Cili është varianti normal i EKG-së? Dekodimi i kardiogramit të zemrës. Si regjistrohet një elektrokardiogram?

Elektrokardiografia është një metodë për matjen e ndryshimeve potenciale që lindin nën ndikimin e impulseve elektrike të zemrës. Rezultati i studimit paraqitet në formën e një elektrokardiograme (EKG), e cila pasqyron fazat e ciklit kardiak dhe dinamikën e zemrës.

Gjatë rrahjeve të zemrës, nyja e sinusit, e vendosur pranë atriumit të djathtë, gjeneron impulse elektrike që udhëtojnë përgjatë rrugëve nervore, duke kontraktuar miokardin (muskulin e zemrës) të atriumeve dhe ventrikujve në një sekuencë të caktuar.

Pas tkurrjes së miokardit, impulset vazhdojnë të udhëtojnë në të gjithë trupin si një ngarkesë elektrike, duke rezultuar në një ndryshim potencial - një vlerë e matshme që mund të përcaktohet duke përdorur elektrodat e elektrokardiografit.

Karakteristikat e procedurës

Në procesin e regjistrimit të një elektrokardiograme, përdoren prizat - elektrodat vendosen sipas një skeme të veçantë. Për të shfaqur plotësisht potencialin elektrik në të gjitha pjesët e zemrës (muret e përparme, të pasme dhe anësore, septet ndërventrikulare), përdoren 12 priza (tre standarde, tre të përforcuara dhe gjashtë gjoks), në të cilat elektroda ndodhen në krahë, këmbë dhe zona të caktuara të gjoksit.

Gjatë procedurës, elektroda regjistron forcën dhe drejtimin e impulseve elektrike, dhe pajisja e regjistrimit regjistron lëkundjet elektromagnetike që rezultojnë në formën e dhëmbëve dhe një vijë të drejtë në letër speciale për regjistrimin e EKG-së me një shpejtësi të caktuar (50, 25 ose 100 mm për e dyta).

Shiriti i regjistrimit në letër përdor dy akse. Aksi horizontal X tregon kohën dhe tregohet në milimetra. Duke përdorur një periudhë kohore në letër grafik, mund të gjurmoni kohëzgjatjen e proceseve të relaksimit (diastolë) dhe tkurrjes (sistolë) të të gjitha pjesëve të miokardit.

Boshti vertikal Y është një tregues i fuqisë së impulseve dhe tregohet në milivolt - mV (1 kuti e vogël = 0,1 mV). Duke matur diferencën në potencialet elektrike, përcaktohen patologjitë e muskujve të zemrës.

EKG-ja tregon gjithashtu plumba, secila prej të cilave regjistron në mënyrë alternative punën e zemrës: standardi I, II, III, V1-V6 i kraharorit dhe standardi i përmirësuar aVR, aVL, aVF.

Treguesit e EKG-së

Treguesit kryesorë të elektrokardiogramit që karakterizojnë punën e miokardit janë valët, segmentet dhe intervalet.

Dhëmbjet janë të gjitha gunga të mprehta dhe të rrumbullakosura të shkruara përgjatë boshtit vertikal Y, të cilat mund të jenë pozitive (lart), negative (poshtë) ose dyfazore. Ekzistojnë pesë valë kryesore që janë domosdoshmërisht të pranishme në grafikun e EKG:

P - regjistrohet pas shfaqjes së një impulsi në nyjen sinusale dhe tkurrjes sekuenciale të atriumit të djathtë dhe të majtë;
Q – regjistrohet kur shfaqet një impuls nga septumi interventrikular;
R, S - karakterizojnë kontraktimet ventrikulare;
T - tregon procesin e relaksimit të ventrikujve.

Segmentet janë zona me vija të drejta, që tregojnë kohën e tensionit ose relaksimit të ventrikujve. Ekzistojnë dy segmente kryesore në elektrokardiogramë:

PQ - kohëzgjatja e ngacmimit ventrikular;
ST - koha e relaksimit.

Një interval është një seksion i një elektrokardiograme që përbëhet nga një valë dhe një segment. Gjatë studimit të intervaleve PQ, ST, QT, merret parasysh koha e përhapjes së ngacmimit në çdo atrium, në barkushet e majta dhe të djathta.

Norma e EKG-së tek të rriturit (tabela)

Duke përdorur një tabelë normash, mund të bëni një analizë vijuese të lartësisë, intensitetit, formës dhe gjatësisë së dhëmbëve, intervaleve dhe segmenteve për të identifikuar devijimet e mundshme. Për shkak të faktit se impulsi i kalimit përhapet në mënyrë të pabarabartë në të gjithë miokardin (për shkak të trashësisë dhe madhësisë së ndryshme të dhomave të zemrës), identifikohen parametrat kryesorë normalë të secilit element të kardiogramit.

Treguesit	Norma
Këmbë
P	Gjithmonë pozitive në prizat I, II, aVF, negative në aVR dhe bifazike në V1. Gjerësia - deri në 0,12 sek, lartësia - deri në 0,25 mV (deri në 2,5 mm), por në plumb II kohëzgjatja e valës duhet të jetë jo më shumë se 0,1 sek.
P	Q është gjithmonë negativ dhe normalisht mungon në prizat III, aVF, V1 dhe V2. Kohëzgjatja deri në 0.03 sek. Lartësia Q: në prizat I dhe II jo më shumë se 15% e valës P, në III jo më shumë se 25%
R	Lartësia nga 1 deri në 24 mm
S	Negativ. Më e thella në plumbin V1, zvogëlohet gradualisht nga V2 në V5, mund të mungojë në V6
T	Gjithmonë pozitiv në prizat I, II, aVL, aVF, V3-V6. Gjithmonë negativ në aVR
U	Ndonjëherë ajo regjistrohet në kardiogramë 0,04 sekonda pas T. Mungesa e U nuk është një patologji
Intervali
PQ	0,12-0,20 sek
Kompleksi
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segmenti
ST	Në prizat V1, V2, V3, ajo zhvendoset lart me 2 mm

Bazuar në informacionin e marrë nga deshifrimi i EKG-së, mund të nxirren përfundime në lidhje me karakteristikat e muskujve të zemrës:

funksionimi normal i nyjës së sinusit;
funksionimi i sistemit të përcjelljes;
frekuenca dhe ritmi i kontraktimeve të zemrës;
gjendja e miokardit - qarkullimi i gjakut, trashësia në zona të ndryshme.

Algoritmi i interpretimit të EKG

Ekziston një skemë për deshifrimin e një EKG me një studim vijues të aspekteve kryesore të funksionit të zemrës:

ritmi sinus;
rregullsia e ritmit;
përçueshmëri;
analiza e dhëmbëve dhe intervalet.

Ritmi sinus është një ritëm uniform i rrahjeve të zemrës i shkaktuar nga shfaqja e një impulsi në nyjen AV me tkurrje graduale të miokardit. Prania e ritmit sinus përcaktohet duke deshifruar EKG duke përdorur treguesit e valës P.

Gjithashtu në zemër ka burime shtesë të ngacmimit që rregullojnë rrahjet e zemrës kur nyja AV është e shqetësuar. Ritmet jo sinusale shfaqen në EKG si më poshtë:

Ritmi atrial - valët P janë nën vijën bazë;
Ritmi AV – P mungon në elektrokardiogramë ose vjen pas kompleksit QRS;
Ritmi ventrikular - në EKG nuk ka model midis valës P dhe kompleksit QRS, ndërsa frekuenca e zemrës nuk arrin 40 rrahje në minutë.

Kur shfaqja e një impulsi elektrik rregullohet nga ritmet jo sinusale, diagnostikohen patologjitë e mëposhtme:

Ekstrasistola është tkurrja e parakohshme e ventrikujve ose atriumeve. Nëse shfaqet një valë P e jashtëzakonshme në EKG, si dhe kur polariteti deformohet ose ndryshohet, diagnostikohet ekstrasistola atriale. Me ekstrasistolën nodale, P drejtohet poshtë, mungon ose ndodhet midis QRS dhe T.
Takikardia paroksizmale (140-250 rrahje në minutë) në EKG mund të paraqitet në formën e një mbivendosjeje të valës P në valën T, që qëndron pas kompleksit QRS në prizat standarde II dhe III, si dhe në formën e një QRS të zgjeruar.
Flutter (200-400 rrahje në minutë) e ventrikujve karakterizohet nga valë të larta me elementë të vështirë për t'u dalluar dhe me flutter atrial dallohet vetëm kompleksi QRS dhe në vend të valës P janë të pranishme valët e dhëmbëve sharrë.
Flicker (350-700 rrahje në minutë) në EKG shprehet në formën e valëve johomogjene.

Frekuenca e zemrës

Interpretimi i EKG-së së zemrës duhet të përmbajë tregues të rrahjeve të zemrës dhe të regjistrohet në kasetë. Për të përcaktuar treguesin, mund të përdorni formula të veçanta në varësi të shpejtësisë së regjistrimit:

me shpejtësi 50 milimetra në sekondë: 600/ (numri i katrorëve të mëdhenj në intervalin R-R);
me shpejtësi 25 mm në sekondë: 300/ (numri i katrorëve të mëdhenj ndërmjet R-R),

Gjithashtu, treguesi numerik i rrahjeve të zemrës mund të përcaktohet nga qelizat e vogla të intervalit R-R, nëse kaseta EKG është regjistruar me një shpejtësi prej 50 mm/s:

3000/numri i qelizave të vogla.

Shkalla normale e zemrës për një të rritur është midis 60 dhe 80 rrahje në minutë.

Rregullsia e ritmit

Normalisht, intervalet R-R janë të njëjta, por lejohet një rritje ose ulje prej jo më shumë se 10% nga vlera mesatare. Ndryshimet në rregullsinë e ritmit dhe rritja/ulja e rrahjeve të zemrës mund të ndodhin si rezultat i çrregullimeve të automatizmit, ngacmueshmërisë, përçueshmërisë dhe kontraktueshmërisë së miokardit.

Kur funksioni automatik është i dëmtuar, në muskulin e zemrës vërehen treguesit e mëposhtëm të intervalit:

takikardi - rrahjet e zemrës janë në intervalin 85-140 rrahje në minutë, një periudhë e shkurtër relaksimi (intervali TP) dhe një interval i shkurtër RR;
bradikardia - rrahjet e zemrës zvogëlohen në 40-60 rrahje në minutë, dhe distancat midis RR dhe TP rriten;
aritmia - distanca të ndryshme gjurmohen midis intervaleve kryesore të rrahjeve të zemrës.

Përçueshmëria

Për të transmetuar shpejt një impuls nga burimi i ngacmimit në të gjitha pjesët e zemrës, ekziston një sistem i veçantë përçueshmërie (nyjet SA dhe AV, si dhe pakoja His), shkelja e të cilit quhet bllokadë.

Ekzistojnë tre lloje kryesore të bllokadave - sinus, intraatrial dhe atrioventrikular.

Me bllokimin e sinusit, EKG tregon një shkelje të transmetimit të impulsit në atrium në formën e humbjes periodike të cikleve PQRST, ndërsa distanca midis R-R rritet ndjeshëm.

Blloku intraatrial shprehet si një valë e gjatë P (më shumë se 0,11 s).

Blloku atrioventrikular ndahet në disa shkallë:

Shkalla I - zgjatja e intervalit P-Q me më shumë se 0,20 s;
Shkalla II - humbja periodike e QRST me një ndryshim të pabarabartë në kohë midis komplekseve;
Shkalla III - barkushet dhe atriumet kontraktohen në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra, si rezultat i së cilës nuk ka lidhje midis P dhe QRST në kardiogramë.

Boshti elektrik

EOS shfaq sekuencën e transmetimit të impulsit përmes miokardit dhe normalisht mund të jetë horizontal, vertikal dhe i ndërmjetëm. Në interpretimin e EKG-së, boshti elektrik i zemrës përcaktohet nga vendndodhja e kompleksit QRS në dy priza - aVL dhe aVF.

Në disa raste, ndodh devijimi i boshtit, i cili në vetvete nuk është sëmundje dhe ndodh për shkak të një zmadhimi të barkushes së majtë, por, në të njëjtën kohë, mund të tregojë zhvillimin e patologjive të muskujve të zemrës. Si rregull, EOS devijon majtas për shkak të:

sindromi ishemik;
patologjia e aparatit të valvulës së barkushes së majtë;
hipertensioni arterial.

Një anim i boshtit në të djathtë vërehet me zgjerimin e barkushes së djathtë me zhvillimin e sëmundjeve të mëposhtme:

stenozë pulmonare;
bronkit;
astma;
patologjia e valvulës trikuspidale;
defekt i lindur.

Devijimet

Shkeljet në kohëzgjatjen e intervaleve dhe lartësive të valëve janë gjithashtu shenja të ndryshimeve në funksionimin e zemrës, në bazë të të cilave mund të diagnostikohen një sërë patologjish kongjenitale dhe të fituara.

Treguesit e EKG-së	Patologjitë e mundshme
Vala P
Me majë, më e madhe se 2,5 mV	Defekt kongjenital, sëmundje të arterieve koronare, dështim kongjestiv të zemrës
Negativ në plumbin I	Defekte septal, stenozë pulmonare
Negativ i thellë në V1	Dështimi i zemrës, infarkt miokardi, sëmundje mitrale, valvula aortale
Intervali P-Q
Më pak se 0,12 s	Hipertension, vazokonstriksion
Më shumë se 0.2 s	Blloku atrioventrikular, perikarditi, infarkti
Valët QRST
Në plumbin I dhe aVL ka një R të ulët dhe S të thellë, si dhe një Q të vogël në plumb. II, III, aVF	Hipertrofia e ventrikulit të djathtë, infarkti anësor i miokardit, pozicioni vertikal i zemrës
R e vonë në vrimë. V1-V2, S i thellë në vrimë. I, V5-V6, T negative	Sëmundja ishemike, sëmundja Lenegra
R me dhëmbëzim të gjerë në vrimë. I, V5-V6, S i thellë në vrimë. V1-V2, mungesa e Q në vrimë. I, V5-V6	Hipertrofia e ventrikulit të majtë, infarkti i miokardit
Tension nën normale	Perikarditi, çrregullimi i metabolizmit të proteinave, hipotiroidizmi

Nga ky artikull do të mësoni për një metodë të tillë diagnostikuese si EKG e zemrës - çfarë është dhe çfarë tregon. Si regjistrohet një elektrokardiogram dhe kush mund ta deshifrojë më saktë atë. Do të mësoni gjithashtu se si të përcaktoni në mënyrë të pavarur shenjat e një EKG normale dhe sëmundjet kryesore të zemrës që mund të diagnostikohen duke përdorur këtë metodë.

Data e publikimit të artikullit: 03/02/2017

Data e përditësimit të artikullit: 29.05.2019

Çfarë është një EKG (elektrokardiogram)? Kjo është një nga metodat më të thjeshta, më të arritshme dhe informuese për diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës. Ai bazohet në regjistrimin e impulseve elektrike që dalin në zemër dhe regjistrimin grafik të tyre në formën e dhëmbëve në një film të veçantë letre.

Bazuar në këto të dhëna, mund të gjykohet jo vetëm aktiviteti elektrik i zemrës, por edhe struktura e miokardit. Kjo do të thotë që një EKG mund të diagnostikojë shumë sëmundje të ndryshme të zemrës. Prandaj, interpretimi i pavarur i EKG-së nga një person që nuk ka njohuri të veçanta mjekësore është i pamundur.

E gjithë kjo që një person i zakonshëm mund të bëjë është vetëm të vlerësojë përafërsisht parametrat individualë të elektrokardiogramit, nëse ato korrespondojnë me normën dhe çfarë patologjie mund të tregojnë. Por përfundimet përfundimtare bazuar në përfundimin e EKG-së mund të bëhen vetëm nga një specialist i kualifikuar - një kardiolog, si dhe një terapist ose mjek i familjes.

Parimi i metodës

Aktiviteti kontraktues dhe funksionimi i zemrës është i mundur për shkak të faktit se në të ndodhin rregullisht impulse elektrike (shkarkime) spontane. Normalisht, burimi i tyre ndodhet në pjesën më të sipërme të organit (në nyjen sinusale, e vendosur pranë atriumit të djathtë). Qëllimi i çdo impulsi është të udhëtojë përgjatë rrugëve nervore nëpër të gjitha pjesët e miokardit, duke shkaktuar tkurrjen e tyre. Kur lind një impuls dhe kalon përmes miokardit të atriumeve dhe më pas ventrikujve, ndodh tkurrja e tyre e alternuar - sistola. Gjatë periudhës kur nuk ka impulse, zemra relaksohet - diastole.

Diagnostifikimi i EKG-së (elektrokardiografia) bazohet në regjistrimin e impulseve elektrike që dalin në zemër. Për këtë qëllim, përdoret një pajisje e veçantë - një elektrokardiograf. Parimi i funksionimit të tij është të kapë në sipërfaqen e trupit diferencën në potencialet bioelektrike (shkarkimet) që ndodhin në pjesë të ndryshme të zemrës në momentin e tkurrjes (në sistol) dhe relaksimit (në diastol). Të gjitha këto procese regjistrohen në letër speciale të ndjeshme ndaj nxehtësisë në formën e një grafiku të përbërë nga dhëmbë të mprehtë ose gjysmësferikë dhe vija horizontale në formën e hapësirave ndërmjet tyre.

Çfarë tjetër është e rëndësishme të dini për elektrokardiografinë

Shkarkimet elektrike të zemrës kalojnë jo vetëm përmes këtij organi. Meqenëse trupi ka përçueshmëri të mirë elektrike, forca e impulseve emocionuese kardiake është e mjaftueshme për të kaluar nëpër të gjitha indet e trupit. Ato përhapen më së miri në gjoks në zonë, si dhe në ekstremitetet e sipërme dhe të poshtme. Kjo veçori është baza e EKG-së dhe shpjegon se çfarë është ajo.

Për të regjistruar aktivitetin elektrik të zemrës, është e nevojshme të fiksohet një elektrodë elektrokardiograf në krahë dhe këmbë, si dhe në sipërfaqen anterolaterale të gjysmës së majtë të gjoksit. Kjo ju lejon të kapni të gjitha drejtimet e impulseve elektrike që përhapen në të gjithë trupin. Rrugët e shkarkimit midis zonave të tkurrjes dhe relaksimit të miokardit quhen plumba kardiak dhe përcaktohen në kardiogram si më poshtë:

Drejtimet standarde:

Unë i pari;
II – e dyta;
Ш – e treta;
AVL (analog i të parës);
AVF (analog i të tretës);
AVR (duke pasqyruar të gjitha drejtimet).

Plumbat e gjoksit (pika të ndryshme në anën e majtë të gjoksit, të vendosura në zonën e zemrës):

Rëndësia e prizave është se secili prej tyre regjistron kalimin e një impulsi elektrik nëpër një zonë të caktuar të zemrës. Falë kësaj, ju mund të merrni informacione rreth:

Si ndodhet zemra në gjoks (boshti elektrik i zemrës, i cili përkon me boshtin anatomik).
Cila është struktura, trashësia dhe natyra e qarkullimit të gjakut të miokardit të atriumeve dhe ventrikujve.
Sa rregullisht ndodhin impulset në nyjen sinusale dhe a ka ndonjë ndërprerje?
A kryhen të gjitha impulset përgjatë shtigjeve të sistemit përcjellës dhe a ka ndonjë pengesë në rrugën e tyre?

Nga se përbëhet një elektrokardiogram?

Nëse zemra do të kishte të njëjtën strukturë të të gjitha pjesëve të saj, impulset nervore do të kalonin nëpër to në të njëjtën kohë. Si rezultat, në EKG, çdo shkarkesë elektrike do të korrespondonte me vetëm një dhëmb, i cili pasqyron tkurrjen. Periudha ndërmjet kontraktimeve (impulseve) në EGC duket si një vijë e barabartë horizontale, e cila quhet izolinë.

Zemra e njeriut përbëhet nga gjysma e djathtë dhe e majtë, në të cilën pjesa e sipërme janë atriumet, dhe pjesa e poshtme janë barkushet. Meqenëse ato kanë madhësi, trashësi të ndryshme dhe janë të ndara me ndarje, impulsi emocionues kalon nëpër to me shpejtësi të ndryshme. Prandaj, në EKG regjistrohen valë të ndryshme që korrespondojnë me një pjesë specifike të zemrës.

Çfarë kuptimi kanë dhëmbët?

Sekuenca e përhapjes së ngacmimit sistolik të zemrës është si më poshtë:

Origjina e shkarkimeve të pulsit elektrik ndodh në nyjen sinusale. Meqenëse ndodhet afër atriumit të djathtë, është ky seksion që tkurret i pari. Me një vonesë të lehtë, pothuajse njëkohësisht, atriumi i majtë tkurret. Në EKG, një moment i tillë reflektohet nga vala P, prandaj quhet atrial. Ajo përballet lart.
Nga atria, shkarkimi kalon në barkushe përmes nyjës atrioventrikulare (atrioventrikulare) (një koleksion i qelizave nervore të miokardit të modifikuara). Ata kanë përçueshmëri të mirë elektrike, kështu që vonesat në nyje zakonisht nuk ndodhin. Kjo shfaqet në EKG si intervali P-Q - një vijë horizontale midis dhëmbëve përkatës.
Ngacmimi i ventrikujve. Kjo pjesë e zemrës ka miokardin më të trashë, kështu që vala elektrike udhëton nëpër to më gjatë sesa përmes atriumeve. Si rezultat, vala më e lartë shfaqet në EKG - R (ventrikulare), me drejtim lart. Mund të paraprihet nga një valë e vogël Q, maja e së cilës është e drejtuar në drejtim të kundërt.
Pas përfundimit të sistolës ventrikulare, miokardi fillon të relaksohet dhe të rivendosë potencialet e energjisë. Në EKG duket si një valë S (me fytyrën poshtë) - një mungesë e plotë e ngacmueshmërisë. Pas saj vjen një valë e vogël T, e drejtuar lart, e paraprirë nga një vijë e shkurtër horizontale - segmenti S-T. Ato tregojnë se miokardi është rikuperuar plotësisht dhe është gati të bëjë një tkurrje tjetër.

Meqenëse çdo elektrodë e bashkangjitur në gjymtyrë dhe gjoks (plumb) korrespondon me një pjesë specifike të zemrës, të njëjtët dhëmbë duken të ndryshëm në priza të ndryshme - ata janë më të theksuar në disa, dhe më pak në të tjerët.

Si të deshifroni një kardiogram

Interpretimi sekuencial i EKG-së si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët përfshin matjen e madhësisë, gjatësisë së valëve dhe intervaleve, vlerësimin e formës dhe drejtimit të tyre. Veprimet tuaja me deshifrimin duhet të jenë si më poshtë:

Shpalosni letrën me EKG-në e regjistruar. Mund të jetë ose i ngushtë (rreth 10 cm) ose i gjerë (rreth 20 cm). Do të shihni disa vija të dhëmbëzuara që shkojnë horizontalisht, paralel me njëra-tjetrën. Pas një intervali të shkurtër në të cilin nuk ka dhëmbë, pas ndërprerjes së regjistrimit (1–2 cm), vija me disa komplekse dhëmbësh fillon përsëri. Çdo grafik i tillë shfaq një prizë, kështu që paraprihet nga një emërtim se për cilin prizë është (për shembull, I, II, III, AVL, V1, etj.).
Në një nga prizat standarde (I, II ose III) në të cilën vala R është më e larta (zakonisht e dyta), matni distancën midis tre valëve R të njëpasnjëshme (intervali R-R-R) dhe përcaktoni vlerën mesatare (pjestoni numrin e milimetrave për 2). Kjo është e nevojshme për të llogaritur rrahjet e zemrës në minutë. Mos harroni se këto dhe matje të tjera mund të bëhen me një vizore milimetrike ose duke llogaritur distancën duke përdorur një shirit EKG. Çdo qelizë e madhe në letër korrespondon me 5 mm, dhe çdo pikë ose qelizë e vogël brenda saj korrespondon me 1 mm.
Vlerësoni hapësirat midis valëve R: janë të njëjta apo të ndryshme? Kjo është e nevojshme për të përcaktuar rregullsinë e ritmit të zemrës.
Vlerësoni dhe matni në mënyrë sekuenciale çdo valë dhe interval në EKG. Përcaktoni përputhjen e tyre me treguesit normalë (tabela më poshtë).

E rëndësishme të mbani mend! Gjithmonë i kushtoni vëmendje shpejtësisë së shiritit - 25 ose 50 mm në sekondë. Kjo është thelbësisht e rëndësishme për llogaritjen e rrahjeve të zemrës (HR). Pajisjet moderne tregojnë rrahjet e zemrës në një kasetë dhe nuk ka nevojë të numërohen.

Si të numëroni rrahjet e zemrës

Ka disa mënyra për të numëruar numrin e rrahjeve të zemrës në minutë:

Në mënyrë tipike, EKG regjistrohet me një shpejtësi prej 50 mm/sek. Në këtë rast, ju mund të llogarisni rrahjet tuaja të zemrës (rrahjet e zemrës) duke përdorur formulat e mëposhtme:
Frekuenca e zemrës=60/((R-R (në mm)*0,02))
Kur regjistroni një EKG me një shpejtësi prej 25 mm/sek:
Frekuenca e zemrës=60/((R-R (në mm)*0,04)
Ju gjithashtu mund të llogarisni rrahjet e zemrës në një kardiogram duke përdorur formulat e mëposhtme:

Kur regjistroni me 50 mm/sek: HR = 600/numri mesatar i qelizave të mëdha ndërmjet valëve R.
Gjatë regjistrimit me 25 mm/sek: HR = 300/mesatarja e numrit të qelizave të mëdha ndërmjet valëve R.

Si duket një EKG normalisht dhe me patologji?

Si duhet të duken një EKG normale dhe komplekset e valëve, cilat devijime ndodhin më shpesh dhe çfarë tregojnë ato përshkruhen në tabelë.

E rëndësishme të mbani mend!

Një qelizë e vogël (1 mm) në filmin e EKG-së korrespondon me 0,02 sekonda kur regjistrohet me 50 mm/sek dhe 0,04 sekonda kur regjistrohet me 25 mm/sek (për shembull, 5 qeliza - 5 mm - një qelizë e madhe korrespondon me 1 sekondë) .
Plumbi AVR nuk përdoret për vlerësim. Normalisht, është një imazh pasqyrë i prizave standarde.
Plumbi i parë (I) kopjon AVL, dhe i treti (III) kopjon AVF, kështu që ato duken pothuajse identike në EKG.

Parametrat e EKG-së	Treguesit normalë	Si të deshifroni devijimet nga norma në një kardiogram dhe çfarë tregojnë ato
Distanca R–R–R	Të gjitha hapësirat ndërmjet valëve R janë të barabarta	Intervale të ndryshme mund të tregojnë fibrilacion atrial, bllokim të zemrës
Frekuenca e zemrës	Në rangun nga 60 deri në 90 rrahje/min	Takikardia - kur rrahjet e zemrës janë më shumë se 90/min Bradikardia - më pak se 60/min
Vala P (tkurrje atriale)	E kthyer nga lart si një hark, rreth 2 mm e lartë, i paraprin çdo valë R. Mund të mungojë në III, V1 dhe AVL	E lartë (më shumë se 3 mm), e gjerë (më shumë se 5 mm), në formën e dy gjysmave (me dy gunga) - trashje e miokardit atrial
		Përgjithësisht mungon në plumbat I, II, FVF, V2 - V6 - ritmi nuk vjen nga nyja sinusale
		Disa dhëmbë të vegjël në formë dhëmbi sharrë midis valëve R - fibrilacion atrial
Intervali P–Q	Vija horizontale midis valëve P dhe Q 0,1–0,2 sekonda	Nëse është e zgjatur (më shumë se 1 cm kur regjistroni 50 mm/sek) - zemrat
Intervali P–Q	Vija horizontale midis valëve P dhe Q 0,1–0,2 sekonda	Shkurtim (më pak se 3 mm) -
Kompleksi QRS	Kohëzgjatja është rreth 0,1 sek (5 mm), pas çdo kompleksi ka një valë T dhe ka një hendek të vijës horizontale	Zgjerimi i kompleksit ventrikular tregon hipertrofi të miokardit ventrikular, bllokun e degëve
		Nëse nuk ka boshllëqe midis komplekseve të larta të drejtuara lart (ato shkojnë vazhdimisht), kjo tregon ose fibrilacion ventrikular
		Duket si një "flamur" - infarkt miokardi
Vala Q	Mund të mungojë me pamje nga poshtë, më pak se ¼ R thellësi	Një valë Q e thellë dhe e gjerë në prizat standarde ose prekordiale tregon infarkt akut ose të mëparshëm të miokardit
Vala R	Më e larta, e kthyer nga lart (rreth 10-15 mm), e mprehtë, e pranishme në të gjitha plumbat	Mund të ketë lartësi të ndryshme në priza të ndryshme, por nëse është më shumë se 15-20 mm në prizat I, AVL, V5, V6, kjo mund të tregojë. Një R e dhëmbëzuar në krye në formën e shkronjës M tregon një bllok të degës së tufës.
Vala S	E disponueshme në të gjitha prizat, me fytyrë poshtë, me majë, mund të ketë thellësi të ndryshme: 2–5 mm në prizat standarde	Normalisht, në plumbat e kraharorit thellësia e saj mund të jetë aq milimetra sa lartësia R, por nuk duhet të kalojë 20 mm, dhe në plumbat V2–V4 thellësia e S është e njëjtë me lartësinë e R. S e thellë ose e dhëmbëzuar në III , AVF, V1, V2 – hipertrofia e ventrikulit të majtë.
Segmenti S–T	Korrespondon me vijën horizontale midis valëve S dhe T	Devijimi i linjës elektrokardiografike lart ose poshtë nga rrafshi horizontal me më shumë se 2 mm tregon sëmundje të arterieve koronare, anginë pectoris ose infarkt miokardi
Vala T	Duke u kthyer lart në formën e një harku me lartësi më të vogël se ½ R, në V1 mund të ketë të njëjtën lartësi, por nuk duhet të jetë më e lartë.	Një T i gjatë, i mprehtë, me dy gunga në prizat standarde dhe të gjoksit tregon sëmundje koronare dhe mbingarkesë të zemrës
Vala T		Vala T që bashkohet me intervalin S-T dhe valën R në formën e një "flamuri" hark tregon një periudhë akute të infarktit.

Diçka tjetër e rëndësishme

Karakteristikat e EKG-së të përshkruara në tabelë në kushte normale dhe patologjike janë vetëm një version i thjeshtuar i dekodimit. Një vlerësim i plotë i rezultateve dhe përfundimi i saktë mund të bëhet vetëm nga një specialist (kardiolog) që njeh skemën e zgjeruar dhe të gjitha ndërlikimet e metodës. Kjo është veçanërisht e vërtetë kur duhet të deshifroni një EKG tek fëmijët. Parimet dhe elementet e përgjithshme të kardiogramit janë të njëjta si për të rriturit. Por ka standarde të ndryshme për fëmijët e moshave të ndryshme. Prandaj, vetëm kardiologët pediatër mund të bëjnë një vlerësim profesional në raste të diskutueshme dhe të dyshimta.

EKG (elektrokardiografia, ose thjesht, kardiograma) është metoda kryesore për studimin e aktivitetit kardiak. Metoda është aq e thjeshtë, e përshtatshme dhe, në të njëjtën kohë, informuese saqë përdoret kudo. Përveç kësaj, EKG është absolutisht i sigurt dhe nuk ka kundërindikacione për të.

Prandaj, përdoret jo vetëm për diagnostikimin e sëmundjeve kardiovaskulare, por edhe si masë parandaluese gjatë ekzaminimeve rutinë mjekësore dhe para garave sportive. Përveç kësaj, EKG regjistrohet për të përcaktuar përshtatshmërinë për disa profesione që lidhen me aktivitetin e rëndë fizik.

Zemra jonë kontraktohet nën ndikimin e impulseve që kalojnë nëpër sistemin e përcjelljes së zemrës. Çdo impuls përfaqëson një rrymë elektrike. Kjo rrymë e ka origjinën në pikën ku gjenerohet impulsi në nyjen sinusale dhe më pas shkon në atrium dhe barkushe. Nën ndikimin e impulsit, ndodh tkurrja (sistola) dhe relaksimi (diastola) i atriumeve dhe ventrikujve.

Për më tepër, sistola dhe diastola ndodhin në sekuencë strikte - së pari në atrium (në atriumin e djathtë pak më herët), dhe më pas në barkushe. Kjo është mënyra e vetme për të siguruar hemodinamikën normale (qarkullimin e gjakut) me një furnizim të plotë me gjak të organeve dhe indeve.

Rrymat elektrike në sistemin e përcjelljes së zemrës krijojnë një fushë elektrike dhe magnetike rreth vetes. Një nga karakteristikat e kësaj fushe është potenciali elektrik. Me kontraktime jonormale dhe hemodinamikë joadekuate, madhësia e potencialeve do të ndryshojë nga potencialet karakteristike të kontraktimeve kardiake të një zemre të shëndetshme. Në çdo rast, si normalisht ashtu edhe në patologji, potencialet elektrike janë të papërfillshme.

Por indet kanë përçueshmëri elektrike, dhe për këtë arsye fusha elektrike e një zemre që rreh përhapet në të gjithë trupin dhe potencialet mund të regjistrohen në sipërfaqen e trupit. Gjithçka që nevojitet për këtë është një aparat shumë i ndjeshëm i pajisur me sensorë ose elektroda. Nëse me ndihmën e kësaj pajisjeje, të quajtur elektrokardiograf, regjistrohen potencialet elektrike që korrespondojnë me impulset e sistemit të përcjelljes, atëherë mund të gjykohet funksionimi i zemrës dhe të diagnostikohen çrregullimet e funksionimit të saj.

Kjo ide formoi bazën e konceptit përkatës të zhvilluar nga fiziologu holandez Einthoven. Në fund të shekullit të 19-të. ky shkencëtar formuloi parimet bazë të EKG-së dhe krijoi kardiografin e parë. Në një formë të thjeshtuar, një elektrokardiograf përbëhet nga elektroda, një galvanometër, një sistem amplifikues, çelsat e plumbit dhe një pajisje regjistrimi. Potencialet elektrike ndjehen nga elektroda që vendosen në pjesë të ndryshme të trupit. Plumbi zgjidhet duke përdorur çelësin e pajisjes.

Meqenëse potencialet elektrike janë jashtëzakonisht të vogla, ato fillimisht përforcohen dhe më pas aplikohen në galvanometër, dhe prej andej, nga ana tjetër, në pajisjen e regjistrimit. Kjo pajisje është një regjistrues boje dhe një shirit letre. Tashmë në fillim të shekullit të 20-të. Einthoven ishte i pari që përdori EKG-në për qëllime diagnostikuese, për të cilën iu dha çmimi Nobel.

EKG Trekëndëshi i Einthoven

Sipas teorisë së Einthoven, zemra e njeriut, e vendosur në gjoks me një zhvendosje në të majtë, është në qendër të një lloj trekëndëshi. Kulmet e këtij trekëndëshi, i cili quhet trekëndëshi Einthoven, formohen nga tre gjymtyrë - krahu i djathtë, krahu i majtë dhe këmba e majtë. Einthoven propozoi regjistrimin e ndryshimit potencial midis elektrodave të vendosura në gjymtyrë.

Diferenca potenciale përcaktohet në tre priza, të cilat quhen priza standarde dhe përcaktohen me numra romakë. Këto priza janë anët e trekëndëshit të Einthoven. Për më tepër, në varësi të drejtimit në të cilin regjistrohet EKG, e njëjta elektrodë mund të jetë aktive, pozitive (+) ose negative (-):

Dora e majtë (+) - dora e djathtë (-)
Dora e djathtë (-) - këmba e majtë (+)

Krahu i majtë (-) – këmba e majtë (+)

Oriz. 1. Trekëndëshi i Einthovenit.

Pak më vonë, u propozua të regjistroheshin plumbat unipolare të zgjeruara nga gjymtyrët - majat e trekëndëshit të Eythoven. Këto priza të zgjeruara përcaktohen me shkurtesat angleze aV (voltage i shtuar).

aVL (majtas) - dora e majtë;

aVR (djathtas) - dora e djathtë;

aVF (këmbë) - këmba e majtë.

Në kalimet unipolare të zgjeruara, diferenca e potencialit përcaktohet midis gjymtyrës në të cilën aplikohet elektroda aktive dhe potencialit mesatar të dy gjymtyrëve të tjera.

Në mesin e shekullit të 20-të. EKG-ja u plotësua nga Wilson, i cili, përveç prizave standarde dhe unipolare, propozoi regjistrimin e aktivitetit elektrik të zemrës nga prizat unipolare të kraharorit. Këto priza përcaktohen me shkronjën V. Për studimet e EKG-së, përdoren gjashtë priza unipolare, të vendosura në sipërfaqen e përparme të gjoksit.

Meqenëse patologjia kardiake zakonisht prek barkushen e majtë të zemrës, shumica e plumbave V të kraharorit ndodhen në gjysmën e majtë të gjoksit.

Oriz. 2.

V 1 – hapësira e katërt ndërbrinjore në skajin e djathtë të sternumit;

V 2 – hapësira e katërt ndërbrinjore në skajin e majtë të sternumit;

V 3 - mesi midis V 1 dhe V 2;

V 4 – hapësira e pestë ndër brinjëve përgjatë vijës midklavikulare;

V 5 - horizontalisht përgjatë vijës së përparme sqetullore në nivelin e V 4;

V 6 - horizontalisht përgjatë vijës mesaksilare në nivelin e V 4.

Këto 12 priza (3 standarde + 3 unipolare nga gjymtyrët + 6 gjoks) janë të detyrueshme. Ato regjistrohen dhe vlerësohen në të gjitha rastet e EKG-së të kryera për qëllime diagnostikuese ose parandaluese.

Përveç kësaj, ka një numër të drejtimeve shtesë. Regjistrohen rrallë dhe për indikacione të caktuara, për shembull, kur është e nevojshme të sqarohet lokalizimi i infarktit të miokardit, të diagnostikohet hipertrofia e barkushes së djathtë, atriumeve etj. Plumbat shtesë të EKG përfshijnë plumbat e gjoksit:

V 7 – në nivelin e V 4 -V 6 përgjatë vijës së pasme sqetullore;

V 8 – në nivelin e V 4 -V 6 përgjatë vijës skapulare;

V 9 – në nivelin e V 4 -V 6 përgjatë vijës paravertebrale (paravertebrale).

Në raste të rralla, për të diagnostikuar ndryshimet në pjesët e sipërme të zemrës, elektrodat e kraharorit mund të vendosen 1-2 hapësira ndër brinjësh më lart se zakonisht. Në këtë rast, ato shënohen me V 1, V 2, ku mbishkrimi tregon se sa hapësira ndër brinjësh ndodhet elektroda sipër.

Ndonjëherë, për të diagnostikuar ndryshimet në anën e djathtë të zemrës, elektroda të kraharorit aplikohen në gjysmën e djathtë të gjoksit në pika që janë simetrike me ato me metodën standarde të regjistrimit të plumbave të gjoksit në gjysmën e majtë të gjoksit. Në përcaktimin e prizave të tilla, përdoret shkronja R, që do të thotë djathtas, djathtas - B 3 R, B 4 R.

Kardiologët ndonjëherë përdorin pista bipolare, të propozuara dikur nga shkencëtari gjerman Neb. Parimi i regjistrimit të klientëve sipas Sky është afërsisht i njëjtë me regjistrimin e prizave standarde I, II, III. Por për të formuar një trekëndësh, elektroda vendosen jo në gjymtyrë, por në gjoks.

Një elektrodë nga dora e djathtë është instaluar në hapësirën e dytë ndërbrinjore në skajin e djathtë të sternumit, nga dora e majtë - përgjatë vijës së pasme axillare në nivelin e aktivizuesit të zemrës, dhe nga këmba e majtë - direkt në pika e projeksionit të aktivizuesit të zemrës, që korrespondon me V 4. Midis këtyre pikave, regjistrohen tre priza, të cilat përcaktohen me shkronjat latine D, A, I:

D (dorsalis) - plumbi i pasmë, korrespondon me plumbin standard I, i ngjashëm me V 7;

A (anterior) - plumbi i përparmë, korrespondon me plumbin standard II, i ngjashëm me V 5;

I (inferior) - plumb inferior, korrespondon me plumbin standard III, i ngjashëm me V 2.

Për të diagnostikuar format posterobazale të infarktit, plumbat Slopak regjistrohen, të përcaktuara me shkronjën S. Gjatë regjistrimit të prizave Slopak, elektroda e vendosur në krahun e majtë instalohet përgjatë vijës sqetullore të pasme të majtë në nivelin e impulsit apikal, dhe elektroda nga krahu i djathtë zhvendoset në mënyrë alternative në katër pika:

S 1 - në skajin e majtë të sternumit;

S 2 - përgjatë vijës midklavikulare;

S 3 - në mes midis C 2 dhe C 4;

S 4 - përgjatë vijës së përparme sqetullore.

Në raste të rralla, për diagnostikimin e EKG-së, përdoret harta prekordiale, kur në sipërfaqen e majtë anterolaterale të gjoksit ndodhen 35 elektroda në 5 rreshta nga 7 secila. Ndonjëherë elektrodat vendosen në rajonin epigastrik, futen në ezofag në një distancë prej 30-50 cm nga inçizivët, madje futen në zgavrën e dhomave të zemrës kur e hetojnë atë përmes enëve të mëdha. Por të gjitha këto metoda specifike të regjistrimit të EKG-së kryhen vetëm në qendra të specializuara që kanë pajisjet e nevojshme dhe mjekë të kualifikuar.

Teknika e EKG

Siç ishte planifikuar, regjistrimi i EKG-së kryhet në një dhomë të specializuar të pajisur me një elektrokardiograf. Disa kardiografë modernë përdorin një mekanizëm printimi termik në vend të një regjistruesi konvencional të bojës, i cili përdor nxehtësinë për të djegur kurbën e kardiogramit në letër. Por në këtë rast, kardiogrami kërkon letër të veçantë ose letër termike. Për qartësi dhe lehtësi në llogaritjen e parametrave të EKG-së, kardiografët përdorin letër grafik.

Në modifikimet më të fundit të kardiografëve, EKG shfaqet në ekranin e monitorit, deshifrohet duke përdorur softuerin e dhënë dhe jo vetëm printohet në letër, por ruhet edhe në media dixhitale (disk, flash drive). Pavarësisht nga të gjitha këto përmirësime, parimi i kardiografit të regjistrimit të EKG-së ka mbetur praktikisht i pandryshuar që kur Einthoven e zhvilloi atë.

Shumica e elektrokardiografëve modernë janë shumëkanalësh. Ndryshe nga pajisjet tradicionale me një kanal, ato regjistrojnë jo një, por disa prirje menjëherë. Në pajisjet me 3 kanale, së pari regjistrohen standardet I, II, III, pastaj prizat unipolare të zgjeruara nga gjymtyrët aVL, aVR, aVF, dhe më pas kapakët e gjoksit - V 1-3 dhe V 4-6. Në elektrokardiografët me 6 kanale, fillimisht regjistrohen prizat standarde dhe unipolare të gjymtyrëve, dhe më pas të gjitha plumbat e kraharorit.

Dhoma në të cilën kryhet regjistrimi duhet të hiqet nga burimet e fushave elektromagnetike dhe rrezatimit me rreze X. Prandaj, dhoma e EKG-së nuk duhet të vendoset në afërsi të dhomës me rreze X, dhomave ku kryhen procedurat fizioterapeutike, si dhe me motorët elektrikë, panelet e energjisë, kabllot etj.

Nuk ka përgatitje të veçantë përpara regjistrimit të një EKG. Këshillohet që pacienti të pushojë dhe të flejë mirë. Stresi i mëparshëm fizik dhe psiko-emocional mund të ndikojë në rezultatet dhe për këtë arsye është i padëshirueshëm. Ndonjëherë marrja e ushqimit gjithashtu mund të ndikojë në rezultatet. Prandaj, një EKG regjistrohet në stomak bosh, jo më herët se 2 orë pas një vakt.

Gjatë regjistrimit të një EKG, subjekti shtrihet në një sipërfaqe të sheshtë, të fortë (në një shtrat) në një gjendje të relaksuar. Vendet për vendosjen e elektrodave duhet të jenë pa veshje.

Prandaj, duhet të zhvisheni deri në bel, të lironi këmbët dhe këmbët nga rrobat dhe këpucët. Elektrodat aplikohen në sipërfaqet e brendshme të të tretave të poshtme të këmbëve dhe këmbëve (sipërfaqja e brendshme e kyçeve të kyçit të dorës dhe kyçit të këmbës). Këto elektroda kanë formën e pllakave dhe janë të dizajnuara për regjistrimin e prizave standarde dhe plumbave unipolare nga gjymtyrët. Të njëjtat elektroda mund të duken si byzylykë ose kapëse rrobash.

Në këtë rast, çdo gjymtyrë ka elektrodën e vet. Për të shmangur gabimet dhe konfuzionin, elektrodat ose telat përmes të cilave lidhen me pajisjen janë të koduara me ngjyra:

Në dorën e djathtë - e kuqe;
Në dorën e majtë - e verdhë;
Në këmbën e majtë - jeshile;
Në këmbën e djathtë - e zezë.

Pse keni nevojë për një elektrodë të zezë? Në fund të fundit, këmba e djathtë nuk përfshihet në trekëndëshin Einthoven dhe leximet nuk merren prej tij. Elektroda e zezë është për tokëzim. Sipas kërkesave bazë të sigurisë, të gjitha pajisjet elektrike, përfshirë. dhe elektrokardiografët duhet të jenë të tokëzuar.

Për këtë qëllim, dhomat e EKG-së janë të pajisura me një qark tokëzimi. Dhe nëse EKG regjistrohet në një dhomë jo të specializuar, për shembull, në shtëpi nga punonjësit e ambulancës, pajisja është e bazuar në një radiator të ngrohjes qendrore ose në një tub uji. Për këtë ekziston një tel i veçantë me një kapëse fiksimi në fund.

Elektrodat për regjistrimin e kapave të gjoksit kanë formën e një filxhani thithës dhe janë të pajisura me një tel të bardhë. Nëse pajisja është me një kanal, ka vetëm një filxhan thithës dhe ajo zhvendoset në pikat e kërkuara në gjoks.

Në pajisjet me shumë kanale ka gjashtë nga këto gota thithëse, dhe ato janë gjithashtu të shënuara me ngjyra:

V 1 – e kuqe;

V 2 – e verdhë;

V 3 – jeshile;

V 4 – kafe;

V 5 – e zezë;

V 6 - vjollcë ose blu.

Është e rëndësishme që të gjitha elektroda të ngjiten fort në lëkurë. Vetë lëkura duhet të jetë e pastër, pa yndyrë, yndyrë dhe djersë. Përndryshe, cilësia e elektrokardiogramit mund të përkeqësohet. Rrymat induktive, ose thjesht interferenca, lindin midis lëkurës dhe elektrodës. Shumë shpesh, maja shfaqet te meshkujt me qime të trasha në gjoks dhe gjymtyrë. Prandaj, këtu duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm për të siguruar që kontakti midis lëkurës dhe elektrodës të mos prishet. Ndërhyrja përkeqëson ndjeshëm cilësinë e elektrokardiogramit, i cili shfaq dhëmbë të vegjël në vend të vijës së drejtë.

Oriz. 3. Rrymat e induktuara.

Prandaj, rekomandohet që zona ku aplikohen elektroda të fshihet me alkool dhe të njomet me një zgjidhje sapuni ose xhel përçues. Për elektrodat nga gjymtyrët, janë të përshtatshme edhe peceta garzë të njomura në tretësirë të kripur. Megjithatë, duhet pasur parasysh se solucioni i kripur thahet shpejt dhe kontakti mund të prishet.

Para regjistrimit, është e nevojshme të kontrolloni kalibrimin e pajisjes. Për këtë qëllim, ajo ka një buton të veçantë - të ashtuquajturat. referencë milivolt. Kjo vlerë pasqyron lartësinë e dhëmbit në një diferencë potenciale prej 1 milivolt (1 mV). Në elektrokardiografi vlera e milivoltit referencë është 1 cm Kjo do të thotë se me një ndryshim në potencialet elektrike prej 1 mV, lartësia (ose thellësia) e valës EKG është 1 cm.

Oriz. 4. Çdo regjistrim EKG duhet të paraprihet nga një test kontrolli milivolt.

Elektrokardiogramet regjistrohen me një shpejtësi shiriti prej 10 deri në 100 mm/s. Vërtetë, vlerat ekstreme përdoren shumë rrallë. Në thelb, kardiogrami regjistrohet me një shpejtësi prej 25 ose 50 mm/s. Për më tepër, vlera e fundit, 50 mm/s, është standarde dhe përdoret më shpesh. Një shpejtësi prej 25 mm/h përdoret aty ku duhet të regjistrohet numri më i madh i kontraktimeve të zemrës. Në fund të fundit, sa më e ulët të jetë shpejtësia e shiritit, aq më i madh është numri i kontraktimeve të zemrës që shfaq për njësi të kohës.

Oriz. 5. E njëjta EKG regjistrohet me shpejtësi 50 mm/s dhe 25 mm/s.

Një EKG regjistrohet gjatë frymëmarrjes së qetë. Në këtë rast, subjekti nuk duhet të flasë, të teshtin, të kollitet, të qeshë ose të bëjë lëvizje të papritura. Kur regjistroni plumbin standard III, mund të kërkohet një frymëmarrje e thellë me një mbajtje të shkurtër të frymëmarrjes. Kjo bëhet për të dalluar ndryshimet funksionale, të cilat shpesh gjenden në këtë plumb, nga ato patologjike.

Seksioni i kardiogramit me dhëmbë që korrespondojnë me sistollën dhe diastolën e zemrës quhet cikli kardiak. Në mënyrë tipike, 4-5 cikle kardiake regjistrohen në çdo plumb. Në shumicën e rasteve kjo është e mjaftueshme. Megjithatë, në rast të aritmive kardiake ose të dyshuar për infarkt të miokardit, mund të kërkohet regjistrimi deri në 8-10 cikle. Për të kaluar nga një prizë në tjetrën, infermierja përdor një çelës të veçantë.

Në fund të regjistrimit, subjekti lirohet nga elektroda, dhe kaseta nënshkruhet - emri i tyre i plotë tregohet që në fillim. dhe mosha. Ndonjëherë, për të detajuar patologjinë ose për të përcaktuar qëndrueshmërinë fizike, një EKG kryhet në sfondin e mjekimit ose aktivitetit fizik. Testet e drogës kryhen me ilaçe të ndryshme - atropinë, chimes, klorur kaliumi, beta-bllokues. Aktiviteti fizik kryhet në një biçikletë stërvitore (ergometria e biçikletës), ecja në një rutine ose ecja për distanca të caktuara. Për të siguruar plotësinë e informacionit, një EKG regjistrohet para dhe pas stërvitjes, si dhe direkt gjatë ergometrisë së biçikletës.

Shumë ndryshime negative në funksionin e zemrës, të tilla si çrregullimet e ritmit, janë kalimtare dhe mund të mos zbulohen gjatë regjistrimit të EKG-së edhe me një numër të madh të kanaleve. Në këto raste kryhet monitorimi Holter - EKG Holter regjistrohet në mënyrë të vazhdueshme gjatë gjithë ditës. Një regjistrues portativ i pajisur me elektroda është ngjitur në trupin e pacientit. Më pas pacienti shkon në shtëpi, ku ndjek rutinën e tij të zakonshme. Pas 24 orësh, pajisja e regjistrimit hiqet dhe të dhënat e disponueshme deshifrohen.

Një EKG normale duket diçka si kjo:

Oriz. 6. Shirit EKG

Të gjitha devijimet në kardiogramë nga vija e mesme (izolina) quhen valë. Dhëmbët e devijuar lart nga izolimi konsiderohen pozitiv, dhe poshtë - negativ. Hapësira midis dhëmbëve quhet segment, dhe dhëmbi dhe segmenti i tij përkatës quhen interval. Para se të zbuloni se çfarë përfaqëson një valë, segment ose interval i veçantë, ia vlen të ndalemi shkurtimisht në parimin e formimit të një kurbë EKG.

Normalisht, impulsi kardiak e ka origjinën në nyjen sinoatriale (sinus) të atriumit të djathtë. Pastaj përhapet në atria - së pari djathtas, pastaj majtas. Pas kësaj, impulsi dërgohet në nyjen atrioventrikulare (bashkimi atrioventrikular ose AV), dhe më pas përgjatë paketës së His. Degët e tufës së tij ose pedikulave (djathtas, majtas anterior dhe majtas pasme) përfundojnë në fijet Purkinje. Nga këto fibra, impulsi përhapet drejtpërdrejt në miokard, duke çuar në tkurrjen e tij - sistolë, e cila zëvendësohet nga relaksimi - diastola.

Kalimi i një impulsi përgjatë fibrës nervore dhe tkurrja pasuese e kardiomiocitit është një proces kompleks elektromekanik, gjatë të cilit ndryshojnë vlerat e potencialeve elektrike në të dy anët e membranës së fibrës. Dallimi midis këtyre potencialeve quhet potenciali transmembranor (TMP). Ky ndryshim është për shkak të përshkueshmërisë së ndryshme të membranës ndaj joneve të kaliumit dhe natriumit. Ka më shumë kalium brenda qelizës, natrium - jashtë saj. Me kalimin e pulsit, kjo përshkueshmëri ndryshon. Në të njëjtën mënyrë, raporti i kaliumit dhe natriumit ndërqelizor dhe TMP ndryshon.

Kur kalon një impuls ngacmues, TMP rritet brenda qelizës. Në këtë rast, izolina zhvendoset lart, duke formuar pjesën ngjitëse të dhëmbit. Ky proces quhet depolarizimi. Pastaj, pas kalimit të pulsit, TMP përpiqet të marrë vlerën origjinale. Megjithatë, përshkueshmëria e membranës ndaj natriumit dhe kaliumit nuk kthehet menjëherë në normale dhe kërkon pak kohë.

Ky proces, i quajtur repolarizimi, manifestohet në EKG me një devijim në rënie të izolinës dhe formimin e një vale negative. Pastaj polarizimi i membranës merr vlerën fillestare të pushimit (TMP), dhe EKG merr përsëri karakterin e një izoline. Kjo korrespondon me fazën diastole të zemrës. Vlen të përmendet se i njëjti dhëmb mund të duket pozitiv dhe negativ. Gjithçka varet nga projeksioni, d.m.th. plumbi në të cilin është regjistruar.

Komponentët e EKG

Valët e EKG-së zakonisht përcaktohen me shkronja të mëdha latine, duke filluar me shkronjën P.

Oriz. 7. Valët, segmentet dhe intervalet e EKG-së.

Parametrat e dhëmbëve janë drejtimi (pozitiv, negativ, dyfazor), si dhe lartësia dhe gjerësia. Meqenëse lartësia e dhëmbit korrespondon me ndryshimin e potencialit, ajo matet në mV. Siç është përmendur tashmë, një lartësi prej 1 cm në shirit korrespondon me një devijim të mundshëm prej 1 mV (milivolt referencë). Gjerësia e një dhëmbi, segmenti ose intervali korrespondon me kohëzgjatjen e një faze të një cikli të caktuar. Kjo është një vlerë e përkohshme dhe është zakon të shënohet jo në milimetra, por në milisekonda (ms).

Kur shiriti lëviz me një shpejtësi prej 50 mm/s, çdo milimetër në letër korrespondon me 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms dhe 1 cm - 0,2 ms. Është shumë e thjeshtë: nëse 1 cm ose 10 mm (distanca) ndahet me 50 mm/s (shpejtësia), marrim 0,2 ms (kohë).

Prong R. Shfaq përhapjen e ngacmimit në të gjithë atriumet. Në shumicën e prizave është pozitiv, dhe lartësia e tij është 0,25 mV dhe gjerësia është 0,1 ms. Për më tepër, pjesa fillestare e valës korrespondon me kalimin e impulsit përmes barkushes së djathtë (pasi është ngacmuar më herët), dhe pjesa përfundimtare - përgjatë të majtës. Vala P mund të jetë negative ose bifazike në prizat III, aVL, V1 dhe V2.

Intervali P-P (oseP-R)- distanca nga fillimi i valës P deri në fillimin e valës tjetër - Q ose R. Ky interval korrespondon me depolarizimin e atriumeve dhe kalimin e impulsit përmes kryqëzimit AV, dhe më pas përgjatë paketës së His dhe të tij. këmbët. Madhësia e intervalit varet nga rrahjet e zemrës (HR) - sa më e lartë të jetë, aq më i shkurtër është intervali. Vlerat normale janë në intervalin 0,12 – 0,2 ms. Një interval i gjerë tregon një ngadalësim të përçueshmërisë atrioventrikulare.

Kompleksi QRS. Nëse P përfaqëson funksionimin e atriumeve, atëherë valët e mëposhtme, Q, R, S dhe T, pasqyrojnë funksionin e ventrikujve dhe korrespondojnë me fazat e ndryshme të depolarizimit dhe repolarizimit. Kompleksi i valëve QRS quhet kompleksi ventrikular QRS. Normalisht, gjerësia e saj nuk duhet të jetë më shumë se 0,1 ms. Një tepricë tregon një shkelje të përçueshmërisë intraventrikulare.

Këmbë P. Korrespondon me depolarizimin e septumit interventrikular. Ky dhëmb është gjithmonë negativ. Normalisht, gjerësia e kësaj vale nuk i kalon 0.3 ms, dhe lartësia e saj nuk është më shumë se ¼ e valës tjetër R në të njëjtin prizë. Përjashtimi i vetëm është aVR i plumbit, ku regjistrohet një valë e thellë Q. Në drejtimet e tjera, një valë e thellë dhe e zgjeruar Q (në zhargonin mjekësor - kuishche) mund të tregojë një patologji serioze të zemrës - infarkt akut të miokardit ose plagë pas një ataku kardiak. Edhe pse arsye të tjera janë të mundshme - devijimet e boshtit elektrik për shkak të hipertrofisë së dhomave të zemrës, ndryshimet e pozicionit, bllokimi i degëve të tufës.

KëmbëR .Shfaq përhapjen e ngacmimit në të gjithë miokardin e të dy ventrikujve. Kjo valë është pozitive dhe lartësia e saj nuk i kalon 20 mm në plumbat e gjymtyrëve dhe 25 mm në prizat e gjoksit. Lartësia e valës R nuk është e njëjtë në kalimet e ndryshme. Normalisht, është më i madhi në plumb II. Në kalimet xeherore V 1 dhe V 2 është e ulët (për shkak të kësaj shpesh shënohet me shkronjën r), pastaj rritet në V 3 dhe V 4, dhe në V 5 dhe V 6 zvogëlohet përsëri. Në mungesë të valës R, kompleksi merr pamjen e QS, e cila mund të tregojë infarkt miokardi transmural ose cikatrial.

Këmbë S. Tregon kalimin e impulsit përmes pjesës së poshtme (bazale) të ventrikujve dhe septumit ndërventrikular. Ky është një dhëmb negativ dhe thellësia e tij ndryshon shumë, por nuk duhet të kalojë 25 mm. Në disa priza, vala S mund të mungojë.

Vala T. Seksioni i fundit i kompleksit EKG, që shfaq fazën e repolarizimit të shpejtë të ventrikulit. Në shumicën e drejtimeve kjo valë është pozitive, por mund të jetë edhe negative në V1, V2, aVF. Lartësia e valëve pozitive varet drejtpërdrejt nga lartësia e valës R në të njëjtin plumb - sa më e lartë R, aq më e lartë është T. Shkaqet e një valë negative T janë të ndryshme - infarkt i vogël fokal i miokardit, çrregullime dihormonale, vakte të mëparshme , ndryshime në përbërjen elektrolitike të gjakut dhe shumë më tepër. Gjerësia e valëve T zakonisht nuk i kalon 0,25 ms.

Segmenti S-T– distanca nga fundi i kompleksit QRS ventrikular deri në fillimin e valës T, që korrespondon me mbulimin e plotë të ventrikujve nga ngacmimi. Normalisht, ky segment ndodhet në izolim ose devijon pak prej tij - jo më shumë se 1-2 mm. Devijimet e mëdha S-T tregojnë një patologji të rëndë - një shkelje të furnizimit me gjak (ishemi) të miokardit, e cila mund të çojë në një sulm në zemër. Arsyet e tjera, më pak serioze janë gjithashtu të mundshme - depolarizimi i hershëm diastolik, një çrregullim thjesht funksional dhe i kthyeshëm, kryesisht tek të rinjtë nën 40 vjeç.

Intervali Q-T– distanca nga fillimi i valës Q deri në valën T. Korrespondon me sistollën ventrikulare. Madhësia intervali varet nga rrahjet e zemrës - sa më shpejt të rrahë zemra, aq më i shkurtër është intervali.

KëmbëU . Një valë pozitive e paqëndrueshme, e cila regjistrohet pas valës T pas 0.02-0.04 s. Origjina e këtij dhëmbi nuk është kuptuar plotësisht dhe nuk ka asnjë vlerë diagnostikuese.

Interpretimi i EKG-së

Ritmi i zemrës . Në varësi të burimit të gjenerimit të impulseve të sistemit të përcjelljes, dallohen ritmi sinus, ritmi nga kryqëzimi AV dhe ritmi idioventrikular. Nga këto tre opsione, vetëm ritmi sinus është normal, fiziologjik dhe dy opsionet e tjera tregojnë shqetësime serioze në sistemin e përcjelljes së zemrës.

Një tipar dallues i ritmit sinus është prania e valëve P atriale - në fund të fundit, nyja e sinusit ndodhet në atriumin e djathtë. Me një ritëm nga kryqëzimi AV, vala P do të mbivendoset kompleksin QRS (ndërsa nuk është e dukshme, ose do ta ndjekë atë. Me një ritëm idioventrikular, burimi i stimuluesit kardiak është në barkushet. Në këtë rast, komplekset QRS të deformuara zgjerohen. regjistrohen në EKG.

Frekuenca e zemrës. Ai llogaritet nga madhësia e boshllëqeve midis valëve R të komplekseve fqinje. Çdo kompleks korrespondon me një rrahje zemre. Nuk është e vështirë të llogaritësh rrahjet e zemrës. Ju duhet të ndani 60 me intervalin R-R, të shprehur në sekonda. Për shembull, hendeku R-R është 50 mm ose 5 cm Me një shpejtësi brezi prej 50 m/s, është e barabartë me 1 s. Ndani 60 me 1 për të marrë 60 rrahje zemre në minutë.

Normalisht, rrahjet e zemrës janë në intervalin 60-80 rrahje/min. Tejkalimi i këtij treguesi tregon një rritje të rrahjeve të zemrës - takikardi, dhe një rënie - një ulje të rrahjeve të zemrës, bradikardi. Me një ritëm normal, intervalet R-R në EKG duhet të jenë të njëjta, ose afërsisht të njëjta. Lejohet një ndryshim i vogël në vlerat R-R, por jo më shumë se 0,4 ms, d.m.th. 2 cm Ky ndryshim është tipik për aritminë respiratore. Ky është një fenomen fiziologjik që vërehet shpesh tek të rinjtë. Me aritmi respiratore, ka një rënie të lehtë të rrahjeve të zemrës në kulmin e frymëzimit.

Këndi alfa. Ky kënd tregon boshtin total elektrik të zemrës (EOS) - vektorin e përgjithshëm të drejtimit të potencialeve elektrike në secilën fibër të sistemit të përcjelljes së zemrës. Në shumicën e rasteve, drejtimet e boshtit elektrik dhe anatomik të zemrës përkojnë. Këndi alfa përcaktohet duke përdorur sistemin e koordinatave Bailey me gjashtë boshte, ku si boshte përdoren prizat standarde dhe unipolare të gjymtyrëve.

Oriz. 8. Sistemi i koordinatave me gjashtë boshte sipas Bailey.

Këndi alfa përcaktohet ndërmjet boshtit të plumbit të parë dhe boshtit ku është regjistruar vala më e madhe R. Normalisht, ky kënd varion nga 0 në 90 0. Në këtë rast, pozicioni normal i EOS është nga 30 0 në 69 0, pozicioni vertikal është nga 70 0 në 90 0, dhe pozicioni horizontal është nga 0 në 29 0. Një kënd prej 91 ose më shumë tregon një devijim të EOS në të djathtë, dhe vlerat negative të këtij këndi tregojnë një devijim të EOS në të majtë.

Në shumicën e rasteve, një sistem koordinativ me gjashtë boshte nuk përdoret për të përcaktuar EOS, por bëhet afërsisht nga vlera e R në prizat standarde. Në pozicionin normal të EOS, lartësia e R është më e madhe në plumb II dhe më e vogla në plumb III.

Duke përdorur një EKG, diagnostikohen çrregullime të ndryshme të ritmit dhe përcjelljes së zemrës, hipertrofia e dhomave të zemrës (kryesisht barkushe e majtë) dhe shumë më tepër. EKG luan një rol kyç në diagnostikimin e infarktit të miokardit. Duke përdorur një kardiogram, ju lehtë mund të përcaktoni kohëzgjatjen dhe shtrirjen e një ataku kardiak. Lokalizimi gjykohet nga drejtimet në të cilat zbulohen ndryshimet patologjike:

I – muri i përparmë i barkushes së majtë;

II, aVL, V 5, V 6 - muret anterolaterale, anësore të barkushes së majtë;

V 1 -V 3 – septum interventrikular;

V 4 – maja e zemrës;

III, aVF – muri posterodiafragmatik i barkushes së majtë.

EKG përdoret gjithashtu për të diagnostikuar arrestin kardiak dhe për të vlerësuar efektivitetin e masave të ringjalljes. Kur zemra ndalon, i gjithë aktiviteti elektrik ndalon dhe një izolinë e fortë është e dukshme në kardiogram. Nëse masat e ringjalljes (masazh indirekt kardiak, administrimi i barnave) janë të suksesshme, EKG përsëri shfaq valë që korrespondojnë me punën e atriumeve dhe ventrikujve.

Dhe nëse pacienti shikon dhe buzëqesh, dhe EKG tregon një izolim, atëherë dy opsione janë të mundshme - ose gabime në teknikën e regjistrimit të EKG, ose një mosfunksionim i pajisjes. EKG regjistrohet nga një infermiere dhe të dhënat e marra interpretohen nga një kardiolog ose një mjek i diagnostikimit funksional. Edhe pse një mjek i çdo specialiteti kërkohet për të lundruar çështjet e diagnostikimit të EKG.

Për të përcaktuar diagnozën, një nga ndihmat më të domosdoshme për një mjek është një kardiogram. Mund të ndihmojë në identifikimin e sëmundjeve të rëndësishme të zemrës si infarkti i miokardit ose aritmia. Dhe në të njëjtën kohë, është e lirë dhe e arritshme për të gjithë, dhe metoda e ndërtimit të saj bazohet në një studim të kujdesshëm të aktivitetit bioelektrik të muskujve të zemrës. Tani do t'i mësojmë kujtdo të lexojë një kardiogram.

1. Kur regjistroni një EKG, është e rëndësishme të shmangni të gjitha llojet e ndërhyrjeve dhe rrymave udhëzuese; minivolti nuk duhet të kalojë dhjetë milimetra.
2. Ritmi i zemrës përcaktohet nga frekuenca e kontraktimeve të zemrës dhe përcaktohet rregullsia e tyre, përçueshmëria dhe burimi i ngacmimit. Kjo përcaktohet duke krahasuar kohëzgjatjen e intervaleve R-R. Nëse ritmi i rrahjeve të zemrës është i saktë, kjo llogaritet duke pjesëtuar 60 me intervalin R-R sekondë për sekondë.

3. Boshti algjebrik i zemrës llogaritet duke përcaktuar shumën e amplitudave të valëve QRS në çdo pikë të prirjes së gjymtyrëve.
4. Ekzaminoni me kujdes mbresë atriale R. Matni amplituda e saj përgjatë izolinës nga maja e valës; ajo nuk duhet të jetë më shumë se njëzet e pesë milimetra. Matni distancën nga fillimi në fund; nëse personi është i shëndetshëm, ajo nuk do të kalojë 0,1 sekondë.
5. Intervali PQ është një tregues i shpejtësisë së dërgimit të impulsit nga atriumi në barkushe. Intervali i tij duhet të jetë midis 0,12 dhe 0,1 sekonda. Ju gjithashtu duhet të analizoni kompleksin ventrikular QRS, duke matur amplituda e kompleksit dhe kohëzgjatjen e secilit prej dhëmbëve të tij.

6. Analizoni valën T. Ajo pasqyron fazën e relaksimit të muskujve të zemrës. Është e nevojshme të përcaktohet polariteti, amplituda dhe forma e tij. Kur një person është i shëndetshëm, kjo valë është pozitive dhe ka të njëjtin polaritet si vala përgjegjëse për kompleksin ventrikular. Forma e tij duhet të jetë lehtësisht në ngjitje dhe të ketë një gju të pjerrët në zbritje.

MINISTRIA E SHËNDETËSISË E RF

SHTETI NIZHNY NOVGOROD

INSTITUTI MJEKËSOR

A.V. SUVOROV

Shtëpia botuese NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kiev - 1999

UDC 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. Elektrokardiografi klinike. - Nizhny Novgo-

gjini. Shtëpia botuese NMI, 1993. 124 f. I sëmurë.

Libri i Suvorov A.V. është një libër i mirë dhe i plotë për kardiologë, terapistë dhe studentë të lartë të instituteve mjekësore në të gjitha seksionet e elektrokardiografisë. Përshkruhen veçoritë e regjistrimit të EKG-së, EKG-ja normale në kalimet standarde dhe unipolare, të gjitha llojet e blloqeve atrioventrikulare, blloqet e degëve të paketave, tiparet e EKG-së në hipertrofi, çrregullime të përcjelljes, aritmi, infarkt miokardi, sëmundje ishemike të zemrës, tromboembolizëm, aksidente cerebrovaskulare, etj. hollësisht.

Botuar me vendim të këshillit redaktues dhe botues të NMI

Redaktori shkencor Profesor S. S. BELOUSOV

Profesor recensent A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

PARATHËNIE

Elektrokardiografia është një nga metodat informative dhe më të zakonshme të ekzaminimit të pacientëve me sëmundje të zemrës. EKG bën të mundur edhe diagnostikimin e sëmundjeve dhe sindromave që kërkojnë kujdes urgjent kardiak dhe mbi të gjitha infarkt miokardi, takiarritmi paroksizmale, çrregullime të përcjellshmërisë me sindromën Morgagni-Edams-Stokes etj. Nevoja për diagnostikimin e tyre lind në çdo kohë të ditës. , por, për fat të keq, interpretimi i EKG-së paraqet vështirësi të konsiderueshme për shumë mjekë, dhe arsyeja për këtë është studimi i dobët i metodës në institut dhe mungesa e kurseve për diagnostikimin e EKG-së në fakultetet e avancuara të trajnimit për mjekët. Është shumë e vështirë të fitosh literaturë për elektrokardiografinë klinike. Autori u përpoq të mbushte këtë boshllëk.

Manuali i elektrokardiografisë është i strukturuar tradicionalisht: së pari, përshkruhen shkurtimisht bazat elektrofiziologjike të elektrokardiografisë, seksioni i një EKG normale në prizat standarde, unipolare dhe të kraharorit, si dhe pozicioni elektrik i zemrës është paraqitur në detaje. Seksioni "EKG për hipertrofinë e miokardit" përshkruan shenjat dhe kriteret e përgjithshme për hipertrofinë atriale dhe ventrikulare.

Kur përshkruhen çrregullimet e ritmit dhe përcjelljes, paraqiten mekanizmat patogjenetikë të zhvillimit të sindromave, manifestimet klinike dhe taktikat mjekësore.

Janë trajtuar në detaje seksionet për diagnostikimin e EKG të sëmundjeve të arterieve koronare, veçanërisht të infarktit të miokardit, si dhe sëmundjeve të ngjashme me infarktin, të cilat kanë një rëndësi të madhe për praktikën.

Për sindromat komplekse të EKG-së, është zhvilluar një algoritëm i kërkimit diagnostik për të lehtësuar diagnozën e patologjisë.

Libri është menduar për mjekët që duan të studiojnë teorinë dhe praktikën e kësaj fushe të rëndësishme të kardiologjisë vetë ose me ndihmën e një mësuesi në një kohë të shkurtër.

1. TEKNIKA E HEQJES SË ELEKTROKARDIOGRAMIT

Regjistrimi i elektrokardiogramit bëhet duke përdorur elektrokardiografë. Ato mund të jenë me një kanal ose me shumë kanale. Të gjithë elektrokardiografët (Fig. 1) përbëhen nga një pajisje hyrëse (1), një përforcues i biopotencialeve kardiake (2) dhe një pajisje regjistrimi (3).

Pajisja hyrëse është një ndërprerës me kabllo me ngjyra të ndryshme që shtrihen prej saj.

Përforcuesit kanë një qark elektronik kompleks që u lejon atyre të rrisin biopotencialet e zemrës disa qindra herë. Burimi i energjisë për amplifikatorin mund të jetë bateritë ose energjia AC. Për arsye sigurie kur punoni me një elektrokardiograf dhe për të parandaluar ndërhyrjen, pajisja duhet të tokëzohet duke përdorur një tel, një fund i të cilit është i lidhur në një terminal të veçantë të elektrokardiografit dhe tjetri në një qark të veçantë. Nëse kjo nuk është e disponueshme, në raste emergjente, tubat e ujit të ngrohjes qendrore mund të përdoren për tokëzim (si përjashtim).

Pajisja e regjistrimit i shndërron dridhjet elektrike në mekanike. Regjistrimi mekanik i stilolapsit kryhet duke përdorur bojë ose letër karboni. Kohët e fundit, regjistrimi termik është bërë i përhapur.

Çështja është se një pendë e ndezur nga rryma elektrike shkrin shtresën e shkrirë të shiritit, duke ekspozuar bazën e zezë.

Për të regjistruar një EKG, pacienti vendoset në një shtrat. Për të marrë kontakt të mirë, jastëkët e garzës të lagura me kripëra vendosen nën elektroda. Elektrodat aplikohen në sipërfaqet e brendshme të të tretës së poshtme të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme, një kabllo e kuqe është e lidhur me krahun e djathtë, një kabllo e zezë (tokëzimi i pacientit) në këmbën e djathtë, një kabllo e verdhë në krahun e majtë dhe një jeshile. kabllo në ekstremin e poshtëm të majtë. Elektroda e gjoksit në formë dardhe me një filxhan thithës lidhet me një kabllo të bardhë dhe instalohet në pozicione specifike në gjoks.

Regjistrimi i EKG-së fillon me një milivolt referencë, i cili duhet të jetë i barabartë me 10 mm.

NË 12 plumba regjistrohen pa dështuar - tre priza standarde, tre unipolare dhe gjashtë priza gjoksi, prizat III, avF preferohet të merren në fazën e inhalimit. Plumbat shtesë regjistrohen sipas indikacioneve.

NË Çdo prizë duhet të regjistrojë të paktën 5 komplekse QRS; për aritmitë, një nga prizat (II) regjistrohet në një kasetë të gjatë. Shpejtësia standarde e regjistrimit është 50 mm/sek; për aritmitë, përdoret një shpejtësi prej 25 mm/sek për të reduktuar konsumin e letrës. Tensioni i komplekseve QRS mund të rritet dhe ulet me 2 herë në varësi të detyrës kërkimore.

Një aplikim për një studim EKG shkruhet në një formular të veçantë ose në një ditar, i cili tregon emrin e plotë, gjininë, presionin e gjakut, moshën e pacientit dhe diagnozën. Është e domosdoshme të raportoni çdo medikament që po merrni.

terapi me glikozide kardiake, β-bllokues. diuretikë, elektrolite, barna antiaritmike të serisë kinidine, rauwolfia etj.

2. BAZAT ELEKTROFIZIOLOGJIKE TE ELEKTROKARDIOGRAFIS

Zemra është një organ i zbrazët muskulor i ndarë nga një septum gjatësor në dy gjysma: arteriali i majtë dhe venoz i djathtë. Septumi i tërthortë ndan secilën gjysmë të zemrës në dy seksione: atrium dhe barkushe. Zemra kryen funksione të caktuara: automatizimi, ngacmueshmëria, përçueshmëria dhe kontraktueshmëria.

Automatikiteti është aftësia e sistemit përcjellës të zemrës për të prodhuar në mënyrë të pavarur impulse. Në masën më të madhe funksioni

Nyja sinusale (qendra e automatizmit të rendit të parë) ka automatikitet. Në pushim, ai prodhon 60-80 impulse në minutë. Në rast të patologjisë, burimi i ritmit mund të jetë nyja atrioventrikulare (qendra e automatizmit të rendit të dytë), ajo prodhon 40-60 impulse në minutë.

Sistemi i përcjelljes së ventrikujve (ritmi idioventrikular) gjithashtu ka një funksion automatik. Megjithatë, vetëm 20-50 impulse gjenerohen në minutë (qendra e automatizmit të rendit të tretë).

Ngacmueshmëria është aftësia e zemrës për t'iu përgjigjur me tkurrje ndaj stimujve të brendshëm dhe të jashtëm. Normalisht, ngacmimi dhe tkurrja e zemrës ndodh nën ndikimin e impulseve nga nyja sinusale.

Impulset mund të jenë jo vetëm nomotopike (nga nyja sinusale), por edhe heterotopike (nga pjesë të tjera të sistemit të përcjelljes së zemrës). Nëse muskuli i zemrës është në gjendje ngacmimi, ai nuk i përgjigjet impulseve të tjera (faza refraktare absolute ose relative). Prandaj, muskuli i zemrës nuk mund të jetë në gjendje tkurrjeje tetanike. Kur miokardi ngacmohet, në të shfaqet një forcë elektromotore në formën e sasive vektoriale, e cila regjistrohet në formën e një elektrokardiograme.

Përçueshmëria. Me origjinën në nyjen sinusale, impulsi përhapet në mënyrë ortograde përmes miokardit atrial, pastaj përmes nyjës atrioventrikulare, tufës së His dhe sistemit të përcjelljes ventrikulare. Sistemi i përcjelljes intraventrikulare përfshin degën e djathtë të tufës së His, trungun kryesor të degës së majtë të tufës së His dhe dy degët e saj, të përparme dhe të pasme, dhe përfundon me fibrat Purkinje, të cilat transmetojnë impulse në qelizat e miokardit kontraktues. (Fig. 2).

Shpejtësia e përhapjes së valës së ngacmimit në atrium është 1 m/sek, në sistemin e përcjelljes ventrikulare 4 m/sek dhe në nyjen atrioventrikulare 0,15 m/sek. Përcjellja retrograde e impulsit ngadalësohet ndjeshëm, vonesa atrioventrikulare lejon që atriumet të tkurren përpara ventrikujve. Zonat më të cenueshme të sistemit të përcjelljes janë: nyja atrioventrikulare me vonesë AV, dega e paketës së djathtë, dega anteriore e majtë,

Si rezultat i impulsit, procesi i ngacmimit (depolarizimit) të miokardit fillon në fillim të septumit interventrikular, ventrikulit të djathtë dhe të majtë. Ngacmimi i barkushes së djathtë mund të fillojë më herët (0.02"") se sa e majta. Më pas, depolarizimi kap miokardin e të dy ventrikulave, dhe forca elektromotore (vektori total) i barkushes së majtë është më e madhe se e djathta.

th. Procesi i depolarizimit vazhdon nga maja në bazën e zemrës, nga endokardi në epikardium.

Procesi i rikuperimit (ripolarizimi) i miokardit fillon në epikardium dhe përhapet në endokardium. Gjatë repolarizimit, ndodh një forcë elektromotore dukshëm më e ulët (EMF) sesa gjatë depolarizimit.

Procesi i depolarizimit dhe i ripolarizimit të miokardit shoqërohet me dukuri bioelektrike. Dihet se membrana protein-lipidike e qelizës ka vetitë e një membrane gjysmë të përshkueshme. Jonet K+ depërtojnë lehtësisht nëpër membranë dhe fosfatet, sulfatet dhe proteinat nuk depërtojnë. Meqenëse këto jone janë të ngarkuar negativisht,

ato tërheqin jonet K+ të ngarkuar pozitivisht. Përqendrimi i joneve K+ brenda qelizës është 30 herë më i lartë se në lëngun jashtëqelizor. Sidoqoftë, ngarkesat negative mbizotërojnë në sipërfaqen e brendshme të membranës. Jonet e Na+ janë të vendosura kryesisht në sipërfaqen e jashtme të membranës, sepse membrana qelizore në qetësi është e dobët e përshkueshme nga Na+. Përqendrimi i Na+ në lëngun jashtëqelizor është 20 herë më i lartë se brenda qelizës. Potenciali i qelizave në pushim është afërsisht

por 70–90 mV.

Kur miokardi depolarizohet, përshkueshmëria e membranave qelizore ndryshon, jonet e natriumit depërtojnë lehtësisht në qelizë dhe ndryshojnë ngarkesën e sipërfaqes së brendshme të membranës. Për shkak të faktit se Na+ hyn në qelizë, ngarkesa elektrike në sipërfaqen e jashtme të membranës ndryshon. Depolarizimi ndryshon ngarkesën në sipërfaqet e jashtme dhe të brendshme të membranave qelizore. Diferenca potenciale që ndodh gjatë ngacmimit quhet potenciali i veprimit, është rreth 120 mV. Gjatë procesit të ripolarizimit, jonet K+ largohen nga qeliza dhe rivendosin potencialin e pushimit. Pas përfundimit të ripolarizimit, Na+ hiqet nga qeliza në hapësirën jashtëqelizore duke përdorur pompa natriumi dhe jonet K+ depërtojnë në mënyrë aktive në qelizë përmes membranës qelizore gjysmë të depërtueshme (Fig. 3).

Procesi i repolarizimit vazhdon më ngadalë se depolarizimi dhe shkakton më pak emf sesa procesi i ngacmimit.

Repolarizimi fillon në shtresat subepikardiale dhe përfundon në shtresat subendokardiale.

Procesi i depolarizimit në një fibër muskulore është më kompleks sesa në një qelizë individuale. Zona e ngacmuar ngarkohet negativisht në lidhje me zonën në prehje dhe formohen ngarkesa dipole, të barabarta në madhësi dhe të kundërta në drejtim. Nëse një dipol me ngarkesë pozitive lëviz drejt elektrodës, formohet një dhëmb i drejtuar pozitivisht, nëse nga elektriciteti

troda – e drejtuar negativisht.

Zemra e njeriut përmban shumë fibra muskulore. Çdo fibër e ngacmuar përfaqëson një dipol. Dipolet lëvizin në drejtime të ndryshme. Shuma e vektorëve të fibrave muskulore të barkushes së djathtë dhe të majtë shkruhet si një sasi skalare

– elektrokardiograme.

NË Në çdo prizë, kurba e EKG-së përfaqëson shumën e vektorëve të barkushes së djathtë dhe të majtë dhe atriumeve (teoria e biokardiografisë).

3. EKG NORMAL NË KUPET STANDARD

NË Në fillim të shekullit të 20-të, Einthoven propozoi priza standarde. Einthoven e prezantoi trupin e njeriut në formën e një trekëndëshi barabrinjës. Plumbi i parë standard regjistron ndryshimin në potencialet e dorës së djathtë dhe të majtë, i dyti - ndryshimi në potencialet e dorës së djathtë dhe këmbës së majtë, i treti - ndryshimi në potencialet e dorës së majtë dhe këmbës së majtë. Sipas ligjit të Kirchhoff-it, plumbi i dytë përfaqëson shumën algjebrike të drejtimit të parë dhe të tretë. Të gjithë elementët e elektrokardiogramit i binden këtij rregulli. Plumbi i parë pasqyron potencialet e sipërfaqes subepikardiale të barkushes së majtë, e treta - potencialet e murit të pasmë të barkushes së majtë dhe sipërfaqes subepikardiale të barkushes së djathtë.

Një EKG normale në prizat standarde përfaqësohet nga një seri valësh dhe intervalesh, të përcaktuara me shkronja latine (Fig. 4). Nëse amplituda e dhëmbit është më shumë se 5 mm, ajo tregohet me një shkronjë të madhe, nëse më pak se 5 mm, atëherë me një shkronjë të vogël.

Vala P - ky kompleks atrial përbëhet nga një gjymtyrë ngjitëse e zbrazët dhe një gjymtyrë zbritëse e vendosur në mënyrë simetrike, të cilat lidhen me një majë të rrumbullakosur. Kohëzgjatja (gjerësia) e dhëmbit nuk kalon 0,08-0,1 sekonda (1 mm - 0,02 ""), lartësia P është 0,5-2,5 mm. Amplituda më e madhe P në

plumbi i dytë standard. Normalisht PII >PI >PIII. PI >0.l"" tregon hipertrofi te atriumit te majte; me PIII >2.5 mm mund te flasim per hipertrofi te atriumit te djathte. Kohëzgjatja e valës P matet nga fillimi i ngjitjes deri në fund të gjurit zbritës, amplituda

P - nga baza e dhëmbit në majë të tij.

Intervali PQ (R) - nga fillimi i P deri në fillim të g ose R. Ai korrespondon me kohën e kalimit të impulsit nëpër atria, përmes nyjës atrioventrikulare, përgjatë tufës së His, degëve të tufës dhe fibrave Purkinje.

Kohëzgjatja e intervalit PQ normalisht luhatet 0.12"÷ 0.20"" dhe varet nga frekuenca e pulsit. Zgjatja e intervalit PQ vërehet kur përçueshmëria atrioventrikulare është e dëmtuar; shkurtimi i PQ shoqërohet me një reaksion simpatik-adrenal, sindromën e ngacmimit të parakohshëm ventrikular, stimulues stimulues atrial ose nodal, etj.

Segmenti PQ – ndodhet nga fundi i P deri në fillim të Q (R). Raporti i P me segmentin PQ quhet indeksi Makruz, norma e tij është 1.1-1.6. Një rritje në indeksin Macruse tregon hipertrofinë e atriumit të majtë.

Kompleksi QRS pasqyron procesin e depolarizimit të ventrikulit, i matur në prizën e dytë standarde nga fillimi i Q deri në fund të S, kohëzgjatja normale është 0,05-0,1 "". Zgjatja e QRS shoqërohet me hipertrofi të miokardit ose me çrregullime të përcjelljes intraventrikulare.

Vala Q shoqërohet me ngacmimin e septumit ndërventrikular (opsionale, me një amplitudë negative). Kohëzgjatja e Q në prizën standarde të parë dhe të dytë është deri në 0.03"", në prizën e tretë standarde - deri në 0.04". Amplituda e Q është normalisht jo më shumë se 2 mm ose jo më shumë se 25% R. Zgjerimi i Q dhe rritja e tij tregojnë praninë e ndryshimeve fokale në miokard.

Vala R shkaktohet nga depolarizimi ventrikular, ka një gjymtyrë ngjitëse, një kulm dhe një gjymtyrë zbritëse. Koha nga Q (R) në pingul nga maja e R tregon një rritje të shkallës së depolarizimit të ventrikujve dhe quhet koha e devijimit të brendshëm, për barkushen e majtë jo më shumë se 0.04"", për të djathtën - 0,035"". Serration R