Qorincha fibrilatsiyasi nima va kasallikni davolash. Qorincha fibrilatsiyasi - belgilari va sabablari, diagnostikasi, davolash usullari, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar.

umumiy qism

Qorincha fibrilatsiyasi (miltillash) qayta kirish mexanizmiga asoslangan qorincha miokardining tartibsiz elektr faolligini ifodalaydi.

Qorincha fibrilatsiyasi paytida ularning to'liq qisqarishi to'xtaydi, bu klinik jihatdan qon aylanishining to'xtashi bilan namoyon bo'ladi, ongni yo'qotish, pulsatsiya va yirik arteriyalarda qon bosimining yo'qligi, yurak tovushlari va nafas olishning yo'qligi bilan kechadi. Bunday holda, EKGda aniq konfiguratsiyaga ega bo'lmagan tez-tez (daqiqada 300 dan 400 gacha), tartibsiz, o'zgaruvchan amplitudali elektr tebranishlari qayd etiladi.

Qorincha fibrilatsiyasiga yaqin qorincha chayqalishi (VF), bu daqiqada 200-300 chastotali qorincha taxiaritmidir.

Fibrilatsiyada bo'lgani kabi, qorincha qisqarishi ham samarasiz va yurak chiqishi deyarli yo'q. Flutter bilan EKG sinusoidal egri chiziqqa o'xshash bir xil shakl va amplitudaning muntazam flutter to'lqinlarini ko'rsatadi. Qorincha chayqalishi beqaror ritm bo'lib, ko'p hollarda tez fibrilatsiyaga, ba'zan esa sinus ritmiga aylanadi.

Qorincha fibrilatsiyasi to'satdan yurak o'limining asosiy sababidir.

Qorincha fibrilatsiyasini davolash (qorinchalar fibrilatsiyasi) shoshilinch yurak-o'pka reanimatsiyasini, shu jumladan zudlik bilan defibrilatsiyani qo'llashni o'z ichiga oladi.

• Qorincha fibrilatsiyasining epidemiologiyasi (fibrilatsiya)

  Qorincha fibrilatsiyasi yurak to'xtab qolish holatlarining 70% da uchraydi. Qo'shma Shtatlarda to'satdan yurak o'limidan 300 ming o'limdan 75% -80% hollarda qorincha fibrilatsiyasi (fibrilatsiya) rivojlanishi natijasida sodir bo'lgan.

  Qorincha fibrilatsiyasi erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi (3: 1).

  Qorincha fibrilatsiyasi ko'pincha 45-75 yoshdagi odamlarda kuzatiladi.

• ICD-10 kodi

  I49.0 Qorincha fibrilatsiyasi (miltillash).

Etiologiyasi va patogenezi

• Qorincha fibrilatsiyasining etiologiyasi (miltillash)

  Ko'pgina bemorlarda qorincha fibrilatsiyasi turli yurak kasalliklari, shuningdek, boshqa yurak kasalliklari fonida rivojlanadi.

  Quyidagi kasalliklar va patologik sharoitlar qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin:

  • IHD.

    Avvalo, qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishining sababi koronar qon aylanishining o'tkir buzilishi, o'tkir va oldingi miyokard infarkti.

    Framingham tadqiqotiga ko'ra, koroner yurak kasalligida to'satdan yurak o'limi erkaklar o'rtasidagi o'limning 46% va ayollar orasida 34% ni tashkil qiladi. Shunga o'xshash ma'lumotlar boshqa tadqiqotlarda ham olingan. Qorincha fibrilatsiyasi va to'satdan yurak o'limining eng yuqori darajasi o'tkir infarktning dastlabki 12 soatida miokard ishemiyasining balandligida kuzatiladi.

    Q-to'lqinli miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda qorincha fibrilatsiyasi va to'satdan yurak o'limi xavfi ortadi, chunki o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan qorincha aritmiyalarining (paroksismal qorincha taxikardiyasi) paydo bo'lishi uchun morfologik substrat mavjudligi.

  • Gipertrofik kardiyomiyopatiya.

    Gipertrofik kardiyomiyopatiyada to'satdan yurak o'limi ko'pincha yoshlarda kuchli jismoniy faollik paytida sodir bo'ladi. To'satdan yurak o'limi xavfi yosh bilan kamayadi.

    Qon aylanishini to'xtatish vaqtida bunday bemorlar odatda qorincha fibrilatsiyasiga aylanadigan polimorf qorincha taxikardiyasini boshdan kechiradilar. Shuni esda tutish kerakki, ongni yo'qotish va ulardagi og'ir gemodinamik buzilishlar tez qorincha ritmi bo'lgan har qanday supraventrikulyar taxikardiya tufayli ham bo'lishi mumkin.

  • Kengaygan kardiyomiyopatiya.

    Kengaygan kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlar to'satdan yurak tutilishidan keyin muvaffaqiyatli reanimatsiya qilinganlarning taxminan 10% ni tashkil qiladi.

    To'satdan o'lim odatda kengaygan kardiyomiyopatiyali bemorlarning taxminan yarmida og'ir gemodinamik buzilishlar fonida sodir bo'ladi. Shuni esda tutish kerakki, bunday bemorlarda, xuddi gipertrofik kardiyomiyopatiya bilan og'rigan bemorlarda, to'satdan o'lim ko'pincha qorincha fibrilatsiyasi va bradiaritmiya tufayli yuzaga keladi.

  • Channelopatiya.

    Channelopatiyalar quyidagi patologik sindromlardir: Brugada sindromi, o'ng qorincha aritmogen displazi (kardiyomiyopatiya), uzun QT sindromi), Volf-Parkinson-Uayt sindromi (WPW).

    Qorincha aritmiyalarining malignlik darajasi bo'yicha bu guruh yurak ishemik kasalligiga yaqin.

    Brugada sindromi va uzun QT sindromida qorincha fibrilatsiyasining (miltillovchi) "habardori" ko'pincha "piruet" tipidagi qorincha taxikardiyasi, o'ng qorincha aritmogen displaziyasida (kardiyomiyopatiya) - monomorf qorincha polimorfologik taxikardiyada - VVP taxikardiyasida. taxikardiya.

  • Yurak qopqog'i nuqsonlari.

    Yurak qopqog'i nuqsonlari orasida qorincha fibrilatsiyasi va to'satdan yurak o'limi ko'pincha aorta stenozi (tug'ma va orttirilgan) natijasida yuzaga keladi, bu gipertrofik kardiomiopatiyada bo'lgani kabi, chap qorincha miyokardining gipertrofiyasi va uning keskin yomonlashishi ehtimoli tufayli yuzaga keladi. uni to'ldirish va chiqarib yuborish.

    Mitral qopqoq prolapsasi bo'lgan bemorlarda qorincha aritmiyalarining sezilarli chastotasiga qaramay, qorincha fibrilatsiyasi juda kam uchraydi va odatda miyokardning elektrofiziologik xususiyatlarining buzilishi bilan bog'liq.

  • Maxsus kardiyomiyopatiyalar.

    Qorincha fibrilatsiyasiga va to'satdan yurak o'limiga olib keladigan o'ziga xos kardiyomiyopatiyalar, birinchi navbatda, yallig'lanishli kardiyomiyopatiyalarni, ayniqsa sarkoidozdagi kardiyomiyopatiyani o'z ichiga oladi.

  • Qorincha fibrilatsiyasining kam uchraydigan sabablari:
    • Yurak glikozidlari bilan zaharlanish, shuningdek, yurak glikozidlarining o'rtacha dozalarini (strofantin K) qabul qilishda yon ta'siri.
    • Elektrolitlar buzilishi.
    • Elektr toki urishi.
    • Gipotermiya.
    • Gipoksiya va atsidoz.
    • Koronar angiografiya, kardioversiya.
    • Ba'zi dori-darmonlarni qabul qilishda nojo'ya ta'sirlar: simpatomimetiklar (epinefrin, orsiprenalin, salbutamol), barbituratlar, anesteziklar (siklopropan, xloroform), giyohvand analjeziklari, TAD, fenotiazin hosilalari (xlorpromazin, levomepromazin, ko'pincha amiodarizonlarga qarshi dorilar), QT oralig'ining uzayishi tufayli "pirouette" taxikardiya fonida).

• Qorincha fibrilatsiyasining patogenezi (miltillash)

  Qorincha fibrilatsiyasi bilan qorincha miokardida bir nechta qayta kirish halqalari hosil bo'ladi. Bunday holda, individual miokard tolalarining qisqarishi sodir bo'ladi, ammo butun qorinchalarning samarali qisqarishi sodir bo'lmaydi. Bu miokardning elektrofiziologik holatining heterojenligi bilan bog'liq bo'lib, uning alohida bo'limlari bir vaqtning o'zida de-va repolyarizatsiyaning turli davrlarida bo'ladi.

  Fibrilatsiyaning rivojlanishiga miyokardning elektr barqarorligini kamaytiradigan bir qator omillar yordam beradi; Ularning ichida eng muhimi, yurak hajmining kattalashishi, kontraktil yurak va o'tkazuvchanlik tizimida skleroz va degeneratsiya o'choqlarining mavjudligi, simpatik faollikning kuchayishi. Miyokardning elektr beqarorligi odatda malign va potentsial malign qorincha aritmiyalarining mavjudligi bilan ko'rsatiladi.

  Bemorlarning 90% dan ko'prog'ida qorincha fibrilatsiyasi monomorf yoki polimorf qorincha taxikardiyasi tufayli yuzaga keladi; kamroq tez-tez u 1-2 erta, R tipidagi T, qorincha ekstrasistollari tomonidan qo'zg'atilishi mumkin, bu esa turli xil holatlarda teng bo'lmagan depolarizatsiyaning paydo bo'lishiga olib keladi. mushak tolalari.

Klinikasi va asoratlari

• Flutter va qorincha fibrilatsiyasining klinik ko'rinishi

  Flutter va qorincha fibrilatsiyasi bilan qon aylanishining to'xtashi ongni yo'qotish, pulsning yo'qligi (shu jumladan karotid va femoral arteriyalarda) va nafas olish bilan qayd etiladi. Diffuz siyanoz rivojlanadi.

  O'quvchilarning kengayishi va ularning yorug'likka reaktsiyasi yo'qligi mavjud.

  Ko'pincha qorincha chayqalishi va fibrilatsiyasi konvulsiyalar, majburiy siyish va defekatsiya bilan kechadi.

  Qorinchaning chayqalishi bilan yurak chiqishi, ong va qon bosimi (odatda past) qisqa vaqt davomida saqlanib qolishi mumkin. Biroq, aksariyat hollarda, bu tartibsiz ritm tezda qorincha fibrilatsiyasiga o'tadi.

  Ventrikulyar fibrilatsiya har doim to'satdan paydo bo'ladi. Uning boshlanishidan 15-20 soniya o'tgach, bemor ongni yo'qotadi, 40-50 soniyadan keyin xarakterli konvulsiyalar rivojlanadi - mushaklarning tonik qisqarishi. Shu bilan birga, o'quvchilar kengayishni boshlaydilar. Nafas olish asta-sekin sekinlashadi va klinik o'limning 2-daqiqasida to'xtaydi. 4 daqiqa ichida samarali yurak ritmini tiklash imkoni bo'lmasa, markaziy asab tizimida va boshqa organlarda qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi.

• Flutter va qorincha fibrilatsiyasining asoratlari

  Odamlarda qorincha fibrilatsiyasi o'z-o'zidan to'xtamaydi; Shunga ko'ra, asosiy asorat o'limdir.

  Faqat kardiopulmoner reanimatsiya sinus ritmini tiklashi mumkin, uning asosiy nuqtasi elektr defibrilatsiyasi bo'lib, uning samaradorligi asosiy kasallikning tabiatiga, bog'liq yurak etishmovchiligining og'irligiga, shuningdek, o'z vaqtida foydalanishga bog'liq. Xuddi shu omillar flutter va qorincha fibrilatsiyasi paytida halokatli bo'lmagan asoratlarning mavjudligi va og'irligi bilan bog'liq bo'lib, ular samarali yurak ritmi tiklangandan keyin deyarli har doim kuzatiladi, erta elektr defibrilatsiyasining nisbatan kam uchraydigan holatlari bundan mustasno.

  Murakkabliklar qon aylanishining to'xtatilishi bilan ham, reanimatsiya choralarining o'zi bilan ham bog'liq.

  Mumkin bo'lgan o'pka asoratlari orasida aspiratsion pnevmoniya va qovurg'a sinishi natijasida o'pka shikastlanishi mavjud.

  Yurakni to'xtatish paytida miokardning umumiy ishemiyasi rivojlanadi va koronar qon aylanishi tiklangandan so'ng uning ko'proq yoki kamroq aniq vaqtinchalik disfunktsiyasi reperfuzion sindrom va hayratlanarli deb ataladigan narsa tufayli yuzaga keladi.

  Reanimatsiyadan keyingi davrda ko'pincha turli xil aritmiyalar paydo bo'ladi, ular oldingi qorincha fibrilatsiyasi bilan bir xil sabab yoki qon aylanishining to'xtashi bilan bog'liq bo'lgan miyokardning bioelektrik va mexanik funktsiyalaridagi buzilishlar tufayli yuzaga keladi.

  Nevrologik asoratlar (anoksik ensefalopatiya) dekortikatsiyaga qadar konvulsiv sindrom va koma bilan namoyon bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, muvaffaqiyatli yurak reanimatsiyasidan so'ng miyaning jiddiy shikastlanishi juda kam uchraydi, birinchi navbatda, agar reanimatsiya choralari o'z vaqtida yoki noto'g'ri bajarilsa, yurak faoliyatini tiklab bo'lmaydi.

  Uzoq muddatli kardiopulmoner reanimatsiyadan keyin ongni buzish darajasini koma shkalasi chuqurligi yordamida baholash mumkin.

  O'lchov markaziy asab tizimini, nafas olishni yoki mushaklarning ohangini susaytiradigan dorilar ta'siri ostida bo'lmagan bemorlarda har qanday etiologiyaning komatoz holatining og'irligini ob'ektiv baholash uchun mo'ljallangan. 30-34 ballda ong holatini hayratda qolgan deb baholash mumkin; 20-29 ballda - stupor kabi; 8-19 ball bilan - kimga qarab. 7 ball miya o'limidan dalolat beradi.

  Jadval

  Ba'zi hollarda, hatto nisbatan uzoq vaqt davomida 72 soatgacha bo'lgan ongni yo'qotishdan keyin ham, ongni qoldiq nevrologik buzilishlarsiz tiklash mumkin. Agar komaning davomiyligi 3 kundan oshsa, omon qolish va miya faoliyatini tiklash prognozi yomon.

Diagnostika

• Flutter va qorincha fibrilatsiyasining differentsial diagnostikasi

  Ongni yo'qotishning barcha holatlarida qon aylanishini to'satdan to'xtatish imkoniyatini yodda tutish kerak.

  Qorincha fibrilatsiyasi bilan klinik o'lim har doim birdan, bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi; uning boshlanishi skelet mushaklarining xarakterli yagona tonik qisqarishi bilan kechadi. Yurak faoliyati to'satdan to'xtagan dastlabki 1-2 daqiqada agonal nafas davom etishi mumkin bo'lsa-da, bu holatning dastlabki belgisi katta arteriyalarda pulsatsiyalarning yo'qligi va kamroq ishonchli yurak tovushlari.

  Siyanoz tezda rivojlanadi va o'quvchilar kengayadi.

  EKG tashxisni tasdiqlash va to'satdan yurak tutilishining bevosita sababini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin (fibrilatsiya, qorincha asistoliyasi, elektromexanik dissotsiatsiya).

  Yurak blokirovkasi o'sib borishi bilan qon aylanishining buzilishi asta-sekin paydo bo'ladi va vaqt o'tishi bilan semptomlar uzaytiriladi: birinchi navbatda, chalkashlik paydo bo'ladi, keyin nola, xirillash bilan motorli qo'zg'alish, keyin tonik-klonik konvulsiyalar (Morgagni-Adams-Stokes sindromi - MAS).

  Massiv o'pka emboliyasining o'tkir shaklida qon aylanishining to'xtashi to'satdan, ko'pincha jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladi va ko'pincha nafas olishni to'xtatish va tananing yuqori qismining to'satdan siyanozi bilan boshlanadi.

  Kardiyak tamponada odatda kuchli og'riqdan keyin rivojlanadi, qon aylanishining to'xtashi to'satdan paydo bo'ladi, nafas olish 1-3 daqiqa davom etadi. va asta-sekin yo'qoladi, konvulsiv sindrom yo'q.

  Shuni ta'kidlash kerakki, kardiopulmoner reanimatsiya EKG ma'lumotlarini kutmasdan, to'satdan yurak tutilishining klinik tashxisi qo'yilgandan so'ng darhol boshlanishi kerak.

Davolash

Flutter va qorincha fibrilatsiyasi uchun shoshilinch yordam darhol defibrilatsiyaga qadar qaynatiladi.

Defibrilyator yo'q bo'lganda, ba'zida qorincha fibrilatsiyasini to'xtatadigan sternumga bitta zarba berish kerak.

Agar sinus ritmini tiklashning iloji bo'lmasa, u holda darhol ko'krak qafasini siqish va sun'iy shamollatish (ALV) ni boshlash kerak.

Ixtisoslashgan bosqichda kardiopulmoner reanimatsiya elektr defibrilatsiyasidan boshlanadi, u 200 J energiyaga ega bo'lgan elektr zaryadsizlanishi bilan amalga oshiriladi.

Qorincha fibrilatsiyasini dastlabki EKG tasdiqlaganidan keyin zarba qo'llash yaxshiroqdir. Agar klinik ko'rinish jiddiy shubha tug'dirmasa, katta arteriyalarda puls aniqlanmasa va diagnostika choralariga vaqt sarflamasdan 30 soniya ichida defibrilatsiyani amalga oshirish mumkin bo'lsa, u holda yurak ritmini dastlabki baholamasdan ko'r-ko'rona amalga oshiriladi. EKG ma'lumotlariga ko'ra.

Elektr impuls terapiyasining ahamiyati haqidagi tushunchasi imkon qadar tezroq quyidagi faktlarga asoslanadi:

• Pulsning yo'qolishi bilan kechadigan qorincha fibrilatsiyasi va qorincha taxikardiyasi kattalardagi qon aylanishining to'satdan to'xtab qolish holatlarining aksariyat qismini (kamida 80%) tashkil qiladi.
• Odamlarda qorincha fibrilatsiyasi o'z-o'zidan to'xtamaydi, faqat elektr defibrilatsiyasi yordamida to'xtatilishi mumkin. Elektr defibrilatsiyasi ham qorincha taxikardiyasida sinus yoki boshqa gemodinamik jihatdan samarali supraventrikulyar ritmni tiklashning eng samarali usuli hisoblanadi.
• Defibrilatsiyaning samaradorligi vaqt o'tishi bilan tez pasayadi. Mavjud ma'lumotlarga ko'ra, reanimatsiya muvaffaqiyati ehtimoli klinik o'lim paytidan boshlab har bir daqiqada 7-10% ga kamayadi. Bu katta to'lqinli qorincha fibrilatsiyasining kichik to'lqinli fibrilatsiyaga va asistolga o'tishi bilan bog'liq bo'lib, ular sezilarli darajada yomonroq prognoz bilan bog'liq.

Barcha tez tibbiy yordam brigadalari va tibbiyot muassasalarining barcha bo'limlari defibrilator bilan jihozlangan bo'lishi kerak va barcha tibbiyot xodimlari ushbu reanimatsiya usulini yaxshi bilishlari kerak.

Flutter va qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, zarba qo'llanilgandan so'ng, yurak ritmi darhol yoki qisqa vaqt ichida tez o'zgarib turadigan konversiyadan keyingi aritmiyadan keyin tiklanishi mumkin.

Agar qorincha fibrilatsiyasi davom etsa, u holda darhol zarbani 300 J energiya bilan takrorlang. Agar ta'sir bo'lmasa, keyingi defibrilatsiya maksimal energiya (360 J) ajralishi bilan amalga oshiriladi. Agar bundan keyin EKGda 1 dan ortiq standart intervalgacha davom etadigan izolinya qayd etilsa, bu elektr yoki mexanik zarba tufayli bo'lishi mumkin, 1 daqiqa davomida yurak-o'pka reanimatsiyasini davom ettirish va keyin ritmni qayta baholash kerak.

Surunkali qorincha fibrilatsiyasi yoki qorincha taxikardiyasi bo'lsa, o'pkaning optimal ventilyatsiyasini ta'minlash uchun traxeya intubatsiyasi amalga oshiriladi va markaziy - bo'yinbog' yoki subklavian yoki periferik venaga kirish o'rnatiladi, bu orqali 1 mg adrenalin gidroxloridi bolus sifatida yuboriladi. .

Yurak-o'pka reanimatsiyasi paytida adrenalin gidroxloridning samaradorligi uning uyqu arteriyalarining siqilishining oldini olish va umuman sternumga bosim paytida ham, diastola paytida ham qon bosimini oshirish, shuningdek, qon oqimining spazmi bilan markazlashishiga olib kelishi bilan bog'liq. qorin bo'shlig'i organlari va buyraklarning arteriyalari.

Epinefrin gidroxloridning 1 mg dan yuqori dozalarini qo'llagan holda odamlarda reanimatsiya natijalarini yanada yaxshilash qobiliyati platsebo-nazorat ostidagi tadqiqotlarda hali tasdiqlanmagan; ammo, og'ir holatlarda, ular yurak-o'pka reanimatsiyasining har 3-5 daqiqasida 1 mg Adrenalin gidroxloridning takroriy in'ektsiyalariga murojaat qilishadi.

Kardiopulmoner reanimatsiya paytida barcha dorilar tomir ichiga tezda yuboriladi.

Periferik tomirni qo'llashda preparatlar 20 ml izotonik natriy xlorid eritmasi bilan aralashtiriladi.

Venoz kirish bo'lmasa, adrenalin (shuningdek, atropin, lidokain) 10 ml izotonik eritmada ikki martalik dozada traxeyaga kiritilishi mumkin.

Intrakardiyak in'ektsiyalarga (in'ektsiya texnikasi va nazoratiga qat'iy rioya qilgan holda nozik igna bilan) faqat boshqa yuborish usullarini qo'llash mutlaqo mumkin bo'lmagan hollarda ruxsat etiladi.

Agar qorincha fibrilatsiyasi ikki ketma-ket ajralishdan keyin davom etsa, 360 J energiya bilan navbatdagi ajralish Lidokainni 1,5 mg / kg dozada kiritilgandan 1 minut o'tgach amalga oshiriladi. Agar qorincha fibrilatsiyasi davom etsa, u holda Lidokainni bir xil dozada yuborish va 360 J energiya oqimi takrorlanadi.

Agar natija salbiy bo'lsa, siz Ornidni 5 mg / kg dozada, keyin 10 mg / kg dozada yoki Novokainamid 1000 mg dozada yuborganingizdan keyin defibrilatsiyaga harakat qilishingiz mumkin. Agar ushbu dorilar samarasiz yoki mavjud bo'lmasa, keyingi zarbani qo'llashdan oldin Amiodaron 300-450 mg va magniy sulfat 2 g ishlatiladi.

Preparatning kerakli miqdori (mmol) 0,3 ni asosiy etishmovchilik (mol / l) va tana vazniga (kg) ko'paytirish orqali hisoblanadi. Hisoblangan dozaning yarmi tomir ichiga bolus shaklida, ikkinchi yarmi tomchilab yuboriladi, qon pH 7,3-7,5 da bazaviy tanqislikni 5 mmol / l gacha kamaytirishga harakat qiladi.

Kasalxonadan tashqarida to'satdan yurak to'xtab qolsa, natriy bikarbonatdan foydalanish faqat uzoq muddatli yurak-o'pka reanimatsiyasi, defibrilatsiyaning muvaffaqiyatsizligi, etarli sun'iy shamollatish, adrenalin gidroxlorid va antiaritmik dorilarni yuborish bilan qo'llaniladi. Natriy bikarbonat avval 1 mmol/kg dozada, keyin esa 0,5 mmol/kg dan har 10 daqiqada yurak-o‘pka reanimatsiyasida yuboriladi. Natriy bikarbonatdan foydalanishga faqat samarali sun'iy shamollatish bo'lgan bemorlarga ruxsat beriladi.

Kaltsiy preparatlari kardiopulmoner reanimatsiya paytida kontrendikedir; ular faqat asosiy giperkalemiyasi bo'lgan bemorlarda, masalan, surunkali buyrak etishmovchiligida yoki kaltsiy antagonistlarining haddan tashqari dozasida qo'llaniladi.

Reanimatsiyaning u yoki bu bosqichida qorincha fibrilatsiyasi idioventrikulyar ritm va (yoki) asistoliyaga aylanishi mumkin.

Reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish, agar 30 daqiqa ichida ularning samaradorligi belgilari bo'lmasa, mumkin: ong yo'q, o'z-o'zidan nafas olish, yurakning elektr faolligi, o'quvchilar yorug'likka ta'sir qilmasdan maksimal darajada kengaygan.

Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bemorlar blok yoki intensiv terapiya bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak.

• Kardiopulmoner reanimatsiyadan keyin terapevtik choralar

  Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bemorlar odatda uzoq vaqt davomida gemodinamik beqarorlik, etarli darajada gaz almashinuvi va anoksik ensefalopatiyani boshdan kechiradilar, shuning uchun ular blok yoki intensiv kuzatuv va davolash bo'limida kasalxonaga yotqizilishi kerak.

  Reanimatsiya bo'limida kislorodli terapiya va periferik tomirlarni kateterizatsiya qilish ko'rsatiladi.

  Markaziy asab tizimi qon aylanishini to'xtatish paytida rivojlanayotgan ishemiya va gipoksiyaga eng sezgir. Muvaffaqiyatli reanimatsiya qilingan bemorlarning taxminan 1/3 qismi nevrologik asoratlardan vafot etadi va omon qolganlarning 1/3 qismi doimiy vosita yoki sezuvchanlik buzilishi bilan qoladi.

  Ensefalopatiya uchun maxsus davolash usullari mavjud emas. Bunday hollarda o'tkaziladigan simptomatik terapiya arterial gipotenziya, gipoksiya, gipo- yoki giperkapniya, elektrolitlar va uglevodlar almashinuvidagi buzilishlarni tuzatish va oldini olishga qaratilgan.

  Qisqa muddatli qorincha fibrilatsiyasidan keyin qisqa reanimatsiya holatlarida, puls oksimetriya ma'lumotlari nazorati ostida yuqori konsentratsiyalarda kislorodning o'z-o'zidan nafas olishi odatda hipoksemiyani tuzatish uchun etarli bo'ladi. Bunday holda, gemoglobinning kislorod bilan to'yinganligi kamida 95% bo'lishi kerak.

  Noto'g'ri o'z-o'zidan shamollatish va atsidoz yurakning takroriy tutilishi xavfini oshiradi va miyaning ikkilamchi shikastlanishiga yordam beradi. Shuning uchun bunday bemorlarga trakeal entübasyon va sun'iy shamollatish ko'rsatiladi.

  Muvaffaqiyatli reanimatsiyadan so'ng bir qator bemorlar arterial gipotenziyani boshdan kechirishadi, bu o'tkir miokard infarkti rivojlanishi yoki reperfuziyaning namoyon bo'lishi sifatida miyokardning hayratlanarliligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarga inotrop terapiya kerak.

  Reanimatsiyadan keyingi keng tarqalgan asoratlar yurak ritmining turli xil buzilishlaridir. Uning oldini olish uchun qon plazmasidagi K + darajasini nazorat qilish muhim, bu 4-4,5 mmol / l oralig'ida saqlanishi kerak.

  Atsidozni tuzatish o'pka va gemodinamikaning etarli ventilyatsiyasini ta'minlashdan boshlanadi, agar bu choralar etarli darajada samarali bo'lmasa, natriy bikarbonatni yuborishga murojaat qiladi.

  Reanimatsiyadan keyingi giperglikemiyaning nevrologik holatga salbiy ta'sirini hisobga olgan holda, u ko'rsatmalarga muvofiq oddiy insulin bilan tuzatiladi.

• Miokard infarktining o'tkir bosqichida va reperfuziyadan keyin qorincha fibrilatsiyasini davolash

  Miyokard infarkti boshlanishidan boshlab uning paydo bo'lish vaqtiga, miyokarddagi mavjud tarkibiy o'zgarishlarning og'irligiga va gemodinamikaning og'irligiga, shuningdek, hayot uchun prognozga qarab qorincha fibrilatsiyasining bir necha turlari mavjud.

  Miokard infarkti boshlanganidan boshlab birinchi 24-48 soat ichida sodir bo'lgan erta qorincha fibrilatsiyasi va kasallikning boshlanishidan 48 soat o'tgach rivojlanadigan kechikishlar mavjud.

  Bundan tashqari, asosiy va ikkilamchi fibrilatsiya o'rtasida farqlanadi.

  Birlamchi fibrilatsiya kardiogen shok yoki og'ir yurak etishmovchiligi belgilari bo'lmagan bemorlarda paydo bo'ladi; uning ko'rinishi ishemik yoki nekrotik miyokard sohasidagi elektr beqarorligi bilan izohlanadi. Miokard infarktining dastlabki 24 soatida yuzaga keladigan birlamchi qorincha fibrilatsiyasi prognostik jihatdan noqulay emas va uzoq muddatli omon qolishga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, deb ishoniladi.

  Birlamchi qorincha fibrilatsiyasidan farqli o'laroq, miokardning og'ir organik lezyonlari mavjudligida yoki kardiogen shok yoki o'tkir chap qorincha etishmovchiligi fonida rivojlanadigan ikkilamchi fibrilatsiya yomon prognozga ega.

  Miyokard infarkti bo'lgan bemorlarda qorincha fibrilatsiyasi ko'pincha kasallikning birinchi soatlarida sodir bo'ladi: qorincha fibrilatsiyasining barcha holatlarining taxminan 60% miyokard infarktining dastlabki 4 soatida va barcha holatlarning 80% miyokard infarktining dastlabki 12 soatida rivojlanadi.

  So'nggi 10 yil ichida miokard infarkti bo'lgan bemorlarda qorincha fibrilatsiyasining kamayishi kuzatildi, bu trombolitik preparatlar, aspirin, b-blokerlar va teri orqali koronar aralashuvlarning ko'payishi bilan bog'liq.

  Qorincha fibrilatsiyasi miyokard reperfuziyasi natijasida yoki davom etayotgan ishemiya tufayli rivojlanadimi, qat'i nazar, uni yo'q qilishning yagona samarali usuli yuqorida tavsiflangan algoritmga muvofiq elektr kardioversiyasidir.

  Farmakologik preparatlar orasida 1 mg Adrenalinni tomir ichiga yuborish mumkin.

  Qo'llaniladigan elektr zaryadlariga chidamli qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, amiodaronni tomir ichiga yuborish reanimatsiya choralarining muvaffaqiyati va kardioversiya samaradorligini oshirishi mumkin.

  Hozirgi vaqtda miokard infarktining birinchi soatlarida bemorlarda birlamchi qorincha fibrilatsiyasini muvaffaqiyatli bartaraf etgandan so'ng, dori antiaritmik terapiyasining davomiyligi bo'yicha aniq tavsiyalar mavjud emas. Odatda, antiaritmik dorilarni tomir ichiga yuborish qorincha fibrilatsiyasining relapslari yo'qligiga ishonch hosil bo'lgunga qadar 48 soatdan bir necha kungacha davom etadi.

  Qorincha fibrilatsiyasi epizodlari takrorlanganda, antiaritmik terapiyani davom ettirishdan tashqari (odatda amiodaron bilan), kislota-ishqor va elektrolitlar muvozanatini to'g'irlash, b-blokerlarning maksimal mumkin bo'lgan dozalarini qo'llash, ikki kamerali yurak stimulyatori, kardioverter-defibrilatorlarni implantatsiya qilish, va miokard revaskulyarizatsiyasi muolajalarini amalga oshirish (perkutan koronar aralashuvlar, koronar bypass jarrohligi).

Ritmning eng xavfli buzilishlaridan biri qorincha fibrilatsiyasidir. Bu aortaga qon chiqishining keskin pasayishi bilan miyokard sohalarining juda tez samarasiz qisqarishi bilan birga keladi. Agar yordam o'z vaqtida ko'rsatilmasa, bu aritmiya halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

📌 Ushbu maqolada o'qing

Sabablari

Qorincha fibrilatsiyasi kabi bunday ritm buzilishi uchun sabablar aniq belgilanmagan.

Odatda, yurakning qisqarishiga olib keladigan impuls atriyaning sinus tugunida hosil bo'ladi va qorinchalarga tarqaladi. Natijada, daqiqada 100 gacha bo'lgan chastotali ritmik yurak urishi hosil bo'ladi. Yurak nasos kabi ishlaydi, o'pka va tizimli qon aylanishi orqali qonni pompalaydi.

Qorincha fibrilatsiyasi bilan yurak tezligi juda tezlashadi. Atriya va qorinchalarning qisqarishi muvofiqlashtirilmagan. Atrium an'anaviy tarzda ishlaydi, ammo qorincha miyokardida g'ayritabiiy elektr signallari paydo bo'ladi. Ular juda kam kuchga ega bo'lgan daqiqada 500 gacha bo'lgan chastotali tez qisqarishga olib keladi.

Noqulay omillar ta'sirida qorincha fibrilatsiyasining belgilari paydo bo'ladi:

• achchiq va;
• oldingi qorincha fibrilatsiyasi va flutter;
• revmatik kelib chiqishi yurak nuqsonlari;
• jarrohlik paytida behushlikning asoratlari;
• elektr shikastlanishi;
• ko'plab antiaritmik dorilarning dozasini oshirib yuborish, masalan, digoksin yoki quinidin;
• kokain qabul qilish;
• qonda kaliy va magniy darajasining pasayishi;
• nazoratsiz bilan birgalikda chekish;
• umumiy hipotermiya (muzlash).

Kasallikning belgilari

Ko'pincha quyidagi belgilar qorincha fibrilatsiyasining xabarchisi bo'lib xizmat qiladi:

• ko'krak og'rig'i;
• ko'ngil aynishi;
• bosh aylanishi;
• nafas qisilishi;
• tez tartibsiz puls.

Ushbu alomatlar aritmiya rivojlanishidan bir soat yoki undan kamroq vaqt oldin paydo bo'ladi, ammo ongni yo'qotish sodir bo'lmaydi. Ularning tashqi ko'rinishi qorincha fibrilatsiyasiga aylanadigan xavfli holat bilan bog'liq. Bu vaqtda tez yordamni o'z vaqtida chaqirish muhimdir.

Bir necha soniyadan keyin aritmiyaning rivojlanishi bemorning ongini yo'qotishiga va tushishiga olib keladi. Agar paroksism 5 sekunddan ortiq davom etmasa, bemor faqat bosh aylanishi mumkin.

Agar ritmning buzilishi bir daqiqadan ko'proq davom etsa, qorincha fibrilatsiyasining belgilari, ongni yo'qotishdan tashqari, soqchilikni o'z ichiga oladi. Keyin kislorod etishmasligi tufayli miya hujayralarida qaytarilmas zarar paydo bo'ladi va odam o'ladi.

Yurak qisqarmaydi, shuning uchun uning tovushlarini tinglash mumkin emas. Ulnar va radial arteriyalarda puls yo'q. Qon bosimi aniqlanmaydi. Tashxis, agar qilingan bo'lsa, kardiografiya ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi. Bu kamdan-kam uchraydi, chunki noqulay natijaga ega bo'lgan hujumning davomiyligi bir daqiqadan oshmaydi.

Diagnostika

Aritmiya rivojlanish xavfini aniqlash uchun yurak kasalliklari va ritm buzilishlarini aniqlash usullari qo'llaniladi:

• ekokardiyografi (yurakning ultratovush tekshiruvi);
• kundalik EKG monitoringi;
• stressli EKG testi (,);
• qondagi kaliy va magniy darajasini aniqlash.

Aritmiya to'g'ridan-to'g'ri kardiogrammada (EKG) tashxis qilinadi. Agar bemor xuruj paytida, masalan, miyokard infarkti tufayli kasalxonada bo'lsa va u yurak faoliyatini doimiy ravishda kuzatib tursa, hujum paytida signal eshitiladi. Bu shifokorlarga bemorga tez yordam ko'rsatishga imkon beradi.

EKGda qorincha fibrilatsiyasi kichik amplitudali sinusoidga o'xshash tartibsiz to'lqinlar bilan namoyon bo'ladi, chastotasi daqiqada 500 gacha.

Patologiyani davolash

Qorincha fibrilatsiyasi kabi aritmiya uchun davolash darhol boshlanishi kerak, aks holda u samarasiz bo'ladi.

Birinchi yordam

Tez yordam kelishidan oldin siz mushtingiz bilan sternumning pastki uchdan bir qismiga o'tkir zarba berishingiz mumkin. Ushbu texnikaning samaradorligi past, ammo u hali ham normal ritmni tiklash imkoniyatini oshiradi.

Agar EKG qilish mumkin bo'lsa va qisqarish amplitudasi 2,5 mm dan kam bo'lgan kichik to'lqinli shakl aniqlansa, defibrilatsiya kontrendikedir. Qorincha fibrilatsiyasiga yordam zudlik bilan boshlangan reanimatsiya tadbirlaridan iborat - ko'krak qafasini siqish va sun'iy nafas olish. Trakeal entübasyon amalga oshiriladi va ta'minlanadi. Adrenalin buyuriladi. Ushbu harakatlar katta to'lqinli shaklga o'tgunga qadar yoki o'lim e'lon qilinishidan 30 daqiqa oldin amalga oshiriladi.

EKGda katta to'lqinli qorincha fibrilatsiyasi balandligi 2,5 mm dan ortiq bo'lgan to'lqinlar bilan namoyon bo'ladi. Bunday holda defibrilatsiya, reanimatsiya choralari, adrenalinni yuborish va boshqalar ko'rsatiladi. Davolash fibrilatsiya kichik to'lqinli shaklga o'tguncha yoki sinus ritmi tiklanmaguncha yoki 30 minut ichida amalga oshiriladi.

Qorincha fibrilatsiyasi paytida kardiopulmoner reanimatsiya qanday amalga oshirilishini bilish uchun ushbu videoni tomosha qiling:

Kasalxonada

Qorincha fibrilatsiyasi takrorlanishi mumkin. Shuning uchun bemor kasalxonada bo'lishi kerak, u erda antiaritmik dorilar buyuriladi. Aritmiyaning asosiy sababi koronar arteriya kasalligidir, shuning uchun jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar ko'rib chiqiladi - angioplastika, stentlash yoki bypass operatsiyasi. Qon oqimi tiklangandan so'ng, aritmiya hujumlari yo'qoladi.

Ba'zi bemorlarga kardioverter-defibrilatorni implantatsiya qilish ko'rsatiladi. Ushbu qurilma teri ostiga tikiladi va yurak urish tezligini nazorat qiladi. Agar qorincha fibrilatsiyasining paroksizmi yuzaga kelsa, qurilma defibrilatsiya pulsini beradi, shundan so'ng yurakning normal qisqarishi tiklanadi.

Qorincha fibrilatsiyasiga uchragan bemorga kvartirada avtomatlashtirilgan defibrilatorni sotib olish va saqlash tavsiya etiladi. Bunday holatda, agar aritmiya takrorlansa, oddiy ko'rsatmalardan o'tgan qarindoshlar unga yordam berishlari mumkin.

Murakkabliklar

Qorincha fibrilatsiyasi bilan og'rigan odamga zudlik bilan yordam ko'rsatilishi va keyin yurak kasalxonasida davolanishi juda muhimdir. Agar bu sodir bo'lmasa, 30 daqiqadan 1 soatgacha bo'lgan vaqt ichida noxush oqibat paydo bo'lishi mumkin.

Qorincha fibrilatsiyasining asoratlari koma va nevrologik funktsiyalarning (aql, nutq, xotira va boshqalar) buzilishini o'z ichiga oladi. Ular kislorod ochligi paytida miya hujayralarining o'limi tufayli paydo bo'ladi, bu aritmiya hujumining boshlanishidan kelib chiqadi.

Jiddiy holat va koma natijasida quyidagilar yuzaga kelishi mumkin:

• aspiratsion pnevmoniya, oshqozondan zarralar o'pkaga kirishi natijasida kelib chiqadi;
• yurak qisqarishining doimiy pasayishi bilan birga miyokardning "hayratlanishi";
• konvulsiv hujumlar.

Bilvosita yurak massaji bilan ko'pincha sternum va qovurg'alarning sinishi paydo bo'ladi. Buning uchun bemorga yordam bergan shifokorni ayblamaslik kerak. Ba'zida bunday yoriqlar samarali reanimatsiya harakatlarining ko'rsatkichi ekanligiga ishonishadi.

Oldini olish

Yurakni sog'lom saqlash qorincha fibrilatsiyasining oldini olishning asosidir. Tavsiya etiladi:

• sog'lom ovqatlanish;
• jismoniy faoliyat, masalan, har kuni 30 daqiqa yurish;
• chekishni tashlash;
• vazn, qon bosimi va xolesterin darajasini normallashtirish.

Agar yurak xastaligi yuzaga kelsa, siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilishingiz kerak. Koronar arteriya kasalliklarini davolashning zamonaviy usullariga, masalan, angioplastika, koronar arteriyalarni stentlash yoki bypass jarrohligi, shuningdek, kardioverter-defibrilatorga ustunlik berish yaxshiroqdir.

Ventrikulyar fibrilatsiya - bu hayot uchun xavfli bo'lgan ritm buzilishi. Bu tez, tartibsiz yurak urishi bilan birga keladi. Bunday holda, yurakdan deyarli qon chiqarilmaydi, bu esa miya gipoksiyasini keltirib chiqaradi. Agar bemorga zudlik bilan yordam ko'rsatmasangiz, o'limga olib keladigan oqibat tezda yuzaga keladi. Sog'lom turmush tarzi va yurak kasalliklarini o'z vaqtida davolash orqali ushbu og'ir aritmiyaning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik kerak.

Foydali video

Qorincha fibrilatsiyasi nima ekanligini, alomatlar va birinchi yordam haqida bilish uchun ushbu videoni tomosha qiling:

Shuningdek o'qing

Atriyal chayqalishning o'zi faqat doimiy davolash va vaziyatni kuzatish bilan tahdid solmaydi. Fibrilatsiya va flutter yurakning yuqori qisqarishi bilan birga keladi. Patologiyaning shakllarini (doimiy yoki paroksismal) va belgilarini bilish muhimdir.

Bemorning to'satdan yurak o'limiga sabab bo'lgan qorincha fibrilatsiyasi va tebranishlari doimo shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi. Qorincha fibrilatsiyasi - miyokardning an'anaviy kontraktil faolligi buzilganda va qorinchalar o'z vazifalarini bajara olmaydigan maxsus chegara holati. Bemorlarda o'lim sabablari orasida qorincha fibrilatsiyasi 75% ni tashkil qiladi. Fibrilatsiyaning mexanizmi qorinchalarning muvofiqlashtirilmagan, xaotik qisqarishi, hayajonli to'lqinning xaotik harakati, integral, muvofiqlashtirilgan faoliyat buziladi, qorinchalar qonni aortaga itarib yubora olmaydi. Ushbu patologiya uchun ICD-10 kodi I49.0

Qorincha chayqalishi fibrilatsiyadan muvofiqlashtirilgan qisqarishlar mavjudligi bilan farq qiladi, ammo ularning yuqori chastotasi (daqiqada 250 - 300) sistolik ejeksiyonga ham imkon bermaydi. Ko'pincha flutter fibrilatsiyaga, kamdan-kam hollarda - oddiy sinus ritmiga aylanadi. Taqqoslash uchun, qorincha fibrilatsiyasi yanada ko'proq tartibsiz qisqarish bilan tavsiflanadi, yurak urish tezligi daqiqada 450 ga etadi.

Agar bemor to'satdan hushini yo'qotsa, yurak urishi sezilmasa, qon bosimi va yurak faoliyati bo'lmasa, qorincha fibrilatsiyasining belgilarini oldindan aniqlash mumkin. Agar yordam berilmasa, konvulsiyalar rivojlanadi, keyin esa gipoksiya natijasida miya o'ladi, bu esa o'limga olib keladi. Tashxisni faqat EKG natijalari bilan klinik jihatdan tasdiqlash mumkin. EKGda qorincha fibrilatsiyasi xaotik, tartibsiz to'lqinlar seriyasi sifatida namoyon bo'ladi, hech qanday to'lqinlar yoki intervallarni aniqlay olmaydi.

Qorincha fibrilatsiyasi uchun zarur bo'lgan shoshilinch yordam shoshilinch kardiopulmoner reanimatsiya yoki kardioversiya hisoblanadi. Qizig'i shundaki, reanimatsiya qilingan bemorlar orasida yurak tomirlari kasalligi 75% hollarda, transmural infarkt esa 25-30% hollarda aniqlanadi. Agar biror kishi yurak tomirlari kasalligidan aziyat chekmasa, u ikkinchi xuruj xavfi yuqori bo'lib qoladi va yurak xuruji tufayli fibrilatsiyaga uchraganlar uchun bu ko'rsatkich birinchi yil davomida atigi 2% ni tashkil qiladi.

Yurakning qorincha fibrilatsiyasi yurak ritmining buzilishining eng og'ir shaklidir. Bir necha daqiqada yurak tutilishi va klinik o'limga olib keladi. Bu shoshilinch reanimatsiya choralarini talab qiladigan chegaraviy holat. Shuning uchun, hujumdan keyin odamning hayoti yaqin atrofdagi odamlarning harakatlarining o'z vaqtida va savodliligiga bog'liq.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, kasallik yurak patologiyalarining turli shakllariga ega bo'lgan 45 yoshdan oshgan erkaklarga ta'sir qiladi. Qorincha fibrilatsiyasining rivojlanishining asosiy sababi bo'lgan ushbu organning kasalliklari.

Hammasini ko'rsatish

Asosiy tushuncha

Ventrikulyar fibrilatsiya yoki fibrilatsiya - yurak qorinchalarining muvofiqlashtirilmagan qisqarishi bilan tavsiflangan favqulodda holat. Ko'pincha ularning chastotasi daqiqada 300 zarbadan oshadi. Ushbu davrda bu organning qonni pompalash funktsiyasi buziladi va bir muncha vaqt o'tgach, u butunlay to'xtaydi.

Hujumdan oldin "qorinchalar chayqalishi" deb ataladigan holat - daqiqada 220 dan 300 gacha bo'lgan beqaror aritmik yurak urishi, ular tezda fibrilatsiyaga aylanadi.

Qorincha fibrilatsiyasi

Kasallikning asosi miyokardning elektr faolligining buzilishi va yurakning to'liq qisqarishini to'xtatish, qon aylanishini to'xtatishga olib keladi.

Erkaklar qorincha fibrilatsiyasidan ayollarga qaraganda uch baravar ko'proq azoblanadi. Bu yurak tutilishining barcha holatlarining taxminan 80% ni tashkil qiladi.



Patologiyaning rivojlanish mexanizmi

Qorincha fibrilatsiyasining rivojlanish mexanizmining mohiyati yurak mushaklari - miyokardning notekis elektr faolligida yotadi. Bu alohida mushak tolalarining turli tezliklarda qisqarishiga olib keladi, natijada miyokardning turli sohalari qisqarishning turli bosqichlarida bo'ladi. Ba'zi tolalarning qisqarish chastotasi daqiqada 500 ga etadi. Bu butun jarayon yurak mushaklarining xaotik ishi bilan birga keladi, bu esa normal qon aylanishini ta'minlay olmaydi. Biroz vaqt o'tgach, odamning yuragi to'xtaydi va klinik o'lim sodir bo'ladi. Agar siz kardiopulmoner reanimatsiyani boshlamasangiz, u holda 5-6 daqiqadan so'ng tanadagi qaytarilmas o'zgarishlar va miya o'limi sodir bo'ladi.

Ventrikulyar chayqalish va fibrilatsiya aritmiyaning eng xavfli turlari hisoblanadi. Ularning farqi shundaki, birinchi bilan miokard hujayralari - kardiyomiyositlar qisqarishining to'g'ri ritmi saqlanib qoladi va ularning chastotasi daqiqada 300 dan oshmaydi. Fibrilatsiya kardiomiotsitlarning tartibsiz qisqarishi va tartibsizlik ritmi bilan tavsiflanadi.



Qorinchalarning chayqalishi va fibrilatsiyasi

Ventrikulyar chayqalish fibrilatsiyaning birinchi bosqichidir.



Sabablari va predispozitsiya qiluvchi omillar

Miyokardning o'tkazuvchanligiga va uning qisqarish qobiliyatiga ta'sir qiluvchi ko'plab omillar mavjud. Ularning 90 foizi yurak-qon tomir kasalliklari bilan bog'liq.

Qorincha fibrilatsiyasining asosiy sabablari:

Faktor	Patologiyalar
Yurak-qon tomir kasalliklari	qorincha paroksismal taxikardiya - yurakning normal sinus ritmini almashtiradigan impulslar ta'sirida yuzaga keladigan tez yurak urishining keskin hujumi; qorincha ekstrasistoliyasi - qorinchalarning favqulodda qisqarishi sodir bo'lgan yurak ritmining buzilishi; miyokard infarkti - qon ta'minoti etarli emasligi sababli yurak mushak hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi; o'tkir koronar etishmovchilik - yurakdagi qon aylanishining buzilishi; kardiomegali yoki "buqa yuragi" - bu organning hajmi yoki massasining g'ayritabiiy o'sishi; Brugada sindromi - yurakning genetik jihatdan aniqlangan buzilishi; atrioventrikulyar blok - qorinchalar va atriyalar orasidagi elektr o'tkazuvchanligini buzish, aritmiyaga olib keladi; yurak va uning klapanlarining malformatsiyasi; kardiyomiyopatiya - noma'lum tabiatning miyokard patologiyasi bo'lib, yurak va uning kameralari hajmining oshishi, ritmning buzilishi va yurak etishmovchiligi bilan tavsiflanadi; kardioskleroz - miyokardni biriktiruvchi to'qima bilan bosqichma-bosqich almashtirish; miyokardit - yurak mushagining yallig'lanishi
Elektrolitlar muvozanatining buzilishi	miyokardning elektr beqarorligiga olib keladigan kaliyning tanaga etarli darajada kirmasligi; hujayralar ichida ortiqcha kaltsiy to'planishi
Dori-darmonlarni qabul qilish	Quyidagi dorilar guruhlari bilan zaharlanish: simpatomimetiklar - Orciprenaline, Epinephrine, Salbutamol; yurak glikozidlari - Digitoksin, Digoksin; aritmiyaga qarshi preparatlar - Amiodarone, Sotalol; giyohvand analjeziklari - Levomepromazin, Xlorpromazin; katekolaminlar - dopamin, norepinefrin, adrenalin; barbituratlar - Sekonal, Fenobarbital; tibbiy behushlik - Xloroform, Siklopropan
Jarohatlar	elektr toki urishi; to'mtoq yurak shikastlanishlari; ko'krak qafasining penetran yaralari
Tibbiy manipulyatsiyalar	koronar angiografiya - yurakning qon aylanish tizimiga kontrast moddani kiritish, keyin rentgenografiya; kardioversiya - yurak ritmining buzilishini elektr impulslari yordamida davolash
Kuyishlar, haddan tashqari issiqlik	haroratning oshishi; haroratning keskin o'zgarishi bilan isitma
Kislorod bilan etarli darajada ta'minlanmagan	bosh suyagining shikastlanishi; bo'g'ilish
Boshqa sabablar	atsidoz - organizmning pH qiymatining pasayishi, ya'ni kislota-ishqor balansining kislotalilik ortishi tomon siljishi; har xil turdagi qon yo'qotish bilan bog'liq suvsizlanish; gipovolemik shok - tanadagi aylanma qonning to'satdan yo'qolishi natijasida yuzaga keladigan jiddiy holat



Miyokard infarkti qorincha fibrilatsiyasining sababi sifatida.

Xavf omillariga quyidagilar kiradi:

• erkak;
• yoshi 45 yoshdan oshgan.



Klinik rasm

Ventrikulyar fibrilatsiya to'satdan paydo bo'ladi. Ularning funktsiyasi keskin buziladi, bu esa qon aylanishining to'xtashiga olib keladi. Bu jarayon ichki organlar va miyaning o'tkir ishemiyasini (kislorod ochligi) rivojlanishiga olib keladi. Bemor harakatni to'xtatadi va hushini yo'qotadi.

Patologiyaning asosiy belgilari:

• yurak ritmining buzilishi;
• boshdagi kuchli og'riq;
• bosh aylanishi;
• to'satdan ongni yo'qotish;
• yurak tutilishi;
• vaqti-vaqti bilan yoki yo'q nafas olish;
• rangpar teri;
• akrosiyanoz (terining ko'karishi), ayniqsa nazolabial uchburchak, burun va quloq uchlari sohasida;
• karotid va femoral arteriyalarda pulsni his eta olmaslik;
• kengaygan o'quvchilar va yorug'likka reaktsiya yo'qligi;
• mushaklar yoki kramplarning gipotenziyasi (bo'shashishi);
• ba'zan - majburiy defekatsiya va siyish.

Barcha belgilar deyarli bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi, 98% hollarda o'lim birinchi alomatning boshlanishidan bir soat ichida sodir bo'ladi.

To'liq yurak tutilishidan so'ng, odam etti daqiqa ichida hayotga qaytarilishi mumkin. Bu vaqt ichida tanadagi o'zgarishlar qaytarilmas deb hisoblanadi. Keyin miyaning hujayra parchalanishi va biologik o'limining qaytarilmas jarayonlari boshlanadi.

Qorincha fibrilatsiyasining bosqichlari va EKG ko'rsatkichlari

Fibrilatsiyaga qarshi hujum klinik o'lim belgilari bilan namoyon bo'ladi. Bu holat elektrokardiografiya (EKG) yordamida tan olinishi mumkin - eng informatsion diagnostika usuli.



EKG ko'rsatkichlari

EKG ning afzalliklari:

• tez natijalar;
• protsedurani klinika yoki shifoxonadan tashqarida o'tkazish imkoniyati.

EKGda qorincha fibrilatsiyasining xarakterli xususiyatlari:

1. 1. EKGda yurak qorinchalarining qo'zg'alishini qayd etmaslik, ya'ni qorincha kompleksi yoki QRS kompleksi.
2. 2. Har xil davomiylik va amplitudali tartibsiz fibrilatsiya to'lqinlarini aniqlash, ularning intensivligi daqiqada 400 ga etadi.
3. 3. Izoliniyaning yo'qligi.

To'lqinlarning o'lchamiga qarab, qorincha fibrilatsiyasi ikki xil bo'ladi:

1. 1. Katta to'lqin - elektrokardiografiyani yozishda bir hujayradan (0,5 sm) yuqori bo'lgan ortiqcha qisqarish kuchi. Ushbu turdagi titroqning aniqlanishi hujumning dastlabki daqiqalarida qayd etiladi va aritmiya boshlanishini bildiradi.
2. 2. Sayoz to'lqin - kardiomiotsitlar kamayganda o'zini namoyon qiladi, organizmda atsidoz va metabolik kasalliklar belgilari kuchayadi, bu o'lim xavfi yuqoriligi bilan tavsiflanadi.

EKGda aritmiya bosqichlarining ketma-ketligi aniqlanadi:

1. 1. Taxisistolik - ikki soniya davom etadigan chayqalish.
2. 2. Konvulsiv - yurak mushaklarining muntazam qisqarishini yo'qotish va ularning chastotasini oshirish. Bosqichning davomiyligi bir daqiqadan oshmaydi.
3. 3. Atriyal fibrilatsiya - har xil intensivlikdagi tartibsiz tez-tez qisqarishlar, aniq tishlar va intervallarsiz. Bosqichning davomiyligi 2-5 minut.
4. 4. Atonik - miokardning susayishi natijasida fibrilatsiyaning katta to'lqinlaridan kichiklarga o'zgarishi. Bosqich vaqti 10 daqiqagacha.
5. 5. Yakuniy - yurak faoliyatining to'liq to'xtashi.



EKGda qorincha fibrilatsiyasi

Hujum davomiyligiga qarab qorincha fibrilatsiyasi ikki shaklga bo'linadi:

1. 1. Paroksismal - patologiya rivojlanishining qisqa muddatli epizodlari.
2. 2. Doimiy - ritmning buzilishi, to'satdan o'limning klinik ko'rinishi bilan tavsiflanadi.

Tezkor yordam

Qorincha fibrilatsiyasini tashxislashda EKG zarur, ammo uning natijalarini kutmasdan, reanimatsiya choralarini darhol boshlash kerak. Aks holda, odam o'lishi mumkin.

Shoshilinch yordam ko'rsatishning asosiy printsipi uni imkon qadar tezroq boshlashdir, chunki bemorning o'limi bir necha daqiqada sodir bo'lishi mumkin. Favqulodda defibrilatsiyani amalga oshirishning iloji bo'lmasa, jabrlanuvchiga ko'krak qafasini siqish va sun'iy shamollatish tavsiya etiladi. 4 daqiqa davomida to'g'ri yurak massaji, hatto sun'iy nafas olish yo'qligida ham qonning kislorod bilan to'yinganligini 90% gacha ta'minlaydi. Shunday qilib, ixtisoslashgan yordam kelgunga qadar hayotiy muhim organlarni saqlab turish insonning omon qolish imkoniyatini oshiradi.

• bemorning ahvolini baholash;
• nafas olish va pulsni aniqlash;
• bemorni pastki jag'ning oldinga siljishi bilan boshini orqaga tashlab, orqa tomonida yotgan gorizontal holatni ta'minlash;
• bemorning og'iz bo'shlig'ini begona jismlar mavjudligi uchun tekshirish;
• nafas olish va yurak urishi bo'lmasa - darhol reanimatsiya choralari. Agar faqat bitta reanimator bo'lsa, u holda havo in'ektsiyalari va ko'krak qafasidagi siqilish nisbati 2:30 ni tashkil qiladi. Agar ikki kishi reanimatsiya qilsa, u holda 1: 5.



Ixtisoslashgan bo'lmagan reanimatsiya choralari

Ixtisoslashgan yordam defibrilator va dori terapiyasidan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bundan oldin qorincha fibrilatsiyasini tasdiqlash uchun EKG (kardiopulmoner reanimatsiya bilan parallel ravishda) amalga oshiriladi, chunki boshqa hollarda defibrilator kerakli ta'sirga ega bo'lmasligi mumkin.

Ixtisoslashgan shoshilinch tibbiy yordam bir necha bosqichda amalga oshiriladi, ularning har biri avvalgisi samarasiz bo'lganda boshlanadi:

Bosqich	Xulq-atvor tartibi
Birinchidan	1. Bemorda ong borligini aniqlash. 2. Havo yo'llarining ochilishini ta'minlash. 3. Puls va nafas olishni kuzatgandan so'ng, yurak-o'pka reanimatsiyasini (CPR) bajaring. Ko'krak qafasining siqilish chastotasi daqiqada 100 ta. Shu bilan birga, og'izdan og'izga sun'iy o'pka ventilyatsiyasi (ALV) amalga oshiriladi. Agar Ambu sumkasi ishlatilsa, u holda mexanik shamollatishning ko'krak qafasidagi siqilishga nisbati (CCM) 2:30 ni tashkil qiladi. 4. CPR bilan parallel ravishda - EKG ko'rsatkichlarini olish
Ikkinchi	1. Defibrilatsiya zarurligini aniqlash uchun EKG tahlilini o'tkazish. 2. EKG yordamida qorincha fibrilatsiyasini aniqlaganda - natija bo'lmasa 360 J + yana 2 marta defibrilatsiya. 3. Shu bilan birga - traxeyani intubatsiya qilish uchun asboblar (aspirator, laringoskop, havo yo'li va boshqalar) va endotrakeal yuborish uchun eritma tayyorlash (Adrenalin 3 mg va natriy xlorid 0,9% 7 ml)
Uchinchi	1. Bir daqiqa davomida yurak massajini bajaring. 2. Yarim daqiqa davomida traxeyani intubatsiya qilish. 3. Parallel ravishda - NMS. 4. Asosiy venaga kateter kiritish. 5. 1 ml Adrenalinni vena ichiga reaktiv infuzion yoki uning eritmasini endotrakeal yuborish. 6. Shamollatish + NMS
To'rtinchi	1. Defibrilatsiya 360 J. 2. Kordaron (amiodaron) 150-300 mg yoki lidokain 1 mg kilogramm vazniga tomir ichiga yuborish. 3. NMS + mexanik shamollatish. 1. Defibrilatsiya 360 J. 5. Agar samarasiz bo'lsa, 3-5 daqiqadan so'ng kordaron va NMS + mexanik ventilyatsiyani qayta kiriting. 6. Agar samarasiz bo'lsa - 10 ml Novokainamid 10% tomir ichiga va takroriy yurak-o'pka reanimatsiyasi. 1. Defibrilatsiya 360 J. 8. Agar samarasiz bo'lsa, Ornidni vena ichiga har bir kilogramm vazniga 5 mg dozada har 5-10 daqiqada dozasi kilogramm vazniga 20 mg bo'lgunga qadar yuboriladi. Ornidning har bir in'ektsiyasidan keyin - defibrilatsiya 360 J

Elektrodlarni to'g'ri o'rnatish uchun joylar.

Agar ko'rilgan choralar samarasiz bo'lsa, keyingi reanimatsiya choralari masalasi hal qilinadi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, defibrilator yordamida yurak mushagining jiddiy organik shikastlanishi bo'lmasa, yurak faoliyati 95% hollarda tiklanadi. Aks holda, ijobiy ta'sir 30% dan oshmaydi.

Murakkabliklar

Biror kishi hayotga qaytganidan so'ng, majburiy shart - uni intensiv terapiya bo'limiga, keyin esa intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish. Bu qon aylanishining beqarorligi va miya va boshqa organlarning kislorod ochligi oqibatlari bilan bog'liq.

Aritmiyaning oqibatlari:

1. 1. Postanoksik ensefalopatiya - uzoq vaqt kislorod ochligi natijasida miya neyronlarining shikastlanishi. Bu holat turli xil turdagi nevrologik va psixo-emotsional buzilishlar sifatida namoyon bo'ladi. Klinik o'limni boshdan kechirgan bemorlarning uchdan bir qismi hayotga mos kelmaydigan nevrologik asoratlarni rivojlantiradi. Ikkinchi uchinchi tajriba vosita faoliyati va sezuvchanlikdagi buzilishlarni boshdan kechiradi.
2. 2. Qon bosimining doimiy pasayishi - miokard infarkti tufayli gipotenziya.
3. 3. Asistoliya - yurakning to'liq to'xtab qolishi. Bu qorincha fibrilatsiyasining o'zi hujumining murakkabligi.
4. 4. Ko'krak qafasining kuchli siqilishi natijasida qovurg'alarning sinishi va ko'krak qafasining boshqa shikastlanishi.
5. 5. Gemotoraks - qonning plevra bo'shlig'ida to'planishi.
6. 6. Pnevmotoraks - plevra bo'shlig'ida gazlar yoki havo paydo bo'lishi.
7. 7. Miyokard disfunktsiyasi - yurak mushaklarining buzilishi.
8. 8. Aspiratsion pnevmoniya - og'iz va burundan qusish yoki boshqa moddalarning ularga kirishi natijasida o'pkaning yallig'lanishi.
9. 9. Aritmiyaning boshqa turlari (yurak ritmining buzilishi).
10. 10. Tromboemboliya - qon pıhtılarının o'pka arteriyasiga kirib, uni to'sib qo'yishi.



O'pka emboliyasi reanimatsiya choralarining asoratlari sifatida

Klinik o'limdan 10-12 daqiqa o'tgach, yurak faoliyati tiklanganda, koma, jismoniy va aqliy nogironlik rivojlanish ehtimoli yuqori. Bu miyaning uzoq muddatli gipoksiyasi va undagi qaytarilmas jarayonlarning paydo bo'lishi bilan bog'liq. Miya disfunktsiyasining yo'qligi yurak xurujiga uchragan odamlarning atigi 5 foizida kuzatiladi.

Oldini olish va prognoz

Qorincha fibrilatsiyasining oldini olish inson hayotini sezilarli darajada uzaytirishi mumkin. Bu patologiyaning rivojlanish ehtimoli bilan ham, hujumdan keyin ham tegishli. Ikkinchisi bo'lsa, relaps xavfi bir necha bor ortadi.

Qorincha fibrilatsiyasiga qarshi profilaktika choralari:

1. 1. Yurak-qon tomir patologiyasini o'z vaqtida va sifatli davolash.
2. 2. Antiaritmik ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni muntazam ravishda ishlatish.
3. 3. Kardioverter-defibrillyator yoki yurak stimulyatori o'rnatish.



O'rnatilgan yurak stimulyatori

45 yoshdan oshgan odamlarda qorincha fibrilatsiyasidan o'lim darajasi yiliga 70% dan ortiq. Prognoz har doim ham qulay emas va reanimatsiya choralarining samaradorligi va professionalligiga, shuningdek bemorning klinik o'lim holatida bo'lgan vaqtiga bog'liq.

Qorincha fibrilatsiyasi bilan o'lim 80% hollarda sodir bo'ladi. Hujumlarning 90% sababi yurak-qon tomir tizimi kasalliklari (yurak nuqsonlari, kardiyomiyopatiyalar, kardioskleroz, miyokard infarkti). Koroner yurak kasalligi ayollarda 34% hollarda, erkaklarda 46% da to'satdan o'limga olib keladi.

Qorincha fibrilatsiyasini davolash mumkin emas. Shoshilinch reanimatsiya choralari bemorlarning faqat 20 foizida hayotni uzaytirishi mumkin. Yurak tutilishining birinchi daqiqasida yordam ko'rsatishda ijobiy natija 90% ni tashkil qiladi. To'rtinchi daqiqada reanimatsiya bu ko'rsatkichni uch marta kamaytiradi va 30% dan oshmaydi.

Fibrilatsiya yoki qorincha fibrilatsiyasi o'lim xavfi yuqori bo'lgan jiddiy kasallikdir. Qulay prognoz o'z vaqtida va sifatli birinchi yordamga bog'liq. Patologiya rivojlanishining oldini olishga qaratilgan profilaktika alohida ahamiyatga ega.

Qorincha fibrilatsiyasi yurak qorinchalarining mushak tolalarining alohida guruhlarida yuzaga keladigan muvofiqlashtirilmagan, aritmik, tarqoq qisqarishlar sifatida tavsiflanadi. Bunday kasılmaların chastotasi daqiqada 300 dan oshadi. Bularning barchasi yurakning nasos funktsiyalarini bajara olmasligi va butun tanaga qon ta'minoti to'xtab qolishi bilan birga keladi. Bu holat zudlik bilan reanimatsiya choralarini talab qiladi. Agar siz ularni o'n daqiqa ichida boshlamasangiz, bemor o'ladi.

Ko'rib turganingizdek, qorincha fibrilatsiyasi alohida e'tibor talab qiladi, chunki u ko'pincha to'satdan yurak o'limiga olib keladi. To'satdan yurak to'xtashi tufayli to'satdan yurak o'limi sodir bo'ladi. Agar uning faoliyati darhol tiklanmasa, odam bir necha daqiqa ichida o'ladi. Kardiyak tutilish yurak ritmini boshqaradigan elektr tizimining disfunktsiyasi tufayli yuzaga kelganligi sababli, tiklash elektr toki urishi bilan amalga oshiriladi. Yuqorida aytib o'tganimizdek, fibrilatsiya asosan bunga olib keladi. Birinchidan, nima uchun paydo bo'lishi haqida gapiraylik.

Sabablari

Ko'pincha qorincha fibrilatsiyasi koroner yurak kasalligi yoki miyokard infarktining asoratlari hisoblanadi. Buning sabablari turli xil etiologiyalarning kardiyomiyopatiyalari bo'lishi mumkin, ular orasida asosiy rolni gipertrofik kardiyomiyopatiya o'ynashi kerak. Bunday holda, yoshlarda kuchli jismoniy faoliyat paytida to'satdan yurak o'limi sodir bo'ladi. Fibrilatsiya yurak nuqsonlari tufayli va miyokard xususiyatlarining buzilishi tufayli, hatto aniq yurak kasalliklari bo'lmasa ham paydo bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, fibrilatsiyaga ham ta'sir qiladigan ba'zi xavf omillari aniqlanishi mumkin.

• Gipoksiya.
• Tananing umumiy sovishi.
• Kislota-asos kasalliklari.
• Suv va elektrolitlar holatini buzish.
• Miyokardga ta'sir qiluvchi endogen va ekzogen omillar.
• Yurakning mexanik tirnash xususiyati va boshqalar.

Qorincha fibrilatsiyasi asosan yurak ishemik kasalligi va yurak xuruji tufayli yuzaga kelishiga qaramay, elektrolitlar muvozanatiga, ayniqsa kaltsiy va kaliy almashinuvidagi buzilishlarga e'tibor qaratish lozim.

Hujayra ichidagi gipokaliemiya, gipoksik holatlarga hamroh bo'lib, miyokardning qo'zg'aluvchanligini oshiradi, bu esa sinus ritmini buzish paroksizmlarining paydo bo'lishiga olib keladi. Gipokalemiya ham miyokard tonusining pasayishiga olib keladi. Yurak faoliyati Ca++ va K+ kationlarining nisbati va konsentratsiyasi o‘zgarishi tufayli ham buzilishi mumkin. Bu buzilishlar hujayradan tashqari hujayra gradientining o'zgarishiga olib keladi, bu esa miokardning qisqarishi va qo'zg'alish jarayonlarida buzilishlarga olib kelishi mumkin. Fibrilatsiyaga plazmadagi kaliy kontsentratsiyasining hujayralardagi darajasi pasayganligi fonida tez ortishi sabab bo'lishi mumkin. Hujayra ichidagi gipokalsemiya paytida miyokard to'liq qisqara olmaydi.

Alomatlar

Shubhasiz, ushbu mavzuni ko'rib chiqishda qorincha fibrilatsiyasini tavsiflovchi alomatlarga ahamiyat berish kerak. Ularni o'z vaqtida aniqlash shoshilinch yordamni o'z vaqtida ko'rsatishga va inson hayotini saqlab qolishga yordam beradi.

Fibrilatsiyaning ikki shakli mavjud.

1. Asosiy. U AHF (o'tkir yurak etishmovchiligi) bilan bog'liq emas va ALVF (o'tkir chap qorincha etishmovchiligi) belgilariga ega emas. Nekroz zonasida miyokardning elektr beqarorligi tufayli rivojlanadi va miyokard infarktining dastlabki ikki kunida to'satdan paydo bo'ladi. Uning epizodlarining taxminan oltmish foizi dastlabki bir necha soat ichida rivojlanadi. Ushbu shakl boshqa, ikkilamchi shakl kabi tez-tez o'limga olib kelmaydi va sakson foiz hollarda to'xtatilishi mumkin.
2. Ikkilamchi shakl. Bu sezilarli yurak etishmovchiligi fonida rivojlanadi, ammo miyokard infarktining keyingi bosqichida. Bu davr bemorning faollashuv davri, ya'ni ikkinchi, uchinchi yoki to'rtinchi hafta bo'lishi mumkin. Ushbu shaklning kelib chiqishining asosi miyokardning nasos funktsiyasiga zarar etkazishdir. Ventrikulyar fibrilatsiya atriyal fibrilatsiya fonida yoki umuman ogohlantiruvchi belgilarsiz rivojlanishi mumkin. Afsuski, bu shakl bilan reanimatsiya juda kam ta'sir ko'rsatadi va o'lim holatlarning etmish foizida sodir bo'ladi.

Fibrilatsiya paytida yurakning nasos funktsiyasi to'xtaganligi sababli, qon aylanishining to'satdan to'xtashi va natijada klinik o'lim paydo bo'ladi. Bunday holda, odam ongni yo'qotadi, bu ham quyidagi ko'rinishlar bilan birga bo'lishi mumkin:

• konvulsiyalar;
• majburiy siyish;
• majburiy defekatsiya;
• yorug'likka javob bermaydigan kengaygan o'quvchilar;
• diffuz siyanoz;
• katta arteriyalarda pulsatsiyaning yo'qligi;
• nafas etishmovchiligi;
• samarali yordam bo'lmasa, markaziy asab tizimida va tananing boshqa qismlarida qaytarilmas o'zgarishlar rivojlana boshlaydi.

Diagnostika

Yuqoridagi belgilar yuzaga kelsa, shifokor bemorda qorincha fibrilatsiyasi borligini taxmin qiladi. Tashxis elektrokardiogramma bilan tasdiqlanadi.

EKGda qorincha fibrilatsiyasi turli xil davomiylik va amplitudalarga ega bo'lgan xaotik miltillovchi to'lqinlar sifatida namoyon bo'ladi. To'lqinlar tabaqalanmagan tishlar bilan birlashtirilgan. Kasılmalar chastotasi, boshida aytganimizdek, daqiqada uch yuzdan ortiq. Bunday to'lqinlarning amplitudasiga qarab, fibrilatsiyaning yana ikkita shaklini ajratish mumkin:

1. katta to'lqin;
2. sayoz to'lqin, bu 0,2 mV dan kam miltillovchi to'lqinlar va shoshilinch defibrilatsiyaning past ehtimoli bilan tavsiflanadi.

Davolash

Qorincha fibrilatsiyasi uchun shoshilinch yordam darhol ko'rsatilishi juda muhimdir. Katta arteriyalarda puls bo'lmasa, yopiq yurak massajini bajarish kerak. Sun'iy shamollatishni amalga oshirish ham muhimdir. Oxirgi chora qon aylanishini yurak va miya tomonidan kislorodga minimal ehtiyojni ta'minlaydigan darajada ushlab turish uchun zarur. Bu va keyingi chora-tadbirlar ushbu organlarning faoliyatini tiklashi kerak.

Odatda bemor intensiv kuzatuv bo'limiga yuboriladi, unda yurak ritmi elektrokardiogramma yordamida doimiy ravishda nazorat qilinadi. Shunday qilib, siz yurakni to'xtatish shaklini aniqlab, kerakli davolanishni boshlashingiz mumkin.

Fibrilatsiyaning dastlabki soniyalarida elektr puls terapiyasini o'tkazish muhim ahamiyatga ega, bu ko'pincha samarali reanimatsiyaning yagona usuli hisoblanadi. Agar elektropuls terapiyasi kutilgan natijani bermasa, yopiq yurak massaji va sun'iy shamollatish davom ettiriladi. Agar ilgari ushbu choralar ko'rilmagan bo'lsa, ular amalga oshirilmoqda. Agar defibrilatorning uchta zaryadidan keyin ritm tiklanmasa, bemorni tezda intubatsiya qilish va uni ventilyatorga o'tkazish kerak degan fikr bor.

Shundan so'ng, qorincha fibrilatsiyasini natriy bikarbonat eritmasi bilan davolash davom etmoqda. Qo'llash qon aylanishining qoniqarli darajasi tiklanmaguncha har o'n daqiqada amalga oshirilishi kerak. Dori-darmonlarni besh foizli glyukoza eritmasi bilan to'ldirilgan tizim orqali yuborish yaxshiroqdir.

Elektr impuls terapiyasining ta'sirini oshirish uchun adrenalin gidroxlorid eritmasini yurak ichiga yuborish buyuriladi. Yurak massaji bilan birgalikda u koronar arteriyalarga kiradi. Ammo shuni esda tutish kerakki, intrakardiyak administratsiya koronar tomirlarning shikastlanishi, pnevmotoraks yoki miyokardga katta qon ketishi kabi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Giyohvand moddalarni rag'batlantirish, shuningdek, mesaton va norepinefrinni qo'llashni o'z ichiga oladi.

Agar elektr puls terapiyasi samarasiz bo'lsa, adrenalin gidroxloriddan tashqari, novokainamid, anaprilin, lidokain va ornidni qo'llash mumkin. Albatta, bu dorilarning ta'siri elektropulse terapiyasining o'zidan kamroq bo'ladi. Sun'iy shamollatish va yurak massaji davom etadi va defibrilatsiyaning o'zi ikki daqiqadan so'ng takrorlanadi. Agar undan keyin yurak to'xtab qolsa, kaltsiy xlorid eritmasi va natriy laktat eritmasi yuboriladi. Defibrilatsiya yurak urishi qaytguncha yoki miya o'limi belgilari paydo bo'lguncha davom etadi. Katta arteriyalarda aniq pulsatsiya paydo bo'lgandan keyin yurak massaji to'xtaydi. Bemorni diqqat bilan kuzatib borish kerak. Bundan tashqari, yurakning takroriy qorincha fibrilatsiyasini oldini olish uchun profilaktika choralarini ko'rish juda muhimdir.

Biroq, shifokorning qo'lida elektropuls terapiyasini o'tkazish uchun qurilmasi bo'lmagan holatlar mavjud. Bunday holda, siz muntazam elektr tarmog'idan tushirishdan foydalanishingiz mumkin, bu erda o'zgaruvchan tok kuchlanishi 127 V yoki 220 V. yurak faoliyati atriyal mintaqaga musht bilan zarba berilgandan keyin tiklangan holatlar mavjud.

Murakkabliklar

Afsuski, fibrilatsiya sodir bo'lganidan keyin jiddiy asoratlardan qochish deyarli mumkin emas. Bu faqat defibrilatsiya hujumning dastlabki soniyalarida amalga oshirilgan bo'lsa, sodir bo'lishi mumkin, ammo bu holda ham asoratlar paydo bo'lmasligi ehtimoli kichik.

Kardiyak tutilishning o'zi umumiy miyokard ishemiyasi bilan birga keladi. Qon aylanishi tiklanganidan keyin ko'pincha miyokard disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Reanimatsiyadan so'ng aritmiya va o'pka asoratlari, masalan, aspiratsion pnevmoniya paydo bo'lishi mumkin. Nevrologik asoratlar ham rivojlanishi mumkin, ular boshning miyasiga qon ta'minoti buzilganligi sababli paydo bo'ladi.

Oldini olish

Shuni esda tutish kerakki, qorincha fibrilatsiyasi yurak-qon tomir kasalliklari tufayli yuzaga keladi. Shuning uchun profilaktikaning mohiyati asosiy kasallikni samarali davolashdir. Inson shifokorning ko'rsatmalariga amal qilishi va sog'lom turmush tarzini olib borishi kerak.

Sog'lom turmush tarzi spirtli ichimliklar va tamakidan voz kechishni o'z ichiga oladi. To'g'ri ovqatlanish va faol hayot tarzini olib borish juda muhimdir. Biroq, yuklarni haddan tashqari oshirmaslik kerak. Ikkilamchi profilaktika yurak etishmovchiligi va ishemiyani faol davolashni o'z ichiga oladi. Buning uchun antiaritmik preparatlar qo'llaniladi.

Flutter va qorincha fibrilatsiyasi haqida gapirganda, biz nafaqat insonning sog'lig'i, balki uning hayoti haqida gapirayotganimizni unutmaslik kerak. Shuning uchun, o'zingizga va yaqinlaringizga e'tibor berish sizning hayotingizni uzaytirishi mumkin, bu baxtli va mazmunli bo'lishi kerak!