Oddiy EKG varianti nima? Yurakning kardiogrammasini dekodlash. Elektrokardiogramma qanday qayd etiladi?

Elektrokardiografiya - yurakning elektr impulslari ta'sirida yuzaga keladigan potentsial farqlarni o'lchash usuli. Tadqiqot natijasi yurak siklining fazalarini va yurakning dinamikasini aks ettiruvchi elektrokardiogramma (EKG) shaklida taqdim etiladi.

Yurak urishi paytida o'ng atrium yaqinida joylashgan sinus tugunlari asab yo'llari bo'ylab harakatlanadigan elektr impulslarini hosil qiladi, atrium va qorinchalarning miyokardini (yurak mushagini) ma'lum bir ketma-ketlikda qisqartiradi.

Miyokard qisqargandan so'ng, impulslar butun tana bo'ylab elektr zaryadi sifatida tarqalishda davom etadi, natijada potentsial farq - elektrokardiograf elektrodlari yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan o'lchanadigan qiymat.

Jarayonning xususiyatlari

Elektrokardiogrammani yozish jarayonida simlar qo'llaniladi - elektrodlar maxsus sxema bo'yicha joylashtiriladi. Yurakning barcha qismlarida (oldingi, orqa va yon devorlari, interventrikulyar septalar) elektr potentsialini to'liq ko'rsatish uchun 12 ta simlar (uchta standart, uchta mustahkamlangan va oltita ko'krak qafasi) ishlatiladi, ularda elektrodlar qo'llar, oyoqlar va oyoqlarda joylashgan. ko'krak qafasining ma'lum joylari.

Jarayon davomida elektrodlar elektr impulslarining kuchi va yo'nalishini qayd qiladi va qayd etish moslamasi EKGni ma'lum bir tezlikda (har biriga 50, 25 yoki 100 mm) yozib olish uchun maxsus qog'ozga tish va to'g'ri chiziq shaklida hosil bo'lgan elektromagnit tebranishlarni yozib oladi. ikkinchi).

Qog'oz ro'yxatga olish lentasi ikkita eksa ishlatadi. Gorizontal X o'qi vaqtni ko'rsatadi va millimetrda ko'rsatilgan. Grafik qog'ozda vaqt oralig'idan foydalanib, siz miyokardning barcha qismlarini bo'shashish (diastol) va qisqarish (sistol) jarayonlarining davomiyligini kuzatishingiz mumkin.

Vertikal Y o'qi impulslarning kuchining ko'rsatkichi bo'lib, millivoltlarda ko'rsatilgan - mV (1 kichik quti = 0,1 mV). Elektr potentsialidagi farqni o'lchash orqali yurak mushaklarining patologiyalari aniqlanadi.

EKGda, shuningdek, har biri yurak ishini navbatma-navbat qayd etuvchi yo'nalishlarni ko'rsatadi: standart I, II, III, torakal V1-V6 va kuchaytirilgan standart aVR, aVL, aVF.

EKG ko'rsatkichlari

Miyokard ishini tavsiflovchi elektrokardiogrammaning asosiy ko'rsatkichlari to'lqinlar, segmentlar va intervallardir.

Tishlar vertikal Y o'qi bo'ylab yozilgan barcha o'tkir va yumaloq bo'shliqlar bo'lib, ular ijobiy (yuqoriga), salbiy (pastga) yoki ikki fazali bo'lishi mumkin. EKG grafigida majburiy ravishda mavjud bo'lgan beshta asosiy to'lqin mavjud:

P - sinus tugunida impuls paydo bo'lganidan va o'ng va chap atriyaning ketma-ket qisqarishidan keyin qayd etilgan;
Q - interventrikulyar septumdan impuls paydo bo'lganda qayd etiladi;
R, S - qorincha qisqarishini tavsiflaydi;
T - qorinchalarning bo'shashish jarayonini ko'rsatadi.

Segmentlar qorinchalarning kuchlanish yoki bo'shashish vaqtini ko'rsatadigan to'g'ri chiziqlarga ega bo'lgan joylardir. Elektrokardiogrammada ikkita asosiy segment mavjud:

PQ - qorincha qo'zg'alishning davomiyligi;
ST - dam olish vaqti.

Interval elektrokardiogrammaning to'lqin va segmentdan iborat bo'limidir. PQ, ST, QT intervallarini o'rganishda har bir atriumda, chap va o'ng qorinchalarda qo'zg'alishning tarqalish vaqti hisobga olinadi.

Kattalardagi EKG normasi (jadval)

Normlar jadvalidan foydalanib, mumkin bo'lgan og'ishlarni aniqlash uchun tishlarning balandligi, intensivligi, shakli va uzunligi, intervallar va segmentlarning ketma-ket tahlilini o'tkazishingiz mumkin. O'tgan impuls miyokard bo'ylab notekis tarqalishi tufayli (yurak kameralarining turli xil qalinligi va o'lchamlari tufayli) kardiogrammaning har bir elementining asosiy normal parametrlari aniqlanadi.

Ko'rsatkichlar	Norm
Tirnoqlar
P	I, II, aVF yetakchilarida har doim ijobiy, aVRda salbiy, V1da ikki fazali. Kengligi - 0,12 sekundgacha, balandligi - 0,25 mVgacha (2,5 mm gacha), lekin II qo'rg'oshinda to'lqin davomiyligi 0,1 sekdan oshmasligi kerak.
Q	Q har doim manfiy bo'lib, odatda III, aVF, V1 va V2 simlarida yo'q. Davomiyligi 0,03 soniyagacha. Q balandligi: I va II o'tkazgichlarda P to'lqinining 15% dan ko'p emas, IIIda 25% dan ko'p emas
R	Balandligi 1 dan 24 mm gacha
S	Salbiy. V1 qo'rg'oshindagi eng chuqur, V2 dan V5 ga asta-sekin kamayadi, V6 da yo'q bo'lishi mumkin
T	I, II, aVL, aVF, V3-V6 yo'nalishlarida har doim ijobiy. aVRda har doim salbiy
U	Ba'zan kardiogrammada T dan keyin 0,04 soniyadan keyin qayd etiladi. U ning yo'qligi patologiya emas.
Interval
PQ	0,12-0,20 sek
Kompleks
QRS	0,06 - 0,008 sek
Segment
ST	V1, V2, V3 o'tkazgichlarda u 2 mm ga yuqoriga siljiydi

EKGni dekodlashdan olingan ma'lumotlarga asoslanib, yurak mushaklarining xususiyatlari haqida xulosalar chiqarish mumkin:

sinus tugunining normal ishlashi;
o'tkazuvchanlik tizimining ishlashi;
yurak qisqarishlarining chastotasi va ritmi;
miyokardning holati - qon aylanishi, turli sohalarda qalinligi.

EKGni talqin qilish algoritmi

Yurak faoliyatining asosiy jihatlarini ketma-ket o'rganish bilan EKGni dekodlash sxemasi mavjud:

sinus ritmi;
ritmning muntazamligi;
o'tkazuvchanlik;
tishlar va intervallarni tahlil qilish.

Sinus ritmi - miokardning asta-sekin qisqarishi bilan AV tugunida impuls paydo bo'lishidan kelib chiqadigan yurak urishining bir xil ritmi. Sinus ritmining mavjudligi EKGni P to'lqini ko'rsatkichlari yordamida dekodlash orqali aniqlanadi.

Shuningdek, yurakda AV tugunlari buzilganda yurak urishini tartibga soluvchi qo'shimcha qo'zg'alish manbalari mavjud. EKGda sinus bo'lmagan ritmlar quyidagicha namoyon bo'ladi:

Atriyal ritm - P to'lqinlari asosiy chiziqdan past;
AV ritmi - P elektrokardiogrammada yo'q yoki QRS kompleksidan keyin keladi;
Qorincha ritmi - EKGda P to'lqini va QRS kompleksi o'rtasida hech qanday naqsh yo'q, yurak urish tezligi daqiqada 40 urishga etmaydi.

Elektr impulsining paydo bo'lishi sinus bo'lmagan ritmlar bilan tartibga solinganida, quyidagi patologiyalar tashxis qilinadi:

Ekstrasistol - qorinchalar yoki atriyalarning muddatidan oldin qisqarishi. Agar EKGda favqulodda P to'lqini paydo bo'lsa, shuningdek, polarit deformatsiyalangan yoki o'zgartirilganda, atriyal ekstrasistol tashxisi qo'yiladi. Nodal ekstrasistol bilan P pastga yo'naltiriladi, yo'q yoki QRS va T o'rtasida joylashgan.
EKGda paroksismal taxikardiya (daqiqada 140-250 zarba) standart II va III o'tkazgichlarda QRS kompleksining orqasida turgan T to'lqinida P to'lqinining qoplamasi shaklida, shuningdek, ko'rinishda namoyon bo'lishi mumkin. kengaytirilgan QRS.
Qorinchalarning chayqalishi (daqiqada 200-400 zarba) elementlarni ajratish qiyin bo'lgan yuqori to'lqinlar bilan tavsiflanadi va atriyal flutter bilan faqat QRS kompleksi ajralib turadi va P to'lqini o'rnida arra tish to'lqinlari mavjud.
EKGda miltillash (daqiqada 350-700 zarba) bir jinsli bo'lmagan to'lqinlar shaklida ifodalanadi.

Yurak urish tezligi

Yurakning EKG talqini yurak urish tezligi ko'rsatkichlarini o'z ichiga olishi kerak va lentaga yoziladi. Ko'rsatkichni aniqlash uchun siz yozish tezligiga qarab maxsus formulalardan foydalanishingiz mumkin:

sekundiga 50 millimetr tezlikda: 600/ (R-R oralig'idagi katta kvadratlar soni);
sekundiga 25 mm tezlikda: 300/ (R-R orasidagi katta kvadratlar soni),

Shuningdek, yurak urishining raqamli ko'rsatkichi R-R intervalining kichik hujayralari bilan aniqlanishi mumkin, agar EKG tasmasi 50 mm / s tezlikda yozilgan bo'lsa:

3000 / kichik hujayralar soni.

Voyaga etgan odam uchun normal yurak urish tezligi daqiqada 60 dan 80 gacha.

Ritmning muntazamligi

Odatda, R-R intervallari bir xil, ammo o'rtacha qiymatdan 10% dan ko'p bo'lmagan o'sish yoki pasayish ruxsat etiladi. Miokardning avtomatizmi, qo'zg'aluvchanligi, o'tkazuvchanligi va kontraktilligining buzilishi natijasida ritmning muntazamligi va yurak urish tezligining oshishi / kamayishi o'zgarishi mumkin.

Avtomatik funktsiya buzilganda, yurak mushaklarida quyidagi intervalli ko'rsatkichlar kuzatiladi:

taxikardiya - yurak urish tezligi daqiqada 85-140 urish oralig'ida, qisqa dam olish davri (TP oralig'i) va qisqa RR oralig'i;
bradikardiya - yurak urish tezligi daqiqada 40-60 zarbagacha kamayadi va RR va TP orasidagi masofalar oshadi;
aritmiya - asosiy yurak urishi intervallari o'rtasida turli masofalar kuzatiladi.

O'tkazuvchanlik

Yurakning barcha qismlariga qo'zg'alish manbasidan impulsni tezda o'tkazish uchun maxsus o'tkazuvchanlik tizimi (SA va AV tugunlari, shuningdek Uning to'plami) mavjud bo'lib, uning buzilishi blokada deb ataladi.

Blokadalarning uchta asosiy turi mavjud - sinus, intraatrial va atrioventrikulyar.

Sinus blokirovkasi bilan EKG PQRST davrlarini davriy yo'qotish shaklida atriyaga impuls o'tkazishning buzilishini ko'rsatadi, R-R orasidagi masofa sezilarli darajada oshadi.

Intraatriyal blokada uzoq P to'lqini (0,11 s dan ortiq) sifatida ifodalanadi.

Atrioventrikulyar blokirovka bir necha darajalarga bo'linadi:

I daraja - P-Q oralig'ini 0,20 s dan ortiq uzaytirish;
II daraja - komplekslar orasidagi vaqtning notekis o'zgarishi bilan QRSTning davriy yo'qolishi;
III daraja - qorinchalar va atriyalar bir-biridan mustaqil ravishda qisqaradi, buning natijasida kardiogrammada P va QRST o'rtasida aloqa yo'q.

Elektr o'qi

EOS miyokard orqali impulslarni uzatish ketma-ketligini ko'rsatadi va odatda gorizontal, vertikal va oraliq bo'lishi mumkin. EKG talqinida yurakning elektr o'qi QRS kompleksining ikkita o'tkazgichda joylashishi bilan belgilanadi - aVL va aVF.

Ba'zi hollarda eksa og'ishi sodir bo'ladi, bu o'z-o'zidan kasallik emas va chap qorincha kengayishi tufayli yuzaga keladi, lekin ayni paytda yurak mushaklari patologiyalarining rivojlanishini ko'rsatishi mumkin. Qoida tariqasida, EOS quyidagi sabablarga ko'ra chapga og'adi:

ishemik sindrom;
chap qorincha klapan apparati patologiyasi;
arterial gipertenziya.

O'qning o'ngga egilishi o'ng qorinchaning kengayishi bilan quyidagi kasalliklarning rivojlanishi bilan kuzatiladi:

o'pka stenozi;
bronxit;
Astma;
triküspid qopqog'ining patologiyasi;
tug'ma nuqson.

Burilishlar

Intervallarning davomiyligi va to'lqin balandligidagi buzilishlar ham yurak faoliyatidagi o'zgarishlarning belgilari bo'lib, ular asosida bir qator tug'ma va orttirilgan patologiyalarni aniqlash mumkin.

EKG ko'rsatkichlari	Mumkin bo'lgan patologiyalar
P to'lqini
Ishorali, 2,5 mV dan katta	Tug'ma nuqson, koronar arteriya kasalligi, konjestif yurak etishmovchiligi
I-da salbiy	Septal nuqsonlar, o'pka stenozi
V1 da chuqur salbiy	Yurak etishmovchiligi, miyokard infarkti, mitral, aorta qopqog'i kasalligi
P-Q oralig'i
0,12 s dan kam	Gipertenziya, vazokonstriksiya
0,2 s dan ortiq	Atrioventrikulyar blokada, perikardit, infarkt
QRST to'lqinlari
Qo'rg'oshin I va aVLda past R va chuqur S, shuningdek, qo'rg'oshinda kichik Q mavjud. II, III, aVF	O'ng qorincha gipertrofiyasi, lateral miokard infarkti, yurakning vertikal holati
Teshikda kech R. V1-V2, teshikda chuqur S. I, V5-V6, manfiy T	Ishemik kasallik, Lenegra kasalligi
Teshikda keng tishli R. I, V5-V6, chuqur S teshikda. V1-V2, teshikda Q ning yo'qligi. I, V5-V6	Chap qorincha gipertrofiyasi, miyokard infarkti
Normaldan past kuchlanish	Perikardit, oqsil almashinuvining buzilishi, hipotiroidizm

Ushbu maqoladan siz yurakning EKG kabi diagnostika usuli haqida bilib olasiz - bu nima va u nimani ko'rsatadi. Elektrokardiogramma qanday yoziladi va kim uni eng aniq dekodlashi mumkin. Bundan tashqari, ushbu usul yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan oddiy EKG va asosiy yurak kasalliklarining belgilarini mustaqil ravishda aniqlashni o'rganasiz.

Maqola nashr etilgan sana: 03/02/2017

Maqola yangilangan sana: 29.05.2019

EKG (elektrokardiogramma) nima? Bu yurak kasalliklarini tashxislashning eng oddiy, eng qulay va informatsion usullaridan biridir. U yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini yozib olishga va ularni maxsus qog'oz plyonkada tish shaklida grafik tarzda qayd etishga asoslangan.

Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, nafaqat yurakning elektr faolligini, balki miyokardning tuzilishini ham baholash mumkin. Bu shuni anglatadiki, EKG turli xil yurak kasalliklarini tashxislashi mumkin. Shuning uchun maxsus tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan shaxs tomonidan EKGni mustaqil talqin qilish mumkin emas.

Oddiy odam qila oladigan narsa faqat elektrokardiogrammaning individual parametrlarini taxminan baholash, ular normaga mos keladimi va ular qanday patologiyani ko'rsatishi mumkin. Ammo EKG xulosasiga asoslangan yakuniy xulosalar faqat malakali mutaxassis - kardiolog, shuningdek, terapevt yoki oilaviy shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Usulning printsipi

Yurakning kontraktil faolligi va ishlashi unda muntazam ravishda o'z-o'zidan elektr impulslari (razryadlar) paydo bo'lishi tufayli mumkin. Odatda, ularning manbai organning eng yuqori qismida (o'ng atrium yaqinida joylashgan sinus tugunida) joylashgan. Har bir impulsning maqsadi miyokardning barcha qismlari bo'ylab nerv yo'llari bo'ylab harakatlanib, ularning qisqarishiga olib keladi. Impuls paydo bo'lganda va atriyaning miyokardidan, so'ngra qorinchalardan o'tib ketganda, ularning o'zgaruvchan qisqarishi sodir bo'ladi - sistola. Impulslar bo'lmagan davrda yurak bo'shashadi - diastola.

EKG diagnostikasi (elektrokardiografiya) yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini qayd etishga asoslangan. Shu maqsadda maxsus qurilma - elektrokardiograf qo'llaniladi. Uning ishlash printsipi yurakning turli qismlarida qisqarish (sistolda) va bo'shashish (diastolda) vaqtida yuzaga keladigan bioelektrik potentsiallar (razryadlar) farqini tananing yuzasida ushlab turishdir. Bu jarayonlarning barchasi uchli yoki yarim sharsimon tishlardan va ular orasidagi bo'shliqlar ko'rinishidagi gorizontal chiziqlardan iborat bo'lgan grafik ko'rinishida maxsus issiqlikka sezgir qog'ozda qayd etiladi.

Elektrokardiografiya haqida yana nimani bilish kerak

Yurakning elektr zaryadlari nafaqat bu organ orqali o'tadi. Tana yaxshi elektr o'tkazuvchanligiga ega bo'lganligi sababli, hayajonli yurak impulslarining kuchi tananing barcha to'qimalaridan o'tish uchun etarli. Ular hududdagi ko'krak qafasiga, shuningdek, yuqori va pastki ekstremitalarga eng yaxshi tarqaladi. Bu xususiyat EKGning asosi bo'lib, uning nima ekanligini tushuntiradi.

Yurakning elektr faolligini qayd qilish uchun bitta elektrokardiograf elektrodini qo'l va oyoqlarga, shuningdek, ko'krakning chap yarmining anterolateral yuzasiga mahkamlash kerak. Bu sizga butun tanada tarqaladigan elektr impulslarining barcha yo'nalishlarini qo'lga kiritish imkonini beradi. Miyokardning qisqarishi va bo'shashish joylari orasidagi bo'shatish yo'llari yurak yo'llari deb ataladi va kardiogrammada quyidagicha belgilanadi:

Standart uzatmalar:

I - birinchi;
II - ikkinchi;
Sh - uchinchi;
AVL (birinchisining analogi);
AVF (uchinchisining analogi);
AVR (barcha simlarni aks ettirish).

Ko'krak qafasi (ko'krakning chap tomonidagi turli nuqtalar, yurak sohasida joylashgan):

Qo'rg'oshinlarning ahamiyati shundaki, ularning har biri yurakning ma'lum bir hududidan elektr impulsining o'tishini qayd etadi. Buning yordamida siz quyidagi ma'lumotlarni olishingiz mumkin:

Yurakning ko'krak qafasida qanday joylashganligi (yurakning anatomik o'qiga to'g'ri keladigan elektr o'qi).
Atrium va qorinchalar miokardining qon aylanishining tuzilishi, qalinligi va tabiati qanday.
Sinus tugunida impulslar qanchalik muntazam ravishda sodir bo'ladi va har qanday uzilishlar bormi?
Barcha impulslar o'tkazuvchi tizimning yo'llari bo'ylab amalga oshiriladimi va ularning yo'lida to'siqlar bormi?

Elektrokardiogramma nimadan iborat?

Agar yurak barcha bo'limlarining tuzilishi bir xil bo'lsa, nerv impulslari bir vaqtning o'zida ular orqali o'tadi. Natijada, EKGda har bir elektr zaryadsizlanishi faqat bitta tishga to'g'ri keladi, bu qisqarishni aks ettiradi. EGCdagi qisqarishlar (impulslar) orasidagi davr bir tekis gorizontal chiziqqa o'xshaydi, bu izoline deb ataladi.

Inson yuragi o'ng va chap yarmidan iborat bo'lib, ularning yuqori qismi atriya, pastki qismi esa qorinchalardir. Ular turli o'lchamlarga, qalinliklarga ega va bo'linmalar bilan ajratilganligi sababli, hayajonli impuls ular orqali turli tezliklarda o'tadi. Shuning uchun EKGda yurakning ma'lum bir qismiga mos keladigan turli xil to'lqinlar qayd etiladi.

Tishlar nimani anglatadi?

Yurakning sistolik qo'zg'alishning tarqalish ketma-ketligi quyidagicha:

Elektr impulsli razryadlarning kelib chiqishi sinus tugunida sodir bo'ladi. U o'ng atriumga yaqin joylashganligi sababli, birinchi bo'lib shartnoma tuzadi. Bir oz kechikish bilan, deyarli bir vaqtning o'zida, chap atrium qisqaradi. EKGda bunday moment P to'lqini tomonidan aks ettiriladi, shuning uchun u atriyal deb ataladi. Yuqoriga qaraydi.
Atriumdan oqindi atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun (o'zgartirilgan miokard nerv hujayralari to'plami) orqali qorinchalarga o'tadi. Ular yaxshi elektr o'tkazuvchanligiga ega, shuning uchun tugundagi kechikishlar odatda sodir bo'lmaydi. Bu EKGda P-Q oralig'i - mos keladigan tishlar orasidagi gorizontal chiziq sifatida ko'rsatiladi.
Qorinchalarning qo'zg'alishi. Yurakning bu qismi eng qalin miyokardga ega, shuning uchun elektr to'lqini ular orqali atriyadan ko'ra uzoqroq o'tadi. Natijada, EKGda eng yuqori to'lqin paydo bo'ladi - R (qorincha), yuqoriga qaragan. Undan oldin kichik Q to'lqini bo'lishi mumkin, uning cho'qqisi qarama-qarshi tomonga qaragan.
Qorincha sistolasi tugagandan so'ng, miyokard bo'shashishi va energiya potentsialini tiklashni boshlaydi. EKGda u S to'lqiniga o'xshaydi (pastga qaragan holda) - qo'zg'aluvchanlikning to'liq etishmasligi. Undan keyin yuqoriga qaragan kichik T to'lqini keladi, undan oldin qisqa gorizontal chiziq - S-T segmenti keladi. Ular miyokard to'liq tiklanganligini va yana bir qisqarishga tayyor ekanligini ko'rsatadi.

Qo'l-oyoq va ko'krak qafasiga (qo'rg'oshin) biriktirilgan har bir elektrod yurakning ma'lum bir qismiga to'g'ri kelganligi sababli, bir xil tishlar turli yo'nalishlarda har xil ko'rinadi - ular ba'zilarida ko'proq, boshqalarda kamroq ifodalanadi.

Kardiogrammani qanday aniqlash mumkin

Kattalar va bolalarda ketma-ket EKG talqini to'lqinlarning hajmini, uzunligini va intervallarni o'lchashni, ularning shakli va yo'nalishini baholashni o'z ichiga oladi. Shifrni ochish bo'yicha harakatlaringiz quyidagicha bo'lishi kerak:

Yozilgan EKG bilan qog'ozni oching. U tor (taxminan 10 sm) yoki keng (taxminan 20 sm) bo'lishi mumkin. Bir-biriga parallel ravishda gorizontal ravishda o'tadigan bir nechta qirrali chiziqlarni ko'rasiz. Tishlar bo'lmagan qisqa vaqt oralig'idan so'ng, ro'yxatga olish to'xtatilgandan so'ng (1-2 sm), tishlarning bir nechta komplekslari bilan chiziq yana boshlanadi. Har bir bunday grafik yetakchini aks ettiradi, shuning uchun uning oldiga qaysi yetakchining belgisi qo'yiladi (masalan, I, II, III, AVL, V1 va boshqalar).
R to'lqini eng yuqori (odatda ikkinchi) bo'lgan standart simlardan birida (I, II yoki III) ketma-ket uchta R to'lqinlari orasidagi masofani o'lchang (R-R-R oralig'i) va o'rtacha qiymatni aniqlang (har biriga millimetr sonini bo'ling). 2). Bu daqiqada yurak urish tezligini hisoblash uchun kerak. Esda tutingki, bu va boshqa o'lchovlar millimetr o'lchagich bilan yoki EKG tasmasi yordamida masofani hisoblash orqali amalga oshirilishi mumkin. Qog'ozdagi har bir katta katak 5 mm ga, uning ichidagi har bir nuqta yoki kichik hujayra 1 mm ga to'g'ri keladi.
R to'lqinlari orasidagi bo'shliqlarni baholang: ular bir xilmi yoki boshqachami? Bu yurak ritmining muntazamligini aniqlash uchun kerak.
EKGdagi har bir to'lqin va intervalni ketma-ket baholang va o'lchang. Ularning normal ko'rsatkichlarga muvofiqligini aniqlang (quyidagi jadval).

Esda tutish muhim! Har doim lenta tezligiga e'tibor bering - soniyada 25 yoki 50 mm. Bu yurak urish tezligini (HR) hisoblash uchun juda muhimdir. Zamonaviy qurilmalar yurak urish tezligini lentada ko'rsatadi va hisoblashning hojati yo'q.

Yurak urishini qanday hisoblash mumkin

Bir daqiqada yurak urishi sonini hisoblashning bir necha yo'li mavjud:

Odatda, EKG 50 mm / sek tezlikda qayd etiladi. Bunday holda siz quyidagi formulalar yordamida yurak urish tezligini (yurak urishi) hisoblashingiz mumkin:
Yurak urishi=60/((R-R (mm)*0,02))
25 mm/sek tezlikda EKG qayd etilganda:
Yurak urishi=60/((R-R (mm)*0,04)
Quyidagi formulalar yordamida kardiogrammada yurak urish tezligini ham hisoblashingiz mumkin:

50 mm / sek tezlikda yozishda: HR = 600 / R to'lqinlari orasidagi katta hujayralarning o'rtacha soni.
25 mm / sek tezlikda yozishda: HR = 300 / R to'lqinlari orasidagi katta hujayralar sonining o'rtacha.

Odatda va patologiya bilan EKG qanday ko'rinadi?

Oddiy EKG va to'lqin komplekslari qanday bo'lishi kerak, qanday og'ishlar ko'pincha sodir bo'ladi va ular nimani ko'rsatadi, jadvalda tasvirlangan.

Esda tutish muhim!

EKG plyonkasidagi bitta kichik hujayra (1 mm) 50 mm/sek tezlikda yozishda 0,02 sekundga va 25 mm/sek tezlikda yozishda 0,04 soniyaga to‘g‘ri keladi (masalan, 5 hujayra - 5 mm - bitta katta hujayra 1 soniyaga to‘g‘ri keladi). .
AVR yetakchisi baholash uchun ishlatilmaydi. Odatda, bu standart uzatmalarning oyna tasviridir.
Birinchi o'q (I) AVLni, uchinchisi (III) AVFni takrorlaydi, shuning uchun ular EKGda deyarli bir xil ko'rinadi.

EKG parametrlari	Oddiy ko'rsatkichlar	Kardiogrammadagi me'yordan og'ishlarni qanday aniqlash mumkin va ular nimani ko'rsatadi
R–R–R masofasi	R to'lqinlari orasidagi barcha bo'shliqlar teng	Turli xil intervallar atriyal fibrilatsiyani, yurak blokirovkasini ko'rsatishi mumkin
Yurak urish tezligi	60 dan 90 gacha urish / min oralig'ida	Taxikardiya - yurak urish tezligi daqiqada 90 dan oshganda Bradikardiya - daqiqada 60 dan kam
P to'lqini (atriyal qisqarish)	Taxminan 2 mm balandlikdagi yoyga o'xshab yuqoriga qaragan holda, har bir R to'lqinidan oldin keladi. III, V1 va AVLda yo'q bo'lishi mumkin	Yuqori (3 mm dan ortiq), keng (5 mm dan ortiq), ikki yarmi shaklida (ikki dumli) - atriyal miyokardning qalinlashishi
		Odatda I, II, FVF, V2 - V6 o'tkazgichlarda yo'q - ritm sinus tugunidan kelmaydi.
		R to'lqinlari orasidagi bir nechta kichik arra tishlari shaklidagi tishlar - atriyal fibrilatsiya
P-Q oralig'i	P va Q to'lqinlari orasidagi gorizontal chiziq 0,1-0,2 soniya	Agar u cho'zilgan bo'lsa (50 mm / sek yozishda 1 sm dan ortiq) - yuraklar
P-Q oralig'i		Qisqartirish (3 mm dan kam) -
QRS kompleksi	Davomiyligi taxminan 0,1 sek (5 mm), har bir kompleksdan keyin T to'lqini va gorizontal chiziq bo'shlig'i mavjud	Qorincha kompleksining kengayishi qorincha miokardining gipertrofiyasini, to'plam shoxlari blokini ko'rsatadi.
		Yuqoriga qaragan yuqori komplekslar o'rtasida bo'shliqlar bo'lmasa (ular doimiy ravishda ketadi), bu qorincha fibrilatsiyasini ko'rsatadi.
		"Bayroq" kabi ko'rinadi - miyokard infarkti
Q to'lqini	Pastga qaragan, chuqurligi ¼ R dan kamroq bo'lishi mumkin	Standart yoki prekordial yo'llardagi chuqur va keng Q to'lqini o'tkir yoki oldingi miyokard infarktini ko'rsatadi
R to'lqini	Eng yuqori, yuqoriga qarab (taxminan 10-15 mm), uchli, barcha yo'nalishlarda mavjud	Turli o'tkazgichlarda u turli balandliklarga ega bo'lishi mumkin, ammo I, AVL, V5, V6 simlarida 15-20 mm dan ortiq bo'lsa, bu ko'rsatishi mumkin. M harfi ko'rinishidagi tepadagi qirrali R to'plam filial blokini bildiradi.
S to'lqini	Pastga qaragan, uchi uchli barcha simlarda mavjud, turli chuqurliklarga ega bo'lishi mumkin: standart simlarda 2–5 mm	Odatda, ko'krak o'tkazgichlarida uning chuqurligi R balandligi kabi ko'p millimetr bo'lishi mumkin, lekin 20 mm dan oshmasligi kerak va V2-V4 o'tkazgichlarda S chuqurligi R balandligi bilan bir xil. III da chuqur yoki qirrali S. , AVF, V1, V2 - chap qorincha gipertrofiyasi.
S-T segmenti	S va T to'lqinlari orasidagi gorizontal chiziqqa mos keladi	Elektrokardiografik chiziqning gorizontal tekislikdan 2 mm dan yuqoriga yoki pastga og'ishi koronar arteriya kasalligi, angina pektorisi yoki miyokard infarktini ko'rsatadi.
T to'lqini	Balandligi ½ R dan kam bo'lgan yoy shaklida yuqoriga qaragan holda, V1 da u bir xil balandlikda bo'lishi mumkin, lekin undan yuqori bo'lmasligi kerak.	Standart va ko'krak qafasidagi uzun bo'yli, uchli, ikki dumbali T koronar kasallik va yurakning ortiqcha yuklanishini ko'rsatadi.
T to'lqini		T to'lqinining S-T oralig'i va R to'lqinining yoysimon "bayroq" ko'rinishida birlashishi infarktning o'tkir davrini ko'rsatadi.

Yana bir muhim narsa

Oddiy va patologik sharoitlarda jadvalda tasvirlangan EKG xususiyatlari faqat dekodlashning soddalashtirilgan versiyasidir. Natijalarni to'liq baholash va to'g'ri xulosa faqat kengaytirilgan sxemani va usulning barcha nozikliklarini biladigan mutaxassis (kardiolog) tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Bu, ayniqsa, bolalarda EKGni dekodlash kerak bo'lganda to'g'ri keladi. Kardiogrammaning umumiy tamoyillari va elementlari kattalar bilan bir xil. Ammo turli yoshdagi bolalar uchun turli standartlar mavjud. Shuning uchun faqat bolalar kardiologlari bahsli va shubhali holatlarda professional baho berishi mumkin.

EKG (elektrokardiografiya yoki oddiygina kardiogramma) yurak faoliyatini o'rganishning asosiy usuli hisoblanadi. Usul juda sodda, qulay va shu bilan birga ma'lumotli bo'lib, u hamma joyda qo'llaniladi. Bundan tashqari, EKG mutlaqo xavfsizdir va unga qarshi ko'rsatmalar yo'q.

Shuning uchun u nafaqat yurak-qon tomir kasalliklarini tashxislash uchun, balki muntazam tibbiy ko'riklar paytida va sport musobaqalari oldidan profilaktika chorasi sifatida ham qo'llaniladi. Bundan tashqari, EKG og'ir jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lgan muayyan kasblarga mosligini aniqlash uchun qayd etiladi.

Yuragimiz yurakning o'tkazuvchan tizimidan o'tadigan impulslar ta'sirida qisqaradi. Har bir impuls elektr tokini ifodalaydi. Bu oqim sinus tugunida impuls hosil bo'ladigan nuqtadan kelib chiqadi va keyin atriya va qorinchalarga boradi. Impuls ta'sirida atriya va qorinchalarning qisqarishi (sistola) va bo'shashishi (diastol) sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, sistola va diastola qat'iy ketma-ketlikda sodir bo'ladi - birinchi navbatda atriyada (bir oz oldin o'ng atriumda), so'ngra qorinchalarda. Bu organlar va to'qimalarni to'liq qon bilan ta'minlash bilan normal gemodinamikani (qon aylanishini) ta'minlashning yagona yo'li.

Yurakning o'tkazuvchanlik tizimidagi elektr toklari o'z atrofida elektr va magnit maydon hosil qiladi. Bu maydonning xususiyatlaridan biri elektr potentsialdir. G'ayritabiiy qisqarishlar va noto'g'ri gemodinamikalar bilan potentsiallarning kattaligi sog'lom yurakning yurak qisqarishiga xos bo'lgan potentsiallardan farq qiladi. Qanday bo'lmasin, odatdagidek ham, patologiyada ham elektr potentsiallari ahamiyatsiz darajada kichikdir.

Ammo to'qimalar elektr o'tkazuvchanligiga ega va shuning uchun urib turgan yurakning elektr maydoni butun tanaga tarqaladi va tananing yuzasida potentsiallarni qayd etish mumkin. Buning uchun faqat sensorlar yoki elektrodlar bilan jihozlangan juda sezgir apparat kerak bo'ladi. Agar elektrokardiograf deb ataladigan ushbu qurilma yordamida o'tkazuvchanlik tizimining impulslariga mos keladigan elektr potentsiallari qayd etilsa, u holda yurak faoliyatini baholash va uning faoliyatidagi buzilishlarni tashxislash mumkin.

Ushbu g'oya golland fiziologi Eynxoven tomonidan ishlab chiqilgan tegishli kontseptsiyaning asosini tashkil etdi. 19-asr oxirida. bu olim EKGning asosiy tamoyillarini shakllantirdi va birinchi kardiografni yaratdi. Soddalashtirilgan shaklda elektrokardiograf elektrodlar, galvanometr, kuchaytirish tizimi, qo'rg'oshin kalitlari va ro'yxatga olish moslamasidan iborat. Elektr potentsiallari tananing turli qismlariga joylashtirilgan elektrodlar tomonidan seziladi. Qo'rg'oshin qurilma kaliti yordamida tanlanadi.

Elektr potentsiallari ahamiyatsiz darajada kichik bo'lganligi sababli, ular birinchi navbatda kuchaytiriladi va keyin galvanometrga, u erdan esa, o'z navbatida, yozish moslamasiga qo'llaniladi. Ushbu qurilma siyoh yozuvchisi va qog'ozli lentadir. 20-asrning boshlarida allaqachon. Eynxoven birinchi bo'lib EKGni diagnostika maqsadida qo'llagan va buning uchun u Nobel mukofotiga sazovor bo'lgan.

Eynxovenning EKG uchburchagi

Eynxoven nazariyasiga ko'ra, chapga siljish bilan ko'krak qafasida joylashgan inson yuragi o'ziga xos uchburchakning markazida joylashgan. Eynxoven uchburchagi deb ataladigan bu uchburchakning uchlari uchta a'zodan - o'ng qo'l, chap qo'l va chap oyoqdan hosil bo'ladi. Eynxoven oyoq-qo'llariga o'rnatilgan elektrodlar orasidagi potentsial farqni qayd qilishni taklif qildi.

Potensial farq uchta simda aniqlanadi, ular standart simlar deb ataladi va Rim raqamlari bilan belgilanadi. Bu o'tkazgichlar Eynxoven uchburchagining tomonlari. Bundan tashqari, EKG qayd etilgan qo'rg'oshinga qarab, bir xil elektrod faol, ijobiy (+) yoki salbiy (-) bo'lishi mumkin:

Chap qo'l (+) - o'ng qo'l (-)
O'ng qo'l (-) - chap oyoq (+)

Chap qo'l (-) - chap oyoq (+)

Guruch. 1. Eynxoven uchburchagi.

Biroz vaqt o'tgach, oyoq-qo'llarning kengaytirilgan bir qutbli o'tkazgichlarini - Eythoven uchburchagining uchlarini ro'yxatga olish taklif qilindi. Ushbu kengaytirilgan simlar inglizcha aV (ko'tarilgan kuchlanish) qisqartmalari bilan belgilanadi.

aVL (chapda) - chap qo'l;

aVR (o'ngda) - o'ng qo'l;

aVF (oyoq) - chap oyoq.

Kengaytirilgan unipolyar o'tkazgichlarda potentsiallar farqi faol elektrod qo'llaniladigan qism va boshqa ikki oyoqning o'rtacha potentsiali o'rtasida aniqlanadi.

20-asrning o'rtalarida. EKG Wilson tomonidan to'ldirildi, u standart va unipolyar simlardan tashqari, yurakning elektr faolligini ko'krak qafasining bir qutbli simlaridan yozib olishni taklif qildi. Ushbu simlar V harfi bilan belgilanadi. EKG tadqiqotlari uchun ko'krakning old yuzasida joylashgan oltita unipolyar sim ishlatiladi.

Yurak patologiyasi odatda yurakning chap qorinchasiga ta'sir qilganligi sababli, ko'krak qafasining ko'p V o'tkazgichlari ko'krakning chap yarmida joylashgan.

Guruch. 2.

V 1 - sternumning o'ng chetidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq;

V 2 - sternumning chap chetida to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq;

V 3 - V 1 va V 2 orasidagi o'rta;

V 4 - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab beshinchi interkostal bo'shliq;

V 5 - V 4 darajasida oldingi aksiller chiziq bo'ylab gorizontal;

V 6 - gorizontal ravishda o'rta chiziq bo'ylab V 4 darajasida.

Ushbu 12 ta qo'rg'oshin (3 standart + oyoq-qo'llardan 3 unipolyar + 6 ko'krak) majburiydir. Ular diagnostika yoki profilaktika maqsadida o'tkazilgan EKGning barcha holatlarida qayd etiladi va baholanadi.

Bundan tashqari, bir qator qo'shimcha yo'nalishlar mavjud. Ular kamdan-kam hollarda va ma'lum ko'rsatkichlar uchun qayd etiladi, masalan, miyokard infarktining lokalizatsiyasini aniqlash, o'ng qorincha, atriya va boshqalarning gipertrofiyasini tashxislash zarur bo'lganda. Qo'shimcha EKG yo'nalishlariga ko'krak qafasidagi simlar kiradi:

V 7 - orqa aksillar chiziq bo'ylab V 4 -V 6 darajasida;

V 8 – skapulyar chiziq bo‘ylab V 4 -V 6 darajasida;

V 9 - paravertebral (paravertebral) chiziq bo'ylab V 4 -V 6 darajasida.

Kamdan kam hollarda yurakning yuqori qismlarida o'zgarishlarni tashxislash uchun ko'krak elektrodlari odatdagidan 1-2 interkostal bo'shliqqa joylashtirilishi mumkin. Bunday holda, ular V 1, V 2 bilan belgilanadi, bu erda yuqori belgi elektrodning yuqorida joylashgan qancha interkostal bo'shliqni ko'rsatadi.

Ba'zida yurakning o'ng tomonidagi o'zgarishlarni tashxislash uchun ko'krak elektrodlari ko'krakning o'ng yarmiga ko'krak qafasining chap yarmida ko'krak qafasi yo'llarini yozishning standart usuli bo'lganlarga simmetrik bo'lgan nuqtalarda qo'llaniladi. Bunday yo'nalishlarni belgilashda R harfi ishlatiladi, bu o'ng, o'ng - B 3 R, B 4 R degan ma'noni anglatadi.

Kardiologlar ba'zida nemis olimi Neb tomonidan taklif qilingan bipolyar yo'llarga murojaat qilishadi. Osmon bo'yicha olib keluvchilarni ro'yxatdan o'tkazish printsipi I, II, III standart simlarni ro'yxatdan o'tkazish bilan taxminan bir xil. Ammo uchburchak hosil qilish uchun elektrodlar oyoq-qo'llarga emas, balki ko'kragiga joylashtiriladi.

O'ng qo'ldan elektrod sternumning o'ng chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa, chap qo'ldan - yurak qo'zg'atuvchisi darajasida orqa aksillar chiziq bo'ylab va chap oyoqdan - to'g'ridan-to'g'ri qo'ltiq ostiga o'rnatiladi. V 4 ga mos keladigan yurak qo'zg'atuvchisining proyeksiya nuqtasi. Ushbu nuqtalar orasida D, A, I lotin harflari bilan ko'rsatilgan uchta yo'nalish qayd etiladi:

D (dorsalis) - posterior qo'rg'oshin, V 7 ga o'xshash I standart qo'rg'oshinga mos keladi;

A (oldingi) - oldingi qo'rg'oshin, standart II ga mos keladi, V 5 ga o'xshash;

I (pastki) - pastki qo'rg'oshin, V 2 ga o'xshash standart III ga mos keladi.

Infarktning posterobazal shakllarini diagnostika qilish uchun S harfi bilan ko'rsatilgan Slopak o'tkazgichlari ro'yxatga olinadi. Slopak yo'llarini ro'yxatga olishda chap qo'lda joylashgan elektrod chap qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab apikal impuls darajasida o'rnatiladi va elektroddan o'ng qo'l navbat bilan to'rt nuqtaga ko'chiriladi:

S 1 – sternumning chap chetida;

S 2 - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab;

S 3 - C 2 va C 4 orasidagi o'rtada;

S 4 - oldingi aksiller chiziq bo'ylab.

Kamdan kam hollarda, EKG diagnostikasi uchun ko'krakning chap anterolateral yuzasida har biri 7 tadan 5 qatorda 35 ta elektrod joylashganida, prekordial xaritalash qo'llaniladi. Ba'zida elektrodlar epigastral sohaga joylashtiriladi, qizilo'ngachga kesma tishlardan 30-50 sm masofada kiritiladi va hatto katta tomirlar orqali tekshirilganda yurak kameralarining bo'shlig'iga kiritiladi. Ammo EKGni ro'yxatga olishning barcha bu o'ziga xos usullari faqat zarur jihozlar va malakali shifokorlarga ega bo'lgan ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi.

EKG texnikasi

Rejalashtirilganidek, EKG yozuvi elektrokardiograf bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan xonada amalga oshiriladi. Ba'zi zamonaviy kardiograflar an'anaviy siyoh yozuvchisi o'rniga termal bosib chiqarish mexanizmidan foydalanadi, bu esa kardiogramma egri chizig'ini qog'ozga yoqish uchun issiqlikdan foydalanadi. Ammo bu holda kardiogramma maxsus qog'oz yoki termal qog'ozni talab qiladi. EKG parametrlarini hisoblashning aniqligi va qulayligi uchun kardiograflar grafik qog'ozdan foydalanadilar.

Kardiograflarning so'nggi modifikatsiyalarida EKG monitor ekranida ko'rsatiladi, taqdim etilgan dasturiy ta'minot yordamida shifrlangan va nafaqat qog'ozda chop etiladi, balki raqamli muhitda (disk, flesh-disk) saqlanadi. Ushbu yaxshilanishlarning barchasiga qaramay, Einthoven tomonidan ishlab chiqilganidan beri EKGni yozish kardiografining printsipi deyarli o'zgarmadi.

Ko'pgina zamonaviy elektrokardiograflar ko'p kanalli. An'anaviy yagona kanalli qurilmalardan farqli o'laroq, ular bir vaqtning o'zida bir emas, balki bir nechta etakchilarni qayd etadilar. 3 kanalli qurilmalarda birinchi standart I, II, III, so'ngra aVL, aVR, aVF oyoq-qo'llaridan kengaytirilgan unipolyar o'tkazgichlar, so'ngra ko'krak qafasi - V 1-3 va V 4-6 qayd etiladi. 6 kanalli elektrokardiograflarda birinchi navbatda oyoq-qo'llarning standart va unipolyar yo'nalishlari, so'ngra barcha ko'krak o'tkazgichlari qayd etiladi.

Yozish o'tkaziladigan xona elektromagnit maydonlar va rentgen nurlanishi manbalaridan olib tashlanishi kerak. Shuning uchun EKG xonasini rentgen xonasiga, fizioterapevtik muolajalar o'tkaziladigan xonalarga, shuningdek, elektr motorlar, quvvat panellari, kabellar va boshqalarga yaqin joyda joylashtirish mumkin emas.

EKGni yozishdan oldin maxsus tayyorgarlik yo'q. Bemorga dam olish va yaxshi uxlash tavsiya etiladi. Oldingi jismoniy va psixo-emotsional stress natijalarga ta'sir qilishi mumkin va shuning uchun istalmagan. Ba'zida oziq-ovqat iste'mol qilish ham natijalarga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun EKG och qoringa, ovqatdan keyin 2 soatdan kechiktirmasdan qayd etiladi.

EKGni yozib olishda sub'ekt bo'shashgan holatda tekis, qattiq yuzaga (divanda) yotadi. Elektrodlarni qo'llash joylari kiyimsiz bo'lishi kerak.

Shuning uchun, siz beliga qadar yechinishingiz kerak, oyoq va oyoqlaringizni kiyim va poyabzaldan ozod qilishingiz kerak. Elektrodlar oyoq va oyoqlarning pastki uchdan bir qismining ichki yuzalariga (bilak va to'piq bo'g'imlarining ichki yuzasi) qo'llaniladi. Ushbu elektrodlar plastinka shakliga ega va oyoq-qo'llarining standart o'tkazgichlari va bir qutbli o'tkazgichlarni yozish uchun mo'ljallangan. Xuddi shu elektrodlar bilaguzuk yoki kiyim piniga o'xshab ko'rinishi mumkin.

Bunday holda, har bir a'zoning o'z elektrodi mavjud. Xatolar va chalkashliklarga yo'l qo'ymaslik uchun ular qurilmaga ulangan elektrodlar yoki simlar rangli kodlangan:

O'ng qo'lda - qizil;
Chap qo'lda - sariq;
Chap oyoqqa - yashil;
O'ng oyoqqa - qora.

Nima uchun sizga qora elektrod kerak? Axir, o'ng oyoq Einthoven uchburchagiga kiritilmagan va o'qishlar undan olinmaydi. Qora elektrod yerga ulash uchun mo'ljallangan. Asosiy xavfsizlik talablariga muvofiq, barcha elektr jihozlari, shu jumladan. va elektrokardiograflar erga ulangan bo'lishi kerak.

Shu maqsadda EKG xonalari topraklama sxemasi bilan jihozlangan. Va agar EKG ixtisoslashtirilgan bo'lmagan xonada, masalan, tez yordam xodimlari tomonidan uyda qayd etilsa, qurilma markaziy isitish radiatoriga yoki suv quvuriga ulangan. Buning uchun oxirida mahkamlash klipi bo'lgan maxsus sim mavjud.

Ko'krak qafasining simlarini yozish uchun elektrodlar so'rg'ich shakliga ega va oq sim bilan jihozlangan. Agar qurilma bitta kanalli bo'lsa, unda faqat bitta so'rg'ich mavjud va u ko'krakdagi kerakli nuqtalarga o'tkaziladi.

Ko'p kanalli qurilmalarda bunday so'rg'ichlardan oltitasi mavjud bo'lib, ular ham rang bilan belgilanadi:

V 1 - qizil;

V 2 - sariq;

V 3 - yashil;

V 4 - jigarrang;

V 5 - qora;

V 6 - binafsha yoki ko'k.

Barcha elektrodlarning teriga mahkam yopishishi muhim ahamiyatga ega. Terining o'zi toza, yog', yog' va terdan xoli bo'lishi kerak. Aks holda, elektrokardiogrammaning sifati yomonlashishi mumkin. Teri va elektrod o'rtasida induktiv oqimlar yoki oddiygina shovqin paydo bo'ladi. Ko'pincha uchi ko'krak va oyoq-qo'llarida qalin sochlari bo'lgan erkaklarda uchraydi. Shuning uchun, bu erda siz teri va elektrod o'rtasidagi aloqa buzilmasligini ta'minlash uchun ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak. Interferentsiya elektrokardiogrammaning sifatini keskin yomonlashtiradi, bu esa tekis chiziq o'rniga kichik tishlarni ko'rsatadi.

Guruch. 3. Induksiyalangan oqimlar.

Shuning uchun elektrodlar qo'llaniladigan joyni spirt bilan yog'sizlantirish va uni sovun eritmasi yoki Supero'tkazuvchilar jel bilan namlash tavsiya etiladi. Oyoq-qo'llarining elektrodlari uchun sho'r eritmaga namlangan doka salfetkalar ham mos keladi. Shu bilan birga, sho'rlangan eritma tez quriydi va kontaktni buzish mumkinligini yodda tutish kerak.

Yozishdan oldin qurilmaning kalibrlanishini tekshirish kerak. Shu maqsadda u maxsus tugmachaga ega - deb ataladigan. mos yozuvlar millivolt. Bu qiymat 1 millivolt (1 mV) potentsial farqida tishning balandligini aks ettiradi. Elektrokardiografiyada mos yozuvlar millivolt qiymati 1 sm.Bu 1 mV elektr potentsialidagi farq bilan EKG to'lqinining balandligi (yoki chuqurligi) 1 sm ni tashkil qiladi.

Guruch. 4. Har bir EKG yozuvidan oldin nazorat millivolt sinovi o'tkazilishi kerak.

Elektrokardiogrammalar lenta tezligi 10 dan 100 mm / s gacha bo'lgan tezlikda qayd etiladi. To'g'ri, ekstremal qiymatlar juda kam qo'llaniladi. Asosan, kardiogramma 25 yoki 50 mm / s tezlikda qayd etiladi. Bundan tashqari, oxirgi qiymat, 50 mm / s, standart va ko'pincha ishlatiladi. Eng ko'p yurak qisqarishini qayd etish kerak bo'lgan joyda 25 mm / soat tezlik qo'llaniladi. Axir, lenta tezligi qanchalik past bo'lsa, vaqt birligida yurak qisqarishlarining soni shunchalik ko'p bo'ladi.

Guruch. 5. Xuddi shu EKG 50 mm / s va 25 mm / s tezlikda qayd etilgan.

Jim nafas olish paytida EKG qayd etiladi. Bunday holda, mavzu gaplashmasligi, aksirishi, yo'talishi, kulmasligi va to'satdan harakat qilmasligi kerak. Standart qo'rg'oshin III ni ro'yxatdan o'tkazishda qisqa nafasni ushlab turish bilan chuqur nafas olish talab qilinishi mumkin. Bu ko'pincha ushbu qo'rg'oshinda uchraydigan funktsional o'zgarishlarni patologik o'zgarishlardan ajratish uchun amalga oshiriladi.

Yurakning sistola va diastolaga mos keladigan tishlari bo'lgan kardiogrammaning bo'limiga yurak sikli deyiladi. Odatda, har bir qo'rg'oshinda 4-5 yurak tsikli qayd etiladi. Aksariyat hollarda bu etarli. Biroq, yurak aritmi yoki miyokard infarktiga shubha qilingan taqdirda, 8-10 tsiklgacha qayd etish talab qilinishi mumkin. Bir simdan ikkinchisiga o'tish uchun hamshira maxsus kalitdan foydalanadi.

Yozuv oxirida mavzu elektrodlardan chiqariladi va lenta imzolanadi - eng boshida ularning to'liq nomi ko'rsatilgan. va yoshi. Ba'zida patologiyani batafsil aniqlash yoki jismoniy chidamlilikni aniqlash uchun EKG dori vositalari yoki jismoniy faoliyat fonida amalga oshiriladi. Giyohvand moddalarni tekshirish turli xil dorilar - atropin, chimes, kaliy xlorid, beta-blokerlar bilan amalga oshiriladi. Jismoniy faollik mashqlar velosipedida (velosiped ergometriyasi), yugurish yo'lakchasida yurish yoki ma'lum masofalarga yurish orqali amalga oshiriladi. Ma'lumotlarning to'liqligini ta'minlash uchun EKG mashqlar oldidan va keyin, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri velosiped ergometriyasi paytida qayd etiladi.

Yurak faoliyatidagi ko'plab salbiy o'zgarishlar, masalan, ritm buzilishi, vaqtinchalik bo'lib, hatto ko'p sonli o'tkazgichlarda ham EKGni qayd etishda aniqlanmasligi mumkin. Bunday hollarda Xolter monitoringi amalga oshiriladi - Xolter EKG kun davomida uzluksiz rejimda qayd etiladi. Bemorning tanasiga elektrodlar bilan jihozlangan portativ magnitafon biriktirilgan. Keyin bemor uyiga ketadi, u erda u odatdagi tartibini bajaradi. 24 soatdan so'ng, yozish moslamasi o'chiriladi va mavjud ma'lumotlar shifrlangan.

Oddiy EKG quyidagicha ko'rinadi:

Guruch. 6. EKG tasmasi

Kardiyogrammadagi o'rta chiziqdan (izoline) barcha og'ishlar to'lqinlar deb ataladi. Izolinedan yuqoriga burilgan tishlar ijobiy, pastga esa salbiy hisoblanadi. Tishlar orasidagi bo'shliq segment deb ataladi va tish va unga mos keladigan segment intervalli deb ataladi. Muayyan to'lqin, segment yoki interval nimani anglatishini bilishdan oldin, EKG egri chizig'ini shakllantirish tamoyiliga qisqacha to'xtalib o'tishga arziydi.

Odatda, yurak impulsi o'ng atriumning sinoatrial (sinus) tugunidan kelib chiqadi. Keyin u atriyaga tarqaladi - avval o'ngga, keyin chapga. Shundan so'ng, impuls atrioventrikulyar tugunga (atrioventrikulyar yoki AV birikmasi), so'ngra Uning to'plami bo'ylab yuboriladi. Uning to'plami yoki pedikulalarining shoxlari (o'ng, chap old va chap orqa) Purkinje tolalari bilan tugaydi. Ushbu tolalardan impuls to'g'ridan-to'g'ri miyokardga tarqalib, uning qisqarishiga olib keladi - sistola, bu esa bo'shashish bilan almashtiriladi - diastola.

Nerv tolasi bo'ylab impulsning o'tishi va kardiomiotsitning keyingi qisqarishi murakkab elektromexanik jarayon bo'lib, uning davomida tolalar membranasining ikkala tomonidagi elektr potentsiallarining qiymatlari o'zgaradi. Ushbu potentsiallar orasidagi farq transmembran potensiali (TMP) deb ataladi. Bu farq membrananing kaliy va natriy ionlariga turli o'tkazuvchanligi bilan bog'liq. Hujayra ichida ko'proq kaliy bor, natriy - uning tashqarisida. Puls o'tishi bilan bu o'tkazuvchanlik o'zgaradi. Xuddi shu tarzda, hujayra ichidagi kaliy va natriy va TMP nisbati o'zgaradi.

Qo'zg'atuvchi impuls o'tganda, hujayra ichida TMP kuchayadi. Bunday holda, izoliya yuqoriga siljiydi va tishning ko'tarilgan qismini hosil qiladi. Bu jarayon depolarizatsiya deb ataladi. Keyin, impuls o'tgandan so'ng, TMP asl qiymatini olishga harakat qiladi. Biroq, membrananing natriy va kaliyga o'tkazuvchanligi darhol normal holatga qaytmaydi va biroz vaqt talab etadi.

Repolyarizatsiya deb ataladigan bu jarayon EKGda izolinaning pastga og'ishi va salbiy to'lqinning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Keyin membrananing polarizatsiyasi boshlang'ich dam olish qiymatini (TMP) oladi va EKG yana izoliya xarakterini oladi. Bu yurakning diastol bosqichiga to'g'ri keladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bir xil tish ham ijobiy, ham salbiy ko'rinishi mumkin. Bularning barchasi proektsiyaga bog'liq, ya'ni. u yozilgan etakchi.

EKG komponentlari

EKG to'lqinlari odatda P harfi bilan boshlangan lotin bosh harflari bilan belgilanadi.

Guruch. 7. EKG to'lqinlari, segmentlari va intervallari.

Tishlarning parametrlari yo'nalish (ijobiy, salbiy, ikki fazali), shuningdek, balandlik va kenglikdir. Tishning balandligi potentsialning o'zgarishiga to'g'ri kelganligi sababli, u mV bilan o'lchanadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, lentadagi 1 sm balandlik 1 mV (mos yozuvlar millivolt) potentsial og'ishiga to'g'ri keladi. Tish, segment yoki intervalning kengligi ma'lum bir tsiklning fazasining davomiyligiga to'g'ri keladi. Bu vaqtinchalik qiymat va uni millimetrda emas, balki millisekundlarda (ms) belgilash odatiy holdir.

Lenta 50 mm/s tezlikda harakat qilganda qog'ozdagi har bir millimetr 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms va 1 sm - 0,2 ms ga to'g'ri keladi. Bu juda oddiy: agar 1 sm yoki 10 mm (masofa) 50 mm / s (tezlik) ga bo'linsa, biz 0,2 ms (vaqt) olamiz.

Prong R. Atrium bo'ylab qo'zg'alishning tarqalishini ko'rsatadi. Ko'pgina o'tkazgichlarda u ijobiy bo'lib, balandligi 0,25 mV va kengligi 0,1 ms. Bundan tashqari, to'lqinning boshlang'ich qismi impulsning o'ng qorincha orqali o'tishiga to'g'ri keladi (chunki u ilgari hayajonlangan), oxirgi qismi esa chap tomonda. P to'lqini III, aVL, V 1 va V 2 o'tkazgichlarda manfiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin.

Interval P-Q (yokiP-R)- P to'lqinining boshidan keyingi to'lqinning boshigacha bo'lgan masofa - Q yoki R. Bu interval atriyaning depolarizatsiyasiga va impulsning AV birikmasidan o'tishiga, keyin esa Uning to'plami bo'ylab va uning oyoqlar. Intervalning kattaligi yurak urish tezligiga (HR) bog'liq - u qanchalik baland bo'lsa, interval shunchalik qisqaroq bo'ladi. Oddiy qiymatlar 0,12 - 0,2 ms oralig'ida. Keng intervalli atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishini ko'rsatadi.

Kompleks QRS. Agar P atriyaning ishlashini ifodalasa, unda quyidagi to'lqinlar Q, R, S va T qorinchalarning funktsiyasini aks ettiradi va depolarizatsiya va repolyarizatsiyaning turli bosqichlariga mos keladi. QRS to'lqinlari to'plami qorincha QRS kompleksi deb ataladi. Odatda, uning kengligi 0,1 ms dan oshmasligi kerak. Ortiqcha ko'rsatkich intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishini ko'rsatadi.

Prong Q. Interventrikulyar septumning depolarizatsiyasiga to'g'ri keladi. Bu tish har doim salbiy. Odatda, bu to'lqinning kengligi 0,3 ms dan oshmaydi va uning balandligi bir xil qo'rg'oshindagi keyingi R to'lqinining ¼ qismidan oshmaydi. Faqatgina istisno qo'rg'oshin aVR bo'lib, bu erda chuqur Q to'lqini qayd etiladi.Boshqa yo'nalishlarda chuqur va kengaygan Q to'lqini (tibbiy jargonda - kuishche) jiddiy yurak patologiyasini ko'rsatishi mumkin - o'tkir miokard infarkti yoki yurak xurujidan keyin chandiqlar. Boshqa sabablar bo'lishi mumkin bo'lsa-da - yurak kameralarining gipertrofiyasi, pozitsion o'zgarishlar, to'plam shoxlarining blokadasi tufayli elektr o'qining og'ishi.

ProngR .Ikkala qorinchaning miokard bo'ylab qo'zg'alishning tarqalishini ko'rsatadi. Bu to'lqin musbat bo'lib, uning balandligi oyoq-qo'l o'simtalarida 20 mm dan, ko'krak qafasida 25 mm dan oshmaydi. R to'lqinining balandligi turli yo'nalishlarda bir xil emas. Odatda, u II qo'rg'oshinda eng katta. Ruda qoʻrgʻoshinlarida V 1 va V 2 past boʻladi (shuning uchun u koʻpincha r harfi bilan belgilanadi), keyin V 3 va V 4 da koʻpayadi, V 5 va V 6 da esa yana kamayadi. R to'lqini yo'q bo'lganda, kompleks QS ko'rinishini oladi, bu transmural yoki sikatrikal miokard infarktini ko'rsatishi mumkin.

Prong S. Qorinchalarning pastki (bazal) qismi va interventrikulyar septum orqali impulsning o'tishini ko'rsatadi. Bu salbiy tish bo'lib, uning chuqurligi juda katta farq qiladi, lekin 25 mm dan oshmasligi kerak. Ba'zi yo'nalishlarda S to'lqini bo'lmasligi mumkin.

T to'lqini. EKG kompleksining yakuniy qismi, qorinchalarning tez repolyarizatsiyasi fazasini ko'rsatadi. Aksariyat yo'nalishlarda bu to'lqin ijobiy, lekin V1, V2, aVF da salbiy bo'lishi mumkin. Ijobiy to'lqinlarning balandligi to'g'ridan-to'g'ri bir xil qo'rg'oshindagi R to'lqinining balandligiga bog'liq - R qanchalik baland bo'lsa, T. Salbiy T to'lqinining sabablari har xil - kichik o'choqli miokard infarkti, dishormonal buzilishlar, oldingi ovqatlar , qonning elektrolitlar tarkibidagi o'zgarishlar va boshqalar. T to'lqinlarining kengligi odatda 0,25 ms dan oshmaydi.

Segment S-T- qorincha QRS kompleksining oxiridan T to'lqinining boshigacha bo'lgan masofa, qorinchalarning qo'zg'alish bilan to'liq qoplanishiga to'g'ri keladi. Odatda, bu segment izolyatsiyada joylashgan yoki undan biroz chetga chiqadi - 1-2 mm dan oshmaydi. Katta S-T og'ishlari og'ir patologiyani ko'rsatadi - yurak xurujiga olib kelishi mumkin bo'lgan miyokardning qon ta'minoti (ishemiya) buzilishi. Boshqa kamroq jiddiy sabablar ham bo'lishi mumkin - erta diastolik depolarizatsiya, asosan 40 yoshgacha bo'lgan yigitlarda sof funktsional va qaytariladigan buzilish.

Interval Q-T– Q to‘lqinining boshidan T to‘lqinigacha bo‘lgan masofa qorincha sistolasiga to‘g‘ri keladi. Kattalik interval yurak urish tezligiga bog'liq - yurak urishi qanchalik tez bo'lsa, interval shunchalik qisqaroq bo'ladi.

ProngU . 0,02-0,04 s dan keyin T to'lqinidan keyin qayd etiladigan beqaror ijobiy to'lqin. Ushbu tishning kelib chiqishi to'liq tushunilmagan va u diagnostik ahamiyatga ega emas.

EKG talqini

Yurak ritmi . O'tkazuvchanlik tizimining impulslarini hosil qilish manbasiga qarab, sinus ritmi, AV o'tish joyidan ritm va idioventrikulyar ritm farqlanadi. Ushbu uchta variantdan faqat sinus ritmi normal, fiziologik, qolgan ikkita variant esa yurakning o'tkazuvchanligi tizimida jiddiy buzilishlarni ko'rsatadi.

Sinus ritmining o'ziga xos xususiyati atriyal P to'lqinlarining mavjudligi - axir, sinus tugunlari o'ng atriumda joylashgan. AV o'tish joyidan kelgan ritm bilan P to'lqini QRS kompleksini qoplaydi (u ko'rinmasa yoki unga ergashadi. Idioventrikulyar ritm bilan yurak stimulyatori manbai qorinchalarda bo'ladi. Bu holda QRS komplekslari kengayadi, deformatsiyalangan QRS komplekslari. EKGda qayd etiladi.

Yurak urish tezligi. Qo'shni komplekslarning R to'lqinlari orasidagi bo'shliqlarning kattaligi bilan hisoblanadi. Har bir kompleks yurak urishiga mos keladi. Yurak urishini hisoblash qiyin emas. 60 ni soniyalarda ifodalangan R-R oralig'iga bo'lish kerak. Masalan, R-R bo'shlig'i 50 mm yoki 5 sm.50 m / s kamar tezligida u 1 s ga teng. Daqiqada 60 ta yurak urishi uchun 60 ni 1 ga bo'ling.

Odatda, yurak urish tezligi daqiqada 60-80 urish oralig'ida. Ushbu ko'rsatkichdan oshib ketish yurak tezligining oshishi - taxikardiya va pasayish - yurak tezligining pasayishi, bradikardiyani ko'rsatadi. Oddiy ritm bilan EKGdagi R-R intervallari bir xil yoki taxminan bir xil bo'lishi kerak. R-R qiymatlarida kichik farqga ruxsat beriladi, lekin 0,4 ms dan oshmasligi kerak, ya'ni. 2 sm.Bu farq nafas olish aritmi uchun xosdir. Bu ko'pincha yoshlarda kuzatiladigan fiziologik hodisa. Nafas olish aritmi bilan ilhomlanish balandligida yurak urish tezligining biroz pasayishi kuzatiladi.

Alfa burchagi. Ushbu burchak yurakning umumiy elektr o'qi (EOS) - yurak o'tkazuvchanligi tizimining har bir tolasidagi elektr potentsiallarining umumiy yo'nalishi vektorini ko'rsatadi. Aksariyat hollarda yurakning elektr va anatomik o'qining yo'nalishlari mos keladi. Alfa burchagi olti o'qli Beyli koordinata tizimi yordamida aniqlanadi, bu erda o'q sifatida standart va bir qutbli ekstremal o'tkazgichlar ishlatiladi.

Guruch. 8. Beyli bo'yicha olti o'qli koordinatalar tizimi.

Alfa burchagi birinchi o'q o'qi bilan eng katta R to'lqini qayd etilgan o'q o'rtasida aniqlanadi.Odatda bu burchak 0 dan 90 0 gacha. Bunday holda, EOS ning normal holati 30 0 dan 69 0 gacha, vertikal holat 70 0 dan 90 0 gacha, gorizontal holat esa 0 dan 29 0 gacha. 91 yoki undan yuqori burchak EOS ning o'ngga og'ishini ko'rsatadi va bu burchakning salbiy qiymatlari EOS ning chapga og'ishini ko'rsatadi.

Ko'pgina hollarda, olti o'qli koordinatalar tizimi EOSni aniqlash uchun ishlatilmaydi, lekin standart o'tkazgichlarda taxminan R qiymati bilan amalga oshiriladi. EOS ning normal holatida R ning balandligi qo'rg'oshin IIda eng katta va III qo'rg'oshinda eng kichikdir.

EKG yordamida yurak ritmi va o'tkazuvchanligining turli xil buzilishlari, yurak kameralarining gipertrofiyasi (asosan chap qorincha) va yana ko'p narsalar aniqlanadi. EKG miyokard infarkti tashxisida asosiy rol o'ynaydi. Kardiyogramma yordamida siz yurak xurujining davomiyligi va darajasini osongina aniqlashingiz mumkin. Lokalizatsiya patologik o'zgarishlar aniqlangan sabablarga ko'ra baholanadi:

I – chap qorincha old devori;

II, aVL, V 5, V 6 – chap qorinchaning anterolateral, lateral devorlari;

V 1 -V 3 – qorinchalararo septum;

V 4 - yurak cho'qqisi;

III, aVF - chap qorincha posterodiafragmatik devori.

EKG yurak tutilishini tashxislash va reanimatsiya choralarining samaradorligini baholash uchun ham qo'llaniladi. Yurak to'xtaganda, barcha elektr faolligi to'xtaydi va kardiogrammada qattiq izoliya ko'rinadi. Agar reanimatsiya choralari (bilvosita yurak massaji, dori-darmonlarni qabul qilish) muvaffaqiyatli bo'lsa, EKG yana atrium va qorinchalarning ishiga mos keladigan to'lqinlarni ko'rsatadi.

Va agar bemor qarasa va tabassum qilsa va EKGda izolyator bo'lsa, unda ikkita variant bo'lishi mumkin - yoki EKG yozish texnikasidagi xatolar yoki qurilmaning noto'g'ri ishlashi. EKG hamshira tomonidan qayd etiladi va olingan ma'lumotlar kardiolog yoki funktsional diagnostika shifokori tomonidan sharhlanadi. EKG diagnostikasi masalalarini hal qilish uchun har qanday mutaxassislik shifokori talab qilinadi.

Tashxisni aniqlash uchun shifokorga eng ajralmas yordamchilardan biri kardiogramma hisoblanadi. Bu miyokard infarkti yoki aritmiya kabi muhim yurak kasalliklarini aniqlashga yordam beradi. Va shu bilan birga, u arzon va hamma uchun ochiqdir va uni qurish usuli yurak mushaklarining bioelektrik faolligini sinchkovlik bilan o'rganishga asoslangan. Endi biz har kimga kardiogrammani o'qishni o'rgatamiz.

1. EKGni yozib olishda har qanday shovqin va yo'naltiruvchi oqimlardan qochish kerak, minivolt o'n millimetrdan oshmasligi kerak.
2. Yurak ritmi yurak qisqarishlarining chastotasi bilan belgilanadi va ularning muntazamligi, o'tkazuvchanligi va qo'zg'alish manbai aniqlanadi. Bu R-R intervallarining davomiyligini solishtirish orqali aniqlanadi. Agar yurak urishi ritmi to'g'ri bo'lsa, bu 60 ni R-R soniya oralig'iga bo'lish yo'li bilan hisoblanadi.

3. Yurakning algebraik o'qi har qanday oyoq-qo'lining etakchi nuqtalarida QRS to'lqinlarining amplitudalari yig'indisini aniqlash orqali hisoblanadi.
4. Ehtiyotkorlik bilan atriyal chandiqni tekshiring R. Uning amplitudasini to'lqin tepasidan izoliya bo'ylab o'lchang, u yigirma besh millimetrdan oshmasligi kerak. Boshidan oxirigacha masofani o'lchang, agar odam sog'lom bo'lsa, u 0,1 soniyadan oshmaydi.
5. PQ oralig'i atriumdan qorinchalarga impuls etkazib berish tezligining ko'rsatkichidir. Uning oralig'i 0,12 dan 0,1 sekundgacha bo'lishi kerak. Shuningdek, siz qorincha QRS kompleksini tahlil qilishingiz, kompleksning amplitudasini va uning har bir tishining davomiyligini o'lchashingiz kerak.

6. T to'lqinini tahlil qiling.U yurak mushagining bo'shashish fazasini aks ettiradi. Uning polaritesini, amplitudasini va shaklini aniqlash kerak. Inson sog'lom bo'lsa, bu to'lqin ijobiy bo'lib, qorincha kompleksi uchun mas'ul bo'lgan to'lqin bilan bir xil kutupluluğa ega. Uning shakli muloyimlik bilan ko'tarilishi va keskin tushadigan egilishga ega bo'lishi kerak.

RF SALOMATLIK VAZIRLIGI

NIJNIY NOVGOROD DAVLATI

TIBBIYOT INSTITUTI

A.V. SUVOROV

NGMI NIJNY NOVGOROD nashriyoti, 1993 yil

Kiev - 1999 yil

UDC 616.12-008.3-073.96

Suvorov A.V. Klinik elektrokardiografiya. - Nijniy Novgo -

jins. NMI nashriyoti, 1993. 124 b. Kasal.

Suvorov A.V.ning kitobi kardiologlar, terapevtlar va tibbiyot institutlarining yuqori kurs talabalari uchun elektrokardiografiyaning barcha bo'limlari bo'yicha yaxshi, to'liq darslikdir. EKGni qayd etishning xususiyatlari, standart va unipolyar oʻtkazgichlardagi normal EKG, atrioventrikulyar bloklarning barcha turlari, toʻplam shoxlari bloklari, gipertrofiyalarda, oʻtkazuvchanlikning buzilishida, aritmiyada, miokard infarktida, yurak ishemik kasalligida, tromboemboliyada, serebrovaskulyar avariyalarda va boshqalarda EKG xususiyatlari tasvirlangan. batafsil.

NMI tahririyat-nashriyot kengashi qarori bilan chop etilgan

Ilmiy muharrir professor S. S. BELOUSOV

Taqrizchi professor A. A. OBUXOVA

ISBN 5-7032-0029-6

SO'Z SO'Z

Elektrokardiografiya yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarni tekshirishning informatsion va eng keng tarqalgan usullaridan biridir. EKG, shuningdek, shoshilinch yurak yordamini talab qiladigan kasalliklar va sindromlarni, birinchi navbatda, miyokard infarkti, paroksismal taxiaritmiya, Morgagni-Edams-Stokes sindromi bilan o'tkazuvchanlik buzilishi va boshqalarni aniqlash imkonini beradi. Ularga tashxis qo'yish zarurati kunning istalgan vaqtida yuzaga keladi. , lekin, afsuski, EKGni talqin qilish ko'plab shifokorlar uchun sezilarli qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi va buning sababi institutda usulning yomon o'rganilishi va shifokorlar uchun malaka oshirish fakultetlarida EKG diagnostikasi bo'yicha kurslarning yo'qligi. Klinik elektrokardiografiya bo'yicha adabiyotlarni olish juda qiyin. Muallif bu bo'shliqni to'ldirishga harakat qildi.

Elektrokardiografiya bo'yicha qo'llanma an'anaviy tarzda tuzilgan: birinchidan, elektrokardiografiyaning elektrofiziologik asoslari qisqacha ko'rsatilgan, standart, unipolyar va ko'krak qafasidagi oddiy EKG bo'limi va yurakning elektr holati batafsil ko'rsatilgan. "Miokard gipertrofiyasi uchun EKG" bo'limida atriyal va qorincha gipertrofiyasining umumiy belgilari va mezonlari tasvirlangan.

Ritm va o'tkazuvchanlik buzilishlarini tavsiflashda sindromlar rivojlanishining patogenetik mexanizmlari, klinik ko'rinishlari va tibbiy taktikasi keltirilgan.

Amaliyot uchun katta ahamiyatga ega bo'lgan yurak tomirlari kasalliklari, ayniqsa miokard infarkti, shuningdek, infarktga o'xshash kasalliklarning EKG diagnostikasi bo'limlari batafsil yoritilgan.

Murakkab EKG sindromlari uchun patologiya tashxisini osonlashtirish uchun diagnostik qidiruv algoritmi ishlab chiqilgan.

Kitob kardiologiyaning ushbu muhim yo'nalishining nazariyasi va amaliyotini mustaqil ravishda yoki o'qituvchi yordamida qisqa vaqt ichida o'rganmoqchi bo'lgan shifokorlar uchun mo'ljallangan.

1. ELEKTROKARDIOGRAMANI OLISH TEXNIKASI

Elektrokardiogramma elektrokardiograflar yordamida qayd etiladi. Ular bitta kanalli yoki ko'p kanalli bo'lishi mumkin. Barcha elektrokardiograflar (1-rasm) kiritish moslamasi (1), yurak biopotentsiallarini kuchaytirgich (2) va qayd qiluvchi qurilmadan (3) iborat.

Kirish moslamasi undan cho'zilgan turli rangdagi kabellarga ega bo'lgan qo'rg'oshin kalitidir.

Kuchaytirgichlar yurakning biopotentsiallarini bir necha yuz marta oshirish imkonini beruvchi murakkab elektron sxemaga ega. Kuchaytirgich uchun quvvat manbai batareyalar yoki AC quvvati bo'lishi mumkin. Elektrokardiograf bilan ishlashda xavfsizlik nuqtai nazaridan va shovqinlarni oldini olish uchun qurilma bir uchi elektrokardiografning maxsus terminaliga, ikkinchisi esa maxsus sxemaga ulangan sim yordamida erga ulanishi kerak. Agar bu mavjud bo'lmasa, favqulodda holatlarda markaziy isitish suv quvurlari topraklama uchun ishlatilishi mumkin (istisno sifatida).

Yozuvchi qurilma elektr tebranishlarini mexanik tebranishlarga aylantiradi. Mexanik qalam yozuvi siyoh yoki uglerod qog'ozi yordamida amalga oshiriladi. So'nggi paytlarda termal ro'yxatga olish keng tarqaldi.

Gap shundaki, elektr toki bilan isitiladigan pat lentaning eruvchan qatlamini eritib, qora asosni ochadi.

EKGni yozib olish uchun bemor divanga yotqiziladi. Yaxshi aloqa qilish uchun elektrodlar ostiga sho'r suv bilan namlangan doka yostiqchalari qo'yiladi. Yuqori va pastki ekstremitalarning pastki uchdan bir qismining ichki yuzasiga elektrodlar qo'llaniladi, o'ng qo'lga qizil sim, o'ng oyoqqa qora sim (bemorning topraklanması), chap qo'lning sariq simi va yashil simi ulanadi. chap pastki ekstremitaga kabel. So'rg'ichli armut shaklidagi ko'krak elektrodi oq kabelga ulanadi va ko'krak qafasidagi ma'lum joylarga o'rnatiladi.

EKGni yozish mos yozuvlar millivolt bilan boshlanadi, u 10 mm ga teng bo'lishi kerak.

IN Mutlaqo 12 ta o'tkazgich qayd etiladi - uchta standart, uchta unipolyar va oltita ko'krak qafasi, III, avF simlari inhalatsiya bosqichida olinishi kerak. Qo'shimcha o'tkazgichlar ko'rsatmalarga muvofiq qayd etiladi.

IN Har bir o'q kamida 5 ta QRS kompleksini yozishi kerak, aritmiya uchun simlardan biri (II) uzun lentaga yoziladi. Standart yozish tezligi 50 mm/sek, aritmiyalar uchun qog'oz sarfini kamaytirish uchun 25 mm/sek tezlik qo'llaniladi. QRS komplekslarining kuchlanishi tadqiqot vazifasiga qarab 2 barobar oshirilishi va kamayishi mumkin.

EKGni o'rganish uchun ariza maxsus shaklda yoki jurnalda yoziladi, unda to'liq ismi, jinsi, qon bosimi, bemorning yoshi va tashxisi ko'rsatiladi. Qabul qilayotgan har qanday dori haqida xabar berish shart.

yurak glikozidlari, b-blokerlar bilan davolash. diuretiklar, elektrolitlar, quinidin seriyasining antiaritmik preparatlari, rauvolfiya va boshqalar.

2. ELEKTROKARDIOGRAFIYANING ELEKTROFIZIOLOGIK ASOSLARI.

Yurak uzunlamasına septum bilan ikki qismga bo'lingan ichi bo'sh mushak organidir: chap arterial va o'ng venoz. Ko'ndalang septum yurakning har bir yarmini ikki qismga ajratadi: atrium va qorincha. Yurak ma'lum funktsiyalarni bajaradi: avtomatizm, qo'zg'aluvchanlik, o'tkazuvchanlik va kontraktillik.

Avtomatiklik - yurakning o'tkazuvchanlik tizimining impulslarni mustaqil ravishda ishlab chiqarish qobiliyati. Eng katta darajada funktsiya

Sinus tuguni (birinchi darajali avtomatizm markazi) avtomatizmga ega. Dam olishda u daqiqada 60-80 impuls hosil qiladi. Patologiyada ritmning manbai atrioventrikulyar tugun (ikkinchi darajali avtomatizm markazi) bo'lishi mumkin, u daqiqada 40-60 impuls ishlab chiqaradi.

Qorinchalarning o'tkazuvchanlik tizimi (idioventrikulyar ritm) ham avtomatik funktsiyaga ega. Biroq, bir daqiqada faqat 20-50 impuls hosil bo'ladi (avtomatiklikning uchinchi darajali markazi).

Qo'zg'aluvchanlik - yurakning ichki va tashqi ogohlantirishlarga qisqarish orqali javob berish qobiliyati. Odatda yurakning qo'zg'alishi va qisqarishi sinus tugunidan keladigan impulslar ta'sirida sodir bo'ladi.

Impulslar nafaqat nomotopik (sinus tugunidan), balki heterotopik (yurakning o'tkazuvchanlik tizimining boshqa qismlaridan) ham bo'lishi mumkin. Agar yurak mushagi qo'zg'alish holatida bo'lsa, u boshqa impulslarga javob bermaydi (mutlaq yoki nisbiy refrakter faza). Shuning uchun yurak mushagi tetanik qisqarish holatida bo'lishi mumkin emas. Miyokard qo'zg'alganda, unda vektor kattaliklari shaklida elektromotor kuch paydo bo'ladi, bu elektrokardiogramma shaklida qayd etiladi.

O'tkazuvchanlik. Sinus tugunida paydo bo'lgan impuls atriyal miokard orqali ortograd, so'ngra atrioventrikulyar tugun, His to'plami va qorincha o'tkazuvchanligi tizimi orqali tarqaladi. Intraventrikulyar o'tkazuvchanlik tizimiga His to'plamining o'ng shoxchasi, His to'plamining chap shoxchasining asosiy novdasi va uning old va orqa ikkita shoxchasi kiradi va qisqaruvchi miokard hujayralariga impulslarni uzatuvchi Purkinje tolalari bilan tugaydi. (2-rasm).

Atriumlarda qo'zg'alish to'lqinining tarqalish tezligi 1 m / sek, qorincha o'tkazuvchanligi tizimida 4 m / sek, atrioventrikulyar tugunda 0,15 m / sek. Retrograd impuls o'tkazuvchanligi keskin sekinlashadi, atriyoventrikulyar kechikish qorinchalardan oldin atriumning qisqarishiga imkon beradi. O'tkazuvchanlik tizimining eng zaif joylari: AV kechikishi bilan atrioventrikulyar tugun, o'ng to'plam shoxlari, chap old shoxlar,

Impuls natijasida miokardning qo'zg'alish (depolyarizatsiya) jarayoni interventrikulyar septum, o'ng va chap qorinchalarning boshida boshlanadi. O'ng qorinchaning qo'zg'alishi chapdan (0,02"") oldinroq boshlanishi mumkin. Keyinchalik, depolarizatsiya ikkala qorinchaning miyokardini ushlaydi va chap qorinchaning elektromotor kuchi (umumiy vektor) o'ngdan kattaroqdir.

th. Depolarizatsiya jarayoni yurak cho'qqisidan tubiga, endokarddan epikardgacha boradi.

Miokardning tiklanish (repolyarizatsiya) jarayoni epikarddan boshlanib, endokardga tarqaladi. Repolyarizatsiya paytida elektromotor kuch (EMF) depolarizatsiyaga qaraganda ancha past bo'ladi.

Miyokardning depolarizatsiyasi va repolarizatsiyasi jarayoni bioelektrik hodisalar bilan birga keladi. Ma'lumki, hujayraning oqsil-lipid membranasi yarim o'tkazuvchan membrana xossalariga ega. K+ ionlari membrana orqali oson o'tadi va fosfatlar, sulfatlar va oqsillar o'tmaydi. Ushbu ionlar manfiy zaryadlanganligi sababli,

ular musbat zaryadlangan K+ ionlarini tortadilar. Hujayra ichidagi K+ ionlarining konsentratsiyasi hujayradan tashqari suyuqlikdagiga nisbatan 30 baravar yuqori. Shunga qaramay, membrananing ichki yuzasida manfiy zaryadlar ustunlik qiladi. Na+ ionlari asosan membrananing tashqi yuzasida joylashgan, chunki tinch holatda hujayra membranasi Na+ ni yomon o‘tkazadi. Hujayradan tashqari suyuqlikdagi Na+ kontsentratsiyasi hujayra ichidagidan 20 baravar yuqori. Hujayraning dam olish potentsiali taxminan

lekin 70-90 mV.

Miyokard depolarizatsiyalanganda hujayra membranalarining o'tkazuvchanligi o'zgaradi, natriy ionlari hujayra ichiga osongina kirib, membrananing ichki yuzasi zaryadini o'zgartiradi. Na+ ning hujayra ichiga kirishi tufayli membrananing tashqi yuzasidagi elektr zaryadi o'zgaradi. Depolyarizatsiya hujayra membranalarining tashqi va ichki yuzalarida zaryadni o'zgartiradi. Qo'zg'alish paytida yuzaga keladigan potentsial farq harakat potensiali deb ataladi, u taxminan 120 mV ni tashkil qiladi. Repolyarizatsiya jarayonida K+ ionlari hujayradan chiqib, dam olish potentsialini tiklaydi. Repolyarizatsiya tugagach, Na+ natriy nasoslari yordamida hujayradan hujayradan tashqari bo‘shliqqa chiqariladi va K+ ionlari yarim o‘tkazuvchan hujayra membranasi orqali hujayra ichiga faol kirib boradi (3-rasm).

Repolarizatsiya jarayoni depolarizatsiyaga qaraganda sekinroq davom etadi va qo'zg'alish jarayoniga qaraganda kamroq emf hosil qiladi.

Repolyarizatsiya subepikardial qatlamlarda boshlanib, subendokardial qatlamlarda tugaydi.

Mushak tolasida depolarizatsiya jarayoni alohida hujayradagiga qaraganda ancha murakkab. Qo'zg'atilgan maydon tinch holatdagi maydonga nisbatan manfiy zaryadlanadi va kattaligi teng va yo'nalishi bo'yicha qarama-qarshi dipol zaryadlar hosil bo'ladi. Agar musbat zaryadli dipol elektrod tomon harakatlansa, elektrdan bo'lsa, musbat yo'naltirilgan tish hosil bo'ladi.

troda - salbiy yo'naltirilgan.

Inson yuragi ko'plab mushak tolalarini o'z ichiga oladi. Har bir hayajonlangan tola dipolni ifodalaydi. Dipollar turli yo'nalishlarda harakat qiladi. O'ng va chap qorincha mushak tolalari vektorlarining yig'indisi skalyar miqdor sifatida yoziladi.

– elektrokardiogrammalar.

IN Har bir qo'rg'oshinda EKG egri chizig'i o'ng va chap qorinchalar va atriumlar vektorlarining yig'indisini ifodalaydi (biokardiogramma nazariyasi).

3. NORMAL EKG STANDART LEADLARDA

IN 20-asrning boshlarida Eynxoven standart etakchilarni taklif qildi. Eynxoven inson tanasini teng qirrali uchburchak shaklida taqdim etdi. Birinchi standart qo'rg'oshin o'ng va chap qo'llarning potentsiallari farqini, ikkinchisi - o'ng qo'l va chap oyoqning potentsiallari farqini, uchinchisi - chap qo'l va chap oyoqning potentsiallari farqini qayd etadi. Kirxgof qonuniga ko'ra, ikkinchi bosh birinchi va uchinchi qatorlarning algebraik yig'indisini ifodalaydi. Elektrokardiogrammaning barcha elementlari ushbu qoidaga bo'ysunadi. Birinchi qo'rg'oshin chap qorincha subepikardial yuzasining potentsiallarini, uchinchisi - chap qorincha orqa devorining va o'ng qorinchaning subepikardial yuzasining potentsiallarini aks ettiradi.

Standart simlardagi normal EKG lotin harflari bilan belgilangan bir qator to'lqinlar va intervallar bilan ifodalanadi (4-rasm). Agar tishning amplitudasi 5 mm dan ortiq bo'lsa, u bosh harf bilan, 5 mm dan kam bo'lsa, kichik harf bilan ko'rsatiladi.

To'lqin P - bu atriyal kompleks dumaloq cho'qqi bilan bog'langan ichi bo'sh ko'tarilgan oyoq va nosimmetrik joylashgan tushuvchi oyoq-qo'llardan iborat. Tishning davomiyligi (kengligi) 0,08-0,1 sekunddan oshmaydi (1 mm - 0,02 ""), balandligi P 0,5-2,5 mm. Eng katta amplituda P

ikkinchi standart qo'rg'oshin. Odatda PII > PI > PIII. PI >0,l"" chap atriumning gipertrofiyasini ko'rsatadi; PIII >2,5 mm bilan biz o'ng atriumning gipertrofiyasi haqida gapirishimiz mumkin. P to'lqinining davomiyligi ko'tarilish boshidan pastga tushadigan tizzaning oxirigacha, amplitudasi bilan o'lchanadi.

P - tishning tagidan uning tepasiga qadar.

Interval PQ (R) - P ning boshidan g yoki R ning boshigacha, atriyoventrikulyar tugun orqali, His to'plami, to'plam shoxlari va Purkinje tolalari bo'ylab impulsning atriyadan o'tish vaqtiga to'g'ri keladi.

PQ intervalining davomiyligi odatda 0,12"÷ 0,20"" o'zgarib turadi va yurak urish tezligiga bog'liq. PQ oralig'ining uzayishi atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik buzilganida kuzatiladi; PQ qisqarishi simpatik-adrenal reaktsiya, erta qorincha qo'zg'alish sindromi, atriyal yoki tugunli yurak stimulyatori va boshqalar bilan bog'liq.

PQ segmenti - P ning oxiridan Q (R) boshigacha joylashgan. P ning PQ segmentiga nisbati Makruz indeksi deb ataladi, uning normasi 1,1-1,6 ni tashkil qiladi. Makruza indeksining oshishi chap atriumning gipertrofiyasini ko'rsatadi.

QRS kompleksi ikkinchi standart qo'rg'oshinda Q boshidan S oxirigacha o'lchanadigan qorincha depolarizatsiyasi jarayonini aks ettiradi, normal davomiyligi 0,05-0,1 "". QRS uzayishi miyokard gipertrofiyasi yoki intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishi bilan bog'liq.

Q to'lqini interventrikulyar septumning qo'zg'alishi bilan bog'liq (ixtiyoriy, salbiy amplituda bilan). Birinchi va ikkinchi standart qo'rg'oshinlarda Q ning davomiyligi 0,03" gacha", uchinchi standart qo'rg'oshinlarda - 0,04" gacha. Q ning amplitudasi odatda 2 mm dan oshmaydi yoki 25% dan ko'p emas R. Q ning kengayishi va uning ortishi miyokardda fokal o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatadi.

R to'lqini qorinchalar depolarizatsiyasi natijasida yuzaga keladi, ko'tarilgan oyoq-qo'l, cho'qqi va tushuvchi oyoq-qo'llarga ega. Q (R) dan R cho'qqisiga perpendikulyargacha bo'lgan vaqt qorinchalarning depolarizatsiyasi tezligining oshishini ko'rsatadi va ichki og'ish vaqti deb ataladi, chap qorincha uchun 0,04 "", o'ng uchun - 0,035"". Serration R