「P」波と「QRS」群の関係。心電図の t 波は何を示していますか? 心電図の p 波はプロセスを反映しています。

体全体の健康は心血管系の健康に左右されます。不快な症状が発生した場合、ほとんどの人は医師の助けを求めます。心電図の結果を手にして、何が問題になっているのかを理解している人はほとんどいません。 p 波は ECG 上で何を反映しますか? 医学的な監視、さらには治療が必要な憂慮すべき症状は何ですか?

心電図検査はなぜ行われるのですか?

心臓専門医による検査の後、検査は心電図検査から始まります。この手順は迅速に実行され、特別なトレーニングや追加費用を必要としないにもかかわらず、非常に有益です。

入院時には必ず心電図検査を行います。

心電計は、心臓を通る電気インパルスの通過を記録し、心拍数を記録し、重篤な病状の発症を検出できます。 ECG 上の波形は、心筋のさまざまな部分とそれらがどのように機能するかを詳細に示します。

ECG の標準では、誘導が異なれば波形も異なります。これらは、リード軸上への EMF ベクトルの投影に関連する値を決定することによって計算されます。歯はプラスまたはマイナスの場合があります。心電図等値線より上にある場合は陽性とみなされ、下にある場合は陰性であると見なされます。二相波は、励起の瞬間に波がある相から別の相に通過するときに記録されます。

重要！心臓の心電図は、インパルスが通過する繊維の束で構成される伝導系の状態を示します。陣痛のリズムやリズムの乱れの特徴を観察することで、さまざまな病態が見えてきます。

心臓の伝導系は複雑な構造です。内容は以下のとおりです。

洞房結節。
房室;
枝を束ねる。
プルキンエ繊維。

洞結節はペースメーカーとして、インパルスの発生源です。それらは毎分60〜80回の速度で形成されます。さまざまな障害や不整脈により、インパルスが通常よりも頻繁に発生したり、発生頻度が低くなったりすることがあります。

心臓の別の部分がペースメーカーの機能を引き継ぐために、徐脈（心拍が遅い）が発生することがあります。不整脈の症状は、さまざまなゾーンの遮断によって引き起こされることもあります。このため、心臓の自動制御が乱れてしまいます。

心電図は何を示していますか?

心電図の指標の基準、健康な人の歯がどのように配置されるべきかを知っていれば、多くの病状を診断できます。この検査は、病院内で、外来で、また緊急の重篤な場合には救急医師によって予備診断を行うために実施されます。

心電図に反映される変化は、次の状態を示す場合があります。

リズムと心拍数。
心筋梗塞;
心臓伝導系の遮断。
重要な微量元素の代謝の混乱。
大きな動脈の閉塞。

明らかに、心電図を使用した研究は非常に有益です。しかし、得られたデータの結果はどのようなものでしょうか?

注意！波形に加えて、ECG パターンにはセグメントと間隔があります。これらすべての要素の標準が何であるかを知ることで、診断を行うことができます。

心電図の詳細な解釈

P 波のノルムは等値線の上にあります。この心房波は、誘導 3、aVL、および誘導 5 でのみ負になる可能性があります。誘導 1 と誘導 2 では、最大振幅に達します。 P 波が存在しない場合は、右心房と左心房を通るインパルスの伝導に重大な障害があることを示している可能性があります。この歯は心臓のこの部分の状態を反映しています。

P 波は、電気インパルスが生成され、心臓の他の部分に伝達されるため、最初に解読されます。

2 つのピークが形成される P 波の分割は、左心房の拡大を示します。多くの場合、二尖弁の病状により分岐が発生します。双峰性の P 波は追加の心臓検査の目安となります。

PQ 間隔は、インパルスが房室結節を通って心室にどのように伝わるかを示します。伝導性が良いため遅延がないため、このセクションの標準は水平線です。

Q 波は通常狭く、その幅は 0.04 秒以下です。 Q 波が深すぎる場合、これは心臓発作の可能性のある兆候の 1 つですが、指標自体は他の指標と組み合わせてのみ評価されます。

R 波は心室波なので最も高くなります。このゾーンの臓器の壁は最も密度が高くなります。その結果、電波は最も長く伝わります。場合によっては、その前に小さな負の Q 波が現れることがあります。

正常な心臓機能の間、最高の R 波は左前胸誘導 (V5 および 6) で記録されます。ただし、2.6 mV を超えてはいけません。高すぎる歯は左心室肥大の兆候です。この状態では、増加の原因（虚血性心疾患、動脈性高血圧、心臓弁欠損、心筋症）を特定するための詳細な診断が必要です。 R 波が V5 から V6 に急激に減少する場合、これは MI の兆候である可能性があります。

この減少の後、回復段階が始まります。 ECG では、これは負の S 波の形成として示され、小さな T 波の後に ST セグメントが来ますが、通常は直線で表される必要があります。 Tckb ラインは真っ直ぐなままで、その上に曲がった領域はなく、状態は正常であると考えられ、心筋が次の RR サイクル、つまり収縮から収縮に向けて完全に準備ができていることを示します。

心臓軸の決定

心電図を解読するためのもう 1 つのステップは、心臓の軸を決定することです。通常の傾きは 30 度から 69 度の間であると考えられます。小さいインジケーターは左への偏差を示し、大きいインジケーターは右への偏差を示します。

研究における誤りの可能性

信号を記録するときに次の要因が心電図に影響を与える場合、心電図から信頼性の低いデータが取得される可能性があります。

交流周波数の変動。
電極の緩みによる電極の位置ずれ。
患者の体の筋肉の震え。

これらすべての点は、心電図検査を行う際に信頼できるデータの取得に影響します。 ECG によりこれらの要因が発生していることが示された場合は、研究が繰り返されます。

医師とのタイムリーな相談は、病状を初期段階で診断するのに役立ちます

経験豊富な心臓専門医が心電図を解釈すると、多くの貴重な情報が得られます。病状を引き起こさないようにするために、最初の痛みを伴う症状が発生したときに医師に相談することが重要です。そうすればあなたの健康と命を救うことができます！

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心電図の兆候:

II、III、aVF 誘導の尖った (「ゴシック」形状) P 波。

標準リード II の歯の高さは >2 ～ 2.5 mm です。

その幅は 0.11 秒まで増やすことができます。

P 波の電気軸は右に偏ります - PIII>PII>PI。リード V1 では、P 波が高く、尖り、

等辺性、または最初の正相が顕著に優勢な二相性として記録されます。

右心房肥大の典型的な変化は「肺P」と呼ばれます。これらは、慢性肺疾患、肺動脈系の血栓塞栓症、慢性肺心疾患、先天性心疾患の患者でよく記録されます。

急速な逆ダイナミクスを伴う急性状況の後のこれらの変化の出現は、心房過負荷として指定されます。

2.3. 両心房の肥大。

ＥＣＧ上では、両心房の肥大とともに、左心房（分割波および拡大波ＰＩ、ＩＩ、ａＶＬ、Ｖ５〜Ｖ６）および右心房（尖ったＰＩＩＩ、ａＶＦ）の肥大の兆候が記録される。最大の変化は最初の胸部リードで検出されます。 V1 の ECG 上の心房複合体は二相性で、高くピークに達した正相と深く広がった負相を持ちます。

IV. 局所心筋損傷症候群。

局所心筋損傷とは、脱分極および再分極のプロセスの中断を伴う、心筋の特定の領域における局所的な血液循環の障害を意味し、虚血、損傷および壊死の症候群によって現れます。

1. 心筋虚血症候群。

虚血の発生は、心筋細胞の活動電位の延長につながります。この結果、再分極の最終段階が延長され、その反射が T 波であり、その変化の性質は虚血病巣の位置と活性電極の位置によって異なります。冠状動脈循環の局所的な障害は、直接的な兆候 (アクティブ電極が病変に面している場合) および相互的な兆候 (アクティブ電極が電場の反対側に位置している場合) として現れることがあります。

心内膜下虚血では、活動電位の延長により再分極シーケンスの変化が起こります。再分極ベクトルは心内膜から心外膜に向けられます。再分極の方向の変化は、心外膜下の直接的な兆候、つまり負の尖った対称的な T 波の出現を引き起こします。

心内膜下層に虚血病巣が存在して活動電位の持続時間が延長されても、再分極の順序に変化は生じません。再分極ベクトルは通常通り心内膜から心外膜に向けられますが、活動電位の延長により正の T 波の振幅と持続時間が増加し、尖った正側波になります。

プロセスが進行するにつれて、虚血はいわゆる損傷に変わり、低脱分極（損傷を受けていない領域に比べて損傷領域に著しく小さな負の電位が現れる）を特徴とします。結果として生じる電位差により、「故障電流」が形成されます。健全なゾーンから損傷したゾーンへ送られます。

心外膜下損傷の場合、ベクトルは心内膜から心外膜に（活性電極に向かって）向けられ、これによりＳＴセグメントが等値線よりも上に上昇することになる。

貫壁性損傷は、同様の、しかし特に急激な ST セグメントの変化として現れます。

心内膜下損傷の場合、ベクターは心外膜から心内膜へ（活性電極から）向けられます。これは、ST セグメントの下方シフトにつながります。

筋繊維の損傷は長く続くことはありません。血液循環が増加すると、損傷は虚血に変わります。損傷が長期化すると、筋線維が死滅し、壊死が発生します。

壊死は、影響を受けた壁の脱分極ベクトルの減少または消失と、反対のベクトルの優勢によって現れます。

ECG では、壊死は QRS 群の変化によって反映されます。経壁性（貫通）壊死では、活性電極下のすべての正の偏差が消失します。 ECG では、これは QS 複合体によって明らかにされます。壊死が壁の一部 (通常は心内膜) に関与している場合、壊死の直接の兆候は QR または Qr 複合体になります。ここで、r 波 (R) は障害によって保存されている層の興奮プロセスを反映し、Q は障害によって保存されている層の興奮プロセスを反映します。壊死ゾーンのベクトルの喪失。

心筋の厚さにおける壊死の病巣が限定的に発達すると、変化は R 波の振幅の減少によってのみ表現されます。

壊死、損傷、虚血のゾーンが同時に存在することは、心筋梗塞の発生によって最も頻繁に引き起こされ、それらの相互の組み合わせのダイナミクスにより、急性、亜急性、瘢痕性の3つの段階の兆候を区別することが可能になります。

2～3週間続く急性期には2つのサブステージがあります。最初の虚血段階（虚血段階）は数時間から 3 日間続きます）は、T 波と合流するまで（単相性曲線）、ST セグメントの上昇を伴う損傷への移行を伴う初期虚血（通常は心内膜下）の出現によって現れます。急性期の第 2 段階では、損傷領域は部分的に壊死領域 (QT 複合体までの深い Q 波が現れる) に変化し、周囲に沿って部分的に虚血領域 (負の T 波) に変化します。と表示されます）。負の T 波の深化と並行して、ST セグメントが等値線まで徐々に減少します。

深い冠状動脈陰性 T が存在する ST セグメントの等電位は、亜急性期への移行を反映しており、最長 3 週間続き、QRS 群、特に T 波の逆の発達を特徴とし、安定した位置を示します。 ST セグメントの等値線。

瘢痕段階は、亜急性期の終わりまで持続する ECG 徴候の安定性を特徴とします。最も一定の症状は、病的な Q 波と振幅の減少した R 波です。

心筋の局所的変化の局所診断。

病変の位置に応じて、前壁、側壁、後壁の梗塞が区別されます（後者は、後横隔膜（または下）と後基底（後部の高位）に分けられます）。

V. 心筋のびまん性変化症候群。

びまん性心筋変化症候群は、心筋栄養障害に関連し、神経内分泌調節障害、代謝障害、電解質の不均衡、身体活動、および特定の薬剤の使用によって引き起こされる、非特異的な心電図変化（主に再分極）の組み合わせです。。

心電図の兆候:

原因が心外要因でない限り、四肢誘導および胸部誘導（3以上）におけるECG波の電圧の低下（0.5 mV未満）。

QRS波の歯と心電図のT波の比率の大きさまたは符号の変化。

負の平坦な二相 T 波の出現、その短縮または拡大。

計算された標準値 (たとえば、バゼットの公式を使用して計算されたもの) と比較した Q-T 間隔の期間の変化 (短縮または延長)。

心臓の心房および心室の心筋肥大全身循環および肺循環に慢性的な血行力学的過負荷を引き起こすさまざまな病気で発症します。これにより、心臓の筋線維と心筋の全体量が増加し、起電力が増加し、拡大した心臓のベクトルが肥大した心室または心房に向かって偏向されます。この際、心電図上では対応するR波やP波が増加し、さらに肥大部の興奮時間が長くなるため、QRS波やP波が広くなったり、変形したりする。

左心房肥大。左心房では、右心房よりも興奮が始まり遅く終わるため、心房興奮の合計時間が増加し、それに応じて P 波の幅が通常よりも大きくなり、0.11 ～ 0.15 秒になります。左心房の起電力の増加により、P 波の第 2 相（左心房）の振幅が増加し、第 2 相が大きい二こぶ型になります。この P 波は誘導 I、II、aVF、または aVL に記録されます。左胸誘導では、P 波は双峰であり、両方の正の位相のほぼ同じ振幅で拡大します。 VI 誘導では、P 波は二相性であり、深くて広い負相が優勢です。これは、左心房肥大の非常に一般的で信頼できる兆候です。
幅広の双こぶ プロング P は、僧帽弁性心疾患患者の ECG で最も頻繁に検出されるため、一般に P-僧帽弁と呼ばれます。

右心房肥大。右心房の大きな肥大（心筋の異栄養性および硬化性変化を伴う）の場合にのみ、P波の幅は0.11〜0.13秒に達する可能性があります。 II、III、aVF 誘導では、心房興奮の起電力が増加するにつれて、P 波は高くなり、時には頂点が尖りますが、その持続時間は同じままです。この形態の歯は、四肢から見られることが最も多いため、通常、肺性肺と呼ばれます。これらのタイプのいずれかに属する肥大の主な兆候は、誘導の高い R 波 (正常値を超える) であり、その軸は心臓の電気軸と平行です。

水平時位置電気軸は、高 RI 波 (RI > RII) と顕著な S III 波によって特徴付けられ、その振幅は低波 r w の振幅よりも大きく、RaVF > SavF になります。 Sokolow と Lyon (1948) によって提案された左心室肥大の兆候の 1 つは、15 mm を超える RI 振幅です。多くの場合、QRS 群は広がり (0.1 秒以上)、S-T セグメントは等値線から下に移動します。 TI 波、aVL、そして場合によっては Tp 波も低等電点または負になります。左心室肥大における負の T 波は、通常、非対称な形状、つまり、傾斜した下降曲線と急な上昇曲線を持ちます。 TaVR 波は陽性である可能性があります。

電気軸がずれた場合左側には、高い波動 RI,avL (RaVL>11 mm) と深い波動 S および r が示されています。 QRS 群の拡大、S-TI,II,aVL セグメントの等電位線からの下方、および S-TIII,avF セグメントの等電位線からの上方への大幅なシフトがしばしば観察されます。 TI、II、aVL 波は低いか負であり、TIII 波は正です。

正常および病的状態における ECG の P 波を評価するためのトレーニングビデオ

トピック「ECG による心臓病状の検出」の目次:

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R波(ECG の主波) は心臓の心室の興奮によって引き起こされます (詳細については、「心筋の興奮」を参照してください)。標準リードおよび強化リードの R 波の振幅は、心臓の電気軸 (e.o.s.) の位置によって異なります。 E.O.S の通常の位置では、 R II > R I > R III 。

R 波は増強誘導 aVR には存在しない可能性があります。
e.o.s を垂直位置にすると、 R 波は aVL 誘導に存在しない可能性があります (右側の ECG 上)。
通常、aVF 誘導の R 波の振幅は標準誘導 III よりも大きくなります。
胸部誘導 V1 ～ V4 では、R 波の振幅が増加します: R V4 >R V3 >R V2 >R V1。
通常、リード V1 には r 波が存在しない可能性があります。
若者では、誘導 V1、V2 に R 波が存在しないことがあります (小児の場合: V1、V2、V3)。しかし、そのような ECG は、心臓の前心室中隔の心筋梗塞の兆候であることがよくあります。

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今日、心血管系の疾患は、他の病状の中でも主要な位置を占めています。病気を判断する方法の 1 つは心電図 (ECG) です。

心電図とは何ですか?

心電図は、心筋内で発生する電気プロセス、より正確には、筋組織細胞の興奮 (脱分極) と回復 (再分極) をグラフで示します。

この衝動は、心臓の伝導系、つまり洞房、房室結節、脚およびヒスの束からなる複雑な神経筋構造を介して実行され、プルキンエ線維に変わります（それらの位置は図に示されています）。心周期は、洞房結節またはペースメーカーからのインパルスの送信で始まります。健康な人の通常の心拍数に等しい毎分 60 ～ 80 回の信号を房室結節に送信します。

洞房結節の病状の場合、主な役割は房室結節によって演じられ、そのパルス周波数は毎分約40であり、これが徐脈を引き起こす。次に、信号は胴体、右脚、左脚からなるヒス束に伝わり、さらにプルキンエ線維に伝わります。

心臓の伝導システムは、心臓のすべての部分の収縮の自動性と正しい順序を保証します。伝導系の病状は遮断と呼ばれます。

ECG を使用すると、次のような多くの指標や病状を特定できます。

セグメントは、2 つの歯の間に位置する等値線の一部です。等値線は心電図上の直線です。間隔 - 歯とセグメント。

以下の図からわかるように、ECG は次の要素で構成されています。

P 波 - 右心房と左心房を通るインパルスの広がりを反映します。
PQ 間隔は、インパルスが心室に伝わるまでにかかる時間です。
QRS 群は心室心筋の興奮です。
ST セグメントは、両心室の完全な脱分極の時間です。
T 波は心室再分極です。
QT 間隔 – 心室収縮期。
TR セグメントは心臓の拡張期を反映します。

心電図の解釈

リードは分析に不可欠な部分です。リードは、より正確な診断に必要なポイント間の潜在的な差です。リードにはいくつかの種類があります。

標準リード (I、II、III)。 I – 左手と右手の電位差、II – 右手と左脚、III – 左手と左脚。
強化リード。正の電極が手足の 1 つに配置され、負の電極が残りの 2 つに配置されます (右脚には常に黒い電極があります - 接地)。

強化リードには 3 種類あり、それぞれ右腕、左腕、左脚からの AVR、AVL、AVF です。
チェストリード:

結果の歯は何を意味しますか?

歯は心電図の重要な部分であり、医師は歯を使用して心臓の個々の要素の正確さと動作順序を調べます。

ECG の解読に不可欠な部分は、心臓の電気軸を決定することです。

この概念は、その電気活動の全ベクトルを表しており、わずかなずれはあるものの、解剖学的軸と実質的に一致しています。

心臓の電気軸

3 つの軸の偏差があります。

通常の軸。アルファ角は 30 ～ 69 度です。
軸が左に傾いています。アルファ角 0 ～ 29 度。
軸が右に傾いています。アルファ角 70 ～ 90 度。

軸を定義するには 2 つの方法があります。 1 つ目は、3 つの標準リードにおける R 波の振幅を確認することです。最大の間隔が 2 番目の場合、軸は垂直です。1 番目の場合、軸は左にあり、3 番目の場合、軸は右にあります。

この方法は高速ですが、軸の方向を正確に決定できるとは限りません。このために、2番目のオプションがあります。アルファ角のグラフィカルな決定です。これはより複雑で、最大10度の誤差で心臓の軸を決定するために物議を醸す困難なケースで使用されます。この目的のために、 Diede テーブルが使用されます。

STセグメント。心室が完全に興奮する瞬間。通常、その持続時間は 0.09 ～ 0.19 秒です。正のセグメント (等値線より 1 mm 以上上) は心筋梗塞を示し、負のセグメント (等値線より 0.5 mm 以上下) は虚血を示します。サドル部分は心膜炎を示します。
波 T。心室の筋肉組織の修復プロセスを示します。誘導 I、II、V4 ～ V6 で陽性となり、通常の持続時間は 0.16 ～ 0.24 秒、振幅は R 波の長さの半分です。
U 波: 非常にまれに T 波の後に位置しますが、この波の起源はまだ正確には特定されていません。おそらく、これは電気的収縮後の心室の心臓組織の興奮性の短期的な増加を反映していると考えられます。

「P」波と「QRS」群の関係。 心電図の t 波は何を示していますか? 心電図の p 波はプロセスを反映しています。