Зміщення осі серця що. Горизонтальне положення еос що це означає

На малюнку нижче представлена ​​шестиосьова система відведень Бейлі, на якій червоним вектором зображена електрична вісь серця, розташована горизонтально (кут α=0..+30°). Пунктиром відзначено проекції вектора е.о.с. на осі відведень. Роз'яснення до малюнка наведено нижче в таблиці.

На сторінці "Автоматичне визначення ЕОС" спеціально розроблений скрипт допоможе вам визначити розташування ЕОС за даними ЕКГ з двох різних відведень.

Ознаки горизонтального положення електричної осі серця

Відведення	Амплітуда та форма зубця
Стандартне відведення I	Е.о.с. знаходиться максимально паралельно до I відведення із усіх стандартних відведень, тому проекція е.о.с. на вісь цього відведення буде найбільшою, отже амплітуда зубця R у цьому відведенні буде максимальною з усіх стандартних відведень: R I >R II >R III
Стандартне відведення II	Е.о.с. розташовується по відношенню до осі II стандартного відведення під кутом 30..60°, тому амплітуда зубця R у цьому відведенні буде проміжною: R I >R II >R III
Стандартне відведення III	Проекція е.о.с. на вісь III стандартного відведення максимально близька до перпендикуляра, але все ж таки дещо відмінна від нього, тому, в цьому відведенні буде реєструватися невеликий переважний негативний зубець (т.к. е.о.с. проектується на негативну частину відведення): S III >R III
Посилене відведення aVR	Посилене відведення aVR розташоване до е.о.с. максимально паралельно із усіх посилених відведень, при цьому вектор е.о.с. проектується на негативну частину цього відведення, тому у відведенні aVR буде реєструватися негативний зубець максимальної амплітуди з усіх посилених відведень, приблизно рівний амплітуді зубця R в I стандартному відведенні: S aVR ≈R I
Посилене відведення aVL	Е.о.с. знаходиться в області бісектриси кута, утвореного стандартним відведенням II (позитивною половиною) та посиленим відведенням aVL (позитивною половиною), отже і проекції е.о.с. на осі цих відведень будуть приблизно однакові: R aVL ≈R II
Посилене відведення aVF	Вісь серця нечітко перпендикулярна до відведення aVF і проектується на позитивну частину осі цього відведення, тому в цьому відведенні буде реєструватися невеликий переважний позитивний зубець: R aVF >S aVF

Ознаки горизонтального становища е.о.с. ( кут α=0°)

Відведення	Амплітуда та форма зубця
Стандартне відведення I	Напрямок е.о.с. збігається з розташуванням осі I стандартного відведення та проектується на її позитивну частину. Тому позитивний зубець R має максимальну амплітуду серед усіх відведень від кінцівок: R I =max>R II >R III
Стандартне відведення II	Е.о.с. однаково розташована по відношенню до II та III стандартних відведень: під кутом 60° і проектується на позитивну половину відведення II та негативну половину осі відведення III: R I >R II >R III; S III >R III
Стандартне відведення III
Посилене відведення aVR	Е.о.с. однаково розташована стосовно посилених відведень aVR і aVL: під кутом 30° і проектується на негативну половину відведення aVR і позитивну половину aVL: S aVR =R aVL
Посилене відведення aVL
Посилене відведення aVF	Проекція е.о.с. на вісь посиленого відведення aVF дорівнює нулю (оскільки вектор е.о.с. перпендикулярний цьому відведенню) - амплітуда позитивного зубця R дорівнює амплітуді негативного зубця S: R aVF = S aVF

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!

Електрична вісь серця (ЕОС) – це один із основних параметрів електрокардіограми. Цей термін активно застосовується як і кардіології, і у функціональної діагностиці, відбиваючи процеси, які у найважливішому органі людського тіла.

Положення електричної осі серця показує фахівцю, що саме відбувається в серцевому м'язі щохвилини. Цей параметр є сумою всіх біоелектричних змін, які у органі. При знятті ЕКГ кожен електрод системи реєструє збудження, що проходить у певній точці. Якщо перенести ці значення умовну тривимірну систему координат, можна зрозуміти, як розташована електрична вісь серця, і обчислити її кут по відношенню до самого органу.

Перш ніж міркувати про напрям електричної осі, слід розібратися в тому, що являє собою провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу міокардом. Провідна система серця – це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу. Починається вона із синусового вузла, розташованого між гирлами порожніх вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується у нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки – ліву та праву. У шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять у волокна Пуркіньє, що пронизують весь серцевий м'яз.

Варіанти розташування ЕОС

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до +70 °.

Горизонтальне (від 0 до +30 °) і вертикальне (від +70 до +90 °) положення осі серця є допустимими значеннями і не говорять про розвиток будь-якої патології.

Відхилення ЕОС ліворуч або праворуч можуть свідчити про різні порушення в провідній системі серця та вимагають консультації фахівця.

Зміна ЕОС, виявлена ​​на кардіограмі, не може бути виставлена ​​як діагноз, але є приводом відвідати лікаря-кардіолога.

Серце – це дивовижний орган, що забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, які у ньому, неминуче позначаються роботі всього організму. Регулярні огляди терапевта та проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворювань та уникнути розвитку будь-яких ускладнень у цій сфері.

Електрична вісь серця - це поняття, що відображає сумарний вектор електродинамічної сили серця, або його електричну активність і практично збігається з анатомічною віссю. У нормі цей орган має конусоподібну форму, спрямовану вузьким кінцем вниз, вперед і вліво, а електрична вісь має напіввертикальне положення, тобто спрямована вниз і вліво, і при проекції на систему координат може перебувати в діапазоні від +0 до +90 0.

Нормальним вважається висновок ЕКГ, у якому зазначено якесь із наступних положень осі серця: не відхилена, має напіввертикальне, напівгоризонтальне, вертикальне або горизонтальне положення. Ближче до вертикального положення вісь знаходиться у високих худорлявих людей астенічної статури, а до горизонтального - у міцних кремезних осіб гіперстенічної статури.

Діапазон положення електричної осі в нормі

Наприклад, у висновку ЕКГ пацієнт може побачити таку фразу: "ритм синусовий, ЕОС не відхилена ...", або "вісь серця займає вертикальне положення", це означає, що серце працює правильно.

У разі захворювань серця електрична вісь серця поруч із серцевим ритмом одна із перших ЕКГ – критеріїв, куди лікар звертає увагу, а при розшифровці ЕКГ лікарем обов'язково визначення напрями електричної осі.

Відхиленнями від норми є відхилення осі вліво та різко вліво, вправо та різко вправо, а також наявність не синусового серцевого ритму.

Як визначити положення електричної осі

Визначення положення осі серця проводиться лікарем функціональної діагностики, який розшифровує ЕКГ, за допомогою спеціальних таблиць і схем, за кутом (альфа).

Другий спосіб визначення положення електричної осі - це порівняння комплексів QRS, які відповідають за збудження та скорочення шлуночків. Так, якщо зубець R має більшу амплітуду в I грудному відведенні, ніж у III, то має місце лівограма або відхилення осі вліво. Якщо III більше, ніж I, то правограма. У нормі зубець R вище у відведенні II.

Причини відхилень від норми

Самостійним захворюванням відхилення осі праворуч або ліворуч не вважається, але воно може говорити про захворювання, що призводять до порушення діяльності серця.

Відхилення осі серця вліво частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка.

Відхилення осі серця вліво може зустрічатися в нормі у здорових осіб, які професійно займаються спортом, але частіше розвивається при гіпертрофії лівого шлуночка. Це збільшення маси серцевого м'яза з порушенням його скорочення та розслаблення, необхідних для нормальної роботи всього серця. Гіпертрофія може бути спричинена такими захворюваннями:

• кардіоміопатія (збільшення маси міокарда або розширення серцевих камер), обумовлена ​​анемією, порушеннями гормонального фону в організмі, ішемічною хворобою серця, постінфарктним кардіосклерозом. зміною структури міокарда після міокардиту (запального процесу у серцевій тканині);
• довготривала артеріальна гіпертонія, особливо з постійно високими цифрами тиску;
• вади серця набутого характеру, зокрема стеноз (звуження) або недостатність (неповне змикання) аортального клапана, що призводять до порушення внутрішньосерцевого струму крові, і, отже, підвищеного навантаження на лівий шлуночок;
• вади серця вродженого характеру часто є причиною відхилення електричної осі вліво у дитини;
• порушення провідності по лівій ніжці пучка Гіса - повна або неповна блокада, що призводить до порушення скоротливості лівого шлуночка, при цьому вісь відхилена, а ритм залишається синусовим;
• миготлива аритмія, тоді по ЕКГ характерне не тільки відхилення осі, але ще й наявність синусового ритму.

Відхилення осі серця праворуч є варіантом норми при проведенні ЕКГ у новонародженої дитини, причому в цьому випадку може мати місце різке відхилення осі.

У дорослих таке відхилення, як правило, є ознакою гіпертрофії правого шлуночка, яка розвивається за таких захворювань:

• захворювання бронхолегеневої системи - тривала бронхіальна астма, важкий обструктивний бронхіт, емфізема легень, що призводять до підвищення кров'яного тиску в легеневих капілярах і збільшують навантаження на правий шлуночок;
• вади серця з ураженням трикуспідального (тристулкового) клапана та клапана легеневої артерії, що відходить від правого шлуночка.

Чим більший ступінь гіпертрофії шлуночків, тим сильніше відхилена електрична вісь, відповідно, різко вліво та вправо.

Симптоми

Електрична вісь серця сама по собі не викликає якихось симптомів у пацієнта. Порушення самопочуття з'являються у пацієнта, якщо гіпертрофія міокарда призводить до виражених порушень гемодинаміки та серцевої недостатності.

Для захворювання характерні болі в серці

З ознак захворювань, що супроводжуються відхиленням осі серця вліво або вправо, характерні головні болі, болі в ділянці серця, набряки нижніх кінцівок і на обличчі, задишка, напади ядухи і т.д.

При появі будь-яких неприємних кардіологічних симптомів слід звернутися до лікаря для проведення ЕКГ, а якщо на кардіограмі виявлено не нормальне становище електричної осі, необхідно виконати дообстеження, щоб встановити причину такого стану, особливо якщо воно виявлено у дитини.

Діагностика

Для визначення причини при відхиленні по ЕКГ осі серця ліворуч або праворуч лікар кардіолог або терапевт може призначити додаткові методи дослідження:

1. УЗД серця – найбільш інформативний метод, що дозволяє оцінити анатомічні зміни та виявити гіпертрофію шлуночків, а також визначити ступінь порушення їхньої скорочувальної функції. Особливо важливим цей метод є для обстеження новонародженої дитини щодо вродженої патології серця.
2. ЕКГ із навантаженням (ходьба по біговій доріжці – тредміл тест, велоергометрія) дозволяють виявити ішемію міокарда, яка може бути причиною відхилень електричної осі.
3. Добове моніторування ЕКГ у разі, якщо виявлено як відхилення осі, а ще й наявність ритму не з синусового вузла, тобто мають місце порушення ритму.
4. Рентгенографія грудної клітки – при вираженій гіпертрофії міокарда характерно розширення серцевої тіні.
5. Коронароангіографія (КАГ) – виконується для уточнення характеру уражень коронарних артерій при ішемічній хворобі.

Лікування

Безпосередньо відхилення електричної осі лікування не потребує, оскільки це не хвороба, а критерій, за яким можна припустити наявність у пацієнта тієї чи іншої серцевої патології. Якщо після дообстеження буде виявлено якесь захворювання, необхідно якнайшвидше починати його лікування.

На закінчення слід зазначити, що якщо пацієнт бачить у висновку ЕКГ фразу про те, що електрична вісь серця займає не нормальне становище, це має його насторожити і спонукати звернутися до лікаря для з'ясування причини такого ЕКГ – ознаки, навіть у тому випадку, якщо жодних симптомів не виникає.

http://cardio-life.ru

☆

При вертикальному положенні ЕОС зубець S найбільше виражений в I і aVL відведеннях. ЕКГ в дітей віком 7 – 15 років. Характерна дихальна аритмія, ЧСС 65-90 хв. Положення ЕОС нормальне чи вертикальне.

Ритм синусовий регулярний – це словосполучення означає абсолютно нормальний серцевий ритм, що генерується у синусовому вузлі (основному джерелі серцевих електричних потенціалів).

Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) – це потовщення стінки та/або збільшення розмірів лівого шлуночка серця. Усі п'ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне та напіввертикальне) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.

Що означає вертикальне положення осі серця на ЕКГ?

Визначення "поворот електричної осі серця навколо осі" цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограм і не є чимось небезпечним.

Насторожувати має ситуація, коли за раніше існувало становищі ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. У цьому випадку відхилення, швидше за все, вказує на виникнення блокади. 6.1. Зубець Р. Аналіз зубця Р передбачає визначення його амплітуди, ширини (тривалості), форми, напряму та ступеня вираженості в різних відведеннях.

Завжди негативний зубець вектор Р проектується на позитивні частини більшості відведень (але не всіх!).

6.4.2. Ступінь виразності зубця Q у різних відведеннях.

Способи визначення положення ЕОС.

Якщо по-простому, то ЕКГ – це динамічний запис електричного заряду, завдяки якому працює (тобто скорочується) серце. Позначення цих графіків (їх ще називають відведеннями) – I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можна побачити на електрокардіограмі.

ЕКГ – це абсолютно безболісне та безпечне дослідження, воно проводиться дорослим, дітям і навіть вагітним жінкам.

ЧСС - це не хвороба і не діагноз, а лише абревіатура від «частота серцевих скорочень», яка позначає кількість скорочень серцевого м'яза на хвилину. При збільшенні ЧСС вище 91 уд/хв говорять про тахікардію; якщо ЧСС становить 59 уд/хв і менше – це ознака брадикардії.

Електрична вісь серця (ЕОС): суть, норма положення та порушення

У худорлявих людей зазвичай вертикальне становище ЕОС, а й у щільних покупців, безліч осіб з ожирінням – горизонтальне становище. Дихальна аритмія пов'язана з актом дихання, є нормою та не потребує лікування.

Потребує обов'язкового лікування. Тремтіння передсердь – цей різновид аритмії дуже схожий на миготливу аритмію. Іноді виникають політопні екстрасистоли – тобто імпульси, що їх викликають, виходять із різних отелень серця.

Екстрасистолію можна назвати найчастішою ЕКГ-знахідкою, до того ж не всі екстрасистоли є ознакою захворювання. В цьому випадку необхідне лікування. Атріовентрикулярна блокада, А-V (А-В) блокада – порушення проведення імпульсу від передсердь до шлуночків серця.

Блокада ніжок (лівої, правої, лівої та правої) пучка Гіса (БПНГ, БЛНГ), повна, неповна - це порушення проведення імпульсу по провідній системі в товщі міокарда шлуночків.

Найчастішими причинами гіпертрофії є ​​артеріальна гіпертензія, вади серця та гіпертрофічна кардіоміопатія. У деяких випадках поруч із висновком про наявність гіпертрофії лікар вказує – «з навантаженням» або «з ознаками навантаження».

Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей

Рубцеві зміни, рубці – це ознаки перенесеного інфаркту міокарда. У такій ситуації лікар призначає лікування, спрямоване на профілактику повторного інфаркту та усунення причин порушення кровообігу в серцевому м'язі (атеросклерозу).

Необхідне своєчасне виявлення та лікування цієї патології. Нормальна ЕКГ в дітей віком 1 – 12 міс. Типово коливання ЧСС залежно від поведінки дитини (почастішання під час плачу, занепокоєння). При цьому протягом останніх 20 років простежується чітка тенденція щодо збільшення поширеності цієї патології.

Коли становище ЕОС може говорити про захворювання серця?

Напрямок електричної осі серця показує сумарну величину біоелектричних змін, що протікають у серцевому м'язі при кожному її скороченні. Серце - тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітину у вигляді системи координат.

Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні. Провідна система серця є ділянками серцевого м'яза, що складаються з так званих атипових м'язових волокон.

Нормальні показники ЕКГ

Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в синусовому вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). Провідна система міокарда – це потужне джерело електричних імпульсів, отже, у ній насамперед у серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевому скорочення.

Повороти серця навколо поздовжньої осі допомагають визначити положення органу у просторі та, у ряді випадків, є додатковим параметром при діагностиці захворювань. Саме собою становище ЕОС перестав бути діагнозом.

Ці вади можуть бути як уродженими, так і набутими. Найчастіше набуті вади серця є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки.

У цьому випадку потрібна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.

Усунення електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЗ). Кров із правого шлуночка надходить у легені, де збагачується киснем.

Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЗ викликається ішемічною хворобою серця, хронічною серцевою недостатністю та кардіоміопатіями.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

Кафедра медичної кібернетики та інформатики РНІМУ ім.М.І.Пирогова

Робота за розділом Використання можливостей текстового процесора для обробки та подання медичної інформації

Робота виконана студенткою 243 групи Михайлівською Катериною Олександрівною

МОСКВА 2014 р.

Загальне про ЕКГ

ЕКГ - це запис різниці потенціалів між двома електродами, розташованими на поверхні тіла. Сукупність двох таких електродів називають електрокардіографічним відведенням, а уявну пряму, що з'єднує два електроди, - віссю даного відведення. Відведення можуть бути двополюсними та однополюсними. У двополюсних відведення потенціал змінюється під обома електродами. В однополюсних відведеннях під одним (активним) електродом потенціал змінюється, а під другим (індиферентним) немає.

Для реєстрації ЕКГ індиферентний електрод одержують, об'єднавши разом електроди від лівої руки, правої руки та лівої ноги; це званий нульовий електрод (об'єднаний електрод, центральна терміналь).

Відведення ЕКГ.

Зазвичай використовують 12 відведень. Їх об'єднують у дві групи:

шість відведень від кінцівок (їх осі лежать у фронтальній площині)

шість грудних відведень (осі - у горизонтальній площині).

Відведення від кінцівок.

Відведення від кінцівок поділяють на три двополюсні (стандартні відведення I, II і III) і три однополюсні (посилені відведення aVR, aVL і aVF).

У стандартних відведеннях електроди накладають наступним чином: I - ліва рука та права рука, II - ліва нога та права рука, III - ліва нога та ліва рука.

У посилених відведеннях активний електрод мають: для відведення aVR - на правій руці (R - right), для відведення aVL - на лівій руці (L - left), для відведення aVF - на лівій нозі (F - foot). Літера «V» у назвах цих відведень позначає, що вимірюють значення потенціалу (Foliage) під активним електродом, літера «а» - це потенціал посилений (Augmented).

Посилення досягається за рахунок того, що з нульового електрода виключають той електрод, який накладений на досліджувану кінцівку (наприклад, у відведенні aVF нульовим електродом служить об'єднаний електрод від правої та лівої руки).

На праву ногу завжди накладається заземлюючий електрод.

Грудні відведення.

Щоб отримати грудні однополюсні відведення електроди встановлюють у наступних точках:

• четверте міжребер'я з правого краю грудини,

• четверте міжребер'я по лівому краю грудини,

• між V2 та V4,

• п'яте міжребер'я по лівій середньоключичній лінії;

• на тому ж рівні по вертикалі, що і V4, але відповідно по передній і середній пахвовій лінії.

Індиферентним електродом є звичайний нульовий електрод.

ЕКГ у кожному відведенні є проекцією сумарного вектора на вісь даного відведення. Таким чином, різні відведення дозволяють поглянути на електричні процеси в серці під різними кутами. Дванадцять відведень ЕКГ усі разом створюють тривимірну картину електричної активності серця; крім них іноді використовують додаткові відведення. Так, для діагностики інфаркту правого шлуночка використовують праві грудні відведення V3R, V4R та інші. Стравохідні відведення дозволяють виявити такі зміни електричної активності передсердь, які видно на звичайній ЕКГ.

Для телеметричного моніторингу ЕКГ зазвичай використовують одне, а для холтерівського — два модифіковані відведення.

Значення відведень

Навіщо вигадано так багато відведень? ЕРС серця – це вектор ЕРС серця у тривимірному світі (довжина, ширина, висота) з урахуванням часу. На плоскій ЕКГ-плівці ми можемо бачити лише 2-мірні величини, тому кардіограф записує проекцію ЕРС серця однією з площин у часі.

Площини тіла, які використовуються в анатомії.

У кожному відведенні записується своя проекція ЕРС серця. Перші 6 відведень (3 стандартних і 3 посилених від кінцівок) відображають ЕРС серця в так званій фронтальній площині і дозволяють обчислювати електричну вісь серця з точністю до 30 ° (180 ° / 6 відведень = 30 °). Відсутності 6 відведень для формування кола (360°) отримують, продовжуючи наявні осі відведень через центр на другу половину кола.

6 грудних відведень відображають ЕРС серця в горизонтальній (поперечній) площині (вона ділить тіло людини на верхню та нижню половини). Це дозволяє уточнити локалізацію патологічного вогнища (наприклад, інфаркту міокарда): міжшлуночкова перегородка, верхівка серця, бічні відділи лівого шлуночка тощо.

 Електрична вісь серця (ЕОС)

Якщо намалювати коло і через його центр провести лінії, що відповідають напрямкам трьох стандартних та трьох посилених відведень від кінцівок, то отримаємо 6-осьову систему координат. При записі ЕКГ у цих 6 відведеннях записують 6 проекцій сумарної ЕРС серця, якими можна оцінити розташування патологічного вогнища та електричну вісь серця.

Електрична вісь серця – це проекція сумарного електричного вектора ЕКГ-комплексу QRS (він відбиває збудження шлуночків серця) на фронтальну площину. Кількісно електрична вісь серця виражається кутом між самою віссю і позитивною (правою) половиною осі I стандартного відведення, розташованої горизонтально.

Правила визначення положення ЕОС у фронтальній площині такі: електрична вісь серця збігається з тим з 6 перших відведень, в якому реєструються найвищі позитивні зубці, і перпендикулярна тому відведенню, в якому величина позитивних зубців дорівнює величині негативних зубців. Два приклади визначення електричної осі серця наведено наприкінці статті.

Варіанти положення електричної осі серця:

нормальний: 30° > α< 69°,

вертикальна: 70° > α< 90°,

горизонтальне: 0° > α< 29°,

різке відхилення осі вправо: 91° > α< ±180°,

різке відхилення осі вліво: 0° > α< −90°.

У нормі електрична вісь серця приблизно відповідає його анатомічній осі (у худих людей спрямована вертикальніше від середніх значень, а у гладких - горизонтальніше). Наприклад, при гіпертрофії (розростанні) правого шлуночка вісь серця відхиляється праворуч. При порушеннях провідності електрична вісь серця може різко відхилятися ліворуч чи праворуч, що саме собою є діагностичною ознакою. Наприклад, при повній блокаді передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса спостерігається різке відхилення електричної осі серця вліво (α ≤ −30°), задньої гілки – вправо (α ≥ +120°).

Повна блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. ЕОС різко відхилена вліво (α ≅− 30°), т.к. найвищі позитивні зубці видно в aVL, а рівність зубців відзначається у II відведенні, яке перпендикулярно aVL.

Повна блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. ЕОС різко відхилена праворуч (α ≅+120°), т.к. найвищі позитивні зубці видно у III відведенні, а рівність зубців відзначається у відведенні aVR, яке перпендикулярно III.

Зубці в ЕКГ

Будь-яка ЕКГ складається з зубців, сегментів та інтервалів.

Зубці – це опуклості та увігнутості на електрокардіограмі. На ЕКГ виділяють такі зубці:

P (скорочення передсердь),

Q, R, S (всі 3 зубці характеризують скорочення шлуночків),

T (розслаблення шлуночків),

U (постійний зубець, реєструється рідко).

Сегментом на ЕКГ називають відрізок прямої лінії (ізолінії) між двома сусідніми зубцями. Найбільше значення мають сегменти P-Q та S-T. Наприклад, сегмент P-Q утворюється через затримку проведення збудження в передсердно-шлуночковому (AV-) вузлі.

Інтервал складається з зубця (комплексу зубців) та сегмента. Таким чином, інтервал = зубець + сегмент. Найважливішими є інтервали P-Q та Q-T.

P-Зубці

У нормі хвиля збудження поширюється з синусового вузла міокардом правого, а потім лівого передсердя, і сумарний вектор деполяризації передсердь спрямований переважно вниз і вліво. Оскільки він звернений у бік позитивного полюса II відведення та негативного полюса відведення aVR, зубець Р у нормі позитивний у II відведенні та негативний в aVR.

При ретроградному збудженні передсердь (нижньопередсердний або АВ-вузловий ритм) спостерігається зворотна картина.

QRS-Комплекс

У нормі хвиля збудження швидко поширюється шлуночками. Цей процес можна розділити на дві фази, для кожної з яких характерний певний переважний напрямок сумарного вектора. Спочатку відбувається деполяризація міжшлуночкової перегородки зліва направо (вектор 1), а потім деполяризація лівого і правого шлуночків (вектор 2). Оскільки хвиля деполяризації охоплює товстий лівий шлуночок протягом більшого часу, ніж тонкий правий шлуночок, вектор 2 звернений ліворуч і назад. У правих грудних відведеннях цей двофазний процес відображається невеликим позитивним зубцем (перегородковий зубець r) і глибоким зубцем S, а в лівих грудних (наприклад, в V6) - невеликим негативним зубцем (перегородковий зубець q) і великим зубцем R5. азубця S-зменшується. Відведення, в якому амплітуда зубців R і S приблизно дорівнює (зазвичай V3 або V4), називають перехідною зоною.

У здорових людей форма комплексу QRS у відведеннях від кінцівок значно варіює залежно від положення електричної осі серця (переважаючий, точніше, усереднений у часі напрямок сумарного вектора деполяризації шлуночків у фронтальній площині). Нормальне положення електричної осі серця - від -30 * до +100 *, у решті випадків говорять про відхилення осі вліво або вправо.

Відхилення електричної осі серця вліво може бути варіантом норми, але частіше спричинене гіпертрофією лівого шлуночка, блокадою передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса, нижнім інфарктом міокарда.

Відхилення електричної осі серця вправо також зустрічається в нормі (особливо у дітей та молодих людей), при гіпертрофії правого шлуночка, інфаркті бічної стінки лівого шлуночка, декстрокардії, лівому пневмотораксі, блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

Помилкове уявлення про відхилення електричної осі може виникнути при неправильному накладенні електродів.

T-зубці

У нормі зубець Т спрямований у той самий бік, як і комплекс QRS(конкордантен комплексу QRS). Це означає, що переважний напрямок вектора реполяризації шлуночків такий самий, як і вектора їхньої деполяризації. Враховуючи ж, що деполяризація та реполяризація - це протилежні електричні процеси, односпрямованість зубця Т ікомплексу QRS можна пояснити лише тим, що реполяризація рухається в напрямку, зворотному хвилі деполяризації (тобто отепікардакендокардуї від верхівки до основи серця).

U-Зубці

Зубець U в нормі - це невелика закруглена хвиля (менше або дорівнює 0,1 мВ), яка слідує за зубцем Ті має ту саму спрямованість. Збільшення амплітуди зубця U найчастіше викликано лікарськими засобами (хінідином, прокаїнамідом, дизопірамідом) і гіпокаліємією.

Високі зубці U говорять про підвищений ризик піруетної тахікардії. Негативні зубці U у грудних відведеннях – завжди патологічна ознака; він може бути першим проявом мішемії міокарда.

Аналіз ЕКГ

Загальна схема розшифровки ЕКГ

№ дії	Мета дії	План дії
	Перевірка правильності реєстрації ЕКГ.	Перевірка фіксації електродів, перевірка контактів, перевірка роботи апарату.
	Аналіз серцевого ритму та провідності	Оцінка регулярності серцевих скорочень
		Підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)
		Визначення джерела збудження
		Оцінка провідності
	Визначення електричної осі серця	Побудова електричної осі серця, визначення її кутів, оцінка набутих значень
	Аналіз передсердного зубця P та інтервалу P - Q	Аналіз довжини, меж зубців, інтервалу та сегментів, оцінка отриманих значень
	Аналіз шлуночкового комплексу QRST	Аналіз комплексу QRS
		Аналіз сегмента RS - T
		Аналіз зубця T
		Аналіз інтервалу Q - T
	Електрокардіографічне рішення	Постановка діагнозу

Розшифровка ЕКГ

Перевірка правильності реєстрації ЕКГ

На початку кожної ЕКГ-стрічки повинен бути калібрувальний сигнал-так званий контрольний мілівольт. Для цього на початку запису подається стандартна напруга 1 мілівольт, яка повинна відобразити на стрічці відхилення 10 мм. Без калібрувального сигналу запис ЕКГ вважається неправильним. У нормі, принаймні в одному зі стандартних або посилених відведень від кінцівок, амплітуда має перевищувати 5 мм, а в грудних відведеннях -8 мм. Якщо амплітуда нижче, це називається знижений вольтаж ЕКГ, який буває при деяких патологічних станах.

Аналіз серцевого ритму та провідності:

оцінка регулярності серцевих скорочень

Регулярність ритму оцінюється за інтервалами R-R. Якщо зубці перебувають у рівній відстані друг від друга, ритм називається регулярним, чи правильним. Допускається розкид тривалості окремих інтервалів R-R не більше 10% від середньої їх тривалості. Якщо синусовий ритм, він зазвичай є правильним.

підрахунок частоти серцевих скорочень (ЧСС)

На ЕКГ-плівці надруковані великі квадрати, кожен з яких включає 25 маленьких квадратиків (5 по вертикалі x 5 по горизонталі). Для швидкого підрахунку ЧСС за правильного ритму вважають число великих квадратів між двома сусідніми зубцями R - R.

При швидкості стрічки 50 мм/с: ЧСС = 600 / (кількість великих квадратів). При швидкості стрічки 25 мм/с: ЧСС = 300/(кількість великих квадратів).

На вищележачій ЕКГ інтервал R-R дорівнює приблизно 4.8 великих клітин, що з швидкості 25 мм/с дає 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На швидкості 25 мм/с кожна маленька клітинка дорівнює 0.04 c, але в швидкості 50 мм/с -0.02 з. Це використовується для визначення тривалості зубців та інтервалів.

При неправильному ритмі зазвичай вважають максимальну і мінімальну ЧСС відповідно до тривалості найменшого і найбільшого інтервалу R-R відповідно.

визначення джерела збудження

Іншими словами, шукають, де знаходиться водій ритму, який викликає скорочення передсердь та шлуночків. Іноді це один із найскладніших етапів, тому що різні порушення збудливості та провідності можуть дуже заплутано поєднуватися, що здатне призвести до неправильного діагнозу та неправильного лікування. Щоб правильно визначати джерело збудження на ЕКГ, потрібно добре знати провідну систему серця.

Визначення електричної осі серця.

У першій частині циклу для ЕКГ пояснювалося, що таке електрична вісь серця як її визначають у передній поверхні.

Аналіз передсердного зубця P.

У нормі у відведеннях I, II, aVF, V2 - V6 зубець P завжди позитивний. У відведеннях III, aVL, V1 зубець P може бути позитивним або двофазним (частина зубця позитивна, частина негативна). У відведенні aVR зубець P завжди негативний.

У нормі тривалість зубця P вбирається у 0.1 c, яке амплітуда — 1.5 — 2.5 мм.

Патологічні відхилення зубця P:

Високі загострені зубці P нормальної тривалості у відведеннях II, III, aVF характерні для гіпертрофії правого передсердя, наприклад, при “легеневому серці”.

Розщеплений з 2 вершинами розширений зубець P у відведеннях I, aVL, V5, V6 характерний для гіпертрофії лівого передсердя, наприклад, при пороках мітрального клапана.

Інтервал P-Q: у нормі 0.12-0.20 с.

Збільшення цього інтервалу буває при порушеному проведенні імпульсів через передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярна блокада, AV-блокада).

AV-блокада буває 3 ступенів:

I ступінь – інтервал P-Q збільшений, але кожному зубцю P відповідає свій комплекс QRS (випадання комплексів немає).

II ступінь – комплекси QRS частково випадають, тобто. не всім зубцям P відповідає власний комплекс QRS.

III ступінь – повна блокада проведення в AV-вузлі. Передсердя та шлуночки скорочуються у власному ритмі, незалежно один від одного. Тобто. виникає ідіовентрикулярний ритм.

Аналіз шлуночкового комплексу QRST:

аналіз комплексу QRS

Максимальна тривалість шлуночкового комплексу дорівнює 0,07-0,09 с (до 0,10 с). Тривалість збільшується при будь-яких блокадах ніжок пучка Гіса.

У нормі зубець Q може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок, а також у V4-V6. Амплітуда зубця Q у нормі не перевищує 1/4 висоти зубця R, а тривалість – 0.03 с. У відведенні aVR у нормі буває глибокий та широкий зубець Q і навіть комплекс QS.

Зубець R, як і Q, може реєструватися у всіх стандартних та посилених відведеннях від кінцівок. Від V1 до V4 амплітуда наростає (при цьому зубець rV1 може бути відсутнім), а потім знижується в V5 та V6.

Зубець S може бути різної амплітуди, але зазвичай не більше 20 мм. Зубець S знижується від V1 до V4, а V5-V6 навіть може бути відсутнім. У відведенні V3 (або між V2 - V4) зазвичай реєструється "перехідна зона" (рівність зубців R і S).

аналіз сегмента RS - T

Cегмент S-T (RS-T) є відрізком від кінця комплексу QRS до початку зубця T. Сегмент S-T особливо уважно аналізують при ІХС, тому що він відображає нестачу кисню (ішемію) у міокарді.

У нормі сегмент S-T у відведеннях від кінцівок на ізолінії (± 0.5 мм). У відведеннях V1-V3 можливе зміщення сегмента S-T вгору (не більше 2 мм), а V4-V6 - вниз (не більше 0.5 мм).

Точка переходу комплексу QRS сегмент S-T називається точкою j (від слова junction — з'єднання). Ступінь відхилення точки j від ізолінії використовується, наприклад, для діагностики ішемії міокарда.

аналіз зубця T.

Зубець T відбиває процес реполяризації міокарда шлуночків. У більшості відведень, де реєструється високий R, зубець T також позитивний. У нормі зубець T завжди позитивний I, II, aVF, V2-V6, причому TI > TIII, а TV6 > TV1. У aVR зубець T завжди негативний.

аналіз інтервалу Q - T.

Інтервал Q-T називають електричною систолою шлуночків, тому що в цей час збуджуються усі відділи шлуночків серця. Іноді після зубця T реєструється невеликий зубець U, який утворюється через короткочасну підвищену збудливість міокарда шлуночків після їх реполяризації.

Електрокардіографічний висновок.

Повинно включати:

Джерело ритму (синусовий чи ні).

Регулярність ритму (правильний чи ні). Зазвичай синусовий ритм є правильним, хоча можлива дихальна аритмія.

Положення електричної осі серця.

Наявність 4 синдромів:

• порушення ритму

  порушення провідності

  гіпертрофія та/або перевантаження шлуночків та передсердь

  ушкодження міокарда (ішемія, дистрофія, некрози, рубці)

studfiles.net

Розташування осі

У здорової людини лівий шлуночок має більшу масу, ніж правий.

Це означає, що сильніші електричні процеси відбуваються саме в лівому шлуночку, і відповідно електрична вісь спрямована туди.

Якщо позначити це у градусах, то ЛШ знаходиться в районі 30-700 зі значенням +. Це вважається стандартом, але слід сказати, що не у всіх таке розташування осі.

Можливо відхилення і більше 0-900 зі значенням +, оскільки необхідно враховувати індивідуальні особливості організму кожної людини.

Лікар може зробити такий висновок:

• немає відхилень;
• напівветрикальне становище;
• напівгоризонтальне становище.

Усі ці висновки є нормою.

Що стосується індивідуальних особливостей, то відзначають, що у людей високого росту і худорлявої статури ЕОС знаходиться в напіввертикальному положенні, а у людей, які нижче і при цьому вони кремезного статури ЕОС має напівгоризонтальне положення.

Патологічне стан виглядає як різке відхилення вліво чи вправо.

Причини відхилення

Коли ЕОС відхиляється різко вліво, це може означати, що є певні захворювання, саме гіпертрофія ЛШ.

У цьому стані порожнину розтягується, збільшується у розмірах. Іноді це відбувається через навантаження, але може бути і наслідком будь-якого захворювання.

Захворюваннями, що викликають гіпертрофію, є:

Крім гіпертрофії основними причинами прояву відхилення осі вліво є порушення провідності всередині шлуночків та при блокадах різних видів.

Досить часто діагностують при такому відхиленні блокаду лівої ніжки Гіса, а саме її передньої гілки.

Що ж до патологічного відхилення осі серця різко вправо, це може означати, що є гіпертрофія ПЖ.

Цю патологію можуть викликати такі захворювання:

А також захворювання характерні для гіпертрофії ЛШ:

• ішемія серця;
• серцева недостатність хронічної форми;
• кардіоміопатія;
• повна блокада лівої ніжки Гіса (задня гілка).

Коли електрична вісь серця різко відхилена праворуч у новонародженого, це вважається нормою.

Можна зробити висновок, що основною причиною патологічного зміщення вліво або вправо є гіпертрофія шлуночків.

І чим більший ступінь цієї патології, тим більше ЕОС відхилено. Зміна осі це просто ЕКГ ознака будь-якого захворювання.

Важливо провести своєчасне визначення цих показань та захворювань.

Відхилення осі серця не викликає будь-яких симптомів, симптоматика проявляється від гіпертрофії, яка порушує гемодинаміку серця. Основними симптомами є головний біль, біль у грудній клітці, набряклість кінцівок і обличчя, задуха і задишка.

При прояві симптомів кардіологічного характеру необхідно одразу пройти електрокардіографію.

Визначення ЕКГ ознак

Правограма. Це становище, у якому вісь перебуває у межах значень 70-900.

На ЕКГ це виявляється у високих зубцях R у комплексі QRS. При цьому зубець R у III відведенні перевищує зубець у II відведенні. У I відведенні є комплекс RS, у ньому S має більшу глибину, ніж висота R.

Лівограма. У цьому положення кута альфа перебуває у межах значень 0-500. На ЕКГ видно, що у стандартному відведенні І комплекс QRS виражається R-типом, а у відведенні ІІІ його форма S-типу. Зубець S при цьому має більшу глибину ніж висота R.

При блокаді задньої гілки лівої ніжки Гіса кут альфа має значення більше 900. На ЕКГ тривалість комплексу QRS може бути трохи збільшеною. Відзначається глибокий зубець S(aVL, V6) та високий зубець R(III, aVF).

При блокаді передньої гілки лівої ніжки Гіса значення будуть від -300 і більше. На ЕКГ ознаками є пізній зубець R (відведення aVR). Відведення V1 та V2 можуть мати невеликий зубець r. При цьому комплекс QRS не розширений і амплітуда його зубців не змінена.

Блокада передньої та задньої гілок лівої ніжки Гіса (повна блокада) – у цьому випадку електрична вісь різко відхилена вліво, і може розташовуватися горизонтально. На ЕКГ у комплексі QRS (відведення I, aVL, V5, V6) зубець R розширено, яке вершина зазубрена. Біля високого зубця R розташований негативний зубець Т.

Слід зробити висновок, що електрична вісь серця може бути відхилена в міру. Якщо ж відхилення різке, це може означати наявність серйозних захворювань кардіологічного характеру.

Визначення цих захворювань починається з проведення ЕКГ, а далі призначаються такі методи, як ЕхоКГ, рентгенографія, коронароангіографія. А також можуть проводитися ЕКГ з навантаженням та добове моніторування за Холтером.

dlyaserdca.ru

Як знімається електрокардіограма?

Запис ЕКГ проводиться у спеціальному приміщенні, максимально екранованому від різних електричних перешкод. Пацієнт зручно розташовується на кушетці, поклавши подушку під голову. Для зняття ЕКГ накладаються електроди (4 на кінцівки та 6 на грудну клітку). Запис електрокардіограм виконується при спокійному диханні. При цьому реєструються частота та регулярність серцевих скорочень, положення електричної осі серця та деякі інші параметри. Цей простий метод дозволяє визначити, чи є відхилення у роботі органу, і за необхідності направити пацієнта на консультацію до лікаря-кардіолога.

Що впливає розташування ЕОС?

Перш ніж міркувати про напрям електричної осі, слід розібратися в тому, що являє собою провідна система серця. Саме ця структура відповідає за проходження імпульсу міокардом. Провідна система серця - це атипові м'язові волокна, що з'єднують між собою різні ділянки органу. Починається вона із синусового вузла, розташованого між гирлами порожніх вен. Далі імпульс передається на атріовентрикулярний вузол, що локалізується у нижній частині правого передсердя. Наступним естафету приймає пучок Гіса, який досить швидко розходиться на дві ніжки – ліву та праву. У шлуночку гілки пучка Гіса відразу ж переходять у волокна Пуркіньє, що пронизують весь серцевий м'яз.

Імпульсу, що прийшов у серце, не уникнути провідної системи міокарда. Це складна структура з тонкими налаштуваннями, що чуйно реагує на найменші зміни в організмі. При будь-яких порушеннях у провідній системі електрична вісь серця здатна змінити своє положення, що відразу буде зафіксовано на електрокардіограмі.

Варіанти розташування ЕОС

Як відомо, серце людини складається з двох передсердь та двох шлуночків. Два кола кровообігу (великий та малий) забезпечують нормальне функціонування всіх органів та систем. У нормі маса міокарда лівого шлуночка дещо більша, ніж правого. При цьому виходить, що всі імпульси, що проходять через лівий шлуночок, будуть дещо сильнішими, і електрична вісь серця буде орієнтована саме на нього.

Якщо подумки перенести становище органу на тривимірну систему координат, стане видно, що ЕОС розташовуватиметься під кутом від +30 до +70 градусів. Найчастіше саме такі значення реєструються на ЕКГ. Електрична вісь серця також може розташовуватися в інтервалі від 0 до +90 градусів, і це також, на думку кардіологів, є нормою. Чому ж є такі відмінності?

Нормальне розташування електричної осі серця

Виділяють три основні положення ЕОС. Нормальним вважається діапазон від +30 до +70 °. Цей варіант зустрічається у більшості пацієнтів, які заглянули на прийом до кардіолога. Електрична вісь серця вертикальна зустрічається у худих астенічних людей. В цьому випадку значення кута коливатимуться від +70 до +90 °. Електрична вісь горизонтальна серця виявляється у невисоких, щільно складених пацієнтів. У їхній картці лікар відзначить кут ЕОС від 0 до +30 °. Кожен із цих варіантів є нормою і не вимагає жодної корекції.

Патологічне розташування електричної осі серця

Стан, у якому електрична вісь серця відхилена, саме собою є діагнозом. Однак подібні зміни на електрокардіограмі можуть свідчити про різні порушення в роботі найважливішого органу. До серйозних змін у функціонуванні провідної системи призводять такі захворювання:

Ішемічна хвороба серця;

Хронічна серцева недостатність;

Кардіоміопатії різного походження;

Вроджені вади.

Знаючи про ці патології, лікар-кардіолог зможе вчасно помітити проблему та направити пацієнта на стаціонарне лікування. У деяких випадках при реєстрації відхилення ЕОС хворому потрібна екстрена допомога в умовах реанімації.

Відхилення електричної осі серця вліво

Найчастіше такі зміни на ЕКГ відзначаються зі збільшенням лівого желудочка. Зазвичай це відбувається при прогресуванні серцевої недостатності, коли орган не може повноцінно виконувати свою функцію. Не виключено розвиток такого стану і при артеріальній гіпертензії, що супроводжується патологією великих судин та підвищенням в'язкості крові. При всіх цих станах лівий шлуночок змушений працювати на зношування. Його стінки товщають, призводячи до неминучого порушення проходження імпульсу по міокарду.

Відхилення електричної осі серця вліво відбувається також при звуженні гирла аорти. В цьому випадку відбувається стеноз просвіту клапана, розташованого на виході з лівого шлуночка. Цей стан супроводжується порушенням нормального струму крові. Частина її затримується в порожнині лівого шлуночка, викликаючи його розтяг, і, як наслідок, ущільнення його стінок. Усе це викликає закономірне зміна ЕОС внаслідок неправильного проведення імпульсу міокардом.

Відхилення електричної осі серця праворуч

Такий стан однозначно говорить про гіпертрофію правого шлуночка. Подібні зміни розвиваються при деяких захворюваннях органів дихання (наприклад, при бронхіальній астмі чи хронічній обструктивній хворобі легень). Деякі вроджені вади серця можуть стати причиною збільшення правого шлуночка. Насамперед, тут варто відзначити стеноз легеневої артерії. В окремих ситуаціях недостатність трікуспідального клапана також може призвести до виникнення подібної патології.

Чим небезпечна зміна ЕОС?

Найчастіше відхилення електричної осі серця пов'язані з гіпертрофією того чи іншого шлуночка. Цей стан є ознакою давнього хронічного процесу і зазвичай не вимагає екстреної допомоги кардіолога. Справжню небезпеку є зміна електричної осі у зв'язку з блокадою пучка Гіса. І тут порушується проведення імпульсу по міокарду, отже, існує ризик раптової зупинки серцевої діяльності. Ця ситуація вимагає термінового втручання кардіолога та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару.

При розвитку цієї патології ЕОС може бути відхилена як ліворуч, так і праворуч, залежно від локалізації процесу. Причиною блокади може стати інфаркт міокарда, інфекційне ураження серцевого м'яза, а також прийом деяких препаратів. Звичайна електрокардіограма дозволяє досить швидко встановити діагноз, а значить, дати можливість лікарю призначити лікування з урахуванням усіх важливих факторів. У важких випадках може знадобитися встановлення кардіостимулятора (водія ритму), який посилатиме імпульси безпосередньо в серцевий м'яз і тим самим забезпечить нормальну роботу органу.

Що робити, якщо ЕОС змінено?

Насамперед, варто врахувати, що саме собою відхилення осі серця перестав бути підставою постановки тієї чи іншої діагнозу. Положення ЕОС може лише дати поштовх до більш пильного обстеження пацієнта. За будь-яких змін на електрокардіограмі не обійтися без консультації кардіолога. Досвідчений лікар зможе розпізнати норму та патологію, а також при необхідності призначить додаткове обстеження. Це може бути ехокардіоскопія для прицільного вивчення стану передсердь та шлуночків, моніторинг артеріального тиску та інші методики. У деяких випадках потрібна консультація суміжних фахівців для вирішення питання щодо подальшого ведення пацієнта.

Підбиваючи підсумки, слід виділити кілька важливих моментів:

Нормальним значенням ЕОС вважається інтервал від +30 до +70 °.

Горизонтальне (від 0 до +30 °) і вертикальне (від +70 до +90 °) положення осі серця є допустимими значеннями і не говорять про розвиток будь-якої патології.

Відхилення ЕОС ліворуч або праворуч можуть свідчити про різні порушення в провідній системі серця та вимагають консультації фахівця.

Зміна ЕОС, виявлена ​​на кардіограмі, не може бути виставлена ​​як діагноз, але є приводом відвідати лікаря-кардіолога.

Серце – це дивовижний орган, який забезпечує функціонування всіх систем людського тіла. Будь-які зміни, які у ньому, неминуче позначаються роботі всього організму. Регулярні огляди терапевта та проходження ЕКГ дозволять вчасно виявити появу серйозних захворювань та уникнути розвитку будь-яких ускладнень у цій сфері.

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "екг горизонтальне положення еос"та отримати безкоштовно онлайн консультацію лікаря.

Поставити своє запитання

Питання та відповіді по: екг горизонтальне положення еос

2015-08-28 09:09:20

Запитує Марина:

Здрастуйте! Мені 24роки і рано займалася активним спортом. Результати ЕКГ мене насторожили, по ЕКГ: 81 удар за хвилину; Горизонтальне становище ЕОС: 5 градусів; Зміни міокарда в передньоперегородковій ділянці лівого шлуночка (диференціювати метаболічні порушення з порушенням коронарного кровообігу).

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. Не думаю, що у 24 роки у Вас можуть бути порушення коронарного кровообігу, хіба що вроджена аномалія судин серця. В наведених результатах нічого страшного не бачу.

2015-04-15 10:07:16

Запитує Олександра:

Добридень! Я вагітна, 33 тиждень. Сдела ЭКГ.От результат.
Ритм ектопічний нижньопередсердний, правильний, ЧС 78. Горизонтальне положення ЕОС. АВ блокада 1 ступеня. Ознаки гіпертрофії лівого желудочка. Незначно виражені зміни міокарда у передньо-перегородній ділянці, верхній, нижній стінці лівого шлуночка.
Це серйозно? Чи можна мені народжувати самій і у звичайному пологовому будинку? Дякую за відповідь.

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. Поки що нічого, що потребує втручання, не бачу. Але зробив би ще УЗД серця та добове моніторування ЕКГ по Холтеру. Скарги у Вас є якісь? Чи немає втрат свідомості чи переднепритомних станів? Інтервал PQ який наміряли?

2014-06-08 13:08:00

Запитує Вікторія Жарикова:

Пацієнту 51 рік, 14 років має діабет 2 типу, середньої тяжкості у стадії декомпенсації. Заявив про пережитий глибокий емоційний стрес, надав кардіограму ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 69 за хвилину, горизонтальне положення ЕОС. Чи є проблеми із серцем - провісники інфаркту чи інсульту. Чи далося взнаки емоційне переживання?

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. За цим "описом" ЕКГ неможливо нічого сказати про можливі проблеми з серцем, все описане норма. Але це ні про що не каже. Сам факт наявності діабету – фактор ризику ІХС та інших судинних проблем. Лікарю грамотному здатися треба.

2013-12-15 17:29:02

Запитує Айжан:

Вітаю! На ЕКГ мені поставили такий діагноз: синусовий ритм, ГСС – 7561, горизонтальне положення ЕОС. PQ 0,14 QRS 0,08 Q-T 0,34 R-R 0,80 ЧСС 7561 за 1 хв. R > R > R
I II III
Перехідна зона V 3 Вольтаж - норма. Що це означає? Чим це загрожує? Мені 40 років. Вага 52 кг. Захворювань щитовидної залози немає, цукор норма, хронічний пієлонефрит із 1999 р. Заздалегідь дякую.

2013-11-02 08:46:56

Запитує Наталія:

Доброго дня, мені 37 років часті болт в серці, зробила екг, Синусова тахікардія з ЧСС 92уд в хв. Горизонтальне положення ЕОС.

2012-10-12 10:50:25

Запитує Оксана:

Здрастуйте, чоловікові зробили ЕКГ серця і такий висновок: синусовий ритм з ЧСС-86/хв, горизонтальне положення ЕОС, осередкові зміни на задній стінці лівого шлуночка! Що це означає, і чи може це вплинути на його роботу? працює пожежним! спасибі за відповідь

2011-07-17 00:03:44

Запитує віра :

Добрий час доби! Нашому близькому родичу-чоловіку 45 років, недавно здавав екг,
як по екг визначити є гіперкаліємія? визначте будь ласка, є чи ні,
Ось результат екг
Ось результат екг,

Ритм-синусовий, правильний;
ЧСС-66;
Положення ЕОС: 11 горизонтальне (N + 0-29 град.)
Тривалість PQ: 154
QRS: 92
QT/QT кор.: 448
Зубці Т: + 1,2,AVF.V2-V6;Т1>Т3-N
Порушення ритму: не виявлено

ПРИМІТКА: SV2+RV5=3.96
ВИСНОВОК: Ритм синусовий, правильний. Горизонтальне положення ЕОС. Ознаки гіпертрофії ЛШ

Відповідає Бугайов Михайло Валентинович:

Вітаю. По ЕКГ (тим більше не бачачи плівку) достовірно визначити вміст у крові калію не можна. Треба просто сходити здати аналіз крові визначення рівня електролітів крові. QT довгий.

2010-06-08 14:39:38

Запитує Ірина:

Добридень! Розшифруйте, будь ласка, результати ЕКГ, мені 19 років, зріст 163, вага 68. Ритм синусовий, горизонтальне положення ЕОС, дифузні зміни міокарда, болі виражені в передньо-перегородковій ділянці лівого шлуночка. Результати вимірювань: НС 86 уд\хв, QRS 94, QTQTcB 388464, PQ 164, P 110, RRPP 698685, PQRST 70504, QTDQTcBD 7893, Соколов 1.9, NK 12

2009-09-02 15:29:19

Запитує Шеметова Лоліта:

Вітаю! Моєму чоловікові 55 років. У серпні цього року він пройшов обстеження у відділенні інвазивної кардіології та ангіології "Клінічної лікарні ім. Н.А. Семашка" у м. Сімферополі, де йому було поставлено клінічний діагноз:
Міокардіофіброз. Синдром слабкості синоантріального вузла. Минуща СА-блокада II ст. Пароксизмальна форма тріпотіння мерехтіння передсердь; групова суправентикулярна екстрасистолія; нестійка передсердна тахікардія. СH I ст.

СУПУТНЕ: Виразкова хвороба шлунка, ремісія.

Результати лабораторних досліджень:
12
ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ: Ер.- 4,0 х 10 /л; Hb – 131 г/л; ЦП-0,98;
9 9
Лій – 7,3х10/л; Тромбоцити – 250-х10/л; ШОЕ - 12мм/год; е – 2%, п – 1%, з – 60%, л – 29%, м – 8%, Гематокрит – 0,42.
БІОХІМІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ: Глюкоза - 3,8мм/л; Білірубін загальний – 15,0 мм/л; прямий - 5,0 мм/л; непрямий – 10,0 мм/л; Сечовина – 5,7 ммоль/л; Азот сечовини – 2,6 ммоль/л;
Натрій – 136 ммоль/л; Калій – 3,85 ммоль/л; Креатинін - 0,10 ммоль/л; АСТ – 0,61 ммоль/л; АЛТ – 0,44 ммоль/л; Холестерин – 6,0 ммоль/л.
КОАГУЛОГРАМА:
Протромбіновий індекс - 100%, фібриноген А - 2,2 г/л,
фібриноген - 0 г/л; час рекальцифікації – 1 хв.; фібрин – 10 мг; Тромботест – VI ст.; Вр.св. за Лі-Уайтом - 8 хв. 34 сек.; Етаноловий тест – 0.

ЗАГАЛЬНИЙ АНАЛІЗ МОЧІ: Колір - жел.; Відносить.щільн. - 1020; Реакція – кисл.; Білок - не винахід.; Глюкоза - отр.; Епітелій - 0-1 у п/зр., перехід - 0-1 у п/зр; Лейкоцити - од.в п/зр; Еритроцити - 0-1 в п/зр.

ГРУПА КРОВІ: ПРО (1) РЕЗУС: полож.

RW від 18.08.2009 р.

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМА від 17.08.2009 р.: Ритм синусовий. Горизонтальне становище ЕОС. Групова суправентрикулярна екстрасистолія.

РГ ОГК №334 від 11.08.2009 р.: Осередковий та інфільтративних тіней не виявлено. Коріння - широке, щільне. Серце – дещо розширене за рахунок лівого шлуночка, аорта подовжена.

УЗД серця від 11.08.2009 р.: ЛП – 3,6 см; КДР ЛШ – 6,2 см; КСР ЛШ – 4,4 см; ЗС ЛШ – 0,9 см; МЖП – 1,0 см; Фракція викиду – 55%; ПЖ – 3,6 см.

Висновок: Вроджена ущільнена додаткова хорда у порожнині ЛШ. Дилатація лівого шлуночка, об'ємне навантаження на момент обстеження, ексцентрична гіпертрофія лівого шлуночка, міокардіальний фактор у нормі. Систолічна, діастолічна функція не змінена. Септальний фіброз, фіброз кільця, стінок не розширеного кореня аорти. Тромби, некласичні передньої мітральної та септальної стулки трикуспідального клапана, без явної регургітації. Легкової гіпертензії немає. Праві відділи – інтактні.

ХМ ЕКГ від 17.08.2009 р.: Синусовий ритм чергується з частими епізодами тріпотіння - мерехтіння передсердь та нестійкою передсердною тахікардією. Часті епізоди СА – блокада II ст. з максимальною паузою 1900 мСек.

КОРОНАРОГРАФІЯ від 17.08.2009 р. Атеросклероз коронарних артерій. Гемодинамічно значимих уражень коронарних артерій виявлено.

Проведено лікування: сотогексал, іпатон, магне І6, кімацеф+фіз.р-р., афобазол.

СТАН ПРИ ВИПИСКУ: Задовільний. Скарг нема.
АТ 120/80 мм.рт.ст.

РЕКОМЕНДАЦІЇ:
1. Спостереження кардіолога за місцем проживання.
2. Сотогексал 40 мг 2 р/д.
3. Іпатон 0,25 г 2 р/д.
4. Магне В6 – 1 т 2 р/д.
5. Афобазол по 1 т 3 р/д – 1 місяць.
6. Білобіл 1 капс 3 р/д – 1 місяць.
7. Вестібо 16 мг 3 р/д – 1 місяць.
8. Повторити холтерівське моніторування через 1,5 - 2 місяці з
наступною консультацією у відділенні інвазивної кардіології та
ангіології.

Вибачте за такий великий опис, не знаю, чи доречний.

Фахівці клініки рекомендували нам готуватися до того, що чоловікові доведеться встановлювати кардіостимулятор.
У жодному разі не беру під сумнів їх рекомендації, але хотілося б почути думку ще й інших фахівців, наскільки це необхідно і чи немає інших методів лікування при такому діагнозі? І якщо ставити кардіостимулятор, то з двокамерних моделей яким краще віддати перевагу для можливості вести повноцінний спосіб життя, що не виключає фізичні навантаження, активний відпочинок і т.д.
У Сімферополі пропонують кардіостимулятори "Рапсодія" та "Симфонія" французького виробництва. Але, кажуть, є й дорожчі моделі кардіостимуляторів, функціональніші. Які переваги надають вони?

Буду вдячна та щиро вдячна за відповідь.

Відповідає Селюк Мар'яна Миколаївна:

Доброго дня, Лоліта
Що стосується кардіостимуляторів, то необхідно насамперед визначитися це буде одно-або двокамерний. Однокамерні електрокардіостимулятори - це медичний пристрій, який здатний впливати і генерувати лише одну камеру серця (передсердя або шлуночок). Такі електрокардіостимулятори є спрощеними. Прилад буває частотно-регульованим, інакше кажучи, автоматично покращує частоту при фізичних вправах і без частотної регуляції, тобто безперервно генерує при встановленій частотою. У наші дні однокамерні кардіостимулятори застосовуються при генерації правого шлуночка при хронічній формі миготливої ​​аритмії, крім того при генерації правого передсердя при синдромі слабкості синусового вузла (СССУ). За інших показників використовується двокамерний електрокардіостимулятор (часто застосовується також і при синдромі СССУ).
Серед одно- і двокамерних є величезна кількість. Часом вони відрізняються тільки за ціною. Але на це питання краще відповість той кардіохірург, який займається обстеженням саме Вашого чоловіка (необхідний облік низки абсолютно конкретних параметрів як Вашого чоловіка, так і слід спиратися на клінічний досвід кардіохірурга з певними кардіостимуляторами та вміння проводити ту чи іншу операцію). Але Ви повинні звернути увагу на показники, які я виділила жирним шрифтом. При таких холестеринах досить швидко прогресує захворювання… Низький рівень цукру – теж не є добрим показником. Та й показник ПТІ високий для вашого випадку. І головне – фраза при виписці – стан задовільний, скарг немає. Так що все вище перераховане перестало виникати (тобто сталося лікування), або просто пацієнт втомився скаржитися……?

Медичне поняття "електрична вісь серця" застосовується кардіологами для відображення електричних процесів, що відбуваються в цьому органі. Розташування електричної осі необхідно вирахувати для з'ясування сумарної складової змін біоелектричного характеру, що відбуваються у м'язовій тканині серця під час її скорочувальної діяльності. Головний орган є тривимірним, а для того щоб правильно визначити напрямок ЕОС (що означає електрична вісь серця), потрібно уявити грудну клітину людини як систему з деякими координатами, що дозволяють більш точно встановити кут зміщення – це роблять кардіологи.

Серцева провідна система є скупченням ділянок м'язової тканини в ділянці міокарда, яка є волокна атипового типу. Ці волокна мають гарну іннервацію, що і дозволяє органу синхронно скорочуватися. Початок скорочувальної діяльності серця відбувається у синусовому вузлі, саме у цій галузі бере початок електричний імпульс. Тому медики називають правильний темп серцебиття синусовим.

Зароджуючись у синусовому вузлі, збуджуючий сигнал прямує до передсердно-шлуночкового вузла, а потім він іде пучком Гіса. Такий пучок розташовується у відділі, що перегороджує шлуночки, де відбувається його поділ на дві ніжки. Ніжка, що йде вправо, веде до правого шлуночка, а інша, що спрямовується вліво, ділиться на два відгалуження - заднє і переднє. Гілка передня відповідно знаходиться в області передніх зон перегородки між шлуночками, у передньобічному відділенні стінки лівого шлуночка. Заднє відгалуження ніжки пучка Гіса лівої локалізується в двох третинах частини, що перегороджує, розділяє шлуночки органу, середньої і нижньої, а також задньобокової і нижньої стінки, розташованої в зоні лівого шлуночка. Лікарі кажуть, що передня гілка знаходиться трохи правіше за задню.

Провідна система є сильним джерелом, яке подає електричні сигнали, які змушують працювати головний відділ тіла нормально, у правильному ритмі. Обчислити будь-які порушення у цій сфері здатні лише лікарі, самостійно зробити цього не вдасться. Як доросла людина, так і немовля можу постраждати від патологічних процесів такого характеру в серцево-судинній системі. Якщо відбуваються відхилення у провідній системі органу, то вісь серця може змішатись. Існують певні норми становища цього показника, якими лікар виявляє наявність чи відсутність відхилень.

Параметри у здорових людей

Як визначити напрямок електричної осі серця? Вага м'язової тканини шлуночка зліва зазвичай значно перевищує цей показник у правого шлуночка. Дізнатися, чи горизонтальний або вертикальний вектор даного вимірювання можна за цими нормативами. Оскільки маса органу розподілена нерівномірно, отже, електричні процеси мають відбуватися сильніше у лівому шлуночку, але це показує, що ЕОС прямує саме цей відділ.

Медики проектують ці дані за спеціально розробленою системою координат, виходячи з чого можна зробити висновок, що електрична вісь серця знаходиться в районі +30, а також +70 градусів. Однак у кожної людини навіть дитини є індивідуальні особливості тіла, свої анатомічні характеристики. Це показує, що нахил ЕОС у здорових людей може змінюватись в межах 0-90 градусів. Виходячи з таких даних, медики визначили кілька напрямків цього показника, які вважаються нормальними та не перешкоджають діяльності органу.

Які положення електричної осі існують:

1. напіввертикальна електрична позиція серця;
2. вертикально спрямовану електричну позицію серця;
3. горизонтальний стан ЕОС;
4. вертикальне розміщення електричної осі.

Слід зазначити, що всі п'ять позицій можуть зустрічатися у людини, яка має міцне здоров'я. Знайти причину таких особливостей досить легко, фізіологія людей пояснює все.

Оскільки особливості складання тулуба у людей різне, зустріти чистого гіперстеніка або дуже худого індивіда можна вкрай рідко, зазвичай такі типи будови вважаються проміжними, то і напрямок осі серця здатний відхилятися від нормальних значень (напіввертикальний стан або напівгоризонтальний стан).

У яких випадках йдеться про патологію, причини порушень

Іноді напрямок показника може означати наявність хвороби в організмі. Якщо в результаті діагностики виявлено відхилення електричної осі серця вліво, значить, у людини є певні недуги, особливо гіпертрофічні зміни в лівому шлуночку. Часто подібне порушення стає наслідком патологічних процесів, у яких порожнину цього відділу розтягується і збільшується у розмірах.

Які хвороби викликають гіпертрофію та різкий нахил ЕОС вліво:

1. Ішемічні ушкодження головного органу.
2. Артеріальна гіпертензія, особливо при регулярних стрибках тиску до високих значень тонометра.
3. Кардіоміопатія. Недуга відрізняється збільшенням ваги м'язової тканини серця та розширенням усіх її порожнин. Це захворювання найчастіше з'являється після анемії, інфаркту міокарда, міокардиту або кардіосклерозу.
4. Серцева недостатність хронічної течії.
5. Порушення в аортальному клапані, його недостатність чи стеноз. Патологічний процес такого різновиду може мати набуту чи вроджену природу. Такі хвороби викликають розлад струму крові в порожнинах органу, що призводить до перевантаження лівого шлуночка.
6. У людей, які займаються спортивною діяльністю професійно, також часто виявляються ці порушення.

Крім гіпертрофічних змін, відхилення осі серця різко вліво може означати наявність проблем із провідними властивостями внутрішньої частини шлуночків, що виникають зазвичай при різних блокадах. Що це таке і чим загрожує - пояснить лікар.

Нерідко діагностується блокада, виявлена ​​в лівій ніжці пучка Гіса, що теж відноситься до патології, що зміщує ЕОС вліво.

Протилежний стан також має причини виникнення. Відхилення електричної осі серця в інший бік, правий, говорить про гіпертрофію правого шлуночка. Є певні хвороби, які провокують подібне порушення.

Які захворювання призводять до нахилу ЕОС праворуч:

• Патологічні процеси в трискупідальному клапані.
• Стеноз та звуження просвіту легеневої артерії.
• Гіпертензія легеневої течії. Це порушення нерідко виникає на тлі інших недуг, таких як обструктивний бронхіт, ураження органів емфіземи, а також бронхіальна астма.

Крім цього, захворювання, що призводять до зміщення напряму осі вліво, теж можуть стати причиною розташування ЕОС з нахилом праворуч.

Виходячи з цього лікарі роблять висновок: зміна електричної позиції серця є наслідком гіпертрофії шлуночків. Сам собою подібний розлад не вважається захворюванням, це ознака іншої патології.

Насамперед, слід зазначити положення ЕОС під час виношування малюка у матері. Вагітність змінює напрямок цього показника, оскільки в організмі відбуваються серйозні зміни. Швидко збільшується матка тисне на діафрагму, що призводить до усунення всіх внутрішніх органів і змінює положення осі, внаслідок чого її напрямок може стати напіввертикальним, напівгоризонтальним або іншим, залежно від його початкового стану.

Щодо дітей, то у них цей показник змінюється з віком. У новонароджених малюків зазвичай виявляється значне відхилення ЕОС праворуч, що абсолютно нормально. До підліткового періоду цей кут уже встановлюється. Такі зміни пов'язані з різницею співвідношення ваги та електричною активністю обох шлуночків органу, а також зі зміною положення серця в ділянці грудної клітки.

Підліток вже має певний кут ЕОС, що у нормі зберігається все життя.

Симптоматика

Зміна напряму електричної осі не може викликати неприємних відчуттів у людини. Розлад самопочуття зазвичай провокує гіпертрофічні ушкодження міокарда, якщо вони супроводжуються вираженими порушеннями гемодинаміки, а також ведуть до розвитку серцевої недостатності, що дуже небезпечно та потребує лікування.

Симптоми:

• больові відчуття в ділянці голови та грудини;
• проблеми з диханням, задишка, ядуха;
• набряклість тканин нижніх, верхніх кінцівок та зони обличчя;
• слабкість, млявість;
• аритмія, тахікардія;
• порушення свідомості.

Визначення причин, що спричинили подібні розлади – це важлива частина всієї терапії. Від правильності діагнозу залежить прогноз недуги. Якщо виникли такі симптоми, слід негайно звертатися до лікаря, оскільки кардіологічні проблеми є надзвичайно небезпечними.

Діагностика та лікування

Зазвичай, відхилення електричної осі виявляється на ЕКГ (електрокардіограмі). Цей метод не частіше за інших призначається при плановому обстеженні. Результатуючий вектор та інші характеристики органу дозволяють оцінити діяльність серця та обчислити відхилення у його роботі. Якщо подібне порушення виявлено на кардіограмі, то лікареві знадобиться проведення кількох додаткових заходів обстеження.

Способи діагностики:

1. УЗД органу вважається одним із найінформативніших методів. За допомогою такого вивчення можна виявити гіпертрофію шлуночків, порушення у будові серця та оцінити його скорочувальні особливості.
2. Рентгенографія області грудної клітки, що дозволяє побачити наявність тіні серця, що відбувається при гіпертрофії міокарда.
3. ЕКГ як добового моніторування. Необхідно уточнення клінічної картини при порушеннях, що стосуються як самої осі, а й походження ритму немає із зони синусового вузла, що свідчить про розлад ритмічних даних.
4. Коронароангіографія або КАГ. Застосовується вивчення особливостей ушкодження коронарних артерій при ішемії органа.
5. ЕКГ із навантаженням дозволяє виявити ішемію міокарда, що зазвичай є причиною усунення напрямку ЕОС.

Лікувати необхідно не зміна показника електричної осі, а захворювання, що спричинило патологію. За допомогою діагностики лікарі точно встановлюють фактори, що спровокували подібні порушення.

Зміна кута електричної осі серця не потребує терапії.

Жоден клас ліків не допоможе у цьому випадку. Усувати потрібно хворобу, яка призвела до подібних змін. Препарати призначаються пацієнтам лише після того, як поставлено точний діагноз. Залежно від характеру поразок і застосовуються медикаменти. Іноді доцільно провести хірургічне втручання.

Щоб визначити функціональні здібності серця, необхідно провести спеціальні методи обстеження. Якщо з'ясувалося, що у провідній системі органу виникли порушення, панікувати не варто, треба дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. Медицина сьогодні може усунути практично будь-яку патологію, треба лише своєчасно звернутися за допомогою.