является отношением числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу пролеченных больных. Для корректности исчисления этого показателя число пролеченных больных рассчитывают как полусумму поступивших, выписанных и умерших пациентов:

Рис. 13.6. Динамика показателей использования коечного фонда в больничных учреждениях Российской Федерации (1998-2009 гг.)

Показатель оборота койки дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке и рассчитывается по формуле:

Среднее время простоя койки (простой койки на один оборот) показывает среднее число дней простоя койки от момента выписки предыдущего больного до момента поступления следующего больного и рассчитывается по формуле:

Показатели нагрузки персонала. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся:

Среднее число коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала);

Среднее число койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала).

Показатель среднего числа коек на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Например, для отделений кардиологического, травматологического профиля рекомендуемый показатель составляет 10-12 коек на 1 должность врача или 15 коек на 1 пост медицинских сестер, для отделения туберкулезно-легочного профиля - соответственно, 30 и25 коек. Рекомендуемые значения показателя среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) для основных профилей стационарных отделений представлены в табл. 13.2.

Окончание табл. 13.2

Показатель среднего числа койко-дней на 1 должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывают по формуле:

Эти показатели необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда.

Показатели качества стационарной помощи - группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных). Эти показатели используют для проведения как ведомственной, так и вневедомственной экспертизы качества стационарной медицинской помощи. Ведомственную экспертизу проводят врачи-эксперты органов управления здравоохранением субъекта РФ, государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Вневедомственную экспертизу осуществляют врачи-эксперты страховых медицинских организаций, территориальных фондов ОМС, управлений Росздравнадзора.

К показателям, характеризующим качество стационарной помощи, относятся:

Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;

Показатели летальности в стационаре.

Показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов имеет важнейшее значение для оценки качества лечебно-диагностической помощи и рассчитывается по формуле:

В Российской Федерации средний показатель колеблется в пределах 0,5-1,5%.

Показатели летальности в стационаре позволяют комплексно оценить уровень организации лечебно-диагностической помощи в стационаре, использование современных медицинских технологий. К ним относятся:

Больничная летальность;

Досуточная летальность;

Послеоперационная летальность.

Показатель больничной летальности рассчитывают по формуле:

* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам и возрастнополовым группам больных.

Динамика этого показателя с 2000 по 2009 г. представлена на рис. 13.7.

Рис. 13.7. Динамика показателя больничной летальности в Российской

Федерации (2000-2009 гг.)

Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитывают специальные показатели летальности по формулам:

В 2009 г. эти показатели в учреждениях здравоохранения Новгородской области составили соответственно 0,2 и 1,13%.

Показатели преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений служат индикатором взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи, приемного покоя и стационарных отделений больниц, а также дают возможность косвенно оценить уровень организации диспансерного наблюдения за больными на догоспитальном этапе. К этим показателям относятся:

Частота отказов в госпитализации;

Своевременность госпитализации. Показатель частоты отказов в госпитализации рассчитывают по

Расчет и анализ этого показателя целесообразно проводить по отдельным заболеваниям, времени суток, дням недели, месяцам года. В оптимальном режиме взаимодействия амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений этот показатель должен приближаться к 0%.

Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями (острое нарушение мозгового кровообращения, желудочно-кишечное кровотечение, травмы головного мозга и др.). Показатель рассчитывают по формуле:

Оптимальный показатель устанавливается исходя из сроков госпитализации, определенных протоколами (стандартами) ведения больных.

Расчет основных показателей деятельности стационаров за 2011 год

Наименование организации МУЗ «Детская клиническая больница №2»

Показатели	Формула	Абсолютные числа	Отчетные формы, таблицы, строки, графы, необходимые для расчета показателей
1.Плановое (проектное) количество коек			Проектная документация
2.Среднегодовое количество коек			Приказ по стационару
3.Укомплектованность врачами	Число занятых должностей врачей x100 % Число штатных должностей врачей	15,25 х 100% = 100%	Ф.№30,табл.1100 стр.1,гр.3, 4 (минус поликлиника)
4.Укомплектованность средним медперсоналом	Число занятых должностей ср. медперсонала x100% Число штатных должностей ср. медперсонала	73,5 х 100% = 100%	Ф.№30,табл.1100 стр.92 гр. 3, 4 (минус поликлиника)
5.Коэф. совместительства а) врачей б) среднего медперсонала	а) Число занятых должностей врачей Число физических лиц врачей б) Число занятых должностей ср. медперсонала Число физических лиц ср. медперсонала	15,25 = 1,4 73,5 = 2,0	а) ф..30, табл.1100 стр.1,гр. 4,7 (минус поликлиника) б) ф.30, табл.1100 стр.92 гр.4,7 (минус поликлиника)
6. Удельный вес занятых врачебных должностей	Число занятых врачебных должностей x100% Всего занятых должностей мед. работников	15,25 х 100% : 132=11,5	Ф.30, табл.1100 стр.1,92,110, гр.4(минус поликлиника)
7.Соотношение врачей и ср. медперсонала	Количество ср. медперсонала (физ. лица ) Количество врачей (физ. лица)		Ф.30, табл.1100 стр.1,92,гр.7 (минус поликлиника)
8. Структура коечного фонда:	Количество терапевтических коек x100% Число среднегодовых коек (всего коек)		Ф.30,табл.3100 стр.1,2,19,27,40,47
а) на одного врача б) на одного ср. медперсонала	а) Число коек в стационаре Число занятых должностей врачей в стационаре б) Число коек в стационаре Число занятых должностей ср. медперсонала	а) 120: 15,25 = 7,9 б) 120: 73,5 = 1,6	Ф.30,табл.3100 стр.1,гр.4,табл.1100 стр.1, 92 гр. 4(минус поликлиника)
10. Работа койки в году	Число среднегодовых коек, фактически развернутых и свернутых на ремонт	32245:120 = 268,7	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.4,14
11. Процент выполнения койко-дней по плану	Число койко-дней, проведенных больными в стационаре x 100% Плановое число койко-дней	32245: 24030 = 134,2%	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.14
12. Средняя длительность пребывания больного на койке	Всего проведено койко-дней в стационаре Число пользованных больных (поступившие+выписанные+умершие)/2	32245_____ = 8,2	Ф.30, табл.3100 стр.1, гр.5,9,11,14
13. Оборот койки	Число пользованных больных Среднегодовое число коек	3944: 120 = 32,9	Ф30., табл.3100 стр. 1, гр.4,5,9,11
	365(число дней в году) – работа койки Оборот койки	(365 – 268,7) : 32,9= 2,9	Алгоритм вычислений показателей см. п.10, 13
15.Структура летальности: а) по заболеваниям б) по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары)	а) Число умерших по заболеваниям х100% Число умерших всего б) Число умерших по доставке (скорая помощь, поликлиника, др. стационары х100% Число умерших всего		Ф.14, табл.2000 стр.1 гр.6 или 10 (по классам болезней) Ф.№ 000/у-02 п.13
16. Удельный вес сельских жителей	Число поступивших сельских жителей х100% Число поступивших всего	(52: 3927) х 100%=1,3%	Ф.30, табл.3100 стр.1 гр.5,6
17. Летальность оперированных больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям (послеоперационная летальность)	Число умерших оперированных больных с острой хирургической патологией х100% Общее число оперированных больных с острой хирургической патологией		Ф.30, табл.3600 стр.1, гр. 6,7 (по каждому заболеванию)
18. Показатель поздней доставки	Число больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (неоперированные+оперированные) х100% Всего доставленно больных для оказания экстренной хирургической помощи (неоперированные+оперированные)		Ф.30,табл.3600 стр.1, 2, гр.4,6 (по каждому заболеванию)
19. Хирургическая активность	Число оперированных больных х100% Число выбывших больных из отделений хирургического профиля		Ф.14 табл.4100 стр.1, гр.1
20.Отказ в госпитализации	Число отказов в госпитализации х100% Число поступивших в стационар + число отказов в госпитализации		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у
21.Удельный вес госпитализированных: а) планово б) экстренно	а) Число больных поступивших в стационар планово х100% Число поступивших в стационар б) Число больных поступивших в стационар экстренно х100% Число поступивших в стационар	а) (3140:3927) х100%= 80% б) (787: 3927) х 100%=20%	а) Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.4 б) ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02 п.17, гр.3
22.Досуточная летальность	Число умерших в стационаре в первые сутки х100 Число больных, поступивших в стационар		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.5, ф.№ 000/у-02
23.Удельный вес вскрытий умерших в стационаре	Число вскрытий умерших в стационаре х100% Число умерших в стационаре		Ф.30 табл.3100 стр.1, гр.11, Ф.№ 000/у-02 п.29
24. % расхождений клинических и патолого-анатомичеких диагнозов	Число расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов х100% Число вскрытий всего		Ф.№ 000/у-02 п.29
25.Среднее число переливаний крови и кровезаменяющих жидкостей на одного больного	Число переливаний крови Число больных, которым сделано переливаний		Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.1,2
26.Среднее количество крови и кровезаменяющих жидкостей на одно переливание	Перелито крови Число переливаний		Ф.30 табл.3200 стр.1 гр.2,3
27. Число лабораторных анализов на одного больного в стационаре	Проведено лабораторных анализов стационарным больным Число пользованных больных	85368: 3944 = 21,6	Ф.30 табл.5300 стр.1(минус поликлиника), гр.3
	Отпущено физиотерап. процедур стационарным больным Число пользованных больных	21363: 3944 = 5,4	Ф.30 табл. 4601 стр.5 (минус поликлиника), гр.3
29.Число исследований функциональной диагностики на одного стационарного больного	Сделано исследований стационарным больным Число пользованных больных	812: 3944 = 0,21	Ф.30 табл. 5401 стр. 5(минус поликлиника), гр..3
30.Число рентгенологических исследований на одного стационарного больного	Проведено рентгенологических исследований стационарным больным Число пользованных больных		Ф.30 табл.5110 стр.1,гр.3 (минус поликлиника)
31. Стоимость одного койко-дня по ОМС (руб.)	Количество койко-дней		Ф.62 табл.2000 стр. 8, 10, гр.16
32. Стоимость одного выбывшего больного по ОМС (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр.16
33. Стоимость одного койко-дня по бюджету (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней		Ф.62 табл. 2000 стр.8, 10, гр. 6
34. Стоимость одного выбывшего больного по бюджету (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл. 2000 стр. 9, 10, гр. 6
35.Стоимсть одного койко-дня по платным услугам (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество койко-дней		Ф.62 табл.4000 стр. 6, 8, гр. 7
36. Стоимость одного выбывшего больного по платным услугам (руб.)	Стационарная помощь в тыс. руб. Количество выбывших		Ф.62 табл.4000 стр. 7, 8, гр. 7

Руководитель организации ________Коновалова________________________ ________________

(Ф. И.О.) (подпись)

Должностное лицо, ответственное

БЛОК 3. СТАТИСТИКА МЕДИЦИНСКОЙ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ. МОДУЛЬ 3.1. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

МОДУЛЬ 3.4. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННУЮ ПОМОЩЬ

МОДУЛЬ 3.5. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.6. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

МОДУЛЬ 3.7. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

МОДУЛЬ 3.9. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

МОДУЛЬ 3.2. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности больничных учреждений.

После изучения темы студент должен знать:

Основные статистические показатели работы больничных учреждений;

Основные учетные и отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений;

Методику расчета и анализа статистических показателей работы больничных учреждений.

Студент должен уметь:

Рассчитывать, оценивать и интерпретировать статистические показатели работы больничных учреждений;

Использовать полученную информацию в управлении больничными учреждениями и клинической практике.

3.2.1. Блок информации

На основании данных, представленных в статистических отчетных формах, утвержденных Министерством здравоохранения и социаль-

ного развития РФ, проводится расчет статистических показателей для анализа деятельности больничных учреждений.

Основными отчетными формами, характеризующими деятельность больничных учреждений, являются:

Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30);

Сведения о деятельности стационара (ф. 14);

Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31);

Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам (ф. 32);

Сведения о прерывании беременности в сроки до 28 нед (ф. 13). На основе этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа медицинской деятельности стационара и больничной помощи в целом. Эти статистические показатели, способы расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 7 главы 13 учебника .

3.2.2. Задания для самостоятельной работы

1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.

2.Ответить на контрольные вопросы.

3.Разобрать задачу-эталон.

4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.

5.Решить задачи.

3.2.3. Контрольные вопросы

1.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности больничных учреждений.

2.По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности больничных учреждений? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.Перечислите статистические показатели для анализа преемственности в работе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений. Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

4.Назовите основные отчетные статистические формы, используемые для анализа деятельности стационара родильного дома.

5. По каким статистическим показателям проводится анализ деятельности стационара родильного дома? Назовите способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения.

3.2.4. Задача-эталон

Анализируется состояние стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей обеспеченности населения стационарной помощью, а также деятельности городской больницы и родильного дома.

Таблица.

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные терапевтического отделения.

Задание

1.1)показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью;

Городской больницы;

Родильного дома.

Решение

Для анализа состояния стационарной помощи населению некоторого субъекта РФ рассчитаем следующие показатели.

1. Расчет статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1.1. Показатели удовлетворенности населения субъекта РФ стационарной помощью

1.1.1. Обеспеченность населения больничными койками =

1.1.2. Структура коечного фонда =

Аналогично вычисляем: хирургического профиля - 18,8%; гинекологического - 4,5%; педиатрического - 6,1%; других профилей - 48,6%.

1.1.3. Частота (уровень) госпитализации =

1.1.4. Обеспеченность населения стационарной помощью на одного человека в год =

1.2. Показатели использования коечного фонда городской больницы

1.2.1. Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки) =

1.2.2. Средняя длительность пребывания больного на койке =

1.2.3. Оборот койки =

1.3. Показатели нагрузки персонала стационарного отделения городской больницы

1.3.1. Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число коек на одну должность среднего медицинского персонала - 6,6.

1.3.2. Среднее число койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) =

Аналогично вычисляем: среднее число койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934.

1.4. Показатели качества стационарной помощи городской больницы

1.4.1. Частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов =

1.4.2. Больничная летальность =

1.4.3. Досуточная летальность =

1.4.4. Послеоперационная летальность =

1.5. Показатели преемственности в работе городской больницы и поликлиники

1.5.1. Частота отказов в госпитализации =

1.5.2. Своевременность госпитализации =

2. Показатели деятельности стационара родильного дома 2.1. Удельный вес физиологических родов =

2.2. Частота применения кесарева сечения в родах =

2.3. Частота оперативных пособий при родах =

2.4. Частота осложнений в родах 1 =

2.5. Частота осложнений в послеродовом периоде 1 =

Результаты расчета статистических показателей, заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 7 главы 13 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.

Таблица. Сравнительная характеристика статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

1 Показатель может быть рассчитан по отдельным видам осложнений.

Продолжение табл.

Окончание табл.

** В качестве примера показатели рассчитаны для терапевтического отделения.

Вывод

Анализ показал, что обеспеченность населения субъекта РФ больничными койками - 98,5 0 / 000 , уровень госпитализации - 24,3% и обеспеченность населения стационарной помощью - 2,9 койко-дня превышают рекомендуемые значения, что является основанием для проведения реструктуризации (оптимизации) сети учреждений здравоохранения данного субъекта РФ.

Показатели использования коечного фонда городской больницы (среднее число дней занятости койки в году - 319,7, сред-

няя длительность пребывания больного на койке - 11,8, оборот койки - 27) также не соответствует рекомендуемым значениям. Показатель среднего числа коек на одну должность медицинского персонала, рассчитанный на примере терапевтического отделения, значительно превышает показатель числа коек на одну должность среднего медицинского персонала по сравнению с рекомендуемыми нормативами нагрузки. Соответственно, показатель среднего числа койко-дней на одну должность среднего медицинского персонала - 1934 койко-дня также значительно выше рекомендуемого норматива. Анализ показателей качества стационарной помощи данной городской больницы свидетельствует о серьезных недостатках в организации лечебно-диагностического процесса: показатели больничной (2,6%), досуточной (0,5%) и послеоперационной (1,9%) летальности превышают рекомендуемые значения. Показатели частоты отказов в госпитализации (10,0%) и своевременности госпитализации (87,6%) свидетельствуют о недостатках в организации преемственности работы данной городской больницы и находящихся в зоне медицинского обслуживания населения амбулаторно-поликлинических учреждений. Таким образом, анализ деятельности стационара городской больницы выявил существенные недостатки в организации лечебно-диагностической помощи и использовании коечного фонда, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на показателях качества стационарной помощи.

Анализ результатов деятельности стационара родильного дома показал, что статистические показатели, рассчитанные на основе исходных данных, приведенных в таблице, соответствуют рекомендуемым и среднестатистическим значениям, что является свидетельством хорошего уровня организации профилактической и лечебнодиагностической работы.

3.2.5. Тестовые задания

Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите показатели, характеризующие деятельность больничных учреждений:

1)среднее число дней занятости койки в году;

2)средняя длительность пребывания больного на койке;

3)оборот койки;

4)больничная летальность;

5)все выше перечисленные.

2. Какая отчетная статистическая форма используется для анализа стационарной помощи?

1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);

2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);

3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);

4)сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (ф. 57);

5)сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам (ф. 31).

3. Укажите данные, необходимые для расчета показателя частоты (уровня) госпитализации:

1)число экстренных госпитализаций, общее число госпитализаций;

2)число поступивших в стационары, среднегодовая численность населения;

3)число выбывших больных, среднегодовая численность населения;

4)число плановых госпитализаций, среднегодовая численность населения;

5)среднее число госпитализированных, число зарегистрированных больных за год.

4. Укажите данные, необходимые для расчета показателя среднего числа дней занятости койки в году:

1)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число дней в году;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число выбывших больных из стационара;

3)число койко-дней, проведенных больными в стационаре, среднегодовое число коек;

4)число переведенных из отделения больных, среднегодовое число коек;

5)среднегодовое число коек, 1/2 (поступивших + выписанных + умерших) больных.

5. Какие данные используют для расчета показателя средней длительности пребывания больного на койке?

1) число фактически проведенных больными койко-дней; среднегодовое число коек;

2)число койко-дней, проведенных больными в стационаре; число пролеченных больных;

3)число выбывших больных, среднегодовое число коек;

4)число фактически проведенных больными койко-дней, число дней в году;

5)число дней в году; среднее число занятости койки, оборот койки.

6. По какой формуле рассчитывают показатель больничной летальности?

1)(Число умерших больных в стационаре / Число выписанных больных) x 100;

2)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших) больных x 100;

3)(Число умерших больных в стационаре / Число выбывших больных) x 100;

4)(Число умерших больных в стационаре / Число поступивших больных) x 100;

5)(Число умерших больных в стационаре / Число патологоанатомических вскрытий) x 100.

7. Какие данные используют для расчета показателя послеоперационной летальности?

1)число умерших в хирургическом стационаре; число поступивших в стационар;

2)число умерших; число прооперированных;

3)число умерших из числа прооперированных; число выписанных из стационара;

4)число умерших из числа прооперированных; число прооперированных;

5)число умерших; число выписанных из стационара.

8. Какие данные необходимы для расчета показателя удельного веса физиологических родов?

1)число физиологических родов; общее число родов;

2)число физиологических родов; число родившихся живыми и мертвыми;

3)число физиологических родов; число родов с осложнениями;

4)число физиологических родов; число родившихся живыми;

5)число физиологических родов; численность женщин фертильного возраста.

3.2.6. Задачи для самостоятельного решения

Задача 1

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

* В качестве примера для расчета показателей нагрузки персонала взяты данные травматологического отделения.

Задание

1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать:

1.1)показатели удовлетворения населения субъекта РФ стационарной помощью;

1.2)статистические показатели деятельности стационаров:

Городской больницы;

Городского родильного дома.

2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.

Задача 2

Таблица. Исходные данные для расчета статистических показателей стационарной помощи населению субъекта РФ

Окончание табл.

Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы боль­ниц и уменьшает стоимость их койко-дня. Основными причинами простоя коек являются отсутствие равномер­ного поступления больных, "прогул" койки между выпиской и поступлением больных, проведение профилактической дезинфекции, карантин в связи с внутрибольничной инфекцией, ремонт и т.д.

Эффективность использования коечного фонда стационара харак­теризуется следующими основными показателями:

§ среднегодовая занятость (работа) койки;

§ оборот больничной койки;

§ среднее время простоя коек;

§ средняя длительность пребывания больного в стационаре;

§ выполнение плана койко-дней по стационару,

Эти показатели позволяют оценить эффективность использования коечного фонда в больнице. Необходимые для расчета показателей данные могут быть получены из "Отчета лечебно-профилактического учреждения" (ф.№30-здрав.) и "Листка учета движения больных и коечного фонда по стационару" (ф.№ 007-у).

Показатель СРЕДНЕГОДОВОЙ ЗАНЯТОСТИ (РАБОТЫ) КОЙКИ – это число дней работы койки в году, характеризующее степень использования стационара. Показатель рассчитывается как:

число койко-дней фактически проведенных всеми больными в стационаре

среднегодовое число коек

Оценка этого показателя проводится путем сравнения с расчетными нормативами. Они устанавливаются раздельно для городских и сельских больничных учреждений с уточнением этого показателя по различным спе­циальностям.

Оптимальная среднегодовая занятость койки может быть рассчитана для каждого стационара в отдельности с учетом его коечной мощности.

Например, для стационара на 250 коек оптимальная занятость койки в году будет составлять 306,8 дня

Этот показатель используется при определении расчетной стоимости одного койко-дня.

Среднегодовая занятость койки может быть занижена вследствие выну­жденного простоя коек (например, в связи с ремонтом, карантином и пр.). Если этот показатель больше дней в году – значит отделение работает с переполнением - на приставных койках.

Если мы поделим среднегодовую занятость койки на среднее число дней пребывания больного на койке, мы получим показатель называемый функцией больничной койки.

Показатель занятости койки дополняется Показателем ОБОРОТА КОЙКИ , который определяется как отношение:

число выбывших больных (выписанных + умерших )

среднегодовое число коек

Этот показатель характеризует численность больных, находившихся на одной больничной койке в течение года. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров его следует считать оптимальным в пределах 17- 20 в год. За среднегодовое число коек нужно принимать коечную мощность стационара. Однако сравнивать все больницы и даже однопрофильные учреждения им нецелесообразно, т.к. он зависит от структуры коечного фонда в данной больнице. Он адекватно характеризует интенсивность работы койки определенного профиля внутри 1 учреждения.

Показатель ПРОСТОЯ КОЙКИ (в связи с оборотом) – рассчитывается как разница между:

числом дней в году (365) - средним числом дней работы койки

деленная на оборот койки

Это время "прогула" от момента освобождения койки выписанными больными до занятости ее вновь поступившими.

Пример: Среднее время простоя больничной койки терапевтического профиля в связи с оборотом при среднегодовой ее занятости 330 дней и средней длительности пребывания на койке 17,9 дня составит 1,9 дня.

Простой койки больше данного норматива наносит экономический ущерб. Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки.

Пример: Если мы посчитаем экономические потери от простоя коек в детской больнице мощностью 170 коек при среднегодовой занятости койки 310 дней и расходах по стационару - 20О ООО у. е. – то узнаем, что в результате простоя коек больница понесла потери на сумму 26 350у.е.

Важное значение для характеристики деятельности медицинского имеет продолжительность нахождения больного на койке, в определенной степени отражающая эффективность лечения пациента и уровень работы персонала:

Показатель СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАРЕ (средний койко-день) определяется как следующее соотноше­ние:

число койко- дней, проведенных больными в стационаре

число выбывших больных (выписанных + умерших)

Средний койко-день колеблется от 17 до 19 дней, но им нельзя оценивать всех стационаров. Он имеет значение для оценки функционирования коек в специализированных отделениях. Ве­личина этого показателя зависит от типа и профиля больницы, организации работы стационара, тяжести заболевания и качества лечебно-диагностического процесса. Средний койко-день указывает на резервы улучшения использования коечного фонда. При уменьшении средних сроков пребывания больного на койке затра­ты на лечение снижаются, одновременно сокращение длительности лечения позволяет больницам при той же сумме бюджетных ассигнований оказать стационарную помощь большему числу больных. В этом случае государст­венные средства используются более эффективно (так называемая "услов­ная экономия бюджетных средств").

Показатель ВЫПОЛНЕНИЕ ПЛАНА КОЙКО-ДНЕЙ ПО СТАЦИОНАРУ опре­деляется:

число фактически проведенных больными койко-дней × 100%

плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней за год определяется умножением средне­годового числа коек на норматив занятости койки в году. Анализ выполнения плановых показателей работы койки за год имеет большое значение для экономической характеристики деятельности боль­ничных учреждений.

Пример: Расходы по бюджету на стационар мощностью 150 коек со­ставляют 4 000 ООО у.е., в том числе расходы на питание и медикаменты - 1000 ООО у.е. Среднегодовая занятость койки по нормативу 330 дней, фак­тически 1 койка была занята 320 дней т.е. 97%. Недовыполнение – 3%: стационар понес экономические потери, связанные с недовыполнением плана койко-дней, на сумму 90000 у.е.

Для оценки работы стационара имеет значение Показатель БОЛЬНИЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ , который определяет процент умерших среди всех выбывших больных. Этот показатель зависит от профиля отделения, т.е. тяжести состояния поступающих больных, своевременности и адекватности проводимого лечения. Показатель целесообразно использовать для равных отделений. Кроме того показатель летальности высчитывается для определенного заболевания. Он важен для определения доли каждой нозологии в структуре летальности всех госпитализированных. Поскольку основная часть летальных исходов происходит в реанимационных отделениях целесообразно выделять летальность этого отделения от других.

Грамотное использование методик расчета относительных показателей деятельности ЛПУ и уровня общественного здоровья позволяет проанализировать состояние системы здравоохранения в целом по региону, по отдельным ЛПУ и их по подразделениям. И на основании полученных результатов могут быть разработаны оптимальные управленческие решения по совершенствованию здравоохранения региона и отдельных ЛПУ

Стандартные (нормативные) затраты ЛПУ устанавливаются для каждой клинико-экономический группы (КЭГ) больных на каждого законченного случая лечения больного. Разработанные стандарты используются в системе ОМС при разработке региональных тарифов на медицинские услуги и становятся медико-экономическими стандартами (МЭС). В их цене учитываются стандартные (нормативные) затраты, как минимальные стандарты гарантированной государством бесплатной медицинской помощи в зависимости от заболевания.

Анализ финансовых затрат в рамках Территориальных программ бесплатной медицинской помощи (БМП) в регионах показывает, что структура лечебно-диагностических мероприятий, их кратность и длительность имеют идеальный вид , а расходы искусственно минимизированы . Такая структура оплаты медпомощи в ОМС не возмещает затраты ЛПУ. Базовый тариф ОМС предполагает возмещение только прямых расходов на оказанную БМП: зарплату медперсонала с начислениями, медикаменты, перевязочные средств, лечебные расходы, питание, мягкий инвентарь. В новых рыночных условиях работы ЛПУ - в условиях бюджетирования оплачивается не за койко-день, а за выбывшего больного с оплатой за законченный случай лечения, что точнее отражает затраты ЛПУ. При бюджетировании лимитируется лишь общая сумма ассигнований на определенные виды и объемы деятельности с тарифами оплаты по законченному случаю, а руководитель ЛПО может оперативно перебрасывать средства между статьями и периодами расходов. Имея фиксированную величину бюджета, руководитель может осуществлять экономию за счет рационализации деятельности. Надо только наладить внутренний контроль за расходованием средств. Переход от сметного финансирования на бюджетирование, ориентированного на результат, является перспективой для ЛПУ

Правда, понятие «законченный случай» лечения имеет различное толкование, это может быть:

Оплата средне-профильного лечения (по виду специализированной МП);

Оплата МЭС по нозологиям (клинико-диагностические группы);

Оплата по стандарту КЭГ (по затратам на группу), которые определяются по типичным больным по клинике и экономическим затратам, затем эти затраты нормируются и ранжируются по уровню помощи. В типичный случай включаются данные о предельно-допустимой длительности лечения, доли отрицательных результатов (летальность) и положительных результатов, коэффициент затрат ресурсов и стоимости;

Оплата по факту оказанных медуслуг в рамках утвержденных объемов БМП.

В настоящее время оплата СМП в ОМС производится по МЭС по нозологиям – это оплата фактического числа случаев пролеченных больных по минимальным тарифам. Оплата производится ретроспективно по предъявлению счетов.

Оплата ВТМП по госзаказу производится по КЭГ- по фактическому числу случаев пролеченных больных по стандартным затратам и с учетом результатов оказания ВТМП, но оплата производится предварительно с последующим дополнительным возмещением расходов по нормативу. Система КЭГ устанавливает ограничения только на цену и объем МУ, а набор услуг определяет ФГУ. Таким образом, бюджет ФГУ рассчитывается не на ресурсы, а на результаты деятельности, выраженные в объемах и структуре предоставляемых услуг. При этом объем финансирования ФГУ не зависит от коечного фонда и других ресурсных показателей, т.е. от мощности ФГУ. Объем помощи выполняется на основе ее собственного плана с привлечением тех ресурсов, которые для этого необходимы. Предварительная система оплаты за пролеченного больного по КЭГ отвечает целям: предсказуемость затрат, ресурсосбережение, эффективное использование ресурсов.

Функция койки)

показатель использования коечного фонда: среднее число больных, приходящееся на одну фактически развернутую койку за год.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Оборот койки" в других словарях:

- (син. функция койки) показатель использования коечного фонда: среднее число больных, приходящееся на одну фактически развернутую койку за год … Большой медицинский словарь

ОБОРОТ (ФУНКЦИЯ) КОЙКИ Словарь терминов по социальной статистике

ОБОРОТ (ФУНКЦИЯ) КОЙКИ - характеризует деятельность стационара и вычисляется как отношение численности пользованных больных к среднегодовому числу коек или как отношение среднего числа дней работы койки к средней длительности пребывания больного на койке … Социальная статистика. Словарь

См. Оборот койки … Большой медицинский словарь

ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ - ПСИХИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ. При ярко выраженных, вполне развившихся псих, болезнях имеется целый ряд особенностей, отличающих П. б. от всех других б ных и ведущих к особому отношению к ним в правовом отношении, к особому уходу за ними, своеобразному… …

См. Оборот койки … Медицинская энциклопедия

СТАТИСТИКА - СТАТИСТИКА. 1. Краткая история, предмет и основные понятия общей статистики. Предметом С. являет ся изучение совокупностей внутренне связанных хотя и внешне обособленных элементов. Внутренняя закономерность последних находит свое проявление… … Большая медицинская энциклопедия

- (США) (United States of America, USA). I. Общие сведения США государство в Северной Америке. Площадь 9,4 млн. км2. Население 216 млн. чел. (1976, оценка). Столица г. Вашингтон. В административном отношении территория США …

- (Deutsche Demokratische Republik) ГДР (DDR). Табл. 1. Административное деление (1971)* | Округа | Площадь, | Население, | Адм. центр |… … Большая советская энциклопедия

- (Dahomey) Республика Дагомея (Republique du Dahomey), государство в Западной Африке. На Ю. омывается Гвинейским заливом. Граничит на С. с Нигером, на С. З. с Верхней Вольтой, на З. с Того и на В. с Нигерией. Площадь 112,6 тыс. км2.… … Большая советская энциклопедия

Куба (Cuba), Республика Куба (República de Cuba). ═ I. Общие сведения ═ Республика Куба расположена на островах Куба (104 тыс. км2), Пинос (2,2 тыс. км2) и ещё более чем на 1600 мелких островах в Атлантического океана, Мексиканском заливе и… … Большая советская энциклопедия