v1 v3 da r to'lqinining etarli darajada o'sishi. Katta yoshdagi odamlarda elektrokardiografik diagnostikaning xususiyatlari. EKGni qanday olish kerak
O'tkir miokard infarkti bo'lgan bemorlarda salbiy T to'lqinlarining qaytarilishi noto'g'ri-salbiy EKG dinamikasining namoyon bo'lishi sifatida.
Koechker sindromi miyokard infarktining 2-5 kunida paydo bo'ladi; retromboz va chap qorincha etishmovchiligining klinik belgilarining paydo bo'lishi (intensifikatsiyasi) bilan bog'liq emas. Boshqa so'z bilan, bu relaps emas miyokard infarkti. Koechker sindromining davomiyligi, qoida tariqasida, 3 kundan oshmaydi. Keyinchalik, EKG rasmi asl holatiga qaytadi: T to'lqini salbiy yoki izoelektrik bo'ladi. Ushbu EKG naqshining sabablari noma'lum. Men epistenokardit perikarditning namoyon bo'lishi nuqtai nazaridan hayratda qoldim; ammo bu sindrom bilan xarakterli perikardial og'riq kuzatilmaydi. Koechker sindromini to'g'ri talqin qilish keraksiz tibbiy aralashuvlardan qochish imkonini beradi: tromboliz yoki PCI. Tarqalishi: miyokard infarktining 50 ta holatida ~1.
(sinonimi: xotira fenomeni) - o'ng qorinchani uzoq vaqt davomida sun'iy (sun'iy) qo'zg'atish paytida paydo bo'ladigan spontan qisqarishlarda qorincha kompleksining yakuniy qismida (asosan T to'lqini) o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlar.
Qorinchalarning sun'iy stimulyatsiyasi ularning qisqarish geometriyasining buzilishi bilan birga keladi. Ko'proq yoki kamroq uzoq muddatli stimulyatsiya bilan (2-3 oydan boshlab) QRS kompleksidagi o'zgarishlar ko'plab EKG yo'llarida salbiy T to'lqinlari shaklida spontan qisqarishlarda paydo bo'lishi mumkin. Bunday dinamikalar ishemik o'zgarishlarni simulyatsiya qiladi. Boshqa tomondan, chinakam anginaga o'xshash og'riqlar mavjud bo'lganda, bu hodisa kichik o'choqli miyokard infarkti tashxisini deyarli imkonsiz qiladi. Shaterrier fenomenini to'g'ri talqin qilish keraksiz kasalxonaga yotqizishdan va asossiz tibbiy aralashuvlardan qochish imkonini beradi.
Shaterier fenomeni nafaqat yurakning uzoq muddatli sun'iy stimulyatsiyasi fonida paydo bo'lishi mumkinligini tushunish muhimdir - bu asosiy sabab, ammo yagona emas. To'plam filialining surunkali blokadasi bilan, tez-tez qorincha ekstrasistoliyasi yoki WPW fenomeni bilan, normal kasılmalarda qorincha kompleksining yakuniy qismi ham o'zgarishi mumkin - salbiy yoki past amplitudali T to'lqinlari hosil bo'ladi.
Shunday qilib, intraventrikulyar impulsning g'ayritabiiy o'tkazuvchanligi tufayli qorincha qisqarishining geometriyasidagi har qanday uzoq muddatli buzilishlar Shaterrier fenomeni bilan birga bo'lishi mumkin.
Ta'kidlanganidek, sog'lom odamlarning EKGda V6 dagi T to'lqinining amplitudasi har doim V1 dagi T to'lqinining amplitudasidan taxminan 1,5-2 baravar yuqori. Bundan tashqari, V1 dagi T to'lqinining polaritesi muhim emas. V1 va V6 dagi T to'lqinlarining amplitudalari "teng chiqib ketganda" yoki bu munosabatlarning buzilishi. T in V1 V da T dan oshadi6 - me'yordan og'ish. Ushbu sindrom ko'pincha gipertenziyada (ba'zida bu LV miokard gipertrofiyasining eng dastlabki belgisidir) va koronar arteriya kasalliklarining turli klinik shakllarida kuzatiladi. Bundan tashqari, bu raqamli zaharlanishning dastlabki belgisi bo'lishi mumkin.
Ushbu sindromning klinik ahamiyati: "normal emas" deb shubha qilish imkonini beradi va agar kerak bo'lsa, diagnostik qidiruvni "oddiydan murakkabgacha" davom ettiradi.
Ko'pgina hollarda, "o'ng" ko'krak qafasidagi R to'lqinining amplitudasi ortadi va V3 qo'rg'oshin tomonidan u kamida 3 mm ga etadi. V3 da R to'lqinining amplitudasi 3 mm dan kam bo'lgan holatlarda, V1 dan V3 gacha bo'lgan R to'lqinining etarli darajada o'sishi sindromi haqida gapirish o'rinli. Ushbu sindromni 2 toifaga bo'lish mumkin:
1. EKGda boshqa buzilishlar yo'q.
Normning varianti (ko'pincha giperstenik konstitutsiya bilan),
LV miyokard gipertrofiyasi belgisi,
Yuqoridagi interkostal bo'shliqda ko'krak elektrodlarini (V1-V3) noto'g'ri joylashtirish.
2. EKGda boshqa anomaliyalar mavjud.
Quyidagi klinik holatlar uchun xarakterlidir:
- miyokard infarkti davom etmoqda (bu holda yurak xurujiga xos bo'lgan V1-V3 yo'nalishlarida EKG dinamikasi bo'ladi),
Infarktdan keyingi kardioskleroz,
Gipertrofiyaning boshqa EKG mezonlari bilan og'ir LV miokard gipertrofiyasi,
LBP blokadasi (to'liq yoki to'liq bo'lmagan), LBP oldingi filialining blokadasi,
- O'ng qorincha gipertrofiyasining S-turi (kamdan-kam hollarda).
V1 dan V3 gacha bo'lgan R to'lqinining etarli darajada o'sishi sindromini izohlashda qiyinchilik, qoida tariqasida, agar u mustaqil, asemptomatik EKG namunasi sifatida tashxis qo'yilgan bo'lsa va boshqa EKG anormalliklari bo'lmasa. To'g'ri qo'llaniladigan ko'krak elektrodlari va yurak tarixining yo'qligi bilan uning asosiy sababi LV miyokardning o'rtacha gipertrofiyasidir.
Ma'lumki, yurakning erta qisqarishi ekstrasistoliya deb ataladi. Qo'shimcha qo'zg'alish ulanish oralig'i qisqaroq ( qisqa) asosiy qisqarishlar orasidagi interval. Shundan keyin kompensatsion pauza ( uzoq), bu yurak refrakterligining uzayishi va uning dispersiyasining oshishi (refrakterlik dispersiyasi) bilan birga keladi. Shu munosabat bilan, post-ekstrasistolik sinus qisqarishidan so'ng darhol boshqa ekstrasistoliya ehtimoli mavjud ( qisqa) - refrakterlik dispersiyasining "mahsuloti". "Takrorlangan" ekstrasistolning mexanizmi: qayta kirish yoki depolarizatsiyadan keyingi erta. Misollar:
Funktsional bradiga bog'liq ekstrasistolli bemorda qisqa-uzun-qisqa, bu holda alohida klinik ahamiyatga ega emas:
qattiq uyqu apne sindromi, semizlik va 3-bosqich gipertoniya bilan og'rigan bemorda qisqa-uzoq-qisqa. Ko'rib turganimizdek, kompensatsion pauzadan so'ng juftlashgan polimorf qorincha ekstrasistoliyasi paydo bo'ldi. Ushbu bemorda qisqa-uzun-qisqa hodisa polimorf qorincha taxikardiyasini qo'zg'atishi va to'satdan o'limga olib kelishi mumkin:
Uzoq QT sindromi bo'lgan bemorda qisqa-uzun-qisqa: "piruet" tipidagi VTni qo'zg'atish. Ba'zida, bu sindrom bilan, qisqa-uzun-qisqa hodisa qorincha taxiaritmi boshlanishi uchun zaruriy shartdir:
Funktsional ekstrasistol bilan og'rigan bemorlarda qisqa-uzun-qisqa hodisa klinik ahamiyatga ega emas; u faqat bradiga bog'liq ekstrasistolning paydo bo'lishini "engillashtiradi". Jiddiy organik yurak kasalligi va kanalopatiyalari bo'lgan bemorlarda bu hodisa hayot uchun xavfli qorincha aritmiyalarini qo'zg'atishi mumkin.
Bu atama yurak tsiklidagi erta impulsning o'tkazilishi mumkin bo'lmagan (yoki sekinlashadigan) davrini anglatadi, ammo kamroq erta impulslar bilan impulslar o'tkaziladi. Yurak o'tkazuvchanligi tizimining turli darajalarida refrakterlikdagi farqlar bu hodisaning elektrofiziologik asosini ta'minlaydi.
Birinchi EKGda biz qorinchalarga aberratsiyasiz olib borilgan erta atriyal ekstrasistolni ko'ramiz. Ikkinchi EKGda atriyal ekstrasistolning ulanish oralig'i uzoqroq, ammo ekstrasistol qorinchalarga kechikish (aberratsiya) bilan o'tkaziladi.
Ko'pincha, "bo'shliq" hodisasi yurak elektrofiziologiyasi bilan shug'ullanadigan mutaxassislar tomonidan uchraydi.
- qisqa sikl aberratsiyasi (3-faza blokirovkasi), bu AV ulanishining refrakter davri ortib ketganda, oldingi ikkita qisqarish orasidagi intervalning keskin uzayishi tufayli yuzaga keladi. Kasılmalar orasidagi interval qanchalik uzoq bo'lsa, keyingi supraventrikulyar impulsning aberrant o'tkazish (yoki blokirovka qilish) ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.
Atriyal fibrilatsiyadagi Ashman fenomenining klassik misoli:
Ekstrasistoldan keyingi kompensatsion pauzadan keyin paydo bo'lgan Ashman fenomeni:
Sinus qisqarishlari orasidagi intervalning o'z-o'zidan uzaytirilishidan keyin paydo bo'ladigan atriyal ekstrasistolni blokirovka qilish:
Ashman fenomenining klinik ahamiyati: uni to'g'ri talqin qilish a) qorincha ekstrasistoliyasi va b) AV birikmasida organik o'tkazuvchanlik buzilishining ortiqcha tashxisini oldini olishga imkon beradi.
Paroksismal atriyal fibrilatsiyaning doimiy takrorlanadigan kursi, bir hujum tugagandan so'ng, 1-2 sinus qisqarishidan keyin yangi paroksism boshlanadi.
Vagusga bog'liq atriyal fibrilatsiyaning xarakteristikasi. Bir tomondan, bu hodisa o'pka tomirlarining mushak birikmalarining yuqori ektopik faolligini, boshqa tomondan, atriyal miyokardning yuqori profibrilatsiyali tayyorgarligini aks ettiradi.
Atriyaning retrograd qo'zg'alishiga qo'shimcha ravishda, qorincha impulsining AV birikmasiga uning chiqishi bilan turli xil chuqurliklarga kirib borishi mumkin (refrakterlikning uzaytirilishi, blokada). Natijada, keyingi supraventrikulyar impulslar (odatda 1 dan 3 gacha) kechiktiriladi (aberatsiya) yoki bloklanadi.
PVX tufayli yashirin VA o'tkazuvchanligi, 1-bosqich funktsional AV blokiga olib keladi:
PVX tufayli yashirin VA o'tkazuvchanligi, 2-bosqich funktsional AV blokiga olib keladi:
PVX tufayli yashirin VA o'tkazuvchanligi, post-joylashtirilgan (o'zgartirilgan) kompensatsion pauza bilan birga:
Yashirin AV o'tkazuvchanligining klinik ahamiyati: bu hodisani to'g'ri talqin qilish funktsional AV blokadalari va organik bo'lganlarni farqlash imkonini beradi.
Aksariyat odamlarda AV tugunlari bir hildir. Ba'zilarida AV tugun elektrofiziologik jihatdan tez va sekin o'tkazuvchanlik zonasiga bo'linadi (dissotsiatsiyalangan). Agar inson sub'ektiv jihatdan sog'lom bo'lsa, bu hodisa klinik ahamiyatga ega emas. Biroq, ba'zi bemorlarda AV tugunining dissotsiatsiyasi tugun o'zaro AV taxikardiyasining paroksizmlarini rivojlanishi bilan birga keladi. Taxikardiya uchun tetik supraventrikulyar ekstrasistol bo'lib, u tez yo'l bo'ylab amalga oshiriladi va sekin yo'l bo'ylab faqat retrograd harakat qiladi - qayta kirish halqasi yopiladi. AV tugunining dissotsiatsiyasi fenomeni yurak elektrofiziologiyasi tomonidan ishonchli tarzda o'rnatiladi. Biroq, muntazam EKG ba'zida dissosiativ kasallikning belgilarini aniqlay oladi.
Keling, quyidagi klinik holatni ko'rib chiqaylik. 30 yoshli ayol bemor yurak urishi xurujidan shikoyat qiladi. Kundalik EKG monitoringi o'tkazildi.
EKG parchasi - normal variant:
EKG bo'lagi - 1-bosqich AV blokadasi. sinus taxikardiyasi fonida - norma uchun mutlaqo xos emas:
EKG bo'lagi - 2-bosqich AV blokadasi, 1-tur. P-R oralig'ining "tez" uzayishi va qorincha to'lqinining yo'qolishiga e'tibor bering:
P-R oralig'ining 80 ms dan ko'proqqa keskin o'sishi AV tugunining turli impuls o'tkazuvchanlik tezligi bo'lgan zonalarga ajralishi haqida o'ylashga majbur qiladi. Bu biz ushbu misolda ko'rgan narsamiz. Keyinchalik bemorga yurak elektrofiziologiyasi o'tkazildi: AV nodal o'zaro taxikardiya tekshirildi. AV tugunining sekin yo'lini ablatsiyasi yaxshi klinik ta'sir bilan amalga oshirildi.
Shunday qilib, EKG yuzasida AV tugunlarining dissotsiatsiyasi belgilari (normal va kengaytirilgan P-R intervallarining o'zgarishi; Venkebax davrida P-R oralig'ining bir martalik 80 ms dan ko'proq oshishi) aritmik tarix bilan birgalikda aniqlashga imkon beradi. yurak elektrofiziologiyasidan oldin ham yuqori ehtimollik bilan tashxis.
Ushbu hodisaning aql bovar qilmaydigan tabiatiga qaramay, bu juda kam emas. Kent to'plami nafaqat atriyadan qorinchalarga impulslarni o'tkazish uchun qo'shimcha yo'l bo'lib xizmat qiladi, balki avtomatizmga (spontan diastolik depolarizatsiya) ham qodir. Kent to'plamidan ekstrasistol, qorincha ekstrasistolini taqlid qiluvchi kech diastolik ektopiya bilan EKGda WPW fenomenining belgilari birlashganda shubhalanishi mumkin. Bunday holda, kengaygan qorincha kompleksi doimiy delta to'lqinini ifodalaydi.
Quyidagi klinik misolni ko'rib chiqing. 42 yoshli ayol sababsiz yurak urishi xurujlaridan shikoyat qildi. Ikki kunlik EKG monitoringi o'tkazildi. Tadqiqotning birinchi kunida 500 ga yaqin "kengaygan" qorincha komplekslari qayd etilgan, ular kech diastolda paydo bo'lgan va yurak urish tezligining oshishi bilan yo'qolgan. Bir qarashda, zararsiz funktsional qorincha ekstrasistoliyasi. Biroq, kech diastolik qorincha ekstrasistoliyasi, kaltsiyga bog'liq bo'lib, asosan taxisistol fonida yoki uning tugaganidan keyin darhol paydo bo'ladi. Bunday holda, kech qorincha komplekslari normal yurak tezligida va bradikardiya bilan qayd etiladi, bu o'z-o'zidan g'alati.
Vaziyat kuzatuvning ikkinchi kunida to'liq aniq bo'ldi, bunda qorinchalarning intervalgacha preeksatsiyasi belgilari paydo bo'ldi. Kech diastolik qorincha komplekslari Kent to'plamidan ekstrasistoldan boshqa narsa emasligi aniq bo'ldi.
Kent to'plamidan ekstrasistoliyaning klinik ahamiyati: bu hodisani to'g'ri talqin qilish bizga qorincha ekstrasistoliyasi tashxisini istisno qilish va diagnostika va davolash jarayonini kerakli yo'nalishga yo'naltirish imkonini beradi.
Bu supraventrikulyar taxyaritmiya bilan, ayniqsa atriyal fibrilatsiya bilan kuzatiladi. Hodisaning mohiyati shundaki, AV o'tish joyiga tez-tez va tartibsiz keladigan supraventrikulyar impulslar unga turli xil chuqurliklarga kirib boradi; qorinchalarga etib bormasdan uni chiqarib yuboring. Natijada, 1) keyingi qorincha supraventrikulyar impulslarning o'tkazuvchanligi sekinlashadi, 2) o'rnini bosuvchi ektopik impuls sekinlashadi (tushadi).
Yuzaki EKGda yashirin AV o'tkazuvchanligi fenomeni quyidagi belgilar asosida ko'rsatilishi mumkin:
Atriyal fibrilatsiyada qisqa va uzun R-R intervallarining almashinishi:
Haddan tashqari uzoq vaqt oralig'ida qochish majmualari yo'q R-R atriyal fibrilatsiya uchun:
Sinus ritmi tiklanganda ko'p soniyali pauza paytida qochish komplekslarining yo'qligi:
Muntazam atriyal flutter tartibsiz yoki atriyal fibrilatsiyaga o'tganda:
AV o'tish joyining distal qismlaridan ekstrasistol (His to'plamining tanasi) qorincha ekstrasistolasining bir turi bo'lib, "magistral" deb ataladi. Men ushbu turdagi ekstrasistolni aritmik hodisa sifatida belgilayman, birinchidan, nisbatan kamdan-kam hollarda, ikkinchidan, odatdagi parietal qorincha ekstrasistoliyasi bilan tashqi o'xshashligi va uchinchidan, an'anaviy antiaritmik dorilarga chidamliligi tufayli.
Trunkal ekstrasistoliyaning klinik va elektrokardiografik belgilari: 1) QRS kompleksi ko'pincha supraventrikulyar ko'rinishga ega bo'ladi yoki sporadik aberatsiya tufayli yoki to'plam shoxlaridan birining proksimal qismiga yaqin joylashganligi sababli biroz kengayadi; 2) atriyaning retrograd faollashuvi odatiy emas; 3) ulanish oralig'i o'zgaruvchan, chunki ekstrasistolik fokusning miya sopi lokalizatsiyasi kaltsiyga bog'liq depolarizatsiyani ko'rsatadi - ya'ni anormal avtomatizm; 4) I va III sinf antiaritmiklarga mutlaq refrakter.
Misollar:
Trunkal ekstrasistol bilan yaxshi klinik ta'sir faqat II yoki IV sinf antiaritmik dorilarni uzoq muddatli qo'llash bilan olinishi mumkin.
- uning kutilgan blokadasi (aberratsiya) o'rniga impulsni o'tkazish.
1-misol:
Mumkin mexanizm: atriyal impuls LAPni supernormal fazasida ushlab oldi.
2-misol:
Mumkin mexanizm: His-Purkinje tizimidagi spontan diastolik potentsialning kattaligi "sinus" qisqarishlarining repolarizatsiyasi tugagandan so'ng darhol maksimal bo'ladi (bizning holatda ular LBP blokadasi tufayli kengayadi), shuning uchun erta atriyal impulslar eng katta imkoniyatga ega. "normal" o'tkazuvchanlik.
3-misol (teskari Ashman hodisasi):
Mumkin mexanizm: o'tkazuvchanlikdagi "bo'shliq" (qobiliyatsizlik) fenomeni; oldingi tsiklning uzunligi o'zgarganda refrakterlikning qisqarishi.
EKGda to'satdan sinus pauzalarini har doim ham bir ma'noda talqin qilish mumkin emas. Ba'zida hodisani to'g'ri talqin qilish uchun kardiogrammaning o'zini to'liq tahlil qilishdan tashqari, keng qamrovli klinik va anamnestik baholash kerak. Misollar:
Sinus aritmi paytida pauzalar shunchalik aniq bo'lishi mumkinki, SA blokadasining mavjudligi haqida noto'g'ri tushuncha mavjud. Shuni esda tutish kerakki, sinus aritmi asemptomatikdir; asosan yosh va o'rta yoshdagi odamlarga, shu jumladan sub'ektiv sog'lom odamlarga xos; bradikardiya bilan (odatda tunda) paydo bo'ladi (kuchaydi); pauzalarning o'zi hech qachon uzoq davom etmaydi, bu bilan sirpanish komplekslarining paydo bo'lishini qo'zg'atmaydi; kardionevrotik simptomlar keng tarqalgan klinik yo'ldoshdir.
2-darajali sinoatriyal blokada:
Qaysi turdagi blokadani aniqlash kerak: 1-chi yoki 2-chi. Bu asosiy savol, chunki prognoz boshqacha. SA blokadasi, 2-bosqich, 1-toifa, ko'pincha yosh sog'lom odamlarda dam olishda (ayniqsa tunda) paydo bo'ladi; klassik holatlarda, klinik va elektrokardiografik jihatdan u Wenkibachning davriy nashrlari bilan oldinda; qoida tariqasida, pauza uzunligi oldingi qisqarishlarning R-R oralig'idan ikki baravar oshmaydi; sirpanish komplekslarining mavjudligi odatiy emas; Senkop tarixi yo'q.
SA blokadasi, 2-bosqich, 2-toifa, Wenkibach davriyligisiz to'satdan paydo bo'ladi; ko'pincha instrumental tarzda aniqlanadigan organik miyokard shikastlanishi mavjud; keksa odamlarda, ECHO paytida yurakda aniq o'zgarishlarsiz, asosiy sabab - kardioskleroz; pauza oldingi qisqarishlarning R-R oralig'idan ikki baravar ko'p bo'lishi mumkin; ko'pincha sirpanish komplekslari paydo bo'ladi; Sinkopal tarix yoki ekvivalent xarakterlidir.
Bloklangan atriyal ekstrasistol:
Qoida tariqasida, agar bloklangan ekstrasistollar soni kam bo'lsa va oddiy (bloklanmagan) soni statistik me'yordan oshmasa, tashxis qo'yishda qiyinchiliklar tug'diradi - bu shifokorning hushyorligini susaytiradi. EKGni tahlil qilishda boshlang'ich yordam sizga bloklangan atriyal ekstrasistolni ishonchli tekshirish imkonini beradi. Mening tajribamga ko'ra, juda erta bloklangan ektopik P to'lqini har doim T to'lqinini u yoki bu darajada deformatsiya qiladi, bu esa bu hodisani EPIsiz tashxislash imkonini beradi.
Ushbu bo'limda yashirin ekstrasistol haqida gapirib, men ushbu hodisaning o'ta g'ayrioddiyligini hurmat qilaman. Biz o'tkazuvchanligi antero- va retrograd tarzda bloklangan ildiz ekstrasistoliyasi haqida gapiramiz. Shunday qilib, sirt EKGda ko'rinmaydi. Uning tashxisi faqat Uning to'plami elektrokardiografiyasi bilan mumkin. Yuqoridagi rasmda o'zak ekstrasistoliyasi sun'iy ravishda qo'zg'atilgan: stimulyator S. Ko'rib turganimizdek, S stimulyatorlari AV birikmasidan tashqariga chiqmaydi va shuning uchun EKGda ko'rinmaydi. Uchinchi qo'zg'atilgan qo'zg'atuvchi vaqtinchalik 2-darajali AV blokadasini keltirib chiqaradi ("). Tashqi EKGda, agar an'anaviy (simli) AV ekstrasistolalari va 2-darajali AV blokadaga o'xshash to'satdan yurak pauzalari kombinatsiyasi mavjud bo'lsa, yashirin miya sopi ekstrasistoliga shubha qilish mumkin.
Erta tug'ilishning kuchayishi bilan aberatsiya hech kimni ajablantirmaydi - chunki bu yurak urish tezligining tez oshishi bilan bog'liq, chunki o'tkazuvchanlik tizimidagi refrakterlik hali qisqarishga ulgurmagan. Yurak urishi sekinlashganda, refrakter davr aniq tugagandek tuyulganda, aberratsiya ancha g'ayrioddiy ko'rinadi.
Uzoq tsikl aberatsiyasining asosi His-Purkinje tizimi hujayralarining o'z-o'zidan diastolik depolarizatsiya qilish qobiliyatidir. Shuning uchun, agar yurak ishida pauza bo'lsa, yurak o'tkazuvchanligi tizimining ba'zi qismlarida membrana potentsiali dam olish potentsialining qiymatiga ("kritik gipopolyarizatsiya") erishishi mumkin, bu esa sekinlashadi yoki imkonsiz qiladi. keyingi impulsni o'tkazing. Shuni tushunish kerakki, bunday holat deyarli har doim o'tkazuvchanlik tizimining organik patologiyasini aks ettiradi, dastlab AV birikmasining hujayralari hipopolyarizatsiya holatida (maksimal diastolik potentsialning past qiymati). Bradiga bog'liq blokada hodisasi sog'lom yurak uchun xos emas va ko'pincha og'ir o'tkazuvchanlik buzilishlaridan oldin sodir bo'ladi.
So'zma-so'z ma'nosi: yurak stimulyatorlarini tez-tez impulslar bilan bostirish. Bu hodisa avtomatik hujayralarning giperpolyarizatsiyasiga asoslanadi, chunki ular o'zlarining qo'zg'alish chastotasiga qaraganda tez-tez faollashadilar. Ushbu fiziologik hodisani har qanday sog'lom odamning EKGida, sinus tugunlari barcha pastki darajadagi yurak stimulyatorilarini bo'ysundirganda kuzatishimiz mumkin. Sinus ritmining chastotasi qanchalik yuqori bo'lsa, heterotopik impulslar, shu jumladan ekstrasistol ehtimoli shunchalik past bo'ladi. Boshqa tomondan, agar ektopik markazning impulslarining chastotasi sinus tugunining avtomatizmidan oshsa, u holda sinus tugunining o'zi superchastotani bostirishga uchraydi. Oxirgi fakt ko'pincha tibbiy e'tiborni tortadi, chunki sinus ritmini tiklashdan keyin pauza juda uzoq bo'lishi mumkin. Masalan:
EPI bilan sinus tugunlarining disfunktsiyasi "haddan tashqari yukni bostirish" fenomeni orqali aniqlanadi.
Erta qorincha ekstrasistolasi T turida R tipidagi qorincha ekstrasistolasi, Tda esa P tipidagi atriyal ekstrasistol deyiladi.
Sog'lom odamda (ayniqsa, atriyallarda) bunday ekstrasistollarning paydo bo'lishining barcha ehtimoli bilan shuni esda tutish kerakki, qo'zg'alishning erta muddati qanchalik qisqa bo'lsa, bu oddiy miyokard uchun kamroq xarakterlidir. Shuning uchun, birinchi marta erta ekstrasistolaga duch kelganda, miokardning refrakterligidagi dispersiya mavjudligini, ya'ni ekstrasistol orqali taxiaritmiya qo'zg'atish ehtimolini klinik va instrumental jihatdan baholash kerak. O'pka tomirlari og'izlarining mushak birikmalaridan kelib chiqadigan erta atriyal ekstrasistol ko'pincha o'rta yoshli odamlarda aniqlana boshlaydi. Ko'pincha, u tufayli ekstrakardial kasallikning bir qismi sifatida refleks mexanizmi bilan o'zini namoyon qiladi noto'g'ri turmush tarzi. Va agar aritmiya sababi bartaraf etilmasa, ertami-kechmi erta atriyal ekstrasistol atriyal fibrilatsiyani qo'zg'atishni boshlaydi. Erta atriyal erta urishlar, chap atriyal kengayish va gipertenziya (yoki yashirin arterial gipertenziya) kombinatsiyasi kelajakdagi atriyal taxiaritmiyaning eng ishonchli klinik ko'rsatkichidir. Keksa odamlarda ko'p hollarda erta atriyal ekstrasistol qayd etiladi.
Erta qorincha ekstrasistoliyasini klinik tahlil qilishda shifokorning yelkasiga ancha katta mas'uliyat yuklanadi - chunki hayot uchun xavfli qorincha ritmining buzilishi deyarli har doim R on T fenomeni bilan boshlanadi.Sog'lom odamda qorinchalarning erta ekstrasistoliyasi faqat unga qarshi qayd etilishi mumkin. tez ritmning foni; sekinlashganda, u o'rta diastolik bo'ladi:
Normo- yoki bradikardiya fonida izolyatsiya qilingan R on T hodisasi har doim uning maxsus elektrofiziologik kelib chiqishi bilan bog'liq: erta depolarizatsiyadan keyin shubhali. Ma'lumki, sog'lom miyokardda erta post-depolyarizatsiya (ayniqsa, qorincha miokardida) uchun sharoit yo'q. Shuning uchun, agar miyokardning o'tkir yoki surunkali organik shikastlanishi ko'rinishidagi erta qorincha ekstrasistoliyasining aniq sabablari rad etilsa, boshqalarni - konjenitallarni istisno qilish kerak. Sizga eslatib o'tamanki, yurakning elektr kasalligi deb ataladigan kasallik bilan erta qorincha ekstrasistoliyasi uzoq vaqt davomida yashirin patologiyaning yagona namoyon bo'lishi mumkin.
U to'lqinining kelib chiqishi haqida hali ham konsensus yo'q. Uning klinik ahamiyati masalasi munozarali bo'lib qolmoqda. Uning kelib chiqishi haqida bir nechta nazariyalar mavjud:
1) U to'lqini o'z harakat potentsialiga ergashadigan kech potentsiallardan kelib chiqadi.
2) U to'lqini diastolaning dastlabki bosqichida qorinchalarni tez to'ldirish davrida qorincha mushaklarining cho'zilishi natijasida yuzaga keladigan potentsiallardan kelib chiqadi.
3) U to'lqini diastola vaqtida chap qorincha devorlari cho'zilganida kechikkan kech repolyarizatsiya natijasida yuzaga keladigan potentsiallar tufayli yuzaga keladi.
4) U to'lqini papiller mushaklari yoki Purkinje tolalarining repolyarizatsiyasidan kelib chiqadi.
5) U to'lqini yopiq "arteriya-vena" zanjiri bo'ylab oddiy arterial puls o'tgandan so'ng venalarning og'izlarida etarli intensivlikdagi mexanik to'lqin tufayli yuzaga keladigan elektr tebranishlari tufayli yuzaga keladi.
Shunday qilib, barcha nazariyalar erta diastola vaqtida miyokardning transmembran potentsialini qisqacha gipopolyarizatsiya tomon o'zgartiradigan ma'lum kechki tebranishlarning mavjudligiga asoslanadi. Men nazariyaga yaqinroqman No 2. O'rtacha hipopolyarizatsiyalangan miyokard qo'zg'aluvchanlikni oshirdi - ma'lumki, EKGdagi U to'lqini xronologik jihatdan yurak siklining supernormal fazasi deb ataladigan davrga to'g'ri keladi, bunda, masalan, ekstrasistol osonlik bilan sodir bo'ladi.
U to'lqinining klinik ahamiyati noaniq (va mening fikrimcha, ahamiyatsiz). Odatda, U to'lqini kichik (EKGda taxminan 1,5-2,5 mm), T to'lqinidan keyin 0,02-0,04 sekund davom etadigan musbat, sekin eğimli to'lqin bo'lib, V3, V4 o'tkazgichlarda eng yaxshi tasvirlangan. Ko'pincha U to'lqini umuman aniqlanmaydi yoki T to'lqinida "qatlamlangan" va, masalan, yurak urish tezligi daqiqada 95-100 dan ortiq bo'lsa, atriyal bilan bir-biriga yopishganligi sababli uni aniqlash deyarli mumkin emas. P to'lqini. Odatda sog'lom yoshlarda u eng katta amplitudaga ega deb hisoblanadi. Biroq, nazariy jihatdan u taxisistol paytida amplituda ortib borayotgan har qanday klinik vaziyatda paydo bo'lishi mumkin:
Salbiy U to'lqini norma uchun mutlaqo xos emas, deb ishoniladi. Salbiy U tebranishi deyarli har doim qandaydir patologiya bilan bog'liq. Yana bir narsa shundaki, bunday reversiyaning diagnostik qiymati butunlay boshqacha bo'lishi mumkin:
Qorincha ritmining o'rnini bosuvchi ("tejamkor") roli haqida faqat "paroksismal" SA yoki AV blokadasi paytida yoki passiv AV dissotsiatsiya paytida yurak tutilishi fonida paydo bo'lgan hollarda gapirish to'g'ri bo'ladi. Boshqa hollarda, biz harakatsiz ("faol") kabi ko'rinadigan tezlashtirilgan idioventrikulyar ritm (AVR) bilan shug'ullanamiz. Uning chastotasi daqiqada 110-120 dan oshmaydi, aks holda qorincha taxikardiyasi tashxis qilinadi. UIR paydo bo'lishining bir necha sabablari bor:
O'tkir miokard infarktida reperfuziya sindromi,
Chap qorincha sistolik funktsiyasining pasayishi bilan ma'lum bo'lgan organik yurak kasalligi (potentsial xavfli Katta ektopiyaning bir qismi sifatida),
Digitalis intoksikatsiyasi,
Sog'lom odamlarda idiopatik holatlar.
Ko'pincha, URI koronar arteriyaning to'liq yoki qisman rekanalizatsiyasi vaqtida o'tkir miokard infarkti paytida paydo bo'ladi. Bunday vaziyatda katta miqdordagi kaltsiy hayratda qolgan kardiyomiyositlarga kiradi, bu esa transmembran potentsialini chegara darajasiga o'tkazadi (hujayra hipopolyarizatsiyasi); natijada kardiomiotsitlar avtomatiklik xususiyatini oladi. URI muvaffaqiyatli reperfuziya uchun ishonchli mezon emasligini bilish muhimdir: rekanalizatsiya qisman yoki intervalgacha bo'lishi mumkin. Biroq, boshqa klinik belgilar bilan birgalikda, koronar qon oqimini tiklash belgisi sifatida UIRning prognostik qiymati ancha yuqori. "Reperfuzion" qorincha fibrilatsiyasi holatlari juda kam uchraydi. Misollar:
Reperfüzyon sindromi asosan yurak intensiv terapiya bo'limlarida ishlaydigan shifoxona shifokorlari tomonidan uchraydi; Klinik kardiologlar yoki funktsional diagnostika shifokorlari ko'pincha URIning boshqa sabablari bilan shug'ullanishadi.
Digitalis intoksikatsiyasi, UID sababi sifatida, so'nggi yillarda kamroq va kamroq tarqalgan. Siz shunchaki eslab qolishingiz kerak.
Chap qorincha sistolik disfunktsiyasi fonida organik yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda UIRni aniqlash katta klinik ahamiyatga ega. Bunday vaziyatda har qanday qorincha ektopiyasini potentsial xavfli deb hisoblash kerak - bu qorincha fibrilatsiyasini boshlash orqali to'satdan yurak o'limi xavfini oshiradi, ayniqsa mashqlardan keyin tiklanish davrida paydo bo'lsa. Misol:
Hatto 10-15 yil oldin, organik yurak kasalligi bo'lmagan odamlarda UIDni ro'yxatdan o'tkazishda kardiologlar "noaniq" klinik prognoz haqida hukm chiqarishgan - bunday sub'ektlar tibbiy patronaj ostida edi. Biroq, ularning uzoq muddatli kuzatuvlari shuni ko'rsatdiki, URIlar to'satdan yurak o'limi xavfini oshirmaydi va bunday hollarda "kosmetik" aritmiya hisoblanadi. Ko'pincha sog'lom odamlarda URI boshqa yurak va yurak bo'lmagan anomaliyalar bilan bog'liq: WPW fenomeni, qo'shimcha xordalar, qorinchalarning erta repolyarizatsiyasi sindromi, namoyon bo'lishi. biriktiruvchi to'qima displazi sindromi. URI ning klinik ahamiyati aritmiyaning sub'ektiv bardoshliligi va uning intrakardiyak gemodinamikaga ta'siri (yurakning aritmogen kengayishining rivojlanish ehtimoli) bilan belgilanadi. Misollar:
Vrachni chastota o'zgaruvchanligi va qorincha komplekslarining polimorfizmi kabi URI parametrlari bilan chalkashtirmaslik kerak. Ritmning tartibsizligi ektopik markazning ichki avtomatizmi yoki Wenckebach davriyligi bilan chiqishning blokadasi bilan belgilanadi. Ektopik komplekslarning ko'rinadigan politopikligi, aslida, qo'zg'alishning aberrant o'tkazuvchanligidan boshqa narsa emas. Umumiy konsensus shundan iboratki, sog'lom odamlarda URI mexanizmi anormal avtomatizmdir.
Tezlashtirilgan qorincha ritmlarining differentsial diagnostikasida Ashman fenomeni, WPW fenomeni va taxi yoki bradiga bog'liq bo'lgan to'plam filiallari blokirovkasini istisno qilish kerak.
Bu yurak stimulyatori ko'krak qafasi, elkama-kamar, qorin bo'shlig'i mushaklari yoki diafragmaning skelet mushaklari potentsialiga yuqori sezuvchanlik variantidir. Natijada, yurakdan tashqari signallarni idrok etuvchi aniqlovchi elektrod keyingi sun'iy impulsni inhibe qilish buyrug'ini beradi - yurak pauzasi yuzaga keladi, bu esa bemorning hushidan ketishiga olib kelishi mumkin. Qoida tariqasida, miyopotentsial inhibisyon ba'zi harakatlar, masalan, qo'llar bilan faol ish bilan qo'zg'atiladi. Ushbu hodisa monopolyar elektrod konfiguratsiyasi bo'lgan yurak stimulyatori uchun odatiy hisoblanadi; So'nggi yillarda ular kamroq va kamroq implantatsiya qilindi. Misollar:
Miyopotentsial inhibisyonni tuzatish variantlari: 1) elektrodning sezgirlik chegarasini kamaytirish, 2) tizimni sezishning bipolyar versiyasiga qayta dasturlash, 3) elektrodni yangi, bipolyar yadro bilan almashtirish.
Ma'lumki, delta to'lqini AV tuguniga xos bo'lgan impulsni kechiktirish xususiyatiga ega bo'lmagan qo'shimcha antegrad o'tkazuvchanlik yo'lining mavjudligi tufayli qorincha oldingi qo'zg'alishning o'ziga xos belgisidir. Delta to'lqini ko'rinishidagi tanish EKG rasmi, QRS kompleksini kengaytiradi va oldindan qo'zg'alish tufayli P-Q oralig'ini qisqartiradi, WPW fenomeni deb ataladi. Biroq, ba'zida delta to'lqinini aniqlash uchun "vasvasa" mavjud bo'lib, u aslida mavjud emas, lekin qorincha ekstrasistoliyasi mavjud bo'lib, uning boshlanishi oldindan qo'zg'alishga juda o'xshaydi. Bu psevdo-delta to'lqini deb ataladi. Bunday qorincha kompleksi doimiy delta to'lqinini taqlid qiladi (sinonimlar: doimiy antidromik o'tkazuvchanlik, Kent to'plamidan ekstrasistol). Diagnostik qiyinchilik standart EKGda psevdo-delta to'lqinli qorincha ekstrasistoliyasi qayd etilganda yuzaga keladi. Uzoq muddatli EKG monitoringini tahlil qilishda hamma narsa joyiga tushadi: Kent to'plamidan ekstrasistol bilan WPW fenomeni (qattiq delta to'lqini) Har doim haqiqiy delta to'lqini bilan qorincha komplekslarining mavjudligi bilan birlashtiriladi. Aksincha, psevdo-delta to'lqini bilan qorincha ekstrasistoliyasini qayd etganda, WPW fenomenining klassik belgilari (shu jumladan, intervalgacha preexitatsiya) aniqlanmaydi. Misollar:
Psevdodelta to'lqinining "kengligi" bo'yicha ekstrasistolik markazning lokalizatsiyasini aniqlash mumkin: endokardial yoki epikardial. Algoritm quyidagicha: 1) psevdodelta to'lqini 50 ms dan ortiq bo'lsa, u holda biz PVX epikardial kelib chiqishi haqida gapirishimiz mumkin, 2) agar psevdodelta to'lqini 50 ms dan kam bo'lsa, e'tibor bering. 12 kanalli EKGda ekstrasistolda eng qisqa RS oralig'iga: uning davomiyligi 115 ms dan kam bo'lsa, bu fokusning endokard lokalizatsiyasini ko'rsatadi, 115 ms yoki undan ortiq davomiylik bilan ular uchinchi bosqichga o'tadilar: aVL qo'rg'oshindagi q to'lqini, 3) aVL qo'rg'oshinda q to'lqinining mavjudligi PVX ning epikardial kelib chiqishini ko'rsatadi, uning yo'qligi - endokard haqida. Masalan, quyidagi EKGda, hatto eng qo'pol hisob-kitoblarga ko'ra, psevdodelta to'lqinining kengligi 50 ms dan oshadi:
Ekstrasistolik fokusning lokalizatsiyasi nafaqat invaziv aritmologlarni qiziqtiradi: tez-tez epikardial ekstrasistollar bilan yurakning aritmogen kengayishini rivojlanish xavfi ancha yuqori.
. Tez-tez yurak urishi bilan miyokard energiya resurslari safarbar qilinadi. Agar taxisistol epizodi juda uzoq davom etsa yoki yurak urishi juda yuqori bo'lsa, u holda hujayra ichidagi metabolizm buziladi (yuk bilan bardosh bera olmaydi) - vaqtinchalik miokard distrofiyasi hosil bo'ladi. Bunday holatda, taxikardiya tugagandan so'ng, EKGda taxikardiyadan keyingi sindrom deb ataladigan repolarizatsiyaning o'ziga xos bo'lmagan o'zgarishlari aniqlanishi mumkin. Nazariy jihatdan, tiklanish davridagi har qanday taxikardiyadan (sinus, supraventrikulyar yoki qorincha) keyin taxikardiyadan keyingi sindromning namoyon bo'lishi mumkin. Klassik shaklda u prekordial yo'nalishlarda televidenie to'lqinining vaqtinchalik reversiyasini ifodalaydi. Biroq, amaliy tajriba shuni ko'rsatadiki, taxikardiyadan keyingi EKG o'zgarishlari S-T segmentiga ham ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun klinik amaliyotda taxikardiyadan keyingi sindromning quyidagi ko'rinishlari uchraydi:
S-T segmentining yuqoriga ko'tarilgan konveks bilan qiyshiq ko'tarilgan depressiyasi (masalan, "sistolik ortiqcha yuk"),
- S-T segmentining "sekin" eğimli ko'tarilish depressiyasi,
Salbiy T to'lqini.
Taxikardiyadan keyingi sindromning davomiyligi oldindan aytib bo'lmaydigan darajada o'zgaruvchan: bir necha daqiqadan bir necha kungacha. Doimiy simpatikotoniya bilan taxikardiyadan keyingi sindromning namoyon bo'lishi oylar va yillar davomida mavjud bo'lishi mumkin. Klassik misol - labil psixikaga ega o'smirlar va yoshlarga xos bo'lgan EKGning balog'atga etmagan turi (V1-V3 yo'nalishlarida manfiy T to'lqinlari).
Keling, taxikardiyadan keyingi sindromning variantlarini qisqacha ko'rib chiqaylik.
Taxikardiyadan keyin yuqoriga qarab konveksiya bilan S-T segmentining oblik depressiyasi, qoida tariqasida, chap qorincha miokard gipertrofiyasining dastlabki belgilari bo'lgan shaxslarda shakllanadi; Bunday bemorlarda standart dam olish EKG to'liq normal parametrlarga ega. Eng aniq tushkunlik V5, V6 o'qlarida kuzatiladi. Uning tashqi ko'rinishi hamma uchun tanish:
Qoida tariqasida, taxikardiya epizodidan keyin bir soatdan ko'p bo'lmagan vaqt ichida EKG normal holatga qaytadi. Agar miyokard gipertrofiyasi rivojlansa, S-T segmentining normallashuvi soatlab yoki hatto kunlarga kechiktiriladi va keyinchalik sistolik ortiqcha yukning namoyon bo'lishi dam olishda "o'rnatiladi".
S-T segmentining "sekin" eğimli ko'tarilish depressiyasi kam uchraydi. Ko'pincha NCD tipidagi funktsional miyokard kasalliklari fonida taxikardiyadan keyin paydo bo'ladi.
Salbiy T to'lqini taxikardiyadan keyingi sindromning eng keng tarqalgan variantidir. Bu juda noaniq. Men uchta misol keltiraman.
21 yoshli o'g'il bolada doimiy simpatikotoniya fonida prekordial yo'nalishdagi manfiy T to'lqinlari (EKGning voyaga etmagan turi deb hisoblanishi mumkin):
Qorincha taxikardiyasidan keyin hosil bo'lgan prekordial o'tkazgichlarda salbiy T to'lqinlari:
Supraventrikulyar taxikardiyadan keyin hosil bo'lgan prekordial yo'llardagi manfiy T to'lqinlari:
Klinik ahamiyati taxikardiyadan keyingi sindrom ajoyib! Bu keraksiz kasalxonaga yotqizish va tibbiy ko'riklarning umumiy sababidir. Ishemik o'zgarishlarni simulyatsiya qilish orqali, ayniqsa bilan birgalikda kardialgik sindrom, taxikardiyadan keyingi sindrom koronar patologiyani "taqlid qilishi" mumkin. Uni eslang! Diagnostikada omad tilaymiz!
Odamlarning taxminan 2/3 qismida chap to'plam ikki shoxga emas, balki uchta shoxga: old, orqa va median. Median shoxcha bo'ylab elektr qo'zg'alish IVS ning old qismiga va chap qorincha old devorining bir qismiga tarqaladi.
Uning izolyatsiya qilingan blokadasi juda kam uchraydigan hodisa. Ammo, agar bu sodir bo'lsa, u holda IVS ning bir qismi va chap qorincha old devori g'ayritabiiy ravishda qo'zg'aladi - chap qorincha orqa va lateral devorlaridan. Natijada, gorizontal tekislikda umumiy elektr vektor oldinga yo'naltiriladi va V1-V3 o'tkazgichlarda yuqori R to'lqinlarining (qR, R yoki Rs kabi komplekslar) shakllanishi kuzatiladi. Ushbu shartni quyidagilardan ajratish kerak:
WPW sindromi
O'ng qorincha gipertrofiyasi
Posterobazal miyokard infarkti,
Tabiiy sabablarga ko'ra o'ng qorincha potentsiallari ustunlik qilganda, hayotning birinchi yillarida bolalarning normal EKGsi.
Chap to'plam novdasining median novdasining blokadasi ham funktsional o'tkazuvchanlik buzilishining bir qismi sifatida yuzaga kelishi mumkin, ham bilvosita, masalan, koronar arteriya kasalligining subklinik EKG belgisi bo'lgan oldingi tushuvchi arteriyaning aterosklerotik lezyonlarini aks ettirishi mumkin.
shakl.A
B-rasm
Ushbu satrlar muallifi professional faoliyati davomida bu o'tkazuvchanlik buzilishi bilan tom ma'noda bir necha bor duch kelgan. Men shunday bir kuzatuvni beraman. Ko'krak qafasidagi kuchli og'riqlar bilan og'rigan bemorda quyidagi EKG namunasi tekshirildi (A-rasm): aVL, V2 va V3 o'tkazgichlarida S-T segmentining oblik ko'tarilishi; oldingi yuqori yarim blok va chap to'plam shoxchasining median filialining blokadasi (V2, V3 o'tkazgichlarda yuqori amplitudali R to'lqinlari). Hujumdan tashqarida EKG normal holatga qaytdi (B-rasm).
Koronar angiografiyada bemorning o'rta uchdan bir qismida oldingi tushuvchi arteriyaning spazmi aniqlangan, u nitratlar intrakoronar yuborish bilan yo'qolgan; konsentrik koronar ateroskleroz yo'q edi. Vazospastik angina tashxisi qo'yilgan. Shunday qilib, median filialning blokadasi faqat anginal hujum vaqtida paydo bo'lib, "chuqur" miyokard ishemiyasini aks ettiradi.
Ma'lumki, yurak stimulyatori sindromi atrium va qorincha qisqarishlarining normal ketma-ketligini surunkali ravishda buzilishi, masalan, qorincha o'tkazuvchanligi yoki AVning etarli darajada uzoq davom etishi tufayli yuzaga kelishi mumkin; yoki uning namoyon bo'lishi bilan bog'liq tabiiy (o'z) yurak qisqarishlari va majburiy bo'lganlarning gemodinamik tengsizligi.
Psevdokardiostimulyator sindromi - yurak stimulyatori sindromiga o'xshash klinik ko'rinishga ega, ammo yurak stimulyatori bo'lmaganda qorincha o'tkazuvchanligi yoki og'ir 1-darajali AV blokadasi mavjudligidan kelib chiqadigan gemodinamik kasallik. Ushbu "psevdo-sindrom" ning rivojlanishi ko'pincha 350-400 ms dan ortiq bo'lgan uzoq muddatli 1-darajali AV blokadasi bilan kuzatiladi, elektrokardiografik ravishda P to'lqini oldingi qorincha kompleksining S-T oralig'ini qoplashni boshlaganda; bu holda, atriyal sistola yopiq mitral qopqoq fonida sodir bo'ladi.
Men adabiy mulohazalar beraman. Bemor klinikaga kardiostimulyator implantatsiyasidan 4 yil o'tgach, dekompensatsiyalangan CHF belgilari bilan yotqizilgan, DDDR rejimida asosiy stimulyatsiya chastotasi daqiqasiga 50. EKGda sinus ritmi 1-darajali AV blokadasi aniqlangan. taxminan 600 ms davom etadi:
Atriyal stimulyatsiyaning umumiy ulushi 5% dan oshmadi, qorincha - 7%. Dinamikada qorinchalarning o'rnatilgan ritm yoki P-sinxron stimulyatsiyasining kamdan-kam epizodlari qorincha ekstrasistoliyasi bilan to'xtatilganligi aniqlandi, bu esa yana 1-darajali AV blokadasi bilan sinus ritmi bilan kuzatilgan:
Ushbu yurak stimulyatori ish algoritmi shunday ediki, har qanday qorincha qisqarishidan so'ng, atriyal refrakter 450 ms davri ishga tushirildi va P to'lqini qorincha kompleksidan taxminan 200 ms keyin paydo bo'ldi - ya'ni juda erta va shuning uchun aniqlanmadi. Bu qorincha stimulyatsiyasini deyarli to'liq inhibe qilishga olib keldi. Bunday holda, atriyal refrakter davrni qisqartirish yoki to'liq AV blokadasini rivojlanishini qo'zg'atish kerak edi. Ushbu bemorga yurak etishmovchiligini asosiy davolashdan tashqari, Verapamilning yuqori dozalari buyurildi, bu AV o'tkazuvchanligini blokirovka qilish orqali qorincha qisqarishining 100% majburiy holga kelishiga olib keldi (P-sinxron stimulyatsiya). Dori AV blokadasi hal qiluvchi omil bo'lib chiqdi - bu atriya va qorinchalarning qisqarishida desinxronizatsiyani bartaraf etishga imkon berdi, shundan so'ng yurak etishmovchiligi belgilari to'xtatildi.
Ushbu misolda biz 1-darajali AV blokadasi qanchalik uzoq davom etganini ko'ramiz. yurak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Ba'zida psevdokardiostimulyator sindromi bilan siz "sakrash" P to'lqini fenomenini kuzatishingiz mumkin ( P-o'tkazib yuborildi) AV o'tkazuvchanligining sezilarli sekinlashishi fonida, P to'lqini QRS kompleksida shunchaki "erimaydi", balki undan oldin bo'ladi.
- qorincha qisqarishi ta'sirida ventrikuloatriyal o'tkazuvchanlik yo'qligida P-P oralig'i uzunligining o'zgarishi. An'anaviy ravishda bu aritmiya P sinus to'lqinlarining soni qorincha QRS komplekslari sonidan oshib ketganda - ya'ni 2 yoki 3-darajali AV blokadasi bilan sodir bo'ladi, deb ishoniladi. Bunday holda, QRS kompleksini o'z ichiga olgan P-P oralig'i qorincha qisqarishi bo'lmagan P-P oralig'idan qisqaroq bo'ladi:
Xuddi o'sha payt, Ventrikulofaz sinus aritmiyasi qorincha ekstrasistoliyasi va qorinchalarni sun'iy stimulyatsiya qilish bilan kuzatilishi mumkin. Masalan:
Ushbu hodisaning eng mumkin bo'lgan mexanizmi: qorincha sistolasi paytida atriyaning cho'zilishi, sinoaurikulyar tugunni mexanik stimulyatsiya qilish.
So'nggi yillarda qorinchalarning erta repolyarizatsiyasi sindromiga klinik va elektrokardiografik yondashuv sezilarli o'zgarishlarga duch keldi. Mutaxassislarning konsensusiga ko'ra, klinik ko'rinishlar bo'lmasa (polimorf qorincha taxikardiyasi yoki qorincha fibrilatsiyasining paroksizmlari) bu sindromni to'g'ri deb atash mumkin. qorinchalarning erta repolarizatsiyasi, shu bilan zararsiz EKG anormalligi doirasida uning hozirgi benignligini ta'kidlaydi. Muddati sindromi RRG dan foydalanish tavsiya etiladi faqat qorincha taxiaritmi mexanizmi orqali hushidan ketish yoki to'satdan yurak o'limi bilan og'rigan simptomatik bemorlarda. RGC fenomenining ushbu yo'nalishining noyobligini hisobga olgan holda (~ 10 000 kishiga 1), atamani qo'llash naqsh nafaqat ustuvor, balki yagona to'g'ri deb hisoblanishi kerak.
RGC naqshini tashxislash mezonlari yanada qat'iylashdi. S-T segmentining konkav ko'tarilishi RGC belgilaridan biri ekanligiga ishonish xato.Tahlil qilish uchun faqat R to'lqinining tushayotgan qismining deformatsiyasi: RJ namunasi undagi tirqish (j to'lqin) mavjudligini yoki uning silliqligini bildiradi. Izoliniyadan (hisobot nuqtasi P-Q oralig'ining pozitsiyasi) tirqishning yuqori qismiga yoki silliqlik boshlanishiga qadar bo'lgan masofa standart EKGning ikki yoki undan ortiq ketma-ket o'tkazgichlarida kamida 1 mm bo'lishi kerak (aVR, V1 simlari bundan mustasno) -V3); QRS kompleksining kengligi 120 ms dan kam bo'lishi kerak va QRS davomiyligi faqat RR naqsh mavjud bo'lmagan etakchilarda hisoblanadi.
Yuqorida tavsiflangan mezonlarga ko'ra, faqat 1-sonli EKGda RGC naqsh mavjud:
Afsuski, RGC naqshining potentsial malignligi va uning sindromga o'tish ehtimoli uchun ishonchli mezonlar hali ham mavjud emas. Ammo, agar quyidagi klinik belgilar mavjud bo'lsa, RGC naqshli sub'ekt tibbiy yordam ostida bo'lishi kerak:
Yurak urishi tezligida o'zgarish bo'lmaganda j nuqtasi balandligidagi dinamik o'zgarish,
"R dan T" tipidagi qorincha ekstrasistollarining mavjudligi,
Vazovagaldan klinik jihatdan farq qiladigan senkopning mavjudligi (ya'ni "to'satdan men erga tushdim" senkop turi),
45 yoshgacha bo'lgan birinchi darajali qarindoshning RGC ning hujjatlashtirilgan namunasi bilan izohlanmagan o'limi,
Aksariyat kontaktlarda RGC naqshining mavjudligi (aVR, V1-V3 - hisobga olinmaydi),
J to'lqinining gorizontal yoki pastga qarab S-T segmentiga o'tishi.
S-T segmentining xarakterini (ko'tarilish, gorizontal yoki pasayish) aniqlash uchun Jt nuqtasi va undan 100 ms masofada joylashgan S-T segmentidagi nuqtaning holati taqqoslanadi:
Mobitz II tipidagi 2-darajali AV blokadani aniqlash deyarli har doim noqulay prognostik belgidir, chunki uning mavjudligi, birinchidan, AV tugunining distalida o'tkazuvchanlik buzilishini aks ettiradi, ikkinchidan, u ko'pincha yanada og'irroq rivojlanishining xabarchisi bo'lib xizmat qiladi. dromotropik etishmovchilik, masalan, to'liq AV blokadasi, blokadalar
Shu bilan birga, amaliy kardiologiyada 2-darajali AV blokadaning sezilarli darajada ortiqcha diagnostikasi mavjud. Mobitz II turi. Keling, bunday blokni taqlid qilishi mumkin bo'lgan vaziyatlarni ko'rib chiqaylik - psevdo-Mobitz II (ikkinchi darajadagi soxta AV blok, II turdagi):
I tip 2-darajali AV blokadasi bilan uzoq AV tugun davriyligi;
Ushbu EKG bo'lagiga tez qarash Mobitz II tipdagi AV blokining mavjudligi haqida taassurot qoldiradi.ammo, bu to'g'ri emas: P-Q oralig'idagi o'sish juda sekin, ko'p sonli davrlarda sodir bo'ladi. To'g'ri talqin qilish uchun siz pauza oldidan va undan keyin P-Q oralig'ining qiymatini taqqoslashingiz kerak: haqiqiy Mobitz II bilan ular bir xil bo'ladi, noto'g'ri bilan (rasmdagi kabi) pauzadan keyingi P-Q oralig'i qisqaroq bo'ladi. .
Vagal ohangning to'satdan vaqtincha o'sishi;
Yosh sportchining EKG ning parchasi, unda biz sinus ritmining keskin sekinlashishini va 2-darajali AV blokadasining keyingi epizodini ko'ramiz. Professional sport turlari; hushidan ketish tarixi yo'q; bunday pauzalarning faqat tungi tabiati; qorincha kompleksining "yo'qolishi" dan oldingi sinus bradikardiyasi Mobitz II tipdagi AV blokadasini ishonchli tarzda istisno qilishi mumkin. EKGda ko'rsatilgan soxta Mobits II epizodi 2-darajali AV blok Mobits I dan boshqa narsa emas.
Yashirin;
Yashirin poya ekstrasistoliyasi ante- va retrograd o'tkazuvchanlikda bloklanadi. AV aloqasini bo'shatib, atriyadan qorinchalarga keyingi impulsning o'tkazilishiga to'sqinlik qiladi - psevdo-Mobitz II paydo bo'ladi. Miya poyasining ekstrasistollari AV blokadasining sababi sifatida faqat "ko'rinadigan" AV ekstrasistollari mavjud bo'lsa (taqdim etilgan EKG fragmentida bo'lgani kabi) shubha qilish mumkin.
Qorincha ekstrasistoliyasidan keyin;
Qorincha ekstrasistoliyasidan AV o'tish joyiga "susaytirgan" retrograd impuls atriyaning qo'zg'alishiga olib kelmaydi. Biroq, bundan keyin bir muncha vaqt o'tgach, AV aloqasi refrakterlik holatida bo'ladi va shuning uchun keyingi sinus impulsi qorinchalarga o'tkazilmasligi mumkin (rasmga qarang).
Sindrom W.P.W.;
Taqdim etilgan EKGda QRS kompleksining yo'qolishi faqat qorinchalarning oldingi qo'zg'alishi qo'shimcha yo'l orqali sodir bo'lganda sodir bo'lishini ko'ramiz. Bu hodisa tezroq qo'shimcha yo'l bo'ylab qorinchalarga o'tkaziladigan impuls AV aloqasini retrograd ravishda zaryadsizlantirishi bilan izohlanadi. Keyingi sinus impulsi AV ulanishining refrakterligi bilan "to'qnashadi".
Yurak siklining repolarizatsiya bosqichida miyokard sintsitiumining qo'shni hududlari o'rtasidagi potentsial farq. Sog'lom miyokardda refrakterlikning tarqalishi minimal bo'lib, uning klinik ahamiyati nolga intiladi. Bemorda miyokard refrakterligining dispersiyasi mavjudligi haqida gapirganda, biz a priori biz profibrilator aritmiya rivojlanishining yuqori xavfini nazarda tutamiz.
Refrakterlikning klinik jihatdan ahamiyatli disfunktsiyasining rivojlanishi 2 holatda mumkin: 1) og'ir sistolik disfunktsiya bilan organik yurak kasalligi mavjudligi; 2) ionlarni tashishning buzilishi (kannelopatiyalar, elektrolitlar muvozanati). Ikkala holatda ham yurak tsiklining barcha fazalarida elektr qo'zg'alishning taqsimlanishi bir hil bo'lmaydi, ya'ni repolyarizatsiya (nisbiy refrakterlik) vaqtida erta ta'sir potentsialining paydo bo'lishi uchun sharoitlar paydo bo'ladi - bu elektrokardiografik jihatdan tengdir. ekstrasistolik qisqarish. Qo'zg'alishning ekstrasistolik jabhasi bir xil asinxron bo'ladi, shuning uchun repolyarizatsiya paytida keyingi elektr to'lqini bir nechta to'lqinlarga bo'linmaguncha va atriya yoki atriyada fibrilatsiyali faollik rivojlanmaguncha, boshqa ekstrasistolning paydo bo'lish ehtimoli yuqori bo'ladi. qorinchalar.
Misol 1. O'tkir miokard infarkti vaqtida boshqa PVX VF ga aylangan polimorf VTni qo'zg'atdi:
Misol 2. Og'ir gipokalemiya bilan og'rigan bemor (1,7 mmol / l). "Gigant" Q-T oralig'i (~750 ms). Ushbu fonda tez-tez politopik ektopik kasılmalar paydo bo'ladi. Qorincha fibrilatsiyasini rivojlanish xavfi yuqori:
Refrakterlikning tarqalishi elektrofiziologik tushuncha bo'lsa-da, u ko'pincha klinisyenlar tomonidan tavsifiy ma'noda chap qorincha sistolik disfunktsiyasining instrumental belgilari mavjudligi asosida tasdiqlangan hayot uchun xavfli qorincha taxiaritmi xavfining ortishi belgisi sifatida qo'llaniladi. Ionlarni tashishning ayrim buzilishlari bundan mustasno, refrakterlikning tarqalishi to'g'ridan-to'g'ri EKG ko'rinishlariga ega emas.
1. Qisqa intervalli “PQ” (< 0,12 с):
CLC sindromi:
2. Uzoq intervalli “PQ” (>0,2 s):
· 1-darajali AV blokadasi;
· 2-darajali AV blokadasi, doimiy ravishda ortib borayotgan PQ intervali bilan 2-toifa ("Bradikardiya" bo'limiga qarang).
3. “P” QRS kompleksidan keyin darhol salbiy:
· qorinchalarning oldingi qo'zg'alishi bilan AV ulanishining ritmi ("Bradikardiya" bo'limiga qarang).
P to'lqini va QRS o'rtasida hech qanday aloqa yo'q
· 3-darajali AV blokada yoki to'liq AV blokada (PP intervallari bilan · AV dissotsiatsiya (PP>RR oraliqlari bilan) - “Bradikardiya” bo'limiga qarang. IV. "R" to'lqini Ko'krak qafasidagi "R" to'lqinining amplitudasi dinamikasining o'zgarishi quyidagilarga olib keladi: A) V5–6 da yuqori amplitudali “R” to‘lqinlar va V1–2 da chuqur “S” to‘lqinlar + yurak elektr o‘qining chapga og‘ishi (RI>RII>RIII va SIII>SI); V5(V6) da R > 25 mm; V1da S + V5(V6) da R > 35 mm; avL > 11 mm ichida R: · B) V1, V2 va chuqur, lekin keng bo‘lmagan (0,04 sek.dan kam) S to‘lqini V5–6 da yuqori yoki bo‘lingan R to‘lqini + yurak elektr o‘qining o‘ngga og‘ishi (RIII>RII>RI va SI>). SIII) R - V1 > 7 mm; V5(V6) dagi S > 7 mm: · o'ng qorincha miokardining gipertrofiyasi. V. Q to'lqini A) To'lqinning kengligi 0,03 s dan kam va/yoki amplitudasi ushbu qo'rg'oshinning R to'lqinining ¼ qismidan kam - normal"Q" to'lqini; B) to'lqinning kengligi 0,03 s dan ortiq va/yoki amplitudasi ushbu qo'rg'oshinning R to'lqinining ¼ qismidan ko'p - patologik Q to'lqini: O'tkir makrofokal miyokard infarkti; miyokarddagi sikatrik o'zgarishlar. Tashxis QRS kompleksi, ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar dinamikasini baholash asosida amalga oshiriladi: VI. QRS kompleksi QRS kompleksining kengligi A. Dar kompleks (QRS<0,12 с):
Supraventrikulyar (supraventrikulyar) ritm (His to'plamining shoxlari bo'ylab impulslarning uzatilishini buzmasdan - intraventrikulyar blokadalar): - sinus ritmi ("QRS" komplekslaridan oldin sinus "P" to'lqinlari qayd etiladi); - atriyal ritm (QRS komplekslaridan oldin, sinus bo'lmagan kelib chiqishi "P" to'lqinlari qayd etiladi); – AV ulanish ritmi: · qorinchalarning oldingi qo'zg'alishi bilan: "QRS" kompleksi qayd etiladi, shundan so'ng darhol yoki salbiy "P" to'lqini qayd etiladi; · qorinchalar va atriyalarning bir vaqtning o'zida qo'zg'alishi bilan:"QRS" kompleksi qayd etilgan, "P" to'lqini yozilmagan. B. Keng kompleks (QRS >0,12 s): 1. Uning to'plami shoxlarining blokadasi bilan supraventrikulyar (supraventrikulyar) ritm.
Har qanday kelib chiqishi (har qanday qutblilik, konfiguratsiya) "P" to'lqini qorincha kompleksi oldida yoki salbiy "QRS" kompleksida yoki undan keyin darhol qayd etiladi, quyidagi turlardan biriga ko'ra deformatsiyalanadi: A) V5, V6 (I, aVL) oʻtkazgichlarda R toʻlqini keng, uchi yumaloq, V1, V2 (III, aVF) da S toʻlqini chuqur + elektr oʻqning chapga ogʻishi (RI>RII>RIII va SIII>SI): · to'liq - "QRS" kompleksining kengligi > 0,12 s bilan; · to'liq bo'lmagan - "QRS" kompleksining kengligi bilan< 0,12 с. B) V1, V2 (III, aVF) o'tkazgichlarda QRS kompleksining "M" shaklidagi bo'linishi; keng (0,04 sek dan ortiq), lekin sayoz (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII>RI va SI>SIII): * to'liq - QRS kompleks kengligi > 0,12 s bilan; * to'liq bo'lmagan - QRS kompleksining kengligi bilan< 0,12 с. 2.Idioventrikulyar (qorinchalar) ritmi.
"P" to'lqinlari yo'q, keng va deformatsiyalangan "QRS" komplekslari qayd etiladi, bu to'plam shoxchasining to'liq blokiga o'xshaydi, bradikardik chastotasi 30 zarba / min yoki undan kam. Chap qorincha ritmi(BE ning EKG belgilari P NPG) :
O'ng qorincha ritmi(BE ning EKG belgilari L NPG) :
3. Wolff-Parkinson-White sindromi yoki fenomeni (WPW yoki VPU sindromi yoki fenomeni).
· · Delta to'lqini ("balerinaning oyog'i", "qadam"); · ST segmenti va T to'lqinining diskordant siljishi bilan keng deformatsiyalangan QRS kompleksi. Kentning qo'shimcha to'plami bo'ylab qo'zg'alish qorinchalarga AV tuguniga qaraganda tezroq amalga oshiriladi, qorinchalarning bazal qismlarini depolarizatsiyasining qo'shimcha to'lqini - delta to'lqinini hosil qiladi. Natijada P–Q(R) intervali qisqaradi va QRS kompleksining davomiyligi oshadi, deformatsiyalanadi. Agar faqat EKG belgilari qayd etilsa, bu WPW fenomeni deb ataladi; agar EKG o'zgarishlari yurak ritmining paroksismal buzilishi bilan birlashtirilgan bo'lsa, bu WPW sindromidir. VI. ST segmenti 1. ST segmentining izoliyadan yuqoriga siljishi
– miyokard infarktining o'tkir bosqichi
: bir necha o'simtalarda - T to'lqiniga o'tish bilan yuqoriga qarab konveks bilan ST segmentining ko'tarilishi.O'zaro olib boruvchilarda - ST segmentining depressiyasi. Q to'lqini tez-tez qayd etiladi.O'zgarishlar dinamik; ST segmenti asosiy holatga qaytishdan oldin T to'lqini salbiy bo'ladi. – o'tkir perikardit, miyokardit
: Ko'pgina etakchilarda ST segmentining ko'tarilishi (I–III, aVF, V 3 -V 6), o'zaro bog'liqliklarda ST depressiyasining yo'qligi (aVRdan tashqari), Q to'lqinining yo'qligi, PQ segmentining tushkunligi. O'zgarishlar dinamik; ST segmenti asosiy holatga qaytgandan so'ng T to'lqini manfiy bo'ladi. – PVR (qorinchalarning erta repolyarizatsiya sindromi):
konkordant T to'lqiniga qavariq pastga o'tish bilan ST segmentining ko'tarilishi R to'lqinining tushayotgan tizzasidagi tirqish Keng simmetrik T to'lqini ST segmenti va T to'lqinidagi o'zgarishlar doimiydir. Normning bir variantidir. – vagotoniya
. 2. ST segmentining izoliyadan pastga siljishi:
– IHD
: · subendokardial MI yoki o'zaro (katta fokal yoki transmural MI sohasi lokalizatsiya qilingan devorga qarama-qarshi devorga mos keladigan yo'nalishlarda ST segmentining pastga siljishi); · angina pektorisining xuruji paytida; – qorincha gipertrofiyasida sistolik ortiqcha yuk
: salbiy T to'lqiniga konveks yuqoriga o'tish bilan ST segmentining oblik depressiyasi. – yurak glikozidlari bilan to'yinganlik
yoki glikozidlar bilan zaharlanish :
ST segmentining chuqurcha shaklidagi tushkunligi. Ikki fazali yoki manfiy T to'lqini.O'zgarishlar chap prekordial yo'nalishlarda ko'proq aniqlanadi. – gipokalemiya
: PQ oralig'ining uzayishi, QRS kompleksining kengayishi (kamdan-kam hollarda), aniq U to'lqini, yassilangan teskari T to'lqini, ST segmentining tushkunligi, QT oralig'ining biroz uzayishi. ST segment depressiyasining variantlari VI. "T" to'lqini 1. V1–V3 da musbat, yuqori amplitudali, uchli “T” to‘lqini: – - vagotoniya; - giperkalemiya; - adrenergik ta'sirlar; - spirtli miokard distrofiyasi; - qorincha gipertrofiyasi bilan diastolik ortiqcha yuk. 2. V1–V3 (V4) da salbiy “T” to‘lqini: A) sog'lom odamlarda: - bolalar va "voyaga etmaganlar" EKG; - giperventiliya bilan; - uglevodli ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin. B) Birlamchi sabablar: - yurak ishemik kasalligining namoyon bo'lishi: - peri- va miokardit; - mitral qopqoq prolapsasi bilan; - o'ng qorincha va HKMning aritmogen displaziyasi, alkogolli yurak kasalligi bilan; - o'tkir va surunkali kor pulmonale uchun; - dishormonal miokard distrofiyasi bilan. B) ikkilamchi sabablar: - qorincha gipertrofiyasi paytida sistolik ortiqcha yuk; - WPW sindromi yoki to'plam filiallari blokining tarkibiy qismi; - serebrovaskulyar avariyalar; – taxikardiyadan keyingi sindrom va Chaterrier sindromi (kardiostimulyatsiyadan keyingi sindrom); - oshqozon-ichak kasalliklari (pankreatit); – zaharlanish (CO, fosfororganik birikmalar); - pnevmotoraks; - yurak glikozidlari bilan to'yinganlik. VII. QT oralig'i QT intervalining uzayishi. QTc > 0,46 erkaklar uchun va > 0,47 ayollar uchun; (QTc = QT/ÖRR). a. QT oralig'ining tug'ma uzayishi: Romano-Vard sindromi (eshitish buzilishisiz), Ervel-Lange-Nilsen sindromi (karlik bilan). b. Qabul qilingan QT uzayishi: ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish (xinidin, prokainamid, disopiramid, amiodaron, sotalol, fenotiazinlar, trisiklik antidepressantlar, litiy), gipokaliemiya, gipomagnezemiya, og'ir bradiaritmiya, miokardit, mitral qopqoq prolapsasi, miokard ishemiyasi, past proteinli gipotenziya, gipotenziya. QT intervalining qisqarishi. QT< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации. To'g'ri QT oralig'i va uning og'ishlari (%) yurak tezligiga bog'liq YANGI XABAR YARATING. Agar siz ilgari ro'yxatdan o'tgan bo'lsangiz, u holda "kiring" (saytning yuqori o'ng qismida kirish formasi). Agar bu yerda birinchi marta bo'lsangiz, ro'yxatdan o'ting. Agar siz ro'yxatdan o'tsangiz, xabarlaringizga javoblarni kuzatishingiz va boshqa foydalanuvchilar va maslahatchilar bilan qiziqarli mavzularda suhbatni davom ettirishingiz mumkin bo'ladi. Bundan tashqari, ro'yxatdan o'tish sizga maslahatchilar va saytning boshqa foydalanuvchilari bilan shaxsiy yozishmalarni amalga oshirish imkonini beradi. Roʻyxatdan oʻtish Ro'yxatdan o'tmasdan xabar yarating Savol, javoblar va boshqa fikrlar haqida fikringizni yozing: Bu EKG haqidagi seriyaning ikkinchi qismi (mashhur - Yurakning EKG). Bugungi mavzuni tushunish uchun siz o'qishingiz kerak: yurak o'tkazuvchanligi tizimi (zarur), 1-qism: elektrokardiografiyaning nazariy asoslari Elektrokardiogramma aks ettiradi faqat elektr jarayonlari miyokardda: miokard hujayralarining depolarizatsiyasi (qo'zg'alishi) va repolarizatsiyasi (tiklanishi). Nisbat EKG intervallari Bilan yurak siklining fazalari(qorinchalar sistolasi va diastolasi). Odatda, depolarizatsiya mushak hujayrasining qisqarishiga olib keladi va repolyarizatsiya bo'shashishga olib keladi. Keyinchalik soddalashtirish uchun "depolyarizatsiya-repolyarizatsiya" o'rniga men ba'zida "qisqarish-relaksatsiya" dan foydalanaman, garchi bu mutlaqo to'g'ri bo'lmasa: "kontseptsiyasi mavjud" elektromexanik dissotsiatsiya", bunda miokardning depolarizatsiyasi va repolyarizatsiyasi uning ko'rinadigan qisqarishi va bo'shashishiga olib kelmaydi. Men bu hodisa haqida biroz ko'proq yozgan edim. EKGni dekodlashga o'tishdan oldin, uning qanday elementlardan iboratligini tushunishingiz kerak. EKGdagi to'lqinlar va intervallar. Har qanday EKG quyidagilardan iborat tishlar, segmentlar Va intervallar. Tishlar- bu elektrokardiogrammadagi konvekslar va konkavlar. (atriyaning qisqarishi), (barcha 3 to'lqin qorinchalarning qisqarishini tavsiflaydi), (qorinchalarning bo'shashishi), (doimiy bo'lmagan to'lqin, kamdan-kam hollarda qayd etiladi). SEGMENTLAR INTERVALLAR EKGda to'lqinlar, segmentlar va intervallar. Qorincha miokard atriyal miyokardga qaraganda massivroq bo'lganligi va nafaqat devorlari, balki massiv interventrikulyar septumga ega bo'lganligi sababli, undagi qo'zg'alishning tarqalishi murakkab kompleksning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. QRS EKGda. Qanday to'g'ri undagi tishlarni ajratib ko'rsatish? Ular birinchi navbatda baho berishadi individual tishlarning amplitudasi (o'lchamlari). QRS kompleksi. Agar amplituda oshib ketgan bo'lsa 5 mm, tish ko'rsatadi Bosh harf Q, R yoki S; agar amplituda 5 mm dan kam bo'lsa, u holda kichik (kichik): q, r yoki s. R to'lqini (r) deyiladi har qanday ijobiy QRS kompleksining bir qismi bo'lgan (yuqoriga) to'lqin. Agar bir nechta tishlar bo'lsa, keyingi tishlar ko'rsatadi zarbalar: R, R’, R” va boshqalar QRS kompleksining manfiy (pastga) to’lqini, joylashgan R to'lqinidan oldin, Q(q) kabi belgilanadi va keyin - S kabi(lar). QRS kompleksida umuman ijobiy to'lqinlar bo'lmasa, qorincha kompleksi shunday belgilanadi QS. QRS kompleksining variantlari. Odatda, tish interventrikulyar septumning depolarizatsiyasini aks ettiradi, tish qorincha miokardning asosiy qismini aks ettiradi va tish interventrikulyar septumning bazal (ya'ni, atrium yaqinidagi) bo'limlarini aks ettiradi. RV1, V2 to'lqini interventrikulyar septumning qo'zg'alishini va RV4, V5, V6 - chap va o'ng qorincha mushaklarining qo'zg'alishini aks ettiradi. Miyokard sohalarining nekrozi (masalan, miyokard infarkti paytida) Q to'lqinining kengayishiga va chuqurlashishiga olib keladi, shuning uchun bu to'lqinga doimo katta e'tibor beriladi. General EKG dekodlash diagrammasi EKGni ro'yxatga olishning to'g'riligini tekshirish. Yurak urishi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish: yurak qisqarishining muntazamligini baholash, yurak urish tezligini (HR) hisoblash, qo'zg'alish manbasini aniqlash, o'tkazuvchanlikni baholash. Yurakning elektr o'qini aniqlash. Atriyal P to'lqini va P - Q intervalini tahlil qilish Qorincha QRST kompleksini tahlil qilish: QRS kompleks tahlili, RS - T segment tahlili, T to'lqin tahlili, Q - T intervalini tahlil qilish Elektrokardiografik hisobot. Oddiy elektrokardiogramma. 1) EKGning to'g'ri ro'yxatga olinishini tekshirish Har bir EKG tasmasi boshida bo'lishi kerak kalibrlash signali- deb atalmish mos yozuvlar millivolt. Buning uchun yozuvning boshida 1 millivoltlik standart kuchlanish qo'llaniladi, bu og'ishni ko'rsatishi kerak 10 mm. Kalibrlash signali bo'lmasa, EKG yozuvi noto'g'ri deb hisoblanadi. Odatda, standart yoki kengaytirilgan ekstremal simlarning kamida bittasida amplitudadan oshib ketishi kerak 5 mm, va ko'kragida olib keladi - 8 mm. Agar amplituda pastroq bo'lsa, u deyiladi EKG kuchlanishining pasayishi, bu ba'zi patologik sharoitlarda yuzaga keladi. Malumot millivolt EKGda (yozuv boshida). 2) Yurak urishi va o'tkazuvchanligini tahlil qilish: yurak urish tezligining muntazamligini baholash Ritmning muntazamligi baholanadi R-R intervallari bilan. Tishlar bir-biridan teng masofada joylashgan bo'lsa, ritm muntazam yoki to'g'ri deb ataladi. Alohida R-R intervallarining davomiyligining o'zgarishiga ruxsat berilmaydi ± 10% ularning o'rtacha davomiyligidan. Agar ritm sinus bo'lsa, u odatda muntazamdir. yurak urish tezligini hisoblash(yurak urish tezligi) EKG plyonkasida katta kvadratchalar bosilgan, ularning har birida 25 ta kichik kvadrat (5 vertikal x 5 gorizontal) mavjud. To'g'ri ritm bilan yurak tezligini tezda hisoblash uchun ikkita qo'shni tish R - R orasidagi katta kvadratlar sonini hisoblang. 50 mm / s kamar tezligida: HR = 600 (katta kvadratchalar soni). Qoplagan EKGda R-R oralig'i taxminan 4,8 katta hujayradan iborat bo'lib, ular 25 mm/s tezlikda 300 / 4,8 = 62,5 zarba / min. Har biri 25 mm/s tezlikda kichik hujayra ga teng 0,04 s, va 50 mm/s tezlikda - 0,02 s. Bu tishlar va intervallarning davomiyligini aniqlash uchun ishlatiladi. Ritm noto'g'ri bo'lsa, odatda ko'rib chiqiladi maksimal va minimal yurak urish tezligi mos ravishda eng kichik va eng katta R-R oralig'ining davomiyligi bo'yicha. qo'zg'alish manbasini aniqlash Boshqacha aytganda, ular qaerdan qidirmoqdalar yurak stimulyatori, bu atriya va qorinchalarning qisqarishiga olib keladi. Ba'zida bu eng qiyin bosqichlardan biridir, chunki qo'zg'aluvchanlik va o'tkazuvchanlikning turli xil buzilishlari juda chalkash tarzda birlashtirilishi mumkin, bu noto'g'ri tashxis va noto'g'ri davolanishga olib kelishi mumkin. EKGda qo'zg'alish manbasini to'g'ri aniqlash uchun siz yurakning o'tkazuvchanlik tizimini yaxshi bilishingiz kerak. Sinus ritmi(bu oddiy ritm, qolgan barcha ritmlar esa patologik). standart qo'rg'oshin II da P to'lqinlari har doim ijobiy bo'ladi va har bir QRS kompleksidan oldin joylashgan, bir xil qo'rg'oshindagi P to'lqinlari doimiy bir xil shaklga ega. Sinus ritmidagi P to'lqini. ATRIAL ritm. Agar qo'zg'alish manbai atriyaning pastki qismlarida joylashgan bo'lsa, qo'zg'alish to'lqini atriyaga pastdan yuqoriga (retrograd) tarqaladi, shuning uchun: II va III qo'rg'oshinlarda P to'lqinlari manfiy, har bir QRS kompleksidan oldin P to'lqinlari mavjud. Atriyal ritm paytida P to'lqini. AV ulanishidan olingan ritmlar. Agar yurak stimulyatori atrioventrikulyar bo'lsa ( atrioventrikulyar tugun) tugun, keyin qorinchalar odatdagidek hayajonlanadi (yuqoridan pastga) va atrium - retrograd (ya'ni pastdan yuqoriga). Shu bilan birga, EKGda: P to'lqinlari yo'q bo'lishi mumkin, chunki ular oddiy QRS komplekslari ustiga qo'yilgan; P to'lqinlari QRS kompleksidan keyin joylashgan salbiy bo'lishi mumkin. AV o'tish joyidan ritm, P to'lqinining QRS kompleksiga superimpozitsiyasi. AV o'tish joyidan ritm, P to'lqini QRS kompleksidan keyin joylashgan. AV o'tish joyidan ritm bilan yurak urishi sinus ritmidan kamroq va daqiqada taxminan 40-60 zarba. Ventrikulyar yoki IDIOVENTRIKULAR ritm(lotincha ventriculus - qorincha). Bunday holda, ritmning manbai qorincha o'tkazuvchanligi tizimidir. Qo'zg'alish qorinchalar orqali noto'g'ri tarqaladi va shuning uchun sekinroq. Idioventrikulyar ritmning xususiyatlari: QRS komplekslari kengaygan va deformatsiyalangan (ular "qo'rqinchli" ko'rinadi). Odatda, QRS kompleksining davomiyligi 0,06-0,10 s ni tashkil qiladi, shuning uchun bu ritm bilan QRS 0,12 s dan oshadi. QRS komplekslari va P to'lqinlari o'rtasida hech qanday naqsh yo'q, chunki AV birikmasi qorinchalardan impulslarni chiqarmaydi va atriyalar odatdagidek sinus tugunidan qo'zg'alishi mumkin. Yurak urishi daqiqada 40 martadan kam. Idioventrikulyar ritm. P to'lqini QRS kompleksi bilan bog'liq emas. o'tkazuvchanlikni baholash. O'tkazuvchanlikni baholash uchun quyidagilarni o'lchang: davomiyligi P to'lqini(atrium orqali impulsni uzatish tezligini aks ettiradi), odatda gacha 0,1 s. davomiyligi interval P - Q(atriumdan qorincha miokardiga impuls o'tkazish tezligini aks ettiradi); interval P - Q = (to'lqin P) + (segment P - Q). Xammasi joyida 0,12-0,2 s. davomiyligi QRS kompleksi(qo'zg'alishning qorinchalar orqali tarqalishini aks ettiradi). Xammasi joyida 0,06-0,1 s. ichki og'ish oralig'i V1 va V6 kabellarida. Bu QRS kompleksining boshlanishi va R to'lqini o'rtasidagi vaqt Oddiy V1 da 0,03 s gacha va ichida V6 0,05 s gacha. U asosan to'plam shoxlari bloklarini aniqlash va qorincha ekstrasistoliyasi (yurakning favqulodda qisqarishi) holatida qorinchalarda qo'zg'alish manbasini aniqlash uchun ishlatiladi. Ichki og'ish oralig'ini o'lchash. 3) Yurakning elektr o'qini aniqlash. 4) Atriyal P to'lqinini tahlil qilish. Odatda, P to'lqinining davomiyligi oshmaydi 0,1 s, va uning amplitudasi 1,5 - 2,5 mm. P to'lqinining patologik og'ishlari: II, III, aVF qo'rg'oshinlarida normal davomiylikdagi uchli yuqori P to'lqinlari xarakterlidir o'ng atriyal gipertrofiya, masalan, "pulmoner yurak" bilan. I, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda 2 ta uchli bo'linish, kengaygan P to'lqini xarakterlidir. chap atriyal gipertrofiya, masalan, mitral qopqoq nuqsonlari bilan. P to'lqinining shakllanishi (P-pulmonale) o'ng atriumning gipertrofiyasi bilan. P to'lqinining shakllanishi (P-mitrale) chap atriumning gipertrofiyasi bilan. P-Q oralig'i: Xammasi joyida 0,12-0,20 s. AV bloki 3 daraja mavjud: I daraja - P-Q oralig'i ko'tariladi, ammo har bir P to'lqinining o'ziga xos QRS kompleksi mavjud ( komplekslarning yo'qolishi yo'q). II daraja - QRS komplekslari qisman tushib ketadi, ya'ni. Hamma P to'lqinlari ham o'z QRS kompleksiga ega emas. III daraja - o'tkazuvchanlikning to'liq blokadasi AV tugunida. Atriya va qorinchalar bir-biridan mustaqil ravishda o'z ritmida qisqaradi. Bular. idioventrikulyar ritm paydo bo'ladi. 5) Qorincha QRST tahlili: QRS kompleks tahlili. Qorincha kompleksining maksimal davomiyligi 0,07-0,09 s(0,10 s gacha). Davomiylik har qanday to'plam filial bloki bilan ortadi. Odatda, Q to'lqini barcha standart va kengaytirilgan oyoq-qo'l simlarida, shuningdek V4-V6 da qayd etilishi mumkin. Q to'lqinining amplitudasi odatda oshmaydi 1/4 R to'lqin balandligi, va davomiyligi 0,03 s. Qo'rg'oshin aVRda odatda chuqur va keng Q to'lqini va hatto QS kompleksi mavjud. R to'lqini, Q to'lqini kabi, barcha standart va kengaytirilgan oyoq-qo'l simlarida qayd etilishi mumkin. V1 dan V4 gacha amplituda ortadi (rV1 to'lqini yo'q bo'lishi mumkin), keyin esa V5 va V6 da kamayadi. S to'lqini juda turli xil amplitudalarga ega bo'lishi mumkin, lekin odatda 20 mm dan oshmaydi. S to'lqini V1 dan V4 gacha kamayadi va hatto V5-V6 da bo'lmasligi mumkin. V3 yetakchisida (yoki V2 - V4 orasida) " o'tish zonasi"(R va S to'lqinlarining tengligi). RS - T segmentini tahlil qilish S-T segmenti (RS-T) QRS kompleksining oxiridan T to'lqinining boshigacha bo'lgan segmentdir.S-T segmenti koronar arteriya kasalligida ayniqsa diqqat bilan tahlil qilinadi, chunki u kislorod etishmasligini (ishemiya) aks ettiradi. miyokardda. Odatda, S-T segmenti izoliyadagi oyoq-qo'l yo'nalishlarida joylashgan ( ± 0,5 mm). V1-V3 o'tkazgichlarda S-T segmenti yuqoriga (2 mm dan ko'p bo'lmagan) va V4-V6 yo'nalishlarida - pastga (0,5 mm dan ko'p bo'lmagan) siljishi mumkin. QRS kompleksining S-T segmentiga o'tadigan nuqtasi nuqta deb ataladi (birlashma - ulanish so'zidan). J nuqtasining izoliyadan og'ish darajasi, masalan, miyokard ishemiyasini tashxislash uchun ishlatiladi. T to'lqinini tahlil qilish. T to'lqini qorincha miokardining repolarizatsiya jarayonini aks ettiradi. Yuqori R qayd etilgan ko'pgina etakchilarda T to'lqini ham ijobiydir. Odatda, T to'lqini har doim I, II, aVF, V2-V6, TI > TIII va TV6 > TV1da ijobiy bo'ladi. aVR da T to'lqini har doim manfiy bo'ladi. Q-T oralig'ini tahlil qilish. Q-T intervali deyiladi elektr qorincha sistolasi, chunki bu vaqtda yurak qorinchalarining barcha qismlari hayajonlanadi. Ba'zida T to'lqinidan keyin kichik bo'ladi U to'lqini, bu ularning repolyarizatsiyasidan keyin qorincha miokardining qisqa muddatli qo'zg'aluvchanligi tufayli hosil bo'ladi. 6) Elektrokardiografik hisobot. Ritm manbai (sinus yoki yo'q). Ritmning muntazamligi (to'g'ri yoki yo'q). Odatda sinus ritmi normaldir, ammo nafas olish aritmi bo'lishi mumkin. Yurak urish tezligi. Yurakning elektr o'qining joylashuvi. 4 ta sindromning mavjudligi: ritmning buzilishi, o'tkazuvchanlikning buzilishi, qorinchalar va atriyalarning gipertrofiyasi va / yoki ortiqcha yuklanishi, miokardning shikastlanishi (ishemiya, distrofiya, nekroz, chandiqlar) Xulosalarga misollar(to'liq emas, lekin haqiqiy): Yurak urishi bilan sinus ritmi 65. Yurakning elektr o'qining normal holati. Hech qanday patologiya aniqlanmadi. Yurak urishi bilan sinus taxikardiyasi 100. Yagona supraventrikulyar ekstrasistol. Yurak urishi tezligi 70 zarba/min bilan sinus ritmi. O'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan blokadasi. Miyokarddagi o'rtacha metabolik o'zgarishlar. Yurak-qon tomir tizimining o'ziga xos kasalliklari uchun EKG misollari - keyingi safar. EKG turiga oid sharhlardagi tez-tez savollar tufayli men sizga bu haqda aytib beraman aralashuv Elektrokardiogrammada paydo bo'lishi mumkin: EKG shovqinining uch turi(quyida tushuntirilgan). Tibbiyot xodimlarining leksikonida EKGga aralashuv deyiladi ma'lumot: 19-asrning 70-yillarida ingliz A.Voller tomonidan amaliy maqsadlarda foydalanilgan yurakning elektr faolligini qayd etuvchi qurilma bugungi kungacha insoniyatga sadoqat bilan xizmat qilmoqda. Albatta, deyarli 150 yil ichida u juda ko'p o'zgarishlar va yaxshilanishlarga duch keldi, ammo yurak mushaklarida tarqaladigan elektr impulslarini qayd etishga asoslangan uning ishlash printsipi o'zgarishsiz qoldi. Hozirda deyarli har bir tez tibbiy yordam brigadasi portativ, yengil va mobil elektrokardiograf bilan jihozlangan bo‘lib, u qimmatli daqiqalarni behuda o‘tkazib yubormaslik, o‘tkir yurak patologiyasini aniqlash va bemorni tezda kasalxonaga olib borish imkonini beradi. Katta o'choqli miyokard infarkti, o'pka emboliyasi va favqulodda choralarni talab qiladigan boshqa kasalliklar uchun daqiqalar hisobga olinadi, shuning uchun zudlik bilan qabul qilingan elektrokardiogramma har kuni bir nechta hayotni saqlab qoladi. Kardiologiya guruhi shifokori uchun EKGni dekodlash odatiy holdir va agar u o'tkir yurak-qon tomir patologiyasi mavjudligini ko'rsatsa, u holda guruh darhol sirenani yoqadi va kasalxonaga boradi, u erda tez yordam xonasini chetlab o'tib, bemorni etkazib berishadi. tez yordam uchun intensiv terapiya bo'limiga. Tashxis allaqachon EKG yordamida amalga oshirilgan va vaqt yo'qolgan. Ha, bemorlar magnitafon qoldirgan lentadagi g'alati tishlar nimani anglatishini bilishni xohlashadi, shuning uchun shifokorga borishdan oldin bemorlar EKGni o'zlari hal qilishni xohlashadi. Biroq, hamma narsa juda oddiy emas va "murakkab" yozuvni tushunish uchun siz insonning "motori" nima ekanligini bilishingiz kerak. Odamlarni o'z ichiga olgan sutemizuvchilarning yuragi 4 kameradan iborat: yordamchi funktsiyalarga ega va nisbatan yupqa devorlarga ega bo'lgan ikkita atrium va asosiy yukni ko'taradigan ikkita qorincha. Yurakning chap va o'ng qismlari ham farqlanadi. O'pka qon aylanishini qon bilan ta'minlash o'ng qorincha uchun qonni chap bilan tizimli qon aylanish tizimiga surishdan ko'ra qiyinroqdir. Shuning uchun chap qorincha ko'proq rivojlangan, lekin ayni paytda ko'proq azoblanadi. Biroq, farqdan qat'i nazar, yurakning ikkala qismi ham bir xil va uyg'un ishlashi kerak. Yurak o'zining tuzilishi va elektr faolligi jihatidan heterojendir, chunki kontraktil elementlar (miokard) va qisqarmaydigan elementlar (nervlar, tomirlar, klapanlar, yog 'to'qimalari) turli darajadagi elektr ta'sirida bir-biridan farq qiladi. Odatda, bemorlar, ayniqsa keksalar, EKGda miyokard infarkti belgilari bor-yo'qligi haqida tashvishlanadilar, bu juda tushunarli. Biroq, buning uchun yurak va kardiogramma haqida ko'proq ma'lumotga ega bo'lishingiz kerak. Va biz bu imkoniyatni to'lqinlar, intervallar va uzatmalar va, albatta, ba'zi umumiy yurak kasalliklari haqida gapirib berishga harakat qilamiz. Biz yurakning o'ziga xos funktsiyalari haqida birinchi navbatda maktab darsliklaridan bilib olamiz, shuning uchun yurakda quyidagilar borligini tasavvur qilamiz: Avtomatik ravishda, impulslarning o'z-o'zidan paydo bo'lishidan kelib chiqqan, keyinchalik uning qo'zg'alishini keltirib chiqaradi; Qo'zg'aluvchanlik yoki hayajonli impulslar ta'sirida yurakning faollashishi qobiliyati; O'tkazuvchanlik yoki yurakning impulslarning kelib chiqish joyidan kontraktil tuzilmalarga o'tkazilishini ta'minlash "qobiliyati"; Shartlilik, ya'ni yurak mushaklarining impulslar nazorati ostida qisqarishi va bo'shashishi; Toniklik, bunda yurak diastolda shaklini yo'qotmaydi va uzluksiz siklik faollikni ta'minlaydi. Umuman olganda, yurak mushagi tinch holatda (statik qutblanish) elektr neytraldir va biotoklar(elektr jarayonlari) unda hayajonli impulslar ta'sirida hosil bo'ladi. Yurakdagi elektr jarayonlari dastlab miokard hujayrasidan tashqarida joylashgan natriy ionlarining (Na+) unga harakatlanishi va kaliy ionlarining (K+) hujayra ichidan tashqariga shoshilishi natijasida yuzaga keladi. Bu harakat butun yurak sikli davomida transmembran potentsiallarining o'zgarishi uchun sharoit yaratadi va takrorlanadi depolarizatsiyalar(qo'zg'alish, keyin qisqarish) va repolyarizatsiyalar(asl holatga o'tish). Barcha miokard hujayralari elektr faolligiga ega, ammo sekin o'z-o'zidan depolarizatsiya faqat o'tkazuvchanlik tizimining hujayralariga xosdir, shuning uchun ular avtomatizmga qodir. Miokardning tashqi yuzasida paydo bo'ladigan qo'zg'alish bu qismni qo'zg'alishdan ta'sirlanmagan joylarga nisbatan elektronegativ qoldiradi. Biroq, tana to'qimalari elektr o'tkazuvchanligiga ega bo'lganligi sababli, biotoklar tananing yuzasiga proyeksiyalanadi va ularni egri chiziq shaklida harakatlanuvchi lenta - elektrokardiogrammada yozib olish va yozib olish mumkin. EKG har bir yurak urishidan keyin takrorlanadigan to'lqinlardan iborat bo'lib, ular orqali inson qalbida mavjud bo'lgan buzilishlarni ko'rsatadi. Ko'pchilik bu savolga javob berishi mumkin. Agar kerak bo'lsa, EKG qilish ham qiyin bo'lmaydi - har bir klinikada elektrokardiograf mavjud. EKG texnikasi? Bu faqat bir qarashda hamma uchun juda tanish bo'lib tuyuladi, lekin ayni paytda faqat elektrokardiogramma olish bo'yicha maxsus tayyorgarlikdan o'tgan tibbiyot xodimlari buni bilishadi. Ammo biz batafsil ma'lumotga ega bo'lishimiz shart emas, chunki hech kim bizga tayyorgarliksiz bunday ishni bajarishga ruxsat bermaydi. Bemorlar qanday qilib to'g'ri tayyorlashni bilishlari kerak: ya'ni ortiqcha ovqatlanmaslik, chekmaslik, spirtli ichimliklar va dori-darmonlarni iste'mol qilmaslik, og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanmaslik va protseduradan oldin qahva ichmaslik tavsiya etiladi, aks holda EKG. aldash mumkin. Taxikardiya, agar boshqa narsa bo'lmasa, albatta ta'minlanadi. Shunday qilib, butunlay xotirjam bemor beliga qadar yechinadi, oyoqlarini bo'shatadi va divanga yotadi va hamshira kerakli joylarni (yo'llarni) maxsus eritma bilan yog'laydi, turli rangdagi simlar qurilmaga o'tadigan elektrodlarni qo'llaydi. va kardiogramma oling. Shifokor buni keyinroq hal qiladi, lekin agar siz qiziqsangiz, tishlaringizni va intervallarni o'zingiz aniqlashga harakat qilishingiz mumkin. Ushbu bo'lim hamma uchun qiziq bo'lmasligi mumkin, bu holda siz uni o'tkazib yuborishingiz mumkin, ammo EKGni o'z-o'zidan tushunishga harakat qilayotganlar uchun foydali bo'lishi mumkin. EKGdagi to'lqinlar lotin harflari yordamida belgilanadi: P, Q, R, S, T, U, bu erda ularning har biri yurakning turli qismlarining holatini aks ettiradi: P - atriyal depolarizatsiya; QRS to'lqin kompleksi - qorincha depolarizatsiyasi; T - qorincha repolyarizatsiyasi; Zaif U to'lqini qorincha o'tkazuvchanligi tizimining distal qismlarining repolarizatsiyasini ko'rsatishi mumkin. EKGni yozish uchun odatda 12 ta sim ishlatiladi: 3 standart - I, II, III; 3 ta mustahkamlangan bir qutbli oyoq-qo'llar (Goldberger bo'yicha); 6 mustahkamlangan bir kutupli ko'krak qafasi (Uilsonga ko'ra). Ba'zi hollarda (aritmiyalar, yurakning anormal joylashishi) Neb (D, A, I) ga ko'ra qo'shimcha unipolyar ko'krak qafasi va bipolyar o'tkazgichlardan foydalanish zarurati tug'iladi. EKG natijalarini sharhlashda uning tarkibiy qismlari orasidagi intervallarning davomiyligi o'lchanadi. Ushbu hisob-kitob ritm chastotasini baholash uchun zarur bo'lib, bu erda turli yo'nalishlardagi tishlarning shakli va o'lchami ritmning tabiati, yurakda sodir bo'ladigan elektr hodisalari va (ma'lum darajada) individual elektr faolligining ko'rsatkichi bo'ladi. miyokardning bo'limlari, ya'ni elektrokardiogramma bizning yuragimiz o'sha paytda qanday ishlashini ko'rsatadi. yoki boshqa davrda.
EKGni yanada qat'iy talqin qilish maxsus simlardan foydalanganda (vektor nazariyasi) tishlarning maydonini tahlil qilish va hisoblash orqali amalga oshiriladi, ammo amalda ular asosan bunday ko'rsatkich bilan shug'ullanadi. elektr o'qi yo'nalishi, bu umumiy QRS vektoridir. Har bir insonning ko'krak qafasi har xil tuzilganligi va yurakning bunday qat'iy tartibga ega emasligi aniq, qorinchalarning vazn nisbati va ulardagi o'tkazuvchanlik ham hamma uchun har xil, shuning uchun shifrlashda ushbu vektorning gorizontal yoki vertikal yo'nalishi. ko'rsatilgan. Shifokorlar EKG tahlilini ketma-ket tartibda o'tkazadilar, norma va buzilishlarni aniqlaydilar: Yurak ritmini baholash va yurak urish tezligini o'lchash (oddiy EKG bilan - sinus ritmi, yurak urish tezligi - daqiqada 60 dan 80 gacha); Intervallar (QT, norma - 390-450 ms) maxsus formuladan foydalangan holda qisqarish fazasining (sistol) davomiyligini tavsiflovchi hisoblab chiqiladi (men tez-tez Bazett formulasidan foydalanaman). Agar bu oraliq uzaytirilsa, u holda shifokor ishemik yurak kasalligi, ateroskleroz, miyokardit, revmatizmga shubha qilish huquqiga ega. Giperkalsemiya, aksincha, QT oralig'ining qisqarishiga olib keladi. Intervallar orqali aks ettirilgan impulslarning o'tkazuvchanligi kompyuter dasturi yordamida hisoblab chiqiladi, bu natijalarning ishonchliligini sezilarli darajada oshiradi; EOS ning pozitsiyasi tishlarning balandligi bo'ylab izoliyadan hisoblana boshlaydi (odatda R har doim S dan yuqori) va agar S R dan oshsa va o'q o'ngga og'ib ketsa, ular tishlarning faoliyatidagi buzilishlar haqida o'ylashadi. o'ng qorincha, agar aksincha - chapga, va S balandligi R dan katta bo'lsa, II va III o'tkazgichlarda - chap qorincha gipertrofiyasiga shubha qilingan; Qorincha mushaklariga elektr impulslarini o'tkazish jarayonida hosil bo'lgan va ikkinchisining faolligini aniqlaydigan QRS kompleksi o'rganiladi (norma patologik Q to'lqinining yo'qligi, kompleksning kengligi 120 ms dan oshmaydi). . Agar bu interval o'zgarib ketsa, unda biz to'plam shoxlarining blokadalari (to'liq yoki qisman) yoki o'tkazuvchanlik buzilishi haqida gapiramiz. Bundan tashqari, o'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan blokadasi o'ng qorincha gipertrofiyasining elektrokardiografik mezonidir va chap to'plamning to'liq bo'lmagan blokadasi chap qorincha gipertrofiyasini ko'rsatishi mumkin; Ular yurak mushaklarining to'liq depolarizatsiyasidan so'ng (odatda izolinada joylashgan) dastlabki holatini tiklash davrini aks ettiruvchi ST segmentlarini va yuqoriga yo'naltirilgan ikkala qorinchaning repolyarizatsiya jarayonini tavsiflovchi T to'lqinini tavsiflaydi. , assimetrik, uning amplitudasi davomiyligi to'lqindan past va QRS kompleksidan uzunroqdir. Dekodlash ishi faqat shifokor tomonidan amalga oshiriladi, ammo ba'zi tezyordam feldsherlari tez-tez uchraydigan patologiyalarni mukammal tan olishadi, bu favqulodda holatlarda juda muhimdir. Lekin birinchi navbatda, siz hali ham EKG normasini bilishingiz kerak. normal EKG Yuragi ritmik va to'g'ri ishlaydigan sog'lom odamning kardiogrammasi shunday ko'rinadi, ammo bu yozuv nimani anglatishini hamma ham bilmaydi, bu homiladorlik kabi turli fiziologik sharoitlarda o'zgarishi mumkin. Homilador ayollarda yurak ko'krak qafasida boshqa pozitsiyani egallaydi, shuning uchun elektr o'qi siljiydi. Bundan tashqari, muddatga qarab, yurakdagi yuk qo'shiladi. Homiladorlik davridagi EKG bu o'zgarishlarni aks ettiradi. Bolalardagi kardiogramma ko'rsatkichlari ham juda yaxshi, ular chaqaloq bilan birga "o'sadi" va shuning uchun yoshga qarab o'zgaradi, faqat 12 yoshdan keyin bolaning elektrokardiogrammasi kattalar EKGiga yaqinlasha boshlaydi. EKGda yurak xurujining shaxsiy shakllari EKGdagi eng jiddiy tashxis, albatta, miyokard infarkti bo'lib, uni tan olishda kardiogramma asosiy rol o'ynaydi, chunki u (birinchi!) nekroz joylarini topadi, lezyonning joylashishini va chuqurligini aniqlaydi. , va o'tkir infarktni o'tmishdagi anevrizma va chandiqlardan ajrata oladi. EKGda miyokard infarktining klassik belgilari chuqur Q to'lqinining (OS) qayd etilishidir. segment balandligiST, bu R ni deformatsiya qiladi, uni tekislaydi va salbiy uchli isosceles tish T ning keyingi ko'rinishi. ST segmentining bu ko'tarilishi vizual ravishda mushukning orqa qismiga o'xshaydi ("mushuk"). Biroq, Q to'lqini bo'lgan va bo'lmagan miokard infarkti o'rtasida farqlanadi.
Ko'pincha EKG xulosalarida siz "chap qorincha gipertrofiyasi" iborasini topishingiz mumkin. Qoida tariqasida, bunday kardiogramma yuraklari uzoq vaqt davomida qo'shimcha yukga ega bo'lgan odamlar tomonidan olinadi, masalan, semizlik tufayli. Bunday vaziyatlarda chap qorincha qiyin kechishi aniq. Keyin elektr o'qi chapga og'adi va S R dan katta bo'ladi. EKGda yurakning chap (chap) va o'ng (o'ng) qorinchalarining gipertrofiyasi
Sinus aritmi - bu qiziqarli hodisa va siz undan qo'rqmasligingiz kerak, chunki u sog'lom odamlarda mavjud bo'lib, hech qanday alomat va oqibatlarga olib kelmaydi, aksincha, yurakni dam olishga xizmat qiladi, shuning uchun u sog'lom odamning kardiogrammasi hisoblanadi.
Intraventrikulyar impuls o'tkazuvchanligining buzilishi atrioventrikulyar blokadalarda va to'plam filiallari bloklarida namoyon bo'ladi. O'ng to'plam filial bloki - o'ng prekordial yo'llarda yuqori va keng R to'lqini, bilan chap oyoq bloki- o'ng ko'krak o'simtalarida kichik R va keng chuqur S to'lqin, chap ko'krak o'simtalarida - R kengaygan va qirrali. Ikkala oyoq ham qorincha kompleksining kengayishi va uning deformatsiyasi bilan tavsiflanadi. Atrioventrikulyar bloklar, intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib keladigan uch darajada ifodalanadi, ular o'tkazuvchanlikning qorinchalarga qanday etib borishi bilan belgilanadi: sekin, ba'zan yoki umuman yo'q. Ammo bularning barchasi, deyish mumkinki, "gullar", chunki hech qanday alomatlar yo'q yoki ular bunday dahshatli ko'rinishga ega emas, masalan, atrioventrikulyar blokada nafas qisilishi, bosh aylanishi va charchoq paydo bo'lishi mumkin. faqat 3-darajali va uning 1 darajasi odatda yosh, o'qitilgan odamlar uchun juda keng tarqalgan.
Ritm va o'tkazuvchanlik buzilishi uchun kundalik Xolter monitoringi buyuriladi, koroner yurak kasalliklarining og'riqsiz shakllari, Prinzmetal angina va boshqa patologik holatlar. Shuningdek, Xolterni qo'llash uchun ko'rsatmalar bemorda sun'iy yurak stimulyatori mavjudligi (uning ishlashini nazorat qilish) va ishemiyani davolash uchun antiaritmik dorilar va preparatlarni qo'llashdir. Tayyor bo'l Xolter monitoringi ham oson, lekin erkaklar elektrod biriktirish joylarini tarashlari kerak, chunki sochlar yozuvni buzadi. Kundalik monitoring maxsus tayyorgarlikni talab qilmasa ham, bemorga, qoida tariqasida, nima qila olishi va nima qila olmasligi haqida xabar beriladi. Albatta, siz vannaga botira olmaysiz, qurilma suv protseduralarini yoqtirmaydi. Dushlarni ham qabul qilmaydiganlar bor, afsuski, chidash kifoya. Qurilma sezgir magnitlar, mikroto'lqinli pechlar, metall detektorlar va yuqori kuchlanishli liniyalar, shuning uchun uni kuch uchun sinab ko'rmaslik yaxshiroqdir, u hali ham noto'g'ri yozadi. Unga bu yoqmaydi sintetika va barcha turdagi metall zargarlik buyumlari, shuning uchun biroz vaqtga o'tishingiz kerak paxta kiyimlari, va zargarlik buyumlarini unuting.
Har bir inson bunday velosiped haqida biror narsa eshitgan, lekin hamma ham uni minmagan (va hamma ham qila olmaydi). Gap shundaki, koronar qon aylanishi etishmovchiligi, qo'zg'aluvchanlik va o'tkazuvchanlikning yashirin shakllari dam olish paytida olingan EKGda kam aniqlanadi, shuning uchun kardiogramma dozani oshirish (ba'zan) yordamida qayd etiladigan velosiped ergometri testidan foydalanish odatiy holdir. doimiy) yuklar. Stressli EKG paytida bemorning ushbu protseduraga umumiy munosabati, qon bosimi va yurak urishi bir vaqtning o'zida nazorat qilinadi. stressli EKG turlari: velosiped va treadmill bilan Velosiped ergometrik testi paytida maksimal yurak urish tezligi yoshga bog'liq bo'lib, 200 zarba minus yillar soniga bog'liq, ya'ni 20 yoshli bolalar daqiqada 180 urishni olishlari mumkin, ammo 60 yoshda 130 zarba / min bo'ladi. . Agar kerak bo'lsa, velosiped ergometrining sinovi buyuriladi: Yashirin shaklda yuzaga keladigan yurak ishemik kasalliklari, ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarining tashxisini aniqlashtirish; Koroner yurak kasalliklarini davolash samaradorligini baholash; IHD aniqlangan tashxisi uchun dori-darmonlarni tanlang; Miokard infarkti bilan og'rigan bemorlar uchun reabilitatsiya davrida mashg'ulotlar va yuklash rejimlarini tanlang ( MI boshlanganidan bir oy o'tmasdan oldin, bu faqat ixtisoslashgan klinikalarda mumkin!); Koroner yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarning holatini prognostik baholashni ta'minlash. Shu bilan birga, EKGni yuk bilan o'tkazish ham o'zining kontrendikatsiyasiga ega, xususan, miyokard infarkti, angina pektorisi, aorta anevrizmasi, ba'zi ekstrasistollar, ma'lum bir bosqichda surunkali yurak etishmovchiligi, serebrovaskulyar avariya va tromboflebitga shubha qilish testga to'sqinlik qiladi. Ushbu kontrendikatsiyalar mutlaq. Bundan tashqari, bir qator bor qarindosh kontrendikatsiyalar: ba'zi yurak nuqsonlari, arterial gipertenziya, paroksismal taxikardiya, tez-tez ekstrasistoliya, atrioventrikulyar blokada va boshqalar. FCG yoki fonokardiografik tadqiqot usuli yurakning tovush belgilarini grafik tarzda tasvirlash, uni ob'ektivlashtirish va ohanglar va shovqinlarni (ularning shakllari va davomiyligi) yurak siklining fazalari bilan to'g'ri bog'lash imkonini beradi. Bundan tashqari, fonografiya ba'zi vaqt oraliqlarini aniqlashda yordam beradi, masalan, Q - I tovush, mitral qopqoq ochilishi tovushi - II tovush va boshqalar. PCG vaqtida elektrokardiogramma ham bir vaqtning o'zida qayd etiladi (majburiy shart). Fonokardiografiya usuli oddiy, zamonaviy qurilmalar tovushlarning yuqori va past chastotali tarkibiy qismlarini ajratib olish va ularni tadqiqotchining idrok etishi uchun eng qulay (auskultatsiya bilan solishtirish mumkin) sifatida taqdim etish imkonini beradi. Ammo patologik shovqinni ushlashda FCG auskultativ usuldan ustun emas, chunki u yuqori sezuvchanlikka ega emas, shuning uchun u hali ham shifokorni fonendoskop bilan almashtirmaydi. Fonokardiografiya yurak shovqinlarining kelib chiqishini yoki yurak qopqog'i nuqsonlari tashxisini aniqlash, yurak nuqsonlari bo'yicha jarrohlik aralashuvga ko'rsatmalarni aniqlash, shuningdek, miyokard infarktidan keyin noodatiy auskultativ simptomlar paydo bo'lgan hollarda buyuriladi. Yurak nuqsonlarining shakllanish shaklini aniqlash uchun faol revmatik kardit holatlarida va infektsion endokarditda PCG yordamida dinamik tadqiqot zarur. 1-qadam: konsultatsiya uchun to'lovni shakl orqali to'lang → 2-qadam: to'lovdan so'ng quyidagi shaklda savol bering ↓ 3-qadam: Siz qo'shimcha ravishda mutaxassisga o'zboshimchalik bilan boshqa to'lov bilan minnatdorchilik bildirishingiz mumkin Past R to'lqinining o'sishi shifokorlar tomonidan ko'pincha noto'g'ri talqin qilinadigan keng tarqalgan EKG alomatidir. Ushbu alomat odatda oldingi miokard infarkti bilan bog'liq bo'lsa-da, infarkt bilan bog'liq bo'lmagan boshqa holatlar sabab bo'lishi mumkin. R to'lqinining kichik o'sishi taxminan da aniqlanadi Kasalxonaga yotqizilgan katta yoshli bemorlarning 10%
va oltinchi eng keng tarqalgan EKG anomaliyasi (Metropolitan Life Insurance kompaniyasi tomonidan 5 ¼ yil davomida to'plangan 19 734 EKG). Bundan tashqari, oldingi miokard infarkti bo'lgan bemorlarning uchdan bir qismi
EKGda faqat shu alomat bo'lishi mumkin. Shunday qilib, ushbu elektrokardiografik hodisaning o'ziga xos anatomik ekvivalentlarini yoritish katta klinik ahamiyatga ega. V3 qo'rg'oshindagi oddiy R to'lqin balandligi odatda 2 mm dan oshadi
. Agar V1-V4 o'tkazgichlardagi R to'lqinlarining balandligi juda kichik bo'lsa, "R to'lqinida etarli emas yoki kichik o'sish bor" deyiladi. Infarkt tufayli miyokard nekrozida miokard to'qimalarining ma'lum miqdori elektr inert bo'lib, normal depolarizatsiya hosil qila olmaydi. Bu vaqtda atrofdagi qorincha to'qimalarining depolarizatsiyasi kuchayadi (chunki ularga endi qarshilik yo'q) va hosil bo'lgan depolarizatsiya vektori nekroz zonasidan (to'siqsiz tarqalish yo'nalishi bo'yicha) qayta yo'naltiriladi. Oldingi miokard infarkti bilan o'ng va o'rta yo'nalishlarda (V1-V4) Q to'lqinlari paydo bo'ladi. Biroq, bemorlarning sezilarli sonida Q to'lqinlari saqlanib qolmaydi. Oldingi miokard infarktining hujjatlashtirilgan holatlarida, R to'lqinining kichik o'sishi 20-30% hollarda aniqlanadi
. Patologik Q to'lqinlarining to'liq yo'qolishi uchun o'rtacha vaqt 1,5 yil.
Diqqatni tortadi I qo'rg'oshindagi R to'lqinining amplitudasining pasayishi
. Oldingi miokard infarkti bo'lgan bemorlarning 85% gacha va R to'lqinining biroz ko'tarilishi yoki I qo'rg'oshindagi R to'lqinlarining amplitudasi<= 4 мм
, yoki V3 qo'rg'oshindagi R to'lqinlarining amplitudasi<= 1,5 мм
. Ushbu amplituda mezonlarining yo'qligi oldingi miokard infarkti tashxisini qiyinlashtiradi (oldingi miokard infarktining 10-15% holatlaridan tashqari). Agar prekordial yo'nalishlarda R to'lqinlarining ozgina o'sishi bo'lsa, V1-V3 o'tkazgichlarda repolarizatsiya buzilishi (ST-T o'zgarishlari).
eski oldingi miokard infarkti tashxisi ehtimolini oshiradi. Prekordial yo'llarda R to'lqinining etarli darajada o'sishining boshqa mumkin bo'lgan sabablari quyidagilar: R to'lqinining kichik o'sishining yana bir keng tarqalgan sababi - elektrodlarning noto'g'ri joylashuvi: ko'krak elektrodlari juda baland yoki juda past, elektrodlar oyoq-qo'llardan to torsogacha joylashgan. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda EKGda R to'lqinining kichik o'sishi va diastolik disfunktsiya o'rtasida bog'liqlik aniqlangan, shuning uchun bu alomat diabetiklarda LV disfunktsiyasi va DKMning dastlabki belgisi bo'lishi mumkin. 7.2.1. Miyokard gipertrofiyasi Gipertrofiyaning sababi, qoida tariqasida, yurakka haddan tashqari yuk bo'lib, qarshilik (arterial gipertenziya) yoki hajm (surunkali buyrak va / yoki yurak etishmovchiligi). Yurak ishining kuchayishi miyokarddagi metabolik jarayonlarning kuchayishiga olib keladi va keyinchalik mushak tolalari sonining ko'payishi bilan birga keladi. Yurakning gipertrofiyalangan qismining bioelektrik faolligi kuchayadi, bu elektrokardiogrammada aks etadi. 7.2.1.1. Chap atriyal gipertrofiya Chap atriyal gipertrofiyaning xarakterli belgisi P to'lqinining kengligi (0,12 s dan ortiq) ortishi hisoblanadi. Ikkinchi belgi - P to'lqini shaklining o'zgarishi (ikkinchi cho'qqining ustunligi bilan ikkita tepalik) (6-rasm). Guruch. 6. Chap atriyal gipertrofiya uchun EKG Chap atriyal gipertrofiya mitral qopqoq stenozining odatiy belgisidir va shuning uchun bu kasallikdagi P to'lqini P-mitrale deb ataladi. Shunga o'xshash o'zgarishlar I, II, aVL, V5, V6 etakchilarida kuzatiladi. 7.2.1.2. O'ng atriyal gipertrofiya O'ng atriumning gipertrofiyasi bilan o'zgarishlar P to'lqiniga ham ta'sir qiladi, u o'tkir shaklga ega bo'lib, amplitudani oshiradi (7-rasm). Guruch. 7. O'ng atrium (P-pulmonale), o'ng qorincha (S-tipi) gipertrofiyasi uchun EKG. O'ng atriumning gipertrofiyasi atriyal septal nuqson, o'pka qon aylanishining gipertenziyasi bilan kuzatiladi. Ko'pincha bunday P to'lqini o'pka kasalliklarida aniqlanadi, u ko'pincha P-pulmonale deb ataladi. O'ng atriumning gipertrofiyasi - II, III, aVF, V1, V2 etakchilarida P to'lqinidagi o'zgarishlar belgisi. 7.2.1.3. Chap qorincha gipertrofiyasi Yurakning qorinchalari stressga yaxshiroq moslashgan va dastlabki bosqichlarda ularning gipertrofiyasi EKGda ko'rinmasligi mumkin, ammo patologiyaning rivojlanishi bilan xarakterli belgilar ko'rinadi. Qorincha gipertrofiyasi bilan EKG atriyal gipertrofiyaga qaraganda sezilarli darajada ko'proq o'zgarishlarni ko'rsatadi. Chap qorincha gipertrofiyasining asosiy belgilari (8-rasm): Yurakning elektr o'qining chapga og'ishi (levogramma); O'tish zonasining o'ngga siljishi (V2 yoki V3 simlarida); V5, V6 o'tkazgichlardagi R to'lqini RV4 dan yuqori va amplituda kattaroqdir; V1, V2 o'tkazgichlarda Deep S; V5, V6 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p); S-T segmentining izoelektrik chiziq ostidagi konveks bilan yuqoriga siljishi; I, II, aVL, V5, V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini. Guruch. 8. Chap qorincha gipertrofiyasi uchun EKG Chap qorincha gipertrofiyasi ko'pincha arterial gipertenziya, akromegaliya, feokromositoma, shuningdek, mitral va aorta qopqog'i etishmovchiligi va tug'ma yurak nuqsonlari bilan kuzatiladi. 7.2.1.4. O'ng qorincha gipertrofiyasi Murakkab holatlarda EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari paydo bo'ladi. Gipertrofiyaning dastlabki bosqichida tashxis qo'yish juda qiyin. Gipertrofiya belgilari (9-rasm): Yurakning elektr o'qining o'ngga og'ishi (pravogramma); V1 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini va III, aVF, V1, V2 yo'nalishlarida yuqori R to'lqini; RV6 tishining balandligi odatdagidan kamroq; V1, V2 o'tkazgichlarda kengaytirilgan QRS kompleksi (0,1 s gacha yoki undan ko'p); V5 va V6 qo'rg'oshindagi chuqur S to'lqini; S-T segmentining o'ng III, aVF, V1 va V2 da yuqoriga konveks bilan izoliyadan pastda siljishi; O'ng to'plam filialining to'liq yoki to'liq bo'lmagan blokadasi; O'tish zonasini chapga o'tkazing. Guruch. 9. O'ng qorincha gipertrofiyasi uchun EKG O'ng qorincha gipertrofiyasi ko'pincha o'pka kasalliklarida o'pka qon aylanishidagi bosimning oshishi, mitral qopqoq stenozi, devor trombozi va o'pka stenozi va tug'ma yurak nuqsonlari bilan bog'liq. 7.2.2. Ritm buzilishlari Zaiflik, nafas qisilishi, tez yurak urishi, tez-tez va qiyin nafas olish, yurak faoliyatidagi uzilishlar, bo'g'ilish hissi, hushidan ketish yoki ongni yo'qotish epizodlari yurak-qon tomir kasalliklari tufayli yurak ritmining buzilishining namoyon bo'lishi mumkin. EKG ularning mavjudligini tasdiqlashga yordam beradi, eng muhimi, ularning turini aniqlash. Shuni esda tutish kerakki, avtomatizm yurakning o'tkazuvchanlik tizimi hujayralarining o'ziga xos xususiyati bo'lib, ritmni boshqaradigan sinus tugunlari eng katta avtomatizmga ega. Ritm buzilishi (aritmiya) EKGda sinus ritmi bo'lmagan hollarda tashxis qilinadi. Oddiy sinus ritmining belgilari: P to'lqinining chastotasi - 60 dan 90 gacha (1 daqiqada); R-R intervallarining bir xil davomiyligi; aVRdan tashqari barcha kontaktlarda ijobiy P to'lqini. Yurak ritmining buzilishi juda xilma-xildir. Barcha aritmiyalar nomotopik (o'zgarishlar sinus tugunining o'zida rivojlanadi) va heterotopiklarga bo'linadi. Ikkinchi holda, qo'zg'atuvchi impulslar sinus tugunidan tashqarida, ya'ni atriumlarda, atrioventrikulyar birikma va qorinchalarda (His to'plamining shoxlarida) paydo bo'ladi. Nomotopik aritmiyalarga sinus bradisi va taxikardiya va tartibsiz sinus ritmi kiradi. Heterotopik - atriyal fibrilatsiya va flutter va boshqa kasalliklar. Agar aritmiya paydo bo'lishi qo'zg'aluvchanlik disfunktsiyasi bilan bog'liq bo'lsa, unda bunday ritm buzilishlari ekstrasistol va paroksismal taxikardiyaga bo'linadi. EKGda aniqlanishi mumkin bo'lgan aritmiya turlarining xilma-xilligini hisobga olgan holda, muallif o'quvchini tibbiyot fanining nozik jihatlari bilan zeriktirmaslik uchun o'ziga faqat asosiy tushunchalarni belgilashga va eng muhim ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini ko'rib chiqishga ruxsat berdi. 7.2.2.1. Sinus taxikardiyasi Sinus tugunida impulslarning ko'payishi (daqiqada 100 dan ortiq impulslar). EKGda u oddiy P to'lqinining mavjudligi va R-R oralig'ining qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. 7.2.2.2. Sinus bradikardiyasi Sinus tugunida impuls hosil qilish chastotasi 60 dan oshmaydi. EKGda u oddiy P to'lqinining mavjudligi va R-R intervalining uzayishi bilan namoyon bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, qisqarish chastotasi 30 dan kam bo'lsa, bradikardiya sinus emas. Taxikardiya va bradikardiya ikkala holatda ham bemor ritm buzilishiga olib kelgan kasallik uchun davolanadi. 7.2.2.3. Noqonuniy sinus ritmi Sinus tugunida impulslar tartibsiz ravishda hosil bo'ladi. EKG normal to'lqinlar va intervallarni ko'rsatadi, lekin R-R intervallarining davomiyligi kamida 0,1 s ga farq qiladi. Ushbu turdagi aritmiya sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin va davolanishni talab qilmaydi. 7.2.2.4. Idioventrikulyar ritm Heterotopik aritmiya, bunda yurak stimulyatori yoki to'plam shoxlari yoki Purkinje tolalari. Juda og'ir patologiya. EKGda kam uchraydigan ritm (ya'ni daqiqada 30-40 zarba), P to'lqini yo'q, QRS komplekslari deformatsiyalangan va kengaygan (davomiyligi 0,12 s yoki undan ko'proq). Faqat og'ir yurak patologiyasida paydo bo'ladi. Bunday buzuqlik bilan og'rigan bemor shoshilinch yordamni talab qiladi va yurak intensiv terapiya bo'limida darhol kasalxonaga yotqizilishi kerak. 7.2.2.5. Ekstrasistol Yagona ektopik impuls tufayli yurakning favqulodda qisqarishi. Amaliy ahamiyatga ega ekstrasistollarning supraventrikulyar va qorinchalarga bo'linishi. Agar yurakning favqulodda qo'zg'alishini (qisqarishini) keltirib chiqaradigan markaz atriyada joylashgan bo'lsa, supraventrikulyar (shuningdek, atriyal deb ataladi) ekstrasistol EKGda qayd etiladi. Qorinchalarning birida ektopik fokus hosil bo'lganda qorincha ekstrasistoliyasi kardiogrammada qayd etiladi. Ekstrasistol kamdan-kam uchraydigan, tez-tez (1 daqiqada yurak qisqarishining 10% dan ko'prog'i), juftlashgan (bigemeny) va guruhli (ketma-ket uchtadan ortiq) bo'lishi mumkin. Atriyal ekstrasistolning EKG belgilarini sanab o'tamiz: P to'lqini shakli va amplitudasi o'zgargan; P-Q oralig'i qisqartiriladi; Vaqtdan oldin qayd etilgan QRS kompleksi shakli bo'yicha oddiy (sinus) kompleksidan farq qilmaydi; Ekstrasistoldan keyingi R-R oralig'i odatdagidan uzoqroq, lekin ikkita oddiy intervaldan qisqaroq (to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza). Atriyal ekstrasistollar keksa odamlarda kardioskleroz va yurak-qon tomir kasalliklari fonida tez-tez uchraydi, ammo amalda sog'lom odamlarda ham kuzatilishi mumkin, masalan, agar odam juda tashvishlansa yoki stressni boshdan kechirsa. Agar deyarli sog'lom odamda ekstrasistol aniqlansa, davolanish Valokordin, Korvalolni buyurish va to'liq dam olishni ta'minlashdan iborat. Bemorda ekstrasistolni qayd etishda asosiy kasallikni davolash va izoptin guruhidan antiaritmik dorilarni qabul qilish ham talab qilinadi. Qorincha ekstrasistoliyasining belgilari: P to'lqini yo'q; Favqulodda QRS kompleksi sezilarli darajada kengaygan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan; To'liq kompensatsion pauza. Ventrikulyar ekstrasistol har doim yurakning shikastlanishini ko'rsatadi (ishemik yurak kasalligi, miyokardit, endokardit, yurak xuruji, ateroskleroz). 1 daqiqada 3-5 qisqarish chastotasi bilan qorincha ekstrasistoliyasi bo'lsa, antiaritmik terapiya majburiydir. Lidokain ko'pincha tomir ichiga yuboriladi, ammo boshqa preparatlar ham qo'llanilishi mumkin. Davolash ehtiyotkorlik bilan EKG monitoringi bilan amalga oshiriladi. 7.2.2.6. Paroksismal taxikardiya Bir necha soniyadan bir necha kungacha davom etadigan giper-tez-tez qisqarishning to'satdan hujumi. Heterotopik yurak stimulyatori qorinchalarda yoki supraventrikulyarda joylashgan. Supraventrikulyar taxikardiya bilan (bu holda impulslar atrium yoki atriyoventrikulyar tugunlarda hosil bo'ladi), to'g'ri ritm EKGda daqiqada 180 dan 220 gacha qisqarish chastotasi bilan qayd etiladi. QRS komplekslari o'zgarmaydi yoki kengaytirilmaydi. Paroksismal taxikardiyaning qorincha shaklida P to'lqinlari EKGda o'z o'rnini o'zgartirishi mumkin, QRS komplekslari deformatsiyalanadi va kengayadi. Supraventrikulyar taxikardiya Volf-Parkinson-Uayt sindromida, kamroq tez-tez o'tkir miokard infarktida uchraydi. Paroksismal taxikardiyaning qorincha shakli miyokard infarkti, ishemik yurak kasalligi va elektrolitlar almashinuvining buzilishi bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi. 7.2.2.7. Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiya) Atriumlarning asinxron, muvofiqlashtirilmagan elektr faolligi natijasida kelib chiqqan supraventrikulyar aritmiyalarning bir turi, keyinchalik ularning kontraktil funktsiyasining yomonlashishi. Impulslar oqimi qorinchalarga to'liq amalga oshirilmaydi va ular tartibsiz qisqaradi. Ushbu aritmiya yurak ritmining eng keng tarqalgan buzilishlaridan biridir. 60 yoshdan oshgan bemorlarning 6% dan ko'prog'ida va bu yoshdan kichik bemorlarning 1% da uchraydi. Atriyal fibrilatsiyaning belgilari: R-R intervallari har xil (aritmiya); P to'lqinlari yo'q; Miltillovchi to'lqinlar qayd etiladi (ular ayniqsa II, III, V1, V2 o'tkazgichlarda aniq ko'rinadi); Elektr almashinuvi (bir qo'rg'oshindagi I to'lqinlarning turli amplitudalari). Atriyal fibrilatsiya mitral stenoz, tirotoksikoz va kardioskleroz bilan, shuningdek, ko'pincha miokard infarkti bilan sodir bo'ladi. Tibbiy yordam sinus ritmini tiklashdir. Prokainamid, kaliy preparatlari va boshqa antiaritmik preparatlar qo'llaniladi. 7.2.2.8. Atriyal chayqalish Atriyal fibrilatsiyaga qaraganda ancha kamroq kuzatiladi. Atriyal flutter bilan atriyaning normal qo'zg'alishi va qisqarishi yo'q va individual atriyal tolalarning qo'zg'alishi va qisqarishi kuzatiladi. 7.2.2.9. Qorincha fibrilatsiyasi Tez qon aylanishini to'xtatishga olib keladigan eng xavfli va og'ir ritm buzilishi. Miyokard infarkti paytida, shuningdek, klinik o'lim holatida bo'lgan bemorlarda turli yurak-qon tomir kasalliklarining terminal bosqichlarida paydo bo'ladi. Qorincha fibrilatsiyasi bo'lsa, shoshilinch reanimatsiya choralari zarur. Qorincha fibrilatsiyasining belgilari: Qorincha kompleksining barcha tishlarining yo'qligi; 1 daqiqada 450-600 to'lqin chastotali barcha yo'nalishlarda fibrilatsiya to'lqinlarini ro'yxatga olish. 7.2.3. O'tkazuvchanlikning buzilishi Qo'zg'alishning uzatilishining sekinlashishi yoki to'liq to'xtashi shaklida impuls o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda yuzaga keladigan kardiogrammadagi o'zgarishlar blokadalar deb ataladi. Blokadalar buzilish sodir bo'lgan darajaga qarab tasniflanadi. Sinoatriyal, atriyal, atrioventrikulyar va intraventrikulyar blokadalar mavjud. Bu guruhlarning har biri oʻz navbatida yana boʻlinadi. Masalan, I, II va III darajali sinoatrial blokadalar, o'ng va chap to'plam shoxlarining blokadalari mavjud. Bundan tashqari, batafsilroq bo'linish mavjud (chap to'plam filialining oldingi filialining blokadasi, o'ng to'plam filialining to'liq bo'lmagan bloki). EKG yordamida qayd etilgan o'tkazuvchanlik buzilishlari orasida quyidagi blokadalar eng katta amaliy ahamiyatga ega: Sinoatrial III daraja; Atrioventrikulyar I, II va III daraja; O'ng va chap to'plam shoxlarini blokirovka qilish. 7.2.3.1. III darajali sinoatriyal blokada O'tkazuvchanlikning buzilishi, bunda qo'zg'alishning sinus tugunidan atriyaga o'tishi bloklanadi. Oddiy ko'rinadigan EKGda keyingi qisqarish birdan yo'qoladi (bloklanadi), ya'ni butun P-QRS-T kompleksi (yoki bir vaqtning o'zida 2-3 kompleks). Ularning o'rnida izolyator qayd etiladi. Patologiya koronar arteriya kasalligi, yurak xuruji, kardioskleroz bilan og'rigan va bir qator dori vositalaridan (masalan, beta-blokerlar) foydalanganda kuzatiladi. Davolash asosiy kasallikni davolash va atropin, isadrin va shunga o'xshash vositalarni qo'llashdan iborat). 7.2.3.2. Atrioventrikulyar blok Atrioventrikulyar aloqa orqali sinus tugunidan qo'zg'alishning o'tkazuvchanligi buzilgan. Atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi birinchi darajali atrioventrikulyar blokadadir. EKGda o'zini normal yurak urishi bilan P-Q oralig'ining (0,2 s dan ortiq) uzayishi sifatida namoyon qiladi. Ikkinchi darajali atrioventrikulyar blok - bu to'liq bo'lmagan blokada bo'lib, unda sinus tugunidan keladigan barcha impulslar qorincha miokardiga etib bormaydi. EKGda blokadaning quyidagi ikki turi ajralib turadi: birinchisi - Mobitz-1 (Samoilov-Venkebach), ikkinchisi - Mobitz-2. Mobitz-1 tipidagi blokadaning belgilari: P intervalini doimiy ravishda uzaytirish Birinchi belgi natijasida P to'lqinidan keyin ba'zi bosqichlarda QRS kompleksi yo'qoladi. Mobitz-2 tipidagi blokning belgisi kengaytirilgan P-Q oralig'i fonida QRS kompleksining davriy yo'qolishidir. Uchinchi darajali atrioventrikulyar blokada - bu sinus tugunidan keladigan bitta impuls qorinchalarga o'tkazilmaydigan holat. EKGda bir-biriga bog'liq bo'lmagan ikki turdagi ritm qayd etiladi: qorinchalar (QRS komplekslari) va atriyalar (P to'lqinlari) ishi muvofiqlashtirilmaydi. Uchinchi darajali blokada ko'pincha kardioskleroz, miyokard infarkti va yurak glikozidlarini noto'g'ri ishlatishda yuzaga keladi. Bemorda ushbu turdagi blokadaning mavjudligi uning kardiologiya shifoxonasiga shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi uchun dalolatdir. Davolash uchun atropin, efedrin va ba'zi hollarda prednizolon qo'llaniladi. 7.2.Z.Z. Filial bloklari to'plami Sog'lom odamda sinus tugunidan kelib chiqadigan, His to'plamining shoxlari orqali o'tadigan elektr impulsi bir vaqtning o'zida ikkala qorinchani ham qo'zg'atadi. O'ng yoki chap to'plam filiali bloklanganda, impuls yo'li o'zgaradi va shuning uchun tegishli qorinchaning qo'zg'alishi kechiktiriladi. To'liq bo'lmagan blokadalar va to'plamning oldingi va orqa shoxlarining blokadalari ham mumkin. O'ng to'plam filialining to'liq blokadasi belgilari (10-rasm): Deformatsiyalangan va kengaygan (0,12 s dan ortiq) QRS kompleksi; V1 va V2 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini; S-T segmentining izoliyadan siljishi; RsR shaklida V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning kengayishi va bo'linishi. Guruch. 10. O'ng to'plam filialining to'liq blokirovkasi bilan EKG Chap to'plam filialining to'liq blokadasi belgilari: QRS kompleksi deformatsiyalangan va kengaygan (0,12 s dan ortiq); S-T segmentining izoliyadan siljishi; V5 va V6 o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini; RR ko'rinishidagi V5 va V6 o'tkazgichlarda QRS kompleksining kengayishi va bo'linishi; rS ko'rinishidagi V1 va V2 o'tkazgichlarda QRSning deformatsiyasi va kengayishi. Ushbu turdagi blokadalar yurak shikastlanishi, o'tkir miokard infarkti, aterosklerotik va miokard kardiosklerozi va bir qator dori vositalarini (yurak glikozidlari, novokainamid) noto'g'ri qo'llash bilan yuzaga keladi. Intraventrikulyar blokada bo'lgan bemorlarga maxsus terapiya kerak emas. Ular blokadaga sabab bo'lgan kasallikni davolash uchun kasalxonaga yotqiziladi. 7.2.4. Volf-Parkinson-Uayt sindromi Ushbu sindrom (WPW) birinchi marta 1930 yilda yuqorida qayd etilgan mualliflar tomonidan yosh sog'lom odamlarda kuzatiladigan supraventrikulyar taxikardiya shakli sifatida tasvirlangan ("funktsional to'plam shoxlari bloki"). Hozirgi vaqtda tanada, ba'zida, impulslarni sinus tugunidan qorinchalarga o'tkazishning normal yo'liga qo'shimcha ravishda, qo'shimcha to'plamlar (Kent, Jeyms va Maxaim) mavjudligi aniqlandi. Bu yo'llar bo'ylab qo'zg'alish yurak qorinchalariga tezroq etib boradi. WPW sindromining bir necha turlari mavjud. Agar qo'zg'alish chap qorinchaga ertaroq kirsa, u holda EKGda WPW sindromi A turi qayd etiladi.B turi bilan qo'zg'alish o'ng qorinchaga erta kiradi. A tipidagi WPW sindromining belgilari: QRS kompleksidagi delta to'lqini o'ng prekordial yo'nalishlarda ijobiy, chapda esa salbiy (qorincha qismining erta qo'zg'alishi natijasi); Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan chap to'plam novdasini blokirovka qilish bilan bir xil. B tipidagi WPW sindromining belgilari: Qisqartirilgan (0,11 s dan kam) P-Q oralig'i; QRS kompleksi kengaygan (0,12 s dan ortiq) va deformatsiyalangan; O'ng ko'krak o'tkazgichlari uchun salbiy delta to'lqini, chap tomon uchun ijobiy; Ko'krak qafasidagi asosiy tishlarning yo'nalishi taxminan o'ng to'plam novdasini blokirovka qilish bilan bir xil. Deformatsiyalanmagan QRS kompleksi va delta to'lqinining yo'qligi (Lown-Ganong-Levin sindromi) bilan keskin qisqartirilgan P-Q oralig'ini qayd etish mumkin. Qo'shimcha to'plamlar meros qilib olinadi. Taxminan 30-60% hollarda ular o'zlarini namoyon qilmaydi. Ba'zi odamlar taxiaritmiya paroksismlarini rivojlanishi mumkin. Aritmiya holatida tibbiy yordam umumiy qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi. 7.2.5. Erta qorincha repolarizatsiyasi Ushbu hodisa yurak-qon tomir patologiyasi bo'lgan bemorlarning 20 foizida uchraydi (ko'pincha supraventrikulyar yurak ritmi buzilgan bemorlarda uchraydi). Bu kasallik emas, ammo yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda ushbu sindromga duchor bo'lganlar ritm va o'tkazuvchanlik buzilishidan 2-4 marta ko'proq azoblanadi. Erta qorincha repolyarizatsiyasining belgilari (11-rasm) quyidagilardan iborat: ST segmentining balandligi; Kechki delta to'lqini (R to'lqinining tushayotgan qismidagi tirqish); Yuqori amplitudali tishlar; Oddiy davomiylik va amplitudali ikki dumli P to'lqini; PR va QT intervallarini qisqartirish; Ko'krak qafasidagi R to'lqinining amplitudasining tez va keskin o'sishiga olib keladi. Guruch. 11. Erta qorincha repolyarizatsiyasi sindromi uchun EKG 7.2.6. Yurak ishemiyasi Yurakning ishemik kasalligida (KY) miyokardning qon bilan ta'minlanishi buziladi. Dastlabki bosqichlarda elektrokardiogrammada o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, ammo keyingi bosqichlarda ular juda sezilarli. Miyokard distrofiyasi rivojlanishi bilan T to'lqini o'zgaradi va miyokardda diffuz o'zgarishlar belgilari paydo bo'ladi. Bularga quyidagilar kiradi: R to'lqinining amplitudasining kamayishi; S-T segmentining tushkunligi; Deyarli barcha yo'nalishlarda ikki fazali, o'rta darajada kengaygan va tekis T to'lqini. IHD turli xil kelib chiqishi miokarditlari, shuningdek, miyokarddagi distrofik o'zgarishlar va aterosklerotik kardioskleroz bilan og'rigan bemorlarda paydo bo'ladi. 7.2.7. Angina pektoris Angina xuruji rivojlanishi bilan EKG qon ta'minoti buzilgan hududdan yuqorida joylashgan S-T segmentining siljishi va T to'lqinidagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin (12-rasm). Guruch. 12. Angina pektoris uchun EKG (hujum paytida) Angina sabablari giperkolesterolemiya, dislipidemiya hisoblanadi. Bundan tashqari, arterial gipertenziya, diabetes mellitus, psixo-emotsional ortiqcha yuk, qo'rquv va semizlik hujumning rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin. Yurak mushaklari ishemiyasining qaysi qatlamida paydo bo'lishiga qarab, quyidagilar mavjud: Subendokardial ishemiya (ishemik sohada S-T siljishi izoliyadan past, T to'lqini ijobiy, katta amplituda); Subepikardial ishemiya (S-T segmentining izoliyadan yuqoriga ko'tarilishi, T manfiy). Angina paydo bo'lishi odatda jismoniy faollik bilan qo'zg'atiladigan odatiy ko'krak og'rig'ining paydo bo'lishi bilan birga keladi. Bu og'riq tabiatda kuchli, bir necha daqiqa davom etadi va nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tib ketadi. Agar og'riq 30 daqiqadan ko'proq davom etsa va nitro dorilarni qabul qilish bilan bartaraf etilmasa, o'tkir fokal o'zgarishlarni taxmin qilish mumkin. Anjina pektorisining shoshilinch yordami og'riqni yo'qotish va takroriy hujumlarning oldini olishni o'z ichiga oladi. Analjeziklar (analgindan promedolgacha), nitro preparatlari (nitrogliserin, sustak, nitrong, monotsink va boshqalar), shuningdek validol va difengidramin, seduksen buyuriladi. Agar kerak bo'lsa, kislorod inhalatsiyasi amalga oshiriladi. 7.2.8. Miokard infarkti Miyokard infarkti - miyokardning ishemik hududida qon aylanishining uzoq davom etishi natijasida yurak mushagi nekrozining rivojlanishi. 90% dan ortiq hollarda tashxis EKG yordamida aniqlanadi. Bundan tashqari, kardiogramma yurak xuruji bosqichini aniqlash, uning joylashuvi va turini aniqlash imkonini beradi. Yurak xurujining shartsiz belgisi EKGda patologik Q to'lqinining ko'rinishi bo'lib, u haddan tashqari kenglik (0,03 s dan ortiq) va kattaroq chuqurlik (R to'lqinining uchdan bir qismi) bilan tavsiflanadi. Mumkin variantlar: QS, QrS. S-T siljishi (13-rasm) va T to'lqinining inversiyasi kuzatiladi. Guruch. 13. Anterolateral miokard infarkti uchun EKG (o'tkir bosqich). Chap qorinchaning posteroinferior qismlarida sikatrik o'zgarishlar mavjud Ba'zida S-T joy almashinuvi patologik Q to'lqini (kichik fokal miyokard infarkti) mavjud bo'lmasdan sodir bo'ladi. Yurak xurujining belgilari: Infarkt hududidan yuqorida joylashgan o'tkazgichlarda patologik Q to'lqini; S-T segmentini infarkt zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlarda izoliyaga nisbatan yuqoriga (ko'tarish) yoy bilan siljishi; Infarkt sohasiga qarama-qarshi bo'lgan o'tkazgichlarda S-T segmenti izoliyasidan pastda diskordantli siljish; Infarkt zonasi ustida joylashgan o'tkazgichlarda salbiy T to'lqini. Kasallikning rivojlanishi bilan EKG o'zgaradi. Bu munosabatlar yurak xuruji paytidagi o'zgarishlar bosqichlari bilan izohlanadi. Miyokard infarkti rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud: O'tkir; subakut; Skarlanish bosqichi. Eng o'tkir bosqich (14-rasm) bir necha soat davom etadi. Bu vaqtda S-T segmenti EKGda mos keladigan yo'nalishlarda keskin ko'tarilib, T to'lqini bilan birlashadi. Guruch. 14. Miokard infarktida EKG o'zgarishlar ketma-ketligi: 1 – Q-infarkt; 2 - Q-infarkti emas; A - eng o'tkir bosqich; B - o'tkir bosqich; B - subakut bosqich; D - chandiq bosqichi (infarktdan keyingi kardioskleroz) O'tkir bosqichda nekroz zonasi hosil bo'ladi va patologik Q to'lqini paydo bo'ladi.R amplitudasi pasayadi, S-T segmenti baland bo'lib qoladi va T to'lqini salbiy bo'ladi. O'tkir bosqichning davomiyligi o'rtacha 1-2 hafta. Infarktning subakut bosqichi 1-3 oy davom etadi va nekroz o'chog'ining tsicatricial tashkiloti bilan tavsiflanadi. EKGda bu vaqtda S-T segmentining izoliyaga bosqichma-bosqich qaytishi kuzatiladi, Q to'lqini pasayadi, R amplitudasi esa, aksincha, ortadi. T to'lqini salbiy bo'lib qoladi. Skarlanish bosqichi bir necha yil davom etishi mumkin. Bu vaqtda chandiq to'qimalarining tashkil etilishi sodir bo'ladi. EKGda Q to'lqini kamayadi yoki butunlay yo'qoladi, S-T izolinada joylashgan, manfiy T asta-sekin izoelektrik, keyin esa musbat bo'ladi. Ushbu bosqichma-bosqich ko'pincha miyokard infarkti paytida EKGning tabiiy dinamikasi deb ataladi. Yurak xuruji yurakning har qanday qismida lokalizatsiya qilinishi mumkin, lekin ko'pincha chap qorinchada paydo bo'ladi. Joylashuviga qarab, chap qorincha old lateral va orqa devorlarining infarkti farqlanadi. O'zgarishlarning lokalizatsiyasi va ko'lami tegishli yo'nalishlardagi EKG o'zgarishlarini tahlil qilish orqali aniqlanadi (6-jadval). Jadval 6. Miyokard infarktining lokalizatsiyasi O'zgartirilgan EKGga yangi o'zgarishlar kiritilganda, takroriy infarkt tashxisini qo'yishda katta qiyinchiliklar paydo bo'ladi. Qisqa vaqt oralig'ida kardiogrammani yozib olish bilan dinamik monitoring yordam beradi. Odatda yurak xuruji nitrogliserinni qabul qilgandan keyin o'tmaydigan yonish, kuchli ko'krak og'rig'i bilan tavsiflanadi. Yurak xurujining atipik shakllari ham mavjud: Qorin bo'shlig'i (yurak va oshqozonda og'riq); Astma (yurak og'rig'i va yurak astmasi yoki o'pka shishi); Aritmik (yurakdagi og'riqlar va ritm buzilishi); Kollaptoid (yurak og'rig'i va kuchli terlash bilan qon bosimining keskin pasayishi); Og'riqsiz. Yurak xurujini davolash juda qiyin ish. Qoidaga ko'ra, qanchalik qiyin bo'lsa, lezyon shunchalik keng tarqalgan. Shu bilan birga, rus zemstvo shifokorlaridan birining to'g'ri so'zlariga ko'ra, ba'zida o'ta og'ir yurak xurujini davolash kutilmaganda silliq o'tadi, ba'zan esa asoratlanmagan, oddiy mikroinfarkt shifokorni jinsiy zaiflik belgisiga aylantiradi. Shoshilinch tibbiy yordam og'riqni yo'qotishdan iborat (bu maqsadda giyohvandlik va boshqa analjeziklar qo'llaniladi), shuningdek sedativlar yordamida qo'rquv va psixo-emotsional qo'zg'alishni yo'q qilish, yurak xuruji maydonini kamaytirish (geparin yordamida) va ketma-ket bartaraf etishdan iborat. ularning xavf darajasiga qarab boshqa alomatlar. Statsionar davolanishni tugatgandan so'ng, yurak xurujiga uchragan bemorlar reabilitatsiya qilish uchun sanatoriyga yuboriladi. Yakuniy bosqich - mahalliy klinikada uzoq muddatli kuzatuv. 7.2.9. Elektrolitlar buzilishidan kelib chiqadigan sindromlar EKGdagi ba'zi o'zgarishlar miyokarddagi elektrolitlar tarkibining dinamikasini baholashga imkon beradi. Adolat uchun shuni aytish kerakki, qondagi elektrolitlar darajasi va miyokarddagi elektrolitlar tarkibi o'rtasida har doim ham aniq korrelyatsiya mavjud emas. Shunga qaramay, EKG tomonidan aniqlangan elektrolitlar buzilishi shifokorga diagnostik qidiruv jarayonida, shuningdek, to'g'ri davolanishni tanlashda muhim yordam beradi. EKGdagi eng yaxshi o'rganilgan o'zgarishlar kaliy va kaltsiy almashinuvidagi buzilishlardir (15-rasm). Guruch. 15. Elektrolitlar buzilishining EKG diagnostikasi (A. S. Vorobyov, 2003): 1 – normal; 2 - gipokalemiya; 3 - giperkalemiya; 4 - gipokalsemiya; 5 - giperkalsemiya 7.2.9.1. Giperkalemiya Giperkalemiya belgilari: Uzun bo'yli, uchli T to'lqini; Q-T intervalining qisqarishi; R amplitudasining pasayishi. Jiddiy giperkalemiya bilan intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi kuzatiladi. Giperkalemiya qandli diabet (atsidoz), surunkali buyrak etishmovchiligi, mushak to'qimalarining ezilishi bilan og'ir shikastlanishlar, buyrak usti bezlari etishmovchiligi va boshqa kasalliklarda paydo bo'ladi. 7.2.9.2. Gipokalemiya Gipokalemiya belgilari: S-T segmentining pastga qarab kamayishi; Salbiy yoki ikki fazali T; U ning paydo bo'lishi. Jiddiy gipokalemiya bilan atriyal va qorincha ekstrasistollari va intraventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilishi paydo bo'ladi. Gipokaliemiya kuchli qusish, diareya, diuretiklar, steroid gormonlar uzoq muddat foydalanishdan keyin va bir qator endokrin kasalliklar bilan og'rigan bemorlarda kaliy tuzlari yo'qolganda paydo bo'ladi. Davolash tanadagi kaliy etishmovchiligini to'ldirishdan iborat. 7.2.9.3. Giperkalsemiya Giperkalsemiya belgilari: Q-T intervalining qisqarishi; S-T segmentining qisqarishi; Qorinchalar kompleksining kengayishi; Kaltsiyning sezilarli darajada oshishi bilan ritmning buzilishi. Giperkalsemiya giperparatiroidizm, o'smalar bilan suyaklarning nobud bo'lishi, D gipervitaminozi va kaliy tuzlarini ortiqcha kiritish bilan kuzatiladi. 7.2.9.4. Gipokalsemiya Gipokalsemiya belgilari: QT intervalining davomiyligini oshirish; S-T segmentini uzaytirish; T amplitudasining pasayishi. Gipokalsemiya paratiroid bezlari funktsiyasining pasayishi bilan, surunkali buyrak etishmovchiligi, og'ir pankreatit va D gipovitaminozi bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. 7.2.9.5. Glikozidlar bilan zaharlanish Yurak glikozidlari uzoq vaqt davomida yurak etishmovchiligini davolashda muvaffaqiyatli qo'llanilgan. Bu vositalarni almashtirib bo'lmaydi. Ularni iste'mol qilish yurak tezligini (yurak tezligini) kamaytirishga yordam beradi va sistol paytida qonni yanada kuchliroq chiqaradi. Natijada, gemodinamik ko'rsatkichlar yaxshilanadi va qon aylanish etishmovchiligining namoyon bo'lishi kamayadi. Glikozidlarning haddan tashqari dozasi bo'lsa, xarakterli EKG belgilari paydo bo'ladi (16-rasm), ular intoksikatsiyaning og'irligiga qarab, dozani to'g'irlashni yoki preparatni to'xtatishni talab qiladi. Glikozidlar bilan zaharlangan bemorlarda ko'ngil aynishi, qusish va yurak faoliyatida uzilishlar bo'lishi mumkin. Guruch. 16. Yurak glikozidlarining dozasini oshirib yuborilganda EKG Glikozidlar bilan zaharlanish belgilari: Yurak tezligining pasayishi; Elektr sistolasining qisqarishi; S-T segmentining pastga qarab kamayishi; Salbiy T to'lqini; Qorincha ekstrasistollari. Glikozidlar bilan og'ir zaharlanish preparatni to'xtatishni va kaliy preparatlarini, lidokain va beta-blokerlarni buyurishni talab qiladi.
chap qorincha miokard gipertrofiyasi
– Chap to'plam filial bloki:
– O‘ng to‘plam filial bloki:
PQ oralig'ini qisqartirish;
WPW sindromida EKG shakllanishi
IHD (subepikardial ishemiya, o'zaro o'zgarishlar);
Yurak urish tezligi Nisbiy QT-Dauer
80%
90%
100%
110%
120%
130%
140%
QT oralig'ining davomiyligi milodiy
0,38
0,43
0,48
0,53
0,57
–
–
0,36
0,41
0,45
0,50
0,54
0,59
–
0,34
0,38
0,43
0,47
0,51
0,56
–
0,33
0,37
0,41
0,45
0,49
0,53
0,57
0,31
0,35
0,39
0,43
0,47
0,51
0,55
0,30
0,34
0,37
0,41
0,45
0,49
0,52
0,29
0,32
0,36
0,40
0,43
0,47
0,51
0,28
0,31
0,35
0,38
0,42
0,45
0,49
0,27
0,30
0,34
0,37
0,41
0,44
0,47
0,26
0,29
0,33
0,36
0,39
0,43
0,46
0,25
0,29
0,32
0,35
0,38
0,41
0,45
0,25
0,28
0,31
0,34
0,37
0,40
0,43
0,24
0,27
0,30
0,33
0,36
0,39
0,42
0,23
0,26
0,29
0,32
0,35
0,37
0,40
0,22
0,25
0,28
0,30
0,33
0,36
0,39
0,21
0,24
0,27
0,29
0,32
0,34
0,37
0,20
0,23
0,26
0,28
0,31
0,33
0,36
0,20
0,22
0,25
0,27
0,30
0,32
0,35
–
0,21
0,24
0,26
0,29
0,31
0,33
–
0,20
0,23
0,25
0,27
0,29
0,32
Oddiy EKG elementlari
Qizig'i shundaki, chet elda P-Q oralig'i odatda chaqiriladi P-R.
EKGda quyidagi to'lqinlar ajralib turadi:
EKGdagi segment deyiladi to'g'ri chiziq segmenti(izolinlar) ikkita qo'shni tishlar orasidagi. Eng muhim segmentlar P-Q va S-T. Masalan, P-Q segmenti atrioventrikulyar (AV-) tugunida qo'zg'alishning kechikishi tufayli hosil bo'ladi.
Interval quyidagilardan iborat tish (tishlar majmuasi) va segment. Shunday qilib, interval = tish + segment. Eng muhimi P-Q va Q-T intervallari.
Katta va kichik hujayralarga e'tibor bering (ular haqida quyida batafsilroq).QRS kompleks to'lqinlari
EKG tahlili
25 mm / s kamar tezligida: HR = 300 (katta kvadratchalar soni).
Qo'zg'alish manbai ichida sinoatriyal tugun. EKGdagi belgilar:
O'tkazuvchanlikni to'g'ri hisobga olish uchun ro'yxatga olish tezligi hisobga olinadi.
EKG seriyasining birinchi qismida yurakning elektr o'qi nima ekanligi va u frontal tekislikda qanday aniqlanishi tushuntirildi.
Odatda, I, II, aVF, V2 - V6 o'tkazgichlarda P to'lqini har doim ijobiy. III, aVL, V1 o'tkazgichlarda P to'lqini ijobiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin (to'lqinning bir qismi ijobiy, bir qismi salbiy). Qo'rg'oshin aVR da P to'lqini har doim salbiy.
Ushbu intervalning oshishi atrioventrikulyar tugun orqali impulslarning o'tkazuvchanligi buzilganida sodir bo'ladi ( atrioventrikulyar blok, AV bloki).
O'z ichiga olishi kerak:
EKG aralashuvi
a) oqim oqimlari: tarmoqni olish rozetkadagi o'zgaruvchan elektr tokining chastotasiga mos keladigan 50 Hz chastotali muntazam tebranishlar shaklida.
b) " suzish elektrodning teri bilan yomon aloqasi tufayli izoliyaning (drifti);
c) sabab bo'lgan shovqin mushaklarning titrashi(tartibsiz tez-tez tebranishlar ko'rinadi).Bemorlar bilishni xohlashadi ...
Yurak qobiliyatlari
Yurakdagi biotoklarni yozib olish mumkin
Hayajon tarqalmoqda o'tkazuvchi tizim, yurak qismlarini ketma-ket qoplaydi. Maksimal avtomatizmga ega bo'lgan sinoatriyal (sinus) tugunidan (o'ng atrium devori) boshlanib, impuls atriyal mushaklar, atrioventrikulyar tugun, oyoqlari bilan His to'plami orqali o'tadi va qorinchalarga, ogohlantiruvchi qismlarga yo'naltiriladi. o'tkazuvchanlik tizimining o'z avtomatizmining namoyon bo'lishidan oldin ham.EKG qanday olinadi?
Tishlar, qo'rg'oshinlar, intervallar
Video: EKG to'lqinlari, segmentlar va intervallar bo'yicha dars
EKG tahlili
Eng umidsiz tashxis: yurak xuruji
Video: EKGda yurak xuruji belgilari
Yuragingizda biror narsa noto'g'ri bo'lsa
Video: EKGda yurak gipertrofiyasi
Video: EKGda aritmiyalar
Video: EKG blokadalari
Video: EKGda to'plam shoxlari bloki
Xolter usuli
HM EKG - bu qanday qisqartma shunchalik tushunarsiz? Bu portativ ko'chma magnitafon yordamida elektrokardiogrammani uzoq muddatli va uzluksiz yozib olishning nomi bo'lib, u EKGni magnit lentaga yozadi (Xolter usuli). Bunday elektrokardiografiya vaqti-vaqti bilan yuzaga keladigan turli xil buzilishlarni aniqlash va ro'yxatga olish uchun ishlatiladi, shuning uchun muntazam EKG har doim ham ularni taniy olmaydi. Bundan tashqari, ma'lum vaqtlarda yoki muayyan sharoitlarda og'ishlar paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun bu parametrlarni EKG yozuvi bilan solishtirish uchun bemor juda ko'p harakat qiladi. batafsil kundalik. Unda u o'z his-tuyg'ularini tasvirlaydi, dam olish, uyqu, uyg'onish vaqtini, har qanday faol faoliyatni qayd etadi, kasallikning belgilari va namoyon bo'lishini qayd etadi. Bunday monitoringning davomiyligi tadqiqotning maqsadiga bog'liq, ammo eng keng tarqalgani kun davomida EKGni yozib olish bo'lgani uchun u deyiladi. kunlik nafaqa, garchi zamonaviy uskunalar 3 kungacha monitoring qilish imkonini beradi. Teri ostiga o'rnatilgan qurilma esa ko'proq vaqt oladi.Video: Xolter monitoringi haqida shifokor
Velosiped va EKG
Fonokardiografiya nima?
R to'lqinining o'zgarishini tahlil qilishdan oldin, prekordial yo'nalishlarda qorincha faollashuvining genezini tushunish uchun zarur bo'lgan bir nechta nazariy asoslarni esga olish kerak. Qorinchalarning depolarizatsiyasi odatda qorinchalararo septumning chap tomonining o'rtasidan boshlanadi va oldinga va chapdan o'ngga harakat qiladi. Elektr faolligining bu boshlang'ich vektori o'ng va o'rta ko'krak yo'llarida (V1-V3) kichik r to'lqini ("deb ataladi") shaklida namoyon bo'ladi. septal to'lqin r").
R to'lqinining kichik o'sishi dastlabki depolarizatsiya vektori kattaligi kamayganda yoki orqaga yo'naltirilganda sodir bo'lishi mumkin. Septum faollashgandan so'ng, chap qorincha depolarizatsiyasi depolarizatsiya jarayonining qolgan qismida hukmronlik qiladi. O'ng qorinchaning depolarizatsiyasi chap bilan bir vaqtda sodir bo'lsa-da, uning kattaligi oddiy kattalar qalbida ahamiyatsiz. Olingan vektor V1-V3 o'tkazgichlardan yo'naltiriladi va EKGda chuqur S to'lqinlari sifatida namoyon bo'ladi.
Prekordial yo'nalishlarda R to'lqinlarining normal taqsimlanishi.
V1 qo'rg'oshinda qorincha komplekslari rS-tipi bilan ifodalanadi, R to'lqinlarining nisbiy o'lchami chapga qarab barqaror o'sib boradi va S to'lqinlari amplitudasi pasayadi.V5 va V6 qo'rg'oshinlar odatda qR tipini namoyish etadi. murakkab, chunki V5 da R to'lqinlarining amplitudasi V6 ga qaraganda yuqori o'pka to'qimalari tomonidan signalning susayishi.
Oddiy o'zgarishlar V1da tor QS va rSr naqshlarini, V5 va V6da qRs va R naqshlarini o'z ichiga oladi. Ma'lum bir nuqtada, odatda V3 yoki V4 da, QRS kompleksi asosan salbiydan asosan ijobiyga o'zgara boshlaydi va R/S nisbat > 1 ga aylanadi. Bu zona " o'tish zonasi
". Ba'zi sog'lom odamlarda o'tish zonasi V2 kabi erta ko'rish mumkin. Bu "deb ataladi. erta o'tish zonasi
". Ba'zan o'tish zonasi V4-V5 ga qadar kechiktirilishi mumkin, bu "deb ataladi. kech o'tish zonasi
", yoki" o'tish zonasining kechikishi
".
Adabiyotda R to'lqinlarining kichik o'sishining turli xil ta'riflari mavjud, masalan, mezonlarV3 yoki V4 o'tkazgichlarda 2-4 mm dan kam R to'lqinlariva/yoki R to'lqinining teskari o'sishi (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).
mavjudligi taxmin qilinadiI qo‘rg‘oshindagi R to‘lqini<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.
O'tkir oldingi MI
Ko'pincha, R to'lqinlarining etarli darajada o'sishi o'ng ko'krak elektrodlarining yuqori joylashuvi tufayli yuzaga keladi. Elektrodlar normal holatga o'tkazilganda, R to'lqinlarining normal o'sishi tiklanadi eski oldingi miokard infarkti bilan QS komplekslari saqlanib qoladi
.
Afsuski, bu mezonlar diagnostika uchun juda kam foyda keltirdi va ko'plab noto'g'ri-salbiy va noto'g'ri-ijobiy natijalar beradi.
Ma'lumotnomalar.
