Atriyal chayqalish. EKGda atriyal chayqalish: sabablari, klinik ko'rinishlari EKGda atriyal fibrilatsiya belgilari

Aritmiyaning mohiyati atriyal fibrilatsiyaga (AF) o'xshaydi, ammo atriyal flutter (AF) bilan xaotik to'lqinlar o'rniga atriyada impulsning dumaloq harakatining bir yoki bir nechta barqaror yo'llari paydo bo'ladi. Natijada, atriya AFga qaraganda ko'proq muvofiqlashtirilgan tarzda qisqaradi va shuning uchun EKGda shakli o'xshash ritmik F to'lqinlari qayd etiladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, atriyal flutter (AFL) ma'lum sharoitlarda AF ga va aksincha rivojlanishi mumkin. Ba'zan ularni ajratib bo'lmaydi. Bunday hollarda "atriyal fibrilatsiya-flutter" degan xulosaga kelish qonuniydir. Ammo haddan tashqari ko'tarilishdan oldin, siz hali ham bir aritmiyani boshqasidan ajratishga harakat qilishingiz kerak.

Shunday qilib, atriyal flutterning asosiy belgilari:

1. P to'lqinlarining yo'qligi.

2. V1 va V2 o'tkazgichlarda yaxshiroq ko'rinadigan P to'lqinlari o'rniga arra tishli F to'lqinining mavjudligi.

Bunday holda, atriyal qisqarishning chastotasi daqiqada 200 dan 400 gacha, ya'ni tizmalar orasidagi masofa (FF) = 150 dan 300 milodiygacha yoki amalda aytganda, 7,5 mm dan 15 mm gacha (kamar tezligida). 50 mm/s).

Daqiqada 400 dan ortiq urish atriyal fibrilatsiya, 200 dan kam bo'lsa - supraventrikulyar taxikardiya.

Albatta, TP bir necha xil shakllarda boshqa xususiyatlarga ega, biz ularni endi amaliy qismda ko'rib chiqamiz.

EKG № 1

V1 va V2 simlariga e'tibor bering, ularda izolyator o'rniga arra tishlariga o'xshash F to'lqinlari aniq ko'rsatilgan. Ular FF = 8,5 kichik hujayralar oralig'ida ritmik harakat qiladi, ya'ni ularning chastotasi taxminan. 350 aylanish tezligi. Albatta, normal sharoitda * , AV tuguni qorinchalarga bunday chastotani o'tkaza olmaydi va shuning uchun to'lqinlarning bir qismi bloklanadi. Har ikki to'lqin uchun bitta qorincha kompleksi bo'lsa, bu chayqalish 2: 1, agar uchta to'lqin bo'lsa, 3: 1 va hokazo deb ataladi.

Bunday holda, har to'rtinchi to'lqin qorinchalarga o'tkaziladi, ya'ni biz 4: 1 chayqalish haqida gapiramiz.

Oddiy chayqalish shunday ko'rinadi va bu shaklda uning tashxisi qiyin emas. Ammo qisqarish chastotasi (AV o'tkazuvchanligi) oshganda, aytaylik 2: 1, qiyinchiliklar paydo bo'lishi mumkin. EKG №2 ga qarang.

EKG № 2

Bu odatiy 2:1 va 3:1 tebranish, F to'lqinlarini ko'rish qiyin, lekin agar siz ularni qidirsangiz, ularni ko'rishingiz mumkin (esda tutingki, men to'lqinni alohida ajratib ko'rsatdim. F qizil rangda. Impuls atriyadan shunday o'tadi, tasavvuringizni yoqing va ushbu segmentni asosiy EKGga qo'ying va hamma narsa aniq bo'ladi.

Ko'rib turganingizdek, to'lqin chastotasi daqiqada 375 ni tashkil qiladi. R to'lqinlarining ba'zi o'zgarishi tartibsizlik bilan aralashtiriladi, bu holda uni atriyal fibrilatsiya deb atash katta xato bo'lmaydi - atriyal flutter (hech bo'lmaganda kardiolog yoki funktsional diagnostika bo'lmagan shifokor uchun). Lekin bu hali ham FP.

EKG № 3

Va bu erda g'ayrioddiy tebranish namoyish etiladi, F to'lqinlari odatdagi arraga umuman o'xshamaydi, lekin ularning ritmi aniq ko'rinadi, FF chastotasi daqiqada taxminan 270 ni tashkil qiladi, bu AFni aniq ko'rsatadi (axir, supraventrikulyar taxikardiya bilan, puls chastotasi kamdan-kam hollarda daqiqada 200 dan oshadi).
Ko'rib turganingizdek, F to'lqinlari ba'zi joylarda T (F+T) va R (R+T) to'lqinlari bilan birlashib, ularni deformatsiya qiladi.

* Qo'shimcha o'tkazuvchanlik yo'llari mavjud bo'lganda, 1: 1 o'tkazuvchanligi paydo bo'lishi mumkin, bu qorincha qisqarishlarining yuqori chastotasiga olib keladi, ular "bardosh" qila olmaydi va qorincha tebranishi yoki fibrilatsiyasi barcha oqibatlarga olib keladi.

Miltillash (fibrilatsiya) atriyal fibrilatsiya yoki atriyal fibrilatsiya - yurak ritmining buzilishi bo'lib, unda butun yurak tsikli davomida tez-tez (daqiqada 350 dan 700 gacha), tartibsiz, xaotik qo'zg'alish va atriyal mushak tolalarining alohida guruhlari qisqarishi kuzatiladi, ularning har biri impulslarning ektopik fokusi. Atriyal fibrilatsiya bilan atriyal sistola yo'q.

Atriyal fibrilatsiya bilan barcha impulslar AV tugunidan qorinchalarga o'tishi mumkin emas, chunki ularning ko'pchiligi uni refrakterlik holatida topadi. Shu munosabat bilan, atriyal fibrilatsiyada qorincha qo'zg'alish chastotasi odatda daqiqada 150-200 dan oshmaydi, ko'pincha daqiqada 90-140 ni tashkil qiladi.

Atriyal fibrilatsiya ko'p hollarda atriyal miokarddagi organik o'zgarishlar bilan kuzatiladi: koronar yurak kasalligi (kardioskleroz), mitral stenoz, tirotoksikoz, miyokardit, miokard distrofiyasi, qo'shimcha o'tkazuvchanlik yo'llari mavjud bo'lganda.

Chap: sinus ritmi va qo'zg'alishning tarqalishi normaldir. O'ngda: atriyal fibrilatsiya, atriumda ko'plab mustaqil qo'zg'alish markazlari ko'rinadi

Atriyal fibrilatsiyaning EKG belgilari:

Barcha elektrokardiografik o'tkazgichlarda P to'lqinlarining yo'qligi;

Turli xil shakl va amplitudalarga ega bo'lgan tasodifiy f to'lqinlarining (f - fibrillatio) butun yurak tsiklida mavjudligi. F to'lqinlari V 1, V 2, II, III, aVF o'tkazgichlarda yaxshiroq qayd etiladi.

Qorincha R-R komplekslarining tartibsizligi - tartibsiz qorincha ritmi (turli davomiylikdagi R-R intervallari);

QRS komplekslarining mavjudligi, ko'p hollarda mavjud deformatsiyasiz yoki olib tashlanmagan oddiy o'zgarmas ko'rinish.

F to'lqinining kattaligiga qarab, atriyal fibrilatsiyaning katta va kichik to'lqinli shakllari farqlanadi.

Katta to'lqinli shaklda to'lqinlarning amplitudasi 0,5 mm dan oshadi, ularning chastotasi daqiqada 350-450 ga etadi. Atriyal fibrilatsiyaning bu shakli ko'pincha og'ir atriyal gipertrofiya bilan og'rigan bemorlarda va mitral stenozi bo'lgan shaxslarda uchraydi.

Atriyal fibrilatsiyaning nozik to'lqinli shakli bilan to'lqin chastotasi daqiqada 600-700 ga etadi va ularning amplitudasi 0,5 mm dan kam. F to'lqinlari EKGda ko'rinmaydi. Atriyal fibrilatsiyaning bu shakli koroner yurak kasalligi, o'tkir miokard infarkti, aterosklerotik kardioskleroz va tirotoksikoz bilan og'rigan keksa odamlarda kuzatiladi.

Qorincha qisqarishlarining chastotasiga qarab, atriyal fibrilatsiyaning bradisistol, normosistolik va taxsisistol shakllari farqlanadi. Atriyal fibrilatsiyaning bradisistol shaklida qorincha qisqarishining chastotasi daqiqada 60 dan kam, normosistolik shaklida - daqiqada 60 dan 90 gacha, taxisistol shaklida esa daqiqada 90 dan 200 gacha.

17. Atriyal chayqalishning EKG belgilarini ayting.

Atriyal flutter - to'g'ri muntazam atriyal ritmni saqlab turganda, atriyal qisqarishning daqiqada 200-400 gacha ko'tarilishi.

Atriyal chayqalish o'tkir revmatik isitma, miokardit, mitral yurak nuqsonlari, koronar yurak kasalligi, o'tkir miokard infarkti va boshqa ba'zi yurak kasalliklarida atriyal miokarddagi organik o'zgarishlar bilan kuzatiladi.

Atriyal chayqalish mexanizmlari - atriyal o'tkazuvchanlik tizimining hujayralarining avtomatizmini oshiradi; qo'zg'alish to'lqinining qayta kirish mexanizmi - qayta kirish. Paroksismal atriyal taxikardiyadan farqli o'laroq (qo'zg'alish to'lqini atriumlar orqali daqiqada 140-250 chastotada aylanadi), atriyal chayqalish bilan qo'zg'alish to'lqinining ritmik aylanish chastotasi daqiqada 250-400 ni tashkil qiladi.

Atriyal flutterning EKG belgilari: R-R intervallari bir xil (muntazam shakl) yoki teng emas (tartibsiz shakl), P to'lqini yo'q, QRS komplekslari o'rtasida muntazam to'lqinli chiziq mavjud (F to'lqin).

To'lqinlar F - natijada paydo bo'ladi atriyaning ritmik qo'zg'alishi - Bu arra tishli to'lqin shakli, bu tekis pastga salbiy oyoq va tik ko'tarilgan oyoq bilan tavsiflanadi; atriyal to'lqin cho'qqilari orasidagi masofa F-F bir xil, to'g'ri muntazam atriyal ritm. F to'lqinlari V o'tkazgichlarda yaxshiroq aniqlanadi 1, V 2, II, III va aVF.

Ventrikulyar komplekslar QRS atriyal flutter bilan normal o'zgarmagan shakl, chunki qorinchalar orqali qo'zg'alish odatiy tarzda amalga oshiriladi. Qorincha QRS komplekslarining chastotasi har doim atriyal F to'lqinlarining chastotasidan kamroq, chunki AV aloqasi atriyadan qorinchalarga 220 dan ortiq impuls o'tkazmaydi. Ko'pgina hollarda qorinchalarga faqat har ikkinchi yoki uchinchi atriyal ektopik impulslar o'tkaziladi, bu funktsional atrioventrikulyar blokadalar 2:1, 3:1, 4:1 va boshqalar.

Atriyal fibrilatsiya xaotik elektr faolligi mavjudligi sababli atriyal mushak tolalarining notekis qisqarishini anglatadi. Ushbu turdagi yurak ritmi patologiyasi har qanday mutaxassislik shifokorlarining amaliyotida juda keng tarqalgan.

Atriyal fibrilatsiyaning etiologiyasi bo'lishi mumkin:

asosiy(idiopatik), bu yosh yoshda sodir bo'ladi;
ikkinchi darajali(tanadagi mavjud patologiyaning fonida).

Atriyal fibrilatsiyaning eng ko'p uchraydigan sabablari yurak-qon tomir tizimining kasalliklari bo'lib, bemorlar allaqachon tarixga ega. Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:

arterial gipertenziya (idiopatik yoki simptomatik);
koroner yurak kasalligi (infarktdan keyingi kardioskleroz, miokard infarktining erta davri);
tug'ma va orttirilgan (infektsion endokardit, o'tkir revmatik isitma va boshqalar natijasida) yurak nuqsonlari.

Miyokardning qayta tuzilishi (gipertrofik turdagi kompensatsiya) natijasida qo'zg'alish to'lqinlari alohida mushak tolalari bo'ylab uzoq vaqt davomida aylanishi mumkin.

Atriyal fibrilatsiya ko'pincha quyidagi bemorlarda uchraydi:

qalqonsimon bez kasalliklari (ayniqsa qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi bilan birga keladi, bu esa keyinchalik taxikardiyaga olib keladi);
KOAH (o'pka qon aylanishidagi bosim asta-sekin o'sib boradi va surunkali kor pulmonale hosil bo'ladi).

Ushbu turdagi aritmiya xavfi keksa yoshdagi bemorlarda yurak to'qimalarida degenerativ o'zgarishlar kuzatilishi sababli ortadi.

Atriyal fibrilatsiya patogenezining asosiy elementi ko'plab qayta kirish to'lqinlarining paydo bo'lishidir.

Qayta kirish mexanizmi bitta mushak tolalariga elektr impulsining "qaytishi" dir. Past amplitudali elektr to'lqinlarining uzluksiz aylanishi natijasida atriyal mushak to'qimalarining kichik to'plamlari qisqaradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, qo'zg'alishning aylanma to'lqini butun miyokardni qisqarish holatiga keltirish uchun etarlicha kuchli emas. Qayta kirish to'lqinlarining soni ma'lum bir kritik darajaga yetganda, atriyal fibrilatsiya paydo bo'ladi.

Alohida tolalarning xaotik qisqarish davri bir necha omillarga bog'liq:

LA (chap atrium) qiymatlari.
Aylanma qo'zg'alish to'lqinining kattaligi.

Qayta kirish to'lqin uzunligi sayoz bo'lsa va chap atrium gipertrofiyalangan bo'lsa, bu hayajonli impuls ko'proq doiralar hosil qilishini bildiradi (miokard massasi ko'payganligi sababli). Natijada, sinus ritmiga o'z-o'zidan qaytish deyarli mumkin emas. Oddiy yurak o'lchamlari va qaytish to'lqin uzunligi bir xil bo'lsa, qo'zg'alish jarayonida kamroq miqdordagi mushak tolalari ishtirok etadi. Bunday holda, aritmiya hujumi o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin.

Atriyal fibrilatsiya bilan qorinchalarning diastolik to'ldirishi kamayadi. Bu yurakning ejeksiyon fraktsiyasining pasayishiga olib keladi, bu esa keyinchalik periferik qonda kislorod kontsentratsiyasini kamaytiradi. Gipoksik holatni qoplash uchun qorincha miokard asta-sekin gipertrofik turga ko'ra o'zgaradi. Bu miyokardning massasini va qorincha qisqarish kuchini oshiradi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, kompensatsiya uning to'liq salohiyati tugagunga qadar ma'lum bir nuqtaga qadar sodir bo'ladi. Keyinchalik subkompensatsiya va dekompensatsiya rivojlanadi, bu qorincha kengayishi va yurakning ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi va rivojlanadi.

Atriyal fibrilatsiyaning belgilari

Atriyal fibrilatsiya klinikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Yurak tezligining keskin oshishi. Bemor buni to'satdan yurak urishi hissi sifatida qabul qiladi. Yurak urishi bir necha daqiqa yoki soniya ichida o'z-o'zidan ketishi mumkin. Biroq, ko'pincha bu alomat bir necha kun yoki hafta ichida yo'qolmaydi, bu esa malakali tibbiy yordamni talab qiladi.
Yurakdagi uzilishlar (bemorlar atriyal fibrilatsiyaning bu belgisini yurakning "so'lishi" hissi sifatida tasvirlaydi).
Zaiflikning ko'rinishi, nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i.
Yurak etishmovchiligi bo'lsa, "yurak" shishi mavjud. Ular odatda kechqurun oyoqlarda paydo bo'ladi, ularni barmoq bilan bosgandan so'ng, chuqurcha qoladi. Dekompensatsiya kuchayishi bilan shishish yo'qolmaydi.

Atriyal fibrilatsiya diagnostikasi

Atriyal fibrilatsiyani tashxislash uchun shifokor:

so'rov o'tkazadi, buning natijasida yurak urishi, yurak faoliyatidagi uzilishlar sizni qancha vaqtdan beri bezovta qila boshlaganini va aritmiya ilgari davolanganmi yoki yo'qligini aniqlaydi;
ob'ektiv tekshiruv o'tkazadi (yurakning auskultatsiyasi, yurak urish tezligini hisoblaydi, puls etishmovchiligi mavjudligini aniqlaydi);
yurakning elektr faolligini (EKG) qayd etish - tadqiqotni buyuradi. Atriyal fibrilatsiyaning EKG mezonlariga asoslanib, ushbu yurak ritmi buzilishining mavjudligi to'g'risida xulosa chiqariladi.

EKGda atriyal fibrilatsiya

Atriyal fibrilatsiyaning EKG belgilariga quyidagilar kiradi:

Qorincha kompleksi (QRS) oldidan P to'lqinining yo'qligi;
To'lqinlarning paydo bo'lishi f;
R-R intervallari orasidagi turli intervallar (ya'ni yurakning atriumlari va qorinchalari bir-biridan mustaqil ravishda qisqaradi).

Differensial diagnostika

Atriyal fibrilatsiyaning differentsial diagnostikasi asosan boshqa aritmiya bilan amalga oshiriladi, masalan:

sinus taxikardiyasi;
paroksismal taxikardiyaning supraventrikulyar shakli;
atriyal flutter;
qorincha paroksismal taxikardiya.

Bemorning yuqoridagi aritmiya shakllari bilan shikoyatlari deyarli bir xil bo'ladi. Ob'ektiv tekshiruv barcha holatlarda yurak urish tezligining oshishini ko'rsatadi.

Qo'shimcha tadqiqotlar

Elektrokardiogramma atriyal fibrilatsiyani boshqa turdagi aritmiyalardan differentsial tashxislashning ishonchli usuli hisoblanadi. Biroq, EKGda xarakterli ritm o'zgarishlari qayd etilmasligi mumkin. Buning sababi bemorda atriyal fibrilatsiyaning intervalgacha shakli bo'lishi mumkin (masalan, atriyal fibrilatsiya hujumlari har kuni) va EKG interiktal davrda qayd etilgan. Bunday holda, Xolter monitoringi differentsial tashxis qo'yishga yordam beradi.

Xolter monitoringi - elektrokardiogrammani uzoq muddatli yozib olishga asoslangan instrumental tadqiqot usuli. Bunday holda, bemor odatdagi turmush tarzini olib boradi. Hujum vaqtida fibrilatsiya EKGda yoki boshqa turdagi aritmiyalarda qayd etiladi. Shifokor uzoq vaqt davomida yurakning elektr faolligini tahlil qilgandan so'ng, yurak ritmining ma'lum bir patologiyasini tashxislashi mumkin.

Shuningdek, atriyal fibrilatsiyaning sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish tavsiya etiladi. Masalan, yurak va uning qopqoq apparatida morfologik va funktsional o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatadigan yurakning ekokardiyografiyasi. Umumiy qon testidan foydalanib, mutaxassis qizil qon tanachalari va gemoglobin darajasining oshishi uchun javob beradigan gipoksiyani aniqlaydi.

Har bir yurak urishi bir-birini chaqmoq tezligi bilan almashtiradigan ikkita qisqarishdan iborat. Birinchi qisqarish yuqori bo'limlarda - atriumlarda, ikkinchisi - pastki bo'limlarda - qorinchalarda sodir bo'ladi.

Kasılmalar ketma-ketligi va ritmi elektr impulslari bilan boshqariladi. Oddiy sharoitlarda ular tabiiy yurak stimulyatori - o'ng atriumdagi sinus tugunida hosil bo'ladi.

Yurakning yuqori qismlaridan o'tgan impuls ularning qisqarishiga olib keladi va u ikki qorincha orasidagi mushak devorining yuqori qismida joylashgan atrioventrikulyar (AV) tugunida juda qisqa vaqt ichida to'xtaydi. Bu kechikish atriyadan qorinchalarga o'tish uchun qon vaqtini beradi.

Keyin impuls pastga qarab harakatlanadi va qonni tizimli qon aylanishiga suradigan ikkinchi qorincha qisqarishini hosil qiladi.

Oddiy sharoitlarda va chayqalish paytida qo'zg'atuvchi impulslar manbai

EKGda atriyal chayqalishning qanday ko'rinishini tushunish uchun siz o'ng atriumning mushaklarida g'ayritabiiy kontraktil impuls generatori paydo bo'lganda, uning juda tez qisqarishiga olib kelganda, daqiqada 250-300 marta urishini tushunishingiz kerak.

Bu tez qisqarishlar AV tuguniga yetganda sekinlashadi, lekin baribir juda tezdir (odatda daqiqada 150 urish yoki AV tugunidan qorinchalarga o‘tadigan boshqa atriyal urishlar).

Ushbu turdagi ritm taxikardiya deb ataladi. Flutter atriumdan boshlanganligi sababli, u supraventrikulyar (qorinchalar ustida) taxikardiya deb ataladi.

Atriyal chayqalishning asosiy xavfi shundaki, yurak juda tez urilsa, ozgina qon pompalanadi. Yurak mushaklari va miya kabi muhim organlar kislorod va ozuqa moddalarini etarli darajada qabul qilmaydi, bu ularning noto'g'ri ishlashiga olib keladi.

Agar atriyal chayqalish davriy hodisa bo'lsa, u paroksismal deb ataladi va odatda bir necha soat yoki kun davom etadi. Kamroq, bu holat ko'proq yoki kamroq doimiy bo'lib, doimiy atriyal flutter deb nomlanadi.

An'anaga ko'ra, erkaklardagi yurak kasalliklari uchun bu patologiya ayollarga qaraganda 2 baravar tez-tez uchraydi va katta yoshdagi guruhda 5 baravargacha oshadi. Ko'pincha yurak mushaklaridagi tizimli patologiya bilan birlashtiriladi.

Ritm o'zgarishining asosiy sabablari:

koroner yurak kasalligining turli shakllari,
yurak jarrohligi oqibatlari,
surunkali o'pka kasalliklari,
tirotoksikoz,
perikardit,
revmatik kasallik,
arterial gipertenziya,
sinus tugunlarining disfunktsiyasi,
kardioskleroz.

Turlari

EKGda atriyal flutter tipik yoki atipik variantga ega bo'lishi mumkin.

Oddiy chayqalish triküspid qopqog'i atrofida o'ng atrium orqali hayajonli impulsning o'tishi bilan qo'zg'atiladi. Bu atriumni ajratuvchi septumning faollashishi bilan (impuls yo'nalishi soat yo'nalishi bo'yicha) va atriyal septum tuzilmalarining teskari faollashuvi bilan - soat sohasi farqli o'laroq paydo bo'lishi mumkin.

Atipik chap atrium bo'ylab mitral qopqoqning perimetri bo'ylab va o'pka tomirlari atrofida o'tadi. Ushbu turdagi aritmiya kamroq tarqalgan va odatda yurak jarrohligi yoki o'simtani radiochastota bilan davolash natijasidir.

Muayyan ritmni ushlab turish qobiliyatiga qarab, chayqalishlar ritmik va tartibsizlarga bo'linadi.

Atriyal flutter 4: 1 nisbatda, har to'rtinchi to'lqin yurakning pastki qismlariga o'tkaziladi. P cho'qqilari yo'q, uning o'rniga arra tishining F tebranish to'lqinlari qayd etiladi. R-R intervallari bir xil, ritm saqlanadi.

Muntazamlik pastki qismlarning qisqarishining boshlanishida ifodalanadi, masalan, yuqori qismlarning har to'rtinchi qisqarishidan keyin. Atrioventrikulyar tugun taxminan 2:1, 3:1 nisbatda atriumlarning ortiqcha qisqarishini blokirovka qilishga qodir bo'lganligi sababli qorincha qisqarishlari ritmikdir. Bunday holda, F-R oralig'i butun kardiogramma davomida bir xil bo'lib qoladi.

AV blokadasi darajasining o'zgarishi natijasida yuzaga kelgan tartibsiz ritmga misol. Har ikkinchi yoki uchinchi hayajonli signal o'tkaziladi

Ritmning etishmasligi atriyadan kelgan impuls qorinchalarga vaqti-vaqti bilan kirib kelganida paydo bo'ladi, AV blokadasining nisbati doimo o'zgaradi. Yurakning pastki bo'limlaridagi qisqarishlar tartibsiz bo'lib, EKGda turli xil davomiylikdagi F-R intervalini ko'rish mumkin.

G. F. Lang tartibsiz qisqarishlarni "atriyal fibrilatsiya" deb belgilashni taklif qildi.

Subyektiv sezgilar

Ushbu turdagi ritm buzilishi sodir bo'lganda, bemorlar odatda quyidagilarni ta'kidlashadi:

yurak urishi hissi,
nafas qisilishi,
umumiy zaiflik,
ko'krak og'rig'i,
mashq qila olmaslik.

Yurakdan qon chiqishining kamayishi ham jiddiyroq alomatlarga sabab bo'ladi - atriyaning juda tez-tez qisqarishi tufayli bosimning keskin pasayishi, bosh aylanishi, ongni yo'qotish va yurak tutilishi. Asosiy tahdid - atriyal flutterni qorincha taxikardiyasi va qorincha fibrilatsiyasiga aylantirish imkoniyati.

Differensial diagnostika

Atriyal flutterni taxikardiyaning boshqa turlaridan farqlash kerak - sraventrikulyar, atriyal va intraatrial taxikardiya, AV o'tish joyidagi manba bilan doimo takrorlanadi.

To'g'ri diagnostika usuli - 12 ta yo'nalishdagi yurakning elektr faolligini elektrokardiografiya.

Eng muhim belgi shundaki, yurak tuzilmalarining qisqarishini qo'zg'atuvchi elektr impulsining manbai sinus tugunida emas. Atrium yoki qorincha devorida bo'lishi mumkin. Impulslar tartibsiz ravishda, yuqori chastotada, sinus ritmini buzadi. Ammo EKGda bu P to'lqinining yo'qligi bilan namoyon bo'ladi.

Kardiyogrammada "p" bilan belgilangan "arra tishlari" deb ataladigan to'lqinlar qayd etiladi. Ular asta-sekin o'tkir ko'tarilish va keskin pasayish bilan xarakterli ko'rinishga ega. Yuqori chastotali chayqalishlar haqida gapirganda, ular odatdagi 60-90 martaga nisbatan daqiqada 250 ta qisqarishni anglatadi.

Atipik qo'zg'alish to'lqinlarining chastotasi sinus tugunidan normal impulsning yurak mushagiga "o'tishiga" imkon bermaydi, bu holat atrioventrikulyar AV blokadasi deb ataladi.

Shu bilan birga, elektr chayqalish to'lqinlari qorincha o'tkazuvchanligi tizimining normal yo'llari bo'ylab yurakning pastki kameralariga etib boradi. Kardiyogrammada qorinchalarning elektr faolligini tavsiflovchi QRS kompleksi patologik o'zgarishlarsiz tipik ko'rinadi.

EKGda soat sohasi farqli o'laroq tipik turdagi atriyal flutter salbiy F to'lqiniga ega (fibrilatsiya).

EKGda soat sohasi farqli o'laroq tipik turdagi atriyal tebranish salbiy F to'lqiniga ega (fibrilatsiya)

Bu interatrial septumning pastdan yuqoriga bir vaqtning o'zida faollashishining grafik tasviridir. Shuningdek, atriyal elektr faolligini tavsiflovchi barcha ijobiy komplekslar sezilarli darajada kamayadi.

Atriyal chayqalish soat yo'nalishi bo'yicha ijobiy to'lqin yo'nalishiga ega va kattaligi bo'yicha salbiy F to'lqini bilan solishtirish mumkin.

Yurakning pastki kameralariga tarqaladigan yuqori chastotali kasılmalar hayot uchun bevosita tahdiddir. EKGda qorincha chayqalishining belgilarini aniq bilish kerak.

Qorincha flutter kardiogrammasining xarakterli ko'rinishi doimiy to'lqinli chiziqdir

Aniq QRS kompleksi, ST segmenti va T cho'qqisi yo'qligi monofazik egri chiziqlarni hosil qiladi va izoelektrik chiziq yo'q. Qorincha chayqalishi paytida to'lqinlar bir xil va o'xshash shaklga ega, ularning amplitudasi qisqarish chastotasiga bog'liq. Yuqori chayqalish chastotasi ularning amplitudasini pasaytiradi, komplekslar juda keng.

O'rtacha, bu ko'rsatkichlar daqiqada 150-300 marta oralig'ida, bu ko'rsatkich 400 ga yaqinlashganda, titroq paydo bo'ladi - qorincha fibrilatsiyasi - klinik o'lim holati.

EKG yordamida yurak faoliyatini muntazam ravishda kuzatib borish ushbu patologiyani aniqlashga yordam beradi va kardiologning rahbarligi ostida o'z vaqtida davolashni boshlaydi.

Atriyal flutter - bu yurak ritmining keng tarqalgan buzilishi. U aniq klinik ko'rinishga ega emas, ammo elektrokardiografik tekshiruv yordamida yaxshi aniqlanadi. Bolalar va kattalarda patologiya turli sabablarga ko'ra yuzaga keladi.

Maqolada yurak aritmiyasining bir turi - atriyal flutter haqida gap boradi. Patologiyaning belgilari va elektrokardiogrammadagi belgilar tasvirlangan

Atriyal flutter yoki atriyal fibrilatsiya - bu aritmiya turi bo'lib, unda atriyal miyokard sohalarining muntazam qisqarishi daqiqada 250-300 chastota bilan kuzatiladi. Bu juda beqaror holat bo'lib, tezda oddiy yurak ritmiga yoki fibrilatsiyaga aylanadi. Shuning uchun flutter kamdan-kam hollarda tashxis qilinadi.

Tiklanishning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

angina yoki yurak xuruji shaklida ishemik kasallik;
yurak membranalarining yallig'lanishi;
jarrohlik aralashuvlar;
spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
elektr tokiga ta'sir qilish;
og'ir pnevmoniya;
yurak nuqsonlari;
qalqonsimon bezning patologiyasi.

Flutterning paydo bo'lish mexanizmi qayta kirish yoki "qayta kirish" dir. Ushbu jarayonning mohiyati qo'zg'alishning ektopik o'chog'ining mavjudligi bo'lib, u atriyal miyokard bo'ylab impulsning dumaloq harakatini yaratadi. Natijada, miokardning ba'zi joylari doimiy qo'zg'alish holatida bo'ladi.

Semptomlar orasida to'satdan zaiflik, bosh aylanishi va tez yurak urishi hissi mavjud. Ongni yo'qotish epizodlari paydo bo'lishi mumkin. Fluttering vaqtinchalik holatdir, shuning uchun uni tashqi belgilarga asoslanib tashxislash qiyin.

EKGda qanday aniqlash mumkin

Atriyal fibrilatsiyani tashxislashning asosiy usuli EKG hisoblanadi. Atriyal chayqalishning xarakterli EKG belgisi ikkinchi va uchinchi standart yo'nalishlarda F to'lqinlarining paydo bo'lishi bo'lib, ular arra tish shakliga ega (foto).

Ushbu to'lqinning tishlari soni daqiqada 300 ga yaqin. Bunday holda, AV tugunlari impulslarning bir qismini bloklaydi, shuning uchun qorinchalar daqiqada taxminan 150 chastotada qisqaradi.

Shuni esda tutish kerakki, atriyal fibrilatsiyani EKGda "ushlash" juda qiyin, chunki bu tez o'tuvchi holat. Flutter epizodlarini aniqlash uchun Xolter monitoringini o'tkazish kerak.

Ushbu diagnostika usuli elektrokardiogrammaning kundalik yozuvidir. Natijada, atriyal chayqalish epizodlari mavjudligini, ularning chastotasini, shuningdek, ularning paydo bo'lishiga yordam beradigan vaziyatlarni aniqlash mumkin.

Sabablarini aniqlash

EKG yordamida siz nafaqat atriyal chayqalish belgilarini, balki bu holatni keltirib chiqaradigan sabablarni ham aniqlashingiz mumkin.

Jadval. EKGda atriyal flutterning asosiy sabablari:

Ba'zida chayqalishning sababi kasal sinus sindromidir. Bu asosiy yurak stimulyatori (SA tugun) o'z vazifasini to'liq bajarmaydigan holat.

Bunday holda, pastki atriyal ritm rivojlanadi - EKGda bu yurak stimulyatori atriumning o'zi, aniqrog'i, undagi ektopik o'choqqa aylanishini anglatadi. Bu miyokard sohalarining sinxronlashtirilmagan qisqarishiga olib keladi.

Boladagi EKGda atriyal ritm ma'lum konjenital nuqsonlar mavjudligida tashxis qo'yilishi mumkin. O'smirda EKGda atriyal ritm ko'pincha vegetativ-qon tomir distoni oqibatidir.

Davolash

Ko'pgina hollarda EKGda atriyal chayqalish belgilarini aniqlash maxsus davolashni talab qilmaydi. Ammo surunkali shaklda yoki ritm etishmovchiligining yuqori xavfi bilan kardioversiya amalga oshiriladi. Bu dorilar yoki elektr toki yordamida g'ayritabiiy yurak ritmini tiklashning bir usuli.

Jadval. Kardioversiya turlari:

Kardioversiya har bir bemorda amalga oshirilmasligi mumkin. Ushbu davolash usuliga qarshi ko'rsatmalar:

kasal sinus sindromi;
yurak mushagining o'tkir yallig'lanishi;
bradisistol;
EKGda o'ng atriumning kengayishi;
vana nuqsonlari mavjudligi.

Agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa, kardioversiya 97% hollarda yurak ritmini tiklashga yordam beradi. Agar yurakning organik lezyonlari bo'lsa, ularni davolash kerak, chunki aks holda aritmiya doimiy ravishda paydo bo'ladi.

Atriyal flutter bilan EKG o'zgarishlari doimiy emas. Ular hujum paytida yoki Xolter monitoringi o'tkazilsa, tasodifan aniqlanishi mumkin. Aritmiya har doim ham maxsus davolashni talab qilmaydi va bolalarda odatda yoshi bilan o'z-o'zidan o'tib ketadi. Ammo gemodinamik buzilish xavfi mavjud bo'lsa, kardioversiya talab qilinadi.

Shifokor uchun savollar

Hayrli kun. Ishda tibbiy ko'rikdan o'tdim, shu jumladan kardiogramma. Xulosa qilib aytganda, men EKGda atriyal ritm aniqlanganligini o'qidim - bu nima, bu holat xavflimi?

Irina, 46 yosh, Novosibirsk

Xayrli kun, Irina. Atriyal ritm - bu sinus tugunining to'liq ishlay olmaydigan holati. Bunday holda, ritm atriyal miyokarddagi fokuslar tomonidan o'rnatiladi. Bu holat turli xil aritmiyalarga, shu jumladan atriyal chayqalish va atriyal fibrilatsiyaga olib kelishi mumkin. Qo'shimcha tekshiruv uchun shifokoringizga murojaat qiling.

Salom. Tibbiy ko'rik paytida menga kardiogramma berildi, EKGda o'ng atriumda yuk borligi aniqlandi. Bu qanday kasalliklarni ko'rsatishi mumkin?

Nikolay, 52 yosh, Lipetsk

Xayrli kun, Nikolay. EKGda o'ng atriumning haddan tashqari yuklanishi belgilari tug'ma yoki orttirilgan qopqoq nuqsonlari, ayniqsa triküspid nuqsonlari mavjudligida namoyon bo'ladi. Patologiyani aniqlash uchun yurakning ultratovush tekshiruvini o'tkazishingiz kerak.