हृदयविकाराचे निदान ठराविक कालावधीत हृदयाच्या स्नायूच्या विश्रांती आणि आकुंचनमुळे उद्भवलेल्या विद्युत आवेगांचे रेकॉर्डिंग आणि अभ्यास करून केले जाते - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ नावाचे एक विशेष उपकरण आवेगांची नोंद करते आणि त्यांना कागदावरील व्हिज्युअल आलेखामध्ये रूपांतरित करते (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम).

ईसीजी घटकांचे संक्षिप्त वर्णन

ग्राफिक प्रतिमेमध्ये, वेळ क्षैतिजरित्या रेकॉर्ड केला जातो आणि बदलांची वारंवारता आणि खोली अनुलंब रेकॉर्ड केली जाते. क्षैतिज रेषेपासून वर (सकारात्मक) आणि खाली (ऋण) दर्शविलेल्या तीव्र कोनांना सेरेशन म्हणतात. त्यापैकी प्रत्येक हृदयाच्या एक किंवा दुसर्या भागाच्या स्थितीचे सूचक आहे.

कार्डिओग्रामवर, लाटा P, Q, R, S, T, U म्हणून नियुक्त केल्या जातात.

• ECG वरील टी लहर मायोकार्डियल आकुंचन दरम्यान हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या स्नायूंच्या ऊतींचे पुनर्प्राप्ती टप्पा प्रतिबिंबित करते;
• वेव्ह पी - एट्रियाच्या विध्रुवीकरण (उत्तेजना) चे सूचक;
• दात Q, R, S हृदयाच्या वेंट्रिकल्सची उत्तेजित स्थिती प्रतिबिंबित करतात;
• यू-वेव्ह कार्डियाक वेंट्रिकल्सच्या दूरच्या भागांचे पुनर्प्राप्ती चक्र निर्धारित करते.

लगतच्या दातांमधील श्रेणीला विभाग म्हणतात; त्यापैकी तीन आहेत: ST, QRST, TP. दात आणि विभाग एकत्रितपणे मध्यांतराचे प्रतिनिधित्व करतात - आवेग पास होण्यासाठी लागणारा वेळ. अचूक निदानासाठी, रुग्णाच्या शरीराशी जोडलेल्या इलेक्ट्रोड्सच्या (लीडची विद्युत क्षमता) निर्देशकांमधील फरकाचे विश्लेषण केले जाते. लीड खालील गटांमध्ये विभागलेले आहेत:

• मानक. I – डाव्या आणि उजव्या हाताच्या निर्देशकांमधील फरक, II – उजव्या हाताच्या आणि डाव्या पायाच्या संभाव्यतेचे गुणोत्तर, III – डावा हात आणि पाय;
• प्रबलित. AVR - उजव्या हाताने, AVL - डाव्या हाताने, AVF - डाव्या पायापासून;
• छाती सहा लीड्स (V1, V2, V3, V4, V5, V6) विषयाच्या छातीवर, फास्यांच्या दरम्यान स्थित आहेत.

एक पात्र हृदयरोगतज्ज्ञ अभ्यासाच्या परिणामांचा अर्थ लावतो.

हृदयाच्या कार्याचे एक योजनाबद्ध चित्र प्राप्त केल्यावर, हृदयरोगतज्ज्ञ सर्व निर्देशकांमधील बदलांचे विश्लेषण करतो, तसेच कार्डिओग्राम कोणत्या वेळेसाठी ते रेकॉर्ड करतो. डीकोडिंगसाठी मुख्य डेटा म्हणजे हृदयाच्या स्नायूंच्या आकुंचनांची नियमितता, हृदयाच्या आकुंचनांची संख्या (संख्या), हृदयाची उत्तेजित स्थिती (क्यू, आर, एस) प्रतिबिंबित करणाऱ्या लहरींची रुंदी आणि आकार, त्याची वैशिष्ट्ये. पी वेव्ह, टी वेव्ह आणि सेगमेंटचे पॅरामीटर्स.

टी लहर निर्देशक

आकुंचनानंतर स्नायूंच्या ऊतींचे पुनर्ध्रुवीकरण किंवा जीर्णोद्धार, जी टी लहरीद्वारे प्रतिबिंबित होते, ग्राफिक प्रतिमेमध्ये खालील मानके आहेत:

• सेरेशनची कमतरता;
• वाढीवर गुळगुळीतपणा;
• लीड्स I, II, V4–V6 मध्ये ऊर्ध्वगामी दिशा (सकारात्मक मूल्य);
• ग्राफिक अक्षासह 6-8 सेलपर्यंत पहिल्या ते तिसर्या लीडपर्यंत श्रेणी मूल्ये मजबूत करणे;
• AVR मध्ये खालच्या दिशेने (नकारात्मक मूल्य);
• 0.16 ते 0.24 सेकंदांपर्यंतचा कालावधी;
• तिसऱ्याच्या संबंधात पहिल्या लीडमध्ये उंचीचे प्राबल्य, तसेच लीड V1 च्या तुलनेत लीड V6 मध्ये.

सर्वसामान्य प्रमाणातील पॅटर्नचे विचलन स्नायूंच्या आकुंचनानंतर हृदयाच्या वेंट्रिकल्सचे बिघडलेले कार्य दर्शवते.

टी लाट बदलते

इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवरील टी वेव्हचे परिवर्तन हृदयाच्या कार्यामध्ये बदल झाल्यामुळे होते. बहुतेकदा ते रक्त पुरवठा बिघडण्याशी संबंधित असतात ज्यामुळे रक्तवाहिन्यांना एथेरोस्क्लेरोटिक वाढीमुळे नुकसान होते, अन्यथा कोरोनरी हृदयरोग म्हणून ओळखले जाते.

प्रक्षोभक प्रक्रिया प्रतिबिंबित करणाऱ्या रेषांच्या सर्वसामान्य प्रमाणापासून विचलन उंची आणि रुंदीमध्ये भिन्न असू शकते. मुख्य विचलन खालील कॉन्फिगरेशनद्वारे दर्शविले जातात.

एक उलटा (उलटा) फॉर्म मायोकार्डियल इस्केमिया, अत्यंत चिंताग्रस्त उत्तेजनाची स्थिती, सेरेब्रल रक्तस्त्राव आणि हृदयाच्या वरील वाढ (टाकीकार्डिया) दर्शवते. लेव्हल्ड टी मद्यविकार, मधुमेह, कमी पोटॅशियम एकाग्रता (हायपोकॅलेमिया), कार्डियाक न्यूरोसिस (न्यूरोसर्क्युलर डायस्टोनिया) आणि अँटीडिप्रेससचा गैरवापर यांमध्ये प्रकट होतो.

तिसऱ्या, चौथ्या आणि पाचव्या लीड्समध्ये दर्शविलेली उच्च टी-वेव्ह, डाव्या वेंट्रिकलच्या भिंतींच्या वाढीशी (डावी वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी), स्वायत्त मज्जासंस्थेच्या पॅथॉलॉजीजशी संबंधित आहे. पॅटर्नमध्ये थोडासा वाढ गंभीर धोका देत नाही; बहुतेकदा, ते तर्कहीन शारीरिक क्रियाकलापांशी संबंधित असते. बिफासिक टी कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स किंवा डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचा अति प्रमाणात वापर दर्शवतो.

खाली दर्शविलेली लहर (नकारात्मक) इस्केमियाच्या विकासाचे किंवा तीव्र उत्तेजनाची उपस्थिती दर्शवते. जर एसटी विभागात बदल दिसून आला तर, इस्केमियाचे क्लिनिकल स्वरूप - इन्फेक्शन - संशयित केले पाहिजे. लगतच्या एसटी विभागाच्या सहभागाशिवाय वेव्ह पॅटर्नमधील बदल विशिष्ट नाहीत. या प्रकरणात विशिष्ट रोग निश्चित करणे अत्यंत कठीण आहे.

हृदयाच्या स्नायूंच्या पॅथॉलॉजीमध्ये टी वेव्हमधील बदलांसाठी एटिओलॉजिकल घटकांची लक्षणीय संख्या आहे

नकारात्मक टी-वेव्हची कारणे

जर, नकारात्मक टी वेव्ह मूल्यासह, प्रक्रियेत अतिरिक्त घटक गुंतलेले असतील, तर हा एक स्वतंत्र हृदयरोग आहे. जेव्हा ECG वर कोणतेही समवर्ती अभिव्यक्ती नसतात, तेव्हा नकारात्मक T प्रदर्शन खालील घटकांमुळे असू शकते:

• फुफ्फुसीय पॅथॉलॉजीज (श्वास घेण्यात अडचण);
• हार्मोनल प्रणालीमध्ये व्यत्यय (संप्रेरक पातळी सामान्यपेक्षा जास्त किंवा कमी आहे);
• सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात;
• एंटिडप्रेसस, हृदयाची औषधे आणि औषधे यांचे प्रमाणा बाहेर;
• मज्जासंस्थेच्या (व्हीएसडी) भागाच्या विकारांचे लक्षणात्मक कॉम्प्लेक्स;
• हृदयाच्या स्नायूचे बिघडलेले कार्य कोरोनरी रोगाशी संबंधित नाही (कार्डिओमायोपॅथी);
• हृदयाच्या थैलीची जळजळ (पेरीकार्डिटिस);
• हृदयाच्या आतील आवरणामध्ये दाहक प्रक्रिया (एंडोकार्डिटिस);
• मिट्रल वाल्व्हचे घाव;
• उच्च रक्तदाब (cor pulmonale) च्या परिणामी हृदयाच्या उजव्या बाजूचा विस्तार.

टी वेव्हमधील बदलांशी संबंधित वस्तुनिष्ठ ईसीजी डेटा विश्रांतीच्या वेळी घेतलेला कार्डिओग्राम आणि डायनॅमिक्समधील ईसीजी, तसेच प्रयोगशाळेतील चाचण्यांचे परिणाम यांची तुलना करून मिळवता येतो.

असामान्य टी-वेव्ह डिस्प्ले CAD (इस्केमिया) दर्शवू शकतो, नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीकडे दुर्लक्ष करू नये. कार्डिओलॉजिस्टला नियमित भेटी दिल्यास आणि ईसीजी प्रक्रिया सुरुवातीच्या टप्प्यावर पॅथॉलॉजी ओळखण्यास मदत करेल, ज्यामुळे उपचार प्रक्रिया लक्षणीयरीत्या सुलभ होईल.

मोठ्या संख्येने रोगांचे निदान करण्यासाठी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ही सर्वात सामान्य आणि सर्वात माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी एक आहे. ईसीजीमध्ये धडधडणाऱ्या हृदयामध्ये तयार होणाऱ्या विद्युत क्षमतांचे ग्राफिकल प्रदर्शन समाविष्ट असते. विशेष उपकरणे वापरून निर्देशक घेतले आणि प्रदर्शित केले जातात - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ, जे सतत सुधारित केले जात आहेत.

नियमानुसार, अभ्यासादरम्यान, 5 लहरी रेकॉर्ड केल्या जातात: P, Q, R, S, T. काही क्षणात, एक सूक्ष्म U लहर रेकॉर्ड करणे शक्य आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आपल्याला खालील निर्देशक तसेच संदर्भ मूल्यांमधील विचलनांची रूपे ओळखण्याची परवानगी देते:

• हृदय गती (नाडी) आणि मायोकार्डियल आकुंचनांची नियमितता (एरिथिमिया आणि एक्स्ट्रासिस्टोल्स शोधले जाऊ शकतात);
• तीव्र किंवा तीव्र स्वरूपाच्या हृदयाच्या स्नायूमध्ये अडथळा (विशेषतः, इस्केमिया किंवा हृदयविकाराचा झटका);
• इलेक्ट्रोलाइटिक क्रियाकलाप (के, सीए, एमजी) सह मुख्य यौगिकांचे चयापचय विकार;
• इंट्राकार्डियाक वहन विकार;
• हृदयाची हायपरट्रॉफी (एट्रिया आणि वेंट्रिकल्स).

टीप:कार्डिओफोनच्या समांतर वापरताना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ काही तीव्र हृदयरोग (इस्केमिया किंवा हृदयविकाराच्या क्षेत्राची उपस्थिती) दूरस्थपणे निर्धारित करणे शक्य करते.

कोरोनरी धमनी रोग शोधण्यासाठी ईसीजी हे सर्वात महत्वाचे स्क्रीनिंग तंत्र आहे. तथाकथित सह इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीद्वारे मौल्यवान माहिती प्रदान केली जाते. "तणाव चाचण्या".

पृथक किंवा इतर निदान तंत्रांच्या संयोजनात, ECG चा उपयोग अनेकदा संज्ञानात्मक (विचार) प्रक्रियांच्या अभ्यासात केला जातो.

महत्त्वाचे:वैद्यकीय तपासणी दरम्यान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घेणे आवश्यक आहे, रुग्णाचे वय आणि सामान्य स्थिती विचारात न घेता.

ईसीजी: कामगिरीचे संकेत

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि इतर अवयव आणि प्रणालींचे अनेक पॅथॉलॉजीज आहेत ज्यासाठी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तपासणी निर्धारित केली जाते. यात समाविष्ट:

• छातीतील वेदना;
• ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे;
• प्रतिक्रियात्मक संधिवात;
• पेरी- आणि मायोकार्डिटिस;
• पेरिअर्टेरिटिस नोडोसा;
• अतालता;
• तीव्र मुत्र अपयश;
• मधुमेह नेफ्रोपॅथी;
• स्क्लेरोडर्मा

उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह, लीड्स V1-V3 मधील एस वेव्हचे मोठेपणा वाढते, जे डाव्या वेंट्रिकलच्या भागावर सममितीय पॅथॉलॉजीचे सूचक असू शकते.

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह, आर लहर डाव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये उच्चारली जाते आणि लीड्स V1-V2 मध्ये तिची खोली वाढते. विद्युत अक्ष एकतर क्षैतिज आहे किंवा डावीकडे विचलित आहे, परंतु बर्याचदा सर्वसामान्य प्रमाणाशी संबंधित असू शकते. लीड V6 मधील QRS कॉम्प्लेक्स qR किंवा R आकाराने वैशिष्ट्यीकृत आहे.

टीप:हे पॅथॉलॉजी बहुतेकदा हृदयाच्या स्नायूमध्ये (डिस्ट्रोफी) दुय्यम बदलांसह असते.

डाव्या आलिंद हायपरट्रॉफी पी वेव्ह (0.11-0.14 s पर्यंत) मध्ये बऱ्यापैकी लक्षणीय वाढ द्वारे दर्शविले जाते. ते डाव्या छातीच्या शिसे आणि लीड्स I आणि II मध्ये "दोन-कुबड" आकार प्राप्त करते. दुर्मिळ क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, लहरींचे काही सपाटीकरण लक्षात घेतले जाते आणि लीड्स I, II, V6 मध्ये P च्या अंतर्गत विचलनाचा कालावधी 0.06 s पेक्षा जास्त असतो. या पॅथॉलॉजीचा सर्वात संभाव्य विश्वासार्ह पुरावा म्हणजे लीड V1 मधील पी वेव्हच्या नकारात्मक टप्प्यात वाढ.

उजव्या आलिंदाची हायपरट्रॉफी लीड्स II, III, aVF मध्ये पी वेव्ह (1.8-2.5 मिमी पेक्षा जास्त) च्या मोठेपणामध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. हा दात एक वैशिष्ट्यपूर्ण टोकदार आकार प्राप्त करतो आणि विद्युत अक्ष P अनुलंब स्थापित केला जातो किंवा उजवीकडे थोडासा शिफ्ट असतो.

एकत्रित ऍट्रियल हायपरट्रॉफी P वेव्हच्या समांतर विस्ताराने आणि त्याच्या मोठेपणामध्ये वाढ द्वारे दर्शविले जाते. काही क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, लीड्स II, III, aVF मधील P धारदार करणे आणि I, V5, V6 मधील शिखराचे विभाजन यासारखे बदल नोंदवले जातात. लीड V1 मध्ये, पी वेव्हच्या दोन्ही टप्प्यांमध्ये वाढ अधूनमधून नोंदवली जाते.

इंट्रायूटरिन विकासादरम्यान तयार झालेल्या हृदयाच्या दोषांसाठी, लीड्स V1-V3 मधील पी वेव्हच्या मोठेपणामध्ये लक्षणीय वाढ अधिक सामान्य आहे.

एम्फिसेमेटस फुफ्फुसाच्या नुकसानासह तीव्र फुफ्फुसीय हृदयरोगाच्या गंभीर स्वरूपाच्या रूग्णांमध्ये, नियमानुसार, एस-टाइप ईसीजी निर्धारित केला जातो.

महत्त्वाचे:एकाच वेळी दोन वेंट्रिकल्सची एकत्रित हायपरट्रॉफी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीद्वारे क्वचितच शोधली जाते, विशेषत: हायपरट्रॉफी एकसमान असल्यास. या प्रकरणात, पॅथॉलॉजिकल चिन्हे एकमेकांना भरपाई देतात.

ECG वर "अकाली वेंट्रिक्युलर एक्सिटेशन सिंड्रोम" सह, QRS कॉम्प्लेक्सची रुंदी वाढते आणि PR मध्यांतर कमी होते. डेल्टा वेव्ह, जी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या वाढीवर परिणाम करते, वेंट्रिकल्सच्या ह्रदयाच्या स्नायूंच्या क्षेत्रामध्ये लवकर वाढ झाल्यामुळे तयार होते.

एका भागात विद्युत आवेग बंद झाल्यामुळे नाकेबंदी होतात.

आवेग वहनातील दोष ECG वर आकारात बदल आणि पी वेव्हच्या आकारात वाढ आणि इंट्राव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉकसह - क्यूआरएसमध्ये वाढ झाल्यामुळे प्रकट होतात. एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक वैयक्तिक कॉम्प्लेक्सचे नुकसान, पी-क्यू मध्यांतर वाढणे आणि सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, क्यूआरएस आणि पी दरम्यान कनेक्शनची पूर्ण अनुपस्थिती द्वारे दर्शविले जाऊ शकते.

महत्त्वाचे:ईसीजीवर सायनोएट्रिअल ब्लॉक एक उज्ज्वल चित्र म्हणून दिसते; हे PQRST कॉम्प्लेक्सच्या पूर्ण अनुपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

हृदयाच्या लयमध्ये अडथळे निर्माण झाल्यास, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटाचे विश्लेषण आणि 10-20 सेकंद किंवा त्याहूनही अधिक अंतराल (इंटर- आणि इंट्रा-सायकल) च्या तुलनाच्या आधारे मूल्यांकन केले जाते.

एरिथिमियाचे निदान करताना पी वेव्हची दिशा आणि आकार तसेच क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स याला खूप महत्त्व आहे.

मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी

हे पॅथॉलॉजी केवळ काही लीड्समध्ये दिसून येते. हे टी वेव्हमधील बदलांद्वारे प्रकट होते. एक नियम म्हणून, त्याचे स्पष्ट उलथापालथ दिसून येते. बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, सामान्य आरएसटी लाइनपासून महत्त्वपूर्ण विचलन नोंदवले जाते. हृदयाच्या स्नायूचा उच्चारित डिस्ट्रोफी बहुतेकदा QRS आणि P लहरींच्या मोठेपणामध्ये स्पष्टपणे कमी झाल्यामुळे प्रकट होतो.

जर एखाद्या रुग्णाला एनजाइनाचा झटका आला, तर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम RST मध्ये लक्षणीय घट (उदासीनता) दर्शविते आणि काही प्रकरणांमध्ये, टी ची उलथापालथ. ECG मधील हे बदल हृदयाच्या स्नायूंच्या इंट्राम्युरल आणि सबएन्डोकार्डियल स्तरांमध्ये इस्केमिक प्रक्रिया दर्शवतात. डावा वेंट्रिकल. या भागात रक्तपुरवठ्याची सर्वाधिक मागणी आहे.

टीप:RST विभागामध्ये अल्पकालीन वाढ हे प्रिंझमेटल एनजाइना म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या पॅथॉलॉजीचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे.

अंदाजे 50% रुग्णांमध्ये, एनजाइनाच्या हल्ल्यांदरम्यान, ईसीजीमध्ये बदल अजिबात नोंदवले जात नाहीत.

या जीवघेण्या स्थितीत, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जखमेची व्याप्ती, त्याचे अचूक स्थान आणि खोली याबद्दल माहिती प्रदान करते. याव्यतिरिक्त, ईसीजी आपल्याला कालांतराने पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे निरीक्षण करण्यास अनुमती देते.

मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या तीन झोन वेगळे करण्याची प्रथा आहे:

• मध्यवर्ती (मायोकार्डियल टिश्यूमध्ये नेक्रोटिक बदलांचा झोन);
• जखमाभोवती असलेल्या हृदयाच्या स्नायूच्या उच्चारित डिस्ट्रॉफीचा झोन;
• उच्चारित इस्केमिक बदलांचे परिधीय क्षेत्र.

मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या विकासाच्या टप्प्यानुसार ईसीजीवर परावर्तित होणारे सर्व बदल गतिशीलपणे बदलतात.

डिशॉर्मोनल मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफी

मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, रुग्णाच्या संप्रेरक पार्श्वभूमीत तीव्र बदलामुळे, सामान्यतः टी वेव्हच्या दिशेने (उलटा) बदलामुळे प्रकट होते. RST कॉम्प्लेक्समध्ये नैराश्याचे बदल कमी सामान्य आहेत.

महत्त्वाचे: बदलांची तीव्रता कालांतराने बदलू शकते. ईसीजीवर नोंदवलेले पॅथॉलॉजिकल बदल केवळ छातीच्या क्षेत्रातील वेदनांसारख्या क्लिनिकल लक्षणांशी संबंधित दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये आहेत.

हार्मोनल असंतुलनाच्या पार्श्वभूमीवर मायोकार्डियल डिस्ट्रॉफीपासून कोरोनरी धमनी रोगाच्या अभिव्यक्तींमध्ये फरक करण्यासाठी, हृदयरोगतज्ज्ञ बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स आणि पोटॅशियमयुक्त औषधे यासारख्या फार्माकोलॉजिकल एजंट्स वापरून चाचण्या करतात.

रुग्ण विशिष्ट औषधे घेत असताना इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पॅरामीटर्समध्ये बदल

खालील औषधे घेतल्याने ईसीजी पॅटर्नमध्ये बदल होऊ शकतात:

• लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ गट पासून औषधे;
• कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सशी संबंधित औषधे;
• अमीओडारोन;
• क्विनिडाइन.

विशेषतः, जर रुग्णाने शिफारस केलेल्या डोसमध्ये डिजिटलिस तयारी (ग्लायकोसाइड्स) घेतली, तर टाकीकार्डिया (जलद हृदयाचा ठोका) आराम आणि Q-T मध्यांतर कमी होणे निर्धारित केले जाते. आरएसटी सेगमेंटचे "स्मूथिंग" आणि टी लहान करणे देखील शक्य आहे. ग्लायकोसाइड्सचे प्रमाणा बाहेर अतालता (व्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्स), एव्ही ब्लॉक आणि अगदी जीवघेणी स्थिती - वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन (त्वरित पुनरुत्थान उपाय आवश्यक) सारख्या गंभीर बदलांद्वारे प्रकट होते. .

पॅथॉलॉजीमुळे उजव्या वेंट्रिकलवरील भार जास्त प्रमाणात वाढतो आणि ऑक्सिजन उपासमार होतो आणि वेगाने वाढणारे डिस्ट्रोफिक बदल होतात. अशा परिस्थितीत, रुग्णाला "तीव्र कोर पल्मोनेल" चे निदान केले जाते. पल्मोनरी एम्बोलिझमच्या उपस्थितीत, हिज बंडलच्या शाखांची नाकेबंदी असामान्य नाही.

ECG RST विभागामध्ये समांतर लीड्स III मध्ये (कधीकधी aVF आणि V1,2 मध्ये) वाढ दर्शवते. लीड्स III, aVF, V1-V3 मध्ये T व्युत्क्रमण आहे.

नकारात्मक गतिशीलता वेगाने वाढते (मिनिटांचा कालावधी जातो), आणि प्रगती 24 तासांच्या आत नोंदविली जाते. सकारात्मक गतिशीलतेसह, वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणे हळूहळू 1-2 आठवड्यांच्या आत अदृश्य होतात.

कार्डियाक वेंट्रिकल्सचे लवकर पुनर्ध्रुवीकरण

हे विचलन तथाकथित पासून आरएसटी कॉम्प्लेक्सच्या वरच्या दिशेने दर्शविले जाते isolines आणखी एक वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे आर किंवा एस लहरींवर विशिष्ट संक्रमण लहरींची उपस्थिती. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममधील हे बदल अद्याप कोणत्याही मायोकार्डियल पॅथॉलॉजीशी संबंधित नाहीत, म्हणून त्यांना शारीरिक मानक मानले जाते.

पेरीकार्डिटिस

पेरीकार्डियमची तीव्र जळजळ कोणत्याही लीड्समध्ये आरएसटी सेगमेंटच्या महत्त्वपूर्ण दिशाहीन उंचीद्वारे प्रकट होते. काही क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये, विस्थापन विसंगत असू शकते.

मायोकार्डिटिस

हृदयाच्या स्नायूची जळजळ ECG वर टी लहरीतील विचलनामुळे लक्षात येते. ते व्होल्टेज कमी होण्यापासून ते उलटेपर्यंत बदलू शकतात. जर, समांतरपणे, हृदयरोगतज्ज्ञ पोटॅशियम-युक्त औषधे किंवा β-ब्लॉकर्ससह चाचण्या घेतात, तर टी लहर नकारात्मक राहते.

पी लाट- दोन ऍट्रियाच्या उत्तेजनाच्या परिणामी तयार होतात. आवेग साइनस नोड सोडल्यानंतर लगेच नोंदणी करणे सुरू होते. डाव्या कर्णिका नंतर उत्तेजित होणे सुरू होते आणि समाप्त होते; डाव्या आणि उजव्या कर्णिकाच्या अतिव्यापी उत्तेजनांच्या परिणामी, एक लहर तयार होते. स्टेज II मध्ये पी वेव्हचे मोठेपणा सामान्यतः सर्वात जास्त असते. आघाडी साधारणपणे, P चा कालावधी 0.1 s पर्यंत असतो, मोठेपणा 2.5 मिमी पेक्षा जास्त नसावा. लीड एव्हीआरमध्ये, लहर नेहमीच नकारात्मक असते. पी वेव्ह शीर्षस्थानी सेरेटेड असू शकते, परंतु सेरेशनमधील अंतर 0.02 से पेक्षा जास्त नसावे.

PQ मध्यांतर- पी वेव्हच्या सुरुवातीपासून ते क्यू वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंत. हे ऍट्रिया आणि एव्ही जंक्शनमधून वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमला ​​उत्तेजित होण्याच्या वेळेशी संबंधित आहे. हे हृदय गती, वय आणि रुग्णाच्या शरीराचे वजन यावर अवलंबून असते. साधारणपणे, PQ मध्यांतर 0.12 - 0.18 (0.2 s पर्यंत) असते. अशा प्रकारे, PQ मध्यांतरामध्ये P वेव्ह आणि PQ खंड समाविष्ट आहे.

मकरुझ निर्देशांक. हे पी वेव्हच्या कालावधीचे पीक्यू सेगमेंटच्या कालावधीचे गुणोत्तर आहे. साधारणपणे -1.1 - 1.6. हा निर्देशांक ॲट्रियल हायपरट्रॉफीचे निदान करण्यात मदत करतो.

QRS कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स. हे सहसा ईसीजीमधील सर्वात मोठे विचलन असते. QRS कॉम्प्लेक्सची रुंदी सामान्यतः 0.06 - 0.08 s असते आणि उत्तेजनाच्या इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन कालावधी दर्शवते. वयानुसार, QRS कॉम्प्लेक्सची रुंदी. QRS कॉम्प्लेक्स लहरींचे मोठेपणा सहसा बदलते. साधारणपणे, किमान एका मानक लीडमध्ये किंवा लिंब लीडमध्ये, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे मोठेपणा 5 मिमी पेक्षा जास्त असावे, आणि प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये - 8 मिमी. प्रौढांमधील कोणत्याही छातीच्या लीड्समध्ये, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे मोठेपणा 2.5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त नसावे.

Q लहर- QRS कॉम्प्लेक्सची प्रारंभिक लहर. इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या उत्तेजना दरम्यान हे रेकॉर्ड केले जाते. लीड्स V1-V3 मध्ये अगदी लहान मोठेपणाच्या q वेव्हची नोंदणी हे पॅथॉलॉजी आहे. साधारणपणे, q वेव्हची रुंदी 0.03 s पेक्षा जास्त नसावी आणि प्रत्येक लीडमधील तिचे मोठेपणा पुढील ऍम्प्लिट्यूडच्या 1/4 पेक्षा कमी असावे. या आघाडीत आर लाट.

आर लहर- सामान्यतः ईसीजीची मुख्य लहर. हे वेंट्रिक्युलर उत्तेजनामुळे होते आणि मानक लीड्स आणि लिंब लीड्समध्ये त्याचे मोठेपणा हृदयाच्या विद्युत अक्षाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. विद्युत अक्षाच्या सामान्य स्थितीसह आणि RII>RI>RIII. लीड aVR मध्ये R लहर अनुपस्थित असू शकते. छातीच्या लीड्समध्ये, R लहर V1 ते V4 च्या मोठेपणामध्ये वाढली पाहिजे.

एस लाट- प्रामुख्याने डाव्या वेंट्रिकलच्या पायाच्या टर्मिनल उत्तेजनामुळे. हा दात सामान्यपणे अनुपस्थित असू शकतो, विशेषत: लिंब लीड्समध्ये. चेस्ट लीड्समध्ये, S वेव्हचे सर्वात मोठे मोठेपणा लीड्स V1 आणि V2 मध्ये आहे. रुंदी S कोणत्याही परिस्थितीत 0.03 s पेक्षा जास्त नसावी.

एसटी विभाग - हृदयाच्या चक्राच्या त्या कालावधीशी संबंधित आहे जेव्हा दोन्ही वेंट्रिकल्स पूर्णपणे उत्तेजित होतात. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जिथे संपतो तो बिंदू एसटी जंक्शन किंवा पॉइंट J म्हणून नियुक्त केला जातो. एसटी विभाग थेट टी वेव्हमध्ये जातो. एसटी विभाग सामान्यत: आयसोलीनवर स्थित असतो, परंतु किंचित उंचावलेला किंवा उदासीन असू शकतो. साधारणपणे, एसटी विभाग आयसोलीनच्या अगदी 1.5 - 2 मिमी वर स्थित असू शकतो. निरोगी लोकांमध्ये, हे नंतरच्या उच्च सकारात्मक टी लहरीसह एकत्र केले जाते आणि त्याचा अवतल आकार असतो. एसटी विभाग आयसोलीनवर नसलेल्या प्रकरणांमध्ये, त्याचा आकार अवतल, बहिर्वक्र किंवा क्षैतिज म्हणून वर्णन केला जातो. या विभागाच्या कालावधीला जास्त निदानात्मक महत्त्व नसते आणि ते सहसा निर्धारित केले जात नाही.

टी लाट. वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशन दरम्यान रेकॉर्ड केले. ही ईसीजीची सर्वात अस्थिर लहर आहे. टी लहर सामान्यतः सकारात्मक असते. सामान्यतः, टी वेव्ह दांतेदार नसतात. टी वेव्ह सामान्यत: त्या लीड्समध्ये सकारात्मक असते जेथे QRS कॉम्प्लेक्स प्रामुख्याने आर वेव्हद्वारे दर्शवले जाते. लीड्समध्ये. या कॉम्प्लेक्समध्ये जिथे प्रामुख्याने नकारात्मक लहरींची नोंद केली जाते, तिथे नकारात्मक S नोंदवण्याची प्रवृत्ती असते. लीड aVR T मध्ये नेहमी नकारात्मक असणे आवश्यक आहे. या लहरीचा कालावधी 0.1 ते 0.25 s पर्यंत आहे, परंतु त्याचे निदान मूल्य जास्त नाही. मोठेपणा सहसा 8 मिमी पेक्षा जास्त नसतो. साधारणपणे, TV1 हे TV6 पेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे.

QT मध्यांतर. हे वेंट्रिकल्सचे इलेक्ट्रिकल सिस्टोल आहे. क्यूटी मध्यांतर हा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या सुरुवातीपासून टी वेव्हच्या शेवटपर्यंतचा काही सेकंदांचा कालावधी आहे. लिंग, वय आणि हृदय गती यावर अवलंबून असते. साधारणपणे, QT मध्यांतराचा कालावधी 0.35 - 0.44 s असतो. QT हे पुरुष आणि स्त्रियांसाठी स्वतंत्रपणे दिलेल्या लय वारंवारतेसाठी स्थिर आहे. दिलेल्या लिंग आणि ताल वारंवारतेसाठी इलेक्ट्रिकल वेंट्रिक्युलर सिस्टोलचे मानक सादर करणारे विशेष सारण्या आहेत. दिलेल्या रुग्णामध्ये QT मध्यांतराच्या कालावधीतील एकूण व्यत्यय ओळखण्यासाठी, विविध सूत्रे सादर केली जातात, व्यावहारिक वापरात सर्वात सामान्य म्हणजे बॅझेट सूत्र. हे सूत्र सशर्त गणना केलेल्या QT मध्यांतराची तुलना दिलेल्या रुग्णातील त्याच्या कालावधीशी आणि हृदयाच्या चक्राच्या कालावधीशी (सेकंदांमध्ये दोन समीप आर लहरींमधील अंतर) सह करते.

साधारणपणे, डाव्या वेंट्रिकलचे वस्तुमान उजव्या वेंट्रिकलच्या वस्तुमानापेक्षा अंदाजे 3 पट जास्त असते. डाव्या वेंट्रिकुलर हायपरट्रॉफीसह, त्याचे प्राबल्य आणखी स्पष्ट होते, ज्यामुळे EMF आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या उत्तेजना वेक्टरमध्ये वाढ होते. हायपरट्रॉफीड वेंट्रिकलच्या उत्तेजनाचा कालावधी देखील त्याच्या हायपरट्रॉफीमुळेच नव्हे तर विकास देखील वाढतो. वेंट्रिकलमध्ये डिस्ट्रोफिक आणि स्क्लेरोटिक बदल.

हायपरट्रॉफीड डाव्या वेंट्रिकलच्या उत्तेजनाच्या कालावधीत ईसीजीची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये:

उजव्या छातीच्या लीड्स व्ही 1, व्ही 2 मध्ये, आरएस प्रकारचा ईसीजी रेकॉर्ड केला जातो: व्ही 1 ची आर लहर इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या उत्तेजनामुळे होते; S V1 लहर (त्याचे मोठेपणा सामान्यपेक्षा जास्त आहे) हायपरट्रॉफीड डाव्या वेंट्रिकलच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे;

डाव्या छातीच्या लीड्स V5, V6 मध्ये, qR प्रकाराचा ECG (कधीकधी qRs) रेकॉर्ड केला जातो: q लहर V6 (त्याचे मोठेपणा सामान्यपेक्षा जास्त आहे) इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या डाव्या अर्ध्या हायपरट्रॉफीच्या उत्तेजनामुळे होते; R V6 लहर (त्याचे मोठेपणा आणि कालावधी सामान्यपेक्षा जास्त आहे) हायपरट्रॉफीड डाव्या वेंट्रिकलच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे; s लहर V6 ची उपस्थिती डाव्या वेंट्रिकलच्या पायाच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे.

हायपरट्रॉफीड डाव्या वेंट्रिकलच्या पुन: ध्रुवीकरणाच्या कालावधीत ईसीजीची वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये:

विभाग ST V1 आयसोलीनच्या वर आहे;

टी वेव्ह V1 सकारात्मक आहे;

ST V6 विभाग आयसोलीनच्या खाली आहे;

दात T V6 नकारात्मक असममित.

निदान "डावी वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी"छातीच्या लीड्समध्ये ईसीजी विश्लेषणाच्या आधारावर ठेवले:

उच्च लाटा R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचे स्पष्ट लक्षण);

खोल दात S V1, S V2;

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी जितकी जास्त, तितकी जास्त R V5, R V6 आणि खोल S V1, S V2;

खंड ST V5, ST V5 चाप बहिर्वक्र वरच्या दिशेने, आयसोलीनच्या खाली स्थित आहे;

टी व्ही 5, टी व्ही 6 लाट ही टी वेव्हच्या शेवटी सर्वात जास्त घट असलेली नकारात्मक असममित आहे (आर व्ही 5, आर व्ही 6 लाटेची उंची जितकी जास्त असेल तितकी एसटी विभागातील घट आणि टी ची नकारात्मकता अधिक स्पष्ट होईल. या लीड्समध्ये लाट);

खंड ST V1, ST V2 चा कंस ज्यात उत्तलपणे खालच्या दिशेने तोंड आहे, आयसोलीनच्या वर स्थित आहे;

दात T V1, T V2 सकारात्मक;

उजव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये एसटी विभागात बऱ्यापैकी लक्षणीय वाढ होते आणि सकारात्मक टी वेव्हच्या मोठेपणामध्ये वाढ होते;

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह संक्रमण क्षेत्र बहुतेकदा उजव्या प्रीकॉर्डियल लीड्सकडे हलविले जाते, तर T V1 लहर सकारात्मक असते आणि T V6 लहर नकारात्मक असते: T V1 > T V6 सिंड्रोम (सामान्यतः, हे उलट असते). T V1 >T V6 सिंड्रोम हे डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचे प्रारंभिक लक्षण आहे (कोरोनरी अपुरेपणाच्या अनुपस्थितीत).

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह हृदयाची विद्युत अक्ष बहुतेक वेळा डावीकडे माफक प्रमाणात विचलित होते किंवा क्षैतिजरित्या स्थित असते (डावीकडे तीव्र विचलन वेगळ्या डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण नाही). ई.ओ.एस. ची सामान्य स्थिती कमी सामान्यपणे पाहिली जाते; अगदी कमी वेळा - e.o.s ची अर्ध-उभ्या स्थिती

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह अंगाच्या अग्रभागातील वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्हे (उदा. क्षैतिज स्थित किंवा डावीकडे विचलित):

लीड्स I, aVL मधील ECG लीड V5, V6 मधील ECG प्रमाणेच आहे: ते qR सारखे दिसते (परंतु लहरींचे मोठेपणा लहान आहे); सेगमेंट ST I, aVL बहुतेक वेळा आयसोलीनच्या खाली स्थित असतो आणि त्याच्यासोबत नकारात्मक असममित लहर T I, aVL असते;

लीड्स III मधील ECG, aVF लीड्स V1, V2 मधील ECG प्रमाणेच आहे: ते rS किंवा QS सारखे दिसते (परंतु लाटांमध्ये लहान मोठेपणा आहे); खंड ST III, aVF अनेकदा आयसोलीनच्या वर उचलला जातो आणि सकारात्मक लहर T III, aVF मध्ये विलीन होतो;

T III लाट सकारात्मक आहे आणि T I लाट कमी किंवा नकारात्मक आहे, म्हणून डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी T III > T I (कोरोनरी अपुरेपणाच्या अनुपस्थितीत) द्वारे दर्शविले जाते.

डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसह लिंब लीड्समधील वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्हे (उदा. अनुलंब स्थित):

लीड्स III, aVF मध्ये उच्च आर लहर आहे; तसेच एसटी विभागातील घट आणि नकारात्मक टी लहर;

लीड्स I, aVL मध्ये लहान मोठेपणाची r लहर आहे;

लीड aVR मध्ये ECG rS किंवा QS सारखा दिसतो; T aVR लहर सकारात्मक आहे; ST aVR विभाग आयसोलीनवर किंवा त्याच्या थोडा वर स्थित आहे.

लपलेले कोरोनरी अपुरेपणा ओळखण्यासाठी, इतर रोगांसह कोरोनरी हृदयरोगाचे विभेदक निदान, कोरोनरी रक्ताभिसरण साठ्याचे मूल्यांकन, शारीरिक क्षमता, क्षणिक अतालता आणि वहन विकार ओळखण्यासाठी आणि त्यांच्या कार्यात्मक आणि सेंद्रिय स्वरूपातील फरक, रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी व्यायाम चाचणी वापरली जाते. , इ. शारीरिक हालचालींमुळे मायोकार्डियमची ऑक्सिजनची गरज वाढते आणि कोरोनरी वाहिन्यांमधून रक्त प्रवाह होतो.

प्रमाणित पद्धत म्हणजे मास्टर्स टेस्ट. रुग्णांचे लिंग, वय आणि शरीराचे वजन लक्षात घेऊन.

एक नॉन-स्टँडर्डाइज्ड पद्धत व्यक्तीच्या क्षमतेवर अवलंबून लोडचे प्रमाण निर्धारित करण्यावर आधारित आहे: सायकल एर्गोमीटर चाचणी आणि ट्रेडमिल चाचणी.

SSSU, उपचारांची तत्त्वे.

सायनस सायनस सिंड्रोमचे ईसीजी निदान एसए नोड डिसफंक्शनच्या बाबतीत, सायनस डिसफंक्शनची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक चिन्हे क्लिनिकल लक्षणे सुरू होण्याच्या खूप आधी रेकॉर्ड केली जाऊ शकतात. 1. सायनस ब्रॅडीकार्डिया - हृदय गती 60 प्रति मिनिट पेक्षा कमी असलेल्या सायनसची लय मंदावणे. सायनस नोडचे ऑटोमॅटिझम कमी झाल्यामुळे. SSSS मध्ये, सायनस ब्रॅडीकार्डिया सतत, दीर्घकाळ टिकणारा, शारीरिक क्रियाकलाप आणि ऍट्रोपिन (चित्र 1) च्या प्रशासनास अपवर्तक असतो. 2. ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे ब्रॅडीसिस्टोलिक फॉर्म (एएफ, ॲट्रियल फायब्रिलेशन, ॲट्रियल फायब्रिलेशन, ॲबॉल्युट एरिथमिया, ॲट्रिअल फायब्रिलेशन, व्होरहॉफ्लिमरन, ॲरिथमिया पर्पेटुआ, डिलीरियम कॉर्डिस, एरिथमिया कम्प्लेटा) - अव्यवस्थित, फायबरियल स्नायूंच्या वैयक्तिक फायबरिलेशन आणि वेगवान फायब्रिलेशन नसणे. 350 ते 750 प्रति मिनिट वारंवारता असलेल्या एक्टोपिक ऍट्रिअल आवेगांच्या परिणामी एकमेकांना, वेंट्रिक्युलर आकुंचन पूर्ण विस्कळीत होते. एएफच्या ब्रॅडीसिस्टोलिक फॉर्ममध्ये, वेंट्रिक्युलर आकुंचनांची संख्या 60 प्रति मिनिटापेक्षा कमी असते. (चित्र 2). 3. पेसमेकरचे ॲट्रियामधून स्थलांतर (भटकणारी ताल, सरकणारी ताल, स्थलांतरित ताल, हृदयाच्या पेसमेकरचे स्थलांतर, भटकणारा पेसमेकर). भटकंती (भटकंती) तालाचे अनेक प्रकार आहेत: अ) सायनस नोडमध्ये भटकणारी लय. P लहर ही सायनस उत्पत्तीची आहे (लीड्स II, III, AVF मध्ये सकारात्मक), परंतु हृदयाच्या वेगवेगळ्या आकुंचनाने तिचा आकार बदलतो. पीआर मध्यांतर तुलनेने स्थिर राहते. गंभीर सायनस ऍरिथमिया नेहमी उपस्थित असतो; b) अट्रियामध्ये भटकणारी लय. लीड्स II, III, AVF मध्ये P लहर सकारात्मक असते, हृदयाच्या वेगवेगळ्या आकुंचनांसह त्याचा आकार आणि आकार बदलतो. यासह, पीआर मध्यांतराचा कालावधी बदलतो; c) सायनस आणि एव्ही नोड्समधील भटकंती ताल. भटकंती तालाचा हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. त्याच्यासह, आवेगांच्या प्रभावाखाली हृदय आकुंचन पावते जे वेळोवेळी त्यांचे स्थान बदलते, हळूहळू सायनस नोडपासून, ॲट्रियल स्नायूंच्या बाजूने एव्ही जंक्शनकडे जाते आणि पुन्हा सायनस नोडकडे परत येते. पेसमेकरच्या ॲट्रियाद्वारे स्थलांतर करण्यासाठी ECG निकष हृदयाच्या चक्रांच्या मालिकेतील तीन किंवा अधिक वेगवेगळ्या P लहरी आहेत, PR मध्यांतराच्या कालावधीतील बदल. QRS कॉम्प्लेक्स बदलत नाही (चित्र 3 आणि 4). 4. निष्क्रिय एक्टोपिक लय. सायनस नोडची क्रियाशीलता कमी होणे किंवा सायनस नोडला कार्यात्मक किंवा सेंद्रिय नुकसान झाल्यामुळे सायनस आवेगांची संपूर्ण नाकाबंदी यामुळे दुसऱ्या क्रमाच्या (एट्रियल पेसमेकरच्या पेशी, एव्ही जंक्शन), III ऑर्डर (त्याची प्रणाली) आणि IV चे स्वयंचलित केंद्र सक्रिय होतात. ऑर्डर (पुरकिंज तंतू, वेंट्रिक्युलर मस्क्युलेचर ). दुसऱ्या क्रमाची स्वयंचलित केंद्रे अपरिवर्तित वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स (सुप्राव्हेंट्रिक्युलर प्रकार) तयार करतात, तर तिसऱ्या आणि चौथ्या क्रमाची केंद्रे विकृत आणि विकृत वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिक्युलर, आयडिओव्हेंट्रिक्युलर प्रकार) तयार करतात. खालील लय गडबडींना पर्यायी स्वरूप आहे: अलिंद, नोडल, पेसमेकरचे ॲट्रियामधून स्थलांतर, वेंट्रिक्युलर (आयडिओव्हेंट्रिक्युलर लय), जंपिंग आकुंचन. ४.१. ॲट्रियल रिदम (स्लो ॲट्रियल रिदम) ही ॲट्रियामध्ये आवेग निर्मितीच्या केंद्रस्थानी असलेली एक अतिशय मंद एक्टोपिक लय आहे (तक्ता 2): अ) उजव्या आलिंद एक्टोपिक रिदम - उजव्या कर्णिकामध्ये स्थित एक्टोपिक फोकसची लय. ECG लीड्स V1–V6, II, III, aVF मध्ये नकारात्मक P’ लहर दाखवते. पी-क्यू मध्यांतर सामान्य कालावधीचे आहे, क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स बदललेले नाही; b) कोरोनरी सायनस रिदम (कोरोनरी सायनस ताल) - हृदयाला उत्तेजित करण्यासाठी आवेग उजव्या कर्णिका आणि कोरोनरी सायनस शिराच्या खालच्या भागात असलेल्या पेशींमधून येतात. आवेग तळापासून वरच्या दिशेने प्रतिगामीपणे ऍट्रियाद्वारे पसरते. यामुळे लीड II, III, aVF मध्ये नकारात्मक P’ लहरींची नोंदणी होते. P'aVR लहर सकारात्मक आहे. लीड्स V1–V6 मध्ये, P’ लाट सकारात्मक किंवा biphasic आहे. PQ मध्यांतर लहान केले जाते आणि सामान्यतः 0.12 s पेक्षा कमी असते. QRST कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित आहे. कोरोनरी सायनस लय उजव्या आलिंद एक्टोपिक लयपेक्षा फक्त PQ मध्यांतर कमी करून भिन्न असू शकते; c) डाव्या आलिंद एक्टोपिक लय - हृदयाला उत्तेजित करण्याचे आवेग डाव्या कर्णिकातून येतात. या प्रकरणात, लीड्स II, III, aVF, V3–V6 मध्ये ECG वर नकारात्मक P’ लहर नोंदवली जाते. I, aVL मध्ये नकारात्मक P' लहरी दिसणे देखील शक्य आहे; aVR मधील P' लहर सकारात्मक आहे. डाव्या आलिंद तालाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चिन्ह म्हणजे लीड V1 मधील P' लहरी ज्याचा आरंभिक गोलाकार घुमट-आकाराचा भाग असतो, त्यानंतर टोकदार शिखर असते - “ढाल आणि तलवार” (“घुमट आणि शिखर”, “धनुष्य आणि बाण”). P' लहर 0.12–0.2 s च्या सामान्य PR मध्यांतरासह QRS कॉम्प्लेक्सच्या आधी असते. ॲट्रियल लय वारंवारता 60-100 प्रति मिनिट आहे, क्वचितच 60 (45-59) प्रति मिनिटापेक्षा कमी आहे. किंवा 100 (101-120) प्रति मिनिट पेक्षा जास्त. ताल बरोबर आहे, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स बदललेले नाही (चित्र 5); d) लोअर एट्रियल एक्टोपिक लय - उजव्या किंवा डाव्या कर्णिकाच्या खालच्या भागात स्थित एक्टोपिक फोकसची लय. यामुळे लीड II, III, aVF आणि aVR मध्ये सकारात्मक P’ लहरींची नोंदणी होते. PQ मध्यांतर लहान केले आहे (चित्र 6). ४.२. नोडल रिदम (एव्ही रिदम, एव्ही नोडल रिदमच्या जागी) AV जंक्शनच्या आवेगांच्या प्रभावाखाली 40-60 प्रति मिनिट वारंवारता असलेली हृदयाची लय आहे. एव्ही लयचे दोन मुख्य प्रकार आहेत: अ) एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या एकाचवेळी उत्तेजनासह जंक्शनल लय (पी वेव्हशिवाय जंक्शनल लय, पी वेव्हशिवाय एव्ही डिसॉसिएशनसह जंक्शनल लय): ECG एक अपरिवर्तित किंवा किंचित विकृत, P QRST जटिल दर्शवते. लाट अनुपस्थित (चित्र 7); b) वेंट्रिकल्सच्या वेगवेगळ्या एकाचवेळी उत्तेजित होणारी जंक्शनल रिदम आणि नंतर ॲट्रिया (प्रतिगामी P' वेव्हसह नोडल रिदम, AV लयचे पृथक रूप): एक अपरिवर्तित QRST कॉम्प्लेक्स ECG वर रेकॉर्ड केला जातो, त्यानंतर नकारात्मक P लहर ( अंजीर 8). ४.३. इडिओव्हेंट्रिक्युलर (वेंट्रिक्युलर) ताल (इंट्रिन्सिक वेंट्रिक्युलर रिदम, वेंट्रिक्युलर ऑटोमॅटिझम, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रिदम) - वेंट्रिक्युलर आकुंचन आवेग वेंट्रिकल्समध्येच उद्भवतात. ECG निकष: रुंद आणि विकृत QRS कॉम्प्लेक्स (0.12 s पेक्षा जास्त), हृदय गती प्रति मिनिट 40 (20-30) पेक्षा कमी असलेली लय. टर्मिनल इडिओव्हेंट्रिक्युलर लय खूप मंद आणि अस्थिर आहे. लय बऱ्याचदा बरोबर असते, परंतु वेंट्रिकल्समध्ये अनेक एक्टोपिक फोकस किंवा आवेग तयार होण्याच्या वेगवेगळ्या प्रमाणात किंवा एक्झिट ब्लॉकसह एक फोसी असल्यास ते चुकीचे असू शकते. जर ॲट्रियल रिदम असेल (सायनस रिदम, ॲट्रियल फायब्रिलेशन/फ्लटर, एक्टोपिक ॲट्रियल रिदम), ती वेंट्रिक्युलर रिदम (एव्ही डिसोसिएशन) (चित्र 9) पासून स्वतंत्र आहे. 5. सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक (एसए नोडमधून बाहेर पडण्याचा ब्लॉक, डिसोसिएटिओ सायनो-एट्रियाल, एसए-ब्लॉक) - सायनस नोडपासून ऍट्रियापर्यंत आवेगांच्या निर्मिती आणि/किंवा वहन यांचे उल्लंघन. SA नाकाबंदी 0.16-2.4% लोकांमध्ये आढळते, प्रामुख्याने 50-60 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांमध्ये, पुरुषांपेक्षा स्त्रियांमध्ये अधिक वेळा. ५.१. सायनस नोडमधील आवेगांच्या संथ निर्मितीने किंवा अट्रियाकडे त्यांचे संथ वाहून नेल्याने पहिल्या अंशाचा सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक प्रकट होतो. पारंपारिक ईसीजी माहिती नसलेला असतो आणि त्याचे निदान ॲट्रियाच्या विद्युत उत्तेजनाचा वापर करून किंवा सायनस नोड पोटेंशिअल्सचे रेकॉर्डिंग आणि सायनोऑरिक्युलर नोडमधील वहन वेळेतील बदलांच्या आधारे केले जाते. ५.२. सायनस नोडमधून आवेगांच्या आंशिक संवहनाने दुसऱ्या डिग्रीचा सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक प्रकट होतो, ज्यामुळे ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्सचे आकुंचन कमी होते. दुस-या पदवीचे सिनोऑरिक्युलर ब्लॉकचे दोन प्रकार आहेत: द्वितीय अंशाचा सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक, प्रकार I (सॅमोइलोव्ह-वेन्केबॅक कालावधीसह): अ) आरआर अंतराल (सॅमोइलोव्ह-वेन्केबॅच कालावधी) चे प्रगतीशील शॉर्टनिंग, त्यानंतर दीर्घ विराम. RR च्या; ब) सर्वात मोठे अंतर पीपी - हृदयाच्या आकुंचन कमी होण्याच्या क्षणी विराम देताना; c) हे अंतर दोन सामान्य RR मध्यांतरांच्या बरोबरीचे नाही आणि त्यांच्या कालावधीपेक्षा कमी आहे; ड) विरामानंतरचा पहिला PP मध्यांतर विराम देण्यापूर्वीच्या शेवटच्या PP मध्यांतरापेक्षा मोठा आहे (चित्र. 10). द्वितीय श्रेणीचा सिनोऑरिक्युलर ब्लॉक, प्रकार II: अ) एसिस्टोल - हृदयाच्या विद्युत क्रियाकलापांची अनुपस्थिती (पी वेव्ह आणि क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स अनुपस्थित आहेत), ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्सचे आकुंचन गमावले आहे; b) विराम (असिस्टोल) हा एक सामान्य आरआर अंतराल (पीपी) किंवा मुख्य ताल (चित्र 11) च्या दोन सामान्य आरआर कालावधी (पीपी) च्या समान आहे. द्वितीय श्रेणीचा प्रगत सायनोऑरिक्युलर ब्लॉक, प्रकार II. एव्ही नाकेबंदी, दीर्घकाळापर्यंत एसए नाकेबंदी 4:1, 5:1, इ. द्वितीय श्रेणी, प्रकार II चा प्रगत SA नाकाबंदी म्हटले पाहिजे. काही प्रकरणांमध्ये, विराम (आयसोइलेक्ट्रिक लाइन) ऑटोमॅटिकिटीच्या अलिंद केंद्रांमधून किंवा अधिक वेळा एव्ही जंक्शनच्या क्षेत्रातून स्लिपिंग कॉम्प्लेक्स (लय) द्वारे व्यत्यय आणला जातो. कधीकधी विलंबित सायनस आवेग AV एस्केप आवेगांशी भेटतात (एकत्र होतात). ECG वर, विरळ P लहरी Escape QRS कॉम्प्लेक्सच्या अगदी जवळ असतात. या P लहरी वेंट्रिकल्सकडे निर्देशित केल्या जात नाहीत. उदयोन्मुख AV पृथक्करण वेंट्रिक्युलर सीझरसह पूर्ण किंवा अपूर्ण असू शकते. अपूर्ण AV पृथक्करणाच्या प्रकारांपैकी एक, जेव्हा प्रत्येक एस्केप कॉम्प्लेक्स नंतर वेंट्रिकल्सला सायनस इंपल्सद्वारे कॅप्चर केले जाते, तेव्हा त्याला एस्केप-कॅप्चर-बिजेमिनी ("स्लिप-आउट-कॅप्चर" प्रकाराची मोठी) म्हणतात. 5.3. III डिग्री सायनोऑरिक्युलर ब्लॉक (संपूर्ण सायनोऑरिक्युलर ब्लॉक) सायनस नोडमधून ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या उत्तेजनाच्या अनुपस्थितीद्वारे दर्शविला जातो. 2 रा, 3 रा किंवा 4 था ऑर्डरचे स्वयंचलित केंद्र कार्य करण्यास सुरुवात होईपर्यंत एसिस्टोल उद्भवते आणि चालू राहते (चित्र 12). 6. सायनस नोड थांबवणे (सायनस नोड निकामी होणे, सायनस अटक, सायनस पॉज, सायनस-जडत्व) - आवेग निर्माण करण्याच्या सायनस नोडच्या क्षमतेचे नियतकालिक नुकसान. यामुळे उत्तेजित होणे आणि ऍट्रिया आणि वेंट्रिकल्सचे आकुंचन कमी होते. ईसीजीवर दीर्घ विराम असतो, ज्या दरम्यान पी आणि क्यूआरएसटी लहरी रेकॉर्ड केल्या जात नाहीत आणि आयसोलीन रेकॉर्ड केले जाते. जेव्हा सायनस नोड थांबतो तेव्हा विराम एका RR (PP) अंतराल (Fig. 13) च्या गुणाकार नसतो. 7. ॲट्रिअल अरेस्ट (एट्रियल ॲसिस्टोल, ॲट्रियल स्टँडस्टिल, आंशिक ॲसिस्टोल) म्हणजे ॲट्रियल एक्सिटेशनची अनुपस्थिती, जी एक किंवा (अधिक वेळा) अधिक कार्डियाक सायकल दरम्यान दिसून येते. ॲट्रियल एसिस्टोल हे वेंट्रिक्युलर एसिस्टोलसह एकत्र केले जाऊ शकते, अशा परिस्थितीत संपूर्ण कार्डियाक एसिस्टोल उद्भवते. तथापि, ॲट्रियल एसिस्टोल दरम्यान, II, III, IV ऑर्डरचे पेसमेकर सामान्यतः कार्य करण्यास सुरवात करतात, ज्यामुळे वेंट्रिकल्सची उत्तेजना होते (चित्र 14). ॲट्रिअल अरेस्टसाठी तीन मुख्य पर्याय आहेत: अ) एसए नोडच्या फेल्युअर (स्टॉप) सह ॲट्रिअल अरेस्ट: एसए नोडच्या इलेक्ट्रोग्रामप्रमाणे पी लाटा अनुपस्थित आहेत; एव्ही जंक्शन किंवा इडिओव्हेंट्रिक्युलर केंद्रांमधून मंद रिप्लेसमेंट लय रेकॉर्ड केली जाते. एक समान घटना गंभीर quinidine आणि डिजिटलिस नशा (Fig. 14) सह आली जाऊ शकते; b) एसए नोडची स्वयंचलितता कायम ठेवताना एट्रियाच्या विद्युत आणि यांत्रिक क्रियाकलाप (थांबा) ची अनुपस्थिती, जे एव्ही नोड आणि वेंट्रिकल्सच्या उत्तेजनावर नियंत्रण ठेवते. हे चित्र गंभीर हायपरक्लेमिया (>9-10 मिमी/l) सह दिसून येते, जेव्हा पी लहरीशिवाय रुंद QRS कॉम्प्लेक्ससह नियमित लय दिसून येते. या घटनेला सायनोव्हेंट्रिक्युलर वहन म्हणतात; c) एसए नोडची स्वयंचलितता आणि ॲट्रिया (पी लहरी) ची विद्युत क्रिया त्यांच्या आकुंचनाच्या अनुपस्थितीत जतन करणे. सिंड्रोमऍट्रियामधील इलेक्ट्रोमेकॅनिकल डिसोसिएशन (अनकपलिंग) कधीकधी त्यांच्या विद्युतीय डिफिब्रिलेशन नंतर विस्तारित अट्रिया असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येते. कायमस्वरूपी अटक, किंवा अलिंद पक्षाघात ही एक दुर्मिळ घटना आहे. कार्डियाक अमायलोइडोसिस, व्यापक ऍट्रियल फायब्रोसिस, फायब्रोएलास्टोसिस, चरबी घुसखोरी, व्हॅक्यूलर डिजेनेरेशन, न्यूरोमस्क्यूलर डिस्ट्रॉफी आणि अंत-स्टेज हृदयविकार यामधील ॲट्रियल पॅरालिसिसच्या साहित्यात अहवाल आहेत. 8. ब्रॅडीकार्डिया/टाकीकार्डिया सिंड्रोम (टाकी/ब्रॅडी सिंड्रोम). या पर्यायासह, एक दुर्मिळ सायनस किंवा बदली supraventricular लय टॅचिसिस्टोल (चित्र 15) च्या हल्ल्यांसह बदलते. सायनस नोडच्या सायनस नोडच्या कार्याचे क्लिनिकल मूल्यांकन वर वर्णन केलेल्या लक्षणांसह रुग्णांमध्ये संभाव्य निदान मानले पाहिजे. सर्वात जटिल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अभ्यास केवळ तेव्हाच केले पाहिजे जेव्हा सायनस नोड डिसफंक्शनचे निदान काही शंका निर्माण करते. वलसाल्वा युक्ती. दीर्घ श्वास घेताना श्वास रोखून धरण्याच्या सर्वात सोप्या योनि चाचण्या (व्हॅल्साल्व्हा युक्तीसह), एकट्याने किंवा ताणाच्या संयोजनात केल्या जातात, कधीकधी 2.5-3.0 s पेक्षा जास्त सायनस विराम प्रकट करतात, जे AV वहन विकारांमुळे होणा-या विरामांपेक्षा वेगळे केले पाहिजेत. अशा विरामांचा शोध योनीच्या प्रभावांना सायनस नोडची वाढलेली संवेदनशीलता दर्शवते, जे व्हीडीएस आणि एसएसएसयू दोन्हीमध्ये येऊ शकते. जर अशा विरामांमध्ये नैदानिक ​​लक्षणे असतील तर, युक्ती निश्चित करण्यासाठी रुग्णाची सखोल तपासणी करणे आवश्यक आहे. उपचार . कॅरोटीड सायनस मालिश. कॅरोटीड सायनस ही स्वायत्त मज्जासंस्थेची एक लहान निर्मिती आहे जी सामान्य कॅरोटीड धमनीच्या शाखेच्या वर असलेल्या अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या सुरूवातीस स्थित आहे. कॅरोटीड सायनस रिसेप्टर्स व्हॅगस मज्जातंतूशी जोडलेले असतात. शारीरिक स्थितीत कॅरोटीड सायनस रिफ्लेक्स व्हॅगस मज्जातंतू आणि मेड्युला ओब्लॉन्गाटामधील रक्तवहिन्यासंबंधी नियामक केंद्राच्या जळजळीमुळे ब्रॅडीकार्डिया आणि हायपोटेन्शनला कारणीभूत ठरते. अतिसंवेदनशील (अतिसंवेदनशील) कॅरोटीड सायनससह, त्यावरील दाबामुळे 2.5-3.0 सेकंदांपेक्षा जास्त सायनस विराम होऊ शकतो, तसेच चेतनेच्या अल्पकालीन व्यत्ययासह. कॅरोटीड झोनची मालिश करण्यापूर्वी, अशा रूग्णांना कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमन्यांमधील रक्त प्रवाहाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण उच्चारित एथेरोस्क्लेरोटिक बदलांसह रक्तवाहिन्यांची मालिश केल्याने गंभीर परिणाम होऊ शकतात (चेतना नष्ट होणे आणि एसिस्टोल पर्यंत गंभीर ब्रॅडीकार्डिया!). कॅरोटीड सायनस सिंड्रोम, एकीकडे, सामान्य सायनस नोड फंक्शनच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो यावर जोर देणे महत्वाचे आहे आणि दुसरीकडे, ते सीव्हीएसची उपस्थिती वगळत नाही. झुकाव चाचणी. झुकाव चाचणी (निष्क्रिय ऑर्थोस्टॅटिक चाचणी) आज अज्ञात एटिओलॉजीच्या सिंकोप असलेल्या रुग्णांच्या तपासणीत "गोल्ड स्टँडर्ड" मानली जाते. लोड चाचणी (सायकल एर्गोमेट्री, ट्रेडमिल चाचणी). तणाव चाचणी अंतर्गत शारीरिक क्रोनोट्रॉपिक उत्तेजनाच्या अनुषंगाने सायनस नोडची लय वाढवण्याच्या क्षमतेचे मूल्यांकन करते. होल्टर निरीक्षण. ॲम्ब्युलेटरी होल्टर मॉनिटरिंग, जेव्हा सामान्य दैनंदिन क्रियाकलाप दरम्यान केले जाते, तेव्हा तणाव चाचणीपेक्षा सायनस नोड फंक्शनचे मूल्यांकन करण्यासाठी अधिक मौल्यवान शारीरिक पद्धत असल्याचे दिसते. SSSS असलेल्या रूग्णांमध्ये bradyarrhythmias आणि tachyarrhythmias ची पर्यायी घटना पारंपारिक विश्रांतीच्या इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर आढळून येत नाही. TEES पद्धतीचा वापर करून सायनस नोडच्या कार्याचा अभ्यास करणे. सायनस नोडच्या स्वयंचलित क्रियाकलापांचे सूचक म्हणजे उत्तेजित होणे (विद्युत उत्तेजनाची शेवटची कलाकृती) संपुष्टात येण्याच्या क्षणापासून पहिल्या स्वतंत्र पी वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंत सायनस विरामाचा कालावधी. या कालावधीला वेळ म्हणतात. सायनस नोड फंक्शनची पुनर्प्राप्ती (RSFRU). साधारणपणे, या कालावधीचा कालावधी 1500-1600 ms पेक्षा जास्त नसतो. व्हीव्हीएफएसयू व्यतिरिक्त, आणखी एक निर्देशक मोजला जातो - सायनस नोड फंक्शन (सीआरव्हीएफएसयू) च्या पुनर्प्राप्तीसाठी योग्य वेळ, जो सायनस लयच्या सुरुवातीच्या वारंवारतेच्या संबंधात व्हीव्हीएफएसयू निर्देशकाचा कालावधी विचारात घेतो. उपचार SSSU SSSU थेरपीच्या सुरुवातीला, वहन व्यत्यय आणणारी सर्व औषधे बंद केली जातात. टॅची-ब्रॅडी सिंड्रोमच्या उपस्थितीत, युक्त्या अधिक लवचिक असू शकतात: मध्यम सायनस ब्रॅडीकार्डियाच्या संयोजनासह, जे अद्याप कायमस्वरूपी पेसमेकरच्या स्थापनेचे संकेत नाही आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे वारंवार ब्रॅडी-आश्रित पॅरोक्सिझम, काहींमध्ये. काही प्रकरणांमध्ये, होल्टर मॉनिटरिंगसह त्यानंतरच्या अनिवार्य देखरेखीसह लहान डोसमध्ये (1/2 टॅब्लेट. 3-4 r./day) ऍलापिनिनची चाचणी करणे शक्य आहे. तथापि, कालांतराने, वहन विकारांच्या प्रगतीसाठी पेसमेकर बसवल्यानंतर औषधे बंद करावी लागतात. ब्रॅडीकार्डिया कायम राहिल्यास, बेलोइड 1 टॅब्लेटचा एकाच वेळी वापर करण्यास परवानगी आहे. 4 रूबल / दिवस किंवा teopeca 0.3 ग्रॅम, 1/4 टॅब्लेट. 2-3 रूबल/दिवस. हायपरक्लेमिया किंवा हायपोथायरॉईडीझम वगळणे आवश्यक आहे, ज्यामध्ये रुग्णाला चुकून कायमस्वरूपी पेसमेकर स्थापित करण्यासाठी संदर्भित केले जाऊ शकते. SSSS संशयास्पद असल्यास, होल्टर मॉनिटरिंग आणि विशेष चाचण्या केल्या जाईपर्यंत सायनस नोड-दमन करणारी औषधे लिहून देण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे. β-ब्लॉकर्स, कॅल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाझेम), सोटालॉल, एमिओडारोन, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सचे प्रिस्क्रिप्शन अयोग्य आहे. एसएसएसएसच्या तीव्र विकासाच्या बाबतीत, इटिओट्रॉपिक उपचार सर्व प्रथम केले जातात. उपचार. त्याच्या दाहक उत्पत्तीचा संशय असल्यास, प्रेडनिसोलोन 90-120 mg IV किंवा 20-30 mg/day दर्शविले जाते. आत तीव्र ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे, अँटी-इस्केमिक औषधे (नायट्रेट्स), अँटीप्लेटलेट एजंट्स (एसिटिलसॅलिसिलिक ऍसिड, क्लोपीडोग्रेल), अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, कमी आण्विक वजन हेपरिन), सायटोप्रोटेक्टर्स (ट्रिमेटाझिडिन) लिहून दिली जातात. SSSU चे आपत्कालीन उपचार त्याच्या तीव्रतेवर अवलंबून केले जातात. एसिस्टोल आणि एमएएस हल्ल्यांच्या बाबतीत, पुनरुत्थान उपाय आवश्यक आहेत. गंभीर सायनस ब्रॅडीकार्डिया, बिघडणारे हेमोडायनामिक्स आणि/किंवा टॅचियारिथमियास उत्तेजित करण्यासाठी, एट्रोपिन 0.5-1.0 मिली 0.1% द्रावण त्वचेखालील 4-6 वेळा / दिवसापर्यंत, डोपामाइन, डोब्युटामाइन किंवा एमिनोफिलिन कार्डेकेनिया मॉनिटरच्या नियंत्रणाखाली ओतणे आवश्यक आहे. रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी, तात्पुरते एंडोकार्डियल स्टिम्युलेटर स्थापित केले जाऊ शकते.

उजवीकडील टेबल दोन रूग्णांचे ECG (12 लीड्स) दर्शविते: एक निरोगी व्यक्ती आणि एक रुग्ण ज्याचे निदान झाले आहे " तीव्र उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी"(बेस: EOS चे उजवीकडे विचलन; प्रबळ आर वेव्ह V1; उजव्या प्रीकॉर्डियल लीड्स V1, V2 मध्ये टी वेव्हचे उलथापालथ). ECG टेप गती - 25 mm/s (1 क्षैतिज सेल = 0.04 s).

उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची परिमाणात्मक चिन्हे

R V1 > 7 मिमी;

S V1, V2 ≤ 2 मिमी;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10.5 मिमी;

   आर aVR > 4 मिमी;

   कोरोनरी अपुरेपणाच्या अनुपस्थितीत ST V1, V2 (R V1 > 5 mm) मध्ये घट सह नकारात्मक T V1.

ईसीजी निष्कर्ष

उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी- जर, उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीच्या ECG लक्षणांसह, ST विभाग V1, V2 आणि T वेव्ह V1, V2 मध्ये बदल न करता उच्च R लहर V1, V2 दिसून येते.

ओव्हरलोडसह उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी- जर ईसीजी उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीची चिन्हे दर्शविते, तर उच्च आर वेव्ह V1, V2 ST विभाग V1, V2 आणि नकारात्मक टी लहर V1, V2 मध्ये घट दिसून येते.

उजव्या वेंट्रिकलची हायपरट्रॉफी त्याच्या ओव्हरलोडसह आणि मायोकार्डियममध्ये स्पष्ट बदल- जर एसटी सेगमेंटमध्ये घट असलेली उच्च आर लहर आणि नकारात्मक टी लहर केवळ लीड्स V1, V2 मध्येच नाही तर इतर छातीच्या शिडांमध्ये देखील दिसून आली.

उजव्या वेंट्रिकलचे सिस्टोलिक ओव्हरलोड क्यूआरएस लूपच्या उजवीकडे आणि पुढे, आणि टी लूप डावीकडे आणि मागे असलेल्या अवकाशीय विस्थापनाद्वारे प्रकट होते. क्यूआरएस लूपचा मध्यवर्ती भाग समविद्युत बिंदूपर्यंत पुढे सरकतो, परिणामी क्षैतिज समतलामध्ये घड्याळाच्या दिशेने QRS लूप होतो.

उजव्या वेंट्रिकलचा "डायस्टोलिक" ओव्हरलोड QRS लूपच्या अंतिम विचलनात वाढ झाल्याने, QRS लूप आणि T लूपच्या उर्वरित भागांमध्ये कोणतेही बदल न करता उजवीकडे आणि वरच्या दिशेने (पुढे किंवा मागे) निर्देशित केले जाते.

एक्स्ट्रासिस्टोल्सची ईसीजी चिन्हे:

अकाली वेंट्रिक्युलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स आणि/किंवा पी वेव्ह (मुख्य चिन्ह);

पूर्ण भरपाई देणारा विराम - एक विराम जो वेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल नंतर येतो, तर दोन सायनस कॉम्प्लेक्स पी-क्यूआरएसटीमधील अंतर मुख्य लयच्या आर-आर मध्यांतराच्या दुप्पट असते;

अपूर्ण भरपाई देणारा विराम - ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोल (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर जंक्शनपासून एक्स्ट्रासिस्टोल) नंतर उद्भवणारा विराम, तर विरामाचा कालावधी मुख्य तालाच्या नेहमीच्या पी-पी मध्यांतरापेक्षा थोडा जास्त असतो;

ऍलोरिथमिया - एक्स्ट्रासिस्टोल्स आणि सामान्य आकुंचन यांचे योग्य बदल:

• bigeminy - प्रत्येक सामान्य आकुंचन नंतर एक्स्ट्रासिस्टोलची घटना;

  ट्रायजेमिनी - प्रत्येक दोन सामान्य हृदयाचे ठोके नंतर;

  quadrigymenia - प्रत्येक तीन सामान्य आकुंचन नंतर.

सुपरव्हेंट्रिक्युलर एक्स्ट्रासिस्टोल्सचा उपचार

तर्कशुद्ध पथ्ये पाळणे: धूम्रपान, मद्यपान, कडक चहा आणि कॉफी सोडून देणे, अनुकूल मानसिक-भावनिक वातावरण तयार करणे;

पोटॅशियम आहार आणि पोटॅशियम ग्लायकोकॉलेट;

शामक (व्हॅलेरियन, मदरवॉर्ट, कॉर्वॉलॉलचे टिंचर - 20..30 थेंब दिवसातून 3-4 वेळा);

अँटीएरिथमिक औषधे:

• बीटा ब्लॉकर्स (propranolol 10 मिलीग्राम दिवसातून 4 वेळा; metoprolol- 50 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा);

  कॅल्शियम विरोधी (वेरापामिल- 40 मिग्रॅ दिवसातून 3-4 वेळा);

  कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सहृदय अपयशाच्या बाबतीत ( digoxin, isolanide- 0.25 मिग्रॅ दिवसातून 2 वेळा);

  वर्ग Ia औषधे (क्विनिडाइन 0.25 ग्रॅम दिवसातून 1-3 वेळा).

1. सामान्य सायनस ताल

सायनस रिदम ही सायनस नोडमधून उद्भवणारी लय आहे, जी प्रथम क्रमवारीचे स्वयंचलित केंद्र आहे (अधिक तपशीलांसाठी, "हृदयाची वहन प्रणाली" पहा). निरोगी लोकांमध्ये, ताल नेहमी सायनस असतो. तथापि, रुग्णांमध्ये सायनस ताल देखील साजरा केला जाऊ शकतो. ताल वारंवारता (हृदय गती - हृदय गती) साधारणपणे 60-80 बीट्स प्रति मिनिटाच्या श्रेणीमध्ये असते.

सामान्य सायनस ताल साठी निकषआहेत:

1. सायनस उत्पत्तीच्या p लहरीची उपस्थिती, जी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या आधी आहे:

पी वेव्ह मानक लीड II मध्ये सकारात्मक आणि लीड aVR मध्ये नकारात्मक असणे आवश्यक आहे;

इतर अंगांच्या लीड्समध्ये, हृदयाच्या विद्युत अक्षाच्या अभिमुखतेनुसार P वेव्हचा आकार भिन्न असू शकतो (e.o.s.) - बहुतेक प्रकरणांमध्ये, लीड I, aVF मध्ये P लहर सकारात्मक असते;

चेस्ट लीड्स V1, V2 मध्ये P लाट सहसा biphasic असते;

उर्वरित छातीच्या लीड्स V3-V6 मध्ये, सामान्य सायनस लयमधील पी लहर सहसा सकारात्मक असते, परंतु ईओएसच्या स्थानावर अवलंबून फरक असू शकतो.

PQ मध्यांतराचे स्थिर आणि सामान्य (0.12-0.2 s) अंतर (प्रत्येक P लहर नंतर QRS कॉम्प्लेक्स आणि एक T लहर असावी);

सर्व लीड्समध्ये पी वेव्हचा स्थिर आकार (श्वास घेताना काही लीड्समध्ये पी वेव्हचा आकार बदलू शकतो, या प्रकरणात श्वास रोखून धरताना ईसीजी रेकॉर्ड केला जातो);

हृदय गती प्रति मिनिट 60-80 बीट्समध्ये;

दातांमधील स्थिर अंतर पी (आर) - दातांमधील अंतरातील फरक 10% पेक्षा जास्त नसावा.

1. ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह, वारंवार (350-700 प्रति मिनिट) अव्यवस्थित, अव्यवस्थित उत्तेजना आणि ॲट्रियल स्नायू तंतूंच्या वैयक्तिक गटांचे आकुंचन दिसून येते.

ईसीजी चिन्हे:

सर्व लीड्समध्ये पी वेव्हची अनुपस्थिती;

यादृच्छिक लहान लहरींची संपूर्ण ह्रदय चक्रात उपस्थिती f, भिन्न आकार आणि मोठेपणा. सर्वोत्तम लीड्स (V1, V2, II, III आणि aVF)

वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सची अनियमितता - अनियमित वेंट्रिक्युलर लय

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सची उपस्थिती, ज्याचे बहुतेक प्रकरणांमध्ये विकृत किंवा रुंदीकरण न करता सामान्य, अपरिवर्तित स्वरूप असते.

औषधोपचार

ऍट्रियल फायब्रिलेशनसाठी ड्रग थेरपीची खालील क्षेत्रे ओळखली जातात: कार्डिओव्हर्शन (सामान्य सायनस लय पुनर्संचयित करणे), सुप्राव्हेंट्रिक्युलर ऍरिथमियासच्या वारंवार पॅरोक्सिझम (एपिसोड्स) चे प्रतिबंध, हृदयाच्या वेंट्रिकल्सच्या आकुंचनांच्या सामान्य वारंवारतेचे नियंत्रण. एमएसाठी औषधोपचाराचे आणखी एक महत्त्वाचे उद्दिष्ट म्हणजे गुंतागुंत रोखणे - विविध थ्रोम्बोइम्बोलिझम. औषधोपचार चार दिशांनी चालते.

अँटीएरिथमिक्ससह उपचार.जर औषध कार्डिओव्हर्जन (औषधांच्या मदतीने लय पुनर्संचयित करणे) करण्याचा निर्णय घेतला गेला असेल तर ते वापरले जाते. पसंतीची औषधे - propafenone, amiodarone.

प्रोपाफेनोनसुप्राव्हेंट्रिक्युलर आणि वेंट्रिक्युलर हार्ट रिदम विकारांवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या सर्वात प्रभावी आणि सुरक्षित औषधांपैकी एक आहे. प्रोपेफेनोनची क्रिया तोंडी प्रशासनाच्या 1 तासानंतर सुरू होते, रक्त प्लाझ्मामध्ये जास्तीत जास्त एकाग्रता 2-3 तासांनंतर पोहोचते आणि 8-12 तास टिकते.

हृदय गती नियंत्रण.सामान्य लय पुनर्संचयित करणे अशक्य असल्यास, ॲट्रियल फायब्रिलेशन सामान्य स्वरूपात परत आणणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, बीटा-ब्लॉकर्स, नॉन-डायहायड्रोपायरीडिन कॅल्शियम विरोधी (वेरापामिल गट), कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स इत्यादींचा वापर केला जातो.

बीटा ब्लॉकर्स. हृदयाचे कार्य (आकुंचनांची वारंवारता आणि ताकद) आणि रक्तदाब नियंत्रित करण्यासाठी निवडीची औषधे. गट मायोकार्डियममधील बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स अवरोधित करतो, ज्यामुळे उच्चारित अँटीएरिथमिक (हृदय गती कमी होणे) तसेच हायपोटेन्सिव्ह (रक्तदाब कमी होणे) परिणाम होतो. हृदयाच्या विफलतेमध्ये बीटा ब्लॉकर्स सांख्यिकीयदृष्ट्या आयुर्मान वाढवतात असे दिसून आले आहे. वापरासाठी विरोधाभासांमध्ये ब्रोन्कियल अस्थमाचा समावेश आहे (ब्राँचीमध्ये बीटा 2 रिसेप्टर्स अवरोधित केल्याने ब्रोन्कोस्पाझम होतो).

अँटीकोआगुलंट थेरपी.एएफच्या सतत आणि क्रॉनिक स्वरुपात थ्रोम्बोसिसचा धोका कमी करण्यासाठी, रक्त पातळ करणारी औषधे लिहून दिली पाहिजेत. डायरेक्ट (हेपरिन, फ्रॅक्सिपरिन, फोंडापरिनक्स, इ.) आणि अप्रत्यक्ष (वॉरफेरिन) क्रियांचे अँटीकोआगुलंट्स निर्धारित केले आहेत. अप्रत्यक्ष (वॉरफेरिन) आणि तथाकथित नवीन अँटीकोआगुलंट्स घेण्याचे पथ्ये आहेत - रक्त गोठण्याचे घटक (प्राडॅक्सा, झेरेल्टो) चे विरोधी. वॉरफेरिनसह उपचारांमध्ये कोग्युलेशन पॅरामीटर्सचे अनिवार्य निरीक्षण आणि आवश्यक असल्यास, औषधाच्या डोसचे काळजीपूर्वक समायोजन केले जाते.

मेटाबॉलिक थेरपी.चयापचय औषधांमध्ये अशी औषधे समाविष्ट आहेत जी हृदयाच्या स्नायूमध्ये पोषण आणि चयापचय प्रक्रिया सुधारतात. या औषधांचा कार्डिओप्रोटेक्टिव्ह प्रभाव असतो, ज्यामुळे मायोकार्डियमला ​​इस्केमियाच्या प्रभावापासून संरक्षण मिळते. एमएसाठी मेटाबॉलिक थेरपी अतिरिक्त आणि वैकल्पिक उपचार मानली जाते. अलीकडील डेटानुसार, अनेक औषधांची प्रभावीता प्लेसबोशी तुलना करता येते. अशा औषधांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• एटीपी (एडिनोसिन ट्रायफॉस्फेट);

  के आणि एमजी आयन;

  cocarboxylase;

  riboxin;

  मिल्ड्रॉनेट;

  preductal;

  इंथोव्हेनत्रिकोणाच्या मध्यभागी काढलेल्या क्षैतिज रेषा (लीड I च्या अक्षाच्या समांतर) आणि विद्युत अक्ष यांच्यातील कोन निर्धारित करण्यासाठी प्रस्तावित आहे - समोरच्या समतलातील Aqrs चे स्थान वर्णन करण्यासाठी कोन a. त्याने क्षैतिज रेषेच्या डाव्या टोकाला (लीड I च्या अक्षाचा सकारात्मक ध्रुव) 00 म्हणून, उजव्या टोकाला ± 180° म्हणून नियुक्त केले. त्याने मध्यभागी आडव्या रेषेला छेदणाऱ्या लंबाच्या खालच्या टोकाला +90° आणि वरचे टोक -90° असे नियुक्त केले. आता, क्षैतिज अक्षावर ठेवलेल्या एका साध्या प्रोटॅक्टरसह, तुम्ही कोन a निश्चित करू शकता. आम्ही दिलेल्या उदाहरणात, कोन a=+40°.

  सारखे पद्धततुम्ही व्हेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशन (एटी) च्या विद्युत अक्षाची (सरासरी वेक्टर) स्थिती निश्चित करू शकता - कोन a. आणि atrial excitation (Ar) चा विद्युत अक्ष - अग्रभागातील कोन a.

  विद्युत अक्ष स्थिती Diede ची योजना वापरून निर्धारित केले जाऊ शकते. लीड I आणि III च्या लहरींच्या मोठेपणाची बीजगणितीय बेरीज मिलिमीटरमध्ये प्राथमिकपणे मोजा. मग प्राप्त मूल्ये आकृतीच्या संबंधित बाजूंवर टाकली जातात. रेडियल रेषांसह ग्रिडचे छेदनबिंदू कोन a चे परिमाण दर्शवतात.

  या उद्देशासाठी, आर. या. पिस्मेनी आणि इतरांची तक्ते देखील वापरली जातात.

  हे सर्वसाधारणपणे स्वीकारले जाते सामान्य+30° ते +69° पर्यंत विभागातील विद्युत अक्षाची स्थिती. ०° ते +२९° या विभागातील विद्युत अक्षाचे स्थान क्षैतिज मानले जाते. जर विद्युत अक्ष 0° (-1°-90° चतुर्थांश मध्ये) च्या डावीकडे स्थित असेल, तर ते डावीकडे विचलित होईल असे म्हटले जाते. +70° ते + 90° या विभागातील विद्युत अक्षाचे स्थान अनुलंब मानले जाते. जेव्हा ते +90° (कोऑर्डिनेट सिस्टमच्या उजव्या अर्ध्या भागात) उजवीकडे स्थित असते तेव्हा ते उजवीकडील विद्युत अक्षाच्या विचलनाबद्दल बोलतात.

  सामान्य ईसीजीसायनस तालाचे वैशिष्ट्य असलेल्या हृदयाच्या भागांच्या उत्तेजनाचा योग्य क्रम, त्यांच्या उत्तेजनाच्या EMF वेक्टरचे सामान्य अभिमुखता आणि म्हणूनच, विविध लीड्समधील लहरींची दिशा आणि मोठेपणा यांच्यातील मानक संबंध प्रतिबिंबित करते. तसेच सायकल आणि सायकलमधील मध्यांतरांचा सामान्य कालावधी.

  आकृती दाखवते ईसीजीनिरोगी स्त्री जी. 32 वर्षांची. सायनस ताल बरोबर आहे, हृदय गती 62 प्रति मिनिट आहे. (R - R = 0.95 से.). P - Q = 0.13 से. पी = 0.10 से. QRS = 0.07 से. Q - T = 0.38 माजी. RII>R>RIII. पुढच्या विमानात, AQRS=+52° चे स्थान. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+५०. पी तरंग मोठेपणा = 1.5 मिमी. PII>PI>PIII. पी वेव्ह बायफॅसिक आहे, पहिला (सकारात्मक) टप्पा दुसऱ्या (नकारात्मक) पेक्षा मोठा आहे.

  QRS कॉम्प्लेक्स I, II, aVL प्रकार qRs. QRSIII प्रकार R, q, „ aVL आणि SI, II लहान आहेत. उतरत्या गुडघ्यावर R,u किंचित दातेरी आहे. कॉम्प्लेक्स QRSV1-V3 प्रकार RS(rS). QRSV4_v6 प्रकार qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, दात rv1 RV5>RV6. QRS संक्रमण क्षेत्र लीड V2 आणि V3 दरम्यान आहे. सेगमेंट RS - TV1-V3 हा आयसोइलेक्ट्रिक लाइनपासून 1 - 2 मिमीने वरच्या दिशेने सरकलेला आहे. आयसोइलेक्ट्रिक लाइनच्या स्तरावर इतर लीड्समध्ये सेगमेंट RS - T. लहर TII>TI>TIII. TV1 दात नकारात्मक आहे, TV2 सकारात्मक आहे. TV2 TV4>TV5>TV6.

  सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

  सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, लीड सिस्टमची पर्वा न करता, तीन ऊर्ध्वगामी (सकारात्मक) लहरी P, R आणि T, दोन खाली (नकारात्मक) लहरी Q आणि S आणि एक परिवर्तनीय, ऊर्ध्वगामी U लाटा असतात.

  याव्यतिरिक्त, ईसीजी पी-क्यू, एस-टी, टी-पी, आर-आर अंतराल आणि दोन कॉम्प्लेक्स - क्यूआरएस आणि क्यूआरएसटी (चित्र 10) मध्ये फरक करते.

  

  तांदूळ. 10. सामान्य ईसीजीच्या लहरी आणि अंतराल

  पी लाटअलिंद विध्रुवीकरण प्रतिबिंबित करते. पी वेव्हचा पहिला अर्धा भाग उजव्या आलिंदाच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे, दुसरा अर्धा - डाव्या आलिंदच्या उत्तेजनाशी.

  P-Q मध्यांतरॲट्रियल उत्तेजनाच्या सुरुवातीपासून वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाच्या सुरुवातीपर्यंतच्या कालावधीशी संबंधित आहे. P-Q मध्यांतर हे P वेव्हच्या सुरुवातीपासून Q वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंत, Q वेव्हच्या अनुपस्थितीत - R वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंत मोजले जाते. यात अलिंद उत्तेजित होण्याचा कालावधी (P लहर स्वतः) आणि उत्तेजित होण्याच्या प्रसाराचा कालावधी मुख्यत: एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडद्वारे, जेथे आवेग वहनातील शारीरिक विलंब होतो (पी वेव्हच्या शेवटीपासून क्यू वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंतचा विभाग). विशेषत: संवाहक प्रणालीद्वारे आवेग पार करताना, इतका लहान संभाव्य फरक उद्भवतो की शरीराच्या पृष्ठभागावरून घेतलेल्या ईसीजीवर त्याचे कोणतेही प्रतिबिंब आढळू शकत नाही. P-Q अंतराल isoelectric line वर स्थित आहे, त्याचा कालावधी 0.12-0.18 s आहे.

  QRS कॉम्प्लेक्सवेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशन प्रतिबिंबित करते. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा कालावधी (रुंदी) इंट्राव्हेंट्रिक्युलर वहन दर्शवते, जे हृदयाच्या लयवर अवलंबून सामान्य मर्यादेत बदलते (टाकीकार्डियासह कमी होते, ब्रॅडीकार्डियासह वाढते). QRS कॉम्प्लेक्सचा कालावधी 0.06-0.09 s आहे.

  Q लहरइंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे. साधारणपणे, उजव्या छातीच्या शिडांमध्ये ते अनुपस्थित असते. जेव्हा डायाफ्राम जास्त असतो, अदृश्य होतो किंवा खोल प्रेरणा घेऊन कमी होतो तेव्हा लीड III मध्ये एक खोल Q लहर दिसून येते. क्यू वेव्हचा कालावधी 0.03 s पेक्षा जास्त नाही, त्याचे मोठेपणा R लाटाच्या 1/4 पेक्षा जास्त नाही.

  आर लहरवेंट्रिक्युलर मायोकार्डियमच्या मोठ्या प्रमाणात उत्तेजना दर्शवते, एस वेव्ह - वेंट्रिकल्सच्या पोस्टरोसुपीरियर भाग आणि इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमची उत्तेजना. आर वेव्हच्या उंचीतील वाढ इलेक्ट्रोडमधील संभाव्य वाढीशी संबंधित आहे. या क्षणी जेव्हा इलेक्ट्रोडला लागून असलेले संपूर्ण मायोकार्डियम विध्रुवीकरण केले जाते, तेव्हा संभाव्य फरक नाहीसा होतो आणि आर वेव्ह आयसोइलेक्ट्रिक रेषेपर्यंत पोहोचते किंवा त्याच्या खाली असलेल्या एस वेव्हमध्ये जाते (अंतर्गत विचलन, किंवा अंतर्गत विक्षेपण). युनिपोलर लीड्समध्ये, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचा भाग उत्तेजनाच्या सुरुवातीपासून (क्यू वेव्हची सुरुवात आणि त्याच्या अनुपस्थितीत, आर वेव्हची सुरुवात) आर वेव्हच्या शिखरापर्यंत मायोकार्डियमची खरी उत्तेजना प्रतिबिंबित करते. दिलेला मुद्दा. या विभागाच्या कालावधीला अंतर्गत विचलन वेळ म्हणतात. ही वेळ उत्तेजनाच्या प्रसाराच्या गतीवर आणि मायोकार्डियमच्या जाडीवर अवलंबून असते. साधारणपणे, उजव्या वेंट्रिकलसाठी ते 0.015-0.035 s आणि डाव्या वेंट्रिकलसाठी 0.035-0.045 s असते. अंतर्गत विचलनाचा कालावधी मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी, शाखा ब्लॉक आणि त्याचे स्थानिकीकरण निदान करण्यासाठी वापरला जातो.

  क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे वर्णन करताना, त्याच्या घटक लहरी (मिमी) आणि कालावधी (से) च्या मोठेपणाव्यतिरिक्त, त्यांचे अक्षर पदनाम दिले जाते. या प्रकरणात, लहान दात लहान अक्षरांमध्ये नियुक्त केले जातात, मोठ्या अक्षरांमध्ये (चित्र 11).

  तांदूळ. 11. कॉम्प्लेक्सचे सर्वात सामान्य प्रकार आणि त्यांचे पत्र पदनाम

  S-T मध्यांतर पूर्ण विध्रुवीकरणाच्या कालावधीशी संबंधित आहे जेव्हा कोणताही संभाव्य फरक नसतो आणि म्हणून तो isoelectric line वर असतो. मानक लीड्समधील अंतरामध्ये 0.5-1 मिमी ने बदल केला जाऊ शकतो. हृदयाच्या गतीनुसार S-T मध्यांतराचा कालावधी मोठ्या प्रमाणात बदलतो.

  टी लाटवेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा अंतिम भाग आहे आणि वेंट्रिक्युलर रीपोलरायझेशनच्या टप्प्याशी संबंधित आहे. हे वरच्या दिशेने निर्देशित केले आहे, एक सपाट चढता गुडघा आहे, एक गोलाकार शीर्ष आहे आणि एक अधिक खाली उतरणारा गुडघा आहे, म्हणजेच तो असममित आहे. टी वेव्हचा कालावधी मोठ्या प्रमाणावर बदलतो, सरासरी 0.12-0.16 से.

  QRST कॉम्प्लेक्स(Q-T मध्यांतर) विध्रुवीकरणाच्या सुरुवातीपासून वेंट्रिक्युलर रिपोलरायझेशनच्या समाप्तीपर्यंतच्या कालावधीशी संबंधित आहे आणि त्यांचे विद्युत सिस्टोल प्रतिबिंबित करते.

  Q-T मध्यांतर विशेष तक्त्यांचा वापर करून मोजले जाऊ शकते. QRST कॉम्प्लेक्सचा कालावधी साधारणपणे यांत्रिक सिस्टोलच्या कालावधीशी जुळतो.

  हृदयाच्या इलेक्ट्रिकल सिस्टोलचे वैशिष्ट्य दर्शवण्यासाठी, सिस्टोलिक इंडिकेटर SP वापरला जातो - इलेक्ट्रिकल सिस्टोल Q-T च्या कालावधीचे कार्डियाक सायकल R-R च्या कालावधीचे गुणोत्तर, टक्केवारी म्हणून व्यक्त केले जाते:

  

  सिस्टोलिक व्हॅल्यूमध्ये सामान्यपेक्षा 5% पेक्षा जास्त वाढ हे हृदयाच्या स्नायूच्या अपुरी कार्याच्या लक्षणांपैकी एक असू शकते.

  यू लाटटी वेव्ह नंतर 0.04 s नंतर उद्भवते. ते लहान आहे, सामान्य प्रवर्धनासह ते सर्व ECG वर आढळत नाही आणि मुख्यतः लीड V2-V4 मध्ये आहे. या दाताची उत्पत्ती अस्पष्ट आहे. कदाचित हे सिस्टोल नंतर वाढलेल्या मायोकार्डियल उत्तेजनाच्या टप्प्यातील ट्रेस संभाव्यतेचे प्रतिबिंब आहे. U लाटाची कमाल विपुलता साधारणपणे 2.5 मिमी असते, कालावधी 0.3 s असतो.

  वाचा 1181 एकदा

  ईसीजी काय दाखवते?

  सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभ्यासामध्ये 12 लीड्समध्ये EMF चे रेकॉर्डिंग समाविष्ट आहे:

  • मानक लीड्स (I, II, III);
  • वर्धित लीड्स (aVR, aVL, aVF);
  • चेस्ट लीड्स (V1..V6).

  

  प्रत्येक लीडमध्ये किमान 4 ECG कॉम्प्लेक्स (पूर्ण चक्र) नोंदवले जातात. रशियामध्ये, बेल्ट गतीचे मानक 50 मिमी/से (परदेशात - 25 मिमी/से) आहे. 50 mm/s च्या बेल्ट स्पीडने, समीप उभ्या रेषा (अंतर 1 mm) दरम्यान स्थित प्रत्येक लहान सेल 0.02 s च्या मध्यांतराशी संबंधित आहे. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक टेपवरील प्रत्येक पाचवी उभी रेषा जाड आहे. टेपची स्थिर गती आणि कागदावरील मिलिमीटर ग्रिडमुळे ईसीजी लहरी आणि मध्यांतरांचा कालावधी आणि या लहरींचे मोठेपणा मोजणे शक्य होते.

  लीड aVR च्या अक्षाची ध्रुवता मानक लीड्सच्या अक्षांच्या ध्रुवीयतेच्या विरुद्ध आहे या वस्तुस्थितीमुळे, हृदयाचा EMF या लीडच्या अक्षाच्या नकारात्मक भागावर प्रक्षेपित केला जातो. त्यामुळे, सामान्यतः लीड aVR मध्ये P आणि T लहरी नकारात्मक असतात आणि QRS कॉम्प्लेक्समध्ये QS (कमी वेळा rS) असते.

  डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिक्युलर सक्रियतेची वेळ- वेंट्रिकल्सच्या उत्तेजनाच्या सुरुवातीपासून उत्तेजना त्यांच्या स्नायू तंतूंच्या कमाल संख्येपर्यंत पोहोचेपर्यंतचा कालावधी. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या सुरुवातीपासून (क्यू किंवा आर वेव्हच्या सुरुवातीपासून) आर वेव्हच्या शीर्षस्थानापासून आयसोलीनपर्यंत कमी केलेल्या लंबापर्यंतचा हा कालावधी आहे. डाव्या वेंट्रिकलच्या सक्रियतेची वेळ डाव्या छातीच्या व्ही 5, व्ही 6 लीड्समध्ये निर्धारित केली जाते (प्रमाण 0.04 एस किंवा 2 पेशींपेक्षा जास्त नाही). उजव्या वेंट्रिकलची सक्रियता वेळ छातीच्या लीड्स व्ही 1, व्ही 2 मध्ये निर्धारित केली जाते (प्रमाण 0.03 एस किंवा दीड पेशींपेक्षा जास्त नाही).

  

  ईसीजी लाटा लॅटिन अक्षरांद्वारे नियुक्त केल्या जातात. जर दाताचे मोठेपणा 5 मिमी पेक्षा जास्त असेल, तर असा दात मोठ्या अक्षराने दर्शविला जातो; 5 मिमी पेक्षा कमी असल्यास - लोअरकेस. आकृतीवरून पाहिल्याप्रमाणे, सामान्य कार्डिओग्राममध्ये खालील विभाग असतात:

  • पी लाट- ॲट्रियल कॉम्प्लेक्स;
  • PQ मध्यांतर- ऍट्रियामधून वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियममध्ये उत्तेजित होण्याची वेळ;
  • QRS कॉम्प्लेक्स- वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स;
  • q लाट- इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या डाव्या अर्ध्या भागाची उत्तेजना;
  • आर लहर- ईसीजीची मुख्य लहर, वेंट्रिकल्सच्या उत्तेजनामुळे;
  • s लहर- डाव्या वेंट्रिकलच्या पायाची अंतिम उत्तेजना (नॉन-स्थायी ईसीजी लहर);
  • एसटी विभाग- जेव्हा दोन्ही वेंट्रिकल्स उत्तेजित असतात तेव्हा हृदयाच्या चक्राच्या कालावधीशी संबंधित असतात;
  • टी लाट- वेंट्रिक्युलर रीपोलरायझेशन दरम्यान रेकॉर्ड;
  • QT मध्यांतर- इलेक्ट्रिकल वेंट्रिक्युलर सिस्टोल;
  • u लहर- या लहरीचे नैदानिक ​​उत्पत्ति अचूकपणे ज्ञात नाही (ते नेहमी रेकॉर्ड केले जात नाही);
  • टीपी विभाग- वेंट्रिकल्स आणि ॲट्रियाचा डायस्टोल.

  संपूर्ण शरीराचे आरोग्य हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या आरोग्यावर अवलंबून असते. जेव्हा अप्रिय लक्षणे दिसतात तेव्हा बहुतेक लोक वैद्यकीय मदत घेतात. त्यांच्या हातात इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे परिणाम प्राप्त झाल्यानंतर, काही लोकांना काय धोका आहे हे समजते. पी वेव्ह ईसीजीवर काय प्रतिबिंबित करते? कोणत्या चिंताजनक लक्षणांना वैद्यकीय देखरेख आणि उपचारांची आवश्यकता आहे?

  इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का केले जाते?

  कार्डिओलॉजिस्टद्वारे तपासणी केल्यानंतर, तपासणी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीने सुरू होते. ही प्रक्रिया खूप माहितीपूर्ण आहे, ती त्वरीत पार पाडली जाते आणि विशेष प्रशिक्षण किंवा अतिरिक्त खर्चाची आवश्यकता नसते.

  रुग्णालयात दाखल केल्यावर नेहमी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम घेतला जातो.

  कार्डिओग्राफ हृदयाद्वारे विद्युत आवेगांचा रस्ता रेकॉर्ड करतो, हृदय गती रेकॉर्ड करतो आणि गंभीर पॅथॉलॉजीजचा विकास शोधू शकतो. ईसीजीवरील लहरी मायोकार्डियमच्या वेगवेगळ्या भागांचे आणि ते कसे कार्य करतात याचे तपशीलवार चित्र देतात.

  ईसीजीचा आदर्श असा आहे की वेगवेगळ्या लहरी वेगवेगळ्या लीड्समध्ये भिन्न असतात. लीड अक्षावर EMF वेक्टरच्या प्रक्षेपणाशी संबंधित मूल्य निर्धारित करून त्यांची गणना केली जाते. दात सकारात्मक किंवा नकारात्मक असू शकतात. जर ते कार्डिओग्राफी आयसोलीनच्या वर स्थित असेल तर ते सकारात्मक मानले जाते, जर ते खाली नकारात्मक मानले जाते. जेव्हा उत्तेजित होण्याच्या क्षणी, लाट एका टप्प्यातून दुसऱ्या टप्प्यात जाते तेव्हा एक बायफासिक लहर रेकॉर्ड केली जाते.

  महत्वाचे! हृदयाचा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम वाहक प्रणालीची स्थिती दर्शवितो, ज्यामध्ये तंतूंचे बंडल असतात ज्यातून आवेग जातात. आकुंचनांची लय आणि लय विस्कळीतपणाची वैशिष्ट्ये पाहिल्यास, आपण विविध पॅथॉलॉजीज पाहू शकता.

  हृदयाची वहन प्रणाली ही एक जटिल रचना आहे. त्यात समावेश आहे:

  • sinoatrial नोड;
  • atrioventricular;
  • बंडल शाखा;
  • पुरकिंजे तंतू.

  सायनस नोड, पेसमेकर म्हणून, आवेगांचा स्रोत आहे. ते प्रति मिनिट 60-80 वेळा दराने तयार होतात. विविध विकार आणि अतालता सह, आवेग सामान्यपेक्षा जास्त वेळा किंवा कमी वारंवार तयार केले जाऊ शकतात.

  कधीकधी ब्रॅडीकार्डिया (हृदयाचा ठोका मंद) विकसित होतो कारण हृदयाचा दुसरा भाग पेसमेकरचे कार्य घेतो. विविध झोनमध्ये नाकेबंदीमुळे अतालता प्रकट होऊ शकते. त्यामुळे हृदयाचे स्वयंचलित नियंत्रण विस्कळीत होते.

  ईसीजी काय दाखवते?

  जर तुम्हाला कार्डिओग्राम निर्देशकांचे मानदंड माहित असतील, निरोगी व्यक्तीमध्ये दात कसे असावेत, तुम्ही अनेक पॅथॉलॉजीजचे निदान करू शकता. प्राथमिक निदान करण्यासाठी ही तपासणी रुग्णालयाच्या सेटिंगमध्ये, बाह्यरुग्ण आधारावर आणि आपत्कालीन गंभीर प्रकरणांमध्ये आणीबाणीच्या डॉक्टरांद्वारे केली जाते.

  कार्डिओग्राममध्ये परावर्तित होणारे बदल खालील परिस्थिती दर्शवू शकतात:

  • ताल आणि हृदय गती;
  • ह्दयस्नायूमध्ये रक्ताची गुठळी होऊन बसणे;
  • हृदयाच्या वहन प्रणालीची नाकेबंदी;
  • महत्त्वपूर्ण सूक्ष्म घटकांच्या चयापचय प्रक्रियेत व्यत्यय;
  • मोठ्या रक्तवाहिन्यांमधील अडथळे.

  अर्थात, इलेक्ट्रोकार्डिओग्राम वापरून संशोधन खूप माहितीपूर्ण असू शकते. परंतु प्राप्त केलेल्या डेटाच्या परिणामांमध्ये काय समाविष्ट आहे?

  लक्ष द्या! लाटा व्यतिरिक्त, ईसीजी पॅटर्नमध्ये विभाग आणि अंतराल आहेत. या सर्व घटकांसाठी सर्वसामान्य प्रमाण काय आहे हे जाणून घेतल्यास, आपण निदान करू शकता.

  इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे तपशीलवार व्याख्या

  पी वेव्हचा आदर्श आयसोलीनच्या वर स्थित आहे. ही ऍट्रियल वेव्ह फक्त लीड्स 3, aVL आणि 5 मध्ये ऋणात्मक असू शकते. लीड 1 आणि 2 मध्ये ती त्याच्या कमाल मोठेपणापर्यंत पोहोचते. पी वेव्ह नसणे हे उजव्या आणि डाव्या कर्णिकामधून आवेगांच्या वहनातील गंभीर व्यत्यय दर्शवू शकते. हा दात हृदयाच्या या विशिष्ट भागाची स्थिती प्रतिबिंबित करतो.

  P लहर प्रथम उलगडली जाते, कारण त्यात विद्युत आवेग निर्माण होतो आणि हृदयाच्या उर्वरित भागात प्रसारित केला जातो.

  पी वेव्हचे विभाजन, जेव्हा दोन शिखरे तयार होतात, तेव्हा डाव्या आलिंदाची वाढ दर्शवते. बहुतेकदा द्विभाजन द्विकसपिड वाल्व्हच्या पॅथॉलॉजीजसह विकसित होते. दुहेरी-कुबड P लहर अतिरिक्त हृदय तपासणीसाठी एक संकेत बनते.

  PQ मध्यांतर दाखवते की आवेग ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमधून वेंट्रिकल्समध्ये कसा जातो. या विभागासाठी आदर्श एक क्षैतिज रेषा आहे, कारण चांगल्या चालकतेमुळे कोणतेही विलंब होत नाहीत.

  Q लाट साधारणपणे अरुंद असते, तिची रुंदी 0.04 s पेक्षा जास्त नसते. सर्व लीड्समध्ये, आणि मोठेपणा R लाटाच्या एक चतुर्थांशपेक्षा कमी आहे. जर Q लहर खूप खोल असेल, तर हे हृदयविकाराच्या संभाव्य लक्षणांपैकी एक आहे, परंतु निर्देशकाचे मूल्यांकन केवळ इतरांच्या संयोगाने केले जाते.

  आर लहर वेंट्रिक्युलर आहे, म्हणून ती सर्वोच्च आहे. या झोनमधील अवयवाच्या भिंती सर्वात दाट आहेत. परिणामी, विद्युत लहरी सर्वात लांब प्रवास करतात. काहीवेळा त्याच्या आधी लहान नकारात्मक Q लहर असते.

  हृदयाच्या सामान्य कार्यादरम्यान, डाव्या प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये (V5 आणि 6) सर्वोच्च आर लहर नोंदवली जाते. तथापि, ते 2.6 mV पेक्षा जास्त नसावे. खूप जास्त असलेला दात डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीचे लक्षण आहे. या स्थितीत वाढीची कारणे निश्चित करण्यासाठी सखोल निदान आवश्यक आहे (इस्केमिक हृदयरोग, धमनी उच्च रक्तदाब, हृदयाच्या झडपातील दोष, कार्डिओमायोपॅथी). जर R लाट V5 ते V6 पर्यंत झपाट्याने कमी झाली तर हे MI चे लक्षण असू शकते.

  या कपात केल्यानंतर, पुनर्प्राप्ती टप्पा सुरू होतो. ECG वर हे नकारात्मक S तरंगाच्या निर्मितीच्या रूपात दर्शविले जाते. लहान T लहरीनंतर ST विभाग येतो, जो सामान्यतः सरळ रेषेने दर्शविला जावा. Tckb लाइन सरळ राहते, त्यावर कोणतेही वाकलेले क्षेत्र नाहीत, स्थिती सामान्य मानली जाते आणि सूचित करते की मायोकार्डियम पुढील आरआर चक्रासाठी पूर्णपणे तयार आहे - आकुंचन ते आकुंचन पर्यंत.

  हृदयाच्या अक्षाचा निर्धार

  इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचा उलगडा करण्याचा आणखी एक टप्पा म्हणजे हृदयाची अक्ष निश्चित करणे. सामान्य झुकाव 30 ते 69 अंशांच्या दरम्यान मानला जातो. लहान निर्देशक डावीकडे विचलन दर्शवतात आणि मोठे निर्देशक उजवीकडे विचलन दर्शवतात.

  संशोधनात संभाव्य त्रुटी

  सिग्नल रेकॉर्ड करताना खालील घटक कार्डिओग्राफवर प्रभाव टाकल्यास इलेक्ट्रोकार्डिओग्राममधून अविश्वसनीय डेटा प्राप्त करणे शक्य आहे:

  • पर्यायी वर्तमान वारंवारता चढउतार;
  • इलेक्ट्रोडचे विस्थापन त्यांच्या सैल अनुप्रयोगामुळे;
  • रुग्णाच्या शरीरात स्नायूंचा थरकाप.

  इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी आयोजित करताना हे सर्व मुद्दे विश्वसनीय डेटा मिळविण्यावर परिणाम करतात. जर ईसीजी दर्शविते की हे घटक झाले आहेत, तर अभ्यास पुन्हा केला जातो.

  
  डॉक्टरांशी वेळेवर सल्लामसलत केल्याने सुरुवातीच्या टप्प्यात पॅथॉलॉजीजचे निदान करण्यात मदत होईल

  जेव्हा एखादा अनुभवी हृदयरोगतज्ज्ञ कार्डिओग्रामचा अर्थ लावतो तेव्हा बरीच मौल्यवान माहिती मिळू शकते. पॅथॉलॉजीला ट्रिगर न करण्यासाठी, जेव्हा प्रथम वेदनादायक लक्षणे दिसतात तेव्हा डॉक्टरांचा सल्ला घेणे आवश्यक आहे. अशा प्रकारे आपण आपले आरोग्य आणि जीवन वाचवू शकता!

  अधिक:

  ईसीजीवर नकारात्मक टी वेव्हची कारणे, संभाव्य हृदयरोग आणि निर्देशकावरील त्यांच्या प्रभावाची डिग्री