Заворот кишок летальный исход. Заворот кишок у взрослых - симптомы, причины, лечение. Операции при завороте кишечника

Обновление: Ноябрь 2018

Заворот кишок страшен не своей болью. Это состояние смертельно опасно из-за очень сильного отравления организма, обезвоживания и электролитных расстройств. Единственный способ выжить – своевременно удалить погибшие и гибнущие участки кишечника. Очень редко и только у детей хирурги справляются с этой кишечной непроходимостью без операции. Это возможно только при ранней диагностике.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
полным: если скручивание произошло на 270-360°;
двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Чистый заворот кишок у детей бывает редко. В основном, этим словом называют состояние, когда одна кишка «вставляется» в другую или эта одна петля проникает в себя же, как палец резиновой перчатки, когда вы ее снимаете. По-медицински это называется инвагинацией кишечника.

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Предрасполагающие факторы – это:

аномалии развития диафрагмы или брюшной стенки, из-за которых петля кишечника легко туда вставляется, из-за чего формируется грыжа;
слишком длинная брыжейка, из-за которой петли кишечника свободно перемещаются и могут «закрутиться»;
увеличенная толстая кишка (мегаколон);
неполный поворот кишечника, когда последний уже закручен, и остается только дать провоцирующий фактор, чтобы развился заворот («поворот кишечника» означает, что во внутриутробном периоде кишечник поворачивается);
«карманы» из брюшины, в которые могут попадать кишки и не иметь возможности развернуться;
болезнь Гиршпрунга.

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

спайки брюшной полости;
рубцы на внутренних органах;
беременность, чаще всего – 3 триместр, когда матка смещает кишечник, в особенности, сигмовидную кишку;
кишечная инфекция, в результате которой увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под слизистой оболочкой тонкой кишки;
кистозный фиброз кишечника;
опущение кишечника;
дивертикул Меккеля.

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

употребление большого количества овощей или фруктов, из-за чего резко повышается активность кишечника или развивается метеоризм;
голодание, после которого человек начал сразу есть грубую пищу или большие ее объемы;
прием медикаментов, усиливающих перистальтику (слабительные, психотропные);
тяжелая физическая нагрузка, увеличившая внутрибрюшное давление;
воспаление кишечника, возникшее, например, при попадании в пищу бактерий (например, сальмонеллы или дизентерийной палочки);
длительные запоры;
острый аппендицит.

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого. В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной ). В этом случае лимфоузлы еще не успевают уменьшиться, а грубая пища уже заставляет кишечник активно работать, и в некоторых случаях петля начинает заворачиваться.

Статистика

Чаще всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех заворотов кишечника), потом – тонкая (в 15% случаев), менее 5% приходится на толстую кишку, которая находится возле селезенки.

Сам заворот кишечника составляет всего 4-6% от всей кишечной непроходимости. Остальные случаи приходятся на перекрытие просвета кишки спайками или опухолью. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

При всех видах кишечной непроходимости смертность составляет 3-10%. После операций, к сожалению, умирает треть людей во всем мире.

Чем опасен заворот

В норме в просвет ЖКТ выделяется большое количество жидкости. У взрослых это:

около 1,5 л слюны;
2 л желудочного сока;
1,5-2,5 л секрета поджелудочной железы;
3 л кишечного сока;
до 1,5 л желчи.

90% этой смеси жидкостей должно всасываться в кровь.

Когда кишка закручивается вокруг своей оси, она перестает и образовывать и новый кишечный сок, и всасывать все, что в ней уже находилось на этот момент. Жидкость, содержащаяся в кишке, вызывает отек ее стенки, и кровь из сосудов начинает выпотевать в просвет кишечника. Уже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться 5-6 л жидкости, и еще часть жидкости будет находиться в брюшной полости. Это значит, что для этого она должна выйти из сосудов и тканей.

При обезвоживании тканей и уменьшении количества жидкости в сосудах к надпочечникам идет команда выработать альдостерон и АДГ. Эти гормоны делают так, что в организме остается много натрия, а его антагонист, калий, соответственно должен выйти – с мочой и рвотными массами. Такой дисбаланс натрия и калия изменяет pH крови и тканей. Из-за этого повреждаются клетки. По мере нарастания их гибели растет количество калия в крови, и он блокирует распространение импульса с нерва на мышцы, а также очень ухудшает работу сердца (при повышении калия выше 6 ммоль/л резко растет риск остановки сердца).

В просвет скрученной кишки выпотевает не просто вода, а жидкость, богатая белком (от разрушения клеток). Она становится отличной питательной средой для микроорганизмов, обитающих там же. В результате:

активируются более агрессивные из них;
часть их смещается в другие отделы кишечника, которые для этого не приспособлены.

В результате своей жизнедеятельности микробы выделяют повышенное количество веществ, которые, совместно с воспалительными молекулами, массово всасываются в кровь. Интоксикация нарастает.

Еще через время микроорганизмы преодолевают кишечный барьер и попадают в брюшную полость. Развивается гнойный перитонит (воспаление брюшины), еще больше усиливающий интоксикацию и приводящий к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов.

Нарушение кровообращения скрученной кишки и перерастяжение ее жидкостью приводят к тому, что в стенке кишечника появляется отверстие. Содержимое кишки выходит через это отверстие, усиливая явления перитонита.

Симптомы

Первым признаком заворота кишок является боль в животе. Она возникает внезапно, без предшествующего дискомфорта или тошноты. Если перед этим было голодание или обильный прием пищи, то эта боль сразу должна натолкнуть на мысль о кишечной непроходимости.

ощущается «под ложечкой» или возле пупка. При завороте сигмовидной кишки – в левой половине живота;
она приступообразная (это связано с перистальтикой кишечника), периодически усиливается;
при этом живот мягкий, его пальпация (прощупывание руками) не вызывает усиления боли.

Боль постепенно усиливается и вскоре захватывает весь живот.

Кроме боли, в начале болезни возникают такой симптом заворота кишок как рвота. Рвет вначале съеденной накануне пищей, затем желчью. Рвота не приносит облегчения и постепенно учащается. Через время рвотные массы приобретают запах кала, и это – очень плохой прогностический признак (говорит о высоком риске летальности).

Вместе с болью и рвотой появляется и еще один симптом – нарушение перистальтики, то есть движения кишечника. Вначале она усиливается: живот урчит, могут быть даже слышны переливающиеся звуки, при этом кал и газы не отходят. Короткий период времени могут отходить только газы – если заворот произошел в тонком кишечнике, или только кал – если перекрут произошел в области соединения тонкой и слепой кишок.

При развитии инвагинации у ребенка в самом начале заболевания может отойти немного газа, а также выделиться «кал» в виде окрашенной кровью слизи. Это – не обязательный симптом, но его появление часто становится причиной ошибки в диагностике, когда у ребенка подозревают дизентерию и его госпитализируют в инфекционный стационар.

Когда организм «понимает», что протолкнуть содержимое через скрученную петлю не получится, перистальтика начинает уменьшаться. Живот все больше вздувается (ощущение, что живот переполнен, «дует»), заметно становясь асимметричным. Например, если заворот произошел в области сигмовидной кишки, то будет вздутие справа внизу, а слева внизу, наоборот, западение живота.

Если пытаться ухом послушать, как работает кишечник, ничего не слышно. На поздних стадиях заболевания при прикладывании уха к вздутому животу можно услышать стук сердца и дыхание.

Самое опасное в завороте кишок, что через время (иногда довольно короткое) кишечные симптомы уменьшаются:

живот болит, но уже не так сильно и не схваткообразно;
вздутие живота нарастает с меньшей скоростью;
рвота становится не такой частой;
кал и газы не отходят совсем.

Зато нарастают признаки интоксикации: учащение пульса, слабость, сонливость. Из-за потери жидкости язык становится сухим, обложенным грязно-серым налетом. В результате нарушения баланса натрия и калия появляются перебои в работе сердца. Температура тела снижается до 35°C или ниже.

Это – период мнимого благополучия, наступающий через 2-12 часов от начала первых симптомов. Он может ввести в заблуждение самого человека (он останется дома и не поедет в больницу) и врачей нехирургического профиля. На самом деле, именно эта стадия является последней возможностью спасти жизнь с помощью операции.

Следующий период развития болезни называется терминальным (то есть конечным). Он наступает через 12-36 часов от появления первых симптомов. Его симптомы:

сознание человека угнетено в результате интоксикации;
живот раздут и асимметрии вздутия уже почти не видно;
шумов кишечника не слышно;
пульс слабый, частый и аритмичный;
артериальное давление низкое;
язык сухой и обложенный;
периодически развиваются приступы рвоты: рвотные массы носят каловый вид и запах;
температура тела высокая за счет воспаления брюшины.

У детей симптомы заворота кишок почти такие же. Это и боль в животе, из-за которой маленькие дети поджимают ножки к животу, и отсутствие стула и газов, и симптомы интоксикации. Отличие в том, что ребенок быстро становится вялым, любая попытка покормить его или дать воды заканчивается рвотой. Очень быстро нарастает вздутие живота, и появляются симптомы интоксикации. Пульс малыша учащается, кожа бледнеет, а затем и приобретает сероватый оттенок. Прикладывание грелки к животу или клизма не улучшают состояние. Если это – инвагинация кишечника, то в начале болезни из прямой кишки может выделиться немного алой слизи.

У детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения сознания: перитонит у грудного ребенка развивается в разы быстрее, чем у взрослого. Кроме того, у них выше число токсинов, которые всасываются в кровь. Поэтому, при малейшем подозрении на заворот кишок нужно обращаться в детский стационар, где есть хирургическое отделение.

Диагностика

На современном этапе диагноз ставится довольно быстро. Еще на приемном покое хирург прощупывает и прослушивает живот. Далее он проводит пальцевое исследование прямой кишки, после чего назначает рентген кишечника без контраста. Обычно это исследование и определяет специфичные для заворота кишок признаки.

Иногда прибегают к УЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику. Также обязательно нужно сдать мочу на определение в ней диастазы: если этот фермент повышен, скорее всего, у человека имеется не заворот кишок, а парез кишечника, связанный с воспалением поджелудочной железы.

Если ситуация неоднозначная, что при завороте кишок бывает крайне редко, хирурги прибегают к рентген-контрастному исследованию кишечника. Для этого они вводят в ЖКТ барий и делают серию рентгенограмм. Барий может вводиться через рот или в прямую кишку: все зависит от того, на каком уровне (толстый или тонкий кишечник) появилась непроходимость.

Также в затруднительных случаях может выполняться мультиспиральная компьютерная томография живота (МС-КТ). Этот метод очень информативен и часто позволяет избежать контрастного исследования, но соответствующая аппаратура есть не в каждой больнице.

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки. Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла. Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

У маленьких детей операция проводится не всегда сразу. В некоторых случаях хирурги пытаются «выправить» кишку из кишки с помощью воздуха, вводимого в виде такой специфической процедуры наподобие клизмы. Если это не удается, прибегают к операции.

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза. Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Прогноз

Заворот кишечника имеет очень серьезный прогноз и летальность до 40%. Прогноз усугубляется, если:

было позднее обращение (более суток с момента начала заболевания);
у человека имеются хронические или врожденные болезни.

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости. Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек. Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

Острая хирургическая патология брюшины, которая заключается в перекручивании какого-либо отдела кишечника либо его части вокруг брыжейки или своей оси. Просвет кишки при этом перекрывается, передавливаются брыжеечные нервы и сосуды, возникает механическое препятствие в пищеварительном тракте.

Признаки заворота кишок должны не просто вызывать настороженность, а заставить неотложно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние представляет реальную угрозу для жизни. Стремительное нарастание интоксикации и дегидратации может привести к смерти больного в течение первых суток.

Код по МКБ-10

K56.2 Заворот кишок

Эпидемиология

В целом, этому заболеванию вдвое чаще подвержены лица мужского пола, чем женского, хотя по распространенности заворота слепой кишки женщины опережают мужчин.

В среднем такая патология распространена среди людей среднего и преклонного возраста.

Максимально часто встречается перекручивание отделов толстой кишки, среди них 80% заворотов в сигмовидном отделе; 15% – в слепой кишке; 3% – в поперечно-ободочной; 2% – в зоне селезеночного изгиба.

Средний возраст больных с патологией сигмовидной кишки – 60 лет, к старости вероятность этой патологии растет.

Завороту слепой кишки подвержено более молодое население (средний возраст – 50 лет). Средний возраст заболевших в некоторых странах, например, Индии, где большинство – вегетарианцы, еще меньше – 33 года.

У детей практически все случаи – с локализацией в тонкой кишке и вызваны пороками развития.

Африканцы страдают от этой патологии в два раза чаще других. По данным медицинской статистики США: пациенты с заворотом кишок – примерно двадцатая доля всех пациентов с непроходимостью; среди них, заворот отделов толстого кишечника – десятая часть общего числа непроходимости этой локализации.

В регионы "пояса заворота кишок", где заворотом толстой кишки в основном вызвана ее непроходимость, входят некоторые африканские страны, азиатские (Индия, Иран), Бразилия и Россия. В Бразилии связывают данное заболевание с распространением болезни Шагаса.

Второй по значимости причиной развития непроходимости сигмовидной кишки в период вынашивания ребенка является ее заворот. Предположительно, быстро растущая матка перемещает эту кишку, что провоцирует перекручивание толстого кишечника. Подавляющее большинство заворотов у будущих матерей (3/4) наблюдается в три последних месяца вынашивания.

Причины заворота кишок

Причины возникновения этого состояния очень разные, и иной раз, на первый взгляд, весьма невинные. Оно может возникнуть даже во время сна – перемена позы может стать причиной заворота кишок. Так может произойти с человеком, который на протяжении многих лет ведет нездоровый образ жизни, неправильно питается и вследствие этого, имеет проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Родители часто пугают детей, утверждая, что может наступить заворот кишок от жвачки, возможно, и сами в это верят. Однако жвачка не вызывает активной перистальтики кишечника, она не переваривается под действием желудочного сока и в подавляющем большинстве случаев отлично экскретируется кишечником с каловыми массами.

Зато заворот кишок от хурмы вполне вероятен. Хурму, содержащую в избытке танины, детский желудок не переваривает, она сбивается в большой ком, который кишечник не может продвинуть к выходу. Это может вызвать инвагинацию – втягивание части одной кишки в другую. Конечно, для этого надо съесть не один плод или его половинку. Заворот кишок у детей может вызвать не только хурма, а и неумеренное поглощение мандаринов, бананов и неподходящей для ребенка еды (копчености, селедка и т.п.).

Причины заворота кишок нередко кроются в анатомических особенностях строения органов системы пищеварения. Именно внутриутробные нарушения развития вызывают данное заболевание у младенцев, чаще всего – это аномально длинная брыжейка и активная перистальтика кишечника. Врожденный гигантизм толстого кишечника, врожденное отсутствие кишечной моторики, врожденная диафрагмальная грыжа, реже, но могут привести к завороту кишок у грудничка. Раннее искусственное вскармливание может стать причиной этого заболевания. Случаи инвагинации у младенцев – затягивания части суженной кишки в просвет нормальной, приводящие к непроходимости, в педиатрической практике не редкость.

Причиной врожденного заворота кишок называют пороки развития кишечной трубки эмбриона или аномалию фиксации средней кишки.

Иногда просвет кишечника закупоривает меконий, обладающий аномальной плотностью.

У пациентов старше года заворот кишок вызывают, строго говоря, два фактора:

порок развития брыжейки, имеющей длину, дающую возможность перемещаться в разные стороны,
неспособность кишечника продвинуть сбившееся в ком его содержимое, тогда каждое движение его мускулатуры приводит к перекручиванию изгибов кишки.

Факторы риска

Факторы риска:

Выход из продолжительного режима голодания, сопровожденный перееданием, что активизирует кишечную моторику и может спровоцировать заворот.
Систематическое переедание (особенно на ночь) вызывает избыточное наполнение изгибов кишечника, одновременно активизируя его моторику, что может привести к завороту одной либо нескольких кишечных петель.
Острое увеличение давления внутри брюшины, даже незначительное, вследствие травмы, непривычно тяжелого физического труда, нагрузки при слабой мускулатуре пресса могут вызвать дислокацию отделов кишечника и спровоцировать данную патологию.
Рубцовые и спаечные изменения соединительной ткани брюшной полости, возникшие вследствие оперативных вмешательств и воспалений.
Рацион, включающий в основном грубую, сырую, содержащую много клетчатки пищу, которая активизирует кишечную перистальтику.
Частые, так называемые, отравления пищей, т.е. инфицирование болезнетворными микроорганизмами, сопровождающиеся диспепсическими проявлениями.
Констипация (запор) – провоцирующий фактор заворота сигмовидной кишки, в основном, это случается у людей преклонного возраста.
Мезосигмоидит, результатом его может стать деформация брыжейки и заворот сигмовидной кишки
Инородное тело может закрыть просвет кишки (обтурация), а новообразование, беременность сдавить ее извне (странгуляция), что приведет к перекручиванию.
Отравления, прием сильнодействующих медикаментов (подавляющих кишечную перистальтику, слабительных), некоторые заболевания центральной нервной системы становятся причиной спазмов либо паралича мышц кишечника.
Массивная глистная инвазия тоже иногда вызывает заворот кишок.

В основном перекручивание тонкой кишки вызывается пороками развития, рубцовыми и спаечными изменениями соединительной ткани, грыжами.

Завороты толстой кишки, в основном, приобретенная патология. Причинами этой локализации становится разрастание рубцов и спаек в брюшине, беременность, новообразования, хирургические манипуляции на кишечнике. Подавляющее большинство заворотов толстого кишечника происходит в сигмовидной части.

При полном завороте кишечника формируется замкнутая непроходимость пострадавших отделов, их иннервация и ишемия в итоге вызывают гангрену и прободение стенки кишечника.

Патогенез

Независимо от первопричины развитие патологии происходит следующим образом – кишка проворачивается, иной раз и неоднократно, и просвет ее оказывается полностью перекрытым, содержимое кишечника останавливается, пережимаются нервы и сосуды брыжейки, прекращается кровоснабжение кишечной оболочки и она некротизирует. Некроз оболочки кишечника повышает ее проницаемость для токсинов, которые попадают в брюшину, и развивается каловый перитонит.

Симптомы заворота кишок

Сразу после перекручивания петель кишки появляются первые признаки заболевания – мгновенно сразившая острая боль, чаще в зоне пупка, затем начинается рефлекторная рвота. Специфический признак – часть живота вздута и на ней просматриваются кишечные петли. Если постучать по вздувшейся части живота, звук будет похож на барабанную дробь.

Сопровождающие симптомы – гипотония, запор и газообразование без выделения газов, слабость, серо-землистая бледность. На лице выступает пот, может даже начаться бред. Больной с трудом говорит и тяжело дышит, в животе можно услышать звуки, походящие на плеск воды.

Кишечные петли могут перекрутиться в любом месте кишечника, где есть брыжейка. Уровень переворота определяет клинику патологии и тактику лечения.

Виды заворота классифицируют по уровням, где он произошел:

тонкой кишки;
слепой кишки;
сигмовидной ободочной кишки;
поперечной ободочной кишки.

В норме угол поворота изгибов тонкого кишечника до 90º. Поворот на угол больше 180º вызывает клинические симптомы, в это движение могут быть втянуты один или более изгибов тонкой кишки. Слепая кишка находится поблизости, следовательно, признаки ее заворота будут выглядеть аналогично.

Заворот тонкой (слепой) кишки характеризуется следующей клиникой:

Появление сильной боли во время заворота определено прекращением кровоснабжения данной области кишечника. Острая боль неутихающая, непрерывная, колющая или режущая, ощущается в верхней части живота. Она постоянно усиливается, становясь нестерпимой.

При этом виде заворота пациенты проявляют беспокойство, возбуждение, иногда кричат от боли. Как правило, они поджимают к груди колени, но это не облегчает боль.

Перед местом перекручивания формируется скопление содержимого кишки, что провоцирует обструкцию петель кишечника, активизирует его перистальтику, заметную визуально, этому могут сопутствовать булькающие звуки в животе и схваткообразные боли.

Если перекручены петли нижних отделов тонкого кишечника или слепой кишки, то наблюдается асимметричное вздутие в зоне пупка из-за скопления фекальных масс над уровнем заворота.

Заворот тонкого кишечника сопровождается рвотой, которая начинается одновременно с болью (сначала извергается рвота с желчью, позже – с примесью фекалий). Рвота не облегчает состояние больного.

Запор и скопление газов, не находящих выхода, начинается позже, так как моторика толстого кишечника еще в норме, фекалии и газы продолжают выделяться. При незамедлительном обращении к врачу с подозрением на заворот тонкого кишечника, эту стадию можно миновать, но в случае продолжительного времени выделение кала и газов может прекратиться.

Нарушается общее состояние – появляются признаки дегидратации, слабость, головокружение, обморок. Нарастают симптомы интоксикации организма – мышечная боль, тахикардия, бледность, высокая температура, испарина на лбу.

Заворот толстой кишки более распространен, самая часто встречающаяся его локализация – в отделе сигмовидной кишки.

Его симптоматика сходна с проявлениями заворота тонкого кишечника, но имеются некоторые различия.

Болевой синдром возникает остро, но может иногда развиваться постепенно. Она ощущается, в основном, внизу живота и может отдаваться в зону поясницы. Характер боли постоянный, изредка – приступообразный.

Рвота не переваренной пищей и желчью появляется одновременно с болью и повторяется два или три раза, не принося облегчения. Рвота в этом случае обусловливается в большей мере болевым раздражением. Рвота фекалиями начинается позже, при развитии перитонита.

Запор и отсутствие выделения газов начинается сразу же. Сначала может быть заметна активная моторика кишечника, со временем она затухает.

Заметно раздут и асимметричен живот. Увеличены верхние отделы с правой стороны живота – сигмовидная кишка сдвинулась после того, как перекрутилась. Скопление в ней газов и каловых масс растягивает ее петли, увеличивая в размерах. Она перемещает вверх органы брюшной полости, которые надавливают на диафрагму, уменьшая объем грудной клетки, сдавливая легкие и расстраивая дыхательный процесс, нарушая работу сердца. Это проявляется затрудненным дыханием, аритмией, тахикардией, болями за грудиной.

Изредка происходит заворот поперечной ободочной кишки , симптоматикой напоминающий заворот сигмовидной кишки.

Формы

Классификация заворотов по углу поворота кишок: частичный заворот кишок (до 270°), полный (270-360°), если кишка перекручивается несколько раз – неоднократный. Как правило, изгибы кишечника перекручиваются по ходу часовой стрелки.

Врожденный заворот кишок проявляется в первые часы жизни ребенка. Первые симптомы – это болевой синдром (младенец беспокойный, все время капризничает, плачет), рвота, гипотония, асимметрия живота, снижение перистальтики кишечника. Нарушается отхождение газов, меконий может выйти, но нормальные фекалии не наблюдаются, из ануса выделяется слизь (полный заворот) либо стул отходит мелкими порциями, объем которых становится все меньше (частичный).

Заворот кишок у детей проявляется высокой температурой, острыми болями в животе, рвотой, кровью либо слизью в фекалиях. Ребенок плохо ест и спит, часто плачет, капризничает, поджимает к животу ноги. Приступы возникают и отступают неожиданно, в интервалах между нами ребенок может вырвать два раза. Происходит интенсивное газообразование, спустя некоторое время начинается запор, и газы перестают отходить. При осмотре у ребенка заметно уплотнение внизу живота.

Заворот кишок у плода диагностировать достаточно сложно, его лечат уже после рождения ребенка. Этой патологии часто сопутствует многоводие у матери и другие пороки развития, например, болезнь Дауна.

Осложнения и последствия

Если больной не обратился к врачу при первых симптомах, спустя несколько часов начинается развитие перитонита. Повышается температура тела и наступает ложное улучшение самочувствия. Больному может показаться, что уже не стоит беспокоиться. Это заблуждение может привести к фатальным последствиям.

При завороте полностью прекращается кровоснабжение перекрученной части стенки кишки и ее иннервация. По многочисленным свидетельствам медицинских исследований, от своевременности оказанной медицинской помощи напрямую зависит дальнейшее качество жизни больного, а часто – и сама жизнь.

Возможные осложнения: дегидратация, перфорация и некроз стенки кишечника; системная гнойная инфекция и интоксикация; спаечная болезнь и повторное перекручивание кишок.

Дегидратация:

заворот кишок проявляется частыми рвотами, когда организм теряет много воды и электролитов;
выпитая человеком жидкость поглощается в толстой кишке, а при завороте, особенно тонкого кишечника, она туда не попадает.

Результатом дегидратации является увеличение нагрузки на сердце, гипотония, расстройство метаболических процессов, слабость, обморочное состояние (вплоть до коматозного). Если организм лишается примерно пятой части воды, возможен летальный исход.

Стенка кишечника, лишенная кровоснабжения, теряет свою прочность, прорывается, и скопившееся содержимое изливается в брюшину и вызывает ее воспаление (каловый перитонит). Он провоцирует некротические изменения ткани стенки кишечника (развивается гангрена). В этом случае необходима срочная операция с удалением части кишечника и проведением антисептической обработки брюшной полости.

Спаечная болезнь – формирование соединительнотканных сращений, появляющихся в местах воспаления. Вызывает дислокацию изгибов кишечника, что может спровоцировать повторение любой формы непроходимости пищеварительного тракта.

Диагностика заворота кишок

Диагностика заворота кишок, как и любого другого заболевания, базируется на опросе, осмотре, данных лабораторных анализов и инструментальных обследований. Опрос и осмотр больного помогают предположить причину болезни и назначить дальнейшее обследование.

Лабораторных проб, подтверждающих или опровергающих диагноз заворота кишок, нет. Однако, некоторые анализы делаются с целью выявления осложнений (гангрена, перитонит) и для дифференциальной диагностики.

При подозрении на заворот кишок назначается клинический анализ крови, который помогает выявить характерные для этого заболевания отклонения показателей: превышение нормы числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов; снижение нормы числа эритроцитов и содержания гемоглобина. Эти данные позволяют предположить наличие перитонита и кишечного кровотечения.

Биохимический анализ крови может показать повышение уровня лактатдегидрогеназы, снижение показателей альбумина, калия и хлора.

Печеночные пробы в нашем случае обычно в норме, этот анализ делается для дифференциальной диагностики.

Анализ кала иногда показывает наличие крови (некроз слизистой кишечника).

Исследования кислотно-щелочного состояния крови – в разные периоды показывают разные отклонения от нормы.

Инструментальная диагностика – рентген-исследование брюшной полости (обзорный, ирригография, оральное контрастирование), компьютерная томография, диагностическая лапароскопия.

На самой обычной рентгенограмме видна обструкция петель кишки и наличие непроходимости, а рентген с бариевой клизмой определяет типичные локализации заворота кишок, оральный прием бариевой взвеси перед рентгенографией применяется для подтверждения перекручивания тонкого кишечника (в частности, в педиатрии).

Компьютерная томография целесообразна в случаях заворота слепой и тонкой кишок. На томограмме виден спиралевидный, так называемый, "знак бури", обструктивные изменения кишки и утолщение ее стенок, отек брыжейки.

У детей в возрасте от 4-х до 10-и месяцев в случаях развития непроходимости дифференцируется заворот от инвагинации (втягивания сузившейся части кишечника в кишку с нормальным просветом).

При подозрении на заворот у женщин в период беременности диагностика затруднена тем, что рентгенографическое исследование противопоказано и применяется только в самых крайних случаях, диагностическая лапароскопия не применяется из-за нежелательности наркоза, колоноскопия – из-за возможного выкидыша.

Вне зависимости от срока применяется ультразвуковое исследование, оно может выявить обструктивные изменения, жидкость в брюшине и т.п.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится на основании истории болезни, лабораторных и инструментальных обследований. Завороты отделов тонкой кишки дифференцируют от новообразований, дивертикулеза , спаечных и калькулезных образований. При данной патологии сигмовидной кишки исключается злокачественное ее новообразование, дивертикулез, ишемия брыжейки и т.д. Перекручивание слепой кишки приходится дифференцировать от аппендицита , разрыва кисты яичника , других непроходимостей, инфекций мочеполовых органов.

Определяющее значение в дифференцировании имеют данные визуального осмотра.

Лечение заворота кишок

Заболевание представляет серьезную опасность для жизни больного, при первых симптомах нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Пока бригада скорой помощи не прибыла, необходимо удобно разместить больного. Не кормить и не поить, поскольку движения кишечника могут только усугубить перекручивание и спровоцировать рвоту. Ни в коем случае не давать никаких лекарственных средств, они могут изменить клиническую картину и затруднить диагностику. Не промывать желудок, не ставить клизму, не греть живот.

Госпитализация и оперативное лечение – единственное, что позволяет сохранить жизнь больному.

Исключение составляет не осложненный заворот сигмовидной кишки. Возможность расправить заворот сигмовидной кишки через анальное отверстие продиктована ее близким расположением к анусу. Эта процедура осуществляется в лечебном учреждении специалистами. Она заключается в нагнетании раствора бария к месту заворота через ректальную кишку. Возникает повышенное давление и может произойти расправление заворота. Если раскручивание не произошло, применяют оперативное вмешательство.

Хирургические методики выбираются индивидуально, учитывая местоположение заворота, состояние поврежденных частей кишечника и самочувствие больного.

Операции по устранению данного дефекта проводятся под общей анестезией. Лапаротомический разрез (сверху вниз по средней линии живота, пупок остается справа) нужен для хорошего обзора операционного поля и доступности при различных манипуляциях.

Через разрез раскручивают петли кишечника и удаляют скопившееся содержимое. Если кишечные петли жизнеспособны – после расправления восстанавливается их нормальный внешний вид, моторика и кровоснабжение, то операция закончена. Промывают брюшную полость антисептиками, устанавливают дренажную трубку и ушивают
рану.

При выявлении осложнений объем операции увеличивается: удаляют омертвевшие петли, накладывают анастомоз или при перитоните выводят концы кишечника на поверхность брюшной стенки (илеостома), что позволяет наладить процесс питания больного при разъединении кишечника и продолжить противовоспалительное лечение. Когда состояние нормализуется, больного оперируют для восстановления целостности кишки.

Принципы проведения операций при разных локализациях заворота аналогичны, с некоторыми специфическими отличиями.

Если операция прошла без удаления части кишечника, больные восстанавливаются быстро. После резекции заворота кишок больного ожидает продолжительная реабилитация, в этот период нужно соблюдать некоторые ограничения. Восстановительные послеоперационные мероприятия состоят из постельного режима, обезболивания, послеоперационной обработки раны, физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, диетического питания.

Послеоперационные больные должны соблюдать строгий постельный режим во избежание расхождения швов. Через сутки после операции можно начинать делать простую гимнастику руками (поднимать-опускать, сгибать-разгибать), осторожные повороты с одного бока на другой. Спустя еще сутки или двое рекомендуется подниматься с постели и недолго прогуливаться по палате и в коридоре. Легкая физическая нагрузка после операции способствует улучшению кровообращения, предваряет появление пролежней и уменьшает опасность образования тромбов.

Важный момент процесса реабилитации – эффективное обезболивание.

В зависимости от состояния больного и индивидуальной чувствительности применяют обезболивающие препараты разных групп.

В самом начале после операции применяют наркотические средства, эффективно снимающие сильную боль, например, морфин или омнопон.

Омнопон – комплексное лекарственное средство, состоящее из трех наркотических анальгетиков (морфин, кодеин, тебаин) и папаверина, препятствующего спастическим сокращениям гладких мышц кишечника. Ингибирует любые болевые ощущения без отключения сознания, сохраняя при этом остальные ощущения.

Больным назначают подкожные инъекции в дозировке 10мг препарата от трех до четырех раза в сутки.

Может вызывать тошноту, рвоту, угнетение дыхания. Продолжительное применение вызывает наркотическую зависимость.
Противопоказан при дыхательной дисфункции, дистрофии, пациентам преклонного возраста.

Для снятия проявлений воспаления и болевого синдрома в зоне послеоперационного шва применяют нестероидные противовоспалительные препараты, например, индометацин или кеторолак.

Кеторолак – активный анальгетик, снимает лихорадку, отеки и воспаление. Ингибитор производства простагландинов. Препятствует тромбообразованию. Показан при послеоперационных болях.
Можно комбинировать с наркотическими обезболивающими. Больным назначают внутривенно в дозировке – 30мг с интервалом в шесть часов. Как и все нестероидные противовоспалительные препараты имеет массу противопоказаний и побочных эффектов от аллергии до нервно-психических расстройств. Не применяется в педиатрии, в период беременности и лактации.
Для расслабления мышц кишечника, инактивации его моторики и предотвращения спазмов применяют спазмолитики.

Дротаверин – активный спазмолитик, действующий расслабляющее на гладкие мышцы ЖКТ и кровеносных сосудов. Обладает анальгетическим действием, расширяя сосуды и способствуя насыщению их кислородом.

Дротаверина гидрохлорид проникает сквозь плацентарный барьер. Беременным и кормящим женщинам и детям 0-12 лет не назначается.

Больным назначают внутримышечно по 40 – 80мг с интервалом восемь часов. Лекарственное средство переносится хорошо, аллергические реакции и другие нежелательные явления случаются крайне редко.

Обработка раны после операции проводится с первого дня до полного заживания одноразово или дважды в сутки по показаниям. Ее выполняют для предотвращения гнойного инфицирования и воспалительных процессов. Каждый раз в процессе перевязки рану промывают антисептическими средствами, например, бетадине и спиртом (70%), осматривают и вновь накладывают несколько пропитанных антисептиком слоев марли и закрепляют их стерильным бинтом.

Бетадине – комплексный антисептик, представляющий собой соединение йода с поливинилпирролидоном. Контакт с кожей высвобождает из соединения активный ион йода, который реагирует с клеточными белками, образуя йодамины. Можно применять длительное время без риска развития невосприимчивости. Обладает бактерицидным, фунгицидным эффектом, уничтожает вирусы и простейших. Действует более продолжительно, чем средства, содержащие неорганический йод, практически не раздражает обрабатываемую поверхность. Оказывает влияние, пока не исчезнет окраска с поверхности кожи. Противопоказан при сенсибилизации к йоду, повышенной функции щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам, младенцам. Не применяется совместно с другими антисептическими средствами для наружного применения, содержащими серебро, гидроперитом, хлоргексидином, ферментативными препаратами и лекарственными средствами, в составе которых имеется ртуть.

В период восстановления пациенту может быть назначено физиотерапевтическое лечение: терапии – ультравысокочастотная, лазерная, магнитная; диадинамика; электрофорез.

Всем пациентам после хирургических вмешательств показана дыхательная гимнастика: ускоренные глубокие вдохи и выдохи либо надувание воздушных шариков для вентиляции легких как профилактику развития гипостатической пневмонии и других осложнений со стороны органов дыхания. Такую гимнастику рекомендуется делать несколько раз в день, в особенности, в период продолжительного постельного режима.

Диетическое питание

Несколько дней сразу после устранения заворота кишок с эктомией части кишки питательные вещества, жидкость, микроэлементы и витамины вводятся пациенту внутривенно через капельницу. Через три-четыре дня состояние больного стабилизируется и можно питаться естественным образом.

Начинают естественное питание с нулевой диеты, цель которой снабдить организм минимумом необходимых питательных веществ, одновременно препятствуя активному сокращению гладкой мускулатуры кишечника и газообразованию, негативно влияющим на заживление тканей на прооперированном участке.

Нулевая диета предполагает частый (8 раз в день) прием пищи маленькими порциями (не более 300г) только в жидком состоянии. Пища и питье нагреты до 45ºС, суточная норма жидкости – примерно два литра, пища не соленая.

Можно есть: слабый бульон из диетических сортов мяса – телятина, кролик, грудка индейки и супы-пюре; отвар из риса протертые каши; обезжиренную творожную массу и напиток из шиповника; желе и печеное яблоко; кисель и не крепкий чай.

Затем диета №1а, предполагающая кушать шесть раз в день, все – в теплом, жидком и протертом виде

Можно есть: протертые гречневую, рисовую, манную каши на бульоне или молоке, разведенном с водой (1:4); протертые супы из круп на овощном бульоне; белковый омлет на пару; паровую рыбу нежирных сортов в виде суфле; кисель, желе, не крепкий чай, фреши из сладких фруктов.

При отсутствии осложнений переходят к диете №1б, в которую, дополнительно к предыдущей, входят: сухари из белого хлеба; паровые котлеты и фрикадельки; отварные (паровые) овощи, мясо и рыба в виде пюре; сметана.

Примерно через две-три недели после операции при выписке из стационара назначается диета №1. Ограничений все меньше – температура пищи теплая или комнатная, не рекомендуются продукты активизирующие выделение желудочного сока и перистальтику кишечника. Допускается употребление молочнокислых изделий, сухарей, нежирного печенья, вчерашнего хлеба. Первые и вторые блюда – отварные и паровые, их ингредиенты измельченные.

Переход к обычному образу жизни происходит на протяжении примерно полутора месяцев.

Альтернативная медицина

Заворот кишок нельзя пытаться устранить в домашних условиях. Применение средств народной медицины или гомеопатических препаратов не решит проблему, а только усугубит ее. Зато в качестве профилактики заворота кишок, в восстановительном периоде народное лечение и гомеопатия могут помочь. Однако прежде чем заняться альтернативным лечением, необходимо посоветоваться с лечащим врачом.

Заворот кишок могут спровоцировать разные причины. На некоторые из них, например, врожденные патологии, рецепты народной медицины вряд ли подействуют. Большинство же других поддаются корректировке.

Фактором серьезного риска заворота кишок называют хронический запор. Тут с успехом можно применить народное лечение.

Самые простые рекомендации – с утра натощак взять в рот столовую ложку растительного масла и болтать его во рту сколько выдержите, выплюнуть остатки (они должны быть обесцвеченные) и прополоскать рот. Эта процедура также снимает интоксикацию организма.

Есть с утра на завтрак салат «метла» из сырой потертой свеклы, моркови и мелко нашинкованной капусты с растительным маслом.

Настой свеклы на воде . 0,5кг корнеплодов очистить, нашинковать, залить литром кипящей воды, дать настояться три-четыре часа. Затем всыпать 150г сахарного песка и чайную ложку сухих дрожжей, поставить на сутки в темное место. Спустя сутки отцедить. Употреблять по ½ стакана три-четыре раза в день. Расслабляет мускулатуру кишечника, обладает противосудорожным и антисептическим действием, нормализует перистальтику.

Сывороточный квас с чистотелом . На 3л сыворотки понадобится по стакану мелко нарубленной травы чистотела, и сахарного песка. Чистотел смешать с сахарным песком, высыпать на отрез марли, связать в узел, поместить в посуду с сывороткой, накрыть марлей и поставить в темное место на 14 дней. Вынуть узелок, отжать, отцедить. Хранить банку с квасом в холодильнике, под капроновой крышкой. Употреблять ½ стакана дважды в сутки за полчаса до приема пищи. Курс – 14 дней, через два-три дня допить по схеме остатки кваса.

Лечение травами может помочь не только при запорах, а и при переедании и пищевом отравлении.

В качестве слабительного средства можно приготовить отвар из коры крушины: 100г измельченного сырья залить литром воды, томить один час на слабом огоньке (не кипятить). Дать остыть, процедить.

Употреблять пять или шесть раз в сутки одну столовую ложку за полчаса до либо через час после приема пищи.

При переедании очень хорошо помогает корень аира , съесть половину чайной ложки измельченного корня аира и запить водой.

Помогает настой тысячелистника : чайную ложку с верхом заварить кипящей водой, спустя минуту – отцедить, чуть остынет – выпить.

Последствия пищевого отравления можно нивелировать, приняв настой цикория : 25г измельченного сухого сырья заварить стаканом крутого кипятка, укутать и оставить на ночь. Выпить за день в три-четыре приема перед едой за полчаса. Пить настой цикория надо, предварительно прочистив желудок, для чего выпивают три стакана подсоленной воды. Прочищать желудок можно неоднократно.

Так же готовится настой из сухих листьев малины или мятный . Их пьют натощак по утрам и на ночь. Пить надо не спеша, маленькими глоточками.

Гомеопатия также относится к консервативным методам лечения, поэтому устранять данную проблему гомеопатическими препаратами недопустимо.

Для профилактики заворота и борьбы с хроническими запорами, а также воспалительными заболеваниями кишечника есть много препаратов, таких как:

Сausticum (Каустикум) – применяется при запорах с твердыми, сухими фекалиями, иногда со слизистыми выделениями; дефекация происходит с большим трудом и напряжением;

Bryonia (Бриония) – при сухости слизистых оболочек анального прохода, прямой кишки, такие же ощущения во рту, сильная жажда, на языке – налет, позывы к дефекации отсутствуют; вздутие живота; можно применять беременным женщинам;

Hydrastis (Гидрастис) – хронические запоры у больных, долгое время принимающих слабительные; беременным, желающим есть мясные, а не овощные блюда;

Natrium muriaticum (Натриум муриатикум) – трещины, разрывы анального отверстия с кровоточивостью; после дефекации колющие ощущения; слизистые оболочки пересушенные; все это вызывает у больного озлобление; парестезия ректальной части кишки; запоры у больных со смещением внутренних органов малого таза; больные потливы, очень слабы, любят соленое.

Гомеопатические препараты должен назначать врач-гомеопат, который изучит анамнез больного, его образ жизни, привычки и пристрастия. Это все учитывается при назначениях, а самолечение даже гомеопатическими препаратами, применяемыми в ничтожно малых дозах, небезопасно.

Профилактика

Профилактикой заворота кишок является образ жизни, не предрасполагающий к развитию этого заболевания. В особенности, это имеет большое значение для людей с врожденными анатомическими особенностями органов брюшной полости.

Профилактика данного заболевания заключается, прежде всего, в соблюдении режима питания. Продолжительное голодание с избыточным насыщением впоследствии, употребление большого количества пищи растительного происхождения увеличивает риск возникновения перекручивания кишок.

Рекомендуется регулярно и разнообразно питаться небольшими порциями, 4-5 приемов пищи в день, лицам из группы риска – отдавать предпочтение жидкой, измельченной пище. Устранить из рациона сильно горячую или холодную, жирную, копченую, соленую пищу, алкоголь.

Необходимо своевременно избавляться от затруднений с дефекацией. При склонности к запорам из-за слабой перистальтики кишечника нужно употреблять больше растительной пищи, которая нормализует подвижность кишечника и способствует более быстрому освобождению организма от каловых масс.

При запорах, вызванных, например, новообразованиями, продукты стимулирующие моторику кишечника нужно удалить из ежедневного меню. Поскольку в этом случае активная кишечная моторика может спровоцировать поворот кишки.

Своевременно лечить острые воспалительные процессы органов брюшины и кишечные инфекции, которые могут привести к развитию спаек и других осложнений.

Прогноз

Прогноз заворота кишок напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью. При своевременном обращении он благоприятный, а оттягивание времени может привести к летальному исходу.

Заворот кишок представляет собой патологию, сопровождающуюся перекрытием просвета определенного участка кишечника. Это заболевание возникает у людей любых возрастных групп, но чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет) и грудных детей (4-9 месяцев). Лечится оно хирургическим способом. При обнаружении симптомов необходимо срочно обратиться в клинику, поскольку самолечение и игнорирование болезни приводит к развитию тяжелых осложнений и даже к смерти.

Заворот кишок: причины и симптомы

Заворот кишок - болезнь, которая проявляется нарушением пассажа желудочно-кишечного тракта из-за перекрытия или сужения просвета кишечника, спровоцированного перекручиванием петель. Этот процесс может быть также обусловлен кишечной инвагинацией, которая представляет собой внедрение одного отдела кишечника в отдел другой кишки.

Кишечные петли осуществляют естественные повороты, которые достигают 120 градусов. Просвет перекрывается и сужается в том случае, если петли поворачиваются на 180 градусов. В процессе возникновения заворота нередко участвует сразу несколько петель в различных отделах кишечника и при этом происходит сосудистое ущемление брыжейки и нарушение кровоснабжения. В результате желудочно-кишечный тракт переполняется и растягивается, а его функции нарушаются.

На начальной стадии заболевания перистальтика у пациента усиливается, а затем снижается и сменяется парезом кишечника.

Причины развития

Существует множество причин развития этой патологии у взрослых и детей, но наиболее частыми из них являются:

Врожденные аномалии. При нарушении корень брыжейки бывает расположен вертикально. По мере взросления она располагается косо, что приводит к завороту.
Нарушения в графике питания. Длительное голодание приводит к подвижности петель. Если же человек долгое время отказывается от еды, а затем употребляет большое количество пищи, то это нередко приводит к развитию заболевания.
Переедание. Чрезмерное употребление пищи приводит к переполнению кишечника и увеличению активности перистальтики.
Физические травмы. При травмировании нередко происходит резкое увеличение давления в брюшине и смешение отделов кишечного тракта, что увеличивает риск развития заворота.
Воспалительные и инфекционные заболевания. После перенесенных болезней нередко остаются спайки, приводящие к кишечному завороту.
Операции. В ходе операций на органах желудочно-кишечного тракта остаются рубцы, являющиеся причиной развития заворота.
Неправильное питание. Риск развития этой патологии увеличивается у тех, кто злоупотребляет пищей с повышенной концентрацией растительной клетчатки.

В некоторых случаях патология развивается после продолжительного приема психотропных и слабительных препаратов.

Симптомы и признаки

Признаки этой патологии зависят от того, в каком участке перекрутился кишечник. При завороте тонкого кишечника болезненные ощущения бывают острыми, интенсивными, схваткообразными, локализуются в области пупка и изредка внизу живота. Если произошел заворот сигмовидной кишки, то у больного появляются боли в нижней части живота или пояснице, они бывают постоянными, редко приступообразными.

К общим симптомам относятся:

боли;
сильное вздутие и асимметрия живота;
каловая рвота;
задержка отхождения газов;
запор.

Особенности протекания болезни у детей

У новорожденных заворот развивается при резком переходе с грудного вскармливания на искусственные смеси. У детей дошкольного и школьного возраста болезнь появляется из-за врожденных патологий и переедания. Среди основных симптомов заворота кишок у ребенка стоит выделить:

повышение температуры тела;
острые боли в животе;
рвоту;
вздутие живота;
каловые массы с примесью слизи и крови.

Грудные дети ведут себя беспокойно (поджимают ноги, плачут, отказываются от пищи). При замыкании просвета кишечника у них появляется рвота. При завороте у малышей отхождение газов и кала прекращается, происходит обезвоживание организма. Если при обнаружении вышеперечисленных симптомов не начать лечение, то ребенок может погибнуть через сутки.

Диагностика

Диагностикой и лечением заворота кишок занимается хирург. В клинике специалист проводит визуальный осмотр и опрос больного, чтобы определить локализацию и характер болей. Затем врач дает направление на сдачу анализов крови и мочи.

Для подтверждения диагноза специалист назначает дополнительные обследования:

Оказание первой помощи

При появлении первых признаков заворота кишок необходимо как можно быстрее вызвать бригаду врачей. До их приезда следует обеспечить больному полный покой и проследить за тем, чтобы он не употреблял жидкость и пищу, поскольку это может только усугубить симптомы.

Промывать кишечник и давать больному какие-либо медикаментозные средства категорически запрещено, поскольку такие действия приводят не только к развитию серьезных осложнений, но и к уменьшению шансов на благоприятный исход.

Оперативное вмешательство

Пациенту с заворотом кишок требуется проведение срочной лапаротомической операции, которая совершается под общим наркозом. Хирург осуществляет разрез посередине живота сверху вниз от мечевидного отростка до лобка, проникает в брюшину, выявляет локализацию заворота и раскручивает кишечные петли.

Затем к раскрученной петле специалист проводит длинную трубку, которую вводит через нос и удаляет с ее помощью содержимое кишечника. После он промывает брюшину антисептическим раствором, устанавливает дренаж (трубка, один конец которой прикрепляется к брюшной полости, а другой выводится наружу).

Реабилитационный период

Восстановительный период при завороте кишок бывает длительным. После хирургического вмешательства пациента оставляют на 14-20 суток в клинике для наблюдения за его состоянием. При выписке лечащий врач дает ряд рекомендаций, которых необходимо придерживаться в домашних условиях.

В ходе реабилитации пациенту понадобится:

принимать препараты;
соблюдать постельный режим;
обрабатывать послеоперационные швы;
придерживаться специальной диеты.

В некоторых случаях пациенту требуются физиотерапевтические процедуры. Они помогают ускорить процесс заживления послеоперационной раны и сократить период реабилитации.

Прием препаратов

Одним из важных пунктов, определяющих течение реабилитационного периода, является применение лекарственных средств. Специалист выписывает пациенту следующие препараты:

Группа лекарственных средств	Наименования медикаментов	Механизм действия препаратов
Наркотические болеутоляющие	Морфин; Омнопон	Морфин ослабляет передачу болевых импульсов от поврежденного органа к головному мозгу. Омнопон является комбинированным препаратом, содержащим кодеин, морфин, папаверин и тебаин. Он направлен на устранение спазмов гладкой мускулатуры кишечника. Эти препараты используются на начальном этапе реабилитации
Нестероидные противовоспалительные	Кеторолак; Индометацин	Эти лекарственные средства воздействуют на поврежденные ткани и снижают выраженность болезненных ощущений в области послеоперационного шва
Спазмолитические	Папаверин; Дротаверин	Препараты направлены на расслабление гладкой мускулатуры кишечника и других внутренних органов, снижение перистальтики и предотвращение появления спазмов

Дозировку и продолжительность приема медикаментов определяет лечащий врач.

Соблюдение постельного режима

В первые несколько дней после проведения операции пациенту показан строгий постельный режим, поскольку в этот период риск расхождения швов очень высок даже при самой незначительной нагрузке. Разрешается периодически осторожно переворачиваться пациента с одного бока на другой, сгибать и разгибать руки.

Для того чтобы избежать появления пролежней и снизить риск тромбообразования (начиная с 4 дня после операции), следует начать вставать с постели и неспешно прогуливаться по больничной палате. В это время важно, чтобы пациент находился под присмотром, поскольку во время движения у него может возникнуть головокружение или потеря сознания.

Обработка послеоперационного шва

Для предотвращения возникновения инфекции послеоперационный шов необходимо регулярно обрабатывать антисептическими средствами. Процедура обработки осуществляется следующим образом:

Врач промывает рану с помощью йодного раствора и спирта.
Осматривает ее на наличие гнойной инфекции.
Прикладывает к ране несколько тампонов, пропитанных бетадином.
Перевязывает ее стерильным бинтом.

Эта процедура выполняется с первого дня реабилитации 1-2 раза в сутки и проводится вплоть до полного заживления раны после снятия швов.

Диета

После проведения операции пациенту запрещено употреблять пищу и пить воду. Питательные вещества и жидкость в первые 2-3 дня вводятся ему внутривенно с помощью капельницы. Затем пациента переводят на естественное питание, подразумевающее употребление пищи только в кашеобразном и жидком виде 7-8 раз в сутки. Порции должны быть маленькими, а блюда оптимальной температуры (около 45 градусов). В сутки пациенту необходимо выпивать не менее 8 стаканов воды без газа.

Что можно и нельзя употреблять в пищу при диетпитании: таблица

Если после 5-дневной диеты не появится каких-либо осложнений, то в рацион можно включить:

постное мясо и рыбу;
рисовый отвар;
молоко;
манную кашу;
белковый омлет;
некрепкий чай.

Таким образом питаться следует еще на протяжении 3-5 суток. Затем разрешается добавить в рацион блюда на пару, овощные пюре и белые сухари. Постепенно возвращаться к привычному питанию следует в течение месяца с момента проведения операции.

Заворот кишок: как спасти ребенка (видео)

Прогноз и возможные осложнения

В 70% случаев прогноз благоприятный. К развитию тяжелых осложнений и смертельному исходу приводит игнорирование симптомов заболевания и самостоятельное применение различных препаратов. Следует помнить, что если острые боли в области живота длятся дольше часа, необходимо срочно вызывать скорую помощь, поскольку чем быстрее будет проведена операция, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Что касается осложнений, то чаще всего при отсутствии своевременного лечения у больного развиваются:

кишечная перфорация;
интоксикация;
обезвоживание организма;
гангрена.

Профилактические меры

Профилактика заворота кишок включает в себя:

Правильное питание. Рекомендуется употреблять пищу в жидком или измельченном виде. Блюда должны быть теплыми. Питаться необходимо регулярно, не делая больших перерывов между приемами пищи и есть небольшими порциями 5-6 раз в сутки.
Предотвращение образования спаек в брюшине. Предотвратить развитие спаек поможет своевременное и адекватное лечение воспалительных болезней под контролем квалифицированного специалиста.
Своевременное лечение кишечных инфекций. При отсутствии должной терапии могут возникнуть инфекции, которые значительно усугубят ситуацию.
Исключение чрезмерных физических нагрузок. После проведенной операции стоит избегать чрезмерных нагрузок, так как они способны негативно повлиять на послеоперационные швы.

Особенно важно соблюдать профилактику тем пациентам, у которых имеются врожденные аномалии развития желудка и кишечника (удлиненная брыжейка).

Заворот кишок является серьезным заболеванием, требующим адекватного и своевременного лечения. Игнорирование симптомов этой патологии и самолечение неизбежно приводит к появлению тяжелых осложнений или к летальному исходу.

После хирургического вмешательства необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача, чтобы сделать реабилитационный период менее длительным. Дети переносят операцию довольно хорошо и восстанавливаются быстрее взрослых. Предотвратить развитие заворота кишок поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ и правильное питание.

Заворот кишок или спаечная болезнь – заболевание, вызванное нарушением рефлекторной функции кишечника. Чаще всего такое случается по причине анатомических особенностей организма. Однако существуют и иные причины патологии.

В любом случае, это очень опасное состояние, которое может спровоцировать развитие некроза кишечника и перитонита. В особо тяжёлых случаях возможен летальный исход. Поэтому при наличии симптомов данного заболевания очень важно как можно быстрее обратиться к врачу для проведения своевременного лечения.

Почему возникает заворот кишок у взрослых, как он проявляется, как проводится его лечение? Поговорим об этом:

Заворот кишок - причины

Данное заболевание может возникать вследствие врожденных анатомических особенностей, либо приобретенных изменений кишечника, на фоне которых происходит нарушение двигательной функции органа.

Заворот кишок у взрослых пациентов чаще всего носит приобретенный характер. Возникает на фоне и вследствие некоторых заболеваний, спаек и различных сращений, которые могут появиться после перенесенных хирургических вмешательств.

Нарушение двигательной функции кишечника может быть спровоцировано расстройством нервной регуляции, дисфункцией центральной нервной системы, сосудистыми нарушениями, а также имеющимися воспалительными процессами (например менингитом), отравлением свинцом, травмами и др.

Заворот кишок - симптомы

Главным признаком возникновения патологии являются болезненные ощущения в животе. Боль носит резкий, острый характер и появляется внезапно, без видимой причины. Иногда развивается по нарастающей и в какой-то момент становится невыносимой.

Сильная боль сопровождается рефлекторной рвотой. Если она многократная – можно заподозрить поражение начальных отделов кишечника. При тяжелом течении появляется каловая рвота, когда в рвотных массах присутствует содержимое верхних отделов кишечника.

Помимо рвоты, у больного появляется отрыжка, беспокоит икота. У другим симптомам относят задержку стула и неравномерное скопление газов.

При низкой локализации заворота ощущается выраженное вздутие в какой-то одной части живота. При этом также наблюдается характерное выпячивание части кишечника. При высокой локализации вздутия может не быть.

К другим признакам относят: сероватый (землистый) оттенок кожи, трудности с дыханием и речью. Возможно появление шумов области кишечника, похожих на плескание воды. На фоне описанных симптомов у больного часто наблюдается падение артериального давления.

Заворот кишок - лечение

При появлении описанных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу. Это поможет избежать опасных осложнений.

На ранней стадии, при условии отсутствия у пациента перитонита и тяжелого течения, проводится консервативная терапия.

В рамках лечения используют сифонную клизму для очищения кишечника. С этой же целью проводят очищающую процедуру с помощью желудочно-кишечного зонда. Кроме того назначают обезболивающие препараты и средства для восстановления нарушенного водно-солевого баланса.

В том случае, если консервативные средства лечения не дают ожидаемого эффекта, а также при тяжелом течении болезни, когда промедление угрожает тяжелыми последствиями, например, развился перитонит, проводят хирургическое лечение.

Сначала кишку стараются расправить с помощью сильной воздушной струи, которую подают специальным аппаратом. Если это не помогло, хирургическим путем удаляют поврежденные участки кишки, которые невозможно восстановить и стараются восстановить те, которые повреждены минимально.

Народные средства для профилактики

Безусловно, такое заболевание, как заворот кишок невозможно вылечить с помощью народных средств. Лечение должно проводиться только с помощью традиционной медицины и как можно быстрее. Однако народные средства могут стать отличной профилактикой патологии. В частности, рецепты, устраняющие запор и регулирующие деятельность кишечника. Вот два наиболее эффективных:

При частых, стойких запорах лекари советуют принимать настой льняного семени. Для приготовления, залейте 1 ч.л семян 200 мл кипятка, накройте посуду с настоем плотной салфеткой. Через 15 мин выпейте, распаренные семена съешьте. Это средство эффективнее использовать перед сном.

Залейте стаканом кипятка 1 ст.л (без верха) сушеной травы сенны. Накройте плотной салфеткой, подождите 15 мин. Процедите. Настой принимайте по стакану перед сном. Помните, средство вызывает привыкание, поэтому более 3 дней сразу принимать не рекомендуется.

Для устранения запоров, улучшения состояния организма, больше двигайтесь, займитесь посильным видом спорта. Гуляйте перед отходом ко сну, вечерние прогулки не только способствуют усвоению пищи, но и благотворно влияют на нервную систему.

Питайтесь рационально. Включайте в рацион не только растительные, но и белковые продукты. Помните, что заворот кишок часто диагностируется у вегетарианцев, особенно тех, кто предпочитает сырые, не подвергнутые кулинарной обработке овощи и фрукты. Поэтому разнообразьте рацион, а также пейте чистую воду, не менее литра за день.

Ну, а при наличии сильной боли в животе, при запорах, которые не удается устранить, посетите врача и пройдите обследование. Помните, что при отсутствии профессионального лечения заворота кишок, вы рискуете получить серьезные осложнения, иногда не совместимые с жизнью.

Многих из нас в детстве пугали таким состоянием как заворот кишок. Якобы если мы будем кувыркаться и прыгать после еды, непременно наступит эта проблема.

Что такое заворот кишок? Давайте разбираться.

Кишечник представляет собой длинную извилистую трубку, расположенную внутри брюшной полости. Прикрепляется он к стенкам полости посредством тонкого стяжа или брыжейки, которую перекрывают кровеносные сосуды и нервы.

В том случае, когда тонкий стяж сильно узкий или удлиненный, вероятно переворачивание части кишки вокруг своей оси. Этот процесс и называют «заворот кишки». Зачастую данное заболевание связывают с анатомическими характеристиками человека. Однако причины недуга могут быть и другими.

К примеру, когда есть воспаление, тогда брыжейка сморщивается. Также спровоцировать заворот кишок могут длительные бездействия, периоды голодания либо продолжительного постельного режима. В таком случае как раз и вероятны перекручивания кишки.

Причины заворота кишок

может появиться из-за пареза кишечника или его спазма. При излишней перильстатики кишечника также происходит заворот кишок.

Моторика увеличивается при кишечных инфекциях, вследствие употребления излишней клетчатки в продуктах питания, а также при злоупотреблении некоторыми лекарствами. Возможен заворот кишок после сильных физических нагрузок после приема пищи.

Болезнь развивается, когда в кишечник попадает инородный элемент, порой нормальному прохождению пищи мешают опухолевые болезни. Еще одной причиной заворота кишок называют спаечную болезнь. Кишечная непроходимость у детей в раннем возрасте развивается из-за проблем в развитии, нарушенного рациона питания.

Существуют следующие причины заворота.

1) Механическая непроходимость. В данном случае просвет кишки может перекрыть инородный элемент, а также проблема возникает из-за внешнего сдавливания определенного участка кишечника.
2) Странгуляционная кишечная непроходимость.
3) Парез или спазм волокон мышц. Обычно такого рода изменения связываются с частью болезней внутренних органов: заворот происходит при , камнях в мочевике. Кроме того, сократительные нарушения появляются в результате болезней центральной нервной системы, после операции на кишечнике, а также при использовании сильных препаратов.

Редко, но заворот кишок в детском возрасте появляется из-за большого количества глистов.

Симптомы заворота кишок

Первым признаком заворота кишок у взрослых служит сильная и резкая боль в области пупка. После этого начинается рвота рефлекторного характера.

Основной симптом заворота кишок – в одной части с характерным выпячиванием петель кишки. Кроме того, происходит снижение артериального давления, возникает проблема с опорожнением кишечника и .

Больные страдают от серовато-землистого оттенка кожи, возникают проблемы с речью. Дышать становится трудно. В кишечнике слышны шумы, схожие с плеском воды. Лучше как можно раньше обратить за помощью к специалисту, так вы можете избежать осложнений. Нельзя пытаться самостоятельно принимать какие-либо меры и применять лекарства, чтобы не навредить себе.

Когда больной не обращается к врачу на первой стадии болезни, из-за развития перитонита увеличивается температура. В данный период времени пациент чувствует ложное ощущение улучшения, это в свою очередь провоцирует осложнения. Ведь почувствовав облегчение, пациент не обращается к врачу.

Первое время после этого пострадавший от кишечной непроходимости может чувствовать себя нормально. Поэтому, если вы ощутили какие-либо симптомы заворота кишки, скорее звоните в скорую помощь!

Лечение заворота кишок

Диагностика заболевания происходит исключительно в больнице. Если стадия перитонита еще не наступила, врачи рекомендуют консервативные методы лечения заворота кишок.

Взрослым в первую очередь дают обезболивающие медпрепараты, используется средства уменьшения , ставят специальную сифонную клизму. Также кишечник очищают с помощью зонда.

Пациенту регулируют водно-солевой баланс, поскольку меняется кислотность среды организма, что в свою очередь может спровоцировать плохие последствия вплоть до смерти.

Если проводимая медикаментозная терапия не помогла, врачи оперируют больного. Таким образом, убирается кишечная непроходимость, с помощью восстановительных мероприятий реанимируют поврежденный участок кишки.

Профилактика

1) Следует уменьшить в своем ежедневном питании грубую растительную клетчатку, особенно это касается бобовых культур. Не рекомендуются в большом количестве кисломолочные продукты, особенно если у вас уже есть панкреатит либо какие-то другие болезни ЖКТ.
2) Переедания на ночь не допускайте, кушать нужно за 4 часа до отхода ко сну.
3) Следует тренировать пресс, начиная с небольшой нагрузки.
4) Вишня, крупы, виноград, кизил – то, что должно быть в вашем рационе ежедневно.

Основная профилактическая мера – отсутствие самостоятельного лечения. Болезненность в брюшной области может быть спровоцирована различными причинами, иметь различные осложнения.

Вовремя обратившись к доктору, вы сохраните свое здоровье! Итак, желаем вам во всем знать чувство меры, вести нормальный образ жизни, и тогда болезни не станут вас беспокоить.

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит