Sinoatriálny blok (SA): čo to je, príčiny, symptómy, EKG, liečba. Prečo vzniká, ako sa určuje a lieči sinoatriálna blokáda Liečba blokády 2. stupňa

Patologické zmeny vo vedení medzi sínusovým uzlom a predsieňou môžu spôsobiť nebezpečné komplikácie: úplná sinoatriálna blokáda vedie k narušeniu srdcových kontrakcií a náhlej smrti. Mierne poruchy sinoaurikulárneho vedenia sú zvyčajne prechodné, spôsobujú stratu srdcových cyklov a nie sú život ohrozujúce. Ale akékoľvek patologické zmeny vo vodivosti v oblasti sínusového uzla (SA blok) vyžadujú úplnú diagnostiku a účinnú liečbu. Hlavným cieľom terapie je obnoviť rytmus a zabrániť ischémii životne dôležitých orgánov.

Príčiny ochorenia

Závažnosť vonkajších prejavov závisí od prítomnosti a kvality impulzu: zmeny sinoatriálneho vedenia sa vyskytujú na pozadí nasledujúcich faktorov:

1. úplná absencia impulzu v uzle;
2. nízka impulzná sila;
3. obmedzenie vedenia medzi uzlom a predsieňou.

Hlavné faktory spôsobujúce poruchy vedenia a epizódy straty rytmu sínusového uzla sú nasledujúce stavy a choroby:

• patológia srdca (myokarditída, vrodené chyby, chronické srdcové zlyhanie, ateroskleróza);
• negatívne účinky liekov (vedľajšie účinky niektorých kardiovaskulárnych liekov);
• toxické poškodenie v dôsledku otravy alebo ťažkého ochorenia (závažný nedostatok draslíka a kyslíka);
• nádory v kardiovaskulárnom systéme;
• neurovegetatívne reflexné reakcie;
• mechanické poškodenie pri úrazoch a operáciách.

Akýkoľvek typ poruchy vedenia impulzov v srdci si vyžaduje úplnú diagnostiku, zdôrazňujúcu závažnosť a typ srdcovej patológie, ktorá sa stane základom kvalitnej liečby.

Možnosti patológie

Existujú 3 možné stupne závažnosti:

1. Sinoaurikulárna blokáda 1. stupňa - Žiadne príznaky, zistená extrémne zriedkavo pomocou špeciálnych štúdií
2. Sinoaurikulárna blokáda 2. stupňa (typ 1) - postupné zvyšovanie srdcovej blokády s náhlymi epizódami úplnej straty impulzov s typickými prejavmi na EKG
3. SA blokáda 2. stupňa (typ 2) - Irytmická strata srdcových komplexov s epizodickými a dočasnými úplnými blokádami vedenia
4. SA blok 3. stupeň (úplný) - úplná absencia impulzov zo sínusového uzla do predsiene

Pomocou elektrokardiografie bude lekár schopný identifikovať variant patologickej poruchy vedenia a odlíšiť chorobu od iných typov nebezpečnej srdcovej patológie.

Príznaky ochorenia

Pri 1 stupni poruchy sinoatriálneho vedenia sa nevyskytnú žiadne iné príznaky ako mierny pokles srdcovej frekvencie. Medzi možné prejavy blokády sínusového uzla 2. stupňa patria:

• poruchy krvného obehu v centrálnom nervovom systéme, prejavujúce sa epizódami straty pamäti, závratmi a bolesťami hlavy;
• prerušovaná dýchavičnosť;
• edém srdcového typu;
• sklon k mdlobám a strate vedomia s dočasným zastavením životných funkcií.

Pri 2-3 stupňoch je riziko náhlej smrti u pacientov so sinoaurikulárnymi poruchami pomerne vysoké, preto je potrebné stanoviť včasnú a presnú diagnózu a zabezpečiť, aby sa vykonali potrebné terapeutické opatrenia.

Diagnostické testy

Okrem bežného vyšetrenia lekár určite objedná aj EKG. Na základe výsledkov elektrokardiografickej štúdie je možné presne určiť prítomnosť a závažnosť sinoatriálnej blokády. Pri EKG 1. stupni sú prejavy minimálne - sínusová bradykardia, ktorá sa bežne vyskytuje u mnohých ľudí a nepovažuje sa za patológiu (o sínusovej bradykardii sme písali viac).

Prvý typ blokády 2. stupňa na kardiograme je vyjadrený periodickou rytmickou stratou srdcových cyklov (strata P-P vĺn alebo celého komplexu PQRST). Druhý typ je charakterizovaný nepravidelnou a opakovanou stratou P-P vĺn, komplexov PQRST, keď zmiznú dva alebo viac srdcových cyklov, čím sa vytvorí patologický stav krvného obehu.

Identifikácia typických klinických symptómov a prejavov na elektrokardiograme je kritériom pre stanovenie diagnózy a predpisovanie liečby, čo je obzvlášť dôležité pri úplnej absencii impulzov a vysokom riziku náhlej smrti.

Typ kardiogramu s blokádou SA 2 stupne (typ 1)

Zásady liečby

Detekcia sínusovej bradykardie nevyžaduje terapeutické opatrenia: stačí, aby bola pravidelne sledovaná lekárom. V prípade poruchy vedenia 2. stupňa je potrebné vykonať komplexnú terapiu:

• identifikácia a liečba srdcových ochorení, ktoré vytvárajú podmienky pre blokádu sínusového uzla;
• odstránenie toxických faktorov a liekov, ktoré negatívne ovplyvňujú srdcové vedenie impulzov;
• použitie symptomatickej terapie;
• použitie kardiostimulácie (chirurgická implantácia kardiostimulátora).

Indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora sú:

• porušenie cerebrálneho prietoku krvi;
• zástava srdca;
• zníženie srdcovej frekvencie pod 40 úderov;
• vysoké riziko náhlej smrti.

Pri 2-3 stupňoch sinoatriálnej blokády sa najlepší účinok liečby dostaví po operácii inštalácie kardiostimulátora a medikamentózna terapia môže poskytnúť len dočasné zlepšenie a úľavu od symptómov.

Nebezpečné komplikácie

Na pozadí bradykardie a porúch rytmu spôsobených blokovaním impulzov v sínusovom uzle je potrebné dávať pozor na vznik nasledujúcich patologických stavov:

• zastavenie alebo zlyhanie sinoatriálneho uzla;
• akútne srdcové zlyhanie s edémom, dýchavičnosťou a poklesom vaskulárneho tlaku;
• závažné poruchy cerebrálneho prietoku krvi;
• neočakávaná smrť.

Aj keď vás nič neznepokojuje, pri akomkoľvek type blokády SA je kategoricky neprijateľné odmietnuť pravidelné návštevy lekára a pravidelné vyšetrenia EKG.

Ak sa včas zistí zhoršenie vedenia srdcového vzruchu, dá sa pomocou kardiostimulátora a medikamentóznej terapie upraviť, no ak sa rozvinú závažné komplikácie, je mimoriadne ťažké obnoviť stratené funkcie srdca a vrátiť človeku predchádzajúcu kvalitu srdca. života.

Zastavenie sínusového uzla je typ poruchy tvorby impulzov, keď sínusový uzol, hlavný kardiostimulátor, na určitú dobu prestane fungovať.

Sinoatriálna blokáda je typ poruchy vedenia vzruchu, pri ktorom impulz, ktorý vznikol v sínusovom uzle, nemôže „prejsť“ do predsiení. Čo sa stane, keď prestanete sínusový uzol. čo takto sinoatriálnej blokády , klinický obraz je rovnaký. Navyše ani na EKG nie je vždy možné rozlíšiť jedno od druhého. Preto ich spojíme do jedného článku.

Pri týchto arytmiách sa na EKG aj v práci srdca vyskytujú rôzne dlhé pauzy. To neznamená, že ak sa sínusový uzol zastaví, človek okamžite zomrie. Príroda sa postarala o záchrannú sieť.

Ak dôjde k zlyhaniu sínusového uzla, funkciu kardiostimulátora prevezme predsieňový alebo atrioventrikulárny uzol. Ak z nejakého dôvodu zlyhajú aj tieto dva zdroje, potom poslednými záložnými zdrojmi sú komory. Nedokážu si však dlhodobo udržať primeranú funkciu srdca, pretože frekvencia, ktorú dokážu generovať, nepresahuje 30 – 40 úderov za minútu, a to je v najlepšom prípade.

Treba povedať, že krátkodobo môže nastať zástava sínusového uzla, aby sa takýto popis elektrokardiogramu objavil, stačí zaznamenať jednu zastávku a po niekoľkých sekundách sa natívny rytmus vráti, takže nie vždy možné dosiahnuť záložné zdroje.

Existuje veľa dôvodov na zastavenie sínusového uzla a v každom prípade je potrebné podrobiť sa úplnému kardiologickému vyšetreniu, pretože k zastaveniu sínusového uzla nedochádza len tak z ničoho nič a je to príčina, ktorá určí taktiku liečby a prognózu ochorenia. choroba.

Na záver treba povedať, že srdce niektorých pacientov počas celého života pracuje v predsieňovom rytme alebo rytme predsieňovokomorového spojenia. Tieto záložné zdroje sú celkom schopné zabezpečiť adekvátne fungovanie srdca a ak zlyhajú, potom existuje len jediné východisko - implantácia kardiostimulátora.

Sinoaurikulárny blok srdce - porucha vedenia impulzov zo sínusového (sinoatriálneho) uzla do predsieňového myokardu. Tento typ B. s. zvyčajne pozorované s organickými zmenami v predsieňovom myokarde, ale niekedy sa vyskytuje u prakticky zdravých ľudí, keď sa zvyšuje tón vagusového nervu. Existujú tri stupne sino-aurikulárnej blokády (SAB): I stupeň - spomalenie prechodu excitačného impulzu zo sínusového uzla a predsiene; II stupeň - blokovanie vedenia jednotlivých impulzov; III stupeň - úplné zastavenie impulzov z uzla do predsiení.

Príčinou sinoaurikulárnej (SA) blokády môže byť koronárna ateroskleróza pravej koronárnej tepny, zápalové zmeny v pravej predsieni s rozvojom sklerotických zmien v dôsledku myokarditídy, metabolické poruchy v predsieňach, rôzne intoxikácie a predovšetkým srdcové glykozidy, β-blokátory , antiarytmiká chinidínová séria, otravy organofosforovými látkami. Bezprostredné príčiny blokády SA:

1) impulz nie je generovaný v sínusovom uzle;

2) sila impulzu sínusového uzla je nedostatočná na depolarizáciu predného srdca;

3) impulz je zablokovaný medzi sínusovým uzlom a pravým

Sinoaurikulárny blok môže byť I. II. III stupňa.

+ Ošetrenia

Sinoaurikulárny blok

Sinoaurikulárny blok. Keď sa vyskytnú poruchy vedenia tohto typu, impulz je zablokovaný na úrovni medzi sínusovým uzlom a predsieňami.

Etiológia a patogenéza. Sinoaurikulárny blok možno pozorovať po operácii srdca, v akútnom období infarkt myokardu, pri intoxikácii srdcovými glykozidmi, pri užívaní chinidínu, doplnkov draslíka, betablokátorov. Častejšie sa zaznamenáva s poškodením predsieňového myokardu, najmä v blízkosti sínusového uzla, sklerotickým, zápalovým alebo dystrofickým procesom, niekedy po defibrilácii, veľmi zriedkavo u prakticky zdravých jedincov so zvýšeným tonusom nervus vagus. Sinoaurikulárna blokáda sa vyskytuje u jedincov všetkých vekových skupín; častejšie u mužov (65 %) ako u žien (35 %).

Mechanizmus sinoaurikulárnej blokády ešte nie je objasnený. Nie je vyriešená otázka, či je blokáda spôsobená znížením predsieňovej excitability, alebo či je impulz potlačený v samotnom uzle. V posledných rokoch sa sinoaurikulárna blokáda stále viac považuje za syndróm chorého sínusu.

POLIKLINIKA. Pacienti so sinoaurikulárnou blokádou zvyčajne nevykazujú žiadne ťažkosti alebo pociťujú krátkodobé závraty počas zástavy srdca. Občas pri dlhých zastávkach srdiečka Môže sa vyskytnúť Morgagni-Edams-Stokesov syndróm.

Palpáciou pulzu a auskultáciou srdiečka zistí sa strata srdcových kontrakcií a veľká diastolická pauza. Strata značného počtu úderov srdca vedie k bradykardii. Rytmus srdiečka pravidelné alebo častejšie nepravidelné v dôsledku zmien stupňa blokády, skokových kontrakcií, extrasystoly.

Existujú tri stupne sinoaurikulárnej blokády. Pri blokáde prvého stupňa sa predlžuje čas prechodu impulzu zo sínusového uzla do predsiení. Takúto poruchu vedenia nie je možné zaregistrovať na elektrokardiograme a zisťuje sa len pomocou elektrogramu Sinoaurikulárna blokáda druhého stupňa v r. POLIKLINIKA pozorované v dvoch verziách: bez období Samoilov-Wenckebach a so obdobiami Samoilov-Wenckebach.

Prvá možnosť rozpoznávaná elektrokardiograficky dlhými pauzami, v ktorých chýba P vlna a súvisiaci komplex QRST. Ak jeden srdcový cyklus vypadne, potom sa zvýšený interval R-R rovná dvojnásobku hlavného intervalu R-R alebo o niečo menej. Hodnota intervalu R-R závisí od počtu úderov srdca, ktoré sa vyskytujú. Zvyčajne dochádza k strate jedného sínusového impulzu, ale niekedy dochádza k výpadkom po každej normálnej kontrakcii (allorytmia). Takáto sinoaurikulárna blokáda (2:1) je vnímaná ako sínusová bradykardia. Klinicky sa dá určiť až po vyšetrení atropínom alebo fyzickou aktivitou zdvojnásobením rytmu, prípadne elektrokardiogramom.

Sinoaurikulárny blok druhého stupňa s periódami Samoilov-Wenckebach (druhá možnosť) má tieto vlastnosti:

1) frekvencia výbojov v sínusovom uzle zostáva konštantná;

2) dlhý R-R interval (pauza), vrátane zablokovaného sínusového impulzu, kratší ako dvojnásobný R-R interval predchádzajúci pauze;

3) po dlhšej pauze dochádza k postupnému skracovaniu R-R intervalov;

4) prvý interval R-R po dlhej pauze je dlhší ako posledný interval R-R predchádzajúci pauze. V niektorých prípadoch pri tomto type blokády pred dlhými pauzami (stratami impulzov) nedochádza ku skráteniu, ale k predĺženiu R-R intervalu.

Sinoaurikulárny blok III stupňa charakterizované úplnou blokádou impulzov zo sínusového uzla s pretrvávajúcim rytmom zo základných častí prevodového systému (častejšie vyskakovanie náhradných rytmov z atrioventrikulárnej junkcie).

Diagnostika. Sinoaurikulárny blok treba odlíšiť od sínusovej bradykardie, sínusovej arytmie, blokovaných predsieňových extrasystol a atrioventrikulárnej blokády druhého stupňa.

Sinoaurikulárna blokáda a sínusová bradykardia sa dajú odlíšiť pomocou atropínového alebo záťažového testu. U chorý so sinoaurikulárnou blokádou počas týchto testov sa srdcová frekvencia zdvojnásobí a potom sa náhle zníži dvakrát (eliminácia a obnovenie blokády). Pri sínusovej bradykardii sa pozoruje postupné zvyšovanie rytmu. Pri sinoaurikulárnej blokáde nie je predĺžená pauza spojená s aktom dýchania, ale so sínusovou arytmiou.

Pri zablokovanej predsieňovej extrasystole elektrokardiogram ukazuje izolovanú vlnu P, zatiaľ čo pri sinoaurikulárnej blokáde nie je vlna P a s ňou spojený komplex QRST (t. j. chýba celý srdcový cyklus). Ťažkosti nastanú, ak sa vlna P spojí s vlnou T pred predĺženou pauzou.

Pri atrioventrikulárnej blokáde druhého stupňa, na rozdiel od sinoaurikulárnej blokády, sa vlna P neustále zaznamenáva, zaznamenáva sa zvyšujúci sa čas alebo pevný čas intervalu P-Q, po ktorom nasleduje zablokovaná vlna P (bez komplexu QRST).

Liečba sinoaurikulárnej blokády by mala byť zameraná na odstránenie príčiny, ktorá ju spôsobila (intoxikácia srdcovými glykozidmi, reumatizmus, ischemická choroba choroba srdiečka atď.).

Pri výraznom poklese srdcovej frekvencie, ktorý spôsobuje závraty alebo krátkodobú stratu vedomia, je potrebné znížiť tonus blúdivého nervu a zvýšiť tonus sympatiku. Na tento účel sa predpisuje 0,5-1 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne alebo intravenózne alebo v kvapkách (5-10 kvapiek v rovnakom roztoku 2-3 krát denne). Niekedy dávajú Effect adrenomimetikum zariadení- zfedrín a drogy izopropylnorepinefrín (orciprenalín alebo alupent a isadrín). Efedrín sa užíva perorálne v dávke 0,025 – 0,05 g 2 – 3-krát denne alebo subkutánne vo forme 5 % roztoku s objemom 1 ml. Orciprenalín (alupent) sa podáva pomaly do žily, 0,5-1 ml 0,05% roztoku, intramuskulárne alebo subkutánne, 1-2 ml, alebo sa podáva perorálne v tabletách po 0,02 g 2-3 krát denne. Izadrin (novodrin) sa predpisuje pod jazyk (až do úplnej resorpcie) 1/g-1 tableta (1 tableta obsahuje 0,005 g) 3-4 alebo viackrát denne. Treba mať na pamäti, že predávkovanie týmito liekmi môže spôsobiť bolesť hlavy, búšenie srdca, tras končatín, potenie, nespavosť, nevoľnosť, vracanie (pozri tiež „Antiarytmiká“).

V závažných prípadoch, najmä pri výskyte Morgagni-Edams-Stokesovho syndrómu, je indikovaná elektrická stimulácia predsiení (v akútnych prípadoch - dočasná, v chronických prípadoch - trvalá).

Prognóza sinoaurikulárnej blokády závisí od povahy základného ochorenia, ako aj od jeho stupňa a trvania a od prítomnosti iných porúch rytmu. Vo väčšine prípadov prebieha asymptomaticky a nevedie k závažným hemodynamickým poruchám. Ak je však blokáda sprevádzaná syndrómom Morgagni-Edams-Stokes, prognóza je nepriaznivá.

Prevencia sinoaurikulárneho ochorenia blokáda je náročná úloha, pretože jej patogenéza nie je dostatočne jasná. Rovnako ako pri iných poruchách rytmu treba venovať pozornosť liečbe základné ochorenie spôsobujúce blokádu.

Cbyjfehbrekzhyfz,kjrflf. Ghb yfheitybb ghjdjlbvjctb ‘tjuj dblf bvgekmc ,kjrbhettcz yf ehjdyt vt;le cbyecjdsv epkjv b ghtlcthlbzvb. ‘tbjkjubz b gftjutytp. Cbyjfehbrekzhyfz ,kjrflf vj;tt yf,k.lftmcz gjckt jgthfwbb yf cthlwt, d jcthsq gthbjl byafhrtf vbjrfhlf, ghb bytjrcbrfwbb cthltxybrfwbb cthltxysysvbvb