正常な心電図の変化は何ですか? 心臓の心電図を解読します。心電図はどのように記録されるのですか?

心電図検査は、心臓の電気インパルスの影響下で生じる電位差を測定する方法です。研究の結果は、心周期の位相と心臓のダイナミクスを反映する心電図 (ECG) の形式で表示されます。

心拍中、右心房の近くにある洞結節は電気インパルスを生成し、神経経路に沿って伝わり、心房と心室の心筋（心筋）を一定の順序で収縮させます。

心筋が収縮した後も、インパルスは電荷として体全体に伝わり続け、その結果、電位差が生じます。この電位差は、心電計の電極を使用して測定できる測定可能な値です。

手順の特徴

心電図を記録する過程では、リードが使用されます - 電極は特別なスキームに従って配置されます。心臓のすべての部分 (前壁、後壁、側壁、心室中隔) の電位を完全に表示するために、12 本のリード (標準 3 本、強化 3 本、胸部 6 本) が使用され、腕、脚、および胸部に電極が配置されています。胸の特定の領域。

処置中、電極は電気インパルスの強度と方向を記録し、記録装置は結果として生じる電磁振動を歯と直線の形で特殊な紙に記録し、一定の速度（1 枚あたり 50、25、または 100 mm）で ECG を記録します。 2番目）。

紙レジストレーションテープは 2 つの軸を使用します。横の X 軸は時間を示し、ミリメートル単位で示されます。グラフ用紙上の期間を使用すると、心筋のすべての部分の弛緩 (拡張期) と収縮 (収縮期) のプロセスの継続時間を追跡できます。

縦の Y 軸はインパルスの強さの指標であり、ミリボルト - mV (1 つの小さなボックス = 0.1 mV) で示されます。電位差を測定することにより、心筋の病状が判断されます。

ECG には、標準 I、II、III、胸部 V1 ～ V6、および拡張標準 aVR、aVL、aVF の心臓の働きを交互に記録するリードも表示されます。

ECG インジケーター

心筋の働きを特徴付ける心電図の主な指標は、波、セグメント、間隔です。

鋸歯状突起はすべて、垂直 Y 軸に沿って書かれた鋭く丸いバンプであり、正 (上向き)、負 (下向き)、または二相の場合があります。 ECG グラフには必ず存在する 5 つの主要な波があります。

P – 洞結節でのインパルスの発生と右心房と左心房の連続的な収縮後に記録されます。
Q – インパルスが心室中隔から現れるときに記録されます。
R、S – 心室収縮を特徴づけます。
T - 心室の弛緩のプロセスを示します。

セグメントは、心室の緊張または弛緩の時間を示す直線の領域です。心電図には 2 つの主要なセグメントがあります。

PQ – 心室興奮の継続時間。
ST – リラックスタイム。

間隔は、波形とセグメントで構成される心電図のセクションです。 PQ、ST、QT 間隔を研究する場合、左心室と右心室の各心房における興奮の伝播時間が考慮されます。

成人の心電図基準（表）

基準の表を使用すると、歯の高さ、強度、形状と長さ、間隔、セグメントを逐次分析して、逸脱の可能性を特定できます。通過するインパルスは心筋層全体に不均一に広がるため（心腔の厚さとサイズが異なるため）、心図の各要素の主な正常パラメータが特定されます。

指標	標準
プロング
P	I、II、aVF 誘導では常に陽性、aVR では陰性、V1 では二相性です。幅 - 最大 0.12 秒、高さ - 最大 0.25 mV (最大 2.5 mm)、ただしリード II では波形の持続時間は 0.1 秒以下である必要があります。
Q	Q は常に負であり、通常、誘導 III、aVF、V1、および V2 には存在しません。持続時間は最大0.03秒。高さ Q: I 誘導と II 誘導では P 波の 15% 以下、III では 25% 以下
R	高さ 1 ～ 24 mm
S	ネガティブ。リード V1 が最も深く、V2 から V5 に徐々に減少します。V6 には存在しない場合があります。
T	誘導 I、II、aVL、aVF、V3 ～ V6 は常に陽性です。 aVR では常にネガティブ
U	場合によっては、T の 0.04 秒後に心電図に記録されることがあります。U の欠如は病理ではありません。
間隔
PQ	0.12～0.20秒
複雑な
QRS	0.06～0.008秒
セグメント
ST	リードV1、V2、V3では2mm上にシフトします

ECG の解読から得られた情報に基づいて、心筋の特性について次の結論を導き出すことができます。

洞結節の正常な機能。
伝導系の機能;
心臓の収縮の頻度とリズム。
心筋の状態 – 血液循環、さまざまな領域の厚さ。

ECG解釈アルゴリズム

心臓機能の主要な側面を連続的に研究して ECG を解読するためのスキームがあります。

洞調律;
リズムの規則性。
導電性;
歯と間隔の分析。

洞調律は、心筋の緩やかな収縮を伴う房室結節におけるインパルスの出現によって引き起こされる均一な心拍リズムです。洞調律の存在は、P 波インジケーターを使用して ECG を解読することによって判断されます。

また、心臓には、房室結節が障害されたときに心拍を調節する追加の興奮源があります。非洞調律は ECG 上に次のように表示されます。

心房調律 - P 波はベースラインを下回っています。
AV リズム – P は心電図に存在しないか、QRS 群の後に現れます。
心室調律 - ECG では P 波と QRS 群の間にパターンはありませんが、心拍数は 40 拍/分に達しません。

電気インパルスの発生が非洞調律によって制御されている場合、次の病状が診断されます。

期外収縮は、心室または心房の期外収縮です。異常な P 波が ECG 上に現れる場合、および極性が変形または変化する場合は、心房性期外収縮と診断されます。結節性期外収縮では、P は下向きであるか、存在しないか、QRS と T の間に位置します。
ECG 上の発作性頻脈 (140 ～ 250 拍/分) は、標準誘導 II および III の QRS 群の背後にある T 波に P 波が重なった形で表示されるほか、拡張QRS。
心室の粗動（毎分 200 ～ 400 拍）は、区別が難しい要素を持つ高波が特徴ですが、心房粗動の場合は QRS 波のみが区別され、P 波の代わりに鋸歯状波が現れます。
ECG 上のフリッカー (毎分 350 ～ 700 拍) は、不均一な波の形で表現されます。

心拍数

心臓の ECG の解釈には心拍数の指標が含まれている必要があり、テープに記録されます。インジケーターを決定するには、記録速度に応じて特別な式を使用できます。

毎秒 50 ミリメートルの速度: 600/(R-R 間隔内の大きな正方形の数);
25 mm/秒の速度で: 300 / (R-R 間の大きな正方形の数)、

また、ECG テープが 50 mm/s の速度で記録された場合、心拍の数値指標は R-R 間隔の小さなセルによって決定できます。

3000/スモールセル数。

成人の正常な心拍数は毎分 60 ～ 80 拍です。

リズムの規則性

通常、R-R 間隔は同じですが、平均値から 10% 以内の増減は許容されます。心筋の自動作用、興奮性、伝導性、収縮性の障害の結果として、リズムの規則性の変化や心拍数の増減が発生することがあります。

自動機能が障害されると、心筋に次のような間隔の指標が観察されます。

頻脈 - 心拍数は毎分 85 ～ 140 拍の範囲にあり、短期間の弛緩期間 (TP 間隔) と短い RR 間隔。
徐脈 - 心拍数が 40 ～ 60 拍/分に減少し、RR と TP の間の距離が増加します。
不整脈 – 主要な心拍間隔の間のさまざまな距離が追跡されます。

導電率

興奮源から心臓のすべての部分にインパルスを迅速に伝達するために、特別な伝導システム（SAおよびAV結節、およびヒス束）があり、その違反は遮断と呼ばれます。

遮断には、副鼻腔、心房内、房室の 3 つの主なタイプがあります。

洞ブロックの場合、ECG は PQRST サイクルの周期的な損失の形で心房へのインパルス伝達の違反を示しますが、R-R 間の距離は大幅に増加します。

心房内ブロックは長い P 波 (0.11 秒以上) として表されます。

房室ブロックはいくつかの程度に分けられます。

I度 – P-Q間隔が0.20秒を超えて延長。
II度 - 複合体間の時間の不均一な変化を伴うQRSTの周期的な損失。
III度 - 心室と心房は互いに独立して収縮するため、心電図ではPとQRSTの間に関係がありません。

電気軸

EOS は、心筋を通るインパルス伝達のシーケンスを表示し、通常は水平、垂直、および中間になります。 ECG 解釈では、心臓の電気軸は、aVL と aVF という 2 つの誘導における QRS 群の位置によって決定されます。

場合によっては、軸の偏位が発生しますが、これ自体は病気ではなく、左心室の拡大によって発生しますが、同時に心筋の病状の発症を示している可能性があります。一般に、EOS は次の理由により左に偏ります。

虚血症候群;
左心室の弁装置の病理。
動脈性高血圧。

以下の疾患の発症に伴う右心室の拡大により、軸の右への傾きが観察されます。

肺狭窄症。
気管支炎;
喘息;
三尖弁の病理;
先天性欠陥。

逸脱

間隔の持続時間と波の高さの違反も心臓の機能の変化の兆候であり、これに基づいて多くの先天的および後天的病状を診断できます。

ECG インジケーター	考えられる病状
P波
尖った、2.5 mV 以上	先天異常、冠動脈疾患、うっ血性心不全
リード I がマイナス	中隔欠損、肺動脈狭窄
V1 の深いネガティブ	心不全、心筋梗塞、僧帽弁、大動脈弁膜症
P-Q間隔
0.12秒未満	高血圧、血管収縮
0.2秒以上	房室ブロック、心膜炎、梗塞
QRST波
リード I と aVL には、低い R と深い S、およびリードに小さな Q があります。 II、III、aVF	右心室肥大、側枝心筋梗塞、心臓の垂直位置
穴の後期R。 V1-V2、深いSの穴。 I、V5-V6、負の T	虚血性疾患、レネグラ病
穴の幅が広い鋸歯状のR。私、V5-V6、深いSの穴。 V1-V2、ホールに Q がありません。 I、V5-V6	左心室肥大、心筋梗塞
電圧が正常より低い	心膜炎、タンパク質代謝異常、甲状腺機能低下症

この記事から、心臓のECGなどの診断方法、つまりそれが何であり、それが何を示すかについて学びます。心電図はどのように記録され、誰がそれを最も正確に解読できるのか。また、正常な心電図の兆候と、この方法を使用して診断できる主要な心臓病の兆候を独自に判断する方法も学びます。

記事公開日: 2017/03/02

記事更新日：2019/05/29

ECG（心電図）とは何ですか? これは、心臓病を診断するための最も簡単で、最もアクセスしやすく、有益な方法の 1 つです。これは、心臓内で発生する電気インパルスを記録し、それを歯の形で特殊な紙フィルムにグラフィック記録することに基づいています。

これらのデータに基づいて、心臓の電気活動だけでなく、心筋の構造も判断できます。これは、ECG がさまざまな心臓病を診断できることを意味します。したがって、特別な医学的知識を持たない人が心電図を独自に解釈することは不可能です。

普通の人ができることは、心電図の個々のパラメータを大まかに評価することだけであり、それらが標準に該当するかどうか、またどのような病態を示しているのかを判断することだけです。しかし、ECGの結論に基づく最終的な結論は、資格のある専門家、つまり心臓専門医、セラピストまたは家庭医によってのみ下すことができます。

方法の原理

心臓の収縮活動と機能は、自発的な電気インパルス（放電）が定期的に心臓内で発生するという事実によって可能です。通常、それらの発生源は臓器の最上部（右心房の近くにある洞結節内）にあります。各インパルスの目的は、神経経路に沿って心筋のすべての部分を伝わり、心筋を収縮させることです。衝動が発生して心房の心筋を通過し、次に心室を通過すると、交互の収縮、つまり収縮が起こります。衝動がない期間中、心臓は弛緩します-拡張期。

ECG 診断 (心電図検査) は、心臓内で発生する電気インパルスの記録に基づいています。この目的のために、特別な装置である心電計が使用されます。その動作原理は、収縮時（収縮期）と弛緩時（拡張期）の瞬間に心臓のさまざまな部分で発生する生体電位（放電）の差を体の表面で捉えることです。これらすべてのプロセスは、尖ったまたは半球状の歯と、それらの間のスペースの形の水平線で構成されるグラフの形で特殊な感熱紙に記録されます。

心電図検査について他に知っておくべき重要なこと

心臓の放電はこの臓器だけを通過するわけではありません。身体の電気伝導率は良好であるため、興奮した心臓インパルスの強さは身体のすべての組織を通過するのに十分です。それらは、上肢と下肢だけでなく、胸部の領域に最もよく広がります。この機能は ECG の基礎であり、ECG が何であるかを説明します。

心臓の電気活動を記録するには、腕と脚、および胸の左半分の前側面に心電計の電極を 1 つ固定する必要があります。これにより、体全体に伝播する電気インパルスをあらゆる方向から捉えることができます。心筋の収縮領域と弛緩領域の間の放電経路は心臓リードと呼ばれ、心電図上では次のように指定されます。

標準リード:

私は最初に。
II – 2番目。
Ш – 3番目。
AVL (最初のアナログ);
AVF (3 番目のアナログ);
AVR (すべてのリードをミラーリング)。

胸部リード (胸部左側の心臓領域にあるさまざまなポイント):

リード線の重要性は、それぞれのリード線が心臓の特定の領域を通る電気インパルスの通過を記録することです。これにより、次の情報を取得できます。

心臓が胸部にどのように配置されているか (解剖学的軸と一致する心臓の電気軸)。
心房と心室の心筋の構造、厚さ、血液循環の性質は何ですか。
インパルスは洞結節でどれくらいの頻度で発生しますか?また中断はありますか?
すべてのインパルスは伝導システムの経路に沿って実行されますか?その経路に障害物はありますか?

心電図は何で構成されていますか?

心臓のすべての部門が同じ構造を持っている場合、神経インパルスは同時にそれらの部門を通過することになります。その結果、ECG 上では、各放電は 1 本の歯のみに対応し、収縮を反映します。 EGC 上の収縮 (インパルス) 間の期間は、等値線と呼ばれる均等な水平線のように見えます。

人間の心臓は右半分と左半分で構成されており、上部が心房、下部が心室です。大きさや厚さが異なり、隔壁で区切られているため、興奮の衝動が異なる速度で通過します。したがって、心臓の特定の部分に対応するさまざまな波形が ECG に記録されます。

歯にはどんな意味があるのでしょうか？

心臓の収縮期興奮の伝播順序は次のとおりです。

電気パルス放電の起源は洞結節で発生します。右心房の近くに位置しているため、最初に収縮するのはこの部分です。わずかに遅れて、ほぼ同時に、左心房が収縮します。 ECG では、このような瞬間は P 波に反映され、それが心房と呼ばれる理由です。上向きになります。
心房からの分泌物は、房室（房室）結節（改変された心筋神経細胞の集合体）を通って心室に送られます。導電性が良いため、通常はノードでの遅延は発生しません。これは、対応する歯の間の水平線である P-Q 間隔として ECG 上に表示されます。
心室の興奮。心臓のこの部分には最も厚い心筋があるため、電波は心房よりも長く伝わります。その結果、最も高い波がECG-R（心室）上に上を向いて現れます。この波の前に、頂点が反対方向を向いた小さな Q 波が現れる場合があります。
心室収縮が完了すると、心筋は弛緩し始め、エネルギー潜在力を回復します。心電図ではS波（下向き）のように見えますが、興奮性が完全に欠如しています。その後、上向きの小さな T 波が来て、その前に短い水平線 (S-T セグメント) が続きます。これらは、心筋が完全に回復し、次の収縮を起こす準備ができていることを示しています。

手足と胸に取り付けられた各電極（リード線）は心臓の特定の部分に対応しているため、同じ歯でもリード線が異なれば異なって見えます。あるものではより顕著であり、他のものではそれほど顕著ではありません。

心電図を解読する方法

大人と子供の両方における逐次的な ECG 解釈には、波の大きさ、長さ、間隔を測定し、その形状と方向を評価することが含まれます。復号化に関するアクションは次のようになります。

記録された心電図が書かれた紙を広げます。狭い（約10cm）または広い（約20cm）のいずれかです。いくつかのギザギザの線が互いに平行に水平に走っているのがわかります。歯がない短い間隔の後、記録が中断された後（1〜2 cm）、いくつかの歯の複合体を含むラインが再び始まります。このような各グラフにはリードが表示されるため、その前にどのリードであるかの指定が表示されます (たとえば、I、II、III、AVL、V1 など)。
標準誘導（I、II、III）のいずれかで R 波が最も高い（通常は 2 番目）場合、連続する 3 つの R 波間の距離（R-R-R 間隔）を測定し、平均値（1 あたりのミリメートル数で割った値）を求めます。 2)。これは、1 分あたりの心拍数を計算するために必要です。これらの測定やその他の測定は、ミリメートル定規を使用するか、ECG テープを使用して距離を計算することによって行うことができることに注意してください。紙上の大きなマスは 5 mm に相当し、その中のドットや小さなマスは 1 mm に相当します。
R 波間のスペースを評価します。それらは同じですか、それとも異なりますか? これは、心臓のリズムの規則性を判断するために必要です。
ECG 上の各波形と間隔を順番に評価および測定します。通常の指標への適合性を判断します (以下の表)。

覚えておくことが重要です! テープの速度 (毎秒 25 または 50 mm) に常に注意してください。これは心拍数 (HR) を計算する上で基本的に重要です。最新のデバイスでは心拍数がテープで表示されるため、数える必要はありません。

心拍数の数え方

1 分あたりのハートビート数をカウントするには、いくつかの方法があります。

通常、ECG は 50 mm/秒の速度で記録されます。この場合、次の式を使用して心拍数 (心拍数) を計算できます。
心拍数=60/((R-R (mm)*0.02))
25 mm/秒の速度で ECG を記録する場合:
心拍数=60/((R-R (mm)*0.04)
次の式を使用して心電図の心拍数を計算することもできます。

50 mm/秒で記録する場合: HR = 600 / R 波間の大きな細胞の平均数。
25 mm/秒で記録する場合: HR = 300 / R 波間の大きな細胞の数の平均。

通常の心電図と病理のある心電図はどのようになりますか?

正常な ECG と複合波形がどのようなものであるべきか、どのような偏差が最も頻繁に発生するか、およびそれらが何を示すかが表に記載されています。

覚えておくことが重要です!

ECG フィルム上の 1 つの小さなセル (1 mm) は、50 mm/秒で記録する場合は 0.02 秒、25 mm/秒で記録する場合は 0.04 秒に相当します (たとえば、5 セル - 5 mm - 1 つの大きなセルは 1 秒に相当します) 。
AVR リードは評価には使用されません。通常、これは標準リードの鏡像です。
最初のリード (I) は AVL を複製し、3 番目のリード (III) は AVF を複製するため、ECG 上ではほぼ同一に見えます。

ECGパラメータ	通常のインジケーター	心電図上の標準からの逸脱を解読する方法と、それが何を示すか
距離 R-R-R	R 波間の間隔はすべて等しい	間隔が異なる場合は、心房細動、心臓ブロックを示している可能性があります
心拍数	60～90拍/分の範囲	頻脈 – 心拍数が 90/分を超える場合徐脈 – 60/分未満
P波（心房収縮）	高さ約 2 mm の弧のように上向きで、各 R 波に先行します。III、V1、AVL には存在しない場合があります。	高さ（3 mm以上）、幅広（5 mm以上）、2つの半分（双こぶ）の形 - 心房心筋の肥厚
		通常、誘導 I、II、FVF、V2 ～ V6 には存在しません。リズムは洞結節から来ているものではありません。
		R 波の間にあるいくつかの小さな鋸歯状の歯 – 心房細動
P-Q 間隔	P 波と Q 波の間の水平線 0.1 ～ 0.2 秒	伸びた場合（50mm/秒記録時1cm以上） – ハート
P-Q 間隔	P 波と Q 波の間の水平線 0.1 ～ 0.2 秒	短縮 (3 mm 未満) –
QRSコンプレックス	継続時間は約 0.1 秒 (5 mm)、各コンプレックスの後に T 波があり、水平線のギャップがあります。	心室複合体の拡張は、心室心筋の肥大、脚ブロックを示します。
		上向きの高複合体間に隙間がない場合（連続的に続く）、これは心室細動を示します。
		「フラグ」のように見える – 心筋梗塞
Q波	下向き、深さ 1/4 R 未満は存在しない場合があります	標準リードまたは前胸リードの深くて広い Q 波は、急性心筋梗塞または以前の心筋梗塞を示します。
R波	最も高く、上を向いており（約 10 ～ 15 mm）、尖っており、すべてのリードに存在します	異なるリードでは高さが異なる場合がありますが、リード I、AVL、V5、V6 で 15 ～ 20 mm を超えている場合は、これが示唆される可能性があります。 M字型の上部にあるギザギザのRは、束枝ブロックを示します。
S波	すべてのリードで利用可能、下向き、尖頭、さまざまな深さを持つことができます: 標準リードでは 2 ～ 5 mm	通常、胸部リードでは、その深さは高さ R と同じ数ミリメートルにすることができますが、20 mm を超えてはなりません。また、V2 ～ V4 リードでは、S の深さは R の高さと同じです。III の深いまたはギザギザの S 、AVF、V1、V2 – 左心室肥大。
セグメント S ～ T	S波とT波の間の水平線に相当	心電図の線が水平面から上下に 2 mm 以上ずれている場合は、冠動脈疾患、狭心症、または心筋梗塞を示します。
T波	1/2 R 未満の高さの円弧の形で上向き。V1 では同じ高さにすることができますが、それより高くすべきではありません	標準リードと胸部リードの背が高く、尖った、双こぶのある T は、冠状動脈疾患と心臓の過負荷を示します
T波	1/2 R 未満の高さの円弧の形で上向き。V1 では同じ高さにすることができますが、それより高くすべきではありません	S-T 間隔と融合した T 波と、弓状の「旗」の形をした R 波は、梗塞の急性期を示します。

他に重要なこと

表に記載されている正常および病理学的状態における ECG 特性は、デコードの単純化されたバージョンにすぎません。結果の完全な評価と正しい結論は、拡張されたスキームと方法のすべての複雑さを知っている専門家（心臓専門医）によってのみ行うことができます。これは、子供の心電図を解読する必要がある場合に特に当てはまります。心電図の一般原理と要素は成人の場合と同じです。しかし、子どもの年齢によって基準も異なります。 したがって、物議を醸す疑わしい症例に対して専門的な評価を行えるのは小児心臓専門医だけです。

ECG (心電図検査、または単に心電図) は、心臓の活動を研究するための主な方法です。この方法は非常にシンプルで便利であり、同時に有益であるため、あらゆる場所で使用されています。さらに、心電図検査は絶対に安全であり、禁忌はありません。

したがって、心血管疾患の診断だけでなく、定期健康診断やスポーツ競技前の予防策としても使用されます。さらに、激しい身体活動を伴う特定の職業への適性を判断するために、心電図が記録されます。

私たちの心臓は、心臓の伝導系を通過する衝動の影響を受けて収縮します。各パルスは電流を表します。この電流は、洞結節でインパルスが生成される点から始まり、心房と心室に流れます。インパルスの影響下で、心房と心室の収縮（収縮期）と弛緩（拡張期）が発生します。

さらに、収縮期と拡張期は厳密な順序で発生します。最初は心房で（少し前に右心房で）、次に心室で発生します。これが、臓器や組織への完全な血液供給による正常な血行力学 (血液循環) を確保する唯一の方法です。

心臓の伝導系に流れる電流は、心臓の周囲に電場と磁場を生成します。この場の特徴の 1 つは電位です。異常な収縮と不適切な血行動態では、電位の大きさは健康な心臓の心臓収縮に特徴的な電位とは異なります。いずれにせよ、正常時でも病的状態でも、電位は無視できるほど小さいです。

しかし、組織には導電性があるため、鼓動する心臓の電場が体全体に広がり、体の表面に電位が記録されます。これに必要なのは、センサーまたは電極を備えた高感度の装置だけです。心電計と呼ばれるこの装置の助けを借りて、伝導系のインパルスに対応する電位が記録されれば、心臓の機能を判断し、その機能の障害を診断することができます。

この考えは、オランダの生理学者アイントホーフェンによって開発された対応する概念の基礎を形成しました。 19世紀末。この科学者は ECG の基本原理を定式化し、最初の心電計を作成しました。単純化すると、心電計は電極、検流計、増幅システム、リードスイッチ、および記録装置で構成されます。電位は体のさまざまな部分に配置された電極によって感知されます。リードはデバイススイッチを使用して選択されます。

電位は無視できるほど小さいため、まず増幅されて検流計に印加され、そこから記録装置に印加されます。この装置はインクレコーダーと紙テープです。すでに20世紀初頭。アイントホーフェンは診断目的で ECG を初めて使用し、その功績によりノーベル賞を受賞しました。

アイントホーフェンの心電図三角形

アイントホーフェンの理論によれば、人間の心臓は胸部の左にずれた位置にあり、一種の三角形の中心にあります。アイントホーフェン三角形と呼ばれるこの三角形の頂点は、右腕、左腕、左脚の 3 本の手足によって形成されます。 Einthoven は、手足に配置された電極間の電位差を記録することを提案しました。

電位差は、標準リードと呼ばれるローマ数字で示される 3 つのリードで決定されます。これらのリードはアイントホーフェンの三角形の辺です。さらに、ECG が記録されるリードに応じて、同じ電極がアクティブ、プラス (+)、またはマイナス (-) になることがあります。

左手(+) – 右手(-)
右手(-) – 左足(+)

左腕(-) – 左脚(+)

米。 1. アイントホーフェンの三角形。

少し後、エイトーベンの三角形の頂点である四肢からの強化された単極リードを登録することが提案されました。これらの強化されたリード線は、英語の略語 aV (Augmented Voltage) で指定されます。

aVL (左) – 左手;

aVR (右) – 右手。

aVF (足) – 左脚。

強化された単極リードでは、電位差は、アクティブ電極が適用される肢と他の 2 つの肢の平均電位との間で決定されます。

20世紀半ば。 ECG は Wilson によって補足されました。Wilson は、標準リードと単極リードに加えて、単極胸部リードから心臓の電気活動を記録することを提案しました。これらのリード線は文字 V で示されます。ECG 研究では、胸部の前面に配置された 6 つの単極リード線が使用されます。

心臓病理は通常、心臓の左心室に影響を与えるため、ほとんどの胸部リード V は胸の左半分に位置します。

米。 2.

V 1 – 胸骨の右端の第 4 肋間腔。

V 2 – 胸骨の左端にある第 4 肋間腔。

V 3 – V 1 と V 2 の中間。

V 4 – 鎖骨中央線に沿った第 5 肋間腔。

V 5 – V 4 のレベルの前腋窩線に沿って水平方向。

V 6 – V 4 のレベルで中腋窩線に沿って水平に。

これら 12 個のリード (標準 3 本 + 四肢からの単極 3 本 + 胸部 6 本) は必須です。それらは、診断または予防目的で実行される ECG のすべてのケースで記録され、評価されます。

さらに、追加のリードも多数あります。これらは、心筋梗塞の局在を明らかにする必要がある場合や、右心室、心房などの肥大を診断する必要がある場合など、特定の適応症に対してまれに記録されます。追加の ECG リードには胸部リードが含まれます。

V 7 – 後腋窩線に沿った V 4 -V 6 のレベル。

V 8 – 肩甲骨線に沿った V 4 -V 6 のレベル。

V 9 – 脊椎傍（脊椎傍）ラインに沿った V 4 -V 6 のレベル。

まれに、心臓の上部の変化を診断するために、胸部電極が通常より 1 ～ 2 肋間高い位置に配置されることがあります。この場合、それらはV 1 、V 2 で示され、上付き文字は電極が上に位置する肋間隙の数を示します。

場合によっては、心臓の右側の変化を診断するために、胸部電極が、胸部の左半分で胸部誘導を記録する標準的な方法の点と対称的な胸部の右半分の点に適用されます。このようなリードの指定には、右、右 - B 3 R、B 4 Rを意味する文字Rが使用されます。

心臓専門医は、かつてドイツの科学者ネブによって提案された双極性リードに頼ることがあります。 Sky に従ってリードを登録する原理は、標準リード I、II、III を登録することとほぼ同じです。ただし、三角形を形成するために、電極は手足ではなく胸に配置されます。

電極は、右手から胸骨の右端にある第2肋間腔に、左手から心臓のアクチュエーターのレベルの後腋窩線に沿って、そして左脚から直接心臓に取り付けられます。心臓のアクチュエーターの投影点、V 4 に相当します。これらのポイントの間に、ラテン文字 D、A、I で指定される 3 つのリードが記録されます。

D (背側) – 後部リード、V 7 と同様の標準リード I に相当します。

A (前方) – 前方リード、V 5 と同様の標準リード II に対応します。

I (下位) – 下位リード、V 2 と同様の標準リード III に対応します。

後基底型の梗塞を診断するには、文字 S で示される Slopak リードを登録します。Slopak リードを登録するとき、左腕に配置された電極は、心尖刺激のレベルで左後腋窩線に沿って取り付けられ、電極は左腕から挿入されます。右腕を 4 点に交互に動かします。

S 1 – 胸骨の左端にあります。

S 2 – 鎖骨中央線に沿って。

S 3 – C 2 と C 4 の中間。

S 4 – 前腋窩線に沿って。

まれに、ECG 診断では、胸部の左前外側表面に 7 個ずつ 5 列の 35 個の電極が配置される前胸部マッピングが使用されます。場合によっては、電極は上腹部に配置され、切歯から 30 ～ 50 cm の距離で食道内に進められ、大きな血管を通して検査する場合には心腔内に挿入されることもあります。しかし、これらすべての ECG 登録の具体的な方法は、必要な設備と資格のある医師を備えた専門センターでのみ実行されます。

心電図技術

予定通り、心電計を備えた専門室で心電図の記録が行われます。最新の心電計の中には、熱を利用して心電図曲線を紙に焼き付ける従来のインクレコーダーの代わりに感熱印刷機構を使用しているものもあります。ただし、この場合、心電図には特殊な紙や感熱紙が必要です。 ECG パラメータの計算をわかりやすくし、便利にするために、心電計では方眼紙が使用されます。

心電計の最新の改良版では、心電図がモニター画面に表示され、付属のソフトウェアを使用して復号化され、紙に印刷されるだけでなく、デジタルメディア（ディスク、フラッシュドライブ）にも保存されます。これらすべての改良にもかかわらず、ECG 記録心電計の原理は、アイントホーフェンが開発して以来、実質的に変わっていません。

最新の心電計のほとんどはマルチチャンネルです。従来のシングルチャンネルデバイスとは異なり、一度に 1 つではなく複数のリードを記録します。 3チャンネルデバイスでは、最初に標準I、II、IIIが記録され、次に四肢からの強化単極リードaVL、aVR、aVF、そして胸部リード（V 1-3およびV 4-6）が記録されます。 6 チャンネル心電計では、最初に標準および単極の四肢誘導が記録され、次にすべての胸部誘導が記録されます。

記録が行われる部屋は、電磁場や X 線放射源から遠ざけなければなりません。したがって、ECG 室は、X 線室、理学療法が行われる部屋、電気モーター、電源パネル、ケーブルなどの近くに配置しないでください。

ECG を記録する前に特別な準備は必要ありません。患者には休息と十分な睡眠をとることが推奨されます。過去の身体的および精神的ストレスは結果に影響を与える可能性があるため、望ましくありません。場合によっては、食事の摂取量も結果に影響を与えることがあります。したがって、ECG は、食後 2 時間以内の空腹時に記録されます。

ECG を記録している間、被験者はリラックスした状態で平らで硬い表面 (ソファの上) に横たわります。電極を貼り付ける場所には衣類が付着しないようにしてください。

したがって、服を腰まで脱いで、すねと足を服や靴から解放する必要があります。電極は、脚と足の下 3 分の 1 の内面 (手首と足首の関節の内面) に適用されます。これらの電極はプレートの形状をしており、四肢からの標準リードと単極リードを記録するように設計されています。これらの同じ電極は、ブレスレットや洗濯バサミのように見える場合があります。

この場合、各肢には独自の電極があります。エラーや混乱を避けるために、デバイスに接続されている電極またはワイヤは色分けされています。

右手には赤。
左手には黄色。
左脚に - 緑色。
右足には黒。

なぜ黒い電極が必要なのでしょうか? 結局のところ、右脚はアイントホーフェンの三角形には含まれておらず、そこから読み取りは行われません。黒い電極はアース用です。基本的な安全要件に従って、すべての電気機器（電気機器を含む）は、心電計は接地する必要があります。

この目的のために、心電図室には接地回路が装備されています。また、ECG が専門ではない部屋、たとえば救急隊員によって自宅で記録される場合、装置はセントラルヒーティングのラジエーターまたは水道管に接地されます。このために、端に固定クリップが付いた特別なワイヤーがあります。

胸部リードを記録するための電極は吸盤の形状をしており、白いワイヤーが付いています。デバイスがシングルチャンネルの場合、吸盤は 1 つだけあり、胸部の必要なポイントに移動されます。

マルチチャンネルデバイスには、これらの吸盤が 6 つあり、色でマークされています。

V1 – 赤;

V2 – 黄色。

V 3 – 緑色。

V 4 – 茶色。

V 5 – 黒。

V 6 – 紫または青。

すべての電極が皮膚にしっかりと密着することが重要です。皮膚自体は清潔で、油分、脂肪、汗がなくなければなりません。心電図の品質が低下する可能性があります。誘導電流、または単に干渉が皮膚と電極の間に発生します。かなりの頻度で、胸部や手足の毛が濃い男性に先端が発生します。したがって、ここでは、皮膚と電極の間の接触が壊れないように特に注意する必要があります。干渉により心電図の品質が急激に悪化し、直線ではなく小さな歯が表示されます。

米。 3. 誘導電流。

したがって、電極が適用される領域をアルコールで脱脂し、石鹸溶液または導電性ジェルで湿らせることをお勧めします。手足の電極の場合は、生理食塩水に浸したガーゼワイプも適しています。ただし、食塩水はすぐに乾燥してしまい、接点が壊れてしまう可能性があることに注意してください。

録音する前に、デバイスのキャリブレーションを確認する必要があります。この目的のために、特別なボタン、いわゆるボタンがあります。基準ミリボルト。この値は、1 ミリボルト (1 mV) の電位差における歯の高さを反映しています。心電図検査では、基準ミリボルト値は 1 cm であり、これは、電位差が 1 mV の場合、ECG 波の高さ (または深さ) が 1 cm であることを意味します。

米。 4. 各 ECG 記録の前に、制御ミリボルトテストを行う必要があります。

心電図は 10 ～ 100 mm/s のテープ速度で記録されます。実際、極端な値が使用されることはほとんどありません。基本的に、心電図は 25 または 50 mm/s の速度で記録されます。さらに、最後の値である 50 mm/s は標準であり、最もよく使用されます。最大数の心臓収縮を記録する必要がある場合は、25 mm/h の速度が使用されます。結局のところ、テープの速度が遅いほど、単位時間あたりに表示される心臓の収縮の数が多くなります。

米。 5. 同じ ECG を 50 mm/s と 25 mm/s の速度で記録しました。

ECG は静かな呼吸中に記録されます。この場合、被験者は話したり、くしゃみ、咳をしたり、笑ったり、突然動いたりしてはなりません。標準リード III を登録する場合、息を短く止めて深呼吸する必要がある場合があります。これは、このリードによく見られる機能的変化と病理学的変化を区別するために行われます。

心臓の収縮期と拡張期に対応する歯のある心図のセクションは、心周期と呼ばれます。通常、各リードには 4 ～ 5 つの心周期が記録されます。ほとんどの場合、これで十分です。ただし、不整脈または心筋梗塞の疑いがある場合は、最大 8 ～ 10 サイクルの記録が必要になる場合があります。あるリードから別のリードに切り替えるには、看護師は特別なスイッチを使用します。

録音の終わりに被験者は電極から解放され、テープには署名が行われます。被験者のフルネームが最初に示されます。そして年齢。場合によっては、病状を詳細に調べたり、身体的持久力を判断したりするために、薬物療法や身体活動を背景に心電図検査が行われることがあります。薬物検査は、アトロピン、チャイム、塩化カリウム、ベータ遮断薬など、さまざまな薬物を使用して実行されます。身体活動は、エアロバイク (自転車エルゴメトリー)、トレッドミル上でのウォーキング、または一定の距離のウォーキングで行われます。情報の完全性を確保するために、ECG は運動の前後だけでなく、自転車エルゴメトリー中に直接記録されます。

調律障害などの心臓機能のマイナスの変化の多くは一時的なものであり、たとえ多数の誘導があったとしても ECG 記録中には検出されない可能性があります。このような場合、ホルター心電図監視が実行され、ホルター心電図が 1 日を通して連続モードで記録されます。電極を備えたポータブルレコーダーが患者の体に取り付けられます。その後、患者は家に帰り、いつも通りの生活を送ります。 24 時間後、記録デバイスが削除され、利用可能なデータが復号化されます。

通常の心電図は次のようになります。

米。 6.心電図テープ

正中線 (等値線) からの心電図のすべての偏差は波と呼ばれます。等値線から上にずれた歯はプラスとみなされ、下向きはマイナスとみなされます。歯と歯の間の空間はセグメントと呼ばれ、歯とその対応するセグメントは間隔と呼ばれます。特定の波、セグメント、または間隔が何を表すかを知る前に、ECG 曲線を形成する原理について簡単に検討する価値があります。

通常、心臓インパルスは右心房の洞房（洞）結節から始まります。次に、それは心房に広がります - 最初に右、次に左に広がります。この後、インパルスは房室結節（房室または房室接合部）に送られ、ヒス束に沿って送られます。ヒ束または椎弓根の枝 (右、左前部、左後部) はプルキンエ線維で終わります。これらの線維から、インパルスは心筋に直接伝播し、心筋の収縮（収縮期）につながり、それが弛緩（拡張期）に置き換わります。

神経線維に沿ったインパルスの通過とその後の心筋細胞の収縮は複雑な電気機械プロセスであり、その間に線維膜の両側の電位の値が変化します。これらの電位間の差は膜内外電位差 (TMP) と呼ばれます。この違いは、カリウムイオンとナトリウムイオンに対する膜の透過性が異なるためです。細胞内にはカリウムが多く、細胞外にはナトリウムが多く存在します。パルスが通過すると、この透過率が変化します。同様に、細胞内のカリウムとナトリウムの比率やTMPも変化します。

興奮衝動が過ぎると、細胞内でTMPが増加します。この場合、等値線は上に移動し、歯の上行部分を形成します。このプロセスは脱分極と呼ばれます。次に、パルスの通過後、TMP は元の値を取ろうとします。ただし、ナトリウムやカリウムに対する膜の透過性はすぐに正常に戻るわけではなく、時間がかかります。

再分極と呼ばれるこのプロセスは、等値線の下方への偏向と負の波の形成によって ECG 上に現れます。次に、膜の分極は初期静止値 (TMP) を帯び、ECG は再び等値線の性質を帯びます。これは心臓の拡張期に相当します。同じ歯がプラスにもマイナスにも見えることは注目に値します。それはすべて投影に依存します。それが記録されているリード。

ECGコンポーネント

ECG 波は通常、P で始まるラテン大文字で指定されます。

米。 7. ECG 波形、セグメント、間隔。

歯のパラメータは、方向 (正、負、二相)、高さ、幅です。歯の高さは電位の変化に対応するため、mV で測定されます。すでに述べたように、テープ上の 1 cm の高さは 1 mV (基準ミリボルト) の電位偏差に対応します。歯、セグメント、または間隔の幅は、特定のサイクルのフェーズの継続時間に対応します。これは一時的な値であり、ミリメートルではなくミリ秒 (ms) で表すのが一般的です。

テープが 50 mm/s の速度で移動する場合、紙上の 1 ミリメートルは 0.02 秒、5 mm - 0.1 ミリ秒、1 cm - 0.2 ミリ秒に相当します。それは非常に単純です。1 cm または 10 mm (距離) を 50 mm/s (速度) で割ると、0.2 ms (時間) が得られます。

プロング R. 心房全体にわたる興奮の広がりを表示します。ほとんどのリードでは、これは正であり、その高さは 0.25 mV、幅は 0.1 ms です。さらに、波の最初の部分は右心室を通るインパルスの通過に対応し（先に励起されるため）、最後の部分は左心室に沿って通過します。 P 波は、III 誘導、aVL 誘導、V 1 誘導、および V 2 誘導で負または二相性になることがあります。

間隔 P-Q（またはP-R)- P 波の始まりから次の波の始まりまでの距離 - Q または R。この間隔は、心房の脱分極と、AV 接合部を通過したインパルスの通過、そしてヒス束に沿った通過に対応します。足。間隔のサイズは心拍数 (HR) によって決まります。心拍数が高いほど、間隔は短くなります。通常の値は 0.12 ～ 0.2 ms の範囲です。間隔が広い場合は、房室伝導の減速を示します。

複雑な QRS. P が心房の機能を表す場合、次の波 Q、R、S、および T は心室の機能を反映し、脱分極と再分極のさまざまな段階に対応します。 QRS 波のセットは心室 QRS 波と呼ばれます。通常、その幅は 0.1 ミリ秒以下である必要があります。過剰は心室内伝導の違反を示します。

プロング Q. 心室中隔の脱分極に対応します。この歯は常にマイナスです。通常、この波の幅は 0.3 ミリ秒を超えず、その高さは同じリード内の次の R 波の 1/4 を超えません。唯一の例外は、深い Q 波が記録される aVR 誘導ですが、他の誘導では、深く広がった Q 波 (医学用語でクイシュ) は、急性心筋梗塞や心臓発作後の傷など、重篤な心臓病変を示している可能性があります。他の理由も考えられますが、心腔の肥大による電気軸の偏向、位置の変化、束の枝の遮断などです。

プロングR 両心室の心筋全体にわたる興奮の広がりを表示します。この波は正であり、その高さは四肢誘導では 20 mm、胸誘導では 25 mm を超えません。 R 波の高さはリードが異なれば同じではありません。通常、リードIIで最大になります。鉱石リード V 1 と V 2 では低く (このため、しばしば文字 r で示されます)、その後 V 3 と V 4 で増加し、V 5 と V 6 では再び減少します。 R 波が存在しない場合、複合体は QS の外観を呈し、これは貫壁性心筋梗塞または瘢痕性心筋梗塞を示している可能性があります。

プロング S。心室の下部 (基底) 部分と心室中隔を通るインパルスの通過を表示します。これはマイナスの歯であり、その深さは大きく異なりますが、25 mm を超えてはなりません。リードによっては、S 波が存在しない場合があります。

T波. ECG 複合体の最後のセクション。急速な心室再分極の段階を表示します。ほとんどの誘導では、この波は正ですが、V1、V2、aVF では負になることもあります。プラスの波の高さは、同じリードの R 波の高さに直接依存します。R が高いほど、T も高くなります。マイナスの T 波の原因は、小規模の限局性心筋梗塞、不規則性障害、前回の食事など、さまざまです。、血液の電解質組成の変化など。 T 波の幅は通常 0.25 ミリ秒を超えません。

セグメント S-T– 心室 QRS 群の終わりから T 波の始まりまでの距離。興奮による心室の完全なカバーに相当します。通常、このセグメントは等値線上に位置するか、等値線からわずかに逸脱します (1 ～ 2 mm 以内)。 S-T 偏差が大きい場合は、重篤な病状、つまり心筋の血液供給の違反 (虚血) を示しており、心臓発作を引き起こす可能性があります。その他、それほど深刻ではない理由も考えられます。これは、主に 40 歳未満の若い男性に見られる、純粋に機能的で可逆的な疾患である拡張期早期脱分極です。

間隔 Q-T– Q 波の始まりから T 波までの距離、心室収縮期に相当します。マグニチュード間隔は心拍数によって異なります。心拍数が速いほど、間隔は短くなります。

プロングU 。 T 波の後に 0.02 ～ 0.04 秒後に記録される、不安定な陽性波。この歯の起源は完全には解明されておらず、診断上の価値もありません。

心電図の解釈

心臓のリズム 。伝導系のインパルスの発生源に応じて、洞調律、房室接合部からの調律、および心室固有調律が区別されます。これら 3 つの選択肢のうち、洞調律だけが正常で生理学的であり、他の 2 つの選択肢は心臓の伝導系の重大な障害を示しています。

洞調律の特徴は心房P波の存在です。結局のところ、洞結節は右心房にあります。房室接合部からのリズムの場合、P 波は QRS 群に重なる (見えない間、またはそれに続きます。心室固有のリズムの場合、ペースメーカーの供給源は心室にあります。この場合、QRS 群が拡大して変形します)心電図に記録されます。

心拍数. これは、隣接する複合体の R 波間のギャップのサイズによって計算されます。各複合体は心拍動に対応します。心拍数を計算するのは難しくありません。 60 を R-R 間隔 (秒単位) で割る必要があります。たとえば、R-R ギャップは 50 mm または 5 cm であり、ベルト速度 50 m/s では 1 秒に相当します。 60 を 1 で割ると、1 分あたりの心拍数が 60 になります。

通常、心拍数は 60 ～ 80 拍/分の範囲にあります。この指標を超えると心拍数の増加 - 頻脈、減少 - 心拍数の低下 - 徐脈を示します。正常なリズムでは、ECG 上の R-R 間隔は同じか、ほぼ同じになるはずです。 R-R 値の小さな差は許容されますが、0.4 ミリ秒を超えてはなりません。 2 cm。この差は呼吸性不整脈の典型的なものです。これは若い人によく見られる生理現象です。呼吸性不整脈では、吸気の高さで心拍数がわずかに低下します。

アルファ角度。この角度は、心臓の全電気軸 (EOS)、つまり心臓の伝導系の各線維における電位の一般的な方向ベクトルを表示します。ほとんどの場合、心臓の電気軸と解剖学的軸の方向は一致します。アルファ角は、標準および単極四肢リードが軸として使用される 6 軸ベイリー座標系を使用して決定されます。

米。 8. Bailey による 6 軸座標系。

アルファ角は、最初のリードの軸と最大の R 波が記録される軸との間で決定され、通常、この角度の範囲は 0 ～ 90 0 です。この場合、EOS の通常位置は 30 0 ～ 69 0、垂直位置は 70 0 ～ 90 0、水平位置は 0 ～ 29 0 となります。 91°以上の角度はEOSの右への偏りを示し、この角度の負の値はEOSの左への偏りを示します。

ほとんどの場合、6 軸座標系は EOS の決定に使用されませんが、標準リードの R の値によって近似的に決定されます。 EOS の正常な位置では、R の高さはリード II で最大となり、リード III で最小になります。

ECG を使用すると、心臓のリズムと伝導のさまざまな障害、心腔 (主に左心室) の肥大などが診断されます。 ECGは心筋梗塞の診断において重要な役割を果たします。心電図を使用すると、心臓発作の持続時間と程度を簡単に判断できます。局在化は、病理学的変化が検出されたリードによって判断されます。

I – 左心室の前壁。

II、aVL、V 5、V 6 – 左心室の前外側、側壁。

V 1 -V 3 – 心室中隔。

V 4 – 心臓の頂点。

III、aVF – 左心室の後横隔膜壁。

ECG は、心停止の診断や蘇生措置の有効性の評価にも使用されます。心臓が停止すると、すべての電気活動が停止し、心電図上に実線の等値線が表示されます。蘇生措置（間接的な心臓マッサージ、薬剤の投与）が成功すると、心房と心室の働きに対応する波形が再び ECG に表示されます。

そして、患者が見て微笑み、心電図が等値線を示している場合、心電図記録技術のエラーか装置の誤動作のいずれかという 2 つの選択肢が考えられます。 ECG は看護師によって記録され、得られたデータは心臓専門医または機能診断医によって解釈されます。ただし、ECG 診断の問題を解決するには、どのような専門の医師も必要です。

診断を確定するために、医師にとって最も不可欠な補助手段の 1 つは心電図です。心筋梗塞や不整脈などの重要な心臓病を特定するのに役立ちます。そして同時に、それは安価で誰もが利用でき、その構築方法は心筋の生体電気活動の慎重な研究に基づいています。ここで、誰でも心電図の読み方を教えてみましょう。

1. ECG を記録するときは、あらゆる種類の干渉や誘導電流を避けることが重要です。ミニボルトは 10 ミリメートルを超えてはなりません。
2. 心臓のリズムは心臓の収縮の頻度によって決まり、その規則性、伝導率、興奮源が決まります。これは、R-R 間隔の継続時間を比較することによって決定されます。心拍数のリズムが正しい場合、これは 60 を 1 秒ごとの間隔 R-R で割ることによって計算されます。

3. 心臓の代数軸は、任意の四肢誘導点における QRS 波の振幅の合計を決定することによって計算されます。
4. 心房瘢痕 R を注意深く検査し、波の頂点から等値線に沿ってその振幅を測定します。25 ミリメートル以下である必要があります。スタートからゴールまでの距離を計測しますが、健康であれば0.1秒を超えることはありません。
5. PQ 間隔は、心房から心室へのインパルス伝達の速度の指標です。その間隔は 0.12 ～ 0.1 秒である必要があります。また、心室 QRS 波形の振幅と各歯の持続時間を測定して、心室 QRS 波形を分析する必要もあります。

6. T 波を分析すると、心筋の弛緩段階が反映されます。その極性、振幅、形状を決定する必要があります。人が健康な場合、この波はプラスであり、心室複合体を担当する波と同じ極性を持ちます。その形状は緩やかに上昇し、急に下降する膝を持っている必要があります。

RF保健省

ニジニ・ノヴゴロド州

医療機関

AV スヴォロフ

出版社 NGMI ニジニ・ノヴゴロド、1993

キエフ – 1999年

UDC 616.12–008.3–073.96

スボーロフ A.V. 臨床心電図検査。 –ニジニ・ノヴゴ-

属。出版社 NMI、1993 年、124 ページ。病気。

スボーロフ A.V. の本は、心臓専門医、療法士、医療機関の上級生にとって、心電図検査のすべてのセクションに関する優れた完全な教科書です。心電図記録の特徴，標準誘導および単極誘導における正常心電図，各種房室ブロック，束枝ブロック，肥大，伝導障害，不整脈，心筋梗塞，虚血性心疾患，血栓塞栓症，脳血管障害などにおける心電図特徴について述べた。詳細に。

NMI編集出版評議会の決定により発行

科学編集者 S.S.ベロウソフ教授

査読者 A.A.オブクホヴァ教授

ISBN 5-7032-0029-6

序文

心電図検査は、心臓病患者を検査する有益かつ最も一般的な方法の 1 つです。 ECG により、緊急の心臓ケアを必要とする疾患や症候群、とりわけ心筋梗塞、発作性頻脈性不整脈、モルガーニ・エダムス・ストークス症候群による伝導障害などの診断も可能になります。これらの診断の必要性は、一日中いつでも発生します。しかし、残念なことに、心電図の読影は多くの医師にとって大きな困難をもたらしており、その理由は、研究所でのこの方法の研究が不十分であり、医師のための高度な訓練機関で心電図診断に関するコースが不足していることです。臨床心電図に関する文献を入手することは非常に困難です。著者はこのギャップを埋めようとしました。

心電図検査に関するマニュアルは伝統的な構成になっています。まず、心電図検査の電気生理学的基礎が簡単に概説され、標準、単極、および胸部誘導による正常な ECG のセクション、および心臓の電気的位置が詳細に示されます。「心筋肥大の ECG」セクションでは、心房および心室肥大の一般的な兆候と基準について説明します。

リズム障害と伝導障害を説明する際には、症候群の発症の病因メカニズム、臨床症状、医療戦術が示されます。

冠動脈疾患、特に心筋梗塞、および梗塞様疾患の心電図診断に関するセクションは、実践上非常に重要であるが、詳細に取り上げられています。

複雑な ECG 症候群の場合、病状の診断を容易にする診断検索アルゴリズムが開発されました。

この本は、心臓病学のこの重要な領域の理論と実践を自分で、または教師の助けを借りて短期間で学びたい医師を対象としています。

1. 心電図を除去する技術

心電図は心電計を使用して記録されます。単一チャネルまたは複数チャネルにすることができます。すべての心電計 (図 1) は、入力装置 (1)、心臓生体電位の増幅器 (2)、および記録装置 (3) で構成されています。

入力デバイスは、さまざまな色のケーブルが伸びているリードスイッチです。

アンプには複雑な電子回路が組み込まれており、心臓の生体電位を数百倍に高めることができます。アンプの電源は電池または AC 電源です。心電計を使用する際の安全上の理由と干渉を防ぐため、デバイスはワイヤを使用して接地する必要があります。ワイヤの一端は心電計の特別な端子に接続され、もう一端は特別な回路に接続されます。これが利用できない場合は、緊急時にセントラルヒーティングの給水管を接地に使用できます（例外として）。

記録装置は電気振動を機械振動に変換します。シャープペン記録はインクまたはカーボン紙を使用して行われます。近年、感熱記録方式が普及してきました。

重要なのは、電流で加熱された羽毛がテープの可融層を溶かし、黒いベースを露出させることです。

ECGを記録するには、患者をソファに座らせます。良好な接触を得るために、生理食塩水で湿らせたガーゼパッドを電極の下に置きます。電極は上肢と下肢の下 3 分の 1 の内面に適用され、赤色のケーブルが右腕に、黒色のケーブル (患者接地) が右脚に、黄色のケーブルが左腕に、緑色のケーブルが接続されています。左下肢にケーブルを接続します。吸盤付きの洋梨型胸部電極は白いケーブルに接続され、胸部の特定の位置に取り付けられます。

ECG 記録は、基準ミリボルト (10 mm に等しい) から始まります。

で 12 誘導が必ず記録されます。標準誘導 3 つ、単極誘導 3 つ、胸部誘導 6 つ、III、avF 誘導は吸入段階で行うことが望ましいです。追加のリードは指示に従って記録されます。

で各リードは少なくとも 5 つの QRS 群を記録する必要があります。不整脈の場合は、リードの 1 つ (II) が長いテープに記録されます。標準の記録速度は 50 mm/秒ですが、不整脈の場合は用紙の消費量を減らすために 25 mm/秒の速度が使用されます。 QRS コンプレックスの電圧は、研究タスクに応じて 2 倍増減できます。

心電図検査の申請は、患者の氏名、性別、血圧、年齢、診断名を示す特別な用紙または日記に書かれます。服用している薬がある場合は必ず報告する必要があります。

強心配糖体、β遮断薬による治療。利尿薬、電解質、キニジン系抗不整脈薬、ラウウォルフィアなど。

2. 心電図検査の電気生理学的基礎

心臓は、縦中隔によって左の動脈と右の静脈の 2 つの半分に分割された中空の筋肉臓器です。横中隔は、心臓の各半分を心房と心室の 2 つのセクションに分割します。心臓は、自動性、興奮性、伝導性、収縮性などの特定の機能を実行します。

自動性とは、心臓の伝導系が独立してインパルスを生成する能力です。機能を最大限に発揮

洞結節（一次自動性の中枢）には自動性があります。静止状態では、毎分 60 ～ 80 回の衝撃が発生します。病理学では、リズムの源は房室結節 (二次自動性の中枢) である可能性があり、房室結節は 1 分間に 40 ～ 60 回のインパルスを生成します。

心室の伝導系（心室固有調律）にも自動機能があります。ただし、1 分あたり 20 ～ 50 のインパルスしか生成されません (自動性の 3 次中心)。

興奮性とは、内部および外部の刺激に対して収縮によって反応する心臓の能力です。通常、心臓の興奮と収縮は洞結節からのインパルスの影響下で発生します。

インパルスは、(洞結節からの) ノモトトピックだけでなく、(心臓の伝導系の他の部分から) ヘテロトピックである場合もあります。心筋が興奮状態にある場合、他のインパルスには反応しません（絶対不応期または相対不応期）。したがって、心筋が強縮性収縮の状態になることはあり得ません。心筋が興奮すると、心筋内に起電力がベクトル量として現れ、心電図として記録されます。

導電性。洞結節で発生したインパルスは、心房心筋を通って直行的に広がり、次に房室結節、ヒス束、および心室伝導系を通って広がります。心室内伝導系には、ヒス束の右枝、ヒス束の左枝の主幹、およびその前部と後部の2つの枝が含まれ、収縮性心筋細胞にインパルスを伝達するプルキンエ線維で終わります。 (図2)。

心房内の興奮波の伝播速度は 1 m/秒、心室伝導系では 4 m/秒、房室結節では 0.15 m/秒です。逆行性インパルス伝導は急激に遅くなり、房室遅延により心房が心室よりも先に収縮します。伝導系の最も脆弱な領域は、房室遅延のある房室結節、右脚枝、左前枝、

インパルスの結果として、心筋の興奮（脱分極）のプロセスが心室中隔、右心室と左心室の始まりから始まります。右心室の興奮は左心室よりも早く (0.02"") 始まる場合があります。その後、脱分極が両心室の心筋を捉え、左心室の起電力（トータルベクトル）が右心室よりも大きくなります。

番目。脱分極のプロセスは、心臓の頂点から基部、心内膜から心外膜へと進行します。

心筋の回復（再分極）のプロセスは心外膜で始まり、心内膜に広がります。再分極中は、脱分極中よりも大幅に低い起電力 (EMF) が発生します。

心筋の脱分極と再分極のプロセスには生体電気現象が伴います。細胞のタンパク質・脂質膜は半透膜の性質を持っていることが知られています。 K+ イオンは膜を容易に透過しますが、リン酸塩、硫酸塩、タンパク質は透過しません。これらのイオンはマイナスに帯電しているため、

それらは正に荷電した K+ イオンを引き付けます。細胞内の K+ イオンの濃度は、細胞外液の 30 倍です。それにもかかわらず、膜の内面では負電荷が優勢です。静止状態の細胞膜は Na+ の透過性が低いため、Na+ イオンは主に膜の外表面に存在します。細胞外液中の Na+ 濃度は細胞内部の 20 倍です。静止時の細胞電位はおよそ

ただし70〜90mVです。

心筋が脱分極すると、細胞膜の透過性が変化し、ナトリウムイオンが細胞に容易に侵入し、膜の内面の電荷が変化します。 Na+ が細胞に入ると、膜の外表面の電荷が変化します。脱分極は細胞膜の外面と内面の電荷を変化させます。興奮時に生じる電位差は活動電位と呼ばれ、約120mVです。再分極のプロセス中に、K+ イオンが細胞から出て、静止電位を回復します。再分極が完了すると、ナトリウムポンプを使用してNa + が細胞から細胞外空間に除去され、K + イオンが半透性細胞膜を通って細胞内に活発に浸透します（図3）。

再分極プロセスは脱分極よりもゆっくりと進行し、励起プロセスよりも少ない起電力を引き起こします。

再分極は心外膜下層で始まり、心内膜下層で終わります。

筋線維における脱分極のプロセスは、個々の細胞における脱分極プロセスよりも複雑です。励起領域は静止領域に比べて負に帯電し、大きさが等しく逆方向の双極子電荷が形成されます。正の電荷を持つ双極子が電極に向かって移動すると、電気からの場合は正の向きの歯が形成されます。

troda – 否定的な方向へ。

人間の心臓には多くの筋線維が含まれています。励起された各ファイバーは双極子を表します。双極子はさまざまな方向に動きます。右心室と左心室の筋線維のベクトルの和はスカラー量として記述されます。

– 心電図。

で各誘導において、ECG 曲線は右心室、左心室、心房のベクトルの合計を表します (生体心電図理論)。

3. 標準誘導における正常な心電図

で 20 世紀初頭に、アイントホーフェンは標準リードを提案しました。アイントホーフェンは人体を正三角形の形で表現しました。最初の標準リードは右手と左手の電位差を記録し、2 番目は右手と左脚の電位差、3 番目は左手と左脚の電位差を記録します。キルヒホッフの法則によれば、2 番目の誘導は 1 番目と 3 番目の誘導の代数和を表します。心電図のすべての要素はこの規則に従います。最初のリードは左心室の心外膜下表面の電位を反映し、3 番目のリードは左心室の後壁と右心室の心外膜下表面の電位を反映します。

標準誘導における正常な ECG は、ラテン文字で指定された一連の波形と間隔で表されます (図 4)。歯の振幅が 5 mm を超える場合は大文字で、5 mm 未満の場合は小文字で表示されます。

波 P - この心房複合体は、丸い頂点によって接続された、中空の上行肢と対称的に位置する下行肢で構成されます。歯の持続時間（幅）は0.08〜0.1秒（1 mm - 0.02 ""）を超えず、高さPは0.5〜2.5 mmです。最大振幅 P in

2番目の標準リード。通常は PII >PI >PIII となります。 PI >0.1"" は左心房の肥大を示し、PIII >2.5 mm では右心房の肥大と言えます。 P 波の持続時間は、膝の上昇の始まりから下降の膝の終わりまで測定され、振幅は

P - 歯の根元から先端まで。

間隔 PQ (R) – P の始まりから g または R の始まりまで。これは、心房、房室結節を通ってヒス束、束枝、およびプルキンエ線維に沿ってインパルスが通過する時間に対応します。

PQ 間隔の持続時間は通常、0.12"÷ 0.20"" で変動し、脈拍数によって異なります。 PQ 間隔の延長は、房室伝導が障害されている場合に観察されます。PQ の短縮は、交感神経副腎反応、心室性期外興奮症候群、心房または結節ペースメーカーなどに関連しています。

セグメント PQ – P の終わりから Q (R) の始まりまでに位置します。 PQ セグメントに対する P の比率はマクルツ指数と呼ばれ、そのノルムは 1.1 ～ 1.6 です。マクルーズ指数の増加は、左心房の肥大を示します。

QRS 群は心室脱分極のプロセスを反映しており、Q の始まりから S の終わりまで 2 番目の標準リードで測定され、通常の持続時間は 0.05 ～ 0.1 "" です。 QRS 延長は心筋肥大または心室内伝導障害と関連しています。

Q 波は心室中隔の興奮に関連しています (オプション、負の振幅)。最初と 2 番目の標準リードの Q の持続時間は最大 0.03 インチ、3 番目の標準リードでは最大 0.04 インチです。通常、Q の振幅は 2 mm 以下、または 25% R 以下です。Q の拡大とその増加は、心筋層に局所的な変化が存在することを示します。

R 波は心室脱分極によって引き起こされ、上行肢、心尖部、および下行肢を持っています。 Q (R) から R の頂点からの垂線までの時間は、心室の脱分極率の増加を示し、内部偏移時間と呼ばれます。左心室の場合は 0.04"" 以下、右心室の場合は - 0.035""。セレーションR

正常な心電図の変化は何ですか? 心臓の心電図を解読します。 心電図はどのように記録されるのですか?