Representanter for begge kjønn og i enhver alderskategori står overfor alle slags patologier i det kardiovaskulære systemet. Rettidig diagnose letter i stor grad valget av passende behandling og prosessen med å stabilisere pasientens tilstand.

I mange år har elektrokardiogrammet vært den mest tilgjengelige, men samtidig ganske informative metoden for å undersøke hjertet. Å utføre denne prosedyren innebærer å registrere elektriske hjerteimpulser og grafisk registrere dem i form av tenner på en spesiell papirfilm. Dataene som er oppnådd gjør det mulig ikke bare å evaluere overføringen av elektriske impulser i hjertet, men også å diagnostisere problemer i strukturen til hjertemuskelen.

Et EKG lar deg diagnostisere fra mindre til kritiske patologiske tilstander i hjertet. Men uten spesiell profesjonell opplæring, vil en person ikke være i stand til å fullstendig dechiffrere elektrokardiogrammet. Selv om han kan trekke visse konklusjoner, vite hvordan et normalt EKG ser ut.

Grunnleggende elementer i et EKG

Hjertets biopotensiale registreres ved å feste elektrokardiografelektrodene på øvre og nedre ekstremiteter, samt på venstre bryst. Dermed er det mulig å samle alle retninger av elektrogenese i menneskekroppen. Opptakselektroder er plassert på forskjellige deler av kroppen og det er dette som påvirker ledningene. De er standard, enpolet og bryst.

Tolkning av et EKG hos voksne er basert på studiet av alle positive og negative topper av kardiogrammet, deres varighet, sammenheng og andre parametere. I prosessen analyseres følgende grunnleggende elementer i EKG:

• hjertets respons på sammentrekninger i form av topper (tenner);
• isoliner mellom to tilstøtende tenner (segmenter);
• kompleks av tenner + segment (intervaller).

Etter passering av en elektrisk impuls gjennom hjertets ledningssystem, vises stigningen og fallet av kurvelinjen på kardiogrammet, som er utpekt med store bokstaver i det latinske alfabetet - P, Q, R, S og T. P-bølgen oppstår når atriene er begeistret, QRS-komplekset karakteriserer eksitasjonen av ventriklene i myokardiet, bølgen T indikerer prosessen med utryddelse av eksitasjon og gjenoppretting av den opprinnelige tilstanden.

Intervallet på elektrokardiogrammet måles i sekunder. Det indikerer passasjen av en impuls gjennom visse deler av hjertet. For diagnostiske formål gis spesiell oppmerksomhet til PQ-intervallet (karakteriserer tidspunktet for eksitasjon til ventriklene) og QT (har ikke konstante verdier og avhenger av hjertefrekvens).

Et EKG-segment er et segment av en isoline som ligger mellom to tilstøtende topper. Ved å stille en diagnose er PQ-segmentene (tiden fra slutten av P-bølgen til begynnelsen av Q-bølgen) og ST-segmentene (normalt plassert på den isoelektriske linjen eller avviker litt fra den) informative. Legens rapport kan også inneholde ikke bare store bokstaver, men også små bokstaver i det latinske alfabetet. De er også ment å indikere hovedelementene, men bare når toppen ikke overstiger 5 mm i lengde.

Hvis et EKG registreres med en hastighet på 50 mm/sek., tilsvarer hver liten celle (1 mm) på båndet 0,02 sekunder.

For å få mer nøyaktig informasjon om tilstanden til myokardiet, kan ytterligere Neb-ledninger brukes

Dekrypteringsplan

Dekoding av hjertekardiogrammet må inkludere følgende parametere:

• total retning av den elektriske impulsen;
• egenskaper ved hjerterytme og impulsutbredelse;
• hyppighet og regelmessighet av hjertesammentrekninger;
• definisjon av en elektrisk pulsgenerator;
• amplituden til P-bølgen, PQ-intervallet og QRST-komplekset;
• RST isoline og T-bølge parametere;
• QT-intervallparametere.

Under undersøkelsen av personer med problemer med hjertet og blodårene kan følgende patologier identifiseres: bradykardi, takykardi, arytmi, blokader, overbelastning av ventriklene eller atriene og skade på selve myokardstrukturen.

Beskrivelsen av EKG-konklusjonen må angi følgende parametere:

• rytme av hjertesammentrekninger;
• estimering av avstander mellom topper;
• antall hjertesammentrekninger per tidsenhet;
• EOS-posisjon (horisontal/vertikal).

Eksempel på konklusjon: «Sinusrytme med 65 hjerteslag per minutt. EOS er i normal posisjon. Ingen patologiske abnormiteter ble funnet." Men kanskje avslutningsvis er ikke alt så jevnt: «Sinusrytme med uttalt takykardi (100 sammentrekninger). Supraventrikulær utidig depolarisering og sammentrekning av hjertet eller dets individuelle kamre. Ufullstendig blokade av PNPG. Det er en moderat metabolsk forstyrrelse i myokard.

I begynnelsen av hvert elektrokardiogrambånd må det være et kalibreringssignal, som, når det påføres en standardspenning på 1 millivolt, skal gi et avvik på 10 mm. Hvis den mangler, anses EKG-registreringen som feil.

Som regel, på et EKG, får hver avledning (12 stykker) et spesifikt område

Rytme av sammentrekninger

Hovedpacemakeren av første orden er sinusknuten eller Keith-Fluck-noden. Men i en rekke patologiske tilstander mister sinusknuten sin funksjonalitet og deretter begynner underliggende strukturer å erstatte den.

Mulige alternativer for elektrokardiografiske rytmer:

• Med sinusrytme på kardiogrammet (elektrode på venstre ben (+) og elektrode på høyre hånd (-), innledes hvert QRS-kompleks av en P-bølge som går opp fra isolinen. Amplituden til alle toppene er den samme.
• Atrierytme oppstår når funksjonen til sinusknuten svekkes og impulser begynner å komme fra de nedre atriesentrene. P-bølgen forekommer fortsatt før hvert QRS-kompleks, men i ledninger med elektroder koblet til venstre ben (+) og høyre arm (-) går den ned fra grunnlinjen.
• Rytmen til den atrioventrikulære forbindelsen. Impulsene i dette tilfellet forplanter seg retrograd til atriene og antegrad til ventriklene. Denne rytmen er preget av fullstendig fravær av P-bølger på kardiogrammer, eller de vises etter QRS-komplekset.
• Ventrikulær (indioventrikulær) rytme er preget av tilstedeværelsen av utvidede og deformerte QRS-komplekser. Det er heller ingen klassisk sammenheng mellom P-bølger og QRS-komplekset. I dette tilfellet kan hjertefrekvensen reduseres til 40.

Hvis en annen struktur blir pacemakeren, blir de elektriske impulsene til hjertet, som er sykliske, forvirret, og mot denne bakgrunnen oppstår en arytmi.

Gjenta rytmen flere ganger

Hjertefrekvensrepetisjon er en EKG-indikator som vurderes ved å sammenligne varigheten av bølge- og segmentkomplekset (R-R) mellom flere påfølgende sykluser. En vanlig rytme på et hjertekardiogram ser slik ut - gjennom hele opptaket har toppene samme amplitude og er jevnt fordelt etter hverandre. Gapet mellom to positive tenner i komplekset vurderes ved å måle eventuelle gap mellom dem. Electrocardiograph millimeterpapir er svært nyttig for dette.

Puls

Hjertefrekvensen beregnes matematisk. På et bånd med et kardiogram fanger store firkanter mellom stigninger og fall av den buede linjen tydelig øyet. De telles, og hvis opptaket ble gjort med en hastighet på 50 mm/s, deles tallet 600 på tallet deres. Og hvis hastigheten var 25 mm/s, erstattes 600 med 300.

Hvis hjerterytmen åpenbart er feil, er det nødvendig å beregne minimum og maksimum antall sammentrekninger av hjertemuskelen. For å gjøre dette tas den største og minste avstanden mellom tennene som oppstår under eksitasjon av atriene som grunnlag.

Total EMF vektor

På hjertets EKG er den elektriske aksen betegnet - ∠ α (alfa) og er den totale vektoren for elektromotorisk kraft (EMF) eller ventrikulær depolarisering. Den totale EMF-vektoren kan reflektere et normalt sted, eller kan være plassert vertikalt (hos tynne pasienter) eller horisontalt (hos tette pasienter).

EOS innenfor normale grenser varierer fra +30° til +69°, i vertikal posisjon - fra +70° til +90°, og i horisontal posisjon - fra 0° til +29°. Med et betydelig avvik av aksen til høyre, observeres indikatorer fra +91° til +180°. Med en uttalt forskyvning til venstre - fra 0° til -90°. En vedvarende økning i blodtrykket vil forskyve den totale EMF-vektoren til høyre, og ved hjerteblokkade kan man observere både høyre- og venstresidig forskyvning.

Tabellen viser EKG-normen hos voksne

Grunnleggende kriterier for normen

Hvis EKG-tolkningen hos voksne er normal, kan konklusjonen indikere følgende:

• Intervallet fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av det ventrikulære QRS-komplekset er 0,12 sekunder.
• Varigheten av intraventrikulær eksitasjon (QRS-kompleks) er 0,06 sekunder.
• Avstanden fra begynnelsen av QRS-komplekset til slutten av T-bølgen er 0,31 sekunder.
• Den stabile frekvensen av sammentrekninger av hjertemuskelen (RR-intervall) er 0,6.
• Hjertet slår med en hastighet på 75 slag på 60 sekunder.
• Normal hjerterytme (impulsen genereres av sinusknuten).
• Normogram (normal posisjon til EOS).

EKG til en frisk person innebærer følgende normer: sinuspuls, hjertefrekvens over 60, men under 90 slag på 60 sekunder, P-topp er 0,1 sekund, PQ-intervall er i området 0,12–0,2 sekunder, RS-T-segment er på isolinen, overskrider ikke QT-intervallet 0,4 sekunder.

EKG-normer hos barn er praktisk talt ikke forskjellige fra voksne. Men hos unge pasienter, på grunn av en fysiologisk faktor, er hjertefrekvensen høyere enn hos eldre pasienter. Hos barn under 3 år kan hjertet slå opptil 100–110 slag i minuttet, noe som regnes som ganske normalt. Og allerede i en alder av 3 til 5 år reduseres dette tallet med 10 enheter. Når du blir eldre, synker pulsen din og hos tenåringer er den ikke forskjellig fra voksne.

Dekrypteringsstadier

Slike handlinger vil bidra til å avgjøre om EKG er normalt eller ikke. Utvid båndet med EKG-opptaket og begynn å studere grafene nøye. De representerer flere parallelle horisontale linjer med positive og negative tenner. Noen steder, i det øyeblikket opptaket blir avbrutt, er det ingen tenner i noen intervaller.

Kardiogrammet utføres i forskjellige ledninger, så hvert nytt segment har sin egen betegnelse (I, II, III, AVL, VI). Det er nødvendig å finne ledningen der den positive elektroden er festet på venstre ben, og minuselektroden på høyre hånd og den høyeste toppen i den, og deretter måle intervallene mellom dem og utlede gjennomsnittsverdien av indikatoren. Dette tallet vil være nyttig i videre beregning av hjertefrekvens om 60 sekunder.

Beregninger bør utføres under hensyntagen til dimensjonene til millimeterpapiret (1 stor celle = 5 mm, 1 liten celle eller prikk = 1 mm). For å bestemme egenskapene til flere repetisjoner av hjertesammentrekninger, bør gapene mellom R-bølgene (identiske eller svært forskjellige) vurderes. Deretter bør du sekvensielt evaluere og måle alle komplekser av tenner og segmenter på kardiogrammet.

Og for å forstå om de samsvarer med normen, kan du bruke spesielle diagnostiske tabeller. Imidlertid bør det huskes at en person uten spesialundervisning bare kan vurdere de individuelle elementene i kardiogrammet grovt og ved hjelp av tabeller kontrollere deres samsvar med normen. Men bare en sertifisert spesialist innen kardiologi kan gjøre endelige konklusjoner basert på EKG og foreskrive adekvat behandling.

Registrering av et elektrokardiogram er en måte å studere de elektriske signalene som genereres under aktiviteten til hjertemusklene. For å registrere elektrokardiogramdata brukes 10 elektroder: 1 null på høyre ben, 3 standard fra lemmer og 6 i hjerteområdet.

Resultatet av å ta elektriske indikatorer, arbeidet til forskjellige deler av organet, er opprettelsen av et elektrokardiogram.

Parametrene registreres på spesialpapir. Papirflyttehastigheten er tilgjengelig i 3 alternativer:

• 25 mm.sek;
• 50 mm.sek;
• 100 mm.sek;

Det finnes elektroniske sensorer som kan registrere EKG-parametere på harddisken til systemenheten og om nødvendig vise disse dataene på en monitor eller skrive dem ut på de nødvendige papirformatene.

Dekoding av det registrerte elektrokardiogrammet.

Resultatet av analysen av elektrokardiogramparametere er gitt av en kardiolog. Opptaket blir dechiffrert av legen ved å fastslå varigheten av intervallene mellom de forskjellige elementene i de registrerte indikatorene. En forklaring på egenskapene til elektrokardiogrammet inneholder mange punkter:

Normale EKG-avlesninger.

Betraktning av et standard kardiogram av hjertet er representert av følgende indikatorer:

Elektrokardiogram ved hjerteinfarkt.

Hjerteinfarkt oppstår på grunn av forverring av koronarsykdom, når det indre hulrommet i hjertemuskelens kranspulsåre innsnevres betydelig. Hvis denne lidelsen ikke korrigeres innen 15 til 20 minutter, oppstår døden til hjertemuskelcellene som mottar oksygen og næringsstoffer fra denne arterien. Denne omstendigheten skaper betydelige forstyrrelser i hjertets funksjon og viser seg å være en alvorlig og alvorlig trussel mot livet. Hvis et hjerteinfarkt oppstår, vil et elektrokardiogram hjelpe med å identifisere plasseringen av nekrose. Det indikerte kardiogrammet inneholder merkbart manifesterte avvik i de elektriske signalene til hjertemuskelen:

Hjerterytmeforstyrrelse.

En forstyrrelse i rytmen av sammentrekning av hjertemusklene oppdages når endringer vises på elektrokardiogrammet:

Hypertrofi av hjertet.

En økning i hjertemuskulaturens volum er en tilpasning av organet til nye driftsforhold. Endringer som vises på elektrokardiogrammet bestemmes av høy bioelektrisk styrke, et karakteristisk muskelområde, en forsinkelse i bevegelsen av bioelektriske impulser i tykkelsen og utseendet på tegn på oksygen sult.

Konklusjon.

Elektrokardiografiske indikatorer på hjertepatologi er varierte. Å lese dem er en kompleks aktivitet som krever spesiell opplæring og forbedring av praktiske ferdigheter. En spesialist som karakteriserer et EKG trenger å kjenne til de grunnleggende prinsippene for hjertefysiologi og ulike versjoner av kardiogrammer. Han må ha ferdigheter i å identifisere abnormiteter i hjerteaktivitet. Beregn effekten av medisiner og andre faktorer på forekomsten av forskjeller i strukturen til EKG-bølger og intervaller. Derfor bør tolkningen av elektrokardiogrammet overlates til en spesialist som i sin praksis har møtt forskjellige typer mangler i hjertets funksjon.

Du kan også være interessert

Med tanke på at det er mange brudd, vil vi kun fokusere på de mest grunnleggende, men først må du lære å skille sinusrytme fra ikke-sinusrytme. For å gjøre dette må du huske, skrive ned (hvem som trenger det) tegn på sinusrytme.

• Tilstedeværelse i avledninger II (og vanligvis aVF) positiv, identisk i henhold til formen til P-bølgene, plassert i samme avstand fra QRS-komplekset i alle komplekser (hjerteslag).
• Hjertefrekvens (jeg skal fortelle deg hvordan du bestemmer den senere) fra 60 til 100 per minutt (mindre er allerede bradykardi, mer - takykardi.).
• Forskjellen mellom de største og minste RR-intervallene (mer om intervaller senere) bør ikke overstige 10 %. (denne regelen gjelder imidlertid bare hvis hjertefrekvensen er mer enn 60 per minutt, det vil si hvis det ikke er sinusbradykardi)

Som du kanskje har gjettet, for å forstå rytmen må du snakke om hvordan du bestemmer frekvensen til rytmen og intervallene.

EKG INTERVALLER (nå er vi kun interessert i R.R.)

Dette diagrammet viser mer enn tydelig hvordan man måler RR-intervallet.

Merk: Intervaller måles i millisekunder, for eksempel: 750 ms eller 0,75 s, men vi vil bruke en enklere metode.

Når vi vet hvordan vi skal måle RR-intervallet, kan vi bestemme hjertefrekvensen (HR)

BESTEMMELSE AV HJERTEPRESS

Uavhengig av type EKG-enhet, inneholder opptaket alltid små celler 1 × 1 mm og stor 5 × 5 mm, hastigheten på båndet er også angitt (dette er viktig!), vanligvis 50 mm/s. eller 25 mm/s.

Ved beltehastighet 50 mm/s:

Hjertefrekvens = 600 / (antall store ruter mellom to RR-er (intervall RR); eller puls = 3000/ (antall små firkanter).

Ved beltehastighet 25 mm/s:

Hjertefrekvens = 300 / (antall store ruter mellom to RR-er (intervall RR); eller 1500/ (antall små ruter).

Her vil det være på sin plass å gi litt tilleggsinformasjon om EKG-bølgene.

Hver bølge på et EKG har to egenskaper: amplitude og varighet.

Amplitude uttrykt i mV (millivolt), vanligvis tilsvarer én mV ti mm eller 10 små celler.

Varighet uttrykt i sekunder (sjeldnere millisekunder), så én celle i et standard EKG-opptak (båndhastighet 50 mm/s) er lik 0,02 s. Ved opptak med en hastighet på 25 mm/s er en liten celle lik 0,04 s.

La oss prøve å bruke denne formelen sammen (forresten, den ble ikke tatt fra hodene våre, men er utledet matematisk, men la oss ikke snakke om det)

EKSEMPEL EKG nr. 1

BEREGNING: hastigheten på båndet er 50 mm/s, velg hvilken som helst bly der det er høye R-bølger, la det være II.

Vi tar den første RR - den er lik nesten 9 store celler, som betyr: hjertefrekvens = 600/9 = 66 slag. per minutt

Eller, RR er lik 45 små celler, da: hjertefrekvens = 3000/45 = 66 slag. per minutt Det er alt.

Som du kan se, falt tallene nesten sammen med de som ble beregnet av datamaskinen; denne teknikken brukes til å bestemme hjertefrekvensen "med øyet." I praksis er det praktisk å bruke spesielle hjertelinjaler.

Men la oss gjøre det vanskeligere.

Eksempel EKG nr. 2

Som du kan se varierer rytmefrekvensen fra 63 til 84, hva skal du gjøre i dette tilfellet?

Den enkleste måten er å ta 3-4 intervaller og finne det aritmetiske gjennomsnittet, det vil si: (59+64+80+84)/4 = 72 slag. per minutt

Hvordan bestemme sinusrytme?

Vi digresserte litt fra planen, hvis du husker, er et av tegnene på sinusrytme:

Tilstedeværelsen i avledninger II og aVF av overveiende positive, identisk formede P-bølger, lokalisert i samme avstand fra QRS i alle komplekser (hjerteslag).

La oss se på et eksempel:

Eksempel EKG nr. 3

Som du kan se, i avledninger II, AVF, identiske i form, er positive P-bølger ganske tydelig definert.
De er også i samme avstand fra det ventrikulære QRS-komplekset (i dette tilfellet er det ingen S-bølge, derfor qR) er merket med svarte markører. Den første betingelsen er oppfylt.

Andre tilstand: Puls = 60-100 per minutt. Som du kan se er frekvensen her ca 68-70 rpm. Ferdig

Tredje tilstand forskjellen mellom de to RR-ene overstiger ikke 10 %. Hva betyr det? , på den varierte rytmefrekvensen fra 59 til 84, det vil si forskjellen mellom to tall (84-59) = 25. For å forstå hvordan denne forskjellen ser ut i prosent, må du lage en proporsjon: (100 × 25/84) = 29 % (direkte andel, skoleprogram), som betyr at den tredje betingelsen ikke er oppfylt og rytmen på EKG nr. 2 ikke er sinus. Når alle betingelser er oppfylt, men forskjellen i RR overstiger 10 %, kalles dette

På vår EKG nr. 3 er forskjellen kun 70-65 = 5, som tilsvarer 8 % (selv om dette er synlig uten beregninger eller ... vil være synlig for deg over tid). Det tredje vilkåret er oppfylt. I alle fall kan du egentlig ikke gå galt hvis du ser bort fra denne forskjellen. Dette er ikke den største feilen.

Dermed viser EKG 3 sinusrytme.

Generelt har vi dekket nok her til at du kan begynne å prøve å bestemme rytmen selv, på "sinus - ikke sinus" nivået.
La oss gå videre til trening.

Hjerterytmen kan være regelmessig eller uregelmessig.

Uregelmessige rytmer kan være:

• Regelmessig uregelmessig (dvs. mønsteret av uregelmessigheter gjentar seg).
• Uregelmessig uregelmessig (rytmen er fullstendig uorganisert).

Du kan skille en vanlig rytme fra en uregelmessig på følgende måte: Flere påfølgende R-R-intervaller er markert på et stykke papir. Deretter flyttes rytmelinjene langs dem for å sjekke om de neste intervallene stemmer overens.

Nyansen ved å dechiffrere EKG: Hvis det er mistanke om at det er en form for atrioventrikulær blokkering, må du spesifisere hastigheten på sammentrekningen av atriene og ventriklene (dvs. P-bølger og R-bølger noteres separat. Når bevegelse skjer langs rytmestripen, så kan du se om PR-intervallet endres.

En lignende endring kan observeres i fravær av QRS-komplekser eller fullstendig dissosiasjon mellom dem. Hvis du i tillegg måler R-R-intervallene, kan du finne ut om rytmen er regelmessig eller uregelmessig.

Hjerteakse

Hjerteaksen representerer den generelle retningen til hjertets elektriske justering.

Hos en frisk person bør aksen rettes fra klokken 11 til klokken 5 (hvis det vurderes av skiven).

For å bestemme hjerteaksen må du se på standardledninger I, II og III.

Med en normal hjerteakse:

• Avledning II har det mest positive avviket sammenlignet med ledende avledninger I og III

Ved avvik til høyre:

• Avledning III har den mest positive avbøyningen, og avledning I skal være negativ.

En lignende endring observeres vanligvis hos personer med høyre ventrikkelhypertrofi.

Når aksen er avbøyd til venstre:

• Bly I har det største positive avviket.
• Avledninger II og III er negative.

Avvik i venstre akse er observert hos personer med hjerteledningsforstyrrelser.

Video: EKG-norm (russisk voiceover)

Hovedkarakteristikker og endringer av EKG

P bølge

Følgende spørsmål er ofte knyttet til P-bølgeanalyse:

• Er det P-bølger?
• Hvis ja, er hver P-bølge ledsaget av et QRS-kompleks?
• Ser P-bølger normale ut? (sjekkens varighet, retning og skjema)
• Hvis ikke, er det noen atrieaktivitet, slik som sagtannbaselinje → flagrebølger/kaotisk grunnlinje → fibrillerende bølger/flat linje → ingen atrieaktivitet i det hele tatt?

Nyansen ved å dechiffrere EKG: Hvis P-bølger er fraværende og det er en uregelmessig rytme, kan dette provosere atrieflimmer.

P-R intervall

P-R-intervallet skal være mellom 120 og 200 ms (3-5 små firkanter)

Langt PR-intervall er mer enn 0,2 sekunder. Dens tilstedeværelse kan være assosiert med atrioventrikulær forsinkelse (AV-blokk).

Første grads hjerteblokk

Førstegrads hjerteblokk innebærer et fast langt PR-intervall (mer enn 200 ms).

Andregrads hjerteblokk (Mobitz type 1)

Hvis PR-intervallet sakte øker, oppstår et tilbakestillbart QRS-kompleks, som tilsvarer Mobitz type 1 AV-blokk.

Andregrads hjerteblokk (Mobitz type 2)

Hvis PR-intervallet er fast, men det er en reduksjon i isolinen, snakker de om AV-blokade type Mobitz 2, og frekvensen av hendelsesslag bør spesifiseres, for eksempel 2:1, 3:1, 4:1 .

Tredje grads hjerteblokk (fullstendig hjerteblokk)

Hvis P-bølger og QRS-komplekser er fullstendig frakoblet, oppstår tredjegrads AV-blokkering.

Tips for å huske typer hjerteblokk

1. For å huske de presenterte gradene av AV-blokade, er det nyttig å visuelt oppfatte den anatomiske plasseringen av blokaden i hjertets ledningssystem:
1.1 Førstegrads AV-blokk oppstår mellom sinoatrial node (SA node) og AV node (det vil si inne i atriet).
1.2 Andregrads AV-blokk (Mobitz I) bestemmes på nivået til AV-noden. Dette er det eneste segmentet av hjertets ledningssystem som har evnen til å overføre innkommende impulser fra en høyere hastighet til en lavere. Mobitz II - oppstår etter AV-noden i His-bunten eller Purkinje-fibrene.
1.3 Det tredje nivået av AV-blokk forekommer lavere i forhold til AV-knuten, noe som fører til fullstendig blokkering av impulsledning.

Forkortet PR-intervall

Hvis PR-intervallet er kort, betyr det en av to ting:

1. P-bølgen kommer fra et sted nærmere AV-knuten, så ledning tar kortere tid (SA-noden er ikke på et fast sted, og noen atrier er mindre enn andre!).
2. Atrieimpulsen går raskere til ventrikkelen i stedet for å passere sakte gjennom atriumveggen. Dette kan være en hjelpevei knyttet til deltabølgen. Et lignende EKG observeres ofte hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom.

QRS-kompleks

Det er flere egenskaper ved QRS-komplekset som må vurderes:

• Bredde.
• Høyde.
• Morfologi.

QRS kompleks bredde

Bredden kan beskrives som smal (SMAL, mindre enn 0,12 sekunder) eller bred (BRED, mer enn 0,12 sekunder).

Et smalt QRS-kompleks oppstår når impulsen ledes langs His-bunten og Purkinje-fibrene inn i ventriklene. Dette fører til velorganisert synkron depolarisering av ventriklene.

Et bredt QRS-kompleks oppstår hvis det er en unormal sekvens av depolarisering - for eksempel ventrikulær ektopi, når impulsen sakte sprer seg over myokardiet fra eksitasjonskilden i ventrikkelen. Ved atrieektopi oppdages oftest et smalt QRS-kompleks fordi impulsen går gjennom det normale hjerteledningssystemet. Tilsvarende resulterer grenblokkade i en bred QRS fordi impulsen raskt kommer inn i den ene ventrikkelen langs det indre ledningssystemet og deretter sakte beveger seg gjennom myokardiet til den andre ventrikkelen.

Høyden på QRS-komplekset

Beskrevet som liten (LITEN) og høy (HØY).

Små ventrikulære komplekser er definert som en høyde under 5 mm i hovedledningene eller mindre enn 10 mm i de prekordiale ledningene.

Høye QRS-komplekser indikerer oftest ventrikkelhypertrofi (selv om endringer kan være relatert til personens konstitusjon, som smerte og vekst). Det er mange algoritmer for måling av ventrikkelhypertrofi, hovedsakelig venstre ventrikkelhypertrofi, blant annet brukes Sokolov-Lyon-indeksen eller Cornell-indeksen oftest.

Morfologi av QRS-komplekset

Under tolkning av EKG vurderes individuelle elementer i QRS-komplekset.

• Deltabølge

Utseendet til en deltabølge er et tegn på at ventriklene aktiveres tidligere enn vanlig. Tidlig aktivering etterfulgt av langsom forplantning av impulsen gjennom myokard forårsaker en sløret utbrudd av QRS-komplekset. Samtidig lar tilstedeværelsen av en deltabølge oss ikke snakke entydig om Wolff-Parkinson-White syndrom. I slike tilfeller må takyarytmier i kombinasjon med deltabølger bestemmes for bekreftelse.

• Q-bølge

Isolerte Q-bølger kan detekteres i normal tilstand. En patologisk Q-bølge er mer enn 25 % av størrelsen på R-bølgen som følger den, eller mer enn 2 mm i høyden og mer enn 40 ms i bredden. Noen ganger er det nok å se Q-bølger på ulike EKG-avledninger for å få bevis på et tidligere hjerteinfarkt.

Q-bølger (V2-V4), med T-bølgeinversjon, kan indikere tidligere fremre hjerteinfarkt.

• R- og S-bølger

R-bølgen er preget av en progresjon i brystavledningene (starter smått i V1 og slutter stort i V6). Overgangen fra bølge S>R til R>S bør skje i ledninger V3 eller V4. Dårlig progresjon (dvs. S>R til ledende V5 og V6) kan være et tegn på tidligere MI. Det er også noen ganger oppdaget hos svært høye mennesker på grunn av plasseringen.

• J-punktsegment

J-punktet er når S-bølgen forbinder ST-segmentet. Dette punktet kan heves, noe som fører til at ST-segmentet som følger det også stiger, og blir da referert til som en "høy stigning".

Høy stigning (eller godartet tidlig repolarisering) er et normalt EKG-mønster som forårsaker mange forskjellige negative tolkninger fordi det først og fremst ser på ST-segmenthøyden.

Viktige funksjoner:

• Benign tidlig repolarisering observeres hovedsakelig før fylte 50 år (hos personer over 50 år er iskemi mer vanlig, noe som bør mistenkes først).
• Vanligvis er J-punktet assosiert med ST-høyde i mange avledninger, noe som gjør iskemi mindre sannsynlig.
• T-bølgene stiger også (i motsetning til STEMI, som er hjerteinfarkt, hvor T-bølgen forblir uendret og ST-segmentet stiger).
• Endringer forbundet med godartet repolarisering endres ikke mye over tid, i motsetning til hjerteinfarkt, siden endringer i STEMI vil bli observert etter en uke eller to eller mer.

ST-segment

ST-segmentet er den delen av EKG-et som ligger mellom slutten av S-bølgen og begynnelsen av T-bølgen. Hos en frisk person er dette segmentet sammenlignbart med den isoelektriske linjen, som verken økes eller reduseres. ST-segmentavvik undersøkes for å utelukke patologi.

ST-segmenthøyde

ST-høyde anses som signifikant når den er større enn 1 mm (1 liten firkant) i to eller flere tilstøtende standardledninger eller større enn 2 mm i to eller flere prekordiale avledninger. Dette er oftest forbundet med akutt makrofokalt hjerteinfarkt.

ST-segmentdepresjon

ST-segmentdepresjon sies å oppstå når det er en reduksjon i forhold til isolinet med mer enn 0,5 mm i to eller flere tilstøtende ledninger, noe som indikerer myokardiskemi.

T-bølge

Dannelsen av T-bølger er assosiert med ventrikulær repolarisering.

Høye T-bølger

T-bølger regnes som høye hvis de:

• Mer enn 5 mm i standard ledninger.
• Mer enn 10 mm i de prekordiale ledningene (samme kriterier som ved "små" QRS-komplekser).

Høye T-bølger kan være assosiert med:

• Hyperkalemi.
• Akutt hjerteinfarkt.

Inverterte T-bølger

T-bølger er vanligvis invertert i V1, som er den første brystavledningen, og inversjon i standardledningen III er også normal.

Inverterte T-bølger i andre avledninger er uspesifikke tegn på et bredt spekter av sykdommer:

• Iskemi.
• Blokade av Purkinje-fibre.
• Lungeemboli.
• Venstre ventrikkelhypertrofi (i laterale ledninger).
• Hypertrofisk kardiomyopati (utbredt).
• Generalisert patologisk prosess.

Ved tolkning av EKG kan det for eksempel legges til en kommentar om fordelingen av T-bølgeinversjon. foran / side / bak.

Bifasiske T-bølger

Bifasiske T-bølger har to topper og kan indikere iskemi og hypokalemi.

Flate T tenner

Et annet uspesifikt tegn som kan indikere iskemi eller elektrolyttubalanse.

Du vinker

U-bølger har et avvik større enn 0,5 mm etter at T-bølger identifiseres best i prekordiale avledninger V2 eller V3.

Tennene blir større når rytmen avtar (bradykardi). Klassisk oppdages U-bølger under forskjellige elektrolyttubalanser, hypotermi eller antiarytmisk behandling med medisiner som digoksin, prokainamid eller amiodaron.

Viktige punkter

• Hjertet kan ha en annen posisjon i brystet, noe som avhenger mye av personens kroppsbygning, tilstanden til hjertehulene (deres dilatasjon eller hypertrofi), tilstedeværelsen av samtidige patologier fra lungesystemet, etc.
• V1-V3 kan bli "høyre ventrikkel" hvis høyre ventrikkel er forstørret, noe som får hjertet til å rotere og plassere høyre ventrikkel foran.
• Alvorlig dilatasjon av venstre ventrikkel kan tolkes annerledes på EKG, for eksempel vil V5-V6 vise hjertets apex.
• Når man tolker et EKG i forskjellige medisinske institusjoner, kan brystledningene avvike litt, siden sykepleiere ofte installerer elektrodene annerledes.

Video: EKG-norm. Alle intervaller og bølger: p, QRS, T, PR, ST

Patologi i det kardiovaskulære systemet er et av de vanligste problemene som rammer mennesker i alle aldre. Rettidig behandling og diagnose av sirkulasjonssystemet kan redusere risikoen for å utvikle farlige sykdommer betydelig.

I dag er den mest effektive og lett tilgjengelige metoden for å studere hjertefunksjon et elektrokardiogram.

Når du studerer resultatene av en pasients undersøkelse, Leger tar hensyn til slike komponenter i EKG som:

• Tenner;
• Intervaller;
• Segmenter.

Ikke bare deres tilstedeværelse eller fravær vurderes, men også deres høyde, varighet, plassering, retning og rekkefølge.

Det er strenge normale parametere for hver linje på EKG-båndet, det minste avvik fra som kan tyde på brudd i hjertets arbeid.

Kardiogramanalyse

Hele settet med EKG-linjer blir undersøkt og målt matematisk, hvoretter legen kan bestemme noen parametere for hjertemuskelens arbeid og dets ledningssystem: hjerterytme, hjertefrekvens, pacemaker, konduktivitet, elektrisk akse i hjertet.

I dag studeres alle disse indikatorene av elektrokardiografer med høy presisjon.

Hjertets sinusrytme

Dette er en parameter som gjenspeiler rytmen til hjertesammentrekninger som oppstår under påvirkning av sinusknuten (normal). Det viser sammenhengen i arbeidet til alle deler av hjertet, sekvensen av prosesser for spenning og avslapning av hjertemuskelen.

Rytmen er veldig lett identifisert av de høyeste R-bølgene: hvis avstanden mellom dem er den samme gjennom hele opptaket eller avviker med ikke mer enn 10 %, lider ikke pasienten av arytmi.

Puls

Antall slag per minutt kan bestemmes ikke bare ved å telle pulsen, men også ved EKG. For å gjøre dette må du vite hastigheten som EKG ble registrert med (vanligvis 25, 50 eller 100 mm/s), samt avstanden mellom de høyeste tennene (fra ett toppunkt til et annet).

Multiplisere opptaksvarigheten på én mm med lengde på segmentet R-R, kan du få pulsen. Normalt varierer indikatorene fra 60 til 80 slag per minutt.

Eksitasjonskilde

Det autonome nervesystemet i hjertet er utformet på en slik måte at sammentrekningsprosessen avhenger av opphopning av nerveceller i en av hjertets soner. Normalt er dette sinusknuten, impulser som spres fra nervesystemet i hjertet.

I noen tilfeller kan rollen som pacemaker overtas av andre noder (atrial, ventrikulær, atrioventrikulær). Dette kan avgjøres ved å undersøke P-bølgen er lite iøynefallende, plassert rett over isolinen.

Du kan lese detaljert og omfattende informasjon om symptomene på hjertekardiosklerose.

Konduktivitet

Dette er et kriterium som viser prosessen med impulsoverføring. Normalt overføres impulser sekvensielt fra en pacemaker til en annen, uten å endre rekkefølgen.

Elektrisk akse

En indikator basert på prosessen med ventrikulær eksitasjon. Matematisk analyse av Q, R, S bølger i avledninger I og III lar en beregne en viss resulterende vektor av eksitasjonen deres. Dette er nødvendig for å etablere funksjonen til grenene til His-bunten.

Den resulterende helningsvinkelen til hjerteaksen estimeres av dens verdi: 50-70° normal, 70-90° avvik til høyre, 50-0° avvik til venstre.

I tilfeller der det er en helning på mer enn 90° eller mer enn -30°, er det en alvorlig forstyrrelse av His-bunten.

Tenner, segmenter og intervaller

Bølger er deler av EKG som ligger over isolinen, deres betydning er som følger:

• P– reflekterer prosessene med sammentrekning og avspenning av atriene.
• Q, S– reflekterer eksitasjonsprosessene i det interventrikulære skilleveggen.
• R- prosessen med eksitasjon av ventriklene.
• T- prosessen med avslapning av ventriklene.

Intervaller er EKG-snitt som ligger på isolinen.

• PQ– reflekterer tidspunktet for impulsutbredelse fra atriene til ventriklene.

Segmenter er deler av et EKG, inkludert et intervall og en bølge.

• QRST– varigheten av ventrikkelkontraksjonen.
• ST– tidspunkt for fullstendig eksitasjon av ventriklene.
• TP– tidspunkt for elektrisk diastol i hjertet.

Normal for menn og kvinner

Tolkning av hjertets EKG og normale indikatorer hos voksne er presentert i denne tabellen:

sunne barndomsutfall

Tolkning av resultatene av EKG-målinger hos barn og deres norm i denne tabellen:

Farlige diagnoser

Hvilke farlige forhold kan bestemmes av EKG-avlesninger under tolkning?

Ekstrasystole

Dette fenomenet preget av unormal hjerterytme. Personen føler en midlertidig økning i kontraksjonsfrekvens etterfulgt av en pause. Det er assosiert med aktiveringen av andre pacemakere, som sammen med sinusknuten sender en ekstra salve av impulser, noe som fører til en ekstraordinær sammentrekning.

Hvis ekstrasystoler ikke vises mer enn 5 ganger i timen, kan de ikke forårsake betydelig helseskade.

Arytmi

Karakterisert av endring i sinusrytmeperiodisitet når pulser kommer til forskjellige frekvenser. Bare 30 % av slike arytmier krever behandling, pga kan provosere mer alvorlige sykdommer.

I andre tilfeller kan dette være en manifestasjon av fysisk aktivitet, endringer i hormonelle nivåer, resultatet av tidligere feber og truer ikke helsen.

Bradykardi

Oppstår når sinusknuten er svekket, ute av stand til å generere impulser med riktig frekvens, som et resultat av at hjertefrekvensen reduseres, opp til 30-45 slag per minutt.

Takykardi

Det motsatte fenomenet, preget av en økning i hjertefrekvensen mer enn 90 slag per minutt. I noen tilfeller oppstår midlertidig takykardi under påvirkning av alvorlig fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress, så vel som under sykdommer forbundet med økt temperatur.

Ledningsforstyrrelse

I tillegg til sinusknuten er det andre underliggende pacemakere av andre og tredje orden. Normalt leder de impulser fra første-ordens pacemaker. Men hvis funksjonene deres svekkes, kan en person føle svakhet, svimmelhet forårsaket av depresjon av hjertet.

Det er også mulig å senke blodtrykket, fordi... ventriklene vil trekke seg sammen sjeldnere eller arytmisk.

Mange faktorer kan føre til forstyrrelser i funksjonen til selve hjertemuskelen. Svulster utvikles, muskelernæring forstyrres, og depolarisasjonsprosesser forstyrres. De fleste av disse patologiene krever seriøs behandling.

Hvorfor det kan være forskjeller i ytelse

I noen tilfeller, ved re-analyse av EKG, avsløres avvik fra tidligere oppnådde resultater. Hva kan den kobles til?

• Ulike tider på døgnet. Vanligvis anbefales et EKG å gjøres om morgenen eller ettermiddagen, når kroppen ennå ikke har vært utsatt for stressfaktorer.
• Laster. Det er svært viktig at pasienten er rolig når han tar opp EKG. Frigjøring av hormoner kan øke hjertefrekvensen og forvrenge indikatorer. I tillegg anbefales det heller ikke å delta i tungt fysisk arbeid før undersøkelsen.
• Spiser. Fordøyelsesprosesser påvirker blodsirkulasjonen, og alkohol, tobakk og koffein kan påvirke hjertefrekvens og blodtrykk.
• Elektroder. Feil påføring eller utilsiktet forskyvning kan endre indikatorene alvorlig. Derfor er det viktig å ikke bevege seg under opptak og å avfette huden i området der elektrodene er påført (bruk av kremer og andre hudprodukter før undersøkelsen er sterkt uønsket).
• Bakgrunn. Noen ganger kan fremmede enheter påvirke driften av elektrokardiografen.

Ytterligere undersøkelsesteknikker

Holter

Metode langtidsstudie av hjertefunksjon, mulig takket være en bærbar kompakt båndopptaker som er i stand til å ta opp resultater på magnetisk film. Metoden er spesielt god når det er nødvendig å studere periodisk forekommende patologier, deres frekvens og tidspunkt for utseende.

Tredemølle

I motsetning til et konvensjonelt EKG, som registreres i hvile, er denne metoden basert på analyse av resultatene etter fysisk aktivitet. Oftest brukes dette til å vurdere risikoen for mulige patologier som ikke er oppdaget på et standard EKG, samt når du foreskriver et rehabiliteringskurs for pasienter som har fått hjerteinfarkt.

Fonokardiografi

Muliggjør analysere hjertelyder og bilyd. Deres varighet, hyppighet og tidspunkt for forekomst korrelerer med fasene av hjerteaktivitet, noe som gjør det mulig å vurdere funksjonen til ventilene og risikoen for å utvikle endo- og revmatisk karditt.

Et standard EKG er en grafisk representasjon av arbeidet til alle deler av hjertet. Mange faktorer kan påvirke nøyaktigheten, så legens anbefalinger bør følges.

Undersøkelsen avslører de fleste patologier i det kardiovaskulære systemet, men ytterligere tester kan være nødvendig for en nøyaktig diagnose.

Til slutt foreslår vi at du ser på et videokurs om dekoding "Et EKG kan gjøres av alle":