Vad är ventrikelflimmer och behandling av sjukdomen. Ventrikelflimmer - symtom och orsaker, diagnos, behandlingsmetoder, möjliga komplikationer Ventrikelflimmer och fladder-EKG

en gemensam del

Ventrikelflimmer (flimmer) representerar oorganiserad elektrisk aktivitet hos det ventrikulära myokardiet, som är baserad på återinträdesmekanismen.

Under kammarflimmer upphör deras fullständiga sammandragningar, vilket kliniskt manifesteras av cirkulationsstopp, åtföljd av förlust av medvetande, frånvaro av pulsering och blodtryck i stora artärer, frånvaro av hjärtljud och andning. I detta fall registreras frekventa (300 till 400 per minut), oregelbundna, elektriska svängningar med varierande amplituder som inte har en tydlig konfiguration på EKG.

Nära till ventrikelflimmer är ventrikulärt fladder (VF), vilket är en ventrikulär takyarytmi med en frekvens på 200-300 per minut.

Liksom med flimmer är kammarkontraktioner ineffektiva och hjärtminutvolymen är praktiskt taget frånvarande. Med fladder visar EKG regelbundna fladdervågor av samma form och amplitud, som liknar en sinusformad kurva. Ventrikelfladder är en instabil rytm, som i de flesta fall snabbt övergår i flimmer, och ibland till sinusrytm.

Ventrikelflimmer är den vanligaste orsaken till plötslig hjärtdöd.

Behandling för ventrikelflimmer (ventrikelflimmer) innebär användning av akut hjärt-lungräddning, inklusive omedelbar defibrillering.

• Epidemiologi av ventrikelflimmer (flimmer)

  Ventrikelflimmer förekommer i 70 % av fallen med hjärtstopp. Av de 300 tusen dödsfallen från plötslig hjärtdöd i USA inträffade de i 75%-80% av fallen som ett resultat av utvecklingen av kammarflimmer (flimmer).

  Ventrikelflimmer är vanligare hos män än hos kvinnor (3:1).

  Ventrikelflimmer observeras oftast bland personer i åldern 45-75 år.

• ICD-10 kod

  I49.0 Ventrikelflimmer (flimmer).

Etiologi och patogenes

• Etiologi för ventrikelflimmer (flimmer)

  Hos de flesta patienter utvecklas ventrikelflimmer mot bakgrund av olika hjärtsjukdomar, såväl som andra extrakardiella störningar.

  Följande sjukdomar och patologiska tillstånd kan vara orsakerna till utvecklingen av kammarflimmer:

  • IHD.

    Först och främst är orsaken till utvecklingen av ventrikelflimmer en akut kränkning av kranskärlscirkulationen, akut och tidigare hjärtinfarkt.

    Enligt Framingham-studien står plötslig hjärtdöd i kranskärlssjukdom för 46 % av dödsfallen bland män och 34 % bland kvinnor. Liknande data erhölls i andra studier. Den högsta incidensen av ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd observeras vid höjden av myokardischemi under de första 12 timmarna av akut infarkt.

    En ökad risk för ventrikelflimmer och plötslig hjärtdöd observeras också hos patienter som har haft en Q-wave hjärtinfarkt, på grund av närvaron av ett morfologiskt substrat för uppkomsten av potentiellt dödliga ventrikulära arytmier (paroxysmal ventrikulär takykardi).

  • Hypertrofisk kardiomyopati.

    Vid hypertrofisk kardiomyopati inträffar plötslig hjärtdöd oftast hos unga under intensiv fysisk aktivitet. Risken för plötslig hjärtdöd minskar med åldern.

    Under cirkulationsstopp upplever sådana patienter vanligtvis polymorf ventrikulär takykardi, som övergår i ventrikelflimmer. Man måste komma ihåg att förlust av medvetande och allvarliga hemodynamiska störningar i dem också kan orsakas av eventuell supraventrikulär takykardi med en snabb ventrikulär rytm.

  • Dilaterad kardiomyopati.

    Patienter med dilaterad kardiomyopati står för cirka 10 % av de som framgångsrikt återupplivats efter plötsligt hjärtstopp.

    Plötslig död inträffar vanligtvis mot bakgrund av allvarliga hemodynamiska störningar hos ungefär hälften av patienterna med dilaterad kardiomyopati. Man måste komma ihåg att hos sådana patienter, som hos patienter med hypertrofisk kardiomyopati, orsakas plötslig död lika ofta av ventrikelflimmer och bradyarytmier.

  • Kanalopatier.

    Kanalopatier är följande patologiska syndrom: Brugadas syndrom, arytmogen dysplasi (kardiomyopati) i höger kammare, långt QT-syndrom), Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW).

    När det gäller graden av malignitet av ventrikulära arytmier ligger denna grupp nära ischemisk hjärtsjukdom.

    Det "föreläggande" för kammarflimmer (flimmer) vid Brugadas syndrom och långt QT-syndrom är oftast kammartakykardi av typen "piruett", vid arytmogen dysplasi (kardiomyopati) i höger kammare - monomorft kammartakykardi, -PWmorphic syndrome, -PWmorphic syndrome takykardi.

  • Valvulära hjärtfel.

    Bland hjärtklafffel beror kammarflimmer och plötslig hjärtdöd oftast på aortastenos (medfödd och förvärvad), som, liksom i fallet med hypertrofisk kardiomyopati, orsakas av hypertrofi av vänsterkammarmyokardiet och risken för en kraftig försämring i dess fyllning och utvisning.

    Hos patienter med mitralisklaffframfall, trots den betydande frekvensen av ventrikulära arytmier, inträffar ventrikelflimmer extremt sällan och är vanligtvis förknippad med störningar i myokardiets elektrofysiologiska egenskaper.

  • Specifika kardiomyopatier.

    Specifika kardiomyopatier som leder till kammarflimmer och plötslig hjärtdöd inkluderar främst inflammatoriska kardiomyopatier, speciellt kardiomyopati vid sarkoidos.

  • Mer sällsynta orsaker till ventrikelflimmer:
    • Förgiftning med hjärtglykosider, samt biverkningar vid intag av medelstora doser av hjärtglykosider (strophanthin K).
    • Elektrolytstörningar.
    • Elchock.
    • Hypotermi.
    • Hypoxi och acidos.
    • Koronar angiografi, elkonvertering.
    • Biverkningar vid intag av vissa mediciner: sympatomimetika (epinefrin, orciprenalin, salbutamol), barbiturater, anestetika (cyklopropan, kloroform), narkotiska smärtstillande medel, TAD, fenotiazinderivat (klorpromazin, levomepromazin), amiodarhy-läkemedel (oftast, sotalrhy) mot bakgrund av "piruett"-takykardi på grund av förlängning av QT-intervallet).

• Patogenes av ventrikelflimmer (flimmer)

  Vid ventrikelflimmer bildas flera återinträdesslingor i ventrikelmyokardiet. I detta fall uppstår sammandragningar av individuella myokardfibrer, men effektiv sammandragning av hela ventriklarna uppstår inte. Detta beror på heterogeniteten i det elektrofysiologiska tillståndet i myokardiet, när dess individuella sektioner samtidigt befinner sig i olika tidsperioder av de- och repolarisering.

  Utvecklingen av flimmer underlättas av ett antal faktorer som minskar den elektriska stabiliteten i myokardiet; Bland dem är den största betydelsen ökningen av hjärtats storlek, närvaron av foci av skleros och degeneration i det kontraktila hjärtat och ledningssystemet och en ökning av sympatisk aktivitet. Elektrisk instabilitet i myokardiet indikeras vanligtvis av närvaron av maligna och potentiellt maligna ventrikulära arytmier.

  Ventrikelflimmer hos mer än 90 % av patienterna orsakas av ventrikulär takykardi, monomorf eller polymorf; mycket mindre ofta kan den induceras av 1-2 tidiga, typ R på T, ventrikulära extrasystoler, vilket orsakar förekomsten av olika grader av depolarisering i olika muskelfibrer.

Klinik och komplikationer

• Klinisk bild av fladder och ventrikelflimmer

  Med fladder och kammarflimmer noteras cirkulationsstopp med förlust av medvetande, frånvaro av puls (inklusive i hals- och lårbensartärerna) och andning. Diffus cyanos utvecklas.

  Det finns utvidgning av pupillerna och deras brist på reaktion på ljus.

  Ofta åtföljs kammarfladder och flimmer av kramper, ofrivillig urinering och avföring.

  Med ventrikulärt fladder kan hjärtminutvolymen, medvetandet och blodtrycket (vanligtvis lågt) kvarstå under en kort tid. I de flesta fall övergår dock denna oregelbundna rytm snabbt till ventrikelflimmer.

  Ventrikelflimmer uppstår alltid plötsligt. Efter 15-20 sekunder från början förlorar patienten medvetandet, efter 40-50 sekunder utvecklas karakteristiska konvulsioner - tonisk muskelkontraktion. Samtidigt börjar pupillerna vidgas. Andningen saktar gradvis ner och stannar vid den andra minuten av klinisk död. Om det inte är möjligt att återställa en effektiv hjärtrytm inom 4 minuter uppstår irreversibla förändringar i centrala nervsystemet och andra organ.

• Komplikationer av fladder och ventrikelflimmer

  Ventrikelflimmer hos människor upphör inte spontant; Följaktligen är den huvudsakliga komplikationen döden.

  Endast hjärt-lungräddning kan återställa sinusrytmen, vars huvudpoäng är elektrisk defibrillering, vars effektivitet beror på den underliggande sjukdomens art, svårighetsgraden av den associerade hjärtsvikten, såväl som på aktualiteten av användningen. Samma faktorer är förknippade med förekomsten och svårighetsgraden av icke-dödliga komplikationer under fladder och kammarflimmer, som observeras efter återställande av en effektiv hjärtrytm nästan alltid, med undantag för relativt sällsynta fall av tidig elektrisk defibrillering.

  Komplikationer är förknippade både med cirkulationsstopp och med själva återupplivningsåtgärderna.

  Möjliga lungkomplikationer inkluderar aspirationspneumoni och lungskada från revbensfrakturer.

  Under hjärtstillestånd utvecklas total myokardischemi, och efter återställande av kranskärlscirkulationen uppstår dess mer eller mindre uttalade övergående dysfunktion på grund av reperfusionssyndrom och den så kallade bedövningen.

  Under perioden efter återupplivning uppstår också ofta en mängd olika arytmier, orsakade antingen av samma orsak som det tidigare kammarflimmern eller av störningar i myokardiets bioelektriska och mekaniska funktioner i samband med cirkulationsstopp.

  Neurologiska komplikationer (anoxisk encefalopati) manifesteras av konvulsivt syndrom och koma, upp till dekortikation. Det bör noteras att allvarliga hjärnskador efter framgångsrik hjärträddning är extremt sällsynt, främst för att om återupplivningsåtgärder utförs i förtid eller dåligt, kan hjärtaktiviteten inte återställas.

  Graden av medvetandenedsättning efter långvarig hjärt- och lungräddning kan bedömas med hjälp av skalan för djup koma.

  Skalan är avsedd för objektiv bedömning av svårighetsgraden av ett komatöst tillstånd oavsett etiologi hos patienter som inte är påverkade av läkemedel som hämmar det centrala nervsystemet, andningen eller muskeltonus. Vid 30-34 poäng kan medvetandetillståndet bedömas som bedövat; vid 20-29 poäng - som stupor; med 8-19 poäng – beroende på vem. En poäng på 7 tyder på hjärndöd.

  Tabell

  I vissa fall, även efter en relativt lång period av medvetslöshet, upp till 72 timmar, kan medvetandet återställas utan kvarvarande neurologisk försämring. Om varaktigheten av koma överstiger 3 dagar är prognosen för överlevnad och återhämtning av hjärnans funktion dålig.

Diagnostik

• Differentialdiagnos av fladder och ventrikelflimmer

  Möjligheten av plötsligt upphörande av blodcirkulationen bör beaktas i alla fall av medvetslöshet.

  Med ventrikelflimmer inträffar alltid klinisk död plötsligt, samtidigt; dess början åtföljs av en karakteristisk enkel tonisk sammandragning av skelettmuskler. Även om agonal andning kan kvarstå under de första 1-2 minuterna av plötsligt upphörande av hjärtaktivitet, är ett tidigt tecken på detta tillstånd frånvaron av pulsationer i de stora artärerna och, mindre tillförlitligt, hjärtljud.

  Cyanos utvecklas snabbt och pupillerna vidgas.

  Ett EKG kan användas för att bekräfta diagnosen och fastställa den omedelbara orsaken till plötsligt hjärtstopp (flimmer, ventrikulär asystol, elektromekanisk dissociation).

  När hjärtblockaden fortskrider uppstår cirkulationsförsämringar gradvis, och symtomen förlängs över tiden: först uppstår förvirring, sedan motorisk agitation med stönande, väsande andning, sedan tonisk-kloniska kramper (Morgagni-Adams-Stokes syndrom - MAS).

  I den akuta formen av massiv lungemboli inträffar cirkulationsstopp plötsligt, ofta vid tidpunkten för fysisk ansträngning, och debuterar ofta med andningsstopp och plötslig cyanos i överkroppen.

  Hjärttamponad utvecklas vanligtvis efter svår smärta, cirkulationsstopp uppstår plötsligt, andningen kvarstår i 1-3 minuter. och bleknar gradvis, det finns inget konvulsivt syndrom.

  Det måste understrykas att hjärt-lungräddning bör påbörjas utan att vänta på EKG-data, omedelbart efter den kliniska diagnosen plötsligt hjärtstopp.

Behandling

För fladder och kammarflimmer, kokar akutvården ner till omedelbar defibrillering.

I avsaknad av defibrillator bör ett enda slag ges till bröstbenet, vilket ibland avbryter kammarflimmer.

Om det inte var möjligt att återställa sinusrytmen, är det nödvändigt att omedelbart påbörja bröstkompressioner och artificiell ventilation (ALV).

Hjärt- och lungräddning på ett specialiserat stadium börjar med elektrisk defibrillering, som utförs med en elektrisk urladdning med en energi på 200 J.

Det är bättre att applicera en chock efter preliminär EKG-bekräftelse av ventrikelflimmer. Om den kliniska bilden inte väcker allvarliga tvivel, pulsen i de stora artärerna upptäcks inte och det är möjligt att utföra defibrillering inom 30 sekunder utan att slösa tid på diagnostiska åtgärder, då utförs det blint, utan preliminär bedömning av hjärtrytmen enligt EKG-data.

Konceptet om vikten av elektrisk pulsterapi så tidigt som möjligt bygger på följande fakta:

• Ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi, åtföljd av förlust av puls, står för den stora majoriteten (minst 80 %) av fallen av plötsligt cirkulationsstopp hos vuxna.
• Ventrikelflimmer hos människor kan inte stoppa spontant, utan kan bara stoppas med hjälp av elektrisk defibrillering. Elektrisk defibrillering är också den mest effektiva metoden för att återställa sinus eller annan hemodynamiskt effektiv supraventrikulär rytm vid ventrikulär takykardi.
• Effektiviteten av defibrillering minskar snabbt med tiden. Enligt tillgängliga data minskar sannolikheten för återupplivningsframgång med 7-10% för varje minut som går från ögonblicket för klinisk död. Detta beror på övergången av storvågigt ventrikelflimmer till småvågsflimmer och asystoli, som är förknippade med en betydligt sämre prognos.

Alla ambulansteam och alla avdelningar på medicinska institutioner måste vara utrustade med en defibrillator, och alla medicinska arbetare måste vara skickliga i denna återupplivningsmetod.

Vid fladder och kammarflimmer, efter applicering av en chock, kan hjärtrytmen återställas omedelbart eller efter en kort period av snabbt förändrade arytmier efter konvertering.

Om kammarflimmer kvarstår, upprepa omedelbart chocken med en energi på 300 J. Om det inte finns någon effekt, utförs nästa defibrillering med en urladdning av maximal energi (360 J). Om efter detta en isolin som varar mer än 1 standardintervall registreras på EKG, vilket kan bero på elektrisk eller mekanisk bedövning, är det nödvändigt att fortsätta hjärt- och lungräddningen i 1 minut och sedan omvärdera rytmen.

I fall av ihållande ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi, för att säkerställa optimal ventilation av lungorna, utförs trakeal intubation och tillgång etableras till den centrala - jugulära eller subklavian - eller perifera venen, genom vilken 1 mg adrenalinhydroklorid administreras som en bolus .

Effektiviteten av adrenalinhydroklorid under hjärt-lungräddning beror på dess förmåga att förhindra kollaps av halspulsåderna och öka blodtrycket i allmänhet både under tryck på bröstbenet och under diastole, samt att orsaka centralisering av blodflödet genom spasmer i artärer i bukorganen och njurarna.

Förmågan att ytterligare förbättra återupplivningsresultaten hos människor som använder högre doser av epinefrinhydroklorid än 1 mg har ännu inte bekräftats i placebokontrollerade studier; men i svåra fall tar de till upprepade injektioner av adrenalinhydroklorid 1 mg var 3-5 minut av hjärt-lungräddning.

Alla läkemedel vid hjärt- och lungräddning administreras intravenöst snabbt.

Vid användning av en perifer ven blandas läkemedlen med 20 ml isotonisk natriumkloridlösning.

I avsaknad av venös åtkomst kan adrenalin (liksom atropin, lidokain) injiceras i luftstrupen i en dubbel dos i 10 ml isotonisk lösning.

Intrakardiella injektioner (med en tunn nål med strikt överensstämmelse med injektionsteknik och kontroll) är endast tillåtna i undantagsfall, när det är absolut omöjligt att använda andra administreringssätt.

Om ventrikelflimmer kvarstår efter två serier av urladdningar, utförs nästa urladdning med en energi på 360 J 1 minut efter administrering av Lidokain i en dos på 1,5 mg/kg. Om ventrikelflimmer kvarstår, upprepas administreringen av Lidokain i samma dos och energiurladdningen på 360 J.

Om resultatet är negativt kan du prova defibrillering efter att ha administrerat Ornid i en dos på 5 mg/kg, sedan 10 mg/kg, eller efter administrering av Novocainamide 1000 mg. Om dessa läkemedel är ineffektiva eller otillgängliga används Amiodarone 300-450 mg och Magnesiumsulfat 2 g innan nästa chock appliceras.

Den erforderliga mängden av läkemedlet (mmol) beräknas genom att multiplicera 0,3 med basbristen (mol/l) och med kroppsvikten (kg). Hälften av den beräknade dosen administreras intravenöst som en bolus, den andra hälften som ett dropp, för att försöka minska basbristen till 5 mmol/l vid ett blod-pH på 7,3-7,5.

Vid plötsligt hjärtstopp utanför sjukhuset tillgrips användningen av natriumbikarbonat endast vid långvarig hjärt-lungräddning, med misslyckande av defibrillering, adekvat konstgjord ventilation, administrering av adrenalinhydroklorid och antiarytmika. Natriumbikarbonat administreras först i en dos på 1 mmol/kg, och sedan 0,5 mmol/kg var 10:e minut av hjärt-lungräddning. Användning av natriumbikarbonat är endast tillåten hos patienter med effektiv konstgjord ventilation.

Kalciumtillskott är kontraindicerade vid hjärt- och lungräddning; de används endast till patienter med underliggande hyperkalemi, till exempel vid kronisk njursvikt eller överdosering av kalciumantagonister.

I ett eller annat skede av återupplivning kan kammarflimmer utvecklas till idioventrikulär rytm och (eller) asystoli.

Avbrytande av återupplivningsåtgärder är möjlig om det inom 30 minuter inte finns några tecken på deras effektivitet: inget medvetande, spontan andning, elektrisk aktivitet i hjärtat, pupillerna vidgas maximalt utan att reagera på ljus.

Efter lyckad återupplivning måste patienterna läggas in på en block- eller intensivvårdsavdelning.

• Terapeutiska åtgärder efter hjärt-lungräddning

  Efter lyckad återupplivning upplever patienterna vanligtvis hemodynamisk instabilitet, otillräckligt gasutbyte och anoxisk encefalopati under mer eller mindre lång tid, så de måste läggas in på ett kvarter eller avdelning för intensiv observation och behandling.

  På intensivvårdsavdelningen indikeras syrgasbehandling och perifer venkateterisering.

  Det centrala nervsystemet är mest känsligt för ischemi och hypoxi som utvecklas under cirkulationsstopp. Ungefär 1/3 av framgångsrika återupplivade patienter dör av neurologiska komplikationer, och 1/3 av de överlevande lämnas med ihållande motorisk eller sensorisk funktionsnedsättning.

  Det finns inga specifika behandlingar för encefalopati. Symtomatisk terapi som utförs i sådana fall syftar till att korrigera och förebygga arteriell hypotoni, hypoxi, hypo- eller hyperkapni och störningar i elektrolyt- och kolhydratmetabolismen.

  I fall av kort återupplivning efter en kort period av kammarflimmer räcker det vanligtvis med spontan andning av syre i höga koncentrationer under kontroll av pulsoximetridata för att korrigera hypoxemi. I det här fallet bör syremättnaden av hemoglobin vara minst 95 %.

  Otillräcklig spontan ventilation och acidos ökar risken för återkommande hjärtstopp och bidrar till sekundär hjärnskada. Därför är trakeal intubation och artificiell ventilation indicerade för sådana patienter.

  Ett antal patienter efter framgångsrik återupplivning upplever arteriell hypotension, som kan vara associerad med utvecklingen av akut hjärtinfarkt eller myokardbedövning som en manifestation av reperfusion. Sådana patienter kräver inotropisk terapi.

  Vanliga komplikationer efter återupplivning är olika hjärtrytmrubbningar. För att förebygga det är det viktigt att kontrollera nivån av K + i blodplasman, som bör hållas inom 4-4,5 mmol/l.

  Korrigering av acidos börjar med att säkerställa adekvat ventilation av lungorna och hemodynamiken, genom att tillgripa administrering av natriumbikarbonat endast om dessa åtgärder är otillräckligt effektiva.

  Med hänsyn till den negativa effekten av hyperglykemi efter återupplivning på den neurologiska statusen, korrigeras den med enkelt insulin enligt indikationer.

• Behandling av ventrikelflimmer i det akuta skedet av hjärtinfarkt och efter reperfusion

  Det finns flera typer av ventrikelflimmer beroende på tidpunkten för dess förekomst från början av hjärtinfarkt, svårighetsgraden av befintliga strukturella förändringar i myokardiet och svårighetsgraden av hemodynamiken, samt beroende på prognosen för livet.

  Det finns tidig ventrikelflimmer, som inträffar under de första 24–48 timmarna från början av hjärtinfarkt, och sent, som utvecklas efter 48 timmar från början av sjukdomen.

  Dessutom skiljer man på primärt och sekundärt flimmer.

  Primärt flimmer förekommer hos patienter utan tecken på kardiogen chock eller allvarlig hjärtsvikt; dess utseende förklaras av elektrisk instabilitet i området för ischemisk eller nekrotisk myokardium. Man tror att primärt ventrikelflimmer som inträffar under de första 24 timmarna av hjärtinfarkt inte är prognostiskt ogynnsamt och inte signifikant påverkar långtidsöverlevnaden.

  Till skillnad från primärt ventrikelflimmer har sekundärt flimmer, som utvecklas i närvaro av allvarliga organiska myokardiella lesioner eller mot bakgrund av kardiogen chock eller akut vänsterkammarsvikt, en dålig prognos.

  Hos patienter med hjärtinfarkt inträffar kammarflimmer oftast under de första timmarna av sjukdomen: cirka 60 % av alla fall av kammarflimmer utvecklas under de första 4 timmarna och 80 % av alla fall under de första 12 timmarna av hjärtinfarkten.

  Under de senaste 10 åren har det skett en minskning av incidensen av kammarflimmer hos patienter med hjärtinfarkt, vilket sannolikt beror på den ökade användningen av trombolytiska läkemedel, aspirin, β-blockerare och perkutana kranskärlsinterventioner.

  Oavsett om ventrikelflimmer utvecklats som ett resultat av myokardial reperfusion eller på grund av pågående ischemi, är det enda effektiva sättet att eliminera det elektrisk elkonvertering enligt algoritmen som beskrivs ovan.

  Bland farmakologiska preparat kan intravenös administrering av 1 mg adrenalin användas.

  I fall av ventrikelflimmer som är resistent mot applicerade elektriska urladdningar, kan intravenös administrering av amiodaron öka sannolikheten för framgång för återupplivningsåtgärder och effektiviteten av elkonvertering.

  För närvarande finns det inga tydliga rekommendationer om varaktigheten av läkemedelsantiarytmisk behandling efter framgångsrik eliminering av primärt ventrikelflimmer hos patienter under de första timmarna av hjärtinfarkt. Vanligtvis fortsätter intravenös infusion av antiarytmika från 48 timmar till flera dagar tills det finns förtroende för frånvaron av återfall av kammarflimmer.

  När episoder av kammarflimmer återkommer, utöver fortsatt antiarytmisk behandling (vanligtvis med amiodaron), korrigering av syra-bas- och elektrolytbalansen, använd maximalt möjliga doser av β-blockerare, tillgripa implantation av pacemakers med två kammare, hjärtdefibrillatorer, och utföra myo(perkutana kranskärlsinterventioner, koronar bypass-kirurgi).

En av de farligaste rytmstörningarna är ventrikelflimmer. Det åtföljs av en mycket snabb ineffektiv sammandragning av områden i myokardiet med en kraftig minskning av blodproduktionen i aortan. Om hjälp inte ges i tid kan denna arytmi orsaka dödlig utgång.

📌 Läs i den här artikeln

Orsaker

För en sådan rytmrubbning som ventrikelflimmer har orsakerna inte fastställts exakt.

Normalt genereras impulsen som får hjärtat att dra ihop sig i sinusknutan i förmaken och sprider sig till ventriklarna. Som ett resultat bildas ett rytmiskt hjärtslag med en frekvens på upp till 100 per minut. Hjärtat fungerar som en pump som pumpar blod genom lungorna och den systemiska cirkulationen.

Vid kammarflimmer blir hjärtfrekvensen väldigt snabb. Sammandragningen av förmaken och ventriklarna är okoordinerad. Atrierna fungerar normalt, men onormala elektriska signaler uppstår i ventrikulär myokard. De leder till en snabb sammandragning med en frekvens på upp till 500 per minut, vilket har mycket liten kraft.

Tecken på ventrikelflimmer uppträder under påverkan av ogynnsamma faktorer:

• kryddig och ;
• tidigare ventrikelflimmer och fladder;
• hjärtfel av reumatiskt ursprung;
• komplikationer av anestesi under operation;
• elektrisk skada;
• överdosering av många antiarytmiska läkemedel, till exempel digoxin eller kinidin;
• tar kokain;
• minskade blodnivåer av kalium och magnesium;
• rökning i kombination med okontrollerad;
• allmän hypotermi (frysning).

Symtom på sjukdomen

Ofta fungerar följande tecken som förebud om kammarflimmer:

• bröstsmärta;
• illamående;
• yrsel;
• dyspné;
• snabb oregelbunden puls.

Dessa symtom uppträder en timme eller mindre innan arytmin utvecklas, men medvetslöshet inträffar inte. Deras utseende är förknippat med ett farligt tillstånd som förvandlas till ventrikelflimmer. Vid denna tidpunkt är det viktigt att ringa ambulans i tid.

Utvecklingen av arytmi efter några sekunder orsakar medvetslöshet och ett fall av patienten. Om paroxysmen inte varar mer än 5 sekunder kan patienten bara uppleva yrsel.

Om rytmstörningen kvarstår i mer än en minut, inkluderar symtom på kammarflimmer, förutom medvetslöshet, kramper. Sedan, på grund av bristen på syre, uppstår irreversibla skador på hjärnceller och personen dör.

Hjärtat drar sig inte ihop, så det går inte att lyssna på dess ljud. Det finns ingen puls i ulnar och radiella artärer. Blodtrycket bestäms inte. Diagnosen ställs utifrån kardiografidata, om en sådan har gjorts. Detta är sällsynt, eftersom varaktigheten av en attack med ett ogynnsamt resultat inte överstiger en minut.

Diagnostik

För att identifiera risken för att utveckla arytmi används metoder för att identifiera hjärtsjukdomar och rytmrubbningar:

• ekokardiografi (ultraljud av hjärtat);
• daglig EKG-övervakning;
• stress-EKG-testning (,);
• bestämma nivån av kalium och magnesium i blodet.

Arytmi diagnostiseras direkt på ett kardiogram (EKG). Om patienten är på sjukhuset under en attack, till exempel på grund av hjärtinfarkt, och han genomgår konstant övervakning av sin hjärtfunktion, kommer ett larm att ljuda under attacken. Detta kommer att göra det möjligt för läkare att snabbt ge hjälp till patienten.

Ventrikelflimmer på EKG manifesteras av oregelbundna vågor som liknar en liten amplitud sinusoid, med en frekvens på upp till 500 per minut.

Behandling av patologi

För en arytmi som kammarflimmer måste behandlingen påbörjas omedelbart, annars blir den ineffektiv.

Första hjälpen

Innan ambulansen anländer kan du ge ett kraftigt slag med knytnäven mot området av den nedre tredjedelen av bröstbenet. Effektiviteten av denna teknik är låg, men den ökar fortfarande chanserna att återställa normal rytm.

Om det är möjligt att göra ett EKG, och en liten vågform med en kontraktionsamplitud på mindre än 2,5 mm detekteras, är defibrillering kontraindicerad. Hjälp vid kammarflimmer består i att omedelbart påbörja återupplivningsåtgärder – bröstkompressioner och konstgjord andning. Trakeal intubation utförs och tillhandahålls. Adrenalin ges. Dessa aktiviteter utförs antingen fram till övergången till storvågsform, eller inom 30 minuter innan döden uttalas.

Storvågiga kammarflimmer på EKG manifesteras av vågor med en höjd av mer än 2,5 mm. I detta fall indikeras defibrillering, återupplivningsåtgärder, administrering av adrenalin etc. Behandlingen utförs antingen tills flimmer övergår till en form av små vågor eller tills sinusrytmen återställs, eller inom 30 minuter.

För att lära dig hur hjärt-lungräddning utförs under kammarflimmer, se den här videon:

På sjukhuset

Ventrikelflimmer kan återkomma. Därför måste patienten vara på ett sjukhus, där han ordineras antiarytmika. Den främsta orsaken till arytmi är kranskärlssjukdom, så indikationer för kirurgisk behandling övervägs - angioplastik, stenting eller bypasskirurgi. Efter att blodflödet har återställts försvinner attackerna av arytmi.

Vissa patienter är indicerade för implantation av en cardioverter-defibrillator. Denna enhet sys under huden och övervakar hjärtfrekvensen. Om en paroxysm av kammarflimmer uppstår, avger enheten en defibrilleringspuls, varefter normala hjärtsammandragningar återställs.

En patient som har drabbats av kammarflimmer rekommenderas att köpa och behålla en automatiserad defibrillator i lägenheten. I det här fallet, om arytmin återkommer, kommer släktingar som har genomgått enkla instruktioner att kunna hjälpa honom.

Komplikationer

Det är viktigt att en person med kammarflimmer får omedelbar vård följt av behandling på ett hjärtsjukhus. Om detta inte händer kan ett ogynnsamt resultat inträffa inom 30 minuter till 1 timme.

Komplikationer av ventrikelflimmer inkluderar koma och försämring av neurologiska funktioner (intelligens, tal, minne och andra). De uppstår på grund av hjärncellers död under syresvält, som uppstår från början av en arytmiattack.

Som ett resultat av ett allvarligt tillstånd och koma kan följande inträffa:

• aspirationspneumoni, orsakad av partiklar från magen som kommer in i lungorna;
• "bedövning" av myokardiet, åtföljd av en konstant minskning av hjärtkontraktiliteten;
• konvulsiva attacker.

Vid indirekt hjärtmassage uppstår ofta frakturer i bröstbenet och revbenen. Läkaren som assisterade patienten ska inte klandras för detta. Ibland tror man att sådana frakturer är en indikator på effektiva återupplivningsinsatser.

Förebyggande

Att hålla ditt hjärta friskt är grunden för att förhindra ventrikelflimmer. Rekommenderad:

• äta nyttigt;
• fysisk aktivitet, som att gå i 30 minuter varje dag;
• att sluta röka;
• normalisering av vikt, blodtryck och kolesterolnivåer.

Om hjärtsjukdom uppstår måste du följa alla läkarens rekommendationer. Det är bättre att ge företräde åt moderna metoder för behandling av kranskärlssjukdom, såsom angioplastik, stenting eller bypass-operation av kranskärlen, såväl som en cardioverter-defibrillator.

Ventrikelflimmer är en rytmrubbning som är livshotande. Det åtföljs av snabba, oregelbundna hjärtslag. I det här fallet kastas praktiskt taget inget blod ut från hjärtat, vilket orsakar hjärnhypoxi. Om du inte ger omedelbar hjälp till patienten uppstår snabbt en dödlig utgång. Det är nödvändigt att förhindra utvecklingen av denna svåra arytmi genom en hälsosam livsstil och snabb behandling av hjärtsjukdomar.

Användbar video

För att lära dig om vad kammarflimmer är, symtom och första hjälpen, titta på den här videon:

Läs också

Förmaksfladder i sig utgör inte ett hot bara med konstant behandling och övervakning av tillståndet. Flimmer och fladder åtföljs av hög sammandragning av hjärtat. Det är viktigt att känna till formerna (konstant eller paroxysmal) och tecken på patologi.

Ventrikelflimmer och fladder ligger bakom patientens plötsliga hjärtdöd och kräver alltid akuta åtgärder. Ventrikelflimmer är ett speciellt gränstillstånd när hjärtmuskelns normala kontraktila aktivitet störs och ventriklarna inte klarar av sina funktioner. Bland dödsorsakerna hos patienter står ventrikelflimmer för 75 %. Mekanismen för flimmer kännetecknas av okoordinerad, kaotisk sammandragning av ventriklarna, kaotisk rörelse av den spännande vågen, integrerad, koordinerad aktivitet störs, ventriklarna är oförmögna att trycka blod in i aortan. För denna patologi är ICD-10-koden I49.0

Ventrikulärt fladder skiljer sig från flimmer i närvaro av koordinerade sammandragningar, men deras höga frekvens (250 - 300 per minut) tillåter inte heller systolisk utstötning. Oftast förvandlas fladder till flimmer, i sällsynta fall - till normal sinusrytm. Som jämförelse kännetecknas kammarflimmer av ett ännu större antal oberäkneliga sammandragningar, där hjärtfrekvensen når upp till 450 per minut.

Tecken på kammarflimmer kan diagnostiseras preliminärt om patienten plötsligt tappar medvetandet, inte har någon palpabel puls, inget blodtryck och ingen hjärtaktivitet. Om hjälp inte ges, utvecklas kramper, och sedan, till följd av hypoxi, dör hjärnan, vilket leder till döden. Diagnosen kan endast bekräftas kliniskt genom EKG-resultat. Ventrikelflimmer på ett EKG uppträder som en serie kaotiska, oordnade vågor, utan förmåga att identifiera några vågor eller intervall.

För kammarflimmer är akutvården som krävs akut hjärt-lungräddning eller elkonvertering. Intressant nog, bland återupplivade patienter, upptäcks kranskärlssjukdom i 75% av fallen och transmural infarkt detekteras i 25-30% av fallen. Om en person inte lider av kranskärlssjukdom har han fortfarande hög risk för en andra attack, och för dem som drabbats av flimmer på grund av en hjärtinfarkt är denna siffra endast 2 % under det första året.

Ventrikelflimmer i hjärtat är den allvarligaste formen av hjärtrytmstörning. Det leder till hjärtstillestånd och klinisk död inom några minuter. Detta är ett gränstillstånd som kräver omedelbara återupplivningsåtgärder. Därför beror en persons liv efter en attack på aktualiteten och läskunnigheten för människors handlingar i närheten.

Enligt statistiken drabbar sjukdomen män över 45 år som har olika former av hjärtpatologier. Det är sjukdomar i detta organ som är huvudorsaken till utvecklingen av ventrikelflimmer.

Visa allt

Grundläggande koncept

Ventrikelflimmer, eller flimmer, är ett akut tillstånd som kännetecknas av okoordinerade sammandragningar av hjärtats ventriklar. Ofta överstiger deras frekvens 300 slag per minut. Under denna period störs funktionen hos detta organ för att pumpa blod, och efter ett tag slutar det helt.

Attacken föregås av ett tillstånd som kallas "ventrikulärt fladder" - instabila arytmiska hjärtslag med en frekvens på 220 till 300 per minut, som snabbt övergår i flimmer.

Ventrikelflimmer

Grunden för sjukdomen är en kränkning av den elektriska aktiviteten i myokardiet och upphörandet av fulla hjärtsammandragningar, vilket leder till upphörande av blodcirkulationen.

Män är tre gånger mer benägna än kvinnor att drabbas av kammarflimmer. Det står för cirka 80 % av alla fall av hjärtstopp.



Mekanismen för patologiutveckling

Kärnan i mekanismen för utvecklingen av ventrikelflimmer ligger i hjärtmuskelns ojämna elektriska aktivitet - myokardiet. Detta leder till att individuella muskelfibrer drar ihop sig i olika takt, vilket resulterar i att olika delar av myokardiet befinner sig i olika faser av sammandragning. Sammandragningsfrekvensen för vissa fibrer når 500 per minut. Hela denna process åtföljs av kaotiskt arbete i hjärtmuskeln, vilket inte kan säkerställa normal blodcirkulation. Efter en tid stannar personens hjärta och klinisk död inträffar. Om du inte påbörjar hjärt- och lungräddning kommer det efter 5–6 minuter att inträffa irreversibla förändringar i kroppen och hjärndöd.

Ventrikelfladder och flimmer är de farligaste typerna av arytmi. Deras skillnad ligger i det faktum att med den första upprätthålls den korrekta rytmen av sammandragningar av myokardceller - kardiomyocyter, och deras frekvens överstiger inte 300 per minut. Flimmer kännetecknas av oregelbunden sammandragning av kardiomyocyter och oregelbunden rytm.



Ventrikelfladder och flimmer

Ventrikulärt fladder är det första stadiet av flimmer.



Orsaker och predisponerande faktorer

Det finns många faktorer som påverkar myokardens konduktivitet och dess förmåga att dra ihop sig. Av dessa beror 90 % på hjärt-kärlsjukdomar.

De främsta orsakerna till kammarflimmer:

Faktor	Patologier
Hjärt-kärlsjukdomar	ventrikulär paroxysmal takykardi - en plötslig attack av snabb hjärtslag som uppstår under påverkan av impulser som ersätter hjärtats normala sinusrytm; ventrikulär extrasystol - ett brott mot hjärtrytmen där en extraordinär sammandragning av ventriklarna inträffar; hjärtinfarkt - massiv död av hjärtmuskelceller på grund av otillräcklig blodtillförsel; akut koronar insufficiens - nedsatt cirkulation i hjärtat; kardiomegali, eller "tjurhjärta", är en onormal ökning av ett organs storlek eller massa; Brugadas syndrom är en genetiskt betingad störning i hjärtat; atrioventrikulärt block - en kränkning av elektrisk ledningsförmåga mellan ventriklarna och atrierna, vilket leder till arytmi; missbildningar av hjärtat och dess klaffar; kardiomyopati är en patologi av myokardiet av okänd natur, kännetecknad av en ökning av storleken på hjärtat och dess kammare, rytmrubbningar och hjärtsvikt; kardioskleros - gradvis ersättning av myokardiet med bindväv; myokardit - inflammation i hjärtmuskeln
Elektrolyt obalans	otillräckligt intag av kalium i kroppen, vilket leder till elektrisk instabilitet i myokardiet; överskott av kalciumackumulering inuti celler
Tar mediciner	Förgiftning orsakad av följande grupper av droger: sympatomimetika - Orciprenalin, Epinefrin, Salbutamol; hjärtglykosider - Digitoxin, Digoxin; läkemedel mot arytmi - Amiodaron, Sotalol; narkotiska analgetika - Levomepromazin, Klorpromazin; katekolaminer - dopamin, noradrenalin, adrenalin; barbiturater - Sekonal, fenobarbital; medicinsk anestesi - kloroform, cyklopropan
Skador	elchock; trubbiga hjärtskador; penetrerande bröstsår
Medicinska manipulationer	koronar angiografi - införandet av ett kontrastmedel i hjärtats cirkulationssystem följt av radiografi; elkonvertering - behandling av hjärtrytmrubbningar med hjälp av elektriska impulser
Brännskador, överhettning	temperaturökning; feber med plötsliga temperaturförändringar
Otillräcklig syretillförsel	skallskador; kvävning
Andra orsaker	acidos - en minskning av kroppens pH, det vill säga en förändring av syra-basbalansen mot ökad surhet; uttorkning i samband med blodförlust av olika typer; hypovolemisk chock - ett kritiskt tillstånd som beror på en plötslig förlust av cirkulerande blod i kroppen



Hjärtinfarkt som orsak till ventrikelflimmer.

Riskfaktorer inkluderar:

• manligt kön;
• ålder över 45 år.



Klinisk bild

Ventrikelflimmer uppstår plötsligt. Deras funktion är kraftigt störd, vilket leder till att blodcirkulationen upphör. Denna process medför utveckling av akut ischemi (syresvält) i inre organ och hjärnan. Patienten slutar röra sig och förlorar medvetandet.

Huvudsymptom på patologin:

• hjärtrytmsvikt;
• skarp smärta i huvudet;
• yrsel;
• plötslig förlust av medvetande;
• hjärtstopp;
• intermittent eller frånvarande andning;
• blek hud;
• akrocyanos (hudens blåhet), särskilt i området av den nasolabiala triangeln, näsan och öronspetsarna;
• oförmåga att känna pulsen i halspulsådern och lårbensartärerna;
• vidgade pupiller och bristande reaktion på ljus;
• hypotoni (avslappning) av muskler eller kramper;
• ibland - ofrivillig avföring och urinering.

Alla tecken uppträder nästan samtidigt, med döden som inträffar inom en timme från början av det första symtomet i 98% av fallen.

Efter ett fullständigt hjärtstopp kan en person väckas till liv igen inom sju minuter. Under denna tid anses förändringar i kroppen vara reversibla. Sedan börjar de irreversibla processerna av cellförfall och biologisk död i hjärnan.

Stadier av ventrikelflimmer och EKG-avläsningar

En attack av flimmer manifesteras av symtom på klinisk död. Detta tillstånd kan kännas igen med hjälp av elektrokardiografi (EKG) - den mest informativa diagnostiska metoden.



EKG-avläsningar

Fördelar med EKG:

• snabba resultat;
• möjligheten att utföra ingreppet utanför en klinik eller sjukhus.

Karakteristiska egenskaper för kammarflimmer på EKG:

1. 1. Brist på registrering av excitation av hjärtats ventriklar på EKG, det vill säga kammarkomplexet eller QRS-komplexet.
2. 2. Bestämning av oregelbundna fibrilleringsvågor av olika varaktighet och amplitud, vars intensitet når 400 per minut.
3. 3. Brist på isolin.

Baserat på vågornas storlek är kammarflimmer av två typer:

1. 1. Storvåg - överdriven kontraktionskraft över en cell (0,5 cm) vid inspelning av elektrokardiografi. Detekteringen av denna typ av flimmer noteras under de första minuterna av en attack och indikerar början av arytmi.
2. 2. Shallow wave - yttrar sig när kardiomyocyter är utarmade, tecken på acidos och metabola störningar i kroppen ökar, vilket kännetecknas av hög risk för dödsfall.

Sekvensen av stadier av arytmi bestäms på EKG:

1. 1. Takysystolisk - fladder som varar i cirka två sekunder.
2. 2. Konvulsiv - förlust av regelbundna sammandragningar av hjärtmuskeln och en ökning av deras frekvens. Etappens varaktighet är inte längre än en minut.
3. 3. Förmaksflimmer - oregelbundna frekventa sammandragningar av varierande intensitet, utan uttalade tänder och intervall. Etappens längd är 2–5 minuter.
4. 4. Atonisk - byt från stora vågor av flimmer till små som ett resultat av myokardutarmning. Scentiden är upp till 10 minuter.
5. 5. Slutlig - fullständigt upphörande av hjärtaktiviteten.



Ventrikelflimmer på EKG

Beroende på attackens varaktighet delas kammarflimmer upp i två former:

1. 1. Paroxysmal - kortvariga episoder av patologiutveckling.
2. 2. Konstant - rytmstörning, kännetecknad av den kliniska bilden av plötslig död.

Akutvård

Ett EKG är nödvändigt för att diagnostisera kammarflimmer, men återupplivningsåtgärder bör påbörjas omedelbart, utan att vänta på resultatet. Annars kan personen dö.

Huvudprincipen för att ge akutvård är att påbörja den så snart som möjligt, eftersom patientens död kan inträffa inom några minuter. Om det är omöjligt att genomföra akut defibrillering, rekommenderas offret att genomgå bröstkompressioner och konstgjord ventilation. Korrekt hjärtmassage i 4 minuter säkerställer blodmättnad med syre upp till 90% även i frånvaro av konstgjord andning. Att bibehålla vitala organ tills specialiserad hjälp anländer ökar alltså en persons chanser att överleva.

• bedömning av patientens tillstånd;
• bestämning av andning och puls;
• förse patienten med en horisontell position liggande på rygg med huvudet bakåtkastat med underkäken framåt;
• undersökning av patientens munhåla för närvaron av främmande kroppar;
• vid frånvaro av andning och puls - omedelbara återupplivningsåtgärder. Om det bara finns en återupplivningsanordning är förhållandet mellan luftinjektioner och bröstkompressioner 2:30. Om två personer återupplivar är det 1:5.



Icke-specialiserade återupplivningsåtgärder

Specialiserad vård inkluderar användning av defibrillator och läkemedelsbehandling. Innan detta görs ett EKG (parallellt med hjärt-lungräddning) för att bekräfta kammarflimmer, eftersom defibrillatorn i andra fall kanske inte har önskad effekt.

Specialiserad akutvård utförs i flera steg, varav varje efterföljande börjar när den föregående är ineffektiv:

Skede	Uppförandeordning
Först	1. Avgöra om patienten är vid medvetande. 2. Säkerställa öppnandet av luftvägarna. 3. Efter övervakning av puls och andning, utför hjärt-lungräddning (HLR). Frekvensen av bröstkompressioner är 100 per minut. Samtidigt utförs mun-till-mun artificiell lungventilation (ALV). Om en Ambu-väska används är förhållandet mellan mekanisk ventilation och bröstkompressioner (CCM) 2:30. 4. Parallellt med HLR - ta EKG-avläsningar
Andra	1. Genomföra en EKG-analys för att fastställa behovet av defibrillering. 2. Vid klargörande av ventrikelflimmer med hjälp av EKG - defibrillering 360 J + 2 gånger till om det inte finns något resultat. 3. Samtidigt - beredning av instrument för trakeal intubation (aspirator, laryngoskop, luftkanal, etc.) och lösning för endotrakeal administrering (Adrenalin 3 mg och natriumklorid 0,9% 7 ml)
Tredje	1. Utför HLR i en minut. 2. Trakeal intubation i en halv minut. 3. Parallellt - NMS. 4. Införande av en kateter i huvudvenen. 5. Intravenös jetinfusion av 1 ml adrenalin eller endotrakeal administrering av dess lösning. 6. Ventilation + NMS
Fjärde	1. Defibrillering 360 J. 2. Administrering av Cordarone (amiodaron) 150–300 mg eller lidokain 1 mg per kilogram vikt intravenöst. 3. NMS + mekanisk ventilation. 1. Defibrillering 360 J. 5. Om ineffektivt, återinför cordarone och NMS + mekanisk ventilation efter 3–5 minuter. 6. Om ineffektivt - 10 ml Novokainamid 10% intravenöst och upprepad hjärt-lungräddning. 1. Defibrillering 360 J. 8. Om ineffektivt, intravenös administrering av Ornid med en hastighet av 5 mg per kg vikt var 5-10:e minut tills dosen är 20 mg per kg vikt. Efter varje injektion av Ornid - defibrillering 360 J

Platser för korrekt installation av elektroder.

Om de vidtagna åtgärderna inte har någon effekt avgörs frågan om efterföljande återupplivningsåtgärder.

Enligt statistik, med hjälp av en defibrillator, återställs hjärtfunktionen i 95% av fallen, om det inte finns någon allvarlig organisk skada på hjärtmuskeln. Annars överstiger den positiva effekten inte 30%.

Komplikationer

Efter att en person återvänt till livet är ett obligatoriskt tillstånd hans överföring till intensivvårdsavdelningen och sedan till intensivvårdsavdelningen. Detta beror på instabilitet i blodcirkulationen och konsekvenserna av syresvält i hjärnan och andra organ.

Konsekvenser av arytmi:

1. 1. Postanoxisk encefalopati - skada på hjärnans nervceller till följd av långvarig syresvält. Detta tillstånd yttrar sig som neurologiska och psyko-emotionella störningar av olika slag. En tredjedel av patienterna som har upplevt klinisk död utvecklar neurologiska komplikationer som är oförenliga med livet. Den andra tredjedelen upplever störningar i motorisk aktivitet och känslighet.
2. 2. Ihållande blodtrycksfall - hypotoni på grund av hjärtinfarkt.
3. 3. Asystoli - fullständigt hjärtstopp. Det är en komplikation av attacken av ventrikelflimmer i sig.
4. 4. Frakturer i revbenen och andra skador på bröstet till följd av intensiva bröstkompressioner.
5. 5. Hemotorax - ansamling av blod i pleurahålan.
6. 6. Pneumothorax - uppkomsten av gaser eller luft i pleurahålan.
7. 7. Myokard dysfunktion - störning av hjärtmuskeln.
8. 8. Aspirationspneumoni - inflammation i lungorna till följd av att kräks eller andra ämnen från munnen och näsan kommer in i dem.
9. 9. Andra typer av arytmier (hjärtrytmrubbningar).
10. 10. Tromboembolism - blodproppar kommer in i lungartären och blockerar den.



Lungemboli som en komplikation av återupplivningsåtgärder

När hjärtfunktionen återställs efter 10–12 minuters klinisk död är sannolikheten stor för att utveckla koma, fysisk och psykisk funktionsnedsättning. Detta beror på långvarig hypoxi i hjärnan och förekomsten av irreversibla processer i den. Frånvaron av hjärndysfunktion observeras hos endast 5 % av personer som har drabbats av hjärtstopp.

Förebyggande och prognos

Att förhindra ventrikelflimmer kan avsevärt förlänga en persons liv. Detta är relevant både med sannolikheten för att utveckla patologi och efter en attack. När det gäller det senare ökar risken för återfall flera gånger.

Förebyggande åtgärder mot ventrikelflimmer:

1. 1. Snabb och högkvalitativ behandling av kardiovaskulär patologi.
2. 2. Regelbunden användning av läkemedel som har en antiarytmisk effekt.
3. 3. Installation av en cardioverter-defibrillator eller pacemaker.



Installerad pacemaker

Dödligheten från kammarflimmer hos personer över 45 år är mer än 70 % årligen. Prognosen är inte alltid gynnsam och beror på effektiviteten och professionaliteten hos återupplivningsåtgärder, såväl som på den tid patienten är i ett tillstånd av klinisk död.

Död med kammarflimmer inträffar i 80 % av fallen. Orsaken till 90% av attackerna är sjukdomar i det kardiovaskulära systemet (hjärtfel, kardiomyopatier, kardioskleros, hjärtinfarkt). Koronar hjärtsjukdom orsakar plötslig död hos kvinnor i 34% av fallen, hos män - i 46%.

Det finns inget botemedel mot ventrikelflimmer. Akuta återupplivningsåtgärder kan förlänga livet hos endast 20 % av patienterna. Det positiva resultatet är 90 % vid assistans under den första minuten av hjärtstoppet. Återupplivning under den fjärde minuten minskar denna siffra tre gånger och överstiger inte 30 %.

Flimmer, eller ventrikelflimmer, är en allvarlig sjukdom med hög risk för dödsfall. En gynnsam prognos beror på snabb och högkvalitativ första hjälpen. Av särskild betydelse är förebyggande som syftar till att förhindra utvecklingen av patologi.

Ventrikelflimmer kännetecknas som okoordinerade, arytmiska, spridda sammandragningar som förekommer i separata grupper av muskelfibrer i hjärtkamrarna. Frekvensen av sådana sammandragningar når mer än 300 per minut. Allt detta åtföljs av det faktum att hjärtat inte kan utföra pumpfunktioner, och blodtillförseln till hela kroppen stoppar. Denna situation kräver omedelbara återupplivningsåtgärder. Om du inte sätter igång dem inom tio minuter kommer patienten att dö.

Som du kan se kräver kammarflimmer särskild uppmärksamhet, eftersom det ofta orsakar plötslig hjärtdöd. Plötslig hjärtdöd inträffar på grund av plötsligt hjärtstopp. Om dess aktivitet inte omedelbart återställs kommer personen att dö inom bara några minuter. Eftersom hjärtstillestånd uppstår på grund av dysfunktion i det elektriska systemet som styr hjärtats rytm, utförs restaurering genom elektrisk stöt. Som vi redan har sagt leder flimmer främst till detta. Låt oss först prata om varför det uppstår.

Orsaker

Oftast är kammarflimmer en komplikation av kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt. Orsakerna kan vara kardiomyopatier av olika etiologier, bland vilka huvudrollen bör spelas av hypertrofisk kardiomyopati. I detta fall inträffar plötslig hjärtdöd under intensiv fysisk aktivitet hos unga. Flimmer kan också uppstå på grund av hjärtfel och på grund av försämrade myokardegenskaper, även när det inte finns några uppenbara hjärtsjukdomar.

Dessutom kan vissa riskfaktorer identifieras som också påverkar flimmer.

• Hypoxi.
• Allmän kylning av kroppen.
• Syra-basrubbningar.
• Brott mot vatten- och elektrolytstatus.
• Endogena och exogena faktorer som påverkar myokardiet.
• Mekaniska irritationer i hjärtat och så vidare.

Trots det faktum att kammarflimmer främst uppstår på grund av ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt, är det värt att uppmärksamma elektrolytobalansen, särskilt störningar i kalcium- och kaliummetabolismen.

Intracellulär hypokalemi, en följeslagare till hypoxiska tillstånd, ökar myokardial excitabilitet, vilket leder till uppkomsten av paroxysmer av störning av sinusrytmen. Hypokalemi leder också till minskad hjärttonus. Hjärtaktiviteten kan också störas på grund av att förhållandet och koncentrationen av Ca++- och K+-katjoner förändras. Dessa störningar leder till förändringar i den cell-extracellulära gradienten, vilket kan orsaka störningar i processerna för myokardkontraktion och excitation. Flimmer kan orsakas av en snabb ökning av koncentrationen av kalium i plasman mot bakgrund av att dess nivå i cellerna minskar. Myokardiet kan inte helt dra ihop sig med intracellulär hypokalcemi.

Symtom

Definitivt, vikt vid övervägande av detta ämne bör ges till de symtom som kännetecknar kammarflimmer. Deras snabba erkännande kommer att hjälpa till att ge akut hjälp i tid och rädda en persons liv.

Det finns två former av flimmer.

1. Primär. Det är inte associerat med AHF (akut hjärtsvikt) och har inga tecken på ALVF (akut vänsterkammarsvikt). Det utvecklas på grund av elektrisk instabilitet i hjärtmuskeln i nekroszonen och uppstår plötsligt under de första två dagarna av hjärtinfarkt. Ungefär sextio procent av hennes episoder utvecklas under de första timmarna. Denna form leder inte till döden lika ofta som den andra, sekundära formen och kan stoppas i åttio procent av fallen.
2. Sekundär form. Det utvecklas mot bakgrund av betydande hjärtsvikt, men i ett senare skede av hjärtinfarkt. Denna period kan vara patientens aktiveringsperiod, det vill säga den andra, tredje eller fjärde veckan. Grunden för ursprunget till denna form är skada på myokardiets pumpfunktion. Ventrikelflimmer kan utvecklas mot bakgrund av förmaksflimmer eller utan några varningstecken alls. Tyvärr, med denna form, har återupplivning mycket liten effekt och dödlighet förekommer i sjuttio procent av fallen.

Eftersom hjärtats pumpfunktion upphör under flimmer, uppstår ett plötsligt stopp i blodcirkulationen och, som en konsekvens, klinisk död. I det här fallet förlorar personen medvetandet, vilket också kan åtföljas av följande manifestationer:

• kramper;
• ofrivillig urinering;
• ofrivillig avföring;
• vidgade pupiller som inte reagerar på ljus;
• diffus cyanos;
• frånvaro av pulsering i stora artärer;
• brist på andning;
• i avsaknad av effektiv hjälp börjar irreversibla förändringar utvecklas i centrala nervsystemet och andra delar av kroppen.

Diagnostik

Om ovanstående symtom uppstår antar läkaren att patienten har kammarflimmer. Diagnosen bekräftas av ett elektrokardiogram.

På ett EKG yttrar sig kammarflimmer som kaotiska flimrande vågor som har olika varaktighet och amplituder. Vågorna kombineras med icke-differentierade tänder. Frekvensen av sammandragningar, som vi sa i början, är mer än trehundra per minut. Beroende på amplituden hos sådana vågor kan ytterligare två former av flimmer särskiljas:

1. stor våg;
2. grund våg, som kännetecknas av flimmervågor mindre än 0,2 mV och en lägre sannolikhet för hastig defibrillering.

Behandling

Det är mycket viktigt att akutvård för kammarflimmer gavs omedelbart. Om det inte finns någon puls i de stora artärerna ska sluten hjärtmassage utföras. Det är också viktigt att utföra konstgjord ventilation. Den sista åtgärden är nödvändig för att upprätthålla blodcirkulationen på en nivå som säkerställer det minsta behovet av syre i hjärtat och hjärnan. Dessa och efterföljande åtgärder bör återställa funktionen hos dessa organ.

Vanligtvis skickas patienten till en intensiv observationsavdelning, där hjärtrytmen ständigt övervakas med hjälp av ett elektrokardiogram. På så sätt kan du bestämma formen av hjärtstopp och påbörja den nödvändiga behandlingen.

Under de första sekunderna av flimmer är det viktigt att utföra elektrisk pulsterapi, som ofta är den enda metoden för effektiv återupplivning. Om elektropulsterapi inte ger det förväntade resultatet, fortsätter sluten hjärtmassage och konstgjord ventilation. Om dessa åtgärder inte har vidtagits tidigare, vidtas de. Det finns en åsikt att om rytmen inte har återställts efter tre defibrillatorurladdningar, är det viktigt att snabbt intubera patienten och överföra honom till en ventilator.

Efter detta fortsätter ventrikelflimmer att behandlas med införande av natriumbikarbonatlösning. Administrering bör utföras var tionde minut tills en tillfredsställande nivå av blodcirkulationen är återställd. Det är bättre att administrera mediciner genom ett system fyllt med en femprocentig glukoslösning.

För att öka effekten av elektrisk pulsterapi föreskrivs intrakardiell administrering av en lösning av adrenalinhydroklorid. I kombination med hjärtmassage kommer det in i kranskärlen. Det är dock värt att komma ihåg att intrakardiell administrering kan orsaka komplikationer som skador på kranskärlen, pneumothorax eller massiv blödning i myokardiet. Läkemedelsstimulering innebär också användning av mesaton och noradrenalin.

Om elektrisk pulsbehandling är ineffektiv, förutom adrenalinhydroklorid, är det möjligt att använda novokainamid, anaprilin, lidokain och ornid. Naturligtvis kommer effekten av dessa läkemedel att vara mindre än själva elektropulsterapin. Konstgjord ventilation och hjärtmassage fortsätter, och själva defibrilleringen upprepas efter två minuter. Om hjärtat stannar efter det, administreras en kalciumkloridlösning och en natriumlaktatlösning. Defibrillering fortsätter tills hjärtslagen återkommer eller tills tecken på hjärndöd visar sig. Hjärtmassage upphör efter att en tydlig pulsering uppträder i de stora artärerna. Patienten bör övervakas noggrant. Det är också mycket viktigt att vidta förebyggande åtgärder för att förhindra återkommande ventrikelflimmer i hjärtat.

Det finns dock situationer när läkaren inte har en apparat till hands för att utföra elektropulsterapi. I det här fallet kan du använda en urladdning från ett vanligt elektriskt nätverk, där växelströmsspänningen är 127 V eller 220 V. Det finns fall när hjärtats aktivitet återställdes efter ett slag mot förmaksregionen med en knytnäve.

Komplikationer

Tyvärr är det nästan omöjligt att undvika allvarliga komplikationer efter att flimmer har inträffat. Detta kan bara hända om defibrillering utfördes under de första sekunderna av en attack, men även då är sannolikheten liten att komplikationer inte uppstår.

Själva hjärtstoppet åtföljs av total myokardischemi. Efter att cirkulationen har återställts uppstår ofta myokarddysfunktion. Efter återupplivning kan arytmier och lungkomplikationer, såsom aspirationspneumoni, uppstå. Neurologiska komplikationer kan också utvecklas, som uppstår på grund av försämrad blodtillförsel till huvudets hjärna.

Förebyggande

Man bör komma ihåg att ventrikelflimmer uppstår på grund av hjärt-kärlsjukdom. Det är därför kärnan i förebyggande är effektiv behandling av den underliggande sjukdomen. En person måste följa läkarens instruktioner och leda en hälsosam livsstil.

En hälsosam livsstil innebär att avstå från alkohol och tobak. Det är mycket viktigt att äta rätt och leva en aktiv livsstil. Det är dock viktigt att inte överdriva med belastningar. Sekundärprevention inkluderar aktiv behandling av hjärtsvikt och ischemi. För detta används antiarytmika.

På tal om fladder och kammarflimmer bör man komma ihåg att vi inte bara talar om en persons hälsa utan om hans liv. Därför kan uppmärksamma dig själv och dina nära och kära förlänga ditt liv, som borde vara lyckligt och fyllt med mening!