Përfundimi i EKG-së për fibrilacionin atrial. Shenjat e fibrilacionit atrial në një ekg. Manifestimi dhe simptomat e fibrilacionit atrial

Flutter atrial i referohet një kompleksi sëmundjesh të zemrës që karakterizohen nga dëmtimi i aktivitetit kontraktues, ndërprerja e ritmit dhe shpeshtësia e rrahjeve (aritmi). Rrahjet e zemrës nuk kontrollohen nga qelizat nervore në tru. Impulsi kontraktues e ka origjinën në atriumin e djathtë, duke gjeneruar në nyjen sinusale.

Tkurrja e parë ndodh në atria (pjesët e sipërme të organit), më tej, impulsi vonohet në zonën e nyjës atrioventrikulare (AV). Në këtë kohë, gjaku kalon në barkushet e zemrës dhe ndodh një tkurrje e dytë. Së bashku, dy kontraktimet krijojnë një rrahje zemre. Impulset që dalin jashtë nyjes sinusale nuk arrijnë në nyjen AV herën e parë, ose vetë nyja nuk është në gjendje të kalojë një numër të shtuar të impulseve. Në këtë rast, ata kalojnë disa rrathë në atrium.

Në procesin e tkurrjes përfshihen indet që duhet të jenë në qetësi në këtë moment, i cili provokon kontraktime të shpejta parakardiake (mbi 200 rrahje/min.). Në këtë rast, ritmi i kontraktimeve nuk është i shqetësuar. Flutter atrial diagnostikohet në një EKG me auskultim (duke dëgjuar me stetoskop mjekësor); është e vështirë të dallosh sindromën nga patologji të tjera të ngjashme.

Shkaqet e flutterit atrial (AFL)

Sipas gjinisë dhe moshës, meshkujt e moshës 55+ janë në rrezikun më të madh të zhvillimit të TP. Në shumicën e rasteve, flutter atrial zhvillohet në sfondin e anomalive funksionale ekzistuese të aktivitetit kardiak. Arsyet mund të jenë si më poshtë:

defekt i lindur ose i fituar në strukturën e një organi (defekt);
IHD (sëmundja e arterieve koronare);
gjendja pas infarktit;
ateroskleroza;
dëmtimi inflamator i zemrës dhe membranës seroze të saj (miokarditi dhe perikarditi);
sëmundje hipertonike;
inflamacion kronik i indit lidhës kardiak (reumatizma);
proliferimi i indit lidhor në miokard (kardioskleroza).

Flutter atrial mund të jetë një efekt anësor pas operacionit kardiak. Faktorë të tjerë që kontribuojnë në shfaqjen dhe zhvillimin e TP përfshijnë: ndërprerjet në funksionimin e sistemit endokrin (përfshirë diabetin mellitus, hiper- dhe hipotiroidizmin), pauza afatshkurtra në frymëmarrje gjatë gjumit (sindroma apnea), mungesa e kaliumit në trup. (hipokalemia), helmim i rëndë me alkool.

AFL mund të shoqërojë dekompensimin kardiak dhe embolinë pulmonare.

Ky lloj çrregullimi më së shpeshti ka një natyrë paroksizmale (takikardi paroksizmale). Kërcënimi për shëndetin gjatë sulmeve është mungesa e furnizimit me oksigjen të miokardit dhe trurit. Kjo ndodh sepse me një rrahje të shpejtë të zemrës, gjaku i pamjaftueshëm pompohet që organet të funksionojnë siç duhet. Sulmet e kontraktimeve intensive karakterizohen nga një pamje e papritur, si dhe një zhdukje e papritur.

Shenjat e dështimit të frymëmarrjes që një person përjeton gjatë TP paroksizmale

Megjithatë, pacienti nuk ka gjithmonë nevojë për mjekim. Dukuritë paroksizmale priren të ndalen në mënyrë spontane. Intervali kohor i një dështimi të vetëm funksional (paroksizmi) mund të matet në minuta ose në ditë.

Gjatë një sulmi, një person përjeton simptomat e mëposhtme:

rëndim, dhimbje në gjoks dhe zonën e gjoksit;
vështirësi në frymëmarrje (gulçim);
rritje karakteristike e ritmit të zemrës (aritmi);
marramendje;
rënie e presionit të gjakut;
humbja e forcës, pamundësia për të kryer aktivitet fizik.

Shfaqja e sulmeve nuk është e qëndrueshme dhe mund të variojë nga ditore në vjetore. Paroksizmat zakonisht provokohen nga konsumimi i alkoolit, varësia nga nikotina, kafeina e tepërt, mbingarkesa neuro-emocionale, stresi i tepërt fizik dhe mosfunksionimi i zorrëve. Arsyeja e përshpejtimit të kontraktimeve të zemrës është varësia e pacientit nga moti. Në mot të nxehtë, sulmet ndodhin më shpesh.

Flutter atrial mund t'i paraprijë zhvillimit të fibrilacionit atrial. Dallimi kryesor midis dy patologjive është ritmi i qëndrueshëm ose i çrregullt. Me fibrilacion atrial (një emër tjetër për fibrilacionin atrial), shkalla e tkurrjes rritet në 300-400 rrahje/min, pa pasur një ritëm të qëndrueshëm. Shenjat simptomatike të fibrilacionit atrial dhe flutterit atrial janë pothuajse identike.

Sindroma mund të diagnostikohet saktë vetëm përmes ekzaminimit elektrokardiografik (EKG).

Përcaktimi i TP në një kardiogram

Një elektrokardiogram është një imazh grafik i punës së zemrës, i marrë si rezultat i shndërrimit të impulseve kardiake nga një elektrokardiograf për një interval të caktuar kohor. Koha shënohet në vijën horizontale të grafikut, frekuenca dhe thellësia e ndryshimeve në aktivitetin kardiak korrespondojnë me këndet vertikale (dhëmbët e caktuar me shkronjat latine Q, R, S, P, T, U).

Vetëm një specialist mund të diagnostikojë patologjinë

Drejtimi i rrymës në elektrodën aktive tregohet nga një dhëmb (+), heqja - nga një dhëmb (-). Në grafik, dhëmbët pozitivë janë të vendosur lart nga vija horizontale, ato negative janë të drejtuara poshtë. Vala P është përgjegjëse për nivelin e depolarizimit (ose ngacmimit) në atrium. Koha e depolarizimit regjistrohet nga intervali PQ (nga vala P në valën Q). Meqenëse flutter-i ndërpret impulsin kryesor kontraktues, vala P nuk shfaqet në EKG dhe vendin e ritmit sinus e zënë valët e dehura F, frekuenca e të cilave arrin deri në 250-300.

Ato karakterizohen nga amplituda e ulët e lëkundjeve, uniformiteti, ngritja e vazhdueshme dhe rënia e menjëhershme. Një theks i ndritshëm i valëve vërehet në prizat: V1 dhe V2 (shfaq barkushen e djathtë), prizat standarde I dhe II (vizualizojnë përkatësisht muret e përparme dhe të pasme të zemrës). Përveç kësaj, segmenti ose intervali i një linje të drejtë izoelektrike nuk është përcaktuar.

Një ndryshim në kardiogramë gjatë AFL mund të përfaqësohet nga prania e bllokut funksional atrioventrikular të shkallës së parë, kur vërehet një interval PQ që zgjat më shumë se 200 ms. Kjo pasqyron aftësinë maksimale të nyjes AV për të kryer impulse. Zakonisht ky raport është 2:1, 3:1, 4:1. Domethënë çdo impuls i dytë, i tretë ose i katërt. Me këto ndryshime duhet të ruhet një ritëm i qëndrueshëm i zemrës dhe forma e segmentit QRST (këta dhëmbë pasqyrojnë gjendjen e ventrikujve kardiak). Nëse ndodh një shqetësim i ritmit, fibrilacioni atrial ka shumë të ngjarë të zbulohet në EKG.

Ekzaminim shtesë

Meqenëse simptomat e dridhjes dhe dridhjes janë mjaft të ngjashme me njëra-tjetrën, nëse ka ndonjë dyshim për diagnozën, kardiologu përshkruan një ekzaminim shtesë duke përdorur monitorimin ditor të Holterit. Ky është një lloj kardiogrami që regjistron punën e miokardit për 24 orë (nëse është e nevojshme, intervali mund të rritet në disa ditë).

Një pajisje e veçantë, me përmasa të vogla, ngjitet në trupin e pacientit dhe regjistron aktivitetin kardiak, si një kardiogram i rregullt. Në këtë rast, pacienti jeton në një rutinë të përditshme, duke përfshirë aktivitetin fizik dhe një gjendje të qetë (gjumë, pushim). Për të siguruar saktësinë e studimit, pacienti regjistron të gjitha veprimet e kryera në një protokoll të veçantë. Si një nga opsionet shtesë diagnostikuese, mund të kryhet ekokardiografia (ekografia e zemrës).

Klasifikimi i llojit të TP

Dallimi midis llojeve të flutterit bazohet në qarkullimin rrethor të impulsit në atrium përpara se të kalojë nëpër nyjen atrioventrikulare (AV). Ka dy lloje kryesore të klasifikuara:

Pamje tipike. Karakterizohet nga kalimi klasik i një vale pulsi në atriumin e djathtë në drejtim të akrepave të orës ose në drejtim të kundërt. Ky lloj quhet i varur nga istmusi dhe mund të eliminohet me ndihmën e një operacioni kirurgjik për stabilizimin e zemrës - ablacioni (krioablacioni - ngrirja e zonës së zemrës që lejon kalimin e impulseve të panevojshme, Ablacioni RFA ose radiofrekuencave - formimi i një mbresë artificiale për të bllokuar impulsin duke përdorur një teknikë kauterizimi).
Lloji i pavarur nga istmusi ose atipike. Në këtë mishërim, vala e impulsit nuk qarkullon në rrethin klasik në atriumin e majtë dhe të djathtë. Në këtë rast, frekuenca e valëvitjeve mund të dyfishohet.

Krahasimi skematik i flutterit atrial dhe fibrilacionit atrial

Forma e flutterit, paroksizmale (paroksizmale) ose kronike, nuk varet nga lloji.

Komplikimet e flutterit atrial

Kur patologjia kardiake (TP) bëhet kronike, ajo mund të bëhet një kërcënim i nekrozës ishemike të miokardit (infarkti), zhvillimi i dekompensimit kardiak ose një ndërprerje e plotë e aktivitetit kardiak (arrest kardiak). Komplikimet më të zakonshme të shkaktuara nga TP përfshijnë:

fibrilacion atrial (dridhje);
VT (dridhje ventrikulare);
VF (fibrilacion ventrikular).

Ky i fundit konsiderohet më i rrezikshmi. Ndryshe nga TP, kur lëvizja e impulsit është e rregullt dhe rrethore, me VF nuk ka ritëm të qartë, vala nxiton në mënyrë të rastësishme dhe numri i kontraktimeve mund të rritet në 500 rrahje/min. Fibrilacioni ventrikular në një EKG përcaktohet menjëherë, pasi karakterizohet nga një mungesë e plotë e valëve, intervaleve dhe komplekseve.

Nëse vala grafike i kalon 50 mm, kjo tregon dridhje të valëve të mëdha, e cila kërcënon të paralizojë aktivitetin kardiak. Prognoza për TP nuk është optimiste. Sindroma mund të zhvillohet në një patologji më të rrezikshme në çdo kohë. Një pacient me një diagnozë të tillë duhet të regjistrohet te një kardiolog. Ekzaminimi elektrokardiografik indikohet të paktën një herë në tremujor.

Fibrilacioni atrial (FP) karakterizohet nga një ritëm absolutisht i parregullt ventrikular dhe mungesa e valëve P. Mund të jetë paroksizmal, i vazhdueshëm ose i përhershëm (në literaturën në gjuhën ruse, termat "i përhershëm" ose "kronik" përdoren më shpesh në lidhje me AF të përhershme. ). Shkaqet mund të përfshijnë hipertensionin arterial, infarktin e miokardit, kardiomiopatinë, sëmundjet valvulare të zemrës, hipertiroidizmin, sëmundjet kardiovaskulare dhe konsumimin e alkoolit. Shpesh aritmia është idiopatike. Prevalenca e tij rritet me kalimin e moshës, me një probabilitet të shfaqjes gjatë gjithë jetës prej 26%.

Kërkohet një qasje individuale ndaj trajtimit, duke marrë parasysh faktorët etiologjikë, manifestimet klinike dhe rreziqet e vetë aritmisë. Edhe pse në shumicën e rasteve kardioversioni mund të rivendosë ritmin sinus, mjaft shpesh aritmia përsëritet. Është e mundur të ndalohet dhe/ose të parandalohet rikthimi i AF duke përdorur flecainide, amiodarone dhe sotalol, por jo digoksinë. Shkalla ventrikulare në AF mund të kontrollohet duke përdorur bllokues të kanaleve të kalciumit ose beta bllokues; Digoksina mund të mos jetë e mjaftueshme për të kontrolluar ritmin, veçanërisht gjatë stërvitjes.

Shtresimi i rrezikut emboli sistemike Duke përdorur shkallën CHA2DS2VASc, ju mund të zgjidhni se si t'i parandaloni këto komplikime në AF jo-valvulare: marrja e aspirinës, antikoagulantëve të tërthortë (për shembull, warfarin ose dabigatran) ose kryerja e një ndërhyrjeje për mbylljen e apendiksit atrial të majtë (LA) duke përdorur një pajisje të veçantë.

Valë tipike f dhe ritëm ventrikular plotësisht i parregullt në fibrilacionin atrial (AF).

Fibrilacioni atrial (FP) është aritmia më e shpeshtë. Në të vërtetë, për shkak të rritjes së jetëgjatësisë si në popullatën e përgjithshme ashtu edhe në mesin e pacientëve me sëmundje të zemrës, prevalenca e saj po rritet vazhdimisht.

Është e rëndësishme të njihni të ndryshmet Shkaqet dhe manifestimet klinike të aritmisë dhe të kuptojnë se taktikat e trajtimit duhet të individualizohen në varësi të etiologjisë, rrezikut të lidhur me aritminë dhe simptomave të pranishme.

Në fibrilacioni atrial (FP) atria aktivizohet me një shpejtësi prej 350 deri në 600 impulse/min. Aritmia shkaktohet nga ekzistenca e valëve të shumta ngacmuese që qarkullojnë në drejtime të rastësishme brenda miokardit atrial. Frekuenca shumë e lartë e aktivitetit elektrik rezulton në humbjen e sistolës mekanike atriale efektive.

1) Aktiviteti atrial në fibrilacionin atrial. Frekuenca e lartë dhe aktiviteti elektrik kaotik i atriumeve gjatë AF rezulton në valë f shumë të shpeshta, me amplitudë të ulët dhe të parregullta. Amplituda e këtyre valëve ndryshon në pacientë të ndryshëm dhe në plumba të ndryshëm EKG: në disa priza valët f mund të mos jenë të dukshme, ndërsa në të tjera plumba (veçanërisht plumbi V1) ato mund të jenë aq të theksuara sa mund të supozohet prania e AFL, megjithëse aktiviteti atrial është më i theksuar.frekuencë më e lartë se zakonisht me flutter. Valët P mungojnë natyrshëm.

2) Përçimi atrioventrikular në fibrilacionin atrial. Për fat të mirë, nyja AV nuk është në gjendje të përcjellë të gjitha impulset atriale në barkushe: nëse kjo do të ishte e mundur, VF do të rezultonte! Disa impulse janë plotësisht të bllokuara, të tjera vetëm pjesërisht depërtojnë në nyjen AV dhe për këtë arsye nuk ngacmojnë barkushet, por mund të bllokojnë ose vonojnë kalimin e impulseve të mëvonshme. Ky proces i "përcjelljes së fshehur" është përgjegjës për ritmin e parregullt ventrikular që është shenjë dalluese e kësaj aritmie.

Mungesa Valët P(edhe në mungesë të valëve të dukshme f) dhe ritmi i parregullt ventrikular tregojnë praninë e AF. AF me një shkallë të lartë ventrikulare shpesh nuk diagnostikohet. Gabimet mund të shmangen nëse mbani mend se një tipar karakteristik i aritmisë është parregullsia e ritmit ventrikular. Sidoqoftë, nëse blloku i plotë AV zhvillohet në sfondin e AF, atëherë ritmi ventrikular, natyrisht, bëhet i ngadaltë dhe i rregullt. Frekuenca e kontraktimeve ventrikulare në AF varet nga kapaciteti i përcjelljes së nyjes AV, e cila, nga ana tjetër, ndikohet nga sistemi nervor autonom.

Fibrilacioni atrial (AF): valët f janë të dukshme në plumbin V1, delikate në plumbin II dhe nuk janë të dukshme në plumbin V5.

Përçimi AV rritet me rritjen e aktivitetit simpatik dhe shtypet me rritjen e tonit të nervit vagus. Në mënyrë tipike, gjatë periudhave të aktivitetit të pacientit, frekuenca e kontraktimeve ventrikulare është e lartë (deri në 200 rrahje/min) dhe zvogëlohet në pushim ose gjatë gjumit.

Absolutisht ritmi i parregullt ventrikular tregon praninë e AF, pavarësisht se sa e ulët apo e lartë është frekuenca ventrikulare.

3) Përçimi intraventrikular. Komplekset ventrikulare në AF janë me kohëzgjatje normale, me përjashtim të rasteve të bllokimit të degëve, sindromës WPW ose përçueshmërisë intraventrikulare aberrante, d.m.th. blloku i degëve të paketave të varura nga frekuenca.

Përçueshmëri aberrante intraventrikulare. Përçueshmëria aberrante është rezultat i kohëzgjatjeve të ndryshme të periudhës së rikuperimit (d.m.th., periudha e rikuperimit nga gjendja zjarrduruese) në dy degët e paketave. Impulsi i hershëm atrial mund të arrijë barkushet në një kohë kur njëra nga degët e tufës është ende refraktare ndaj aktivizimit pas ciklit të mëparshëm kardiak, dhe tjetra tashmë është e aftë të përçojë.

Fibrilacioni atrial (AF) me një shkallë të lartë të përgjigjes ventrikulare (HR 180 rrahje/min). Ritmi ventrikular është plotësisht i parregullt. Valët f nuk janë qartë të dukshme.

Si rezultat kompleksi ventrikular do të ketë një karakteristikë konfigurimi të bllokimit të degës përkatëse të paketës. Për shkak se tufa e djathtë ka tendencë të ketë një periudhë më të gjatë refraktare, përçueshmëria aberrante zakonisht rezulton në bllokim RBBB. Kohëzgjatja e periudhës refraktare të degëve të tufës varet nga kohëzgjatja e ciklit të mëparshëm kardiak. Prandaj, devijimi i përçueshmërisë ka më shumë gjasa të vërehet kur një cikël i shkurtër pason një cikël të gjatë (“fenomeni Ashman”). Ndonjëherë një sërë kompleksesh aberrante mund të keqinterpretohen si takikardi ventrikulare paroksizmale.

Megjithatë, edhe nëse frekuenca kontraktimet ventrikulare do të jetë shumë e lartë, mund të zbulohet një parregullsi e qartë e ciklit kardiak; Për më tepër, pyetja është e vlefshme: pse duhet të ketë "vrapime" të një aritmie tjetër gjatë AF?

Shfaqja e fibrilacionit atrial. AF zakonisht inicohet nga një rrahje e parakohshme atriale. Ndonjëherë AFL ose AVRT shndërrohen në fibrilacion.

(AF) në kombinim me bllokun e plotë AV. Ritmi ventrikular është i rregullt, rrahjet e zemrës 39 rrahje/min.

Shenjat EKG të fibrilacionit atrial:

- Aktiviteti atrial:
Nuk ka valë P
Zakonisht valët f janë të dukshme në të paktën disa priza

- Aktiviteti ventrikular:
Plotësisht i parregullt
Kohëzgjatja e QRS është normale në mungesë të një blloku të degëve të vazhdueshme ose të varura nga norma

Shembuj të fibrilacionit atrial:
A Forma normoaritmike e fibrilacionit atrial. Shpejtësia e tkurrjes ventrikulare është afërsisht 80 në minutë. IHD. Valët vezulluese nuk janë qartë të dukshme.
b Forma takiaritmike e fibrilacionit atrial në sëmundjen ishemike të zemrës. Barkushet tkurren me një frekuencë prej 150 në minutë. Dridhja nuk është e dukshme në EKG.
Me Forma bradiaritmike e fibrilacionit atrial në një pacient me insuficiencë mitrale. Barkushet tkurren me një shpejtësi prej afërsisht 35 në minutë. Valët dridhje janë të dukshme në EKG.

Fibrilacioni atrial (AF) në kombinim me bllokun LBP. Ritmi ventrikular është plotësisht i parregullt.

Fibrilacioni atrial (AF). Pas 7 komplekseve ventrikulare të kryera normalisht, mund të shihen 2 komplekse me një konfigurim bllok PNPG (lakorja e sipërme regjistrohet në plumbin V1).

Një ekstrasistolë atriale, e "mbivendosur" në valën T të kompleksit të sinusit të tretë, fillon fibrilacionin atrial (AF). Kompleksi i dytë dhe i tretë gjatë AF u kryen në barkushe me aberacion.

Flutter atrial (AF) është një nga takikarditë supraventrikulare, kur atriumet tkurren me një shpejtësi shumë të lartë - më shumë se 200 herë në minutë, por ritmi i kontraktimeve të të gjithë zemrës mbetet i saktë.

Flutteri atrial është disa herë më i zakonshëm tek meshkujt; pacientët zakonisht janë të moshuar të moshës 60 vjeç e lart. Prevalenca e saktë e këtij lloji të aritmisë është e vështirë të përcaktohet për shkak të paqëndrueshmërisë së saj. AFL është shpesh jetëshkurtër, kështu që mund të jetë e vështirë për ta dokumentuar atë në një EKG dhe në diagnozë.

Flutter atrial zgjat nga disa sekonda në disa ditë (formë paroksizmale), rrallë më shumë se një javë. Në rast të një çrregullimi afatshkurtër të ritmit, pacienti ndjen siklet, i cili kalon shpejt ose zëvendësohet prej tij. Në disa pacientë, flutter dhe dridhje kombinohen, duke zëvendësuar periodikisht njëri-tjetrin.

Ashpërsia e simptomave varet nga shpejtësia e tkurrjes atriale: sa më e madhe të jetë, aq më e lartë është mundësia e çrregullimeve hemodinamike. Kjo aritmi është veçanërisht e rrezikshme në pacientët me ndryshime të rënda strukturore në barkushen e majtë dhe në prani të dështimit kronik të zemrës.

Në shumicën e rasteve, me flutter atrial, ritmi rikthehet vetë, por ndodh që çrregullimi të përparojë, zemra nuk mund të përballojë funksionin e saj dhe pacienti ka nevojë për kujdes urgjent mjekësor. Barnat antiaritmike jo gjithmonë japin efektin e dëshiruar, pra TP është rasti kur këshillohet të zgjidhet çështja e kardiokirurgjisë.

Flutter atrial është një patologji serioze, megjithëse jo vetëm shumë pacientë, por edhe mjekët nuk i kushtojnë vëmendjen e duhur episodeve të saj. Rezultati është zgjerimi i dhomave të zemrës me dështim progresiv të zemrës, tromboembolizëm, që mund të kushtojë jetë, prandaj çdo sulm i çrregullimit të ritmit nuk duhet anashkaluar dhe nëse ndodh duhet të shkoni te kardiologu.

Si dhe pse ndodh flutter atrial?

Flutter atrial është një variant i takikardisë supraventrikulare, domethënë, fokusi i ngacmimit shfaqet në atria, duke i bërë ato të tkurren shumë shpesh.

Ritmi i zemrës gjatë flutterit atrial mbetet i rregullt, në ndryshim nga (fibrilacioni atrial), kur atriumet tkurren shpejt dhe në mënyrë kaotike. Tkurrjet më të rralla të ventrikujve arrihen me bllokimin e pjesshëm të impulseve në miokardin ventrikular.

Shkaqet e dridhjes atriale janë mjaft të ndryshme, por gjithmonë bazohet në dëmtimin organik të indit kardiak, domethënë një ndryshim në strukturën anatomike të vetë organit. Kjo mund të shoqërohet me një frekuencë më të lartë të patologjisë tek të moshuarit, ndërsa tek të rinjtë aritmitë janë më shumë të natyrës funksionale dhe dismetabolike.

Ndër sëmundjet e shoqëruara me TP janë:

Sëmundja ishemike në formën e një cikatrike difuze, pas infarktit ose;
Proceset inflamatore në dhe;
, sidomos me një të fortë.

Ka raste të shpeshta të flutterit atrial në pacientët me patologji pulmonare - sëmundje kronike obstruktive (bronkit, astma, emfizemë). Zgjerimi i dhomave të djathta të zemrës për shkak të rritjes së presionit në arterien pulmonare në sfondin e sklerozës së parenkimës dhe enëve të gjakut të mushkërive predispozon për këtë fenomen.

Pas operacionit kardio, rreziku i këtij lloji të çrregullimit të ritmit është i lartë në javën e parë. Diagnostikohet pas korrigjimit të defekteve kongjenitale, kirurgjisë së bypass-it të arterieve koronare.

Faktorët e rrezikut për TP konsideroni diabetin mellitus, çrregullimet e metabolizmit të elektroliteve, funksionin e tepërt hormonal të gjëndrës tiroide, intoksikimet e ndryshme (droga, alkooli).

Si rregull, shkaku i dridhjes atriale është i qartë, por ndodh që aritmia të kapërcejë një person praktikisht të shëndetshëm, atëherë po flasim për një formë idiopatike të fibrilacionit atrial. Roli i një faktori trashëgues nuk mund të përjashtohet.

Mekanizmi për shfaqjen e flutterit atrial bazohet në ngacmimin e përsëritur të fibrave atriale të tipit makro-rihyrje (impulsi duket se shkon në një rreth, duke përfshirë në tkurrje ato fibra që tashmë janë tkurrur dhe duhet të relaksohen në këtë moment ). “Rihyrja” e impulsit dhe ngacmimi i kardiomiociteve është karakteristikë e dëmtimit strukturor (cikatër, nekrozë, vatër inflamacioni), kur krijohet një pengesë për përhapjen normale të impulsit përgjatë fibrave të zemrës.

Duke u shfaqur në atrium dhe duke shkaktuar tkurrje të përsëritur të fibrave të tij, impulsi ende arrin në nyjen atrioventrikulare (AV), por meqenëse kjo e fundit nuk mund të kryejë impulse kaq të shpeshta, më së shumti gjysma e impulseve atriale lindin - më së shumti - gjysma e atriumit. impulset arrijnë në barkushe.

Ritmi mbetet i rregullt, dhe raporti i numrit të kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve është proporcional në varësi të numrit të impulseve të drejtuara në miokardin ventrikular (2:1, 3:1, etj.). Nëse gjysma e impulseve arrijnë në barkushe, pacienti do të ketë takikardi deri në 150 rrahje në minutë.

flutter atrial që lëviz nga 5:1 në 4:1

Është shumë e rrezikshme kur të gjitha impulset atriale arrijnë në barkushe, dhe raporti i sistolave të të gjitha pjesëve të zemrës bëhet 1:1. Në këtë rast, frekuenca e ritmit arrin 250-300, hemodinamika është ndërprerë ndjeshëm, pacienti humbet vetëdijen dhe shfaqen shenja të dështimit akut të zemrës.

AFL mund të zhvillohet spontanisht në fibrilacion atrial, i cili nuk karakterizohet nga një ritëm i rregullt dhe një raport i qartë i numrit të kontraktimeve ventrikulare me ato atriale.

Në kardiologji, ekzistojnë dy lloje të flutterit atrial:

TP tipike dhe e kundërt tipike

Tipike
Atipike.

Në një rast tipik Në rastin e sindromës TP, vala e ngacmimit kalon nëpër atriumin e djathtë, frekuenca sistolike arrin në 340 në minutë. Në 90% të rasteve, tkurrja ndodh rreth valvulës trikuspidale në të kundërt të akrepave të orës, në pacientët e tjerë ndodh në drejtim të akrepave të orës.

Me një formë atipike të TP vala e ngacmimit të miokardit nuk kalon në një rreth tipik, duke prekur istmusin midis grykës së vena cava dhe valvulës trikuspidale, por përgjatë atriumit të djathtë ose të majtë, duke shkaktuar kontraktime deri në 340-440 në minutë. Kjo formë nuk mund të trajtohet me ritëm transezofageal.

Manifestimet e flutterit atrial

Në klinikë është zakon të theksohen:

Flutter i ri atrial;
Forma paroksizmale;
Konstante;
Këmbëngulës.

Në paroksizmale Në këtë formë, kohëzgjatja e TP nuk është më shumë se një javë, aritmia zgjidhet spontanisht. këmbëngulës kursi karakterizohet nga një kohëzgjatje e shqetësimit prej më shumë se 7 ditësh, dhe normalizimi i pavarur i ritmit është i pamundur. RRETH konstante formë thuhet kur sulmi i fluttering nuk mund të ndalet ose nuk është kryer asnjë trajtim.

Nuk është kohëzgjatja e AFL ajo që është e rëndësishme klinikisht, por frekuenca me të cilën atriumet kontraktohen: sa më i lartë të jetë, aq më i dukshëm është shqetësimi hemodinamik dhe aq më të mundshme janë ndërlikimet. Me kontraktime të shpeshta, atria nuk kanë kohë për t'u siguruar barkusheve vëllimin e kërkuar të gjakut, duke u zgjeruar gradualisht. Me episode të shpeshta të flutterit atrial ose një formë të përhershme të patologjisë, çrregullimi i qarkullimit të gjakut ndodh në të dy rrathët dhe kardiomiopatia e zgjeruar është e mundur.

Përveç prodhimit të pamjaftueshëm kardiak, mungesa e gjakut që rrjedh në arteriet koronare është gjithashtu e rëndësishme. Me AFL të rëndë, mungesa e perfuzionit arrin 60% ose më shumë, dhe kjo është mundësia e dështimit akut të zemrës dhe sulmit në zemër.

Shenjat klinike të flutterit atrial shfaqen gjatë aritmisë paroksizmale. Ankesat e pacientëve mund të përfshijnë dobësi, lodhje, veçanërisht gjatë stërvitjes, siklet në gjoks dhe frymëmarrje të shpejtë.

Me mungesë të qarkullimit koronar, shfaqen simptoma; në pacientët me sëmundje koronare, dhimbja intensifikohet ose është progresive. Mungesa e qarkullimit sistemik të gjakut kontribuon në hipotension, pastaj simptomave u shtohen marramendja, errësimi i syve dhe vjellja. Një frekuencë e lartë e kontraktimeve atriale mund të provokojë sinkopë dhe të fikët të rënda.

Sulmet e flutterit atrial më shpesh shfaqen në mot të nxehtë, pas sforcimeve fizike ose përvojave të forta emocionale. Marrja e alkoolit, gabimet në dietë dhe çrregullimet e zorrëve mund të provokojnë gjithashtu paroksizma të flutterit atrial.

Kur ka 2-4 kontraktime atriale për tkurrje ventrikulare, pacientët kanë relativisht pak ankesa; ky raport kontraktimesh tolerohet më lehtë se fibrilacioni atrial, sepse ritmi është i rregullt.

Rreziku i flutterit atrial është paparashikueshmëria e tij: në çdo moment, frekuenca e kontraktimeve mund të rritet shumë, do të shfaqen palpitacione, gulçimi do të rritet dhe simptomat e furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut në tru do të zhvillohen - marramendje dhe të fikët.

Nëse raporti i kontraktimeve atriale ndaj ventrikulit është i qëndrueshëm, pulsi do të jetë ritmik, por kur ky raport luhatet, pulsi do të bëhet i parregullt. Një simptomë karakteristike do të jetë gjithashtu pulsimi i venave të qafës, frekuenca e të cilave është dy ose më shumë herë më e lartë se pulsi në enët periferike.

Si rregull, TP shfaqet në formën e paroksizmave të shkurtra dhe të rralla, por me një rritje të fortë të kontraktimeve të dhomave të zemrës, komplikimet janë të mundshme - tromboembolia, edemë pulmonare, dështimi akut i zemrës, fibrilacioni ventrikular dhe vdekja.

Diagnoza dhe trajtimi i flutterit atrial

Në diagnostikimin e flutterit atrial, elektrokardiografia ka një rëndësi të madhe. Pas ekzaminimit të pacientit dhe përcaktimit të pulsit, diagnoza mund të jetë vetëm spekulative. Kur raporti ndërmjet kontraktimeve të zemrës është i qëndrueshëm, pulsi do të jetë ose më i shpeshtë ose normal. Nëse koeficienti i përcjellshmërisë luhatet, ritmi do të bëhet jonormal, si me fibrilacionin atrial, por është e pamundur të dallohen këto dy lloje çrregullimesh me puls. Në diagnozën parësore, ndihmon vlerësimi i pulsimit të venave të qafës, i cili e kalon pulsin me 2 ose më shumë herë.

Shenjat EKG të flutterit atrial konsistojnë në shfaqjen e të ashtuquajturave valë F atriale, por komplekset ventrikulare do të jenë të rregullta dhe të pandryshuara. Gjatë monitorimit ditor, regjistrohet shpeshtësia dhe kohëzgjatja e paroksizmave të TP dhe lidhja e tyre me ushtrimet dhe gjumin.

Video: mësim mbi EKG për takikarditë jo sinusale

Për të sqaruar ndryshimet anatomike në zemër, për të diagnostikuar defektin dhe për të përcaktuar vendndodhjen e dëmtimit organik, kryhet një test, gjatë të cilit mjeku specifikon madhësinë e zgavrave të organeve, kontraktueshmërinë e muskujve të zemrës dhe veçoritë e aparat valvulash.

Testet laboratorike përdoren si metoda shtesë diagnostikuese - përcaktimi i nivelit të hormoneve të tiroides për të përjashtuar tirotoksikozën, testet reumatike për reumatizëm ose dyshimin për të, përcaktimin e elektroliteve të gjakut.

Trajtimi i dridhjes atriale mund të jetë me ilaçe ose kirurgji kardiake. Vështirësi e madhe është rezistenca e TP ndaj efekteve të barnave, në ndryshim nga dridhja, e cila pothuajse gjithmonë mund të korrigjohet me ilaçe.

Terapia me ilaçe dhe ndihma e parë

Trajtimi konservativ përfshin përshkrimin e:

(metoprolol);
(verapamil, diltiazem);
Medikamente antiaritmike (amiodarone, flecainide, ibutilide);
Preparate kaliumi;
(digoksina);
(warfarina, heparina).

Bllokuesit beta, glikozidet kardiake, bllokuesit e kanaleve të kalciumit përshkruhen paralelisht me antiaritmikët për të parandaluar përmirësimin e përçueshmërisë në nyjen atrioventrikulare, pasi ekziston rreziku që të gjitha impulset atriale të arrijnë barkushet dhe të provokojnë takikardi ventrikulare. Verapamil përdoret më së shpeshti për të kontrolluar ritmin ventrikular.

Nëse paroksizmi i dridhjes atriale ndodh në një sfond kur përçueshmëria përgjatë rrugëve kryesore të zemrës është e dëmtuar, të gjitha barnat nga grupet e mësipërme janë rreptësisht kundërindikuar, përveç antikoagulantëve dhe antiaritmikëve.

Kujdesi urgjent për paroksizmin e flutterit atrial, i shoqëruar me anginë pectoris, shenja të ishemisë cerebrale, hipotension të rëndë dhe progresion të dështimit të zemrës përbëhet nga: kardioversion elektrik emergjent me rrymë të ulët fuqie. Paralelisht, antiaritmikët administrohen për të rritur efektivitetin e stimulimit elektrik të miokardit.

Terapia me ilaçe për sulmin e flutterit përshkruhet nëse ekziston rreziku i komplikimeve ose tolerueshmëria e dobët e sulmit, dhe amiodaroni injektohet në venë. Nëse amiodaroni nuk e rikthen ritmin brenda gjysmë ore, tregohen glikozidet kardiake (strofantina, digoksina). Nëse nuk ka efekt nga barnat, fillon stimulimi elektrik i zemrës.

Një regjim tjetër trajtimi është i mundur për një sulm, kohëzgjatja e të cilit nuk i kalon dy ditë. Në këtë rast përdoren prokainamidi, propafenoni, kinidina me verapamil, disopiramidi, amiodaroni dhe terapia e pulsit elektrik.

Nëse është e përshtatshme, stimulimi i miokardit transezofageal ose intraatrial indikohet për të rivendosur ritmin sinus. Ekspozimi ndaj rrymës me frekuencë ultra të lartë kryhet për pacientët që i janë nënshtruar një operacioni në zemër.

Nëse flutteri atrial zgjat më shumë se dy ditë, atëherë para fillimit të trajtimit duhet të jepen antikoagulantë (heparinë) për të parandaluar komplikimet tromboembolike. Për tre javë terapi antikoagulante, paralelisht përshkruhen beta-bllokuesit, glikozidet kardiake dhe ilaçet antiaritmike.

Trajtimi kirurgjik

Ablacioni RF për AFL

Në rast të flutterit atrial të vazhdueshëm ose rikthimeve të shpeshta, kardiologu mund të rekomandojë një test që është efektiv në formën klasike të flutterit atrial me qarkullim rrethor të impulsit përmes atriumit të djathtë. Nëse flutter atrial kombinohet me sindromën e sinusit të sëmurë, atëherë përveç ablacionit të rrugëve përcjellëse në atrium, nyja atrioventrikulare është gjithashtu e ekspozuar ndaj rrymës, dhe më pas, duke siguruar ritmin e duhur të zemrës.

Rezistenca e flutterit atrial ndaj trajtimit me ilaçe çon në përdorim gjithnjë e më të shpeshtë ablacioni me radiofrekuencë (RFA), i cili është veçanërisht efektiv në formën tipike të patologjisë. Veprimi i valëve të radios drejtohet në istmusin midis grykës së vena cava dhe valvulës trikuspidale, ku më së shpeshti ndodh qarkullimi i impulsit elektrik.

RFA mund të kryhet si në kohën e paroksizmit ashtu edhe siç është planifikuar gjatë ritmit sinus. Treguesi për procedurën do të jetë jo vetëm një sulm i zgjatur ose një rrjedhë e rëndë e AFL, por edhe situata kur pacienti pajtohet me të, pasi përdorimi afatgjatë i metodave konservatore mund të provokojë lloje të reja të aritmive dhe nuk është ekonomikisht i realizueshëm.

Indikacionet absolute për RFA– mungesa e efektit të barnave antiaritmike, tolerueshmëria e tyre e pakënaqshme ose ngurrimi i pacientit për të marrë ndonjë medikament për një kohë të gjatë.

Një tipar dallues i TP është rezistenca e tij ndaj trajtimit me ilaçe dhe probabiliteti i lartë i përsëritjes së sulmeve flutter. Ky kurs i patologjisë predispozon shumë për formimin e trombit intrakardiak dhe përhapjen e mpiksjes së gjakut në një rreth të madh, duke rezultuar në goditje, gangrenë të zorrëve, infarkt të veshkave dhe të zemrës.

Prognoza për dridhje atriale është gjithmonë serioze, por varet nga shpeshtësia e paroksizmave të aritmisë dhe kohëzgjatja, si dhe nga shpejtësia e tkurrjes atriale. Edhe me një rrjedhë relativisht të favorshme të sëmundjes, nuk mund ta injoroni atë ose të refuzoni trajtimin e propozuar, sepse askush nuk mund të parashikojë se çfarë forca dhe kohëzgjatjeje do të jetë sulmi, dhe për këtë arsye gjithmonë ekziston rreziku i komplikimeve të rrezikshme dhe vdekjes së pacient nga dështimi akut i zemrës në LT.

Video: flutter atrial, programi "Jeto shëndetshëm!"

Çrregullimet në funksionimin normal të aktivitetit kardiak janë një problem urgjent në të gjithë botën. Më shpesh ato zhvillohen në pleqëri, por mund të shfaqen edhe tek të rinjtë dhe fëmijët. Siç dihet nga statistikat, patologjitë e sistemit kardiovaskular janë një nga shkaqet kryesore të vdekshmërisë. Prandaj, mjekët në mbarë botën po kërkojnë metoda të reja për parandalimin e sëmundjeve të tilla. Është gjithashtu e rëndësishme të ndihmoni në ngadalësimin e përparimit të sëmundjes dhe të ruani kompensimin për gjendjen për aq kohë sa të jetë e mundur.

Vitet e fundit janë kryer teste depistuese në të gjithë popullatën e rritur, pavarësisht moshës, për të identifikuar patologjitë kardiake. Në baza ambulatore, çdo pacient i nënshtrohet elektrokardiografisë (EKG) një herë në vit në mungesë të ankesave. Nëse zbulohet sëmundje e zemrës, personi regjistrohet, të gjitha studimet kryhen më shpesh dhe përshkruhet trajtimi. Pacientët shpesh kanë fibrilacion atrial në EKG. Një sinonim për këtë gjendje është fibrilacioni atrial.

Çfarë është fibrilacioni atrial?

Një EKG tregon një nga llojet më të zakonshme të aritmive. Sipas statistikave, vërehet në 1-2% të popullsisë. Njerëzit e moshës 40 vjeç e lart janë më të ndjeshëm ndaj këtij çrregullimi të ritmit. Ndonjëherë fibrilacioni atrial është asimptomatik, dhe pacienti nuk di për praninë e patologjisë. Në disa raste, fibrilacioni atrial është aq i rëndë saqë kërkohet shtrimi urgjent i pacientit dhe masa urgjente. Ecuria e patologjisë varet nga forma e saj dhe gjendja e përgjithshme e pacientit. ndodh për shkak të rritjes së ngacmueshmërisë së indit të atriumit. Si rezultat, shfaqen kontraktime kaotike patologjike. Më shpesh, fibrilacioni atrial kombinohet me patologji të tjera kardiake.

EKG normale: përshkrim dhe interpretim

Elektrokardiografia është metoda kryesore për diagnostikimin e sëmundjeve të zemrës. Bëhet nëse dyshohet për ishemi, infarkt miokardi, aritmi të ndryshme dhe patologji të tjera kardiake. Metoda e EKG-së bazohet në regjistrimin e potencialeve nga sipërfaqja e zemrës. Duke vlerësuar aktivitetin elektrik, mund të gjykohet gjendja e pjesëve të ndryshme të miokardit. Një EKG normale vërehet te njerëzit e shëndetshëm. Përveç kësaj, ka një sërë patologjish që nuk zbulohen duke përdorur elektrokardiografi. Megjithatë, shumica e sëmundjeve regjistrohen në EKG. Një mjek i çdo specialiteti mund të përshkruajë rezultatet e këtij ekzaminimi, megjithatë rekomandohet që kardiologët të kryejnë interpretimin.

EKG përbëhet nga vija horizontale me dhëmbë dhe intervale. Janë 12 plumba, nga sipërfaqja e të cilave vijnë impulset elektrike. Vala p në EKG është përgjegjëse për ngacmimin e atriumeve. Pas tij, regjistrohet një interval i shkurtër P-Q. Karakterizon mbulimin ngacmues të septumit ndëratrial. Më pas, vërehet kompleksi QRS. Karakterizohet nga stimulimi elektrik i ventrikujve. Kjo pasohet nga një kohë e relaksimit të muskujve të zemrës - repolarizimi. Ai përbëhet nga intervali ST dhe vala T. Normalisht, çdo element EKG duhet të ketë një gjerësi (kohë) dhe lartësi (amplitudë) të caktuar. Ndryshimet në të paktën një tregues në plumbin 1 tregojnë patologji.

Si duket fibrilacioni atrial në një EKG?

Fibrilacioni atrial është një gjendje patologjike në të cilën ndodhin ngacmime të jashtëzakonshme kaotike të miokardit. Në këtë rast, ndodh një ndërprerje e ritmit normal. Fibrilacioni atrial në EKG karakterizohet nga një ndryshim në valët P, në vend të tyre shfaqen valë f (ato janë të vendosura midis komplekseve QRS në një numër të madh), ndërsa një valë normale P duhet të jetë 1 para çdo ngacmimi të ventrikujve. Përveç kësaj, me fibrilacion, ka një shqetësim në ritmin normal të zemrës. Kjo reflektohet në EKG nga fakti se distancat midis R-R në një prizë nuk janë të njëjta në gjerësi (kohë).

Dallimi midis fibrilacionit dhe flutterit atrial

Përveç fibrilacionit, ka edhe flutter atrial. Në EKG këto 2 patologji ndryshojnë nga njëra-tjetra. Flutter atrial (AF) është një gjendje patologjike në të cilën ka një rritje të ndjeshme të rrahjeve të zemrës (200-400 rrahje në minutë). Zakonisht shfaqet në formën e sulmeve të papritura - paroksizmave. TP karakterizohet me zhvillim të papritur dhe ndërprerje spontane. I përket varieteteve.Kur zhvillohet një atak, pacientit duhet t'i jepet ndihmë emergjente. Flutter atrial në një EKG ndryshon nga fibrilacioni në atë që ngacmimet patologjike kanë një frekuencë dhe amplitudë më të lartë (valët F). Në të njëjtën kohë, ritmi i zemrës mbetet i saktë. Distancat midis R-R janë të njëjta.

Simptomat e fibrilacionit atrial

Ekzistojnë 3 forma të fibrilacionit atrial. Ato ndryshojnë në rrahjet e zemrës. Theksoj:

Forma takisistolike. Ritmi i zemrës është më shumë se 90 rrahje në minutë.
Forma normosistolike. Ritmi i zemrës varion nga 60 deri në 90 rrahje në minutë.
Forma bradisistole. Ndodh më rrallë se të tjerët. Ritmi i zemrës është më pak se 60 rrahje në minutë.

Shenjat e fibrilacionit atrial varen nga dëmtimi i funksionit ventrikular. Kur ka një rritje të menjëhershme të rrahjeve të zemrës, palpitacione, dridhje dhe djersitje të shtuar, gulçim, dhimbje gjoksi, marramendje. Me takikardi të rëndë, humbja e vetëdijes, zhvillimi i goditjes dhe infarkti i miokardit janë të mundshme. Një numër i madh njerëzish kanë një formë normosistole të fibrilacionit atrial. Simptomat klinike më shpesh mungojnë.

Trajtimi i fibrilacionit atrial

Megjithëse fibrilacioni atrial është shpesh asimptomatik, ai rrit rrezikun e mpiksjes së gjakut dhe infarktit të miokardit. Prandaj, për fibrilacionin atrial, përshkruhen ilaçe antitrombocitare. Midis tyre janë barnat "Aspirin-Cardio", "Tromboass". Për të korrigjuar ritmin e zemrës gjatë takikardisë, përshkruhen ilaçe antiaritmike. Më shpesh këto janë medikamente "Coronal", "Metoprolol", "Amiodarone". Për fibrilacion të vazhdueshëm atrial, rekomandohet trajtimi kirurgjik.

Fibrilacioni atrial i referohet tkurrjes së pabarabartë të fibrave të muskujve atrial për shkak të pranisë së aktivitetit elektrik kaotik. Ky lloj i patologjisë së ritmit të zemrës është mjaft i zakonshëm në praktikën e mjekëve të çdo specialiteti.

Etiologjia e fibrilacionit atrial mund të jetë:

fillore(idiopatike), që shfaqet në moshë të re;
dytësore(në sfondin e një patologjie ekzistuese në trup).

Shkaktarët më të zakonshëm të fibrilacionit atrial janë sëmundjet e sistemit kardiovaskular, të cilat pacientët i kanë tashmë një histori. Sëmundje të tilla përfshijnë:

hipertension arterial (idiopatik ose simptomatik);
sëmundje koronare të zemrës (kardioskleroza pas infarktit, periudha e hershme e infarktit të miokardit);
defekte të lindura dhe të fituara (si pasojë e endokarditit infektiv, etheve reumatizmale akute etj.) të zemrës.

Si rezultat i rimodelimit të miokardit (kompensimi i tipit hipertrofik), valët e ngacmimit mund të qarkullojnë për një kohë të gjatë përgjatë fibrave individuale të muskujve.

Fibrilacioni atrial shpesh ndodh te pacientët me:

sëmundjet e gjëndrës tiroide (veçanërisht ato të shoqëruara me rritje të prodhimit të hormoneve tiroide, gjë që më pas çon në takikardi);
COPD (presioni në qarkullimin pulmonar rritet gradualisht dhe formohet kor pulmonale kronike).

Rreziku i këtij lloji të aritmisë rritet tek pacientët e moshuar për faktin se ndryshimet degjenerative në indin kardiak vërehen në pleqëri.

Elementi themelor në patogjenezën e fibrilacionit atrial është shfaqja e valëve të shumëfishta të rihyrjes.

Mekanizmi i ri-hyrjes është "kthimi" i një impulsi elektrik në fibra të vetme muskulore. Si rezultat i qarkullimit të vazhdueshëm të valëve elektrike me amplitudë të ulët, tufa të vogla të indit muskulor atrial tkurren.

Duhet të theksohet se vala riqarkulluese e ngacmimit nuk është mjaft e fortë për të sjellë të gjithë miokardin në një gjendje tkurrjeje. Kur numri i valëve të rihyrjes arrin një nivel të caktuar kritik, ndodh fibrilacioni atrial.

Periudha kohore e kontraktimeve kaotike të fibrave individuale varet nga disa faktorë:

Vlerat LA (atriumi i majtë).
Madhësia e valës së ngacmimit qarkullues.

Nëse gjatësia e valës së rihyrjes është e cekët dhe atriumi i majtë është i hipertrofizuar, kjo do të thotë se impulsi emocionues bën më shumë rrathë (pasi masa e miokardit është rritur). Si pasojë, kthimi spontan në ritmin sinus është pothuajse i pamundur. Në rastin e madhësive normale të zemrës dhe të njëjtën gjatësi vale të kthimit, një numër më i vogël i fibrave muskulore përfshihen në procesin e ngacmimit. Në këtë rast, sulmi i aritmisë mund të zhduket vetë.

Me fibrilacion atrial, mbushja diastolike e ventrikujve zvogëlohet. Kjo çon në një ulje të fraksionit të ejeksionit kardiak, i cili më pas zvogëlon përqendrimin e oksigjenit në gjakun periferik. Për të kompensuar gjendjen hipoksike, miokardi ventrikular gradualisht rimodelohet sipas tipit hipertrofik. Kjo rrit masën e miokardit dhe forcën e tkurrjes ventrikulare.

Vlen të theksohet se kompensimi ndodh deri në një pikë të caktuar derisa të shterohet potenciali i tij i plotë. Më pas, zhvillohet nënkompensimi dhe dekompensimi, i cili manifestohet me dilatim ventrikular dhe një ulje të fraksionit të ejeksionit kardiak. Dështimi i zemrës ndodh dhe përparon.

Simptomat e fibrilacionit atrial

Klinika e fibrilacionit atrial përfshin:

Një rritje e mprehtë e rrahjeve të zemrës. Pacienti e percepton atë si një ndjesi të papritur të rrahjeve të zemrës. Palpitacionet mund të largohen vetë brenda disa minutave ose sekondave. Megjithatë, shpesh kjo simptomë nuk zhduket brenda disa ditësh ose javësh, gjë që kërkon kujdes të kualifikuar mjekësor.
Ndërprerje në zemër (pacientët e përshkruajnë këtë shenjë të fibrilacionit atrial si një ndjenjë e "zbehjes" së zemrës).
Shfaqja e dobësisë, gulçimi, dhimbje gjoksi.
Në rast të dështimit të zemrës, ka edemë "kardiake". Zakonisht shfaqen në mbrëmje në këmbë, pasi i shtypni me gisht, mbetet një gropë. Me rritjen e dekompensimit, edema nuk zhduket.

Diagnoza e fibrilacionit atrial

Për të diagnostikuar fibrilacionin atrial, mjeku:

kryen një studim, si rezultat i të cilit zbulon se sa kohë më parë filluan t'ju shqetësojnë rrahjet, ndërprerjet në funksionin e zemrës dhe nëse aritmia ishte trajtuar më parë;
kryen një ekzaminim objektiv (auskultim i zemrës, numëron ritmin e zemrës, përcakton praninë e mungesës së pulsit);
përshkruan një studim - regjistrimin e aktivitetit elektrik të zemrës (EKG). Bazuar në kriteret e EKG-së për fibrilacionin atrial, bëhet një përfundim për praninë e këtij çrregullimi të ritmit të zemrës.

Fibrilacioni atrial në EKG

Shenjat EKG të fibrilacionit atrial përfshijnë:

Mungesa e valës P përpara kompleksit ventrikular (QRS);
Shfaqja e valëve f;
Intervale të ndryshme ndërmjet intervaleve R-R (d.m.th., atriumet dhe barkushet e zemrës kontraktohen në mënyrë të pavarur nga njëra-tjetra).

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale e fibrilacionit atrial kryhet kryesisht me aritmi të tjera, të tilla si:

takikardi sinusale;
forma supraventrikulare e takikardisë paroksizmale;
dridhje atriale;
takikardi paroksizmale ventrikulare.

Ankesat e pacientit me format e mësipërme të aritmive do të jenë pothuajse të njëjta. Ekzaminimi objektiv do të tregojë një rritje të rrahjeve të zemrës në të gjitha rastet.

Kërkim shtesë

Një elektrokardiogram është një metodë e besueshme për diagnozën diferenciale të fibrilacionit atrial nga llojet e tjera të aritmive. Megjithatë, ndryshimet karakteristike të ritmit mund të mos regjistrohen në EKG. Kjo mund të jetë për shkak se pacienti ka një formë të ndërprerë të fibrilacionit atrial (p.sh. sulme të fibrilacionit atrial çdo ditë tjetër) dhe EKG-ja është regjistruar gjatë periudhës interiktale. Në këtë rast, monitorimi Holter do të ndihmojë në bërjen e një diagnoze diferenciale.

Monitorimi Holter është një metodë kërkimore instrumentale e bazuar në regjistrimin afatgjatë të një elektrokardiograme. Në këtë rast, pacienti udhëheq një mënyrë jetese normale. Në momentin e sulmit, fibrilacioni regjistrohet në EKG ose lloje të tjera të aritmive. Mjeku, pasi ka analizuar aktivitetin elektrik të zemrës për një periudhë të gjatë, mund të bëjë një diagnozë të një patologjie të veçantë të ritmit të zemrës.

Është gjithashtu e këshillueshme që të kryhen studime shtesë për të përcaktuar shkakun e fibrilacionit atrial. Për shembull, ekokardiografia e zemrës, e cila do të tregojë praninë e ndryshimeve morfologjike dhe funksionale në zemër dhe në aparatin e saj valvul. Duke përdorur një test të përgjithshëm gjaku, një specialist do të përcaktojë hipoksinë, e cila është përgjegjëse për rritjen e nivelit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës.