Технология замены воскового базиса на пластмассовый. ЛДС. Изготовление базиса протеза ш пластмассы. Особенного внимания требует возобновление межзубных контактных пунктов. Коронку следует подгонять до тех пор, пока пациент не почувствует давление на стоящ

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.

1 Клинические этапы Лабораторные этапы Обследование пациента Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию 2 Получение оттисков 3 Отливка моделей 4 Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками 5 6Определение центральной окклюзии 7Изучение моделей в параллелометре Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза 8 Подготовка модели к дублированию 9 Дублирование гипсовой модели 10

Клинические этапы Лабораторные этапы Изготовление огнеупорной модели, термохимическая обработка Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза Моделирование каркаса бюгельного протеза Установка литниковой системы Формовка в опоку Литье каркаса Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов

Клинические этапы Лабораторные этапы Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта Замена воска на пластмассу Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза Припасовка и наложение бюгельного протеза Рекомендации по пользованию и уходу за протезом

1Обследование пациента При изготовлении бюгельных протезов необходимо тщательно исследовать зубочелюстную систему: выяснить этиологию дефектов, характер морфологических изменений, степень функциональных и эстетических нарушений, а также установить прогноз ортопедического лечения. При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы: Количество, форму (выраженность экватора, размеры ретенционной зоны, условия для размещения окклюзионной накладки) и расположение оставшихся зубов. Локализацию дефекта в зубном ряду. Функциональное состояние периодонта опорных зубов и зубов-антагонистов. Функциональное соотношение антагонирующих групп зубов. Функциональное соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти. Вид прикуса. Функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (толщина, степень податливости слизистой оболочки, порог болевой чувствительности).

Форму и размер беззубых участков альвеолярных отростков. Если конструкция бюгельного протеза определяется в зависимости от дефекта зубного ряда, то способ распределения нагрузки на опорные ткани (количество опорных зубов, вид кламмеров и способ их соединения с седлами протеза) определяется в зависимости от функционального состояния зубных рядов. План лечения должен включать следующие мероприятия: Выбор конструкции бюгельного протеза и способа его изготовления. Установление количества опорных пунктов и места их расположения. Выбор кламмеров и способа их соединения с седлами протеза. Подготовку опорных зубов, зубных рядов, окклюзионных поверхностей и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Выбор способа получения оттиска. Выбор способа коррекции окклюзии и стабилизации протеза.

Подготовка зубных рядов включает следующее: Выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов. Восстановление высоты прикуса. Замещение небольших дефектов зубных рядов несъемными протезами. Подготовка опорных зубов включает: Создание места для окклюзионных лапок. Изменение контуров опорных зубов. Иммобилизацию недостаточно устойчивых или чрезмерно нагруженных зубов. Цели подготовки места для окклюзионных накладок: Создание необходимого пространства между окклюзионными поверхностями верхних и нижних зубов для изготовления накладки достаточной толщины и прочности. Создание правильного наклона опорных поверхностей для накладок. Обеспечение необходимой площади опоры. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию 2

Опорная площадка окклюзионной накладки должна находиться под прямым углом к продольной оси зуба. Опорная поверхность окклюзионных накладок должна располагаться под углом 70° к продольной оси зуба. Расположение опорной поверхности окклюзионной накладки по отношению к продольной оси зуба: 1 под углом 90° (возможен наклон зуба кзади); 2 под углом 45° (возможен наклон зуба кпереди, соскальзывание накладки кзади); 3 под углом 70° (оптимальное расположение накладки)

Для изготовления бюгельных протезов оттиски имеют свои особенности. При дефектах зубных рядов, ограниченных дистальной опорой, можно обойтись анатомическими оттисками, снятыми хорошо подобранными стандартными ложками. При дефектах без дистальной опоры необходимо снимать функциональные оттиски индивидуальными ложками для получения точного отпечатка беззубой области, особенно Получение оттисков 3 дистального участка. Высота и длина ложки должны подходить таким образом, чтобы можно было получить отпечаток твердых и мягких тканей полости рта до нейтральной зоны и линии «А». Для получения анатомических и функциональных оттисков используют силиконовые слепочные материалы: А-силиконы и С- силиконы различных фирм производителей: Honigum Mono, Silagum Mono, DMG; Lastic Medium, Monopren Transfer, Kettenbach; Contrast medium, Voco и др.; для

Компрессионных оттисков термопластические массы и силиконовые массы повышенной вязкости. Для изготовления одного бюгельного протеза на огнеупорной модели необходимо получить два рабочих оттиска и один вспомогательный. В качестве вспомогательных оттискных материалов применяют альгинатные материалы: Alginmax, Major; Ypeen, Spofa; Diguprint, Degussa; Cromopan, Lascot; Hydrogum и др.

Модели для изготовления бюгельных протезов должны быть отлиты из высокопрочного гипса с использованием вибростолика. Высота модели должна быть не менее 4–5 см. Время затвердевания высокопрочного гипса 8–10 мин. До полного затвердевания цоколь модели нужно предварительно подрезать ножом, а затем на специальном шлифовальном моторе, благодаря которому можно получить ровные гладкие поверхности моделей. Такая обработка необходима для последующего изучения модели в параллелометре и дублирования. Отливка моделей 4 Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками 5 6Определение центральной окклюзии

Для изготовления одного бюгельного протеза необходимо отлить две рабочие модели и одну вспомогательную. Рабочую модель, предназначенную для изучения в параллелометре и дублирования, отливают из высокопрочного гипса. Вторую модель и вспомогательную отливают из медицинского гипса. Они необходимы для фиксации моделей в положении центральной окклюзии, постановки искусственных зубов и полимеризации пластмассы. Определение центральной окклюзии проводят по общепринятой методике, в зависимости от количества сохранившихся зубов-антагонистов. При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных в плоскости, возможно применение боковых фиксажей из силиконовых материалов для регистрации окклюзии: Bisico Provi Temp K, Bisico; Futar В Occlusion, Kettenbach; Silagum Automix Bite, DMG и др. При наличии трех пар зубов-антагонистов, расположенных линейно, или при наличии двух и менее пар показано изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии.

Линия экватора разделяет поверхность коронки опорного зуба на две части: окклюзионную и десневую. При наклонном положении анатомический экватор зуба не совпадает с его клиническим экватором (направляющей линией, линией обзора, межевой линией, контрольной линией). 7Изучение моделей в параллелометре

Параллелометр это прибор, служащий для определения относительной параллельности двух и более поверхностей зубов. С его помощью можно провести ряд следующих мероприятий: 1. Определить необходимый угол наклона модели и соответствующий путь введения бюгельного протеза. 2. Нанести на каждый опорный зуб линию обзора. 3. Определить зону ретенционных окончаний кламмеров. 4. Подрезать покрытые воском области зубов ниже линии обзора для создания параллельности поверхностей на огнеупорной модели. 5. Правильно установить фиксаторы (замки) на несъемных конструкциях протезов.

Для написания линии обзора (параллелографии) анализирующий стержень заменяют графитовым отметчиком и очерчивают линию обзора, соответствующую выбранному наклону модели. Очерчивание производят телом грифеля, а не его кончиком. Затем приступают к определению глубины ретенционного окончания кламмера в соответствующей зоне. Для определения глубины ретенции существуют специальные стержни, у которых длина козырька может быть: 0,25 мм; 0,5 мм; 0,75 мм. Каждому типу кламмера соответствует стержень для определения места окончания ретенционного плеча.

Выбранный стержень с учетом кривизны поверхности зуба помещают в крепление параллелометра и придвигают к модели. Движениями стержня вверх-вниз добиваются контакта его оси с линией обзора и края козырька стержня с поверхностью зуба. Последнее будет местом окончания ретенционного плеча кламмера. Обозначив таким образом глубину ретенционного окончания кламмера, можно приступать к нанесению рисунка каркаса. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза 8

Бюгельным размягченным воском обжимают опорные зубы, а затем осторожно острым шпателем срезают воск по нижнему краю рисунка удерживающих плеч кламмеров. В результате образуется ступенька, которая в последующем отпечатается на огнеупорной модели и используется при моделировке. Из воска или свинцовой фольги изготавливают прокладки под дугу (для верхней челюсти 0,2–0,3 мм; для нижней челюсти 0,3–0,5 мм) и каркас для удержания пластмассы. Таким образом, мы имеем модель, гипсовую подставку (имеющую угол наклона столика), восковый шаблон с укрепленным в нем указательным стержнем. Подготовка модели к дублированию 9

В современной стоматологии для дублирования моделей используются силиконовые дублирующие материалы (Rema-Sil, Neo-Star (Dentarium), Silatec (DMG), Кастогель, Виродубль и др.) Дублирование гипсовой модели 10 Для дублирования применяют специальную кювету, состоящую из двух частей основания и крышки с тремя отверстиями для заливки массы для дублирования. Гипсовую модель необходимо расположить в центре, чтобы обеспечить получение оттиска со стенками одинаковой толщины. Модель прикрепляют к основанию кюветы пластилином. На извлеченной гипсовой модели не должно быть кусочков гидроколлоидной массы. Оттиск должен иметь гладкие блестящие стенки с четким рельефом слизистой оболочки и зубов. Для изготовления огнеупорной модели используют массы: «Силамин», «Кристолил», «Бюгелит». Они состоят из смеси огнеупорных тонко размолотых материалов, которые смешиваются с водой. Изготовление огнеупорной модели, термохимическая обработка 11

Рисунок конструкции каркаса можно перенести на огнеупорную модель, пользуясь чертежом на основной модели, однако, нанесение конструкции кламмеров без определения положения направляющей линии точно сделать невозможно. Поэтому приступают к определению пути введения протеза по отношению к огнеупорной модели. Ранее изготовленный восковой шаблон со стержнем устанавливают на огнеупорную модель, приливают горячим шпателем края шаблона к боковой поверхности модели, устанавливают модель на столик параллелометра. Наклоняя подставку с моделью в разных направлениях, добиваются точного совмещения осей стержня шаблона и указательного стержня прибора, что свидетельствует о правильном определении первоначального пути введения. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком и производят разметку зубов огнеупорной модели. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза 12

При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Моделировку каркаса начинают с опорно-удерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединяют их в единое целое непрерывным кламмером и дугой. Моделировку производят с помощью матрицы «Формодент» либо от руки. Моделирование каркаса бюгельного протеза 13 Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Заглаживают восковый каркас при помощи ватного тампона или кисточки, покрывают маслом, которое сглаживает шероховатости. Масло смывают тампоном, смоченным ацетонам или эфиром, и приступают к установке литниковой системы.

Литники это каналы, по которым расплавленный металл поступает в форму Установка литниковой системы 14 Формовку литейного кольца производят так, чтобы смоделированный восковой каркас и литниковая система были равномерно покрыты огнеупорной оболочкой. Формовка в опоку 15 Для литья металлического каркаса бюгельного протеза используют сплавы золота, кобальтохромовые сплавы и сплавы титана. Литье каркаса 16

После удаления литников необходимо произвести обработку каркаса протеза: удалить остатки паковочной массы, обработать места явных поднутрений, сгладить шероховатости. Каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, жесткой металлической щеткой либо кипятят в 50%-ном растворе азотной кислоты. Места прилегания к зубам, при необходимости, аккуратно обрабатывают резиновыми полирами. Только после этих процедур можно начать припасовку каркаса на модель. Когда припасовка каркаса завершена, его переносят на вспомогательную модель, гипсуют в окклюдатор, проверяют соотношения зубных рядов с окклюзионными накладками и другими деталями и отдают для проверки конструкции врачу. Перед проверкой конструкции каркаса бюгельного протеза желательно провести его обработку полировочными резиновыми полирами. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка 17

Припасовку конструкции готового каркаса начинают на первой рабочей модели. Предварительно её освобождают от восковых подкладок. Каркас осторожно укладывают на модель, если он сразу не накладывается, его осторожно припасовывают с помощью фасонных абразивных головок. После наложения каркас обрабатывают на резиновом круге, фильце с пастой Гойя, жесткой щетинчатой и мягкой нитяной щеткой. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели 18

При проверке конструкции протеза в полости рта необходимо обратить внимание на следующие факторы: 1. Окклюзионные накладки должны находиться в запланированных местах и не мешать смыканию зубных рядов. 2. Дуга нижнего бюгельного протеза должна отставать от слизистой на 0,3– 0,5 мм. 3. Дуга верхнего протеза плотно прилегать к твердому небу, не оказывая на него давления. 4.Кламмеры, независимо от назначения, должны плотно прилегать к зубам. 5. Путь введения протеза должен быть логичным и понятным пациенту. При необходимости коррекции ранее определенного центрального соотношения челюстей на металлической сетке базиса моделируют прикусные валики и повторно определяют центральную окклюзию. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта 19

При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис должен перекрывать бугры верхней челюсти, площадь базиса зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Границей базиса является нейтральная зона. На нижней челюсти базис должен перекрывать слизистый бугорок и не доходить до дна полости рта на 2 мм. Базис должен обходить уздечку верхней или нижней губы, а также боковые складки, располагающиеся на верхней и нижней челюстях в области премоляров. Постановка зубов производится по общепринятой методике. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов 20

При проверке конструкции протеза в полости рта следует обратить внимание: 1)на правильность постановки зубов относительно: оставшихся зубов, зубов-антагонистов, гребня альвеолярного отростка; 2)глубину резцового перекрытия; 3)плотность контакта при движениях нижней челюсти; 4)эстетические качества протеза: цвет, форма, размер, постановка искусственных зубов; 5)правильность изоляции торуса и экзостозов; 6)на соответствие базисов ранее выбранным границам. На этом этапе производят выбор цвета базисной пластмассы. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта 21

Для изготовления базисов бюгельных протезов в настоящее время используются акриловые пластмассы горячей полимеризации. Существует три способа гипсовки восковой композиции в кювету: прямой, обратный, комбинированный. Прямой способ применяется при постановке искусственных зубов на приточке. Половину кюветы заполняют гипсом. Модель помещают в основание кюветы так, чтобы наружные борта кюветы были несколько выше уровня зубов. Вытесненным гипсом формируют валики вокруг зубов. Гипсом закрывают вестибулярную поверхность, режущий край и жевательную поверхность зубов. Свободными остаются только небные поверхности зубов. Обратный способ является наиболее распространенным и заключается в следующем. Гипсовые зубы, на которые припасованы кламмеры, срезают с откосом в вестибулярную сторону так, чтобы наружное плечо кламмера было свободно от гипса. После этого модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс и заполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель до шеек зубов. Загипсовывается только модель, а десна, зубы и небная Замена воска на пластмассу 22

Поверхность остаются свободными от гипса. Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы. Комбинированный способ применяется в случаях, когда часть зубов ставится на приточке. При всех способах после гипсовки основание кюветы погружают на несколько минут в холодную воду, затем заполняют контрформу. Формовка пластмассой и режим полимеризации осуществляются по общепринятой методике.

Большие излишки пластмассы удаляются на наждаке, меньшие фасонными головками и фрезами. Затем обработка производится наждачной бумагой, фильцами, жесткими щетинчатыми щетками с полировочными средствами. Металлическая часть обрабатывается нитяными щетками. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза 23

Бюгельный протез считается правильно изготовленным если: 1)он свободно вводится соответственно выбранному пути; 2)кламмера плотно охватывают зубы; 3)при нажатии на искусственные зубы в разных местах базиса протез не смещается и не балансирует; 4)протез равномерно прилегает к слизистой оболочке полости рта; 5)смыкание всех зубов в центральной окклюзии (естественных и искусственных) происходит одномоментно; 6)отсутствуют преждевременные окклюзионные контакты, нижняя челюсть осуществляет плавные артикуляционные движения; 7)учтены все эстетические факторы: цвет, форма, размер, количество зубов. Припасовка и наложение бюгельного протеза 24

После наложения протеза в полости рта пациенту необходимо дать следующие рекомендации: 1. Протезы не следует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним. 2. Не снимать протез во время разговора и еды. 3. После привыкания к протезам их следует снимать на ночь. 4. Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой. 5. Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или специальные растворы). 6. Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2–3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина болевых ощущений. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом 25

Окончательная моделировка восковых базисов Оформление краев протеза(ровные, гладкие) Объемное моделирование (зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только специальными площадками) Небная часть на ВЧ должна быть тонкой до 1 мм, проволочную подкладку убирают Для того, чтобы поверхность базиса больше соответствовала слизистой оболочке, необходимо разогреть восковой базис и обработать поролоном, смоченным в бензине, на базисе появляются углубления и неровности, имитирующие естественную слизистую оболочку

Шейки искусственных зубов должны быть покрыты воском на 0, 5 -1 мм, что способствует надежному креплению и возможности художественного моделирования Поверхность зубов тщательно очищают и гравируют, формируют межзубные сосчки и небные складки Толщину воскового базиса в области НЧ делают несколько больше, ввиду малой площади протезного ложа Обрезают триммером модель до искусственной десны Модель с восковым базисом замачивают в воде и гипсуют

Медико-технические требования к базисным материалам 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Достаточная прочность(+эластичность) Высокое усталостное сопротивление изгибу Высокое сопротивление при ударе Достаточная твердость и низкая стираемость Индифферентность к действию слюны Цветостойкость Безвредность для тканей полости рта Отсутствие адсорбции к пищевым веществам и микрофлоре полости рта

Полимеры Биоинертны Не меняют своих первоначальных характеристик Допускают стерилизацию Химическая стойкость Эстетика Может быть предан вид, прекрасно имитирующий живые и твердые ткани

Пластические массы – материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вязкоэластичном состоянии, а при эксплуатации – в стеклообразном или кристаллическом состоянии

Термореактивные пластмассы Химическая реакция образования трехмерного полимера при отверждении Пластик утрачивает способность размягчаться при повторном нагревании Необратимые Полиметилакрилат, полистирол, полипропилен, полиэтилен

Термопластические пластмассы Отверждения не происходит, нет химической реакции Не утрачивают способности при повторном нагревании размягчаться Обратимые Аминопласты Фенопласт

Состав пластических масс 1. Наполнитель (мономер) 2. Краситель (эстетика при имитации мягких тканей) 3. Сшивагент (образование поперечных связей между макромолекулами) 4. Пластификаторы (для повышения пластичности и расширения высокоэластичного интервала) 5. Стабилизаторы (защита полимера от старения=антиозонаты, светостабилизаторы, антиоксиданты) 6. Антимикробные агенты 7. Структурообразователи 8. Добавки для рентгеноконтрастности

Полимеризация Процесс получения высокомолекулярных веществ, при котором макромолекула образуется путем последовательного присоединения одного или нескольких мономеров к активному центру

Стадии полимеризации: Инициирование полимеризации(мономер превращается в активные центры) Рост полимерной цепи Обрыв цепи Передача цепи Есть возможность проведения сополимеризации

Поликонденсация: Процесс синтеза полимеров из би или полифункциональных соединений, при которых рост макромолекул происходит путем химического взаимодействия молекул мономеров друг с другом или с n-мерами и с выделением низкомолекулярных соединений (вода, аммиак, спирты) Поликонденсация в основе отверждения силиконовых и полисульфидных оттискных материалов

Пластификация Процесс повышения эластичности или пластичности материала в условиях его переработки или эксплуатации Виды: внешняя(введение пластификаторов), внутренняя(мономерные цепи другого полимера), механическая(дву или одноосная вытяжка полимера) Пластификаторы: диоксилфталат, себацинаты, дибутилфталат

Старение полимеров Со временем утрачивают первоначальные свойства Совокупность химических и физических превращений, происходящие в полимере при эксплуатации, переработке или хранении и приводящих к потере комплекса полезных свойст 2 основных процесса (деструкция и сшивание) По природе индуцирующего агента старение: термическое, окислительное, механическое, радиационное

По назначению базисные пластмассы Пластмассы для базисов Пластмассы для мягких базисных подкладок Пластмассы для перебазировки съемныъ протезов и их починки Конструкционные пластмассы холодного отверждения, используемые для изготовления ортодонтических аппаратов в чло

Пластмассы 1. Горячего отверждения Отверждается при нагревании Этакрил, акрел, бесцветная пластмасса, фторакс, акронил, Стом. Акрил, АКР-МВ 2. Холодного отверждения Отверждается при смешивании Карбопласт-М, Futura Jet, Futura Press N

Пластмассы горячего отверждения Полимеры и сополимеры акриловой и метакриловой кислот СН 2=СН-СООН СН 2=С(СН 3)-СООН Рабочее время должно быть достаточным, что можно достич меняя температуру Высокий коэффициент термического расширения Ускорение полимеризации на водяной бане, в инфракрасных печах, в СВЧ-печах

Виды пористости Газовая (вследствие испарения мономера внутри полимерной массы, в глубине материала) Пористость сжатия (в результате уменьшения объема полимеризующейся тестообразной массы, недостаток давления) Гранулярная (плохое структурирование материала)

Пластмассы холодного отверждения. Стадии 1 стадия-песочная 2 стадия вязкая или тянущихся нитей 3 стадия-тестообразная 4 стадия –резиноподобная Основной метод переработки прессование

Загипсовка в кювету Кювета-это металлическая коробка прямоугольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, на одной из которых имеются пазы для точного совмещения. Материал: медные, дюралюминиевые, железные, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки

3 способа гипсовки 1. Прямой (на приточке, при ремонте сломанного базиса) 2. Обратный (на искусственной десне) 3. Комбинированный (смешанный тип)

Прямой способ Модель подрезают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы оставалось достаточно метса для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3 -4 мм. Оральная поверхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса. После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем (вазелиновое масло, тальк, холодная вода на 15 -20 минут). Удалив крышку, верхнюю часть кюветы соединяют с нижней и заполняют пространство малыми порциями гипса, постоянно постукивая кюветой о край стола для вытеснения воздуха. Под пресс для удаления излишков гипса, выплавляют воск, открывают и высушивают. Покрывают слоем изоляционного лака.

Обратный способ гипсовки Замешивают гипс и заполняют верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и искусственная десна возвышались над уровнем ее бортов. Загипсовывается только модель, а десна, зубы остаются свободными от гипса. Гипс сглаживается на уровне бортов кюветы и помещают в холодную воду. Сняв с основания кюветы дно, нижнюю часть накладывают на верхнюю и мелкими порциями заполняют пространство. Кювету закрывают и под пресс. Далее при разъединении зубы с десной оказываются в нижней части, а модель в верхней половине кюветы.

Комбинированный способ гипсовки Включает в себя элементы прямого и обратного. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы на приточке, а боковые на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком(прямой), а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы(обратный). Гипсовку производят в основании кюветы.

Литьевое прессование трансферное прессование из пластмассыпри котором материал размягчается (пластицируется) в литьевом цилиндре (тигле), откуда нагнетается в пресс-форму, где, отверждаясь, принимает конфигурацию и размеры изделия. В некоторых случаях в тигель может загружаться пластицированный материал из экструдера. Л. п. п. осуществляют на универсальных прессах с одним рабочим плунжером для замыкания пресс-формы и нагнетания в неё материала или на специализированных прессах, у которых замыкание прессформы осуществляется одним плунжером, а нагнетание материала - другим.

Схема литьевого прессования пластмасс: 1 - плунжер; 2 - литьевой цилиндр; 3 - нагретый материал; 4 - замкнутая форма; 5 - оформляющая полость формы; 6 - изделие.

После щзавершения процесса полимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы приступают к освобождению протеза. Сначала удаляют крышку и дно кюветы, а если есть опасения поломки при разъединении половин кюветы, то выдавливают прессом весь гипсовый блок. Можно также вначале разъединить части кюветы. Освобождение хорошее, если до этого была сделана изоляция.

Изготовление осуществляется в следующей последовательности. Эластическим материалом получают оттиск с зубного ряда, по которому отливают две гипсовые модели. На первой выполняют из воска модель бюгельного протеза и шины. Потом изготавливают восковой разборный оттиск оральной и вестибулярной сторон гипсовой модели, которым получают отпечаток будущего протеза или шины. Сняв с гипсовой модели обе части оттиска, убирают восковую репродукцию будущего протеза или шины и его место заполняют самотвердеющей пластмассой. Оральную и вестибулярную части оттиска с само­твердеющей пластмассой устанавливают на свои места гипсовой модели и выдерживают до окончания полимеризации пластмассы. После полного затвердения пластмассы восковой оттиск удаляют, затем снимают с гипсовой модели шину, удаляют излишки пластмассы, проверяют ее точность на второй модели (первая как правило, повреждается и разрушается при снятии пластмассового каркаса) и во рту пациента. В случае необходимости производят коррекцию каркаса самотвердеющей пластмассой.

В литейной лаборатории пластмассовую модель шины или протеза обмазывают и пакуют огнеупорной массой. После высушивания огнеупорной массы и выжигания пластмассовой модели, пустота в кювете заполняется расплавленным кобальтохромовым сплавом. Готовая шина обрабатывается и припасовывается сначала на гипсовой модели, потом во рту пациента.

Многолетний опыт применения методики изготовления бюгельных протезов и шин с заменой восковой репродукции на пластмассовую показал, что этот метод прост и удобен. Он может быть применен в обычных поликлинических условиях при наличии литейной установки. Применяемая методика обеспечивает точность литья.

При изготовлении цельнолитых конструкций шин и протезов этим методом не требуется специального оборудования и материалов. Важным является то, что, используя методику литья на керамической модели, в одной кювете отливается только один протез или шина. В то время как в такой же кювете можно отливать сразу три и больше (в зависимости от величины) каркаса или шины по пластмассовой модели. Эта методика дает большую экономию дорогостоящего огнеупорного материала.

Технология точного литья в ортопедической стоматологии имеет ряд специфических особенностей и состоит из взаимосвязанных между собой процессов. Схематически этапы точного литья распределяются следующим образом:

1) моделировка деталей или целых каркасов на моделях зубных протезов;

2) приклеивание литников и создание литниковой системы;

3) образование огнеупорной оболочки

4) формовка опоки;

5) сушка и обжиг опоки;

6) плавка металла;

7) заливка металла в опоку;

8) очистка отливок, обрезка литников и прибылей.

Все перечисленные этапы прецезионного литья осуществляются двумя методами:

1 - отливка отдельных деталей бюгельного каркаса путем снятия с модели восковой репродукции;

2 - отливка бюгельных каркасов непосредственно на огнеупорных моделях. Последняя методика является наиболее совершенной, так как полученные детали более точны.

Моделировка - один из ответственных этапов в процессе точного литья, требующая больших практических навыков, художественного вкуса и определенных анатомических знаний. Осуществляют моделировку на гипсовых или металлических моделях с последующим снятием заготовок с модели или непосредственно моделируют и отливают на огнеупорной моделе.

К отмоделированной детали или бюгельному каркасу приклеивают литники, они впоследствии образуют каналы, по которым расплавленный металл заполняет форму.

Литники должны быть гладкими, в противном случае неровности и шероховатости стенок канала создадут завихрения в токе жидкого металла, что отрицательно сказывается на качестве отливки. Литники изготовляют из восковых стержней или металлических штифтов, предварительно покрытых тонким слоем воска.

При поломках готовых бюгельных каркасов и детальном изучении причин было установлено, что причиной поломки являлись так называемые усадочные раковины внутри отлитых деталей и нарушение технологии литья. Чтобы предупредить подобные осложнения следует помнить, что все жаропрочные сплавы, применяющиеся при отливках бюгельных каркасов, дают значительную усадку от 2 до 3%.

При охлаждении расплавленных металлов происходит уменьшение их объемных и линейных величин на коэффициент усадки сплава. Кристаллизация расплавленного металла происходит с поверхности детали, в середине которой образуется усадочная раковина, если вблизи не будет запаса «прибыли» расплавленного сплава. Поэтому для получения гомогенной отливки необходимо включить в литниковую систему прибыль, которая по объему должна быть в 3-4 раза больше отливаемой детали. В противном случае прибыль будет работать на «себя», то есть высасывать из детали расплавленный металл, увеличивая тем самым поры в отливке.

Таким образом, местом, где в течение всего периода кристаллизации сплава находится необходимый запас жидкого металла, служит прибыль.

Прибылью называют искусственный резервуар с жидким металлом, из которого он поступает в отливку и предупреждает образование усадочных раковин.

Чтобы обеспечить эффективную работу прибыли и предупредить образование пор, необходимы следующие условия:

1) форма и место устройства прибыли на отливке должны обеспечить свободный доступ жидкого металла из прибыли во все участки отливки;

2) должен быть достаточный запас жидкого металла в прибыли для того, чтобы его хватило для компенсации убыли металла в отливке во время затвердевания;

3) время затвердевания прибыли не должно быть меньшим времени затвердевания детали.

Для обеспечения непрерывного поступления жидкого металла из прибыли ее располагают у конца отливки в непосредственной близости к литниковой чаше с расплавленным металлом. При этом создаются благоприятные условия для передвижения жидкого металла по незатвердевшему каналу, усадочная раковина образуется в прибыли.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Зубная формула пациента:

О О О О З З З З З З З З О О О О

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

З З З З З З З З З З З З З З З З

Зубы, ограничивающие дефект устойчивы, имеют правильную анатомическую форму, интактны, высокие клинические коронки. Атрофия альвеолярного отростка незначи­тельная, бугор средней величины, свод неба умеренной высоты. В средней трети твер­дого неба имеется торус небольшой величины.

Поставьте диагноз с учетом классификации Кеннеди.

Каковы границы бюгельногопротеза на верхней челюсти?

Введение

Актуальность

Пластмассы - органические материалы, основой которых являются синтетические или природные высокомолекулярные соединения (полимеры). Исключительно широкое применение получили пластмассы на основе синтетических полимеров.

Название «пластмассы» означает, что эти материалы под действием нагревания и давления способны формироваться и сохранять заданную форму после охлаждения или отвердения. Процесс формования сопровождается переходом пластически деформируемого (вязкотекучего) состояния в стеклообразное (твёрдое) состояние.

В настоящее время пластмасса является популярным материалом для изготовления продукции повседневной деятельности. Продукты из полимеров мы можем встретить всюду. Это могут быть пластиковые стаканы, осветительные приборы, зарядки для телефонов, аксессуары, украшения, запчасти, протезы и многое другое.

Пластмассы нашли широкое применение и в стоматологии. Приход полимеров в стоматологию, безусловно, можно отнести к важнейшим прорывам отрасли. Синтез акриловых пластмасс и их активное использование в различных областях протезирования позволило миллионам пациентов полноценно жевать и улыбаться. Сменив каучук на акрилаты, пациенты получили прочный и эстетичный базис для съёмных протезов, а также красивые белые облицовки металлических каркасов или полностью пластмассовые коронки и полукоронки. Сегодня мы много говорим об эстетической стоматологии, об искусственных зубах, которые нельзя отличить от натуральных, и мы не должны забывать, что именно акриловые пластмассы были впервые успешно использованы для виниров передних зубов. Пластмассы того времени были недолговечны и, конечно, за последние 50 лет претерпели значительные качественные изменения. Несмотря на появление композитных материалов, обычные пластмассы до сих пор активно применяются в определённых областях стоматологии.

Объектом исследования дипломного проекта являются этапы изготовления съемных протезов

Предметом исследования является процесс замены воска на пластмассу.

Цель

Сравнение технологий замены воска на пластмассу

Задачи

1.Изучение литературы по данной теме

2.Изучение пластмасс и восков, применяемых при замене воска на пластмассу в зуботехническом производстве

3.Изучение технологий замены воска на пластмассу

4.Анализ преимуществ одних методов замены воска на пластмассу над другими

Гипотеза

Изучение данного материала позволит определить положительные и отрицательные стороны различных технологий замены воска на пластмассу и выявить самые лучшие из них, что в дальнейшем может послужить улучшением качества протезирования.

Методы исследования

Изучение отечественной и зарубежной литературы, сравнительный анализ.

Глава 1 Пластмассы и воска применяемые в съёмном протезировании
1.1.Историческая справка

Первая пластмасса была получена английским металлургом и изобретателем Александром Парксом в 1855 году. Паркс назвал её паркезин (позже получило распространение другое название - целлулоид). Паркезин был впервые представлен на Большой Международной выставке в Лондоне в 1862 году. Развитие пластмасс началось с использования природных пластических материалов (жевательной резинки, шеллака), затем продолжилось с использованием химически модифицированных природных материалов (резина, нитроцеллюлоза, коллаген, галалит) и, наконец, пришло к полностью синтетическим молекулам (бакелит, эпоксидная смола, поливинилхлорид, полиэтилен, каучук и другие).

В стоматологии раньше, чем в любой другой области медицины, стали использовать полимерные материалы. Многолетний опыт (свыше 100 лет) применения каучука обнаружил ряд его существенных недостатков. Основным из этих недостатков является пористость каучука, он адсорбирует остатки пищи, которые подвергаются брожению и гниению, чем и объясняется неприятный запах протеза после длительного пользования и раздражение слизистой оболочки полости рта. Химическим агентом, который может раздражать слизистую оболочку при пользовании каучуковым протезом, является ртуть, которая в составе красителя-киновари (окись сернистой ртути) содержится в красном каучуке. Пользование каучуковым протезом дает иногда признаки ртутного отравления. Возможно, что и сера, входящая в состав сырого каучука в виде механической примеси, не полностью связывается при вулканизации и часть ее остается свободной, что может оказать токсическое действие на слизистую оболочку полости рта.

Кроме этого, цвет каучука не соответствует цвету слизистой оболочки полости рта и резко выделяется на ее фоне. Наряду с этим применяемые фарфоровые зубы соединяются с каучуковым базисом путем механической связи, которая является менее прочной, чем химическая.

Недостатки каучука заставили специалистов искать пути для замены его другим, таким же удобным и дешевым, но более гигиеничным материалом. Для этой цели были предложены главным образом синтетические пластические массы.

Пластичность обычно определяют, как способность воспринимать и удерживать деформацию. Известно, что хрупкие тела ломаются от напряжения, а эластичные легко возвращаются в исходное положение. Пластмассу можно определить, как материал, который до известной степени обладает эластичностью; под влиянием тепла пластмасса переходит в текучее состояние и под давлением может принимать любую форму и сохранять ее.