Atriyal fibrilatsiya uchun EKG xulosasi. EKGda atriyal fibrilatsiyaning belgilari. Atriyal fibrilatsiyaning namoyon bo'lishi va belgilari

Atriyal flutter - bu kontraktil faollikning buzilishi, ritmning buzilishi va urish chastotasi (aritmiya) bilan tavsiflangan yurak kasalliklari majmuasini anglatadi. Yurak urishi miyadagi nerv hujayralari tomonidan boshqarilmaydi. Kontraktil impuls o'ng atriumdan kelib chiqadi va sinus tugunida hosil bo'ladi.

Birinchi qisqarish atriyada (organning yuqori qismlarida) sodir bo'ladi, undan keyin impuls atrioventrikulyar tugun (AV) sohasida kechiktiriladi. Bu vaqtda qon yurak qorinchalariga o'tadi va ikkinchi qisqarish sodir bo'ladi. Ikki qisqarish birgalikda yurak urishini hosil qiladi. Sinus tugunidan tashqarida paydo bo'lgan impulslar birinchi marta AV tuguniga etib bormaydi yoki tugunning o'zi ko'paygan impulslarni o'tkaza olmaydi. Bunday holda, ular atriumda bir nechta doiralardan o'tadilar.

Hozirgi vaqtda dam olishda bo'lishi kerak bo'lgan to'qimalar qisqarish jarayonida ishtirok etadi, bu esa tez yurak qisqarishini (200 zarba / min. dan ortiq) qo'zg'atadi. Bunday holda, kasılmalar ritmi buzilmaydi. Atriyal chayqalish EKGda auskultatsiya (tibbiy stetoskop yordamida tinglash) bilan aniqlanadi, sindromni boshqa shunga o'xshash patologiyalardan ajratish qiyin.

Atriyal flutterning sabablari (AFL)

Jins va yoshga ko'ra, 55 yoshdan oshgan erkaklar TP rivojlanishining eng katta xavfi ostida. Ko'pgina hollarda atriyal flutter yurak faoliyatining mavjud funktsional anormalliklari fonida rivojlanadi. Buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

• organ tuzilishidagi tug'ma yoki orttirilgan nuqson (nuqson);
• IHD (koronar arteriya kasalligi);
• infarktdan keyingi holat;
• ateroskleroz;
• yurak va uning seroz membranasining yallig'lanish shikastlanishi (miokardit va perikardit);
• gipertonik kasallik;
• biriktiruvchi yurak to'qimalarining surunkali yallig'lanishi (revmatizm);
• miyokarddagi biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi (kardioskleroz).

Atriyal flutter yurak jarrohligidan keyin yon ta'sir bo'lishi mumkin. TP paydo bo'lishi va rivojlanishiga hissa qo'shadigan boshqa omillarga quyidagilar kiradi: endokrin tizimning ishlashidagi buzilishlar (shu jumladan qandli diabet, giper- va hipotiroidizm), uyqu paytida nafas olishda qisqa muddatli pauzalar (apnoe sindromi), organizmda kaliy etishmovchiligi. (gipokalemiya), kuchli spirtli zaharlanish.

AFL yurak dekompensatsiyasi va o'pka emboliyasi bilan birga bo'lishi mumkin.

Ushbu turdagi buzilish ko'pincha paroksismal xususiyatga ega (paroksismal taxikardiya). Hujumlar paytida sog'liq uchun tahdid - miyokard va miyaga kislorod yetkazib berishning etishmasligi. Bu tez yurak urishi bilan organlarning to'g'ri ishlashi uchun qon etarli darajada pompalanmaganligi sababli sodir bo'ladi. Kuchli kasılmalar hujumlari kutilmagan ko'rinish, shuningdek, to'satdan yo'q bo'lib ketish bilan tavsiflanadi.

Paroksismal TP paytida odam boshdan kechiradigan nafas olish etishmovchiligi belgilari

Biroq, bemor doimo dori-darmonlarni talab qilmaydi. Paroksismal hodisalar o'z-o'zidan to'xtaydi. Yagona funktsional buzilishning vaqt oralig'i (paroksism) daqiqalar yoki kunlar bilan o'lchanishi mumkin.

Hujum paytida odam quyidagi alomatlarni boshdan kechiradi:

• og'irlik, ko'krak va ko'krak sohasidagi og'riq;
• nafas olish qiyinlishuvi (nafas qisilishi);
• yurak tezligining xarakterli o'sishi (aritmiya);
• bosh aylanishi;
• qon bosimining pasayishi;
• kuchning yo'qolishi, jismoniy faoliyatni amalga oshira olmaslik.

Hujumlarning paydo bo'lishi barqaror emas va kundalikdan yillikgacha bo'lishi mumkin. Paroksismlar odatda spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, nikotinga qaramlik, ortiqcha kofein, neyro-emotsional ortiqcha yuk, ortiqcha jismoniy stress va ichak disfunktsiyasi bilan qo'zg'atiladi. Yurak qisqarishini tezlashtirishning sababi bemorning ob-havoga bog'liqligidir. Issiq havoda hujumlar tez-tez sodir bo'ladi.

Atriyal flutter atriyal fibrilatsiyaning rivojlanishidan oldin bo'lishi mumkin. Ikki patologiya o'rtasidagi asosiy farq barqaror yoki tartibsiz ritmdir. Atriyal fibrilatsiya (atriyal fibrilatsiyaning boshqa nomi) bilan qisqarish tezligi barqaror ritmga ega bo'lmasdan, 300-400 zarba / min gacha ko'tariladi. Atriyal fibrilatsiya va atriyal flutterning simptomatik belgilari deyarli bir xil.

Sindromni faqat elektrokardiografik tekshiruv (EKG) orqali to'g'ri aniqlash mumkin.

Kardiogrammada TPni aniqlash

Elektrokardiogramma - yurak impulslarini elektrokardiograf tomonidan ma'lum vaqt oralig'ida konvertatsiya qilish natijasida olingan yurak ishining grafik tasviri. Grafikning gorizontal chizig'ida vaqt belgilanadi, yurak faoliyatidagi o'zgarishlarning chastotasi va chuqurligi vertikal burchaklarga mos keladi (Q, R, S, P, T, U lotin harflari bilan belgilangan tishlar).

Faqatgina mutaxassis patologiyani aniqlay oladi

Faol elektrodga oqim yo'nalishi tish (+), olib tashlash - tish (-) bilan ko'rsatiladi. Grafikda musbat tishlar gorizontal chiziqdan yuqoriga, salbiy tishlar pastga yo'naltirilgan. P to'lqin atriyadagi depolarizatsiya (yoki qo'zg'alish) darajasi uchun javob beradi.Depolarizatsiya vaqti PQ oralig'i bilan (P to'lqinidan Q to'lqinigacha) qayd etiladi. Flutter asosiy kontraktil impulsni to'xtatganligi sababli, P to'lqini EKGda ko'rinmaydi va sinus ritmining o'rnini chastotasi 250-300 gacha bo'lgan qirrali F to'lqinlari egallaydi.

Ular tebranishlarning past amplitudasi, bir xilligi, izchil ko'tarilishi va keskin pasayishi bilan tavsiflanadi. To'lqinlarning yorqin ta'kidlashi qo'rg'oshinlarda kuzatiladi: V1 va V2 (o'ng qorinchani ko'rsatadi), I va II standart o'tkazgichlar (mos ravishda yurakning old va orqa devorlarini ko'rish). Bundan tashqari, to'g'ri izoelektrik chiziqning segmenti yoki oralig'i aniqlanmagan.

AFL paytida kardiogrammaning o'zgarishi 200 ms dan ortiq davom etadigan PQ oralig'i qayd etilganda funktsional birinchi darajali atrioventrikulyar blokada mavjudligi bilan ifodalanishi mumkin. Bu AV tugunining impulslarni o'tkazish uchun maksimal qobiliyatini aks ettiradi. Odatda bu nisbat 2:1, 3:1, 4:1 ni tashkil qiladi. Ya'ni, har ikkinchi, uchinchi yoki to'rtinchi impuls. Ushbu o'zgarishlar bilan barqaror yurak ritmi va QRST segmentining shakli saqlanishi kerak (bu tishlar yurak qorinchalarining holatini aks ettiradi). Agar ritm buzilgan bo'lsa, EKGda atriyal fibrilatsiya aniqlanadi.

Qo'shimcha tekshiruv

Flutter va miltillash belgilari bir-biriga juda o'xshash bo'lganligi sababli, tashxisga shubha tug'ilsa, kardiolog kundalik Xolter monitoringi yordamida qo'shimcha tekshiruvni tayinlaydi. Bu 24 soat davomida miyokardning ishini qayd etadigan kardiogramma turi (agar kerak bo'lsa, intervalni bir necha kungacha oshirish mumkin).

Bemorning tanasiga kichik o'lchamdagi maxsus qurilma biriktirilgan va oddiy kardiogramma kabi yurak faoliyatini qayd qiladi. Bunday holda, bemor kundalik rejimda, jumladan, jismoniy faollik va tinch holatda (uyqu, dam olish) yashaydi. Tadqiqotning to'g'riligini ta'minlash uchun bemor maxsus protokolda bajarilgan barcha harakatlarni qayd etadi. Qo'shimcha diagnostika variantlaridan biri sifatida ekokardiyografiya (yurakning ultratovush tekshiruvi) amalga oshirilishi mumkin.

TP ning tur tasnifi

Flutter turlari o'rtasidagi farq atrioventrikulyar tugun (AV) orqali o'tishdan oldin atriumdagi impulsning dumaloq aylanishiga asoslanadi. Tasniflangan ikkita asosiy tur mavjud:

• Oddiy ko'rinish. O'ng atriumda soat yo'nalishi bo'yicha yoki teskari yo'nalishda puls to'lqinining klassik o'tishi bilan tavsiflanadi. Ushbu tur istmusga bog'liq deb ataladi va yurak faoliyatini barqarorlashtirish uchun jarrohlik operatsiyasi yordamida yo'q qilinishi mumkin - ablasyon (krioablation - yurakning keraksiz impulslarning o'tishiga imkon beruvchi hududni muzlatish, RFA yoki radiochastota ablasyonu. - kauterizatsiya usuli yordamida impulsni blokirovka qilish uchun sun'iy chandiq hosil bo'lishi).
• Isthmus-mustaqil turdagi yoki atipik. Ushbu tartibga solishda impuls to'lqini chap va o'ng atriumdagi klassik doirada aylanmaydi. Bunday holda, chayqalishlar chastotasi ikki baravar bo'lishi mumkin.

Atriyal flutter va atriyal fibrilatsiyani sxematik taqqoslash

Flutter shakli, paroksismal (paroksismal) yoki surunkali, turga bog'liq emas.

Atriyal flutterning asoratlari

Yurak patologiyasi (TP) surunkali holatga kelganda, u ishemik miokard nekrozi (infarkti), yurak dekompensatsiyasining rivojlanishi yoki yurak faoliyatining to'liq to'xtashi (yurak tutilishi) tahdidiga aylanishi mumkin. TP sabab bo'lgan eng keng tarqalgan asoratlar:

• atriyal fibrilatsiya (miltillash);
• VT (qorinchalar chayqalishi);
• VF (qorinchalar fibrilatsiyasi).

Ikkinchisi eng xavfli deb hisoblanadi. TP dan farqli o'laroq, impuls harakati muntazam va dumaloq bo'lganda, VF bilan aniq ritm yo'q, to'lqin tasodifiy ravishda tezlashadi va qisqarishlar soni 500 zarba / min gacha ko'tarilishi mumkin. EKGda qorincha fibrilatsiyasi darhol aniqlanadi, chunki u to'lqinlar, intervallar va komplekslarning to'liq yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Agar grafik to'lqin 50 mm dan oshsa, bu yurak faoliyatini falaj qilish bilan tahdid qiluvchi katta to'lqinli miltillashni ko'rsatadi. TP uchun prognoz optimistik emas. Sindrom har qanday vaqtda yanada xavfli patologiyaga aylanishi mumkin. Bunday tashxis qo'yilgan bemor kardiologda ro'yxatga olinishi kerak. Elektrokardiografik tekshiruv chorakda kamida bir marta ko'rsatiladi.

Atriyal fibrilatsiya (FP) qorincha ritmining mutlaqo tartibsizligi va P to'lqinlarining yo'qligi bilan tavsiflanadi.U paroksismal, doimiy yoki doimiy bo'lishi mumkin (rus tilidagi adabiyotda doimiy AFga nisbatan "doimiy" yoki "surunkali" atamalari ko'proq qo'llaniladi. ). Buning sabablari arterial gipertenziya, miyokard infarkti, kardiyomiyopatiya, yurak qopqog'i kasalligi, gipertiroidizm, yurak-qon tomir kasalliklari va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bo'lishi mumkin. Ko'pincha aritmiya idiopatikdir. Uning tarqalishi yoshga qarab ortadi, hayot davomida paydo bo'lish ehtimoli 26% ni tashkil qiladi.

Davolashga individual yondashuvni hisobga olgan holda talab qilinadi etiologik omillar, klinik ko'rinishlar va aritmiyaning o'zi xavfi. Ko'p hollarda kardioversiya sinus ritmini tiklashi mumkin bo'lsa-da, ko'pincha aritmiya takrorlanadi. Flekainid, amiodaron va sotalol yordamida AFning qaytalanishini to'xtatish va/yoki oldini olish mumkin, ammo digoksin emas. AFdagi qorincha tezligini kaltsiy kanal blokerlari yoki beta blokerlar yordamida nazorat qilish mumkin; Digoksin ritmni nazorat qilish uchun etarli bo'lmasligi mumkin, ayniqsa mashqlar paytida.

Xatarlarni stratifikatsiya qilish tizimli emboliya CHA2DS2VASc shkalasidan foydalanib, siz qopqoqsiz AFda ushbu asoratlarni qanday oldini olishni tanlashingiz mumkin: aspirin, bilvosita antikoagulyantlar (masalan, warfarin yoki dabigatran) qabul qilish yoki maxsus qurilma yordamida chap atrium qo'shimchasini (LA) yopish uchun aralashuvni amalga oshirish.

Atriyal fibrilatsiya (FP) eng keng tarqalgan aritmiya hisoblanadi. Darhaqiqat, aholi orasida ham, yurak xastaligi bilan og'rigan bemorlarda ham umr ko'rish davomiyligi oshishi tufayli uning tarqalishi doimiy ravishda oshib bormoqda.

Turli xil narsalarni bilish muhimdir aritmiyaning sabablari va klinik ko'rinishlari va davolash taktikasi etiologiyaga, aritmiya bilan bog'liq xavfga va mavjud bo'lgan alomatlarga qarab individuallashtirilishi kerakligini tushuning.

Da atriyal fibrilatsiya (FP) atriumlar 350 dan 600 gacha impuls / min tezlikda faollashadi. Aritmiya atriyal miyokardda tasodifiy yo'nalishda aylanib yuradigan ko'plab qo'zg'alish to'lqinlarining mavjudligi tufayli yuzaga keladi. Elektr faolligining juda yuqori chastotasi samarali mexanik atriyal sistolaning yo'qolishiga olib keladi.

1) Atriyal fibrilatsiyadagi atriyal faollik. AF paytida atriyaning yuqori chastotali va xaotik elektr faolligi juda tez-tez, past amplituda va tartibsiz f to'lqinlariga olib keladi. Ushbu to'lqinlarning amplitudasi turli bemorlarda va turli EKG yo'llarida farq qiladi: ba'zi yo'nalishlarda f to'lqinlari sezilmasligi mumkin, boshqalarida (ayniqsa, V1) ular shunchalik aniq bo'lishi mumkinki, AFL borligini taxmin qilish mumkin. atriyal faollik aniqroq, chayqalish bilan solishtirganda yuqori chastotali. P to'lqinlari tabiiy ravishda yo'q.

2) Atriyal fibrilatsiyada atrioventrikulyar o'tkazuvchanlik. Yaxshiyamki, AV tugunlari qorinchalarga barcha atriyal impulslarni o'tkaza olmaydi: agar bu mumkin bo'lsa, VF paydo bo'lar edi! Ba'zi impulslar to'liq bloklanadi, boshqalari faqat qisman AV tuguniga kiradi va shuning uchun qorinchalarni qo'zg'atmaydi, lekin keyingi impulslarning o'tishini to'sib qo'yishi yoki kechiktirishi mumkin. Ushbu "yashirin o'tkazuvchanlik" jarayoni ushbu aritmiyaning o'ziga xos belgisi bo'lgan tartibsizlik qorincha ritmi uchun javobgardir.

Yo'qligi P to'lqinlari(hatto sezilarli f to'lqinlar bo'lmasa ham) va tartibsiz qorincha ritmi AF mavjudligini ko'rsatadi. Yuqori qorincha tezligi bilan AF ko'pincha tashxis qilinmaydi. Aritmiyaning o'ziga xos xususiyati qorincha ritmining tartibsizligi ekanligini eslasangiz, xatolardan qochish mumkin. Biroq, agar to'liq AV blokadasi AF fonida rivojlansa, u holda qorincha ritmi, albatta, sekin va muntazam bo'ladi. AFda qorincha qisqarishlarining chastotasi AV tugunining o'tkazuvchanlik qobiliyatiga bog'liq bo'lib, bu o'z navbatida avtonom nerv sistemasi tomonidan ta'sirlanadi.

AV o'tkazuvchanligi simpatik faollikning kuchayishi bilan ortadi va vagus nervi tonusining oshishi bilan bostiriladi. Odatda, bemorning faoliyati davrida qorincha qisqarishining chastotasi yuqori (200 zarba / min gacha), dam olish yoki uxlash vaqtida kamayadi.

Mutlaqo tartibsizlik qorincha ritmi qorincha tezligi qanchalik past yoki yuqori bo'lishidan qat'i nazar, AF mavjudligini ko'rsatadi.

3) Intraventrikulyar o'tkazuvchanlik. AFdagi qorincha komplekslari an'anaviy davomiylikka ega, bundle filiallari blokirovkasi, WPW sindromi yoki aberrant intraventrikulyar o'tkazuvchanlik holatlari bundan mustasno, ya'ni. chastotaga bog'liq bo'lgan to'plam filial bloki.

Aberrant intraventrikulyar o'tkazuvchanlik. Aberrant o'tkazuvchanlik ikki to'plam shoxlaridagi tiklanish davrining turli uzunliklari (ya'ni, refrakter holatdan tiklanish davri) natijasidir. Erta atriyal impuls to'plam shoxlaridan biri avvalgi yurak siklidan keyin faollashuvga hali ham refrakter bo'lgan, ikkinchisi esa allaqachon o'tkazish qobiliyatiga ega bo'lgan vaqtda qorinchalarga etib borishi mumkin.

Natijada qorincha kompleksi mos keladigan to'plam filialining blokadasining konfiguratsion xarakteristikasiga ega bo'ladi. To'g'ri to'plam uzoqroq refrakter davrga ega bo'lganligi sababli, aberrant o'tkazuvchanlik odatda RBBB blokiga olib keladi. To'plam shoxlarining refrakter davrining davomiyligi oldingi yurak tsiklining davomiyligiga bog'liq. Shuning uchun, o'tkazuvchanlik aberatsiyasi uzoq vaqtdan keyin qisqa tsikl ("Ashman fenomeni") kelganda ko'proq kuzatiladi. Ba'zida bir qator aberrant komplekslar paroksismal qorincha taxikardiyasi sifatida noto'g'ri talqin qilinishi mumkin.

Biroq, chastota bo'lsa ham qorincha qisqarishi juda yuqori bo'ladi, yurak siklining aniq tartibsizliklari aniqlanishi mumkin; Bundan tashqari, savol to'g'ri: nima uchun AF paytida boshqa aritmiyaning "yugurishlari" bo'lishi kerak?

Atriyal fibrilatsiyaning paydo bo'lishi. AF odatda atriyal erta urish bilan boshlanadi. Ba'zida AFL yoki AVRT fibrilatsiyaga aylanadi.

Atriyal fibrilatsiyaning EKG belgilari:

- Atriyal faoliyat:
P to'lqinlari yo'q
Odatda f to'lqinlari hech bo'lmaganda ba'zi yo'nalishlarda ko'rinadi

- Qorincha faoliyati:
To'liq tartibsiz
QRS davomiyligi doimiy yoki tezlikka bog'liq bo'lgan to'plam filiallari bloki bo'lmaganda normal hisoblanadi

Atriyal chayqalish (AF) supraventrikulyar taxikardiyalardan biri bo'lib, atrium juda yuqori tezlikda qisqaradi - daqiqada 200 martadan ko'proq, ammo butun yurakning qisqarish ritmi to'g'ri bo'lib qoladi.

Atriyal flutter erkaklarda bir necha marta tez-tez uchraydi; bemorlar odatda 60 va undan katta yoshdagi keksa odamlardir. Ushbu turdagi aritmiyaning aniq tarqalishini uning beqarorligi tufayli aniqlash qiyin. AFL ko'pincha qisqa umr ko'radi, shuning uchun uni EKGda va tashxisda hujjatlashtirish qiyin bo'lishi mumkin.

Atriyal flutter bir necha soniyadan bir necha kungacha (paroksismal shakl), kamdan-kam hollarda bir haftadan ko'proq davom etadi. Qisqa muddatli ritm buzilishi bo'lsa, bemor tezda o'tib ketadigan yoki u bilan almashtiriladigan noqulaylikni his qiladi. Ba'zi bemorlarda flutter va miltillash birlashtirilib, vaqti-vaqti bilan bir-birini almashtiradi.

Alomatlarning zo'ravonligi atriyal qisqarish tezligiga bog'liq: u qanchalik katta bo'lsa, gemodinamik buzilishlar ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Ushbu aritmiya, ayniqsa, chap qorinchada jiddiy strukturaviy o'zgarishlar bo'lgan va surunkali yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda xavflidir.

Ko'pgina hollarda, atriyal chayqalish bilan ritm o'z-o'zidan tiklanadi, ammo buzilish rivojlanib boradi, yurak o'z funktsiyasini bajara olmaydi va bemorga shoshilinch tibbiy yordam kerak bo'ladi. Antiaritmik dorilar har doim kerakli ta'sirni bermaydi, shuning uchun TP - bu yurak jarrohligi masalasini hal qilish maqsadga muvofiq bo'lgan holat.

Atriyal flutter - bu jiddiy patologiya, garchi nafaqat ko'plab bemorlar, balki shifokorlar ham uning epizodlariga e'tibor berishmaydi. Natijada yurak kameralarining kengayishi progressiv yurak etishmovchiligi, tromboemboliya bo'lib, bu hayotga olib kelishi mumkin, shuning uchun ritm buzilishining har qanday hujumini e'tiborsiz qoldirmaslik kerak va agar u paydo bo'lsa, siz kardiologga borishingiz kerak.

Atriyal flutter qanday va nima uchun paydo bo'ladi?

Atriyal chayqalish supraventrikulyar taxikardiyaning bir variantidir, ya'ni qo'zg'alish markazi atriyada paydo bo'lib, ularning tez-tez qisqarishiga olib keladi.

Atriyal chayqalish paytida yurak ritmi (atriyal fibrilatsiyadan) farqli o'laroq, atrium tez va xaotik tarzda qisqaradi. Qorinchalarning kamroq qisqarishi qorincha miokardiga impulslarni qisman blokirovka qilish orqali erishiladi.

Atriyal chayqalishning sabablari juda xilma-xildir, ammo u har doim yurak to'qimalarining organik shikastlanishiga, ya'ni organning anatomik tuzilishining o'zgarishiga asoslanadi. Bu keksa odamlarda patologiyaning yuqori chastotasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, yoshlarda aritmiya ko'proq funktsional va dismetabolik xususiyatga ega.

TP bilan birga keladigan kasalliklar orasida:

• Diffuz, infarktdan keyingi chandiq shaklida ishemik kasallik yoki;
• Va ichida yallig'lanish jarayonlari;
• , ayniqsa kuchli bilan.

O'pka patologiyasi - surunkali obstruktiv kasalliklar (bronxit, astma, amfizem) bo'lgan bemorlarda atriyal chayqalish holatlari tez-tez uchraydi. O'pkaning parenximasi va qon tomirlarining sklerozi fonida o'pka arteriyasidagi bosimning oshishi tufayli yurakning o'ng kameralarining kengayishi bu hodisaga moyil bo'ladi.

Kardiyak jarrohlikdan so'ng, birinchi haftada bu turdagi ritm buzilishi xavfi yuqori. Tug'ma nuqsonlarni tuzatish, koronar arteriyalarni aylanib o'tish operatsiyasidan keyin tashxis qo'yiladi.

TP uchun xavf omillari diabetes mellitus, elektrolitlar almashinuvining buzilishi, qalqonsimon bezning ortiqcha gormonal funktsiyasi, turli xil intoksikatsiyalar (giyohvand moddalar, spirtli ichimliklarni) ko'rib chiqing.

Qoida tariqasida, atriyal chayqalishning sababi aniq, ammo aritmiya deyarli sog'lom odamni bosib o'tadi, keyin biz atriyal fibrilatsiyaning idiopatik shakli haqida gapiramiz. Irsiy omilning rolini istisno qilib bo'lmaydi.

Atriyal chayqalishning paydo bo'lish mexanizmi makro-qayta kirish turidagi atriyal tolalarning takroriy qo'zg'alishiga asoslanadi (impuls aylana bo'ylab ketadi, bu qisqarishga allaqachon qisqargan va hozirgi vaqtda bo'shashishi kerak bo'lgan tolalarni o'z ichiga oladi. ). Yurak tolalari bo'ylab impulsning normal tarqalishiga to'siq paydo bo'lganda, kardiyomiyositlarning impulslari va qo'zg'alishlarining "qayta kirishi" tizimli shikastlanishga (chandiq, nekroz, yallig'lanish) xosdir.

Atriumda paydo bo'lgan va uning tolalarining takroriy qisqarishiga olib keladigan impuls hali ham atrioventrikulyar (AV) tugunga etib boradi, ammo ikkinchisi bunday tez-tez impulslarni o'tkaza olmaganligi sababli, atriyal impulslarning ko'pi yarmi atriyalning yarmidan ko'pi bilan paydo bo'ladi. impulslar qorinchalarga etib boradi.

Ritm muntazam bo'lib qoladi va atrium va qorinchalarning qisqarishi sonining nisbati qorincha miokardiga o'tkaziladigan impulslar soniga qarab mutanosib bo'ladi (2: 1, 3: 1 va boshqalar). Agar impulslarning yarmi qorinchalarga etib borsa, bemorda daqiqada 150 martagacha taxikardiya bo'ladi.

atriyal flutter 5: 1 dan 4: 1 gacha harakat qiladi

Barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib borganida juda xavflidir va yurakning barcha qismlari sistolalarining nisbati 1: 1 ga aylanadi. Bunday holda, ritm chastotasi 250-300 ga etadi, gemodinamika keskin buziladi, bemor ongni yo'qotadi va o'tkir yurak etishmovchiligi belgilari paydo bo'ladi.

AFL o'z-o'zidan atriyal fibrilatsiyaga aylanishi mumkin, bu muntazam ritm va qorincha va atriyal qisqarishlar sonining aniq nisbati bilan tavsiflanmaydi.

Kardiologiyada atriyal flutterning ikki turi mavjud:

tipik va teskari tipik TP

1. Oddiy
2. Atipik.

Oddiy holatda TP sindromi bo'lsa, qo'zg'alish to'lqini o'ng atrium orqali o'tadi, sistolik chastotasi daqiqada 340 ga etadi. 90% hollarda qisqarish triküspid qopqog'i atrofida soat sohasi farqli ravishda sodir bo'ladi, boshqa bemorlarda soat yo'nalishi bo'yicha sodir bo'ladi.

TPning atipik shakli bilan miyokard qo'zg'alish to'lqini odatdagi aylana bo'ylab o'tmaydi, kavak venaning og'zi va triküspid qopqog'i orasidagi istmusga ta'sir qiladi, lekin o'ng yoki chap atrium bo'ylab daqiqada 340-440 gacha qisqarishni keltirib chiqaradi. Ushbu shaklni transözofageal pacing bilan davolash mumkin emas.

Atriyal flutterning namoyon bo'lishi

Klinikada quyidagilarni ta'kidlash odatiy holdir:

• Yangi atriyal flutter;
• Paroksismal shakl;
• Doimiy;
• Doimiy.

Da paroksismal Ushbu shaklda TPning davomiyligi bir haftadan oshmaydi, aritmiya o'z-o'zidan yo'qoladi. doimiy kurs 7 kundan ortiq buzilish davomiyligi bilan tavsiflanadi va ritmni mustaqil ravishda normallashtirish mumkin emas. HAQIDA doimiy shakl chayqalish xurujini to'xtatib bo'lmaganda yoki davolash amalga oshirilmaganda aytiladi.

Klinik jihatdan muhim bo'lgan AFL davomiyligi emas, balki atriyaning qisqarish chastotasi: qanchalik baland bo'lsa, gemodinamik buzilish shunchalik aniq bo'ladi va asoratlar ehtimoli ko'proq. Tez-tez qisqarishi bilan atriya qorinchalarni kerakli miqdordagi qon bilan ta'minlashga vaqt topolmaydi, asta-sekin kengayadi. Atriyal chayqalishning tez-tez epizodlari yoki patologiyaning doimiy shakli bilan qon aylanishining buzilishi ikkala doirada ham yuzaga keladi va kengaygan kardiyomiyopatiya mumkin.

Yurakning etarli darajada chiqishiga qo'shimcha ravishda, koronar arteriyalarga oqadigan qonning etishmasligi ham muhimdir. Jiddiy AFL bilan perfuziya etishmasligi 60% yoki undan ko'proqqa etadi va bu o'tkir yurak etishmovchiligi va yurak xuruji ehtimoli.

Paroksismal aritmiya paytida atriyal chayqalishning klinik belgilari paydo bo'ladi. Bemorlarning shikoyatlari zaiflik, charchoq, ayniqsa jismoniy mashqlar paytida, ko'krak qafasidagi noqulaylik va tez nafas olishni o'z ichiga olishi mumkin.

Koronar qon aylanishining etishmovchiligi bilan alomatlar paydo bo'ladi, yurak tomirlari kasalligi bo'lgan bemorlarda og'riq kuchayadi yoki kuchayadi. Tizimli qon oqimining etishmasligi gipotenziyaga hissa qo'shadi, keyin bosh aylanishi, ko'zning qorayishi va ko'ngil aynishi simptomlarga qo'shiladi. Atriyal qisqarishning yuqori chastotasi hushidan ketish va kuchli hushidan ketishni keltirib chiqarishi mumkin.

Atriyal chayqalish hujumlari ko'pincha issiq havoda, jismoniy zo'riqish yoki kuchli hissiy tajribalardan keyin paydo bo'ladi. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, dietadagi xatolar va ichak kasalliklari ham atriyal chayqalish paroksizmlarini qo'zg'atishi mumkin.

Har bir qorincha qisqarishida 2-4 atriyal qisqarish bo'lsa, bemorlarda nisbatan kam shikoyatlar mavjud; bu qisqarish nisbati atriyal fibrilatsiyaga qaraganda osonroq toqat qilinadi, chunki ritm muntazamdir.

Atriyal chayqalish xavfi uning oldindan aytib bo'lmaydiganligidir: har qanday vaqtda qisqarish chastotasi juda yuqori bo'lishi mumkin, yurak urishi paydo bo'ladi, nafas qisilishi kuchayadi va miyaga qon ta'minoti etarli emasligi belgilari rivojlanadi - bosh aylanishi va hushidan ketish.

Atriyal va qorincha qisqarishlarining nisbati barqaror bo'lsa, puls ritmik bo'ladi, lekin bu nisbat o'zgarganda puls tartibsiz bo'ladi. Xarakterli alomat, shuningdek, bo'yin tomirlarining pulsatsiyasi bo'ladi, ularning chastotasi periferik tomirlardagi pulsdan ikki yoki undan ko'p baravar yuqori.

Qoida tariqasida, TP qisqa va kamdan-kam uchraydigan paroksizmlar ko'rinishida namoyon bo'ladi, ammo yurak kameralarining qisqarishi kuchli kuchayishi bilan asoratlar paydo bo'lishi mumkin - tromboemboliya, o'pka shishi, o'tkir yurak etishmovchiligi, qorincha fibrilatsiyasi va o'lim.

Atriyal flutterni tashxislash va davolash

Atriyal chayqalishning tashxisida elektrokardiografiya katta ahamiyatga ega. Bemorni tekshirib, pulsni aniqlagandan so'ng, tashxis faqat spekulyativ bo'lishi mumkin. Yurak qisqarishlari orasidagi nisbat barqaror bo'lsa, puls tez-tez yoki normal bo'ladi. Agar o'tkazuvchanlik koeffitsienti o'zgarib tursa, atriyal fibrilatsiyada bo'lgani kabi, ritm anormal bo'lib qoladi, ammo bu ikki turdagi buzilishlarni puls bilan ajratib bo'lmaydi. Birlamchi tashxisda bo'yin tomirlarining pulsatsiyasini baholash yordam beradi, bu pulsdan 2 yoki undan ko'p marta oshadi.

Atriyal flutterning EKG belgilari atriyal F to'lqinlari deb ataladigan ko'rinishdan iborat, ammo qorincha komplekslari muntazam va o'zgarmas bo'ladi. Kundalik monitoring davomida TP paroksismlarining chastotasi va davomiyligi va ularning jismoniy mashqlar va uyqu bilan aloqasi qayd etiladi.

Video: sinus bo'lmagan taxikardiyalar uchun EKG bo'yicha dars

Yurakdagi anatomik o'zgarishlarni aniqlash, nuqsonni tashxislash va organik shikastlanish joyini aniqlash uchun test o'tkaziladi, uning davomida shifokor organ bo'shliqlarining hajmini, yurak mushaklarining qisqarish qobiliyatini va yurak mushaklarining xususiyatlarini aniqlaydi. valf apparati.

Qo'shimcha diagnostika usullari sifatida laboratoriya testlari qo'llaniladi - tireotoksikozni istisno qilish uchun qalqonsimon gormonlar darajasini aniqlash, revmatizm yoki unga shubha qilish uchun revmatik testlar, qon elektrolitlarini aniqlash.

Atriyal flutterni davolash dori-darmonlar yoki yurak jarrohligi bo'lishi mumkin. Katta qiyinchilik - bu deyarli har doim dori vositalari bilan tuzatilishi mumkin bo'lgan miltillashdan farqli o'laroq, TPning dori ta'siriga chidamliligi.

Giyohvand terapiyasi va birinchi yordam

Konservativ davo quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• Antiaritmik preparatlar (amiodaron, flekainid, ibutilid);
• kaliy preparatlari;
• (digoksin);
• (varfarin, geparin).

Beta-blokerlar, yurak glikozidlari, kaltsiy kanallari blokerlari atriyoventrikulyar tugunning o'tkazuvchanligini yaxshilashga yo'l qo'ymaslik uchun antiaritmik dorilar bilan parallel ravishda buyuriladi, chunki barcha atriyal impulslar qorinchalarga etib borishi va qorincha taxikardiyasini qo'zg'atishi xavfi mavjud. Verapamil ko'pincha qorincha tezligini nazorat qilish uchun ishlatiladi.

Agar yurakning asosiy yo'llari bo'ylab o'tkazuvchanlik buzilgan fonda atriyal chayqalish paroksizmi yuzaga kelsa, antikoagulyantlar va antiaritmiklar bundan mustasno, yuqoridagi guruhlarning barcha dorilari qat'iyan kontrendikedir.

Angina pektoris, miya ishemiyasi belgilari, og'ir gipotenziya va yurak etishmovchiligining rivojlanishi bilan kechadigan atriyal chayqalish paroksismasi uchun shoshilinch yordam quyidagilardan iborat: kam quvvatli oqim bilan favqulodda elektr kardioversiyasi. Bunga parallel ravishda, miyokardning elektr stimulyatsiyasi samaradorligini oshirish uchun antiaritmiklar qo'llaniladi.

Flutter xuruji uchun dori terapiyasi, agar asoratlanish xavfi yoki hujumning yomon bardoshliligi mavjud bo'lsa, buyuriladi va amiodaron tomir ichiga yuboriladi. Agar amiodaron yarim soat ichida ritmni tiklamasa, yurak glikozidlari (strofantin, digoksin) ko'rsatiladi. Dori vositalarining ta'siri bo'lmasa, yurakning elektr stimulyatsiyasi boshlanadi.

Davomiyligi ikki kundan oshmaydigan hujum uchun boshqa davolash rejimi mumkin. Bunday holda prokainamid, propafenon, verapamilli quinidin, disopiramid, amiodaron va elektr puls terapiyasi qo'llaniladi.

Agar kerak bo'lsa, sinus ritmini tiklash uchun transözofagial yoki intraatrial miokard stimulyatsiyasi ko'rsatiladi. Yurak operatsiyasidan o'tgan bemorlar uchun ultra yuqori chastotali oqimga ta'sir qilish amalga oshiriladi.

Agar atriyal flutter ikki kundan ortiq davom etsa, davolashni boshlashdan oldin tromboembolik asoratlarni oldini olish uchun antikoagulyantlar (geparin) qo'llanilishi kerak. Uch haftalik antikoagulyant terapiya uchun parallel ravishda beta-blokerlar, yurak glikozidlari va antiaritmik preparatlar buyuriladi.

Jarrohlik davolash

AFL uchun RF ablasyonu

Doimiy atriyal chayqalish yoki tez-tez relapslar bo'lsa, kardiolog o'ng atrium orqali impulsning dairesel aylanishi bilan atriyal flutterning klassik shaklida samarali bo'lgan testni tavsiya qilishi mumkin. Agar atriyal chayqalish kasal sinus sindromi bilan birlashtirilgan bo'lsa, u holda atriumdagi o'tkazuvchanlik yo'llarini ablatsiya qilishdan tashqari, atriyoventrikulyar tugun ham oqimga ta'sir qiladi va keyinchalik yurakning to'g'ri ritmini ta'minlaydi.

Atriyal flutterning dori-darmonlarni davolashga chidamliligi tobora tez-tez foydalanishga olib keladi Patologiyaning tipik shaklida ayniqsa samarali bo'lgan radiochastota ablasyonu (RFA). Radioto'lqinlarning ta'siri vena kava og'zi va triküspid qopqog'i orasidagi istmusga yo'naltiriladi, bu erda elektr impulsining aylanishi ko'pincha sodir bo'ladi.

RFA paroksism vaqtida ham, sinus ritmida rejalashtirilgan tarzda amalga oshirilishi mumkin. Jarayonga ko'rsatma nafaqat uzoq muddatli hujum yoki AFLning og'ir kursi, balki bemor bunga rozi bo'lgan vaziyat ham bo'ladi, chunki konservativ usullardan uzoq muddat foydalanish aritmiyaning yangi turlarini qo'zg'atishi mumkin va iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiq emas.

uchun mutlaq ko'rsatkichlar RFA- antiaritmik dorilarning ta'sirining yo'qligi, ularning qoniqarsiz tolerantligi yoki bemorning uzoq vaqt davomida biron bir dori-darmonlarni qabul qilishni istamasligi.

TPning o'ziga xos xususiyati uning dori-darmonlarni davolashga chidamliligi va flutter hujumlarining takrorlanish ehtimoli yuqori. Ushbu patologiya kursi intrakardiyak tromb hosil bo'lishiga va qon pıhtılarının katta doirada tarqalishiga juda moyil bo'lib, natijada insult, ichak gangrenasi, buyrak va yurak infarktlari.

Atriyal flutterning prognozi har doim jiddiy, ammo aritmiya paroksizmlarining chastotasi va davomiyligiga, shuningdek, atriyal qisqarish tezligiga bog'liq. Kasallikning nisbatan qulay kursi bo'lsa ham, uni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi yoki taklif qilingan davolanishni rad eta olmaydi, chunki hech kim hujumning kuchi va davomiyligi qanday bo'lishini oldindan aytib bera olmaydi va shuning uchun har doim xavfli asoratlar va o'lim xavfi mavjud. LTda o'tkir yurak etishmovchiligi bo'lgan bemor.

Video: atriyal flutter, "Sog'lom yashang!"

Yurak faoliyatining normal faoliyatidagi buzilishlar butun dunyoda dolzarb muammo hisoblanadi. Ko'pincha ular keksalikda rivojlanadi, lekin yoshlar va bolalarda ham paydo bo'lishi mumkin. Statistik ma'lumotlardan ma'lumki, yurak-qon tomir tizimining patologiyalari o'limning asosiy sabablaridan biridir. Shuning uchun butun dunyo shifokorlari bunday kasalliklarning oldini olishning yangi usullarini izlamoqda. Bundan tashqari, kasallikning rivojlanishini sekinlashtirishga yordam berish va imkon qadar uzoq vaqt davomida bu holat uchun kompensatsiyani saqlab qolish muhimdir.

So'nggi yillarda yurak patologiyalarini aniqlash uchun yoshidan qat'i nazar, butun kattalar aholisiga skrining tekshiruvlari o'tkazildi. Ambulatoriya sharoitida har bir bemorda shikoyatlar bo'lmasa, yiliga bir marta elektrokardiografiya (EKG) o'tkaziladi. Agar yurak kasalligi aniqlansa, odam ro'yxatga olinadi, barcha tadqiqotlar tez-tez o'tkaziladi va davolanish buyuriladi. Bemorlarda ko'pincha EKGda atriyal fibrilatsiya mavjud. Ushbu holatning sinonimi atriyal fibrilatsiyadir.

Atriyal fibrilatsiya nima?

EKG eng keng tarqalgan aritmiya turlaridan birini ko'rsatadi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, u aholining 1-2 foizida kuzatiladi. 40 va undan katta yoshdagi odamlar ushbu ritm buzilishiga ko'proq moyil. Ba'zida atriyal fibrilatsiya asemptomatik bo'lib, bemor patologiyaning mavjudligi haqida bilmaydi. Ba'zi hollarda atriyal fibrilatsiya juda og'ir bo'lib, bemorni shoshilinch kasalxonaga yotqizish va favqulodda choralar talab etiladi. Patologiyaning kursi uning shakliga va bemorning umumiy holatiga bog'liq. atrium to'qimalarining qo'zg'aluvchanligi oshishi tufayli yuzaga keladi. Natijada xaotik patologik kasılmalar paydo bo'ladi. Ko'pincha atriyal fibrilatsiya boshqa yurak patologiyalari bilan birlashtiriladi.

Oddiy EKG: tavsifi va talqini

Elektrokardiografiya yurak kasalliklarini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. Ishemiya, miyokard infarkti, turli xil aritmiya va boshqa yurak patologiyalariga shubha qilingan taqdirda amalga oshiriladi. EKG usuli yurak yuzasidan potentsiallarni qayd etishga asoslangan. Elektr faolligini baholash orqali miyokardning turli qismlarining holatini baholash mumkin. Oddiy EKG sog'lom odamlarda kuzatiladi. Bundan tashqari, elektrokardiografiya yordamida aniqlanmaydigan bir qator patologiyalar mavjud. Shunga qaramay, kasalliklarning aksariyati EKGda qayd etiladi. Har qanday mutaxassislik shifokori ushbu tekshiruv natijalarini tavsiflashi mumkin, ammo kardiologlarga talqin qilish tavsiya etiladi.

EKG tishlari va intervallari bo'lgan gorizontal chiziqlardan iborat. 12 ta sim bor, ularning sirtidan elektr impulslari keladi. EKGdagi p to'lqini atriyaning qo'zg'alishi uchun javobgardir. Shundan so'ng, qisqa P-Q oralig'i qayd etiladi. Bu interatrial septumning qo'zg'aluvchanligini tavsiflaydi. Keyinchalik QRS kompleksi kuzatiladi. Bu qorinchalarning elektr stimulyatsiyasi bilan tavsiflanadi. Shundan so'ng yurak mushaklarining bo'shashishi - repolyarizatsiya vaqti keladi. U ST oralig'i va T to'lqinidan iborat.Odatda har bir EKG elementi ma'lum kenglik (vaqt) va balandlik (amplituda) bo'lishi kerak. Qo'rg'oshin 1da kamida bitta ko'rsatkichning o'zgarishi patologiyani ko'rsatadi.

Atriyal fibrilatsiya EKGda qanday ko'rinadi?

Atriyal fibrilatsiya - bu miyokardning favqulodda xaotik qo'zg'alishlari yuzaga keladigan patologik holat. Bunday holda, oddiy ritmning buzilishi sodir bo'ladi. EKGda atriyal fibrilatsiya P to'lqinlarining o'zgarishi bilan tavsiflanadi, ularning o'rniga f to'lqinlari paydo bo'ladi (ular ko'p sonli QRS komplekslari orasida joylashgan), normal P to'lqin qorinchalarning har bir qo'zg'alishidan oldin 1 bo'lishi kerak. Bundan tashqari, fibrilatsiya bilan yurakning normal ritmida buzilish mavjud. Bu EKGda bitta qo'rg'oshindagi R-R orasidagi masofalar kengligi (vaqt) bo'yicha bir xil emasligi bilan namoyon bo'ladi.

Fibrilatsiya va atriyal flutter o'rtasidagi farq

Fibrilatsiyadan tashqari, atriyal flutter ham mavjud. EKGda bu 2 patologiya bir-biridan farq qiladi. Atriyal flutter (AF) yurak tezligining sezilarli darajada oshishi (daqiqada 200-400 zarba) bo'lgan patologik holatdir. Odatda to'satdan hujumlar shaklida paydo bo'ladi - paroksismlar. TP keskin rivojlanish va o'z-o'zidan to'xtashi bilan tavsiflanadi. Bu xilma-xillikka tegishlidir Hujum rivojlanganda bemorga shoshilinch yordam ko'rsatilishi kerak. EKGda atriyal chayqalish fibrilatsiyadan patologik qo'zg'alishlarning yuqori chastota va amplitudaga ega bo'lishi bilan farq qiladi (F to'lqinlari). Shu bilan birga, yurak ritmi to'g'ri bo'lib qoladi. R-R orasidagi masofalar bir xil.

Atriyal fibrilatsiyaning belgilari

Atriyal fibrilatsiyaning 3 shakli mavjud. Ular yurak urish tezligida farqlanadi. Ajratish:

1. Taxisistolik shakl. Yurak urishi tezligi daqiqada 90 dan ortiq.
2. Normosistolik shakl. Yurak urishi tezligi daqiqada 60 dan 90 gacha.
3. Bradisistol shakli. Boshqalarga qaraganda kamroq uchraydi. Yurak tezligi daqiqada 60 martadan kam.

Atriyal fibrilatsiyaning belgilari qorincha funktsiyasi qanchalik buzilganligiga bog'liq. To'satdan yurak urishi, yurak urishi, titroq va terlashning kuchayishi, nafas qisilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, bosh aylanishi kuzatilganda. Jiddiy taxikardiya bilan ongni yo'qotish, qon tomirlari va miyokard infarkti rivojlanishi mumkin. Ko'p odamlar atriyal fibrilatsiyaning normosistolik shakliga ega. Ko'pincha klinik belgilar yo'q.

Atriyal fibrilatsiyani davolash

Atriyal fibrilatsiya ko'pincha asemptomatik bo'lsa-da, qon quyqalari va miyokard infarkti xavfini oshiradi. Shuning uchun atriyal fibrilatsiya uchun antiplatelet preparatlari buyuriladi. Ular orasida "Aspirin-Kardio", "Tromboass" preparatlari mavjud. Taxikardiya paytida yurak tezligini tuzatish uchun antiaritmik preparatlar buyuriladi. Ko'pincha bu "Coronal", "Metoprolol", "Amiodarone" preparatlari. Doimiy atriyal fibrilatsiya uchun jarrohlik davolash tavsiya etiladi.

Atriyal fibrilatsiya xaotik elektr faolligi mavjudligi sababli atriyal mushak tolalarining notekis qisqarishini anglatadi. Ushbu turdagi yurak ritmi patologiyasi har qanday mutaxassislik shifokorlarining amaliyotida juda keng tarqalgan.

Atriyal fibrilatsiyaning etiologiyasi bo'lishi mumkin:

• asosiy(idiopatik), bu yosh yoshda sodir bo'ladi;
• ikkinchi darajali(tanadagi mavjud patologiyaning fonida).

Atriyal fibrilatsiyaning eng ko'p uchraydigan sabablari yurak-qon tomir tizimining kasalliklari bo'lib, bemorlar allaqachon tarixga ega. Bunday kasalliklarga quyidagilar kiradi:

• arterial gipertenziya (idiopatik yoki simptomatik);
• koroner yurak kasalligi (infarktdan keyingi kardioskleroz, miokard infarktining erta davri);
• tug'ma va orttirilgan (infektsion endokardit, o'tkir revmatik isitma va boshqalar natijasida) yurak nuqsonlari.

Miyokardning qayta tuzilishi (gipertrofik turdagi kompensatsiya) natijasida qo'zg'alish to'lqinlari alohida mushak tolalari bo'ylab uzoq vaqt davomida aylanishi mumkin.

Atriyal fibrilatsiya ko'pincha quyidagi bemorlarda uchraydi:

• qalqonsimon bez kasalliklari (ayniqsa qalqonsimon gormonlar ishlab chiqarishning ko'payishi bilan birga keladi, bu esa keyinchalik taxikardiyaga olib keladi);
• KOAH (o'pka qon aylanishidagi bosim asta-sekin o'sib boradi va surunkali kor pulmonale hosil bo'ladi).

Ushbu turdagi aritmiya xavfi keksa yoshdagi bemorlarda yurak to'qimalarida degenerativ o'zgarishlar kuzatilishi sababli ortadi.

Atriyal fibrilatsiya patogenezining asosiy elementi ko'plab qayta kirish to'lqinlarining paydo bo'lishidir.

Qayta kirish mexanizmi bitta mushak tolalariga elektr impulsining "qaytishi" dir. Past amplitudali elektr to'lqinlarining uzluksiz aylanishi natijasida atriyal mushak to'qimalarining kichik to'plamlari qisqaradi.

Shuni ta'kidlash kerakki, qo'zg'alishning aylanma to'lqini butun miyokardni qisqarish holatiga keltirish uchun etarlicha kuchli emas. Qayta kirish to'lqinlarining soni ma'lum bir kritik darajaga yetganda, atriyal fibrilatsiya paydo bo'ladi.

Alohida tolalarning xaotik qisqarish davri bir necha omillarga bog'liq:

• LA (chap atrium) qiymatlari.
• Aylanma qo'zg'alish to'lqinining kattaligi.

Qayta kirish to'lqin uzunligi sayoz bo'lsa va chap atrium gipertrofiyalangan bo'lsa, bu hayajonli impuls ko'proq doiralar hosil qilishini bildiradi (miokard massasi ko'payganligi sababli). Natijada, sinus ritmiga o'z-o'zidan qaytish deyarli mumkin emas. Oddiy yurak o'lchamlari va qaytish to'lqin uzunligi bir xil bo'lsa, qo'zg'alish jarayonida kamroq miqdordagi mushak tolalari ishtirok etadi. Bunday holda, aritmiya hujumi o'z-o'zidan yo'qolishi mumkin.

Atriyal fibrilatsiya bilan qorinchalarning diastolik to'ldirishi kamayadi. Bu yurakning ejeksiyon fraktsiyasining pasayishiga olib keladi, bu esa keyinchalik periferik qonda kislorod kontsentratsiyasini kamaytiradi. Gipoksik holatni qoplash uchun qorincha miokard asta-sekin gipertrofik turga ko'ra o'zgaradi. Bu miyokardning massasini va qorincha qisqarish kuchini oshiradi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, kompensatsiya uning to'liq salohiyati tugagunga qadar ma'lum bir nuqtaga qadar sodir bo'ladi. Keyinchalik subkompensatsiya va dekompensatsiya rivojlanadi, bu qorincha kengayishi va yurakning ejeksiyon fraktsiyasining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Yurak etishmovchiligi paydo bo'ladi va rivojlanadi.

Atriyal fibrilatsiyaning belgilari

Atriyal fibrilatsiya klinikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• Yurak tezligining keskin oshishi. Bemor buni to'satdan yurak urishi hissi sifatida qabul qiladi. Yurak urishi bir necha daqiqa yoki soniya ichida o'z-o'zidan ketishi mumkin. Biroq, ko'pincha bu alomat bir necha kun yoki hafta ichida yo'qolmaydi, bu esa malakali tibbiy yordamni talab qiladi.
• Yurakdagi uzilishlar (bemorlar atriyal fibrilatsiyaning bu belgisini yurakning "so'lishi" hissi sifatida tasvirlaydi).
• Zaiflikning ko'rinishi, nafas qisilishi, ko'krak og'rig'i.
• Yurak etishmovchiligi bo'lsa, "yurak" shishi mavjud. Ular odatda kechqurun oyoqlarda paydo bo'ladi, ularni barmoq bilan bosgandan so'ng, chuqurcha qoladi. Dekompensatsiyaning kuchayishi bilan shish yo'qolmaydi.

Atriyal fibrilatsiya diagnostikasi

Atriyal fibrilatsiyani tashxislash uchun shifokor:

• so'rov o'tkazadi, buning natijasida yurak urishi, yurak faoliyatidagi uzilishlar sizni qancha vaqtdan beri bezovta qila boshlaganini va aritmiya ilgari davolanganmi yoki yo'qligini aniqlaydi;
• ob'ektiv tekshiruv o'tkazadi (yurakning auskultatsiyasi, yurak urish tezligini hisoblaydi, puls etishmovchiligi mavjudligini aniqlaydi);
• yurakning elektr faolligini (EKG) qayd etish - tadqiqotni buyuradi. Atriyal fibrilatsiyaning EKG mezonlariga asoslanib, ushbu yurak ritmi buzilishining mavjudligi to'g'risida xulosa chiqariladi.

EKGda atriyal fibrilatsiya

Atriyal fibrilatsiyaning EKG belgilariga quyidagilar kiradi:

• Qorincha kompleksi (QRS) oldidan P to'lqinining yo'qligi;
• To'lqinlarning paydo bo'lishi f;
• R-R intervallari orasidagi turli intervallar (ya'ni yurakning atriumlari va qorinchalari bir-biridan mustaqil ravishda qisqaradi).

Differensial diagnostika

Atriyal fibrilatsiyaning differentsial diagnostikasi asosan boshqa aritmiya bilan amalga oshiriladi, masalan:

• sinus taxikardiyasi;
• paroksismal taxikardiyaning supraventrikulyar shakli;
• atriyal flutter;
• qorincha paroksismal taxikardiya.

Bemorning yuqoridagi aritmiya shakllari bilan shikoyatlari deyarli bir xil bo'ladi. Ob'ektiv tekshiruv barcha holatlarda yurak urish tezligining oshishini ko'rsatadi.

Qo'shimcha tadqiqotlar

Elektrokardiogramma atriyal fibrilatsiyani boshqa turdagi aritmiyalardan differentsial tashxislashning ishonchli usuli hisoblanadi. Biroq, EKGda xarakterli ritm o'zgarishlari qayd etilmasligi mumkin. Buning sababi bemorda atriyal fibrilatsiyaning intervalgacha shakli bo'lishi mumkin (masalan, atriyal fibrilatsiya hujumlari har kuni) va EKG interiktal davrda qayd etilgan. Bunday holda, Xolter monitoringi differentsial tashxis qo'yishga yordam beradi.

Xolter monitoringi - elektrokardiogrammani uzoq muddatli yozib olishga asoslangan instrumental tadqiqot usuli. Bunday holda, bemor odatdagi turmush tarzini olib boradi. Hujum vaqtida fibrilatsiya EKGda yoki boshqa turdagi aritmiyalarda qayd etiladi. Shifokor uzoq vaqt davomida yurakning elektr faolligini tahlil qilgandan so'ng, yurak ritmining ma'lum bir patologiyasini tashxislashi mumkin.

Shuningdek, atriyal fibrilatsiyaning sababini aniqlash uchun qo'shimcha tadqiqotlar o'tkazish tavsiya etiladi. Masalan, yurak va uning qopqoq apparatida morfologik va funktsional o'zgarishlar mavjudligini ko'rsatadigan yurakning ekokardiyografiyasi. Umumiy qon testidan foydalanib, mutaxassis qizil qon tanachalari va gemoglobin darajasining oshishi uchun javobgar bo'lgan gipoksiyani aniqlaydi.