EKG-konklusjon for atrieflimmer. Tegn på atrieflimmer på et ekg. Manifestasjon og symptomer på atrieflimmer

Atrieflutter refererer til et kompleks av hjertesykdommer preget av nedsatt kontraktil aktivitet, forstyrrelse av rytmen og frekvensen av slag (arytmier). Hjerteslag styres ikke av nerveceller i hjernen. Den kontraktile impulsen har sitt utspring i høyre atrium, og genereres i sinusknuten.

Den første sammentrekningen skjer i atriene (de øvre delene av organet), og deretter blir impulsen forsinket i området til den atrioventrikulære noden (AV). På dette tidspunktet går blodet til hjerteventriklene og en ny sammentrekning oppstår. Sammen skaper de to sammentrekningene ett hjerteslag. Impulser som oppstår utenfor sinusknuten når ikke AV-knuten første gang, eller selve knuten er ikke i stand til å passere et økt antall impulser. I dette tilfellet passerer de flere sirkler i atriet.

Vev som skal være i ro i dette øyeblikket er involvert i den kontraktile prosessen, som provoserer frem raske prekardiale sammentrekninger (over 200 slag/min.). I dette tilfellet blir ikke rytmen til sammentrekninger forstyrret. Atrieflutter diagnostiseres på et EKG ved auskultasjon (lytting med et medisinsk stetoskop); det er vanskelig å skille syndromet fra andre lignende patologier.

Årsaker til atrieflutter (AFL)

I henhold til kjønn og alder har menn i alderen 55+ størst risiko for å utvikle TP. I de fleste tilfeller utvikler atrieflutter seg på bakgrunn av eksisterende funksjonelle abnormiteter av hjerteaktivitet. Årsakene kan være følgende:

• medfødt eller ervervet defekt i strukturen til et organ (defekt);
• IHD (koronararteriesykdom);
• post-infarkt tilstand;
• aterosklerose;
• inflammatorisk skade på hjertet og dets serøse membran (myokarditt og perikarditt);
• hypertonisk sykdom;
• kronisk betennelse i bindehjertevev (revmatisme);
• spredning av bindevev i myokard (kardiosklerose).

Atrieflutter kan være en bivirkning etter hjertekirurgi. Andre faktorer som bidrar til forekomst og utvikling av TP inkluderer: forstyrrelser i det endokrine systemets funksjon (inkludert diabetes mellitus, hyper- og hypotyreose), kortvarige pustepauser under søvn (apnésyndrom), kaliummangel i kroppen (hypokalemi), alvorlig alkoholforgiftning.

AFL kan følge med hjertedekompensasjon og lungeemboli.

Denne typen lidelse har oftest en paroksysmal karakter (paroksysmal takykardi). Trusselen mot helsen under angrep er mangelen på oksygentilførsel til myokard og hjerne. Dette skjer fordi med en rask hjerterytme pumpes det ikke nok blod til at organene skal fungere skikkelig. Angrep av intense sammentrekninger er preget av et uventet utseende, så vel som en plutselig forsvinning.

Tegn på respirasjonssvikt som en person opplever under paroksysmal TP

Pasienten trenger imidlertid ikke alltid medisiner. Paroksysmale fenomener har en tendens til å stoppe spontant. Tidsintervallet for en enkelt funksjonssvikt (paroksysme) kan måles i enten minutter eller dager.

Under et angrep opplever en person følgende symptomer:

• tyngde, smerter i brystet og brystområdet;
• pustevansker (pustebesvær);
• karakteristisk økning i hjertefrekvens (arytmi);
• svimmelhet;
• fall i blodtrykk;
• tap av styrke, manglende evne til å utføre fysisk aktivitet.

Forekomsten av angrep er ikke stabil og kan variere fra daglig til årlig. Paroksysmer er vanligvis provosert av alkoholforbruk, nikotinavhengighet, overflødig koffein, nevro-emosjonell overbelastning, overdreven fysisk stress og tarmdysfunksjon. Årsaken til akselererende hjertesammentrekninger er pasientens væravhengighet. I varmt vær oppstår angrep oftere.

Atrieflutter kan gå foran utviklingen av atrieflimmer. Hovedforskjellen mellom de to patologiene er stabil eller uregelmessig rytme. Ved atrieflimmer (et annet navn for atrieflimmer) øker kontraksjonshastigheten til 300-400 slag/min, uten å ha en stabil rytme. De symptomatiske tegnene på atrieflimmer og atrieflutter er nesten identiske.

Syndromet kan bare diagnostiseres korrekt gjennom elektrokardiografisk undersøkelse (EKG).

Bestemmelse av TP på et kardiogram

Et elektrokardiogram er et grafisk bilde av hjertets arbeid, oppnådd som et resultat av konvertering av hjerteimpulser av en elektrokardiograf over et visst tidsintervall. Tiden er markert på den horisontale linjen på grafen, frekvensen og dybden av endringer i hjerteaktivitet tilsvarer de vertikale vinklene (tennene betegnet med de latinske bokstavene Q, R, S, P, T, U).

Bare en spesialist kan diagnostisere patologi

Strømretningen til den aktive elektroden er indikert med en tann (+), fjerning - med en tann (-). På grafen er positive tenner plassert oppover fra den horisontale linjen, negative tenner er rettet nedover. P-bølgen er ansvarlig for nivået av depolarisering (eller eksitasjon) i atriene. Tidspunktet for depolarisering registreres av PQ-intervallet (fra P-bølgen til Q-bølgen). Siden flutter avbryter hovedkontraktilimpulsen, vises ikke P-bølgen på EKG, og stedet for sinusrytme tas av taggete F-bølger, hvis frekvens når opp til 250–300.

De er preget av lav amplitude av oscillasjoner, ensartethet, konsekvent stigning og plutselig nedgang. Et lysende høydepunkt av bølgene observeres i avledninger: V1 og V2 (viser høyre ventrikkel), I og II standardledninger (visualiser henholdsvis fremre og bakre hjertevegg). I tillegg er ikke segmentet eller intervallet til en rett isoelektrisk linje definert.

En endring i kardiogrammet under AFL kan representeres av tilstedeværelsen av funksjonell førstegrads atrioventrikulær blokkering, når et PQ-intervall som varer mer enn 200 ms noteres. Dette gjenspeiler AV-knutens maksimale evne til å lede impulser. Vanligvis er dette forholdet 2:1, 3:1, 4:1. Det vil si hver andre, tredje eller fjerde impuls. Med disse endringene må en stabil hjerterytme og formen på QRST-segmentet opprettholdes (disse tennene gjenspeiler tilstanden til hjerteventriklene). Hvis det oppstår en rytmeforstyrrelse, vil atrieflimmer mest sannsynlig bli oppdaget på EKG.

Tilleggsundersøkelse

Siden symptomene på fladder og flimring er ganske like hverandre, foreskriver kardiologen en tilleggsundersøkelse ved hjelp av daglig Holter-overvåking dersom det er tvil om diagnosen. Dette er en type kardiogram som registrerer arbeidet til myokardiet i 24 timer (om nødvendig kan intervallet økes til flere dager).

En spesiell enhet, liten i størrelse, er festet til pasientens kropp og registrerer hjerteaktivitet, som et vanlig kardiogram. I dette tilfellet lever pasienten i en daglig rutine, inkludert fysisk aktivitet og en rolig tilstand (søvn, hvile). For å sikre nøyaktigheten av studien, registrerer pasienten alle handlinger utført i en spesiell protokoll. Som en av de ekstra diagnostiske alternativene kan ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) utføres.

Typeklassifisering av TP

Forskjellen mellom typene flutter er basert på den sirkulære sirkulasjonen av impulsen i atriet før den passerer gjennom den atrioventrikulære noden (AV). Det er to hovedtyper klassifisert:

• Typisk utsikt. Den er preget av den klassiske passasjen av en pulsbølge i høyre atrium med klokken eller i motsatt retning. Denne typen kalles isthmus-avhengig, og kan elimineres ved hjelp av en kirurgisk operasjon for å stabilisere hjertet - ablasjon (kryoablasjon - frysing av området av hjertet som lar unødvendige impulser passere gjennom, RFA eller radiofrekvensablasjon - dannelsen av et kunstig arr for å blokkere impulsen ved hjelp av en kauteriseringsteknikk).
• Isthmus-uavhengig type eller atypisk. I denne utførelsesformen sirkulerer ikke impulsbølgen i den klassiske sirkelen i venstre og høyre atrium. I dette tilfellet kan frekvensen av flagre dobles.

Skjematisk sammenligning av atrieflutter og atrieflimmer

Formen for flagre, paroksysmal (paroksysmal) eller kronisk, er ikke avhengig av arten.

Komplikasjoner av atrieflutter

Når hjertepatologi (TP) blir kronisk, kan det bli en trussel om iskemisk myokardnekrose (infarkt), utvikling av hjertedekompensasjon eller fullstendig opphør av hjerteaktivitet (hjertestans). De vanligste komplikasjonene forårsaket av TP inkluderer:

• atrieflimmer (flimmer);
• VT (ventrikkelfladder);
• VF (ventrikkelflimmer).

Sistnevnte regnes som den farligste. I motsetning til TP, når impulsbevegelsen er regelmessig og sirkulær, med VF er det ingen klar rytme, bølgen suser rundt tilfeldig, og antall sammentrekninger kan øke til 500 slag/min. Ventrikkelflimmer på et EKG bestemmes umiddelbart, siden det er preget av et fullstendig fravær av bølger, intervaller og komplekser.

Hvis den grafiske bølgen overstiger 50 mm, indikerer dette storbølgeflimmer, som truer med å lamme hjerteaktiviteten. Prognosen for TP er ikke optimistisk. Syndromet kan når som helst utvikle seg til en farligere patologi. En pasient med en slik diagnose må registreres hos kardiolog. Elektrokardiografisk undersøkelse er indisert minst en gang i kvartalet.

Atrieflimmer (FP) er preget av en absolutt uregelmessig ventrikulær rytme og fravær av P-bølger. Den kan være paroksysmal, vedvarende eller permanent (i den russiskspråklige litteraturen brukes begrepene "permanent" eller "kronisk" oftere i forhold til permanent AF ). Årsaker kan omfatte arteriell hypertensjon, hjerteinfarkt, kardiomyopati, hjerteklaffsykdom, hypertyreose, hjerte- og karsykdommer og alkoholforbruk. Ofte er arytmien idiopatisk. Prevalensen øker med alderen, med en livstidssannsynlighet for forekomst på 26 %.

En individuell tilnærming til behandling er nødvendig, tatt i betraktning etiologiske faktorer, kliniske manifestasjoner og risiko ved selve arytmien. Selv om kardioversjon i de fleste tilfeller kan gjenopprette sinusrytmen, kommer arytmien ganske ofte tilbake. Det er mulig å stoppe og/eller forhindre tilbakefall av AF ved å bruke flekainid, amiodaron og sotalol, men ikke digoksin. Ventrikkelfrekvens i AF kan kontrolleres ved hjelp av kalsiumkanalblokkere eller betablokkere; Digoksin er kanskje ikke tilstrekkelig til å kontrollere rytmen, spesielt under trening.

Risiko stratifisering systemisk emboli Ved å bruke CHA2DS2VASc-skalaen kan du velge hvordan du skal forhindre disse komplikasjonene ved ikke-valvulær AF: ta aspirin, indirekte antikoagulantia (for eksempel warfarin eller dabigatran) eller utføre en intervensjon for å okkludere venstre atriale vedheng (LA) ved hjelp av en spesiell enhet.

Typiske f-bølger og helt uregelmessig ventrikkelrytme ved atrieflimmer (AF).

Atrieflimmer (FP) er den vanligste arytmien. Faktisk, på grunn av økende forventet levealder både i befolkningen generelt og blant pasienter med hjertesykdom, øker utbredelsen stadig.

Det er viktig å kjenne til de ulike årsaker og kliniske manifestasjoner av arytmi og forstå at behandlingstaktikk bør individualiseres avhengig av etiologien, risikoen forbundet med arytmien og symptomene som er tilstede.

På atrieflimmer (FP) atriene aktiveres med en hastighet på 350 til 600 impulser/min. Arytmi er forårsaket av eksistensen av mange eksitasjonsbølger som sirkulerer i tilfeldige retninger i atrial myokard. Svært høy frekvens av elektrisk aktivitet resulterer i tap av effektiv mekanisk atriesystole.

1) Atrieaktivitet ved atrieflimmer. Den høyfrekvente og kaotiske elektriske aktiviteten til atriene under AF resulterer i svært hyppige, lav amplitude og uregelmessige f-bølger. Amplituden til disse bølgene varierer hos forskjellige pasienter og i forskjellige EKG-avledninger: i noen avledninger er f-bølgene kanskje ikke merkbare, mens de i andre avledninger (spesielt avledning V1) kan være så uttalte at tilstedeværelsen av AFL kan antas, selv om atrieaktiviteten er mer uttalt høyere frekvens enn det som vanligvis er tilfellet med flutter. P-bølger er naturlig fraværende.

2) Atrioventrikulær ledning ved atrieflimmer. Heldigvis er ikke AV-knuten i stand til å lede alle atrieimpulser til ventriklene: hvis dette var mulig, ville VF resultere! Noen impulser er fullstendig blokkert, andre trenger bare delvis gjennom AV-knuten og eksiterer derfor ikke ventriklene, men kan blokkere eller forsinke passasjen av påfølgende impulser. Denne prosessen med "skjult ledning" er ansvarlig for den uregelmessige ventrikulære rytmen som er kjennetegnet for denne arytmien.

Fravær P bølger(selv i fravær av merkbare f-bølger) og uregelmessig ventrikulær rytme indikerer tilstedeværelsen av AF. AF med høy ventrikkelfrekvens blir ofte ikke diagnostisert. Feil kan unngås hvis du husker at et karakteristisk trekk ved arytmi er uregelmessigheten i den ventrikulære rytmen. Men hvis fullstendig AV-blokk utvikler seg mot bakgrunnen av AF, blir den ventrikulære rytmen selvfølgelig langsom og regelmessig. Hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger i AF avhenger av ledningskapasiteten til AV-knuten, som igjen påvirkes av det autonome nervesystemet.

Atrieflimmer (AF): f-bølger er fremtredende i ledning V1, subtile i ledning II, og ikke synlige i ledning V5.

AV-ledningøker med en økning i sympatisk aktivitet og undertrykkes med en økning i vagusnervens tonus. Vanligvis, i perioder med pasientaktivitet, er frekvensen av ventrikulære sammentrekninger høy (opptil 200 slag/min), og avtar i hvile eller under søvn.

Absolutt uregelmessig ventrikkelrytme indikerer tilstedeværelsen av AF, uavhengig av hvor lav eller høy ventrikkelfrekvensen er.

3) Intraventrikulær ledning. Ventrikulære komplekser i AF er av normal varighet, bortsett fra i tilfeller av grenblokk, WPW-syndrom eller avvikende intraventrikulær ledning, dvs. frekvensavhengig grenblokk.

Avvikende intraventrikulær ledning. Avvikende ledning er resultatet av forskjellige lengder av gjenopprettingsperioden (dvs. perioden for gjenoppretting fra den ildfaste tilstanden) i de to buntgrenene. Den tidlige atrieimpulsen kan nå ventriklene på et tidspunkt da en av buntgrenene fortsatt er motstandsdyktig mot aktivering etter forrige hjertesyklus, og den andre allerede er i stand til ledning.

Atrieflimmer (AF) med høy ventrikulær responsrate (HR 180 slag/min). Den ventrikulære rytmen er helt uregelmessig. F-bølgene er ikke tydelig synlige.

Som et resultat ventrikkelkompleks vil ha en konfigurasjon som er karakteristisk for blokaden av den tilsvarende buntgrenen. Fordi den høyre bunten har en tendens til å ha en lengre refraktærperiode, resulterer avvikende ledning vanligvis i RBBB-blokkering. Varigheten av den refraktære perioden til buntgrenene avhenger av varigheten av forrige hjertesyklus. Derfor er det mer sannsynlig at ledningsavvik blir observert når en kort syklus følger etter en lang ("Ashman-fenomenet"). Noen ganger kan en serie avvikende komplekser mistolkes som paroksysmal ventrikkeltakykardi.

Men selv om frekvensen ventrikulære sammentrekninger vil være svært høy, kan en klar uregelmessighet i hjertesyklusen oppdages; I tillegg er spørsmålet gyldig: hvorfor skal det være "jogger" av en annen arytmi under AF?

Forekomsten av atrieflimmer. AF initieres vanligvis av et atrielt prematurt slag. Noen ganger forvandles AFL eller AVRT til fibrillering.

(AF) i kombinasjon med komplett AV-blokk. Den ventrikulære rytmen er regelmessig, hjertefrekvens 39 slag/min.

EKG-tegn på atrieflimmer:

- Atriell aktivitet:
Ingen P-bølger
Vanligvis er f-bølger synlige i minst noen avledninger

- Ventrikulær aktivitet:
Helt uregelmessig
QRS-varigheten er normal i fravær av vedvarende eller hastighetsavhengig grenblokk

Eksempler på atrieflimmer:
EN Normoarytmisk form for atrieflimmer. Den ventrikulære kontraksjonshastigheten er omtrent 80 per minutt. IHD. De flimrende bølgene er ikke tydelig synlige.
b Takyarytmisk form for atrieflimmer ved iskemisk hjertesykdom. Ventriklene trekker seg sammen med en frekvens på 150 per minutt. Flimmer er ikke synlig på EKG.
Med Bradyarytmisk form for atrieflimmer hos en pasient med mitralinsuffisiens. Ventriklene trekker seg sammen med en hastighet på omtrent 35 per minutt. Flimmerbølger er synlige på EKG.
Atrieflimmer (AF) i kombinasjon med LBP-blokkering. Den ventrikulære rytmen er helt uregelmessig.
Atrieflimmer (AF). Etter 7 normalt utførte ventrikkelkomplekser kan 2 komplekser med en PNPG-blokkkonfigurasjon sees (øvre kurve er registrert i avledning V1).
En atriell ekstrasystol, "overlagret" på T-bølgen til det 3. sinuskomplekset, initierer atrieflimmer (AF). 2. og 3. kompleks under AF ble utført på ventriklene med aberrasjon.

Atrieflutter (AF) er en av de supraventrikulære takykardiene, når atriene trekker seg sammen med en veldig høy hastighet - mer enn 200 ganger per minutt, men rytmen til sammentrekninger av hele hjertet forblir korrekt.

Atrieflutter er flere ganger mer vanlig hos menn; pasienter er vanligvis eldre mennesker i alderen 60 år og eldre. Den nøyaktige utbredelsen av denne typen arytmi er vanskelig å fastslå på grunn av dens ustabilitet. AFL er ofte kortvarig, så det kan være vanskelig å dokumentere det på EKG og ved diagnose.

Atrieflutter varer fra flere sekunder til flere dager (paroksysmal form), sjelden mer enn en uke. Ved en kortvarig rytmeforstyrrelse føler pasienten ubehag, som raskt går over eller erstattes av det. Hos noen pasienter kombineres fladder og flimmer, og erstatter hverandre med jevne mellomrom.

Alvorlighetsgraden av symptomene avhenger av hastigheten på atriesammentrekningen: jo større den er, desto høyere er sannsynligheten for hemodynamiske lidelser. Denne arytmien er spesielt farlig hos pasienter med alvorlige strukturelle endringer i venstre ventrikkel og i nærvær av kronisk hjertesvikt.

I de fleste tilfeller, med atrieflutter, gjenopprettes rytmen av seg selv, men det skjer at lidelsen utvikler seg, hjertet kan ikke takle sin funksjon, og pasienten trenger akutt legehjelp. Antiarytmiske legemidler gir ikke alltid ønsket effekt, så TP er tilfellet når det er tilrådelig å løse problemet med hjertekirurgi.

Atrieflutter er en alvorlig patologi, selv om ikke bare mange pasienter, men også leger ikke betaler behørig oppmerksomhet til episodene. Resultatet er utvidelse av hjertekamrene med progressiv hjertesvikt, tromboembolisme, som kan koste liv, derfor bør ethvert angrep av rytmeforstyrrelser ikke ignoreres, og hvis det oppstår, bør du gå til en kardiolog.

Hvordan og hvorfor oppstår atrieflutter?

Atrieflutter er en variant av supraventrikulær takykardi, det vil si at fokuset for eksitasjon vises i atriene, noe som får dem til å trekke seg sammen for ofte.

Hjerterytmen under atrieflutter forblir regelmessig, i motsetning til (atrieflimmer), når atriene trekker seg sammen raskt og kaotisk. Mer sjeldne sammentrekninger av ventriklene oppnås ved delvis blokkering av impulser til ventrikkelmyokardiet.

Årsakene til atrieflutter er ganske varierte, men det er alltid basert på organisk skade på hjertevev, det vil si en endring i den anatomiske strukturen til selve organet. Dette kan assosieres med en høyere frekvens av patologi hos eldre mennesker, mens arytmier hos unge mennesker er mer av funksjonell og dysmetabolsk karakter.

Blant sykdommene ledsaget av TP er:

• Iskemisk sykdom i form av et diffust arr etter infarkt eller;
• Inflammatoriske prosesser i og;
• , spesielt med en sterk.

Det er hyppige tilfeller av atrieflutter hos pasienter med lungepatologi - kroniske obstruktive sykdommer (bronkitt, astma, emfysem). Utvidelsen av de høyre hjertekamrene på grunn av økt trykk i lungearterien mot bakgrunnen av sklerose av parenkymet og blodkarene i lungene disponerer for dette fenomenet.

Etter hjertekirurgi er risikoen for denne typen rytmeforstyrrelser høy den første uken. Det er diagnostisert etter korrigering av medfødte defekter, koronar bypass-operasjon.

Risikofaktorer for TP vurdere diabetes mellitus,ser, overflødig hormonell funksjon av skjoldbruskkjertelen, ulike forgiftninger (narkotika, alkohol).

Som regel er årsaken til atrieflutter klar, men det hender at arytmi innhenter en praktisk talt frisk person, da snakker vi om en idiopatisk form for atrieflimmer. Rollen til en arvelig faktor kan ikke utelukkes.

Mekanismen for utseendet av atrieflutter er basert på gjentatt eksitasjon av atriefibre av makro-re-entry-typen (impulsen ser ut til å gå i en sirkel, og involverer sammentrekning av de fibrene som allerede har trukket seg sammen og bør slappes av i dette øyeblikket ). "Re-entry" av impulsen og eksitasjonen av kardiomyocytter er karakteristisk for strukturelle skader (arr, nekrose, betennelse), når det skapes en hindring for normal forplantning av impulsen langs fibrene i hjertet.

Etter å ha oppstått i atriet og forårsaket gjentatt sammentrekning av fibrene, når impulsen fortsatt den atrioventrikulære (AV) noden, men siden sistnevnte ikke kan lede så hyppige impulser, oppstår på det meste halvparten av atrieimpulsene - på det meste - halvparten av atrialet impulser når ventriklene.

Rytmen forblir regelmessig, og forholdet mellom antall sammentrekninger av atriene og ventriklene er proporsjonalt avhengig av antall impulser som ledes til det ventrikulære myokardiet (2:1, 3:1, etc.). Hvis halvparten av impulsene når ventriklene, vil pasienten ha takykardi opptil 150 slag per minutt.

atrieflutter beveger seg fra 5:1 til 4:1

Det er veldig farlig når alle atrieimpulser når ventriklene, og forholdet mellom systoler i alle deler av hjertet blir 1:1. I dette tilfellet når rytmefrekvensen 250-300, hemodynamikken blir kraftig forstyrret, pasienten mister bevisstheten og tegn på akutt hjertesvikt vises.

AFL kan spontant utvikle seg til atrieflimmer, som ikke er preget av en regelmessig rytme og et tydelig forhold mellom antall ventrikkel- og atriekontraksjoner.

I kardiologi er det to typer atrieflutter:

typisk og omvendt typisk TP

1. Typisk
2. Atypisk.

I et typisk tilfelle Ved TP-syndrom beveger eksitasjonsbølgen seg gjennom høyre atrium, den systoliske frekvensen når 340 per minutt. I 90 % av tilfellene skjer sammentrekningen rundt trikuspidalklaffen mot klokken, hos andre pasienter skjer den med klokken.

Med en atypisk form for TP bølgen av myokardeksitasjon passerer ikke i en typisk sirkel, og påvirker isthmus mellom munnen av vena cava og trikuspidalklaffen, men langs høyre eller venstre atrium, og forårsaker sammentrekninger opp til 340-440 per minutt. Denne formen kan ikke behandles med transøsofageal pacing.

Manifestasjoner av atrieflutter

I klinikken er det vanlig å fremheve:

• Ny atrieflutter;
• Paroksysmal form;
• Konstant;
• Vedvarende.

På paroksysmal I denne formen er varigheten av TP ikke mer enn en uke, arytmien løser seg spontant. vedvarende Kurset er preget av en forstyrrelsesvarighet på mer enn 7 dager, og uavhengig normalisering av rytmen er umulig. OM konstant form det sies når et anfall av flagrende ikke kan stoppes eller ingen behandling ble utført.

Det er ikke varigheten av AFL som er klinisk viktig, men hyppigheten som atriene trekker seg sammen med: jo høyere den er, jo mer åpenbar er den hemodynamiske forstyrrelsen og desto mer sannsynlige er komplikasjoner. Med hyppige sammentrekninger har atriene ikke tid til å gi ventriklene det nødvendige volumet av blod, og utvides gradvis. Med hyppige episoder av atrieflutter eller en permanent form for patologi, oppstår sirkulasjonsforstyrrelser i begge sirkler og utvidet kardiomyopati er mulig.

I tillegg til utilstrekkelig hjertevolum er også mangelen på blod som strømmer inn i kranspulsårene viktig. Ved alvorlig AFL når mangelen på perfusjon 60 % eller mer, og dette er sannsynligheten for akutt hjertesvikt og hjerteinfarkt.

Kliniske tegn på atrieflutter vises under paroksysmal arytmi. Pasientenes plager kan omfatte svakhet, tretthet, spesielt under trening, ubehag i brystet og rask pust.

Ved mangel på koronar sirkulasjon oppstår symptomer; hos pasienter med koronar hjertesykdom forsterkes smerten eller er progressiv. Mangelen på systemisk blodstrøm bidrar til hypotensjon, deretter blir svimmelhet, mørkere øyne og kvalme lagt til symptomene. En høy frekvens av atriesammentrekninger kan provosere synkope og alvorlig besvimelse.

Anfall av atrieflutter vises oftere i varmt vær, etter fysisk anstrengelse eller sterke følelsesmessige opplevelser. Alkoholinntak, feil i kostholdet og tarmsykdommer kan også provosere paroksysmer av atrieflutter.

Når det er 2-4 atriekontraksjoner per ventrikkelsammentrekning, har pasientene relativt få plager, dette forholdet mellom sammentrekninger tolereres lettere enn atrieflimmer, fordi rytmen er regelmessig.

Faren for atrieflutter er uforutsigbarheten: når som helst kan frekvensen av sammentrekninger bli svært høy, hjertebank vil vises, kortpustethet vil øke, og symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen vil utvikle seg - svimmelhet og besvimelse.

Hvis forholdet mellom atrie- og ventrikulære sammentrekninger er stabilt, vil pulsen være rytmisk, men når dette forholdet svinger, vil pulsen bli uregelmessig. Et karakteristisk symptom vil også være pulsering av venene i nakken, hvis frekvens er to eller flere ganger høyere enn pulsen i de perifere karene.

Som regel vises TP i form av korte og sjeldne paroksysmer, men med en sterk økning i sammentrekninger av hjertekamrene er komplikasjoner mulig - tromboembolisme, lungeødem, akutt hjertesvikt, ventrikkelflimmer og død.

Diagnose og behandling av atrieflutter

Ved diagnostisering av atrieflutter er elektrokardiografi av største betydning. Etter å ha undersøkt pasienten og bestemt pulsen, kan diagnosen bare være spekulativ. Når forholdet mellom sammentrekninger av hjertet er stabilt, vil pulsen enten være hyppigere eller normal. Hvis ledningskoeffisienten svinger, vil rytmen bli unormal, som ved atrieflimmer, men det er umulig å skille disse to typene lidelser med puls. I primærdiagnosen hjelper vurdering av pulseringen av nakkevenene, som overskrider pulsen med 2 eller flere ganger.

EKG-tegn på atrieflutter består av fremkomsten av såkalte atrie-F-bølger, men ventrikkelkompleksene vil være regelmessige og uendrede. Under daglig overvåking registreres frekvensen og varigheten av TP-paroksysmer og deres forhold til trening og søvn.

Video: leksjon om EKG for ikke-sinustakykardier

For å avklare de anatomiske endringene i hjertet, diagnostisere defekten og bestemme plasseringen av organisk skade, utføres en test, der legen spesifiserer størrelsen på organhulene, hjertemuskelens kontraktilitet og egenskapene til ventil apparat.

Laboratorietester brukes som ekstra diagnostiske metoder - bestemmelse av nivået av skjoldbruskhormoner for å utelukke tyreotoksikose, revmatiske tester for revmatisme eller mistanke om det, bestemmelse av blodelektrolytter.

Behandling av atrieflutter kan være medisinering eller hjertekirurgi. En stor vanskelighet er TPs motstand mot legemiddeleffekter, i motsetning til flimmer, som nesten alltid kan korrigeres med legemidler.

Medikamentell behandling og førstehjelp

Konservativ behandling inkluderer forskrivning av:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• Antiarytmiske legemidler (amiodaron, flekainid, ibutilid);
• Kaliumpreparater;
• (digoksin);
• (warfarin, heparin).

Betablokkere, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere foreskrives parallelt med antiarytmika for å forhindre bedring av ledning i den atrioventrikulære noden, siden det er en risiko for at alle atrieimpulser når ventriklene og provoserer ventrikkeltakykardi. Verapamil brukes oftest for å kontrollere ventrikkelfrekvensen.

Hvis paroksysme av atrieflutter oppstår mot en bakgrunn når ledning langs hjertets hovedveier er svekket, er alle legemidler fra de ovennevnte gruppene strengt kontraindisert, bortsett fra antikoagulantia og antiarytmika.

Akuttbehandling for paroksysme av atrieflutter, ledsaget av angina pectoris, tegn på cerebral iskemi, alvorlig hypotensjon og progresjon av hjertesvikt består av: nødelektrisk elkonvertering med lav strømstrøm. Parallelt administreres antiarytmika for å øke effektiviteten av elektrisk stimulering av myokardiet.

Medikamentell behandling for et anfall av flagre er foreskrevet hvis det er risiko for komplikasjoner eller dårlig toleranse for angrepet, og amiodaron injiseres i en vene. Hvis amiodaron ikke gjenoppretter rytmen innen en halv time, er hjerteglykosider (strophanthin, digoksin) indisert. Hvis det ikke er effekt av medikamentene, startes elektrisk hjertestimulering.

Et annet behandlingsregime er mulig for et anfall hvis varighet ikke overstiger to dager. I dette tilfellet brukes prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron og elektrisk pulsterapi.

Hvis det er aktuelt, er transøsofageal eller intraatriell myokardstimulering indisert for å gjenopprette sinusrytmen. Eksponering for ultrahøyfrekvent strøm utføres for pasienter som har gjennomgått hjerteoperasjoner.

Hvis atrieflutter varer mer enn to dager, må antikoagulantia (heparin) gis før behandlingsstart for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. I tre uker med antikoagulantbehandling foreskrives betablokkere, hjerteglykosider og antiarytmika parallelt.

Kirurgisk behandling

RF-ablasjon for AFL

Ved vedvarende atrieflutter eller hyppige tilbakefall kan kardiologen anbefale en test som er effektiv i den klassiske formen for atrieflutter med sirkulær sirkulasjon av impulsen gjennom høyre atrium. Hvis atrieflutter kombineres med sick sinus syndrome, i tillegg til ablasjon av ledningsbanene i atriet, blir den atrioventrikulære noden også utsatt for strømmen, og sørger deretter for riktig hjerterytme.

Motstand mot atrieflutter mot medikamentell behandling fører til stadig hyppigere bruk radiofrekvensablasjon (RFA), som er spesielt effektiv i den typiske formen for patologi. Virkningen av radiobølger er rettet mot isthmus mellom munningen av vena cava og trikuspidalklaffen, hvor sirkulasjonen av den elektriske impulsen oftest oppstår.

RFA kan utføres både på tidspunktet for paroksisme og som planlagt under sinusrytme. Indikasjonen for prosedyren vil ikke bare være et langvarig angrep eller alvorlig forløp av AFL, men også situasjonen når pasienten godtar det, siden langvarig bruk av konservative metoder kan provosere nye typer arytmier og ikke er økonomisk gjennomførbart.

Absolutte indikasjoner for RFA– manglende effekt fra antiarytmika, deres utilfredsstillende toleranse, eller pasientens motvilje mot å ta noen medisiner over lang tid.

Et særtrekk ved TP er dens motstand mot medikamentell behandling og den høye sannsynligheten for tilbakefall av flagreangrep. Dette patologiforløpet i stor grad disponerer for intrakardiell trombedannelse og spredning av blodpropp i en stor sirkel, noe som resulterer i slag, intestinal koldbrann, infarkter i nyrene og hjertet.

Prognosen for atrieflutter er alltid alvorlig, men avhenger av frekvensen av arytmi-paroksysmer og varighet, samt av hastigheten på atriekontraksjon. Selv med et relativt gunstig sykdomsforløp, kan man ikke ignorere det eller nekte den foreslåtte behandlingen, fordi ingen kan forutsi hvilken styrke og varighet angrepet vil være, og derfor er det alltid en risiko for farlige komplikasjoner og død av sykdommen. pasient fra akutt hjertesvikt i LT.

Video: atrieflutter, program "Lev sunt!"

Forstyrrelser i normal funksjon av hjerteaktivitet er et presserende problem over hele verden. Oftest utvikler de seg i alderdommen, men kan også forekomme hos ungdom og barn. Som kjent fra statistikk, er patologier i det kardiovaskulære systemet en av hovedårsakene til dødelighet. Derfor søker leger over hele verden etter nye metoder for å forebygge slike sykdommer. Det er også viktig å bidra til å bremse utviklingen av sykdommen og opprettholde kompensasjon for tilstanden så lenge som mulig.

De siste årene har det blitt utført screeningtester på hele den voksne befolkningen, uavhengig av alder, for å identifisere hjertepatologier. På poliklinisk basis gjennomgår hver pasient elektrokardiografi (EKG) en gang i året i mangel av klager. Hvis hjertesykdom oppdages, registreres personen, alle studier utføres oftere, og behandling foreskrives. Pasienter har ofte atrieflimmer på EKG. Et synonym for denne tilstanden er atrieflimmer.

Hva er atrieflimmer?

Et EKG viser en av de vanligste typene arytmier. I følge statistikk er det observert hos 1-2% av befolkningen. Personer i alderen 40 år og eldre er mer utsatt for denne rytmeforstyrrelsen. Noen ganger er atrieflimmer asymptomatisk, og pasienten vet ikke om tilstedeværelsen av patologi. I noen tilfeller er atrieflimmer så alvorlig at akutt sykehusinnleggelse av pasienten og akutte tiltak er nødvendig. Forløpet av patologien avhenger av dens form og den generelle tilstanden til pasienten. oppstår på grunn av økt eksitabilitet av atriumvevet. Som et resultat vises kaotiske patologiske sammentrekninger. Oftest er atrieflimmer kombinert med andre hjertepatologier.

Normalt EKG: beskrivelse og tolkning

Elektrokardiografi er hovedmetoden for å diagnostisere hjertesykdom. Det utføres hvis det er mistanke om iskemi, hjerteinfarkt, ulike arytmier og andre hjertepatologier. EKG-metoden er basert på registrering av potensialer fra overflaten av hjertet. Ved å vurdere elektrisk aktivitet kan man bedømme tilstanden til ulike deler av myokardiet. Et normalt EKG observeres hos friske mennesker. I tillegg er det en rekke patologier som ikke oppdages ved hjelp av elektrokardiografi. Likevel registreres flertallet av sykdommene på et EKG. En lege av enhver spesialitet kan beskrive resultatene av denne undersøkelsen, men det anbefales at kardiologer utfører tolkningen.

EKG består av horisontale linjer med tenner og intervaller. Det er 12 ledninger, fra overflaten av hvilke elektriske impulser kommer. P-bølgen på EKG er ansvarlig for eksitasjon av atriene. Etter det registreres et kort P-Q-intervall. Det karakteriserer eksitasjonsdekningen av interatrial septum. Deretter observeres QRS-komplekset. Det er preget av elektrisk stimulering av ventriklene. Dette etterfølges av en tid med avspenning av hjertemuskelen - repolarisering. Den består av ST-intervallet og T-bølgen. Normalt skal hvert EKG-element ha en viss bredde (tid) og høyde (amplitude). Endringer i minst én indikator i avledning 1 indikerer patologi.

Hvordan ser atrieflimmer ut på et EKG?

Atrieflimmer er en patologisk tilstand der ekstraordinære kaotiske eksitasjoner av myokard oppstår. I dette tilfellet oppstår en forstyrrelse av den normale rytmen. Atrieflimmer på EKG er preget av en endring i P-bølger, i stedet for dem oppstår f-bølger (de er plassert mellom QRS-kompleksene i stort antall), mens en normal P-bølge skal være 1 før hver eksitasjon av ventriklene. I tillegg, med flimmer, er det en forstyrrelse i hjertets normale rytme. Dette gjenspeiles i EKG ved at avstandene mellom R-R i en avledning ikke er like i bredde (tid).

Forskjellen mellom flimmer og atrieflutter

I tillegg til flimmer er det også atrieflutter. På EKG skiller disse 2 patologiene seg fra hverandre. Atrieflutter (AF) er en patologisk tilstand der det er en betydelig økning i hjertefrekvensen (200-400 slag per minutt). Det oppstår vanligvis i form av plutselige angrep - paroksysmer. TP er preget av plutselig utvikling og spontan opphør. Det tilhører varianter.Når et anfall utvikler seg, må pasienten gis akutthjelp. Atrieflutter på et EKG skiller seg fra fibrillering ved at patologiske eksitasjoner har høyere frekvens og amplitude (F-bølger). Samtidig forblir hjerterytmen riktig. Avstandene mellom R-R er de samme.

Symptomer på atrieflimmer

Det er 3 former for atrieflimmer. De er forskjellige i hjertefrekvens. Fremheve:

1. Takysystolisk form. Hjertefrekvensen er mer enn 90 slag per minutt.
2. Normosystolisk form. Hjertefrekvens varierer fra 60 til 90 slag per minutt.
3. Bradysystolisk form. Forekommer sjeldnere enn andre. Hjertefrekvensen er mindre enn 60 slag per minutt.

Tegn på atrieflimmer avhenger av hvor svekket ventrikkelfunksjon er. Når det er en plutselig økning i hjertefrekvens, hjertebank, skjelving og økt svette, kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet. Ved alvorlig takykardi er bevissthetstap, utvikling av hjerneslag og hjerteinfarkt mulig. Et stort antall mennesker har en normosystolisk form for atrieflimmer. Kliniske symptomer er oftest fraværende.

Behandling av atrieflimmer

Selv om atrieflimmer ofte er asymptomatisk, øker det risikoen for blodpropp og hjerteinfarkt. Derfor, for atrieflimmer, er antiplatelet-medisiner foreskrevet. Blant dem er stoffene "Aspirin-Cardio", "Tromboass". For å korrigere hjertefrekvensen under takykardi, er antiarytmiske legemidler foreskrevet. Oftest er dette medisiner "Coronal", "Metoprolol", "Amiodarone". Ved vedvarende atrieflimmer anbefales kirurgisk behandling.

Atrieflimmer refererer til ujevn sammentrekning av atriemuskelfibrene på grunn av tilstedeværelsen av kaotisk elektrisk aktivitet. Denne typen hjerterytmepatologi er ganske vanlig i praksisen til leger av enhver spesialitet.

Etiologien til atrieflimmer kan være:

• hoved(idiopatisk), som oppstår i ung alder;
• sekundær(på bakgrunn av en eksisterende patologi i kroppen).

De vanligste årsakene til atrieflimmer er sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som pasientene allerede har en historie med. Slike sykdommer inkluderer:

• arteriell hypertensjon (idiopatisk eller symptomatisk);
• koronar hjertesykdom (kardiosklerose etter infarkt, tidlig periode med hjerteinfarkt);
• medfødte og ervervede (som følge av infeksiøs endokarditt, akutt revmatisk feber, etc.) hjertefeil.

Som et resultat av myokardremodellering (kompensasjon av hypertrofisk type), kan eksitasjonsbølger sirkulere i lang tid langs individuelle muskelfibre.

Atrieflimmer forekommer ofte hos pasienter med:

• sykdommer i skjoldbruskkjertelen (spesielt de som er ledsaget av økt produksjon av skjoldbruskkjertelhormoner, som deretter fører til takykardi);
• KOLS (trykket i lungesirkulasjonen øker gradvis og det dannes kronisk cor pulmonale).

Risikoen for denne typen arytmi øker hos eldre pasienter på grunn av at degenerative endringer i hjertevev observeres i høy alder.

Det grunnleggende elementet i patogenesen av atrieflimmer er forekomsten av flere re-entry-bølger.

Re-entry-mekanismen er "retur" av en elektrisk impuls til enkelt muskelfibre. Som et resultat av den kontinuerlige sirkulasjonen av elektriske bølger med lav amplitude, trekker små bunter av atriemuskelvev seg sammen.

Det skal bemerkes at den resirkulerende eksitasjonsbølgen ikke er sterk nok til å bringe hele myokardiet inn i en tilstand av sammentrekning. Når antallet re-entry-bølger når et visst kritisk nivå, oppstår atrieflimmer.

Tidsperioden for kaotiske sammentrekninger av individuelle fibre avhenger av flere faktorer:

• LA (venstre atrium) verdier.
• Størrelsen på den sirkulerende eksitasjonsbølgen.

Hvis re-entry-bølgelengden er grunn og venstre atrium er hypertrofiert, betyr det at den spennende impulsen lager flere sirkler (siden myokardmassen økes). Som en konsekvens er spontan tilbakevending til sinusrytme nesten umulig. Ved normale hjertestørrelser og samme returbølgelengde er et mindre antall muskelfibre involvert i eksitasjonsprosessen. I dette tilfellet kan angrepet av arytmi forsvinne av seg selv.

Ved atrieflimmer reduseres den diastoliske fyllingen av ventriklene. Dette fører til en reduksjon i hjertets ejeksjonsfraksjon, som deretter reduserer oksygenkonsentrasjonen i det perifere blodet. For å kompensere for den hypoksiske tilstanden omformeres ventrikkelmyokardiet gradvis i henhold til den hypertrofiske typen. Dette øker massen av myokardiet og kraften til ventrikkelkontraksjon.

Det er verdt å merke seg at kompensasjon skjer opp til et visst punkt til dets fulle potensiale er uttømt. Deretter utvikles subkompensasjon og dekompensasjon, som manifesteres av ventrikkeldilatasjon og en reduksjon i hjerteutstøtingsfraksjon. Hjertesvikt oppstår og utvikler seg.

Symptomer på atrieflimmer

Atrieflimmerklinikken inkluderer:

• En kraftig økning i hjertefrekvensen. Pasienten oppfatter det som en plutselig følelse av hjerteslag. Hjertebanken kan gå over av seg selv i løpet av et par minutter eller sekunder. Imidlertid forsvinner ofte ikke dette symptomet innen flere dager eller uker, noe som krever kvalifisert medisinsk behandling.
• Avbrudd i hjertet (pasienter beskriver dette tegnet på atrieflimmer som en følelse av "fading" av hjertet).
• Utseendet til svakhet, kortpustethet, brystsmerter.
• Ved hjertesvikt er det "hjerteødem". De vises vanligvis om kvelden på bena; etter å ha trykket på dem med en finger, gjenstår en fordypning. Ettersom dekompensasjonen øker, forsvinner ikke ødemet.

Diagnose av atrieflimmer

For å diagnostisere atrieflimmer, legen:

• gjennomfører en undersøkelse, som et resultat av det finner ut hvor lenge siden hjertebank, forstyrrelser i hjertefunksjonen begynte å plage deg, og om arytmi tidligere ble behandlet;
• utfører en objektiv undersøkelse (auskultasjon av hjertet, teller hjertefrekvensen, bestemmer tilstedeværelsen av pulsmangel);
• foreskriver en studie - registrering av hjertets elektriske aktivitet (EKG). Basert på EKG-kriteriene for atrieflimmer, konkluderes det om tilstedeværelsen av denne hjerterytmeforstyrrelsen.

Atrieflimmer på EKG

EKG-tegn på atrieflimmer inkluderer:

• Fravær av P-bølgen før ventrikkelkomplekset (QRS);
• Utseendet til bølger f;
• Ulike intervaller mellom R-R-intervaller (det vil si at hjertets forkamre og ventrikler trekker seg sammen uavhengig av hverandre).

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av atrieflimmer utføres primært med andre arytmier, for eksempel:

• Sinus takykardi;
• supraventrikulær form av paroksysmal takykardi;
• atrieflutter;
• ventrikulær paroksysmal takykardi.

Pasientens plager med de ovennevnte formene for arytmier vil være nesten de samme. Objektiv undersøkelse vil vise en økning i hjertefrekvens i alle tilfeller.

Ytterligere forskning

Et elektrokardiogram er en pålitelig metode for differensialdiagnose av atrieflimmer fra andre typer arytmier. Det kan imidlertid hende at karakteristiske rytmeendringer ikke registreres på EKG. Dette kan skyldes at pasienten har en intermitterende form for atrieflimmer (f.eks. atrieflimmeranfall annenhver dag) og EKG ble registrert i den interiktale perioden. I dette tilfellet vil Holter-overvåking bidra til å stille en differensialdiagnose.

Holterovervåking er en instrumentell forskningsmetode basert på langtidsregistrering av et elektrokardiogram. I dette tilfellet fører pasienten sin normale livsstil. På tidspunktet for angrepet registreres flimmer på EKG eller andre typer arytmier. En lege, etter å ha analysert hjertets elektriske aktivitet over en lang periode, kan stille en diagnose av en bestemt hjerterytmepatologi.

Det er også tilrådelig å utføre ytterligere forskning for å fastslå årsaken til atrieflimmer. For eksempel ekkokardiografi av hjertet, som vil vise tilstedeværelsen av morfologiske og funksjonelle endringer i hjertet og dets ventilapparat. Ved hjelp av en generell blodprøve vil en spesialist bestemme hypoksi, som er ansvarlig for det økte nivået av røde blodlegemer og hemoglobin.