Diagnoza e sëmundjeve të zemrës kryhet duke regjistruar dhe studiuar impulset elektrike që lindin si rezultat i relaksimit dhe tkurrjes së muskujve të zemrës për një periudhë të caktuar kohore - elektrokardiografi. Një pajisje e veçantë e quajtur elektrokardiograf regjistron impulset dhe i shndërron ato në një grafik vizual në letër (elektrokardiogram).

Përshkrim i shkurtër i elementeve të EKG

Në imazhin grafik, koha regjistrohet horizontalisht, dhe frekuenca dhe thellësia e ndryshimeve regjistrohen vertikalisht. Këndet e mprehta të shfaqura sipër (pozitive) dhe poshtë (negative) nga vija horizontale quhen dhëmbëza. Secili prej tyre është një tregues i gjendjes së një ose një pjese tjetër të zemrës.

Në kardiogram, valët përcaktohen si P, Q, R, S, T, U.

• vala T në EKG pasqyron fazën e rikuperimit të indit muskulor të ventrikujve të zemrës midis kontraktimeve të miokardit;
• vala P - tregues i depolarizimit (ngacmimit) të atriumeve;
• dhëmbët Q, R, S pasqyrojnë gjendjen e ngacmuar të barkusheve të zemrës;
• Vala U përcakton ciklin e rikuperimit të zonave të largëta të ventrikujve të zemrës.

Gama midis dhëmbëve ngjitur quhet segment; ka tre prej tyre: ST, QRST, TP. Dhëmbi dhe segmenti së bashku përfaqësojnë intervalin - kohën që duhet për të kaluar impulsin. Për diagnozë të saktë, analizohet ndryshimi në treguesit e elektrodave (potenciali elektrik i plumbit) të bashkangjitur në trupin e pacientit. Drejtuesit ndahen në grupet e mëposhtme:

• standarde. I - ndryshimi në treguesit në dorën e majtë dhe të djathtë, II - raporti i potencialeve në dorën e djathtë dhe këmbën e majtë, III - dorën e majtë dhe këmbën;
• të përforcuar. AVR - nga dora e djathtë, AVL - nga dora e majtë, AVF - nga këmba e majtë;
• gjoks Gjashtë priza (V1, V2, V3, V4, V5, V6) të vendosura në gjoksin e subjektit, midis brinjëve.

Një kardiolog i kualifikuar interpreton rezultatet e studimit.

Pasi ka marrë një pamje skematike të punës së zemrës, kardiologu analizon ndryshimet në të gjithë treguesit, si dhe kohën për të cilën kardiogrami i regjistron ato. Të dhënat kryesore për dekodim janë rregullsia e kontraktimeve të muskujve të zemrës, numri (numri) i kontraktimeve të zemrës, gjerësia dhe forma e valëve që pasqyrojnë gjendjen e ngacmuar të zemrës (Q, R, S), karakteristikat e Vala P, parametrat e valës T dhe segmentet.

Treguesit e valës T

Repolarizimi ose restaurimi i indit muskulor pas kontraktimeve, i cili reflektohet nga vala T, ka standardet e mëposhtme në imazhin grafik:

• mungesa e dhëmbëzimit;
• butësi në rritje;
• drejtimi lart (vlera pozitive) në prizat I, II, V4–V6;
• forcimi i vlerave të diapazonit nga e para në të tretën në 6-8 qeliza përgjatë boshtit grafik;
• në rënie (vlera negative) në AVR;
• kohëzgjatja nga 0,16 në 0,24 sekonda;
• mbizotërim në lartësi në plumbin e parë në raport me të tretën, si dhe në plumbin V6 në krahasim me plumbin V1.

Devijimi i modelit nga norma tregon mosfunksionim të barkusheve të zemrës pas tkurrjes së muskujve.

Ndryshimet e valës T

Transformimi i valës T në elektrokardiogram është për shkak të ndryshimeve në funksionimin e zemrës. Më shpesh ato shoqërohen me furnizim të dëmtuar të gjakut që rezulton nga dëmtimi i enëve të gjakut nga rritjet aterosklerotike, të njohura ndryshe si sëmundje koronare të zemrës.

Devijimi nga norma e linjave që pasqyrojnë proceset inflamatore mund të ndryshojnë në lartësi dhe gjerësi. Devijimet kryesore karakterizohen nga konfigurimet e mëposhtme.

Një formë e përmbysur (e kundërt) tregon isheminë e miokardit, një gjendje eksitimi nervor ekstrem, hemorragji cerebrale dhe një rritje të ritmit të zemrës më lart (takikardi). T i niveluar manifestohet në alkoolizëm, diabet, përqendrim të ulët të kaliumit (hipokalemi), neurozë kardiake (distoni neurocirkulare) dhe abuzim me ilaqet kundër depresionit.

Një valë e lartë T, e shfaqur në plumbat e tretë, të katërt dhe të pestë, shoqërohet me një rritje të vëllimit të mureve të barkushes së majtë (hipertrofia e ventrikulit të majtë), patologjitë e sistemit nervor autonom. Një rritje e lehtë e modelit nuk përbën një rrezik serioz; më shpesh, ajo shoqërohet me aktivitet fizik joracional. T bifazike tregon konsum të tepërt të glikozideve kardiake ose hipertrofi të ventrikulit të majtë.

Vala e treguar më poshtë (negative) është një tregues i zhvillimit të ishemisë ose pranisë së eksitimit të rëndë. Nëse vërehet një ndryshim në segmentin ST, duhet të dyshohet për formën klinike të ishemisë - infarkt. Ndryshimet në modelin e valës pa përfshirjen e segmentit ST ngjitur nuk janë specifike. Përcaktimi i një sëmundjeje specifike në këtë rast është jashtëzakonisht i vështirë.

Ekziston një numër i konsiderueshëm faktorësh etiologjikë për ndryshimet në valën T në patologjinë e muskujve të zemrës

Shkaqet e një valë T negative

Nëse, me një vlerë negative të valës T, faktorë shtesë përfshihen në proces, kjo është një sëmundje e pavarur e zemrës. Kur nuk ka manifestime shoqëruese në EKG, një shfaqje T negative mund të jetë për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

• patologjitë pulmonare (vështirësi në frymëmarrje);
• ndërprerje në sistemin hormonal (nivelet e hormoneve janë më të larta ose më të ulëta se normalja);
• aksident cerebrovaskular;
• mbidoza e ilaqet kundër depresionit, medikamentet e zemrës dhe barnat;
• një kompleks simptomatik i çrregullimeve të një pjese të sistemit nervor (VSD);
• mosfunksionim i muskujve të zemrës që nuk shoqërohet me sëmundje koronare (kardiomiopati);
• inflamacion i qeskës së zemrës (perikardit);
• procesi inflamator në rreshtimin e brendshëm të zemrës (endokarditi);
• lezione të valvulës mitrale;
• zmadhimi i anës së djathtë të zemrës si pasojë e hipertensionit (cor pulmonale).

Të dhënat objektive të EKG-së në lidhje me ndryshimet në valën T mund të merren duke krahasuar një kardiogramë të marrë në qetësi dhe një EKG në dinamikë, si dhe rezultatet e testeve laboratorike.

Meqenëse shfaqja jonormale e valës T mund të tregojë CAD (ishemi), elektrokardiografia e rregullt nuk duhet neglizhuar. Vizitat e rregullta te një kardiolog dhe një procedurë EKG do të ndihmojnë në identifikimin e patologjisë në fazën fillestare, gjë që do të thjeshtojë ndjeshëm procesin e trajtimit.

Elektrokardiografia është një nga metodat më të zakonshme dhe më informuese për diagnostikimin e një numri të madh sëmundjesh. Një EKG përfshin një shfaqje grafike të potencialeve elektrike që formohen në zemrën që rreh. Treguesit merren dhe shfaqen duke përdorur pajisje speciale - elektrokardiografë, të cilët vazhdimisht përmirësohen.

Si rregull, gjatë studimit regjistrohen 5 valë: P, Q, R, S, T. Në disa momente, është e mundur të regjistrohet një valë delikate U.

Elektrokardiografia ju lejon të identifikoni treguesit e mëposhtëm, si dhe variantet e devijimeve nga vlerat e referencës:

• Frekuenca e zemrës (pulsi) dhe rregullsia e kontraktimeve të miokardit (mund të zbulohen aritmi dhe ekstrasistola);
• Çrregullime në muskujt e zemrës të një natyre akute ose kronike (në veçanti, me ishemi ose sulm në zemër);
• çrregullime metabolike të përbërjeve kryesore me aktivitet elektrolitik (K, Ca, Mg);
• çrregullime të përcjelljes intrakardiake;
• hipertrofia e zemrës (atria dhe barkushet).

Shënim:Kur përdoret paralelisht me kardiofonin, elektrokardiografi bën të mundur përcaktimin në distancë të disa sëmundjeve akute të zemrës (prania e zonave të ishemisë ose sulmeve në zemër).

EKG është teknika më e rëndësishme e shqyrtimit për zbulimin e sëmundjes së arterieve koronare. Informacione të vlefshme jep elektrokardiografia me të ashtuquajturat. "testet e stresit".

E izoluar ose në kombinim me teknika të tjera diagnostikuese, EKG përdoret shpesh në studimin e proceseve njohëse (të menduarit).

E rëndësishme:Gjatë ekzaminimit mjekësor duhet bërë një elektrokardiogram, pavarësisht nga mosha dhe gjendja e përgjithshme e pacientit.

EKG: indikacione për performancën

Ekzistojnë një sërë patologjish të sistemit kardiovaskular dhe organeve dhe sistemeve të tjera për të cilat është përshkruar ekzaminimi elektrokardiografik. Kjo perfshin:

• angina pectoris;
• infarkti miokardial;
• artriti reaktiv;
• peri- dhe miokarditi;
• periarteritis nodosa;
• aritmitë;
• dështimi akut i veshkave;
• nefropati diabetike;
• skleroderma.

Me hipertrofinë e ventrikulit të djathtë rritet amplituda e valës S në plumbat V1-V3, e cila mund të jetë një tregues i patologjisë simetrike nga ana e barkushes së majtë.

Me hipertrofinë e ventrikulit të majtë, vala R është e theksuar në kalimet parakordiale të majta dhe thellësia e saj rritet në kalimet V1-V2. Boshti elektrik është ose horizontal ose i devijuar në të majtë, por shpesh mund të korrespondojë me normën. Kompleksi QRS në plumbin V6 karakterizohet nga një formë qR ose R.

Shënim:Kjo patologji shoqërohet shpesh me ndryshime dytësore në muskulin e zemrës (distrofi).

Hipertrofia e atriumit të majtë karakterizohet nga një rritje mjaft e konsiderueshme e valës P (deri në 0,11-0,14 s). Ajo merr një formë "me dy gunga" në kraharorin e majtë drejton dhe drejton I dhe II. Në raste të rralla klinike, vërehet një rrafshim i valës, dhe kohëzgjatja e devijimit të brendshëm të P kalon 0,06 s në kalimet I, II, V6. Ndër dëshmitë më të besueshme prognostikisht të kësaj patologjie është një rritje në fazën negative të valës P në plumbin V1.

Hipertrofia e atriumit të djathtë karakterizohet nga një rritje e amplitudës së valës P (mbi 1.8-2.5 mm) në prizat II, III, aVF. Ky dhëmb merr një formë karakteristike të theksuar dhe boshti elektrik P është i instaluar vertikalisht ose ka një zhvendosje të lehtë djathtas.

Hipertrofia e kombinuar atriale karakterizohet nga zgjerimi paralel i valës P dhe një rritje në amplituda e saj. Në disa raste klinike, vërehen ndryshime të tilla si mprehja e P në plumbat II, III, aVF dhe çarje e majës në I, V5, V6. Në plumbin V1, herë pas here regjistrohet një rritje në të dyja fazat e valës P.

Për defektet e zemrës të formuara gjatë zhvillimit intrauterin, një rritje e konsiderueshme e amplitudës së valës P në plumbat V1-V3 është më e zakonshme.

Në pacientët me një formë të rëndë të sëmundjes kronike pulmonare të zemrës me dëmtim emfizematoz të mushkërive, si rregull, përcaktohet një EKG e tipit S.

E rëndësishme:Hipertrofia e kombinuar e dy ventrikujve njëherësh zbulohet rrallë me elektrokardiografi, veçanërisht nëse hipertrofia është uniforme. Në këtë rast, shenjat patologjike priren të kompensojnë njëra-tjetrën.

Me "sindromën e ngacmimit të parakohshëm ventrikular" në EKG, gjerësia e kompleksit QRS rritet dhe intervali PR bëhet më i shkurtër. Vala delta, e cila ndikon në rritjen e kompleksit QRS, formohet si rezultat i një rritje të hershme të aktivitetit të zonave të muskulit kardiak të ventrikujve.

Blloqet shkaktohen nga ndërprerja e impulsit elektrik në një nga zonat.

Dëmtimet në përcjelljen e impulsit manifestohen në EKG nga një ndryshim në formë dhe rritje në madhësinë e valës P, dhe me bllokim intraventrikular - një rritje në QRS. Blloku atrioventrikular mund të karakterizohet nga humbja e komplekseve individuale, një rritje në intervalin P-Q dhe në rastet më të rënda, një mungesë e plotë e lidhjes midis QRS dhe P.

E rëndësishme:blloku sinoatrial shfaqet në EKG si një pamje mjaft e ndritshme; karakterizohet nga mungesa e plotë e kompleksit PQRST.

Në rast të çrregullimeve të ritmit të zemrës, të dhënat e elektrokardiografisë vlerësohen në bazë të analizës dhe krahasimit të intervaleve (ndër dhe brenda ciklit) për 10-20 sekonda ose edhe më gjatë.

Drejtimi dhe forma e valës P, si dhe kompleksi QRS, kanë një rëndësi të madhe diagnostike gjatë diagnostikimit të aritmive.

Distrofia e miokardit

Kjo patologji është e dukshme vetëm në disa pista. Shfaqet me ndryshime në valën T. Si rregull vërehet përmbysja e theksuar e saj. Në një numër rastesh, regjistrohet një devijim i konsiderueshëm nga linja normale RST. Distrofia e theksuar e muskulit të zemrës shpesh manifestohet me një rënie të theksuar të amplitudës së valëve QRS dhe P.

Nëse pacienti zhvillon një atak të anginës, atëherë elektrokardiograma tregon një ulje të dukshme (depresioni) të RST dhe në disa raste, inversion të T. Këto ndryshime në EKG pasqyrojnë proceset ishemike në shtresat intramural dhe subendokardial të muskulit kardiak të barkushes së majtë. Këto zona janë më të kërkuarat për furnizim me gjak.

Shënim:një rritje afatshkurtër në segmentin RST është një shenjë karakteristike e një patologjie të njohur si angina Prinzmetal.

Në afërsisht 50% të pacientëve, ndërmjet sulmeve të anginës, ndryshimet në EKG mund të mos regjistrohen fare.

Në këtë gjendje kërcënuese për jetën, një elektrokardiogram jep informacion për shtrirjen e lezionit, vendndodhjen e saktë dhe thellësinë e tij. Përveç kësaj, një EKG ju lejon të monitoroni procesin patologjik me kalimin e kohës.

Morfologjikisht është zakon të dallohen tre zona:

• qendrore (zona e ndryshimeve nekrotike në indin e miokardit);
• zona e distrofisë së theksuar të muskulit të zemrës që rrethon lezionin;
• zona periferike e ndryshimeve të theksuara ishemike.

Të gjitha ndryshimet që reflektohen në EKG ndryshojnë në mënyrë dinamike sipas fazës së zhvillimit të infarktit të miokardit.

Distrofia dishormonale e miokardit

Distrofia e miokardit, e shkaktuar nga një ndryshim i mprehtë në sfondin hormonal të pacientit, zakonisht manifestohet nga një ndryshim në drejtimin (inversionet) e valës T. Ndryshimet depresive në kompleksin RST janë shumë më pak të zakonshme.

E rëndësishme: Ashpërsia e ndryshimeve mund të ndryshojë me kalimin e kohës. Ndryshimet patologjike të regjistruara në EKG vetëm në raste të rralla shoqërohen me simptoma klinike si dhimbje në zonën e kraharorit.

Për të dalluar manifestimet e sëmundjes së arterieve koronare nga distrofia e miokardit në sfondin e çekuilibrit hormonal, kardiologët praktikojnë teste duke përdorur agjentë farmakologjikë siç janë bllokuesit e receptorëve beta-adrenergjikë dhe ilaçet që përmbajnë kalium.

Ndryshimet në parametrat e elektrokardiogramit gjatë kohës që pacienti merr medikamente të caktuara

Ndryshimet në modelin e EKG-së mund të shkaktohen nga marrja e barnave të mëposhtme:

• barna nga grupi i diuretikëve;
• barna që lidhen me glikozidet kardiake;
• Amiodarone;
• Kinidina.

Në veçanti, nëse pacienti merr preparate digitalis (glikozide) në doza të rekomanduara, atëherë përcaktohet lehtësimi i takikardisë (rrahjet e shpejta të zemrës) dhe zvogëlimi i intervalit Q-T. “Zbutja” e segmentit RST dhe shkurtimi i T janë gjithashtu të mundshme. Një mbidozë e glikozideve manifestohet nga ndryshime të tilla serioze si aritmia (ekstrasistola ventrikulare), bllokimi AV dhe madje edhe një gjendje kërcënuese për jetën - fibrilacioni ventrikular (kërkon masa të menjëhershme ringjalljeje) .

Patologjia shkakton një rritje të tepruar të ngarkesës në barkushen e djathtë dhe çon në urinë e tij të oksigjenit dhe ndryshimet distrofike në rritje të shpejtë. Në situata të tilla, pacienti diagnostikohet me "kor pulmonale akute". Në prani të embolisë pulmonare, bllokimi i degëve të tufës së His nuk është i pazakontë.

EKG-ja tregon një rritje në segmentin RST paralelisht në prizat III (nganjëherë në aVF dhe V1,2). Ka përmbysje T në prizat III, aVF, V1-V3.

Dinamika negative rritet me shpejtësi (kalojnë disa minuta) dhe përparimi vërehet brenda 24 orëve. Me dinamikë pozitive, simptomat karakteristike gradualisht zhduken brenda 1-2 javësh.

Ripolarizimi i hershëm i ventrikujve të zemrës

Ky devijim karakterizohet nga një zhvendosje lart e kompleksit RST nga e ashtuquajtura izolina. Shenjë tjetër karakteristike është prania e një vale specifike kalimtare në valët R ose S. Këto ndryshime në elektrokardiogramë nuk janë shoqëruar ende me ndonjë patologji të miokardit, prandaj konsiderohen si normë fiziologjike.

Perikarditi

Inflamacioni akut i perikardit manifestohet nga një ngritje e konsiderueshme e njëanshme e segmentit RST në çdo plumb. Në disa raste klinike, zhvendosja mund të jetë e papajtueshme.

Miokarditi

Inflamacioni i muskulit të zemrës është i dukshëm në EKG nga devijimet nga vala T. Ato mund të ndryshojnë nga një ulje e tensionit në një përmbysje. Nëse paralelisht, kardiologu kryen analiza me barna që përmbajnë kalium ose β-bllokues, atëherë vala T mbetet negative.

Vala P- formuar si rezultat i ngacmimit të dy atriumeve. Fillon të regjistrohet menjëherë pasi impulsi largohet nga nyja sinusale. Atriumi i majtë fillon dhe përfundon ngacmimin e tij më vonë; si rezultat i ngacmimeve të mbivendosura të atriumit të majtë dhe të djathtë, formohet një valë. Amplituda e valës P është zakonisht më e madhe në fazën II. plumbi. Normalisht, kohëzgjatja e P është deri në 0.1 s, amplituda nuk duhet të kalojë 2.5 mm. Në aVR të plumbit, vala është gjithmonë negative. Vala P mund të jetë e dhëmbëzuar në majë, por distanca midis dhëmbëzimit nuk duhet të kalojë 0,02 s.

Intervali PQ- nga fillimi i valës P deri në fillimin e valës Q. Korrespondon me kohën e kalimit të ngacmimit përmes atriumeve dhe kryqëzimit AV në miokardin ventrikular. Ai ndryshon në varësi të rrahjeve të zemrës, moshës dhe peshës trupore të pacientit. Normalisht, intervali PQ është 0,12 - 0,18 (deri në 0,2 s). Kështu, intervali PQ përfshin valën P dhe segmentin PQ.

Indeksi i Makruzit. Ky është raporti i kohëzgjatjes së valës P me kohëzgjatjen e segmentit PQ. Normalisht -1,1 - 1,6. Ky indeks ndihmon në diagnostikimin e hipertrofisë atriale.

Kompleksi QRS- kompleksi ventrikular. Ky është zakonisht devijimi më i madh në EKG. Gjerësia e kompleksit QRS është normalisht 0.06 - 0.08 s dhe tregon kohëzgjatjen e përcjelljes intraventrikulare të ngacmimit. Me moshën, gjerësia e kompleksit QRS. Amplituda e valëve komplekse QRS zakonisht ndryshon. Normalisht, në të paktën një nga prizat standarde ose në prizat e gjymtyrëve, amplituda e kompleksit QRS duhet të kalojë 5 mm, dhe në prizat prekordiale - 8 mm. Në cilindo nga plumbat e gjoksit tek të rriturit, amplituda e kompleksit QRS nuk duhet të kalojë 2.5 cm.

Vala Q- vala fillestare e kompleksit QRS. regjistrohet gjatë ngacmimit të gjysmës së majtë të septumit interventrikular. Regjistrimi i një vale q me amplitudë edhe të vogël në kalimet V1-V3 është një patologji. Normalisht, gjerësia e valës q nuk duhet të kalojë 0,03 s dhe amplituda e saj në çdo prizë duhet të jetë më e vogël se 1/4 e amplitudës së tjetrën. Vala R në këtë drejtim.

Vala R- zakonisht vala kryesore e EKG. Shkaktohet nga ngacmimi i ventrikulit, dhe amplituda e tij në prizat standarde dhe në prizat e gjymtyrëve varet nga pozicioni i boshtit elektrik të zemrës. Me pozicionin normal të boshtit elektrik dhe RII>RI>RIII. Vala R mund të mungojë në aVR të plumbit. Në prizat e gjoksit, vala R duhet të rritet në amplitudë nga V1 në V4.

Vala S- kryesisht për shkak të ngacmimit terminal të bazës së barkushes së majtë. Ky dhëmb mund të mungojë normalisht, veçanërisht në plumbat e gjymtyrëve. Në prizat e gjoksit, amplituda më e madhe e valës S është në prizat V1 dhe V2. Gjerësia S në çdo rast nuk duhet të kalojë 0,03 s.

Segmenti ST - korrespondon me atë periudhë të ciklit kardiak kur të dy barkushet janë të mbuluara plotësisht nga ngacmimi. Pika ku përfundon kompleksi QRS përcaktohet si kryqëzimi ST, ose pika J. Segmenti ST kalon drejtpërdrejt në valën T. Segmenti ST normalisht ndodhet në izoline, por mund të jetë pak i ngritur ose i zhytur. Normalisht, segmenti ST mund të vendoset edhe 1.5 - 2 mm mbi izolimin. Tek njerëzit e shëndetshëm, kjo kombinohet me një valë të lartë pozitive T të mëvonshme dhe ka një formë konkave. Në rastet kur segmenti ST nuk ndodhet në një izolim, forma e tij përshkruhet si konkave, konvekse ose horizontale. Kohëzgjatja e këtij segmenti nuk ka shumë rëndësi diagnostike dhe zakonisht nuk përcaktohet.

Vala T. Regjistruar gjatë repolarizimit ventrikular. Kjo është vala më labile e EKG-së. Vala T është normalisht pozitive. Normalisht, vala T nuk është e dhëmbëzuar. Vala T është zakonisht pozitive në ato priza ku kompleksi QRS përfaqësohet kryesisht nga vala R. Në kalimet. ku në këtë kompleks regjistrohen kryesisht valë negative, ka një tendencë për të regjistruar S negative. Në plumb aVR T duhet të jetë gjithmonë negativ. Kohëzgjatja e kësaj vale është nga 0,1 deri në 0,25 s, por nuk ka shumë vlerë diagnostikuese. Amplituda zakonisht nuk kalon 8 mm. Normalisht, TV1 është domosdoshmërisht më i lartë se TV6.

intervali QT. Kjo është sistola elektrike e ventrikujve. Intervali QT është koha në sekonda nga fillimi i kompleksit QRS deri në fund të valës T. Varet nga gjinia, mosha dhe rrahjet e zemrës. Normalisht, kohëzgjatja e intervalit QT është 0.35 - 0.44 s. QT është një konstante për një frekuencë të caktuar ritmi veçmas për burrat dhe gratë. Ekzistojnë tabela të veçanta që paraqesin standardet për sistollën ventrikulare elektrike për një gjini dhe frekuencë të caktuar të ritmit. Për të identifikuar shqetësime të mëdha në kohëzgjatjen e intervalit QT në një pacient të caktuar, paraqiten formula të ndryshme, më e zakonshme në përdorim praktik është formula Bazett. Kjo formulë krahason intervalin QT të llogaritur me kusht me kohëzgjatjen e tij në një pacient të caktuar dhe me kohëzgjatjen e ciklit kardiak (distanca midis dy valëve R ngjitur në sekonda).

Normalisht, masa e barkushes së majtë është afërsisht 3 herë më e madhe se masa e barkushes së djathtë. Me hipertrofinë e ventrikulit të majtë, mbizotërimi i saj është edhe më i theksuar, gjë që çon në një rritje të EMF dhe vektorit të ngacmimit të ventrikulit të majtë.Kohëzgjatja e ngacmimit të ventrikulit të hipertrofizuar gjithashtu rritet për shkak jo vetëm të hipertrofisë së tij, por edhe të zhvillimit. e ndryshimeve distrofike dhe sklerotike në barkushe.

Karakteristikat karakteristike të EKG-së gjatë periudhës së ngacmimit të barkushes së majtë të hipertrofizuar:

në krahët e djathtë V1, V2, regjistrohet një EKG e tipit rS: vala r e V1 shkaktohet nga ngacmimi i gjysmës së majtë të septumit interventrikular; vala S V1 (amplituda e saj është më e madhe se normalja) shoqërohet me ngacmim të barkushes së majtë të hipertrofizuar;

në krahët e majtë të kraharorit V5, V6, regjistrohet një EKG e tipit qR (nganjëherë qRs): vala q V6 (amplituda e saj është më e lartë se normalja) shkaktohet nga ngacmimi i gjysmës së majtë të hipertrofizuar të septumit interventrikular; vala R V6 (amplituda dhe kohëzgjatja e saj është më e lartë se normalja) shoqërohet me ngacmim të barkushes së majtë të hipertrofizuar; prania e valës s V6 shoqërohet me ngacmim të bazës së barkushes së majtë.

Karakteristikat karakteristike të EKG-së gjatë periudhës së repolarizimit të barkushes së majtë të hipertrofizuar:

segmenti ST V1 është mbi izolinë;

vala T V1 është pozitive;

segmenti ST V6 është nën izolinë;

dhëmbi T V6 negativ asimetrik.

Diagnoza "Hipertrofia e ventrikulit të majtë" të vendosura në bazë të analizës së EKG-së në plumbat e gjoksit:

valë të larta R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - një shenjë e qartë e hipertrofisë së ventrikulit të majtë);

dhëmbë të thellë S V1, S V2;

sa më e madhe të jetë hipertrofia e ventrikulit të majtë, aq më i lartë është R V5, R V6 dhe më i thellë S V1, S V2;

segmenti ST V5, ST V5 me një hark konveks lart, i vendosur poshtë izolinës;

vala T V5, T V6 është asimetrike negative me uljen më të madhe në fund të valës T (sa më e madhe të jetë lartësia e valës R V5, R V6, aq më e theksuar është ulja e segmentit ST dhe negativiteti i T valë në këto priza);

segmenti ST V1, ST V2 me një hark konveks të kthyer nga poshtë, i vendosur mbi izolinë;

dhëmbi T V1, T V2 pozitiv;

në kalimet e djathta prekordiale ka një rritje mjaft të konsiderueshme në segmentin ST dhe një rritje në amplituda e valës T pozitive;

Zona e tranzicionit me hipertrofinë e ventrikulit të majtë shpesh zhvendoset në drejtimet e djathta prekordiale, ndërsa vala T V1 është pozitive dhe vala T V6 negative: sindroma T V1 > T V6 (normalisht, është e kundërta). Sindroma T V1 >T V6 është një shenjë e hershme e hipertrofisë së ventrikulit të majtë (në mungesë të insuficiencës koronare).

Boshti elektrik i zemrës me hipertrofinë e ventrikulit të majtë shpesh devijohet mesatarisht në të majtë ose ndodhet horizontalisht (një devijim i mprehtë në të majtë nuk është tipik për hipertrofinë e izoluar të ventrikulit të majtë). Më pak e vërejtur është pozicioni normal i e.o.s.; edhe më rrallë - një pozicion gjysmë vertikal i e.o.s.

Shenjat karakteristike të EKG-së në plumbat e gjymtyrëve me hipertrofi të ventrikulit të majtë (e.o.s. e vendosur horizontalisht ose e devijuar majtas):

EKG-ja në prizat I, aVL është e ngjashme me EKG-në në prizat V5, V6: duket si qR (por valët kanë një amplitudë më të vogël); segmenti ST I, aVL ndodhet shpesh poshtë izolinës dhe shoqërohet nga një valë asimetrike negative T I, aVL;

EKG-ja në prizat III, aVF është e ngjashme me EKG-në në prizat V1, V2: duket si rS ose QS (por valët kanë një amplitudë më të vogël); segmenti ST III, aVF shpesh ngrihet mbi izolinë dhe bashkohet me valën pozitive T III, aVF;

vala T III është pozitive, dhe vala T I është e ulët ose negative, kështu që hipertrofia e ventrikulit të majtë karakterizohet nga T III > T I (në mungesë të insuficiencës koronare).

Shenjat karakteristike të EKG-së në plumbat e gjymtyrëve me hipertrofi të ventrikulit të majtë (e.o.s. e vendosur vertikalisht):

në prizat III, aVF ka një valë të lartë R; si dhe një rënie në segmentin ST dhe një valë negative T;

në prizat I, aVL ka një valë r me amplitudë të vogël;

në plumb aVR EKG duket si rS ose QS; vala T aVR është pozitive; segmenti ST aVR ndodhet në izolim ose pak mbi të.

Testi i ushtrimeve përdoret për të identifikuar insuficiencën e fshehur koronare, për diagnozën diferenciale të sëmundjes koronare me sëmundje të tjera, vlerësimin e rezervave të qarkullimit koronar, aftësinë fizike, identifikimin e aritmive kalimtare dhe çrregullimet e përcjelljes dhe diferencimin e natyrës së tyre funksionale dhe organike, përcaktimin e prognozës së sëmundjes. , etj. Aktiviteti fizik rrit nevojën e miokardit për oksigjen dhe rrjedhjen e gjakut nëpër enët koronare.

Metoda e standardizuar është testi Master. Duke marrë parasysh gjininë, moshën dhe peshën trupore të pacientëve.

Një metodë jo e standardizuar bazohet në përcaktimin e sasisë së ngarkesës në varësi të aftësive të individit: Testi i ergometrit të biçikletës dhe testi i rutines.

SSSU, parimet e trajtimit.

Diagnoza EKG e sindromës së sinusit Në rast të mosfunksionimit të nyjës SA, shenjat elektrokardiografike të mosfunksionimit të sinusit mund të regjistrohen shumë kohë përpara fillimit të simptomave klinike. 1. Bradikardia sinusale – ngadalësim i ritmit sinus me rrahje të zemrës më pak se 60 në minutë. për shkak të automatizmit të reduktuar të nyjës sinusale. Në SSSS, bradikardia sinusale është e vazhdueshme, afatgjatë, refraktare ndaj aktivitetit fizik dhe administrimit të atropinës (Fig. 1). 2. Forma bradisistolike e fibrilacionit atrial (AF, fibrilacioni atrial, fibrilacioni atrial, aritmia absolute, fibrilacioni atrial, vorhofflimmern, aritmia perpetua, delirium cordis, aritmia kompleta) - fibër muskulore kaotike, e shpejtë dhe e parregullt me ​​fibrilacion individual. njëri-tjetrin si pasojë e impulseve atriale ektopike me frekuencë 350 deri në 750 në minutë, duke shkaktuar çrregullim të plotë të kontraktimeve ventrikulare. Në formën bradisistolike të AF, numri i kontraktimeve ventrikulare është më pak se 60 në minutë. (Fig. 2). 3. Migrimi i stimuluesit kardiak përmes atriumeve (ritmi përhumbues, ritmi rrëshqitës, ritmi migrues, migrimi i stimuluesit kardiak, stimuluesi kardiak endacak). Ekzistojnë disa variante të ritmit të përhumbur (të përhumbur): a) ritmi endacak në nyjen sinusale. Vala P është me origjinë sinusale (pozitive në plumbat II, III, AVF), por forma e saj ndryshon me kontraktimet e ndryshme të zemrës. Intervali PR mbetet relativisht konstant. Aritmia e rëndë sinusale është gjithmonë e pranishme; b) ritmin endacak në atria. Vala P është pozitive në plumbat II, III, AVF, forma dhe madhësia e saj ndryshojnë me kontraktime të ndryshme të zemrës. Së bashku me këtë, kohëzgjatja e intervalit PR ndryshon; c) ritmin endacak midis nyjeve sinus dhe AV. Ky është varianti më i zakonshëm i ritmit endacak. Me të, zemra kontraktohet nën ndikimin e impulseve që ndryshojnë periodikisht vendndodhjen e tyre, duke lëvizur gradualisht nga nyja sinusale, përgjatë muskujve atrialë në kryqëzimin AV dhe përsëri kthehen në nyjen sinusale. Kriteret e EKG-së për migrimin e stimuluesit kardiak nëpër atrium janë tre ose më shumë valë P të ndryshme në një seri ciklesh kardiake, një ndryshim në kohëzgjatjen e intervalit PR. Kompleksi QRS nuk ndryshon (Fig. 3 dhe 4). 4. Ritmet ektopike pasive. Aktiviteti i reduktuar i nyjës së sinusit ose bllokimi i plotë i impulseve të sinusit për shkak të dëmtimit funksional ose organik të nyjes sinusale shkakton aktivizimin e qendrave automatike të rendit të dytë (qelizat e stimuluesve kardiak atrial, kryqëzimi AV), i rendit III (sistemi i tij) dhe IV. rendi (fijet Purkinje, muskulaturë ventrikulare). Qendrat automatike të rendit të dytë prodhojnë komplekse ventrikulare të pandryshuara (tipi supraventrikular), ndërsa qendrat e rendit të tretë dhe të katërt gjenerojnë komplekse ventrikulare të dilatuara dhe të deformuara (tipi ventrikular, idioventrikular). Çrregullimet e mëposhtme të ritmit kanë një natyrë zëvendësuese: atriale, nodale, migrimi i stimuluesit kardiak nëpër atrium, ventrikular (ritmi idioventrikular), kontraktimet kërcyese. 4.1. Ritmi atrial (ritmi atrial i ngadaltë) është një ritëm ektopik shumë i ngadaltë me vatra të gjenerimit të impulseve në atrium (Tabela 2): a) ritmi ektopik atrial i djathtë - ritmi i një fokusi ektopik të vendosur në atriumin e djathtë. EKG-ja tregon një valë negative P' në prizat V1-V6, II, III, aVF. Intervali P-Q është me kohëzgjatje normale, kompleksi QRST nuk ndryshon; b) ritmi sinus koronar (ritmi sinus koronar) - impulset për të ngacmuar zemrën vijnë nga qelizat e vendosura në pjesën e poshtme të atriumit të djathtë dhe venës sinusale koronare. Impulsi përhapet nëpër atrium në mënyrë retrograde nga poshtë lart. Kjo çon në regjistrimin e valëve negative P' në prizat II, III, aVF. Vala P'aVR është pozitive. Në kalimet V1-V6, vala P' është pozitive ose dyfazike. Intervali PQ është shkurtuar dhe zakonisht është më pak se 0.12 s. Kompleksi QRST është i pandryshuar. Ritmi sinus koronar mund të ndryshojë nga ritmi ektopik atrial i djathtë vetëm duke shkurtuar intervalin PQ; c) ritmi ektopik atrial i majtë - impulset për të ngacmuar zemrën vijnë nga atriumi i majtë. Në këtë rast, një valë negative P' regjistrohet në EKG në prizat II, III, aVF, V3-V6. Shfaqja e valëve negative P' në I, aVL është gjithashtu e mundur; vala P' në aVR është pozitive. Një shenjë karakteristike e ritmit atrial të majtë është vala P' në plumbin V1 me një pjesë fillestare të rrumbullakosur në formë kube, e ndjekur nga një majë e mprehtë - "mburojë dhe shpatë" ("kupolë dhe majë", "hark dhe shigjetë"). Vala P' i paraprin kompleksit QRS me një interval normal PR prej 0.12-0.2 s. Frekuenca e ritmit atrial është 60-100 në minutë, rrallë nën 60 (45-59) në minutë. ose mbi 100 (101–120) në minutë. Ritmi është i saktë, kompleksi QRS nuk është ndryshuar (Fig. 5); d) ritmi ektopik atrial i ulët - ritmi i një fokusi ektopik të vendosur në pjesët e poshtme të atriumit të djathtë ose të majtë. Kjo çon në regjistrimin e valëve negative P' në prizat II, III, aVF dhe një valë pozitive P' në aVR. Intervali PQ është shkurtuar (Fig. 6). 4.2. Ritmi nodal (ritmi AV, duke zëvendësuar ritmin nyjor AV) është një ritëm i zemrës nën ndikimin e impulseve nga kryqëzimi AV me një frekuencë 40-60 në minutë. Ekzistojnë dy lloje kryesore të ritmit AV: a) ritmi lidhor me ngacmim të njëkohshëm të atriumeve dhe ventrikujve (ritmi kryqëzues pa valë P, ritmi kryqëzor me disociim AV pa valë P): EKG tregon një kompleks QRST të pandryshuar ose pak të deformuar, P. vala mungon (Fig. 7); b) ritmi lidhës me ngacmim të ndryshëm të njëkohshëm të ventrikujve dhe më pas atriumeve (ritmi nodal me valë P' retrograde, forma e izoluar e ritmit AV): një kompleks i pandryshuar QRST regjistrohet në EKG, i ndjekur nga një valë P negative ( Fig. 8). 4.3. Ritmi idioventrikular (ventrikular) (ritmi i brendshëm ventrikular, automatizmi ventrikular, ritmi intraventrikular) - impulset e tkurrjes ventrikulare lindin në vetë barkushet. Kriteret e EKG-së: kompleksi QRS i zgjeruar dhe i deformuar (më shumë se 0,12 s), ritëm me ritëm të zemrës më pak se 40 (20-30) në minutë. Ritmi idioventrikular terminal është shumë i ngadaltë dhe i paqëndrueshëm. Ritmi është shpesh i saktë, por mund të jetë i pasaktë nëse ka disa vatra ektopike në barkushe ose një vatër me shkallë të ndryshme të formimit të impulsit ose bllokut të daljes. Nëse një ritëm atrial është i pranishëm (ritmi sinus, fibrilacioni/flutteri atrial, ritmi atrial ektopik), ai është i pavarur nga ritmi ventrikular (dissociimi AV) (Fig. 9). 5. Blloku sinoauricular (blloku i daljes nga nyja SA, dissociatio sino-atriale, SA-blloku) - një shkelje e formimit dhe/ose përcjelljes së impulseve nga nyja e sinusit në atria. Bllokada e SA ndodh në 0,16-2,4% të njerëzve, kryesisht te personat mbi 50-60 vjeç, më shpesh tek femrat sesa tek meshkujt. 5.1. Blloku sinoaurikular i shkallës së parë manifestohet me formim të ngadaltë të impulseve në nyjen sinusale ose me përcjellje të ngadaltë të tyre në atria. Një EKG konvencionale është joinformative dhe diagnostikohet duke përdorur stimulimin elektrik të atriumeve ose regjistrimin e potencialeve të nyjës sinusale dhe bazuar në ndryshimet në kohën e përcjelljes në nyjen sinoaurikulare. 5.2. Blloku sinoaurikular i shkallës së dytë manifestohet me përcjellje të pjesshme të impulseve nga nyja sinusale, gjë që çon në humbjen e kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve. Ekzistojnë dy lloje të bllokut sinoaurikular të shkallës së dytë: Blloku sinoaurikular i shkallës së dytë, tipi I (me periudhën Samoilov-Wenckebach): a) shkurtim progresiv i intervaleve RR (periudha Samoilov-Wenckebach), i ndjekur nga një pauzë e gjatë. të RR-së; b) distanca më e madhe PP - gjatë një pauze në momentin e humbjes së tkurrjes së zemrës; c) kjo distancë nuk është e barabartë me dy intervale normale RR dhe është më e vogël se kohëzgjatja e tyre; d) intervali i parë PP pas pauzës është më i gjatë se intervali i fundit PP para pauzës (Fig. 10). Blloku sinoaurikular i shkallës së dytë, tipi II: a) asistoli – mungesa e aktivitetit elektrik të zemrës (vala P dhe kompleksi QRST mungojnë), tkurrja e atriumeve dhe ventrikujve humbet; b) pauza (asistoli) është një shumëfish i një intervali normal RR (PP) ose i barabartë me dy perioda normale RR (PP) të ritmit kryesor (Fig. 11). Blloku sinoaurikular i avancuar i shkallës së dytë, tipi II. Për analogji me bllokadën AV, bllokada e zgjatur SA 4:1, 5:1, etj. duhet të quhet bllokadë e avancuar SA e shkallës së dytë, e tipit II. Në disa raste, pauza (linja izoelektrike) ndërpritet nga rrëshqitja e komplekseve (ritmeve) nga qendrat atriale të automatizmit ose, më shpesh, nga zona e kryqëzimit AV. Ndonjëherë impulset e vonuara të sinusit takohen (përkojnë) me impulset e arratisjes AV. Në EKG, valët e rralla P ndodhen në afërsi të komplekseve të arratisjes QRS. Këto valë P nuk drejtohen në barkushe. Disociimi i shfaqur AV mund të jetë i plotë ose jo i plotë me konvulsione ventrikulare. Një nga variantet e disociimit jo të plotë të AV, kur çdo kompleks ikjeje pasohet nga kapja e ventrikujve nga një impuls sinus, quhet escape-capture-bigemini (bigeminy e tipit "rrëshqitje-kapje"). 5.3 Blloku sinoaurikular i shkallës III (bllok i plotë sinoaurikular) karakterizohet nga mungesa e ngacmimit të atriumeve dhe ventrikujve nga nyja sinusale. Asistoli shfaqet dhe vazhdon derisa qendra automatike e rendit të 2-të, 3-të ose 4-të të fillojë të funksionojë (Fig. 12). 6. Ndalimi i nyjës së sinusit (dështimi i nyjës sinusale, ndalimi i sinusit, pauza e sinusit, sinus-inercia) – humbje periodike e aftësisë së nyjës sinusale për të prodhuar impulse. Kjo çon në humbjen e ngacmimit dhe tkurrjes së atriumeve dhe ventrikujve. Ka një pauzë të gjatë në EKG, gjatë së cilës nuk regjistrohen valët P dhe QRST dhe regjistrohet izolina. Pushimi kur nyja sinus ndalon nuk është shumëfish i një intervali RR (PP) (Fig. 13). 7. Arrestimi atrial (azistoli atriale, ngecja atriale, asistoli e pjesshme) është mungesa e ngacmimit atrial, e cila vërehet gjatë një ose (më shpesh) më shumë cikleve kardiake. Asistola atriale mund të kombinohet me asistolën ventrikulare, në raste të tilla shfaqet asistola e plotë kardiake. Megjithatë, gjatë asistolës atriale zakonisht fillojnë të funksionojnë stimuluesit kardiak të rendit II, III, IV, të cilët shkaktojnë ngacmim të ventrikujve (Fig. 14). Ekzistojnë tre opsione kryesore për arrestin atrial: a) arresti atrial së bashku me dështimin (ndalimin) e nyjës SA: Valët P mungojnë, ashtu si elektrogramet e nyjës SA; regjistrohet një ritëm i ngadaltë zëvendësues nga kryqëzimi AV ose nga qendrat idioventrikulare. Një fenomen i ngjashëm mund të ndeshet me intoksikimin e rëndë të kinidinës dhe dixhitalit (Fig. 14); b) mungesa e aktivitetit elektrik dhe mekanik (ndalimi) i atriumeve duke ruajtur automatikitetin e nyjës SA, e cila vazhdon të kontrollojë ngacmimin e nyjes AV dhe ventrikujve. Ky tablo vërehet me hiperkalemi të rëndë (>9–10 mm/l), kur shfaqet një ritëm i rregullt me ​​komplekse QRS të zgjeruara pa valë P. Ky fenomen quhet përçueshmëri sinoventrikulare; c) ruajtja e automatizmit të nyjës SA dhe aktivitetit elektrik të atriumeve (valët P) në mungesë të tkurrjeve të tyre. Sindromi Disociimi elektromekanik (shkëputja) në atrium ndonjëherë mund të vërehet te pacientët me atrium të zgjeruar pas defibrilimit të tyre elektrik. Arrestimi i përhershëm, ose paraliza atriale, është një dukuri e rrallë. Ka raporte në literaturë për paralizën atriale në amiloidozën kardiake, fibrozën e përhapur atriale, fibroelastozën, infiltrimin e yndyrës, degjenerimin vakuolar, distrofitë neuromuskulare dhe sëmundjet e zemrës në fazën përfundimtare. 8. Sindroma bradikardi/takikardi (sindroma tachy/brady). Me këtë opsion, një ritëm i rrallë sinus ose zëvendësues supraventrikular alternohet me sulmet e takisistolës (Fig. 15). Vlerësimi klinik i funksionit të nyjës sinusale të nyjës sinusale duhet të konsiderohet si një diagnozë e mundshme në pacientët me simptomat e përshkruara më sipër. Studimet më komplekse elektrofiziologjike duhet të kryhen vetëm kur diagnoza e mosfunksionimit të nyjeve sinusale ngre dyshime të caktuara. Manovra Valsalva. Testet më të thjeshta vagale me mbajtjen e frymëmarrjes gjatë frymëmarrjes së thellë (përfshirë manovrën Valsalva), të kryera vetëm ose në kombinim me tendosje, ndonjëherë zbulojnë pauza sinusale që kalojnë 2,5-3,0 s, të cilat duhet të diferencohen nga pauzat e shkaktuara nga çrregullimet e përcjelljes AV. Zbulimi i pauzave të tilla tregon rritjen e ndjeshmërisë së nyjës së sinusit ndaj ndikimeve vagale, të cilat mund të ndodhin si në VDS ashtu edhe në SSSU. Nëse këto pauza shoqërohen me simptoma klinike, kërkohet një ekzaminim i thelluar i pacientit për të përcaktuar taktikat. trajtimi . Masazh i sinusit karotid. Sinusi karotid është një formacion i vogël i sistemit nervor autonom i vendosur në fillim të arteries karotide të brendshme mbi degën e arteries karotide të përbashkët. Receptorët e sinusit karotid janë të lidhur me nervin vagus. Refleksi i sinusit karotid në kushte fiziologjike shkakton bradikardi dhe hipotension për shkak të acarimit të nervit vagus dhe qendrës rregullatore vaskulare në medulla oblongata. Me një sinus karotid të mbindjeshëm (hipersensitiv), presioni mbi të mund të shkaktojë pauza sinusale që kalojnë 2,5-3,0 s, të shoqëruara nga një shqetësim afatshkurtër i vetëdijes. Para masazhit të zonave karotide, pacientë të tillë këshillohen të vlerësojnë gjendjen e rrjedhjes së gjakut në arteriet karotide dhe vertebrale, sepse Masazhimi i arterieve me ndryshime të theksuara aterosklerotike mund të çojë në pasoja të rënda (bradikardi e rëndë deri në humbje të vetëdijes dhe asistoli!). Është e rëndësishme të theksohet se sindroma e sinusit karotid, nga njëra anë, mund të zhvillohet në sfondin e funksionit normal të nyjeve sinusale dhe nga ana tjetër, nuk përjashton praninë e CVS. Testi i animit. Testi i animit (testi ortostatik pasiv) konsiderohet sot si “standardi i artë” në ekzaminimin e pacientëve me sinkopë të etiologjisë së panjohur. Testimi i ngarkesës (ergometria e biçikletës, testi i rutines). Testimi i stresit vlerëson aftësinë e nyjës sinusale për të rritur ritmin e saj në përputhje me një stimul të brendshëm fiziologjik kronotrop. Monitorimi i Holterit. Monitorimi ambulator Holter, kur kryhet gjatë aktivitetit normal të përditshëm, duket të jetë një metodë fiziologjike më e vlefshme për vlerësimin e funksionit të nyjeve sinusale sesa testimi i stresit. Shfaqja e alternuar e bradiaritmive dhe takiaritmive në pacientët me SSSS shpesh nuk zbulohet në një elektrokardiogram konvencional në pushim. Studimi i funksionit të nyjës sinusale duke përdorur metodën TEES. Një tregues i aktivitetit automatik të nyjës sinus është kohëzgjatja e pauzës së sinusit nga momenti i përfundimit të stimulimit (artefakti i fundit i stimulit elektrik) deri në fillimin e valës së parë të pavarur P. Kjo periudhë kohore quhet koha. e rikuperimit të funksionit të nyjës sinus (RSFRU). Normalisht, kohëzgjatja e kësaj periudhe nuk i kalon 1500-1600 ms. Përveç VVFSU, llogaritet një tregues tjetër - koha e korrigjuar për rikuperimin e funksionit të nyjës sinus (CRVFSU), e cila merr parasysh kohëzgjatjen e treguesit VVFSU në lidhje me frekuencën fillestare të ritmit sinus. Mjekimi SSSU Në fillim të terapisë SSSU, të gjitha barnat që mund të kontribuojnë në çrregullime të përcjellshmërisë ndërpriten. Në prani të sindromës Tachy-Brady, taktikat mund të jenë më fleksibël: me një kombinim të bradikardisë sinusale të moderuar, e cila nuk është ende një tregues për instalimin e një stimuluesi të përhershëm stimulues dhe paroksizmave të shpeshta të fibrilacionit atrial të varur nga brady, në disa. në raste është e mundur të testohet allapinina në një dozë të vogël (1/2 tabletë . 3-4 r./ditë) me monitorim të detyrueshëm pasues me monitorim Holter. Megjithatë, me kalimin e kohës, përparimi i çrregullimeve të përcjelljes mund të kërkojë ndërprerjen e barnave të ndjekura nga instalimi i një stimuluesi kardiak. Nëse bradikardia vazhdon, lejohet përdorimi i njëkohshëm i tabletës Belloid 1. 4 rubla në ditë ose teopeca 0.3 g, 1/4 tabletë. 2-3 rubla në ditë. Është e nevojshme të përjashtohet hiperkalemia ose hipotiroidizmi, në të cilin pacienti mund të dërgohet gabimisht për instalimin e një stimuluesi kardiak të përhershëm. Nëse dyshohet për SSSS, duhet të përmbahen nga përshkrimi i barnave për shtypjen e nyjeve sinusale derisa të kryhet monitorimi i Holterit dhe testet speciale. Receta e β-bllokuesve, antagonistëve të kalciumit (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodarone, glikozideve kardiake është i papërshtatshëm. Në rastet e zhvillimit akut të SSSS, para së gjithash kryhet trajtimi etiotropik. trajtimi. Nëse dyshohet për gjenezën e tij inflamatore, indikohet administrimi i prednizolonit 90-120 mg IV ose 20-30 mg/ditë. brenda. Në rast të infarktit akut të miokardit, përshkruhen ilaçe anti-ishemike (nitratet), agjentë antitrombocitar (acidi acetilsalicilik, klopidogrel), antikoagulantë (heparina, heparina me peshë molekulare të ulët), citoprotektorë (trimetazidine). Trajtimi urgjent i vetë SSSU kryhet në varësi të ashpërsisë së tij. Në rastet e sulmeve të asistolisë dhe MAS-it janë të nevojshme masat e ringjalljes. Bradikardia e rëndë e sinusit, që përkeqëson hemodinamikën dhe/ose provokon takiarritmi, kërkon administrimin e atropinës 0,5-1,0 ml tretësirë ​​0,1% në mënyrë subkutane deri në 4-6 herë/ditë, infuzion dopamine, dobutamine ose aminofiline nën kontrollin e një kardiake. Për qëllime profilaktike, mund të instalohet një stimulues i përkohshëm endokardial.

Tabela në të djathtë tregon EKG-në (12 pista) të dy pacientëve: një personi të shëndetshëm dhe një pacient i diagnostikuar me " hipertrofia e rëndë e ventrikulit të djathtë"(bazat: devijimi i EOS djathtas; vala R mbizotëruese V1; përmbysja e valës T në prizat e djathta prekordiale V1, V2). Shpejtësia e shiritit të EKG - 25 mm/s (1 qelizë horizontale = 0.04 s).

Shenjat sasiore të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   negative T V1 me ulje të ST V1,V2 (R V1 > 5 mm) në mungesë të insuficiencës koronare.

Përfundimi i EKG-së

Hipertrofia e ventrikulit të djathtë- nëse, me shenja EKG të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, vërehet një valë e lartë R V1,V2 pa ndryshime në segmentin ST V1,V2 dhe valën T V1,V2.

Hipertrofia e ventrikulit të djathtë me mbingarkesë- nëse EKG tregon shenja të hipertrofisë së ventrikulit të djathtë, vërehet një valë e lartë R V1,V2 në kombinim me një ulje të segmentit ST V1,V2 dhe një valë T negative V1,V2.

Hipertrofia e barkushes së djathtë me mbingarkesën e saj dhe ndryshimet e theksuara në miokard- nëse një valë R e lartë me një rënie në segmentin ST dhe një valë negative T vërehen jo vetëm në plumbat V1, V2, por edhe në kalimet e tjera të gjoksit.

Mbingarkesa sistolike e barkushes së djathtë manifestohet nga një zhvendosje hapësinore e lakut QRS djathtas dhe përpara, dhe lakut T në të majtë dhe prapa. Pjesa centripetale e lakut QRS lëviz përpara pikës izoelektrike, duke rezultuar në një lak QRS në drejtim të akrepave të orës në rrafshin horizontal.

Mbingarkesa "diastolike" e barkushes së djathtë manifestohet me një rritje të devijimit përfundimtar të lakut QRS, i drejtuar djathtas dhe lart (përpara ose prapa), pa ndryshime në pjesët e mbetura të lakut QRS dhe lakut T.

Shenjat EKG të ekstrasistolave:

Kompleksi i parakohshëm ventrikular QRST dhe/ose vala P (shenja kryesore);

pauzë e plotë kompensuese - një pauzë që ndodh pas një ekstrasistolie ventrikulare, ndërsa distanca midis dy komplekseve të sinuseve P-QRST është e barabartë me dyfishin e intervalit R-R të ritmit kryesor;

pauzë kompensuese jo e plotë - një pauzë që ndodh pas një ekstrasistolie atriale (ekstrasistola nga kryqëzimi atrioventrikular), ndërsa kohëzgjatja e pauzës është pak më e gjatë se intervali i zakonshëm P-P i ritmit kryesor;

aloritmia - alternimi i saktë i ekstrasistolave ​​dhe kontraktimet normale:

• bigeminy - shfaqja e ekstrasistolës pas çdo tkurrjeje normale;

  trigeminy - pas çdo dy rrahje normale të zemrës;

  quadrigymenia - pas çdo tre kontraktimesh normale.

Trajtimi i ekstrasistolave ​​supraventrikulare

respektimi i një regjimi racional: heqja dorë nga duhani, alkooli, çaji i fortë dhe kafeja, krijimi i një mjedisi të favorshëm psiko-emocional;

dieta me kalium dhe kripërat e kaliumit;

qetësues (tinkturat e valerianit, motherwort, Corvalol - 20..30 pika 3-4 herë në ditë);

barna antiaritmike:

• beta bllokues (propranolol 10 mg 4 herë në ditë; metoprololi- 50 mg 2 herë në ditë);

  antagonistët e kalciumit (verapamil- 40 mg 3-4 herë në ditë);

  glikozidet kardiake në rast të dështimit të zemrës ( digoksina, izolanide- 0,25 mg 2 herë në ditë);

  Droga të klasës Ia (kinidina 0,25 g 1-3 herë në ditë).

1. Ritmi normal sinus

Ritmi sinus është ritmi që del nga nyja sinusale, e cila është një qendër automatike e rendit të parë (për më shumë detaje, shihni "Sistemi i përcjelljes së zemrës"). Tek njerëzit e shëndetshëm, ritmi është gjithmonë sinus. Megjithatë, ritmi sinus mund të vërehet edhe te pacientët. Frekuenca e ritmit (rrahjet e zemrës - rrahjet e zemrës) normalisht qëndron në intervalin 60-80 rrahje në minutë.

Kriteret për ritmin normal të sinusit janë:

1. Prania e një vale p me origjinë sinusale, e cila i paraprin kompleksit qrs:

vala P duhet të jetë pozitive në prizën standard II dhe negative në plumb aVR;

në kalimet e tjera të gjymtyrëve, forma e valës P mund të jetë e ndryshme në varësi të orientimit të boshtit elektrik të zemrës (e.o.s.) - në shumicën e rasteve, vala P është pozitive në kalimet I, aVF;

në plumbat e kraharorit V1, V2 vala P është zakonisht dyfazike;

në plumbat e mbetura të kraharorit V3-V6, vala P në ritmin normal sinus është zakonisht pozitive, por mund të ketë ndryshime në varësi të vendndodhjes së e.o.s.

distanca konstante dhe normale (0,12-0,2 s) e intervalit PQ (çdo valë P duhet të ndiqet nga një kompleks QRS dhe një valë T);

forma konstante e valës P në të gjitha prizat (forma e valës P mund të ndryshojë në disa priza gjatë frymëmarrjes, në këtë rast një EKG regjistrohet duke mbajtur frymën);

Ritmi i zemrës brenda 60-80 rrahje në minutë;

distanca konstante midis dhëmbëve P (R) - dallimet në distancën midis dhëmbëve nuk duhet të kalojnë 10%.

1. Me fibrilacion atrial, vërehen ngacmime dhe tkurrje të shpeshta (350-700 në minutë) të çrregullta, kaotike të grupeve individuale të fibrave të muskujve atrial.

Shenjat e EKG:

Mungesa e valëve P në të gjitha kalimet;

Prania gjatë gjithë ciklit kardiak të valëve të vogla të rastësishme f, që kanë forma dhe amplituda të ndryshme. Më e mira në drejtime (V1, V2, II, III dhe aVF)

Parregullsi e komplekseve QRS ventrikulare - ritmi i parregullt ventrikular

Prania e komplekseve QRS, të cilat në shumicën e rasteve kanë një pamje normale, të pandryshuar, pa deformim apo zgjerim.

Terapia me barna

Dallohen fushat e mëposhtme të terapisë medikamentoze për fibrilacionin atrial: kardioversioni (rikthimi i ritmit normal të sinusit), parandalimi i paroksizmave të përsëritura (episodet) e aritmive supraventrikulare, kontrolli i frekuencës normale të kontraktimeve të barkusheve të zemrës. Një tjetër qëllim i rëndësishëm i trajtimit medikamentoz për MA është parandalimi i komplikimeve - tromboembolizmave të ndryshme. Terapia me ilaçe kryhet në katër drejtime.

Trajtimi me antiaritmikë. Përdoret nëse është marrë vendimi për të tentuar kardioversionin e drogës (rikthimi i ritmit me ndihmën e barnave). Barnat e zgjedhura - propafenoni, amiodaroni.

Propafenoniështë një nga barnat më efektive dhe më të sigurta që përdoret për trajtimin e çrregullimeve të ritmit të zemrës supraventrikulare dhe ventrikulare. Veprimi i propafenonit fillon 1 orë pas administrimit oral, përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut arrihet pas 2-3 orësh dhe zgjat 8-12 orë.

Kontrolli i rrahjeve të zemrës. Nëse është e pamundur të rivendosni ritmin normal, është e nevojshme që fibrilacioni atrial të kthehet në formën normale. Për këtë qëllim përdoren beta-bllokuesit, antagonistët e kalciumit jo-dihidropiridinë (grupi verapamil), glikozidet kardiake etj.

Beta bllokues. Barnat e zgjedhura për kontrollin e funksionit të zemrës (frekuencën dhe forcën e kontraktimeve) dhe presionin e gjakut. Grupi bllokon receptorët beta-adrenergjikë në miokard, duke shkaktuar një efekt të theksuar antiaritmik (ulje të rrahjeve të zemrës) si dhe hipotensiv (ulje të presionit të gjakut). Beta-bllokuesit janë treguar se rrisin statistikisht jetëgjatësinë në dështimin e zemrës. Kundërindikimet për përdorim përfshijnë astmën bronkiale (pasi bllokimi i receptorëve beta 2 në bronke shkakton bronkospazmë).

Terapia antikoagulante. Për të zvogëluar rrezikun e trombozës në format e vazhdueshme dhe kronike të AF, duhet të përshkruhen barna për hollimin e gjakut. Janë të përshkruara antikoagulantë të veprimit të drejtpërdrejtë (heparin, fraxiparin, fondaparinux, etj.) dhe indirekt (warfarin). Ekzistojnë regjime për marrjen indirekte (warfarin) dhe të ashtuquajturit antikoagulantë të rinj - antagonistë të faktorëve të koagulimit të gjakut (Pradaxa, Xarelto). Trajtimi me warfarin shoqërohet me monitorim të detyrueshëm të parametrave të koagulimit dhe, nëse është e nevojshme, rregullim të kujdesshëm të dozës së barit.

Terapia metabolike. Ilaçet metabolike përfshijnë ilaçe që përmirësojnë të ushqyerit dhe proceset metabolike në muskulin e zemrës. Këto barna synojnë të kenë një efekt kardioprotektiv, duke mbrojtur miokardin nga efektet e ishemisë. Terapia metabolike për MA konsiderohet një trajtim shtesë dhe opsional. Sipas të dhënave të fundit, efektiviteti i shumë barnave është i krahasueshëm me placebo. Ilaçe të tilla përfshijnë:

• ATP (adenozinë trifosfat);

  jonet K dhe Mg;

  kokarboksilazë;

  riboksinë;

  mildronat;

  preduktale;

  Einthoven propozohet të përcaktohet këndi ndërmjet një vije horizontale (paralele me boshtin e plumbit I) të tërhequr përmes qendrës së trekëndëshit dhe boshtit elektrik - këndi a për të përshkruar vendndodhjen e Aqrs në rrafshin ballor. Ai caktoi skajin e majtë të vijës horizontale (polin pozitiv të boshtit të plumbit I) si 00, skajin e djathtë si ± 180°. Ai caktoi skajin e poshtëm të pingulit që kryqëzon vijën horizontale në qendër si +90° dhe skajin e sipërm -90°. Tani, me një raportor të thjeshtë të vendosur përgjatë boshtit horizontal, mund të përcaktoni këndin a. Në shembullin që dhamë, këndi a=+40°.

  E njëjta metodë mund të përcaktoni pozicionin e boshtit elektrik (vektori mesatar) i repolarizimit ventrikular (AT) - këndi a. dhe boshti elektrik i ngacmimit atrial (Ar) - këndi a në rrafshin ballor.

  Pozicioni i boshtit elektrik mund të përcaktohet duke përdorur skemën e Diede. Llogaritni paraprakisht shumën algjebrike të amplitudës së valëve të prizave I dhe III në milimetra. Pastaj vlerat e marra vendosen në anët përkatëse të diagramit. Prerjet e rrjetit me vija radiale tregojnë madhësinë e këndit a.

  Për këtë qëllim përdoren edhe tabelat e R. Ya. Pismenny dhe të tjerë.

  Është përgjithësisht e pranuar normale pozicioni i boshtit elektrik në segmentin nga +30° deri në +69°. Vendndodhja e boshtit elektrik në segmentin nga 0° deri në +29° konsiderohet horizontale. Nëse boshti elektrik ndodhet në të majtë të 0° (në kuadrantin -1°-90°), thuhet se devijohet majtas. Vendndodhja e boshtit elektrik në segmentin nga +70° në + 90° konsiderohet vertikale. Ata flasin për devijimin e boshtit elektrik në të djathtë kur ai ndodhet në të djathtë të +90° (në gjysmën e djathtë të sistemit të koordinatave).

  EKG normale pasqyron sekuencën e saktë të ngacmimit të pjesëve të zemrës karakteristike për ritmin sinus, orientimin normal të vektorëve EMF të ngacmimit të tyre dhe, për rrjedhojë, marrëdhënien standarde midis drejtimit dhe amplitudës së valëve në priza të ndryshme. si dhe kohëzgjatja normale e intervaleve ndërmjet cikleve dhe brenda cikleve.

  Figura tregon EKG grua e shëndoshë G. 32 vjeç. Ritmi sinus është i saktë, rrahjet e zemrës janë 62 në minutë. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. Në planin ballor, vendndodhja e AQRS=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13°. AP=+50. Amplituda e valës P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Vala P është dyfazike, faza e parë (pozitive) është më e madhe se e dyta (negative).

  Kompleksi QRS I, II, qRs i tipit aVL. QRSIII tipi R, q, „aVL dhe SI, II janë të vogla. R,u është pak i dhëmbëzuar në gjurin zbritës. Kompleksi QRSV1-V3 i tipit RS(rS). QRSV4_v6 tip qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, dhëmbi rv1 RV5>RV6. Zona e tranzicionit QRS është midis prizave V2 dhe V3. Segmenti RS - TV1-V3 zhvendoset lart nga linja izoelektrike me 1 - 2 mm. Segmenti RS - T në kalimet e tjera në nivelin e linjës izoelektrike. Vala TII>TI>TIII. Dhëmbi TV1 është negativ, TV2 është pozitiv. TV2 TV4>TV5>TV6.

  Elektrokardiogramë normale

  Elektrokardiograma normale, pavarësisht nga sistemi i plumbit, përbëhet nga tre valë P, R dhe T lart (pozitive), dy valë Q dhe S poshtë (negative) dhe një valë U e ndryshueshme lart.

  Përveç kësaj, EKG bën dallimin midis intervaleve P-Q, S-T, T-P, R-R dhe dy komplekseve - QRS dhe QRST (Fig. 10).

  

  Oriz. 10. Valët dhe intervalet e një EKG normale

  Vala P pasqyron depolarizimin atrial. Gjysma e parë e valës P korrespondon me ngacmimin e atriumit të djathtë, gjysma e dytë - me ngacmimin e atriumit të majtë.

  Intervali P-Q korrespondon me periudhën nga fillimi i ngacmimit atrial deri në fillimin e ngacmimit ventrikular. Intervali P-Q matet nga fillimi i valës P deri në fillimin e valës Q, në mungesë të valës Q - deri në fillimin e valës R. Ai përfshin kohëzgjatjen e ngacmimit atrial (vetë vala P) dhe kohëzgjatja e përhapjes së ngacmimit kryesisht përmes nyjës atrioventrikulare, ku ndodh vonesa fiziologjike në përcjelljen e impulsit ( segmenti nga fundi i valës P deri në fillimin e valës Q). Gjatë kalimit të një impulsi përmes një sistemi posaçërisht përçues, lind një ndryshim kaq i vogël potencial sa që asnjë reflektim i tij nuk mund të zbulohet në një EKG të marrë nga sipërfaqja e trupit. Intervali P-Q ndodhet në linjën izoelektrike, kohëzgjatja e tij është 0,12-0,18 s.

  Kompleksi QRS pasqyron depolarizimin e ventrikulit. Kohëzgjatja (gjerësia) e kompleksit QRS karakterizon përcjelljen intraventrikulare, e cila ndryshon brenda kufijve normalë në varësi të ritmit të zemrës (ulet me takikardi, rritet me bradikardi). Kohëzgjatja e kompleksit QRS është 0.06-0.09 s.

  Vala Q korrespondon me ngacmimin e septumit interventrikular. Normalisht, ai mungon në kapakët e djathtë të gjoksit. Një valë e thellë Q në plumbin III shfaqet kur diafragma është e lartë, duke u zhdukur ose duke u zvogëluar me frymëzim të thellë. Kohëzgjatja e valës Q nuk kalon 0.03 s, amplituda e saj nuk është më shumë se 1/4 e valës R.

  Vala R karakterizon ngacmimin e pjesës më të madhe të miokardit ventrikular, valën S - ngacmimin e pjesëve posterosuperiore të ventrikujve dhe septumit ndërventrikular. Një rritje në lartësinë e valës R korrespondon me një rritje të potencialit brenda elektrodës. Në momentin kur i gjithë miokardi ngjitur me elektrodën depolarizohet, diferenca e potencialit zhduket dhe vala R arrin vijën izoelektrike ose kalon në valën S që ndodhet poshtë saj (devijimi i brendshëm, ose deflektimi i brendshëm). Në plumbat unipolare, segmenti i kompleksit QRS nga fillimi i ngacmimit (fillimi i valës Q dhe në mungesë të tij, fillimi i valës R) deri në kulmin e valës R pasqyron ngacmimin e vërtetë të miokardit në një pikë të caktuar. Kohëzgjatja e këtij segmenti quhet koha e devijimit të brendshëm. Kjo kohë varet nga shpejtësia e përhapjes së ngacmimit dhe trashësia e miokardit. Normalisht, është 0,015-0,035 s për barkushen e djathtë dhe 0,035-0,045 s për barkushen e majtë. Vonesa kohore e devijimit të brendshëm përdoret për të diagnostikuar hipertrofinë e miokardit, bllokimin e degëve dhe lokalizimin e tij.

  Kur përshkruani kompleksin QRS, përveç amplitudës së valëve përbërëse të tij (mm) dhe kohëzgjatjes (s), jepet edhe emërtimi i shkronjave të tyre. Në këtë rast, dhëmbët e vegjël caktohen me shkronja të vogla, të mëdhenjtë me shkronja të mëdha (Fig. 11).

  Oriz. 11. Format më të zakonshme të kompleksit dhe emërtimi i tyre me shkronja

  Intervali S-T korrespondon me periudhën e depolarizimit të plotë kur nuk ka ndryshim potencial, dhe për këtë arsye është në linjën izoelektrike. Një variant i normës mund të jetë një zhvendosje në intervalin në prizat standarde me 0,5-1 mm. Kohëzgjatja e intervalit S-T ndryshon gjerësisht në varësi të rrahjeve të zemrës.

  Vala Tështë pjesa përfundimtare e kompleksit ventrikular dhe i përgjigjet fazës së repolarizimit ventrikular. Ai është i drejtuar lart, ka një gju të sheshtë në ngjitje, një majë të rrumbullakosur dhe një gju zbritës më të pjerrët, pra është asimetrik. Kohëzgjatja e valës T ndryshon shumë, mesatarisht 0,12-0,16 s.

  Kompleksi QRST(Intervali Q-T) korrespondon në kohë me periudhën nga fillimi i depolarizimit deri në fund të repolarizimit të ventrikulit dhe pasqyron sistollën e tyre elektrike.

  Intervali Q-T mund të llogaritet duke përdorur tabela të veçanta. Kohëzgjatja e kompleksit QRST normalisht pothuajse përkon me kohëzgjatjen e sistolës mekanike.

  Për të karakterizuar sistollën elektrike të zemrës, përdoret treguesi sistolik SP - raporti i kohëzgjatjes së sistollës elektrike Q-T me kohëzgjatjen e ciklit kardiak R-R, i shprehur në përqindje:

  

  Një rritje e vlerës sistolike me më shumë se 5% mbi normalen mund të jetë një nga shenjat e funksionit joadekuat të muskujve të zemrës.

  U valë ndodh 0.04 s pas valës T. Është i vogël, me përforcim normal nuk zbulohet në të gjitha EKG-të dhe është kryesisht në kalimet V2-V4. Gjeneza e këtij dhëmbi është e paqartë. Ndoshta është një reflektim i potencialit të gjurmës në fazën e rritjes së ngacmueshmërisë së miokardit pas sistolës. Amplituda maksimale e valës U është normalisht 2.5 mm, kohëzgjatja është 0.3 s.

  Lexoni 1181 një herë

  Çfarë tregon një EKG?

  Një studim tipik elektrokardiografik përfshin regjistrimin e EMF në 12 priza:

  • prizat standarde (I, II, III);
  • priza të përmirësuara (aVR, aVL, aVF);
  • plumbat e gjoksit (V1..V6).

  

  Çdo plumb regjistron të paktën 4 komplekse EKG (cikle të plota). Në Rusi, standardi për shpejtësinë e rripit është 50 mm/s (jashtë vendit - 25 mm/s). Me një shpejtësi brezi prej 50 mm/s, çdo qelizë e vogël e vendosur midis vijave vertikale ngjitur (distanca 1 mm) korrespondon me një interval prej 0,02 s. Çdo vijë e pestë vertikale në shiritin elektrokardiografik është më e trashë. Shpejtësia konstante e shiritit dhe rrjeti milimetrik në letër bëjnë të mundur matjen e kohëzgjatjes së valëve dhe intervaleve të EKG-së dhe amplitudës së këtyre valëve.

  Për shkak të faktit se polariteti i boshtit të plumbit aVR është i kundërt me polaritetin e boshteve të plumbave standarde, EMF e zemrës projektohet në pjesën negative të boshtit të këtij plumbi. Prandaj, normalisht në plumb aVR valët P dhe T janë negative, dhe kompleksi QRS ka formën QS (më rrallë rS).

  Koha e aktivizimit të ventrikulit të majtë dhe të djathtë- periudha nga fillimi i ngacmimit të ventrikujve derisa ngacmimi të arrijë numrin maksimal të fibrave muskulore të tyre. Ky është intervali kohor nga fillimi i kompleksit QRS (nga fillimi i valës Q ose R), deri te pingulja e ulur nga maja e valës R në izolinë. Koha e aktivizimit të barkushes së majtë përcaktohet në prizat e kraharorit të majtë V5, V6 (norma nuk është më shumë se 0,04 s, ose 2 qeliza). Koha e aktivizimit të barkushes së djathtë përcaktohet në plumbat e gjoksit V1, V2 (norma nuk është më shumë se 0,03 s, ose një qelizë e gjysmë).

  

  Valët e EKG-së përcaktohen me shkronja latine. Nëse amplituda e një dhëmbi është më shumë se 5 mm, një dhëmb i tillë tregohet me një shkronjë të madhe; nëse është më pak se 5 mm - shkronja të vogla. Siç mund të shihet nga figura, një kardiogram normal përbëhet nga seksionet e mëposhtme:

  • Vala P- kompleksi atrial;
  • Intervali PQ- koha e kalimit të ngacmimit përmes atriumeve në miokardin ventrikular;
  • Kompleksi QRS- kompleksi ventrikular;
  • valë q- stimulimi i gjysmës së majtë të septumit interventrikular;
  • Vala R— vala kryesore e EKG-së, e shkaktuar nga ngacmimi i ventrikujve;
  • valë s- ngacmimi përfundimtar i bazës së barkushes së majtë (valë EKG jo e përhershme);
  • Segmenti ST- korrespondon me periudhën e ciklit kardiak kur të dy barkushet janë të ngacmuara;
  • Vala T— regjistruar gjatë repolarizimit ventrikular;
  • intervali QT- sistola ventrikulare elektrike;
  • u tundni- origjina klinike e kësaj vale nuk dihet saktësisht (nuk regjistrohet gjithmonë);
  • Segmenti TP- diastole e ventrikujve dhe atriumeve.

  Shëndeti i të gjithë trupit varet nga shëndeti i sistemit kardiovaskular. Kur shfaqen simptoma të pakëndshme, shumica e njerëzve kërkojnë ndihmë mjekësore. Pasi kanë marrë rezultatet e një elektrokardiograme në duart e tyre, pak njerëz e kuptojnë se çfarë është në rrezik. Çfarë reflekton vala p në një EKG? Cilat simptoma alarmante kërkojnë monitorim mjekësor dhe madje trajtim?

  Pse kryhet një elektrokardiogram?

  Pas ekzaminimit nga kardiologu, ekzaminimi fillon me elektrokardiografi. Kjo procedurë është shumë informuese, pavarësisht nga fakti se kryhet shpejt dhe nuk kërkon trajnim të veçantë ose kosto shtesë.

  Një elektrokardiogram merret gjithmonë pas shtrimit në spital.

  Kardiografi regjistron kalimin e impulseve elektrike nëpër zemër, regjistron ritmin e zemrës dhe mund të zbulojë zhvillimin e patologjive serioze. Valët në një EKG japin një pamje të detajuar të pjesëve të ndryshme të miokardit dhe se si funksionojnë ato.

  Norma për një EKG është se valët e ndryshme ndryshojnë në priza të ndryshme. Ato llogariten duke përcaktuar vlerën në lidhje me projeksionin e vektorëve EMF në boshtin e plumbit. Dhëmbi mund të jetë pozitiv ose negativ. Nëse ndodhet mbi izolimin e kardiografisë, konsiderohet pozitiv, nëse poshtë konsiderohet negativ. Një valë bifazike regjistrohet kur, në momentin e ngacmimit, vala kalon nga një fazë në tjetrën.

  E rëndësishme! Një elektrokardiogram i zemrës tregon gjendjen e sistemit të përcjelljes, i përbërë nga tufa fibrash nëpër të cilat kalojnë impulset. Duke vëzhguar ritmin e kontraktimeve dhe karakteristikat e çrregullimeve të ritmit, mund të dallohen patologji të ndryshme.

  Sistemi i përcjelljes së zemrës është një strukturë komplekse. Ai përbëhet nga:

  • nyja sinoatriale;
  • atrioventrikulare;
  • degë tufa;
  • Fijet Purkinje.

  Nyja sinusale, si stimulues kardiak, është një burim impulsesh. Ato formohen me një shpejtësi prej 60-80 herë në minutë. Me çrregullime dhe aritmi të ndryshme, impulset mund të krijohen më shpesh ose më rrallë se normalja.

  Ndonjëherë bradikardia (rrahjet e ngadalta të zemrës) zhvillohet për faktin se një pjesë tjetër e zemrës merr përsipër funksionin e stimuluesit kardiak. Manifestimet aritmike mund të shkaktohen edhe nga bllokada në zona të ndryshme. Për shkak të kësaj, kontrolli automatik i zemrës është i ndërprerë.

  Çfarë tregon një EKG?

  Nëse i dini normat për treguesit e kardiogramit, si duhet të vendosen dhëmbët tek një person i shëndetshëm, mund të diagnostikoni shumë patologji. Ky ekzaminim kryhet në një mjedis spitalor, në baza ambulatore dhe në raste kritike urgjente nga mjekët e urgjencës për të bërë një diagnozë paraprake.

  Ndryshimet e pasqyruara në kardiogramë mund të tregojnë kushtet e mëposhtme:

  • ritmi dhe rrahjet e zemrës;
  • infarkti miokardial;
  • bllokimi i sistemit të përcjelljes së zemrës;
  • ndërprerja e metabolizmit të mikroelementeve të rëndësishme;
  • bllokime të arterieve të mëdha.

  Natyrisht, hulumtimi duke përdorur një elektrokardiogram mund të jetë shumë informues. Por në çfarë konsistojnë rezultatet e të dhënave të marra?

  Kujdes! Përveç valëve, modeli i EKG-së ka segmente dhe intervale. Duke ditur se cila është norma për të gjithë këta elementë, mund të bëni një diagnozë.

  Interpretimi i detajuar i elektrokardiogramit

  Norma për valën P ndodhet mbi izolinë. Kjo valë atriale mund të jetë negative vetëm në kalimet 3, aVL dhe 5. Në kalimet 1 dhe 2 ajo arrin amplituda maksimale. Mungesa e një valë P mund të tregojë shqetësime serioze në përcjelljen e impulseve përmes atriumit të djathtë dhe të majtë. Ky dhëmb pasqyron gjendjen e kësaj pjese të veçantë të zemrës.

  Vala P deshifrohet së pari, pasi është në të që impulsi elektrik gjenerohet dhe transmetohet në pjesën tjetër të zemrës.

  Ndarja e valës P, kur formohen dy maja, tregon një zgjerim të atriumit të majtë. Shpesh bifurkacioni zhvillohet me patologji të valvulës bikuspidale. Një valë P me dy gunga bëhet një tregues për ekzaminime shtesë kardiake.

  Intervali PQ tregon se si impulsi kalon në barkushe përmes nyjës atrioventrikulare. Norma për këtë seksion është një vijë horizontale, pasi nuk ka vonesa për shkak të përçueshmërisë së mirë.

  Vala Q është zakonisht e ngushtë, gjerësia e saj nuk është më shumë se 0.04 s. në të gjitha drejtimet, dhe amplituda është më pak se një e katërta e valës R. Nëse vala Q është shumë e thellë, kjo është një nga shenjat e mundshme të një ataku kardiak, por vetë treguesi vlerësohet vetëm në lidhje me të tjerët.

  Vala R është ventrikulare, pra është më e larta. Muret e organit në këtë zonë janë më të dendurat. Si rezultat, vala elektrike udhëton më gjatë. Ndonjëherë ajo paraprihet nga një valë e vogël negative Q.

  Gjatë funksionit normal të zemrës, vala më e lartë R regjistrohet në prizat e majta prekordiale (V5 dhe 6). Megjithatë, nuk duhet të kalojë 2.6 mV. Një dhëmb shumë i lartë është shenjë e hipertrofisë së ventrikulit të majtë. Kjo gjendje kërkon diagnozë të thelluar për të përcaktuar shkaqet e rritjes (sëmundje ishemike të zemrës, hipertension arterial, defekte të valvulave të zemrës, kardiomiopati). Nëse vala R zvogëlohet ndjeshëm nga V5 në V6, kjo mund të jetë një shenjë e MI.

  Pas këtij reduktimi fillon faza e rikuperimit. Në EKG kjo ilustrohet si formimi i një valë negative S. Pas një valë të vogël T vjen segmenti ST, i cili normalisht duhet të përfaqësohet nga një vijë e drejtë. Linja Tckb mbetet e drejtë, nuk ka zona të përkulura në të, gjendja konsiderohet normale dhe tregon që miokardi është plotësisht gati për ciklin e ardhshëm RR - nga tkurrja në tkurrje.

  Përcaktimi i boshtit të zemrës

  Një hap tjetër në deshifrimin e elektrokardiogramit është përcaktimi i boshtit të zemrës. Një pjerrësi normale konsiderohet të jetë midis 30 dhe 69 gradë. Treguesit më të vegjël tregojnë një devijim në të majtë, dhe treguesit më të mëdhenj tregojnë një devijim në të djathtë.

  Gabime të mundshme në hulumtim

  Është e mundur të merren të dhëna jo të besueshme nga një elektrokardiogram nëse faktorët e mëposhtëm ndikojnë në kardiograf gjatë regjistrimit të sinjaleve:

  • luhatjet e frekuencës së rrymës alternative;
  • zhvendosja e elektrodave për shkak të aplikimit të tyre të lirë;
  • dridhjet e muskujve në trupin e pacientit.

  Të gjitha këto pika ndikojnë në marrjen e të dhënave të besueshme gjatë kryerjes së elektrokardiografisë. Nëse EKG-ja tregon se këta faktorë kanë ndodhur, studimi përsëritet.

  
  Konsultimi në kohë me një mjek do të ndihmojë në diagnostikimin e patologjive në fazat e hershme

  Kur një kardiolog me përvojë interpreton një kardiogram, mund të merren shumë informacione të vlefshme. Për të mos shkaktuar patologjinë, është e rëndësishme të konsultoheni me një mjek kur shfaqen simptomat e para të dhimbshme. Në këtë mënyrë ju mund të shpëtoni shëndetin dhe jetën tuaj!

  Më shumë:

  Shkaqet e një valë negative T në një EKG, sëmundjet e mundshme të zemrës dhe shkalla e ndikimit të tyre në tregues