Flutter predsiení. Flutter predsiení na EKG: príčiny, klinické prejavy Príznaky fibrilácie predsiení na EKG

Podstata arytmie je podobná fibrilácii predsiení (AF), avšak pri flutteri predsiení (AF) namiesto chaotických vĺn vzniká v predsieňach jedna alebo viac stabilných dráh kruhového pohybu impulzu. V dôsledku toho sa predsiene sťahujú koordinovanejšie ako pri AF, a preto sa na EKG zaznamenávajú rytmické F vlny podobného tvaru.

Treba poznamenať, že predsieňový flutter (AFL) môže za určitých okolností prejsť do AF a naopak. Niekedy je nemožné ich rozlíšiť. V takýchto prípadoch je legitímne urobiť záver: „atriálna fibrilácia-flutter“. Ale predtým, než pôjdete do extrémov, musíte sa pokúsiť odlíšiť jednu arytmiu od druhej.

Takže hlavné príznaky predsieňového flutteru sú:

1. Neprítomnosť P vĺn.

2. Prítomnosť pílovitej vlny F namiesto vĺn P, lepšie viditeľná vo zvodoch V1 a V2.

V tomto prípade sa frekvencia predsieňových kontrakcií pohybuje od 200 do 400 za minútu, to znamená vzdialenosť medzi hrebeňmi (FF) = 150 až 300 ms alebo, prakticky povedané, od 7,5 mm do 15 mm (pri rýchlosti pásu 50 mm/s).

Čokoľvek viac ako 400 úderov za minútu je fibrilácia predsiení a čokoľvek menej ako 200 je supraventrikulárna tachykardia.

Samozrejme, TP má aj ďalšie vlastnosti v niekoľkých rôznych podobách, ktorým sa teraz budeme venovať v praktickej časti.

EKG č.1

Pozor na zvody V1 a V2, namiesto izočiary sú v nich zreteľne vizualizované F vlny podobné zubom píly. Pohybujú sa rytmicky v intervale FF = 8,5 malých buniek, to znamená, že ich frekvencia je asi 350 ot./min. Samozrejme za normálnych podmienok * , AV uzol nie je schopný viesť takú frekvenciu do komôr, a preto sú niektoré vlny blokované. Ak na každé dve vlny pripadá jeden komorový komplex, tento flutter sa nazýva 2:1, ak sú tri vlny, potom 3:1 atď.

V tomto prípade sa každá štvrtá vlna vykonáva do komôr, to znamená, že hovoríme o flutteri 4:1.

Takto vyzerá typický flutter a v tejto podobe nie je jeho diagnostika náročná. Ale keď sa frekvencia kontrakcií (AV vedenie) zvýši, povedzme 2:1, môžu nastať ťažkosti. Pozrite sa na EKG #2.

EKG č.2

Toto je typický flutter 2:1 a 3:1, vlny F sú ťažko viditeľné, ale ak ich hľadáte, môžete ich vidieť (všimnite si, že vlnu som zvýraznil samostatne F v červenej farbe. Takto prejde impulz cez predsiene, zapnite svoju predstavivosť a preložte tento segment na hlavné EKG a všetko sa vyjasní.

Ako vidíte, frekvencia vĺn je 375 za minútu. Určitá alterácia R vĺn sa zamieňa s nepravidelnosťou, vtedy asi nie je veľkou chybou nazývať to fibrilácia predsiení – flutter predsiení (aspoň pre lekára, ktorý nie je kardiológ alebo funkčný diagnostik). Ale stále je to FP.

EKG č.3

A tu je prezentovaný nezvyčajný flutter, vlny F nie sú vôbec podobné bežnej píle, ale ich rytmus je jasne viditeľný, frekvencia FF je približne 270 za minútu, čo jasne naznačuje AF (napokon, pri supraventrikulárnej tachykardii pulzová frekvencia zriedka prekračuje aj 200 za minútu).
Ako vidíte, vlny F sa na niektorých miestach spájajú s vlnami T (F+T) a R (R+T) a deformujú ich.

* V prítomnosti ďalších dráh vedenia môže nastať vedenie 1:1, čo bude mať za následok vysokú frekvenciu komorových kontrakcií, ktoré nie sú schopné „vydržať“ a rozvinie sa komorový flutter alebo fibrilácia so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.

Blikanie (fibrilácia) fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je porucha srdcového rytmu, pri ktorej počas celého srdcového cyklu dochádza k častým (od 350 do 700 za minútu), nepravidelným, chaotickým excitáciám a kontrakciám jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení, z ktorých každá je ektopické zameranie impulzov. Pri fibrilácii predsiení nedochádza k systole predsiení.

Pri fibrilácii predsiení nie všetky impulzy môžu prejsť cez AV uzol do komôr, pretože mnohé z nich ho nachádzajú v stave refraktérnosti. V tomto ohľade frekvencia ventrikulárnej excitácie pri fibrilácii predsiení zvyčajne nepresahuje 150-200 za minútu, častejšie je to 90-140 za minútu.

Fibrilácia predsiení sa vo väčšine prípadov pozoruje pri organických zmenách v predsieňovom myokarde: koronárna choroba srdca (kardioskleróza), mitrálna stenóza, tyreotoxikóza, myokarditída, myokardiálna dystrofia, v prítomnosti ďalších dráh vedenia.

Vľavo: sínusový rytmus a šírenie vzruchu je normálne. Napravo: fibrilácia predsiení, v predsieni sú viditeľné mnohé nezávislé excitačné centrá

EKG príznaky fibrilácie predsiení:

Absencia P vĺn vo všetkých elektrokardiografických zvodoch;

Prítomnosť náhodných vĺn f (f – fibrilácia), ktoré majú rôzne tvary a amplitúdy, počas celého srdcového cyklu. F vlny sa lepšie zaznamenávajú vo zvodoch V 1, V 2, II, III, aVF.

Nepravidelnosť komorových R–R komplexov – nepravidelný komorový rytmus (R–R intervaly rôzneho trvania);

Prítomnosť komplexov QRS, majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad bez deformácie alebo odstránenia.

V závislosti od veľkosti vlny f sa rozlišujú veľké a malé vlnité formy fibrilácie predsiení.

Pri veľkej vlnitej forme presahuje amplitúda vĺn 0,5 mm, ich frekvencia dosahuje 350–450 za minútu. Táto forma fibrilácie predsiení sa často vyskytuje u pacientov s ťažkou hypertrofiou predsiení a u jedincov s mitrálnou stenózou.

Pri jemne zvlnenej forme fibrilácie predsiení dosahuje frekvencia vĺn 600–700 za minútu a ich amplitúda je menšia ako 0,5 mm. F vlny nie sú viditeľné na EKG. Táto forma fibrilácie predsiení sa pozoruje u starších ľudí trpiacich koronárnou chorobou srdca, akútnym infarktom myokardu, aterosklerotickou kardiosklerózou a tyreotoxikózou.

V závislosti od frekvencie komorových kontrakcií sa rozlišujú bradysystolické, normosystolické a tachysystolické formy fibrilácie predsiení. Pri bradysystolickej forme fibrilácie predsiení je frekvencia komorových kontrakcií nižšia ako 60 za minútu, pri normosystolickej forme je to od 60 do 90 za minútu a pri tachysystolickej forme je to od 90 do 200 za minútu.

17. Vymenujte znaky EKG flutteru predsiení.

Flutter predsiení je zvýšenie predsieňových kontrakcií až na 200-400 za minútu pri zachovaní správneho pravidelného predsieňového rytmu.

Flutter predsiení sa pozoruje pri organických zmenách v predsieňovom myokarde počas akútnej reumatickej horúčky, myokarditídy, mitrálnych srdcových chýb, koronárnej choroby srdca, akútneho infarktu myokardu a niektorých ďalších srdcových chorôb.

Mechanizmy predsieňového flutteru – zvýšená automatizácia buniek prevodového systému predsiení; mechanizmus opätovného vstupu budiacej vlny - opätovného vstupu. Na rozdiel od paroxyzmálnej predsieňovej tachykardie (excitačná vlna cirkuluje predsieňami s frekvenciou 140–250 za minútu), pri flutteri predsiení je frekvencia rytmickej cirkulácie excitačnej vlny 250–400 za minútu.

EKG známky flutteru predsiení: R-R intervaly sú rovnaké (pravidelný tvar) alebo nerovnaké (nepravidelný tvar), neexistuje vlna P, medzi komplexmi QRS je pravidelná vlnovka (vlna F).

Vlny F - vznikajú v dôsledku rytmická excitácia predsiení - Toto pílovitý tvar vlny, ktorý je charakterizovaný plochou zápornou nohou smerom nadol a prudko stúpajúcou nohou smerom nahor; vzdialenosť medzi vrcholmi predsieňových vĺn F-F rovnaký, správny pravidelný predsieňový rytmus. F vlny sú lepšie identifikované vo zvodoch V 1, V 2, II, III a aVF.

Komorové komplexy QRS s flutterom predsiení majú normálna nezmenená forma, pretože excitácia cez komory sa uskutočňuje obvyklým spôsobom. Frekvencia komorových QRS komplexov je vždy nižšia ako frekvencia predsieňových F vĺn, keďže AV spojenie nevedie viac ako 220 impulzov z predsiení do komôr. Vo väčšine prípadov sa do komôr vedie iba každý druhý alebo tretí predsieňový ektopický impulz, čo naznačuje funkčný atrioventrikulárny blok 2:1, 3:1, 4:1 atď.

Fibrilácia predsiení sa týka nerovnomernej kontrakcie svalových vlákien predsiení v dôsledku prítomnosti chaotickej elektrickej aktivity. Tento typ patológie srdcového rytmu je celkom bežný v praxi lekárov akejkoľvek špecializácie.

Etiológia fibrilácie predsiení môže byť:

• primárny(idiopatická), ktorá sa vyskytuje v mladom veku;
• sekundárne(na pozadí existujúcej patológie v tele).

Najčastejšou príčinou fibrilácie predsiení sú ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré už majú pacienti v anamnéze. Takéto choroby zahŕňajú:

• arteriálna hypertenzia (idiopatická alebo symptomatická);
• ischemická choroba srdca (poinfarktová kardioskleróza, skoré obdobie infarktu myokardu);
• vrodené a získané (následkom infekčnej endokarditídy, akútnej reumatickej horúčky a pod.) srdcové chyby.

V dôsledku remodelácie myokardu (kompenzácia hypertrofického typu) môžu pozdĺž jednotlivých svalových vlákien dlhodobo cirkulovať excitačné vlny.

Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje u pacientov s:

• ochorenia štítnej žľazy (najmä tie, ktoré sú sprevádzané zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy, čo následne vedie k tachykardii);
• CHOCHP (postupne sa zvyšuje tlak v pľúcnom obehu a vzniká chronické cor pulmonale).

Riziko tohto typu arytmie sa zvyšuje u starších pacientov v dôsledku skutočnosti, že v starobe sa pozorujú degeneratívne zmeny srdcového tkaniva.

Základným prvkom v patogenéze fibrilácie predsiení je výskyt viacnásobných re-entry vĺn.

Mechanizmus opätovného vstupu je „návrat“ elektrického impulzu do jednotlivých svalových vlákien. V dôsledku nepretržitej cirkulácie elektrických vĺn s nízkou amplitúdou sa sťahujú malé zväzky svalového tkaniva predsiení.

Treba si uvedomiť, že recirkulujúca vlna vzruchu nie je dostatočne silná, aby priviedla celý myokard do stavu kontrakcie. Keď počet vĺn opätovného vstupu dosiahne určitú kritickú úroveň, dôjde k fibrilácii predsiení.

Časové obdobie chaotických kontrakcií jednotlivých vlákien závisí od niekoľkých faktorov:

• hodnoty LA (ľavá predsieň).
• Veľkosť cirkulujúcej excitačnej vlny.

Ak je vlnová dĺžka opätovného vstupu plytká a ľavá predsieň je hypertrofovaná, znamená to, že vzrušujúci impulz vytvára viac kruhov (pretože je zväčšená hmota myokardu). V dôsledku toho je spontánny návrat do sínusového rytmu takmer nemožný. V prípade normálnych veľkostí srdca a rovnakej spätnej vlnovej dĺžky sa do procesu excitácie zapája menší počet svalových vlákien. V tomto prípade môže záchvat arytmie zmiznúť sám.

Pri fibrilácii predsiení je diastolická náplň komôr znížená. To vedie k zníženiu srdcovej ejekčnej frakcie, čo následne znižuje koncentráciu kyslíka v periférnej krvi. Na kompenzáciu hypoxického stavu sa komorový myokard postupne remodeluje podľa hypertrofického typu. To zvyšuje hmotnosť myokardu a silu kontrakcie komôr.

Stojí za zmienku, že kompenzácia sa vyskytuje až do určitého bodu, kým sa nevyčerpá jej plný potenciál. Následne sa rozvíja subkompenzácia a dekompenzácia, čo sa prejavuje dilatáciou komôr a poklesom srdcovej ejekčnej frakcie. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje a postupuje.

Príznaky fibrilácie predsiení

Klinika fibrilácie predsiení zahŕňa:

• Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie. Pacient to vníma ako náhly pocit búšenia srdca. Palpitácie môžu zmiznúť samy o sebe v priebehu niekoľkých minút alebo sekúnd. Tento príznak však často nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, čo si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
• Prerušenia srdca (pacienti opisujú tento príznak fibrilácie predsiení ako pocit „vyblednutia“ srdca).
• Vzhľad slabosti, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku.
• V prípade zlyhania srdca dochádza k „srdcovému“ edému. Na nohách sa zvyčajne objavujú večer, po stlačení prstom zostane jamka. Keď sa dekompenzácia zvyšuje, opuch nezmizne.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Na diagnostiku fibrilácie predsiení lekár:

• vykoná prieskum, v dôsledku ktorého zistí, ako dlho vás začalo obťažovať búšenie srdca, prerušenie činnosti srdca a či bola predtým liečená arytmia;
• vykonáva objektívne vyšetrenie (auskultácia srdca, počíta srdcovú frekvenciu, určuje prítomnosť nedostatku pulzu);
• predpíše štúdiu - zaznamenávanie elektrickej aktivity srdca (EKG). Na základe kritérií EKG pre fibriláciu predsiení sa robí záver o prítomnosti tejto poruchy srdcového rytmu.

Fibrilácia predsiení na EKG

EKG príznaky fibrilácie predsiení zahŕňajú:

• Neprítomnosť vlny P pred komorovým komplexom (QRS);
• Vzhľad vĺn f;
• Rôzne intervaly medzi R-R intervalmi (to znamená, že predsiene a komory srdca sa sťahujú nezávisle od seba).

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika fibrilácie predsiení sa vykonáva predovšetkým s inými arytmiami, ako sú:

• sínusová tachykardia;
• supraventrikulárna forma paroxyzmálnej tachykardie;
• flutter predsiení;
• komorová paroxyzmálna tachykardia.

Sťažnosti pacienta s vyššie uvedenými formami arytmií budú takmer rovnaké. Objektívne vyšetrenie ukáže zvýšenie srdcovej frekvencie vo všetkých prípadoch.

Dodatočný výskum

Elektrokardiogram je spoľahlivou metódou na diferenciálnu diagnostiku fibrilácie predsiení od iných typov arytmií. Charakteristické zmeny rytmu však nemusia byť zaznamenané na EKG. Môže to byť spôsobené tým, že pacient má intermitentnú formu fibrilácie predsiení (napr. ataky fibrilácie predsiení každý druhý deň) a EKG bolo zaznamenané počas interiktálneho obdobia. V tomto prípade Holterovo monitorovanie pomôže vykonať diferenciálnu diagnostiku.

Holterovo monitorovanie je inštrumentálna výskumná metóda založená na dlhodobom zázname elektrokardiogramu. V tomto prípade pacient vedie svoj normálny životný štýl. V čase záchvatu sa na EKG alebo iných typoch arytmií zaznamená fibrilácia. Lekár po dlhej analýze elektrickej aktivity srdca môže stanoviť diagnózu konkrétnej patológie srdcového rytmu.

Odporúča sa tiež vykonať ďalší výskum na zistenie príčiny fibrilácie predsiení. Napríklad echokardiografia srdca, ktorá ukáže prítomnosť morfologických a funkčných zmien srdca a jeho chlopňového aparátu. Pomocou všeobecného krvného testu odborník určí hypoxiu, ktorá je zodpovedná za zvýšenú hladinu červených krviniek a hemoglobínu.

Každý srdcový tep je séria dvoch kontrakcií, ktoré sa navzájom nahrádzajú rýchlosťou blesku. Prvá kontrakcia sa vyskytuje v horných častiach - predsiene, druhá - v dolných častiach - komorách.

Postupnosť a rytmus kontrakcií je riadený elektrickými impulzmi. Za normálnych podmienok sa vytvárajú v prirodzenom kardiostimulátore - sínusovom uzle v pravej predsieni.

Impulz prechádzajúci hornými časťami srdca spôsobí ich stiahnutie a na veľmi krátky čas sa zastaví v atrioventrikulárnom (AV) uzle, ktorý sa nachádza v hornej časti svalovej steny medzi oboma komorami. Toto oneskorenie dáva krvi čas na presun z predsiení do komôr.

Impulz sa potom pohybuje nadol a vytvára kontrakciu druhej komory, ktorá tlačí krv do systémového obehu.

Zdroj excitačných impulzov v normálnych podmienkach a počas flutteru

Aby ste pochopili, ako predsieňový flutter vyzerá na EKG, musíte pochopiť, že k nemu dochádza, keď sa vo svale pravej predsiene vyvinie abnormálny generátor kontraktilných impulzov, ktorý spôsobí jeho príliš rýchle kontrakcie, približne 250 – 300 úderov za minútu.

Tieto rýchle kontrakcie sa spomalia, keď dosiahnu AV uzol, ale sú stále príliš rýchle (zvyčajne asi 150 úderov za minútu alebo každý druhý predsieňový úder prechádzajúci cez AV uzol do komôr).

Tento typ rytmu sa nazýva tachykardia. Pretože flutter začína z predsiene, nazýva sa to supraventrikulárna (nad komorami) tachykardia.

Hlavným nebezpečenstvom flutteru predsiení je, že srdce pumpuje málo krvi, ak bije príliš rýchlo. Životne dôležité orgány ako srdcový sval a mozog dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka a živín, čo spôsobuje ich poruchu.

Ak je flutter predsiení intermitentným javom, nazýva sa záchvatovitý a zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo dní. Menej často je tento stav viac-menej trvalý a je známy ako pretrvávajúci atriálny flutter.

Tradične sa pri srdcových ochoreniach u mužov táto patológia vyskytuje 2-krát častejšie ako u žien a v staršej vekovej skupine sa zvyšuje až 5-krát. Najčastejšie v kombinácii so štrukturálnou patológiou v srdcovom svale.

Hlavné dôvody zmien rytmu:

• rôzne formy ischemickej choroby srdca,
• následky srdcovej operácie,
• chronické pľúcne ochorenia,
• tyreotoxikóza,
• perikarditída,
• reumatické ochorenie,
• arteriálna hypertenzia,
• dysfunkcia sínusového uzla,
• kardioskleróza.

Druhy

Flutter predsiení na EKG môže mať typický alebo atypický variant.

Typický flutter vyprovokovaný prechodom vzrušujúceho impulzu cez pravú predsieň okolo trikuspidálnej chlopne. Môže nastať pri aktivácii priehradky rozdeľujúcej predsieň (smer impulzu je v smere hodinových ručičiek) a pri opačnej aktivácii štruktúr predsieňovej priehradky – proti smeru hodinových ručičiek.

Atypické prebieha pozdĺž ľavej predsiene po obvode mitrálnej chlopne a okolo pľúcnych žíl. Tento typ arytmie je oveľa menej častý a spravidla je dôsledkom operácie srdca alebo rádiofrekvenčnej liečby nádoru.

Na základe schopnosti udržať určitý rytmus možno fluttery rozdeliť na rytmické a nepravidelné.

Flutter predsiení v pomere 4:1, každá štvrtá vlna je vedená do spodných častí srdca. Neexistujú žiadne vrcholy P, namiesto toho sa zaznamenávajú vlny kmitania píly F. Intervaly R-R sú rovnaké, rytmus je zachovaný

Pravidelnosť je vyjadrená začiatkom kontrakcie dolných častí, napríklad po každej štvrtej kontrakcii horných častí. Komorové kontrakcie sú rytmické, pretože atrioventrikulárny uzol je schopný blokovať nadmerné predsieňové kontrakcie, približne v pomere 2:1, 3:1. V tomto prípade zostáva F-R interval rovnaký počas celého kardiogramu.

Príklad nepravidelného rytmu spôsobeného zmenou stupňa AV blokády. Vykonáva sa každý druhý alebo tretí vzrušujúci signál

Nedostatok rytmu nastáva, keď impulz z predsiení preniká do komôr prerušovane, pomer AV blokády sa neustále mení. Kontrakcie v dolných komorách srdca sú nepravidelné a na EKG je možné vidieť interval FR rôznej dĺžky.

G. F. Lang navrhol označiť nepravidelné kontrakcie ako „fibriláciu predsiení“.

Subjektívne vnemy

Keď sa vyskytne tento typ poruchy rytmu, pacienti zvyčajne poznamenajú:

• pocit búšenia srdca,
• dýchavičnosť,
• celková slabosť,
• bolesť v hrudi,
• neschopnosť cvičiť.

Zníženie výdaja krvi zo srdca spôsobuje aj závažnejšie príznaky – prudký pokles tlaku, závraty, stratu vedomia a zástavu srdca v dôsledku extrémne častých kontrakcií predsiení. Hlavnou hrozbou je možnosť transformácie flutteru predsiení na komorovú tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu.

Odlišná diagnóza

Flutter predsiení je potrebné odlíšiť od iných typov tachykardie – sraventrikulárna, predsieňová a intraatriálna tachykardia, neustále sa opakujúca so zdrojom v AV junkcii.

Správnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia elektrickej aktivity srdca v 12 zvodoch.

Najdôležitejším znakom je, že zdroj elektrického impulzu, ktorý spúšťa kontrakciu srdcových štruktúr, nie je v sínusovom uzle. Môže byť v stene predsiení alebo komory. Impulzy sa vyskytujú nepravidelne, s vysokou frekvenciou, prerušujú sínusový rytmus. Ale na EKG sa to prejavuje absenciou vlny P.

Na kardiograme sa zaznamenávajú takzvané „pílovité“ vlny, označené „p“. Majú charakteristický vzhľad s postupným zubatým vzostupom a prudkým poklesom. Keď hovoríme o vysokej frekvencii kmitov, znamená to 250 kontrakcií za minútu, v porovnaní s obvyklými 60-90 krát.

Frekvencia atypických excitačných vĺn neumožňuje „preraziť“ normálny impulz zo sínusového uzla do srdcového svalu, tento stav sa nazýva atrioventrikulárna AV blokáda.

Elektrické flutterové vlny sa však dostávajú do dolných komôr srdca pozdĺž normálnych dráh komorového prevodového systému. Na kardiograme vyzerá komplex QRS, ktorý charakterizuje elektrickú aktivitu komôr, typický, bez patologických zmien.

Na EKG má predsieňový flutter typického typu proti smeru hodinových ručičiek negatívnu F vlnu (fibriláciu).

Na EKG má atriálny flutter typického typu proti smeru hodinových ručičiek negatívnu F vlnu (fibriláciu)

Toto je grafické znázornenie simultánnej aktivácie medzisieňovej priehradky zdola nahor. Tiež všetky pozitívne komplexy charakterizujúce elektrickú aktivitu predsiení sú značne znížené.

Flutter predsiení v smere hodinových ručičiek má pozitívny smer vlny a je porovnateľný s veľkosťou negatívnej vlny F.

Vysokofrekvenčné kontrakcie, ktoré sa šíria do dolných komôr srdca, sú priamou hrozbou pre život. Je potrebné presne poznať známky flutteru komôr na EKG.

Charakteristickým vzhľadom kardiogramu flutteru komôr je súvislá vlnovka

Neprítomnosť výrazného komplexu QRS, segmentu ST a vrcholu T tvoria monofázové krivky a neexistuje žiadna izoelektrická čiara. Vlny počas flutteru komôr sú rovnomerné a majú podobný tvar, ich amplitúda závisí od frekvencie kontrakcií. Vysoká frekvencia flutteru znižuje ich amplitúdu, komplexy sú veľmi široké.

V priemere sú tieto ukazovatele v rozmedzí 150–300 krát za minútu, keď sa toto číslo blíži k 400, potom nastáva blikanie - ventrikulárna fibrilácia - stav klinickej smrti.

Pravidelné monitorovanie srdcovej aktivity pomocou EKG pomôže identifikovať túto patológiu a začať včasnú liečbu pod vedením kardiológa.

Flutter predsiení je bežná porucha srdcového rytmu. Nemá výrazné klinické prejavy, ale je dobre určená pomocou elektrokardiografického vyšetrenia. Patológia sa vyskytuje z rôznych dôvodov u detí a dospelých.

Článok hovorí o type srdcovej arytmie – flutter predsiení. Sú opísané symptómy patológie a znaky na elektrokardiograme

Flutter predsiení alebo fibrilácia predsiení je typ arytmie, pri ktorej sa pozorujú pravidelné kontrakcie oblastí predsieňového myokardu s frekvenciou 250-300 za minútu. Ide o pomerne nestabilný stav, ktorý sa rýchlo mení na normálny srdcový rytmus alebo na fibriláciu. Preto je flutter diagnostikovaný len zriedka.

Príčiny chvenia môžu byť:

• ischemická choroba vo forme angíny alebo srdcového infarktu;
• zápal membrán srdca;
• chirurgické zákroky;
• Zneužívanie alkoholu;
• vystavenie elektrickému prúdu;
• ťažká pneumónia;
• srdcové chyby;
• patológia štítnej žľazy.

Mechanizmus, ktorým dochádza k flutteru, je opätovný vstup alebo „opätovný vstup“. Podstatou tohto procesu je prítomnosť ektopického zamerania excitácie, ktorá vytvára kruhový pohyb impulzu pozdĺž predsieňového myokardu. V dôsledku toho sú niektoré oblasti myokardu v stave neustálej excitácie.

Symptómy zahŕňajú náhlu slabosť, závraty a pocit zrýchleného tepu. Môžu sa vyskytnúť epizódy straty vedomia. Fluttering je prechodný stav, preto je ťažké ho diagnostikovať na základe vonkajších príznakov.

Ako určiť na EKG

Hlavnou metódou diagnostiky fibrilácie predsiení je EKG. Charakteristickým znakom EKG flutteru predsiení je výskyt vĺn F v druhom a treťom štandardnom zvode, ktoré majú pílovitý tvar (foto).

Počet zubov tejto vlny je asi 300 za minútu. V tomto prípade AV uzol blokuje časť impulzov, takže sa komory sťahujú s frekvenciou asi 150 za minútu.

Malo by sa pamätať na to, že fibriláciu predsiení je pomerne ťažké „zachytiť“ na EKG, pretože ide o rýchlo prechodný stav. Na zistenie epizód flutteru by sa malo vykonávať holterovské monitorovanie.

Táto diagnostická metóda je denný záznam elektrokardiogramu. V dôsledku toho je možné určiť prítomnosť epizód flutteru predsiení, ich frekvenciu, ako aj situácie, ktoré prispievajú k ich vzniku.

Určenie príčin

Pomocou EKG môžete určiť nielen príznaky flutteru predsiení, ale aj príčiny, ktoré spôsobujú tento stav.

Tabuľka. Hlavné príčiny flutteru predsiení na EKG:

Niekedy je príčinou flutteringu syndróm chorého sínusu. Ide o stav, pri ktorom hlavný kardiostimulátor (uzol SA) neplní v plnej miere svoju funkciu.

V tomto prípade sa vyvíja nižší predsieňový rytmus - na EKG to znamená, že kardiostimulátor sa stáva samotnou predsieňou, alebo skôr ektopickými ložiskami v nej. To vedie k nesynchronizovanej kontrakcii oblastí myokardu.

Predsieňový rytmus na EKG u dieťaťa môže byť diagnostikovaný v prítomnosti určitých vrodených chýb. U dospievajúcich je predsieňový rytmus na EKG často dôsledkom vegetatívno-vaskulárnej dystónie.

Liečba

Vo väčšine prípadov detekcia príznakov flutteru predsiení na EKG nevyžaduje špeciálnu liečbu. Ale v chronickej forme alebo s vysokým rizikom zlyhania rytmu sa vykonáva kardioverzia. Toto je spôsob, ako obnoviť abnormálny srdcový rytmus pomocou liekov alebo elektrického prúdu.

Tabuľka. Typy kardioverzie:

Kardioverzia sa nemusí vykonať u každého pacienta. Kontraindikácie tejto metódy liečby sú:

• syndróm chorého sínusu;
• akútny zápal srdcového svalu;
• bradysystol;
• zväčšenie pravej predsiene na EKG;
• prítomnosť ventilových defektov.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, kardioverzia pomáha obnoviť srdcový rytmus v 97% prípadov. Ak existujú organické lézie srdca, je potrebná ich liečba, pretože inak sa arytmia bude vyskytovať neustále.

Zmeny EKG s flutterom predsiení nie sú konštantné. Môžu byť zistené náhodne v čase útoku alebo ak sa vykonáva Holterovo monitorovanie. Arytmia si nie vždy vyžaduje špeciálnu liečbu a u detí s vekom väčšinou sama odznie. Ale ak existuje riziko hemodynamického kompromisu, je potrebná kardioverzia.

Otázky pre lekára

Dobrý deň. V práci som absolvoval lekársku prehliadku vrátane kardiogramu. Na záver som sa dočítal, že na EKG bol zistený predsieňový rytmus - čo to je, je tento stav nebezpečný?

Irina, 46 rokov, Novosibirsk

Dobré popoludnie, Irina. Predsieňový rytmus je stav, pri ktorom sínusový uzol nemôže plne fungovať. V tomto prípade je rytmus nastavený ohniskami v predsieňovom myokarde. Tento stav môže spôsobiť rôzne typy arytmií, vrátane atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení. Pre ďalšie testovanie kontaktujte svojho lekára.

Ahoj. Pri lekárskej prehliadke mi urobili kardiogram, EKG odhalilo zaťaženie pravej predsiene. Aké choroby to môže naznačovať?

Nikolay, 52 rokov, Lipetsk

Dobré popoludnie, Nikolay. Známky preťaženia pravej predsiene na EKG sa objavujú v prítomnosti vrodených alebo získaných chlopňových chýb, najmä trikuspidálnej. Ak chcete identifikovať patológiu, musíte urobiť ultrazvuk srdca.