v1 v3 मधील आर वेव्हची अपुरी वाढ. वृद्ध वयोगटातील लोकांमध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक डायग्नोस्टिक्सची वैशिष्ट्ये. ईसीजी कसा घ्यावा
खोट्या-नकारात्मक ईसीजी डायनॅमिक्सचे प्रकटीकरण म्हणून तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये नकारात्मक टी लहरींचे प्रत्यावर्तन.
कोचेकर सिंड्रोम मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या 2-5 व्या दिवशी होतो; रेथ्रोम्बोसिस आणि डाव्या वेंट्रिक्युलर अपयशाच्या क्लिनिकल चिन्हे दिसणे (तीव्रता) यांच्याशी संबंधित नाही. दुसऱ्या शब्दात, हे रीलेप्स नाहीह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे. कोचेकर सिंड्रोमचा कालावधी, नियमानुसार, 3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही. त्यानंतर, ईसीजी चित्र त्याच्या मूळ चित्राकडे परत येते: टी लहर नकारात्मक किंवा समविद्युत बनते. या ईसीजी पॅटर्नची कारणे अज्ञात आहेत. मी या दृष्टिकोनाने प्रभावित झालो आहे की हे एपिस्टेनोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिसचे प्रकटीकरण आहे; तथापि, या सिंड्रोममध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण पेरीकार्डियल वेदना दिसून येत नाही. कोचेकर सिंड्रोमचे योग्य अर्थ लावणे आपल्याला अनावश्यक वैद्यकीय हस्तक्षेप टाळण्यास अनुमती देते: थ्रोम्बोलिसिस किंवा पीसीआय. प्रसार: मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या 50 पैकी 1 प्रकरणे.
(समानार्थी: मेमरी इंद्रियगोचर) - उत्स्फूर्त आकुंचनामध्ये वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या अंतिम भागात (प्रामुख्याने टी वेव्ह) गैर-विशिष्ट बदल, दीर्घकाळापर्यंत कृत्रिम (कृत्रिम) उजव्या वेंट्रिक्युलर उत्तेजना दरम्यान दिसून येतात.
वेंट्रिकल्सचे कृत्रिम उत्तेजन त्यांच्या आकुंचनच्या भूमितीच्या उल्लंघनासह आहे. अधिक किंवा कमी दीर्घकालीन उत्तेजनासह (2-3 महिन्यांपासून), QRS कॉम्प्लेक्समधील बदल अनेक ईसीजी लीड्समध्ये नकारात्मक टी लहरींच्या स्वरूपात उत्स्फूर्त आकुंचनमध्ये दिसू शकतात. अशी गतिशीलता इस्केमिक बदलांचे अनुकरण करतात. दुसरीकडे, खरोखर एनजाइनासारख्या वेदनांच्या उपस्थितीत, या घटनेमुळे लहान-फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे निदान करणे जवळजवळ अशक्य होते. Shaterrier इंद्रियगोचर योग्य अर्थ लावणे एखाद्याला अनावश्यक हॉस्पिटलायझेशन आणि अन्यायकारक वैद्यकीय हस्तक्षेप टाळण्यास अनुमती देते.
हे समजून घेणे महत्वाचे आहे की शॅटियर इंद्रियगोचर केवळ हृदयाच्या दीर्घ कृत्रिम उत्तेजनाच्या पार्श्वभूमीवर दिसू शकत नाही - हे मुख्य कारण आहे, परंतु एकमेव नाही. बंडल शाखेच्या क्रॉनिक नाकेबंदीसह, वारंवार वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलसह किंवा डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटनेसह, सामान्य आकुंचनातील वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा अंतिम भाग देखील बदलू शकतो - नकारात्मक किंवा कमी-मोठेपणाच्या टी लाटा तयार होतात.
अशाप्रकारे, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर आवेगाच्या असामान्य वहनांमुळे वेंट्रिक्युलर आकुंचनच्या भूमितीमध्ये कोणत्याही दीर्घकालीन व्यत्ययामुळे शॅटरिअर घटनेची पूर्तता होऊ शकते.
हे नोंदवले गेले की निरोगी लोकांच्या ईसीजीवर, V6 मधील टी वेव्हचे मोठेपणा नेहमी V1 मधील टी वेव्हच्या मोठेपणापेक्षा अंदाजे 1.5-2 पट जास्त असते. शिवाय, V1 मधील टी वेव्हच्या ध्रुवीयतेमध्ये फरक पडत नाही. या संबंधाचे उल्लंघन जेव्हा V1 आणि V6 मधील टी लहरींचे मोठेपणा “अगदी बाहेर” किंवामध्ये टी V मध्ये V1 ने T पेक्षा जास्त आहे6 हे सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन आहे. हे सिंड्रोम बहुतेकदा उच्च रक्तदाब (काहीवेळा हे एलव्ही मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीचे सर्वात पहिले लक्षण आहे) आणि कोरोनरी धमनी रोगाच्या विविध क्लिनिकल प्रकारांमध्ये दिसून येते. हे डिजिटलिस नशेचे प्रारंभिक लक्षण देखील असू शकते.
या सिंड्रोमचे नैदानिक महत्त्व: आपल्याला "सामान्य नाही" अशी शंका घेण्यास अनुमती देते आणि आवश्यक असल्यास, निदान शोध "साध्यापासून जटिल पर्यंत" सुरू ठेवा.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, "उजव्या" छातीच्या लीड्समधील आर वेव्हचे मोठेपणा वाढते आणि लीड V3 द्वारे ते कमीतकमी 3 मिमी पर्यंत पोहोचते. व्ही 3 मधील आर वेव्हचे मोठेपणा 3 मिमी पेक्षा कमी असेल अशा परिस्थितीत, व्ही 1 ते व्ही 3 पर्यंत आर वेव्हच्या अपर्याप्त वाढीच्या सिंड्रोमबद्दल बोलणे वाजवी आहे. हा सिंड्रोम 2 प्रकारांमध्ये विभागला जाऊ शकतो:
1. ECG वर इतर कोणत्याही विकृती नाहीत.
सर्वसामान्य प्रमाणाचा प्रकार (अधिक वेळा हायपरस्थेनिक घटनेसह),
एलव्ही मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीचे चिन्ह,
वरील इंटरकोस्टल स्पेसवर चेस्ट इलेक्ट्रोड (V1-V3) चे चुकीचे प्लेसमेंट.
2. ECG वर इतर विकृती आहेत.
खालील क्लिनिकल परिस्थितींसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण:
- ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे प्रगतीपथावर आहे (या प्रकरणात हृदयविकाराच्या झटक्याचे वैशिष्ट्य V1-V3 लीड्समध्ये ECG गतिशीलता असेल),
पोस्ट-इन्फ्रक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस,
हायपरट्रॉफीसाठी इतर ईसीजी निकषांसह गंभीर एलव्ही मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी,
एलबीपीची नाकेबंदी (पूर्ण किंवा अपूर्ण), एलबीपीच्या आधीच्या शाखेची नाकेबंदी,
- उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचा एस-प्रकार (दुर्मिळ).
व्ही 1 ते व्ही 3 पर्यंत आर वेव्हच्या अपुऱ्या वाढीच्या सिंड्रोमचा अर्थ लावण्यात अडचण येते, नियमानुसार, जर त्याचे स्वतंत्र, लक्षणे नसलेले ईसीजी पॅटर्न म्हणून निदान झाले असेल आणि इतर कोणतीही ईसीजी विकृती नसतील. योग्यरित्या लागू केलेल्या छातीच्या इलेक्ट्रोडसह आणि कोणत्याही हृदयाच्या इतिहासाची अनुपस्थिती, त्याचे मुख्य कारण एलव्ही मायोकार्डियमचे मध्यम हायपरट्रॉफी आहे.
तुम्हाला माहिती आहेच, हृदयाच्या अकाली आकुंचनला एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणतात. अतिरिक्त उत्तेजित कपलिंग मध्यांतर कमी आहे ( लहान) मुख्य आकुंचन दरम्यान मध्यांतर. यानंतर भरपाई देणारा विराम दिला जातो ( लांब), ज्यामध्ये ह्रदयाचा अपवर्तकता वाढणे आणि त्याचे फैलाव (अपवर्तकता फैलाव) वाढते. या संबंधात, पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक सायनस आकुंचन झाल्यानंतर लगेचच, आणखी एक एक्स्ट्रासिस्टोल होण्याची शक्यता असते ( लहान) - अपवर्तकता फैलावचे "उत्पादन". "पुनरावृत्ती" एक्स्ट्रासिस्टोलची यंत्रणा: री-एंर्टी किंवा लवकर पोस्ट-विध्रुवीकरण. उदाहरणे:
फंक्शनल ब्रॅडी-आश्रित एक्स्ट्रासिस्टोल असलेल्या रुग्णामध्ये शॉर्ट-लाँग-शॉर्ट, ज्याला या प्रकरणात कोणतेही विशेष नैदानिक महत्त्व नसते:
गंभीर स्लीप एपनिया सिंड्रोम, लठ्ठपणा आणि स्टेज 3 उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णामध्ये शॉर्ट-लाँग-शॉर्ट. जसे आपण पाहू शकतो, भरपाईच्या विरामानंतर, एक जोडलेले पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल दिसू लागले. या रुग्णामध्ये, अल्प-दीर्घ-लहान घटना पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाला चालना देऊ शकते आणि अचानक मृत्यू होऊ शकते:
लाँग क्यूटी सिंड्रोम असलेल्या रुग्णामध्ये शॉर्ट-लाँग-शॉर्ट: "पिरोएट" प्रकारातील व्हीटी ट्रिगर करणे. काहीवेळा, या सिंड्रोमसह, लहान-लांब-लहान घटना ही वेंट्रिक्युलर टॅचियारिथिमियाच्या प्रारंभासाठी एक पूर्व शर्त आहे:
फंक्शनल एक्स्ट्रासिस्टोल असलेल्या रूग्णांमध्ये, लहान-लांब-लहान घटनेचे क्लिनिकल महत्त्व नसते; हे केवळ ब्रॅडी-आश्रित एक्स्ट्रासिस्टोलची घटना "सुविधा" देते. गंभीर सेंद्रिय हृदयरोग आणि चॅनेलोपॅथी असलेल्या रूग्णांमध्ये, ही घटना जीवघेणा वेंट्रिक्युलर ऍरिथमियास ट्रिगर करू शकते.
हा शब्द ह्रदयाच्या चक्रातील कालखंडाचा संदर्भ देतो ज्या दरम्यान अकाली आवेगांचे वहन अशक्य होते (किंवा मंद होते), जरी कमी अकाली आवेगांसह आवेग आयोजित केले जातात. ह्रदयाच्या वहन प्रणालीच्या विविध स्तरांवर अपवर्तकतेतील फरक या घटनेला इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल आधार प्रदान करतात.
पहिल्या ईसीजीवर आपल्याला वेंट्रिकल्समध्ये विकृतीशिवाय प्रारंभिक ॲट्रिअल एक्स्ट्रासिस्टोल दिसतो. दुसऱ्या ईसीजीवर, ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलचे कपलिंग मध्यांतर जास्त असते, परंतु एक्स्ट्रासिस्टोल विलंबाने (विकृती) वेंट्रिकल्समध्ये चालते.
मुख्यतः, कार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी करणाऱ्या तज्ञांद्वारे "अंतर" घटना आढळते.
- शॉर्ट सायकल ॲबरेशन (3रा फेज ब्लॉक), जो दोन आधीच्या आकुंचनांमधील मध्यांतर अचानक वाढल्यामुळे एव्ही कनेक्शनचा रेफ्रेक्ट्री कालावधी वाढतो तेव्हा होतो. आकुंचन दरम्यानचे अंतर जितके जास्त असेल तितके पुढील सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आवेग विपरित वहन (किंवा अवरोधित) होण्याची शक्यता जास्त असते.
ॲट्रियल फायब्रिलेशनमधील अश्मन घटनेचे उत्कृष्ट उदाहरण:
अश्मनची घटना, जी पोस्ट-एक्स्ट्रासिस्टोलिक भरपाई विरामानंतर उद्भवली:
सायनस आकुंचन दरम्यानच्या अंतराला उत्स्फूर्तपणे लांबणीवर टाकल्यानंतर उद्भवणारे ऍट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल अवरोधित करणे:
अश्मन घटनेचे नैदानिक महत्त्व: त्याचे योग्य अर्थ एखाद्याला अ) वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आणि ब) AV जंक्शनमधील सेंद्रिय वहन विकारांचे अतिनिदान टाळण्यास अनुमती देते.
पॅरोक्सिस्मल ॲट्रियल फायब्रिलेशनचा सतत रीलॅपिंग कोर्स, जेव्हा एक हल्ला संपल्यानंतर, 1-2 सायनस आकुंचन झाल्यानंतर, नवीन पॅरोक्सिझम सुरू होते.
व्हागस-आश्रित ऍट्रियल फायब्रिलेशनचे वैशिष्ट्य. एकीकडे, इंद्रियगोचर फुफ्फुसीय नसांच्या स्नायूंच्या जोडणीच्या उच्च एक्टोपिक क्रियाकलापांना प्रतिबिंबित करते, तर दुसरीकडे, ॲट्रियल मायोकार्डियमची उच्च प्रोफिब्रिलेटरी तयारी.
एट्रियाच्या प्रतिगामी उत्तेजनाव्यतिरिक्त, वेंट्रिक्युलर आवेग AV जंक्शनमध्ये त्याच्या स्त्रावसह वेगवेगळ्या खोलीपर्यंत प्रवेश करण्याची शक्यता असते (अपवर्तकपणा वाढवणे, नाकाबंदी). परिणामी, त्यानंतरच्या सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आवेग (सामान्यतः 1 ते 3) विलंबित (विपरीत) किंवा अवरोधित केले जातील.
PVC मुळे लपलेले VA वहन, ज्यामुळे स्टेज 1 फंक्शनल AV ब्लॉक होतो:
PVCs मुळे लपलेले VA वहन, ज्यामुळे स्टेज 2 फंक्शनल AV ब्लॉक होतो:
PVCs मुळे लपलेले VA संवहन, पोस्ट-पोझिशन (विस्थापित) नुकसानभरपाईच्या विरामासह:
लपलेल्या एव्ही वहनांचे नैदानिक महत्त्व: या घटनेचे योग्य अर्थ लावणे आम्हाला कार्यात्मक एव्ही ब्लॉकेड आणि सेंद्रिय मधील फरक करण्यास अनुमती देते.
बहुतेक लोकांमध्ये, एव्ही नोड एकसंध असतो. काहींमध्ये, एव्ही नोड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकलदृष्ट्या वेगवान आणि मंद वहन झोनमध्ये विभागलेला असतो (विभक्त). जर एखादी व्यक्ती व्यक्तिनिष्ठपणे निरोगी असेल, तर या घटनेचे क्लिनिकल महत्त्व नाही. तथापि, काही रुग्णांमध्ये, एव्ही नोडचे पृथक्करण नोडल रेसिप्रोकल एव्ही टाकीकार्डियाच्या पॅरोक्सिझमच्या विकासासह होते. टाकीकार्डियाचा ट्रिगर म्हणजे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, जो जलद मार्गाने चालतो आणि केवळ संथ मार्गाने मागे सरकतो - री-एंट्री लूप बंद आहे. एव्ही नोड पृथक्करणाची घटना कार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजीद्वारे विश्वासार्हपणे स्थापित केली जाते. तथापि, नियमित ईसीजी कधीकधी विघटनशील आजाराची चिन्हे शोधू शकतो.
चला खालील क्लिनिकल केसचा विचार करूया. एक 30 वर्षीय महिला रुग्ण अप्रवृत्त धडधड्यांच्या हल्ल्यांची तक्रार करते. दररोज ईसीजी निरीक्षण केले जाते.
ईसीजीचा तुकडा - सामान्य प्रकार:
ईसीजी तुकडा - पहिला टप्पा एव्ही ब्लॉक. सायनस टाकीकार्डियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध - सर्वसामान्य प्रमाणासाठी पूर्णपणे वैशिष्ट्यपूर्ण नाही:
ECG तुकडा - दुसरा टप्पा AV ब्लॉक, टाइप 1. P-R मध्यांतराचे "जलद" लांबी लक्षात घ्या आणि त्यानंतर वेंट्रिक्युलर वेव्हचे नुकसान होते:
P-R मध्यांतरात अचानक 80 ms पेक्षा जास्त वाढ झाल्याने AV नोडच्या वेगवेगळ्या आवेग वहन गतीसह झोनमध्ये पृथक्करण होण्याचा विचार होतो. या उदाहरणात आपण हेच पाहतो. त्यानंतर, रुग्णाला कार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी झाली: एव्ही नोडल रेसिप्रोकल टाकीकार्डिया सत्यापित केले गेले. एव्ही नोडच्या धीमे मार्गाचे पृथक्करण चांगल्या नैदानिक परिणामासह केले गेले.
अशाप्रकारे, पृष्ठभागावरील ECG वर एव्ही नोड पृथक्करणाची चिन्हे (सामान्य आणि विस्तारित पी-आर मध्यांतरांची बदली; वेन्केबॅच कालावधीत पी-आर मध्यांतरात 80 ms पेक्षा जास्त वेळा वाढ) लयबद्ध इतिहासाच्या संयोगाने हे स्थापित करणे शक्य होते. कार्डियाक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजीच्या आधीही उच्च संभाव्यतेसह निदान.
या घटनेचे उशिर अविश्वसनीय स्वरूप असूनही, हे इतके दुर्मिळ नाही. केंट बंडल एट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेगांचे संचालन करण्यासाठी अतिरिक्त मार्ग म्हणून काम करत नाही तर ते स्वयंचलितता (उत्स्फूर्त डायस्टोलिक विध्रुवीकरण) करण्यास देखील सक्षम आहे. केंट बंडलमधील एक्स्ट्रासिस्टोलचा संशय येऊ शकतो जेव्हा डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटनेची चिन्हे ईसीजीवर लेट डायस्टोलिक एक्टोपियासह एकत्रित केली जातात, वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलचे अनुकरण करतात. या प्रकरणात, रुंद वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स सतत डेल्टा लाट दर्शवते.
खालील क्लिनिकल उदाहरणाचा विचार करा. एका 42 वर्षीय महिलेने बिनधास्त धडधडण्याच्या हल्ल्याची तक्रार केली. दोन दिवसीय ईसीजी निरीक्षण करण्यात आले. अभ्यासाच्या पहिल्या दिवशी, सुमारे 500 "विस्तृत" वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले गेले, जे उशीरा डायस्टोलमध्ये दिसून आले आणि हृदयाच्या वाढीसह अदृश्य झाले. पहिल्या दृष्टीक्षेपात, एक निरुपद्रवी कार्यात्मक वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल. तथापि, उशीरा डायस्टोलिक व्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल, कॅल्शियम-आश्रित असल्याने, प्रामुख्याने टॅचिसिस्टोलच्या पार्श्वभूमीवर किंवा त्याच्या समाप्तीनंतर लगेच दिसून येते. या प्रकरणात, उशीरा वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स सामान्य हृदय गतीने आणि ब्रॅडीकार्डियासह रेकॉर्ड केले जातात, जे स्वतःच विचित्र आहे.
निरीक्षणाच्या दुसऱ्या दिवशी परिस्थिती पूर्णपणे स्पष्ट झाली, जेव्हा मधूनमधून वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशनची चिन्हे दिसू लागली. हे स्पष्ट झाले की उशीरा-डायस्टोलिक वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स केंट बंडलमधून एक्स्ट्रासिस्टोलपेक्षा अधिक काही नाही.
केंट बंडलमधून एक्स्ट्रासिस्टोलचे नैदानिक महत्त्व: या घटनेचे योग्य स्पष्टीकरण आम्हाला वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलचे निदान वगळण्यास आणि आवश्यक दिशेने निदान आणि उपचार प्रक्रिया निर्देशित करण्यास अनुमती देते.
हे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टॅचियारिथमियासह, विशेषतः ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह दिसून येते. इंद्रियगोचर सार असा आहे की सुप्राव्हेंट्रिक्युलर आवेग, एव्ही जंक्शनवर वारंवार आणि अनियमितपणे येतात, ते वेगवेगळ्या खोलीत प्रवेश करतात; ते वेंट्रिकल्सपर्यंत न पोहोचता डिस्चार्ज करा. परिणामी, 1) त्यानंतरच्या सुपरव्हेंट्रिक्युलर आवेगांचे वहन मंद होते, 2) एक्टोपिक आवेग बदलण्याची गती कमी होते (ड्रॉप आउट).
पृष्ठभागाच्या ईसीजीवर, लपलेल्या एव्ही वहनाची घटना खालील चिन्हांच्या आधारे दर्शविली जाऊ शकते:
ॲट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये लहान आणि लांब आर-आर मध्यांतरांची बदली:
अत्याधिक लांब अंतराने एस्केप कॉम्प्लेक्स नाहीतआर-आर ऍट्रियल फायब्रिलेशनसाठी:
सायनस लय पुनर्संचयित झाल्यावर मल्टी-सेकंद विराम दरम्यान एस्केप कॉम्प्लेक्सची अनुपस्थिती:
जेव्हा नियमित ॲट्रियल फ्लटर अनियमित किंवा ॲट्रियल फायब्रिलेशनमध्ये बदलते:
AV जंक्शन (हिज बंडलचे ट्रंक) च्या दूरच्या भागांमधून एक्स्ट्रासिस्टोल हा एक प्रकारचा वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आहे आणि त्याला "ट्रंक" म्हणतात. मी या प्रकारच्या एक्स्ट्रासिस्टोलला ऍरिथमिक इंद्रियगोचर म्हणून नियुक्त करतो, प्रथम, त्याच्या सापेक्ष दुर्मिळतेमुळे, दुसरे म्हणजे, विशिष्ट पॅरिएटल व्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलच्या बाह्य समानतेमुळे आणि तिसरे म्हणजे, पारंपारिक अँटीएरिथमिक औषधांच्या अपवर्तकतेमुळे.
ट्रंकल एक्स्ट्रासिस्टोलची क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे: 1) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समध्ये अनेकदा सुप्राव्हेंट्रिक्युलर देखावा असतो, किंवा तुरळक विकृतीमुळे किंवा बंडल शाखांपैकी एकाच्या समीप भागाच्या समीपतेमुळे थोडासा रुंद होतो; 2) ऍट्रियाचे प्रतिगामी सक्रियकरण वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; 3) कपलिंग मध्यांतर परिवर्तनीय आहे, कारण एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकसचे ब्रेनस्टेम लोकॅलायझेशन कॅल्शियम-आश्रित विध्रुवीकरण सूचित करते - म्हणजे, असामान्य ऑटोमॅटिझम; 4) वर्ग I आणि III अँटीएरिथमिक्ससाठी पूर्ण अपवर्तकता.
उदाहरणे:
ट्रंकल एक्स्ट्रासिस्टोलसह, एक चांगला क्लिनिकल प्रभाव केवळ वर्ग II किंवा IV अँटीएरिथमिक औषधांच्या दीर्घकालीन वापराने प्राप्त केला जाऊ शकतो.
- अपेक्षित नाकाबंदी (विकृती) ऐवजी आवेग आयोजित करणे.
उदाहरण #1:
संभाव्य यंत्रणा: ॲट्रियल इंपल्सने एलएपीला त्याच्या अलौकिक अवस्थेत पकडले.
उदाहरण #2:
संभाव्य यंत्रणा: हिस-पर्किंजे सिस्टीममधील उत्स्फूर्त डायस्टॉलिक संभाव्यतेची परिमाण "सायनस" आकुंचनांच्या पुनर्ध्रुवीकरणाच्या समाप्तीनंतर ताबडतोब जास्तीत जास्त असते (आमच्या बाबतीत ते एलबीपी नाकाबंदीमुळे विस्तारले जातात), म्हणून लवकर ऍट्रियल आवेगांना सर्वात जास्त संधी असते. "सामान्य" वहन.
उदाहरण #3 (रिव्हर्स अश्मन घटना):
संभाव्य यंत्रणा: वहनातील "अंतर" (अयशस्वी) ची घटना; मागील चक्राची लांबी बदलते तेव्हा अपवर्तकता कमी करणे.
ECG वर अचानक सायनस थांबणे नेहमीच स्पष्टपणे स्पष्ट केले जाऊ शकत नाही. कधीकधी, इंद्रियगोचरच्या अचूक स्पष्टीकरणासाठी, कार्डिओग्रामच्या स्वतःच्या सखोल विश्लेषणाव्यतिरिक्त, एक सर्वसमावेशक नैदानिक आणि विश्लेषणात्मक मूल्यांकन आवश्यक आहे. उदाहरणे:
सायनस ऍरिथमिया दरम्यान विराम इतका उच्चारला जाऊ शकतो की एसए नाकाबंदीच्या उपस्थितीबद्दल गैरसमज आहे. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की सायनस ऍरिथमिया लक्षणे नसलेला आहे; विशेषतः तरुण आणि मध्यमवयीन लोकांसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण, व्यक्तिनिष्ठ निरोगी लोकांसह; ब्रॅडीकार्डिया (सामान्यतः रात्री) सह दिसून येते (तीव्र होते); विराम स्वत: कधीही जास्त लांब नसतात, त्यामुळे स्लिपिंग कॉम्प्लेक्स दिसण्यास उत्तेजन न देता; कार्डिओन्युरोटिक लक्षणे एक सामान्य क्लिनिकल उपग्रह आहेत.
2रा डिग्री सायनोएट्रिअल ब्लॉक:
कोणत्या प्रकारची नाकेबंदी आहे हे शोधणे आवश्यक आहे: 1 ला किंवा 2 रा. हा एक मूलभूत प्रश्न आहे, कारण रोगनिदान वेगळे आहे. एसए नाकेबंदी, स्टेज 2, प्रकार 1, बहुतेकदा विश्रांतीच्या वेळी (विशेषत: रात्री) तरुण निरोगी व्यक्तींमध्ये होतो; शास्त्रीय प्रकरणांमध्ये, वैद्यकीय आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकदृष्ट्या ते वेन्किबॅचच्या नियतकालिकांच्या आधी आहे; नियमानुसार, विरामाची लांबी मागील आकुंचनांच्या आर-आर मध्यांतराच्या दुप्पट जास्त नाही; स्लिपिंग कॉम्प्लेक्सची उपस्थिती वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; सिंकोपचा कोणताही इतिहास नाही.
एसए नाकेबंदी, स्टेज 2, प्रकार 2, वेन्किबॅच नियतकालिकतेशिवाय अचानक दिसून येते; अनेकदा सहवर्ती सेंद्रिय मायोकार्डियल नुकसान होते, जे उपकरणाद्वारे आढळले; वृद्ध लोकांमध्ये, ECHO दरम्यान हृदयात स्पष्ट बदल न होता, मुख्य कारण म्हणजे कार्डिओस्क्लेरोसिस; विराम मागील आकुंचनांच्या R-R मध्यांतराच्या दुप्पट जास्त असू शकतो; स्लिपिंग कॉम्प्लेक्स अनेकदा उद्भवतात; Syncopal इतिहास किंवा समतुल्य वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.
अवरोधित ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल:
नियमानुसार, ब्लॉक केलेल्या एक्स्ट्रासिस्टोल्सची संख्या कमी असल्यास आणि सामान्य (अनब्लॉक केलेले) संख्या सांख्यिकीय प्रमाणापेक्षा जास्त नसल्यासच निदान करण्यात अडचणी येतात - यामुळे डॉक्टरांची दक्षता कमी होते. ईसीजीचे विश्लेषण करताना प्राथमिक काळजी तुम्हाला ब्लॉक केलेल्या एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलची विश्वसनीयरित्या पडताळणी करण्यास अनुमती देईल. माझ्या अनुभवानुसार, अत्यंत लवकर अवरोधित केलेली एक्टोपिक P लहर नेहमीच टी लाट एक किंवा दुसऱ्या प्रमाणात विकृत करते, ज्यामुळे EPI शिवाय या घटनेचे निदान करणे शक्य होते.
या विभागात लपलेल्या एक्स्ट्रासिस्टोलचा उल्लेख करून, मी या घटनेच्या अत्यंत असामान्यतेला श्रद्धांजली अर्पण करतो. आम्ही स्टेम एक्स्ट्रासिस्टोलबद्दल बोलत आहोत, ज्याचे वहन एंट्रो- आणि प्रतिगामीपणे अवरोधित केले जाते. अशा प्रकारे, ते पृष्ठभागाच्या ईसीजीवर दिसत नाही. त्याचे निदान केवळ त्याच्या बंडल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीने शक्य आहे. वरील आकृतीमध्ये, स्टेम एक्स्ट्रासिस्टोल कृत्रिमरित्या उत्तेजित केले जाते: उत्तेजक एस. जसे आपण पाहू शकतो, S उत्तेजक AV जंक्शनच्या पलीकडे विस्तारत नाहीत आणि त्यामुळे ECG वर दिसत नाहीत. तिसऱ्या लादलेल्या उत्तेजनामुळे क्षणिक 2रा डिग्री AV ब्लॉक (") होतो. बाह्य ECG वर, पारंपारिक (वायर्ड) AV एक्स्ट्रासिस्टोल आणि 2रा डिग्री AV ब्लॉक प्रमाणेच अचानक ह्रदयाचा विराम यांचे संयोजन असल्यास लपविलेले ब्रेनस्टेम एक्स्ट्रासिस्टोल संशयित केले जाऊ शकते.
वाढत्या अकालीपणासह विकृती कोणालाही आश्चर्यचकित करत नाही - कारण ते हृदयाच्या गतीमध्ये वेगवान वाढीशी संबंधित आहे, जेव्हा वहन प्रणालीमध्ये अपवर्तकता कमी होण्यास अद्याप वेळ मिळाला नाही. जेव्हा हृदयाची गती कमी होते तेव्हा विकृती अधिक असामान्य दिसते, जेव्हा असे दिसते की अपवर्तक कालावधी स्पष्टपणे संपला आहे.
दीर्घ चक्राच्या विकृतीचा आधार हिस-पर्किंज प्रणालीच्या पेशींची उत्स्फूर्त डायस्टोलिक विध्रुवीकरण करण्याची क्षमता आहे. म्हणून, हृदयाच्या कामात विराम असल्यास, हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या काही भागांमध्ये पडदा क्षमता विश्रांती क्षमतेच्या मूल्यापर्यंत पोहोचू शकते ("क्रिटिकल हायपोपोलरायझेशन"), ज्यामुळे ते कमी होते किंवा ते अशक्य होते. पुढील प्रेरणा आयोजित करा. हे समजून घेणे आवश्यक आहे की अशी परिस्थिती जवळजवळ नेहमीच वहन प्रणालीचे सेंद्रिय पॅथॉलॉजी प्रतिबिंबित करते, जेव्हा सुरुवातीला एव्ही जंक्शनच्या पेशी हायपोपोलरायझेशनच्या स्थितीत असतात (कमाल डायस्टोलिक संभाव्यतेचे मूल्य). ब्रॅडी-आश्रित नाकेबंदीची घटना निरोगी हृदयासाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही आणि बहुतेकदा अधिक गंभीर वहन विकारांपूर्वी असते.
शब्दशः अर्थ: अधिक वारंवार आवेगांनी पेसमेकर दाबणे. ही घटना स्वयंचलित पेशींच्या हायपरपोलरायझेशनवर आधारित आहे कारण ते त्यांच्या स्वतःच्या उत्तेजनाच्या वारंवारतेपेक्षा अधिक वारंवार सक्रिय होतात. आम्ही कोणत्याही निरोगी व्यक्तीच्या ईसीजीवर ही शारीरिक घटना पाहू शकतो, जेव्हा सायनस नोड सर्व खालच्या-स्तरीय पेसमेकरला वश करते. सायनस ताल वारंवारता जितकी जास्त असेल तितकी एक्स्ट्रासिस्टोलसह हेटरोटोपिक आवेगांची शक्यता कमी असते. दुसरीकडे, जर एक्टोपिक फोकसच्या आवेगांची वारंवारता सायनस नोडच्या स्वयंचलिततेपेक्षा जास्त असेल, तर सायनस नोड स्वतःच सुपरफ्रिक्वेंसी सप्रेशनमधून जाईल. नंतरची वस्तुस्थिती अनेकदा वैद्यकीय लक्ष वेधून घेते, कारण सायनस लय पुनर्संचयित झाल्यानंतरचा विराम जास्त लांब असू शकतो. उदाहरणार्थ:
EPI सह, सायनस नोड डिसफंक्शन "ओव्हरड्राइव्ह सप्रेशन" घटनेद्वारे शोधले जाते.
अर्लीला वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल प्रकार R वर T आणि atrial extrasystole प्रकार P वर T म्हणतात.
निरोगी व्यक्तीमध्ये (विशेषत: ॲट्रियल) अशा एक्स्ट्रासिस्टोल्स दिसण्याच्या सर्व संभाव्यतेसह, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एक्स्ट्रासिटेशनची अकालीपणा जितकी कमी असेल तितकी सामान्य मायोकार्डियमसाठी ते कमी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. म्हणूनच, प्रथमच प्रारंभिक एक्स्ट्रासिस्टोलचा सामना करताना, मायोकार्डियल रीफ्रॅक्टरनेसमध्ये भिन्नता असलेल्या उपस्थितीचे वैद्यकीय आणि साधनदृष्ट्या मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे - म्हणजेच, एक्स्ट्रासिस्टोलद्वारे टाचियारिथमिया ट्रिगर होण्याची शक्यता. फुफ्फुसीय नसांच्या तोंडाच्या स्नायूंच्या जोडणीपासून उद्भवणारे प्रारंभिक ऍट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल, बहुतेकदा मध्यमवयीन लोकांमध्ये आढळू लागते. बहुतेकदा, ते स्वतःला रिफ्लेक्स यंत्रणेद्वारे प्रकट होते ज्यामुळे एक्स्ट्राकार्डियाक रोगाचा भाग म्हणून. चुकीची जीवनशैली. आणि जर ऍरिथमियाचे कारण काढून टाकले गेले नाही, तर लवकर किंवा नंतर लवकर ऍट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल ऍट्रियल फायब्रिलेशन ट्रिगर करण्यास सुरवात करते. लवकर ॲट्रियल अकाली ठोके, डाव्या अलिंदाचा विस्तार आणि उच्च रक्तदाब (किंवा अव्यक्त धमनी उच्च रक्तदाब) यांचे संयोजन हे भविष्यातील ॲट्रियल टाच्यॅरिथमियाचे सर्वात विश्वासार्ह क्लिनिकल अंदाज आहे. वृद्ध लोकांमध्ये, बहुतेक प्रकरणांमध्ये लवकर ऍट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल रेकॉर्ड केले जाते.
सुरुवातीच्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलच्या क्लिनिकल विश्लेषणात डॉक्टरांच्या खांद्यावर मोठी जबाबदारी येते - कारण जीवघेणा वेंट्रिक्युलर लय अडथळा जवळजवळ नेहमीच आर ऑन टी घटनेने सुरू केला जातो. निरोगी व्यक्तीमध्ये, लवकर वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल केवळ विरूद्ध नोंदवले जाऊ शकते. वेगवान लयची पार्श्वभूमी; जेव्हा ते मंद होते तेव्हा ते मध्य-डायस्टोलिक होते:
नॉर्मो- किंवा ब्रॅडीकार्डियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध टी इंद्रियगोचरवर एक विलग R त्याच्या विशेष इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल उत्पत्तीबद्दल नेहमीच संशयास्पद असतो: लवकर आफ्टर डीपोलरायझेशन. जसे ज्ञात आहे, निरोगी मायोकार्डियममध्ये लवकर पोस्ट-डेपोलरायझेशनसाठी (विशेषत: वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियममध्ये) कोणतीही परिस्थिती नसते. म्हणूनच, जर मायोकार्डियमला तीव्र किंवा क्रॉनिक सेंद्रिय नुकसानाच्या स्वरूपात लवकर वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोलची स्पष्ट कारणे नाकारली गेली तर इतरांना वगळणे आवश्यक आहे - जन्मजात. मी तुम्हाला आठवण करून देतो की तथाकथित विद्युत हृदयरोगासह, लवकर वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल दीर्घकाळ लपलेले पॅथॉलॉजीचे एकमात्र प्रकटीकरण असू शकते.
यू लाटाच्या उत्पत्तीबद्दल अद्याप एकमत नाही. त्याच्या नैदानिक महत्त्वाचा प्रश्न वादातीत आहे. त्याच्या उत्पत्तीचे अनेक सिद्धांत आहेत:
1) U लहर उशीरा संभाव्यतेमुळे उद्भवते जी त्यांच्या स्वतःच्या क्रिया क्षमतांचे अनुसरण करतात.
2) U लहर लवकर डायस्टोलमध्ये जलद वेंट्रिक्युलर फिलिंगच्या कालावधीत वेंट्रिक्युलर स्नायुंचा ताण झाल्यामुळे उद्भवलेल्या संभाव्यतेमुळे उद्भवते.
3) जेव्हा डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंती डायस्टोल दरम्यान ताणल्या जातात तेव्हा विलंबित उशीरा पुनर्ध्रुवीकरणामुळे उद्भवलेल्या संभाव्यतेमुळे U लहर उद्भवते.
4) U लहर पॅपिलरी स्नायू किंवा पुर्किंज तंतूंच्या पुनर्ध्रुवीकरणामुळे होते.
5) बंद "धमनी-शिरा" सर्किटच्या बाजूने सामान्य धमनी नाडी पास झाल्यानंतर नसांच्या तोंडावर पुरेशा तीव्रतेच्या यांत्रिक लहरीमुळे उद्भवलेल्या विद्युत दोलनांमुळे U लहर उद्भवते.
अशाप्रकारे, सर्व सिद्धांत काही उशीरा दोलनांच्या अस्तित्वावर आधारित आहेत जे लवकर डायस्टोलच्या वेळी मायोकार्डियमच्या ट्रान्समेम्ब्रेन संभाव्यतेला हायपोपोलरायझेशनच्या दिशेने हलवतात. मी थिअरी क्र. 2 च्या जवळ आहे. माफक प्रमाणात हायपोपोलराइज्ड मायोकार्डियमने उत्तेजितता वाढवली आहे - जसे की ओळखले जाते, ईसीजीवरील यू लहर कालक्रमानुसार कार्डियाक सायकलच्या तथाकथित सुपरनॉर्मल टप्प्याशी जुळते, ज्यामध्ये, उदाहरणार्थ, एक्स्ट्रासिस्टोल सहजपणे उद्भवते.
यू वेव्हचे क्लिनिकल महत्त्व अनिश्चित आहे (आणि माझ्या मते क्षुल्लक). साधारणपणे, U लाट ही एक लहान (ECG वर सुमारे 1.5-2.5 मिमी), सकारात्मक, हळूवारपणे तिरकी लाट असते, टी लाट 0.02-0.04 सेकंदांनंतर येते. ती लीड्स V3, V4 मध्ये उत्तम प्रकारे दिसते. बऱ्याचदा यू वेव्ह अजिबात आढळत नाही किंवा टी वेव्हवर "स्तरित" असते. आणि, उदाहरणार्थ, प्रति मिनिट 95-100 बीट्सपेक्षा जास्त हृदय गतीसह, ॲट्रियलच्या ओव्हरलॅपमुळे ते शोधणे जवळजवळ अशक्य आहे. P लहर. असे मानले जाते की सामान्यत: निरोगी तरुण लोकांमध्ये त्याचे मोठे मोठेपणा असते. तथापि, सैद्धांतिकदृष्ट्या हे कोणत्याही नैदानिक परिस्थितीत उद्भवू शकते, टॅचिसिस्टोल दरम्यान मोठेपणा वाढू शकते:
असे मानले जाते की एक नकारात्मक U लहर सर्वसामान्य प्रमाणासाठी पूर्णपणे वैशिष्ट्यपूर्ण नाही. नकारात्मक U-oscillation जवळजवळ नेहमीच काही प्रकारचे पॅथॉलॉजीशी संबंधित असते. दुसरी गोष्ट अशी आहे की अशा प्रत्यावर्तनाचे निदान मूल्य पूर्णपणे भिन्न असू शकते:
वेंट्रिक्युलर रिदमच्या बदली ("सेव्हिंग") भूमिकेबद्दल बोलणे केवळ अशा प्रकरणांमध्येच योग्य आहे जेव्हा ते "पॅरोक्सिस्मल" एसए किंवा एव्ही नाकाबंदी दरम्यान किंवा निष्क्रिय एव्ही पृथक्करण दरम्यान हृदयविकाराच्या पार्श्वभूमीवर दिसून येते. इतर परिस्थितींमध्ये, आम्ही प्रवेगक इडिओव्हेंट्रिक्युलर रिदम (एव्हीआर) हाताळत आहोत, जणू काही अप्रवृत्त ("सक्रिय") असल्यासारखे दिसते. त्याची वारंवारता प्रति मिनिट 110-120 पेक्षा जास्त नाही, अन्यथा वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचे निदान केले जाते. यूआयआर दिसण्याची अनेक कारणे आहेत:
तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये रिपरफ्यूजन सिंड्रोम,
कमी डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक फंक्शनसह ज्ञात सेंद्रिय हृदयरोग (संभाव्यतः घातक बिगर एक्टोपियाचा भाग म्हणून),
डिजिटलिस नशा,
निरोगी व्यक्तींमध्ये इडिओपॅथिक प्रकरणे.
बहुतेकदा, कोरोनरी धमनीच्या पूर्ण किंवा आंशिक रिकॅनलायझेशनच्या वेळी तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान यूआरआय दिसतात. अशा परिस्थितीत, मोठ्या प्रमाणात कॅल्शियम स्तब्ध झालेल्या कार्डिओमायोसाइट्समध्ये प्रवेश करते, ज्यामुळे ट्रान्समेम्ब्रेन क्षमता थ्रेशोल्ड स्तरावर (सेल हायपोपोलरायझेशन) हलते; परिणामी, कार्डिओमायोसाइट्स स्वयंचलितपणाची मालमत्ता प्राप्त करतात. हे जाणून घेणे महत्त्वाचे आहे की यशस्वी रीपरफ्यूजनसाठी URI हा विश्वासार्ह निकष नाही: रिकॅनलायझेशन आंशिक किंवा मधूनमधून असू शकते. तथापि, इतर क्लिनिकल चिन्हे सह संयोजनात, कोरोनरी रक्त प्रवाह पुनर्संचयित करण्यासाठी चिन्हक म्हणून UIR चे रोगनिदानविषयक मूल्य बरेच जास्त आहे. "रिपरफ्यूजन" वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनची प्रकरणे फार दुर्मिळ आहेत. उदाहरणे:
रिपरफ्यूजन सिंड्रोमचा सामना मुख्यत्वे कार्डियाक इंटेसिव्ह केअर युनिट्समध्ये काम करणाऱ्या हॉस्पिटलच्या डॉक्टरांना होतो; क्लिनिक कार्डिओलॉजिस्ट किंवा फंक्शनल डायग्नोस्टिक डॉक्टर बहुतेक वेळा URI च्या इतर कारणांचा सामना करतात.
डिजिटलिस नशा, यूआयडीचे एक कारण म्हणून, अलिकडच्या वर्षांत कमी होत चालले आहे. तुम्हाला फक्त ते लक्षात ठेवावे लागेल.
डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या पार्श्वभूमीवर सेंद्रिय हृदयरोग असलेल्या रुग्णांमध्ये UIR ची ओळख खूप क्लिनिकल महत्त्व आहे. अशा परिस्थितीत कोणतीही वेंट्रिक्युलर एक्टोपी संभाव्य घातक मानली पाहिजे - हे निश्चितपणे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या प्रारंभाद्वारे अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूचा धोका वाढवते, विशेषत: जर व्यायामानंतर पुनर्प्राप्ती कालावधीत ते दिसून येते. उदाहरण:
अगदी 10-15 वर्षांपूर्वी, सेंद्रिय हृदयरोग नसलेल्या लोकांमध्ये UID नोंदणी करताना, हृदयरोग तज्ञांनी "अनिश्चित" क्लिनिकल रोगनिदानाचा निर्णय दिला - असे विषय वैद्यकीय संरक्षणाखाली होते. तथापि, त्यांच्या दीर्घकालीन निरीक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की यूआरआय अचानक हृदयविकाराच्या मृत्यूचा धोका वाढवत नाहीत आणि अशा प्रकरणांमध्ये "कॉस्मेटिक" ऍरिथमिया आहे. बऱ्याचदा, निरोगी व्यक्तींमध्ये यूआरआय इतर कार्डियाक आणि नॉन-हृदयाच्या विसंगतींशी संबंधित असते: डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना, ऍक्सेसरी कॉर्डे, प्रारंभिक वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशन सिंड्रोम, प्रकटीकरण संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया सिंड्रोम. यूआरआयचे नैदानिक महत्त्व अतालताची व्यक्तिपरक सहनशीलता आणि इंट्राकार्डियाक हेमोडायनामिक्स (हृदयाचा अतालताजन्य विस्तार होण्याची शक्यता) वरील परिणामाद्वारे निर्धारित केले जाईल. उदाहरणे:
फ्रिक्वेंसी व्हेरिएबिलिटी आणि व्हेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचे पॉलिमॉर्फिझम यासारख्या यूआरआय पॅरामीटर्समुळे डॉक्टरांना गोंधळात टाकू नये. लयची अनियमितता एक्टोपिक केंद्राच्या अंतर्गत ऑटोमॅटिझमद्वारे किंवा वेन्केबॅच नियतकालिकतेसह बाहेर पडण्याच्या नाकाबंदीद्वारे निर्धारित केली जाते. एक्टोपिक कॉम्प्लेक्सचे स्पष्ट पॉलीटोपिक स्वरूप, खरं तर, उत्तेजित होण्याच्या विपरित वहन व्यतिरिक्त काहीही नाही. सर्वसाधारण एकमत आहे की निरोगी व्यक्तींमध्ये यूआरआयची यंत्रणा असामान्य स्वयंचलितता आहे.
प्रवेगक वेंट्रिक्युलर रिदम्सच्या विभेदक निदानामध्ये, अश्मन घटना, WPW घटना आणि टॅची- किंवा ब्रॅडी-आश्रित बंडल शाखा ब्लॉक वगळले पाहिजेत.
छाती, खांद्याच्या कंबरे, पोटाच्या स्नायू किंवा डायाफ्रामच्या कंकाल स्नायूंच्या संभाव्यतेसाठी पेसमेकरला हायपरसेन्सिंग करण्याचा हा एक प्रकार आहे. परिणामी, एक्स्ट्राकार्डियाक सिग्नल समजून घेणारा इलेक्ट्रोड पुढील कृत्रिम आवेग रोखण्यासाठी एक आदेश देतो - हृदयविराम होतो, ज्यामुळे रुग्णाला मूर्च्छा येऊ शकते. नियमानुसार, मायोपोटेंशियल प्रतिबंध काही कृतींद्वारे उत्तेजित केला जातो, उदाहरणार्थ, हातांनी सक्रिय कार्य. ही घटना मोनोपोलर इलेक्ट्रोड कॉन्फिगरेशनसह पेसमेकरसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; ते अलिकडच्या वर्षांत कमी आणि कमी रोपण केले गेले आहेत. उदाहरणे:
मायोपोटेंशियल इनहिबिशन दुरुस्त करण्याचे पर्याय: 1) इलेक्ट्रोडची संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड कमी करणे, 2) सेन्सिंगच्या द्विध्रुवीय आवृत्तीमध्ये सिस्टमला पुनर्प्रोग्राम करणे, 3) इलेक्ट्रोडला नवीनसह, द्विध्रुवीय कोरसह बदलणे.
AV नोडच्या आवेग विलंब वैशिष्ट्याशिवाय अतिरिक्त अँटिग्रेड वहन मार्गाच्या उपस्थितीमुळे, डेल्टा वेव्ह हे वेंट्रिक्युलर प्रीएक्सिटेशनचे विशिष्ट चिन्ह आहे. डेल्टा वेव्हच्या रूपातील परिचित ईसीजी चित्र, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा विस्तार करते आणि प्रीएक्सिटेशनमुळे पी-क्यू अंतराल कमी करते, याला WPW घटना म्हणतात. तथापि, कधीकधी डेल्टा वेव्ह शोधण्याचा "मोह" असतो जिथे तो प्रत्यक्षात अस्तित्वात नाही, परंतु जेथे वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आहे, ज्याची सुरुवात पूर्व-उत्तेजनासारखीच असते. हे तथाकथित स्यूडो-डेल्टा लहर आहे. असे वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स सतत डेल्टा वेव्हचे अनुकरण करते (समानार्थी शब्द: सतत अँटीड्रोमिक कंडक्शन, केंट बंडलमधून एक्स्ट्रासिस्टोल). स्यूडो-डेल्टा वेव्हसह वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल प्रमाणित ईसीजीवर रेकॉर्ड केल्यावर निदानात अडचण येते. दीर्घकालीन ईसीजी मॉनिटरिंगचे विश्लेषण करताना, सर्वकाही स्थानावर येते: केंट बंडल (सॉलिड डेल्टा वेव्ह) पासून एक्स्ट्रासिस्टोलसह WPW घटना नेहमीखऱ्या डेल्टा वेव्हसह वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या उपस्थितीसह एकत्रित केले जाईल. याउलट, स्यूडो-डेल्टा वेव्हसह वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलची नोंदणी करताना, डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटनेची शास्त्रीय चिन्हे (अधूनमधून प्रीएक्सिटेशनसह) शोधली जाणार नाहीत. उदाहरणे:
स्यूडो-डेल्टा वेव्हच्या "रुंदी" द्वारे कोणीही एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकसच्या स्थानिकीकरणाचा न्याय करू शकतो: एंडोकार्डियल किंवा एपिकार्डियल. अल्गोरिदम खालीलप्रमाणे आहे: 1) जर स्यूडो-डेल्टा लहर 50 एमएस पेक्षा जास्त असेल तर आपण पीव्हीसीच्या एपिकार्डियल उत्पत्तीबद्दल बोलू शकतो, 2) जर स्यूडो-डेल्टा लहर 50 एमएस पेक्षा कमी असेल तर लक्ष द्या 12-चॅनल ईसीजीवरील एक्स्ट्रासिस्टोलमधील सर्वात लहान आरएस मध्यांतरापर्यंत: त्याचा कालावधी 115 एमएस पेक्षा कमी फोकसचे एंडोकार्डियल लोकॅलायझेशन दर्शवते, तर 115 एमएस किंवा त्याहून अधिक कालावधीसह ते तिसऱ्या टप्प्यावर जातात: ए. लीड एव्हीएलमध्ये क्यू-वेव्ह, 3) लीड एव्हीएलमध्ये क्यू-वेव्हची उपस्थिती पीव्हीसीचे एपिकार्डियल मूळ, त्याची अनुपस्थिती दर्शवते - एंडोकार्डियल बद्दल. उदाहरणार्थ, खालील ईसीजीमध्ये, अगदी खडबडीत गणनेनुसार, स्यूडो-डेल्टा वेव्हची रुंदी 50 एमएस पेक्षा जास्त आहे:
एक्स्ट्रासिस्टोलिक फोकसचे स्थानिकीकरण केवळ आक्रमक एरिथमोलॉजिस्टसाठीच नाही तर वारंवार एपिकार्डियल एक्स्ट्रासिस्टोल्ससह, हृदयाच्या एरिथमोजेनिक विस्ताराचा धोका जास्त असतो.
. वारंवार हृदय गतीसह, मायोकार्डियल ऊर्जा संसाधने एकत्रित केली जातात. जर टॅचिसिस्टोलचा एक भाग बराच काळ चालू राहिला किंवा हृदय गती खूप जास्त असेल तर इंट्रासेल्युलर चयापचय विस्कळीत होते (भार सहन करू शकत नाही) - क्षणिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी तयार होते. अशा परिस्थितीत, टाकीकार्डियाच्या समाप्तीनंतर, रिपोलरायझेशनमधील गैर-विशिष्ट बदल, ज्याला पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोम म्हणतात, ईसीजीवर शोधले जाऊ शकतात. सैद्धांतिकदृष्ट्या, पुनर्प्राप्ती कालावधीत कोणत्याही टाकीकार्डिया (सायनस, सुपरव्हेंट्रिक्युलर किंवा वेंट्रिक्युलर) नंतर, पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोमचे प्रकटीकरण होऊ शकते. त्याच्या शास्त्रीय स्वरुपात, ते प्रीकॉर्डियल लीड्समधील टीव्ही वेव्हचे क्षणिक प्रत्यावर्तन दर्शवते. तथापि, व्यावहारिक अनुभव दर्शवितो की टाकीकार्डियानंतर ईसीजी बदल S-T विभागावर देखील परिणाम करू शकतात. म्हणूनच, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोमची खालील अभिव्यक्ती आढळतात:
ऊर्ध्वगामी बहिर्वक्रता (जसे की "सिस्टोलिक ओव्हरलोड") सह S-T विभागाचे तिरकस चढते नैराश्य
- S-T विभागाचे "हळू" तिरकस चढते नैराश्य,
नकारात्मक टी लहर.
पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोमचा कालावधी अप्रत्याशितपणे बदलू शकतो: काही मिनिटांपासून ते अनेक दिवसांपर्यंत. सतत सहानुभूतीसह, पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोमचे प्रकटीकरण महिने आणि वर्षे अस्तित्वात असू शकतात. एक उत्कृष्ट उदाहरण म्हणजे किशोर प्रकारचा ECG (लीड V1-V3 मधील नकारात्मक टी लहरी), किशोरवयीन आणि लबाड मानस असलेल्या तरुण लोकांचे वैशिष्ट्य.
पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोमच्या पर्यायांचा थोडक्यात विचार करूया.
टाकीकार्डिया नंतर वरच्या दिशेने बहिर्गोलपणासह एस-टी विभागातील तिरकस उदासीनता, एक नियम म्हणून, डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीच्या प्रारंभिक अभिव्यक्ती असलेल्या व्यक्तींमध्ये तयार होते; अशा रुग्णांमध्ये, मानक विश्रांती ईसीजीमध्ये पूर्णपणे सामान्य मापदंड असतात. लीड्स V5, V6 मध्ये सर्वात स्पष्ट उदासीनता दिसून येते. त्याचे स्वरूप प्रत्येकाला परिचित आहे:
नियमानुसार, टाकीकार्डियाच्या एका भागानंतर एका तासापेक्षा जास्त आत, ईसीजी सामान्य स्थितीत परत येतो. मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी वाढल्यास, एस-टी विभागाचे सामान्यीकरण काही तास किंवा अगदी दिवसांसाठी विलंबित होते आणि त्यानंतर सिस्टोलिक ओव्हरलोडचे प्रकटीकरण विश्रांतीवर "निश्चित" होते.
S-T विभागाचे "हळू" तिरकसपणे चढते नैराश्य दुर्मिळ आहे. एनसीडी प्रकाराच्या कार्यात्मक मायोकार्डियल विकारांच्या पार्श्वभूमीवर टाकीकार्डिया नंतर बहुतेकदा दिसून येते.
नकारात्मक टी लहर हा पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोमचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. हे अत्यंत गैर-विशिष्ट आहे. मी तीन उदाहरणे देईन.
सतत सहानुभूतीच्या पार्श्वभूमीवर 21 वर्षांच्या मुलामध्ये (एक किशोर प्रकारचा ईसीजी मानला जाऊ शकतो) पूर्वसूचक लीड्समध्ये नकारात्मक टी लहरी:
वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया नंतर तयार झालेल्या प्रीकॉर्डियल लीड्समधील नकारात्मक टी लहरी:
सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया नंतर तयार झालेल्या प्रीकॉर्डियल लीड्समधील नकारात्मक टी लहरी:
क्लिनिकल महत्त्व पोस्ट-टाकीकार्डियासिंड्रोम महान आहे!हे अनावश्यक हॉस्पिटलायझेशन आणि वैद्यकीय तपासणीचे एक सामान्य कारण आहे. इस्केमिक बदलांचे अनुकरण करून, विशेषत: सह संयोजनात कार्डिअलजिक सिंड्रोम, पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोम कोरोनरी पॅथॉलॉजीची “नक्कल” करू शकते. त्याला लक्षात ठेवा! तुमच्या निदानासाठी शुभेच्छा!
अंदाजे 2/3 लोकांमध्ये, डाव्या बंडलच्या फांद्या दोन शाखांमध्ये नाहीत तर तीन फांद्या आहेत: पुढील, मागील आणि मध्यक. मध्यवर्ती शाखेच्या बाजूने, विद्युत उत्तेजना IVS च्या आधीच्या भागापर्यंत आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या भिंतीच्या भागापर्यंत पसरते.
त्याची वेगळी नाकेबंदी ही अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे. तथापि, असे झाल्यास, IVS चा भाग आणि डाव्या वेंट्रिकलची पुढची भिंत असामान्यपणे उत्तेजित होते - डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील आणि बाजूच्या भिंतींमधून. परिणामी, क्षैतिज समतल मध्ये एकूण विद्युत सदिश पुढे निर्देशित केले जाईल आणि लीड्स V1-V3 मध्ये उच्च R लहरींची निर्मिती (qR, R किंवा Rs सारखे कॉम्प्लेक्स) दिसून येते. ही स्थिती यापासून भिन्न असणे आवश्यक आहे:
WPW सिंड्रोम
उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी
पोस्टरोबासल मायोकार्डियल इन्फेक्शन,
आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये मुलांचे सामान्य ईसीजी, जेव्हा नैसर्गिक कारणांमुळे उजव्या वेंट्रिकलची क्षमता प्रबळ असते.
डाव्या बंडल शाखेच्या मध्यवर्ती शाखेची नाकेबंदी कार्यात्मक वहन विकाराचा भाग म्हणून दोन्ही उद्भवू शकते आणि अप्रत्यक्षपणे प्रतिबिंबित करू शकते, उदाहरणार्थ, अग्रभागी उतरत्या धमनीचे एथेरोस्क्लेरोटिक जखम, कोरोनरी धमनी रोगाचे सबक्लिनिकल ईसीजी मार्कर आहे.
Fig.A
Fig.B
या ओळींच्या लेखकाला त्याच्या व्यावसायिक कारकिर्दीत दोन वेळा या वहन विकाराचा सामना करावा लागला. मी असेच एक निरीक्षण देईन. छातीत तीव्र वेदना असलेल्या रुग्णामध्ये, खालील ईसीजी पॅटर्न सत्यापित केले गेले (चित्र अ): लीड्स aVL, V2 आणि V3 मध्ये S-T विभागाची तिरकस उंची; पूर्ववर्ती सुपीरियर अर्ध-ब्लॉक आणि डाव्या बंडल शाखेच्या मध्यवर्ती शाखेची नाकेबंदी (लीड्स V2, V3 मध्ये उच्च-विपुलता R लाटा). हल्ल्याच्या बाहेर, ईसीजी सामान्य स्थितीत परत आला (चित्र बी).
कोरोनरी अँजिओग्राफीने रुग्णाच्या मधल्या तिसऱ्या भागात आधीच्या उतरत्या धमनीची उबळ दिसून आली, जी नायट्रेट्सच्या इंट्राकोरोनरी प्रशासनाने सोडवली; एकाग्र कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस अनुपस्थित होते. व्हॅसोस्पॅस्टिक एनजाइनाचे निदान झाले. अशा प्रकारे, मध्यवर्ती शाखेची नाकेबंदी केवळ एंजिनल हल्ल्याच्या वेळी दिसून आली, जी "खोल" मायोकार्डियल इस्केमिया दर्शवते.
माहीत आहे म्हणून, पेसमेकर सिंड्रोमऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या आकुंचनांच्या सामान्य क्रमाच्या क्रॉनिकली विद्यमान उल्लंघनामुळे ट्रिगर केले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, वेंट्रिक्युलोएट्रिअल वहन किंवा अपर्याप्त दीर्घ AV विलंबामुळे; किंवा त्याचे प्रकटीकरण संबद्ध आहे नैसर्गिक (स्वतःच्या) हृदयाच्या आकुंचन आणि सक्तीचे हेमोडायनामिक नॉन-इक्वलन्स.
स्यूडो-पेसमेकर सिंड्रोम हा एक हेमोडायनामिक डिसऑर्डर आहे जो वेंट्रिक्युलोएट्रिअल कंडक्शन किंवा पेसमेकर सिंड्रोम प्रमाणेच क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह गंभीर 1ली डिग्री एव्ही ब्लॉकच्या उपस्थितीमुळे होतो, परंतु कार्डियाक पेसिंगच्या अनुपस्थितीत. या "स्यूडो-सिंड्रोम" चा विकास बहुतेकदा दीर्घकालीन 1ली डिग्री एव्ही ब्लॉकसह दिसून येतो, 350-400 ms पेक्षा जास्त, जेव्हा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकली P लहर आधीच्या वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या S-T अंतरालला ओव्हरलॅप करू लागते; या प्रकरणात, बंद मिट्रल वाल्वच्या पार्श्वभूमीवर ॲट्रियल सिस्टोल उद्भवते.
मी एक साहित्यिक निरीक्षण देईन. 50 प्रति मिनिट बेस स्टिम्युलेशन वारंवारता असलेल्या DDDR मोडमध्ये पेसमेकर रोपण केल्यानंतर 4 वर्षांनी विघटित CHF च्या लक्षणांसह रुग्णाला क्लिनिकमध्ये दाखल करण्यात आले. ECG ने 1st डिग्री AV ब्लॉकसह सायनस ताल प्रकट केला. सुमारे 600 ms टिकते:
ॲट्रियल उत्तेजनाची एकूण टक्केवारी 5%, वेंट्रिकुलर - 7% पेक्षा जास्त नाही. डायनॅमिक्समध्ये, असे आढळून आले की वेंट्रिकल्सच्या लादलेल्या लय किंवा पी-सिंक्रोनस उत्तेजनाचे दुर्मिळ भाग वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोलने व्यत्यय आणले होते, ज्याला पुन्हा 1ल्या डिग्रीच्या उच्चारित एव्ही ब्लॉकसह सायनस लय होते:
या पेसमेकरचे ऑपरेटिंग अल्गोरिदम असे होते की कोणत्याही वेंट्रिक्युलर आकुंचनानंतर, 450 ms चा atrial रीफ्रॅक्टरी कालावधी सुरू झाला आणि वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स नंतर P वेव्ह अंदाजे 200 ms दिसू लागले - म्हणजे, खूप लवकर आणि म्हणून आढळले नाही. यामुळे वेंट्रिक्युलर उत्तेजित होणे जवळजवळ पूर्ण प्रतिबंधित झाले. या प्रकरणात, एट्रियल रेफ्रेक्ट्री कालावधी कमी करणे किंवा संपूर्ण एव्ही ब्लॉकच्या विकासास उत्तेजन देणे आवश्यक होते. या रुग्णाला, हृदयाच्या विफलतेच्या मूलभूत उपचारांव्यतिरिक्त, व्हेरापामिलचा उच्च डोस लिहून दिला गेला, ज्यामुळे, एव्ही वहन अवरोधित करून, वेंट्रिक्युलर आकुंचन 100% सक्ती (पी-सिंक्रोनस उत्तेजना) बनले. ड्रग एव्ही नाकाबंदी हा एक निर्णायक घटक ठरला - यामुळे ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या आकुंचनामध्ये डिसिंक्रोनाइझेशन दूर करणे शक्य झाले, ज्यानंतर हृदय अपयशाची लक्षणे थांबली.
या उदाहरणात, 1ल्या अंशाचा AV ब्लॉक किती दीर्घकालीन गंभीर आहे ते आपण पाहतो. हृदय अपयशाचा विकास होऊ शकतो.
कधीकधी, स्यूडो-पेसमेकर सिंड्रोमसह, आपण "जंपिंग" पी वेव्हची घटना पाहू शकता ( पी-वगळले) जेव्हा, AV वहनातील स्पष्ट मंदीच्या पार्श्वभूमीवर, P लहर QRS कॉम्प्लेक्समध्ये फक्त "विरघळत" नाही, तर त्याच्या आधी येते.
- वेंट्रिक्युलोएट्रिअल वहन नसताना वेंट्रिक्युलर आकुंचनच्या प्रभावाखाली पी-पी अंतरालच्या लांबीमध्ये बदल. पारंपारिकपणे असे मानले जाते की जेव्हा सायनस लहरी P ची संख्या वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या संख्येपेक्षा जास्त असते - म्हणजे, 2 रा किंवा 3 रा डिग्री एव्ही ब्लॉकसह. या प्रकरणात, P-P मध्यांतर, ज्यामध्ये QRS कॉम्प्लेक्स समाविष्ट आहे, वेंट्रिक्युलर आकुंचनपासून मुक्त असलेल्या P-P मध्यांतरापेक्षा लहान होते:
त्याच वेळी, वेंट्रिक्युलोफेस सायनस ऍरिथमिया वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल आणि कृत्रिम वेंट्रिक्युलर उत्तेजना सह साजरा केला जाऊ शकतो. उदाहरणार्थ:
या इंद्रियगोचरची सर्वात संभाव्य यंत्रणा: वेंट्रिक्युलर सिस्टोल दरम्यान ऍट्रिया ताणणे, ज्यामुळे सायनोऑरिक्युलर नोडचे यांत्रिक उत्तेजना.
अलिकडच्या वर्षांत, प्रारंभिक वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशन सिंड्रोमच्या क्लिनिकल आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक दृष्टिकोनामध्ये महत्त्वपूर्ण बदल झाले आहेत. तज्ञांच्या सहमतीनुसार, नैदानिक अभिव्यक्तींच्या अनुपस्थितीत (पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया किंवा वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनचे पॅरोक्सिझम), या सिंड्रोमला योग्यरित्या म्हटले जाऊ शकते. लवकर वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशनचा नमुना,अशा प्रकारे निरुपद्रवी ईसीजी विकृतीच्या चौकटीत त्याच्या वर्तमान सौम्यतेवर जोर देते. मुदत सिंड्रोम RRG वापरण्याची शिफारस केली जातेफक्त वेंट्रिक्युलर टाक्यॅरिथमिया मेकॅनिझमद्वारे सिंकोप किंवा अचानक हृदयविकाराने ग्रस्त असलेल्या लक्षणात्मक रुग्णांमध्ये. RGC घटनेच्या या कोर्सची अपवादात्मक दुर्मिळता लक्षात घेऊन (~ 1 प्रति 10,000 लोक), शब्दाचा वापर नमुनाकेवळ प्राधान्य नाही तर केवळ योग्य मानले पाहिजे.
RGC पॅटर्नचे निदान करण्याचे निकष अधिक कडक झाले आहेत. S-T विभागाची अवतल उंची ही RGC च्या चिन्हकांपैकी एक आहे असे मानणे चूक आहे.विश्लेषण करणे केवळ आर वेव्हच्या उतरत्या भागाचे विकृतीकरण: आरजे पॅटर्न म्हणजे त्यावर एक खाच (वेव्ह j) असणे किंवा त्याची गुळगुळीतपणा होय. आयसोलीनपासून (रिपोर्टिंग पॉइंट म्हणजे P-Q इंटरव्हलची स्थिती) नॉचच्या शीर्षापर्यंतचे अंतर किंवा गुळगुळीतपणाची सुरुवात प्रमाणित ECG च्या दोन किंवा अधिक सलग लीड्समध्ये किमान 1 मिमी असणे आवश्यक आहे (लीड्स aVR, V1 वगळता. -V3); QRS कॉम्प्लेक्सची रुंदी 120 ms पेक्षा कमी असावी आणि QRS कालावधी फक्त लीड्समध्ये मोजला जातो जेथे RR पॅटर्न नाही.
वर वर्णन केलेल्या निकषांनुसार, फक्त ECG क्रमांक 1 मध्ये RGC नमुना आहे:
दुर्दैवाने, RGC पॅटर्नच्या संभाव्य घातकतेसाठी आणि सिंड्रोममध्ये त्याचे संक्रमण होण्याच्या शक्यतेसाठी अद्याप कोणतेही विश्वसनीय निकष नाहीत. तथापि, खालील क्लिनिकल चिन्हे उपस्थित असल्यास, RGC पॅटर्न असलेला विषय वैद्यकीय निगा अंतर्गत असावा:
हृदय गतीमध्ये बदल नसतानाही जे-पॉइंट एलिव्हेशनमध्ये डायनॅमिक बदल,
"आर टू टी" प्रकारच्या वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सची उपस्थिती,
सिंकोपची उपस्थिती, बहुधा क्लिनिकल कोर्समध्ये व्हॅसोव्हॅगलपेक्षा भिन्न आहे (म्हणजे, "अचानक मी जमिनीवर होतो" प्रकारचा सिंकोप),
RGC च्या दस्तऐवजीकरण पॅटर्नसह 45 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या प्रथम-पदवी नातेवाईकाचा अस्पष्ट मृत्यू,
बहुतेक लीड्समध्ये RGC पॅटर्नची उपस्थिती (aVR, V1-V3 - विचारात घेतलेली नाही),
क्षैतिज किंवा खाली S-T विभागात तरंग j चे संक्रमण.
S-T विभागाचे स्वरूप (चढत्या, क्षैतिज किंवा उतरत्या) निश्चित करण्यासाठी, Jt बिंदूची स्थिती आणि S-T विभागातील 100 ms अंतरावर असलेल्या बिंदूची तुलना केली जाते:
मोबिट्झ II प्रकारातील 2रा डिग्री एव्ही ब्लॉक शोधणे जवळजवळ नेहमीच एक प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्ह असते, कारण त्याची उपस्थिती, प्रथमतः, एव्ही नोडच्या अंतरावरील वहन विकार दर्शवते आणि दुसरे म्हणजे, ते अधिक गंभीर स्वरुपाच्या विकासाचे आश्रयदाता म्हणून काम करते. dromotropic अपुरेपणा, उदाहरणार्थ, पूर्ण AV ब्लॉक. नाकेबंदी
त्याच वेळी, व्यावहारिक कार्डिओलॉजीमध्ये 2 रा डिग्री एव्ही ब्लॉकचे महत्त्वपूर्ण अतिनिदान आहे. Mobitz II प्रकार. अशा ब्लॉकची नक्कल करू शकतील अशा परिस्थितींचा विचार करूया - तथाकथित स्यूडो-मोबिट्झ II (दुसऱ्या पदवीचा खोटा एव्ही ब्लॉक, प्रकार II):
प्रकार I 2रा डिग्री एव्ही ब्लॉकसह लांब एव्ही नोडल कालावधी;
या ECG तुकड्यावर एक झटपट नजर टाकल्यास Mobitz प्रकार II AV ब्लॉकच्या उपस्थितीचा ठसा उमटतो.तथापि, हे खरे नाही: P-Q मध्यांतरातील वाढ खूप हळू होते, मोठ्या संख्येने चक्रांवर. योग्य अर्थ लावण्यासाठी, तुम्ही विराम देण्यापूर्वी आणि नंतरच्या P-Q मध्यांतराच्या मूल्याची तुलना केली पाहिजे: खऱ्या Mobitz II सह ते समान असतील, खोट्या (आकृतीप्रमाणे) विरामानंतर P-Q मध्यांतर लहान असेल. .
योनि टोनमध्ये अचानक क्षणिक वाढ;
एका तरुण ऍथलीटच्या ईसीजीचा एक तुकडा, ज्यामध्ये आम्हाला सायनस लयमध्ये तीव्र मंदी आणि 2रा डिग्री एव्ही ब्लॉकचा त्यानंतरचा भाग दिसतो. व्यावसायिक खेळ; सिंकोपचा इतिहास नाही; अशा विरामांचे केवळ रात्रीचे स्वरूप; वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या "नुकसान" च्या आधीचे सायनस ब्रॅडीकार्डिया मोबिट्झ प्रकार II AV ब्लॉक विश्वसनीयरित्या वगळू शकते. ECG वर सादर केलेला स्यूडो-मोबिट्झ II भाग 2रा डिग्री AV ब्लॉक Mobitz I पेक्षा जास्त काही नाही.
लपलेले;
लपलेले स्टेम एक्स्ट्रासिस्टोल पूर्व- आणि प्रतिगामी वहन मध्ये अवरोधित आहे. एव्ही कनेक्शन डिस्चार्ज करून, ते ॲट्रियापासून वेंट्रिकल्समध्ये पुढील आवेगाचे वहन प्रतिबंधित करते - स्यूडो-मोबिट्झ II दिसून येते. एव्ही ब्लॉकचे कारण ब्रेन स्टेम एक्स्ट्रासिस्टोल्स असा संशय येऊ शकतो जर तेथे "दृश्यमान" एव्ही एक्स्ट्रासिस्टोल्स असतील (प्रस्तुत ईसीजी तुकड्याप्रमाणे).
वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर;
वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल पासून प्रतिगामी आवेग, AV जंक्शनमध्ये "क्षीण" झाल्यामुळे, ॲट्रिया उत्तेजित होत नाही. तथापि, यानंतर काही काळ, एव्ही कनेक्शन अपवर्तक स्थितीत असेल आणि म्हणून पुढील सायनस आवेग वेंट्रिकल्समध्ये नेले जाऊ शकत नाही (आकृती पहा).
सिंड्रोम W.P.W.;
सादर केलेल्या ईसीजीमध्ये आपण पाहतो की क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे नुकसान तेव्हाच होते जेव्हा वेंट्रिकल्सची मागील उत्तेजना ऍक्सेसरी पाथवेद्वारे होते. या घटनेचे स्पष्टीकरण या वस्तुस्थितीद्वारे केले जाते की वेगवान ऍक्सेसरी पाथवेसह वेंट्रिकल्सवर चालविलेले आवेग AV कनेक्शन मागे घेते. त्यानंतरचे सायनस आवेग एव्ही कनेक्शनच्या अपवर्तकतेसह "टक्कर" घेते.
ह्रदयाच्या चक्राच्या पुनर्ध्रुवीकरण टप्प्यात मायोकार्डियल सिन्सिटियमच्या समीप भागांमधील संभाव्य फरक. निरोगी मायोकार्डियममध्ये, अपवर्तकपणाचा फैलाव कमी असतो आणि त्याचे क्लिनिकल महत्त्व शून्य असते. रुग्णामध्ये मायोकार्डियल रीफ्रॅक्टरनेसच्या फैलावच्या उपस्थितीबद्दल बोलणे, आम्ही एक अग्रक्रमआम्ही प्रोफिब्रिलेटरी ऍरिथमिया विकसित होण्याचा उच्च धोका सूचित करतो.
रीफ्रॅक्टरीनेसमध्ये वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण भिन्नता विकसित करणे 2 प्रकरणांमध्ये शक्य आहे: 1) गंभीर सिस्टोलिक बिघडलेले कार्य असलेल्या सेंद्रिय हृदयरोगाची उपस्थिती; 2) आयन वाहतुकीचे विकार (चॅनेलोपॅथी, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन). दोन्ही प्रकरणांमध्ये, कार्डियाक सायकलच्या सर्व टप्प्यांमध्ये विद्युत उत्तेजनाचे वितरण एकसंध असणार नाही, याचा अर्थ असा आहे की पुनर्ध्रुवीकरणाच्या क्षणी (सापेक्ष अपवर्तकता) अकाली क्रिया क्षमता निर्माण होण्याची परिस्थिती उद्भवते - जे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिकदृष्ट्या समतुल्य आहे. एक्स्ट्रासिस्टोलिक आकुंचन. उत्तेजितपणाचा एक्स्ट्रासिस्टोलिक फ्रंट समान असिंक्रोनस असेल, म्हणून, पुनर्ध्रुवीकरण दरम्यान, पुढील विद्युत लहरी अनेक लहरींमध्ये खंडित होईपर्यंत आणि ऍट्रियामध्ये फायब्रिलेटरी क्रियाकलाप विकसित होईपर्यंत, दुसर्या एक्स्ट्रासिस्टोल इत्यादी दिसण्याची उच्च संभाव्यता असते. वेंट्रिकल्स
उदाहरण 1. तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान, दुसर्या PVC ने पॉलीमॉर्फिक VT ट्रिगर केला जो VF मध्ये बदलला:
उदाहरण 2. गंभीर हायपोक्लेमिया असलेला रुग्ण (1.7 mmol/l). "जायंट" Q-T मध्यांतर (~750 ms). या पार्श्वभूमीवर, वारंवार पॉलीटोपिक एक्टोपिक आकुंचन दिसून येते. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन विकसित होण्याचा उच्च धोका:
अपवर्तकपणाचा फैलाव ही एक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल संकल्पना असली तरी, डाव्या वेंट्रिक्युलर सिस्टोलिक डिसफंक्शनच्या इंस्ट्रूमेंटल लक्षणांच्या उपस्थितीच्या आधारे सत्यापित, जीवघेणा वेंट्रिक्युलर टाचियारिथिमियाच्या वाढत्या धोक्याचे चिन्हक म्हणून वर्णनात्मक अर्थाने चिकित्सकांद्वारे ती अधिक वेळा वापरली जाते. आयन वाहतुकीच्या काही विकारांचा अपवाद वगळता, अपवर्तकपणाच्या फैलावमध्ये थेट ईसीजी प्रकटीकरण नसते.
1. लहान अंतराल “PQ” (< 0,12 с):
CLC सिंड्रोम:
2. दीर्घ अंतराल “PQ” (>0.2 s):
· प्रथम डिग्री एव्ही ब्लॉक;
· 2रा डिग्री AV ब्लॉक, सतत वाढलेल्या PQ अंतरासह टाइप 2 (विभाग "ब्रॅडीकार्डिया" पहा).
3. QRS कॉम्प्लेक्स नंतर लगेच "P" नकारात्मक आहे:
· वेंट्रिकल्सच्या मागील उत्तेजनासह एव्ही कनेक्शनची लय ("ब्रॅडीकार्डिया" विभाग पहा).
P लहर आणि QRS मध्ये कोणताही संबंध नाही
· 3रा डिग्री एव्ही ब्लॉक किंवा पूर्ण एव्ही ब्लॉक (पीपी अंतरासह · AV पृथक्करण (अंतराला PP>RR सह) - विभाग पहा “ब्रॅडीकार्डिया”. IV. "आर" लाट छातीतील “आर” लाटेच्या मोठेपणाच्या गतिशीलतेमध्ये बदल लीड्स: अ) V5–6 मध्ये उच्च-मोठेपणाच्या “R” लाटा आणि V1–2 मध्ये खोल “S” लाटा + हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे डावीकडे विचलन (RI>RII>RIII आणि SIII>SI); V5(V6) > 25 मिमी मध्ये R; V1 मध्ये S + V5(V6) > 35 mm मध्ये आर; आर एव्हीएल > ११ मिमी: · ब) V1, V2 आणि खोलवर उच्च किंवा विभाजित R लहर, परंतु रुंद नाही (0.04 सेकंदांपेक्षा कमी) V5-6 मध्ये S लहर + हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे उजवीकडे विचलन (RIII>RII>RI आणि SI> SIII) V1 > 7 मिमी मध्ये आर; V5(V6) > 7 मिमी मध्ये S: उजव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमची अतिवृद्धी. V. Q लहर अ) तरंगाची रुंदी ०.०३ s पेक्षा कमी आहे आणि/किंवा मोठेपणा या लीडच्या R तरंगाच्या ¼ पेक्षा कमी आहे – सामान्य"क्यू" लाट; ब) तरंगाची रुंदी ०.०३ s पेक्षा जास्त आहे आणि/किंवा मोठेपणा या लीडच्या R तरंगाच्या ¼ पेक्षा जास्त आहे – पॅथॉलॉजिकल Q लहर: तीव्र मॅक्रोफोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शन; मायोकार्डियम मध्ये cicatricial बदल. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी विभाग आणि टी वेव्हमधील बदलांच्या गतिशीलतेच्या मूल्यांकनावर आधारित निदान केले जाते: सहावा. QRS कॉम्प्लेक्स QRS कॉम्प्लेक्सची रुंदी A. अरुंद कॉम्प्लेक्स (QRS<0,12 с):
सुप्राव्हेंट्रिक्युलर (सुप्रॅव्हेंट्रिक्युलर) ताल (हिज बंडलच्या शाखांसह आवेग प्रेषणाच्या व्यत्ययाशिवाय - इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्स): - सायनस ताल (सायनस "पी" लाटा "क्यूआरएस" कॉम्प्लेक्सच्या आधी रेकॉर्ड केल्या जातात); - ॲट्रियल लय (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या आधी, सायनस नसलेल्या उत्पत्तीच्या "पी" लहरी रेकॉर्ड केल्या जातात); - एव्ही कनेक्शन ताल: · वेंट्रिकल्सच्या मागील उत्तेजनासह: “QRS” कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले जाते, त्यानंतर लगेच किंवा ज्यावर नकारात्मक “P” लहर रेकॉर्ड केली जाते; · वेंट्रिकल्स आणि ऍट्रियाच्या एकाच वेळी उत्तेजनासह:“QRS” कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले आहे, “P” लहर रेकॉर्ड केलेली नाही. B. वाइड कॉम्प्लेक्स (QRS >0.12 s): 1. त्याच्या बंडल शाखांच्या नाकेबंदीसह सुप्राव्हेंट्रिक्युलर (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर) ताल.
कोणत्याही उत्पत्तीची (कोणतीही ध्रुवीयता, कॉन्फिगरेशन) एक "P" लहर वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या समोर रेकॉर्ड केली जाते किंवा विस्तृत "QRS" कॉम्प्लेक्सवर किंवा लगेच नंतर नकारात्मक, खालीलपैकी एका प्रकारानुसार विकृत केली जाते: अ)लीड्स V5, V6 (I, aVL) मध्ये R लाट गोलाकार शिखरासह रुंद आहे, V1, V2 (III, aVF) मध्ये S तरंग खोल आहे + डावीकडील विद्युत अक्षाचे विचलन (RI>RII>RIII आणि SIII>SI): · पूर्ण – “QRS” कॉम्प्लेक्सच्या रुंदीसह > 0.12 s; · अपूर्ण – “QRS” कॉम्प्लेक्सच्या रुंदीसह< 0,12 с. ब)लीड्स V1, V2 (III, aVF) मध्ये QRS कॉम्प्लेक्सचे “M”-आकाराचे विभाजन; रुंद (0.04 सेकंदांपेक्षा जास्त), परंतु उथळ (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI आणि SI>SIII): * पूर्ण – QRS कॉम्प्लेक्स रुंदी > 0.12 s सह; * अपूर्ण – QRS कॉम्प्लेक्सच्या रुंदीसह< 0,12 с. 2.Idioventricular (वेंट्रिक्युलर) ताल.
कोणत्याही "P" लाटा नाहीत, रुंद आणि विकृत "QRS" कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले जातात, बंडल शाखेच्या संपूर्ण ब्लॉक प्रमाणेच, ब्रॅडीकार्डिक वारंवारता 30 बीट्स/मिनिट किंवा त्याहून कमी असते. डाव्या वेंट्रिक्युलर ताल(BE ची ईसीजी चिन्हे पी NPG) :
उजव्या वेंट्रिक्युलर ताल(BE ची ईसीजी चिन्हे एल NPG) :
3. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम किंवा इंद्रियगोचर (WPW किंवा VPU सिंड्रोम किंवा घटना).
· · डेल्टा वेव्ह ("बॅलेरिनाचा पाय", "स्टेप"); · एसटी सेगमेंट आणि टी वेव्हच्या विसंगत विस्थापनासह विस्तृत विकृत QRS कॉम्प्लेक्स. केंटच्या अतिरिक्त बंडलसह उत्तेजना एव्ही नोडच्या तुलनेत वेंट्रिकल्समध्ये वेगाने चालते, वेंट्रिकल्सच्या बेसल भागांच्या विध्रुवीकरणाची अतिरिक्त लहर तयार करते - एक डेल्टा वेव्ह. परिणामी, P–Q(R) मध्यांतर कमी होते, आणि QRS कॉम्प्लेक्सचा कालावधी वाढतो, तो विकृत होतो जर फक्त ईसीजी चिन्हे रेकॉर्ड केली गेली असतील तर याला डब्ल्यूपीडब्ल्यू घटना म्हणतात; जर ईसीजी बदल पॅरोक्सिस्मल हृदयाच्या लय व्यत्ययांसह एकत्र केले गेले तर हे डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम आहे. सहावा. एसटी विभाग 1. आयसोलीनच्या वर एसटी विभागाची शिफ्ट
– मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा तीव्र टप्पा
: अनेक लीड्समध्ये - टी वेव्हमध्ये संक्रमणासह उत्तलतेसह एसटी सेगमेंटची उंची. परस्पर लीड्समध्ये - एसटी सेगमेंटची उदासीनता. Q लहर अनेकदा रेकॉर्ड केली जाते. बदल डायनॅमिक असतात; एसटी सेगमेंट बेसलाइनवर परत येण्यापूर्वी टी लहर नकारात्मक होते. – तीव्र पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस
: अनेक लीड्समध्ये एसटी सेगमेंट एलिव्हेशन (I–III, aVF, V 3 -V 6), परस्पर लीड्समध्ये ST डिप्रेशनची अनुपस्थिती (aVR वगळता), क्यू वेव्हची अनुपस्थिती, PQ सेगमेंट डिप्रेशन. बदल गतिमान आहेत; एसटी सेगमेंट बेसलाइनवर परत आल्यानंतर टी लहर नकारात्मक होते. – पीव्हीआर (अकाली वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशन सिंड्रोम):
ST सेगमेंटची उन्नती एका समांतर T वेव्हमध्ये उत्तल खालच्या दिशेने संक्रमणासह. आर वेव्हच्या उतरत्या गुडघ्यावर खाच. रुंद सममितीय T लहर. ST विभाग आणि T लहरीतील बदल कायमस्वरूपी असतात. सर्वसामान्य प्रमाणाचा एक प्रकार आहे. – वॅगोटोनिया
. 2. आयसोलीनच्या खाली एसटी विभागाचे विस्थापन:
– IHD
: · सबएन्डोकार्डियल एमआय किंवा पारस्परिकता म्हणून (ज्या ठिकाणी मोठ्या-फोकल किंवा ट्रान्सम्युरल एमआयचे क्षेत्रफळ स्थानिकीकृत आहे त्या भिंतीच्या विरुद्ध भिंतीशी संबंधित लीड्समधील एसटी विभागाचे खाली विस्थापन); एनजाइना पेक्टोरिसच्या हल्ल्यादरम्यान; – वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीमध्ये सिस्टोलिक ओव्हरलोड
: उत्तल ऊर्ध्वगामी संक्रमणासह एसटी विभागाचे तिरकस उदासीनता नकारात्मक टी लहरीकडे. – कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह संपृक्तता
किंवा ग्लायकोसाइड नशा :
एसटी विभागाची कुंडाच्या आकाराची उदासीनता. बायफासिक किंवा नकारात्मक टी लहर. डाव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये बदल अधिक स्पष्ट आहेत. – हायपोक्लेमिया
: पीक्यू मध्यांतर वाढवणे, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे रुंदीकरण (क्वचितच), उच्चारित यू लहर, चपटा उलटा टी लहर, एसटी विभागातील उदासीनता, क्यूटी अंतराल थोडा लांबवणे. एसटी विभागातील उदासीनतेची रूपे सहावा. "टी" लाट 1. V1–V3 मधील सकारात्मक, उच्च-मोठेपणा, टोकदार “T” लहर: – - वॅगोटोनिया; - हायपरक्लेमिया; - ऍड्रेनर्जिक प्रभाव; - अल्कोहोलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी; - वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह डायस्टोलिक ओव्हरलोड. 2. V1–V3 (V4) मध्ये नकारात्मक “T” लहरी: अ) निरोगी व्यक्तींमध्ये: - मुलांचे आणि "किशोर" ईसीजी; - हायपरव्हेंटिलेशनसह; - कार्बोहायड्रेट पदार्थ खाल्ल्यानंतर. ब) प्राथमिक कारणे: इस्केमिक हृदयरोगाचे प्रकटीकरण: - पेरी- आणि मायोकार्डिटिस; - मिट्रल वाल्व प्रोलॅप्ससह; - उजव्या वेंट्रिकल आणि एचसीएमच्या एरिथमोजेनिक डिसप्लेसियासह, अल्कोहोलिक हृदयरोग; - तीव्र आणि जुनाट कोर पल्मोनेलसाठी; - डिशॉर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफीसह. ब) दुय्यम कारणे: - वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी दरम्यान सिस्टोलिक ओव्हरलोड; - WPW सिंड्रोम किंवा बंडल शाखा ब्लॉकचा एक घटक; - सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात; - पोस्ट-टाकीकार्डिया सिंड्रोम आणि चॅटरिअर सिंड्रोम (पोस्ट-कार्डिओस्टिम्युलेशन सिंड्रोम); - गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (स्वादुपिंडाचा दाह); - नशा (CO, ऑर्गनोफॉस्फरस संयुगे); - न्यूमोथोरॅक्स; - कार्डियाक ग्लायकोसाइड्ससह संपृक्तता. VII. QT मध्यांतर QT अंतराल वाढवणे. पुरुषांसाठी QTc > 0.46 आणि महिलांसाठी > 0.47; (QTc = QT/ÖRR). a. QT मध्यांतराची जन्मजात वाढ:रोमानो-वॉर्ड सिंड्रोम (श्रवण कमजोरीशिवाय), एरवेल-लेंज-निल्सन सिंड्रोम (बहिरेपणासह). b अधिग्रहित QT प्रलंबन:विशिष्ट औषधे घेणे (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपायरामाइड, अमीओडेरोन, सोटालॉल, फेनोथियाझिन्स, ट्रायसायक्लिक अँटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हायपोक्लेमिया, हायपोमॅग्नेसेमिया, गंभीर ब्रॅडीॲरिथमिया, मायोकार्डिटिस, मिट्रल व्हॉल्व्ह प्रोलॅप्स, मायोकार्डियल इस्केमिया, हायपोथेरिओक्विमिया, हायपोथेरिओक्विमिया, हायपोथेरियॉमिया, कमी प्रथिने. QT अंतराल कमी करणे. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. योग्य QT मध्यांतर आणि हृदय गतीवर अवलंबून त्याचे विचलन (%). नवीन संदेश तयार करा. जर तुम्ही आधी नोंदणी केली असेल, तर “लॉग इन” (साइटच्या वरच्या उजव्या भागात लॉगिन फॉर्म). येथे तुमची पहिलीच वेळ असल्यास, कृपया नोंदणी करा. तुम्ही नोंदणी केल्यास, तुम्ही तुमच्या संदेशांवरील प्रतिसादांचा मागोवा घेण्यास आणि इतर वापरकर्ते आणि सल्लागारांशी मनोरंजक विषयांवर संवाद सुरू ठेवण्यास सक्षम असाल. याव्यतिरिक्त, नोंदणी आपल्याला सल्लागार आणि साइटच्या इतर वापरकर्त्यांसह खाजगी पत्रव्यवहार करण्यास अनुमती देईल. नोंदणी करानोंदणीशिवाय संदेश तयार करा प्रश्न, उत्तरे आणि इतर मतांबद्दल तुमचे मत लिहा: ईसीजी बद्दलच्या मालिकेचा हा दुसरा भाग आहे (लोकप्रिय - हृदयाचे ईसीजी). आजचा विषय समजून घेण्यासाठी तुम्हाला हे वाचावे लागेल: कार्डियाक वहन प्रणाली (आवश्यक), भाग 1: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीचा सैद्धांतिक पाया इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रतिबिंबित करतो फक्त विद्युत प्रक्रियामायोकार्डियममध्ये: मायोकार्डियल पेशींचे विध्रुवीकरण (उत्तेजना) आणि पुनर्ध्रुवीकरण (पुनर्स्थापना). प्रमाण ईसीजी अंतरालसह कार्डियाक सायकलचे टप्पे(वेंट्रिक्युलर सिस्टोल आणि डायस्टोल). सामान्यतः, विध्रुवीकरणामुळे स्नायू पेशींचे आकुंचन होते आणि पुनर्ध्रुवीकरणामुळे विश्रांती मिळते. आणखी सोपे करण्यासाठी, "विध्रुवीकरण-पुनर्ध्रुवीकरण" ऐवजी मी कधीकधी "आकुंचन-विश्रांती" वापरतो, जरी हे पूर्णपणे अचूक नाही: एक संकल्पना आहे " इलेक्ट्रोमेकॅनिकल पृथक्करण", ज्यामध्ये मायोकार्डियमचे विध्रुवीकरण आणि पुनर्ध्रुवीकरण यामुळे त्याचे दृश्यमान आकुंचन आणि विश्रांती होत नाही. मी या घटनेबद्दल थोडे अधिक लिहिले आहे. ईसीजीचा उलगडा करण्याआधी, तुम्हाला त्यात कोणते घटक आहेत हे समजून घेणे आवश्यक आहे. ECG वर लहरी आणि अंतराल. कोणत्याही ईसीजीचा समावेश असतो दात, विभागआणि अंतराल. दात- हे इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवरील उत्तलता आणि अवतलता आहेत. (एट्रियाचे आकुंचन), (सर्व 3 लाटा वेंट्रिकल्सचे आकुंचन दर्शवितात), (व्हेंट्रिकल्सचे विश्रांती), (नॉन-स्टंट वेव्ह, क्वचितच रेकॉर्ड केलेले). खंड मध्यांतर ECG वर लहरी, विभाग आणि मध्यांतर. वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम ॲट्रियल मायोकार्डियमपेक्षा अधिक भव्य असल्याने आणि त्यात केवळ भिंतीच नाहीत तर एक मोठा इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम देखील आहे, त्यामध्ये उत्तेजनाचा प्रसार एक जटिल कॉम्प्लेक्सच्या देखाव्याद्वारे दर्शविला जातो. QRSईसीजी वर. ते योग्य कसे करावे त्यात दात हायलाइट करा? सर्व प्रथम ते मूल्यांकन करतात वैयक्तिक दातांचे मोठेपणा (आकार). QRS कॉम्प्लेक्स. मोठेपणा ओलांडल्यास 5 मिमी, दात सूचित करते कॅपिटल अक्षर Q, R किंवा S; जर मोठेपणा 5 मिमी पेक्षा कमी असेल तर लोअरकेस (लहान): q, r किंवा s. R लहर (r) म्हणतात कोणतेही सकारात्मक(उर्ध्वगामी) लहर जी QRS कॉम्प्लेक्सचा भाग आहे. अनेक दात असल्यास, त्यानंतरचे दात सूचित करतात स्ट्रोक: R, R’, R”, इ. QRS कॉम्प्लेक्सची नकारात्मक (अधोगामी) लहर, स्थित आर लाटेच्या आधी, Q(q) म्हणून दर्शविले जाते, आणि नंतर - जसे एस(s). क्यूआरएस कॉम्प्लेक्समध्ये कोणत्याही सकारात्मक लहरी नसल्यास, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स म्हणून नियुक्त केले जाते QS. QRS कॉम्प्लेक्सचे प्रकार. साधारणपणे, दात इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमचे विध्रुवीकरण प्रतिबिंबित करतो, दात वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमचा मोठा भाग प्रतिबिंबित करतो आणि दात इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या बेसल (म्हणजे अट्रिया जवळ) भाग प्रतिबिंबित करतो. आरव्ही 1, व्ही 2 लहर इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमची उत्तेजना प्रतिबिंबित करते आणि आरव्ही 4, व्ही 5, व्ही 6 - डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिकल्सच्या स्नायूंची उत्तेजना. मायोकार्डियमच्या भागांच्या नेक्रोसिसमुळे (उदाहरणार्थ, मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान) क्यू वेव्ह रुंद आणि खोल होते, म्हणून या लहरीकडे नेहमी बारीक लक्ष दिले जाते. सामान्य ईसीजी डीकोडिंग आकृती ईसीजी नोंदणीची शुद्धता तपासत आहे. हृदय गती आणि चालकता विश्लेषण: हृदयाच्या आकुंचनांच्या नियमिततेचे मूल्यांकन करणे, हृदय गती (एचआर) मोजणे, उत्तेजनाचे स्त्रोत निर्धारित करणे, चालकतेचे मूल्यांकन करणे. हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे निर्धारण. ॲट्रियल पी वेव्ह आणि पी - क्यू इंटरव्हलचे विश्लेषण. वेंट्रिक्युलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्सचे विश्लेषण: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विश्लेषण, आरएस - टी सेगमेंट विश्लेषण, टी वेव्ह विश्लेषण, क्यू - टी इंटरव्हल विश्लेषण. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट. सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. 1) योग्य ईसीजी नोंदणी तपासत आहे प्रत्येक ईसीजी टेपच्या सुरुवातीला असणे आवश्यक आहे कॅलिब्रेशन सिग्नल- तथाकथित संदर्भ मिलिव्होल्ट. हे करण्यासाठी, रेकॉर्डिंगच्या सुरूवातीस, 1 मिलिव्होल्टचा मानक व्होल्टेज लागू केला जातो, ज्याचे विचलन प्रदर्शित केले पाहिजे 10 मिमी. कॅलिब्रेशन सिग्नलशिवाय, ईसीजी रेकॉर्डिंग चुकीचे मानले जाते. साधारणपणे, किमान एक मानक किंवा वर्धित अंग लीडमध्ये, मोठेपणा ओलांडला पाहिजे 5 मिमी, आणि छातीत लीड्स - 8 मिमी. जर मोठेपणा कमी असेल तर त्याला म्हणतात ईसीजी व्होल्टेज कमी केले, जे काही पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत उद्भवते. संदर्भ मिलिव्होल्टईसीजी वर (रेकॉर्डिंगच्या सुरूवातीस). 2) हृदय गती आणि वहन विश्लेषण: हृदय गती नियमिततेचे मूल्यांकन ताल नियमिततेचे मूल्यांकन केले जाते आर-आर अंतराने. जर दात एकमेकांपासून समान अंतरावर असतील तर, लय नियमित किंवा योग्य म्हणतात. वैयक्तिक आर-आर अंतरालांच्या कालावधीतील फरक पेक्षा जास्त अनुमत नाही ± 10%त्यांच्या सरासरी कालावधीपासून. जर ताल सायनस असेल तर ते सहसा नियमित असते. हृदय गती मोजणे(हृदयाची गती) ECG फिल्मवर मोठे चौरस छापलेले आहेत, ज्यापैकी प्रत्येकामध्ये 25 लहान चौरस (5 अनुलंब x 5 क्षैतिज) आहेत. योग्य लयसह हृदय गतीची द्रुतपणे गणना करण्यासाठी, दोन समीप दातांमधील मोठ्या चौरसांची संख्या मोजा R - R. 50 mm/s च्या बेल्ट गतीने: HR = 600 (मोठ्या चौरसांची संख्या). ओव्हरलाइंग ईसीजीवर, आर-आर अंतराल अंदाजे 4.8 मोठ्या पेशी आहे, जे 25 मिमी/से वेगाने देते. 300 / 4.8 = 62.5 बीट्स/मिनिट. प्रत्येकी 25 मिमी/से वेगाने लहान सेलच्या समान ०.०४ से, आणि 50 मिमी/से वेगाने - ०.०२ से. हे दात आणि अंतराल कालावधी निर्धारित करण्यासाठी वापरले जाते. जर ताल चुकीचा असेल तर ते सहसा मानले जाते कमाल आणि किमान हृदय गतीअनुक्रमे सर्वात लहान आणि सर्वात मोठ्या R-R मध्यांतराच्या कालावधीनुसार. उत्तेजनाच्या स्त्रोताचे निर्धारण दुसऱ्या शब्दांत, ते कुठे शोधत आहेत पेसमेकर, ज्यामुळे ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्सचे आकुंचन होते. कधीकधी ही सर्वात कठीण अवस्थांपैकी एक असते, कारण उत्तेजितता आणि वहन यांचे विविध विकार खूप गोंधळात टाकतात, ज्यामुळे चुकीचे निदान आणि चुकीचे उपचार होऊ शकतात. ईसीजीवर उत्तेजित होण्याचे स्त्रोत योग्यरित्या निर्धारित करण्यासाठी, आपल्याला हृदयाच्या वहन प्रणालीचे चांगले ज्ञान असणे आवश्यक आहे. सायनस ताल(ही एक सामान्य लय आहे, आणि इतर सर्व ताल पॅथॉलॉजिकल आहेत). स्टँडर्ड लीड II मध्ये, P लाटा नेहमी सकारात्मक असतात आणि प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्सच्या आधी स्थित असतात, त्याच लीडमधील P लहरींचा आकार स्थिर असतो. सायनस लय मध्ये पी लहर. ATRIAL ताल. जर उत्तेजिततेचा स्त्रोत अट्रियाच्या खालच्या भागात स्थित असेल तर उत्तेजित लाट तळापासून वरपर्यंत (प्रतिगामी) अट्रियामध्ये पसरते, म्हणून: लीड II आणि III मध्ये P लाटा ऋण आहेत, प्रत्येक QRS कॉम्प्लेक्सच्या आधी P लाटा आहेत. अलिंद ताल दरम्यान पी लहर. AV कनेक्शन पासून ताल. पेसमेकर एट्रिओव्हेंट्रिक्युलरमध्ये असल्यास ( एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड) नोड, नंतर वेंट्रिकल्स नेहमीप्रमाणे उत्तेजित होतात (वरपासून खालपर्यंत), आणि ॲट्रिया - प्रतिगामी (म्हणजे तळापासून वरपर्यंत). त्याच वेळी, ईसीजी वर: P लाटा कदाचित अनुपस्थित असू शकतात कारण त्या सामान्य QRS कॉम्प्लेक्सवर लावल्या जातात; P लाटा नकारात्मक असू शकतात, QRS कॉम्प्लेक्स नंतर स्थित असू शकतात. AV जंक्शन पासून लय, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सवर पी वेव्हचे सुपरइम्पोझिशन. AV जंक्शन पासून ताल, P लहर QRS कॉम्प्लेक्स नंतर स्थित आहे. एव्ही जंक्शनपासून लय असलेले हृदय गती सायनस तालापेक्षा कमी असते आणि अंदाजे 40-60 बीट्स प्रति मिनिट असते. वेंट्रिक्युलर, किंवा आयडीओव्हेंट्रिक्युलर, ताल(लॅटिन वेंट्रिकुलसमधून - वेंट्रिकल). या प्रकरणात, लयचा स्त्रोत वेंट्रिक्युलर वहन प्रणाली आहे. उत्तेजना वेंट्रिकल्समधून चुकीच्या मार्गाने पसरते आणि त्यामुळे ते मंद होते. आयडिओव्हेंट्रिक्युलर लयची वैशिष्ट्ये: QRS कॉम्प्लेक्स रुंद आणि विकृत आहेत (ते "भयानक" दिसतात). साधारणपणे, QRS कॉम्प्लेक्सचा कालावधी 0.06-0.10 s असतो, म्हणून, या तालासह, QRS 0.12 s पेक्षा जास्त असतो. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आणि पी लहरींमध्ये कोणताही पॅटर्न नाही कारण एव्ही जंक्शन वेंट्रिकल्समधून आवेग सोडत नाही आणि ॲट्रिया सायनस नोडमधून उत्तेजित होऊ शकते, सामान्य प्रमाणे. हृदय गती प्रति मिनिट 40 बीट्स पेक्षा कमी. इडिओव्हेंट्रिक्युलर लय. P लहर QRS कॉम्प्लेक्सशी संबंधित नाही. चालकता मूल्यांकन. चालकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, मोजा: कालावधी पी लाट(एट्रियाद्वारे आवेग प्रसाराची गती प्रतिबिंबित करते), साधारणपणे पर्यंत 0.1 से. कालावधी मध्यांतर P - Q(एट्रियापासून वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमपर्यंत आवेग वहन गती प्रतिबिंबित करते); मध्यांतर P - Q = (वेव्ह P) + (खंड P - Q). ठीक आहे 0.12-0.2 से. कालावधी QRS कॉम्प्लेक्स(वेंट्रिकल्सद्वारे उत्तेजनाचा प्रसार प्रतिबिंबित करते). ठीक आहे ०.०६-०.१ से. अंतर्गत विचलन अंतराललीड V1 आणि V6 मध्ये. हा QRS कॉम्प्लेक्स आणि आर वेव्हच्या सुरुवातीच्या दरम्यानचा काळ आहे. सामान्य V1 मध्ये 0.03 s पर्यंतआणि मध्ये V6 0.05 s पर्यंत. हे प्रामुख्याने बंडल ब्रँच ब्लॉक्स ओळखण्यासाठी आणि वेंट्रिकुलर एक्स्ट्रासिस्टोल (हृदयाचे असाधारण आकुंचन) च्या बाबतीत वेंट्रिकल्समधील उत्तेजनाचे स्त्रोत निर्धारित करण्यासाठी वापरले जाते. अंतर्गत विचलन मध्यांतर मोजणे. 3) हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे निर्धारण. 4) ॲट्रियल पी वेव्ह विश्लेषण. साधारणपणे, पी वेव्हचा कालावधी ओलांडत नाही 0.1 से, आणि त्याचे मोठेपणा 1.5 - 2.5 मिमी आहे. पी वेव्हचे पॅथॉलॉजिकल विचलन: लीड्स II, III, aVF मधील सामान्य कालावधीच्या पॉइंटेड उच्च P लहरींचे वैशिष्ट्य आहे उजव्या आलिंद हायपरट्रॉफी, उदाहरणार्थ, "फुफ्फुसीय हृदय" सह. 2 शिखरांसह विभाजित करा, लीड्स I, aVL, V5, V6 मधील P वेव्ह रुंदीकरणाचे वैशिष्ट्य आहे डाव्या आलिंद हायपरट्रॉफी, उदाहरणार्थ, मिट्रल वाल्व दोषांसह. पी वेव्हची निर्मिती (पी-पल्मोनेल)उजव्या कर्णिका च्या अतिवृद्धीसह. पी वेव्हची निर्मिती (पी-मित्राले)डाव्या आलिंद च्या हायपरट्रॉफी सह. P-Q मध्यांतर: ठीक आहे 0.12-0.20 से. AV ब्लॉक 3 अंश आहेत: I पदवी - P-Q मध्यांतर वाढले आहे, परंतु प्रत्येक P वेव्हचे स्वतःचे QRS कॉम्प्लेक्स असते ( कॉम्प्लेक्सचे नुकसान नाही). II पदवी - QRS कॉम्प्लेक्स अर्धवट पडणे, म्हणजे सर्व P लहरींचे स्वतःचे QRS कॉम्प्लेक्स नसतात. III पदवी - वहन पूर्ण नाकाबंदी AV नोड मध्ये. एट्रिया आणि वेंट्रिकल्स एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे त्यांच्या स्वतःच्या लयीत आकुंचन पावतात. त्या. idioventricular लय उद्भवते. 5) वेंट्रिक्युलर क्यूआरएसटी विश्लेषण: QRS जटिल विश्लेषण. वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा जास्तीत जास्त कालावधी आहे ०.०७-०.०९ से(0.10 s पर्यंत). कोणत्याही बंडल शाखा ब्लॉकसह कालावधी वाढतो. सामान्यतः, Q लहर सर्व मानक आणि वर्धित अंग लीड्समध्ये तसेच V4-V6 मध्ये रेकॉर्ड केली जाऊ शकते. क्यू वेव्हचे मोठेपणा सामान्यतः ओलांडत नाही 1/4 आर तरंग उंची, आणि कालावधी आहे 0.03 से. लीड aVR मध्ये, साधारणपणे खोल आणि रुंद Q वेव्ह आणि अगदी QS कॉम्प्लेक्स असते. Q लहरीप्रमाणे R लाट सर्व मानक आणि वर्धित लिंब लीड्समध्ये रेकॉर्ड केली जाऊ शकते. व्ही 1 ते व्ही 4 पर्यंत, मोठेपणा वाढते (आरव्ही 1 लहर अनुपस्थित असू शकते), आणि नंतर व्ही 5 आणि व्ही 6 मध्ये कमी होते. एस वेव्हमध्ये खूप भिन्न मोठेपणा असू शकतात, परंतु सामान्यतः 20 मिमी पेक्षा जास्त नसतात. S लहर V1 ते V4 पर्यंत कमी होते आणि V5-V6 मध्ये देखील अनुपस्थित असू शकते. लीड V3 मध्ये (किंवा V2 - V4 दरम्यान) संक्रमण क्षेत्र"(R आणि S लहरींची समानता). आरएस - टी विभाग विश्लेषण एस-टी सेगमेंट (आरएस-टी) हा QRS कॉम्प्लेक्सच्या शेवटपासून ते टी लहरीच्या सुरुवातीपर्यंतचा एक विभाग आहे. कोरोनरी धमनी रोगाच्या बाबतीत एस-टी विभागाचे विशेषतः काळजीपूर्वक विश्लेषण केले जाते, कारण ते ऑक्सिजनची कमतरता (इस्केमिया) प्रतिबिंबित करते. मायोकार्डियम मध्ये. साधारणपणे, एस-टी विभाग हा आयसोलीनवर लिंब लीड्समध्ये स्थित असतो ( ± 0.5 मिमी). लीड्स V1-V3 मध्ये, S-T सेगमेंट वरच्या दिशेने (2 मिमी पेक्षा जास्त नाही) आणि लीड्स V4-V6 मध्ये - खाली (0.5 मिमी पेक्षा जास्त नाही) बदलू शकतो. ज्या बिंदूवर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स एस-टी सेगमेंटमध्ये संक्रमण करते त्याला बिंदू म्हणतात (जंक्शन शब्दापासून - कनेक्शन). आयसोलीनपासून पॉइंट j च्या विचलनाची डिग्री वापरली जाते, उदाहरणार्थ, मायोकार्डियल इस्केमियाचे निदान करण्यासाठी. टी लहर विश्लेषण. टी लहर वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या पुनर्ध्रुवीकरणाची प्रक्रिया प्रतिबिंबित करते. बहुतेक लीड्समध्ये जेथे उच्च R ची नोंद केली जाते, T लहर देखील सकारात्मक असते. साधारणपणे, टी लहर नेहमी I, II, aVF, V2-V6, TI > TIII आणि TV6 > TV1 मध्ये सकारात्मक असते. aVR मध्ये टी लहर नेहमी ऋणात्मक असते. Q-T मध्यांतर विश्लेषण. Q-T मध्यांतर म्हणतात इलेक्ट्रिकल वेंट्रिक्युलर सिस्टोल, कारण यावेळी हृदयाच्या वेंट्रिकल्सचे सर्व भाग उत्तेजित असतात. काहीवेळा टी लहर नंतर एक लहान आहे यू लाट, जे त्यांच्या पुनर्ध्रुवीकरणानंतर वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या अल्पकालीन वाढीव उत्तेजनामुळे तयार होते. 6) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अहवाल. ताल स्त्रोत (सायनस किंवा नाही). तालाची नियमितता (बरोबर की नाही). सहसा सायनस लय सामान्य असते, जरी श्वसन अतालता शक्य आहे. हृदयाची गती. हृदयाच्या विद्युत अक्षाची स्थिती. 4 सिंड्रोमची उपस्थिती: लय गडबड, वहन अडथळा, अतिवृद्धी आणि/किंवा वेंट्रिकल्स आणि अट्रियाचे ओव्हरलोड, मायोकार्डियल नुकसान (इस्केमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, चट्टे) निष्कर्षांची उदाहरणे(पूर्ण नाही, परंतु वास्तविक): हृदय गती सह सायनस ताल 65. हृदयाच्या विद्युत अक्षाची सामान्य स्थिती. कोणतेही पॅथॉलॉजी ओळखले गेले नाही. हृदय गती 100 सह सायनस टाकीकार्डिया. सिंगल सुप्राव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल. हृदय गती 70 बीट्स/मिनिटासह सायनस ताल. उजव्या बंडल शाखेची अपूर्ण नाकेबंदी. मायोकार्डियममध्ये मध्यम चयापचय बदल. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या विशिष्ट रोगांसाठी ईसीजीची उदाहरणे - पुढच्या वेळी. ECG च्या प्रकाराबद्दल टिप्पण्यांमध्ये वारंवार प्रश्नांमुळे, मी तुम्हाला याबद्दल सांगेन हस्तक्षेपजे इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामवर दिसू शकते: ईसीजी हस्तक्षेपाचे तीन प्रकार(खाली स्पष्ट केले आहे). आरोग्य कर्मचाऱ्यांच्या शब्दकोशात ईसीजीवर हस्तक्षेप म्हणतात टिप-ऑफ: इंग्रज ए. वॉलर यांनी 19 व्या शतकाच्या 70 च्या दशकात व्यावहारिक हेतूंसाठी वापरलेले, हृदयाच्या विद्युत क्रियाकलापांची नोंद करणारे उपकरण आजही मानवतेची विश्वासूपणे सेवा करत आहे. अर्थात, जवळजवळ 150 वर्षांमध्ये त्यात अनेक बदल आणि सुधारणा झाल्या आहेत, परंतु हृदयाच्या स्नायूमध्ये प्रसारित होणाऱ्या विद्युत आवेगांच्या रेकॉर्डिंगवर आधारित त्याच्या ऑपरेशनचे तत्त्व समान राहिले आहे. आता जवळजवळ प्रत्येक रुग्णवाहिका कार्यसंघ पोर्टेबल, हलके आणि मोबाइल इलेक्ट्रोकार्डिओग्राफसह सुसज्ज आहे, जे तुम्हाला त्वरीत ईसीजी घेण्यास, मौल्यवान मिनिटे वाया घालवू नये, तीव्र हृदयाच्या पॅथॉलॉजीचे निदान करण्यास आणि रुग्णाला त्वरीत रुग्णालयात नेण्याची परवानगी देते. मोठ्या-फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पल्मोनरी एम्बोलिझम आणि इतर रोगांसाठी ज्यासाठी आपत्कालीन उपाय आवश्यक आहेत, मिनिटे मोजणे आवश्यक आहे, म्हणून तातडीने घेतलेला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दररोज एकापेक्षा जास्त जीव वाचवतो. कार्डिओलॉजी टीमच्या डॉक्टरांसाठी ईसीजीचा उलगडा करणे ही एक सामान्य गोष्ट आहे आणि जर ती तीव्र हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजीची उपस्थिती दर्शवते, तर टीम ताबडतोब सायरन चालू करते आणि रुग्णालयात जाते, जिथे, आपत्कालीन कक्षाला मागे टाकून, ते रुग्णाला प्रसूती करतील. आपत्कालीन काळजीसाठी अतिदक्षता विभागात. ईसीजी वापरून निदान आधीच केले गेले आहे आणि वेळ गमावला नाही. होय, रुग्णांना रेकॉर्डरने सोडलेल्या टेपवरील विचित्र दात म्हणजे काय हे जाणून घ्यायचे आहे, म्हणून डॉक्टरकडे जाण्यापूर्वी, रुग्णांना स्वतः ईसीजीचा उलगडा करायचा आहे. तथापि, सर्व काही इतके सोपे नाही आणि "अत्याधुनिक" रेकॉर्ड समजून घेण्यासाठी, आपल्याला मानवी "मोटर" म्हणजे काय हे माहित असणे आवश्यक आहे. सस्तन प्राण्यांचे हृदय, ज्यामध्ये मानवांचा समावेश होतो, त्यात 4 चेंबर असतात: दोन ऍट्रिया, सहायक कार्यांसह संपन्न आणि तुलनेने पातळ भिंती आणि दोन वेंट्रिकल्स, जे मुख्य भार सहन करतात. हृदयाचे डावे आणि उजवे भाग देखील भिन्न आहेत. उजव्या वेंट्रिकलसाठी फुफ्फुसीय अभिसरणाला रक्त पुरवणे हे डाव्या बाजूने सिस्टीमिक परिसंचरणात रक्त ढकलण्यापेक्षा कमी कठीण आहे. म्हणून, डावा वेंट्रिकल अधिक विकसित आहे, परंतु अधिक ग्रस्त आहे. तथापि, फरक विचारात न घेता, हृदयाच्या दोन्ही भागांनी समान रीतीने आणि सामंजस्याने कार्य केले पाहिजे. हृदय त्याच्या संरचनेत आणि विद्युत क्रियांमध्ये विषम आहे, कारण आकुंचनशील घटक (मायोकार्डियम) आणि संकुचित घटक (नसा, वाहिन्या, वाल्व, फॅटी टिश्यू) विद्युत प्रतिसादाच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात एकमेकांपासून भिन्न असतात. सामान्यतः, रूग्ण, विशेषत: वृद्ध, ईसीजीवर मायोकार्डियल इन्फेक्शनची चिन्हे आहेत की नाही याबद्दल काळजी करतात, जे अगदी समजण्यासारखे आहे. तथापि, हे करण्यासाठी आपल्याला हृदय आणि कार्डिओग्रामबद्दल अधिक जाणून घेणे आवश्यक आहे. आणि आम्ही लाटा, मध्यांतर आणि शिसे आणि अर्थातच काही सामान्य हृदयरोगांबद्दल बोलून ही संधी प्रदान करण्याचा प्रयत्न करू. आपण प्रथम शालेय पाठ्यपुस्तकांमधून हृदयाच्या विशिष्ट कार्यांबद्दल शिकतो, म्हणून आपण कल्पना करतो की हृदयामध्ये आहे: आपोआप, उत्स्फूर्त उत्स्फूर्त निर्मितीमुळे उद्भवते, जे नंतर उत्तेजित होते; उत्तेजकताकिंवा रोमांचक आवेगांच्या प्रभावाखाली सक्रिय होण्याची हृदयाची क्षमता; वाहकताकिंवा अंतःकरणाची "क्षमता" त्यांच्या उत्पत्तीच्या ठिकाणाहून आकुंचनशील संरचनांकडे आवेगांचे वहन सुनिश्चित करण्यासाठी; आकुंचन, म्हणजे, हृदयाच्या स्नायूची संकुचित होण्याची आणि आवेगांच्या नियंत्रणाखाली आराम करण्याची क्षमता; टॉनिकिटी, ज्यामध्ये हृदय डायस्टोलमध्ये त्याचा आकार गमावत नाही आणि सतत चक्रीय क्रियाकलाप सुनिश्चित करते. सर्वसाधारणपणे, हृदयाचे स्नायू शांत स्थितीत (स्थिर ध्रुवीकरण) विद्युतदृष्ट्या तटस्थ असतात आणि बायोकरंट्स(विद्युत प्रक्रिया) त्यामध्ये रोमांचक आवेगांच्या प्रभावाखाली तयार होतात. हृदयातील विद्युतीय प्रक्रिया सोडियम आयन (Na+) च्या हालचालीमुळे होतात, जे सुरुवातीला मायोकार्डियल सेलच्या बाहेर स्थित असतात, त्यात आणि पोटॅशियम आयन (K+) च्या हालचालीमुळे, पेशीच्या आतून बाहेरील भागाकडे धावतात. ही हालचाल संपूर्ण हृदय चक्रामध्ये ट्रान्समेम्ब्रेन पोटेंशिअलमध्ये बदल घडवून आणण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करते आणि पुनरावृत्ती होते. अध्रुवीकरण(उत्तेजना, नंतर आकुंचन) आणि पुनर्ध्रुवीकरण(मूळ स्थितीत संक्रमण). सर्व मायोकार्डियल पेशींमध्ये विद्युत क्रिया असते, परंतु मंद उत्स्फूर्त विध्रुवीकरण हे केवळ वहन प्रणालीच्या पेशींचे वैशिष्ट्य आहे, म्हणूनच ते स्वयंचलित करण्यास सक्षम आहेत. मायोकार्डियमच्या बाहेरील पृष्ठभागावर उद्भवणारी उत्तेजना हा भाग उत्तेजित न झालेल्या भागांच्या संबंधात इलेक्ट्रोनेगेटिव्ह सोडतो. तथापि, शरीराच्या ऊतींमध्ये विद्युत चालकता असते या वस्तुस्थितीमुळे, बायोकरेंट्स शरीराच्या पृष्ठभागावर प्रक्षेपित केले जातात आणि वक्र - इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामच्या रूपात फिरत्या टेपवर रेकॉर्ड आणि रेकॉर्ड केले जाऊ शकतात. ईसीजीमध्ये प्रत्येक हृदयाच्या ठोक्यानंतर पुनरावृत्ती होणाऱ्या लहरींचा समावेश असतो आणि त्यांच्याद्वारे मानवी हृदयात अस्तित्वात असलेले विकार दाखवले जातात. बरेच लोक कदाचित या प्रश्नाचे उत्तर देऊ शकतात. आवश्यक असल्यास, ईसीजी करणे देखील कठीण होणार नाही - प्रत्येक क्लिनिकमध्ये इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ आहे. ईसीजी तंत्र? हे फक्त पहिल्या दृष्टीक्षेपात दिसते की ते प्रत्येकाला इतके परिचित आहे, परंतु दरम्यान, केवळ वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांना ज्यांनी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घेण्याचे विशेष प्रशिक्षण घेतले आहे त्यांना हे माहित आहे. परंतु आम्हाला तपशिलात जाण्याची फारशी गरज नाही, कारण तयारीशिवाय कोणीही आम्हाला असे काम करू देणार नाही. रुग्णांना योग्यरित्या कसे तयार करावे हे माहित असणे आवश्यक आहे: म्हणजे, अति खाणे, धूम्रपान न करणे, अल्कोहोलयुक्त पेये आणि औषधे न पिणे, जड शारीरिक श्रम करू नये आणि प्रक्रियेपूर्वी कॉफी पिऊ नये असा सल्ला दिला जातो, अन्यथा ईसीजी फसवणूक केली जाऊ शकते. टाकीकार्डिया निश्चितपणे सुनिश्चित केले जाईल, जर काही नाही तर. तर, एक पूर्णपणे शांत रुग्ण कंबरेपर्यंत कपडे उतरवतो, त्याचे पाय मोकळे करतो आणि पलंगावर झोपतो, आणि परिचारिका आवश्यक ठिकाणी (लीड्स) विशेष द्रावणाने वंगण घालते, इलेक्ट्रोड लावते ज्यामधून वेगवेगळ्या रंगांच्या तारा डिव्हाइसवर जातात, आणि कार्डिओग्राम घ्या. डॉक्टर नंतर त्याचा उलगडा करतील, परंतु आपल्याला स्वारस्य असल्यास, आपण आपले दात आणि मध्यांतर स्वतः शोधण्याचा प्रयत्न करू शकता. हा विभाग प्रत्येकासाठी स्वारस्य नसू शकतो, अशा परिस्थितीत तुम्ही ते वगळू शकता, परंतु जे स्वतःहून त्यांचा ईसीजी समजून घेण्याचा प्रयत्न करत आहेत त्यांच्यासाठी ते उपयुक्त ठरू शकते. ECG मधील लहरी लॅटिन अक्षरे वापरून नियुक्त केल्या जातात: P, Q, R, S, T, U, जेथे प्रत्येक हृदयाच्या वेगवेगळ्या भागांची स्थिती प्रतिबिंबित करते: पी - अलिंद विध्रुवीकरण; क्यूआरएस वेव्ह कॉम्प्लेक्स - वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशन; टी - वेंट्रिक्युलर रीपोलरायझेशन; कमकुवत U लहर वेंट्रिक्युलर वहन प्रणालीच्या दूरच्या भागांचे पुनर्ध्रुवीकरण सूचित करू शकते. ईसीजी रेकॉर्ड करण्यासाठी, 12 लीड्स वापरल्या जातात: 3 मानक - I, II, III; 3 प्रबलित युनिपोलर लिंब लीड्स (गोल्डबर्गरच्या मते); 6 प्रबलित एकध्रुवीय छाती (विल्सनच्या मते). काही प्रकरणांमध्ये (ॲरिथमिया, हृदयाचे असामान्य स्थान), नेब (डी, ए, आय) नुसार अतिरिक्त एकध्रुवीय छाती आणि द्विध्रुवीय लीड्स वापरण्याची आवश्यकता असते. ईसीजी परिणामांचा अर्थ लावताना, त्याच्या घटकांमधील मध्यांतरांचा कालावधी मोजला जातो. लय वारंवारतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी ही गणना आवश्यक आहे, जिथे वेगवेगळ्या लीड्समधील दातांचा आकार आणि आकार तालाचे स्वरूप, हृदयामध्ये उद्भवणारी विद्युत घटना आणि (काही प्रमाणात) व्यक्तीच्या विद्युत क्रियाकलापांचे सूचक असेल. मायोकार्डियमचे विभाग, म्हणजेच इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाखवते की त्या वेळी आपले हृदय कसे कार्य करते.
विशेष लीड्स (वेक्टर सिद्धांत) वापरताना दातांच्या क्षेत्राचे विश्लेषण आणि गणना करून ईसीजीचे अधिक कठोर अर्थ लावले जाते, तथापि, सराव मध्ये, ते प्रामुख्याने अशा निर्देशकासह करतात. विद्युत अक्ष दिशा, जे एकूण QRS वेक्टर आहे. हे स्पष्ट आहे की प्रत्येकाच्या छातीची रचना वेगळी असते आणि हृदयाची अशी कठोर व्यवस्था नसते, वेंट्रिकल्सचे वजन आणि त्यातील चालकता देखील प्रत्येकासाठी भिन्न असते, म्हणून, उलगडताना, या वेक्टरची क्षैतिज किंवा अनुलंब दिशा सूचित केले आहे. डॉक्टर अनुक्रमिक क्रमाने ईसीजी विश्लेषण करतात, सर्वसामान्य प्रमाण आणि उल्लंघने निर्धारित करतात: हृदयाच्या लयचे मूल्यांकन करा आणि हृदय गती मोजा (सामान्य ईसीजीसह - सायनस ताल, हृदय गती - प्रति मिनिट 60 ते 80 बीट्स पर्यंत); अंतराल (QT, सर्वसामान्य प्रमाण – 390-450 ms) मोजले जातात, आकुंचन अवस्थेचा कालावधी (सिस्टोल) विशिष्ट सूत्र वापरून (मी अनेकदा बॅझेटचे सूत्र वापरतो) दर्शविले जाते. जर हा मध्यांतर वाढला तर डॉक्टरांना इस्केमिक हृदयरोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस, संधिवात यांचा संशय घेण्याचा अधिकार आहे. त्याउलट, हायपरकॅल्सेमियामुळे क्यूटी मध्यांतर कमी होते. मध्यांतरांद्वारे परावर्तित केलेल्या डाळींची चालकता संगणक प्रोग्राम वापरून मोजली जाते, ज्यामुळे परिणामांची विश्वासार्हता लक्षणीय वाढते; EOS ची स्थिती दातांच्या उंचीच्या बाजूने आयसोलीनपासून मोजली जाऊ लागते (सामान्यत: R नेहमी S पेक्षा जास्त असते) आणि जर S R पेक्षा जास्त असेल आणि अक्ष उजवीकडे वळला तर ते दातांच्या क्रियाकलापातील व्यत्ययाबद्दल विचार करतात. उजवे वेंट्रिकल, जर त्याउलट - डावीकडे, आणि S ची उंची II आणि III लीड्समधील R पेक्षा जास्त असेल - डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचा संशय आहे; क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा अभ्यास केला जातो, जो वेंट्रिक्युलर स्नायूमध्ये विद्युत आवेगांच्या वहन दरम्यान तयार होतो आणि नंतरची क्रिया निर्धारित करतो (सर्वसाधारण पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हची अनुपस्थिती आहे, कॉम्प्लेक्सची रुंदी 120 एमएस पेक्षा जास्त नाही) . जर हे अंतर बदलले तर आपण बंडलच्या फांद्यांच्या नाकेबंदी (पूर्ण किंवा आंशिक) किंवा वहन व्यत्यय बद्दल बोलतो. शिवाय, उजव्या बंडल शाखेची अपूर्ण नाकेबंदी हा उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निकष आहे आणि डाव्या बंडलच्या शाखेची अपूर्ण नाकेबंदी डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचे संकेत देऊ शकते; ते एसटी विभागांचे वर्णन करतात, जे हृदयाच्या स्नायूच्या संपूर्ण विध्रुवीकरणानंतर (सामान्यत: आयसोलीनवर स्थित) आणि टी वेव्ह, जी दोन्ही वेंट्रिकल्सच्या पुन: ध्रुवीकरणाच्या प्रक्रियेचे वैशिष्ट्य दर्शविते, जी वरच्या दिशेने निर्देशित केली जाते त्यानंतर त्याच्या प्रारंभिक अवस्थेच्या पुनर्संचयित कालावधीचे प्रतिबिंबित करते. , असममित, त्याचे मोठेपणा कालावधीत तरंगापेक्षा कमी आहे आणि QRS कॉम्प्लेक्सपेक्षा लांब आहे. डीकोडिंग कार्य केवळ डॉक्टरांद्वारे केले जाते, तथापि, काही रुग्णवाहिका पॅरामेडिक्स सामान्य पॅथॉलॉजीज पूर्णपणे ओळखतात, जे आपत्कालीन परिस्थितीत खूप महत्वाचे आहे. परंतु प्रथम, आपल्याला अद्याप ईसीजी नॉर्म माहित असणे आवश्यक आहे. सामान्य ईसीजी निरोगी व्यक्तीचे कार्डिओग्राम असे दिसते, ज्याचे हृदय लयबद्ध आणि योग्यरित्या कार्य करते, परंतु प्रत्येकाला या रेकॉर्डचा अर्थ काय आहे हे माहित नसते, जे गर्भधारणासारख्या विविध शारीरिक परिस्थितींमध्ये बदलू शकते. गर्भवती महिलांमध्ये, हृदय छातीमध्ये भिन्न स्थान घेते, त्यामुळे विद्युत अक्ष बदलतो. याव्यतिरिक्त, कालावधीवर अवलंबून, हृदयावरील भार जोडला जातो. गर्भधारणेदरम्यान ईसीजी हे बदल दर्शवेल. मुलांमधील कार्डिओग्राम निर्देशक देखील उत्कृष्ट आहेत; ते बाळासह "वाढतील" आणि म्हणून वयानुसार बदलतील; केवळ 12 वर्षानंतर, मुलाचा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रौढ व्यक्तीच्या ईसीजीकडे जाऊ लागतो. ECG वर हृदयविकाराचा खाजगी प्रकार ईसीजीवरील सर्वात गंभीर निदान, अर्थातच, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आहे, ज्यामध्ये कार्डिओग्राम मुख्य भूमिका बजावते, कारण तेच (प्रथम!) नेक्रोसिसचे क्षेत्र शोधते, जखमांचे स्थान आणि खोली निर्धारित करते. , आणि भूतकाळातील एन्युरिझम आणि चट्टे पासून तीव्र इन्फेक्शन वेगळे करू शकतात. ECG वर मायोकार्डियल इन्फेक्शनची क्लासिक चिन्हे म्हणजे खोल क्यू वेव्ह (OS) ची नोंदणी, विभागाची उंचीएस.टी, जे R ला विकृत करते, ते गुळगुळीत करते आणि त्यानंतर नकारात्मक टोकदार समद्विभुज दात T चे स्वरूप. एसटी विभागाची ही उंची दृष्यदृष्ट्या मांजरीच्या पाठीसारखी दिसते (“मांजर”). तथापि, क्यू वेव्हसह आणि त्याशिवाय मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये फरक केला जातो.
बर्याचदा ईसीजी निष्कर्षांमध्ये आपण अभिव्यक्ती शोधू शकता: "डावी वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी." नियमानुसार, असा कार्डिओग्राम अशा लोकांद्वारे प्राप्त केला जातो ज्यांच्या हृदयावर बर्याच काळापासून अतिरिक्त भार असतो, उदाहरणार्थ, लठ्ठपणामुळे. हे स्पष्ट आहे की अशा परिस्थितीत डाव्या वेंट्रिकलला कठीण वेळ आहे. मग विद्युत अक्ष डावीकडे विचलित होतो आणि S R पेक्षा मोठा होतो. ECG वर हृदयाच्या डाव्या (डावीकडे) आणि उजव्या (उजव्या) वेंट्रिकल्सची हायपरट्रॉफी
सायनस ऍरिथमिया ही एक मनोरंजक घटना आहे आणि आपण त्यास घाबरू नये, कारण ते निरोगी लोकांमध्ये असते आणि कोणतीही लक्षणे किंवा परिणाम देत नाही, उलट ते हृदयाला आराम देते, म्हणून हे निरोगी व्यक्तीचे कार्डिओग्राम मानले जाते.
इंट्राव्हेंट्रिक्युलर आवेग वाहकतेचे उल्लंघन एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्स आणि बंडल शाखा ब्लॉक्समध्ये प्रकट होते. उजव्या बंडल शाखा ब्लॉक - योग्य precordial लीड्स मध्ये उच्च आणि रुंद आर लहर, सह डावा पाय ब्लॉक- उजव्या छातीत लहान R आणि रुंद खोल S तरंग, डाव्या छातीत लीड्स - R रुंद आणि दातेरी आहे. दोन्ही पाय वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या विस्ताराने आणि त्याच्या विकृतीद्वारे दर्शविले जातात. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक्स, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन व्यत्यय आणणारे, तीन अंशांमध्ये व्यक्त केले जातात, जे वेंट्रिकल्सपर्यंत वहन कसे पोहोचते यावर निर्धारित केले जाते: हळूहळू, कधीकधी किंवा अजिबात नाही. परंतु हे सर्व, कोणीतरी म्हणेल, "फुले" आहेत, कारण एकतर कोणतीही लक्षणे नाहीत किंवा त्यांच्यात इतके भयानक प्रकटीकरण नाही, उदाहरणार्थ, श्वास लागणे, चक्कर येणे आणि थकवा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह उद्भवू शकतो आणि तरीही फक्त 3 री पदवी, आणि त्यातील 1 पदवी सामान्यतः तरुण, प्रशिक्षित लोकांसाठी सामान्य आहे.
ताल आणि वहन विकारांसाठी दैनिक होल्टर निरीक्षण निर्धारित केले आहे, कोरोनरी हृदयविकाराचे वेदनारहित प्रकार, प्रिंझमेटल एनजाइना आणि इतर पॅथॉलॉजिकल स्थिती. तसेच, होल्टरच्या वापराचे संकेत म्हणजे रुग्णामध्ये कृत्रिम पेसमेकरची उपस्थिती (त्याच्या कार्यावर नियंत्रण) आणि इस्केमियाच्या उपचारांसाठी अँटीएरिथमिक औषधे आणि औषधे वापरणे. तयार कराहोल्टर मॉनिटरिंग देखील सोपे आहे, परंतु पुरुषांनी इलेक्ट्रोड संलग्नक बिंदूंचे दाढी करावी, कारण केस रेकॉर्डिंग विकृत करतील. जरी असे मानले जाते की दैनंदिन देखरेखीसाठी विशेष तयारीची आवश्यकता नसते, रुग्णाला, नियमानुसार, तो काय करू शकतो आणि काय करू शकत नाही याची माहिती दिली जाते. नक्कीच, आपण आंघोळीत विसर्जित करू शकत नाही; डिव्हाइसला पाणी उपचार आवडत नाही. असे काही आहेत जे शॉवर देखील स्वीकारत नाहीत, दुर्दैवाने तुम्हाला फक्त सहन करावे लागेल. डिव्हाइस संवेदनशील आहे चुंबक, मायक्रोवेव्ह, मेटल डिटेक्टर आणि उच्च व्होल्टेज लाइन, म्हणून सामर्थ्यासाठी त्याची चाचणी न घेणे चांगले आहे, तरीही ते चुकीचे लिहील. त्याला ते आवडत नाही सिंथेटिक्सआणि सर्व प्रकारचे धातूचे दागिने, त्यामुळे काही काळासाठी तुम्ही त्यावर स्विच केले पाहिजे सूती कपडे, आणि दागिन्यांबद्दल विसरून जा.
प्रत्येकाने अशा सायकलबद्दल काहीतरी ऐकले आहे, परंतु प्रत्येकाने ती चालविली नाही (आणि प्रत्येकजण करू शकत नाही). वस्तुस्थिती अशी आहे की कोरोनरी रक्ताभिसरण अपुरेपणा, उत्तेजना आणि वहन विकारांचे सुप्त प्रकार विश्रांतीच्या वेळी घेतलेल्या ईसीजीवर खराबपणे आढळतात, म्हणून तथाकथित सायकल एर्गोमीटर चाचणी वापरण्याची प्रथा आहे, ज्यामध्ये डोस वाढवून कार्डिओग्राम रेकॉर्ड केला जातो (कधीकधी स्थिर) भार. तणावासह ईसीजी दरम्यान, या प्रक्रियेस रुग्णाचा एकूण प्रतिसाद, रक्तदाब आणि नाडीचे एकाच वेळी निरीक्षण केले जाते. तणावाचे प्रकार ईसीजी: व्यायाम बाइक आणि ट्रेडमिलसह सायकल एर्गोमेट्रिक चाचणी दरम्यान जास्तीत जास्त हृदय गती वयावर अवलंबून असते आणि 200 बीट्स वजा वर्षांची संख्या असते, म्हणजेच 20 वर्षांची मुले 180 बीट्स/मिनिट घेऊ शकतात, परंतु 60 वर्षांच्या वयात 130 बीट्स/मिनिट ही मर्यादा असेल. . आवश्यक असल्यास सायकल एर्गोमीटर चाचणी निर्धारित केली आहे: कोरोनरी हृदयरोग, लय आणि वहन विकारांचे निदान स्पष्ट करण्यासाठी जे सुप्त स्वरूपात उद्भवतात; कोरोनरी हृदयरोगाच्या उपचारांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी; IHD च्या स्थापित निदानासाठी औषधे निवडा; मायोकार्डियल इन्फेक्शनने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांसाठी पुनर्वसन कालावधी दरम्यान प्रशिक्षण आणि लोड पथ्ये निवडा ( एमआयच्या प्रारंभापासून एक महिना संपण्यापूर्वी, हे केवळ विशेष क्लिनिकमध्ये शक्य आहे!); कोरोनरी हृदयरोगाने ग्रस्त असलेल्या रुग्णांच्या स्थितीचे रोगनिदानविषयक मूल्यांकन प्रदान करण्यासाठी. तथापि, लोडसह ईसीजी करणे देखील त्याचे विरोधाभास आहे, विशेषतः, मायोकार्डियल इन्फेक्शनची शंका, एनजाइना पेक्टोरिस, महाधमनी एन्युरिझम, काही एक्स्ट्रासिस्टोल्स, एका विशिष्ट टप्प्यावर तीव्र हृदय अपयश, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात आणि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस चाचणीमध्ये अडथळा आहेत. हे contraindications आहेत निरपेक्ष. याव्यतिरिक्त, एक संख्या आहेत नातेवाईकविरोधाभास: काही हृदय दोष, धमनी उच्च रक्तदाब, पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया, वारंवार एक्स्ट्रासिस्टोल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक इ. FCG किंवा फोनोकार्डियोग्राफिक संशोधन पद्धतीमुळे हृदयाची ध्वनी लक्षणे ग्राफिक पद्धतीने चित्रित केली जाऊ शकतात, ती वस्तुनिष्ठपणे मांडता येतात आणि टोन आणि आवाज (त्यांचे आकार आणि कालावधी) हृदयाच्या चक्राच्या टप्प्यांशी योग्यरित्या संबंधित असतात. या व्यतिरिक्त, फोनोग्राफी काही वेळेचे अंतर निर्धारित करण्यात मदत करते, उदाहरणार्थ, क्यू - आय ध्वनी, मिट्रल व्हॉल्व्ह उघडण्याचा आवाज - II आवाज इ. PCG दरम्यान, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम देखील एकाच वेळी रेकॉर्ड केला जातो (अनिवार्य स्थिती). फोनोकार्डियोग्राफी पद्धत सोपी आहे; आधुनिक उपकरणांमुळे ध्वनींचे उच्च आणि कमी-फ्रिक्वेंसी घटक वेगळे करणे शक्य होते आणि ते संशोधकाच्या आकलनासाठी सर्वात सोयीस्कर म्हणून सादर केले जातात (श्रवणाशी तुलना करता). परंतु पॅथॉलॉजिकल नॉइज कॅप्चर करताना, एफसीजी ऑस्कल्टरी पद्धतीपेक्षा श्रेष्ठ नाही, कारण त्यात जास्त संवेदनशीलता नसते, म्हणून ते अद्याप डॉक्टरांना फोनेंडोस्कोपने बदलत नाही. फोनोकार्डियोग्राफी अशा प्रकरणांमध्ये लिहून दिली जाते जिथे हृदयाच्या बडबड्याचे मूळ स्पष्ट करणे किंवा वाल्वुलर हृदय दोषांचे निदान करणे आवश्यक आहे, हृदयाच्या दोषांसाठी शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे संकेत निश्चित करणे आणि मायोकार्डियल इन्फेक्शननंतर असामान्य श्रवणविषयक लक्षणे दिसल्यास. सक्रिय संधिवात कार्डायटिसच्या प्रकरणांमध्ये हृदयातील दोष आणि संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिसच्या निर्मितीचे स्वरूप स्पष्ट करण्यासाठी PCG वापरून गतिशील अभ्यास आवश्यक आहे. पायरी 1: फॉर्म वापरून सल्लामसलतीसाठी पैसे द्या → पायरी 2: पेमेंट केल्यानंतर, खालील फॉर्ममध्ये तुमचा प्रश्न विचारा ↓ पायरी 3:आपण अनियंत्रित रकमेसाठी दुसर्या पेमेंटसह तज्ञांचे आभार देखील देऊ शकता कमी आर लहरी वाढ हे एक सामान्य ईसीजी लक्षण आहे ज्याचा अनेकदा चिकित्सक चुकीचा अर्थ लावतात. जरी हे लक्षण सामान्यतः पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शनशी संबंधित असले तरी, हे इन्फेक्शनशी संबंधित नसलेल्या इतर परिस्थितींमुळे होऊ शकते. R लहर मध्ये एक लहान वाढ अंदाजे येथे आढळले आहे रूग्णालयात दाखल झालेल्या प्रौढ रूग्णांपैकी 10%
आणि ही सहावी सर्वात सामान्य ईसीजी विकृती आहे (5 ¼ वर्षांच्या कालावधीत मेट्रोपॉलिटन लाइफ इन्शुरन्स कंपनीद्वारे गोळा केलेले 19,734 ईसीजी). याशिवाय, आधीच्या आधीच्या मायोकार्डियल इन्फेक्शन असलेल्या रुग्णांपैकी एक तृतीयांश
ECG वर फक्त हेच लक्षण असू शकते. अशाप्रकारे, या इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक घटनेचे विशिष्ट शारीरिक समतुल्य स्पष्ट करणे हे खूप क्लिनिकल महत्त्व आहे. लीड V3 मधील सामान्य आर वेव्हची उंची सहसा 2 मिमी पेक्षा जास्त असते
. लीड V1-V4 मधील R लहरींची उंची अत्यंत लहान असल्यास, "R लहरीमध्ये अपुरी किंवा लहान वाढ" आहे असे म्हटले जाते. इन्फेक्शनमुळे मायोकार्डियल नेक्रोसिसमध्ये, मायोकार्डियल टिश्यूची एक निश्चित मात्रा विद्युतदृष्ट्या निष्क्रिय होते आणि सामान्य विध्रुवीकरण निर्माण करण्यास अक्षम होते. सभोवतालच्या वेंट्रिक्युलर टिश्यूजचे विध्रुवीकरण यावेळी वाढते (कारण त्यांना यापुढे प्रतिकार नाही), आणि परिणामी विध्रुवीकरण वेक्टर नेक्रोसिस झोनपासून (अविरोध प्रसाराच्या दिशेने) पुनर्स्थित केले जाते. पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह, Q लाटा उजव्या आणि मध्यभागी (V1-V4) दिसतात. तथापि, मोठ्या संख्येने रुग्णांमध्ये, क्यू लहरी जतन केल्या जात नाहीत. मागील पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या दस्तऐवजीकरण प्रकरणांमध्ये, 20-30% प्रकरणांमध्ये आर वेव्हमध्ये थोडीशी वाढ आढळून येते
. पॅथॉलॉजिकल क्यू लहरी पूर्णपणे गायब होण्याची सरासरी वेळ 1.5 वर्षे आहे.
लक्ष वेधून घेते लीड I मधील आर वेव्हच्या मोठेपणात घट
. पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि आर वेव्हमध्ये थोडीशी वाढ झालेल्या रुग्णांपैकी 85% पर्यंत लीड I मध्ये R लहरींचे मोठेपणा<= 4 мм
, किंवा लीड V3 मधील R लहरींचे मोठेपणा<= 1,5 мм
. या मोठेपणाच्या निकषांच्या अनुपस्थितीमुळे पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे निदान संभव नाही (पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या 10%-15% प्रकरणांशिवाय). प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये आर लहरींमध्ये थोडीशी वाढ झाल्यास, लीड V1-V3 मध्ये रिपोलरायझेशन डिस्टर्बन्स (ST-T बदल).
जुन्या पूर्वकाल मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे निदान होण्याची शक्यता वाढवेल. प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये आर वेव्हच्या अपुरी वाढीची इतर संभाव्य कारणेआहेत: आर वेव्हमध्ये लहान वाढ होण्याचे आणखी एक सामान्य कारण म्हणजे इलेक्ट्रोड्सचे चुकीचे स्थान: छातीचे इलेक्ट्रोड खूप जास्त किंवा खूप कमी आहेत, इलेक्ट्रोड हातपायांपासून धडापर्यंत स्थित आहेत. ECG वरील R लहरीमध्ये थोडीशी वाढ आणि मधुमेह असलेल्या रुग्णांमध्ये डायस्टोलिक डिसफंक्शन यांच्यात एक संबंध ओळखला गेला आहे, म्हणून हे लक्षण मधुमेहींमध्ये LV बिघडलेले कार्य आणि DCM चे प्रारंभिक लक्षण असू शकते. ७.२.१. मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी हायपरट्रॉफीचे कारण, एक नियम म्हणून, हृदयावर जास्त भार आहे, एकतर प्रतिकार (धमनी उच्च रक्तदाब) किंवा व्हॉल्यूम (क्रोनिक रेनल आणि/किंवा हृदय अपयश). हृदयाच्या वाढीव कामामुळे मायोकार्डियममध्ये चयापचय प्रक्रियेत वाढ होते आणि त्यानंतर स्नायू तंतूंच्या संख्येत वाढ होते. हृदयाच्या हायपरट्रॉफीड भागाची जैवविद्युत क्रिया वाढते, जी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये दिसून येते. ७.२.१.१. डाव्या ऍट्रियल हायपरट्रॉफी डाव्या आलिंद हायपरट्रॉफीचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे पी वेव्हच्या रुंदीमध्ये वाढ (0.12 एस पेक्षा जास्त). दुसरे चिन्ह पी वेव्हच्या आकारात बदल आहे (दुसऱ्या शिखराच्या प्राबल्य असलेल्या दोन कुबड्या) (चित्र 6). तांदूळ. 6. डाव्या आलिंद हायपरट्रॉफीसाठी ईसीजी डाव्या ऍट्रियल हायपरट्रॉफी हे मिट्रल व्हॉल्व्ह स्टेनोसिसचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे आणि म्हणून या रोगातील पी लहरीला पी-मिट्राले म्हणतात. लीड्स I, II, aVL, V5, V6 मध्ये समान बदल दिसून येतात. ७.२.१.२. उजव्या आलिंद हायपरट्रॉफी उजव्या आलिंदाच्या अतिवृद्धीसह, बदल पी वेव्हवर देखील परिणाम करतात, जे एक टोकदार आकार घेते आणि मोठेपणामध्ये वाढते (चित्र 7). तांदूळ. 7. उजव्या कर्णिका (P-pulmonale), उजव्या वेंट्रिकल (S-प्रकार) च्या अतिवृद्धीसाठी ECG उजव्या ऍट्रियमची हायपरट्रॉफी ॲट्रियल सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय अभिसरण उच्च रक्तदाब सह साजरा केला जातो. बहुतेकदा, अशी पी लहर फुफ्फुसांच्या आजारांमध्ये आढळते; त्याला बहुतेकदा पी-पल्मोनेल म्हणतात. उजव्या कर्णिका हायपरट्रॉफी हे लीड्स II, III, aVF, V1, V2 मधील पी वेव्हमधील बदलांचे लक्षण आहे. ७.२.१.३. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी हृदयाचे वेंट्रिकल्स तणावाशी अधिक चांगल्या प्रकारे जुळवून घेतात आणि प्रारंभिक अवस्थेत त्यांची हायपरट्रॉफी ईसीजीवर दिसू शकत नाही, परंतु पॅथॉलॉजी विकसित होताना, वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्हे दिसू लागतात. वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह, ईसीजी ॲट्रियल हायपरट्रॉफीपेक्षा लक्षणीय बदल दर्शवते. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची मुख्य चिन्हे आहेत (चित्र 8): हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे डावीकडे विचलन (लेवोग्राम); संक्रमण क्षेत्र उजवीकडे शिफ्ट करा (लीड्स V2 किंवा V3 मध्ये); लीड्स V5, V6 मधील R लहर RV4 पेक्षा उच्च आणि मोठे आहे; लीड्स V1, V2 मध्ये डीप एस; लीड्स V5, V6 मध्ये विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (0.1 s किंवा अधिक पर्यंत); वरच्या दिशेने बहिर्गोलतेसह समविद्युत रेषेखालील S-T विभागाचे विस्थापन; लीड्स I, II, aVL, V5, V6 मधील नकारात्मक टी लहर. तांदूळ. 8. डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसाठी ईसीजी डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीमध्ये अनेकदा धमनी उच्च रक्तदाब, ॲक्रोमेगाली, फिओक्रोमोसाइटोमा, तसेच मिट्रल आणि महाधमनी वाल्वची कमतरता आणि जन्मजात हृदय दोष दिसून येतो. ७.२.१.४. उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची चिन्हे प्रगत प्रकरणांमध्ये ईसीजीवर दिसतात. हायपरट्रॉफीच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर निदान करणे अत्यंत कठीण आहे. हायपरट्रॉफीची चिन्हे (चित्र 9): हृदयाच्या विद्युत अक्षाचे उजवीकडे विचलन (प्रावोग्राम); लीड V1 मध्ये डीप S तरंग आणि लीड्स III, aVF, V1, V2 मध्ये उच्च R लहर; RV6 दातांची उंची सामान्यपेक्षा कमी आहे; लीड्स V1, V2 मध्ये विस्तारित QRS कॉम्प्लेक्स (0.1 s किंवा अधिक पर्यंत); लीड V5 आणि V6 मध्ये डीप एस वेव्ह; उजव्या III, aVF, V1 आणि V2 मध्ये वरच्या दिशेने बहिर्गोलतेसह आयसोलीनच्या खाली असलेल्या S-T विभागाचे विस्थापन; उजव्या बंडल शाखेची पूर्ण किंवा अपूर्ण नाकेबंदी; संक्रमण क्षेत्र डावीकडे हलवा. तांदूळ. 9. उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसाठी ईसीजी उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी बहुतेकदा फुफ्फुसीय रोग, मिट्रल व्हॉल्व्ह स्टेनोसिस, म्युरल थ्रोम्बोसिस आणि पल्मोनरी स्टेनोसिस आणि जन्मजात हृदय दोषांमध्ये फुफ्फुसीय अभिसरणातील वाढीव दाबाशी संबंधित असते. ७.२.२. लय विकार अशक्तपणा, श्वासोच्छवासाचा त्रास, जलद हृदयाचे ठोके, वारंवार आणि कठीण श्वासोच्छवास, हृदयाच्या कार्यात व्यत्यय, गुदमरल्यासारखे वाटणे, बेहोशी होणे किंवा चेतना नष्ट होणे हे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांमुळे हृदयाच्या लय गडबडीचे प्रकटीकरण असू शकते. ईसीजी त्यांच्या उपस्थितीची पुष्टी करण्यात आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे त्यांचा प्रकार निश्चित करण्यात मदत करते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्वयंचलितता हा हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या पेशींचा एक अद्वितीय गुणधर्म आहे आणि सायनस नोड, जो ताल नियंत्रित करतो, सर्वात मोठी स्वयंचलितता आहे. ECG वर सायनस लय नसलेल्या प्रकरणांमध्ये लय व्यत्यय (ॲरिथमिया) चे निदान केले जाते. सामान्य सायनस लयची चिन्हे: पी वेव्ह वारंवारता - 60 ते 90 (प्रति 1 मिनिट) पर्यंत; आर-आर मध्यांतरांचा समान कालावधी; aVR वगळता सर्व लीडमध्ये पॉझिटिव्ह P वेव्ह. हृदयाची लय गडबड खूप वैविध्यपूर्ण आहे. सर्व ऍरिथमियास नॉमोटोपिक (सायनस नोडमध्येच बदल विकसित होतात) आणि हेटरोटोपिकमध्ये विभागले जातात. नंतरच्या प्रकरणात, उत्तेजक आवेग सायनस नोडच्या बाहेर उद्भवतात, म्हणजे, ॲट्रिया, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शन आणि व्हेंट्रिकल्समध्ये (हिज बंडलच्या शाखांमध्ये). नोमोटोपिक ऍरिथमियामध्ये सायनस ब्रॅडी आणि टाकीकार्डिया आणि अनियमित सायनस लय यांचा समावेश होतो. हेटरोटोपिक - ॲट्रियल फायब्रिलेशन आणि फ्लटर आणि इतर विकार. जर एरिथमियाची घटना उत्तेजिततेच्या बिघडलेल्या कार्याशी संबंधित असेल, तर अशा लय व्यत्यय एक्स्ट्रासिस्टोल आणि पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियामध्ये विभागले जातात. ECG वर शोधले जाऊ शकणारे विविध प्रकारचे ऍरिथमिया लक्षात घेऊन, लेखकाने वाचकांना वैद्यकीय शास्त्राच्या गुंतागुंतीचा कंटाळा येऊ नये म्हणून, स्वतःला फक्त मूलभूत संकल्पना परिभाषित करण्यास आणि सर्वात लक्षणीय लय आणि वहन विकारांचा विचार करण्याची परवानगी दिली. ७.२.२.१. सायनस टाकीकार्डिया सायनस नोडमध्ये आवेगांची वाढलेली निर्मिती (प्रति मिनिट 100 पेक्षा जास्त आवेग). ईसीजी वर ते सामान्य पी वेव्हच्या उपस्थितीने आणि आर-आर अंतराल कमी करून प्रकट होते. ७.२.२.२. सायनस ब्रॅडीकार्डिया सायनस नोडमध्ये नाडी निर्मिती वारंवारता 60 पेक्षा जास्त नाही. ईसीजी वर ते सामान्य पी वेव्हच्या उपस्थितीने आणि आर-आर मध्यांतर वाढवण्याद्वारे प्रकट होते. हे नोंद घ्यावे की 30 पेक्षा कमी आकुंचन वारंवारता सह, ब्रॅडीकार्डिया सायनस नाही. टाकीकार्डिया आणि ब्रॅडीकार्डिया या दोन्ही प्रकरणांमध्ये, रुग्णाला त्या रोगासाठी उपचार केले जातात ज्यामुळे लय गडबड होते. ७.२.२.३. अनियमित सायनस ताल सायनस नोडमध्ये आवेग अनियमितपणे निर्माण होतात. ईसीजी सामान्य लहरी आणि मध्यांतरे दर्शविते, परंतु आर-आर मध्यांतरांचा कालावधी किमान 0.1 सेकंदांनी भिन्न असतो. अशा प्रकारचा अतालता निरोगी लोकांमध्ये होऊ शकतो आणि उपचारांची आवश्यकता नसते. ७.२.२.४. इडिओव्हेंट्रिक्युलर लय हेटरोटोपिक ऍरिथमिया, ज्यामध्ये पेसमेकर एकतर बंडल शाखा किंवा पुरकिंज तंतू असतात. अत्यंत गंभीर पॅथॉलॉजी. ECG वर एक दुर्मिळ लय (म्हणजे 30-40 बीट्स प्रति मिनिट), P लहर अनुपस्थित आहे, QRS कॉम्प्लेक्स विकृत आणि रुंद आहेत (कालावधी 0.12 s किंवा अधिक). केवळ गंभीर हृदयाच्या पॅथॉलॉजीमध्ये उद्भवते. असा विकार असलेल्या रुग्णाला आपत्कालीन काळजीची आवश्यकता असते आणि त्याला कार्डियाक इंटेन्सिव्ह केअर युनिटमध्ये त्वरित हॉस्पिटलायझेशन करावे लागते. ७.२.२.५. एक्स्ट्रासिस्टोल एकाच एक्टोपिक आवेगामुळे हृदयाचे असाधारण आकुंचन. व्यावहारिक महत्त्व म्हणजे एक्स्ट्रासिस्टोल्सचे सुपरव्हेंट्रिक्युलर आणि व्हेंट्रिक्युलरमध्ये विभाजन. जर हृदयाची विलक्षण उत्तेजना (आकुंचन) होणारे फोकस ॲट्रियामध्ये स्थित असेल तर ECG वर सुपरव्हेंट्रिक्युलर (ज्याला ॲट्रियल देखील म्हणतात) एक्स्ट्रासिस्टोल रेकॉर्ड केले जाते. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल कार्डिओग्रामवर रेकॉर्ड केले जाते जेव्हा वेंट्रिकल्सपैकी एकामध्ये एक्टोपिक फोकस तयार होतो. एक्स्ट्रासिस्टोल दुर्मिळ, वारंवार (1 मिनिटात 10% पेक्षा जास्त हृदयाचे आकुंचन), जोडलेले (बिगेमेनी) आणि गट (सलग तीनपेक्षा जास्त) असू शकते. एट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलच्या ईसीजी चिन्हांची यादी करूया: पी लहर आकार आणि मोठेपणा मध्ये बदलली; पी-क्यू मध्यांतर लहान केले आहे; अकाली रेकॉर्ड केलेले क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य (सायनस) कॉम्प्लेक्सपेक्षा आकारात भिन्न नसते; एक्स्ट्रासिस्टोलचे अनुसरण करणारा R-R मध्यांतर नेहमीपेक्षा जास्त असतो, परंतु दोन सामान्य मध्यांतरांपेक्षा लहान असतो (अपूर्ण भरपाई देणारा विराम). कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि कोरोनरी हृदयविकाराच्या पार्श्वभूमीवर वृद्ध लोकांमध्ये ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल्स अधिक सामान्य आहेत, परंतु व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी लोकांमध्ये देखील पाहिले जाऊ शकते, उदाहरणार्थ, जर एखादी व्यक्ती खूप काळजीत असेल किंवा तणाव अनुभवत असेल. व्यावहारिकदृष्ट्या निरोगी व्यक्तीमध्ये एक्स्ट्रासिस्टोल आढळल्यास, उपचारामध्ये व्हॅलोकॉर्डिन, कॉर्व्हॉलॉल लिहून देणे आणि पूर्ण विश्रांती सुनिश्चित करणे समाविष्ट आहे. रुग्णामध्ये एक्स्ट्रासिस्टोलची नोंदणी करताना, अंतर्निहित रोगावर उपचार करणे आणि आयसोप्टिन गटातील अँटीएरिथिमिक औषधे घेणे देखील आवश्यक आहे. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलची चिन्हे: पी लहर अनुपस्थित आहे; विलक्षण QRS कॉम्प्लेक्स लक्षणीयरीत्या रुंद (0.12 s पेक्षा जास्त) आणि विकृत आहे; पूर्ण भरपाई देणारा विराम. वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल नेहमी हृदयाचे नुकसान दर्शवते (इस्केमिक हृदयरोग, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, हृदयविकाराचा झटका, एथेरोस्क्लेरोसिस). प्रति 1 मिनिटात 3-5 आकुंचन वारंवारतेसह वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोलच्या बाबतीत, अँटीएरिथमिक थेरपी अनिवार्य आहे. लिडोकेन बहुतेकदा इंट्राव्हेनस प्रशासित केले जाते, परंतु इतर औषधे देखील वापरली जाऊ शकतात. काळजीपूर्वक ईसीजी निरीक्षणासह उपचार केले जातात. ७.२.२.६. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया अति-वारंवार आकुंचनचा अचानक हल्ला, काही सेकंदांपासून अनेक दिवसांपर्यंत. हेटरोटोपिक पेसमेकर एकतर वेंट्रिकल्समध्ये किंवा सुपरव्हेंट्रिक्युलरली स्थित आहे. सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह (या प्रकरणात, एट्रिया किंवा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये आवेग तयार होतात), योग्य लय ECG वर प्रति मिनिट 180 ते 220 आकुंचनांच्या वारंवारतेसह रेकॉर्ड केली जाते. QRS कॉम्प्लेक्स बदलले किंवा रुंद केले नाहीत. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाच्या वेंट्रिक्युलर स्वरूपात, पी लहरी ईसीजीवर त्यांचे स्थान बदलू शकतात, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत आणि रुंद केले जातात. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोममध्ये सुपरव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया होतो, कमी सामान्यतः तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शनमध्ये. पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचा वेंट्रिक्युलर फॉर्म मायोकार्डियल इन्फेक्शन, इस्केमिक हृदयरोग आणि इलेक्ट्रोलाइट चयापचय विकार असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळतो. ७.२.२.७. ॲट्रियल फायब्रिलेशन (एट्रियल फायब्रिलेशन) ॲट्रियाच्या असिंक्रोनस, असंयोजित विद्युत क्रियेमुळे होणारा एक प्रकारचा सुप्राव्हेंट्रिक्युलर ऍरिथमिया आणि त्यानंतरच्या संकुचित कार्यामध्ये बिघाड होतो. आवेगांचा प्रवाह पूर्णपणे वेंट्रिकल्सपर्यंत जात नाही आणि ते अनियमितपणे आकुंचन पावतात. हा अतालता हा हृदयाच्या लयीत होणाऱ्या सर्वात सामान्य व्यत्ययांपैकी एक आहे. हे 60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या 6% पेक्षा जास्त रुग्णांमध्ये आणि या वयापेक्षा लहान असलेल्या 1% रुग्णांमध्ये आढळते. ॲट्रियल फायब्रिलेशनची चिन्हे: आर-आर अंतराल भिन्न आहेत (अतालता); पी लाटा नाहीत; फ्लिकर लाटा रेकॉर्ड केल्या जातात (ते विशेषतः लीड्स II, III, V1, V2 मध्ये स्पष्टपणे दृश्यमान असतात); इलेक्ट्रिकल अल्टरनेशन (एका लीडमध्ये I लहरींचे वेगवेगळे मोठेपणा). ॲट्रियल फायब्रिलेशन मिट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस आणि कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि बहुतेकदा मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह होते. सायनस लय पुनर्संचयित करण्यासाठी वैद्यकीय काळजी आहे. Procainamide, पोटॅशियम तयारी आणि इतर antiarrhythmic औषधे वापरली जातात. ७.२.२.८. अलिंद फडफडणे हे ॲट्रियल फायब्रिलेशनपेक्षा खूपच कमी वेळा पाळले जाते. ॲट्रियल फडफडताना, ॲट्रियाची सामान्य उत्तेजना आणि आकुंचन अनुपस्थित असते आणि वैयक्तिक ॲट्रियल तंतूंचे उत्तेजन आणि आकुंचन दिसून येते. ७.२.२.९. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन सर्वात धोकादायक आणि गंभीर लय डिसऑर्डर, ज्यामुळे रक्त परिसंचरण त्वरीत थांबते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, तसेच नैदानिक मृत्यूच्या स्थितीत असलेल्या रुग्णांमध्ये विविध हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांच्या अंतिम टप्प्यात उद्भवते. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनच्या बाबतीत, त्वरित पुनरुत्थान उपाय आवश्यक आहेत. वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनची चिन्हे: वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या सर्व दातांची अनुपस्थिती; प्रति 1 मिनिट 450-600 लहरींच्या वारंवारतेसह सर्व लीड्समध्ये फायब्रिलेशन लहरींची नोंदणी. ७.२.३. वहन विकार स्लोडाउन किंवा उत्तेजित होण्याचे प्रसारण पूर्ण बंद होण्याच्या स्वरूपात आवेग चालविण्यामध्ये अडथळा निर्माण झाल्यास कार्डिओग्राममधील बदलांना नाकेबंदी म्हणतात. ज्या स्तरावर उल्लंघन झाले आहे त्यानुसार नाकेबंदीचे वर्गीकरण केले जाते. सायनोएट्रिअल, ॲट्रियल, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकेड्स आहेत. यापैकी प्रत्येक गट आणखी उपविभाजित आहे. उदाहरणार्थ, I, II आणि III अंशांचे sinoatrial blockades, उजव्या आणि डाव्या बंडल शाखांचे blockades आहेत. एक अधिक तपशीलवार विभागणी देखील आहे (डाव्या बंडल शाखेच्या आधीच्या शाखेची नाकेबंदी, उजव्या बंडल शाखेचा अपूर्ण ब्लॉक). ईसीजी वापरून नोंदवलेल्या वहन विकारांपैकी, खालील नाकेबंदी सर्वात जास्त व्यावहारिक महत्त्वाच्या आहेत: सिनोएट्रिअल III पदवी; एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर I, II आणि III अंश; उजव्या आणि डाव्या बंडल शाखांची नाकेबंदी. ७.२.३.१. III डिग्री सिनोएट्रिअल ब्लॉक एक वहन विकार ज्यामध्ये सायनस नोडपासून ऍट्रियापर्यंत उत्तेजनाचे वहन अवरोधित केले जाते. सामान्य दिसणाऱ्या ईसीजीवर, पुढील आकुंचन अचानक अदृश्य होते (अवरोधित केले जाते), म्हणजेच संपूर्ण पी-क्यूआरएस-टी कॉम्प्लेक्स (किंवा एकाच वेळी 2-3 कॉम्प्लेक्स). त्यांच्या जागी आयसोलीनची नोंद केली जाते. कोरोनरी धमनी रोग, हृदयविकाराचा झटका, कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि अनेक औषधे वापरताना (उदाहरणार्थ, बीटा ब्लॉकर्स) ग्रस्त असलेल्यांमध्ये पॅथॉलॉजी दिसून येते. उपचारामध्ये अंतर्निहित रोगाचा उपचार करणे आणि ॲट्रोपिन, इसाड्रिन आणि तत्सम एजंट्स वापरणे समाविष्ट आहे). ७.२.३.२. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कनेक्शनद्वारे सायनस नोडमधून उत्तेजनाचे बिघडलेले वहन. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन मंदावणे म्हणजे फर्स्ट डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक. सामान्य हृदय गतीसह P-Q मध्यांतर (0.2 s पेक्षा जास्त) लांबणीवर ECG वर स्वतःला प्रकट करते. सेकंड डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक हा एक अपूर्ण ब्लॉक आहे ज्यामध्ये सायनस नोडमधून येणारे सर्व आवेग वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमपर्यंत पोहोचत नाहीत. ईसीजीवर, खालील दोन प्रकारची नाकेबंदी ओळखली जाते: पहिला म्हणजे मोबिट्झ-१ (समोइलोव्ह-वेन्केबॅच) आणि दुसरा मोबिट्झ-२. Mobitz-1 प्रकारच्या नाकेबंदीची चिन्हे: पी मध्यांतर सतत वाढवणे पहिल्या चिन्हाचा परिणाम म्हणून, P लहरीनंतर काही टप्प्यावर QRS कॉम्प्लेक्स अदृश्य होते. Mobitz-2 प्रकारच्या ब्लॉकचे लक्षण म्हणजे विस्तारित P-Q अंतराच्या पार्श्वभूमीवर QRS कॉम्प्लेक्सचे नियतकालिक नुकसान. थर्ड डिग्री एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये सायनस नोडमधून येणारा एकही आवेग वेंट्रिकल्समध्ये वाहून जात नाही. ईसीजी दोन प्रकारच्या लय नोंदवते जे एकमेकांशी संबंधित नाहीत; वेंट्रिकल्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) आणि ॲट्रिया (पी लहरी) यांचे कार्य समन्वयित नाही. कार्डिओस्क्लेरोसिस, ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे आणि कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या अयोग्य वापरामध्ये थर्ड डिग्री नाकाबंदी अनेकदा होते. रुग्णामध्ये या प्रकारच्या नाकेबंदीची उपस्थिती हृदयरोग रुग्णालयात त्याच्या त्वरित रुग्णालयात दाखल होण्याचे संकेत आहे. एट्रोपिन, इफेड्रिन आणि काही प्रकरणांमध्ये, प्रेडनिसोलोन उपचारांसाठी वापरले जातात. 7.2.Z.Z. शाखा ब्लॉक बंडल निरोगी व्यक्तीमध्ये, सायनस नोडमध्ये उद्भवणारा विद्युत आवेग, त्याच्या बंडलच्या शाखांमधून जातो, एकाच वेळी दोन्ही वेंट्रिकल्सला उत्तेजित करतो. जेव्हा उजव्या किंवा डाव्या बंडलची शाखा अवरोधित केली जाते, तेव्हा आवेग मार्ग बदलतो आणि त्यामुळे संबंधित वेंट्रिकलच्या उत्तेजनास विलंब होतो. अपूर्ण नाकेबंदी आणि बंडल शाखेच्या आधीच्या आणि मागील शाखांचे तथाकथित नाकेबंदी देखील शक्य आहे. उजव्या बंडल शाखेच्या संपूर्ण नाकेबंदीची चिन्हे (चित्र 10): विकृत आणि रुंद (0.12 s पेक्षा जास्त) QRS कॉम्प्लेक्स; लीड्स V1 आणि V2 मध्ये नकारात्मक टी लहर; आयसोलीनपासून एस-टी विभागाचे विस्थापन; लीड V1 आणि V2 मध्ये QRS चे रुंदीकरण आणि विभाजन RsR च्या रूपात. तांदूळ. 10. उजव्या बंडल शाखेच्या संपूर्ण ब्लॉकसह ईसीजी डाव्या बंडल शाखेच्या संपूर्ण नाकेबंदीची चिन्हे: QRS कॉम्प्लेक्स विकृत आणि रुंद केले आहे (0.12 s पेक्षा जास्त); आयसोलीनपासून एस-टी विभागाचा ऑफसेट; लीड्स V5 आणि V6 मध्ये नकारात्मक टी लहर; RR च्या रूपात लीड्स V5 आणि V6 मध्ये QRS कॉम्प्लेक्सचा विस्तार आणि विभाजन; लीड V1 आणि V2 मध्ये QRS चे विकृतीकरण आणि विस्तार rS स्वरूपात. या प्रकारची नाकेबंदी हृदयाची दुखापत, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एथेरोस्क्लेरोटिक आणि मायोकार्डियल कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि अनेक औषधे (कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, नोवोकेनामाइड) च्या अयोग्य वापरामुळे उद्भवते. इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक असलेल्या रुग्णांना विशेष थेरपीची आवश्यकता नसते. नाकेबंदीमुळे झालेल्या आजाराच्या उपचारासाठी त्यांना रुग्णालयात दाखल करण्यात आले आहे. ७.२.४. वुल्फ-पार्किन्सन-व्हाइट सिंड्रोम या सिंड्रोमचे (WPW) वर उल्लेख केलेल्या लेखकांनी 1930 मध्ये प्रथम वर्णन केले होते सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियाचा एक प्रकार जो तरुण निरोगी लोकांमध्ये आढळतो ("कार्यात्मक बंडल शाखा ब्लॉक"). आता हे स्थापित केले गेले आहे की शरीरात, कधीकधी, सायनस नोडपासून वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेग वहन करण्याच्या सामान्य मार्गाव्यतिरिक्त, अतिरिक्त बंडल (केंट, जेम्स आणि महाइम) असतात. या मार्गांवरून, उत्तेजना हृदयाच्या वेंट्रिकल्सपर्यंत वेगाने पोहोचते. WPW सिंड्रोमचे अनेक प्रकार आहेत. जर उत्तेजना डाव्या वेंट्रिकलमध्ये आधी प्रवेश करत असेल, तर ECG वर WPW सिंड्रोम प्रकार A नोंदवला जातो. B प्रकारासह, उत्तेजना उजव्या वेंट्रिकलमध्ये आधी प्रवेश करते. WPW सिंड्रोम प्रकार A चे चिन्हे: क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सवरील डेल्टा वेव्ह उजव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये सकारात्मक आणि डावीकडे नकारात्मक आहे (वेंट्रिकलच्या भागाच्या अकाली उत्तेजनाचा परिणाम); छातीतील मुख्य दातांची दिशा डाव्या बंडल शाखेच्या नाकेबंदीसारखीच असते. WPW सिंड्रोम प्रकार बी चे चिन्हे: लहान (0.11 s पेक्षा कमी) P-Q मध्यांतर; QRS कॉम्प्लेक्स रुंद (0.12 s पेक्षा जास्त) आणि विकृत आहे; उजव्या छातीच्या लीड्ससाठी नकारात्मक डेल्टा वेव्ह, डाव्या लोकांसाठी सकारात्मक; छातीच्या लीड्समधील मुख्य दातांची दिशा उजव्या बंडल शाखेच्या नाकेबंदीसारखीच असते. विकृत क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आणि डेल्टा वेव्ह (लोन-गॅनॉन्ग-लेव्हिन सिंड्रोम) नसल्यामुळे तीव्रपणे लहान केलेले पी-क्यू मध्यांतर नोंदवणे शक्य आहे. अतिरिक्त बंडल वारशाने मिळतात. अंदाजे 30-60% प्रकरणांमध्ये ते स्वतः प्रकट होत नाहीत. काही लोकांना टॅचियारिथमियाचे पॅरोक्सिझम विकसित होऊ शकतात. ऍरिथमियाच्या बाबतीत, सामान्य नियमांनुसार वैद्यकीय सेवा दिली जाते. ७.२.५. लवकर वेंट्रिक्युलर रीपोलरायझेशन ही घटना हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी पॅथॉलॉजी असलेल्या 20% रूग्णांमध्ये आढळते (बहुतेकदा सुप्राव्हेंट्रिक्युलर हृदयाच्या लय अडथळा असलेल्या रूग्णांमध्ये आढळते). हा आजार नाही, परंतु हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोग असलेल्या रूग्णांना हा सिंड्रोम अनुभवण्याची शक्यता 2-4 पटीने जास्त असते. लवकर वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशनच्या चिन्हे (चित्र 11) मध्ये हे समाविष्ट आहे: एसटी विभागाची उंची; लेट डेल्टा वेव्ह (आर वेव्हच्या उतरत्या भागावर खाच); उच्च मोठेपणा दात; सामान्य कालावधी आणि मोठेपणाचे दुहेरी-कुबड पी लहर; पीआर आणि क्यूटी अंतराल कमी करणे; छातीतील आर वेव्हच्या मोठेपणामध्ये जलद आणि तीक्ष्ण वाढ होते. तांदूळ. 11. लवकर वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशन सिंड्रोमसाठी ईसीजी ७.२.६. कार्डियाक इस्केमिया कोरोनरी हृदयरोग (CHD) मध्ये, मायोकार्डियमला रक्तपुरवठा बिघडला आहे. सुरुवातीच्या टप्प्यात, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये कोणतेही बदल होऊ शकत नाहीत, परंतु नंतरच्या टप्प्यात ते खूप लक्षणीय आहेत. मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफीच्या विकासासह, टी लहर बदलते आणि मायोकार्डियममध्ये पसरलेल्या बदलांची चिन्हे दिसतात. यात समाविष्ट: आर वेव्हचे कमी मोठेपणा; एस-टी विभागातील उदासीनता; जवळजवळ सर्व लीड्समध्ये बिफासिक, मध्यम रुंद आणि सपाट टी लाट. आयएचडी विविध उत्पत्तीच्या मायोकार्डिटिस, तसेच मायोकार्डियममधील डिस्ट्रोफिक बदल आणि एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये आढळते. ७.२.७. छातीतील वेदना एनजाइनाच्या हल्ल्याच्या विकासासह, ईसीजी एस-टी विभागाचे विस्थापन आणि अशक्त रक्त पुरवठा असलेल्या क्षेत्राच्या वर स्थित असलेल्या लीड्समधील टी वेव्हमधील बदल प्रकट करू शकते (चित्र 12). तांदूळ. 12. एनजाइना पेक्टोरिससाठी ईसीजी (अटॅक दरम्यान) एनजाइनाची कारणे हायपरकोलेस्टेरोलेमिया, डिस्लिपिडेमिया आहेत. याव्यतिरिक्त, धमनी उच्च रक्तदाब, मधुमेह मेल्तिस, सायको-भावनिक ओव्हरलोड, भीती आणि लठ्ठपणा आक्रमणाच्या विकासास चालना देऊ शकतात. हृदयाच्या स्नायूंच्या इस्केमियाच्या कोणत्या थरावर अवलंबून आहे, तेथे आहेतः सबेन्डोकार्डियल इस्केमिया (इस्केमिक क्षेत्रावर, एस-टी विस्थापन आयसोलीनच्या खाली आहे, टी लहर सकारात्मक आहे, मोठ्या प्रमाणात आहे); सुबेपिकार्डियल इस्केमिया (एस-टी विभागाचा आयसोलीनच्या वरचा वाढ, टी नकारात्मक). एनजाइनाच्या घटनेसह छातीत सामान्य वेदना दिसून येते, सामान्यतः शारीरिक हालचालींमुळे उत्तेजित होते. ही वेदना निसर्गाने दाबली जाते, कित्येक मिनिटे टिकते आणि नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर निघून जाते. जर वेदना 30 मिनिटांपेक्षा जास्त काळ टिकली आणि नायट्रो औषधे घेतल्यास आराम मिळत नाही, तर तीव्र फोकल बदल होण्याची शक्यता असते. एनजाइना पेक्टोरिससाठी आपत्कालीन काळजीमध्ये वेदना कमी करणे आणि वारंवार होणारे हल्ले रोखणे समाविष्ट आहे. वेदनाशामक (एनालजिनपासून प्रोमेडोलपर्यंत), नायट्रो औषधे (नायट्रोग्लिसरीन, सुस्ताक, नायट्रोंग, मोनोसिंक, इ.), तसेच व्हॅलिडॉल आणि डिफेनहायड्रॅमिन, सेडक्सेन लिहून दिली आहेत. आवश्यक असल्यास, ऑक्सिजन इनहेलेशन चालते. ७.२.८. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे मायोकार्डियल इन्फेक्शन म्हणजे मायोकार्डियमच्या इस्केमिक क्षेत्रामध्ये दीर्घकाळापर्यंत रक्ताभिसरण विकारांच्या परिणामी हृदयाच्या स्नायूंच्या नेक्रोसिसचा विकास. 90% पेक्षा जास्त प्रकरणांमध्ये, निदान ईसीजी वापरून निर्धारित केले जाते. याव्यतिरिक्त, कार्डिओग्राम आपल्याला हृदयविकाराचा टप्पा निर्धारित करण्यास, त्याचे स्थान आणि प्रकार शोधण्याची परवानगी देतो. हृदयविकाराच्या झटक्याचे बिनशर्त लक्षण म्हणजे पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्हचे ईसीजी वर दिसणे, ज्याची जास्त रुंदी (0.03 s पेक्षा जास्त) आणि जास्त खोली (आर वेव्हचा एक तृतीयांश) द्वारे दर्शविली जाते. संभाव्य पर्याय: QS, QrS. S-T शिफ्ट (Fig. 13) आणि T wave उलथापालथ दिसून येते. तांदूळ. 13. anterolateral myocardial infarction (तीव्र अवस्था) साठी ECG. डाव्या वेंट्रिकलच्या पोस्टरोइन्फेरियर भागांमध्ये cicatricial बदल आहेत कधीकधी पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह (स्मॉल-फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शन) नसताना एस-टी विस्थापन होते. हृदयविकाराच्या झटक्याची लक्षणे: इन्फेक्शन क्षेत्राच्या वर स्थित लीड्समधील पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह; इन्फ्रक्शन क्षेत्राच्या वर स्थित लीड्समधील आयसोलीनच्या सापेक्ष चाप वरच्या दिशेने (लिफ्टिंग) S-T विभागाचे विस्थापन; इन्फेक्शनच्या क्षेत्राच्या विरुद्ध असलेल्या लीड्समध्ये एस-टी विभागातील आयसोलीनच्या खाली विसंगत विस्थापन; इन्फेक्शन क्षेत्राच्या वर स्थित लीड्समधील नकारात्मक टी लहर. जसजसा रोग वाढत जातो तसतसा ईसीजी बदलतो. हा संबंध हृदयविकाराच्या दरम्यान बदलांच्या टप्प्यांद्वारे स्पष्ट केला जातो. मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासाचे चार टप्पे आहेत: तीव्र; उपक्युट; डाग पडण्याची अवस्था. सर्वात तीव्र अवस्था (Fig. 14) अनेक तास टिकते. यावेळी, एस-टी सेगमेंट ECG वर संबंधित लीड्समध्ये झपाट्याने वाढतो, टी वेव्हमध्ये विलीन होतो. तांदूळ. 14. मायोकार्डियल इन्फेक्शन दरम्यान ECG बदलांचा क्रम: 1 – क्यू-इन्फ्रक्शन; 2 - क्यू-इन्फ्रक्शन नाही; ए - सर्वात तीव्र टप्पा; बी - तीव्र टप्पा; बी - सबएक्यूट स्टेज; डी - डाग स्टेज (पोस्ट-इन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस) तीव्र अवस्थेत, नेक्रोसिसचा एक झोन तयार होतो आणि पॅथॉलॉजिकल क्यू वेव्ह दिसून येतो. R मोठेपणा कमी होतो, S-T विभाग उंच राहतो आणि T लहर नकारात्मक होते. तीव्र अवस्थेचा कालावधी सरासरी 1-2 आठवडे असतो. इन्फ्रक्शनचा सबक्युट टप्पा 1-3 महिन्यांपर्यंत असतो आणि नेक्रोसिस फोकसच्या cicatricial संस्थेद्वारे दर्शविले जाते. यावेळी ईसीजीवर एस-टी विभागाचे आयसोलीनकडे हळूहळू परत येणे आहे, क्यू लहर कमी होते आणि आर मोठेपणा, उलटपक्षी, वाढते. टी लहर नकारात्मक राहते. डाग पडण्याची अवस्था अनेक वर्षे टिकू शकते. यावेळी, डाग ऊतकांची संघटना उद्भवते. ईसीजी वर, क्यू लहर कमी होते किंवा पूर्णपणे अदृश्य होते, एस-टी आयसोलीनवर स्थित आहे, नकारात्मक टी हळूहळू आयसोइलेक्ट्रिक बनते आणि नंतर सकारात्मक होते. ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे दरम्यान या टप्प्याटप्प्याने अनेकदा ECG च्या नैसर्गिक गतिशीलता म्हणतात. हृदयविकाराचा झटका हृदयाच्या कोणत्याही भागात स्थानिकीकृत केला जाऊ शकतो, परंतु बहुतेकदा डाव्या वेंट्रिकलमध्ये होतो. स्थानाच्या आधारावर, डाव्या वेंट्रिकलच्या आधीच्या बाजूच्या आणि मागील भिंतींचे इन्फेक्शन वेगळे केले जाते. संबंधित लीड्समधील ईसीजी बदलांचे विश्लेषण करून स्थानिकीकरण आणि बदलांची व्याप्ती प्रकट केली जाते (तक्ता 6). तक्ता 6. मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे स्थानिकीकरण अगोदरच बदललेल्या ईसीजीवर नवीन बदल लागू केल्यावर वारंवार इन्फेक्शनचे निदान करताना मोठ्या अडचणी येतात. कमी अंतराने कार्डिओग्राम रेकॉर्डिंगसह डायनॅमिक मॉनिटरिंग मदत करते. एक सामान्य हृदयविकाराचा झटका जळजळ, तीव्र छातीत वेदना द्वारे दर्शविला जातो जो नायट्रोग्लिसरीन घेतल्यानंतर दूर होत नाही. हृदयविकाराच्या असामान्य प्रकार देखील आहेत: ओटीपोटात (हृदय आणि पोटात वेदना); दमा (हृदयदुखी आणि ह्रदयाचा दमा किंवा फुफ्फुसाचा सूज); अतालता (हृदयातील वेदना आणि लय अडथळा); कोलाप्टॉइड (हृदयदुखी आणि जास्त घाम येणे सह रक्तदाब मध्ये तीक्ष्ण घट); वेदनारहित. हृदयविकाराच्या झटक्यावर उपचार करणे हे अत्यंत अवघड काम आहे. नियमानुसार, ते जितके कठीण होईल तितकेच घाव अधिक व्यापक आहे. त्याच वेळी, रशियन झेमस्टव्हो डॉक्टरांपैकी एकाच्या योग्य टिपणीनुसार, कधीकधी अत्यंत तीव्र हृदयविकाराचा उपचार अनपेक्षितपणे सुरळीत होतो आणि कधीकधी एक जटिल, साधा सूक्ष्म-इन्फ्रक्शन डॉक्टरांना नपुंसकत्वाचे लक्षण बनवते. आपत्कालीन काळजीमध्ये वेदना कमी करणे (या हेतूसाठी, अंमली पदार्थ आणि इतर वेदनाशामक औषधे वापरली जातात), शामक औषधांच्या मदतीने भीती आणि मानसिक-भावनिक उत्तेजना दूर करणे, हृदयविकाराचा झटका कमी करणे (हेपरिन वापरणे) आणि क्रमशः काढून टाकणे यांचा समावेश होतो. इतर लक्षणे त्यांच्या धोक्याच्या प्रमाणात अवलंबून असतात. आंतररुग्ण उपचार पूर्ण केल्यानंतर, हृदयविकाराचा झटका आलेल्या रूग्णांना पुनर्वसनासाठी सेनेटोरियममध्ये पाठवले जाते. अंतिम टप्पा स्थानिक क्लिनिकमध्ये दीर्घकालीन निरीक्षण आहे. ७.२.९. इलेक्ट्रोलाइट व्यत्ययांमुळे सिंड्रोम काही ईसीजी बदलांमुळे मायोकार्डियममधील इलेक्ट्रोलाइट सामग्रीच्या गतिशीलतेचा न्याय करणे शक्य होते. प्रामाणिकपणे, असे म्हटले पाहिजे की रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट्सची पातळी आणि मायोकार्डियममधील इलेक्ट्रोलाइट्सची सामग्री यांच्यात नेहमीच स्पष्ट संबंध नसतो. तरीही, ECG द्वारे आढळून आलेले इलेक्ट्रोलाइट व्यत्यय निदान शोध प्रक्रियेत तसेच योग्य उपचार निवडण्यात डॉक्टरांना महत्त्वपूर्ण मदत म्हणून काम करतात. ECG मधील सर्वात चांगले अभ्यासलेले बदल म्हणजे पोटॅशियम आणि कॅल्शियम चयापचय (Fig. 15) मध्ये व्यत्यय. तांदूळ. 15. इलेक्ट्रोलाइट विकारांचे ईसीजी निदान (ए. एस. व्होरोब्योव, 2003): 1 – सामान्य; 2 - हायपोक्लेमिया; 3 - हायपरक्लेमिया; 4 - हायपोकॅल्सेमिया; 5 - हायपरक्लेसेमिया ७.२.९.१. हायपरक्लेमिया हायपरक्लेमियाची चिन्हे: उंच, टोकदार टी लाट; Q-T मध्यांतर कमी करणे; आर मोठेपणा कमी झाला. गंभीर हायपरक्लेमियासह, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळा साजरा केला जातो. हायपरक्लेमिया मधुमेह (ॲसिडोसिस), क्रॉनिक रेनल फेल्युअर, क्रशिंग स्नायू टिश्यूसह गंभीर जखम, एड्रेनल अपुरेपणा आणि इतर रोगांमध्ये होतो. ७.२.९.२. हायपोकॅलेमिया हायपोक्लेमियाची चिन्हे: S-T विभाग खालच्या दिशेने कमी झाला; नकारात्मक किंवा biphasic टी; यू चे स्वरूप. गंभीर हायपोक्लेमियासह, ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन अडथळा दिसून येतो. तीव्र उलट्या, अतिसार, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, स्टिरॉइड संप्रेरकांचा दीर्घकाळ वापर केल्यानंतर आणि अनेक अंतःस्रावी रोग असलेल्या रुग्णांमध्ये पोटॅशियम क्षारांचे नुकसान झाल्यास हायपोक्लेमिया होतो. उपचारामध्ये शरीरातील पोटॅशियमची कमतरता भरून काढणे समाविष्ट असते. ७.२.९.३. हायपरकॅल्सेमिया हायपरक्लेसीमियाची चिन्हे: Q-T मध्यांतर कमी करणे; एस-टी सेगमेंटचे शॉर्टनिंग; वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा विस्तार; कॅल्शियममध्ये लक्षणीय वाढीसह लय व्यत्यय. हायपरकॅल्सेमिया हा हायपरपॅराथायरॉईडीझम, ट्यूमरमुळे हाडांचा नाश, हायपरविटामिनोसिस डी आणि पोटॅशियम क्षारांच्या अतिप्रमाणात दिसून येतो. ७.२.९.४. हायपोकॅल्सेमिया हायपोकॅल्सेमियाची चिन्हे: QT मध्यांतराचा कालावधी वाढवणे; एस-टी विभागाची लांबी वाढवणे; टी मोठेपणा कमी. हायपोकॅल्सेमिया पॅराथायरॉईड ग्रंथींचे कार्य कमी झाल्याने, तीव्र मूत्रपिंडासंबंधीचा अपयश असलेल्या रुग्णांमध्ये, गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह आणि हायपोविटामिनोसिस डी सह होतो. ७.२.९.५. ग्लायकोसाइड नशा हृदयाच्या विफलतेच्या उपचारांमध्ये कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचा दीर्घकाळ यशस्वीपणे वापर केला जात आहे. ही साधने न बदलता येणारी आहेत. त्यांचे सेवन हृदय गती (हृदय गती) कमी करण्यास आणि सिस्टोल दरम्यान रक्त अधिक जोमाने बाहेर काढण्यास मदत करते. परिणामी, हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स सुधारतात आणि रक्ताभिसरण अपयशाचे प्रकटीकरण कमी होते. ग्लायकोसाइड्सच्या प्रमाणा बाहेरच्या बाबतीत, वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्हे दिसतात (चित्र 16), जे, नशाच्या तीव्रतेवर अवलंबून, डोस समायोजन किंवा औषध बंद करणे आवश्यक आहे. ग्लायकोसाइड नशा असलेल्या रुग्णांना मळमळ, उलट्या आणि हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय येऊ शकतो. तांदूळ. 16. कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सच्या ओव्हरडोजच्या बाबतीत ECG ग्लायकोसाइड नशाची चिन्हे: हृदय गती कमी होणे; इलेक्ट्रिकल सिस्टोलचे शॉर्टनिंग; S-T विभाग खालच्या दिशेने कमी झाला; नकारात्मक टी लहर; वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स. ग्लायकोसाइड्सच्या तीव्र नशेसाठी औषध बंद करणे आणि पोटॅशियम सप्लिमेंट्स, लिडोकेन आणि बीटा ब्लॉकर्सचे प्रिस्क्रिप्शन आवश्यक आहे.
डाव्या वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी
– डावा बंडल शाखा ब्लॉक:
- उजवा बंडल शाखा ब्लॉक:
PQ मध्यांतर कमी करणे;
डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोममध्ये ईसीजीची निर्मिती
IHD (सबपिकार्डियल इस्केमिया, परस्पर बदल);
हृदयाची गती सापेक्ष QT-Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
ms मध्ये QT मध्यांतराचा कालावधी
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
सामान्य ईसीजीचे घटक
हे उत्सुक आहे की परदेशात पी-क्यू मध्यांतर सहसा म्हटले जाते पी-आर.
ईसीजीवर खालील लहरी ओळखल्या जातात:
ईसीजीवरील सेगमेंटला म्हणतात सरळ रेषाखंड(आयसोलीन) दोन समीप दातांमधील. P-Q आणि S-T हे सर्वात महत्वाचे विभाग आहेत. उदाहरणार्थ, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर (एव्ही-) नोडमध्ये उत्तेजित होण्यास विलंब झाल्यामुळे पी-क्यू विभाग तयार होतो.
मध्यांतराचा समावेश होतो दात (दातांचा जटिल) आणि विभाग. अशा प्रकारे, मध्यांतर = दात + खंड. सर्वात महत्वाचे म्हणजे P-Q आणि Q-T अंतराल.
मोठ्या आणि लहान पेशींकडे लक्ष द्या (खाली त्यांच्याबद्दल अधिक).QRS जटिल लहरी
ईसीजी विश्लेषण
25 mm/s च्या बेल्ट गतीने: HR = 300 (मोठ्या चौरसांची संख्या).
उत्तेजित होण्याचा स्त्रोत आहे sinoatrial नोड. ईसीजीवरील चिन्हे:
चालकता योग्यरित्या लक्षात ठेवण्यासाठी, रेकॉर्डिंग गती खात्यात घेतली जाते.
ईसीजी मालिकेच्या पहिल्या भागात, हृदयाचा विद्युत अक्ष काय आहे आणि ते पुढच्या भागामध्ये कसे निर्धारित केले जाते हे स्पष्ट केले होते.
साधारणपणे, लीड्स I, II, aVF, V2 - V6 मध्ये, P लाट नेहमी सकारात्मक. लीड्स III, aVL, V1 मध्ये, P लाट सकारात्मक किंवा biphasic असू शकते (वेव्हचा भाग सकारात्मक आहे, भाग नकारात्मक आहे). लीड aVR मध्ये, P लहर नेहमी नकारात्मक असते.
जेव्हा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे आवेगांचे वहन बिघडते तेव्हा या मध्यांतरात वाढ होते ( एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, AV ब्लॉक).
समाविष्ट असावे:
ईसीजी हस्तक्षेप
अ) प्रवाही प्रवाह: नेटवर्क पिकअपआउटलेटमधील वैकल्पिक विद्युत प्रवाहाच्या वारंवारतेशी संबंधित 50 हर्ट्झच्या वारंवारतेसह नियमित दोलनांच्या स्वरूपात.
ब) " पोहणे"त्वचेशी इलेक्ट्रोडच्या खराब संपर्कामुळे आयसोलीनचे (वाहणे);
c) मुळे होणारा हस्तक्षेप स्नायू हादरे(अनियमित वारंवार कंपने दृश्यमान आहेत).रुग्णांना जाणून घ्यायचे आहे...
हृदय क्षमता
हृदयातील बायोकरंट्स रेकॉर्ड केले जाऊ शकतात
द्वारे खळबळ पसरली संचालन प्रणाली, क्रमाक्रमाने हृदयाचे भाग कव्हर करते. सायनोएट्रिअल (सायनस) नोड (उजव्या कर्णिकाची भिंत) पासून सुरू होऊन, ज्यामध्ये जास्तीत जास्त स्वयंचलितता असते, आवेग अलिंद स्नायूंमधून, ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड, त्याच्या पायांसह त्याच्या बंडलमधून जातो आणि वेंट्रिकल्सकडे निर्देशित केला जातो, उत्तेजक भाग. स्वतःची स्वयंचलितता प्रकट होण्यापूर्वीच वहन प्रणालीची.ईसीजी कसा घेतला जातो?
दात, शिसे, अंतराल
व्हिडिओ: ईसीजी लहरी, विभाग आणि मध्यांतरांवर धडा
ईसीजी विश्लेषण
सर्वात निराशाजनक निदान: हृदयविकाराचा झटका
व्हिडिओ: ईसीजीवर हृदयविकाराच्या झटक्याची चिन्हे
जेव्हा तुमच्या हृदयात काहीतरी चुकते
व्हिडिओ: ईसीजी वर कार्डियाक हायपरट्रॉफी
व्हिडिओ: ईसीजी वर अतालता
व्हिडिओ: ईसीजी नाकाबंदी
व्हिडिओ: ईसीजी वर बंडल शाखा ब्लॉक
होल्टर पद्धत
एचएम ईसीजी - हे कोणत्या प्रकारचे संक्षेप इतके अनाकलनीय आहे? पोर्टेबल पोर्टेबल टेप रेकॉर्डर वापरून इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामच्या दीर्घकालीन आणि सतत रेकॉर्डिंगसाठी हे नाव आहे, जे चुंबकीय टेप (होल्टर पद्धत) वर ईसीजी रेकॉर्ड करते. अशा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीचा वापर वेळोवेळी उद्भवणारे विविध विकार शोधण्यासाठी आणि नोंदणी करण्यासाठी केला जातो, म्हणून नियमित ईसीजी नेहमीच त्यांना ओळखू शकत नाही. याव्यतिरिक्त, विचलन विशिष्ट वेळी किंवा विशिष्ट परिस्थितीत होऊ शकते, म्हणून ईसीजी रेकॉर्डिंगसह या पॅरामीटर्सची तुलना करण्यासाठी, रुग्ण खूप तपशीलवार डायरी. त्यामध्ये, तो त्याच्या भावनांचे वर्णन करतो, विश्रांतीची वेळ, झोप, जागृतपणा, कोणत्याही सक्रिय क्रियाकलापांची नोंद करतो, रोगाची लक्षणे आणि अभिव्यक्ती लक्षात ठेवतो. अशा देखरेखीचा कालावधी हा अभ्यास ज्या उद्देशासाठी निर्धारित केला गेला होता त्यावर अवलंबून असतो, तथापि, दिवसभरात ईसीजी रेकॉर्ड करणे सर्वात सामान्य असल्याने, त्याला म्हणतात. दैनिक भत्ता, जरी आधुनिक उपकरणे 3 दिवसांपर्यंत देखरेख करण्यास परवानगी देतात. आणि त्वचेखाली प्रत्यारोपित केलेले उपकरण आणखी जास्त वेळ घेते.व्हिडिओ: होल्टर मॉनिटरिंगबद्दल डॉक्टर
सायकल आणि ईसीजी
फोनोकार्डियोग्राफी म्हणजे काय?
आर वेव्ह बदलांचे विश्लेषण करण्यापूर्वी, अनेक सैद्धांतिक फ्रेमवर्क लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे जे प्रीकॉर्डियल लीड्समधील वेंट्रिक्युलर सक्रियतेची उत्पत्ती समजून घेण्यासाठी आवश्यक आहेत. वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशन सहसा इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या डाव्या बाजूच्या मध्यभागी सुरू होते आणि पुढे आणि डावीकडून उजवीकडे फिरते. विद्युत क्रियांचा हा प्रारंभिक वेक्टर उजव्या आणि मधल्या छातीच्या शिशांमध्ये (V1-V3) लहान आर वेव्ह (ज्याला "म्हणतात) दिसतो. septal लहर आर").
जेव्हा प्रारंभिक विध्रुवीकरण व्हेक्टर परिमाणात कमी होते किंवा मागे निर्देशित केले जाते तेव्हा R लहरमध्ये थोडीशी वाढ होऊ शकते. एकदा सेप्टम सक्रिय झाल्यानंतर, बाकीच्या विध्रुवीकरण प्रक्रियेवर डाव्या वेंट्रिक्युलर विध्रुवीकरणाचे वर्चस्व असते. उजव्या वेंट्रिकलचे विध्रुवीकरण डाव्या बाजूने एकाच वेळी होत असले तरी, सामान्य प्रौढ व्यक्तीच्या हृदयात त्याची तीव्रता नगण्य असते. परिणामी व्हेक्टर लीड्स V1-V3 वरून निर्देशित केले जाईल, आणि ECG वर खोल S लाटा म्हणून दिसेल.
प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये आर लहरींचे सामान्य वितरण.
लीड V1 मध्ये, वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स rS-प्रकार द्वारे दर्शविले जातात ज्यामध्ये R लाटांच्या सापेक्ष आकारात डाव्या लीड्समध्ये स्थिर वाढ होते आणि S लहरींच्या मोठेपणामध्ये घट होते. लीड V5 आणि V6 सामान्यत: qR-प्रकार दर्शवतात. कॉम्प्लेक्स, कारण V6 पेक्षा V5 मधील R लहरींचे मोठेपणा फुफ्फुसाच्या ऊतीद्वारे सिग्नल क्षीणन.
सामान्य फरकांमध्ये V1 मधील अरुंद QS आणि rSr" पॅटर्न आणि V5 आणि V6 मधील qR आणि R पॅटर्न समाविष्ट आहेत. एका विशिष्ट टप्प्यावर, सामान्यतः V3 किंवा V4 वर, QRS कॉम्प्लेक्स प्रामुख्याने नकारात्मक ते प्रामुख्याने सकारात्मक आणि R/S मध्ये बदलू लागतात. गुणोत्तर > 1 होते. हा झोन "म्हणून ओळखला जातो. संक्रमण क्षेत्र
". काही निरोगी लोकांमध्ये, संक्रमण क्षेत्र V2 च्या लवकर दिसू शकते. याला "म्हणतात. लवकर संक्रमण झोन
". काहीवेळा संक्रमण क्षेत्र V4-V5 पर्यंत विलंबित होऊ शकते, याला म्हणतात " उशीरा संक्रमण झोन
", किंवा " संक्रमण क्षेत्र विलंब
".
साहित्यात, आर लहरींमध्ये लहान वाढीच्या विविध व्याख्या आहेत, जसे की निकषR लाटा V3 किंवा V4 मध्ये 2-4 मिमी पेक्षा कमीआणि/किंवा आर वेव्हच्या उलट वाढीची उपस्थिती (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
अशी उपस्थिती गृहीत धरली जातेआघाडी I मध्ये R लाट<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
तीव्र पूर्ववर्ती एमआय
बर्याचदा, आर लाटांची अपुरी वाढ उजव्या छातीच्या इलेक्ट्रोडच्या उच्च प्लेसमेंटमुळे होते. जेव्हा इलेक्ट्रोड त्यांच्या सामान्य स्थितीत हलवले जातात, तेव्हा आर लहरींची सामान्य वाढ पुनर्संचयित केली जाते जुन्या पूर्ववर्ती मायोकार्डियल इन्फेक्शनसह, क्यूएस कॉम्प्लेक्स संरक्षित केले जातील
.
दुर्दैवाने, या निकषांचा निदानासाठी फारसा उपयोग झाला नाही आणि अनेक खोटे-नकारात्मक आणि खोटे-सकारात्मक परिणाम देतात.
संदर्भ.
