अलिंद फडफडणे. ईसीजी वर एट्रियल फडफड: कारणे, नैदानिक ​​अभिव्यक्ती ईसीजी वर ॲट्रियल फायब्रिलेशनची चिन्हे

ऍरिथमियाचे सार ॲट्रियल फायब्रिलेशन (एएफ) सारखेच आहे, परंतु अलिंद फ्लटर (एएफ) सह, गोंधळलेल्या लाटांऐवजी, आवेगाच्या वर्तुळाकार गतीचे एक किंवा अधिक स्थिर मार्ग ॲट्रियामध्ये उद्भवतात. परिणामी, एट्रिया AF पेक्षा अधिक समन्वितपणे आकुंचन पावते आणि त्यामुळे ECG वर लयबद्ध F लाटा समान आकाराच्या नोंदी केल्या जातात.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ॲट्रियल फ्लटर (एएफएल), विशिष्ट परिस्थितीत, एएफ आणि त्याउलट प्रगती करू शकते. कधीकधी त्यांना वेगळे करणे अशक्य आहे. अशा प्रकरणांमध्ये, निष्कर्ष काढणे कायदेशीर आहे: "एट्रियल फायब्रिलेशन-फ्लटर." परंतु टोकापर्यंत जाण्यापूर्वी, आपल्याला अद्याप एक ऍरिथमिया दुसर्यापासून वेगळे करण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

तर, ॲट्रियल फ्लटरची मुख्य चिन्हे आहेत:

1. P लहरींची अनुपस्थिती.

2. P लाटांऐवजी सॉटूथ वेव्ह F ची उपस्थिती, लीड V1 आणि V2 मध्ये चांगले दृश्यमान.

या प्रकरणात, ॲट्रियल आकुंचनची वारंवारता 200 ते 400 प्रति मिनिट असते, म्हणजेच, रिज (FF) = 150 ते 300 ms किंवा व्यावहारिकदृष्ट्या 7.5 मिमी ते 15 मिमी (बेल्टच्या वेगाने) दरम्यानचे अंतर 50 मिमी/से).

प्रति मिनिट 400 पेक्षा जास्त बीट्स म्हणजे ऍट्रियल फायब्रिलेशन आणि 200 पेक्षा कमी काहीही म्हणजे सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया.

अर्थात, टीपीमध्ये अनेक भिन्न स्वरूपांमध्ये इतर वैशिष्ट्ये देखील आहेत, ज्याचा आपण आता व्यावहारिक भागामध्ये विचार करू.

ईसीजी क्रमांक १

लीड्स व्ही 1 आणि व्ही 2 वर लक्ष द्या; आयसोलीनऐवजी, एफ लाटा, करवतीच्या दातांप्रमाणेच, त्यांच्यामध्ये स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत. ते FF = 8.5 लहान पेशींच्या अंतराने तालबद्धपणे हलतात, म्हणजेच त्यांची वारंवारता सुमारे आहे 350 rpm. अर्थात, सामान्य परिस्थितीत * , एव्ही नोड वेंट्रिकल्समध्ये अशी वारंवारता आयोजित करण्यास सक्षम नाही, आणि म्हणून काही लाटा अवरोधित केल्या आहेत. जर प्रत्येक दोन लाटांसाठी एक वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स असेल तर या फ्लटरला 2:1 म्हणतात, जर तीन लाटा असतील तर 3:1 इ.

या प्रकरणात, प्रत्येक चौथी लाट वेंट्रिकल्सवर चालविली जाते, म्हणजेच आम्ही 4: 1 फ्लटरबद्दल बोलत आहोत.

एक सामान्य फडफड असे दिसते आणि या स्वरूपात त्याचे निदान करणे कठीण नाही. परंतु जेव्हा आकुंचन वारंवारता (AV वहन) वाढते, तेव्हा 2:1 म्हणा, अडचणी उद्भवू शकतात. ECG #2 पहा.

ईसीजी क्रमांक 2

हे सामान्य 2:1 आणि 3:1 फडफडणारे आहे, F लहरी पाहणे कठीण आहे, परंतु जर तुम्ही त्यांचा शोध घेतला तर तुम्ही त्या पाहू शकता (लक्षात ठेवा की मी लाटा स्वतंत्रपणे हायलाइट केल्या आहेत. लाल रंगात एफ. अशा प्रकारे आवेग अट्रियामधून जातो, तुमची कल्पनाशक्ती चालू करा आणि हा भाग मुख्य ईसीजी वर लावा आणि सर्वकाही स्पष्ट होईल.

तुम्ही बघू शकता, तरंग वारंवारता 375 प्रति मिनिट आहे. आर लहरींचे काही बदल अनियमिततेसह गोंधळलेले आहेत, अशा परिस्थितीत याला ॲट्रियल फायब्रिलेशन - ॲट्रिअल फ्लटर (किमान हृदयरोगतज्ज्ञ किंवा कार्यात्मक निदान तज्ञ नसलेल्या डॉक्टरांसाठी) म्हणणे कदाचित मोठी चूक नाही. पण तरीही ते FP आहे.

ईसीजी क्रमांक 3

आणि येथे एक असामान्य फडफड सादर केली गेली आहे, एफ लाटा नेहमीच्या करवत सारख्याच नसतात, परंतु त्यांची लय स्पष्टपणे दृश्यमान असते, एफएफ वारंवारता अंदाजे 270 प्रति मिनिट आहे, जी स्पष्टपणे एएफ दर्शवते (अखेर, सुप्राव्हेंट्रिक्युलर टाकीकार्डियासह, पल्स वारंवारता क्वचितच 200 प्रति मिनिट पेक्षा जास्त असते).
तुम्ही बघू शकता, F लाटा काही ठिकाणी T (F+T) आणि R (R+T) लाटांसोबत विलीन होतात आणि त्या विकृत होतात.

* अतिरिक्त वहन मार्गांच्या उपस्थितीत, 1:1 वहन होऊ शकते, ज्यामुळे वेंट्रिक्युलर आकुंचनांची उच्च वारंवारता असेल, ज्याला ते "सामर्थ्य" सहन करू शकत नाहीत आणि पुढील सर्व परिणामांसह वेंट्रिक्युलर फ्लटर किंवा फायब्रिलेशन विकसित होते.

फ्लिकरिंग (फायब्रिलेशन)ॲट्रियल फायब्रिलेशन, किंवा ॲट्रियल फायब्रिलेशन, हा हृदयाच्या लयचा विकार आहे ज्यामध्ये संपूर्ण हृदय चक्रामध्ये वारंवार (350 ते 700 प्रति मिनिट), अनियमित, गोंधळलेला उत्तेजना आणि अलिंद स्नायू तंतूंच्या वैयक्तिक गटांचे आकुंचन होते, ज्यापैकी प्रत्येक एक आहे. आवेगांचे एक्टोपिक फोकस. ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह, ॲट्रियल सिस्टोल नसते.

ऍट्रियल फायब्रिलेशनसह, सर्व आवेग AV नोडमधून वेंट्रिकल्समध्ये जाऊ शकत नाहीत, कारण त्यांच्यापैकी अनेकांना ते अपवर्तक स्थितीत आढळते. या संदर्भात, ॲट्रियल फायब्रिलेशन दरम्यान वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाची वारंवारता सहसा 150-200 प्रति मिनिट पेक्षा जास्त नसते, अधिक वेळा ती 90-140 प्रति मिनिट असते.

ॲट्रियल फायब्रिलेशन बहुतेक प्रकरणांमध्ये ॲट्रियल मायोकार्डियममधील सेंद्रिय बदलांसह दिसून येते: कोरोनरी हृदयरोग (कार्डिओस्क्लेरोसिस), मिट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अतिरिक्त वहन मार्गांच्या उपस्थितीत.

डावीकडे: सायनस तालआणि उत्तेजना पसरणे सामान्य आहे. उजवीकडे: ऍट्रियल फायब्रिलेशन, अनेक स्वतंत्र उत्तेजन केंद्रे कर्णिकामध्ये दिसतात

एट्रियल फायब्रिलेशनची ईसीजी चिन्हे:

सर्व इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्समध्ये पी लहरींची अनुपस्थिती;

यादृच्छिक f लहरींच्या (f – fibrillatio) संपूर्ण ह्रदय चक्रात उपस्थिती, भिन्न आकार आणि मोठेपणा. F लहरी लीड V 1, V 2, II, III, aVF मध्ये चांगल्या प्रकारे रेकॉर्ड केल्या जातात.

वेंट्रिक्युलर आर–आर कॉम्प्लेक्सची अनियमितता – अनियमित वेंट्रिक्युलर लय (वेगवेगळ्या कालावधीचे आर–आर अंतराल);

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सची उपस्थिती, बहुतांश घटनांमध्ये असणे विकृत किंवा काढल्याशिवाय सामान्य अपरिवर्तित देखावा.

एफ वेव्हच्या आकारानुसार, ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे मोठे आणि लहान वेव्ही प्रकार वेगळे केले जातात.

मोठ्या-लहरी फॉर्मसह, लाटांचे मोठेपणा 0.5 मिमी पेक्षा जास्त आहे, त्यांची वारंवारता 350-450 प्रति मिनिटापर्यंत पोहोचते. ॲट्रियल फायब्रिलेशनचा हा प्रकार अनेकदा गंभीर ॲट्रियल हायपरट्रॉफी असलेल्या रुग्णांमध्ये आणि मिट्रल स्टेनोसिस असलेल्या व्यक्तींमध्ये आढळतो.

ऍट्रियल फायब्रिलेशनच्या बारीक लहरी स्वरूपासह, तरंग वारंवारता 600-700 प्रति मिनिटापर्यंत पोहोचते आणि त्यांचे मोठेपणा 0.5 मिमी पेक्षा कमी असते. ECG वर F लहरी दिसत नाहीत. हृदयविकाराचा हा प्रकार कोरोनरी हृदयरोग, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डिओस्क्लेरोसिस आणि थायरोटॉक्सिकोसिसने ग्रस्त वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येतो.

वेंट्रिक्युलर आकुंचनांच्या वारंवारतेवर अवलंबून, ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे ब्रॅडीसिस्टोलिक, नॉर्मोसिस्टोलिक आणि टाकीसिस्टोलिक प्रकार वेगळे केले जातात. ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या ब्रॅडीसिस्टोलिक फॉर्ममध्ये, वेंट्रिक्युलर आकुंचनची वारंवारता 60 प्रति मिनिटापेक्षा कमी असते, नॉर्मोसिस्टोलिक फॉर्ममध्ये ती 60 ते 90 प्रति मिनिट असते आणि टॅकिसिस्टोलिक फॉर्ममध्ये ती 90 ते 200 प्रति मिनिट असते.

17. एट्रियल फ्लटरच्या ईसीजी चिन्हांची नावे द्या.

ॲट्रियल फडफड म्हणजे योग्य नियमित ॲट्रिअल लय राखून 200-400 प्रति मिनिट पर्यंत ॲट्रियल आकुंचन वाढणे.

तीव्र संधिवाताचा ताप, मायोकार्डिटिस, मिट्रल हृदय दोष, कोरोनरी हृदयविकार, तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि इतर काही हृदयविकारांदरम्यान ॲट्रियल मायोकार्डियममधील सेंद्रिय बदलांसह ॲट्रियल फ्लटर दिसून येतो.

ॲट्रियल फ्लटरची यंत्रणा - ॲट्रियल वहन प्रणालीच्या पेशींची स्वयंचलितता वाढली; उत्तेजित लहरच्या पुन्हा प्रवेशाची यंत्रणा - पुन्हा प्रवेश. पॅरोक्सिस्मल ॲट्रियल टॅकीकार्डिया (उत्तेजना लहरी 140-250 प्रति मिनिटाच्या वारंवारतेने अट्रियामधून फिरते) विपरीत, ॲट्रियल फ्लटरसह उत्तेजनाच्या लहरींच्या तालबद्ध अभिसरणाची वारंवारता 250-400 प्रति मिनिट असते.

एट्रियल फ्लटरची ईसीजी चिन्हे: R-R अंतराल समान (नियमित आकार) किंवा असमान (अनियमित आकार) आहेत, P लहर नाही, QRS कॉम्प्लेक्स (F लहर) दरम्यान एक नियमित लहरी रेषा आहे.

लाटाएफ - परिणाम म्हणून उद्भवूकर्णिका च्या तालबद्ध उत्तेजना - यासॉटूथ वेव्हफॉर्म, ज्याचे वैशिष्ट्य खाली दिशेने सपाट नकारात्मक पाय आणि वरच्या बाजूने वरच्या दिशेने वाढणारा पाय आहे; एट्रियल वेव्ह शिखरांमधले अंतर F-F समान, नियमित आलिंद ताल दुरुस्त करा. लीड V मध्ये F लाटा चांगल्या प्रकारे ओळखल्या जातात 1, V 2, II, III आणि aVF.

वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स QRS atrial flutter आहे सह सामान्य अपरिवर्तित स्वरूप,कारण वेंट्रिकल्समधून उत्तेजना नेहमीच्या पद्धतीने चालते. वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सची वारंवारता ॲट्रियल एफ लहरींच्या वारंवारतेपेक्षा नेहमीच कमी असते, कारण एव्ही कनेक्शन ॲट्रियापासून वेंट्रिकल्सपर्यंत 220 पेक्षा जास्त आवेग घेत नाही. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, फक्त प्रत्येक सेकंद किंवा तिसरा ऍट्रियल एक्टोपिक आवेग वेंट्रिकल्समध्ये चालविला जातो, जे सूचित करते फंक्शनल एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक 2:1, 3:1, 4:1 इ.

ॲट्रियल फायब्रिलेशन म्हणजे अव्यवस्थित विद्युत क्रियांच्या उपस्थितीमुळे अलिंद स्नायू तंतूंचे असमान आकुंचन होय. या प्रकारचे हृदय ताल पॅथॉलॉजी कोणत्याही विशिष्ट डॉक्टरांच्या प्रॅक्टिसमध्ये सामान्य आहे.

एट्रियल फायब्रिलेशनचे एटिओलॉजी हे असू शकते:

• प्राथमिक(इडिओपॅथिक), जे लहान वयात होते;
• दुय्यम(शरीरातील विद्यमान पॅथॉलॉजीच्या पार्श्वभूमीवर).

ॲट्रियल फायब्रिलेशनची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, ज्याचा रुग्णांना आधीच इतिहास आहे. अशा रोगांचा समावेश आहे:

• धमनी उच्च रक्तदाब (इडिओपॅथिक किंवा लक्षणात्मक);
• कोरोनरी हृदयरोग (पोस्ट-इन्फेक्शन कार्डिओस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शनचा प्रारंभिक कालावधी);
• जन्मजात आणि अधिग्रहित (संसर्गजन्य एंडोकार्डिटिस, तीव्र संधिवाताचा ताप इ.) हृदय दोष.

मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग (हायपरट्रॉफिक प्रकाराची भरपाई) च्या परिणामी, उत्तेजनाच्या लाटा वैयक्तिक स्नायू तंतूंच्या बाजूने बराच काळ फिरू शकतात.

ॲट्रियल फायब्रिलेशन बहुतेकदा अशा रुग्णांमध्ये आढळते:

• थायरॉईड ग्रंथीचे रोग (विशेषत: ज्यांना थायरॉईड संप्रेरकांचे उत्पादन वाढते, ज्यामुळे नंतर टाकीकार्डिया होतो);
• सीओपीडी (पल्मोनरी अभिसरणातील दाब हळूहळू वाढतो आणि क्रॉनिक कोर पल्मोनेल तयार होतो).

वृद्ध रूग्णांमध्ये या प्रकारच्या ऍरिथमियाचा धोका वाढतो कारण म्हातारपणात हृदयाच्या ऊतींमधील डीजनरेटिव्ह बदल दिसून येतात.

ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या पॅथोजेनेसिसमधील मूलभूत घटक म्हणजे एकाधिक पुन: प्रवेश लहरींची घटना.

री-एंट्री मेकॅनिझम म्हणजे एकल स्नायू तंतूंवरील विद्युत आवेगाचे “परत”. कमी-मोठेपणाच्या विद्युत लहरींच्या सतत अभिसरणाच्या परिणामी, ॲट्रियल स्नायूंच्या ऊतींचे लहान बंडल संकुचित होतात.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की उत्तेजनाची पुनरावृत्ती होणारी लहर संपूर्ण मायोकार्डियमला ​​आकुंचनच्या स्थितीत आणण्यासाठी पुरेसे मजबूत नाही. जेव्हा पुन्हा-प्रवेश लहरींची संख्या एका विशिष्ट गंभीर स्तरावर पोहोचते, तेव्हा ॲट्रियल फायब्रिलेशन होते.

वैयक्तिक तंतूंच्या गोंधळलेल्या आकुंचनाचा कालावधी अनेक घटकांवर अवलंबून असतो:

• LA (डावी आलिंद) मूल्ये.
• परिसंचारी उत्तेजित लहरीची परिमाण.

जर री-एंट्री तरंगलांबी उथळ असेल आणि डावा कर्णिका हायपरट्रॉफी असेल तर याचा अर्थ असा की रोमांचक प्रेरणा अधिक वर्तुळे बनवते (मायोकार्डियल वस्तुमान वाढल्यामुळे). परिणामी, सायनस तालावर उत्स्फूर्त परत येणे जवळजवळ अशक्य आहे. सामान्य हृदयाच्या आकाराच्या आणि समान परतीच्या तरंगलांबीच्या बाबतीत, उत्तेजनाच्या प्रक्रियेत स्नायू तंतूंची एक लहान संख्या गुंतलेली असते. या प्रकरणात, ऍरिथमियाचा हल्ला स्वतःच अदृश्य होऊ शकतो.

ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह, वेंट्रिकल्सचे डायस्टोलिक फिलिंग कमी होते. यामुळे कार्डियाक इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये घट होते, ज्यामुळे नंतर परिधीय रक्तातील ऑक्सिजन एकाग्रता कमी होते. हायपोक्सिक अवस्थेची भरपाई करण्यासाठी, वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम हळूहळू हायपरट्रॉफिक प्रकारानुसार पुन्हा तयार होते. यामुळे मायोकार्डियमचे वस्तुमान आणि वेंट्रिक्युलर आकुंचन शक्ती वाढते.

हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की त्याची पूर्ण क्षमता संपेपर्यंत भरपाई एका विशिष्ट टप्प्यापर्यंत होते. त्यानंतर, सबकम्पेन्सेशन आणि विघटन विकसित होते, जे वेंट्रिक्युलर डायलेटेशन आणि कार्डियाक इजेक्शन फ्रॅक्शनमध्ये घट द्वारे प्रकट होते. हृदय अपयश येते आणि प्रगती होते.

ॲट्रियल फायब्रिलेशनची लक्षणे

ऍट्रियल फायब्रिलेशन क्लिनिकमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• हृदय गती मध्ये एक तीक्ष्ण वाढ. रुग्णाला हे हृदयाचे ठोके अचानक जाणवते. धडधडणे काही मिनिटांत किंवा सेकंदात स्वतःहून निघून जाऊ शकते. तथापि, बहुतेकदा हे लक्षण काही दिवस किंवा आठवड्यांत अदृश्य होत नाही, ज्यासाठी पात्र वैद्यकीय सेवा आवश्यक असते.
• हृदयातील व्यत्यय (रुग्ण अलिंद फायब्रिलेशनच्या या चिन्हाचे वर्णन हृदयाच्या "लुप्त होण्याची" भावना म्हणून करतात).
• अशक्तपणा, श्वास लागणे, छातीत दुखणे.
• हृदयाच्या विफलतेच्या बाबतीत, "कार्डियाक" एडेमा आहे. ते सहसा संध्याकाळी पायांवर दिसतात; बोटाने दाबल्यानंतर, एक डिंपल राहते. विघटन वाढते म्हणून, सूज अदृश्य होत नाही.

ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे निदान

ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे निदान करण्यासाठी, डॉक्टर:

• एक सर्वेक्षण आयोजित करते, ज्याचा परिणाम म्हणून हे शोधून काढते की धडधडणे, हृदयाच्या कार्यामध्ये व्यत्यय किती काळापूर्वी तुम्हाला त्रास देऊ लागला आणि एरिथमियावर पूर्वी उपचार केले गेले होते की नाही;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करते (हृदयाचे ध्वनी, हृदय गती मोजते, नाडीच्या कमतरतेची उपस्थिती निर्धारित करते);
• एक अभ्यास लिहून देतो - हृदयाची विद्युत क्रिया (ECG) रेकॉर्ड करणे. एट्रियल फायब्रिलेशनसाठी ईसीजी निकषांवर आधारित, या हृदयाच्या लय विकाराच्या उपस्थितीबद्दल एक निष्कर्ष काढला जातो.

ईसीजी वर ऍट्रियल फायब्रिलेशन

एट्रियल फायब्रिलेशनच्या ईसीजी लक्षणांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस) च्या आधी पी वेव्हची अनुपस्थिती;
• लाटा च देखावा;
• आर-आर मध्यांतरांमधील भिन्न अंतराल (म्हणजेच, हृदयाचे अट्रिया आणि वेंट्रिकल्स एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे आकुंचन पावतात).

विभेदक निदान

ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे विभेदक निदान प्रामुख्याने इतर ऍरिथमियासह केले जाते, जसे की:

• सायनस टाकीकार्डिया;
• पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डियाचे सुपरव्हेंट्रिक्युलर फॉर्म;
• atrial flutter;
• वेंट्रिक्युलर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया.

ऍरिथमियाच्या वरील प्रकारांसह रुग्णाच्या तक्रारी जवळजवळ सारख्याच असतील. वस्तुनिष्ठ तपासणी सर्व प्रकरणांमध्ये हृदय गती वाढ दर्शवेल.

अतिरिक्त संशोधन

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ही इतर प्रकारच्या ऍरिथिमियापासून ॲट्रियल फायब्रिलेशनच्या विभेदक निदानासाठी एक विश्वासार्ह पद्धत आहे. तथापि, ECG वर वैशिष्ट्यपूर्ण लय बदल नोंदवले जाऊ शकत नाहीत. याचे कारण असे असू शकते कारण रुग्णाला ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे अधूनमधून स्वरूप आहे (उदा. दर दुसर्या दिवशी ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे आक्रमण) आणि ECG इंटरेक्टल कालावधी दरम्यान रेकॉर्ड केले गेले. या प्रकरणात, होल्टर मॉनिटरिंग विभेदक निदान करण्यात मदत करेल.

होल्टर मॉनिटरिंग ही इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामच्या दीर्घकालीन रेकॉर्डिंगवर आधारित एक वाद्य संशोधन पद्धत आहे. या प्रकरणात, रुग्ण त्याच्या सामान्य जीवनशैलीचे नेतृत्व करतो. हल्ल्याच्या वेळी, ईसीजी किंवा इतर प्रकारच्या ऍरिथमियावर फायब्रिलेशन रेकॉर्ड केले जाते. एक डॉक्टर, दीर्घ कालावधीत हृदयाच्या विद्युतीय क्रियाकलापांचे विश्लेषण केल्यानंतर, विशिष्ट हृदयाच्या लय पॅथॉलॉजीचे निदान करू शकतो.

ॲट्रियल फायब्रिलेशनचे कारण स्थापित करण्यासाठी अतिरिक्त संशोधन करणे देखील उचित आहे. उदाहरणार्थ, हृदयाची इकोकार्डियोग्राफी, जी हृदय आणि त्याच्या वाल्व उपकरणामध्ये आकारात्मक आणि कार्यात्मक बदलांची उपस्थिती दर्शवेल. सामान्य रक्त चाचणी वापरुन, एक विशेषज्ञ हायपोक्सिया निश्चित करेल, जो लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिनच्या वाढीव पातळीसाठी जबाबदार आहे.

प्रत्येक हृदयाचा ठोका ही दोन आकुंचनांची मालिका असते, जी विजेच्या वेगाने एकमेकांच्या जागी होते. पहिला आकुंचन वरच्या भागात होतो - अट्रिया, दुसरा - खालच्या भागात - वेंट्रिकल्स.

आकुंचनांचा क्रम आणि लय विद्युत आवेगांद्वारे नियंत्रित केली जाते. सामान्य परिस्थितीत, ते नैसर्गिक पेसमेकरमध्ये तयार होतात - उजव्या आलिंदमधील सायनस नोड.

आवेग, हृदयाच्या वरच्या भागांतून जाणारे, त्यांना आकुंचन देण्यास कारणीभूत ठरते आणि फारच थोड्या काळासाठी ते दोन वेंट्रिकल्समधील स्नायूंच्या भिंतीच्या वरच्या भागात असलेल्या एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर (एव्ही) नोडवर थांबते. या विलंबामुळे रक्ताला ऍट्रियापासून वेंट्रिकल्समध्ये जाण्यास वेळ मिळतो.

आवेग नंतर खालच्या दिशेने सरकते, दुसरे वेंट्रिक्युलर आकुंचन तयार करते जे रक्त प्रणालीगत अभिसरणात ढकलते.

सामान्य स्थितीत आणि फडफडताना उत्तेजक आवेगांचा स्रोत

ECG वर ॲट्रियल फ्लटर कसा दिसतो हे समजून घेण्यासाठी, तुम्हाला हे समजून घेणे आवश्यक आहे की उजव्या आलिंदाच्या स्नायूमध्ये असामान्य संकुचित आवेग जनरेटर विकसित होतो, ज्यामुळे ते खूप लवकर आकुंचन पावते, सुमारे 250-300 बीट्स प्रति मिनिट.

हे जलद आकुंचन जेव्हा ते AV नोडपर्यंत पोहोचतात तेव्हा ते मंद होतात, परंतु तरीही ते खूप वेगवान असतात (सामान्यत: सुमारे 150 बीट्स प्रति मिनिट, किंवा AV नोडमधून वेंट्रिकल्समध्ये जाणारे प्रत्येक इतर ॲट्रियल बीट).

या प्रकारच्या लयला टाकीकार्डिया म्हणतात. फडफड कर्णिका पासून सुरू होत असल्याने, त्याला सुप्राव्हेंट्रिक्युलर (वेंट्रिकल्सच्या वर) टाकीकार्डिया म्हणतात.

एट्रियल फ्लटरचा मुख्य धोका हा आहे की जर हृदय खूप लवकर धडधडत असेल तर ते थोडे रक्त पंप करते. हृदयाच्या स्नायू आणि मेंदूसारख्या महत्त्वाच्या अवयवांना अपुरा ऑक्सिजन आणि पोषक तत्व मिळतात, ज्यामुळे ते खराब होतात.

जर ॲट्रियल फडफड ही एक मधूनमधून घडणारी घटना असेल, तर त्याला पॅरोक्सिस्मल म्हणतात आणि सहसा काही तास किंवा दिवस टिकते. कमी सामान्यपणे, ही स्थिती कमी-अधिक प्रमाणात कायमस्वरूपी असते आणि तिला पर्सिस्टंट एट्रियल फ्लटर म्हणून ओळखले जाते.

पारंपारिकपणे, पुरुषांमधील हृदयरोगासाठी, हे पॅथॉलॉजी स्त्रियांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा आढळते आणि वृद्ध वयोगटात 5 पट वाढते. बहुतेकदा हृदयाच्या स्नायूमध्ये स्ट्रक्चरल पॅथॉलॉजीसह एकत्र केले जाते.

लय बदलण्याची मुख्य कारणे:

• कोरोनरी हृदयरोगाचे विविध प्रकार,
• हृदयाच्या शस्त्रक्रियेचे परिणाम,
• फुफ्फुसाचे जुनाट आजार,
• थायरोटॉक्सिकोसिस,
• हृदयावरणाचा दाह,
• संधिवाताचा आजार,
• धमनी उच्च रक्तदाब,
• सायनस नोड डिसफंक्शन,
• कार्डिओस्क्लेरोसिस

प्रकार

ईसीजीवरील एट्रियल फ्लटरमध्ये ठराविक किंवा ॲटिपिकल प्रकार असू शकतात.

ठराविक फडफडट्रायकसपिड वाल्व्हच्या सभोवतालच्या उजव्या कर्णिकामधून एक रोमांचक प्रेरणा उत्तीर्ण झाल्यामुळे उत्तेजित होते. हे कर्णिका विभाजित करणाऱ्या सेप्टमच्या सक्रियतेसह (आवेगाची दिशा घड्याळाच्या दिशेने असते) आणि ॲट्रियल सेप्टमच्या संरचनेच्या उलट सक्रियतेसह - घड्याळाच्या उलट दिशेने होऊ शकते.

ॲटिपिकल मायट्रल व्हॉल्व्हच्या परिमितीभोवती आणि फुफ्फुसीय नसाभोवती डाव्या आलिंद बाजूने चालते. या प्रकारचा अतालता खूपच कमी सामान्य आहे आणि, एक नियम म्हणून, हृदय शस्त्रक्रिया किंवा ट्यूमरच्या रेडिओफ्रिक्वेंसी उपचारांचा परिणाम आहे.

विशिष्ट लय राखण्याच्या क्षमतेवर आधारित, फडफडणे तालबद्ध आणि अनियमित मध्ये विभागले जाऊ शकते.

4:1 च्या प्रमाणात ॲट्रियल फडफड, प्रत्येक चौथी लहर हृदयाच्या खालच्या भागात चालविली जाते. P शिखरे नाहीत; त्याऐवजी, सॉटूथ फ्लटर लहरी F रेकॉर्ड केल्या जातात. R-R मध्यांतर समान आहेत, ताल जतन केला जातो

खालच्या विभागांच्या आकुंचनाच्या प्रारंभामध्ये नियमितता व्यक्त केली जाते, उदाहरणार्थ, वरच्या विभागांच्या प्रत्येक चौथ्या आकुंचनानंतर. वेंट्रिक्युलर आकुंचन लयबद्ध आहे, कारण एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड जास्त प्रमाणात आलिंद आकुंचन रोखू शकतो, अंदाजे 2:1, 3:1 च्या प्रमाणात. या प्रकरणात, संपूर्ण कार्डिओग्राममध्ये F-R मध्यांतर समान राहते.

एव्ही ब्लॉकच्या डिग्रीमध्ये बदल झाल्यामुळे अनियमित लयचे उदाहरण. प्रत्येक दुसऱ्या किंवा तिसऱ्या रोमांचक सिग्नल आयोजित

लय नसणे उद्भवते जेव्हा ॲट्रियामधून आवेग मधूनमधून वेंट्रिकल्समध्ये प्रवेश करते, एव्ही नाकेबंदीचे प्रमाण सतत बदलते. हृदयाच्या खालच्या चेंबर्समधील आकुंचन अनियमित असतात आणि ECG वर वेगवेगळ्या कालावधीचा F-R मध्यांतर दिसून येतो.

G. F. Lang ने अनियमित आकुंचन "ॲट्रियल फायब्रिलेशन" म्हणून नियुक्त करण्याचा प्रस्ताव दिला.

व्यक्तिनिष्ठ संवेदना

जेव्हा या प्रकारची लय गडबड होते तेव्हा रुग्ण सामान्यतः लक्षात घेतात:

• हृदयाचे ठोके जाणवणे,
• धाप लागणे,
• सामान्य अशक्तपणा,
• छाती दुखणे,
• व्यायाम करण्यास असमर्थता.

हृदयातून रक्त आउटपुट कमी झाल्यामुळे अधिक गंभीर लक्षणे देखील उद्भवतात - ॲट्रिया अत्यंत वारंवार आकुंचन झाल्यामुळे दाब, चक्कर येणे, चेतना कमी होणे आणि हृदयविकाराचा झटका येणे. मुख्य धोका म्हणजे ॲट्रियल फ्लटरचे वेंट्रिक्युलर टाकीकार्डिया आणि वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशनमध्ये रूपांतर होण्याची शक्यता आहे.

विभेदक निदान

एट्रियल फडफडणे हे इतर प्रकारच्या टाकीकार्डियापासून वेगळे केले पाहिजे - स्रेव्हेंट्रिक्युलर, ॲट्रियल आणि इंट्राएट्रिअल टाकीकार्डिया, एव्ही जंक्शनमधील स्त्रोतासह सतत आवर्ती.

12 लीड्समध्ये हृदयाच्या विद्युतीय क्रियाकलापांची इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ही योग्य निदान पद्धत आहे.

सर्वात महत्त्वाचे लक्षण म्हणजे हृदयाच्या संरचनेच्या आकुंचनला चालना देणार्या विद्युत आवेगाचा स्त्रोत सायनस नोडमध्ये नाही. हे ऍट्रिया किंवा वेंट्रिकलच्या भिंतीमध्ये असू शकते. आवेग अनियमितपणे होतात, उच्च वारंवारतेसह, सायनस लयमध्ये व्यत्यय आणतात. परंतु ईसीजीवर हे पी वेव्हच्या अनुपस्थितीद्वारे प्रकट होते.

तथाकथित "सॉटुथ" लाटा, नामित "पी" कार्डिओग्रामवर रेकॉर्ड केल्या जातात. हळूहळू दातेरी वाढ आणि तीव्र घट यासह त्यांचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप आहे. फडफडण्याच्या उच्च वारंवारतेबद्दल बोलत असताना, त्यांचा अर्थ 250 आकुंचन प्रति मिनिट आहे, विरुद्ध नेहमीच्या 60-90 वेळा.

ॲटिपिकल उत्तेजित लहरींची वारंवारता सायनस नोडमधून हृदयाच्या स्नायूमध्ये "ब्रेक थ्रू" होऊ देत नाही; या स्थितीला एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर एव्ही ब्लॉक म्हणतात.

तथापि, विद्युत प्रवाह लहरी वेंट्रिक्युलर वहन प्रणालीच्या सामान्य मार्गांसह हृदयाच्या खालच्या कक्षांमध्ये पोहोचतात. कार्डिओग्रामवर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, जे व्हेंट्रिकल्सच्या विद्युत क्रियाकलापांचे वैशिष्ट्य आहे, पॅथॉलॉजिकल बदलांशिवाय वैशिष्ट्यपूर्ण दिसते.

ECG वर, घड्याळाच्या उलट दिशेने अलिंद फ्लटरमध्ये नकारात्मक F लहर (फायब्रिलेशन) असते.

ECG वर, घड्याळाच्या विरुद्ध दिशेने ठराविक प्रकारच्या ॲट्रियल फ्लटरमध्ये नकारात्मक F लहर (फायब्रिलेशन) असते

हे तळापासून वरपर्यंत इंटरएट्रिअल सेप्टमच्या एकाचवेळी सक्रियतेचे ग्राफिकल प्रतिनिधित्व आहे. तसेच, ॲट्रियल इलेक्ट्रिकल क्रियाकलाप दर्शविणारे सर्व सकारात्मक कॉम्प्लेक्स मोठ्या प्रमाणात कमी झाले आहेत.

घड्याळाच्या दिशेने असलेल्या ॲट्रियल फडफडण्याची सकारात्मक तरंग दिशा असते आणि ती नकारात्मक F लहरीशी तुलना करता येते.

हृदयाच्या खालच्या कक्षांमध्ये पसरणारे उच्च-वारंवारता आकुंचन थेट जीवनासाठी धोका आहे. ईसीजीवर वेंट्रिक्युलर फ्लटरची नेमकी चिन्हे जाणून घेणे आवश्यक आहे.

वेंट्रिक्युलर फ्लटर कार्डिओग्रामचे वैशिष्ट्यपूर्ण स्वरूप एक सतत लहरी रेखा आहे

उच्चारित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी सेगमेंट आणि टी पीकची अनुपस्थिती मोनोफॅसिक वक्र बनवते आणि कोणतीही समविद्युत रेखा नाही. वेंट्रिक्युलर फ्लटर दरम्यान लाटा एकसमान आणि आकारात समान असतात, त्यांचे मोठेपणा आकुंचनच्या वारंवारतेवर अवलंबून असते. उच्च फ्लटर वारंवारता त्यांचे मोठेपणा कमी करते; कॉम्प्लेक्स खूप विस्तृत आहेत.

सरासरी, हे संकेतक प्रति मिनिट 150-300 वेळा असतात, जेव्हा हा आकडा 400 पर्यंत पोहोचतो, तेव्हा फ्लिकर होतो - वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन - क्लिनिकल मृत्यूची स्थिती.

ईसीजी वापरून हृदयाच्या क्रियाकलापांचे नियमित निरीक्षण केल्याने हे पॅथॉलॉजी ओळखण्यास आणि हृदयरोगतज्ज्ञांच्या मार्गदर्शनाखाली वेळेवर उपचार सुरू करण्यात मदत होईल.

एट्रियल फडफड हा एक सामान्य हृदय लय विकार आहे. यात उच्चारित नैदानिक ​​अभिव्यक्ती नाहीत, परंतु इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तपासणीद्वारे चांगले निर्धारित केले जाते. पॅथॉलॉजी मुलांमध्ये आणि प्रौढांमध्ये विविध कारणांमुळे उद्भवते.

लेख ह्रदयाचा अतालता एक प्रकार बद्दल बोलतो - atrial flutter. पॅथॉलॉजीची लक्षणे आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवरील चिन्हे वर्णन केली आहेत

ॲट्रियल फ्लटर, किंवा ॲट्रियल फायब्रिलेशन, हा एक प्रकारचा ऍरिथमिया आहे ज्यामध्ये ॲट्रियल मायोकार्डियमच्या भागांचे नियमित आकुंचन 250-300 प्रति मिनिट वारंवारतेने पाहिले जाते. ही एक अस्थिर स्थिती आहे जी त्वरीत सामान्य हृदयाच्या लयमध्ये किंवा फायब्रिलेशनमध्ये बदलते. म्हणून, फडफडणे क्वचितच निदान केले जाते.

फडफडण्याची कारणे अशी असू शकतात:

• एनजाइना किंवा हृदयविकाराच्या स्वरूपात इस्केमिक रोग;
• हृदयाच्या पडद्याची जळजळ;
• सर्जिकल हस्तक्षेप;
• दारूचा गैरवापर;
• विद्युत प्रवाहाचा संपर्क;
• गंभीर न्यूमोनिया;
• हृदय दोष;
• थायरॉईड ग्रंथीचे पॅथॉलॉजी.

ज्या यंत्रणेद्वारे फडफड होते ती म्हणजे री-एंट्री किंवा “पुनर्प्रवेश”. या प्रक्रियेचे सार म्हणजे उत्तेजनाच्या एक्टोपिक फोकसची उपस्थिती, ज्यामुळे आलिंद मायोकार्डियमसह आवेगांची गोलाकार हालचाल तयार होते. परिणामी, मायोकार्डियमचे काही भाग सतत उत्तेजनाच्या स्थितीत असतात.

लक्षणांमध्ये अचानक अशक्तपणा, चक्कर येणे आणि जलद हृदयाचा ठोका जाणवणे यांचा समावेश होतो. चेतना नष्ट होण्याचे प्रसंग येऊ शकतात. फडफडणे ही एक क्षणिक स्थिती आहे, त्यामुळे बाह्य लक्षणांच्या आधारे त्याचे निदान करणे कठीण आहे.

ईसीजीवर कसे ठरवायचे

एट्रियल फायब्रिलेशनचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे ईसीजी. एट्रियल फ्लटरचे वैशिष्ट्यपूर्ण ईसीजी चिन्ह म्हणजे दुसऱ्या आणि तिसऱ्या मानक लीड्समध्ये एफ लाटा दिसणे, ज्याचा करवतीचा आकार (फोटो) असतो.

या लहरीच्या दातांची संख्या सुमारे 300 प्रति मिनिट आहे. या प्रकरणात, एव्ही नोड काही आवेगांना अवरोधित करते, म्हणून वेंट्रिकल्स प्रति मिनिट सुमारे 150 च्या वारंवारतेने संकुचित होतात.

हे लक्षात ठेवले पाहिजे की एट्रियल फायब्रिलेशन ECG वर "पकडणे" खूप कठीण आहे, कारण ही एक द्रुत क्षणिक स्थिती आहे. फ्लटरचे भाग शोधण्यासाठी होल्टर मॉनिटरिंग केले पाहिजे.

ही निदान पद्धत म्हणजे इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामचे दैनिक रेकॉर्डिंग. परिणामी, ॲट्रियल फ्लटरच्या भागांची उपस्थिती, त्यांची वारंवारता, तसेच त्यांच्या घटनेत योगदान देणारी परिस्थिती निर्धारित करणे शक्य आहे.

कारणे निश्चित करणे

ईसीजी वापरुन, आपण एट्रियल फ्लटरची चिन्हेच नव्हे तर या स्थितीस कारणीभूत कारणे देखील निर्धारित करू शकता.

टेबल. ईसीजी वर ऍट्रियल फ्लटरची मुख्य कारणे:

कधीकधी फडफडण्याचे कारण म्हणजे आजारी सायनस सिंड्रोम. ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये मुख्य पेसमेकर (एसए नोड) त्याचे कार्य पूर्णपणे करत नाही.

या प्रकरणात, एक निकृष्ट आलिंद ताल विकसित होतो - ECG वर याचा अर्थ असा होतो की पेसमेकर स्वतःच कर्णिका बनतो, किंवा त्याऐवजी, त्यात एक्टोपिक फोसी बनतो. यामुळे मायोकार्डियमच्या क्षेत्रांचे असंक्रमित आकुंचन होते.

विशिष्ट जन्मजात दोषांच्या उपस्थितीत मुलामध्ये ईसीजीवर ॲट्रियल लय निदान केले जाऊ शकते. किशोरवयीन मुलामध्ये, ECG वर ऍट्रियल लय बहुतेक वेळा वनस्पति-संवहनी डायस्टोनियाचा परिणाम असतो.

उपचार

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, ईसीजीवर ॲट्रियल फ्लटरची चिन्हे शोधण्यासाठी विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते. परंतु क्रॉनिक फॉर्ममध्ये, किंवा लय अयशस्वी होण्याच्या उच्च जोखमीसह, कार्डिओव्हर्शन केले जाते. औषधे किंवा विद्युत प्रवाह वापरून हृदयाची असामान्य लय पुनर्संचयित करण्याचा हा एक मार्ग आहे.

टेबल. कार्डिओव्हर्शनचे प्रकार:

प्रत्येक रुग्णावर कार्डिओव्हर्शन केले जाऊ शकत नाही. या उपचार पद्धतीसाठी विरोधाभास आहेत:

• आजारी सायनस सिंड्रोम;
• हृदयाच्या स्नायूची तीव्र जळजळ;
• bradysystole;
• ECG वर उजव्या कर्णिका वाढवणे;
• वाल्व दोषांची उपस्थिती.

कोणतेही contraindication नसल्यास, 97% प्रकरणांमध्ये कार्डिओव्हर्सन हृदयाची लय पुनर्संचयित करण्यात मदत करते. जर हृदयाचे सेंद्रिय जखम असतील तर त्यांचे उपचार आवश्यक आहेत, अन्यथा अतालता सतत उद्भवते.

एट्रियल फ्लटरसह ईसीजी बदल स्थिर नसतात. हल्ल्याच्या वेळी किंवा होल्टर मॉनिटरिंग केले असल्यास ते चुकून शोधले जाऊ शकतात. एरिथमियाला नेहमीच विशेष उपचारांची आवश्यकता नसते आणि मुलांमध्ये ते सहसा वयानुसार स्वतःहून निघून जाते. परंतु हेमोडायनामिक तडजोड होण्याचा धोका असल्यास, कार्डिओव्हर्जन आवश्यक आहे.

डॉक्टरांसाठी प्रश्न

शुभ दुपार. माझी कार्डिओग्रामसह कामावर वैद्यकीय तपासणी झाली. शेवटी, मी वाचले की ईसीजीवर ॲट्रियल लय आढळली - हे काय आहे, ही स्थिती धोकादायक आहे का?

इरिना, 46 वर्षांची, नोवोसिबिर्स्क

शुभ दुपार, इरिना. ॲट्रियल रिदम ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये सायनस नोड पूर्णपणे कार्य करू शकत नाही. या प्रकरणात, ताल ॲट्रियल मायोकार्डियममध्ये फोसीद्वारे सेट केला जातो. या स्थितीमुळे ॲट्रियल फ्लटर आणि ॲट्रियल फायब्रिलेशनसह विविध प्रकारचे ऍरिथमिया होऊ शकतात. पुढील चाचणीसाठी तुमच्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा.

नमस्कार. वैद्यकीय तपासणी दरम्यान, मला कार्डिओग्राम देण्यात आला आणि ईसीजीने उजव्या कर्णिका वर भार असल्याचे उघड केले. हे कोणते रोग सूचित करू शकतात?

निकोले, 52 वर्षांचा, लिपेत्स्क

शुभ दुपार, निकोले. ECG वर उजव्या आलिंद ओव्हरलोडची चिन्हे जन्मजात किंवा अधिग्रहित वाल्व दोषांच्या उपस्थितीत दिसून येतात, विशेषत: ट्रायकस्पिड. पॅथॉलॉजी ओळखण्यासाठी आपल्याला हृदयाचे अल्ट्रासाऊंड करणे आवश्यक आहे.