が長引くと、患者は次のようなことを訴えます。

恐怖と不安の発作。このような兆候は逸脱の最初の段階で現れます。それらが起こると、人は姿勢を変え、不快な症状を取り除こうとします。
足の震えとふらつき。これらの兆候は、病理発生の第2段階で現れます。
病理の発達の第3段階で明確に表現された症状。これらには、過剰な発汗、吐き気反射、鼓腸、頻繁な排尿衝動などが含まれます。

異所性タイプの病状の発症の初期段階では、患者は突然のパニックと恐怖の発生に悩まされることがあります。

心房調律の加速は呼吸困難を伴います。患者は短時間の心停止を感じ、その後、顕著な衝動を感じます。さらに、胸部不快感が現れることもあります。

水分を摂取する量に関係なく、頻繁な尿意が起こります。患者は10分ごとにトイレに行きたいと感じています。分泌された体液は明るく、ほぼ透明な色をしています。症状は発作が終わるとすぐに消えます。

患者はリズムがいつずれるかを自分で判断できます。心臓の鼓動は追加の機器なしで聞くことができます。診断は診断を使用して確認できます。排便が拒否されると、患者は排便したいという衝動を感じます。この標識は珍しいですね。

短期的な健康状態の悪化は通常、睡眠中に起こります。この失敗は悪い夢のせいである可能性があり、喉に灼熱感を伴います。

病状のある患者は頻尿に悩まされている

患者の肌は徐々に青白くなっていきます。胃に不快感があります。患者は著しい体力の低下を訴えています。時々目の黒ずみが発生することがあります。攻撃は短期的な場合もあれば、長期にわたる場合もあります。病理の進行が続くと、健康に大きな危険が生じます。血栓のリスクが高まります。

子供の逸脱

小児の心房調律は、ほとんどの場合、ウイルス感染の存在によって引き起こされます。病理は難しい場合があります。未成年者による違反の根本原因には次のようなものがあります。

子宮内で獲得された心臓欠陥。
心炎;
特定の薬物の過剰摂取。

疾患がある場合、子供の体重が急激に増加することがあります。赤ちゃんは次のような症状を訴えることがあります。

心機能の逸脱。
臓器が停止する感覚。
喉と胸が焼けつくような感じ。
失神状態。
不安と恐怖の発作。
めまい;
肌の青白さ。
呼吸困難;
胃の痛みを感じる。

多くの場合、病状のある子供はすぐに体重が増加します

子供は夜に眠れなくなる可能性があります。心房調律は乳児によく見られます。これは、体が完全に形成されていないためです。これは必ずしも逸脱ではありません。徐々に病理は消えていきます。

未成年者の心房調律は、心臓の発達における軽微な異常が原因である可能性があります。場合によっては、病理が重篤な病気を示していることもあります。子宮内欠損、低酸素症、または重大な中毒が存在する可能性があります。

妊娠中に母親がアルコールを飲んだり、喫煙したり、感染症にかかったりした子供には、心房調律のリスクが高くなります。病状のある子供は心臓専門医によって監視されます。

診断措置

正確な診断を自分で行うことは不可能です。医師の診察を受けて診断を受ける必要があります。心房調律は ECG で決定されます。これは最も一般的な診断方法です。病状の主な兆候は P 波の変形であり、その方向と運動速度が損なわれます。 P-Q間隔が短い。 ECG 上の P 波は、正または負の場合があります。

心電図の結果に基づいて、専門医が正しい診断を下すことができます。

医師は、ECG 上の下部心房リズムと心房リズムを混同しないようにするという課題に直面しています。処方された治療の適切性はこれに依存します。この診断方法は、あらゆる年齢層の人に適しています。

初めて医師の診察を受けるときは、存在するすべての兆候について医師に知らせる必要があります。追加の検査が必要になる場合があります。

従来の除去方法

異所性右心房調律は、根底にある病理を考慮して治療されます。そのため、医師の主な仕事は逸脱の根本原因を特定することです。通常、病気の人には次のことが推奨されます。

鎮静剤 – 植物性の異常に対して。
アドレナリン遮断薬 - 心拍数の増加;
抗不整脈薬 - 心房細動用。

症状が長引く場合は定期的な治療が必要です。薬は患者の年齢や病状に応じて選択されます。

患者は病状の原因に基づいて特別な治療法を処方されます。

異所性不規則リズムには、頸動脈洞マッサージの使用が含まれます。薬物療法が効果がない場合、患者は電気パルス技術を紹介されます。予防のために患者は定期的に診断を受ける必要があります。このおかげで、タイムリーに健康を正常化することができます。

民族科学

異所性心拍リズムは天然成分を使用して治療できます。治療は医師との相談後にのみ開始できます。カレンデュラの注入は非常に効果的です。これには次のものが含まれます。

大さじ2杯。 l. ドライフラワー。
沸騰したお湯250ml。

成分を混合し、24時間注入します。準備した混合物は1日で十分です。 2回に分けて投与します。

患者のメニューには、カルシウムが豊富な食品が含まれるようにする必要があります。

心拍数を正規化するために、以下も使用します。

レモンバーム;
マザーワート。
スグリ;
ローズヒップ。
カモミール

煎じ薬、煎じ薬、お茶は、記載されている成分から調製されます。すべての悪い習慣をやめることが重要です。呼吸法を練習することをお勧めします。適切な栄養を優先する必要があります。コーヒーは食事から除外されます。カルシウムが豊富な食品を食べる必要があります。

陰性症状が発生した場合は、医師に相談する必要があります。医師は特定の患者の個々の特徴を研究し、心房調律が正常なのか病的なのかを判断します。

不整脈がどのように発生するのか、どのような症状が伴うのか、診断はどのように行われるのかをビデオで詳しく簡単に学びます。

2015-10-16 12:55:56

アンナはこう尋ねます。

こんにちは先生、ご回答をよろしくお願いします! 私は 2 年間リズムの乱れについて悩んでいます。ホルター検査の結果: 登録中の主なリズムは洞性であり、日中は洞性頻脈、夜間は洞性徐脈になる傾向があります。13休止は、1.5 秒以上の設定を使用して (心房性期外収縮のブロックを背景に) 検出されました。最大休止は 1.6 秒で、夜間に発生しました。156 回の頻脈と 189 回の徐脈が検出されました。 2 つの多形性心室性期外収縮が検出されました。ポリトピック上室性異所性収縮は 1,168 個あり、QRS 総数の 1% に相当します。1 時間あたりの最大数は 243 個で、03:09 頃に (夜間) 検出されました。このうち、上室性頻拍の発作が 2 回（AV 遮断の 1 回目と 2 回目の多局性心房）心房調律の加速が 3 回、カプレットが 28 回、トリプレットが 2 回心室頻拍の最大発作は 2.6 秒で、頻度は 102 ～ 122 拍/分でした。 23:28に検出されました。絶対的不整脈のエピソードは検出されませんでした。チャンネル1と2、うつ病のエピソードは検出されませんでした。ST。ECGは正常です。心臓の超音波室は拡張していません。収縮性指標は正常です。小さなMV脱出、ステージ1 MR. 私は VSD、頸椎の骨軟骨症、甲状腺の左葉の嚢胞を患っています (ホルモンは正常です)。腎臓も正常で、副腎も正常です。私は 34 歳で、3 人の子供がいます。生活の質は非常に悪化しており、期外収縮は非常に憂慮すべきものです。今、非常に恐ろしい状態が現れています：突然しこりが発生し（呼吸困難）、目が暗くなり、この瞬間に心臓が鼓動していないかのような感覚（つまり、脈拍が止まっているように見え、この状態は約5秒続きます）その後、リズムが回復し、症状が治まります。週に 3 ～ 4 回、不定期に起こります。また心臓が止まるのではないかと心配です。これについて何ができるか、また心臓の質を改善する方法を教えてください。ヨガや運動器具に行くことは可能ですか? 心臓専門医からの推奨事項: パナンジン、ベタロックゾック 25 mg、サンザシ。ベタロックを飲み続けていますが、改善が見られません。心臓専門医は、アラピニンを追加することを提案しました。どうしていますか?この治療法は有効だと思いますが、アラピニンを服用する価値はありますか? それとも、まだ検査を受けて、これらの中断の理由を探すことはできますか? ご清聴ありがとうございました! PS. 私はエルチロキシンも服用しています (2 年間)

答えブガエフ・ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ:

こんにちは。まず、甲状腺ホルモンが正常であれば、なぜ L-チロキシンを服用するのでしょうか? 2番。期外収縮は生命を脅かす不整脈ではないため、通常は抗不整脈治療を必要としません。もちろん、そのような発作（心停止の感覚を伴う）が発生したまさにその瞬間の心臓の働きを記録するのが最善です。これには、長期記録（3〜7日間）による同じモニタリングが使用されます。 ; 条件が毎週出現すると、それを記録できます。そうすれば、その危険性を確実に判断し、それに応じて治療することが可能になります。これらが単なる期外収縮のグループである場合は、アラピニンを試すなど、効果的な抗不整脈薬を選択できます。心臓の働きが本当に長い間止まっている場合、戦術は少し異なるかもしれません。

2014-04-10 17:45:28

タチアナはこう尋ねます。

私の娘は17歳です。診断: 単形性の単一の稀な心室性期外収縮。心筋炎の病歴。頭痛、動悸を伴う自律神経失調症候群。 4歳のとき、急性呼吸器感染症を患った後、検査すると不整脈があり、心電図洞調律、心拍数 - 毎分104、その後対照心電図では調律やリズムは見られず、病院に送られました。伝導障害。 DZ-VSDで観察。 2012 年にホルター心電図検査でリズム障害が初めて検出され、コルダロン 400 mg、NSAID、グリシンで治療を受けました。血液、尿、便の検査はすべて正常で、FLG には病理はありません。腹部臓器の超音波、腎臓および副腎の超音波、膀胱 - 構造的変化なし甲状腺の超音波 - 右葉 8.3 cm3、左葉 - 6.3 cm3、峡部 - 2.7 mm Echo-CG-LP、PP - CDR - 47mm、EF - 67%、TMZH拡張期 - 7mm、LV TZH拡張期 - 9mm、Ao - 26mm、LA - 20mm。逆流を伴わない僧帽弁脱出症、ホルター心電図 - 主洞調律、日中の心拍数 - 75 bpm、夜間の心拍数 - 052 bpm、心拍数 121-43、洞調律。異所性上室活動 - いいえ。異所性心室活動: 主に日中に単形性期外収縮があり、1 日あたり合計 8,989 回 (全体の 10%)、その後 1 時間あたり 0 ～ 1227 回の収縮が起こります。リズムの一時停止はありません。bigeminy-348 のエピソード。三叉神経のエピソード - 1253。心拍数 (1 日/昼/夜あたり): 67/75/52 ビート/分。概日指数: 1.44 (44%)。最大心拍数: 121 ビート/分。最小心拍数: 43 ビート/分。 2012年のホルター医師の結論 - ECGモニタリング期間中、主洞調律は心拍数41～133拍/分で記録され、夜間の徐脈性不整脈、夜間睡眠中および早朝の異所性心房調律のエピソードがある。心拍数が 40 ～ 114 ビート/分で数時間続く場合、日平均心拍数 - 74 ビート/分、夜間平均心拍数 - 50 ビート/分 - 徐脈。リズムの変動は正常で、概日指数は増加します。異所性活動は、6 つの単一 NVES とまれな単一多型 VES の形で記録されました。二叉神経および三叉神経のエピソードあり、愛に応じて 1 ペアの VES-4a クラス (2 つの形態の合計 274 VES、平均 -12.3 e/時、負荷あり最大 -40 e/時。日中の期外収縮の概日リズム。休止なし。診断上有意な分節椎骨の変位は検出されなかったホルター 2014 による医師の報告 - 日中、心拍数が 1 分あたり 43 (睡眠) から 1 分あたり 152 (8 階に上昇) の洞調律が観察されました。洞調律を背景に、ドライバー移動のエピソードが心房調律と接合部調律のエピソード 1 つを記録されました。リズムの変動は正常です。VT セグメントの病理学的変位や伝導障害は検出されませんでした。現在、一連の治療が処方されています - Cordarone 200 mg - 1日2回 - 3か月。イブプロフェン 1 錠 (200 mg) - 1 日あたり 3 ルーブル - 3 週間。クデサン - 1ヶ月。マグネ B6 - 1 か月。最初は良かったのですが、今では息切れ、心拍数の上昇、心拍数の上昇を背景とした不眠症の訴えがあります。娘が体育科1年生なのですが、治療法、養生法、負荷などについて教えてください。勉強を続けることは可能ですか？息切れや心拍数の上昇が見られる場合は、副作用が発生しているのか、それとも薬の選択が間違っているのかを意味します。

答えアモノフ・オディル・シュクラエヴィチ:

こんにちは、タチアナ。あなたの娘さんは自律神経が不安定です。彼女は十分な刺激に対して鋭敏に反応し、大きな興奮を伴います（興奮すると、心拍数が速くなり、呼吸が不規則になるなど）。
これは一方の側であり、もう一方の側は14歳から18歳、過渡期であり、心臓は少し不適切に行動します。
そして第三に、心筋にはトリガーゾーンがあり、自律神経系が不安定な場合に活性化して期外収縮を引き起こす可能性があります。
これは私の意見ですが、不整脈専門医に連絡してトリガーゾーンを明確にし、必要に応じてアブレーションを行うことをお勧めします。さらに、VSD、つまり NCD の治療に優れた神経病理学的薬でもあります。
NSAID の目的がまだわかりません。そして、夜間の心拍数が60未満であるという事実は正常です。

2013-11-14 17:28:51

クセニアはこう尋ねます。

こんにちは! 私は VSD で、頻脈に悩まされています。ECG は心房調律の加速を示し、心筋の変化: 虚血の可能性があります。極性混合物を点滴し、メタマックス (静脈内)、チオセタム (筋肉内)、ビサプロロール錠を 1/4 飲みました。。 8時と14時に1錠ずつ。彼らは 2013 年 11 月 11 日に退院し、ATP-long、グリセスド、アエビット、ビサプロロール 10、1/2 錠剤を飲み続けるように言われました。 8時と14時に2週間服用し、その後1日5mgを2週間服用し、その後1日2.5mgを2週間服用しました。月曜日（11/11/13）と火曜日、11/12/13に退院しました。昨日、11/13/13にビサプロロール錠を1日1回4分の1錠服用しました。まったく飲みませんでしたが、今日、11/14/13はあまり気分が良くなく、再び頻脈を感じ、めまいがしました。、怖くなってビサプロロールを半錠と1錠飲みました。 ATP - 舌の下に長いです。助けてください。どうすればビサプロロールを飲み続けることができますか。これらの錠剤の服用と中止の計画を書いてください。ビサプロロール錠を服用している限り、すべてがうまくいくような気がします。止めた場合のみです。飲酒 - 頻脈です。この頻脈を治す方法をアドバイスしていただけますか。甲状腺は正常です。よろしくお願いします。

答えアモノフ・オディル・シュクラエヴィチ:

こんにちは、クセニア。あなた自身が「VSD」と説明し、理解できないものとして扱われています。そして、安静時の心拍数を報告するのを忘れていました。グリシン1錠をお勧めします。 1日3回。マザーワートチンキ剤、1/3カップの水に30滴を1日3回、食事の前に服用します。そして心拍数を教えていただければ、頻脈の薬を処方させていただきます。
健康的なライフスタイルを送り、より多くの身体活動をしましょう。

2011-08-10 17:27:59

ゲンナディはこう尋ねます。

ゲンナディ 07/07/2011
こんにちは、ドクター。私は 54 歳、身長 170、体重 70 です。入院していました。喉の「しこり」を伴う急速な不整脈の出現、めまい、全身脱力感、発汗などの症状の悪化による治療。ECG「03」によると、頻収縮性心房細動。洞調律の回復。ノボカインアミドの静脈内投与により達成されました. 心エコー検査によると - LP 3, 7 cm. 甲状腺の機能の研究では病状は明らかになりませんでした. 検査が行われました: ECG: 心房調律、徐脈. 半水平位置イオス。心エコー図: LV: EDC 5.30 cm、EDV 135.34 ml、式 R.DEVERUUX-223.35 による心筋量、LV 空洞は拡大していない、FI 69.74%、EFV 39.62% LV の収縮性は維持されています。 LVMM インデックス - 121.06 (増加なし) LV 腔にはエコー陽性の糸状構造があり、LVSD 0.90 cm (拡張期で肥厚しない)、IVS 0.90 cm (拡張期で肥厚しない)。 LVmm134.80g。 (正常範囲内) LA 3.70 cm (拡張されていない)。 PP の上下サイズは 5.00 cm (増加)、バルサルバ洞レベルの大動脈の直径は 3.80 cm (増加)、大動脈壁は圧縮されています。 MK - CDK ありの第 1 度僧帽弁逆流の流れ TK - CDK ありの第 1 度三尖弁逆流の流れ結論: PP の増加。第 1 度僧帽弁三尖弁逆流。
24時間モニタリングを行ったところ、リズムは洞調律でした。最小心拍数は毎分 48 (睡眠時)。最大心拍数は毎分122。（階段を上る）。平均心拍数 63/分、夜間の心拍数の低下が不十分、CI = 1.14 の厳格な概日心拍数プロファイル、SSSU (?)、S-A 遮断 iist。 (1 話).上室調律障害。心室調律障害は検出されなかった ST-T: 診断上重要な動態なし最大下心拍数に達していない (1 分あたり 122 = 所定の年齢の最大値の 73%) 治療中 (メトプロロール、エンプラプリル、カルジオマグニル、シンバスタチン) 心臓第 12 腸球部の潰瘍、肝臓の中程度の肥大の兆候、脈絡膜性膀胱膵炎、胃十二指腸炎が見つかったため、冠動脈造影検査は行われませんでした。慢性の兆候左は腎盂腎炎、腎下垂症。診断は、冠状動脈疾患、狭心症fk11、冠状動脈のアテローム性動脈硬化症と診断されました。
合併症: CHF 1 FC 11. SA 遮断ステージ 11 (DSU)?. 血行力学狭心症を伴う頻収縮性心房細動の発作、2010 年 10 月 17 日に初めて出現し、2010 年 10 月 18 日に洞調律が回復。高血圧ステージ 111、目標血圧レベルが達成され、安定。 GLPタイプ11 リスク 4. 脳血管のアテローム性動脈硬化症。薬の服用: ニトロミントスプレー、プレダクタル、ソタレックス、カルジオマグニル、アトラバスタチン、重量挙げを 3 kg までに制限 8 か月が経過、心臓の持続的な痛み、内部のめまい、頻繁な息切れ。そして、これはすべて安静時に、主に午前中に現れます。他に何ができるでしょうか??? 事前にご回答いただきありがとうございます。

答えブガエフ・ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ:

こんにちは。実際、心房細動の最初の発作は、抗不整脈薬を継続的に使用する理由にはなりません。機能性クラス 2 狭心症には硝酸塩は必要ありません。しかし、潰瘍は治療する必要があります。そして高血圧。そして、メトプロロール服用中の洞結節の機能不全はパターンです。

2010-11-19 20:34:53

タチアナはこう尋ねます。

こんにちは! 私の息子は 3 歳のときに心房中隔欠損の縫合手術を受けました。手術から 8 年後、欠損が 2 mm にシャントされていると判明しました。私たちは毎年アモソフ研究所に検査に行っています。今年（術後16年目、息子19歳）の次の検査で心エコー検査の結果、ASD3mm再発、軽度の大動脈弁閉鎖不全（血流逆流、圧勾配が小さい） 10). 心臓の右側部分のわずかな拡大。 ECG: 心房調律、右脚枝の不完全な遮断、右心室の中程度の肥大。バイパスが生じ、大動脈欠損が生じたこの状況では、私たちは何をすべきでしょうか?なぜこのようなことが起こったのでしょうか?息子と私たち両親にどのようなアドバイスをいただけますか? よろしくお願いします。

2010-03-24 09:39:02

ナタリはこう尋ねます。

こんにちは、親愛なる医師の皆さん！ずっと不整脈に悩んでいるのですが、今回の検査データについてコメントをお願いしたいです。 ECG の結論: 洞調律、規則的、脈拍 73 拍/分一過性の第 1 度の不完全房室ブロック。心尖部の最初の音は適度に弱まっており、追加の音はありません、心尖部の収縮期雑音、大動脈内のボトキン音、収縮期の 2/3 を占め、最初の音に関連しており、減少形式、一定、その他ボトキンの音の頂点より上で発音されます。
ホルター監視プロトコル。
診断：房室ブロック。
リズムの種類: 最小心拍数が 1 分あたり 60 拍の洞調律。
心房調律 - 流れ中の置換調律の短いエピソード。合計 3 時間の日数
平均心拍数の数値が増加します。
伝導障害：一過性の不完全な第 1 度房室ブロック、PQ の増加 = 0.22 ～ 0.44 秒、82 回の休止を伴う第 2 度房室ブロックのエピソード RR = 1.460 ～ 1.773 秒。
このリズムを背景に、次の種類の不整脈が観察されます。
- 観察期間中に2回の上室性期外収縮、単一
混合配布
ポリトピック、異所性前の間隔は 0.50 ～ 0.58 秒です。
-心室期外収縮 - 異所性前間隔が 0.44 秒の単一の左心室。
虚血性変化「ST」、「T」が存在しない
規制の影響による総合的な影響: 正常心
自動化機能: 中度の洞性不整脈
自律神経の恒常性は保たれ、調節の安定性：中枢型の調節不全、P.N.C.の活動は正常
研究期間 - 21:58:00
追伸私は37歳ですが、本当に妊娠して出産したいと思っています。私の病気でもそれは可能でしょうか？
お返事ありがとうございます！！！

答えブガエフ・ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ:

こんにちは。意識を失わず、失神前の状態がない場合、この遮断は今のところ治療の必要はありません。特に夜間に発生した場合。ただし、ダイナミクスを監視する必要があり、遮断が進行した場合、ペースメーカーを埋め込む必要があるという問題が生じる可能性があります。遮断は薬物療法では治療できません。

2016-11-11 09:35:54

オレシアはこう尋ねます。

こんにちは。私は33歳ですが、2か月前、夜寝ているときに心拍数が上がる発作に見舞われ、その状況から目が覚めました。攻撃は約40分間続き、非常に暑くて汗が噴き出しました。朝、私は非常に衰弱しており、夕方に心電図と心臓のエコーを検査しましたが、変化は検出されませんでした。カリウムとマグネシウムの検査を受けたところ、数値が低かったです。 24時間ホルター検査も行い、心臓のリズム障害が判明、診断：第1度房室ブロック、一過性、第2度房室ブロック、タイプ1、マグネシウムとカリウムの点滴薬を処方されたが、1回点滴した後、夕方には血圧が20度まで上昇した。私の標準値は 90/60 なので、150/100 は私にとって非常に高血圧です。私は点滴をやめて、これらのビタミンを錠剤で服用しました。もう一度テストを受けました：
カリウム-3.7
ナトリウム-138
塩素-107
マグネシウム-0.82
T3free-4.2
T4 フリー-13.6
TSH-1.12
カリウムとマグネシウムを摂取している間、3夜に1回、血圧が120/80であるにもかかわらず、心拍数が85/90拍という速い心拍数で目が覚めます。このような夜間覚醒は非常に不快であり、基本的に身体活動が最小限の場合に起こります。（アパートの掃除、早歩き）私は 2 年半スポーツをしていましたが（筋トレ）、有酸素運動を始めたのはここ 3 か月で、発作は有酸素運動のクラス中に起こりました。襲撃後、私はスポーツから完全に遠ざけました。
マグネシウムとカリウムを摂取した後、2日間のホルター検査が行われました。
基本的なリズム洞
最大心拍数 124 ビート/分負荷
最小心拍数 08:55-睡眠時の毎分 44 拍
1 日の平均心拍数 61 ビート/分
合計 438 回の洞性徐脈が夕方と早朝に記録され、睡眠時 09 時 33 分の最低心拍数は毎分 38 拍でした。
異所性リズム障害が検出されました:
-単一心室期外収縮が 1 回のみ、15:00
-単一の上室性期外収縮合計 549 回（カプレットを含む） - 合計 128 回、20:00 に 1 時間あたり最大 55 回の期外収縮
-3～9回続く上室性頻拍（心房性）の短い発作、心拍数は1分あたり最大116～120拍
09:33 秒の 2.17 秒の心停止休止は、Mobitz タイプ 2 の第 2 度房室ブロックのエピソードです。最大 PR 間隔は 1.61 秒です。PQ および QT 間隔の延長は検出されませんでした。
ST セグメントに診断上重要な変化は検出されませんでした。 2-3 アーティファクトチャネルに沿って ST セグメントを上げます。
現在、夜間の動悸の軽い発作に加えて、胸痛が出現し、非常に心配していますが、胸痛のためにコルバロールを服用しています。ホルター復号に基づいて、房室ブロックがどれほど危険であるか、そして私の中で特定されたすべてのリズム障害を教えてください。
ECG では、洞調律は心拍数 60/分、EOS の垂直位置です。

答えブガエフ・ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ:

こんにちは。心拍数が 80 ～ 90/分であれば通常は危険ではありませんが、単回の期外収縮も少数です。一過性の第 2 度房室ブロックがタイプ 1 の場合、動的観察のみが必要ですが、第 2 度房室ブロックであるタイプ 2 が出現すると、外科的介入、つまりペースメーカーの植え込みも必要になる場合があります。これらの問題を扱う専門家に（入手可能なすべての心電図を持って）直接相談することをお勧めします。すべての心電図（スキャンまたは写真）を私に送ってください。 [メールで保護されています].

2016-11-07 16:36:17

ナタリアはこう尋ねます。

こんにちは、ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ！
ご相談いただきまして誠にありがとうございました！

ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ、私は行き詰まりです...脳のMRIと頸椎のMRI、脊椎のX線検査、ホルター心電図モニタリング2回など、多くの検査を受けました（すべての検査は民間クリニック、クリニックでは可能性はありません） - 診断も治療もありません...

2年ぶりにホルター心電図検査を受けていますが、発作（心拍数の増加（断続的）、めまい、心臓と甲状腺の圧迫、血圧の上昇、空気不足の感覚、冷や汗など）が起こります。日 - 歩くときのふらつきや足の脱力）を捕まえることはできません。このような攻撃は月に 2 ～ 3 回発生します (日中、予期せず夜間に発生することもあります)。

モニタリングはホルター SDM3 (3 チャネル、3 リード) によって実行されました。これは、私立クリニックの地域センターで利用できる最良のものです。そしてモニタリングの解釈も異なります... このホルター心電図モデルの特徴は何ですか? 「使用できない QRS」とは何ですか? ホルター SDM3 は不整脈の性質を決定しますか?

第二に、ホルターモニタリングにより、「日中、洞調律の周波数に関係なく、T 波の異なる振幅と多型が記録されます。洞性頻脈を背景に、0.5 ～ 1 mm の ST セグメントの低下が記録されます。」ことが明らかになります。これは虚血ですか？それとも長年にわたる持続的な高血圧と関係があるのでしょうか？

以前は甲状腺ホルモンT4が時々上昇していました。 2004年に、T4が16.3 dl/ml（正常4.2～12.0 dl/ml）増加し、内分泌クリニックに運ばれました。アナプリリンと他のいくつかの栄養補助食品が処方されました（診断はカードには示されておらず、処方箋はすべて紙に書かれていました）。その後、メルカゾリル（維持用量）を服用しましたが、ひどいめまいと歩行時のふらつきのため、これ以上の用量には耐えられません。 2006年に（薬を服用した後）民間の医療機関で検査を受けました。中央: T4 は正常ですが、甲状腺機能亢進症の症状は残っています (心拍数の上昇、血圧の上昇、心臓と甲状腺の圧迫感 (びまん性甲状腺腫)、感情的になる、発汗の増加、目の輝き、胃腸障害) 。これらの症状は、22歳から今日（現在46歳）まで私を悩ませてきました。更年期障害が始まると、症状は倍増しました。 2015年、彼女は甲状腺ホルモンと副甲状腺ホルモンの検査を受けました（驚くべきことに、T4は正常で、副甲状腺ホルモンが上昇していました（?））。
2015/07/04 甲状腺ホルモン: 遊離 T4 (FT4) - 15.02 pmol/l (正常 9.0 - 20.0 pmol/l)。遊離 T3 (FT3) - 4.42 pmol/l (通常 4 - 8.3 pmol/l); チロピロキシダーゼに対する抗体 - 6.5 lU/ml (通常は最大50 lU/ml)。 TSH - 1.63 mIU/ml (正常 0.25 - 5.0 mIU/ml)
2015/12/7 (副甲状腺ホルモン - 増加) - 74.8 pg/ml (正常 15.0 - 65.0 pg/ml) (!)

T4 レベルが正常であるにもかかわらず、依然として甲状腺機能亢進症に伴う症状があるのはなぜですか? ベータ遮断薬の継続使用（2001 年以降）は、甲状腺ホルモン検査の結果に影響を与える可能性がありますか?
空気不足（呼吸と心拍がずれている感覚）などの症状と、高血圧や虚血と何が関係しているのでしょうか？
心臓領域の圧迫痛 (15 分以内) 何が考えられますか? 高血圧が原因でしょうか、心拍数の上昇が原因でしょうか、それとも虚血が原因でしょうか? ニトログリセリンを数回使用したところ、楽になりましたが、ひどい頭痛が現れました...クリニックでは、IVBに脳血管不全があるため、実験しないように注意するように言われました...

ホルター心電図データに基づいてビソプロロールを正しく服用するにはどうすればよいですか（以前の相談のデータを以下に公開します）？
私は 2010 年からロザップ 50 を服用していますが、6 か月以上咳が続いています (特に椅子の背もたれに背中を預けると) ですが、これはロザップの服用と関係があるのでしょうか? それとも何か他のものでしょうか?
リポタンパク質を分画して検査する必要がありますか? どのような臨床検査を受けるべきですか?

アドバイスをいただければ幸いです。

以前の相談:
2016 年 10 月 17 日
ナタリアはこう尋ねます。
こんにちは

リズム：
頻脈 >
不整脈 00:00:17

2016 年 11 月 7 日
ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ・ブガエフはこう答えます。
最上級の心臓外科医
コンサルタントに関する情報
こんにちは。まず第一に、発作中に（ホルター心電図を使用して）心電図を記録する必要がありますが、それができて初めて適切な治療について話すことができます。また、頻繁にあるとおっしゃいましたが、モニタリングのときには存在しませんでした。頻繁なめまいは通常、脳の問題に関連しています。神経科医の診察も受けてください。ビソプロロールなどの高血圧を制御する薬は、血圧が上昇したときに服用するのではなく、血圧の上昇を防ぐために毎日定期的に服用します。

答えブガエフ・ミハイル・ヴァレンティノヴィッチ:

こんにちは。甲状腺ホルモンについては、心臓外科医ではなく、内分泌専門医に相談することをお勧めします。降圧療法と同じ - 心臓専門医の診察を受けてください。リズム障害に関しては、ECG に記録するというタスクは変わりません。残念ながら、その可能性はそれほど高くありません。ホルター心電図やその他の外来診断方法では、現在では患者に与えられる装置があり、不整脈発作の際には患者自身が装置を接続して記録します。心電図は医師に転送されます。このようなデバイスに関する情報は、特に製造元 http://www.solvaig.com から入手できます。高血圧の治療と頻脈の停止の両方の観点から、ビソプロロールが必要だと思います。冠状動脈性心疾患と診断された場合には、その治療にも処方されます。ニトログリセリンは血圧を劇的に下げる可能性があるため、本当に注意が必要です。締め付けの痛みをすぐに和らげる場合は、長時間作用型硝酸塩の服用を検討するとよいでしょう。それらは1〜1.5か月以内に服用されます。

2016-10-17 19:32:36

ナタリアはこう尋ねます。

こんにちは
ホルターデータをもとに、症状や他の検査データと組み合わせてアドバイスさせていただきます。女性46歳。発作があります：心拍数の増加（断続的）、めまい、心臓領域の圧迫、血圧の上昇、空気不足の感覚、冷や汗、日中 - 歩くときの不安定さ。ビソプロロールと一緒に飲んでます。ロザップ50（降圧剤レベル2）も飲んでいますが、咳が出ます。何が置き換えられますか? 時々、脚や足がむくむことがあります（主に夏）。これは何と関係があるのでしょうか？
9月に、私はホルター心電図モニタリングを受けました（ホルター心電図は自宅に設置されていました。顕著な動悸の発作はありませんでした。調整機能が損なわれている場合に実行できる適度な運動を行いました。次のような症状が認められました。時々、バランスが崩れ、短くなります） -定期的な（しかし頻繁な）めまい、心臓領域の圧迫感、持続的な血圧上昇（身体活動後は急激に血圧が上昇します）、空気不足の感覚、歩行時の不安定さ（適度な身体活動の後）活動）および調整の喪失）。

2016 年 9 月 12 ～ 13 日のホルター心電図モニタリングのデータ:
平均心拍数 80/分睡眠6時間50分睡眠中の心拍数は69/分、覚醒中は85/分です。概日指数 1.24。
リズム：
頻脈 >110 00:28:07 最大心拍数 125/分。 (12.09.16 21:51:51)
不整脈 00:00:17
徐脈 (QRS: 合計 102330、心室 (V) 234、上室 (S) 481、不適合 (A) 462)。
最小 R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
最小 R-R(NN) 232 (09/13/16 10:24:38)
最大 R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
最大 R-R(NN) 1190 09/13/16 10:55:51)
24 時間モニタリング中、洞調律は夜間は 60 拍、日中は最大 64 ～ 112 拍の頻度で記録されます。毎分日中は洞調律が正常収縮する傾向があり、夜間は周波数が十分に低下せず、身体的および精神的ストレスがかかると調律周波数が適度に増加します。夕方には、まれな単一の心房性期外収縮が記録され、夜には、まれな単一の心室性期外収縮が発生しました。洞調律の周波数に関係なく、一日を通して、T 波のさまざまな振幅と多型が記録され、洞性頻脈を背景に、0.5 ～ 1 mm の ST セグメントの低下が記録されます。

ホルターモニタリングレポートには、8 ページの心電図が添付されています。

私は自分の脈拍が 60 拍/分を下回る可能性があるとは考えもしませんでした。（おそらく、これはベータブロッカーのかなり長期的な使用によるものです）...最大心拍数は125ビート/分です。それはまさに休息状態、テレビを見ている間だった。現在、ビソプロロールの服用方法がわかりません。頻脈（120 拍/分以上）と 56 拍/分の両方が発生する可能性があるためです。そこで、緊急時にはビソプロロールを服用することにしました…。

そして、このホルター心電図も同じことを示しています。「日中、洞調律の周波数に関係なく、T 波の異なる振幅と多型が記録されます。洞性頻脈を背景に、0.5 ～ 1 mm の ST セグメントの低下が記録されます」」これは虚血ですか？それとも長年の高血圧が関係しているのでしょうか？または付随する病気: 低カルシウム血症の傾向。頸部の骨軟骨症（4つの突起、変形性関節症、まっすぐな前弯、骨棘、脱水）および胸部（骨軟骨症と骨棘を除く、Th8椎体の変形（おそらく低カルシウム血症による）を背景としたVBBの脳循環不全） ) 脊椎の一部。以前は、T4 ホルモンが増加する (甲状腺が肥大する) ことがありましたが、現在は心臓、胃、神経症状は同じで (体重は正常です)、T4 ホルモンも正常です。ベータ遮断薬を長期にわたって慢性的に使用すると、検査結果が「隠蔽」される可能性がありますか? ベータブロッカーは代謝を低下させますか?
さらに、脳のMRIでは：心室系 - 体の側面の前角の中程度の変形 S = 4.7 mm、D = 4.2 mm。脳内物質: 両半球で顕著な局所的な変化が検出され、皮質下で若干表現されます。脳梁にわずかな変形があります。凸状くも膜下腔は、葉の高さの極の投影でわずかに拡張されています。
MR 血管造影 (IV 造影なし): 右の ICA = 3.6 mm、左 = 3.5 mm。椎骨動脈右 = 2.2 mm、左 = 2.2 mm、脳底動脈 = 2.5 mm。 SMA の枝の不均一な狭窄 (けいれん)。

上記の症状に関連するものは何ですか（心拍数の増加（断続的）、めまい、心臓領域の圧迫、血圧の上昇、空気の不足感、冷や汗、日中 - 歩行時の不安定さ + 動きの調整の喪失） -それらは心臓、神経、内分泌の違反ですか? これらの症状は、私が約 19 歳の頃から私を「悩まし続けています」... ECHO CG (約 9 年前に行われたもの) では、心室中隔のわずかな肥厚と僧帽弁の前尖の肥厚と脳卒中が明らかになっただけでした。容量は45ml。

そしてもう一つ…2001年に私は非常に緊張しなければならなくなり（彼らがさらに悪化させました）、その後、血圧が175/110mmHgまで長期的に上昇しました。頻脈、めまい、脚の脱力を伴う。主に左手に渋みがある。頸胸椎の痛み。 X線や他の種類の検査がなければ（2001年のMRIは非現実的でした）、VSDの診断が下されました。甲状腺肥大のためコルビトール、バルボバル、ラミナリアを処方されました。

2016 年 7 月、彼女は緊張し、血圧が 198/103 mm Hg まで上昇しました。アート、私はひどく震えていて、胸に圧迫感がありました（ロザップ25mgとビソプロロール0.5錠を服用し、血圧が158/98mmHgに下がり、脈拍は正常に戻りました。さらに 25 mg の Lozap を服用すると正常に近づきます。」教えてください、脳循環不全の場合、収縮期血圧が 180 mm Hg を超えると有害ですか?

アドバイスをよろしくお願いします！