सामान्य ईसीजी प्रकार काय आहे? हृदयाचे कार्डिओग्राम डीकोड करणे. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कसे रेकॉर्ड केले जाते?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ही हृदयाच्या विद्युत आवेगांच्या प्रभावाखाली उद्भवणारे संभाव्य फरक मोजण्याची एक पद्धत आहे. अभ्यासाचा परिणाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) च्या स्वरूपात सादर केला जातो, जो हृदयाच्या चक्राचे टप्पे आणि हृदयाची गतिशीलता प्रतिबिंबित करतो.

हृदयाचा ठोका चालू असताना, उजव्या कर्णिकाजवळ असलेला सायनस नोड विद्युत आवेग निर्माण करतो जो मज्जातंतूंच्या मार्गाने प्रवास करतो, अलिंद आणि वेंट्रिकल्सचे मायोकार्डियम (हृदयाचे स्नायू) आकुंचन पावतो.

मायोकार्डियम संकुचित झाल्यानंतर, आवेग संपूर्ण शरीरात विद्युत चार्ज म्हणून प्रवास करत राहतात, परिणामी संभाव्य फरक - एक मोजता येण्याजोगा मूल्य जे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ इलेक्ट्रोड वापरून निर्धारित केले जाऊ शकते.

प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड करण्याच्या प्रक्रियेत, लीड्स वापरल्या जातात - इलेक्ट्रोड एका विशेष योजनेनुसार ठेवल्या जातात. हृदयाच्या सर्व भागांमध्ये (पुढील, मागील आणि बाजूकडील भिंती, इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टा) विद्युत क्षमता पूर्णपणे प्रदर्शित करण्यासाठी, 12 लीड्स वापरल्या जातात (तीन मानक, तीन प्रबलित आणि सहा छाती), ज्यामध्ये इलेक्ट्रोड हात, पाय आणि वर स्थित असतात. छातीचे काही भाग.

प्रक्रियेदरम्यान, इलेक्ट्रोड्स विद्युत आवेगांची ताकद आणि दिशा रेकॉर्ड करतात आणि रेकॉर्डिंग डिव्हाइस परिणामी इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक दोलन दातांच्या स्वरूपात रेकॉर्ड करते आणि विशिष्ट वेगाने ईसीजी रेकॉर्ड करण्यासाठी विशेष कागदावर एक सरळ रेषा (50, 25 किंवा 100 मिमी प्रति दुसरा).

कागद नोंदणी टेप दोन अक्ष वापरते. क्षैतिज X अक्ष वेळ दाखवतो आणि मिलिमीटरमध्ये दर्शविला जातो. ग्राफ पेपरवरील कालावधी वापरून, तुम्ही मायोकार्डियमच्या सर्व भागांच्या विश्रांती (डायस्टोल) आणि आकुंचन (सिस्टोल) प्रक्रियेच्या कालावधीचा मागोवा घेऊ शकता.

अनुलंब Y अक्ष आवेगांच्या सामर्थ्याचे सूचक आहे आणि मिलिव्होल्ट - mV (1 लहान बॉक्स = 0.1 mV) मध्ये दर्शविला जातो. विद्युत क्षमतांमधील फरक मोजून, हृदयाच्या स्नायूंच्या पॅथॉलॉजीज निर्धारित केल्या जातात.

ईसीजी लीड्स देखील दर्शविते, ज्यापैकी प्रत्येक हृदयाचे कार्य वैकल्पिकरित्या रेकॉर्ड करते: मानक I, II, III, थोरॅसिक V1-V6 आणि वर्धित मानक aVR, aVL, aVF.

ईसीजी निर्देशक

मायोकार्डियमचे कार्य दर्शविणारे इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे मुख्य संकेतक म्हणजे लाटा, विभाग आणि अंतराल.

सेर्रेशन्स हे सर्व तीक्ष्ण आणि गोलाकार अडथळे आहेत जे उभ्या Y अक्षावर लिहिलेले असतात, जे सकारात्मक (वरच्या दिशेने), नकारात्मक (खाली दिशेने) किंवा biphasic असू शकतात. ईसीजी आलेखावर पाच मुख्य लहरी असणे आवश्यक आहे:

• पी - सायनस नोडमध्ये आवेग आणि उजव्या आणि डाव्या अत्रियाचे अनुक्रमिक आकुंचन झाल्यानंतर रेकॉर्ड केले जाते;
• क्यू - इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टममधून आवेग दिसल्यावर रेकॉर्ड केले जाते;
• आर, एस - वेंट्रिक्युलर आकुंचन वैशिष्ट्यीकृत करा;
• टी - वेंट्रिकल्सच्या विश्रांतीची प्रक्रिया सूचित करते.

सेगमेंट म्हणजे सरळ रेषा असलेले क्षेत्र, जे वेंट्रिकल्सच्या तणाव किंवा विश्रांतीची वेळ दर्शवतात. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये दोन मुख्य विभाग आहेत:

• पीक्यू - वेंट्रिक्युलर उत्तेजनाचा कालावधी;
• एसटी - विश्रांतीची वेळ.

मध्यांतर हा इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचा एक विभाग आहे ज्यामध्ये एक लहर आणि एक खंड असतो. PQ, ST, QT मध्यांतरांचा अभ्यास करताना, प्रत्येक कर्णिका, डाव्या आणि उजव्या वेंट्रिकल्समध्ये उत्तेजनाच्या प्रसाराची वेळ विचारात घेतली जाते.

प्रौढांमध्ये ईसीजी नॉर्म (टेबल)

मानदंडांच्या सारणीचा वापर करून, आपण संभाव्य विचलन ओळखण्यासाठी दातांची उंची, तीव्रता, आकार आणि लांबी, अंतराल आणि विभाग यांचे अनुक्रमिक विश्लेषण करू शकता. उत्तीर्ण आवेग संपूर्ण मायोकार्डियममध्ये असमानपणे पसरते या वस्तुस्थितीमुळे (हृदयाच्या कक्षांच्या वेगवेगळ्या जाडी आणि आकारामुळे), कार्डिओग्रामच्या प्रत्येक घटकाचे मुख्य सामान्य मापदंड ओळखले जातात.

निर्देशक	नियम
प्रॉन्ग्स
पी	लीड्स I, II, aVF मध्ये नेहमी सकारात्मक, aVR मध्ये नकारात्मक आणि V1 मध्ये biphasic. रुंदी - 0.12 सेकंदांपर्यंत, उंची - 0.25 mV पर्यंत (2.5 मिमी पर्यंत), परंतु लीड II मध्ये तरंगाचा कालावधी 0.1 सेकंदांपेक्षा जास्त नसावा
प्र	Q नेहमी नकारात्मक असतो आणि लीड्स III, aVF, V1 आणि V2 मध्ये सामान्यतः अनुपस्थित असतो. कालावधी 0.03 सेकंद पर्यंत. उंची Q: लीड्स I आणि II मध्ये P वेव्हच्या 15% पेक्षा जास्त नाही, III मध्ये 25% पेक्षा जास्त नाही
आर	1 ते 24 मिमी पर्यंत उंची
एस	नकारात्मक. लीड V1 मध्ये सर्वात खोल, V2 वरून V5 पर्यंत हळूहळू कमी होते, V6 मध्ये अनुपस्थित असू शकते
ट	लीड्स I, II, aVL, aVF, V3-V6 मध्ये नेहमी सकारात्मक. aVR मध्ये नेहमी नकारात्मक
यू	काहीवेळा ते T नंतर 0.04 सेकंदांनी कार्डिओग्रामवर रेकॉर्ड केले जाते. U ची अनुपस्थिती पॅथॉलॉजी नाही
मध्यांतर
PQ	0.12-0.20 से
कॉम्प्लेक्स
QRS	0.06 - 0.008 से
सेगमेंट
एस.टी	लीड्स V1, V2, V3 मध्ये, ते 2 मिमीने वर सरकते

ईसीजीचा उलगडा करून मिळालेल्या माहितीच्या आधारे, हृदयाच्या स्नायूंच्या वैशिष्ट्यांबद्दल निष्कर्ष काढले जाऊ शकतात:

• सायनस नोडचे सामान्य कार्य;
• वहन प्रणालीचे कार्य;
• हृदयाच्या आकुंचनची वारंवारता आणि लय;
• मायोकार्डियमची स्थिती - रक्त परिसंचरण, वेगवेगळ्या भागात जाडी.

ईसीजी व्याख्या अल्गोरिदम

हृदयाच्या कार्याच्या मुख्य पैलूंच्या अनुक्रमिक अभ्यासासह ईसीजीचा उलगडा करण्यासाठी एक योजना आहे:

• सायनस ताल;
• ताल नियमितता;
• वाहकता;
• दात आणि मध्यांतरांचे विश्लेषण.

सायनस लय ही हृदयाच्या ठोक्याची एकसमान लय आहे जी मायोकार्डियमच्या हळूहळू आकुंचनसह एव्ही नोडमध्ये आवेग दिसल्यामुळे होते. सायनस लयची उपस्थिती पी वेव्ह इंडिकेटर वापरून ईसीजीचा उलगडा करून निर्धारित केली जाते.

हृदयामध्ये उत्तेजित होण्याचे अतिरिक्त स्त्रोत आहेत जे AV नोड विस्कळीत झाल्यावर हृदयाचे ठोके नियंत्रित करतात. ECG वर सायनस नसलेल्या लय खालीलप्रमाणे दिसतात:

• ॲट्रियल लय - पी लाटा बेसलाइनच्या खाली आहेत;
• एव्ही लय – पी इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामवर अनुपस्थित आहे किंवा क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नंतर येतो;
• वेंट्रिक्युलर लय - ईसीजीमध्ये पी वेव्ह आणि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दरम्यान कोणताही नमुना नसतो, तर हृदय गती प्रति मिनिट 40 बीट्सपर्यंत पोहोचत नाही.

जेव्हा विद्युत आवेगाची घटना नॉन-सायनस लयद्वारे नियंत्रित केली जाते, तेव्हा खालील पॅथॉलॉजीजचे निदान केले जाते:

• एक्स्ट्रासिस्टोल म्हणजे वेंट्रिकल्स किंवा ऍट्रियाचे अकाली आकुंचन. ECG वर एक विलक्षण P लहर दिसल्यास, तसेच जेव्हा ध्रुवीयता विकृत किंवा बदलली जाते, तेव्हा ॲट्रियल एक्स्ट्रासिस्टोलचे निदान केले जाते. नोडल एक्स्ट्रासिस्टोलसह, P खाली दिशेने, अनुपस्थित किंवा QRS आणि T मध्ये स्थित आहे.
• ECG वर पॅरोक्सिस्मल टाकीकार्डिया (प्रति मिनिट 140-250 बीट्स) टी वेव्हवरील पी वेव्हच्या आच्छादनाच्या स्वरूपात सादर केले जाऊ शकते, मानक लीड्स II आणि III मध्ये QRS कॉम्प्लेक्सच्या मागे उभे राहून, तसेच या स्वरूपात. विस्तारित QRS.
• वेंट्रिकल्सचे फडफड (200-400 बीट्स प्रति मिनिट) उच्च लाटांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत ज्यात घटक वेगळे करणे कठीण आहे आणि ॲट्रिअल फ्लटरसह, फक्त क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स वेगळे केले जाते आणि पी वेव्हच्या जागी सॉटूथ लाटा उपस्थित असतात.
• ECG वर फ्लिकर (350-700 बीट्स प्रति मिनिट) एकसंध लहरींच्या स्वरूपात व्यक्त केले जाते.

हृदयाची गती

हृदयाच्या ईसीजीच्या स्पष्टीकरणामध्ये हृदय गती निर्देशक असणे आवश्यक आहे आणि ते टेपवर रेकॉर्ड केलेले आहे. निर्देशक निश्चित करण्यासाठी, आपण रेकॉर्डिंग गतीवर अवलंबून विशेष सूत्रे वापरू शकता:

• 50 मिलीमीटर प्रति सेकंदाच्या वेगाने: 600/ (R-R मध्यांतरातील मोठ्या चौरसांची संख्या);
• 25 मिमी प्रति सेकंदाच्या वेगाने: 300/ (R-R मधील मोठ्या चौरसांची संख्या),

तसेच, जर ईसीजी टेप 50 मिमी/से वेगाने रेकॉर्ड केला गेला असेल तर आर-आर अंतरालच्या लहान पेशींद्वारे हृदयाच्या ठोक्यांचे संख्यात्मक सूचक निश्चित केले जाऊ शकते:

• 3000/लहान पेशींची संख्या.

प्रौढ व्यक्तीसाठी सामान्य हृदय गती 60 ते 80 बीट्स प्रति मिनिट दरम्यान असते.

तालाची नियमितता

सामान्यतः, R-R अंतराल समान असतात, परंतु सरासरी मूल्यापेक्षा 10% पेक्षा जास्त वाढ किंवा घट करण्याची परवानगी नाही. मायोकार्डियमच्या ऑटोमॅटिझम, उत्तेजितता, चालकता आणि आकुंचन यातील अडथळ्यांमुळे लयच्या नियमिततेतील बदल आणि हृदय गती वाढणे/कमी होणे हे होऊ शकते.

जेव्हा स्वयंचलित कार्य बिघडते तेव्हा हृदयाच्या स्नायूमध्ये खालील मध्यांतर निर्देशक पाळले जातात:

• टाकीकार्डिया - हृदय गती 85-140 बीट्स प्रति मिनिट, विश्रांतीचा एक छोटा कालावधी (TP मध्यांतर) आणि एक लहान आरआर मध्यांतर;
• ब्रॅडीकार्डिया - हृदय गती 40-60 बीट्स प्रति मिनिटापर्यंत कमी होते आणि आरआर आणि टीपीमधील अंतर वाढते;
• अतालता - मुख्य हृदयाच्या ठोक्यांच्या मध्यांतरांमध्ये भिन्न अंतरांचा मागोवा घेतला जातो.

वाहकता

उत्तेजनाच्या स्त्रोतापासून हृदयाच्या सर्व भागांमध्ये आवेग द्रुतपणे प्रसारित करण्यासाठी, एक विशेष वहन प्रणाली (एसए आणि एव्ही नोड्स तसेच त्याचे बंडल) आहे, ज्याच्या उल्लंघनास नाकाबंदी म्हणतात.

नाकेबंदीचे तीन मुख्य प्रकार आहेत - सायनस, इंट्राएट्रिअल आणि एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर.

सायनस ब्लॉकसह, ईसीजी पीक्यूआरएसटी चक्रांच्या नियतकालिक नुकसानाच्या स्वरूपात अट्रियामध्ये आवेग प्रसाराचे उल्लंघन दर्शविते, तर आर-आर दरम्यानचे अंतर लक्षणीय वाढते.

इंट्राट्रायल ब्लॉकला लांब पी वेव्ह (0.11 एस पेक्षा जास्त) म्हणून व्यक्त केले जाते.

एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक अनेक अंशांमध्ये विभागलेला आहे:

• I डिग्री - P-Q मध्यांतर 0.20 s पेक्षा जास्त वाढवणे;
• II पदवी - कॉम्प्लेक्समधील वेळेत असमान बदलासह क्यूआरएसटीचे नियतकालिक नुकसान;
• III डिग्री - वेंट्रिकल्स आणि ॲट्रिया एकमेकांपासून स्वतंत्रपणे संकुचित होतात, परिणामी कार्डिओग्राममध्ये पी आणि क्यूआरएसटी दरम्यान कोणतेही कनेक्शन नसते.

विद्युत अक्ष

EOS मायोकार्डियमद्वारे आवेग प्रसाराचा क्रम प्रदर्शित करते आणि सामान्यतः क्षैतिज, अनुलंब आणि मध्यवर्ती असू शकते. ईसीजी व्याख्येमध्ये, हृदयाची विद्युत अक्ष क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या दोन लीड्समधील स्थानाद्वारे निर्धारित केली जाते - aVL आणि aVF.

काही प्रकरणांमध्ये, अक्ष विचलन उद्भवते, जे स्वतःच एक रोग नाही आणि डाव्या वेंट्रिकलच्या वाढीमुळे उद्भवते, परंतु त्याच वेळी, हृदयाच्या स्नायूंच्या पॅथॉलॉजीजच्या विकासास सूचित करू शकते. नियमानुसार, ईओएस डावीकडे या कारणांमुळे विचलित होते:

• इस्केमिक सिंड्रोम;
• डाव्या वेंट्रिकलच्या वाल्व उपकरणाचे पॅथॉलॉजी;
• धमनी उच्च रक्तदाब.

उजवीकडे अक्षाचा झुकाव खालील रोगांच्या विकासासह उजव्या वेंट्रिकलच्या विस्तारासह साजरा केला जातो:

• फुफ्फुसाचा स्टेनोसिस;
• ब्राँकायटिस;
• दमा;
• ट्रायकस्पिड वाल्वचे पॅथॉलॉजी;
• जन्मजात दोष.

विचलन

अंतराल आणि लहरी उंचीच्या कालावधीतील उल्लंघन देखील हृदयाच्या कार्यामध्ये बदल होण्याची चिन्हे आहेत, ज्याच्या आधारावर अनेक जन्मजात आणि अधिग्रहित पॅथॉलॉजीजचे निदान केले जाऊ शकते.

ईसीजी निर्देशक	संभाव्य पॅथॉलॉजीज
पी लाट
पॉइंट केलेले, 2.5 mV पेक्षा जास्त	जन्मजात दोष, कोरोनरी धमनी रोग, रक्तसंचय हृदय अपयश
लीड मध्ये नकारात्मक I	सेप्टल दोष, पल्मोनरी स्टेनोसिस
V1 मध्ये खोल नकारात्मक	हृदय अपयश, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, मिट्रल, महाधमनी वाल्व रोग
P-Q मध्यांतर
0.12 s पेक्षा कमी	हायपरटेन्शन, व्हॅसोकॉन्स्ट्रक्शन
0.2 पेक्षा जास्त एस	एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक, पेरीकार्डिटिस, इन्फेक्शन
QRST लाटा
लीड I आणि aVL मध्ये कमी R आणि खोल S, तसेच लीडमध्ये एक लहान Q आहे. II, III, aVF	उजव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, लॅटरल मायोकार्डियल इन्फेक्शन, हृदयाची उभी स्थिती
भोक मध्ये उशीरा आर. V1-V2, भोक मध्ये खोल S. I, V5-V6, ऋण टी	इस्केमिक रोग, लेनेग्रा रोग
भोक मध्ये रुंद सेरेटेड आर. I, V5-V6, छिद्रात खोल S. V1-V2, भोक मध्ये Q ची अनुपस्थिती. I, V5-V6	डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी, मायोकार्डियल इन्फेक्शन
सामान्यपेक्षा कमी व्होल्टेज	पेरीकार्डिटिस, प्रथिने चयापचय विकार, हायपोथायरॉईडीझम

या लेखातून आपण हृदयाच्या ईसीजीसारख्या निदान पद्धतीबद्दल शिकाल - ते काय आहे आणि ते काय दर्शवते. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कसे रेकॉर्ड केले जाते आणि कोण ते सर्वात अचूकपणे उलगडू शकते. या पद्धतीचा वापर करून निदान करता येऊ शकणाऱ्या सामान्य ईसीजी आणि हृदयविकाराच्या प्रमुख आजारांची चिन्हे स्वतंत्रपणे कशी ठरवायची हे देखील तुम्ही शिकाल.

लेख प्रकाशन तारीख: 03/02/2017

लेख अद्यतनित तारीख: 05/29/2019

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम) म्हणजे काय? हृदयरोगाचे निदान करण्यासाठी ही सर्वात सोपी, सर्वात प्रवेशयोग्य आणि माहितीपूर्ण पद्धतींपैकी एक आहे. हे हृदयामध्ये उद्भवणारे विद्युत आवेग रेकॉर्ड करण्यावर आधारित आहे आणि एका विशेष पेपर फिल्मवर दातांच्या रूपात ग्राफिकरित्या रेकॉर्ड करणे.

या डेटाच्या आधारे, कोणीही केवळ हृदयाच्या विद्युत क्रियाकलापच नव्हे तर मायोकार्डियमच्या संरचनेचा देखील न्याय करू शकतो. याचा अर्थ असा की ECG अनेक वेगवेगळ्या हृदयाच्या स्थितीचे निदान करू शकतो. म्हणून, विशेष वैद्यकीय ज्ञान नसलेल्या व्यक्तीद्वारे ईसीजीची स्वतंत्र व्याख्या करणे अशक्य आहे.

एक सामान्य व्यक्ती फक्त इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामच्या वैयक्तिक पॅरामीटर्सचे अंदाजे मूल्यांकन करू शकते, ते सर्वसामान्य प्रमाणांशी संबंधित आहेत की नाही आणि ते कोणत्या पॅथॉलॉजी दर्शवू शकतात. परंतु ईसीजी निष्कर्षावर आधारित अंतिम निष्कर्ष केवळ एक पात्र तज्ञ - एक हृदयरोग तज्ञ, तसेच एक थेरपिस्ट किंवा फॅमिली डॉक्टर द्वारे काढले जाऊ शकतात.

पद्धतीचे तत्त्व

हृदयाची संकुचित क्रिया आणि कार्य करणे शक्य आहे कारण त्यात उत्स्फूर्त विद्युत आवेग (डिस्चार्ज) नियमितपणे होतात. सामान्यतः, त्यांचा स्त्रोत अवयवाच्या सर्वात वरच्या भागात स्थित असतो (सायनस नोडमध्ये, उजव्या कर्णिकाजवळ). प्रत्येक आवेगाचा उद्देश मायोकार्डियमच्या सर्व भागांमधून मज्जातंतूंच्या मार्गांसह प्रवास करणे आहे, ज्यामुळे ते संकुचित होतात. जेव्हा आवेग उद्भवते आणि ॲट्रियाच्या मायोकार्डियममधून आणि नंतर वेंट्रिकल्समधून जाते, तेव्हा त्यांचे पर्यायी आकुंचन होते - सिस्टोल. ज्या काळात आवेग नसतात, हृदय आराम करते - डायस्टोल.

ईसीजी डायग्नोस्टिक्स (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी) हृदयामध्ये उद्भवणाऱ्या विद्युत आवेगांच्या रेकॉर्डिंगवर आधारित आहे. या उद्देशासाठी, एक विशेष उपकरण वापरले जाते - एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ. शरीराच्या पृष्ठभागावर आकुंचन (सिस्टोलमध्ये) आणि विश्रांती (डायस्टोलमध्ये) हृदयाच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये उद्भवणार्या बायोइलेक्ट्रिक पोटेंशियल (डिस्चार्ज) मधील फरक कॅप्चर करणे हे त्याच्या ऑपरेशनचे तत्त्व आहे. या सर्व प्रक्रिया विशेष उष्मा-संवेदनशील कागदावर एका आलेखाच्या स्वरूपात नोंदवल्या जातात ज्यामध्ये टोकदार किंवा अर्धगोलाकार दात आणि त्यांच्यामधील मोकळ्या जागेच्या स्वरूपात आडव्या रेषा असतात.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीबद्दल आणखी काय जाणून घेणे महत्वाचे आहे

हृदयाचे विद्युत स्त्राव केवळ या अवयवातून जात नाही. शरीरात चांगली विद्युत चालकता असल्याने, हृदयाच्या उत्तेजक आवेगांची ताकद शरीराच्या सर्व ऊतींमधून जाण्यासाठी पुरेशी असते. ते क्षेत्रामध्ये छातीवर तसेच वरच्या आणि खालच्या टोकापर्यंत पसरतात. हे वैशिष्ट्य ईसीजीचा आधार आहे आणि ते काय आहे हे स्पष्ट करते.

हृदयाची विद्युत क्रिया रेकॉर्ड करण्यासाठी, हात आणि पायांवर तसेच छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ इलेक्ट्रोड निश्चित करणे आवश्यक आहे. हे आपल्याला संपूर्ण शरीरात प्रसारित होणाऱ्या विद्युत आवेगांच्या सर्व दिशानिर्देश कॅप्चर करण्यास अनुमती देते. मायोकार्डियमच्या आकुंचन आणि विश्रांतीच्या क्षेत्रांमधील स्त्रावच्या मार्गांना कार्डियाक लीड्स म्हणतात आणि कार्डिओग्रामवर खालीलप्रमाणे नियुक्त केले जातात:

1. मानक लीड्स:

• मी - प्रथम;
• II - दुसरा;
• Ш - तिसरा;
• एव्हीएल (प्रथमचे ॲनालॉग);
• एव्हीएफ (तिसऱ्याचा ॲनालॉग);
• AVR (सर्व लीड्स मिररिंग).

चेस्ट लीड्स (छातीच्या डाव्या बाजूला भिन्न बिंदू, हृदयाच्या क्षेत्रात स्थित):

लीड्सचे महत्त्व असे आहे की त्यातील प्रत्येक हृदयाच्या विशिष्ट भागातून विद्युत आवेग जाण्याची नोंदणी करते. याबद्दल धन्यवाद, आपण याबद्दल माहिती मिळवू शकता:

• हृदय छातीमध्ये कसे स्थित आहे (हृदयाचा विद्युत अक्ष, जो शारीरिक अक्षाशी एकरूप होतो).
• एट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या मायोकार्डियमच्या रक्ताभिसरणाची रचना, जाडी आणि स्वरूप काय आहे.
• सायनस नोडमध्ये आवेग किती नियमितपणे होतात आणि काही व्यत्यय आहेत का?
• सर्व आवेग आचरण प्रणालीच्या मार्गावर चालवले जातात आणि त्यांच्या मार्गात काही अडथळे आहेत का?

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राममध्ये काय असते?

जर हृदयाच्या सर्व विभागांची रचना समान असेल तर, मज्जातंतू आवेग त्याच वेळी त्यांच्यामधून जातील. परिणामी, ईसीजीवर, प्रत्येक विद्युत डिस्चार्ज केवळ एका दातशी संबंधित असेल, जे आकुंचन प्रतिबिंबित करते. EGC वर आकुंचन (आवेग) दरम्यानचा कालावधी सम क्षैतिज रेषेसारखा दिसतो, ज्याला आयसोलीन म्हणतात.

मानवी हृदयात उजवे आणि डावे अर्धे असतात, ज्यामध्ये वरचा भाग ॲट्रिया असतो आणि खालचा भाग वेंट्रिकल्स असतो. त्यांच्याकडे वेगवेगळे आकार, जाडी असल्याने आणि विभाजनांद्वारे विभक्त केलेले असल्याने, रोमांचक आवेग त्यांच्यामधून वेगवेगळ्या वेगाने जातात. त्यामुळे हृदयाच्या विशिष्ट भागाशी संबंधित वेगवेगळ्या लहरी ईसीजीवर नोंदवल्या जातात.

दात म्हणजे काय?

हृदयाच्या सिस्टोलिक उत्तेजनाच्या प्रसाराचा क्रम खालीलप्रमाणे आहे:

1. इलेक्ट्रिक पल्स डिस्चार्जची उत्पत्ती सायनस नोडमध्ये होते. ते उजव्या कर्णिका जवळ असल्याने, हा विभाग प्रथम आकुंचन पावतो. थोड्या विलंबाने, जवळजवळ एकाच वेळी, डावा कर्णिका आकुंचन पावते. ईसीजीवर, असा क्षण पी लहरीद्वारे परावर्तित होतो, म्हणूनच त्याला अलिंद म्हणतात. ते समोर येते.
2. ॲट्रियामधून, डिस्चार्ज ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर) नोड (सुधारित मायोकार्डियल मज्जातंतू पेशींचा संग्रह) द्वारे वेंट्रिकल्समध्ये जातो. त्यांच्याकडे चांगली विद्युत चालकता आहे, म्हणून नोडमध्ये विलंब सामान्यतः होत नाही. हे ECG वर P-Q अंतराल म्हणून प्रदर्शित केले जाते - संबंधित दातांमधील क्षैतिज रेषा.
3. वेंट्रिकल्सची उत्तेजना. हृदयाच्या या भागामध्ये सर्वात जाड मायोकार्डियम आहे, म्हणून विद्युत लहरी अट्रियापेक्षा जास्त काळ त्यांच्यामधून प्रवास करतात. परिणामी, सर्वोच्च लहर ईसीजी - आर (वेंट्रिक्युलर) वर दिसते, वरच्या दिशेने तोंड. याच्या आधी एक लहान Q लहर असू शकते, ज्याचा शिखर विरुद्ध दिशेला असतो.
4. वेंट्रिक्युलर सिस्टोल पूर्ण झाल्यानंतर, मायोकार्डियम आराम करण्यास आणि ऊर्जा क्षमता पुनर्संचयित करण्यास सुरवात करते. ईसीजीवर ते एस वेव्हसारखे दिसते (खाली तोंड करून) - उत्तेजिततेचा पूर्ण अभाव. यानंतर एक लहान टी लाट येते, वरच्या दिशेने तोंड करून, एक लहान क्षैतिज रेषा - एस-टी सेगमेंट. ते सूचित करतात की मायोकार्डियम पूर्णपणे बरे झाले आहे आणि दुसरे आकुंचन करण्यास तयार आहे.

हातपाय आणि छातीशी जोडलेले प्रत्येक इलेक्ट्रोड (शिसा) हृदयाच्या विशिष्ट भागाशी संबंधित असल्याने, समान दात वेगवेगळ्या शिशांमध्ये भिन्न दिसतात - ते काहींमध्ये अधिक स्पष्ट असतात आणि इतरांमध्ये कमी असतात.

कार्डिओग्रामचा उलगडा कसा करायचा

प्रौढ आणि मुलांमध्ये अनुक्रमिक ईसीजी व्याख्यामध्ये आकार, लाटा आणि मध्यांतरांची लांबी मोजणे, त्यांचा आकार आणि दिशा यांचे मूल्यांकन करणे समाविष्ट आहे. डिक्रिप्शनसह तुमच्या कृती खालीलप्रमाणे असाव्यात:

• रेकॉर्ड केलेल्या ईसीजीसह कागद उघडा. ते एकतर अरुंद (सुमारे 10 सेमी) किंवा रुंद (सुमारे 20 सेमी) असू शकते. तुम्हाला अनेक दातेरी रेषा एकमेकांना समांतर क्षैतिजपणे चालताना दिसतील. थोड्या अंतरानंतर ज्यामध्ये दात नसतात, रेकॉर्डिंगमध्ये व्यत्यय आल्यानंतर (1-2 सेमी), दातांच्या अनेक कॉम्प्लेक्ससह रेषा पुन्हा सुरू होते. असा प्रत्येक आलेख लीड दाखवतो, त्यामुळे ते कोणत्या लीडचे आहे (उदाहरणार्थ, I, II, III, AVL, V1, इ.) पदनामाने त्याच्या आधी आहे.
• एका मानक लीडमध्ये (I, II किंवा III) ज्यामध्ये R लहर सर्वात जास्त असते (सामान्यतः दुसरी), सलग तीन R लहरींमधील अंतर मोजा (R-R-R मध्यांतर) आणि सरासरी मूल्य निर्धारित करा (प्रति मिलीमीटरची संख्या विभाजित करा 2). प्रति मिनिट हृदय गती मोजण्यासाठी हे आवश्यक आहे. लक्षात ठेवा की हे आणि इतर मोजमाप मिलिमीटरच्या शासकाने किंवा ECG टेप वापरून अंतर मोजून केले जाऊ शकतात. कागदावरील प्रत्येक मोठा सेल 5 मिमीशी संबंधित आहे आणि त्यातील प्रत्येक बिंदू किंवा लहान सेल 1 मिमीशी संबंधित आहे.
• आर लहरींमधील मोकळ्या जागेचे मूल्यांकन करा: ते समान आहेत की भिन्न? हृदयाच्या लयची नियमितता निश्चित करण्यासाठी हे आवश्यक आहे.
• ECG वर प्रत्येक तरंग आणि मध्यांतराचे अनुक्रमिक मूल्यांकन करा आणि मोजा. सामान्य निर्देशकांसह त्यांचे अनुपालन निश्चित करा (खालील सारणी).

लक्षात ठेवणे महत्वाचे! टेपच्या गतीकडे नेहमी लक्ष द्या - 25 किंवा 50 मिमी प्रति सेकंद.हृदय गती (एचआर) मोजण्यासाठी हे मूलभूतपणे महत्त्वाचे आहे. आधुनिक उपकरणे टेपवर हृदय गती दर्शवतात आणि मोजण्याची आवश्यकता नाही.

आपल्या हृदयाचे ठोके कसे मोजायचे

प्रति मिनिट हृदयाचे ठोके मोजण्याचे अनेक मार्ग आहेत:

1. सामान्यतः, ECG 50 मिमी/सेकंद वेगाने नोंदवले जाते. या प्रकरणात, आपण खालील सूत्रांचा वापर करून आपल्या हृदय गतीची (हृदय गती) गणना करू शकता:

   हृदय गती = 60/((R-R (मिमीमध्ये)*0.02))

   25 मिमी/सेकंद वेगाने ईसीजी रेकॉर्ड करताना:

   हृदय गती = 60/((R-R (मिमीमध्ये)*0.04)

2. तुम्ही खालील सूत्रांचा वापर करून कार्डिओग्रामवर हृदय गती देखील मोजू शकता:

• 50 मिमी/सेकंद वेगाने रेकॉर्डिंग करताना: HR = 600/R लहरींमधील मोठ्या पेशींची सरासरी संख्या.
• 25 मिमी/सेकंद रेकॉर्डिंग करताना: HR = 300/R लहरींमधील मोठ्या पेशींच्या संख्येची सरासरी.

ईसीजी सामान्यपणे आणि पॅथॉलॉजीसह कसा दिसतो?

सामान्य ईसीजी आणि वेव्ह कॉम्प्लेक्स कसे दिसले पाहिजेत, बहुतेक वेळा कोणते विचलन होतात आणि ते काय सूचित करतात ते टेबलमध्ये वर्णन केले आहे.

लक्षात ठेवणे महत्वाचे!

1. ईसीजी फिल्मवरील एक लहान सेल (1 मिमी) 50 मिमी/सेकंद वेगाने रेकॉर्ड करताना 0.02 सेकंद आणि 25 मिमी/सेकंद रेकॉर्डिंग करताना 0.04 सेकंदाशी संबंधित असतो (उदाहरणार्थ, 5 पेशी - 5 मिमी - एक मोठा सेल 1 सेकंदाशी संबंधित असतो) .
2. AVR लीड मूल्यमापनासाठी वापरली जात नाही. सामान्यतः, ही मानक लीड्सची मिरर प्रतिमा असते.
3. पहिला लीड (I) AVL ची नक्कल करतो आणि तिसरा (III) AVF ची डुप्लिकेट करतो, त्यामुळे ते ECG वर जवळजवळ एकसारखे दिसतात.

ईसीजी पॅरामीटर्स	सामान्य निर्देशक	कार्डिओग्रामवरील सर्वसामान्य प्रमाणातील विचलन कसे उलगडावे आणि ते काय सूचित करतात
अंतर R–R–R	आर लहरींमधील सर्व अंतर समान आहेत	भिन्न अंतराल ॲट्रियल फायब्रिलेशन, हार्ट ब्लॉक दर्शवू शकतात
हृदयाची गती	60 ते 90 बीट्स/मिनिटे पर्यंत	टाकीकार्डिया - जेव्हा हृदय गती 90/मिनिट पेक्षा जास्त असते ब्रॅडीकार्डिया - 60/मिनिट पेक्षा कमी
पी लहर (अलिंद आकुंचन)	चाप सारखे वरचे तोंड, सुमारे 2 मिमी उंच, प्रत्येक आर तरंगाच्या आधी. III, V1 आणि AVL मध्ये अनुपस्थित असू शकते	उंच (3 मिमी पेक्षा जास्त), रुंद (5 मिमी पेक्षा जास्त), दोन भागांच्या स्वरूपात (दुहेरी-कुबड) - ॲट्रियल मायोकार्डियम जाड होणे
		लीड्स I, II, FVF, V2 – V6 मध्ये सामान्यतः अनुपस्थित – ताल सायनस नोडमधून येत नाही
		आर लहरींमधील अनेक लहान करवतीच्या आकाराचे दात - ॲट्रियल फायब्रिलेशन
P-Q मध्यांतर	P आणि Q मधील क्षैतिज रेषा 0.1-0.2 सेकंद	जर ते लांबलचक असेल (50 मिमी/सेकंद रेकॉर्ड करताना 1 सेमीपेक्षा जास्त) - हृदय
		शॉर्टनिंग (3 मिमी पेक्षा कमी) -
QRS कॉम्प्लेक्स	कालावधी सुमारे 0.1 सेकंद (5 मिमी) असतो, प्रत्येक कॉम्प्लेक्स नंतर एक टी लहर असते आणि क्षैतिज रेषा अंतर असते	वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्सचा विस्तार वेंट्रिक्युलर मायोकार्डियम, बंडल शाखा ब्लॉकचा हायपरट्रॉफी दर्शवतो
		वरच्या दिशेने असलेल्या उच्च संकुलांमध्ये अंतर नसल्यास (ते सतत जातात), हे वेंट्रिक्युलर फायब्रिलेशन दर्शवते
		"ध्वज" सारखे दिसते - मायोकार्डियल इन्फेक्शन
Q लहर	अधोमुखी, ¼ R पेक्षा कमी खोल, अनुपस्थित असू शकते	मानक किंवा प्रीकॉर्डियल लीड्समध्ये खोल आणि रुंद क्यू वेव्ह तीव्र किंवा मागील मायोकार्डियल इन्फेक्शन दर्शवते
आर लहर	सर्वोच्च, वरच्या दिशेने (सुमारे 10-15 मिमी), टोकदार, सर्व लीड्समध्ये उपस्थित आहे	वेगवेगळ्या लीड्समध्ये त्याची उंची भिन्न असू शकते, परंतु लीड्स I, AVL, V5, V6 मध्ये 15-20 मिमी पेक्षा जास्त असल्यास, हे सूचित करू शकते. अक्षर M च्या आकारात शीर्षस्थानी एक दातेरी R एक बंडल शाखा ब्लॉक दर्शवते.
एस लाट	सर्व लीड्समध्ये उपलब्ध, खाली दिशेने, टोकदार, भिन्न खोली असू शकतात: मानक लीड्समध्ये 2-5 मिमी	साधारणपणे, छातीच्या लीड्समध्ये तिची खोली R च्या उंचीइतकी मिलिमीटर असू शकते, परंतु 20 मिमी पेक्षा जास्त नसावी आणि लीड्स V2–V4 मध्ये S ची खोली R च्या उंचीइतकीच असते. III मध्ये खोल किंवा दातेरी S ची खोली , AVF, V1, V2 – डाव्या वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफी.
विभाग S–T	S आणि T लहरींमधील क्षैतिज रेषेशी संबंधित आहे	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रेषेचे क्षैतिज विमानावरून वर किंवा खाली 2 मिमी पेक्षा जास्त विचलन कोरोनरी धमनी रोग, एनजाइना पेक्टोरिस किंवा मायोकार्डियल इन्फेक्शन दर्शवते.
टी लाट	½ R पेक्षा कमी उंचीच्या कमानीच्या रूपात वरच्या दिशेने तोंड करून, V1 मध्ये त्याची उंची समान असू शकते, परंतु जास्त असू नये.	मानक आणि छातीच्या शिडांमध्ये उंच, टोकदार, दुहेरी कुबड असलेला टी कोरोनरी रोग आणि हृदयाचा ओव्हरलोड दर्शवतो
		टी तरंग S–T मध्यांतरात विलीन होते आणि आर वेव्ह आर्क्युएट "ध्वज" च्या स्वरूपात इन्फ्रक्शनचा तीव्र कालावधी दर्शवते.

आणखी काही महत्वाचे

सामान्य आणि पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत टेबलमध्ये वर्णन केलेली ईसीजी वैशिष्ट्ये ही डीकोडिंगची केवळ एक सरलीकृत आवृत्ती आहे. परिणामांचे संपूर्ण मूल्यांकन आणि योग्य निष्कर्ष केवळ एक विशेषज्ञ (हृदयरोग तज्ज्ञ) काढू शकतो ज्याला विस्तारित योजना आणि पद्धतीची सर्व गुंतागुंत माहित आहे. हे विशेषतः खरे आहे जेव्हा तुम्हाला मुलांमध्ये ईसीजी उलगडणे आवश्यक असते. कार्डिओग्रामची सामान्य तत्त्वे आणि घटक प्रौढांप्रमाणेच असतात. परंतु वेगवेगळ्या वयोगटातील मुलांसाठी भिन्न मानके आहेत. म्हणूनच, वादग्रस्त आणि संशयास्पद प्रकरणांमध्ये केवळ बालरोग हृदयरोग तज्ञच व्यावसायिक मूल्यांकन करू शकतात.

ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, किंवा सोप्या भाषेत, कार्डिओग्राम) हृदयाच्या क्रियाकलापांचा अभ्यास करण्यासाठी मुख्य पद्धत आहे. पद्धत इतकी सोपी, सोयीस्कर आणि त्याच वेळी माहितीपूर्ण आहे की ती सर्वत्र वापरली जाते. याव्यतिरिक्त, ईसीजी पूर्णपणे सुरक्षित आहे आणि त्यात कोणतेही विरोधाभास नाहीत.

म्हणूनच, हे केवळ हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी रोगांचे निदान करण्यासाठीच नाही तर नियमित वैद्यकीय तपासणी दरम्यान आणि क्रीडा स्पर्धांपूर्वी प्रतिबंधात्मक उपाय म्हणून देखील वापरले जाते. याव्यतिरिक्त, जड शारीरिक हालचालींशी संबंधित विशिष्ट व्यवसायांसाठी योग्यता निर्धारित करण्यासाठी ECG रेकॉर्ड केले जाते.

हृदयाच्या वहन प्रणालीतून जाणाऱ्या आवेगांच्या प्रभावाखाली आपले हृदय आकुंचन पावते. प्रत्येक नाडी विद्युत प्रवाह दर्शवते. हा विद्युत् प्रवाह ज्या ठिकाणी सायनस नोडमध्ये आवेग निर्माण होतो त्या ठिकाणी उगम पावतो आणि नंतर ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्समध्ये जातो. आवेगाच्या प्रभावाखाली, ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्सचे आकुंचन (सिस्टोल) आणि विश्रांती (डायस्टोल) होते.

शिवाय, सिस्टोल आणि डायस्टोल कठोर क्रमाने आढळतात - प्रथम ॲट्रियामध्ये (थोड्या वेळापूर्वी उजव्या कर्णिकामध्ये), आणि नंतर वेंट्रिकल्समध्ये. अवयव आणि ऊतींना संपूर्ण रक्तपुरवठा करून सामान्य हेमोडायनामिक्स (रक्त परिसंचरण) सुनिश्चित करण्याचा हा एकमेव मार्ग आहे.

हृदयाच्या वहन प्रणालीतील विद्युत प्रवाह स्वतःभोवती विद्युत आणि चुंबकीय क्षेत्र तयार करतात. या क्षेत्राचे एक वैशिष्ट्य म्हणजे विद्युत क्षमता. असामान्य आकुंचन आणि अपर्याप्त हेमोडायनॅमिक्ससह, क्षमतांची परिमाण निरोगी हृदयाच्या हृदयाच्या आकुंचनांच्या वैशिष्ट्यांपेक्षा भिन्न असेल. कोणत्याही परिस्थितीत, सामान्यपणे आणि पॅथॉलॉजी दोन्हीमध्ये, विद्युत क्षमता नगण्यपणे लहान असतात.

परंतु ऊतींमध्ये विद्युत चालकता असते आणि त्यामुळे धडधडणाऱ्या हृदयाचे विद्युत क्षेत्र संपूर्ण शरीरात पसरते आणि शरीराच्या पृष्ठभागावर क्षमतांची नोंद करता येते. यासाठी फक्त सेन्सर्स किंवा इलेक्ट्रोड्सने सुसज्ज असलेले अत्यंत संवेदनशील उपकरण आवश्यक आहे. या उपकरणाच्या मदतीने, ज्याला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ म्हणतात, प्रवाहकीय प्रणालीच्या आवेगांशी संबंधित विद्युत क्षमता रेकॉर्ड केली गेली, तर हृदयाच्या कार्याचा न्याय करणे आणि त्याच्या कार्यातील विकारांचे निदान करणे शक्य आहे.

या कल्पनेने डच फिजियोलॉजिस्ट एइन्थोव्हेनने विकसित केलेल्या संबंधित संकल्पनेचा आधार बनला. 19 व्या शतकाच्या शेवटी. या शास्त्रज्ञाने ईसीजीची मूलभूत तत्त्वे तयार केली आणि पहिले कार्डिओग्राफ तयार केले. सरलीकृत स्वरूपात, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफमध्ये इलेक्ट्रोड, गॅल्व्हनोमीटर, एक प्रवर्धन प्रणाली, लीड स्विचेस आणि रेकॉर्डिंग डिव्हाइस असते. शरीराच्या विविध भागांवर ठेवलेल्या इलेक्ट्रोड्सद्वारे विद्युत क्षमता जाणवते. डिव्हाइस स्विच वापरून लीड निवडली जाते.

विद्युत क्षमता नगण्य असल्याने, ते प्रथम वाढवले ​​जातात आणि नंतर गॅल्व्हानोमीटरवर आणि तेथून, रेकॉर्डिंग उपकरणावर लागू केले जातात. हे उपकरण इंक रेकॉर्डर आणि पेपर टेप आहे. आधीच 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस. निदानासाठी ईसीजी वापरणारे एंटथोव्हेन हे पहिले होते, ज्यासाठी त्यांना नोबेल पारितोषिक मिळाले होते.

ईंथोव्हेनचा ईसीजी त्रिकोण

इंथोव्हेनच्या सिद्धांतानुसार, मानवी हृदय, छातीत डावीकडे सरकते, एका प्रकारच्या त्रिकोणाच्या मध्यभागी असते. या त्रिकोणाचे शिरोबिंदू, ज्याला आइंथोव्हन त्रिकोण म्हणतात, ते तीन अंगांनी बनलेले आहेत - उजवा हात, डावा हात आणि डावा पाय. इंथोव्हेनने अंगांवर ठेवलेल्या इलेक्ट्रोडमधील संभाव्य फरक रेकॉर्ड करण्याचा प्रस्ताव दिला.

संभाव्य फरक तीन लीड्समध्ये निर्धारित केला जातो, ज्यांना मानक लीड म्हणतात आणि रोमन अंकांद्वारे नियुक्त केले जातात. या लीड्स आइंथोव्हेनच्या त्रिकोणाच्या बाजू आहेत. शिवाय, ज्या लीडमध्ये ECG रेकॉर्ड केले जाते त्यावर अवलंबून, समान इलेक्ट्रोड सक्रिय, सकारात्मक (+), किंवा नकारात्मक (-):

1. डावा हात (+) - उजवा हात (-)
2. उजवा हात (-) – डावा पाय (+)

• डावा हात (-) – डावा पाय (+)

तांदूळ. 1. एइन्थोव्हेनचा त्रिकोण.

थोड्या वेळाने, अंगांमधून वर्धित एकध्रुवीय लीड्सची नोंदणी करण्याचा प्रस्ताव होता - इथोव्हेनच्या त्रिकोणाच्या एपिसेस. हे वर्धित लीड इंग्रजी संक्षेप aV (ऑगमेंटेड व्होल्टेज) द्वारे नियुक्त केले जातात.

aVL (डावीकडे) - डावा हात;

aVR (उजवा) - उजवा हात;

aVF (पाय) - डावा पाय.

वर्धित युनिपोलर लीड्समध्ये, ज्या अंगावर सक्रिय इलेक्ट्रोड लावला जातो आणि इतर दोन अंगांची सरासरी क्षमता यांच्यामध्ये संभाव्य फरक निर्धारित केला जातो.

20 व्या शतकाच्या मध्यभागी. ईसीजीला विल्सनने पूरक केले होते, ज्याने, मानक आणि एकध्रुवीय लीड्स व्यतिरिक्त, एकध्रुवीय छातीच्या शिशांमधून हृदयाची विद्युत क्रिया रेकॉर्ड करण्याचा प्रस्ताव दिला होता. हे लीड्स V अक्षराने नियुक्त केले जातात. ECG अभ्यासासाठी, सहा एकध्रुवीय लीड्स वापरल्या जातात, जे छातीच्या आधीच्या पृष्ठभागावर असतात.

कार्डियाक पॅथॉलॉजी सहसा हृदयाच्या डाव्या वेंट्रिकलवर परिणाम करते, बहुतेक छातीचे लीड V छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात स्थित असतात.

तांदूळ. 2.

V 1 - स्टर्नमच्या उजव्या काठावर चौथी इंटरकोस्टल जागा;

V 2 - स्टर्नमच्या डाव्या काठावर चौथी इंटरकोस्टल जागा;

V 3 - V 1 आणि V 2 मधील मध्य;

V 4 - मिडक्लेविक्युलर रेषेसह पाचवी इंटरकोस्टल जागा;

V 5 - V 4 च्या स्तरावर क्षैतिजरित्या पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेच्या बाजूने;

V 6 - V 4 च्या स्तरावर मिडॅक्सिलरी रेषेच्या बाजूने क्षैतिजरित्या.

या 12 लीड्स (3 मानक + 3 हातपायांपासून एकध्रुवीय + 6 छाती) अनिवार्य आहेत. निदानात्मक किंवा प्रतिबंधात्मक हेतूंसाठी केलेल्या ईसीजीच्या सर्व प्रकरणांमध्ये त्यांची नोंद केली जाते आणि त्यांचे मूल्यांकन केले जाते.

याव्यतिरिक्त, अनेक अतिरिक्त लीड्स आहेत. ते क्वचितच आणि विशिष्ट संकेतांसाठी रेकॉर्ड केले जातात, उदाहरणार्थ, जेव्हा मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे स्थानिकीकरण स्पष्ट करणे आवश्यक असते, तेव्हा उजव्या वेंट्रिकलच्या हायपरट्रॉफीचे निदान करणे, ऍट्रिया इ. अतिरिक्त ईसीजी लीड्समध्ये चेस्ट लीड्सचा समावेश होतो:

V 7 – V 4 -V 6 च्या स्तरावर पोस्टरीअर एक्सीलरी लाइनसह;

व्ही 8 – स्कॅप्युलर लाइनसह व्ही 4 -व्ही 6 च्या स्तरावर;

V 9 – पॅराव्हर्टेब्रल (पॅराव्हर्टेब्रल) रेषेसह V 4 -V 6 च्या स्तरावर.

क्वचित प्रसंगी, हृदयाच्या वरच्या भागांमध्ये झालेल्या बदलांचे निदान करण्यासाठी, छातीचे इलेक्ट्रोड नेहमीपेक्षा 1-2 इंटरकोस्टल स्पेसवर ठेवले जाऊ शकतात. या प्रकरणात, ते V 1, V 2 द्वारे दर्शविले जातात, जेथे सुपरस्क्रिप्ट सूचित करते की इलेक्ट्रोड वर किती इंटरकोस्टल स्पेस आहे.

काहीवेळा, हृदयाच्या उजव्या बाजूच्या बदलांचे निदान करण्यासाठी, छातीच्या उजव्या अर्ध्या भागावर छातीच्या डाव्या अर्ध्या भागात छातीचे शिसे रेकॉर्ड करण्याच्या मानक पद्धतीसह सममितीय असलेल्या बिंदूंवर छातीचे इलेक्ट्रोड लावले जातात. अशा लीड्सच्या पदनामात, अक्षर R वापरले जाते, ज्याचा अर्थ उजवा, उजवा - B 3 R, B 4 R.

हृदयरोग तज्ञ कधीकधी द्विध्रुवीय लीड्सचा अवलंब करतात, एकदा जर्मन शास्त्रज्ञ नेब यांनी प्रस्तावित केले होते. स्काय नुसार लीड्सची नोंदणी करण्याचे तत्व साधारणतः I, II, III मानक लीड्स प्रमाणेच आहे. परंतु त्रिकोण तयार करण्यासाठी, इलेक्ट्रोड अंगांवर नव्हे तर छातीवर ठेवले जातात.

उजव्या हातातून एक इलेक्ट्रोड उरोस्थीच्या उजव्या काठावर दुसऱ्या इंटरकोस्टल जागेत, डाव्या हातापासून - हृदयाच्या ॲक्ट्युएटरच्या स्तरावर पोस्टरीअर एक्सीलरी रेषेसह आणि डाव्या पायापासून - थेट पायापर्यंत स्थापित केला जातो. हृदयाच्या ॲक्ट्युएटरचा प्रक्षेपण बिंदू, V 4 शी संबंधित. या बिंदूंच्या दरम्यान, तीन लीड्स रेकॉर्ड केल्या जातात, जे लॅटिन अक्षरे D, A, I द्वारे नियुक्त केले जातात:

डी (डोर्सालिस) - पोस्टरियर लीड, मानक लीड I शी संबंधित, V 7 प्रमाणेच;

A (पूर्ववर्ती) - पूर्ववर्ती शिसे, मानक लीड II शी संबंधित, V 5 प्रमाणेच;

I (कनिष्ठ) - कनिष्ठ लीड, मानक लीड III शी संबंधित, V 2 प्रमाणे.

इन्फ्रक्शनच्या पोस्टरोबासल प्रकारांचे निदान करण्यासाठी, स्लोपॅक लीड्स नोंदणीकृत आहेत, ज्याला S अक्षराने नियुक्त केले आहे. स्लोपॅक लीड्सची नोंदणी करताना, डाव्या हातावर ठेवलेला इलेक्ट्रोड डाव्या हाताच्या पार्श्वभागाच्या बाजूने ऍपिकल इम्पल्सच्या स्तरावर स्थापित केला जातो आणि त्यातून इलेक्ट्रोड स्थापित केला जातो. उजवा हात चार बिंदूंवर वैकल्पिकरित्या हलविला जातो:

एस 1 - स्टर्नमच्या डाव्या काठावर;

S 2 - मिडक्लेविक्युलर रेषेच्या बाजूने;

S 3 – C 2 आणि C 4 च्या मध्यभागी;

S 4 - पूर्ववर्ती अक्षीय रेषेच्या बाजूने.

क्वचित प्रसंगी, ईसीजी डायग्नोस्टिक्ससाठी, प्रीकॉर्डियल मॅपिंग वापरले जाते, जेव्हा प्रत्येक 7 च्या 5 ओळींमध्ये 35 इलेक्ट्रोड छातीच्या डाव्या बाजूच्या पृष्ठभागावर स्थित असतात. काहीवेळा इलेक्ट्रोड्स एपिगॅस्ट्रिक प्रदेशात ठेवलेले असतात, इंसिझरपासून 30-50 सेमी अंतरावर अन्ननलिकेमध्ये प्रगत केले जातात आणि मोठ्या वाहिन्यांमधून तपासणी करताना हृदयाच्या खोल्यांच्या पोकळीत देखील घातले जातात. परंतु ईसीजी नोंदणीच्या या सर्व विशिष्ट पद्धती केवळ विशेष केंद्रांमध्येच केल्या जातात ज्यात आवश्यक उपकरणे आणि पात्र डॉक्टर आहेत.

ईसीजी तंत्र

नियोजित प्रमाणे, ईसीजी रेकॉर्डिंग इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफसह सुसज्ज असलेल्या एका विशेष खोलीत केले जाते. काही आधुनिक कार्डिओग्राफ पारंपारिक इंक रेकॉर्डरऐवजी थर्मल प्रिंटिंग यंत्रणा वापरतात, जे कार्डिओग्राम वक्र कागदावर जाळण्यासाठी उष्णता वापरतात. परंतु या प्रकरणात, कार्डिओग्रामसाठी विशेष कागद किंवा थर्मल पेपर आवश्यक आहे. ईसीजी पॅरामीटर्सची गणना करण्याच्या स्पष्टतेसाठी आणि सोयीसाठी, कार्डिओग्राफ ग्राफ पेपर वापरतात.

कार्डिओग्राफच्या नवीनतम बदलांमध्ये, ईसीजी मॉनिटर स्क्रीनवर प्रदर्शित केला जातो, पुरवलेले सॉफ्टवेअर वापरून डिक्रिप्ट केले जाते आणि केवळ कागदावर मुद्रित केले जात नाही, तर डिजिटल मीडियावर (डिस्क, फ्लॅश ड्राइव्ह) देखील जतन केले जाते. या सर्व सुधारणा असूनही, ECG रेकॉर्डिंग कार्डिओग्राफचे तत्त्व एइन्थोव्हेनने विकसित केल्यापासून ते अक्षरशः अपरिवर्तित राहिले आहे.

बहुतेक आधुनिक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ मल्टीचॅनल आहेत. पारंपारिक सिंगल-चॅनेल डिव्हाइसेसच्या विपरीत, ते एक नाही तर एकाच वेळी अनेक लीड्स रेकॉर्ड करतात. 3-चॅनेल डिव्हाइसेसमध्ये, प्रथम मानक I, II, III रेकॉर्ड केले जातात, नंतर अंग aVL, aVR, aVF आणि नंतर छातीचे लीड्स - V 1-3 आणि V 4-6 पासून वर्धित एकध्रुवीय लीड्स. 6-चॅनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफमध्ये, मानक आणि एकध्रुवीय अंगांचे लीड्स प्रथम रेकॉर्ड केले जातात आणि नंतर सर्व छातीचे शिसे.

ज्या खोलीत रेकॉर्डिंग केले जाते ते इलेक्ट्रोमॅग्नेटिक फील्ड आणि एक्स-रे रेडिएशनच्या स्त्रोतांपासून काढले जाणे आवश्यक आहे. त्यामुळे, ECG कक्ष क्ष-किरण कक्ष, ज्या खोल्यांमध्ये फिजिओथेरप्यूटिक प्रक्रिया केल्या जातात, तसेच इलेक्ट्रिक मोटर्स, पॉवर पॅनेल, केबल्स इत्यादींच्या जवळ ठेवू नये.

ईसीजी रेकॉर्ड करण्यापूर्वी कोणतीही विशेष तयारी नसते. रुग्णाला विश्रांती आणि चांगली झोप घेण्याचा सल्ला दिला जातो. पूर्वीचा शारीरिक आणि मानसिक-भावनिक ताण परिणामांवर परिणाम करू शकतो आणि त्यामुळे अवांछनीय आहे. कधीकधी अन्न सेवन परिणामांवर परिणाम करू शकते. म्हणून, जेवणानंतर 2 तासांपूर्वी रिकाम्या पोटी ईसीजी नोंदविला जातो.

ईसीजी रेकॉर्ड करताना, विषय एका सपाट, कठीण पृष्ठभागावर (सोफ्यावर) आरामशीर अवस्थेत असतो. इलेक्ट्रोड लागू करण्यासाठी ठिकाणे कपडे मुक्त असणे आवश्यक आहे.

म्हणून, आपल्याला कंबरेपर्यंत कपडे घालणे आवश्यक आहे, आपले नडगे आणि पाय कपडे आणि शूजपासून मुक्त करा. पाय आणि पायांच्या खालच्या तृतीयांश आतील पृष्ठभागांवर (मनगट आणि घोट्याच्या सांध्याच्या आतील पृष्ठभागावर) इलेक्ट्रोड्स लावले जातात. या इलेक्ट्रोड्समध्ये प्लेट्सचे स्वरूप असते आणि ते मानक लीड्स आणि अवयवांमधून एकध्रुवीय लीड्स रेकॉर्ड करण्यासाठी डिझाइन केलेले असतात. हे समान इलेक्ट्रोड ब्रेसलेट किंवा कपड्यांच्या पिनसारखे दिसू शकतात.

या प्रकरणात, प्रत्येक अंगाचे स्वतःचे इलेक्ट्रोड असते. त्रुटी आणि गोंधळ टाळण्यासाठी, इलेक्ट्रोड किंवा वायर ज्याद्वारे ते डिव्हाइसशी जोडलेले आहेत ते रंग कोड केलेले आहेत:

• उजव्या हाताला - लाल;
• डाव्या हाताला - पिवळा;
• डाव्या पायाला - हिरवा;
• उजव्या पायाला - काळा.

तुम्हाला काळ्या इलेक्ट्रोडची गरज का आहे? शेवटी, उजवा पाय एइन्थोव्हेन त्रिकोणामध्ये समाविष्ट केलेला नाही आणि त्यातून वाचन घेतले जात नाही. ब्लॅक इलेक्ट्रोड ग्राउंडिंगसाठी आहे. मूलभूत सुरक्षा आवश्यकतांनुसार, सर्व विद्युत उपकरणे, समावेश. आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ ग्राउंड केलेले असणे आवश्यक आहे.

या उद्देशासाठी, ईसीजी खोल्या ग्राउंडिंग सर्किटसह सुसज्ज आहेत. आणि जर ईसीजी नॉन-स्पेशलाइज्ड रूममध्ये रेकॉर्ड केले गेले असेल, उदाहरणार्थ, रुग्णवाहिका कामगारांद्वारे घरी, डिव्हाइस सेंट्रल हीटिंग रेडिएटर किंवा पाण्याच्या पाईपवर ग्राउंड केले जाते. यासाठी शेवटी फिक्सिंग क्लिपसह एक विशेष वायर आहे.

चेस्ट लीड्स रेकॉर्ड करण्यासाठी इलेक्ट्रोड्सचा आकार सक्शन कप असतो आणि पांढऱ्या वायरने सुसज्ज असतो. जर डिव्हाइस सिंगल-चॅनेल असेल, तर तेथे फक्त एक सक्शन कप असतो आणि तो छातीवर आवश्यक असलेल्या बिंदूंवर हलविला जातो.

मल्टी-चॅनेल उपकरणांमध्ये यापैकी सहा सक्शन कप आहेत आणि ते रंगाने चिन्हांकित देखील आहेत:

V 1 - लाल;

V 2 - पिवळा;

व्ही 3 - हिरवा;

V 4 - तपकिरी;

V 5 - काळा;

V 6 - जांभळा किंवा निळा.

हे महत्वाचे आहे की सर्व इलेक्ट्रोड त्वचेला घट्ट चिकटतात. त्वचा स्वतः स्वच्छ, तेल, चरबी आणि घाम विरहित असावी. अन्यथा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामची गुणवत्ता खराब होऊ शकते. प्रेरक प्रवाह, किंवा फक्त हस्तक्षेप, त्वचा आणि इलेक्ट्रोड दरम्यान उद्भवतात. बर्याचदा, टीप छाती आणि हातपायांवर दाट केस असलेल्या पुरुषांमध्ये आढळते. म्हणून, येथे आपल्याला त्वचा आणि इलेक्ट्रोड यांच्यातील संपर्क तुटलेला नाही याची खात्री करण्यासाठी विशेषतः सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. हस्तक्षेप इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामची गुणवत्ता झपाट्याने खराब करते, जे सरळ रेषेऐवजी लहान दात दाखवते.

तांदूळ. 3. प्रेरित प्रवाह.

म्हणून, अल्कोहोलसह इलेक्ट्रोड्स लागू केलेल्या क्षेत्रास कमी करण्याची आणि साबण द्रावण किंवा प्रवाहकीय जेलने ओलसर करण्याची शिफारस केली जाते. हातपायांपासून इलेक्ट्रोडसाठी, खारट द्रावणात भिजवलेले कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पुसणे देखील योग्य आहेत. तथापि, हे लक्षात घेतले पाहिजे की खारट द्रावण लवकर सुकते आणि संपर्क तुटू शकतो.

रेकॉर्डिंग करण्यापूर्वी, डिव्हाइसचे कॅलिब्रेशन तपासणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, त्यात एक विशेष बटण आहे - तथाकथित. संदर्भ मिलिव्होल्ट. हे मूल्य 1 मिलीव्होल्ट (1 mV) च्या संभाव्य फरकाने दाताची उंची प्रतिबिंबित करते. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीमध्ये, संदर्भ मिलिव्होल्ट मूल्य 1 सेमी आहे. याचा अर्थ 1 mV च्या विद्युत क्षमतांमध्ये फरक असल्यास, ECG लहरीची उंची (किंवा खोली) 1 सेमी आहे.

तांदूळ. 4. प्रत्येक ECG रेकॉर्डिंग नियंत्रण मिलिव्होल्ट चाचणीच्या आधी असणे आवश्यक आहे.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम 10 ते 100 mm/s च्या टेप वेगाने रेकॉर्ड केले जातात. खरे आहे, अत्यंत मूल्ये फार क्वचितच वापरली जातात. मूलभूतपणे, कार्डिओग्राम 25 किंवा 50 मिमी/से वेगाने रेकॉर्ड केले जाते. शिवाय, शेवटचे मूल्य, 50 mm/s, मानक आहे आणि बहुतेकदा वापरले जाते. 25 मिमी/ताचा वेग वापरला जातो जेथे हृदयाच्या आकुंचनांची सर्वात जास्त संख्या रेकॉर्ड करणे आवश्यक आहे. शेवटी, टेपची गती जितकी कमी असेल तितकी हृदयाच्या आकुंचनांची संख्या प्रति युनिट वेळेत दाखवते.

तांदूळ. 5. समान ECG 50 mm/s आणि 25 mm/s वेगाने नोंदवले गेले.

शांत श्वास घेताना ईसीजी नोंदवला जातो. या प्रकरणात, विषय बोलणे, शिंकणे, खोकला, हसणे किंवा अचानक हालचाली करू नये. मानक लीड III ची नोंदणी करताना, लहान श्वास रोखून दीर्घ श्वास घेणे आवश्यक असू शकते. हे कार्यात्मक बदल वेगळे करण्यासाठी केले जाते, जे बहुतेक वेळा या आघाडीमध्ये आढळतात, पॅथॉलॉजिकल बदलांपेक्षा.

हृदयाच्या सिस्टोल आणि डायस्टोलशी संबंधित दात असलेल्या कार्डिओग्रामच्या विभागाला कार्डियाक सायकल म्हणतात. सामान्यतः, प्रत्येक लीडमध्ये 4-5 हृदय चक्रांची नोंद केली जाते. बर्याच बाबतीत हे पुरेसे आहे. तथापि, ह्रदयाचा अतालता किंवा संशयास्पद मायोकार्डियल इन्फेक्शनच्या बाबतीत, 8-10 चक्रांपर्यंत रेकॉर्ड करणे आवश्यक असू शकते. एका लीडवरून दुसऱ्या लीडवर स्विच करण्यासाठी, परिचारिका एक विशेष स्विच वापरते.

रेकॉर्डिंगच्या शेवटी, विषय इलेक्ट्रोडमधून सोडला जातो आणि टेपवर स्वाक्षरी केली जाते - त्यांचे पूर्ण नाव अगदी सुरुवातीला सूचित केले जाते. आणि वय. कधीकधी, पॅथॉलॉजीचा तपशील देण्यासाठी किंवा शारीरिक सहनशक्ती निश्चित करण्यासाठी, औषधोपचार किंवा शारीरिक हालचालींच्या पार्श्वभूमीवर ईसीजी केले जाते. औषधांच्या चाचण्या विविध औषधांसह केल्या जातात - एट्रोपिन, चाइम्स, पोटॅशियम क्लोराईड, बीटा-ब्लॉकर्स. शारीरिक क्रियाकलाप व्यायाम बाइकवर (सायकल एर्गोमेट्री), ट्रेडमिलवर चालणे किंवा ठराविक अंतरापर्यंत चालणे चालते. माहितीची पूर्णता सुनिश्चित करण्यासाठी, व्यायामापूर्वी आणि नंतर, तसेच थेट सायकल एर्गोमेट्री दरम्यान ईसीजी रेकॉर्ड केला जातो.

हृदयाच्या कार्यातील अनेक नकारात्मक बदल, जसे की लय व्यत्यय, क्षणिक असतात आणि मोठ्या संख्येने लीड्स असतानाही ECG रेकॉर्डिंग दरम्यान आढळून येत नाहीत. या प्रकरणांमध्ये, होल्टर मॉनिटरिंग केले जाते - एक होल्टर ईसीजी दिवसभर सतत मोडमध्ये रेकॉर्ड केला जातो. इलेक्ट्रोडसह सुसज्ज एक पोर्टेबल रेकॉर्डर रुग्णाच्या शरीराशी संलग्न आहे. मग रुग्ण घरी जातो, जिथे तो त्याच्या नेहमीच्या नित्यक्रमाचे पालन करतो. 24 तासांनंतर, रेकॉर्डिंग डिव्हाइस काढले जाते आणि उपलब्ध डेटा डिक्रिप्ट केला जातो.

सामान्य ईसीजी असे काहीतरी दिसते:

तांदूळ. 6. ईसीजी टेप

मिडलाइन (आयसोलीन) पासून कार्डिओग्राममधील सर्व विचलनांना लहरी म्हणतात. आयसोलीनपासून वरच्या दिशेने विचलित केलेले दात सकारात्मक आणि खालच्या दिशेने - नकारात्मक मानले जातात. दातांमधील जागेला सेगमेंट म्हणतात आणि दात आणि त्याच्याशी संबंधित भागाला अंतराल म्हणतात. विशिष्ट वेव्ह, सेगमेंट किंवा मध्यांतर काय दर्शवते हे शोधण्यापूर्वी, ईसीजी वक्र तयार करण्याच्या तत्त्वावर थोडक्यात विचार करणे योग्य आहे.

साधारणपणे, ह्रदयाचा आवेग उजव्या आलिंदाच्या सायनोएट्रिअल (सायनस) नोडमध्ये उद्भवतो. मग ते ऍट्रियामध्ये पसरते - प्रथम उजवीकडे, नंतर डावीकडे. यानंतर, आवेग एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड (एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर किंवा एव्ही जंक्शन) आणि नंतर त्याच्या बंडलसह पाठविला जातो. हिज बंडल किंवा पेडिकल्सच्या फांद्या (उजवीकडे, डावा अग्रभाग आणि डावा मागचा भाग) पुरकिंजे तंतूमध्ये संपतात. या तंतूंमधून, आवेग थेट मायोकार्डियममध्ये पसरतो, ज्यामुळे त्याचे आकुंचन होते - सिस्टोल, ज्याची जागा विश्रांती - डायस्टोलद्वारे घेतली जाते.

तंत्रिका फायबरच्या बाजूने आवेग जाणे आणि कार्डिओमायोसाइटचे त्यानंतरचे आकुंचन ही एक जटिल इलेक्ट्रोमेकॅनिकल प्रक्रिया आहे, ज्या दरम्यान फायबर झिल्लीच्या दोन्ही बाजूंच्या विद्युत क्षमतांची मूल्ये बदलतात. या क्षमतांमधील फरकाला ट्रान्समेम्ब्रेन पोटेंशिअल (टीएमपी) म्हणतात. हा फरक पोटॅशियम आणि सोडियम आयनांच्या पडद्याच्या भिन्न पारगम्यतेमुळे आहे. पेशीच्या आत जास्त पोटॅशियम असते, सोडियम - बाहेर. नाडी जात असताना, ही पारगम्यता बदलते. त्याच प्रकारे, इंट्रासेल्युलर पोटॅशियम आणि सोडियम आणि टीएमपी यांचे गुणोत्तर बदलते.

जेव्हा उत्तेजक आवेग जातो तेव्हा पेशीच्या आत TMP वाढते. या प्रकरणात, आयसोलीन वरच्या दिशेने सरकते, दाताचा चढता भाग बनतो. या प्रक्रियेला विध्रुवीकरण म्हणतात. मग, नाडी पास झाल्यानंतर, टीएमपी मूळ मूल्य घेण्याचा प्रयत्न करते. तथापि, सोडियम आणि पोटॅशियमसाठी पडद्याची पारगम्यता त्वरित सामान्य होत नाही आणि थोडा वेळ लागतो.

ही प्रक्रिया, ज्याला रिपोलरायझेशन म्हणतात, ECG वर आयसोलीनच्या खालच्या दिशेने विचलनाद्वारे आणि नकारात्मक लहरींच्या निर्मितीद्वारे प्रकट होते. मग झिल्लीचे ध्रुवीकरण प्रारंभिक विश्रांती मूल्य (टीएमपी) घेते आणि ईसीजी पुन्हा आयसोलीनचे स्वरूप घेते. हे हृदयाच्या डायस्टोल टप्प्याशी संबंधित आहे. हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की समान दात सकारात्मक आणि नकारात्मक दोन्ही दिसू शकतात. हे सर्व प्रोजेक्शनवर अवलंबून असते, म्हणजे. लीड ज्यामध्ये त्याची नोंद आहे.

ईसीजी घटक

ECG लाटा सामान्यतः लॅटिन कॅपिटल अक्षरांमध्ये नियुक्त केल्या जातात, अक्षर P ने सुरू होतात.

तांदूळ. 7. ईसीजी लाटा, विभाग आणि अंतराल.

दातांचे मापदंड दिशा (सकारात्मक, नकारात्मक, दोन-चरण), तसेच उंची आणि रुंदी आहेत. दाताची उंची संभाव्य बदलाशी संबंधित असल्याने, ते mV मध्ये मोजले जाते. आधीच नमूद केल्याप्रमाणे, टेपवरील 1 सेमी उंची 1 एमव्ही (संदर्भ मिलिव्होल्ट) च्या संभाव्य विचलनाशी संबंधित आहे. दात, विभाग किंवा मध्यांतराची रुंदी एका विशिष्ट चक्राच्या टप्प्याच्या कालावधीशी संबंधित असते. हे तात्पुरते मूल्य आहे आणि ते मिलिमीटरमध्ये नव्हे तर मिलिसेकंद (ms) मध्ये दर्शविण्याची प्रथा आहे.

जेव्हा टेप 50 mm/s च्या वेगाने फिरतो तेव्हा कागदावरील प्रत्येक मिलिमीटर 0.02 s, 5 mm - 0.1 ms आणि 1 cm - 0.2 ms शी संबंधित असतो. हे अगदी सोपे आहे: जर 1 सेमी किंवा 10 मिमी (अंतर) 50 मिमी/से (वेग) ने भागले असेल, तर आम्हाला 0.2 एमएस (वेळ) मिळेल.

प्रॉन्ग आर. संपूर्ण एट्रियामध्ये उत्तेजनाचा प्रसार प्रदर्शित करते. बहुतेक लीड्समध्ये ते सकारात्मक असते आणि त्याची उंची 0.25 mV आणि रुंदी 0.1 ms आहे. शिवाय, लाटाचा प्रारंभिक भाग उजव्या वेंट्रिकलमधून आवेग जाण्याशी संबंधित आहे (कारण ते आधी उत्तेजित आहे), आणि अंतिम भाग - डावीकडे. लीड्स III, aVL, V 1 आणि V 2 मध्ये P लहर ऋणात्मक किंवा द्विफॅसिक असू शकते.

मध्यांतर पी-Q (किंवापी-आर)- P वेव्हच्या सुरुवातीपासून पुढील वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंतचे अंतर - Q किंवा R. हा मध्यांतर ॲट्रियाच्या विध्रुवीकरणाशी आणि AV जंक्शनमधून आवेग जाण्याशी संबंधित आहे आणि नंतर त्याच्या बंडल आणि त्याच्या बाजूने पाय मध्यांतराचा आकार हृदय गती (HR) वर अवलंबून असतो - ते जितके जास्त असेल तितके अंतर कमी होईल. सामान्य मूल्ये 0.12 - 0.2 ms च्या श्रेणीत आहेत. एक विस्तृत अंतराल एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन मंद होण्याचे संकेत देते.

कॉम्प्लेक्स QRS. जर P हे अट्रियाच्या कार्याचे प्रतिनिधित्व करत असेल, तर खालील लहरी, Q, R, S आणि T, वेंट्रिकल्सचे कार्य प्रतिबिंबित करतात आणि विध्रुवीकरण आणि पुनर्ध्रुवीकरणाच्या विविध टप्प्यांशी संबंधित असतात. QRS लहरींच्या संचाला वेंट्रिक्युलर QRS कॉम्प्लेक्स म्हणतात. साधारणपणे, त्याची रुंदी 0.1 ms पेक्षा जास्त नसावी. जास्त प्रमाणात इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शनचे उल्लंघन दर्शवते.

शूल प्र. इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या विध्रुवीकरणाशी संबंधित आहे. हा दात नेहमी नकारात्मक असतो. साधारणपणे, या तरंगाची रुंदी 0.3 ms पेक्षा जास्त नसते आणि तिची उंची त्याच लीडमधील पुढील R लाटाच्या ¼ पेक्षा जास्त नसते. फक्त अपवाद लीड एव्हीआर आहे, जिथे खोल क्यू वेव्ह रेकॉर्ड केली जाते. इतर लीड्समध्ये, खोल आणि रुंद क्यू वेव्ह (वैद्यकीय भाषेत - कुइश्चे) हृदयविकाराच्या गंभीर पॅथॉलॉजी - तीव्र मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा हृदयविकाराच्या झटक्यानंतर चट्टे दर्शवू शकतात. जरी इतर कारणे शक्य आहेत - हृदयाच्या कक्षांच्या हायपरट्रॉफीमुळे विद्युत अक्षाचे विचलन, स्थितीत बदल, बंडल शाखांची नाकेबंदी.

शूलआर .दोन्ही वेंट्रिकल्सच्या संपूर्ण मायोकार्डियममध्ये उत्तेजनाचा प्रसार प्रदर्शित करते. ही लहर सकारात्मक आहे, आणि त्याची उंची लिंब लीड्समध्ये 20 मिमी आणि छातीच्या लीड्समध्ये 25 मिमी पेक्षा जास्त नाही. आर वेव्हची उंची वेगवेगळ्या लीड्समध्ये सारखी नसते. साधारणपणे, लीड II मध्ये ते सर्वात मोठे असते. अयस्क लीड्स V 1 आणि V 2 मध्ये ते कमी आहे (यामुळे ते बऱ्याचदा r अक्षराने दर्शविले जाते), नंतर ते V 3 आणि V 4 मध्ये वाढते आणि V 5 आणि V 6 मध्ये ते पुन्हा कमी होते. आर वेव्हच्या अनुपस्थितीत, कॉम्प्लेक्स QS चे स्वरूप घेते, जे ट्रान्सम्युरल किंवा सिकाट्रिशियल मायोकार्डियल इन्फेक्शन दर्शवू शकते.

शूल एस. वेंट्रिकल्सच्या खालच्या (बेसल) भागातून आणि इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टममधून आवेगांचा रस्ता प्रदर्शित करते. हा एक नकारात्मक दात आहे आणि त्याची खोली मोठ्या प्रमाणात बदलते, परंतु 25 मिमी पेक्षा जास्त नसावी. काही लीड्समध्ये S लहर अनुपस्थित असू शकते.

टी लाट. ईसीजी कॉम्प्लेक्सचा अंतिम विभाग, वेगवान वेंट्रिक्युलर रीपोलरायझेशनचा टप्पा प्रदर्शित करतो. बहुतेक लीड्समध्ये ही लहर सकारात्मक असते, परंतु ती V1, V2, aVF मध्ये नकारात्मक देखील असू शकते. सकारात्मक लहरींची उंची थेट त्याच शिशातील R लहरीच्या उंचीवर अवलंबून असते - R जितका जास्त तितका T जास्त. नकारात्मक T लाटाची कारणे वेगवेगळी असतात - लहान फोकल मायोकार्डियल इन्फेक्शन, डिशॉर्मोनल विकार, पूर्वीचे जेवण , रक्ताच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेत बदल आणि बरेच काही. टी लहरींची रुंदी सहसा 0.25 एमएस पेक्षा जास्त नसते.

सेगमेंट एस-ट- वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सच्या शेवटपासून टी वेव्हच्या सुरुवातीपर्यंतचे अंतर, उत्तेजनाद्वारे वेंट्रिकल्सच्या पूर्ण कव्हरेजशी संबंधित. सामान्यतः, हा विभाग आयसोलीनवर स्थित असतो किंवा त्यातून थोडासा विचलित होतो - 1-2 मिमी पेक्षा जास्त नाही. मोठ्या एस-टी विचलन गंभीर पॅथॉलॉजी दर्शवतात - मायोकार्डियमच्या रक्त पुरवठा (इस्केमिया) चे उल्लंघन, ज्यामुळे हृदयविकाराचा झटका येऊ शकतो. इतर, कमी गंभीर कारणे देखील शक्य आहेत - लवकर डायस्टोलिक विध्रुवीकरण, एक पूर्णपणे कार्यशील आणि उलट करता येण्याजोगा विकार प्रामुख्याने 40 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या तरुण पुरुषांमध्ये.

मध्यांतर प्रश्न-ट– क्यू वेव्हच्या सुरुवातीपासून ते टी वेव्हपर्यंतचे अंतर. वेंट्रिक्युलर सिस्टोलशी संबंधित आहे. विशालता मध्यांतर हृदयाच्या गतीवर अवलंबून असते - हृदयाचे ठोके जितके जलद होतात तितके अंतर कमी होते.

शूलयू . एक अस्थिर सकारात्मक लहर, जी 0.02-0.04 s नंतर टी लहरीनंतर रेकॉर्ड केली जाते. या दाताचे मूळ पूर्णपणे समजलेले नाही आणि त्याचे निदान मूल्यही नाही.

ईसीजी व्याख्या

हृदय ताल . वहन प्रणालीच्या आवेगांच्या निर्मितीच्या स्त्रोतावर अवलंबून, सायनस लय, एव्ही जंक्शनमधील लय आणि आयडिओव्हेंट्रिक्युलर लय वेगळे केले जातात. या तीन पर्यायांपैकी फक्त सायनसची लय सामान्य आहे, शारीरिक आहे आणि इतर दोन पर्याय हृदयाच्या वहन प्रणालीमध्ये गंभीर अडथळा दर्शवतात.

सायनस लयची एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे ॲट्रियल पी लहरींची उपस्थिती - सर्व केल्यानंतर, सायनस नोड उजव्या कर्णिकामध्ये स्थित आहे. AV जंक्शनपासून लयसह, P लहर QRS कॉम्प्लेक्सला ओव्हरलॅप करेल (ते दृश्यमान नसताना, किंवा त्याचे अनुसरण करा. इडिओव्हेंट्रिक्युलर रिदमसह, पेसमेकरचा स्त्रोत वेंट्रिकल्समध्ये असतो. या प्रकरणात, विकृत QRS कॉम्प्लेक्स रुंद होतात. ईसीजीवर नोंदवले जातात.

हृदयाची गती. शेजारच्या कॉम्प्लेक्सच्या आर लहरींमधील अंतरांच्या आकारानुसार त्याची गणना केली जाते. प्रत्येक कॉम्प्लेक्स हृदयाच्या ठोक्याशी संबंधित आहे. तुमच्या हृदयाची गती मोजणे अवघड नाही. तुम्हाला सेकंदात व्यक्त केलेल्या R-R मध्यांतराने 60 विभाजित करणे आवश्यक आहे. उदाहरणार्थ, R-R अंतर 50 मिमी किंवा 5 सेमी आहे. 50 m/s च्या बेल्टच्या वेगाने, ते 1 s च्या बरोबरीचे आहे. प्रति मिनिट 60 हृदयाचे ठोके मिळविण्यासाठी 60 ला 1 ने विभाजित करा.

साधारणपणे, हृदय गती 60-80 बीट्स/मिनिटाच्या श्रेणीत असते. हे सूचक ओलांडणे हृदयाच्या गतीमध्ये वाढ दर्शवते - टाकीकार्डिया आणि घट - हृदय गती कमी होणे, ब्रॅडीकार्डिया. सामान्य लयसह, ईसीजीवरील आर-आर मध्यांतर समान किंवा अंदाजे समान असले पाहिजेत. आर-आर मूल्यांमध्ये एक लहान फरक अनुमत आहे, परंतु 0.4 एमएस पेक्षा जास्त नाही, म्हणजे. 2 सें.मी.. हा फरक श्वसनाच्या अतालता साठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. ही एक शारीरिक घटना आहे जी बर्याचदा तरुण लोकांमध्ये दिसून येते. श्वासोच्छवासाच्या ऍरिथमियासह, प्रेरणाच्या उंचीवर हृदयाच्या गतीमध्ये किंचित घट होते.

अल्फा कोन. हा कोन हृदयाची एकूण विद्युत अक्ष (EOS) प्रदर्शित करतो - हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या प्रत्येक फायबरमध्ये विद्युत संभाव्यतेची सामान्य दिशा वेक्टर. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हृदयाच्या विद्युतीय आणि शारीरिक अक्षाच्या दिशा एकसारख्या असतात. अल्फा कोन सहा-अक्ष बेली समन्वय प्रणाली वापरून निर्धारित केला जातो, जेथे मानक आणि एकध्रुवीय लिंब लीड्स अक्ष म्हणून वापरले जातात.

तांदूळ. 8. बेलीनुसार सहा-अक्ष समन्वय प्रणाली.

अल्फा कोन पहिल्या लीडचा अक्ष आणि अक्ष यांच्या दरम्यान निर्धारित केला जातो जेथे सर्वात मोठी आर लहर रेकॉर्ड केली जाते. साधारणपणे, हा कोन 0 ते 90 0 पर्यंत असतो. या प्रकरणात, EOS ची सामान्य स्थिती 30 0 ते 69 0 पर्यंत असते, अनुलंब स्थिती 70 0 ते 90 0 पर्यंत असते आणि क्षैतिज स्थिती 0 ते 29 0 पर्यंत असते. 91 किंवा त्याहून अधिक कोन EOS चे उजवीकडे विचलन दर्शविते आणि या कोनाची नकारात्मक मूल्ये डावीकडे EOS चे विचलन दर्शवितात.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सहा-अक्ष समन्वय प्रणाली EOS निर्धारित करण्यासाठी वापरली जात नाही, परंतु मानक लीड्समधील R च्या मूल्यानुसार केली जाते. EOS च्या सामान्य स्थितीत, R ची उंची लीड II मध्ये सर्वात मोठी आणि लीड III मध्ये सर्वात लहान आहे.

ईसीजी वापरुन, हृदयाच्या लय आणि वहनातील विविध विकार, हृदयाच्या कक्षांचे (प्रामुख्याने डावे वेंट्रिकल) हायपरट्रॉफी आणि बरेच काही निदान केले जाते. मायोकार्डियल इन्फेक्शनचे निदान करण्यात ईसीजी महत्त्वाची भूमिका बजावते. कार्डिओग्राम वापरुन, आपण हृदयविकाराचा कालावधी आणि त्याची व्याप्ती सहजपणे निर्धारित करू शकता. पॅथॉलॉजिकल बदल आढळलेल्या लीड्सद्वारे स्थानिकीकरणाचे मूल्यांकन केले जाते:

I - डाव्या वेंट्रिकलची आधीची भिंत;

II, aVL, V 5, V 6 - डाव्या वेंट्रिकलच्या पूर्ववर्ती, बाजूकडील भिंती;

V 1 -V 3 - इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम;

V 4 - हृदयाचा शिखर;

III, aVF – डाव्या वेंट्रिकलची पोस्टरोडायफ्रामॅटिक भिंत.

हृदयविकाराचे निदान करण्यासाठी आणि पुनरुत्थान उपायांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी ECG चा वापर केला जातो. जेव्हा हृदय थांबते, तेव्हा सर्व विद्युत क्रिया थांबते आणि कार्डिओग्रामवर एक घन आयसोलीन दिसून येतो. पुनरुत्थान उपाय (अप्रत्यक्ष कार्डियाक मसाज, औषधांचे प्रशासन) यशस्वी झाल्यास, ईसीजी पुन्हा ॲट्रिया आणि वेंट्रिकल्सच्या कामाशी संबंधित लाटा दाखवते.

आणि जर रुग्ण दिसला आणि हसला आणि ईसीजीने आयसोलीन दाखवले, तर दोन पर्याय शक्य आहेत - एकतर ईसीजी रेकॉर्डिंग तंत्रातील त्रुटी किंवा डिव्हाइसची खराबी. ईसीजीची नोंद नर्सद्वारे केली जाते आणि प्राप्त डेटाचा अर्थ हृदयरोगतज्ज्ञ किंवा कार्यात्मक निदान डॉक्टरांद्वारे केला जातो. जरी ईसीजी निदानाच्या समस्यांकडे नेव्हिगेट करण्यासाठी कोणत्याही विशिष्ट डॉक्टरांची आवश्यकता आहे.

निदान निश्चित करण्यासाठी, डॉक्टरांसाठी सर्वात अपरिहार्य सहाय्यांपैकी एक म्हणजे कार्डिओग्राम. हे मायोकार्डियल इन्फेक्शन किंवा एरिथमिया सारखे महत्वाचे हृदय रोग ओळखण्यात मदत करू शकते. आणि त्याच वेळी, ते स्वस्त आणि प्रत्येकासाठी प्रवेशयोग्य आहे आणि त्याच्या बांधकामाची पद्धत हृदयाच्या स्नायूंच्या बायोइलेक्ट्रिकल क्रियाकलापांच्या काळजीपूर्वक अभ्यासावर आधारित आहे. आता आम्ही कोणालाही कार्डिओग्राम वाचायला शिकवू.

1. ईसीजी रेकॉर्ड करताना, सर्व प्रकारचे हस्तक्षेप आणि मार्गदर्शन प्रवाह टाळणे महत्वाचे आहे; मिनीव्होल्ट दहा मिलीमीटरपेक्षा जास्त नसावा
2. हृदयाची लय हृदयाच्या आकुंचनांच्या वारंवारतेद्वारे निर्धारित केली जाते आणि त्यांची नियमितता, चालकता आणि उत्तेजनाचा स्त्रोत निर्धारित केला जातो. हे आर-आर अंतरालांच्या कालावधीची तुलना करून निर्धारित केले जाते. जर हृदय गतीची लय बरोबर असेल, तर हे 60 ला दुसऱ्या-दर-सेकंद अंतराने R-R ने भागून काढले जाते.

3. हृदयाच्या बीजगणितीय अक्षाची गणना क्यूआरएस लहरींच्या विपुलतेची बेरीज कोणत्याही अंगाच्या लीड पॉइंट्सवर निर्धारित करून केली जाते.
4. ॲट्रियल डाग R चे काळजीपूर्वक परीक्षण करा. लाटाच्या वरच्या भागापासून आयसोलीनच्या बाजूने त्याचे मोठेपणा मोजा; ते पंचवीस मिलीमीटरपेक्षा जास्त नसावे. सुरुवातीपासून शेवटपर्यंतचे अंतर मोजा; जर ती व्यक्ती निरोगी असेल तर ती 0.1 सेकंदांपेक्षा जास्त नसेल.
5. PQ मध्यांतर हे आलिंद ते वेंट्रिकल्सपर्यंत आवेग वितरणाच्या गतीचे सूचक आहे. त्याचे मध्यांतर 0.12 आणि 0.1 सेकंदांच्या दरम्यान असावे. आपल्याला वेंट्रिक्युलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे विश्लेषण करणे देखील आवश्यक आहे, कॉम्प्लेक्सचे मोठेपणा आणि त्याच्या प्रत्येक दातांचा कालावधी मोजणे.

6. टी वेव्हचे विश्लेषण करा. ते हृदयाच्या स्नायूच्या विश्रांतीची अवस्था प्रतिबिंबित करते. त्याची ध्रुवीयता, मोठेपणा आणि आकार निश्चित करणे आवश्यक आहे. जेव्हा एखादी व्यक्ती निरोगी असते, तेव्हा ही लहर सकारात्मक असते आणि वेंट्रिक्युलर कॉम्प्लेक्ससाठी जबाबदार असलेल्या लहरीसारखीच ध्रुवीयता असते. त्याचा आकार हळूवारपणे चढता असावा आणि गुडघा खाली उतरणारा असावा.

RF च्या आरोग्य मंत्रालय

निझनी नोव्हगोरोड राज्य

वैद्यकीय संस्था

ए.व्ही. सुवोरोव

पब्लिशिंग हाऊस एनजीएमआय निझनी नोव्हगोरोड, 1993

कीव - १९९९

UDC 616.12–008.3–073.96

सुवोरोव ए.व्ही. क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी. - निझनी नोव्हगो-

वंश पब्लिशिंग हाऊस NMI, 1993. 124 p. आजारी.

सुवोरोव ए.व्ही.चे पुस्तक कार्डिओलॉजिस्ट, थेरपिस्ट आणि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीच्या सर्व विभागांवरील वैद्यकीय संस्थांमधील वरिष्ठ विद्यार्थ्यांसाठी एक उत्तम, संपूर्ण पाठ्यपुस्तक आहे. ईसीजी रेकॉर्डिंगची वैशिष्ट्ये, मानक आणि एकध्रुवीय लीड्समधील सामान्य ईसीजी, सर्व प्रकारचे एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर ब्लॉक्स, बंडल ब्रँच ब्लॉक्स, हायपरट्रॉफीजमधील ईसीजी वैशिष्ट्ये, वहन विकार, अतालता, मायोकार्डियल इन्फेक्शन, इस्केमिक हृदयरोग, थ्रोम्बोइम्बोलिझम, सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघात इ. विस्तारित.

NMI च्या संपादकीय आणि प्रकाशन परिषदेच्या निर्णयानुसार प्रकाशित

वैज्ञानिक संपादक प्रोफेसर एस.एस. बेलौसोव

समीक्षक प्रोफेसर ए. ए. ओबुखोवा

ISBN 5-7032-0029-6

© सुवोरोव ए.व्ही., 1993

प्रस्तावना

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी ही हृदयरोग असलेल्या रुग्णांची तपासणी करण्याच्या माहितीपूर्ण आणि सर्वात सामान्य पद्धतींपैकी एक आहे. ECG मुळे रोग आणि सिंड्रोमचे निदान करणे देखील शक्य होते ज्यांना इमर्जन्सी कार्डियाक केअरची आवश्यकता असते आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे मायोकार्डियल इन्फेक्शन, पॅरोक्सिस्मल टॅचियारिथिमिया, मोर्गाग्नी-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोमसह वहन विकार इ. त्यांच्या निदानाची गरज दिवसाच्या कोणत्याही वेळी उद्भवते. , परंतु, दुर्दैवाने, ECG व्याख्या अनेक डॉक्टरांसाठी महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करते आणि याचे कारण म्हणजे संस्थेतील पद्धतीचा कमी अभ्यास आणि डॉक्टरांसाठी प्रगत प्रशिक्षण संकायांमध्ये ECG निदानावरील अभ्यासक्रमांचा अभाव. क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीवर साहित्य मिळवणे खूप कठीण आहे. लेखकाने ही पोकळी भरून काढण्याचा प्रयत्न केला.

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीवरील मॅन्युअल पारंपारिकपणे संरचित आहे: प्रथम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीचे इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल पाया थोडक्यात वर्णन केले आहे, मानक, एकध्रुवीय आणि छातीच्या लीड्समध्ये सामान्य ईसीजीचा विभाग आणि हृदयाची विद्युत स्थिती तपशीलवार सादर केली आहे. "मायोकार्डियल हायपरट्रॉफीसाठी ईसीजी" हा विभाग ॲट्रियल आणि वेंट्रिक्युलर हायपरट्रॉफीसाठी सामान्य चिन्हे आणि निकषांचे वर्णन करतो.

लय आणि वहन विकारांचे वर्णन करताना, सिंड्रोमच्या विकासाची रोगजनक यंत्रणा, क्लिनिकल अभिव्यक्ती आणि वैद्यकीय युक्त्या सादर केल्या जातात.

कोरोनरी धमनी रोगाच्या ईसीजी निदानावरील विभाग, विशेषत: मायोकार्डियल इन्फेक्शन, तसेच इन्फ्रक्शन सारखे रोग, जे सरावासाठी खूप महत्वाचे आहेत, तपशीलवार समाविष्ट आहेत.

जटिल ईसीजी सिंड्रोमसाठी, पॅथॉलॉजीचे निदान सुलभ करण्यासाठी निदान शोध अल्गोरिदम विकसित केला गेला आहे.

हे पुस्तक अशा डॉक्टरांसाठी आहे ज्यांना कार्डिओलॉजीच्या या महत्त्वाच्या क्षेत्राचा सिद्धांत आणि सराव स्वतःहून किंवा थोड्या वेळात शिक्षकाच्या मदतीने अभ्यासायचा आहे.

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम काढण्यासाठी तंत्र

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफचा वापर करून इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रेकॉर्ड केले जाते. ते सिंगल-चॅनेल किंवा मल्टी-चॅनेल असू शकतात. सर्व इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ (चित्र 1) मध्ये इनपुट डिव्हाइस (1), कार्डियाक बायोपोटेन्शियलचे एम्पलीफायर (2) आणि रेकॉर्डिंग डिव्हाइस (3) असतात.

इनपुट डिव्हाईस हे एक लीड स्विच आहे ज्यापासून वेगवेगळ्या रंगांच्या केबल्स पसरतात.

ॲम्प्लीफायर्समध्ये एक जटिल इलेक्ट्रॉनिक सर्किट आहे जे त्यांना हृदयाची बायोपोटेन्शियल अनेक शंभर पट वाढविण्यास अनुमती देते. ॲम्प्लीफायरचा उर्जा स्त्रोत बॅटरी किंवा एसी पॉवर असू शकतो. इलेक्ट्रोकार्डिओग्राफसह काम करताना सुरक्षिततेच्या कारणास्तव आणि हस्तक्षेप टाळण्यासाठी, डिव्हाइसला वायर वापरून ग्राउंड केले जाणे आवश्यक आहे, ज्याचे एक टोक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफच्या विशेष टर्मिनलशी जोडलेले आहे आणि दुसरे विशेष सर्किटला जोडलेले आहे. हे उपलब्ध नसल्यास, आपत्कालीन परिस्थितीत, सेंट्रल हीटिंग वॉटर पाईप्स ग्राउंडिंगसाठी वापरल्या जाऊ शकतात (अपवाद म्हणून).

रेकॉर्डिंग यंत्र विद्युत कंपनांना यांत्रिक कंपनांमध्ये रूपांतरित करते. यांत्रिक पेन रेकॉर्डिंग शाई किंवा कार्बन पेपर वापरून चालते. अलीकडे, थर्मल रेकॉर्डिंग व्यापक झाले आहे.

मुद्दा असा आहे की विद्युत प्रवाहाने तापवलेला पंख टेपचा फ्यूसिबल थर वितळतो आणि काळा पाया उघडतो.

ईसीजी रेकॉर्ड करण्यासाठी, रुग्णाला पलंगावर ठेवले जाते. चांगला संपर्क मिळविण्यासाठी, सलाईनने ओले केलेले गॉझ पॅड इलेक्ट्रोडच्या खाली ठेवले जातात. वरच्या आणि खालच्या बाजूच्या खालच्या तिसऱ्या भागाच्या आतील पृष्ठभागांवर इलेक्ट्रोड्स लावले जातात, एक लाल केबल उजव्या हाताला जोडलेली असते, उजव्या पायाला एक काळी केबल (रुग्ण ग्राउंडिंग), डाव्या हाताला पिवळी केबल आणि हिरवी. डाव्या खालच्या टोकाला केबल. सक्शन कपसह नाशपातीच्या आकाराचे छातीचे इलेक्ट्रोड एका पांढर्या केबलला जोडलेले आहे आणि छातीवर विशिष्ट स्थानांवर स्थापित केले आहे.

ईसीजी रेकॉर्डिंग संदर्भ मिलिव्होल्टसह सुरू होते, जे 10 मिमीच्या समान असावे.

IN 12 लीड्स न चुकता रेकॉर्ड केल्या जातात - तीन स्टँडर्ड, तीन युनिपोलर आणि सहा चेस्ट लीड्स, III, avF लीड्स शक्यतो इनहेलेशन टप्प्यात घ्याव्यात. संकेतांनुसार अतिरिक्त लीड्स रेकॉर्ड केल्या जातात.

IN प्रत्येक लीडने किमान 5 QRS कॉम्प्लेक्स रेकॉर्ड केले पाहिजेत; एरिथमियासाठी, लीडपैकी एक (II) लांब टेपवर रेकॉर्ड केला जातो. मानक रेकॉर्डिंग गती 50 मिमी/सेकंद आहे; ऍरिथमियासाठी, कागदाचा वापर कमी करण्यासाठी 25 मिमी/सेकंद गती वापरली जाते. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्सचे व्होल्टेज संशोधन कार्यावर अवलंबून 2 पटीने वाढविले आणि कमी केले जाऊ शकते.

ईसीजी अभ्यासासाठी अर्ज एका विशेष फॉर्मवर किंवा जर्नलमध्ये लिहिला जातो, जो पूर्ण नाव, लिंग, रक्तदाब, रुग्णाचे वय आणि निदान सूचित करतो. तुम्ही घेत असलेल्या कोणत्याही औषधांचा अहवाल देणे अत्यावश्यक आहे.

कार्डियाक ग्लायकोसाइड्स, β-ब्लॉकर्ससह थेरपी. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्विनिडाइन मालिकेतील अँटीॲरिथमिक औषधे, राऊओल्फिया इ.

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीचे इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मूलतत्त्वे

हृदय हा एक पोकळ स्नायुंचा अवयव आहे जो रेखांशाच्या सेप्टमने दोन भागांमध्ये विभागलेला आहे: डावा धमनी आणि उजवा शिरासंबंधी. ट्रान्सव्हर्स सेप्टम हृदयाच्या प्रत्येक अर्ध्या भागाला दोन विभागांमध्ये विभाजित करतो: कर्णिका आणि वेंट्रिकल. हृदय काही कार्ये करते: स्वयंचलितता, उत्तेजना, चालकता आणि आकुंचन.

स्वयंचलितता म्हणजे हृदयाच्या वहन प्रणालीची स्वतंत्रपणे प्रेरणा निर्माण करण्याची क्षमता. सर्वात मोठ्या प्रमाणात कार्य

सायनस नोड (प्रथम-ऑर्डर स्वयंचलितपणाचे केंद्र) मध्ये स्वयंचलितता असते. विश्रांतीमध्ये, ते प्रति मिनिट 60-80 आवेग निर्माण करते. पॅथॉलॉजीच्या बाबतीत, लयचा स्त्रोत एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड (द्वितीय-ऑर्डर स्वयंचलितपणाचे केंद्र) असू शकतो; ते प्रति मिनिट 40-60 आवेग निर्माण करते.

वेंट्रिकल्सची वहन प्रणाली (आयडिओव्हेंट्रिक्युलर रिदम) देखील स्वयंचलित कार्य करते. तथापि, प्रति मिनिट फक्त 20-50 आवेग निर्माण होतात (स्वयंचलिततेचे थर्ड-ऑर्डर केंद्र).

उत्तेजितता ही आंतरिक आणि बाह्य उत्तेजनांना आकुंचन करून प्रतिसाद देण्याची हृदयाची क्षमता आहे. सामान्यतः, सायनस नोडच्या आवेगांच्या प्रभावाखाली हृदयाची उत्तेजना आणि आकुंचन होते.

आवेग केवळ नोमोटोपिक (सायनस नोडपासून) नसून हेटरोटोपिक (हृदयाच्या वहन प्रणालीच्या इतर भागांमधून) देखील असू शकतात. हृदयाचे स्नायू उत्तेजित अवस्थेत असल्यास, ते इतर आवेगांना (निरपेक्ष किंवा सापेक्ष अपवर्तक अवस्था) प्रतिसाद देत नाही. म्हणून, हृदयाचे स्नायू टिटॅनिक आकुंचनच्या स्थितीत असू शकत नाहीत. जेव्हा मायोकार्डियम उत्तेजित होते, तेव्हा एक इलेक्ट्रोमोटिव्ह फोर्स त्यामध्ये वेक्टरच्या प्रमाणात दिसून येतो, जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामच्या स्वरूपात रेकॉर्ड केला जातो.

वाहकता. सायनस नोडमध्ये उद्भवल्यानंतर, आवेग ॲट्रियल मायोकार्डियमद्वारे ऑर्थोग्रेडचा प्रसार करते, त्यानंतर ॲट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड, हिज बंडल आणि वेंट्रिक्युलर वहन प्रणालीद्वारे. इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन सिस्टीममध्ये त्याच्या बंडलची उजवी शाखा, त्याच्या बंडलच्या डाव्या शाखेची मुख्य खोड आणि त्याच्या दोन फांद्या, आधीच्या आणि मागच्या भागांचा समावेश होतो आणि पुरकिंज तंतूंसह समाप्त होतो, जे संकुचित मायोकार्डियमच्या पेशींमध्ये आवेग प्रसारित करतात. (चित्र 2).

उत्तेजित लहरींच्या प्रसाराची गती एट्रियामध्ये 1 मी/सेकंद, वेंट्रिक्युलर वहन प्रणालीमध्ये 4 मी/सेकंद आणि ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोडमध्ये 0.15 मी/सेकंद आहे. रेट्रोग्रेड आवेग वहन झपाट्याने मंदावले जाते, एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर विलंबामुळे ॲट्रिया वेंट्रिकल्सच्या आधी आकुंचन पावते. वहन प्रणालीची सर्वात असुरक्षित क्षेत्रे आहेत: एव्ही विलंब असलेले एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड, उजवीकडील बंडल शाखा, डाव्या बाजूची शाखा,

आवेगाच्या परिणामी, मायोकार्डियमच्या उत्तेजनाची (विध्रुवीकरण) प्रक्रिया इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टम, उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्सच्या सुरूवातीस सुरू होते. उजव्या वेंट्रिकलची उत्तेजना डावीपेक्षा लवकर (0.02"") सुरू होऊ शकते. त्यानंतर, विध्रुवीकरण दोन्ही वेंट्रिकल्सचे मायोकार्डियम कॅप्चर करते आणि डाव्या वेंट्रिकलचे इलेक्ट्रोमोटिव्ह फोर्स (एकूण वेक्टर) उजव्या वेंट्रिकलपेक्षा जास्त असते.

व्या विध्रुवीकरणाची प्रक्रिया शिखरापासून हृदयाच्या पायापर्यंत, एंडोकार्डियमपासून एपिकार्डियमपर्यंत जाते.

मायोकार्डियमची पुनर्प्राप्ती (रिपोलरायझेशन) प्रक्रिया एपिकार्डियमपासून सुरू होते आणि एंडोकार्डियममध्ये पसरते. पुनर्ध्रुवीकरणादरम्यान, विध्रुवीकरणाच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी इलेक्ट्रोमोटिव्ह फोर्स (EMF) उद्भवते.

मायोकार्डियमचे विध्रुवीकरण आणि पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया बायोइलेक्ट्रिक घटनांसह आहे. हे ज्ञात आहे की पेशीच्या प्रथिने-लिपिड झिल्लीमध्ये अर्ध-पारगम्य झिल्लीचे गुणधर्म असतात. K+ आयन सहज पडद्यातून आत प्रवेश करतात आणि फॉस्फेट्स, सल्फेट्स आणि प्रथिने आत प्रवेश करत नाहीत. हे आयन ऋण चार्ज असल्याने,

ते सकारात्मक चार्ज केलेले K+ आयन आकर्षित करतात. पेशीच्या आत K+ आयनची एकाग्रता बाह्य द्रवपदार्थापेक्षा 30 पट जास्त असते. तरीसुद्धा, पडद्याच्या आतील पृष्ठभागावर नकारात्मक शुल्क प्राबल्य असते. Na+ आयन प्रामुख्याने झिल्लीच्या बाह्य पृष्ठभागावर स्थित असतात, कारण उर्वरित पेशी पडदा Na+ ला पारगम्य नसतो. पेशीबाह्य द्रवपदार्थातील Na+ एकाग्रता सेलच्या आतील पेक्षा 20 पट जास्त आहे. विश्रांतीवर सेलची क्षमता अंदाजे आहे

पण 70-90 mV.

जेव्हा मायोकार्डियमचे विध्रुवीकरण होते, तेव्हा सेल झिल्लीची पारगम्यता बदलते, सोडियम आयन सहजपणे सेलमध्ये प्रवेश करतात आणि पडद्याच्या आतील पृष्ठभागाचा चार्ज बदलतात. Na+ सेलमध्ये प्रवेश करते या वस्तुस्थितीमुळे, पडद्याच्या बाह्य पृष्ठभागावरील विद्युत चार्ज बदलतो. विध्रुवीकरणामुळे सेल झिल्लीच्या बाह्य आणि आतील पृष्ठभागावरील चार्ज बदलतो. उत्तेजना दरम्यान उद्भवणार्या संभाव्य फरकास क्रिया क्षमता म्हणतात, ते सुमारे 120 mV आहे. पुनर्ध्रुवीकरणाच्या प्रक्रियेदरम्यान, K+ आयन सेलमधून बाहेर पडतात आणि विश्रांतीची क्षमता पुनर्संचयित करतात. पुनर्ध्रुवीकरण पूर्ण झाल्यावर, सोडियम पंप वापरून Na+ सेलमधून बाहेरील जागेत काढले जाते आणि K+ आयन अर्ध-पारगम्य सेल झिल्ली (चित्र 3) द्वारे सक्रियपणे सेलमध्ये प्रवेश करतात.

पुनर्ध्रुवीकरण प्रक्रिया विध्रुवीकरणापेक्षा अधिक हळू चालते आणि उत्तेजन प्रक्रियेपेक्षा कमी emf कारणीभूत ठरते.

रिपोलरायझेशन सबपेकार्डियल लेयर्समध्ये सुरू होते आणि सबएन्डोकार्डियल लेयरमध्ये समाप्त होते.

स्नायू फायबरमधील विध्रुवीकरणाची प्रक्रिया वैयक्तिक पेशीपेक्षा अधिक जटिल आहे. उत्तेजित क्षेत्र विश्रांतीच्या क्षेत्राच्या संबंधात नकारात्मकरित्या आकारले जाते आणि द्विध्रुवीय शुल्क तयार केले जाते, परिमाणात समान आणि दिशेने विरुद्ध. जर पॉझिटिव्ह चार्ज असलेला द्विध्रुव इलेक्ट्रोडच्या दिशेने सरकला तर, विद्युत वाहिनीपासून सकारात्मक दिशेने जाणारा दात तयार होतो.

ट्रोडा - नकारात्मक दिग्दर्शित.

मानवी हृदयात अनेक स्नायू तंतू असतात. प्रत्येक उत्तेजित फायबर द्विध्रुव दर्शवितो. द्विध्रुव वेगवेगळ्या दिशेने फिरतात. उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्सच्या स्नायू तंतूंच्या वेक्टरची बेरीज स्केलर परिमाण म्हणून लिहिली जाते

– इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

IN प्रत्येक लीडमध्ये, ECG वक्र उजव्या आणि डाव्या वेंट्रिकल्स आणि ॲट्रिया (बायोकार्डियोग्राम सिद्धांत) च्या वेक्टरची बेरीज दर्शवते.

3. मानक लीड्समध्ये सामान्य ईसीजी

IN 20 व्या शतकाच्या सुरूवातीस, एइन्थोव्हेनने मानक लीड्सचा प्रस्ताव दिला. इंथोव्हेनने मानवी शरीराला समभुज त्रिकोणाच्या रूपात सादर केले. पहिले मानक शिसे उजव्या आणि डाव्या हाताच्या क्षमतांमधील फरक नोंदवते, दुसरा - उजव्या हाताच्या आणि डाव्या पायाच्या क्षमतांमधील फरक, तिसरा - डाव्या हाताच्या आणि डाव्या पायाच्या क्षमतेमधील फरक. किर्चॉफच्या नियमानुसार, दुसरी लीड पहिल्या आणि तिसऱ्या लीडची बीजगणितीय बेरीज दर्शवते. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामचे सर्व घटक या नियमाचे पालन करतात. पहिली लीड डाव्या वेंट्रिकलच्या सबपिकार्डियल पृष्ठभागाची क्षमता प्रतिबिंबित करते, तिसरी - डाव्या वेंट्रिकलच्या मागील भिंतीची क्षमता आणि उजव्या वेंट्रिकलच्या सबपिकार्डियल पृष्ठभागाची क्षमता.

मानक लीड्समधील एक सामान्य ईसीजी लाटा आणि मध्यांतरांच्या मालिकेद्वारे दर्शविला जातो, लॅटिन अक्षरांद्वारे नियुक्त केला जातो (चित्र 4). जर दाताचे मोठेपणा 5 मिमी पेक्षा जास्त असेल तर ते कॅपिटल लेटरने दर्शवले जाते, जर 5 मिमी पेक्षा कमी असेल तर लहान अक्षराने.

वेव्ह पी - या ऍट्रियल कॉम्प्लेक्समध्ये एक पोकळ चढता अंग आणि सममितीयरित्या स्थित उतरत्या अंगाचा समावेश असतो, जो गोलाकार शिखराने जोडलेला असतो. दातांचा कालावधी (रुंदी) 0.08-0.1 सेकंदांपेक्षा जास्त नाही (1 मिमी - 0.02 ""), उंची पी 0.5-2.5 मिमी आहे. मध्ये सर्वात मोठे मोठेपणा पी

द्वितीय मानक आघाडी. साधारणपणे PII >PI >PIII. PI >0.l"" डाव्या आलिंदाची अतिवृद्धी दर्शवते; PIII >2.5 मिमी सह आपण उजव्या कर्णिकाच्या अतिवृद्धीबद्दल बोलू शकतो. पी वेव्हचा कालावधी चढत्या सुरुवातीपासून उतरत्या गुडघ्याच्या शेवटपर्यंत मोजला जातो, मोठेपणा

पी - दाताच्या पायथ्यापासून वरपर्यंत.

इंटरव्हल PQ (R) – P च्या सुरुवातीपासून g किंवा R च्या सुरुवातीपर्यंत. हे ऍट्रिया, ऍट्रिओव्हेंट्रिक्युलर नोड, त्याच्या बंडल, बंडल फांद्या आणि पुरकिंजे तंतूंमधून आवेग जाण्याच्या वेळेशी संबंधित आहे.

PQ मध्यांतराचा कालावधी सामान्यतः 0.12"÷ 0.20"" चढ-उतार होतो आणि नाडीच्या दरावर अवलंबून असतो. जेव्हा एट्रिओव्हेंट्रिक्युलर वहन बिघडलेले असते तेव्हा PQ मध्यांतर वाढणे दिसून येते; PQ लहान करणे सहानुभूती कोएड्रीनल प्रतिक्रिया, अकाली वेंट्रिक्युलर एक्झिटेशन सिंड्रोम, ॲट्रियल किंवा नोडल पेसमेकर इत्यादींशी संबंधित आहे.

सेगमेंट PQ – P च्या शेवटी पासून Q (R) च्या सुरुवातीपर्यंत स्थित आहे. P ते PQ विभागातील गुणोत्तराला मकरुझ निर्देशांक म्हणतात, त्याचे प्रमाण 1.1–1.6 आहे. मॅक्रस इंडेक्समध्ये वाढ डाव्या ऍट्रियमची हायपरट्रॉफी दर्शवते.

QRS कॉम्प्लेक्स वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशनची प्रक्रिया प्रतिबिंबित करते, Q च्या सुरुवातीपासून S च्या शेवटपर्यंत दुसऱ्या मानक लीडमध्ये मोजली जाते, सामान्य कालावधी 0.05–0.1 "" आहे. QRS लांबणीवर मायोकार्डियल हायपरट्रॉफी किंवा इंट्राव्हेंट्रिक्युलर कंडक्शन डिस्टर्बन्सशी संबंधित आहे.

क्यू वेव्ह इंटरव्हेंट्रिक्युलर सेप्टमच्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे (ऐच्छिक, नकारात्मक मोठेपणासह). पहिल्या आणि दुसऱ्या मानक लीडमध्ये Q चा कालावधी ०.०३" पर्यंत आहे, तिसऱ्या मानक लीडमध्ये - ०.०४" पर्यंत. Q चे मोठेपणा सामान्यतः 2 मिमी पेक्षा जास्त किंवा 25% R पेक्षा जास्त नाही. Q चे रुंदीकरण आणि त्याची वाढ मायोकार्डियममधील फोकल बदलांची उपस्थिती दर्शवते.

आर तरंग वेंट्रिक्युलर डिपोलरायझेशनमुळे होते, त्याचे चढते अंग, शिखर आणि उतरते अंग असते. Q (R) पासून R च्या शिखरापासून लंबापर्यंतचा काळ वेंट्रिकल्सच्या विध्रुवीकरणाच्या दरात वाढ दर्शवतो आणि त्याला अंतर्गत विचलनाचा काळ म्हणतात, डाव्या वेंट्रिकलसाठी 0.04" पेक्षा जास्त नाही", उजवीकडे - ०.०३५"" सेरेशन आर