Yurak kasalliklari diagnostikasi ma'lum vaqt davomida yurak mushaklarining bo'shashishi va qisqarishi natijasida yuzaga keladigan elektr impulslarini qayd etish va o'rganish orqali amalga oshiriladi - elektrokardiografiya. Elektrokardiograf deb ataladigan maxsus qurilma impulslarni yozib oladi va ularni qog'ozdagi vizual grafikaga (elektrokardiogramma) aylantiradi.

EKG elementlarining qisqacha tavsifi

Grafik tasvirda vaqt gorizontal ravishda, o'zgarishlar chastotasi va chuqurligi esa vertikal ravishda qayd etiladi. Gorizontal chiziqdan yuqorida (ijobiy) va pastda (salbiy) ko'rsatilgan o'tkir burchaklar tishli burchaklar deb ataladi. Ularning har biri yurakning bir yoki boshqa qismining holatining ko'rsatkichidir.

Kardiyogrammada to'lqinlar P, Q, R, S, T, U sifatida belgilanadi.

• EKGdagi T to'lqini miyokard qisqarishlari orasidagi yurak qorinchalarining mushak to'qimalarining tiklanish bosqichini aks ettiradi;
• to'lqin P - atriyaning depolarizatsiyasi (qo'zg'alishi) ko'rsatkichi;
• Q, R, S tishlari yurak qorinchalarining hayajonlangan holatini aks ettiradi;
• U to'lqini yurak qorinchalarining uzoq hududlarini tiklash davrini belgilaydi.

Qo'shni tishlar orasidagi diapazon segment deb ataladi, ularning uchtasi mavjud: ST, QRST, TP. Tish va segment birgalikda intervalni ifodalaydi - impuls o'tishi uchun zarur bo'lgan vaqt. To'g'ri tashxis qo'yish uchun bemorning tanasiga biriktirilgan elektrodlar (qo'rg'oshinning elektr potentsiali) ko'rsatkichlaridagi farq tahlil qilinadi. Etakchilar quyidagi guruhlarga bo'lingan:

• standart. I - chap va o'ng qo'lda ko'rsatkichlar farqi, II - o'ng qo'l va chap oyoqdagi potentsiallarning nisbati, III - chap qo'l va oyoq;
• mustahkamlangan. AVR – o‘ng qo‘ldan, AVL – chap qo‘ldan, AVF – chap oyoqdan;
• ko'krak qafasi Ob'ektning ko'kragida, qovurg'alar orasida joylashgan oltita o'tkazgich (V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Malakali kardiolog tadqiqot natijalarini sharhlaydi.

Yurak ishining sxematik rasmini olgandan so'ng, kardiolog barcha ko'rsatkichlardagi o'zgarishlarni, shuningdek, kardiogrammada qayd etilgan vaqtni tahlil qiladi. Dekodlash uchun asosiy ma'lumotlar - yurak mushaklarining qisqarishining muntazamligi, yurak qisqarishlarining soni (soni), yurakning hayajonlangan holatini aks ettiruvchi to'lqinlarning kengligi va shakli (Q, R, S), yurak mushaklarining xususiyatlari. P to'lqini, T to'lqinining parametrlari va segmentlari.

T to'lqin ko'rsatkichlari

T to'lqini bilan aks ettirilgan qisqarishdan keyin mushak to'qimalarining repolarizatsiyasi yoki tiklanishi grafik tasvirda quyidagi standartlarga ega:

• tishlarning yo'qligi;
• silliqlik ortib bormoqda;
• I, II, V4-V6 yo'nalishlarida yuqoriga yo'nalish (ijobiy qiymat);
• birinchidan uchinchigacha diapazon qiymatlarini grafik o'qi bo'ylab 6-8 hujayragacha mustahkamlash;
• AVRda pastga (salbiy qiymat);
• davomiyligi 0,16 dan 0,24 sekundgacha;
• uchinchisiga nisbatan birinchi qo'rg'oshindagi balandlikda ustunlik, shuningdek V1 qo'rg'oshin bilan solishtirganda V6 da.

Naqshning me'yordan chetga chiqishi mushaklarning qisqarishidan keyin yurak qorinchalarining disfunktsiyasini ko'rsatadi.

T to'lqinining o'zgarishi

Elektrokardiogrammada T to'lqinining o'zgarishi yurak faoliyatidagi o'zgarishlarga bog'liq. Ko'pincha ular aterosklerotik o'smalar tomonidan qon tomirlarining shikastlanishi natijasida qon ta'minoti buzilishi bilan bog'liq, aks holda yurak tomirlari kasalligi deb ataladi.

Yallig'lanish jarayonlarini aks ettiruvchi chiziqlar me'yoridan chetga chiqish balandlik va kenglikda farq qilishi mumkin. Asosiy og'ishlar quyidagi konfiguratsiyalar bilan tavsiflanadi.

Teskari (teskari) shakl miyokard ishemiyasini, haddan tashqari asabiy qo'zg'alish holatini, miya qon ketishini va yuqorida yurak urish tezligining oshishini (taxikardiya) ko'rsatadi. Darajali T alkogolizm, diabet, past kaliy konsentratsiyasi (gipokalemiya), yurak nevrozi (neyrosirkulyar distoni) va antidepressantlarni suiiste'mol qilishda o'zini namoyon qiladi.

Uchinchi, to'rtinchi va beshinchi yo'nalishlarda ko'rsatiladigan yuqori T-to'lqini chap qorincha devorlarining hajmining oshishi (chap qorincha gipertrofiyasi), avtonom asab tizimining patologiyalari bilan bog'liq. Naqshning biroz ko'tarilishi jiddiy xavf tug'dirmaydi, ko'pincha bu irratsional jismoniy faoliyat bilan bog'liq. Bifazik T yurak glikozidlarini ortiqcha iste'mol qilishni yoki chap qorincha gipertrofiyasini ko'rsatadi.

Quyida ko'rsatilgan to'lqin (salbiy) ishemiyaning rivojlanishi yoki og'ir hayajon mavjudligining ko'rsatkichidir. Agar ST segmentida o'zgarish kuzatilsa, ishemiyaning klinik shakli - infarktga shubha qilish kerak. Qo'shni ST segmentining ishtirokisiz to'lqin shaklidagi o'zgarishlar o'ziga xos emas. Bu holatda ma'lum bir kasallikni aniqlash juda qiyin.

Yurak mushaklari patologiyasida T to'lqinidagi o'zgarishlar uchun sezilarli miqdordagi etiologik omillar mavjud

Salbiy T to'lqinining sabablari

Agar salbiy T to'lqin qiymati bilan jarayonda qo'shimcha omillar ishtirok etsa, bu mustaqil yurak kasalligi. EKGda yondosh ko'rinishlar bo'lmasa, salbiy T displey quyidagi omillarga bog'liq bo'lishi mumkin:

• o'pka patologiyalari (nafas olish qiyinligi);
• gormonal tizimdagi uzilishlar (gormonlar darajasi odatdagidan yuqori yoki past);
• serebrovaskulyar avariya;
• antidepressantlar, yurak dori-darmonlari va dorilarning haddan tashqari dozasi;
• asab tizimining bir qismidagi buzilishlarning simptomatik majmuasi (VSD);
• koronar kasallik (kardiyomiyopatiya) bilan bog'liq bo'lmagan yurak mushaklarining disfunktsiyasi;
• yurak qopining yallig'lanishi (perikardit);
• yurakning ichki qoplamida yallig'lanish jarayoni (endokardit);
• mitral qopqoqning shikastlanishi;
• gipertoniya (kor pulmonale) natijasida yurakning o'ng tomonining kengayishi.

T to'lqinidagi o'zgarishlarga oid ob'ektiv EKG ma'lumotlarini dam olish paytida olingan kardiogramma va dinamikada EKG, shuningdek, laboratoriya tekshiruvlari natijalarini solishtirish orqali olish mumkin.

T-to'lqinining anormal ko'rinishi SAPR (ishemiya) ni ko'rsatishi mumkinligi sababli, muntazam elektrokardiografiyani e'tiborsiz qoldirmaslik kerak. Kardiologga muntazam tashrif buyurish va EKG protsedurasi dastlabki bosqichda patologiyani aniqlashga yordam beradi, bu esa davolash jarayonini sezilarli darajada soddalashtiradi.

Elektrokardiografiya ko'plab kasalliklarni tashxislashning eng keng tarqalgan va informatsion usullaridan biridir. EKG yurak urishida hosil bo'lgan elektr potentsiallarining grafik ko'rinishini o'z ichiga oladi. Ko'rsatkichlar doimiy ravishda takomillashtiriladigan maxsus qurilmalar - elektrokardiograflar yordamida olinadi va ko'rsatiladi.

Qoidaga ko'ra, tadqiqot davomida 5 ta to'lqin qayd etiladi: P, Q, R, S, T. Ba'zi daqiqalarda nozik U to'lqinini qayd etish mumkin.

Elektrokardiografiya sizga quyidagi ko'rsatkichlarni, shuningdek mos yozuvlar qiymatlaridan og'ish variantlarini aniqlash imkonini beradi:

• Yurak urishi (puls) va miyokard qisqarishlarining muntazamligi (aritmiya va ekstrasistollar aniqlanishi mumkin);
• O'tkir yoki surunkali tabiatdagi yurak mushaklaridagi buzilishlar (xususan, ishemiya yoki yurak xuruji bilan);
• elektrolitik faollikka ega bo'lgan asosiy birikmalarning metabolik kasalliklari (K, Ca, Mg);
• yurak ichidagi o'tkazuvchanlikning buzilishi;
• yurakning gipertrofiyasi (atrium va qorinchalar).

Eslatma:Kardiofon bilan parallel ravishda foydalanilganda, elektrokardiograf ba'zi o'tkir yurak kasalliklarini (ishemiya yoki yurak xuruji joylari mavjudligi) masofadan aniqlash imkonini beradi.

EKG koronar arteriya kasalligini aniqlashning eng muhim skrining usuli hisoblanadi. Qimmatbaho ma'lumotlar elektrokardiografiya orqali taqdim etiladi. "stress testlari".

Izolyatsiya qilingan yoki boshqa diagnostika usullari bilan birgalikda EKG ko'pincha kognitiv (fikr) jarayonlarini o'rganishda qo'llaniladi.

Muhim:Bemorning yoshi va umumiy holatidan qat'i nazar, tibbiy ko'rik paytida elektrokardiogrammani olish kerak.

EKG: ishlash uchun ko'rsatmalar

Yurak-qon tomir tizimi va boshqa organlar va tizimlarning bir qator patologiyalari mavjud bo'lib, ular uchun elektrokardiografik tekshiruv buyuriladi. Bularga quyidagilar kiradi:

• angina pektorisi;
• miyokard infarkti;
• reaktiv artrit;
• peri- va miokardit;
• periarterit nodosa;
• aritmiyalar;
• o'tkir buyrak etishmovchiligi;
• diabetik nefropatiya;
• skleroderma.

O'ng qorincha gipertrofiyasi bilan V1-V3 o'tkazgichlarida S to'lqinining amplitudasi oshadi, bu chap qorincha tomonidan nosimmetrik patologiyaning ko'rsatkichi bo'lishi mumkin.

Chap qorincha gipertrofiyasi bilan R to'lqini chap prekordial o'tkazgichlarda talaffuz qilinadi va uning chuqurligi V1-V2 yo'nalishlarida ortadi. Elektr o'qi gorizontal yoki chapga og'ib ketgan, lekin ko'pincha normaga mos kelishi mumkin. V6 qo'rg'oshindagi QRS kompleksi qR yoki R shakli bilan tavsiflanadi.

Eslatma:Ushbu patologiya ko'pincha yurak mushaklaridagi ikkilamchi o'zgarishlar (distrofiya) bilan birga keladi.

Chap atriyal gipertrofiya P to'lqinining sezilarli darajada oshishi bilan tavsiflanadi (0,11-0,14 s gacha). U chap ko'krak yo'laklarida "ikki dumli" shaklga ega bo'ladi va I va II yo'nalishlarni oladi. Kamdan-kam klinik holatlarda to'lqinning biroz tekislanishi qayd etilgan va P ning ichki og'ish davomiyligi I, II, V6 o'tkazgichlarda 0,06 s dan oshadi. Ushbu patologiyaning eng prognostik ishonchli dalillari orasida V1 qo'rg'oshindagi P to'lqinining salbiy fazasining oshishi hisoblanadi.

O'ng atriumning gipertrofiyasi II, III, aVF etakchilarida P to'lqinining amplitudasi (1,8-2,5 mm dan ortiq) ortishi bilan tavsiflanadi. Ushbu tish xarakterli uchli shaklga ega bo'ladi va elektr o'qi P vertikal ravishda o'rnatiladi yoki o'ngga bir oz siljishga ega.

Kombinatsiyalangan atriyal gipertrofiya P to'lqinining parallel kengayishi va uning amplitudasining ortishi bilan tavsiflanadi. Ba'zi klinik holatlarda II, III, aVF o'simtalarida P ning keskinlashishi va I, V5, V6 da cho'qqining bo'linishi kabi o'zgarishlar qayd etiladi. V1 qo'rg'oshinda P to'lqinining ikkala bosqichida ham vaqti-vaqti bilan o'sish qayd etiladi.

Intrauterin rivojlanish jarayonida hosil bo'lgan yurak nuqsonlari uchun V1-V3 o'tkazgichlarida P to'lqinining amplitudasining sezilarli darajada oshishi tez-tez uchraydi.

Surunkali o'pka yurak kasalligining og'ir shakli bo'lgan bemorlarda o'pkaning amfizematoz shikastlanishi, qoida tariqasida, S tipidagi EKG aniqlanadi.

Muhim:bir vaqtning o'zida ikkita qorinchaning kombinatsiyalangan gipertrofiyasi elektrokardiografiyada kamdan-kam hollarda aniqlanadi, ayniqsa gipertrofiya bir xil bo'lsa. Bunday holda, patologik belgilar bir-birini to'ldirishga intiladi.

EKGda "erta qorincha qo'zg'alish sindromi" bilan QRS kompleksining kengligi oshadi va PR oralig'i qisqaradi. QRS kompleksining o'sishiga ta'sir qiluvchi delta to'lqini qorinchalarning yurak mushaklari hududlari faolligining erta oshishi natijasida hosil bo'ladi.

Blokadalar hududlardan birida elektr impulsining to'xtashidan kelib chiqadi.

Impuls o'tkazuvchanligining buzilishi EKGda P to'lqinining shakli o'zgarishi va hajmining oshishi, intraventrikulyar blokada esa - QRS ning oshishi bilan namoyon bo'ladi. Atrioventrikulyar blokada individual komplekslarning yo'qolishi, P-Q oralig'ining oshishi va eng og'ir holatlarda QRS va P o'rtasidagi aloqaning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanishi mumkin.

Muhim:sinoatriyal blok EKGda juda yorqin rasm sifatida namoyon bo'ladi; u PQRST kompleksining to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Yurak ritmi buzilgan taqdirda elektrokardiografiya ma'lumotlari 10-20 soniya yoki undan ham ko'proq vaqt oralig'ini (sikllararo va tsikl ichidagi) tahlil qilish va taqqoslash asosida baholanadi.

Aritmiyalarni tashxislashda P to'lqinining yo'nalishi va shakli, shuningdek, QRS kompleksi katta diagnostik ahamiyatga ega.

Miyokard distrofiyasi

Ushbu patologiya faqat ba'zi etakchilarda ko'rinadi. T to'lqinidagi o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi.Qoidaga ko'ra, uning aniq inversiyasi kuzatiladi. Bir qator hollarda oddiy RST chizig'idan sezilarli og'ish qayd etiladi. Yurak mushaklarining aniq distrofiyasi ko'pincha QRS va P to'lqinlarining amplitudasining sezilarli pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Agar bemorda angina xuruji rivojlansa, u holda elektrokardiogrammada RSTda sezilarli pasayish (depressiya) va ba'zi hollarda T ning inversiyasi kuzatiladi. EKGdagi bu o'zgarishlar yurak mushagining intramural va subendokardial qatlamlarida ishemik jarayonlarni aks ettiradi. chap qorincha. Bu joylar qon ta'minoti uchun eng talabchan hisoblanadi.

Eslatma:RST segmentida qisqa muddatli o'sish Prinzmetal angina deb ataladigan patologiyaning xarakterli belgisidir.

Bemorlarning taxminan 50% da angina xurujlari orasida EKGdagi o'zgarishlar umuman qayd etilmasligi mumkin.

Ushbu hayot uchun xavfli holatda elektrokardiogramma lezyon darajasi, uning aniq joylashuvi va chuqurligi haqida ma'lumot beradi. Bundan tashqari, EKG vaqt o'tishi bilan patologik jarayonni kuzatish imkonini beradi.

Morfologik jihatdan uchta zonani ajratish odatiy holdir:

• markaziy (miokard to'qimalarida nekrotik o'zgarishlar zonasi);
• lezyonni o'rab turgan yurak mushaklarining aniq distrofiyasi zonasi;
• aniq ishemik o'zgarishlarning periferik zonasi.

EKGda aks ettirilgan barcha o'zgarishlar miyokard infarktining rivojlanish bosqichiga qarab dinamik ravishda o'zgaradi.

Dishormonal miyokard distrofiyasi

Bemorning gormonal fonida keskin o'zgarish natijasida kelib chiqqan miyokard distrofiyasi odatda T to'lqinining yo'nalishi (inversiyalari) o'zgarishi bilan namoyon bo'ladi.RST kompleksidagi depressiv o'zgarishlar juda kam uchraydi.

Muhim: O'zgarishlarning jiddiyligi vaqt o'tishi bilan farq qilishi mumkin. EKGda qayd etilgan patologik o'zgarishlar faqat kamdan-kam hollarda ko'krak qafasi hududida og'riq kabi klinik belgilar bilan bog'liq.

Gormonal muvozanat fonida koronar arteriya kasalliklarining namoyon bo'lishini miyokard distrofiyasidan ajratish uchun kardiologlar beta-adrenergik retseptorlari blokerlari va kaliy o'z ichiga olgan preparatlar kabi farmakologik vositalar yordamida testlarni o'tkazadilar.

Bemor ma'lum dori-darmonlarni qabul qilayotganda elektrokardiogramma parametrlarining o'zgarishi

EKG naqshidagi o'zgarishlar quyidagi dorilarni qabul qilish natijasida yuzaga kelishi mumkin:

• diuretiklar guruhidan dorilar;
• yurak glikozidlari bilan bog'liq dorilar;
• Amiodaron;
• Kinidin.

Xususan, agar bemor Digitalis preparatlarini (glikozidlarni) tavsiya etilgan dozalarda qabul qilsa, taxikardiyaning yengilligi (tez yurak urishi) va Q-T intervalining pasayishi aniqlanadi. RST segmentini "tekislash" va T ning qisqarishi ham mumkin.Glikozidlarning haddan tashqari dozasi aritmiya (qorinchalar ekstrasistollari), AV blokadasi va hatto hayot uchun xavfli holat - qorincha fibrilatsiyasi (tezkor reanimatsiya choralarini talab qiladi) kabi jiddiy o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi. .

Patologiya o'ng qorinchadagi yukning haddan tashqari ko'payishiga olib keladi va uning kislorod ochligi va tez ortib borayotgan distrofik o'zgarishlarga olib keladi. Bunday hollarda bemorga "o'tkir kor pulmonale" tashxisi qo'yiladi. O'pka emboliyasi mavjud bo'lganda, Uning to'plamining shoxlarini blokirovka qilish odatiy hol emas.

EKGda RST segmentida parallel ravishda III o'qlarda (ba'zan aVF va V1,2 da) ko'tarilgan. III, aVF, V1-V3 simlarida T inversiyasi mavjud.

Salbiy dinamika tez o'sib boradi (bir necha daqiqa o'tadi) va rivojlanish 24 soat ichida qayd etiladi. Ijobiy dinamika bilan xarakterli alomatlar 1-2 hafta ichida asta-sekin yo'qoladi.

Yurak qorinchalarining erta repolyarizatsiyasi

Ushbu og'ish RST kompleksining yuqoriga siljishi bilan tavsiflanadi izoliyalar. Yana bir xarakterli belgi - R yoki S to'lqinlarida o'ziga xos o'tish to'lqinining mavjudligi elektrokardiogrammadagi bu o'zgarishlar hali hech qanday miokard patologiyasi bilan bog'liq emas, shuning uchun ular fiziologik norma hisoblanadi.

Perikardit

Perikardning o'tkir yallig'lanishi har qanday o'tkazgichlarda RST segmentining sezilarli darajada bir tomonlama ko'tarilishi bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi klinik holatlarda siljish mos kelmaydigan bo'lishi mumkin.

Miyokardit

Yurak mushaklarining yallig'lanishi EKGda T to'lqinidan og'ish orqali seziladi.Ular kuchlanishning pasayishidan inversiyagacha o'zgarishi mumkin. Agar parallel ravishda kardiolog kaliy o'z ichiga olgan dorilar yoki b-blokerlar bilan testlarni o'tkazsa, u holda T to'lqini salbiy bo'lib qoladi.

P to'lqini- ikkita atriyaning qo'zg'alishi natijasida hosil bo'lgan. U impuls sinus tugunini tark etgandan so'ng darhol ro'yxatga olishni boshlaydi. Chap atrium qo'zg'alishni keyinroq boshlaydi va tugatadi, chap va o'ng atriumning qo'zg'alishlari natijasida to'lqin hosil bo'ladi. P to'lqinining amplitudasi odatda II bosqichda eng katta bo'ladi. qo'rg'oshin. Odatda, P ning davomiyligi 0,1 s gacha, amplituda 2,5 mm dan oshmasligi kerak. Qo'rg'oshin aVR da to'lqin har doim salbiy. P to'lqini tepada tishli bo'lishi mumkin, ammo tishlar orasidagi masofa 0,02 s dan oshmasligi kerak.

PQ oralig'i- P to'lqinining boshidan Q to'lqinining boshigacha.U qo'zg'alishning atrium va AV-birikma orqali qorincha miokardiga o'tish vaqtiga to'g'ri keladi. Bemorning yurak tezligi, yoshi va tana vazniga qarab o'zgaradi. Odatda, PQ oralig'i 0,12 - 0,18 (0,2 s gacha). Shunday qilib, PQ oralig'i P to'lqini va PQ segmentini o'z ichiga oladi.

Makruz indeksi. Bu P to'lqinining davomiyligining PQ segmentining davomiyligiga nisbati. Odatda -1,1 - 1,6. Ushbu indeks atriyal gipertrofiyani tashxislashda yordam beradi.

QRS kompleksi- qorincha kompleksi. Bu odatda EKGdagi eng katta og'ishdir. QRS kompleksining kengligi odatda 0,06 - 0,08 s ni tashkil qiladi va qo'zg'alishning intraventrikulyar o'tkazilish muddatini ko'rsatadi. Yoshi bilan QRS kompleksining kengligi. QRS kompleks to'lqinlarining amplitudasi odatda o'zgarib turadi. Odatda, standart yo'nalishlarning kamida bittasida yoki oyoq-qo'l yo'nalishlarida QRS kompleksining amplitudasi 5 mm dan, prekordial yo'nalishlarda esa 8 mm dan oshishi kerak. Kattalardagi ko'krak qafasining har qandayida QRS kompleksining amplitudasi 2,5 sm dan oshmasligi kerak.

Q to'lqini- QRS kompleksining boshlang'ich to'lqini. interventrikulyar septumning chap yarmini qo'zg'atish paytida qayd etiladi. V1-V3 o'tkazgichlarda hatto kichik amplitudali q to'lqinning qayd etilishi patologiya hisoblanadi.Odatda q to'lqinning kengligi 0,03 s dan oshmasligi, har bir o'tkazgichdagi amplitudasi esa keyingisi amplitudasining 1/4 qismidan kam bo'lishi kerak. R to'lqini bu chiziqda.

R to'lqini- odatda EKGning asosiy to'lqini. Bu qorincha qo'zg'alishidan kelib chiqadi va uning standart o'tkazgichlarda va oyoq-qo'l simlarida amplitudasi yurakning elektr o'qining holatiga bog'liq. Elektr o'qining normal holati va RII>RI>RIII bilan. Qo'rg'oshin aVR da R to'lqini bo'lmasligi mumkin. Ko'krak yo'llarida R to'lqini amplitudani V1 dan V4 gacha oshirishi kerak.

S to'lqini- asosan chap qorincha asosining terminal qo'zg'alishi bilan bog'liq. Bu tish odatda yo'q bo'lishi mumkin, ayniqsa oyoq-qo'llarining o'tkazgichlarida. Ko'krak qafasidagi S to'lqinining eng katta amplitudasi V1 va V2 o'tkazgichlarda. Kengligi S har qanday holatda 0,03 s dan oshmasligi kerak.

ST segmenti - yurak tsiklining ikkala qorincha qo'zg'alish bilan to'liq qoplangan davriga to'g'ri keladi. QRS kompleksi tugaydigan nuqta ST birikmasi yoki J nuqtasi sifatida belgilanadi.ST segmenti to‘g‘ridan-to‘g‘ri T to‘lqiniga o‘tadi.ST segmenti odatda izoliniyada joylashadi, lekin biroz ko‘tarilgan yoki bosilgan bo‘lishi mumkin. Odatda, ST segmenti izoliyadan 1,5 - 2 mm balandlikda ham joylashishi mumkin. Sog'lom odamlarda bu keyingi yuqori ijobiy T to'lqini bilan birlashtiriladi va konkav shaklga ega. ST segmenti izoliyda joylashgan bo'lmagan hollarda, uning shakli konkav, konveks yoki gorizontal sifatida tavsiflanadi. Ushbu segmentning davomiyligi juda ko'p diagnostik ahamiyatga ega emas va odatda aniqlanmaydi.

T to'lqini. Qorincha repolarizatsiyasi vaqtida qayd etilgan. Bu EKGning eng labil to'lqinidir. T to'lqini odatda ijobiydir. Odatda, T to'lqini tishli emas. T to'lqini odatda QRS kompleksi asosan R to'lqini bilan ifodalangan o'tkazgichlarda ijobiy bo'ladi. bu kompleksda asosan manfiy to'lqinlar qayd etilgan bo'lsa, salbiy S ro'yxatga olish tendentsiyasi mavjud aVR qo'rg'oshinda T har doim salbiy bo'lishi kerak. Ushbu to'lqinning davomiyligi 0,1 dan 0,25 s gacha, ammo u juda ko'p diagnostik ahamiyatga ega emas. Amplituda odatda 8 mm dan oshmaydi. Odatda, TV1 TV6 dan yuqori bo'lishi kerak.

QT oralig'i. Bu qorinchalarning elektr sistolasidir. QT oralig'i QRS kompleksining boshlanishidan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan sekundlardagi vaqt.Jins, yosh va yurak urish tezligiga bog'liq. Odatda, QT oralig'ining davomiyligi 0,35 - 0,44 s. QT erkaklar va ayollar uchun alohida ma'lum bir ritm chastotasi uchun doimiy hisoblanadi. Ma'lum bir jins va ritm chastotasi uchun elektr qorincha sistolasi uchun standartlarni taqdim etadigan maxsus jadvallar mavjud. Ma'lum bir bemorda QT oralig'ining davomiyligidagi qo'pol buzilishlarni aniqlash uchun turli formulalar taqdim etiladi, amaliy foydalanishda eng keng tarqalgani Bazett formulasidir. Ushbu formula shartli hisoblangan QT oralig'ini ma'lum bir bemordagi davomiyligi va yurak siklining davomiyligi (ikki qo'shni R to'lqinlari orasidagi masofa sekundlarda) bilan taqqoslaydi.

Odatda, chap qorincha massasi o'ng qorincha massasidan taxminan 3 baravar ko'pdir. Chap qorincha gipertrofiyasi bilan uning ustunligi yanada yaqqol namoyon bo'ladi, bu esa EMF va chap qorincha qo'zg'alish vektorining oshishiga olib keladi.Gipertrofiyalangan qorincha qo'zg'alish davomiyligi nafaqat uning gipertrofiyasi, balki rivojlanishi tufayli ham ortadi. qorinchadagi distrofik va sklerotik o'zgarishlar.

Gipertrofiyalangan chap qorincha qo'zg'alish davridagi EKGning o'ziga xos xususiyatlari:

o'ng ko'krak V1, V2 o'tkazgichlarida rS tipidagi EKG qayd etiladi: V1 ning r to'lqini qorinchalararo septumning chap yarmining qo'zg'alishidan kelib chiqadi; S V1 to'lqini (uning amplitudasi odatdagidan kattaroq) gipertrofiyalangan chap qorincha qo'zg'alishi bilan bog'liq;

chap ko'krak qafasining V5, V6 o'tkazgichlarida qR tipidagi EKG (ba'zan qRs) qayd etiladi: q to'lqin V6 (uning amplitudasi me'yordan yuqori) qorinchalararo septumning gipertrofiyalangan chap yarmining qo'zg'alishidan kelib chiqadi; R V6 to'lqini (uning amplitudasi va davomiyligi odatdagidan yuqori) gipertrofiyalangan chap qorincha qo'zg'alishi bilan bog'liq; s to'lqinining V6 mavjudligi chap qorincha asosining qo'zg'alishi bilan bog'liq.

Gipertrofiyalangan chap qorincha repolyarizatsiyasi davridagi EKGning o'ziga xos xususiyatlari:

segment ST V1 izoliyadan yuqorida joylashgan;

T to'lqini V1 ijobiy;

ST V6 segmenti izoliyadan pastda joylashgan;

tish T V6 manfiy assimetrik.

Diagnostika "chap qorincha gipertrofiyasi" Ko'krak qafasidagi EKG tahlillari asosida:

yuqori to'lqinlar R V5, R V6 (R V6 >R V5 >R V4 - chap qorincha gipertrofiyasining aniq belgisi);

chuqur tishlar S V1, S V2;

chap qorincha gipertrofiyasi qanchalik katta bo'lsa, R V5, R V6 shunchalik yuqori va S V1, S V2 chuqurroq;

segment ST V5, ST V5 yoyli qavariq yuqoriga qarab, izolyatsiya ostida joylashgan;

T V5, T V6 to'lqinlari manfiy assimetrik bo'lib, T to'lqinining oxirida eng katta pasayish kuzatiladi (R V5, R V6 to'lqinlarining balandligi qanchalik katta bo'lsa, ST segmentining pasayishi va T ning salbiyligi shunchalik aniq bo'ladi. bu yo'nalishlarda to'lqin);

segment ST V1, ST V2 qavariq pastga qaragan yoy bilan, izoliyadan yuqorida joylashgan;

tish T V1, T V2 musbat;

o'ng prekordial yo'nalishlarda ST segmentining sezilarli darajada ko'tarilishi va musbat T to'lqinining amplitudasining ortishi kuzatiladi;

Chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan o'tish zonasi ko'pincha o'ng prekordial yo'nalishlarga siljiydi, T V1 to'lqini ijobiy va T V6 to'lqini salbiy: T V1 > T V6 sindromi (odatda, buning aksi). T V1 >T V6 sindromi chap qorincha gipertrofiyasining dastlabki belgisidir (koronar etishmovchilik bo'lmasa).

Chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan yurakning elektr o'qi ko'pincha chapga o'rtacha og'ish yoki gorizontal joylashgan (chapga keskin og'ish izolyatsiya qilingan chap qorincha gipertrofiyasi uchun xos emas). E.o.larning normal holati kamroq kuzatiladi; hatto kamroq tez-tez - e.o.larning yarim vertikal holati.

Chap qorincha gipertrofiyasi bilan og'rigan oyoq-qo'llarning o'ziga xos EKG belgilari (gorizontal joylashgan yoki chapga og'ish):

I, aVL o'tkazgichlardagi EKG V5, V6 o'tkazgichlardagi EKGga o'xshaydi: qR ga o'xshaydi (lekin to'lqinlar kichikroq amplitudaga ega); segment ST I, aVL ko'pincha izolin ostida joylashgan va salbiy assimetrik to'lqin T I, aVL bilan birga keladi;

III, aVF o'tkazgichlardagi EKG V1, V2 o'tkazgichlardagi EKGga o'xshaydi: u rS yoki QS ga o'xshaydi (lekin to'lqinlar kichikroq amplitudaga ega); segment ST III, aVF ko'pincha izoliyadan yuqoriga ko'tariladi va ijobiy to'lqin T III, aVF bilan birlashadi;

T III to'lqin ijobiy, T I to'lqin past yoki manfiy, shuning uchun chap qorincha gipertrofiyasi T III > T I (koronar etishmovchilik bo'lmasa) bilan tavsiflanadi.

Chap qorincha gipertrofiyasi bo'lgan oyoq-qo'llarning o'ziga xos EKG belgilari (vertikal joylashgan).

III, aVF o'tkazgichlarda yuqori R to'lqini mavjud; shuningdek ST segmentida pasayish va salbiy T to'lqini;

I, aVL o'tkazgichlarda kichik amplitudali r to'lqini mavjud;

aVR etakchisida EKG rS yoki QS ga o'xshaydi; T aVR to'lqini ijobiy; ST aVR segmenti izolyatsiyada yoki undan biroz yuqorida joylashgan.

Jismoniy mashqlar yashirin koronar etishmovchilikni aniqlash, yurak-qon tomir kasalliklarini boshqa kasalliklar bilan differentsial diagnostika qilish, koronar qon aylanish zaxiralarini, jismoniy qobiliyatini baholash, vaqtinchalik aritmiya va o'tkazuvchanlik buzilishlarini aniqlash va ularning funktsional va organik tabiatini farqlash, kasallikning prognozini aniqlash uchun ishlatiladi. , va boshqalar. . Jismoniy faollik miyokardning kislorodga bo'lgan ehtiyojini va koronar tomirlar orqali qon oqimini oshiradi.

Standartlashtirilgan usul magistrlik testidir. Bemorlarning jinsi, yoshi va tana vaznini hisobga olgan holda.

Standartlashtirilmagan usul shaxsning imkoniyatlariga qarab yuk miqdorini aniqlashga asoslanadi: Velosiped ergometri sinovi va yugurish yo'lakchasi testi.

SSSU, davolash tamoyillari.

Sinus sinus sindromining EKG diagnostikasi SA tugunining disfunktsiyasi bo'lsa, sinus disfunktsiyasining elektrokardiografik belgilari klinik belgilar boshlanishidan ancha oldin qayd etilishi mumkin. 1. Sinus bradikardiyasi - yurak tezligi daqiqada 60 dan kam bo'lgan sinus ritmining sekinlashishi. sinus tugunining avtomatizmining kamayishi tufayli. SSSSda sinus bradikardiyasi doimiy, uzoq davom etadi, jismoniy faoliyatga va atropinni yuborishga chidamli (1-rasm). 2. Atriyal fibrilatsiyaning bradisistol shakli (AF, atriyal fibrilatsiya, atriyal fibrilatsiya, mutlaq aritmiya, atriyal fibrilatsiya, vorhofflimmern, aritmiya perpetua, delirium kordis, aritmiya kompleta) - tolalarning xaotik, tez va tartibsiz koordinatali bo'lmagan tolalar. bir-biriga 350 dan 750 gacha chastotali ektopik atriyal impulslar natijasida qorincha qisqarishining to'liq buzilishiga olib keladi. AF ning bradisistol shaklida qorincha qisqarishlari soni daqiqada 60 dan kam. (2-rasm). 3. Elektrokardiostimulyatorning atriumlar orqali migratsiyasi (aylanib yuruvchi ritm, sirg'aluvchi ritm, migratsiya ritmi, yurak stimulyatori migratsiyasi, aylanib yuruvchi yurak stimulyatori). Adashib yuruvchi ritmning bir qancha variantlari mavjud: a) sinus tugunidagi aylanib yuruvchi ritm. P to'lqini sinusdan kelib chiqadi (II, III, AVF yo'nalishlarida ijobiy), ammo uning shakli yurakning turli qisqarishi bilan o'zgaradi. PR oralig'i nisbatan doimiy bo'lib qoladi. Jiddiy sinus aritmi doimo mavjud; b) atriumlarda aylanib yuruvchi ritm. P to'lqini II, III, AVF o'tkazgichlarda ijobiy bo'lib, uning shakli va hajmi turli yurak qisqarishlari bilan o'zgaradi. Shu bilan birga, PR intervalining davomiyligi o'zgaradi; v) sinus va AV tugunlari orasida aylanib yuruvchi ritm. Bu aylanib yuruvchi ritmning eng keng tarqalgan variantidir. Uning yordamida yurak vaqti-vaqti bilan joylashishini o'zgartiradigan impulslar ta'sirida qisqaradi, asta-sekin sinus tugunidan, atriyal mushaklar bo'ylab AV birikmasiga o'tadi va yana sinus tuguniga qaytadi. Elektrokardiostimulyatorning atriumlar orqali o'tishi uchun EKG mezonlari bir qator yurak tsikllarida uch yoki undan ko'p turli xil P to'lqinlari, PR intervalining davomiyligining o'zgarishi. QRS kompleksi o'zgarmaydi (3 va 4-rasm). 4. Passiv ektopik ritmlar. Sinus tugunining funktsional yoki organik shikastlanishi tufayli sinus tugunining faolligining pasayishi yoki sinus impulslarining to'liq blokadasi ikkinchi darajali avtomatik markazlarning (atriyal yurak stimulyatori hujayralari, AV ulanishi), III (Uning tizimi) va IV darajali avtomatik markazlarning faollashishiga olib keladi. tartib (Purkinje tolalari, qorincha mushaklari). Ikkinchi tartibli avtomatik markazlar o'zgarmagan qorincha komplekslarini (supraventrikulyar tip), uchinchi va to'rtinchi tartibli markazlarda esa kengaygan va deformatsiyalangan qorincha komplekslarini (qorincha, idioventrikulyar tip) hosil qiladi. Quyidagi ritm buzilishlari o'rnini bosuvchi xususiyatga ega: atriyal, tugun, yurak stimulyatori atrium orqali migratsiya, qorincha (idioventrikulyar ritm), sakrash qisqarishi. 4.1. Atriyal ritm (sekin atrium ritmi) - atriumda impuls hosil qilish o'choqlari bilan juda sekin ektopik ritm (2-jadval): a) o'ng atrium ektopik ritmi - o'ng atriumda joylashgan ektopik fokusning ritmi. EKGda V1-V6, II, III, aVF o'tkazgichlarda salbiy P’ to'lqini ko'rsatilgan. P-Q oralig'i normal davomiylikka ega, QRST kompleksi o'zgarmaydi; b) koronar sinus ritmi (koronar sinus ritmi) - yurakni qo'zg'atuvchi impulslar o'ng atriumning pastki qismida joylashgan hujayralardan va koronar sinus venasidan keladi. Impuls atrium orqali pastdan yuqoriga retrograd tarzda tarqaladi. Bu II, III, aVF yo'nalishlarida salbiy P 'to'lqinlarining ro'yxatga olinishiga olib keladi. P'aVR to'lqini ijobiy. V1-V6 o'tkazgichlarda P' to'lqini ijobiy yoki ikki fazali. PQ oralig'i qisqartiriladi va odatda 0,12 s dan kamroq. QRST kompleksi o'zgarishsiz qolmoqda. Koronar sinus ritmi o'ng atriyal ektopik ritmdan faqat PQ oralig'ini qisqartirish orqali farq qilishi mumkin; v) chap atriumning ektopik ritmi - yurakni qo'zg'atuvchi impulslar chap atriumdan keladi. Bunday holda, EKGda II, III, aVF, V3-V6 o'tkazgichlarda salbiy P' to'lqini qayd etiladi. I, aVLda salbiy P' to'lqinlarining paydo bo'lishi ham mumkin; aVRdagi P' to'lqini ijobiydir. Chap atrium ritmining o'ziga xos belgisi bu V1 qo'rg'oshindagi P' to'lqini, dastlabki yumaloq gumbaz shaklidagi qismi, undan keyin uchli cho'qqisi - "qalqon va qilich" ("gumbaz va shpil", "kamon va o'q"). P 'to'lqini 0,12-0,2 s oddiy PR oralig'i bilan QRS kompleksidan oldin keladi. Atriyal ritm chastotasi daqiqada 60-100, kamdan-kam hollarda daqiqada 60 (45-59) dan past. yoki daqiqada 100 (101-120) dan yuqori. Ritm to'g'ri, QRS kompleksi o'zgarmagan (5-rasm); d) pastki atrial ektopik ritm - o'ng yoki chap atriumning pastki qismlarida joylashgan ektopik markazning ritmi. Bu II, III, aVF qo'rg'oshinlarida manfiy P' to'lqinlarining va aVRda ijobiy P' to'lqinlarining ro'yxatga olinishiga olib keladi. PQ oralig'i qisqartiriladi (6-rasm). 4.2. Nodal ritm (AV ritmi, AV tugun ritmi o'rnini bosuvchi) - AV o'tish joyidan impulslar ta'sirida daqiqada 40-60 chastotali yurak ritmi. AV ritmning ikkita asosiy turi mavjud: a) atrium va qorinchalarning bir vaqtda qoʻzgʻalishi bilan birikuvchi ritm (P toʻlqinsiz qoʻshilish ritmi, P toʻlqinsiz AV dissotsiatsiyali birikma ritmi): EKGda oʻzgarmagan yoki biroz deformatsiyalangan QRST kompleksi P, to'lqin yo'q (7-rasm); b) qorinchalarning bir vaqtning o'zida turli xil qo'zg'alishi bilan birlashma ritmi, so'ngra atriya (retrograt P' to'lqinli tugunli ritm, AV ritmning izolyatsiyalangan shakli): EKGda o'zgarmagan QRST kompleksi, keyin esa salbiy P to'lqini qayd etiladi ( 8-rasm). 4.3. Idioventrikulyar (qorinchalar) ritmi (ichki qorincha ritmi, qorincha avtomatizmi, intraventrikulyar ritm) - qorincha qisqarish impulslari qorinchalarning o'zida paydo bo'ladi. EKG mezonlari: kengaygan va deformatsiyalangan QRS kompleksi (0,12 s dan ortiq), yurak urish tezligi daqiqada 40 (20-30) dan kam bo'lgan ritm. Terminal idioventrikulyar ritm juda sekin va beqaror. Ritm ko'pincha to'g'ri bo'ladi, lekin qorinchalarda bir nechta ektopik o'choqlar yoki turli darajadagi impuls shakllanishi yoki chiqish blokirovkasi bo'lgan bitta o'choq bo'lsa, noto'g'ri bo'lishi mumkin. Agar atriyal ritm mavjud bo'lsa (sinus ritmi, atriyal fibrilatsiya / chayqalish, ektopik atriyal ritm), u qorincha ritmidan (AV dissotsiatsiyasi) mustaqildir (9-rasm). 5. Sinoaurikulyar blok (SA tugunidan chiqish bloki, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - sinus tugunidan atriyaga impulslarning shakllanishi va / yoki o'tkazilishining buzilishi. SA blokadasi 0,16-2,4% odamlarda, asosan 50-60 yoshdan oshgan odamlarda, erkaklarnikiga qaraganda ayollarda tez-tez uchraydi. 5.1. Birinchi darajali sinoaurikulyar blokada sinus tugunida impulslarning sekin shakllanishi yoki ularning atriyaga sekin o'tishi bilan namoyon bo'ladi. An'anaviy EKG ma'lumot bermaydi va atriyani elektr stimulyatsiyasi yoki sinus tugunlarining potentsiallarini qayd etish va sinoaurikulyar tugundagi o'tkazuvchanlik vaqtidagi o'zgarishlarga asoslangan holda tashxis qilinadi. 5.2. Ikkinchi darajali sinoaurikulyar blokada sinus tugunidan impulslarning qisman o'tkazilishi bilan namoyon bo'ladi, bu atriya va qorinchalarning qisqarishini yo'qotishiga olib keladi. Ikkinchi darajali sinoaurikulyar blokadaning ikki turi mavjud: II darajali sinoaurikulyar blokada, I turdagi (Samoilov-Venkebax davri bilan): a) RR intervallarining progressiv qisqarishi (Samoilov-Venkebax davri), keyin uzoq pauza. RR ning; b) eng katta masofa PP - yurak qisqarishi yo'qolgan vaqtda pauza paytida; c) bu masofa ikkita oddiy RR intervaliga teng emas va ularning davomiyligidan kamroq; d) pauzadan keyingi birinchi PP oralig'i pauza oldidagi oxirgi PP oralig'idan uzunroqdir (1-rasm). 10). II darajali sinoaurikulyar blokada, II tip: a) asistoliya - yurakning elektr faolligining yo'qligi (P to'lqini va QRST kompleksi yo'q), atrium va qorinchalarning qisqarishi yo'qoladi; b) pauza (asistoliya) asosiy ritmning bitta normal RR oralig'iga (PP) ko'paytmasi yoki asosiy ritmning ikkita normal RR davriga (PP) tengdir (11-rasm). Ikkinchi darajali sinoaurikulyar blokada, II tip. AV blokadasiga o'xshab, uzoq muddatli SA blokadasi 4: 1, 5: 1 va boshqalar. II darajali rivojlangan SA blokadasi deb atash kerak, II turdagi. Ba'zi hollarda pauza (izoelektrik chiziq) atriyal avtomatizm markazlaridan yoki ko'pincha AV o'tish joyidan siljish komplekslari (ritmlar) bilan uziladi. Ba'zida kechiktirilgan sinus impulslari AV qochish impulslari bilan uchrashadi (mos keladi). EKGda siyrak P to'lqinlari qochish QRS komplekslariga yaqin joylashgan. Ushbu P to'lqinlari qorinchalarga yo'naltirilmaydi. Rivojlanayotgan AV dissotsiatsiya qorincha tutilishi bilan to'liq yoki to'liq bo'lmasligi mumkin. To'liq bo'lmagan AV dissotsiatsiyasining variantlaridan biri, har bir qochish kompleksidan so'ng qorinchalarni sinus impulsi bilan ushlash, qochish-qo'lga olish-bigemini ("slip-out-capture" tipidagi kattalik) deb ataladi. 5.3.III darajali sinoaurikulyar blokada (to'liq sinoaurikulyar blokada) sinus tugunidan atrium va qorinchalarning qo'zg'almasligi bilan tavsiflanadi. Asistoliya sodir bo'ladi va 2, 3 yoki 4 tartibli avtomatik markaz ishlay boshlaguncha davom etadi (12-rasm). 6. Sinus tugunini to'xtatish (sinus tugunining etishmovchiligi, sinusning to'xtatilishi, sinus pauzasi, sinus-inertio) - sinus tugunining impulslarni ishlab chiqarish qobiliyatining davriy yo'qolishi. Bu atriya va qorinchalarning qo'zg'alish va qisqarishini yo'qotishiga olib keladi. EKGda uzoq muddatli pauza mavjud bo'lib, bu vaqt davomida P va QRST to'lqinlari qayd etilmaydi va izolina qayd etiladi. Sinus tugunining to'xtashidagi pauza bir RR (PP) oralig'ining ko'paytmasi emas (13-rasm). 7. Atriyal ushlash (atriyal asistoliya, atriyal to'xtab qolish, qisman asistoliya) - yurakning bir yoki (ko'pincha) bir nechta tsikllarida kuzatiladigan atriyal qo'zg'alishning yo'qligi. Atriyal asistoliya qorincha asistoliyasi bilan birlashtirilishi mumkin, bunday hollarda to'liq yurak asistoliyasi paydo bo'ladi. Biroq, atriyal asistoliya davrida odatda II, III, IV tartibli yurak stimulyatori ishlay boshlaydi, bu esa qorinchalarning qo'zg'alishini keltirib chiqaradi (14-rasm). Atriyal tutilishning uchta asosiy varianti mavjud: a) SA tugunining ishlamay qolishi (to'xtashi) bilan birga atriyal tutilish: SA tugunining elektrogrammalari kabi P to'lqinlari yo'q; AV birikmasidan yoki idioventrikulyar markazlardan sekin almashtirish ritmi qayd etiladi. Xuddi shunday hodisa kuchli quinidin va digitalis zaharlanishi bilan ham uchrashi mumkin (14-rasm); b) AV tugunini va qorinchalarning qo'zg'alishini nazorat qilishni davom ettiradigan SA tugunining avtomatizmini saqlab turganda, atriyaning elektr va mexanik faolligi (to'xtash) yo'qligi. Bu rasm og'ir giperkalemiya (>9-10 mm/l), P to'lqinlarisiz kengaygan QRS komplekslari bilan muntazam ritm paydo bo'lganda kuzatiladi.Bu hodisa sinoventrikulyar o'tkazuvchanlik deb ataladi; c) SA tugunining avtomatizmini va ularning qisqarishi bo'lmaganda atriumlarning elektr faolligini (P to'lqinlari) saqlab qolish. Sindrom atriumlarda elektromexanik dissotsiatsiya (ajralish) ba'zan ularning elektr defibrilatsiyasidan keyin kengaygan atriyali bemorlarda kuzatilishi mumkin. Doimiy hibsga olish yoki atriyal falaj kamdan-kam uchraydigan hodisa. Adabiyotlarda yurak amiloidozi, keng tarqalgan atriyal fibroz, fibroelastoz, yog 'infiltratsiyasi, vakuolyar degeneratsiya, nerv-mushak distrofiyalari va yurak kasalliklarining so'nggi bosqichida atriyal falaj haqida xabarlar mavjud. 8. Bradikardiya/taxikardiya sindromi (taxi/bradi sindromi). Ushbu parametr bilan noyob sinus yoki almashtirish supraventrikulyar ritm taxisistol hujumlari bilan almashtiriladi (15-rasm). Sinus tugunining sinus tugunining funktsiyasini klinik baholash yuqorida tavsiflangan alomatlarga ega bemorlarda ehtimoliy tashxis sifatida ko'rib chiqilishi kerak. Eng murakkab elektrofizyologik tadqiqotlar faqat sinus tugunining disfunktsiyasi tashxisi ma'lum shubhalarni keltirib chiqarganda amalga oshirilishi kerak. Valsalva manevrasi. Chuqur nafas olayotganda nafasni ushlab turish (shu jumladan Valsalva manevri) bilan o'tkaziladigan eng oddiy vagal testlar, yakka o'zi yoki zo'riqish bilan birgalikda, ba'zida 2,5-3,0 sekunddan ortiq sinus pauzalarini aniqlaydi, bu AV o'tkazuvchanligi buzilishidan kelib chiqqan pauzalardan farqlanishi kerak. Bunday pauzalarning aniqlanishi sinus tugunining vagal ta'sirga nisbatan sezgirligini ko'rsatadi, bu ham VDS, ham SSSUda paydo bo'lishi mumkin. Agar bunday pauzalar klinik belgilar bilan birga bo'lsa, taktikani aniqlash uchun bemorni chuqur tekshirish talab etiladi. davolash . Karotid sinus massaji. Karotid sinus - ichki uyqu arteriyasining boshida umumiy uyqu arteriyasining shoxidan yuqorisida joylashgan avtonom nerv tizimining kichik shakllanishi. Karotid sinus retseptorlari vagus nervi bilan bog'langan. Fiziologik sharoitda karotid sinus refleksi vagus nervi va medulla oblongatadagi qon tomirlarini tartibga solish markazining tirnash xususiyati tufayli bradikardiya va gipotenziyani keltirib chiqaradi. O'ta sezgir (o'ta sezgir) karotid sinus bilan, unga bosim qisqa muddatli ongni buzilishi bilan birga sinus pauzalarini 2,5-3,0 s dan oshib ketishiga olib kelishi mumkin. Karotid zonalarni massaj qilishdan oldin, bunday bemorlarga uyqu va vertebral arteriyalarda qon oqimining holatini baholash tavsiya etiladi, chunki Aniq aterosklerotik o'zgarishlarga ega arteriyalarni massaj qilish dahshatli oqibatlarga olib kelishi mumkin (og'ir bradikardiya, ongni yo'qotish va asistoliyagacha!). Shuni ta'kidlash kerakki, karotid sinus sindromi, bir tomondan, normal sinus tugunlari faoliyati fonida rivojlanishi mumkin, boshqa tomondan, CVS mavjudligini istisno qilmaydi. Nishab sinovi. Tilt testi (passiv ortostatik test) bugungi kunda noma'lum etiologiyaning senkopi bo'lgan bemorlarni tekshirishda "oltin standart" hisoblanadi. Yukni sinash (velosiped ergometriyasi, treadmill testi). Stress testi sinus tugunining ichki fiziologik xronotrop stimulga muvofiq ritmini oshirish qobiliyatini baholaydi. Xolter monitoringi. Ambulator Xolter monitoringi, normal kundalik faoliyat davomida amalga oshirilganda, stress testidan ko'ra sinus tugunlari funktsiyasini baholash uchun qimmatroq fiziologik usul bo'lib ko'rinadi. SSSS bilan og'rigan bemorlarda bradiyaritmiya va taxiaritmiyalarning muqobil paydo bo'lishi odatda dam olish elektrokardiogrammasida aniqlanmaydi. TEES usuli yordamida sinus tugunining funktsiyasini o'rganish. Sinus tugunining avtomatik faolligining ko'rsatkichi stimulyatsiya tugashi (elektr stimulining oxirgi artefakti)dan birinchi mustaqil P to'lqinining boshlanishigacha bo'lgan sinus pauzasining davomiyligidir.Bu vaqt davri vaqt deb ataladi. sinus tugunlari funktsiyasini tiklash (RSFRU). Odatda, bu davrning davomiyligi 1500-1600 ms dan oshmaydi. VVFSUga qo'shimcha ravishda yana bir ko'rsatkich hisoblab chiqiladi - sinus tugunining funktsiyasini tiklash uchun tuzatilgan vaqt (CRVFSU), bu sinus ritmining dastlabki chastotasiga nisbatan VVFSU indikatorining davomiyligini hisobga oladi. Davolash SSSU SSSU terapiyasining boshida o'tkazuvchanlikning buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha dorilar to'xtatiladi. Tachy-Brady sindromi mavjud bo'lganda, taktika yanada moslashuvchan bo'lishi mumkin: hali doimiy yurak stimulyatori o'rnatish uchun ko'rsatma bo'lmagan mo''tadil sinus bradikardiyasi va ba'zilarida atriyal fibrilatsiyaning tez-tez bradiga bog'liq paroksizmlari bilan. hollarda allapininni kichik dozada (kuniga 1/2 tabletka. 3-4 r./kun) sinovdan o'tkazish mumkin, keyin Xolter monitoringi bilan majburiy monitoring o'tkaziladi. Biroq, vaqt o'tishi bilan, o'tkazuvchanlik buzilishining rivojlanishi dorilarni to'xtatishni, so'ngra yurak stimulyatori o'rnatishni talab qilishi mumkin. Agar bradikardiya davom etsa, belloid 1 tabletkadan bir vaqtning o'zida foydalanishga ruxsat beriladi. 4 rubl / kun yoki teopeka 0,3 g, 1/4 tabletka. 2-3 rubl / kun. Giperkalemiya yoki hipotiroidizmni istisno qilish kerak, bunda bemor noto'g'ri ravishda doimiy yurak stimulyatori o'rnatishga yuborilishi mumkin. Agar SSSSga shubha qilingan bo'lsa, Xolter monitoringi va maxsus testlar o'tkazilgunga qadar sinus tugunlarini bostiruvchi dorilarni buyurishdan bosh tortish kerak. B-blokerlarni, kaltsiy antagonistlarini (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodaron, yurak glikozidlarini buyurish noto'g'ri. SSSSning o'tkir rivojlanishi holatlarida, birinchi navbatda, etiotropik davolash amalga oshiriladi. davolash. Agar uning yallig'lanish genezasiga shubha qilingan bo'lsa, prednizolonni 90-120 mg IV yoki 20-30 mg / kun yuborish ko'rsatiladi. ichida. O'tkir miokard infarkti bo'lsa, ishemik dorilar (nitratlar), antiplatelet agentlari (atsetilsalitsil kislotasi, klopidogrel), antikoagulyantlar (geparin, past molekulyar og'irlikdagi geparinlar), sitoprotektorlar (trimetazidin) buyuriladi. SSSUni shoshilinch davolash o'zi uning og'irligiga qarab amalga oshiriladi. Asistoliya va MAS xurujlari holatlarida reanimatsiya choralari zarur. Og'ir sinus bradikardiya, gemodinamikaning yomonlashishi va / yoki taxiaritmiya qo'zg'atuvchisi, atropinni kuniga 4-6 martagacha teri ostiga 0,5-1,0 ml 0,1% eritma yuborish, yurak monitori nazorati ostida dofamin, dobutamin yoki aminofillin infuzionini talab qiladi. Profilaktik maqsadlarda vaqtinchalik endokard stimulyatori o'rnatilishi mumkin.

O'ngdagi jadvalda ikkita bemorning EKG (12 ta yo'nalish) ko'rsatilgan: sog'lom odam va "tashhis qo'yilgan bemor" o'ng qorinchaning og'ir gipertrofiyasi"(asoslar: EOSning o'ngga og'ishi; dominant R to'lqini V1; o'ng prekordial yo'nalishlarda T to'lqinining inversiyasi V1, V2). EKG tasmasi tezligi - 25 mm / s (1 gorizontal hujayra = 0,04 s).

O'ng qorincha gipertrofiyasining miqdoriy belgilari

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 +S V5(V6) > 10,5 mm;

   R aVR > 4 mm;

   koronar etishmovchilik bo'lmaganda ST V1,V2 (R V1 > 5 mm) ning pasayishi bilan salbiy T V1.

EKG xulosasi

O'ng qorincha gipertrofiyasi- agar EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari bilan V1,V2 ST segmentida va V1,V2 T to'lqinida o'zgarishsiz yuqori R to'lqini V1,V2 kuzatilsa.

Haddan tashqari yuk bilan o'ng qorincha gipertrofiyasi- agar EKGda o'ng qorincha gipertrofiyasi belgilari bo'lsa, V1,V2 ST segmentining pasayishi va V1,V2 manfiy T to'lqini bilan birgalikda yuqori R to'lqini V1,V2 kuzatiladi.

O'ng qorincha gipertrofiyasi, uning ortiqcha yuklanishi va miyokarddagi sezilarli o'zgarishlar- agar ST segmentida pasayish bilan yuqori R to'lqini va manfiy T to'lqini nafaqat V1, V2, balki boshqa ko'krak yo'llarida ham kuzatilsa.

O'ng qorinchaning sistolik ortiqcha yuklanishi QRS halqasining o'ngga va oldinga, T halqasining esa chapga va orqaga fazoviy siljishi bilan namoyon bo'ladi. QRS halqasining markazlashtirilgan qismi izoelektrik nuqtadan oldinga siljiydi, natijada gorizontal tekislikda soat yo'nalishi bo'yicha QRS halqasi paydo bo'ladi.

O'ng qorinchaning "diastolik" ortiqcha yuklanishi QRS halqasining o'ngga va yuqoriga (oldinga yoki orqaga) yo'naltirilgan yakuniy og'ishining ortishi bilan namoyon bo'ladi, QRS halqasi va T halqasining qolgan qismlarida o'zgarishsiz.

Ekstrasistollarning EKG belgilari:

erta qorincha QRST kompleksi va / yoki P to'lqini (asosiy belgi);

to'liq kompensatsion pauza - qorincha ekstrasistoliyasidan so'ng yuzaga keladigan pauza, P-QRST ikkita sinus kompleksi orasidagi masofa asosiy ritmning R-R oralig'ining ikki barobariga teng;

to'liq bo'lmagan kompensatsion pauza - atriyal ekstrasistoldan (atrioventrikulyar birikmadan ekstrasistollar) keyin paydo bo'ladigan pauza, pauzaning davomiyligi asosiy ritmning odatdagi P-P oralig'idan bir oz ko'proq;

allorhythmia - ekstrasistollar va normal qisqarishlarning to'g'ri almashinuvi:

• bigeminy - har bir normal qisqarishdan keyin ekstrasistolning paydo bo'lishi;

  trigeminiya - har ikki oddiy yurak urishidan keyin;

  kvadrigymeniya - har uchta oddiy kasılmadan keyin.

Supraventrikulyar ekstrasistollarni davolash

ratsional rejimga rioya qilish: chekish, spirtli ichimliklar, kuchli choy va qahvalardan voz kechish, qulay psixo-emotsional muhit yaratish;

kaliy dietasi va kaliy tuzlari;

tinchlantiruvchi vositalar (valeriana, ona o'ti, Korvalol damlamasi - kuniga 3-4 marta 20..30 tomchi);

antiaritmik dorilar:

• beta-blokerlar (propranolol 10 mg dan kuniga 4 marta; metoprolol- kuniga 2 marta 50 mg);

  kaltsiy antagonistlari (verapamil- kuniga 3-4 marta 40 mg);

  yurak glikozidlari yurak etishmovchiligi bo'lsa ( digoksin, izolanid- kuniga 2 marta 0,25 mg);

  Ia sinfidagi dorilar (xinidin 0,25 g kuniga 1-3 marta).

1. Oddiy sinus ritmi

Sinus ritmi - birinchi darajali avtomatik markaz bo'lgan sinus tugunidan chiqadigan ritm (batafsilroq, "Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi" ga qarang). Sog'lom odamlarda ritm har doim sinusdir. Shu bilan birga, bemorlarda sinus ritmi ham kuzatilishi mumkin. Ritm chastotasi (yurak urishi - yurak urishi) odatda daqiqada 60-80 urish oralig'ida yotadi.

Oddiy sinus ritmining mezonlari quyidagilar:

1. Qrs kompleksidan oldin sinus kelib chiqadigan p to'lqinining mavjudligi:

P to'lqini standart II qo'rg'oshinda ijobiy va aVRda salbiy bo'lishi kerak;

boshqa oyoq-qo‘l yo‘laklarida yurak elektr o‘qi yo‘nalishiga qarab P to‘lqinining shakli har xil bo‘lishi mumkin (e.o.s.) - ko‘p hollarda I, aVF o‘simtalarida P to‘lqin ijobiy bo‘ladi;

ko'krak V1, V2 yo'nalishlarida P to'lqini odatda ikki fazali bo'ladi;

qolgan koʻkrak qafasidagi V3-V6 yoʻnalishlarida normal sinus ritmidagi P toʻlqini odatda ijobiy boʻladi, lekin e.o.larning joylashishiga qarab oʻzgarishlar boʻlishi mumkin.

PQ intervalining doimiy va normal (0,12-0,2 s) masofasi (har bir P to'lqinidan keyin QRS kompleksi va T to'lqini bo'lishi kerak);

barcha o'tkazgichlarda P to'lqinining doimiy shakli (nafas olish paytida P to'lqinining shakli ba'zi yo'nalishlarda o'zgarishi mumkin, bu holda nafasni ushlab turganda EKG qayd etiladi);

Yurak urishi tezligi daqiqada 60-80 urish;

tishlar orasidagi doimiy masofa P (R) - tishlar orasidagi masofadagi farqlar 10% dan oshmasligi kerak.

1. Atriyal fibrilatsiya bilan tez-tez (daqiqada 350-700) tartibsiz, xaotik qo'zg'alish va atriyal mushak tolalarining alohida guruhlari qisqarishi kuzatiladi.

EKG belgilari:

Barcha yo'nalishlarda P to'lqinlarining yo'qligi;

Turli xil shakl va amplitudalarga ega bo'lgan tasodifiy kichik to'lqinlarning butun yurak tsiklida mavjudligi f. Etakchi yetakchilar (V1, V2, II, III va aVF)

Qorincha QRS komplekslarining tartibsizligi - tartibsizlik qorincha ritmi

QRS komplekslarining mavjudligi, aksariyat hollarda deformatsiya yoki kengaymasdan normal, o'zgarmas ko'rinishga ega.

Dori terapiyasi

Atriyal fibrilatsiyani dori terapiyasining quyidagi yo'nalishlari ajratiladi: kardioversiya (normal sinus ritmini tiklash), supraventrikulyar aritmiyalarning takroriy paroksizmlarini (epizodlarini) oldini olish, yurak qorinchalarining qisqarishining normal chastotasini nazorat qilish. MA uchun dori-darmonlarni davolashning yana bir muhim maqsadi asoratlarning oldini olishdir - turli tromboemboliyalar. Giyohvand terapiyasi to'rt yo'nalishda amalga oshiriladi.

Antiaritmiklar bilan davolash. Dori kardioversiyasiga (dorilar yordamida ritmni tiklash) urinish haqida qaror qabul qilingan bo'lsa ishlatiladi. Tanlangan dorilar - propafenon, amiodaron.

Propafenon supraventrikulyar va qorincha yurak ritmi buzilishlarini davolashda qo'llaniladigan eng samarali va xavfsiz dori vositalaridan biridir. Propafenonning ta'siri og'iz orqali qabul qilinganidan 1 soat o'tgach boshlanadi, qon plazmasidagi maksimal kontsentratsiyaga 2-3 soatdan keyin erishiladi va 8-12 soat davom etadi.

Yurak tezligini nazorat qilish. Oddiy ritmni tiklashning iloji bo'lmasa, atriyal fibrilatsiyani normal shaklga qaytarish kerak. Shu maqsadda beta-blokerlar, dihidropiridin bo'lmagan kaltsiy antagonistlari (verapamil guruhi), yurak glikozidlari va boshqalar qo'llaniladi.

Beta blokerlar. Yurak faoliyatini (qisqalish chastotasi va kuchi) va qon bosimini nazorat qilish uchun tanlangan dorilar. Guruh miyokarddagi beta-adrenergik retseptorlarni bloklaydi, bu aniq antiaritmik (yurak tezligini pasaytirish), shuningdek, gipotenziv (qon bosimini pasaytirish) ta'sirini keltirib chiqaradi. Beta-blokerlar yurak yetishmovchiligida umr ko‘rish davomiyligini statistik jihatdan oshirishi isbotlangan. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar bronxial astmani o'z ichiga oladi (chunki bronxlarda beta 2 retseptorlarini blokirovka qilish bronxospazmni keltirib chiqaradi).

Antikoagulyant terapiya. AFning doimiy va surunkali shakllarida tromboz xavfini kamaytirish uchun qonni suyultiruvchi dorilarni buyurish kerak. To'g'ridan-to'g'ri (geparin, fraksiparin, fondaparinux va boshqalar) va bilvosita (varfarin) ta'sir qiluvchi antikoagulyantlar buyuriladi. Bilvosita (varfarin) va yangi antikoagulyantlar - qon ivish omillarining antagonistlarini (Pradaxa, Xarelto) qabul qilish rejimlari mavjud. Varfarin bilan davolash koagulyatsion parametrlarni majburiy kuzatish va kerak bo'lganda preparatning dozasini ehtiyotkorlik bilan sozlash bilan birga keladi.

Metabolik terapiya. Metabolik preparatlar yurak mushaklarida ovqatlanish va metabolik jarayonlarni yaxshilaydigan dorilarni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilar kardioprotektiv ta'sirga ega bo'lib, miyokardni ishemiya ta'siridan himoya qiladi. MA uchun metabolik terapiya qo'shimcha va ixtiyoriy davolash hisoblanadi. So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, ko'plab dorilarning samaradorligi platsebo bilan taqqoslanadi. Bunday dorilarga quyidagilar kiradi:

• ATP (adenozin trifosfat);

  K va Mg ionlari;

  kokarboksilaza;

  riboksin;

  mildronat;

  preduktal;

  Eynxoven uchburchak markazi orqali chizilgan gorizontal chiziq (I qo'rg'oshin o'qiga parallel) va elektr o'qi orasidagi burchakni aniqlashni taklif qildi - frontal tekislikda Aqrsning joylashishini tasvirlash uchun burchak a. U gorizontal chiziqning chap uchini (I qo'rg'oshin o'qining musbat qutbi) 00, o'ng uchini ± 180 ° deb belgiladi. U markazdagi gorizontal chiziqni kesib o'tuvchi perpendikulyarning pastki uchini +90 °, yuqori uchini esa -90 ° deb belgiladi. Endi gorizontal o'q bo'ylab joylashtirilgan oddiy transportyor yordamida siz a burchagini aniqlashingiz mumkin. Biz keltirgan misolda burchak a=+40°.

  Xuddi shu usuli qorincha repolarizatsiyasining (AT) elektr o'qi (o'rtacha vektor) o'rnini aniqlashingiz mumkin - burchak a. va atriyal qo'zg'alishning elektr o'qi (Ar) - frontal tekislikdagi burchak a.

  Elektr o'qi holati Diede sxemasi yordamida aniqlash mumkin. I va III o'tkazgichlar to'lqinlarining amplitudasining algebraik yig'indisini millimetrda oldindan hisoblang. Keyin olingan qiymatlar diagrammaning tegishli tomonlariga o'chiriladi. To'rning radial chiziqlar bilan kesishishi a burchakning kattaligini ko'rsatadi.

  Shu maqsadda R. Ya. Pismenniy va boshqalarning jadvallaridan ham foydalaniladi.

  Bu umumiy qabul qilingan normal segmentdagi elektr o'qining holati +30 ° dan +69 ° gacha. 0 ° dan +29 ° gacha bo'lgan segmentdagi elektr o'qining joylashishi gorizontal hisoblanadi. Agar elektr o'qi 0 ° ning chap tomonida joylashgan bo'lsa (-1 ° -90 ° kvadrantda), chapga og'ish deyiladi. Elektr o'qining +70 ° dan + 90 ° gacha bo'lgan segmentdagi joylashuvi vertikal hisoblanadi. Ular +90 ° o'ngda (koordinata tizimining o'ng yarmida) joylashganida elektr o'qining o'ngga og'ishi haqida gapirishadi.

  Oddiy EKG sinus ritmiga xos bo'lgan yurak qismlarini qo'zg'alishning to'g'ri ketma-ketligini, ularning qo'zg'alish EMF vektorlarining normal yo'nalishini va shuning uchun turli yo'nalishlardagi to'lqinlarning yo'nalishi va amplitudasi o'rtasidagi standart munosabatni aks ettiradi. shuningdek, tsikllar orasidagi va tsikllar ichidagi intervallarning normal davomiyligi.

  Rasmda ko'rsatilgan EKG sog'lom ayol G. 32 yoshda. Sinus ritmi to'g'ri, yurak urishi daqiqada 62. (R - R = 0,95 sek.). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 misol. RII>R>RIII. Frontal tekislikda AQRS ning joylashuvi=+52°. AT=+39°. QRS - T = 13 °. AP=+50. P to'lqinining amplitudasi = 1,5 mm. PII>PI>PIII. P to'lqini ikki fazali, birinchi (ijobiy) faza ikkinchidan (salbiy) kattaroqdir.

  QRS kompleksi I, II, aVL tipidagi qRs. QRSIII turi R, q, „ aVL va SI, II kichik. R,u tushayotgan tizzada biroz qiyshiq. Kompleks QRSV1-V3 tipidagi RS(rS). QRSV4_v6 turi qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, tish rv1 RV5>RV6. QRS o'tish zonasi V2 va V3 o'rtasida joylashgan. RS - TV1-V3 segmenti izoelektrik chiziqdan 1 - 2 mm ga yuqoriga siljiydi. Izoelektrik chiziq darajasida boshqa o'tkazgichlarda RS - T segmenti. TII>TI>TIII to'lqin. TV1 tishi salbiy, TV2 musbat. TV2 TV4>TV5>TV6.

  Oddiy elektrokardiogramma

  Oddiy elektrokardiogramma, qo'rg'oshin tizimidan qat'i nazar, uchta yuqoriga (musbat) to'lqin P, R va T, ikkita pastga (salbiy) to'lqin Q va S va o'zgaruvchan, yuqoriga qarab U to'lqinidan iborat.

  Bundan tashqari, EKGda P-Q, S-T, T-P, R-R intervallari va ikkita kompleks - QRS va QRST (10-rasm) ajratiladi.

  

  Guruch. 10. Oddiy EKGning to'lqinlari va intervallari

  P to'lqini atriyal depolarizatsiyani aks ettiradi. P to'lqinining birinchi yarmi o'ng atriumning qo'zg'alishiga, ikkinchi yarmi - chap atriumning qo'zg'alishiga to'g'ri keladi.

  P-Q oralig'i atriyal qo'zg'alish boshlanishidan qorincha qo'zg'alish boshlanishigacha bo'lgan davrga to'g'ri keladi. P-Q oralig'i P to'lqinining boshidan Q to'lqinining boshigacha, Q to'lqini bo'lmaganda - R to'lqinining boshigacha o'lchanadi.U atriyal qo'zg'alish davomiyligini (P to'lqinining o'zi) va qo'zg'alishning tarqalish davomiyligi asosan atrioventrikulyar tugun orqali impuls o'tkazuvchanligining fiziologik kechikishi sodir bo'ladi ( P to'lqinining oxiridan Q to'lqinining boshigacha bo'lgan segment). Impulsning maxsus o'tkazuvchi tizim orqali o'tishi paytida shunday kichik potentsial farq paydo bo'ladiki, tananing yuzasidan olingan EKGda uning aksini aniqlab bo'lmaydi. P-Q oralig'i izoelektrik chiziqda joylashgan bo'lib, uning davomiyligi 0,12-0,18 s.

  QRS kompleksi qorincha depolarizatsiyasini aks ettiradi. QRS kompleksining davomiyligi (kengligi) yurak ritmiga qarab normal chegaralarda o'zgarib turadigan intraventrikulyar o'tkazuvchanlikni tavsiflaydi (taxikardiya bilan kamayadi, bradikardiya bilan ortadi). QRS kompleksining davomiyligi 0,06-0,09 s.

  Q to'lqini interventrikulyar septumning qo'zg'alishiga to'g'ri keladi. Odatda, u o'ng ko'krak yo'llarida yo'q. Qo'rg'oshin IIIda chuqur Q to'lqini diafragma baland bo'lganda paydo bo'ladi, chuqur ilhom bilan yo'qoladi yoki kamayadi. Q to'lqinining davomiyligi 0,03 s dan oshmaydi, uning amplitudasi R to'lqinining 1/4 qismidan ko'p emas.

  R to'lqini qorincha miokardining asosiy qismini qo'zg'alishini, S to'lqinini - qorinchalarning posterosuperior qismlarini va interventrikulyar septumning qo'zg'alishini xarakterlaydi. R to'lqinining balandligining oshishi elektrod ichidagi potentsialning oshishiga to'g'ri keladi. Elektrodga qo'shni butun miyokard depolarizatsiya qilingan paytda, potentsial farq yo'qoladi va R to'lqini izoelektrik chiziqqa etib boradi yoki uning ostida joylashgan S to'lqiniga o'tadi (ichki og'ish yoki ichki burilish). Bir qutbli o'tkazgichlarda QRS kompleksining qo'zg'alish boshlanishidan (Q to'lqinining boshlanishi, u bo'lmaganda esa R to'lqinining boshlanishi) R to'lqinining cho'qqisigacha bo'lgan segmenti miyokardning haqiqiy qo'zg'alishini aks ettiradi. berilgan nuqta. Ushbu segmentning davomiyligi ichki og'ish vaqti deb ataladi. Bu vaqt qo'zg'alishning tarqalish tezligiga va miyokardning qalinligiga bog'liq. Odatda, o'ng qorincha uchun 0,015-0,035 s, chap qorincha uchun 0,035-0,045 s. Ichki og'ishning vaqt oralig'i miyokard gipertrofiyasi, filial blokirovkasi va uning lokalizatsiyasini tashxislash uchun ishlatiladi.

  QRS kompleksini tavsiflashda, uni tashkil etuvchi to'lqinlarning amplitudasi (mm) va davomiyligi (s) dan tashqari, ularning harf belgisi beriladi. Bunday holda, kichik tishlar kichik harflar bilan, katta harflar katta harflar bilan belgilanadi (11-rasm).

  Guruch. 11. Kompleksning eng keng tarqalgan shakllari va ularning harf belgilari

  S-T oralig'i potensiallar farqi bo'lmaganda to'liq depolarizatsiya davriga to'g'ri keladi va shuning uchun izoelektrik chiziqda bo'ladi. Normning bir varianti standart simlardagi oraliqning 0,5-1 mm ga siljishi bo'lishi mumkin. S-T oralig'ining davomiyligi yurak tezligiga qarab juda katta farq qiladi.

  T to'lqini qorincha kompleksining yakuniy qismi bo'lib, qorincha repolyarizatsiyasi fazasiga to'g'ri keladi. U yuqoriga yo'naltirilgan, tekis ko'tarilgan tizza, yumaloq tepa va tik tushadigan tizzaga ega, ya'ni u assimetrikdir. T to'lqinining davomiyligi juda katta farq qiladi, o'rtacha 0,12-0,16 s.

  QRST kompleksi(Q-T oralig'i) vaqt bo'yicha depolarizatsiya boshlanishidan qorincha repolyarizatsiyasining oxirigacha bo'lgan davrga to'g'ri keladi va ularning elektr sistolasini aks ettiradi.

  Q-T oralig'ini maxsus jadvallar yordamida hisoblash mumkin. QRST kompleksining davomiyligi odatda mexanik sistolaning davomiyligiga deyarli to'g'ri keladi.

  Yurakning elektr sistolasini tavsiflash uchun SP sistolik ko'rsatkichi qo'llaniladi - Q-T elektr sistolasining davomiyligining R-R yurak siklining davomiyligiga nisbati, foizda ifodalangan:

  

  Sistolik qiymatning me'yordan 5% dan ortiq ortishi yurak mushaklarining etarli darajada ishlamasligi belgilaridan biri bo'lishi mumkin.

  U to'lqini T to'lqinidan 0,04 s o'tgach sodir bo'ladi.U kichik, normal kuchayishi bilan barcha EKGda aniqlanmaydi va asosan V2-V4 o'tkazgichlarda bo'ladi. Ushbu tishning kelib chiqishi aniq emas. Ehtimol, bu sistoldan keyin miyokardning qo'zg'aluvchanligini oshirish bosqichida iz potentsialining aksidir. U to'lqinining maksimal amplitudasi odatda 2,5 mm, davomiyligi 0,3 s.

  O'qing 1181 bir marta

  EKG nimani ko'rsatadi?

  Oddiy elektrokardiografik tadqiqot EMFni 12 ta yo'nalishda qayd etishni o'z ichiga oladi:

  • standart simlar (I, II, III);
  • kengaytirilgan uzatmalar (aVR, aVL, aVF);
  • ko'krak qafasi (V1..V6).

  

  Har bir qo'rg'oshin kamida 4 ta EKG kompleksini qayd etadi (to'liq tsikllar). Rossiyada kamar tezligi uchun standart 50 mm / s (chet elda - 25 mm / s). 50 mm / s kamar tezligida, qo'shni vertikal chiziqlar (masofa 1 mm) o'rtasida joylashgan har bir kichik hujayra 0,02 s oralig'iga to'g'ri keladi. Elektrokardiografik lentadagi har beshinchi vertikal chiziq qalinroq. Qog'ozdagi lentaning doimiy tezligi va millimetr panjarasi EKG to'lqinlari va intervallarining davomiyligini va bu to'lqinlarning amplitudasini o'lchash imkonini beradi.

  Qo'rg'oshin aVR o'qining qutbliligi standart o'qlar o'qlarining qutblanishiga qarama-qarshi bo'lganligi sababli, yurak EMF bu qo'rg'oshin o'qining salbiy qismiga proyeksiyalanadi. Shuning uchun, odatda, qo'rg'oshin aVR da P va T to'lqinlari manfiy, QRS kompleksi esa QS (kamroq rS) ko'rinishiga ega.

  Chap va o'ng qorincha faollashuvi vaqti- qorinchalarning qo'zg'alish boshlanishidan qo'zg'alish ularning mushak tolalarining maksimal soniga etgunga qadar bo'lgan davr. Bu QRS kompleksining boshlanishidan (Q yoki R to'lqinining boshidan), R to'lqinining yuqori qismidan izoliyaga tushirilgan perpendikulyargacha bo'lgan vaqt oralig'i. Chap qorincha faollashuv vaqti chap ko'krak qafasidagi V5, V6 yo'llarida aniqlanadi (norma 0,04 s dan ko'p bo'lmagan yoki 2 hujayradan iborat). O'ng qorincha faollashuvi vaqti ko'krak qafasidagi V1, V2 yo'llarida aniqlanadi (norma 0,03 s dan ko'p emas yoki bir yarim hujayradan iborat).

  

  EKG to'lqinlari lotin harflari bilan belgilanadi. Agar tishning amplitudasi 5 mm dan ortiq bo'lsa, bunday tish bosh harf bilan ko'rsatiladi; 5 mm dan kam bo'lsa - kichik harf. Rasmdan ko'rinib turibdiki, oddiy kardiogramma quyidagi bo'limlardan iborat:

  • P to'lqini- atriyal kompleks;
  • PQ oralig'i— qo‘zg‘alishning atrium orqali qorincha miokardiga o‘tish vaqti;
  • QRS kompleksi- qorincha kompleksi;
  • q to'lqini- interventrikulyar septumning chap yarmini stimulyatsiya qilish;
  • R to'lqini— qorinchalarning qoʻzgʻalishidan kelib chiqqan EKGning asosiy toʻlqini;
  • s to'lqini- chap qorincha asosining yakuniy qo'zg'alishi (doimiy bo'lmagan EKG to'lqini);
  • ST segmenti- ikkala qorincha qo'zg'algan yurak sikli davriga to'g'ri keladi;
  • T to'lqini— qorincha repolarizatsiyasi vaqtida qayd etilgan;
  • QT oralig'i- elektr qorincha sistolasi;
  • u to'lqin- bu to'lqinning klinik kelib chiqishi aniq ma'lum emas (u har doim ham qayd etilmaydi);
  • TP segmenti- qorinchalar va atriyalarning diastolasi.

  Butun tananing salomatligi yurak-qon tomir tizimining sog'lig'iga bog'liq. Noxush alomatlar paydo bo'lganda, ko'pchilik tibbiy yordamga murojaat qiladi. Qo'llarida elektrokardiogramma natijalarini olgandan so'ng, kam odam nima xavf ostida ekanligini tushunadi. P to'lqini EKGda nimani aks ettiradi? Qanday tashvish beruvchi alomatlar tibbiy kuzatuv va hatto davolanishni talab qiladi?

  Nima uchun elektrokardiogramma o'tkaziladi?

  Kardiolog tomonidan tekshirilgandan so'ng, tekshiruv elektrokardiografiya bilan boshlanadi. Ushbu protsedura tezda amalga oshirilishiga va maxsus tayyorgarlik yoki qo'shimcha xarajatlarni talab qilmasligiga qaramay, juda ma'lumotlidir.

  Kasalxonaga yotqizilganida har doim elektrokardiogramma olinadi.

  Kardiograf yurak orqali elektr impulslarining o'tishini qayd etadi, yurak urish tezligini qayd etadi va jiddiy patologiyalarning rivojlanishini aniqlay oladi. EKGdagi to'lqinlar miyokardning turli qismlari va ular qanday ishlashi haqida batafsil ma'lumot beradi.

  EKG uchun norma turli xil to'lqinlar turli yo'nalishlarda farqlanadi. Ular EMF vektorlarining etakchi o'qga proektsiyasiga nisbatan qiymatni aniqlash orqali hisoblanadi. Tish ijobiy yoki salbiy bo'lishi mumkin. Agar u kardiografiya izoliyasidan yuqorida joylashgan bo'lsa, u ijobiy, pastda esa salbiy deb hisoblanadi. Ikki fazali to'lqin qo'zg'alish momentida to'lqin bir fazadan ikkinchisiga o'tganda qayd etiladi.

  Muhim! Yurakning elektrokardiogrammasi impulslar o'tadigan tolalar to'plamlaridan tashkil topgan o'tkazuvchanlik tizimining holatini ko'rsatadi. Kasılmalar ritmini va ritm buzilishlarining xususiyatlarini kuzatish orqali turli patologiyalarni ko'rish mumkin.

  Yurakning o'tkazuvchanlik tizimi murakkab tuzilishdir. U quyidagilardan iborat:

  • sinoatriyal tugun;
  • atrioventrikulyar;
  • to'plam shoxlari;
  • Purkinje tolalari.

  Sinus tugunlari yurak stimulyatori sifatida impulslar manbai hisoblanadi. Ular daqiqada 60-80 marta hosil bo'ladi. Turli xil buzilishlar va aritmiyalar bilan impulslar odatdagidan ko'ra tez-tez yoki kamroq paydo bo'lishi mumkin.

  Ba'zida bradikardiya (sekin yurak urishi) yurakning boshqa qismi yurak stimulyatori funktsiyasini o'z zimmasiga olganligi sababli rivojlanadi. Aritmik namoyishlar turli zonalarda blokadalar tufayli ham paydo bo'lishi mumkin. Shu sababli yurakning avtomatik boshqaruvi buziladi.

  EKG nimani ko'rsatadi?

  Agar siz kardiogramma ko'rsatkichlari normalarini bilsangiz, tishlar sog'lom odamda qanday joylashishi kerak, siz ko'plab patologiyalarni tashxislashingiz mumkin. Ushbu tekshiruv shifoxona sharoitida, ambulatoriya sharoitida va favqulodda vaziyatlarda shoshilinch shifokorlar tomonidan dastlabki tashxis qo'yish uchun amalga oshiriladi.

  Kardiyogrammada aks ettirilgan o'zgarishlar quyidagi shartlarni ko'rsatishi mumkin:

  • ritm va yurak urish tezligi;
  • miyokard infarkti;
  • yurak o'tkazuvchanlik tizimining blokadasi;
  • muhim mikroelementlarning metabolizmini buzish;
  • yirik arteriyalarning bloklanishi.

  Shubhasiz, elektrokardiogramma yordamida tadqiqot juda ma'lumotli bo'lishi mumkin. Ammo olingan ma'lumotlarning natijalari nimadan iborat?

  Diqqat! To'lqinlardan tashqari, EKG naqshida segmentlar va intervallar mavjud. Ushbu elementlarning barchasi uchun norma nima ekanligini bilib, siz tashxis qo'yishingiz mumkin.

  Elektrokardiogrammaning batafsil talqini

  P to'lqinining normasi izoliyadan yuqorida joylashgan. Bu atriyal to'lqin faqat 3, aVL va 5-o'tkazgichlarda manfiy bo'lishi mumkin. 1 va 2-o'tkazgichlarda u maksimal amplitudaga etadi. P to'lqinining yo'qligi o'ng va chap atrium orqali impulslarni o'tkazishda jiddiy buzilishlarni ko'rsatishi mumkin. Ushbu tish yurakning ushbu qismining holatini aks ettiradi.

  P to'lqini birinchi bo'lib dekodlanadi, chunki unda elektr impulsi hosil bo'ladi va yurakning qolgan qismiga uzatiladi.

  P to'lqinining bo'linishi, ikkita tepalik hosil bo'lganda, chap atriumning kengayishini ko'rsatadi. Ko'pincha bifurkatsiya bikuspid qopqog'ining patologiyalari bilan rivojlanadi. Ikki dumli P to'lqini qo'shimcha yurak tekshiruvlari uchun ko'rsatma bo'ladi.

  PQ oralig'i impulsning atrioventrikulyar tugun orqali qorinchalarga qanday o'tishini ko'rsatadi. Ushbu qism uchun norma gorizontal chiziqdir, chunki yaxshi o'tkazuvchanlik tufayli kechikishlar yo'q.

  Q to'lqini odatda tor, kengligi 0,04 s dan oshmaydi. barcha qo'rg'oshinlarda va amplitudasi R to'lqinining to'rtdan biridan kam bo'lsa Q to'lqini juda chuqur bo'lsa, bu yurak xurujining mumkin bo'lgan belgilaridan biridir, ammo indikatorning o'zi faqat boshqalar bilan birgalikda baholanadi.

  R to'lqini qorincha, shuning uchun u eng yuqori. Ushbu zonadagi organning devorlari eng zich. Natijada, elektr to'lqini eng uzoq masofani bosib o'tadi. Ba'zan undan oldin kichik manfiy Q to'lqini keladi.

  Yurakning normal ishlashi vaqtida eng yuqori R to'lqini chap prekordial yo'nalishlarda (V5 va 6) qayd etiladi. Biroq, u 2,6 mV dan oshmasligi kerak.Juda baland tish chap qorincha gipertrofiyasining belgisidir. Bu holat o'sish sabablarini (ishemik yurak kasalligi, arterial gipertenziya, yurak qopqog'i nuqsonlari, kardiyomiyopatiyalar) aniqlash uchun chuqur diagnostika qilishni talab qiladi. Agar R to'lqini V5 dan V6 gacha keskin pasaysa, bu MI belgisi bo'lishi mumkin.

  Ushbu pasayishdan so'ng tiklanish bosqichi boshlanadi. EKGda bu manfiy S to'lqinining hosil bo'lishi sifatida ko'rsatilgan.Kichik T to'lqindan keyin ST segmenti keladi, bu odatda to'g'ri chiziq bilan ifodalanishi kerak. Tckb chizig'i to'g'ri bo'lib qoladi, uning ustida egilgan joylar yo'q, holat normal hisoblanadi va miyokard keyingi RR tsikliga to'liq tayyor ekanligini ko'rsatadi - qisqarishdan tortib to torayishgacha.

  Yurak o'qini aniqlash

  Elektrokardiogrammani dekodlashning yana bir bosqichi yurak o'qini aniqlashdir. Oddiy egilish 30 dan 69 darajagacha deb hisoblanadi. Kichikroq ko'rsatkichlar chapga, kattaroq ko'rsatkichlar esa o'ngga og'ishni ko'rsatadi.

  Tadqiqotda mumkin bo'lgan xatolar

  Signallarni yozib olishda kardiografga quyidagi omillar ta'sir etsa, elektrokardiogrammadan ishonchsiz ma'lumotlarni olish mumkin:

  • o'zgaruvchan tok chastotasining tebranishlari;
  • elektrodlarning bo'shashmasdan qo'llanilishi tufayli ularning joy almashishi;
  • bemorning tanasida mushaklarning titrashi.

  Bularning barchasi elektrokardiografiya o'tkazishda ishonchli ma'lumotlarni olishga ta'sir qiladi. Agar EKG bu omillar sodir bo'lganligini ko'rsatsa, tadqiqot takrorlanadi.

  
  Shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashish patologiyani dastlabki bosqichlarda aniqlashga yordam beradi

  Tajribali kardiolog kardiogrammani sharhlaganda, juda ko'p qimmatli ma'lumotlarni olish mumkin. Patologiyani qo'zg'atmaslik uchun birinchi og'riqli alomatlar paydo bo'lganda shifokor bilan maslahatlashish muhimdir. Shunday qilib, sog'ligingiz va hayotingizni saqlab qolishingiz mumkin!

  Ko'proq:

  EKGda salbiy T to'lqinining sabablari, mumkin bo'lgan yurak kasalliklari va ularning indikatorga ta'sir qilish darajasi