Методы лечения переохлаждения организма. Гипотермия: общие сведения

Гипертермия (переохлаждение организма) - это такое состояние, когда температура тела человека опускается ниже значений, которые необходимы для поддержания нормального обмена веществ. Необходимая для этого температура тела поддерживается на нужном уровне вследствие биологического гомеостаза. Но в случае воздействия низких температур, организм оказывается не в состоянии самостоятельно восполнить потери тепла.

Причины гипотермии

Причины этого опасного состояния могут быть различными. Переохлаждение может возникнуть у абсолютно здорового человека при понижении температуры. Чаще всего в этом случае бывает достаточно простого согревания человека, чтобы устранить патологию.

Нужно сказать, что самые опасные проявления гипотермии наблюдаются при состояниях и заболеваниях, вызывающих избыточную теплоотдачу, а также возникающих вследствие недостаточной теплопродукции.

Например, ятрогенная гипотермия нередко наблюдается у людей, находящихся без сознания длительное время. Это в полной мере относится к больным, находящимся в операционной без движения. В этом случае на развитие гипотермии влияет анестезия. При проведении операции данная патология проявляется нарушением гемостаза.

При ожогах, некоторых заболеваниях кожи, например, псориазе, происходит увеличение теплоотдачи, поэтому у больного может развиться переохлаждение даже при небольшом снижении температуры.

Описываемая патология может развиться при истощении. При уменьшении объема жира и гликогена происходит снижение теплопродукции. Бактериальный сепсис в 10 -15% случаев сопровождается гипотремией.

Патологическое состояние может возникать при печеночной недостаточности. Оно может быть следствием нарушения глюконеогенеза, либо нарушения функции гипоталамуса и уменьшением дрожи.

К гипотермии может привести гипогликемия вследствие недостатка глюкокортикоидов, приема большого количества алкоголя, или может возникнуть из-за гиперинсулинемии. Также данное состояние может развиться при уремии и диабетическом кетоацидозе. Нарушить терморегуляцию могут различные опухоли и воспаления в области гипоталамуса.

Также гипотермия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов, например, такую реакцию могут дать барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины, этанол.

Тем не менее, самой распространенной причиной данной патологии становится воздействие на организм человека низких температур. Именно этому виду гипертермии мы посвятим дальнейший разговор.

Симптомы переохлаждения

При наступлении описываемого патологического состояния происходит нарушение жизнедеятельности организма, уменьшается его потребность в поступлении кислорода. В связи с этим, начинается интенсивная дрожь, вызванная попыткой организма согреться. Но при падении температуры тела ниже отметки в 31 °С, дрожь прекращается. Это способствует еще большему снижению температуры тела. Но в связи с прогрессированием дисфункции центральной нервной системы, человек вскоре перестает ощущать холод.

У него появляются ощущения сонливости, оцепенения, которые сменяются оглушенностью, растерянностью, раздражительностью. Далее возникают галлюцинации, затем человек впадает в кому. Зрачки пострадавшего не дают реакции на свет, замедляется дыхание, сокращается сердечный ритм.

Помощь при гипотермии

В первую очередь, замерзшего человека следует отогреть. Если состояние не тяжелое, температура тела не ниже 32° С, больного нужно переодеть с чистую, теплую одежду, положить в постель и тепло укрыть. Полезно будет увеличить температуру окружающей среды (растопить печь, включить рефлектор и т.п). Хорошо также промыть желудочно-кишечный тракт больного теплым раствором. Дать выпить горячий чай с сахаром. Вообще, обильное питье при гипотермии чрезвычайно важно.

При оказании пострадавшему помощи в медицинском учреждении пострадавшему вводят внутривенно раствор натрия хлорида (1-2 л 0,9 % раствора). Обычно раствор предварительно нагревают до 45 °С. При необходимости поддержания необходимого уровня обеспечения кровью внутренних органов и тканей, может потребоваться больший объем раствора.

При более тяжелых переохлаждениях больному может потребоваться проведение гемодиализа, а кроме того ему может быть рекомендовано экстракорпоральное кровообращение. Многие специалисты рекомендуют согревание больного изнутри. Но в настоящее время данная методика используется ограниченно.

При назначении необходимого лечения доктору нужно определить этиологию данной патологии. Например, при наличии септического состояния, назначается лечение с помощью антибиотиков. Предварительно проводят бактериологическое исследование и на основании его результатов, при определении чувствительности возбудителя, назначают необходимые лекарственные препараты.

Нельзя использовать антибиотики в профилактических целях. Также пострадавшему от переохлаждения не назначаются стероидные гормоны. При отсутствии пульса, а также если сердечной ритм больного недостаточен для достаточного кровоснабжения внутренних органов и тканей, проводят сердечно-легочную реанимацию.

В любом случае, если пострадавший нуждается в медицинской помощи и обычное согревание оказывается неэффективным, если он находится без сознания, у него слабый (или отсутствует) пульс, поверхностное дыхание - пострадавшего следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение.

О гипотермии говорят, когда температура тела , которая в обычных условиях близка к 37°C, опускается ниже 35°C . В таких условиях мозг, сердце и другие органы не в состоянии функционировать должным образом, и если не будут быстро восстановлены нормальные условия, это может быстро привести к смерти.

Регулировка температуры человеческого тела

Человеческое тело может поддерживать внутреннюю температуру на уровне около 37°C, даже когда подвергается достаточно короткому воздействию среды с температурой в диапазоне между от 20 до 54°C. Процесс, который позволяет это осуществлять, называется терморегуляция .

Терморегуляция находится под контролем центра управления, расположенного в центральной нервной системе и, более точно, в области гипоталамуса головного мозга. Это «блок управления» контролирует температуру тела, используя 2 типа датчиков температуры: один центральный внутренний и один на периферии.

Внутренним является кровь , которая омывает все органы.
Другой состоит из нервных окончаний в коже , которые следят за температурой тела и внешней среды.

В нормальных условиях существует баланс между количеством тепла вырабатываемого организмом (термогенез ) и рассеиваемым в окружающую среду (термодисперсия ).

Термодисперсия может осуществляться через следующие механизмы:

Излучение . Тепло рассеивается в окружающую среду с помощью электромагнитных волн, имеющих длину волны выше, чем видимый красный свет.
Теплопередача . Передача тепла при непосредственном контакте с другими телами. Разумеется, согласно первому принципу термодинамики, энергия переходит от тела с более высокой температуры к телу с более низкой температурой.
Конвенции . Конвективные потоки возникают из-за разности температур между телом и внешней средой (воздух или вода). Воздух при контакте с телом нагревается, увеличивает свой объем, уменьшается плотность и, следовательно, он поднимается вверх, позволяя другой холодной газовой среде занять его место в контакте с кожей.
Испарения пота . Пот при испарении уносит излишки тепла, но чтобы это происходило пот должен из жидкого состояния перейти в газообразное.

Из сказанного очевидно, что большая часть тепла тела теряется в окружающую среду через кожу, но также потери происходят при дыхании (вдыхаете вы холодный воздух, а выдыхаете нагретый), с фекальными и мочевыми выделениями, и через попадание в организм холодных жидкостей.

Термогенез , наоборот, это механизм, с помощью которого организм производит тепло. Тепло вырабатывается:

Клетками организма, в результате метаболических процессов.
При сокращении мышц, во время обычной физической активности.
Путем быстрого асинхронного неумышленного сокращения мышц. Этот механизм активируется командой импульсов мозга, не зависящих от воли субъекта. Его вызывают физические стимулы и низкая температура.

Обменные процессы в организме, которые вырабатывают тепло, также не зависят от воли человека и регулируются группой гормонов, а именно гормонами щитовидной железы, адреналином и глюкокортикоидами.

Как уже упоминалось, в нормальных условиях существует баланс между количеством произведенного тепла и того, что будет рассеяно во внешнюю среду, по этой причине температура тела остается постоянной, которая составляет приблизительно 37°C .

Когда нейроны, образующие центр терморегуляции, получают сигналы о снижении температуры (гипотермия), то сразу активируют механизмы противодействия:

Повышение термогенеза . Следовательно, активизация всех процессов, которые вырабатывают тепло. Что приводит к увеличению секреции вышеупомянутых гормонов, которые ускоряют реакции обмена веществ, сопровождающихся высвобождением тепловой энергии. К этому добавляется механизм производства тепла путем непроизвольных сокращений мышц (дрожь).
Уменьшение термопотерь . Блокировка потоотделения, уменьшение притока крови к кожным покровам.
Активация механизма взъерошивания или «гусиной кожи» . Это действует на мелкие мышцы, которые управляют подкожным слоем и давят сверху на луковицы волос, это приводит к расправлению волосяного покрова, что увеличивает теплоизоляцию.

Если же «термические датчики» посылают сигналы о повышении температуры, то нейроны действуют в диаметрально противоположном направлении.

Симптомы гипотермии

Клиническая картина состояния гипотермии изменчива, значительным образом зависит от температуры, в которой будет находиться тело. С учетом температуры, симптомов и признаков, которые развиваются при гипотермии, определяют общую классификацию гипотермии.

Классификация	Симптомы и признаки
Умеренная гипотермия : температура 32°C - 35°C	Увеличение количества дыхательных актов в минуту. Чрезмерное мочеиспускание. Путаница сознания, что приводит к проблемам в координации движений. Гипогликемия и реже, гипергликемия.
Умеренная гипотермия : температура 28°C - 32°C	Озноб, дрожь. Брадикардия . Снижение частоты сердечных сокращений. Спутанность сознания становится всё более очевидной, движения несогласованные и неуклюжие. Сужение сосудов усиливается. Синюшность и бледность кожных покровов.
Тяжелая гипотермия : температура 20°C - 28°C	Ригидность мышц и прекращение озноба. Уменьшение частоты сердечных сокращений. Снижение сердечной деятельности, что на ЭКГ (электрокардиограмма) отображается ввиде, так называемой, „волны-убийцы“, известной как волна Осборна. Снижение артериального давления. Уменьшение частоты дыхания. Тяжелая спутанность сознания, с потерей координации и артикуляции слов, невозможностью ходить, иррациональное поведение. Недостаточность почечного аппарата и олигурия (отсутствие мочеиспускания). Вероятность фибрилляции желудочков и предсердий.
Глубокая гипотермия : температура ниже 20°C	Бессознательное состояние с ригидностью мышц и крайней трудным восприятием жизненно важных функций (пульс и дыхание). Отек легких. Остановка сердца и смерть. Конечно, всё это может происходить даже при более высоких температурах.

Почему снижается температуры тела

Для классификации гипотермии используют также причины её происхождения. Согласно этой классификации гипотермию можно разделить на:

Первичное или случайное переохлаждение

В эту категорию входят ситуации, вызванные пребыванием в условиях низких температур . Это может произойти в результате падения в воду или воздействия снега, мороза, без должной защиты. Очевидно, в этих условиях организм теряет больше тепла, чем в состоянии произвести, что вызывает понижение температуры тела .

Однако, следует заметить, для для возникновения первичной гипотермии не обязательно находится в экстремальных условиях. У ослабленных лиц, например, у пожилых или новорожденных, центры терморегуляции работают недостаточно надежно, переохлаждение может появиться из-за нахождения в условиях, где, например, действуют мощные системы кондиционирования.

Вторичная гипотермия

Этот тип гипотермии является следствием заболевания или существующего состояние , что вызывает изменения в органах и процессах, которые регулируют температуру тела. В этих условиях организм не может поддерживать температуру на физиологическом уровне в 37°C, даже если условия проживания приемлемы.

Причины, которые могут обеспечить такие ситуации возникают в результате:

Ушиб мозга . Травмирующие события могут привести к повреждению нейронов , осуществляющих терморегуляцию.
Инсульт головного мозга . Кровоизлияние или ишемия могут повредить нейроны мозга, которые регулируют контроль температуры тела.
Опухоли головного мозга , которые влияют на центры контроля температуры как центральные, так и периферические (гипоталамуса и центральной нервной системы).
Болезнь Паркинсона . Заболевание неизвестной этиологии, которое определяет гибель клеток мозга, и, следовательно, может поставить под угрозу центр терморегуляции.
Синдром Вернике . Развивается из-за недостаточного потребления или плохого усвоения витамина В1 .
Синдром Шапиро . Редкое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами гипотермии, которые сопровождаются потливостью, рвотой и брадикардией.
Травмы спинного мозга . Мешают прохождению сигналов, поступающих от периферийных термодатчиков.
Гипогликемия . Возникает, когда исчерпаны запасы гликогена в печени. Отсутствие гликогена определяет замедление реакции окисления, которые вырабатывают тепло.
Недостаточность щитовидной железы . Характеризуется недостаточной активностью гормонов щитовидной железы . Это приводит к замедлению обмена веществ и к снижению обменных процессов.
Гипофизарная недостаточность . Характеризуется недостаточной секрецией гормонов гипофиза, а затем ТТГ, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы.
Недостаточность надпочечников . Недостаточность секреторных гормонов, производимых надпочечниками, а затем также глюкокортикоидов.
Отравления . Веществами, отравление которыми может привести к гипотермии являются барбитураты (снотворные, используемые в качестве седативных средств или анестезии), алкоголь, антипсихотические препараты, такие как фенотиазины, оксид углерода CO.
Сочетание разнородных причин . Недоедания, длительное голодание в течение нескольких дней, сепсис.

Терапевтическая гипотермия

Медикаментозная терапия, которая используется чтобы уменьшить риск ишемического поражения из-за недостаточного притока крови, связана с индуцированным переохлаждением, и, следовательно, понижением температуру тела пациента до значений 32-34 °C в течение около 24 часов.

Причиной этого является то, что гипотермия замедляет метаболизм, и, следовательно, уменьшает потребление кислорода, необходимого организму.

Терапевтическая гипотермия дает хорошие результаты при лечении остановки сердца, ишемического инсульта и энцефалопатии новорожденных.

Факторы развития переохлаждения

Риск развития гипотермии увеличивается при наличии одного или нескольких из следующих факторов:

Возраст . Младенцы и пожилые люди имеют больше шансов на развитие гипотермии. Первые потому, что система, которая управляет терморегуляцией, ещё не полностью сформирована. Вторые, потому что часто страдают от заболеваний, которые разрушают системы организма и, кроме того, потеря мышечной массы снижает эффективность механизма озноба.
Зависимость от алкоголя и наркотиков . Алкоголь приводит к расширению сосудов и, следовательно, ускоряют потери тепла. Эйфория приводит к недооценки рисков переохлаждения, человек в состоянии опьянения часто выбирает одежду неадекватную реальной климатической ситуации.
Психический дискомфорт . Влияет на объективность оценки ситуации. Может случиться так, что субъект окажется в экстремальных климатических условиях (холод, снег, дождь) без надлежащей защиты.
Медицинские условия , описанные ранее, которые нарушают механизм терморегуляции тела.

Диагностика гипотермии: констатация симптомов

Диагностика гипотермии, по существу, заключается объективной оценке соответствующих симптомов. Однако, стандартного измерения температуры тела недостаточно. Измерения во рту или подмышками, безусловно, дает искаженные результаты и не соответствует внутренней температуре тела. Кроме того, обычные термометры оказываются недостаточными, потому что не предназначены для обнаружения гипертермия.

Самый простой способ, хотя и не очень точный, - использовать ректальный термометр . Наиболее точный результат можно получить с помощью термистора , установленного на катетере, который вводится в мочевой пузырь.

Лечение переохлаждения и первая помощь

Для лечения умеренной, тяжелой или глубокой гипотермии можно использовать один или несколько методов, которые описаны ниже.

Размещение пациента в теплом помещении .
Введение увлажненного кислорода . Помогает дыханию, и в то же время способствует повышению температуры тела.
Капельное (внутривенное) введение подогретого физиологического раствора .
Введение горячей воды в полость желудка . С помощью желудочного зонда может быть введена горячая вода в желудок. В том же порядке с помощью катетера может быть введена жидкость в мочевой пузырь и кишечник.
В случае тяжелой гипотермии кровь может нагрета машиной для гемодиализа.

Первая помощь в случае незначительного понижения температуры

Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать скорую помощь (112).

Поместить пострадавшего в теплое и защищенное помещение.
Заменить мокрую одежду на сухую и теплую.
Ограничить движения и избегать растираний и массажа. Чрезмерные манипуляции ведут к риску остановки сердца.
Поставить вокруг пациента бутылки с горячей водой, которые, однако, не должны применяться в непосредственном контакте с телом.
Если пациент в сознании, употребление горячих напитков.
Не давать алкоголя.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Переохлаждение возникает при воздействии на организм низкой температуры в течение продолжительного времени. При этом происходит снижение температуры тела и внутренних органов. Это состояние опасно своими осложнениями и последствиями. Именно поэтому пострадавшему человеку требуется оказание первой помощи и квалифицированное лечение в стационаре.

Что делать при гипотермии, как оказать первую помощь, как лечить переохлаждение организма, какие методы терапии применяются в домашних условиях – об этом и многом другом вы найдете информацию в этой статье.

Симптомы и степени переохлаждения

Клиническая картина зависит от степени тяжести переохлаждения.

Первая степень – легкая (стадия возбуждения). Температура тела человека несколько снижается (до 36 – 34 градусов). Уровень артериального давления остается в пределах нормы или незначительно отклоняется от нормы в меньшую сторону. Человек ощущает холод, кожа становится бледной и имеет вид «гусиной кожи». Человек возбужден и пытается себя согреть чрезмерной двигательной активностью;
Вторая степень – средней тяжести (стадия угнетения). Температура тела колеблется от 34 до 29 градусов. Артериальное давление снижено, отмечается брадикардия (замедление пульса). Кожные покровы становятся синюшными, наблюдается мраморный рисунок (проступает капиллярный рисунок). Человек сонлив, апатичен, движения замедленные, невозможность сфокусировать взгляд на определенном предмете;
Третья степень – тяжелая (стадия паралича). Температура тела ниже 29 градусов, уровень артериального давления значительно снижен, дыхание крайне редкое (не более 4 вдохов в минуту), пульс редкий (ярко выраженная брадикардия). У пациента сознание отсутствует, нередко возникают судороги.

Оказание первой помощи

Алгоритм первой помощи напрямую зависит от степени тяжести переохлаждения.

Если у человека наблюдается легкое переохлаждение (температура тела 36 – 35 градусов), то первая помощь выглядит следующим образом:

В том случае, если наблюдается средней тяжести и тяжелое переохлаждение, то первая помощь оказывается несколько иначе :

Лечение гипотермии препаратами

Лекарственные препараты для лечения переохлаждения используют в стационаре. Когда пациента доставили в больницу (хирургическое отделение), то врач проводит тщательный осмотр, оценивает состояние больного и назначает соответствующее лечение.

Чтобы согреть пациента изнутри используют инфузионную терапию подогретыми растворами. Для этого используют следующие препараты: Натрия хлорид, Раствор глюкозы 5%, Полиглюкин и Реополиглюкин.

Если имеет место остановка сердца, то внутривенно вводится Адреналин.

При нарушении работы сердечной мышцы, показано применение препаратов, улучшающих питание сердца: коргликон, кордиамин, панангин и эуфиллин.

Обезболивающие препараты позволяют снять сильную боль, возникшую после согревания пациента. К таким препаратам относят Анальгин, Ревалгин, Баралгин.

Снять психоэмоциональное напряжение и волнение помогут седативные препараты: Экстракт валерианы, Пустырник, Персен и другие.

При наличии признаков отморожения показан прием антибактериальных препаратов. Их назначают с целью профилактики развития гнойных осложнений.

Группы антибиотиков, которые используют в данном случае:

Синтетические и полусинтетические пенициллины (Ампициллин, Амоксициллин);
Сульфаниламиды Сульфадиметоксин, Берлоцид, Сульфален).

Антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин.

Народные средства

Как лечить гипотермию в домашних условиях? Пользоваться народными средствами необходимо с особой осторожностью. Следует помнить, что лечение тяжелого переохлаждения нельзя проводить с помощью различных отваров и примочек. Это может только усугубить ситуацию.

Лечение народными средствами можно осуществлять только при легком переохлаждении и в комплексе с другими мероприятиями.

Рецепты народной медицины, которые помогут устранить симптомы и последствия переохлаждения:

Отвар ромашки всем известен своими антибактериальными и противовоспалительными свойствами. Для приготовления отвара понадобится 20 грамм сухих цветов ромашки и 200 миллилитров кипятка. Сухое вещество заливают кипятком и настаивают в течение 30 минут. После чего полученный раствор следует процедить и использовать для изготовления примочек. Их накладывают на поврежденные и воспаленные участки кожи;
Отвар календулы обладает успокаивающим и восстанавливающим свойствами . Для приготовления отвара требуется взять 10 грамм сухих цветов календулы и 200 миллилитров кипятка. Сухое растение заливают кипятком и настаивают в течение 15 – 20 минут. После этого полученный отвар следует процедить и применять для изготовления примочек;

Сок алоэ обладает противовоспалительным и ранозаживляющим действием . Сок получают из мясистых листьев комнатного растения. Для этого лист необходимо хорошо промыть и порезать на кусочки, после чего отжать сок. Это лекарственное средство используют для приготовления компрессов и нанесения на кожу в виде мази или крема;
Отвар калины обладает общеукрепляющим свойством . Его используют для употребления внутрь, так как он богат витаминами и способствует укреплению иммунной системы человека. Плоды калины (около 15 грамм) следует поместить в термос и залить кипятком в объеме 750 миллилитров. Настоять средство и пить как чай по 200 миллилитров 3 раза в сутки;
Сок репчатого лука используют при поражении суставов и кожи. Сок необходимо наносить на больное место и аккуратно втирать круговыми движениями.

Особенности терапии при локальном перестуживании

Очень часто возникает локальное переохлаждение отдельных участков тела: рук, ног, головы, лица, поясницы.

При любом необходимо прекратить воздействие охлаждающего фактора (ветер, холодная вода, низкая температура воздуха). Для этого человека необходимо отвести в теплое помещение.

При переохлаждении головы необходимо :

Сделать легкий массаж головы для улучшения кровообращения, так как произошел спазм сосудов;
Напоить пациента теплым питьем ;
В обязательном порядке показать пациента врачу, так как в данном случае переохлаждение может привести к развитию воспаления головного мозга и лор-органов;
Так как переохлаждение головы сопровождается головной болью и повышением температуры тела, то проводится соответствующая симптоматическая терапия . Показан прием обезболивающих (Баралгин, Темпалгин), нестероидных противовоспалительных препаратов — НПВП (Ибупрофен, Нурофен, Ортофен) и жаропонижающих средств (Парацетамол). Причем следует отметить, что НПВП обладают также обезболивающим и жаропонижающим действием;
При подозрении на менингит пациента необходимо поместить в стационар и проводить лечение антибактериальными препаратами пенициллинового ряда.

При переохлаждении верхних и нижних конечностей :

Переохлаждение поясничной области (возникает при ношении коротких курток и низко посаженных брюк) чаще наблюдается у представительниц прекрасной половины человечества.

Переохлаждение поясничной области развитием воспалительных заболеваний органов малого таза:

Цистит – воспаление мочевого пузыря;
Аднексит – воспаление придатков (яичников и маточных труб);
Обострение остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

В этом случае проводится согревание пациента горячим питьем, а также лечение возникшего заболевания.

Препараты при гипотермии поясничной области :

Что нельзя делать при лечении переохлаждения

При оказании помощи человеку перенесшему переохлаждение необходимо знать, что делать нельзя :

Все эти действия могут способствовать ухудшению самочувствия пострадавшего и привести к развитию тяжелых осложнений.

Последствия и осложнения неправильной терапии

Последствия общего и локального воспаления, а также несвоевременного и неправильного лечения довольно серьезные. Они могут привести к инвалидизации или даже смерти пациента.

Общее переохлаждение может привести к :

Возникновению пневмонии (односторонней или двухсторонней) – острое воспаление легких;
Обморожению отдельных участков тела;
Возникновению и обострению различных воспалительных процессов в организме;
Смерти из-за остановки сердца, сильного обморожения и резкого согревания.

Осложнения при переохлаждении головы :

Осложнения переохлаждения верхних и нижних конечностей :

Воспалительное заболевание суставов;
Простуда;
Воспаление мочевого пузыря, почек, матки и придатков;
Обморожение конечностей и гангрена.

При неправильном лечении может развиться судорожный синдром, кома, а закончиться все летальным исходом. Неправильное лечение переохлаждения конечностей может привести к развитию некроза и потере конечности.

Следует отметить, что пациенты с третьей степенью переохлаждения чаще умирают в первые двое суток.

Профилактика переохлаждения

Чтобы избежать переохлаждения и соответственно опасных осложнений необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Переохлаждение и гипотермия являются одними из самых опасных врагов экстремального отдыха на природе. Теоретические и практические знания о том, что это такое и как предотвратить это, пожалуй, первый и самый важный шаг, который вы должны сделать, чтобы наслаждаться дикой природой безопасно. Поэтому прежде чем осваивать любые другие навыки, давайте заложим прочный фундамент.

Гипотермия – это сильное охлаждение организма человека, при котором внутренняя температура тела падает, вследствие чего нарушаются физические и психические способности. Если вовремя не оказать помощь, гипотермия может привести к смерти. Обычно переохлаждение становится проблемой для людей, на которых повлияла плохая погода или физическое истощение.

Несмотря на то, что никто не застрахован от переохлаждения, следующие группы людей находятся в опасности:

Дети и пожилые люди - люди старше 60 лет имеют повышенный риск гипотермии в связи с притуплением физиологических и поведенческих реакций на холод. Дети также подвержены высокому риску из-за особенностей в организме и антропометрии.
Люди, находящиеся в местах с жарким климатом, особенно темнокожие.
Люди худощавого телосложения с тонким слоем подкожного жира. В отличие от людей с высоким содержанием подкожного жира и крепкой мышечной массой, которые могут поддерживать температуру своего тела лучше, чем те, у кого меньше жира и ослабленные мышцы.
Люди в плохой физической форме, в отличие от тренированных людей в лучшей физической форме, которые могут поддерживать процесс метаболизма в норме и быстрее возвращаться к нормальной температуре тела.
У травмированного человека в состоянии шока ухудшается терморегуляция тела.
В состоянии постоянного стресса.

Риск переохлаждения значительно снижается при использовании соответствующей погоде одежды и обуви.

Факторы, приводящие к гипотермии

Чаще всего факторами, ведущими к гипотермии, являются:

Недооценка климата;
Не сезонная и/или промокшая одежда;
Переоценка физических способностей;
Неспособность принимать необходимую пищу и воду.

В большинстве своем можно разделить все предрасполагающие факторы на две группы - внешние и внутренние.

Внешние факторы

Холод, влажность и ветер – три внешних фактора, которые приводят к переохлаждению. Сочетание любых двух из них может привести к гипотермии, самый плохой вариант, когда на человека воздействуют все три фактора. Наиболее опасным из них является ветер. Даже в теплый сухой день он может заставить вас почувствовать холод. Эта особенность наиболее характерна для северного ветра, наверняка каждому приходилось почувствовать подобное на себе. Ниже приводятся особенности такого ветра.

Чем сильнее ветер (более высокая скорость), тем ниже будет температура. При этом открытые участки кожи такой ветер обезвоживает. Холодный ветер может оказать сильное влияние на температуру тела, и никогда не следует его недооценивать.

За исключением некоторых действительно необычных обстоятельств от холодного ветра может спасти специальная .

Влага в чистом виде (например, в виде летнего дождя) не является серьезной угрозой. Тем не менее, погружение в холодную воду или прогулка под холодным дождем без зонта, особенно при физической нагрузке могут существенно увеличить риск развития гипотермии.

Внутренние факторы

При наличии двух или всех трех вышеперечисленных факторов можно ограничить потери тепла путем добавления дополнительной изоляции или найти . Для поддержания постоянной температуры тела необходимо постоянно подпитывать организм калорийными продуктами питания.

Недостаточное питание является катализатором для внутреннего переохлаждения. Есть два катализатора, против которых мы должны бороться: обезвоживание и усталость.

Обезвоживание влияет на способность к поглощению пищи и превращения ее в энергию, а также на возможность эффективного распределения тепла в теле. Оно также может серьезно повлиять на способность думать и принимать правильные решения.

Обезвоживание особенно опасно в холодную погоду, потому что тогда жажду труднее распознать, зачастую чувство жажды игнорируется.

И, наконец, пожалуй, самыми опасными внутренними факторами для гипотермии являются усталость и истощение. Этого можно избежать тремя способами: первый – хорошее физическое состояние, лучше, чем это обычно необходимо; второй - путем ограничения обезвоживания, а также принимая достаточное количество калорий; но третий и самый важный способ - избегать чрезмерной потери сил и энергии.

Путешествуя по гористой местности, нужно стремиться к сохранению устойчивого сердцебиения. Это означает, короткий шаг в гору, что может показаться медленным, но такой непрерывный переход позволит вам идти дольше и дальше.

Если вас настигла плохая погода, не игнорируйте правила, остановитесь, найдите укрытие и дожидайтесь благоприятных условий, тем более, если у вас еще есть силы сделать это. Многие люди падали и умирали в горах, делая последнее отчаянное усилие, чтобы достичь убежища. Хороший пример, иллюстрирующий это – история про канадского эскимоса, который в плохую погоду будет спать, пока буря не пройдет, таким образом сохраняя ценные запасы энергии.

Симптомы и стадии гипотермии

Симптомы переохлаждения бывают различными, не типичными, не четкими и ясными. В самом деле одна из самых больших проблем ее диагностики - это то, что ее развитие часто происходит тихо и незаметно. Люди часто не осознают изменения в себе и верят, что все в порядке, так что если вы находитесь в роли лидера - можете внимательно осмотреть других и найти признаки гипотермии.

Гипотермия в основном делится на три категории - легкой, средней и тяжелой степени. Каждая категория имеет свой диапазон условий и симптомы, которые вы должны знать:

Легкая гипотермия - от 35⁰С до 33⁰C

Симптомы:

35⁰C - Неконтролируемые головокружения. Повышенное артериальное давление.
34⁰C - Амнезия, нарушение речи (дизартрия), плохое зрение, изменение поведения.
33⁰C - Атаксия (нарушение координации мышц), апатия.

Средняя гипотермия - от 32⁰С до 29⁰C

Симптомы:

32⁰C - Ступор (нарушение сознания, связанное со слабостью и онемением).
31⁰C – Расширенные зрачки.
30⁰C - Сердечная аритмия, сердечная недостаточность.
29⁰C - Потеря сознания.

Тяжелая гипотермия - от 28⁰C до 13,7⁰C

Симптомы:

28⁰С - Общие фибрилляции желудочков, гиповентиляция.
27⁰C - Потеря рефлексов и произвольных движений.
26⁰C - Отсутствие реакции на боль.
25⁰C - Снижение циркуляции крови в головном мозге.
24⁰C - Гипотония (пониженное давление сосудов), брадикардия (медленный пульс), отек легких.
23⁰С – Отсутствие реакции на роговице, арефлексия.
19⁰C – Электроэнцефалограмма не просматривается.
18⁰C - Асистолия (остановка сердца).
15,2⁰C - Нижний предел выживания при гипотермии детей.
13,7⁰C - Нижний предел выживания при гипотермии взрослых.

Если вы подозреваете, что у одного из членов группы признаки гипотермии, вы можете попробовать либо сократить путь, либо остановиться на отдых в защищенном месте, чтобы поддержать организм теплым питьем и углеводосодержащими продуктами. Это всегда лучше, чем пугать людей подозрениями, что среди них есть жертва переохлаждения.

«Одним из простых и надежных способов, который поможет вам найти ранние симптомы развивающейся гипотермии, - простое соединение большого пальца и мизинца. Если вы этого не сможете сделать, то вам следует найти укрытие и остановиться, так как гипотермия уже идет полным ходом, и скоро ваши физические силы начнут иссякать». В.М. Коханский

Если гипотермия уже началась, то болезнь может развиваться очень быстро, и если не будут приняты меры – она может привести к смерти. Когда пройдет летаргическое состояние, наступит потеря сенсорных способностей, прекратится дрожь, и организм начинает предпринимать последние попытки выжить - спонтанный сон, потеря сознания, кома, которые могут предшествовать смерти.

Эти этапы являются очень тяжелыми и крайне опасными, смерть является неизбежным их результатом. Благодаря возможностям современной медицины и первоклассным навыкам спасателей, есть достаточно причин, чтобы бороться до конца! Часто жертвы тяжелой гипотермии кажутся мертвыми, потому что они холодные и не подают никаких признаков жизни. В этих случаях действует правило: «Он не мертв, даже если выглядит холодным и мертвым».

Если нет нарушения дыхания, продолжайте относиться к гипотермии в обычном режиме и не начинайте СЛР до тех пор, пока будете чувствовать в себе силы и уверенность, что вы не станете следующей жертвой.

Вам необходимо наблюдать за людьми в группе, нет ли жалоб или признаков переохлаждения, усталости и вялости, невнятной речи, перевозбуждения, отсутствия физической координации, галлюцинаций и неконтролируемой дрожи. Последние два признака очень серьезные и тревожные, и не должно быть проигнорированы.

Если с вами находятся люди из вашего привычного круга друзей, вам проще будет взять спокойный, расслабленный темп, чтобы он стал всем привычным - таким образом любое необычное поведение будет быстро заметно.

Лечение гипотермии

Переохлаждение проще предотвратить, чем прилагать усилия по ее лечению. Ваши действия должны прежде всего быть направлены на защиту организма от дальнейшего охлаждения, после попытки перемены.

Легче всего лечить легкую и среднюю гипотермию. Действия в основном таковы:

Изолируйте пострадавшего от воздействия внешних факторов. Это может быть сделано в хорошо изолированной или в другом жилом помещении, желательно поднятом над землей.
Поместите его в . Если одежда мокрая, проложите водонепроницаемый барьер между ним и сухим спальным мешком – например, полиэтиленовый пакет или фольгу.
Классический способ согреться – это второй человек в спальном мешке, который находится в хорошем состоянии, он действует в качестве источника тепла. Хороший способ согреться - это кожный контакт. Если есть возможность нагреть палатку с помощью печки - сделайте это, но убедитесь, что нет сквозняков.
Теплые напитки являются хорошим вариантом, если пациент способен принимать их. Они помогут ему самому производить тепло. Если есть условия, рекомендуются легкие физические упражнения, для дальнейшего тепла.
Самый важный аспект в лечении гипотермии в том, что согревание должно быть постепенным. Если попытаться согреть больного слишком быстро, это может перейти в шок и привести к более серьезным переохлаждениям. Это происходит так, потому что в то время как тело охлаждается, кровеносные сосуды, несущие кровь к конечностям, теплые, чтобы сохранить тепло в центральной части тела, где расположены жизненно важные органы. Если эти конечности быстро нагреваются, как бутылки с горячей водой или у открытого огня, кровеносные сосуды вдруг расслабляются и кровь начинает циркулировать нормально. Свободный поток холодной крови к сердцу и внутренним органам будет забирать остаточное тепло, что значительно осложняет задачу.
Если реакции пациента не улучшаются, может быть необходима .

Гораздо более сложной является ситуация с тяжелой гипотермией. Соблюдайте осторожность! Самодеятельность может вызвать опасные для жизни последствия.

Изменение окружающей среды - безопасный и теплый кров. Не нагревать быстро (с грелками и горячими ваннами), потому что это может привести к проблемам с сердцем.
Укутайте теплым, если имеется для этого возможность (спальные мешки, одеяла, матрасы, фольга), чтобы предотвратить потерю тепла. Теплые или горячие бутылки с водой могут быть размещены вокруг грудной клетки.
Пострадавшему от тяжелой гипотермии вряд ли удастся помочь в достаточной степени, поэтому транспортировка в больницу является приоритетным и имеет решающее значение.

Наиболее распространенная и, казалось бы, безобидная проблема – это работа в лесу в зимний период. Пока кто-то занимается организацией ночлега, другие согревают руки у огня, а затем продолжают работать.

Так что, естественно, увеличиваются потери тепла по указанным выше причинам. Самый лучший способ, чтобы разогреть руки – поместить их подмышкой или в паху. Тогда тепло вернется и чувствительность, в отличие от открытого огня, от которого становится слишком тепло. Ваши усилия, чтобы согреться должны быть направлены сначала на центральную часть тела, грудь и пах, а в последнюю очередь на конечности.

Конечно, еще можно много сказать о гипотермии и о том, как ее предотвратить ее или справиться с ней, но для начала, я надеюсь, что этой информации будет достаточно.

Умеренная гипертермия требует теплой окружающей среды и укутывания в одеяло из влагоотводящих материалов (пассивное отогревание). При тяжелой форме гипотермии необходимо активное отогревание поверхности тела (например, тепловентиляторами, лучевыми обогревателями), повышение внутренней температуры (например, ингаляции, введение теплых жидкостей или лаваж, экстракорпоральное отогревание крови).

Гипотермия также оказывает значимое и необъяснимое влияние на коэффициент смертности при сердечно-сосудистых и неврологических заболеваниях.

Причины гипотермии

Гипотермия развивается, когда теплоотдача превышает ее продуцирование. Гипотермия наиболее часто возникает в холодное время года, но может развиться и в теплом климате, если человек долго неподвижно лежит на прохладной поверхности или после весьма длительного пребывания в воде с нормальной для плавания температурой. Влажная одежда и пронизывающий ветер повышают риск развития гипотермии.

В группу высокого риска входят пожилые люди и дети младшего возраста. У пожилых людей часто снижена температурная чувствительность, способность к передвижению и общению, из-за чего они могут подолгу оставаться на холоде. Эти нарушения в комбинации со снижением количества подкожной жировой клетчатки способствуют развитию гипотермии у пожилых людей иногда даже в закрытом холодном помещении. У маленьких детей также снижена способность передвижения и общения, и высокое соотношение площадь поверхности тела/масса тела, что усиливает процесс теплоотдачи. Вероятность развития гипотермии высока у людей, потерявших сознания при низкой температуре окружающей среды.

Симптомы и признаки гипотермии

Сначала возникает сильная дрожь, которая проходит при снижении температуры тела приблизительно до ЗГС, способствуя еще более резкому понижению температуры. По мере понижения температуры тела дисфункции ЦНС прогрессирует; люди перестают ощущать холод. Сонливость и неповоротливость сменяются спутанностью сознания, раздражимостью, иногда галлюцинациями и в конечном итоге комой. Пропадает реакция зрачков. Дыхание замедляется, частота сердечных сокращений снижается и, в конечном итоге, пропадают. Синусовая брадикардия сменяется медленной фибрилляцией предсердий.

Диагностика гипотермии

Измерение внутренней температуры.
Принимается во внимание интоксикация, микседемия, сепсис и травма.

Диагноз устанавливается по показаниям внутренней температуры, но не оральной. Предпочтительно пользоваться электронными термометрами. Наиболее точные показания дают ректальные, уретральные и пищеводные температурные зонды.

Прогноз гипотермии

Больных, которые перенесли погружение в ледяную воду на 1 ч или (редко) дольше, иногда успешно отогревали без развития постоянных повреждений головного мозга, даже когда их внутренняя температура была очень низкой или отсутствовала реакция зрачков. Прогнозировать исход трудно, нельзя основываться на шкале ком Глазго. Важные прогностические маркеры включают признаки клеточного лизиса интраваскулярный тромбоз и неперфузионный сердечный ритм.

Лечение гипотермии

Обсушивание и укутывание.
Восполнение жидкостей.
Активное отогревание в случаях, когда гипотермия не является умеренной, случайной и неосложненной.

В первую очередь необходимо остановить теплоотдачу, сняв с пациента влажную одежду и обсушив его. При гипотермии нормализация температуры тела не требует такой срочности, в отличии от тяжелой гипертермии.

При умеренной гипотермии с терморегуляцией (проявляется дрожью и температурой тела от 31 до 35°С) достаточно укутывания в подогретые одеяла и горячего питья.

При гипотермии чрезвычайно важно восполнение жидкостей. Пациентам внутривенно вводят 1-2 л 0,9% физиологического раствора (детям 20 мл/кг); при возможности раствор подогревают до 40-42°С. Для поддержания перфузии может потребоваться введение больших объемов.

Активное согревание . Активное согревание необходимо при сердечно-сосудистой нестабильности, температуре тела <32,2°С, гормональная недостаточность (такая как гипоадренализм или гипотиреоз) или в случаях, когда гипотермия развилась в результате травмы, отравления или на фоне предрасполагающих нарушений. Если температура тела приближается к верхней точке критического диапазона, можно использовать внешний обдув горячим воздухом. Поток горячего воздуха лучше направлять на грудную клетку, так как согревание конечностей может привести к повышенным потребностям в метаболизме со стороны подавленной функцией сердечно-сосудистой системы. Больным с более низкой внутренней температурой тела, особенно с низким АД или остановкой сердца, необходимо внутреннее согревание.

Варианты внутреннего согревания включают:

ингаляции;
внутривенные инфузии;
лаваж;
экстракорпоральное внутреннее согревание (ЭВС).

Ингаляция теплого (40-45°С), увлажненного О2 через маску или интубационную трубку снижает респираторную теплоотдачу и может увеличить скорость согревания на 1-2°С/ч.

Кристаллоиды или кровь для внутривенного введения должны быть подогреты до 40-42°С, особенно при необходимости восполнения больших объемов жидкости.

Теплый лаваж мочевого пузыря и ЖКТ обеспечивает минимальное согревание, тогда как закрытый лаваж грудной клетки через две торакостомические трубки весьма эффективен в тяжелых случаях. Лаваж брюшной полости диализатом, подогретым до 40-45°С проводится двумя катетерами с оттоком жидкости и особенно полезен при тяжелой гипотермией у больных с острым некрозом скелетных мышц, интоксикацией или нарушениями электролитного баланса.

Существует 4 варианта ЭВС: гемодиализ, вено-венозное,артериовенозное и сердечнолегочное шунтирование. Проведение экстракорпорального согревания требует предварительной разработки протокола ведения больного специалистами соответствующего профиля. Хотя эти мероприятия кажутся привлекательными, они не всегда доступны и редко применяются в большинстве клиник.

Сердечно-легочную реанимацию не проводят пациентам с перфузионным сердечным ритмом, даже при отсутствии пульса. Вводят жидкости и проводят активное согревание. Гипотензия при низкой внутренней температуре прогнозируемы и, если они являются результатом исключительно гипотермии, не требуют агрессивного лечения. Реанимационные мероприятия проводят пока температура не достигнет 32°С при отсутствии очевидных угрожающих жизни повреждений и расстройств. Однако кардиотропные препараты (например, антиаритмические, вазопрессоры, инотропные препараты) обычно не назначают. Применение низких доз допамина 1-5 мкг или инфузии других катехоламинов оставляют для больных с непропорционально тяжелой гипотензией и не реагирующих на восполнение жидкостей и согревание. Тяжелая гипокалиемия во время реанимации обычно подразумевает смертельный исход.