Hvordan visuelt bestemme blokaden av venstre og høyre buntgrener på et ekg-bånd. Høyre grenblokk: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, konsekvenser Typer og former

Nesten hver og en av oss, etter å ha mottatt et opptak av et elektrokardiogram i hendene, vil prøve å dechiffrere det selv og vil absolutt se på konklusjonen skrevet av kardiologen. Det er bra hvis ingen mistenkelige termer er funnet der, men selv midt i fullstendig velvære og i fravær av i det minste noen "hjerte"-symptomer, kan oppføringen om blokaden ikke annet enn å ringe alarmklokkene.

Det er klart at et slikt fenomen vil forårsake bekymring, fordi noe er blokkert i hjertet - hovedorganet som gir næring til hele kroppen vår. Imidlertid regnes ikke hver blokade som en lidelse; det er også typer som ikke bare ikke forstyrrer det normale livet, men som også passer helt inn i normen. Ufullstendig (delvis) blokkering av høyre buntgren (RBBB) er nøyaktig tilfellet når panikk er unødvendig, andre typer lignende intrakardiale blokkeringer bør imidlertid ikke ignoreres.

Ved gjennomgang av kardiografirapporten kan pasienten finne en registrering av blokkering av noen av buntgrenene (BBB). Denne lidelsen kan være asymptomatisk og diagnostiseres ved å ta opp et kardiogram, men en detaljert undersøkelse av flertallet av eierne avslører avvik ikke bare av funksjonell, men også av organisk natur.

Holdningen til grenblokker er tvetydig: noen av variantene deres anses som en variant av normen, andre er alltid et alvorlig problem, fulle av alvorlige komplikasjoner, og det er grunnen til at kardiologer følger nøye med på denne typen lidelse, og pasienten er gjennomgått en omfattende undersøkelse.

hjertesyklus; buntgrenene gir impulsledning gjennom hjertets ventrikler

Ledningssystemet til hjertet er en slags modifiserte muskelceller som under utviklingen fikk evnen til å overføre elektriske signaler til kardiomyocytter. Takket være det koordinerte og konsekvente arbeidet til komponentene i disse banene trekker hjertet seg sammen rytmisk.

His-bunten gir eksitatoriske nervesignaler til det ventrikulære myokardiet. Den kommer fra det atrioventrikulære krysset, går deretter på toppen av det interventrikulære skilleveggen, under det forgrener seg til høyre og venstre ben (RV). Venstre ben (LBP) avgir fremre og bakre grener til venstre ventrikkel myokard. Høyre (PNPG) sikrer følgelig ledning i myokardiet til høyre ventrikkel. Den siste koblingen av banene er små Purkinje-fibre, som bærer signaler til hovedpumpen i kroppen vår og spredt utover muskelen til de mest avsidesliggende områdene.

En hindring for strømmen av en nerveimpuls kan dukke opp i hvilken som helst del av det ventrikulære myokardiet, og provosere en blokkering i ett ben, en av grenene til venstre buntgren eller to ben på samme tid. Volumet av blokken bestemmer symptomene - fra fraværet til total ledningsforstyrrelse og alvorlig arytmi.

Årsaker og typer ventrikkelblokker

Omfanget av skade på nervebanene avgjør type blokade:

• Enkeltbunt - signaloverføring langs høyre gren av His-bunten, en av grenene til venstre, er vanskelig;
• To-bunt - grenene på venstre ben er blokkert eller høyre ben er blokkert med en av grenene til venstre;
• Tre-bunt - alle tre banene er involvert samtidig.

Blokkering av en seksjon av fascikelfibre oppstår full Og ufullstendig. Med delvis lider bare en av grenene, men restens arbeid er bevart. Myokardiet mottar signaler fra en annen kilde i rundkjøring, men de er noe forsinket.

Avhengig av forløpet av blokaden, kan det være konstant,forbigående Og intermitterende. En intermitterende blokade vises og forsvinner, som kan observeres under opptak av ett kardiogram. En forbigående ledningsforstyrrelse er synlig på et fragment av elektrokardiogrammet. Noen ganger under innspillingen av kardiogrammet kan det observeres en endring i blokken av forskjellige grener og ben - vekslende blokade.

Definert 3 grader av NPG-blokk:

1. I første grad når signalene kardiomyocytter med en forsinkelse.
2. I det andre tilfellet når noen av signalene ikke muskelvevet.
3. Med en total tredjegrads blokkering går ikke nervesignaler til det ventrikulære myokardiet, så det trekker seg sammen av seg selv med svært lav frekvens.

Blokkering av ventrikkelkanalen er ikke en uavhengig sykdom. Dette er en manifestasjon av en annen patologi. Ganske ofte, hos helt friske mennesker, oppdages ufullstendig blokade av PNPG, noe som anses som normalt.

Årsakene til utseendet av ledningsblokk i hjertet er svært forskjellige. Blant dem er hjerteproblemer, bruk av visse medisiner, elektrolyttforstyrrelser, autonome og hormonelle forstyrrelser.

Hjerteårsaker som provoserer blokkering av fibrene hans er:

• - akutt i form av nekrose () eller kronisk med arrvekster i myokard ();
• - abnormiteter i septa av medfødt natur, innsnevring, insuffisiens av ventilåpningene, coarctation av aorta;
• Tidligere hjertekirurgi;
• Fortykkelse av venstre ventrikkel med.

Følgende er indikert som ekstrakardiale faktorer som forårsaker blokkering:

1. Medisinske effekter - langvarig bruk og uten spesialisttilsyn, som kan misbrukes av hjertepasienter;
2. Skifter ;
3. Røyking, alkoholisme;
4. Endokrin patologi;
5. Langvarig hypoksi og dilatasjon av høyre halvdel av hjertet ved bronkopulmonale sykdommer (astma, bronkitt).

Hvis den underliggende årsaken til grenblokk ikke bestemmes gjennom en omfattende undersøkelse, omtales lidelsen som en idiopatisk lidelse.

Som nevnt er ufullstendig blokkering av høyre buntgren ofte normen, hvis ingen andre endringer er funnet i orgelet. Det oppdages ofte i barne- og ungdomsårene og kan oppstå i kombinasjon med mindre anomalier - åpent interatrialt vindu.

Video: en kardiologs mening om ufullstendige høyre grenblokker hos barn

I motsetning til lidelser forbundet med endringer i ledning langs høyre ben, er blokkeringer av venstre grener ALLTID forårsaket av strukturelle lesjoner i hjertet, derfor ikke betraktet som en naturlig tilstand.

En av hovedmekanismene for dannelsen av patologisk blokade er en mekanisk hindring for spredning av et nervesignal, spesielt spredning av bindevev under hypoksi og hypertrofi av hjertekamrene. En annen viktig kobling i patogenesen kan betraktes som utvidelse av organhulrom under kronisk svikt.

Så, til tross for mulig harmløshet (med lokal påvisning av ufullstendig RBBB), kan skade på høyre ben også følge patologi som oppstår med overdreven belastning og dilatasjon høyre halvdel av orgelet(cor pulmonale, iskemi, trikuspidalklaffinsuffisiens).

Blokkering av venstre buntgren påvises ved kardiosklerose på grunn av aterosklerotisk blokkering av hjertearteriene, defekter i aortaklaffene, nekrose og betennelse i myokard, som bidrar til endringer i venstre halvdel av hjertet.

Symptomer på grenblokker

Hvis distribusjonen av nervesignaler langs komponentene i His-bunten er vanskelig, kan symptomene være fraværende, og hvis de er tilstede, er de vanligvis forårsaket av sykdommen som var grunnårsaken til dannelsen av blokken og er ekstremt uspesifikke. Med andre ord er det umulig å gjette ut fra symptomene typen ledningsforstyrrelse, og i noen tilfeller er det til og med ekstremt vanskelig å mistenke tilstedeværelsen av en blokade.

Ufullstendig (delvis) blokade, vanskeligheter med å forplante signaler langs en av grenene, forutsatt at de andre fungerer, forårsaker ikke subjektive symptomer. Dette er et EKG-funn som ber om ytterligere testing. Noen pasienter opplever pustevansker, smerter i hjertet, forstyrrelser i dets rytme, tretthet, som imidlertid ikke har direkte sammenheng med den intraventrikulære blokken, men karakteriserer en spesifikk sykdom.

Symptomer på fullstendig blokade høyttalere:

• Følelse av uregelmessighet i hjertefunksjon, hjertebank;
• Svimmelhet, besvimelse;
• Brystsmerter.

Når LBP er blokkert, føler pasienter svimmelhet, hjertesmerter og hjertebank. Dette beinet er fullstendig blokkert i alvorlige lidelser - akutt storfokalt infarkt, kardiomyopati.

Blokkering av tre grener samtidig kan være fullstendig eller ufullstendig. Ved delvis blokkering av ledning når noen av signalene fortsatt kardiomyocyttene gjennom intakte fibre, men med en forsinkelse; med fullstendig blokade trekker ventrikkelmyokard seg sammen på grunn av ektopiske foci som ligger utenfor ledningsbanene, og ventriklene ligger betydelig bak atriene.

Den lave frekvensen av ventrikulære sammentrekninger lar ikke organet gi normal hemodynamikk, og blant symptomene kommer svimmelhet og episoder med bevissthetstap på grunn av utilstrekkelig cerebral sirkulasjon først. På bakgrunn av hjertesvikt kan plutselig hjertestans oppstå, noe som fører til pasientens død.

Blokkering av buntgrenene er farlig på grunn av organsvikt, gjentatte angrep med risiko og mulig disposisjon for hjerteinfarkt på grunn av en reduksjon i blodtilførsel gjennom kranspulsårene, selv uten at det utvikles aterosklerose i dem.

Konsekvensene av intraventrikulær blokkering kan være paroksysmal takykardi, ventrikkelflimmer, hjertestans. Med en langvarig blokkering lider den systemiske blodstrømmen med en økning i lunger i organene. Tromboembolisme regnes som en farlig komplikasjon, for forebygging er spesialbehandling indisert.

EKG for grenblokker

Den mest informative måten å oppdage intraventrikulære blokader er elektrokardiografi, som viser endringer som er karakteristiske for patologien. Visse former for ledningsforstyrrelser diagnostiseres ved hjelp av Holter-overvåking. Diagnostisering av PNH-blokkader er ikke en lett oppgave, så det er bedre å overlate det til en spesialist, men vi vil prøve å forstå litt om hva og hvorfor avvik oppstår på et vanlig EKG.

Normalt går fordelingen av den elektriske bølgen jevnt fra atrial myokard til ventrikulær myokard og fra venstre til høyre, uten å møte noen hindringer noe sted. Passasjen av nervesignaler fra skilleveggen til de fjerneste delene av hjertemuskelen hos friske personer varer mindre enn 120 ms. Når den er blokkert, hemmes overføringen, noe som betyr at depolariseringen av ventrikkelmyokardiet også vil bremses. Som et resultat trenger muskelen mer tid til å depolarisere og trekke seg sammen, noe som betyr at det ventrikulære QRS-komplekset vil forlenges.

Utvidelsen av ventrikkelkomplekset til 0,12 sekunder eller mer indikerer at nervesignaler ikke kommer gjennom hoved-LES, men ved en rundkjøringsrute; følgelig trekker ventriklene seg sammen med en forsinkelse.

Når kardiogrammet viser riktig sinusrytme sammen med fenomenene med fascikulær blokade, blir P-bølgen bevart foran alle QRS, noe som indikerer at kilden til kontraktilitet er sinusknuten, hvorfra atriene eksiteres. Med ektopi av kilden til kontraktilitet i det ventrikulære myokardiet, vil disse tennene ikke eksistere.

Video: leksjon om EKG for LES-blokkeringer

Høyre grenblokk på EKG

Høyre grenblokk (RBBB) er kanskje det vanligste funnet under kardiografi hos idrettsutøvere; det forekommer hos mange friske mennesker, hos personer som ikke lider av hjertepatologi. Imidlertid er det vanligvis ufullstendig og asymptomatisk. Med overdreven belastning og utvidelse av de høyre kamrene i organet under forhold med hjerte- eller lungepatologi, får blokken unormale trekk.

Hvis signaloverføring langs PNPG er vanskelig, mottar høyre ventrikkelmyokard og en del av septum signaler fra LPPG, men eksitasjonen når hit senere. Med ufullstendig RBBB går signaler langs benet, men i lengre tid enn normalt, så ventrikkelkompleksene har et uvanlig utseende, men har normal bredde.

RBBB på EKG

Med komplett høyre grenblokk depolariserer skilleveggen i riktig retning, fra venstre til høyre. Kardiogrammet viser en R-bølge i V1 og en Q-bølge i den sjette (venstre ventrikkel). Etter at skilleveggen har fått sin impuls, fordeles eksitasjonen av kardiomyocytter i hele venstre ventrikkelmyokard, og EKG viser en S-bølge i første brystavledning og en R-bølge i sjette avledning.

Når venstre ventrikkel allerede er dekket av kontraksjon og går inn i systole, når signalet høyre ventrikkel, som depolariseres senere, og på EKG kan man observere en ekstra R i I precordial ledning og en dyp S i V6. Dette er hvordan en spesifikk form av ventrikkelkomplekset, RSR1, dannes.

Manifestasjoner av RBBB inkluderer:

• QRS-utvidelse opp til 120 ms eller mer;
• endring i konturene til QRS: i V1-2 er taggetheten til RSR1 synlig;
• hjerteaksen avviker til høyre;
• høy amplitude og utvidet R i første bryst, bred S i første og venstre ventrikkelavledning.

Venstre grenblokk på EKG

Fullstendig eller delvis blokkering av LBP er nesten alltid et problem forbundet med strukturelle endringer i muskelvev. Med denne lidelsen skjer ikke signaloverføring langs LBP, og det er grunnen til at skilleveggen depolariseres i motsatt retning - fra høyre til venstre. EKG viser en Q-bølge i brystavledning I og en liten R-bølge i V6.

LBBB på EKG

Høyre ventrikkelmyokard er den første som depolariserer, deretter beveger eksitasjonen seg til hele venstre ventrikkelseksjon - R vises i I-brystledningen og S i V5-6 i form av et hakk. Når venstre kammer trekker seg sammen, vises S i den første brystledelsen, og en ekstra R vises i den sjette.

Det mest indikative bildet av LBBB er observert i den sjette brystledningen, som er ansvarlig for funksjonen til venstre halvdel av organet. Her kan du se en lang og forvrengt QRS med en tagget apex, som ligner på bokstaven M eller W.

Om en hel blokk av venstre buntgren vil de si:

• brede, deformerte, W-formede ventrikulære komplekser med en bredde på 120 ms i de første standard og venstre brystledninger;
• utvidet og dyp S i III og første brystleder;
• fravær av Q i venstre brystledninger;
• ST-segmentet og T-bølgen er plassert motsatt retningen til hovedventrikkelbølgen;
• den elektriske aksen forskyves til venstre.

Ufullstendig blokkering av venstre buntgren oppstår når signalet ikke passerer gjennom en av grenene på benet. Kardiogrammet vil vise endringer som ligner på en hel blokk, men QRS vil ikke forlenges.

En blokkering av den fremre grenen av venstre ventrikkel kan forekomme i visse lokaliseringer av infarkt, sklerose og patologi med alvorlig fortykkelse av venstre ventrikkel myokard - hypertensjon, noen defekter, dystrofi og betennelse.

Til blokade av fremre grenLNPG en betydelig venstresidig retning av hjerteaksen er indikativ; forlengelsen av ventrikkelkomplekset er subtil eller ikke synlig. S-bølgen har høy amplitude i de venstre brystledningene, og blir taggete.

Blokade av den bakre grenen av LBP gir en høyresidig plassering av aksen, noe utvidelse av QRS, utdyping av S i venstre avledninger. Det vises med infarkter i bakveggen og diafragmadelen av venstre ventrikkel, kardiomyopatier og betennelser.

Vanskeligheter med å identifisere blokker i de intraventrikulære kanalene er ofte forårsaket av deres kombinasjon med annen hjertepatologi, som gir betydelige EKG-tegn - infarkt, hypertrofi, etc., men det er viktig å huske en funksjon: med blokkeringer av bena, en Q-bølge vises ikke i de ledningene som karakteriserer det blokkerte benet. Hvis denne tannen vises i dem, er det all grunn til å mistenke nekrose av hjertemuskelen på grunn av ledningsblokk.

To- og trebunts grenblokker på EKG

I noen tilfeller oppstår en blokk med to veier samtidig. Kombinasjonen av blokkering av PNPG og den fremre grenen av venstre ben forårsaker forlengelse av QRS-komplekset til 0,12 sekunder, utseendet til et hakk på S-bølgen, T-inversjon og avvik av hjerteaksen til venstre.

I tilfellet når RBBB er kombinert med skade på den bakre grenen av LBP, er hjerteaksen rettet mot høyre, og EKG kan vise tegnene beskrevet ovenfor for hver type blokk. Denne ledningsforstyrrelsen indikerer dype og alvorlige endringer i hjertemuskelen.

Ved delvis ledningsforstyrrelse i tre grener av den intraventrikulære kanalen på en gang, diagnostiserer EKG atrioventrikulær blokk av første eller andre grad. I første grad forverres ledning, men alle impulser når ventrikkelmuskelen, og i den andre går noen impulser og følgelig ventrikulære sammentrekninger tapt.

Hvis den tre-fascikulære blokken er fullført, går ikke impulsen fra atriene til det ventrikulære myokardiet, det utvikles en fullstendig tredjegrads AV-blokk, der atriene og ventriklene trekker seg sammen ukoordinert, i forskjellige rytmer. Den ventrikulære rytmen er uregelmessig og sjelden, og avtar til 40 per minutt.

Diagnose og behandling av intraventrikulære blokader

Legen mottar mesteparten av informasjonen om graden av ledningsforstyrrelse langs His-bunten og dens grener fra EKG beskrevet ovenfor, fordi det er umulig å lytte til det eller bestemme det basert på symptomer. For å avklare diagnosen kan det foretas en transøsofageal EKG-registrering.

Hvis blokaden har utviklet seg på bakgrunn av organiske endringer i hjertet, blir pasienten vist en ultralydundersøkelse; om nødvendig kan MR og scintigrafi utføres.

Behandling av intraventrikulære blokkeringer er uspesifikk og er rettet mot hovedsykdommen som forårsaket ledningsforstyrrelser. Hvis blokaden er delvis og ikke gir noen symptomer, er observasjon med periodisk EKG-overvåking tilstrekkelig.

for lipidmetabolismeforstyrrelser - simvastatin, atorvastatin;

Vanndrivende og hjerteglykosider for kronisk hjertesvikt - indapamid, veroshpiron, digoksin;

Antibiotika og betennelsesdempende ved myokarditt.

For alvorlige forstyrrelser av intraventrikulær ledning med hyppige angrep av bevissthetstap og cerebral iskemi, er kirurgisk behandling bestående av installasjon indisert. Midlertidig hjertestimulering utføres i de to første ukene av hjerteinfarkt kombinert med en total venstresidig blokade.

Hvis en blokade av det intraventrikulære systemet er diagnostisert, er det verdt å tenke på å lede en sunn livsstil, selv om det er en ufullstendig RBBB med et asymptomatisk forløp. Dosert fysisk aktivitet er en uunnværlig betingelse for asymptomatisk blokade.

I tilfelle av en eksisterende hjertepatologi som har forårsaket en to- eller tre-fasikkelblokade, bør pasienten utelukke stressende situasjoner, psyko-emosjonell og fysisk overbelastning og dårlige vaner. Det er viktig å hvile mer, normalisere kostholdet og rutinen.

Spørsmålet om kompatibilitet med grenblokker og sport bekymrer mange foreldre og voksne idrettsutøvere. Det hender at nedsatt ledningsevne oppdages ved en tilfeldighet, når pasienten er helt frisk. Spørsmålet om idrett i slike tilfeller bør avgjøres av en kardiolog.

Ufullstendig RBBB oppdages hos nesten en tredjedel av idrettsutøvere, og i fravær av endringer i selve hjertet kan det ikke være en grunn til å slutte med sport. Imidlertid vil dynamisk overvåking fortsatt ikke skade.

I følge anbefalingene fra eksperter bør PNH-blokkeringer som er asymptomatiske, ikke svekker funksjonen til den atrioventrikulære noden og ikke provoserer arytmier, ikke være et hinder for sport. Ved arytmi diagnostisert ved ekkokardiografi av strukturelle endringer i klaffene og myokard, bør fysisk aktivitet begrenses. Ved alvorlige rytmeforstyrrelser er sport helt utelukket.

Prognosen for intraventrikulære blokkader avhenger av graden av blokkeringen. I tilfelle av et asymptomatisk forløp kan det betraktes som gunstig, men med utviklingen av arytmi mot bakgrunnen av en eksisterende organisk hjertepatologi er det alltid alvorlig. Tunge blokader kan være dødelige, skapende risiko for plutselig død.

Nedsatt ledningsevne kan bidra til hemodynamiske forstyrrelser på grunn av redusert myokardial kontraktil aktivitet og slagvolum, noe som resulterer i redusert blodtilførsel til hjertet og andre indre organer. Alle pasienter med grenblokk bør undersøkes så fullstendig som mulig, konsulter om nødvendig med en arytmolog, hvoretter alle anbefalinger fra behandlende lege bør følges for å forhindre farlige komplikasjoner.

Video: leksjon om grenblokker på EKG

– en forstyrrelse av intrakardiell ledning, karakterisert ved en nedgang eller fullstendig opphør av ledningen av eksitasjonsimpulser langs en eller flere grener av His-bunten. Buntgrenblokk kan kun oppdages under instrumentell undersøkelse eller manifesteres symptomatisk ved rytmeforstyrrelser, svimmelhet og angrep av bevissthetstap. Bundle grenblokk diagnostiseres ved hjelp av elektrokardiografi. Behandling av grenblokk reduseres til å eliminere årsakene til ledningsforstyrrelser; I noen tilfeller kan det være nødvendig å installere en kunstig pacemaker.

Generell informasjon

Buntgrenblokk er en ufullstendig eller fullstendig forstyrrelse av passasjen av en elektrisk impuls gjennom cellebuntene i hjertets ledningssystem, noe som fører til en endring i sekvensen av eksitasjonsdekning av det ventrikulære myokardiet. I kardiologi regnes ikke grenblokk som en uavhengig sykdom. Som regel virker det som en konsekvens og samtidig et elektrokardiografisk symptom på en eller annen uavhengig hjertepatologi. I følge EKG-data blir grenblokk diagnostisert hos 0,6 % av menneskene, oftere hos menn; Blant personer over 60 år øker frekvensen til 1-2 %.

Bunten av His er en del av hjertets ledningssystem, representert av klynger av modifiserte muskelfibre. I den interventrikulære septum er bunten av His delt inn i to ben - høyre og venstre. På sin side er venstre ben delt inn i fremre og bakre grener, som går ned på begge sider av interventrikulær septum. De minste grenene av det intraventrikulære ledningssystemet er Purkinje-fibrene, som penetrerer hele hjertemuskelen og er direkte forbundet med det kontraktile myokardiet i ventriklene. Myokardsammentrekning oppstår på grunn av forplantning av elektriske impulser som har sin opprinnelse i sinusknuten, gjennom atriene til den atrioventrikulære noden, deretter langs His-bunten og dens ben til Purkinje-fibrene.

Årsaker til grenblokk

Buntgrenblokk kan være forårsaket av ulike årsaker. Høyre grenblokk forekommer ved sykdommer ledsaget av overbelastning og hypertrofi av høyre ventrikkel - mitralstenose, atrieseptumdefekt, trikuspidalklaffinsuffisiens, koronar hjertesykdom, cor pulmonale, arteriell hypertensjon, akutt hjerteinfarkt (posterior phrenic eller apikal), etc.

Aterosklerotisk kardiosklerose, aortaklaffdefekter, kardiomyopati, hjerteinfarkt, myokarditt, bakteriell endokarditt, myokarddystrofi fører til blokkering av venstre buntgren. Mindre vanlig utvikler grenblokk på bakgrunn av lungeemboli, hyperkalemi og forgiftning med hjerteglykosider.

Årsakene til doble buntblokker er vanligvis aortadefekter (aortainsuffisiens, aortastenose) og coarctation av aorta.

Klassifisering av grenblokker

Tatt i betraktning den anatomiske strukturen til His-bunten, kan blokader være enkeltbunt, dobbeltbunt eller trebunt. Enkeltbunteblokker inkluderer tilfeller av skade på bare ett ben (gren) av His-bunten: blokk av høyre ben, blokk av venstre fremre eller venstre bakre gren. Dobbeltbunteblokker representerer en samtidig lesjon av 2 grener av His-bunten: de fremre og bakre grenene på venstre ben, høyre ben og fremre venstre gren, høyre ben og bakre venstre gren. Med blokker med tre bunter påvirkes alle tre grener av His-bunten.

Avhengig av graden av impulsledningsforstyrrelse, kan grenblokker være ufullstendige eller komplette. Med ufullstendig blokade blir ledningen av impulser langs en av grenene til His-bunten forstyrret, mens funksjonen til den andre grenen eller en av dens grener ikke blir svekket. I dette tilfellet er eksitasjon av det ventrikulære myokardiet gitt av intakte grener, men skjer med en forsinkelse.

Således, når prosessen med impulsutbredelse langs grenene til His-bunten bremses, oppstår ufullstendig hjerteblokk av første grad. Hvis ikke alle impulser når ventriklene, snakker de om ufullstendig hjerteblokk av andre grad. Fullstendig blokade (eller tredje grads blokade) er preget av den absolutte umuligheten av å lede impulser fra atriene inn i ventriklene, og derfor begynner sistnevnte å trekke seg sammen av seg selv, med en hastighet på 20-40 slag. per minutt

Buntgrenblokker kan være forbigående (intermitterende) eller permanente (irreversible). I noen tilfeller utvikler grenblokk bare når hjertefrekvensen endres (bradykardi, takykardi).

Kjennetegn på ulike alternativer for grenblokk

Buntgrenblokker har ikke uavhengige kliniske manifestasjoner; i de fleste tilfeller er de manifestert av symptomer på den underliggende sykdommen og spesifikke EKG-forandringer. I noen tilfeller, med en reduksjon i hjertevolum, kan grenblokk være ledsaget av hyppig svimmelhet, alvorlig bradykardi og noen ganger angrep av bevissthetstap.

La oss vurdere de viktigste kliniske alternativene for grenblokk.

Høyre grenblokk

Ved fullstendig blokade av høyre buntgren skjer impulsledning og eksitasjon av myokard i høyre ventrikkel og høyre halvdel av IVS langs kontraktile muskelfibre fra venstre ventrikkel og venstre halvdel av IVS. Ved ufullstendig blokade er det en nedgang i ledningen av den elektriske impulsen langs høyre buntgren. Noen ganger oppdages ufullstendig blokade av høyre buntgren hos praktisk talt friske unge mennesker; i dette tilfellet betraktes det som en variant av den fysiologiske normen.

EKG-tegn på fullstendig blokade av høyre buntgren er utvidelsen av S-bølgen, en økning i amplitude og utvidelse av R-bølgen, QRS-komplekset har formen qRS med en utvidelse på opptil 0,12 sekunder. og mer.

Venstre grenblokk

Med en komplett blokk av venstre buntgren, ledes ikke eksitasjonsbølgen langs stammen av benet før den forgrener seg eller ikke sprer seg samtidig til begge grenene til venstre bunt (to-buntblokk). Eksitasjonsbølgen overføres til myokard i venstre ventrikkel med en forsinkelse fra høyre halvdel av IVS og høyre ventrikkel langs Purkinje-fibrene. EKG viser et avvik av EOS til venstre, utvidelse av QRS-komplekset til 0,12 sekunder. eller mer.

Blokaden av den fremre grenen av venstre buntgren er basert på et brudd på impulsledning til den anterolaterale veggen til venstre ventrikkelmyokard. I dette tilfellet, etter eksitasjon av IVS og de nedre delene av bakveggen langs anastomosene til Purkinje-fibrene, forplanter eksitasjonsbølgen seg til den anterolaterale veggen til venstre ventrikkel fra bunn til topp.

Når den bakre grenen av venstre buntgren er blokkert, svekkes ledningen av impulser til de posteroinferior delene av myokardiet i venstre ventrikkel. Aktiveringsbølgen sprer seg fra den fremre og anterolaterale veggen av venstre ventrikkel langs Purkinje-fibrene til de posteroinferior delene av venstre ventrikkel, dvs. fra topp til bunn.

Ufullstendig blokade av venstre buntgren er preget av en nedgang i impulsledning langs venstre hovedstamme eller langs begge grener av venstre ben. I dette tilfellet blir en del av myokardiet i venstre ventrikkel begeistret av impulser som forplanter seg langs høyre ben.

Doble buntblokkeringer

Når en blokade av høyre buntgren kombineres med en blokade av venstre fremre gren, forplanter den elektriske impulsen seg langs den bakre grenen av venstre buntgren, og forårsaker eksitasjon først av de posteroinferior delene av myokardiet i venstre ventrikkel, deretter av dens anterolaterale seksjoner. Etter dette sprer impulsen seg sakte langs de kontraktile fibrene til myokardiet i høyre ventrikkel.

Forsinket eksitasjon av den anterolaterale veggen til venstre ventrikkel og høyre ventrikkel reflekteres på EKG i form av en utvidelse av QRS-komplekset til 0,12 sekunder, taggete stigende lem av S-bølgen, en negativ T-bølge og avvik av EOS til venstre.

Med en kombinert blokkering av høyre buntgren med blokkering av bakre venstre gren, utføres impulsen gjennom den fremre venstre grenen, de anterolaterale seksjonene av myokardiet i venstre ventrikkel gjennom anastomoser til de posteroinferior seksjonene av venstre ventrikkel, og deretter langs de kontraktile fibrene til høyre ventrikkel. EKG reflekterer tegn på blokkade av venstre bakre gren og høyre buntgren, avvik fra EOS til høyre. Denne kombinasjonen indikerer utbredte og dyptgripende endringer i myokardiet.

Tre-bunt blokade

Ufullstendig trefasikulær blokkering er ledsaget av forplantningen av eksitasjonsimpulsen til ventriklene langs den minst berørte grenen av buntgrenene. I dette tilfellet noteres atrioventrikulær blokk av første eller andre grad.

Ved en fullstendig trefasikulær blokkering blir ledning av impulser fra atriene til ventriklene umulig (III grads AV-blokk), noe som fører til separasjon av atrie- og ventrikulærrytmen. I dette tilfellet trekker ventriklene seg sammen i sin egen idioventrikulære rytme, preget av lav frekvens og arytmi, noe som kan føre til atrieflimmer og asystoli av varierende varighet.

EKG-bildet med komplett blokk av buntgrenene tilsvarer tegn på AV-blokk av varierende grad.

Diagnostisering og behandling av grenblokk

Hovedmetoden for å oppdage grenblokk er standard elektrokardiografi og dens variasjoner - transøsofageal elektrokardiografi (TEE), pacemakerimplantasjon. Ved grenblokk som oppstår uten kliniske manifestasjoner, utføres dynamisk observasjon.

Prognose for grenblokk

Prognosen for grenblokk hos asymptomatiske pasienter er gunstig. I nærvær av organisk hjertepatologi bestemmes prognosen av den underliggende sykdommen. I sin tur øker grenblokk både risikoen for plutselig død hos denne pasientkategorien og utviklingen av langtidskomplikasjoner.

Progresjon av ledningsfeilen, utvikling av AV-blokk, kardiomegali, hypertensjon og hjertesvikt øker sannsynligheten for et ugunstig resultat.

I dag vil du ikke møte en person som kan si at han er helt frisk. Konstant stress og dårlig livsstil tar sin toll. Hjertet vårt utsettes for konstant stress og slites ut, noe som deretter fører til funksjonsfeil.

Mange vil ikke til sykehuset fordi de er redde for å høre at det er problemer med helsen. Men hjertesykdom er ikke noe å spøke med. Bare takket være moderne diagnostiske og behandlingsmetoder kan du forlenge livet ditt.

Hvis du ikke hadde noen symptomer på hjertesykdom, men etter å ha gjennomgått en undersøkelse ble du diagnostisert med høyre grenblokk, ikke skynd deg å få panikk. Det er verdt å spørre legen din om alt og gjennomgå ytterligere diagnostikk. Noen ganger er det ikke nødvendig med spesiell behandling. I denne artikkelen vil vi vurdere hva slags patologi dette er, dens type, årsaker, karakteristiske symptomer, hvordan det manifesterer seg på et EKG og behandlingsmetoder.

Høyre grenblokk

Bunten av His ligger under den atrioventrikulære noden (atriventrikulær node), men det er ingen klar grense mellom dem. Lengden er omtrent 2 cm, men denne figuren kan være forskjellig, avhengig av personens individuelle egenskaper.

De konstituerende segmentene av His-bunten er:

• Penetrerende eller initial. Dette er en del av bunten av His, karakterisert ved at den ikke kommer i kontakt med myokardiet. Og også dets særegenhet er at dette segmentet ikke er følsomt for forstyrrelser i funksjonen til koronararteriene.

Men hvis patologier utvikler seg i det fibrøse vevet som omgir bunten, blir den penetrerende delen raskt betent.

• Forgrenet eller membranaktig. Denne delen av bunten er lokalisert i interventrikulær septum. Først går det inn i den membranøse delen av septumet, og går deretter inn i myokardiet.

I det innledende segmentet er det celler som er lokalisert i den nedre delen av den atrioventrikulære noden og har funksjon av hjerteautomatisme. Det er disse cellene som produserer ca 40-60 impulser per minutt. Automatikken til strålen kalles annenordens automatisme. Bunten av His er delt inn i høyre og venstre bunt.

Den venstre er kortere, men den forgrener seg i 2 deler til. Stammen på His-bunten er plassert over den interventrikulære septum, og høyre og venstre grener divergerer henholdsvis inn i RV og LV. Stilkene forgrener seg deretter til små Purkinje-fibre i hjertemuskelen.

Det skal bemerkes at hovedfunksjonen til disse strukturene er å lede impulser fra høyre atrium, eller mer presist, fra sinusknuten, til ventriklene. Som et resultat trekker ventriklene seg sammen med samme frekvens og kraft som atriene.

Høyre grenblokk - generelle egenskaper

Menneskets hjerte består av muskler som har autonomi og ledningsevne. Myokardvev kan skape og utføre eksitasjon. Det faktum at det menneskelige hjertet trekker seg sammen og leverer blod til hele menneskekroppen er bare mulig takket være arbeidet med myokardfibre.

En liten samling av celler i hjertets ledningssystem, bare rundt 2 cm i størrelse, kalles bunten til His. Det kalles også den atrioventrikulære bunten. Den inkluderer høyre og venstre ben og er lokalisert nær interventrikulær septum og to noder:

1. atrioventrikulær;
2. atrioventrikulær.

For å fullt ut forstå vanskelighetene ved denne sykdommen, må du forestille deg hvordan det menneskelige hjertet fungerer. Hjertets evne til å generere rytmer er bare mulig på grunn av tilstedeværelsen av pacemakerceller spesialiserte for dette (med andre ord pacemakere). Disse inkluderer:

1. sinoatrial;
2. sinoatriale noder, som er plassert i høyre atrium.

Rytmen overføres fra dem til atriene, og derfra til His-bunten til ventriklene. Avbrudd i overføringen av His-bunten er direkte relatert til forstyrrelse av rytmen. Og hvis rytmen er forstyrret, betyr det at hjertet ikke fungerer som det skal, noe som kan føre til katastrofale konsekvenser. Avhengig av om blokaden har skjedd – fullstendig eller ufullstendig – er det ulike konsekvenser.

Ved ufullstendig blokade er avviket delvis, og ved fullstendig blokade inntreffer slutten på impulsledning. Som verdensmedisinsk praksis viser, er denne defekten oftest funnet hos eldre mennesker, og, som studier viser, oftest hos den mannlige halvparten av befolkningen. Yngre mennesker er mye mindre utsatt for dette fenomenet. Risikoen for sykdommen øker med alderen.

Høyre grenblokk forekommer både hos unge og eldre. I følge statistikk er denne lidelsen mer vanlig hos menn. 30% av unge pasienter har ingen hjertepatologier på grunn av forstyrrelser i hjertets ledningssystem.

Den anatomiske strukturen til grenene til His-bunten er slik at blokader kan være enkeltbunt, dobbeltbunt og trebunt. Årsakene til dette fenomenet er forskjellige. Den videre prognosen vil avhenge av disse årsakene. Faktorene som forårsaker denne patologien er:

• koronar hjertesykdom (CHD);
• medfødte hjertefeil;
• hjerteinfarkt;
• brystbensskade;
• kardiomyopati (skade på hjertemuskelen);
• hyperkalemi (overskudd av kalium i blodet);
• overdose av hjertemedisiner;
• progressiv muskeldystrofi;
• syfilis;
• hjerteoperasjon;
• høyre ventrikkel distensjon;
• røyking;
• alkoholmisbruk;
• autonome forstyrrelser i nevrose;
• hormonelle forstyrrelser;
• hypoksi ved sykdommer i luftveiene.

Høyre grenblokk kan også utvikles på grunn av høyre ventrikkelhypertrofi, mitralstenose og trikuspidalklaffinsuffisiens. En slik lidelse kan være medfødt og anses som en variant av normen som ikke krever behandling.

Hjerteblokk kan være funksjonell. Det betyr at det kan oppstå under visse belastninger og gå over av seg selv, men dette utgjør ingen fare. Årsakene som er oppført er anskaffet.

Men defekter som provoserer blokader kan også være medfødte. For eksempel kan barn hvis mødre hadde diabetes under svangerskapet ha medfødt Lenegre sykdom (ledningsforstyrrelser). Hjertefeil av ulike etiologier, anomalier i atrial septum og lungestenose er også medfødte faktorer som kan forårsake skade på hjertemuskelen.

Symptomer

Hvordan kan du mistenke denne lidelsen? Hvis blokaden av høyre buntgren er ufullstendig og isolert, vil det ikke være noen uttalte symptomer. Det kan kun oppdages ved undersøkelse med EKG. Men siden en slik patologi kan være en "ledsager" av andre hjertepatologier, kan symptomer være tilstede i form av endringer i hjertelyder når du lytter.

For eksempel, under auskultasjon (lytting), høres en splittelse av den andre tonen og dens intensivering under innånding, fordi lukkingen av ventilbladene bremser.

I tillegg til dette symptomet kan følgende observeres:

• svimmelhet;
• besvimelse;
• dyspné;
• følelse av mangel på luft;
• svakhet;
• rask tretthet;
• redusert ytelse;
• panikk anfall.

Buntgrenblokk kan være fullstendig eller delvis (ufullstendig), vedvarende eller forbigående. Selv med fullstendig blokade, kan det ikke være noen symptomer med mindre det er alvorlig hjertesykdom. Slike avvik kan bare oppdages med et EKG.

Noen ganger er lidelser i hjertesystemet forbundet med det faktum at en person led av en rekke smittsomme sykdommer i barndommen, for eksempel betennelse i mandlene, meslinger, influensa, skarlagensfeber. Når det oppdages, er behandling ikke lenger nødvendig.

BNPG er klassifisert etter ulike kriterier. Hvis vi betrakter det fra posisjonen til impulsledning, så er det ufullstendig når impulsen bremses ned, men likevel passerer. Fullstendig blokade er den absolutte opphør av impulsoverføring.

Separasjon med antall ikke-ledende stråler:

1. Single-fasicle - høyre ben er oftest påvirket, men ledning kan forsvinne bare i venstre eller bare i ryggen.
2. Dobbel-fasikkel – dekker grenen til venstre; en venstre gren og ett høyre ben.
3. Tre-bunt - det er ufullstendig eller fullstendig blokade av høyre og venstre ben.

Klassifisering etter typer utvikling:

• Intermitterende - under kardiogrammet vises det og forsvinner deretter.
• Konstant – kan spores under studiet konstant.
• Forbigående - blokkering av høyre buntgren vises på EKG fra tid til annen.
• Alternerende. Denne formen er preget av manifestasjoner av blokade enten på høyre eller venstre ben.

Stadier av ventrikkeleksitasjon under PNPG-blokade

Prosessen med ventrikulær eksitasjon under PNPG-blokkering kan deles inn i tre stadier:

• Normal depolarisering av interventrikulær septum.
• Normal LV-depolarisering.
• Forsinket eksitasjon av bukspyttkjertelen.

Stadiene av ventrikulær eksitasjon under PNPG-blokkering er representert på elektrokardiogrammet av bifasiske komplekser i de prekordiale ledningene:

• i bly V1 – rSR’-kompleks med en bred R’-bølge;
• i bly V6 – qRS-kompleks med bred S-bølge.

Det første stadiet av ventrikulær depolarisering er normalt eksitasjon av interventrikkelskilleveggen. Først blir venstre del av septum begeistret langs LBP. Normalt viser elektrokardiogrammet en liten septal r-bølge i avledning V1 og en liten q-bølge i avledning V6.

Det er klart at blokkering av PNPG ikke bør påvirke septumstadiet av ventrikulær eksitasjon, siden stimuleringen avhenger av LBP. Den andre fasen av ventrikulær eksitasjon er samtidig depolarisering av LV og RV. RBBB-blokken bør heller ikke påvirke dette stadiet, siden LV vanligvis er elektrisk dominerende over høyre, og produserer dype S-bølger i høyre prekordiale ledninger og høye R-bølger i venstre prekordiale ledninger.

Endringer i QRS-komplekset under PNPG-blokkering er en konsekvens av forlengelse av tiden som kreves for eksitering av RV. Dette betyr at etter fullstendig depolarisering av LV, fortsetter depolarisering av RV.

Forsinket RV-depolarisering er det tredje stadiet av ventrikulær eksitasjon. Elektriske potensialer på dette stadiet er rettet mot høyre og reflekterer den langsomme forplantningen av depolarisasjonsbølgen gjennom RV. Av denne grunn, i de høyre prekordiale ledningene (for eksempel i ledningen V1), vises dette stadiet av ventrikulær eksitasjon elektrokardiografisk som en positiv, bred R-bølge.

Langsom forplantning til høyre av forsinkede RV-depolarisasjonspotensialer produserer en bred negativ S-bølge i de venstre prekordiale ledningene (f.eks. ledning V6). Hvis du forstår mekanismen til disse stadiene, kan du forestille deg et elektrokardiogram for brystet under PNPG-blokkering.

Avledning V1 er preget av et rSR'-kompleks med en bred R'-bølge. I avledning V6 registreres et QRS-kompleks med en bred S-bølge En høy, bred R-bølge i høyre prekordiale avledninger og en dyp S-bølge i venstre avledninger reflekterer også den langsomme forplantningen av forsinkede depolarisasjonspotensialer gjennom RV.

For å foreslå tilstedeværelsen av RBBB-blokk, er det nødvendig å evaluere avledninger V1 og V6. Typiske QRS-komplekser i disse ledningene forenkler diagnosen.

Hos noen pasienter er ufullstendig blokade av høyre buntgren et trekk ved deres fysiologi. Men i dette tilfellet bør du ikke nekte en fullstendig undersøkelse av hjertet. En grundig diagnose vil tillate deg å fastslå den eksakte årsaken til blokaden og eliminere utviklingen av uønskede komplikasjoner.

Denne patologien kan utvikle seg på bakgrunn av følgende forhold:

• iskemisk nekrose av myokardiet;
• neoplasmer i hjertemuskelen;
• vedvarende høyt blodtrykk;
• erstatning av hjertemuskelceller med arrvev;
• forstyrrelse av proteinmetabolismen i hjertevev;
• hjerteklafffeil;
• alvorlig form for hypotyreose;
• overflødig kalium i kroppen;
• på bakgrunn av medikamentell behandling;
• brystskader.

Ved ufullstendig blokade av høyre ben, registreres ikke fullstendig fravær av eksitasjon. Det er observert, men prosessen er ganske sakte. I noen tilfeller registreres ufullstendig RBBB med en økning i det midtre muskellaget i bukspyttkjertelen og er en manifestasjon av denne spesielle patologien, og ikke en konsekvens av et brudd på generell ledningsevne.

Det er ganske vanskelig å oppdage ufullstendig RBBB på et EKG. Denne patologien kan i stor grad forvrenge resultatene av kardiogrammet. I tillegg kan denne tilstanden være midlertidig og foranderlig. Tegn på blokade vises og forsvinner; følgelig kan elektrokardiogrammet registrere avvik som erstattes av normale verdier. Dette er såkalte forbigående blokader.

De oppstår oftest på bakgrunn av skade på vev i et organ eller ledningssystem under påvirkning av stressfaktorer, metabolske forstyrrelser eller sekundær hjertesykdom. Med en forbigående blokade veksler QRS-kompleksene, som registreres når magen på det "blokkerte" benet er opphisset, periodisk med normale QRS-komplekser.

Fullstendig blokade

Fullstendig blokade av høyre buntgren manifesteres vanligvis av Wilsons blokk og indikerer en klar forstyrrelse av prosessen med forplantning av automatisk rytmisk selveksitasjon gjennom muskelstrukturene i ventriklene og er ikke så sjelden.

Denne blokaden er preget av det faktum at bobilen trekker seg sammen ikke gjennom overføring av nerveimpulser som kommer fra høyre ben, men på grunn av de som sprer seg fra LV. Imidlertid kan lignende EKG-resultater også gi uavhengig forstørrelse eller andre patologier i bukspyttkjertelen.

De viktigste tegnene på den patologiske tilstanden:

• forstyrrelse av pulsbølger;
• rask og vanskelig pust selv med minimal anstrengelse;
• "illusjon av bevegelse" i hodet;
• tilstand nær besvimelse;
• tap av bevissthet;
• økt tretthet;
• døsighet;
• utmattelse;
• depresjon.

Fullstendig blokkering av PNPG på EKG kan observeres under følgende forhold:

• angina pectoris, hjerteinfarkt, aterosklerotisk kardiosklerose;
• betennelse i hjertemuskelen eller utvidelse av bukspyttkjertelen;
• patologisk anastomose mellom høyre og venstre atrium;
• utvidelse og utvidelse av høyre side av hjertet;
• myokarddystrofi mot bakgrunnen av endokrine og autoimmune lidelser.

Patologi kan også provoseres av samtidige sykdommer som forårsaker utvidelse og belastning på hjertekamrene til høyre. Som regel er dette forskjellige lungepatologiske prosesser: bronkial astma, emfysem, lungeemboli, langvarig lungebetennelse, kronisk bronkitt.

Sjelden kan RBBB skyldes alvorlig følelsesmessig stress eller frykt, selv hos friske mennesker.

Når du diagnostiserer denne patologien, indikerer en fullverdig EKG-rapport arten av hjertesammentrekninger, den totale størrelsen på bioelektriske endringer som oppstår i hjertemuskelen med hver sammentrekning, karakteriserer blokaden, og nevner også forlengelsen av QT-intervallet. Men for å bekrefte diagnosen er et kardiogram alene ofte ikke nok, så ytterligere diagnostiske metoder ty til.

Hos barn kan denne patologien vises i fosterutviklingen, på tidspunktet for hjertedannelse. Eller etter fødsel som følge av tidligere sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Tegnene på denne sykdommen vil være som følger:

• dårlig blodtilførsel og mangel på oksygen vil føre til hjerteiskemi;
• død av His-bunten på grunn av oksygen sult vil føre til hjerteinfarkt, arrvev vil dannes;
• som et resultat av hjertesvikt;
• sykdommer som følge av myokardskade; underutvikling av hjertet under prenatal perioden;
• inflammatoriske prosesser i hjertemuskelen; Kirurgisk inngrep;
• i nærvær av en autoimmun sykdom kan det oppstå forstyrrelser i hjertets funksjon;
• en økning i blodtrykket, som et resultat av at det under høye belastninger kan oppstå endringer i hjertets struktur og funksjon.

Medfødt blokade hos barn kan oppstå som et resultat av:

• diffus skade på bindevevet til den vordende moren;
• hvis den vordende mor lider av diabetes mellitus (insulinavhengig);
• underutvikling av høyre buntgren;
• patologisk utvikling av hjertesepta.

Denne patologien kan være en konsekvens av hjerteskade. Dette kan skje som følge av feil utførte kirurgiske operasjoner, som følge av et slag mot brystet ved fall eller dytt, eller ved en trafikkulykke.

Hvis det er en ufullstendig blokk av buntgrenene, er ingen spesiell behandling nødvendig. Det eneste som må gjøres er å forhindre overgang til mer alvorlige former. Ikke ignorer nye symptomer.

Så snart det er en trykkende følelse i brystet, svimmelhet, er det nødvendig å legge barnet. Gjør pusteøvelser med ham: pust dypt, hold pusten i et par sekunder mens du puster ut, og pust deretter ut den gjenværende luften. Det anbefales å gjøre denne øvelsen flere ganger. Ikke utsett å besøke legen din.

Legen samler inn livshistoriedata (foreldres plager, symptomer, hvilken behandling som ble gitt, endringer i det kliniske bildet, om moren var syk under svangerskapet, om det er en arvelig disposisjon for forekomsten av slike patologiske tilstander). Undersøker barnet: måler hjertefrekvens, puls, gjennomfører auskultasjon av brystorganene, og bruker perkusjon for å etablere hjertets grense. Bestiller laboratorietester. Deretter utfører han behandling.

Under medikamentell behandling brukes vitaminer og gjenopprettende legemidler, og en diett er foreskrevet. Symptomatisk behandling utføres også. Legen foreskriver diuretika, antikolinerge legemidler, sympatomimetika og glukokortikosteroider.

Hvis medikamentell behandling ikke gir et positivt resultat, vurderes muligheten for kirurgisk inngrep. Under denne operasjonen installeres en pacemaker.

Diagnostikk

Hvis du har plager på hjertet ditt, bør du oppsøke en kardiolog. Hvis du har smerter i hjerteområdet, ekstrasystole (uregelmessig hjerterytme), kortpustethet eller tretthet, bør du oppsøke lege. Selv om slike symptomer kan være tegn på andre sykdommer som ikke er relatert til hjertet, vil dette først bli kjent etter undersøkelse.

For å stille en diagnose må du gjøre:

• elektrokardiogram;
• daglig EKG-overvåking.

Et elektrokardiogram er en prosedyre som registrerer en kurve som gjenspeiler aktiviteten til hjertemuskelen. Denne diagnosen er den enkleste og mest tilgjengelige i en vanlig klinikk. Takket være EKG kan du se hvor mye elektriske impulser som er blokkert.

Ultralyd (ultralydundersøkelse) lar deg se hjertets arbeid i sanntid. Denne diagnosemetoden er også tilgjengelig i dag. Daglig overvåking (Holter) hjelper til med å bestemme hjertets arbeid i løpet av dagen. En spesiell enhet er festet til pasientens kropp og registrerer eventuelle forstyrrelser både under nattesøvnen og under fysisk aktivitet på dagtid.

Takket være denne studien er det mulig å fastslå om blokaden passerer. Ved Holter-overvåking føres det en dagbok der pasienten skriver inn alle sine klager.

Karakteristiske trekk ved EKG med RBBB:

• I avledning V1 registreres et rsR' (rSR') EKG; i noen tilfeller er begge deler av R'-bølgen atskilt fra hverandre med et hakk (hvor opprinnelsen ikke er helt klar) plassert på det stigende kneet.
• I avledning V6 registreres et EKG av typen qRS.
• STV1-segmentet er plassert under isolinen og TV1-tannen er negativ.
• STV6-segmentet er forhøyet og TV6-bølgen er positiv.

Med RBBB utvides QRS-komplekset og overskrider 0,12 s (6 celler). Diagnosen "høyre grenblokk" stilles av EKG-endringer i brystledningene:

• I avledninger V1, V2 har QRS-komplekset formen rsR' (kan ha formen: rSR', RSR', RsR', rR', M-formet): R'V1-bølgen er vanligvis bred og høy (R' V1 > rV1).
• STV1,V2-segmentet er vanligvis plassert under isolinen, med buen konveks vendt oppover.
• TV1-bølgen er negativ, dens apex er plassert nær slutten av bølgen (noen ganger observeres en negativ T-bølge også i andre brystavledninger: V1-V4).
• I avledninger V5, V6 ser QRS-komplekset ut som qRS.
• SV6-tannen er bred, avrundet, for det meste grunt, noen ganger takket.
• Høyden på tannen RV5,V6 kan være noe redusert i forhold til normen.
• STV5,V6-segmentet er vanligvis plassert på isolinen eller litt forhøyet.
• TV5,V6-tannen er positiv.

Fra det ovenstående er det klart at når du beveger deg fra høyre brystledninger (V1, V2) til venstre (V5, V6), øker den første r-bølgen, blir til R, og den andre R'-bølgen avtar, og blir gradvis til S-bølgen (dette er godt synlig på EKG i tabellen til høyre).

Den elektriske aksen til hjertet i RBBB er oftest plassert vertikalt, men kan også være normal, sjeldnere er den moderat avviket til høyre eller det registreres en akse av typen SI-SII-SIII. EKG-form i ekstremitetsledninger:

• EKG av QRS-komplekset i avledninger I, aVL ligner på EKG i avledninger V5, V6 og har formen qRS.
• EKG av QRS-komplekset i avledninger III, aVF ligner på EKG i avledninger V1, V2 og har formen rsR’ (rSR’).
• I bly-aVR observeres en sen R-bølge, og QRS-komplekset ser ut som QR eller rSR’, TaVR-bølgen er negativ.

RBBB er preget av forlengelse av den elektriske ventrikulære systolen QT. Ved ufullstendig blokade av høyre ben kan det oppstå eksitasjon, men noe sakte. Ofte observeres ufullstendig RBBB med høyre ventrikkelhypertrofi og er en manifestasjon av hypertrofi, og ikke en ledningsforstyrrelse.

Med ufullstendig RBBB er QRS-komplekset formet som en høyre grenblokk, men QRS-bredden er i området 0,08-0,11 s:

• I brystavledninger V1, V2 har QRS-komplekset formen: rSr’, rSR’, rsR’, rsr’ (aktiveringstiden til høyre ventrikkel i disse ledningene økes).
• I brystledningene V5, V6 registreres et kompleks av qRS-typen (SV5, V6-bølgen er litt utvidet).
• En sen RaVR-bølge er ganske vanlig.
• I noen tilfeller er det en nedgang i STV1,V2-segmentet og en negativ TV1,V2-bølge, men disse tegnene er mindre uttalt enn med en komplett blokk.

I EKG-konklusjonen, etter arten av rytmen, er plasseringen av hjertets elektriske akse indikert; gi en beskrivelse av blokaden av høyre ben (fullstendig, ufullstendig); de nevner forlengelsen av den elektriske systolen til ventriklene; gi en generell beskrivelse av EKG. Hvis det samtidig er hypertrofi av høyre eller venstre ventrikkel, er beskrivelsen vanligvis gitt før de generelle egenskapene til EKG.

Behandling

Som du sikkert allerede har gjettet, er det nødvendig å behandle bare de blokadealternativene der det er økt risiko for å utvikle hjertedød, eller det er en uttalt desynkronisering i arbeidet med de øvre (atria) og nedre (ventriklene) hjerte.

Som regel, i dette tilfellet, snakker vi om pasienter som har klinisk signifikante og pålitelige tegn på hjertesvikt. Slike pasienter er vanligvis innlagt på avdeling for intervensjonell hjertekirurgi og arytmologi, eller i diagnostisk avdeling på et kardiologisk sykehus.

Sykehusinnleggelse er nødvendig for å:

• velg god medikamentell behandling hvis en diagnostisert arytmi observeres mot bakgrunnen av blokaden;
• utelukk akutt hjerteinfarkt hvis det oppstår en akutt blokkering av buntgrenen (dette er alltid mistenkelig, men da er venstre ben påvirket, ikke høyre);
• gjennomføre en elektrofysiologisk intrakardiell studie;
• implantere en pacemaker, eller utføre hjertesynkronisering.

For å berolige unge mennesker og deres foreldre, er det trygt å si at en pacemaker ikke er installert «bare sånn».

For dette må det være veldig strenge indikasjoner, for eksempel:

• Vekslende blokkering av bena (når en "gangforstyrrelse" oppstår enten i venstre eller høyre ben;
• Atrioventrikulær blokk av 3. grad med tilstedeværelse av besvimelse;
• Benblokade som oppsto under akutt hjerteinfarkt;
• Alvorlig hjertesvikt av funksjonsklasse 3 eller 4, til tross for riktig behandling.

Dermed blir det klart at det ikke er blokkeringen av høyre buntgren som i det hele tatt "behandles", men de tilstandene og sykdommene som det kan forverre eller provosere. Avslutningsvis må det sies at for å unngå forvirring og tvetydig tolkning, hvis det er tegn på blokade under et EKG, er det tilrådelig for pasienten å gjennomgå en ultralyd av hjertet.

Først da vil det være mulig å vurdere tykkelsen på den interventrikulære septum og trekke en konklusjon om tilstedeværelsen eller fraværet av hypertrofi av veggene i venstre og høyre ventrikkel. Bare i dette tilfellet vil diagnosen blokkering av noen av bena ha faktisk diagnostisk verdi, siden den vil bli gjort under hensyntagen til tilstedeværelse eller fravær av myokardhypertrofi.

En pasient med hjerteblokk får foreskrevet en diett. Kostholdet må inneholde ferske grønnsaker, frukt og juice. Stekt, krydret og hermetikk bør utelukkes fra menyen. Ved hjertesvikt kan pusteøvelser utføres.

Trening normaliserer hjertefrekvensen, reduserer hypoksi, akselererer gassutveksling og forsyner cellene med oksygen. Aerobic trening lindrer tretthet og forbedrer ytelsen. Pusteøvelser er kontraindisert dersom pasienten har radikulitt, akutt tromboflebitt, alvorlige ryggradsskader eller en tilstand etter infarkt.

Hvis pasienten har gjennomgått kirurgi for å installere en pacemaker, vil pusteøvelser i dette tilfellet bidra til å styrke hjertet og utvikle ledd. Leger anbefaler å gjøre tre grunnleggende øvelser om dagen. Den første øvelsen kalles "Wave".

Startposisjon liggende på ryggen. Bena er bøyd i knærne, føttene presset fast mot gulvet. Når du puster inn øker brystet i volum, og når du puster ut faller det og magen blåses opp. Denne øvelsen bør gjentas 15-20 ganger.

Neste øvelse er "Frog". Startposisjon sittende på en stol. Knær skulderbreddes avstand. Albuene skal være på knærne. Mens du puster ut, senk hodet ned slik at pannen berører knærne. Mens du inhalerer, stiger vi til startposisjonen. Pusten er jevn og sakte.
For å fullføre neste oppgave, sett deg på gulvet og kryss bena i lotusposisjon.

Plasser håndflatene på knærne. Ryggen er rett. Haken er litt hevet. Pusten er dyp og lett. Under pusten skal ikke magen endre seg i volum. Mens du puster ut, hold pusten i et par sekunder. Varigheten av øvelsen er 5-7 minutter.

Medikamentell behandling

Hvis det ikke er hjertesykdommer og patologier.Hovedsymptomet på sykdommen er en forstyrrelse i hjerterytmen til bronkopulmonalsystemet, så overvåkes dynamikken i utviklingen av tilstanden. Men i tilfeller der årsaken til patologien er forskjellige sykdommer, er det nødvendig å behandle sykdommen som følger med denne patologiske tilstanden.

Følgende medisiner er vanligvis foreskrevet:

• Vitaminer: nikotinsyre, riboflavin, tiamin.
• Fytobaserte beroligende midler.
• Legemidler som hindrer dannelsen av blodpropp i blodårene: Cardiomagnyl, Aspirin, ThromboAss. Statiner: Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin.
• Antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler: Diklofenak, Nimesulid (for inflammatoriske prosesser).
• Antioksidantmidler: Preduktal, karnitin, ubikinon, mexidol.
• Glykosider og diuretika: Digoksin, Strophanthin, Diuver, Lasix, Indapamid.

For hjerteiskemi er legemidlene Cardiket og Nitroglycerin foreskrevet. Hvis blokaden er forårsaket av hypertensjon, er Losartan, Valsartan - antagonister, Perindopril, Lisinopril - ACE-hemmere foreskrevet. Det er også mulig å bruke kalsiumkanalantagonister (Amlodipin, Verapamil) eller betablokkere (Bisoprolol).

Man bør imidlertid ta hensyn til at disse stoffene reduserer hjertefrekvensen. For blokade forårsaket av bronkopulmonale sykdommer, brukes adrenerge agonister for inhalasjon og glukokortikosteroider: Beclazon, Berotec, Berodual. Vitaminterapi er nødvendig for både fullstendig og delvis blokade.

Med deres hjelp er det mulig å gjenopprette ledningsevnen til impulsen. Vanligvis inkluderer vitaminkomplekset:

• tiamin;
• en nikotinsyre;
• riboflavin.

Antioksidanter hjelper til med å gjenopprette vev; disse stoffene fremmer frigjøringen av nedbrytningsprodukter. Hvis en fullstendig blokade kombineres med en venstresidig blokade, er den eneste redningen implantasjonen av en elektrisk stimulator.

I tillegg til medikamentell behandling kan en spesialist foreslå kirurgisk inngrep, nemlig installasjon av en pacemaker. For å gjøre dette settes en elektrode inn i høyre ventrikkel gjennom den sentrale venen. Indikasjoner for kirurgisk behandling er:

• Hyppig tap av bevissthet.
• Ondartede prosesser i hjertet.
• Ineffektivitet av medikamentell behandling.

En diett med en overvekt av frisk frukt og grønnsaker anbefales også for pasienter med denne patologien. Begrens samtidig inntaket av fett og sukker.

Selvfølgelig, med den raske utviklingen av medisin og vitenskap, innovative teknologier, i dag i våre apotek kan du finne medisiner for nesten enhver sykdom. Men dessverre har de ennå ikke kommet opp med medisiner som ikke ville gi noen negative effekter på menneskekroppen.

I denne forbindelse er spørsmålet om behandling med folkemetoder og midler så presserende. I dag, for å forbedre tilstanden til en pasient med denne sykdommen, er det opprettet en hel rekke tiltak og midler, som inkluderer å ta forskjellige tinkturer og urtepreparater, samt noen fysiske prosedyrer.

De eneste øvelsene som vises er dysing med kaldt vann og ulike typer pusteøvelser. Blant de naturlige folkemidlene er en urteinfusjon isolert, som er ment å opprettholde immunsystemets nerve- og endokrine systemer i normal arbeidstilstand. I tillegg inkluderer dens positive effekter gunstige effekter på nyrer og lever.

For å forberede en slik tinktur med mikrofytoterapeutiske funksjoner, trenger du følgende ingredienser:

• 20 gr. myrkalamus.
• 30 gr. sølvbjørkeblader.
• 40 gr. røde hagtorn blomster.
• 20 gr. sandete immortelle blomster.
• 20 gr. sorte hyllebærblomster.
• 30 gr. valerianrot.
• 10 gr. oregano.
• 20 gr. Johannesurt urt.
• 30 gr. calendula blomster.
• 10 gr. brennesleblader.
• 20 gr. hjerteformede lindeblomster.

Dette er den grunnleggende listen over ingredienser for å lage urteinfusjon. Men for å oppnå større effekt, kan du også legge til dem:

• peppermynteblader - 10 gr.
• løvetannrot - 20 gr.
• plantain blader - 20 gr.
• morurt - 30 gr.
• kamille - 20 gr.
• vanlig ryllik - 20 gr.
• solbærblader - 30 gr.
• kjerringrokk - 20 gr.
• tredelt serie - 10 g.
• nyper - 50 gr.

Hele listen over komponenter må knuses. Knuste urter og røtter er grunnlaget for blandingen. De må blandes godt. Disse proporsjonene vil vare ganske lenge, siden for å forberede denne urteinfusjonen til 0,5 liter kokende vann trenger du bare tilsette 0,5 gram av den resulterende blandingen.

Den resulterende drikken bør stå å trekke i minst en halv time. Kombinasjonen av alle disse plantene og fruktene har en utrolig gunstig effekt på menneskekroppen. Kardiogram viser høyre og venstre benblokk.Det anbefales å ta denne urtetinkturen tre ganger daglig i mengden 100 ml før hvert måltid.

Det er best å brygge tinkturen og tilføre den daglig om morgenen. Hvis det gjenstår overskudd, kan de brukes til å vaske eller skylle munn og svelg. I gjennomsnitt, hvis det ikke ble oppdaget ubehag under administrering, må du drikke en slik urteinfusjon i lang tid - minst 2 år uten pauser.

En av de populære tinkturoppskriftene for å normalisere nervesystemet, forbedre hjertefrekvensen, styrke søvnen og normalisere veggene i blodårene er også en oppskrift basert på tinkturen til følgende planter:

• 4 ss. skjeer med peon.
• 1,5 ss. skjeer med valerian.
• 2 ss. skjeer med hagtorn.
• 2 ss. skjeer med morurt.
• 1 ss. skje med calendula.
• 1 ss. skje med mynte.

Listen over ingredienser er ikke så lang som i forrige oppskrift, men effekten er ikke mindre nyttig. Det er enda bedre å ta det før urteinfusjonen. Doseringsskjemaet er enkelt: tre ganger om dagen i en mengde på 1 til 10 dråper. Følgelig må du starte med et minimum og øke dosen over tid.

Behandlingsforløpet bør utføres intermitterende: vi tar tinkturen i 1,5 måneder, hviler i 3 uker. Etter en pause kan kurset gjentas. Enhver forstyrrelse i hjertets funksjon fører til uheldige konsekvenser og muligens andre sykdommer.

Denne sykdommen, i en eller annen form, er ikke uvanlig i pasientenes journaler, men prognosen er forskjellig for alle. Ofte, hvis pasienten ikke har sykdommer i luftveiene eller kardiovaskulærsystemet parallelt, er prognosen svært gunstig.

Konsekvenser

Avhengig av type blokade som oppstår, kan konsekvensene være forskjellige. Med ufullstendig blokade vil bruddene ikke være alvorlige; med fullstendig blokade kan evnen til å utføre impulser gå helt tapt. I følge en rekke studier forekommer fullstendig blokade av høyre buntgren vanligvis i alderdommen, oftest hos menn.

Patologien er ledsaget av svekkede sammentrekninger av hjertemuskelen. Slike forhold kan enten være midlertidige eller permanente. Fullstendig blokade av høyre buntgren kan bare oppdages gjennom langtidsobservasjon av hjertemuskelens arbeid.

Hos en frisk person overføres impulser først til interventrikulær septum, deretter til venstre ventrikkel. Hvis blokkert, overføres signalet gjennom hjertemuskelvevet, og ikke direkte. Overføring av impulser ved denne metoden fører til endringer i vevet i høyre ventrikkel, som et resultat av at det utvides og deformeres.

Tiden høyre ventrikkel forblir i en opphisset tilstand avviker også betydelig fra normen. Med fullstendig blokade skjer signaloverføring bare gjennom vevene i den interventrikulære septum. Eksitasjon går raskt over til venstre ventrikkel; på grunn av uregelmessigheter i hjertets struktur påvirker det fibernettverket.

Med delvis tap av ledningsevne skjer signaloverføring med en forsinkelse på grunn av dens passasje gjennom bare ett stråleben. Derfor er noen hjerteslag rett og slett utelukket. Bremsing av impulsledning kan skje under påvirkning av faktorer som:

• forstyrrelser i elektrolyttmetabolismen;
• forgiftning av kroppen;
• bruk av visse potente legemidler.

På grunn av forekomsten av slike forstyrrelser i funksjonen til hjertemuskelen, skjer signaloverføring med en forsinkelse; på høyre side av hjertet når ikke eksitasjonen normale nivåer.

En endelig diagnose kan stilles basert på EKG-resultatene. Alle hjerterytmeforstyrrelser vil være tydelig synlige på kardiogrammet. I dette tilfellet vises avvik i form av forstørrede tenner med senkede områder.

Forebygging av hjertesykdom

Hjerte- og karsykdommer krever millioner av liv hvert år. Denne økningen i dødelighet skyldes det faktum at folk i de fleste tilfeller fører en usunn livsstil. Alkoholmisbruk, røyking, kontorarbeid og mangel på fysisk aktivitet fører til at selv folk i ung alder lider av hjerteproblemer.

Situasjonen forverres av at samfunnet har sluttet å spise sunt. Å spise søppelmat fører til fedme, som har en skadelig effekt på hjertet. Derfor bør forebygging inkludere å endre din vanlige livsstil. Det er enkle regler som vil redusere risikoen for å utvikle hjertesykdom betydelig.

Spis mer grønnsaker og frukt. Velg magert kjøtt og stek det heller enn stek det. Eksperter anbefaler å redusere mengden mettet fett du bruker. Det er bedre å drikke grønn te hele dagen, da den har gunstige egenskaper og har en gunstig effekt på det vaskulære systemet. Få minst 8 timers søvn.

Regelmessig fysisk aktivitet er nødvendig. Bare 20 minutters daglig gange vil redusere risikoen for død av hjertepatologier. Unngå passiv røyking, som ikke er mindre skadelig. Det er bedre å erstatte sterke alkoholholdige drikker med tørr rødvin. Prøv å eliminere stressende situasjoner.

Husk at blokkering av høyre ben av hjertet ikke gjør en persons liv begrenset og kjedelig.

Takket være sammentrekningen og avslappingen av hjertemusklene, mottar kroppen vår alle nødvendige næringsstoffer. Men de siste årene, oftere og oftere, hører mange, etter å ha gjennomgått en vanlig medisinsk undersøkelse og EKG, at de har en høyre grenblokk.

Mange mennesker får umiddelbart panikk, fordi de ikke hadde et eneste symptom, og deretter umiddelbart en slik diagnose. Husk at det viktigste i enhver situasjon er å forbli rolig, fordi unødvendige stressende situasjoner påvirker hjertets funksjon negativt.

Hvis du står overfor et slikt problem, bør det være interessant og nyttig for deg å vite om funksjonene til høyre grenblokk, hvilke typer det er, om denne tilstanden er farlig og hvilken behandling en kardiolog kan foreskrive.

Bundle of His - hva er det og hvorfor er det nødvendig?

Som du kan se, blandes ikke arterielt og venøst ​​blod i hjertet vårt, og hjertekamrene trekker seg sammen strengt synkront: først oppstår ventrikulær systole, og på dette tidspunktet "hviler atriene", fylles med blod. Ventriklene fylles deretter med blod under diastole, som skytes ut fra atriene.

For normal sammentrekning av hjertet, må atriene trekke seg sammen, som ventriklene, i par. Og det må være streng synkronitet mellom dem. I tilfelle en slik synkron sammentrekning ikke oppstår, er forskjellige varianter av utseendet til patologien til den elektriske impulsen, som kalles blokader, mulig. Disse tilstandene kan være livstruende.

Det er kjent at i hjertets jejunum er det et spesielt ledningssystem, i form av spesielle bunter av nerveceller. De danner noder og bunter som hjelper til med å lede impulser fra de overliggende delene av hjertet til de underliggende. Det er mønstre for impulsledning, og det er en streng rekkefølge.

En av disse buntene er His-bunten, som ellers kalles den atrioventrikulære bunten. Den passerer gjennom tykkelsen av den interventrikulære septum, og deler seg der i to ben - venstre og høyre.

Som navnet antyder, nærmer høyre ben seg høyre ventrikkel, og venstre ben nærmer seg myokard i venstre ventrikkel. Disse bena ender i spesielle Purkinje-fibre, som forgrener seg i muskelvevet til de tilsvarende ventriklene. Impulsen utføres gjennom strukturene til His-bunten med forskjellige hastigheter, som i gjennomsnitt er 1-3 meter per sekund, noe som er ganske merkbart med en strålelengde på 15-18 mm.

I tillegg til arytmier kan blokkeringer av impulsoverføring til de underliggende delene av hjertet ofte oppdages hvis det av en eller annen grunn er en fullstendig eller ufullstendig blokkering av impulsoverføring langs ett av bena på denne bunten. Kilde: zdravlab.com

Bunten av His er en del av hjertets ledningssystem, også kalt den atrioventrikulære bunten.

Den består av en stamme og to ben (venstre og høyre) og gir innervering mellom deler av organet, og overfører impulser fra høyre atrium til begge ventriklene. På grunn av dette trekker sistnevnte seg sammen i henhold til rytmen til atriene. Hvis ledningen av en nerveimpuls blir forstyrret av en eller annen grunn, snakker vi om en diagnose som grenblokk.

Ledningssystemet koordinerer sammentrekningen av ventriklene og atriene, og sikrer normal hjerterytme. Hvis ledningen i nervefibrene blir forstyrret, forårsaker dette en funksjonsfeil i hjertet. Ufullstendig blokkering av høyre buntgren oppdages oftere hos menn over 45 år, og risikoen for utvikling øker med alderen. Venstre buntgren består av to grener (bakre og fremre), og den høyre kun av en . Det er tre typer ledningsblokker:

• enkeltbunt, det involverer høyre ben eller en av grenene til venstre;
• to-bunt, når venstre bunt er fullstendig påvirket eller en av grenene og høyre ben er påvirket;
• tre-bunt – påvirker begge bena.

Hver av disse typer ledningssvikt kan være fullstendig eller ufullstendig, permanent eller periodisk, det vil si oppstå med forskjellige tidsintervaller. Sistnevnte kan vises og forsvinne på ett EKG-opptak og kan ikke engang bli registrert under hver undersøkelse.

Følgende faktorer kan forstyrre impulsledning i de atrioventrikulære buntene:

• hjerteinfarkt;
• lungesykdommer som forårsaker utvikling av et "lunge" hjerte - blod stagnerer i de høyre delene av hjertet, disse områdene hypertrofi og utvider seg (emfysem, bronkial astma og andre);
• inflammatoriske lesjoner i hjerteveggene på grunn av revmatisme eller infeksjon (endokarditt og myokarditt);
• rus på grunn av inntak av hjerteglykosider;
• kardiosklerose;
• hjertefeil;
• tromboembolisme i en av lungearteriene;
• myokardhypertrofi på grunn av kronisk hypertensjon;
• kardiomyopati og myokarddystrofi av forskjellige etiologier (på grunn av alkoholisme, anemi, fedme, revmatoid artritt, diabetes, tyrotoksikose).

Årsaken til ufullstendig blokade av høyre buntgren i barndommen kan være en medfødt anomali i hjertestrukturen, for eksempel tilstedeværelsen av en ekstra septum i venstre ventrikkel.

Hvis det ikke er organisk skade på organet, anses delvis høyreblokade som en fysiologisk norm. Svikt i ledning av impulser i venstre ben, forårsaket av ervervede patologier i hjertet, anses ikke som normalt og krever terapeutiske tiltak og konstant overvåking av pasienten. Kilde: "medknsltant.com"

Årsakene til fokal høyre grenblokk varierer avhengig av arten av denne formen for ledningsforstyrrelse og hyppigheten av dens forekomst. Nyoppstått høyre grenblokk, så vel som en forbigående versjon av denne patologien, utvikler seg vanligvis som et resultat av:

• Tar antiarytmika i klasse 1A og 1C.
• Elektrolyttforstyrrelser (hyperkalemi).
• Brystskader.
• Lungeemboli.
• Myokarditt.
• Forbigående myokardiskemi og andre tilstander.

Imidlertid er RBBB også en karakteristisk komplikasjon ved akutt hjerteinfarkt, spesielt når det er lokalisert i høyre hjerteventrikkel og i bakveggen.

Permanent blokkering av høyre buntgren er i mer enn halvparten av tilfellene forårsaket av koronar hjertesykdom, klaffedefekter og andre organiske myokardlesjoner. Hos 20 % av pasientene kan imidlertid ikke årsaken til ledningsforstyrrelser fastslås. Kilde: “ritm-serdce.ru”

Ervervede faktorer for pedikelblokkering:

• Obstruktive sykdommer i luftveiene.
• Brystskader.
• Neoplasmer.
• Hjertemuskeldystrofi (progressiv type).
• Overdreven bruk av visse medisiner (Corinfar, Kinidin, Digitalis, etc.)
• Sykdommer som påvirker hjertets myokard (revmatisme, syfilis).
• Overdreven overskudd av kalium i kroppen - hyperkalemi.
• Mangel på skjoldbruskkjertelhormoner - myxidema.

Ufullstendig blokkering av en av His-buntgrenene kan også ha medfødte faktorer, for eksempel patologier i interventrikulær eller interatrial septum, innsnevring av lungearterien eller hjertesykdom. Det skal bemerkes at ufullstendig blokade av venstre ben er mye farligere for helsen i form av forskjellige komplikasjoner enn patologi av høyre ben. Kilde: "feedmed.ru"

Klassifisering og typer

I henhold til graden av impulsledningsforstyrrelser forårsaket, er grenblokken delt inn i to typer:

• full;
• ufullstendig.

Det er andre kriterier for å dele patologi i typer - i henhold til den anatomiske strukturen (enkeltstråle, dobbeltstråle, trestråle) og av manifestasjonens natur (forbigående og permanent). Dessuten kan ledning av impulser være svekket på høyre eller venstre buntgren. Denne artikkelen vil diskutere den mer vanlige ufullstendige høyre grenblokken (RBBB), også definert som intraventrikulær. Kilde: "serdceinfo.ru"

Typer patologi er delt inn i henhold til lokaliseringen av patologiske endringer. Dette kan være en enkelt-bunt, dobbeltbunt eller tre-bunt blokk. Pasientens tilstand med enkeltbuntblokkering av høyre eller venstre buntgren forblir normal.

Når 2 og 3 bunter er påvirket, kan ulike kliniske symptomer vises. Basert på arten av funksjonelle lidelser skilles følgende typer ut:

• fullstendig og ufullstendig blokkering av nerveimpulsen;
• konstant progressiv eller remisjon;
• intermitterende lidelse med perioder med forbedring og forverring i tilstanden til nerveledningssystemet;
• den forbigående formen er preget av det faktum at manifestasjonen av patologi ikke registreres hver gang EKG-parametere tas;
• Vekslende grenblokk er forskjellig ved at patologiske endringer kan vises vekselvis på venstre og høyre ben.

Årsakene til ufullstendig blokade av høyre og venstre buntgrener kan være skjult bak en rekke patologiske lidelser, inkludert de som påvirker sentralnervesystemet.

De vanligste risikofaktorene er:

• koronar hjertesykdom hos pasienter over 40 år;
• alkoholisk og giftig kardiomyopati;
• sykdommer i det metabolske systemet og en reduksjon i nivået av visse mikroelementer (kalium, magnesium) i blodet;
• tilstedeværelsen av arrvev på stedet for His-bunten (etter hjerteinfarkt, revmatisme, systemisk lupus erythematosus, myokarditt);
• ervervede og medfødte hjertefeil i form av stenoser og prolapser, koartasjon og defekter;
• hypertrofi av hjertemuskelvev mot bakgrunnen av hypertensjon uten kompensasjon ved hjelp av farmakologiske legemidler;
• tromboemboli av koronar- og lungeblodkar;
• bronkial astma med samtidig respirasjonssvikt;
• kronisk bronkitt og emfysem;
• lungehjerte.

Hos barn, når tegn på ufullstendig grenblokk vises på EKG, er en omfattende undersøkelse nødvendig for å utelukke intrauterine misdannelser. Dette kan være en unormal korde i hulrommet i venstre ventrikkel, klaffeprolaps eller en oval åpen atrieseptumdefekt.

I fravær av de ovennevnte organiske patologiene, anses ufullstendig blokade av høyre buntgren som normal og er utelukkende forbundet med funksjonen til det autonome nervesystemet. Det er imidlertid nødvendig med konstant oppfølging for å utelukke muligheten for progresjon av patologiske endringer. Ufullstendig blokkering av venstre buntgren er aldri en fysiologisk norm og krever tilstrekkelig behandling på grunn av faren for denne tilstanden. Kilde: "santebone.ru"

Kardiologer snakker om ufullstendig blokade når det er en forstyrrelse i impulsoverføring i en av grenene til His, mens de resterende grenene skal fungere normalt. Med et slikt klinisk bilde overføres eksitasjon gjennom fysiologisk friske grener til myokardiet i begge ventriklene, men er preget av en viss nedgang eller nedleggelse av visse komplekser av ventrikulære sammentrekninger.

Det finnes to typer ufullstendig hjerteblokk:

• Første grad - når overføringen av eksitasjon langs grenene mellom ventriklene og atriene bremser.
• Andre grad - oppstår når ikke alle impulser kommer fra atriene til ventriklene.

Hvis ikke en eneste impuls går fra atriene til ventriklene, snakker vi om fullstendig hjerteblokk (farlig tredje grad). I tilfelle av en slik patologi begynner ventriklene å trekke seg sammen uavhengig med en hastighet på 25-40 slag per minutt, og dette utgjør en fare for pasientens kardiovaskulære system. Kilde: illness.docdoc.ru

Fullstendig blokade av høyre buntgren manifesteres vanligvis av Wilsons blokk og indikerer en klar forstyrrelse av prosessen med forplantning av automatisk rytmisk selveksitasjon gjennom muskelstrukturene i ventriklene og er ikke så sjelden.

Denne blokaden er preget av det faktum at bobilen trekker seg sammen ikke gjennom overføring av nerveimpulser som kommer fra høyre ben, men på grunn av de som sprer seg fra LV. Imidlertid kan lignende EKG-resultater også gi uavhengig forstørrelse eller andre patologier i bukspyttkjertelen. De viktigste tegnene på den patologiske tilstanden:

• forstyrrelse av pulsbølger;
• rask og vanskelig pust selv med minimal anstrengelse;
• "illusjon av bevegelse" i hodet;
• tilstand nær besvimelse;
• tap av bevissthet;
• økt tretthet;
• døsighet;
• utmattelse;
• depresjon.

Fullstendig blokkering av PNPG på EKG kan observeres under følgende forhold:

• angina pectoris, hjerteinfarkt, aterosklerotisk kardiosklerose;
• betennelse i hjertemuskelen eller utvidelse av bukspyttkjertelen;
• patologisk anastomose mellom høyre og venstre atrium;
• utvidelse og utvidelse av høyre side av hjertet;
• myokarddystrofi mot bakgrunnen av endokrine og autoimmune lidelser.

Patologi kan også provoseres av samtidige sykdommer som forårsaker utvidelse og belastning på hjertekamrene til høyre. Som regel er dette forskjellige lungepatologiske prosesser: bronkial astma, emfysem, lungeemboli, langvarig lungebetennelse, kronisk bronkitt. Sjelden kan RBBB skyldes alvorlig følelsesmessig stress eller frykt, selv hos friske mennesker.

Når du diagnostiserer denne patologien, indikerer en fullverdig EKG-rapport arten av hjertesammentrekninger, den totale størrelsen på bioelektriske endringer som oppstår i hjertemuskelen med hver sammentrekning, karakteriserer blokaden, og nevner også forlengelsen av QT-intervallet.

Men for å bekrefte diagnosen er et kardiogram alene ofte ikke nok, så ytterligere diagnostiske metoder ty til. Kilde: "diametod.ru"

Ved høyreblokade er det ofte ingen symptomer, og lidelsen oppdages tilfeldig under et EKG. Hvis det er kliniske manifestasjoner, for eksempel smerter i hjertet, kortpustethet, arytmi, tretthet, er dette på grunn av tilstedeværelsen av sykdommen. Når blokaden bare påvirket en av grenene i venstre ben, er symptomene også tilstede bare hvis det er en patologisk årsak.

I fravær av alvorlige patologier kan ufullstendig blokade av høyre gren av His og takykardi kombineres.

I mange tilfeller er dette ikke farlig, men hvis hjertefrekvensen er vedvarende forhøyet, anbefales det å få undersøkt skjoldbruskkjertelen og ta regelmessige EKG for å overvåke hjertetilstanden. Symptomer på fullstendig blokade:

• Bekymret for smerter i hjertet;
• Føler seg ofte svimmel;
• Du kan føle hjerteslag.

Disse manifestasjonene er forårsaket av uttalte endringer i muskellaget i venstre ventrikkel (myokard), for eksempel med tyreotoksikose, alvorlig anemi og hjerteinfarkt. På grunn av fullstendig frakobling mellom ventriklene og atriene synker rytmen til 20-45 slag per minutt, noe som fører til at et utilstrekkelig volum av blod slippes ut i aorta. I dette tilfellet observeres ikke bare avbrudd i hjerterytmen, men også besvimelse på grunn av nedsatt blodtilførsel til hjernen. Dette kan forårsake plutselig hjertestans. Kilde: medknsltant.com

Det overveldende antallet unge mennesker som har en blokade av høyre ben har absolutt ingen symptomer på sykdommen. Dette er sterke og sunne mennesker.

Tilstedeværelsen av et slikt uventet funn påvirker ikke på noen måte helse eller forventet levealder. Situasjonen er annerledes hos eldre pasienter. Hos eldre mennesker er ny blokade av høyre buntgren forbundet med en rekke sykdommer. Disse inkluderer organisk skade på hjertemuskelen og alle slags kroniske sykdommer i luftveiene.

I sjeldne tilfeller oppstår blokade på grunn av tilstedeværelsen av systemiske autoimmune sykdommer. I slike tilfeller må sykdommen som forårsaket patologien behandles. Symptomene på slike sykdommer er typiske. Dette er kortpustethet, en følelse av hjertesvikt, tretthet, smerte og en følelse av ubehag i hjerteområdet. Slike manifestasjoner er svært alvorlige og indikerer farlige kroniske sykdommer som må behandles. På den annen side krever ufullstendig blokade av høyre buntgren mot bakgrunnen av fullstendig helse ikke behandling i det hele tatt. Det kan til og med betraktes som en variant av normen.

Hvis elektrokardiografiske metoder avslører, i tillegg til blokaden av høyre buntgren, en blokade av venstre buntgren, er det verdt å gjennomgå ytterligere undersøkelser. Bifasikulær blokkering forekommer ikke hos friske mennesker og kan ikke betraktes som en normal tilstand.

Blokkering av venstre ben oppstår på bakgrunn av sykdommer som påvirker myokardiet. På den annen side oppstår blokkering av høyre ben med hjertesykdom hos eldre mennesker. Så alle personer over 55 år som har hjerteledningsforstyrrelser bør gjennomgå ytterligere medisinsk undersøkelse.

Det er ikke vanskelig å diagnostisere tilstedeværelsen av høyre grenblokk hos en person. Det er nok å gjennomføre en elektrokardiografisk studie. Enhver lege, ikke nødvendigvis en kardiolog, kan se de karakteristiske tegnene på en blokade på båndet. EKG viser typen blokade - fullstendig eller ufullstendig. Kilde: “cardioplanet.ru”

Hvis du mistenker en blokade, bør du oppsøke lege, ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Konsekvensene inkluderer ventrikkelflimmer, asystoli og paroksysmal ventrikkeltakykardi.

Hvis fullstendig hjerteblokk ikke behandles, er det stor risiko for å utvikle hjertesvikt. I denne situasjonen slutter hjertet å fungere fullt ut. Resultatet av denne prosessen er fullstendig hjertestans.

Mulige komplikasjoner inkluderer dårlig sirkulasjon i hjernebarken, eller med andre ord et slag. En komplikasjon av hans buntblokk kan være blokkering av blodårer i lemmer eller indre organer av blodpropp. Hvis en ufullstendig eller fullstendig blokade ble provosert av en underliggende sykdom, er det stor sannsynlighet for forverring og forverring av forløpet.

Ofte utvikles alle komplikasjoner i fravær av behandling eller manglende overholdelse av legens anbefalinger. For å unngå ulike risikoer bør du gjennomgå regelmessige medisinske undersøkelser. Hvis du konsulterer en lege i tide, er prognosen gunstig.

Blokaden reagerer godt på behandlingen, men hvis den er ledsaget av patologiske prosesser i lungene eller hjertet, kompliserer det vanligvis hovedbehandlingen.

Behandling av blokaden blir mer komplisert hvis det er koronarsykdom eller arteriell hypertensjon. Det er bevist at et hjerteinfarkt ikke påvirker utviklingen av delvis blokade. Et transmuralt omfattende infarkt anses som farlig; det kan føre til døden. Kilde: "vashflebolog.ru"

I tillegg, for å identifisere sykdommer som kan forårsake hjerteledningsforstyrrelser, kan legen foreskrive andre undersøkelsesmetoder:

• generelle kliniske blod- og urinprøver;
• blodkjemi;
• daglig Holter-overvåking av hjertets elektrokardiogram er foreskrevet for å identifisere forbigående forstyrrelser;
• transesophageal elektrokardiografi er en svært nøyaktig forskningsmetode, og kan derfor foreskrives som en ekstra diagnostisk metode;
• ekkokardiografi er en av de mest populære metodene for å studere hjertemuskelen, den viser organisk hjertepatologi, graden av myokardial kontraktilitet, og gir en nøyaktig vurdering av hjerteutdrivningsfraksjonen;
• hvis diagnosen er uklar, er det mulig å foreskrive en multislice computertomografi (CT) eller, hvis egnet utstyr er tilgjengelig, en magnetisk resonanstomografi (MRI) av hjertet. Kilde: "cardioplanet.ru"

Det eneste alternativet der man kan mistenke tilstedeværelsen av en blokade før elektrokardiografi er den vanlige auskultasjonen av hjertet, eller å lytte til det med et phonendoscope. Legen kan mistenke dette ved gehør hvis det er en splittelse av toner som ikke føles av pasienten.

Det neste trinnet er å gjennomføre et normalt, rutinemessig EKG, hvor den spesielle formen til ventrikkelkompleksene i de første brystavledningene bestemmes, samt en liten økning i varigheten av det gastriske QRS-komplekset til 0,11 sekunder. Det er klart at denne økningen i tid oppstår på grunn av den "sirkulære banen", men den indirekte følge av impulsen langs den blokkerte buntgrenen.

Holterovervåking er også indisert, der det er mulig å identifisere funksjonelle eller forbigående varianter av utviklingen av blokaden. Dette kan for eksempel skje på grunn av en overdose av visse medisiner under behandling av sykdommer. Hvis blokkeringen av benet oppstår mot bakgrunnen av en hjertesykdom, utføres en intrakardiell elektrofysiologisk studie. Hovedoppgaven er å finne ut om det er indikasjoner for plassering (implantasjon) av en permanent pacemaker. Kilde: "zdravlab.com"

Blant de vanligste sykdommene forbundet med økt risiko for plutselig hjertedød under idrett hos personer under 35 år, er hypertrofisk kardiomyopati (HCM), hvis utbredelse i befolkningen generelt er ganske høy og utgjør 1:500.

Dette etterfølges av medfødte anomalier i koronararteriene, myokarditt, Marfan-syndrom (med aortadisseksjon) og arytmogen høyre ventrikkeldysplasi. Den mest detaljerte strukturen av plutselig død hos trente idrettsutøvere ble analysert i en studie av Maron B. et al., publisert i 2009 i tidsskriftet Circulation.

Forfatterne viste at av 1866 idrettsutøvere som døde plutselig eller fikk hjertestans mellom 1980 og 2006, skyldtes 1049 tilfeller (56 %) kardiovaskulære årsaker, hvorav 690 tilfeller ble bekreftet ved obduksjon. Dessuten var gjennomsnittsalderen for ofrene 18±5 år (fra 8 til 39 år), 89% var menn, 55% var representanter for den hvite rasen.

Oftest skjedde plutselig død under basketball (33 %) og amerikansk fotball (25 %), som til sammen utgjorde 58 % av alle tilfellene. I 80 % av tilfellene skjedde døden rett under eller rett etter sport.

De vanligste kardiovaskulære sykdommene som ble funnet ved obduksjon var HCM (36 %) og medfødte koronararterieanomalier (17 %). Det spesifikke ved problemet med å ta en ekspertavgjørelse i forhold til idrettsutøvere som har oppnådd høye resultater, er at de utgjør en spesiell del av samfunnet både på grunn av deres fremragende idrettsprestasjoner og på grunn av interessene til de samfunnsgruppene de representerer, som opplever. et visst press fra trenere, sponsorer, idrettsforbund og media.

Anbefalingene som presenteres kan ikke brukes på personer involvert i kroppsøving eller aktiv rekreasjon som ikke krever systematisk intens fysisk trening. De presenterte anbefalingene er basert på publiserte internasjonale dokumenter: anbefalinger for opptak til konkurranser av høyt kvalifiserte idrettsutøvere med kardiovaskulær patologi fra European Society of Cardiology og American College of Cardiology.

Det må understrekes at det presenterte dokumentet er av rådgivende natur, og deres anvendelse i virkelig praksis bør utføres under hensyntagen til de individuelle egenskapene til hver idrettsutøver. Kilde: "diagnoster.ru"

Hvis delvis blokade er normal, utføres ingen spesiell behandling. Pasienten gjennomgår regelmessige elektrokardiogramundersøkelser og følger forebyggende tiltak. Kilde: "vashflebolog.ru"

Høyre grenblokk hos barn

Hos barn kan denne patologien vises i fosterutviklingen, på tidspunktet for hjertedannelse. Eller etter fødsel som følge av tidligere sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Tegnene på denne sykdommen vil være som følger:

• dårlig blodtilførsel og mangel på oksygen vil føre til hjerteiskemi;
• død av His-bunten på grunn av oksygen sult vil føre til hjerteinfarkt, arrvev vil dannes;
• som et resultat av hjertesvikt;
• sykdommer som følge av myokardskade; underutvikling av hjertet under prenatal perioden;
• inflammatoriske prosesser i hjertemuskelen; Kirurgisk inngrep;
• i nærvær av en autoimmun sykdom kan det oppstå forstyrrelser i hjertets funksjon;
• en økning i blodtrykket, som et resultat av at det under høye belastninger kan oppstå endringer i hjertets struktur og funksjon.

Medfødt blokade hos barn kan oppstå som et resultat av:

• diffus skade på bindevevet til den vordende moren;
• hvis den vordende mor lider av diabetes mellitus (insulinavhengig);
• underutvikling av høyre buntgren;
• patologisk utvikling av hjertesepta.

Denne patologien kan være en konsekvens av hjerteskade. Dette kan skje som følge av feil utførte kirurgiske operasjoner, som følge av et slag mot brystet ved fall eller dytt, eller ved en trafikkulykke.

Hvis det er en ufullstendig blokk av buntgrenene, er ingen spesiell behandling nødvendig. Det eneste som må gjøres er å forhindre overgang til mer alvorlige former. Ikke ignorer nye symptomer.

Så snart det er en trykkende følelse i brystet, svimmelhet, er det nødvendig å legge barnet. Gjør pusteøvelser med ham: pust dypt, hold pusten i et par sekunder mens du puster ut, og pust deretter ut den gjenværende luften. Det anbefales å gjøre denne øvelsen flere ganger. Ikke utsett å besøke legen din.

Legen samler inn livshistoriedata (foreldres plager, symptomer, hvilken behandling som ble gitt, endringer i det kliniske bildet, om moren var syk under svangerskapet, om det er en arvelig disposisjon for forekomsten av slike patologiske tilstander). Undersøker barnet: måler hjertefrekvens, puls, gjennomfører auskultasjon av brystorganene, og bruker perkusjon for å etablere hjertets grense. Bestiller laboratorietester. Deretter utfører han behandling.

Under medikamentell behandling brukes vitaminer og gjenopprettende legemidler, og en diett er foreskrevet. Symptomatisk behandling utføres også.

Legen foreskriver diuretika, antikolinerge legemidler, sympatomimetika og glukokortikosteroider. Hvis medikamentell behandling ikke gir et positivt resultat, vurderes muligheten for kirurgisk inngrep. Under denne operasjonen installeres en pacemaker.

Når du leser et elektrokardiogram, ser pasienter ofte konklusjonen "venstre grenblokk." Denne diagnosen reiser mange spørsmål og bekymringer. Hva er denne hjertestrukturen? Hvorfor er blokaden farlig, og hvordan gjenkjenner man dens forekomst? I denne artikkelen vil vi prøve å analysere i detalj og på enklest mulig språk syndromet med blokkering av dette hjerteelementet.

Myokardsammentrekninger utføres på grunn av hjertets ledningssystem. Dette er en samling av spesielle kardiomyocytter der eksitasjon oppstår og fibre gjennom hvilke impulser føres til alle strukturer i hjertet.

Den første bølgen av eksitasjon, som setter den grunnleggende rytmen til hjertet, genereres av sinusknuten som ligger på toppen av høyre atrium. Impulsen går gjennom atriemyokardiet og får det til å trekke seg sammen, samt gjennom de tre internodale kanalene til den atrioventrikulære noden. Det er lokalisert i interatrial septum og er ansvarlig for spredning av eksitasjon gjennom ventriklene. Den elektriske impulsen fra AV-knuten når myokard langs fibrene i His-bunten. Dens stamme brytes opp helt i begynnelsen av den interventrikulære septum i to ben - høyre og venstre, og strekker seg til de tilsvarende delene av ventrikkelmyokardiet. Venstre ben i tykkelsen av hjertemuskulaturen er delt inn i fremre og bakre grener. Bunten av Hans ender i mange grener - Purkinje-fibre, som trenger inn i den muskulære veggen i ventriklene.

Dermed er His-bunten et fragment av hjertets ledningssystem, ansvarlig for forplantningen av elektriske impulser og sammentrekning av ventriklene. Nedsatt ledning langs stammen eller individuelle grener kalles en blokade. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, tiende revisjon, er LBBB i seksjon I44 (ICD-10-kode I44.4 – I44.7)

Typer blokader

Skadenivået bestemmes av delen av bunten der eksitasjonen fra AV-noden opphører. Følgende typer av buntblokken hans skilles ut:

Enhver av de 3 typene blokkade kan være fullstendige (ledning er fullstendig avbrutt) eller delvis (ledning er bremset). Dette gjenspeiles i karakteristiske endringer på EKG. I tillegg er følgende typer buntblokk registrert på kardiogrammet:

• konstant – EKG-tegn på ledningsforstyrrelser i strålen vises konstant;
• intermitterende - blokaden vises og forsvinner mens du tar opp kardiogrammet;
• forbigående - endringer registreres ikke med hver EKG-opptak;
• alternerende - under EKG-opptak erstatter ulike typer blokade hverandre.

Vanlige årsaker til LBP-blokkeringer

Ledningsforstyrrelser i His-buntfibrene kan oppstå på grunn av både hjerte- og ikke-kardiale årsaker. Sykdommer i det kardiovaskulære systemet der dette syndromet kan oppstå er:

Ekstrakardiale årsaker til blokader er sykdommer der sekundær skade på ventrikkelmyokard oppstår (hypertrofi, dystrofisk transformasjon). Disse inkluderer:

Blokk av fremre gren av venstre buntgren

Hvis passasjen av impulsen gjennom venstre fremre gren av PG blir forstyrret, når ikke eksitasjonen den anterolaterale veggen til venstre ventrikkel. Blokkering av den fremre grenen til venstre buntgren oppstår når:

• fremre eller anterolaterale akutt hjerteinfarkt;
• uttalt utvidelse av veggene i venstre ventrikkel på grunn av hypertensjon, hjerteklafffeil;
• myokarditt av revmatisk og smittsom opprinnelse;
• kardiomyopati.

Blokk av den bakre grenen til venstre buntgren

Mindre vanlig enn lesjoner i fremre gren. Den elektriske impulsen forplanter seg ikke til den posteroinferior delen av LV. Blokkering av den bakre grenen av LBP oppstår når:

Ufullstendig venstre grenblokk

Det manifesterer seg som en nedgang i ledning langs begge grenene av LPN. I dette tilfellet exciteres venstre ventrikkel langsommere enn høyre. Fører til:

• arteriell hypertensjon;
• hjerteinfarkt;
• medfødte og ervervede aortaklafffeil;

Komplett venstre grenblokk

Ledning langs hovedstammen til venstre buntgren opphører fullstendig. Eksitasjonen av høyre ventrikkel og høyre halvdel av interventrikulær septum endres ikke, venstre ventrikkel begeistres etter dem av impulser som passerer langs de kontraktile fibrene. Årsakene er de samme som for ufullstendig blokade av LN til His-bunten. I dette tilfellet er skade på hjertemuskulaturen mer omfattende.

Symptomer

Det kliniske bildet av ledningsforstyrrelser langs venstre buntgren varierer avhengig av nivået på lesjonen. Hvis impulsen ikke går gjennom en av grenene (fremre eller bakre), kan det hende at det ikke er noen symptomer i det hele tatt, eller klager vil dreie seg om manifestasjoner av den underliggende sykdommen som forårsaket blokaden. Ofte oppdages enkelt- og dobbeltfasikulære blokader kun under et EKG. Forekomsten deres påvirker ikke pasientens livskvalitet og helse.

Fullstendig blokade av den vanlige stammen til LBP manifesteres av en følelse av hjertebank, smerter bak brystbenet, utstråling til nakken, epigastrium og venstre arm. Men symptomene på sykdommer som har ført til omfattende skader på hjertets ledningssystem (hjerteinfarkt, myokarditt, arteriell hypertensjon, hjertefeil) kommer i forgrunnen.

Med fullstendig eller delvis forstyrrelse av impulsoverføring langs alle grener av His-bunten (tre-bunt blokk), er de kliniske manifestasjonene mer uttalt. De viktigste tegnene på syndromet er:

Forekomsten av LBBB-symptomer kan ikke ignoreres. Det kan føre til farlige forstyrrelser i hjerterytmen, inkludert asystoli - plutselig hjertedød.

Diagnostikk

"Gullstandarden" for diagnostisering av buntblokk er elektrokardiografi. Ofte registreres tegn på nedsatt ledningsevne på kardiogrammet selv før kliniske manifestasjoner oppstår. For å bestemme typen og dynamisk overvåking av manifestasjonene av blokaden, utføres daglig EKG-overvåking (Holter-overvåking).

Ultralyd av hjertet (ECHO-CG), Dopplerundersøkelse av koronarkarene, transøsofagealt EKG, bestemmelse av biokjemiske markører for myokardskade er ytterligere metoder for å diagnostisere LBBB, som bestemmer hovedårsaken til syndromet.

Tegn på blokade på EKG

For å oppdage EKG-tegn på ulike LBP-blokkeringer, vær oppmerksom på endringer i ventrikkelkomplekset (Q, R, S-bølger) i venstre ledninger og posisjonen til hjertets elektriske akse.

Tegn på LBBB på EKG

Når venstre bakre gren er blokkert, deformeres ventrikkelkomplekset. I den første standarden og AVL-avledninger har den form av r S - R-bølgen med lav amplitude blir til en dyp S-bølge i fravær av Q-bølgen. I den tredje standard- og AVF-avledninger er S-bølgen fraværende i komplekset, og den grunne Q erstattes av en høyamplitude R (q R-kompleks). Høyeste R er registrert i bly III, dvs. hjertets elektriske akse forskyves til høyre.

Ledningsforstyrrelser langs den venstre fremre grenen reflekteres på kardiogrammet ved følgende endringer:

• q R kompleks i avledninger I, AVL;
• r S kompleks i ledninger II-III, AVF;
• avvik fra EOS til venstre – høyamplitude R i den første standardavledningen.

Med ufullstendig LBBB utvides varigheten av ventrikkelkomplekset til 0,1-0,11 s. Splitting av R-bølgen registreres i første standard, femte-sjette bryst og AVL-avledninger. En utvidet, dyp S kan finnes i den første og andre brystledningen, den tredje standardledningen og den forsterkede fra venstre ben. Den elektriske aksen er ikke forskjøvet.

Ved fullstendig blokade er deformasjonene av tennene mer uttalt enn ved ufullstendig blokade. I de samme avledningene tar R-bølgen formen av bokstaven M, og S-bølgen blir som et "geiteben." Ventrikkelkomplekset varer mer enn 0,12 s. Noen ganger blir det registrert på kardiogrammet.

Behandling

Enkeltbunt eller ufullstendig dobbeltbunt LBBB krever ikke behandling. De fører ikke til alvorlige komplikasjoner. Tilstedeværelsen av dets EKG-tegn hos et barn før ungdomsårene kan betraktes som en normal variant hvis organisk myokardskade utelukkes.

Med en fullstendig blokade er behandling av den underliggende årsaken til syndromet nødvendig. Følgende typer medisiner er ofte foreskrevet:

Tre-fasikkel blokade, som blir til en ledningsforstyrrelse i AV-noden med utvikling av Morgagni-Adams-Stokes syndrom, krever kirurgisk inngrep. Pasienten blir implantert med en kunstig pacemaker for permanent pacing.

Folkemidler er ineffektive for utviklingen av LBBB. Urteblandinger som inneholder urter med en uttalt beroligende effekt (valerian, peppermynte, motherwort, hagtorn) vil bidra til å eliminere symptomene på økt hjertefrekvens. Imidlertid kan tradisjonelle medisinoppskrifter bare brukes som et supplement til tradisjonell terapi foreskrevet av en lege.

Fare og komplikasjoner

Påvisning av buntblokken hans – er det farlig?

Delvis forstyrrelse av ledning langs individuelle grener av LBP har ingen farlige konsekvenser i fravær av andre patologier i det kardiovaskulære systemet. Hun trenger ikke å bli behandlet. Det anbefales å gjennomgå et EKG årlig for dynamisk overvåking av hjertefunksjonen. Prognosen for liv og helse er gunstig. Slike hjerteledningsforstyrrelser er ikke et kriterium for å utsette militærtjeneste eller for ikke å få utføre arbeid knyttet til aktiv fysisk aktivitet.

Komplett blokk av venstre buntgren eller trebuntblokk er en livstruende tilstand. Hvis de ikke behandles riktig, kan de være dødelige. De vanligste komplikasjonene ved PBLBB er asystoli (stopp av hjerteaktivitet), ventrikkelflimmer og anfall av paroksysmal takykardi.

Forebygging

Forebygging av utvikling og progresjon av LBBB ligner på anbefalinger for forebygging av alle hjerte- og karsykdommer. Hovedpoengene er:

• Aktiv livsstil.
• Vektkontroll.
• Slutte med alkohol og røyking.
• Eliminering av stress, rasjonelt arbeid og hvileregime.
• Inntak av bordsalt i en daglig dose på ikke mer enn 5 g/dag.
• Regelmessige forebyggende undersøkelser og EKG.

Har du fortsatt spørsmål? Spør dem i kommentarfeltet! En kardiolog vil svare dem.