Значит отклонение электрической оси сердца влево. Синусовая аритмия вертикальное положение эос

Электрическая ось сердца – это среднее направление электродвижущей оси сердца за период всего периода деполяризации. Обычное направление соответствует + 59, но и у здорового сердца возможно отклонение расположения электрической оси в масштабе от + 20 до + 100. Отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается тогда, когда сердце смещается вправо физически и это указывает на гипертрофию правого сердечного желудочка или же на то, что левый желудочек потерял свою активность.

Что же это за явление и как можно определить, есть ли отклонение электрической оси?

Положение оси определяется состоянием пучка Гиса и сердечной желудочковой мышцей. В некоторой степени на это влияет позиция сердца. По правильному положению электрическая ось находится к верхушке до основания практически параллельно оси сердца анатомической. Направление оси зависит от таких факторов:

Расположение сердца в груди;

Соотношение между массой миокарда желудочков;

Очаговые поражения миокарда;

Нарушения в проведении импульса к желудочкам.

Электрическая ось сердца отодвигается в правую сторону в таких случаях:

У людей астенического типа;

При тромбоэмболии легочной артерии;

При гипертрофии миокарда желудочка правого. Тут сердце отклоняется вправо по некоторым причинам. Прежде всего, в гипертрофическом желудочке очень высоко возбуждение дополнительного количества волокон и поэтому увеличился его электрический потенциал. Также нужно больше времени, чтобы провести возбуждение желудочка, если сравнивать с нормой. Поэтому желудочек нормальный деполяризуется намного раньше по времени, чем желудочек гипертрофированный, так как он остается электроположительны;

При врожденных сердечных пороках.

Следует знать такие факторы:

Если ось сердца вправо отклонена у новорожденных детей, то тут нет патологии. И нельзя рассматривать это состояние, как гипертрофию правожелудочковую, так как у новорожденных деток угол отклонения в +100 – явление обычное. Много детей и в первые месяцы жизни имеют такое проявление, особенно те, которые живут в районах с суровым климатом и в высокогорных районах. Отклонение вправо бывает у маленьких деток с блокадой левой задней ветви пучки Гиса.

Из этой статьи вы узнаете, что такое ЭОС, какой она должна быть в норме. Когда ЭОС отклонена немного влево – что это значит, о каких болезнях это может свидетельствовать. Какое лечение может потребоваться.

Электрическая ось сердца – это диагностический критерий, который отображает электрическую активность органа.

Электроактивность сердца регистрируют с помощью ЭКГ. Датчики накладывают на различные области грудной клетки, и, чтобы выяснить направление электрической оси, можно представить ее (грудную клетку) в виде трехмерной системы координат.

Направление электрической оси вычисляет кардиолог в ходе расшифровки ЭКГ. Для этого он суммирует значение зубцов Q, R и S в 1 отведении, затем находит сумму значений зубцов Q, R и S в 3 отведении. Далее берет два полученных числа и вычисляет альфа – угол по специальной таблице. Она называется таблица Дьеда. Этот угол – и есть критерий, по которому определяют, в норме ли расположение электрической оси сердца.

Смещения ЭОС

Наличие существенного отклонения ЭОС влево либо вправо – признак нарушений работы сердца. Заболевания, которые провоцируют отклонение ЭОС, практически всегда требуют лечения. После избавления от основного заболевания ЭОС принимает более естественное положение, однако иногда полностью вылечить заболевание невозможно.

Для устранения данной проблемы обратитесь к кардиологу.

Расположение электрической оси в норме

У здоровых людей электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью данного органа. Сердце расположено полувертикально – нижний его конец направлен вниз и влево. И электрическая ось, как и анатомическая, находится в полувертикальном положении и стремится вниз и влево.

Норма угла альфа – от 0 до +90 градусов.

Норма угла альфа ЭОС

Расположение анатомической и электрической осей в определенной мере зависит от телосложения. У астеников (худые люди с высоким ростом и длинными конечностями) сердце (а соответственно, и его оси) расположено более вертикально, а у гиперстеников (невысоких людей коренастого телосложения) – более горизонтально.

Норма угла альфа в зависимости от телосложения:

Существенное смещение электрической оси в левую или правую сторону – это признак патологий проводящей системы сердца или других заболеваний.

Об отклонении влево свидетельствует минусовый угол альфа: от -90 до 0 градусов. Об отклонении ее вправо – значения от +90 до +180 градусов.

Однако эти цифры знать вовсе необязательно, так как в случае нарушений в расшифровке ЭКГ вы сможете найти фразу «ЭОС отклонена влево (или вправо)».

Причины смещения в левую сторону

Отклонение электрической оси сердца влево – типичный симптом проблем с левой стороной этого органа. Это может быть:

гипертрофия (увеличение, разрастание) левого желудочка (ГЛЖ);
блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – нарушение проведения импульса в передней части левого желудочка.

Причины данных патологий:

Симптомы

Само по себе смещение ЭОС не имеет характерных симптомов.

Заболевания, которыми оно сопровождается, также могут протекать бессимптомно. Именно поэтому важно проходить ЭКГ в профилактических целях – если заболевание не сопровождается неприятными признаками, узнать о нем и начать лечение вы сможете только после расшифровки кардиограммы.

Однако иногда все же эти болезни дают о себе знать.

Симптомы заболеваний, которые сопровождаются смещением электрической оси:

Но повторимся еще раз – симптомы появляются далеко не всегда, обычно они развиваются на поздних стадиях заболевания.

Дополнительная диагностика

Чтобы выяснить причины отклонения ЭОС, подробно анализируют ЭКГ. Также могут назначить:

ЭхоКГ (УЗИ сердца) – для выявления возможных пороков органа.
Стресс-ЭхоКГ – УЗИ сердца с нагрузкой – для диагностики ишемии.
Ангиографию коронарных сосудов – их обследование для выявления тромбов и атеросклеротических бляшек.
Холтеровское мониторирование – запись ЭКГ с помощью переносного аппарата на протяжении суток.

После подробного обследования назначают соответствующую терапию.

Лечение

Само по себе отклонение электрической оси сердца влево не требует специфического лечения, так как это лишь симптом другой болезни.

Все меры направляют на устранение основного заболевания, которое проявляется смещением ЭОС.

Лечение ГЛЖ – зависит от того, что вызвало разрастание миокарда

Лечение блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса – установка кардиостимулятора. Если возникла вследствие инфаркта – хирургическое восстановление кровообращения в коронарных сосудах.

Электрическая ось сердца приходит в норму, только если вернуть размеры левого желудочка к нормальным либо восстановить проведение импульса по левому желудочку.

Электрическая ось сердца (ЭОС) – это первые слова, которые видит каждый человек, имеющий на руках расшифровку кардиограммы. Когда рядом с ними специалист дописывает, что ЭОС в нормальном положении, исследуемому нечего переживать о своем здоровье. Но что делать, если ось принимает другое положение или имеет отклонения?

Не секрет, что сердце постоянно работает и вырабатывает электрические импульсы. Место их образования – синусовый узел, из которого они при нормальном раскладе проходят такой путь:

В итоге движение является электрическим вектором со строго обозначенным движением. Электрическая ось сердца и представляет проекцию импульса на переднюю плоскость, находящуюся в вертикальном положении.

Размещение оси рассчитывается разделением на градусы круга, очерченного вокруг треугольника. Направление вектора дает специалисту примерное понятие расположения сердца в груди.

Положение ЭОС зависит от:

Скорости и правильности движения импульса по сердечным системам.
Качества сокращений миокарда.
Состояния и патологий органов, влияющих на функциональность сердца.
Состояние сердца.

Для человека, не страдающего от серьезных заболеваний, характерна ось:

Нормальное положение ЭОС – располагается по Дьеду по координатам 0 - +90º. У большинства людей вектор проходит предел +30 - +70º и направляется влево и вниз.

При промежуточном положении вектор проходит в пределах +15 - +60 градусов.

По ЭКГ специалист видит, что положительные зубцы длиннее на втором, aVF и aVL отведениях.

Малютки имеют сильное отклонение оси в правую сторону, которая на протяжении первого года жизни переходит в вертикальную плоскость. Данная ситуация имеет физиологическое объяснение: правая часть сердца «перегоняет» левую в весе и выработке электрических импульсов. Переход оси в норму связано с развитием ЛЖ.

Детские нормы ЭОС:

До года – прохождение оси между +90 - +170 градусами.
От года до трех лет – вертикальная ЭОС.
6-16 – стабилизация показателей к нормам взрослых.

Признаки ЭКГ при анализе ЭОС определяются правограммой и левограммой.

Правограмма – это нахождение вектора между показателями 70-900. На электрокардиографии оно продемонстрировано длинными зубцами R в группе QRS. Вектор третьего отведения больше, чем зубец второго. Для первого отведения считается нормой группа RS, где глубина S превышает высоту R.

Левограммой на ЭКГ называется угол альфа, проходящий между показателями 0-500. Электрокардиография помогает определить, что для обычного отведения первой группы QRS характерно выражение R-типа, но уже в третьем отведении она имеет форму S-типа.

Когда ось отклонена влево, это значит, что у исследуемого присутствует гипертрофия левого желудочка.

К причинам, вызывающим недуг, относят:

Гипертонию. Особенно в случаях частого повышения АД.
Болезни ишемического характера.
Сердечную недостаточность хронического характера.
Кардиомиопатию. Этот недуг представляет собой рост сердечной мышцы в массе и расширения ее полостей.
Патологию аортального клапана. Они бывают врожденными или приобретенными. Провоцируют нарушения кровотока и перезагрузку ЛЖ.

Важно! Очень часто гипертрофия обостряется у людей, которые много времени тратят на разноплановые спортивные нагрузки.

При сильном отклонении оси вправо у человека может быть гипертрофия ПР, которая вызвана:

Высоким давлением в артерии легких, из-за которого возникает бронхит, астма и эмфизема.
Патологические недуги трикуспидального клапана.
Ишемия.
Недостаточность сердца.
Блокировка задней ветки узла Гиса.

Для вертикального расположения характерен диапазон +70 - +90º. Характерна для высоких, худощавых людей с узкой грудиной. По анатомическим показателям при таком телосложении сердце будто «висит».

На электрокардиограмме высочайшие позитивные вектора наблюдаются в aVF, негативные – в aVL.

При горизонтальном положении вектор проходит между +15 - -30º. Чаще всего наблюдается у людей с гиперстеническим телосложением: небольшой рост, широкая грудь, лишний вес. С анатомической точки зрения в таком случае сердце расположено на диафрагме.

На кардиограмме в aVL проявляются высочайшие позитивные зубцы, а в aVF – негативные.

Отклонением электрической оси в левую сторону называется расположение вектора в пределе 0 - -90º. Расстояние до -30º в некоторых случаях идет как норма, но малейшее превышение показателя может расцениваться как симптом серьезного заболевания. У некоторых людей такие показатели провоцирует глубокий выдох.

Важно! У женщин смена координат нахождения сердца в груди может быть спровоцирована беременностью.

Причины, из-за которых происходит отклонение оси влево:

Гипертрофия ЛЖ.
Нарушение или блокирование пучка Гиса.
Инфаркт миокарда.
Миокардиодистрофия.
Сердечные пороки.
Нарушение сокращений СМ.
Миокардит.
Кардиосклероз.
Кальциевые накопления в органе, блокирующие нормальное сокращение.

Эти недуги и патологии могут спровоцировать увеличение массы и размеров ЛЖ. Из-за этого зубец с этой стороны длиннее, в результате чего происходит отклонение электрической оси влево.

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между +90 - +180º. Провоцировать данное смещение могут:

Поражение ПЖ инфарктом.
Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
Легочные заболевания хронического характера.
Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
Легочная эмфизема.
Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
Декстрокардия.
Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

Если у вас обнаружили патологическое отклонение оси, специалист обязан прибегнуть к новым исследованиям. Каждый недуг, провоцирующий смещение ЭОС, сопровождается несколькими симптомами, которые требуют тщательного анализа. Чаще всего прибегают к ультразвуковой диагностике сердца.

Определение электрической оси сердца – всего лишь методика, позволяющая понять расположение сердца и продиагностировать его на наличие патологий и недугов. Заключение по ней может проводить только квалифицированный специалист, поскольку не всегда отклонение означает наличие проблем с сердцем.

На рисунке ниже представлена шестиосевая система отведений Бейли на которой красным вектором изображена электрическая ось сердца, расположенная горизонтально (угол α=0..+30° ). Пунктиром отмечены проекции вектора э.о.с. на оси отведений. Разъяснения к рисунку даны ниже в таблице.

На странице "Автоматическое определение ЭОС" специально разработанный скрипт поможет вам определить расположение ЭОС по данным ЭКГ из любых двух разных отведений.

Признаки горизонтального положения электрической оси сердца

Отведение	Амплитуда и форма зубца
Стандартное отведение I	Э.о.с. находится максимально параллельно к I отведению из всех стандартных отведений, поэтому проекция э.о.с. на ось этого отведения будет наибольшей, следовательно и амплитуда зубца R в этом отведении будет максимальной из всех стандартных отведений: R I >R II >R III
Стандартное отведение II	Э.о.с. располагается по отношению к оси II стандартного отведения под углом 30..60°, поэтому амплитуда зубца R в этом отведении будет промежуточной: R I >R II >R III
Стандартное отведение III	Проекция э.о.с. на ось III стандартного отведения максимально близка к перпендикуляру, но все же несколько отлична от него, поэтому, в этом отведении будет регистрироваться небольшой преобладающий отрицательный зубец (т.к. э.о.с. проецируется на отрицательную часть отведения): S III >R III
Усиленное отведение aVR	Усиленное отведение aVR расположено к э.о.с. максимально параллельно из всех усиленных отведений, при этом вектор э.о.с. проецируется на отрицательную часть этого отведения, поэтому в отведении aVR будет регистрироваться отрицательный зубец максимальной амплитуды из всех усиленных отведений, примерно равный амплитуде зубца R в I стандартном отведении: S aVR ≈R I
Усиленное отведение aVL	Э.о.с. находится в области биссектрисы угла, образованного стандартным отведением II (положительной половиной) и усиленным отведением aVL (положительной половиной), следовательно и проекции э.о.с. на оси этих отведений будут примерно одинаковы: R aVL ≈R II
Усиленное отведение aVF	Ось сердца нечетко перпендикулярна отведению aVF и проецируется на положительную часть оси этого отведения, поэтому в этом отведении будет регистрироваться небольшой преобладающий положительный зубец: R aVF >S aVF

Признаки горизонтального положения э.о.с. (угол α=0° )

Отведение	Амплитуда и форма зубца
Стандартное отведение I	Направление э.о.с. совпадает с расположением оси I стандартного отведения и проецируется на ее положительную часть. Поэтому, положительный зубец R имеет максимальную амплитуду среди всех отведений от конечностей: R I =max>R II >R III
Стандартное отведение II	Э.о.с. одинаково расположена по отношению ко II и III стандартным отведениям: под углом 60° и проецируется на положительную половину отведения II и отрицательную половину оси отведения III: R I >R II >R III ; S III >R III
Стандартное отведение III
Усиленное отведение aVR	Э.о.с. одинаково расположена по отношению к усиленным отведениям aVR и aVL: под углом 30° и проецируется на отрицательную половину отведения aVR и положительную половину aVL: S aVR =R aVL
Усиленное отведение aVL
Усиленное отведение aVF	Проекция э.о.с. на ось усиленного отведения aVF равна нулю (поскольку вектор э.о.с. перпендикулярен этому отведению) - амплитуда положительного зубца R равна амплитуде отрицательного зубца S: R aVF =S aVF

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Результирующий вектор всех биоэлектрических колебаний сердечной мышцы называется электрической осью. Чаще всего она совпадает с анатомической. Этот показатель используется при анализе данных ЭКГ для оценки преобладания одной из частей сердца, что может быть косвенным признаком гипертрофии миокарда.

Читайте в этой статье

Нормальная электрическая ось сердца

Направление оси сердца вычисляется в градусах. Для этого используют такое понятие, как угол альфа. Его образует горизонтальная линия, которую проводят через электрический центр сердца. Чтобы его определить, ось первого отведения ЭКГ смещается к центру Эйнтховена. Это треугольник, вершинами его служат кисти разведенных в сторону рук и левая стопа.

У здорового человека электрическая ось колеблется в пределах 30 — 70 градусов. Это обусловлено тем, что левый желудочек сильнее развит, чем правый, следовательно, импульсов от него исходит больше. Такое положение сердца бывает при нормостеническом телосложении, а ЭКГ называется нормограммой.

Отклонения положения

Не всегда изменение направления оси сердца на электрокардиограмме бывает признаком патологии. Поэтому для постановки диагноза ее отклонения имеют вспомогательное значение и используются для предварительной формулировки заключения.

Вправо

Правограмма (альфа 90 — 180) на ЭКГ возникает при увеличении массы миокарда правого желудочка. К такому состоянию приводят следующие болезни:

хронические обструктивные легочные заболевания;
бронхит;
бронхиальная астма;
сужение ствола легочной артерии, митрального отверстия;
недостаточность кровообращения с застоем в легких;
прекращение прохождения импульсов (блокада) левой ножки Гисса;
тромбоз легочных сосудов;
цирроз печени.

Кардиомиопатия — одна из причина отклонения оси сердца вправо

Влево

Левосторонний сдвиг электрической оси (альфа от 0 до минус 90) возникает довольно часто . К нему приводит . Это может быть связано с такими состояниями:

Как определить по ЭКГ

Для того чтобы выявить позицию оси, нужно исследовать два отведения aVL и aVF. В них нужно измерить зубец R. В норме его амплитуда равная. Если в aVL он высокий, а в aVF отсутствует, то положение горизонтальное, в вертикальном все будет наоборот.

Отклонение оси влево будет, если R в первом стандартном отведении больше, чем S в третьем. Правограмма – S1 превышает R3, а если по убывающей расположены R2, R1, R3, то это признак нормограммы. Для более детального исследования используют специальные таблицы.

Дополнительные исследования

Если ЭКГ выявила смещение оси вправо или влево, то для уточнения диагноза используют такие дополнительные методы обследования:

Если есть только патологический угол альфа, а других проявлений на ЭКГ не выявлено, пациент не испытывает затруднение дыхания, пульс и давление в норме, то никаких дальнейших действий такое состояние не требует. Это бывает связано с анатомической особенностью.

Более неблагоприятным признаком является правограмма при заболеваниях легких, а также левограмма, сочетающаяся с гипертензией. В этих случаях по смещению оси сердца можно судить о степени прогрессирования основной патологии. Если диагноз неизвестен, а имеется значительное отклонение оси с кардиологической симптоматикой, то больной должен быть полностью обследован для выявления причины такого явления.

Смещение электрической оси может быть влево и вправо, в зависимости от того, активность какого из желудочков сердца преобладает. Такие изменения на ЭКГ являются косвенным признаком гипертрофии миокарда и рассматриваются в комплексе с другими показателями. При наличии жалоб на работу сердца требуется дополнительное обследование. У детей младшего возраста правограмма – это физиологическое состояние, не требующее вмешательства.

Электрокардиография как метод определения ЭОС

Для регистрации электрической активности сердца в кардиологии применяется – электрокардиография. Результат данного исследования выводится в виде графической записи и называется электрокардиограмма.

Процедура снятия электрокардиограммы безболезненна и занимает около десяти минут. Сначала пациенту накладывают электроды, предварительно смазав поверхность кожи токопроводящим гелем или подложив марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

Электроды накладываются в следующей последовательности:

на правое запястье – красный
на левое запястье – желтый
на левую лодыжку – зеленый
на правую лодыжку – черный

Затем накладываются шесть грудных электродов также в определенной последовательности, от середины грудной клетки до левой подмышечной впадины. Электроды закрепляются специальной лентой или крепятся на присосках.

Врач включает электрокардиограф, который регистрирует напряжение между двумя электродами. Электрокардиограмма выводится на термобумаге и отражает следующие параметры работы и состояния сердца:

частота сокращений миокарда
систематичность сердечных сокращений
физическое
повреждения сердечной мышцы
нарушение электролитного обмена
нарушение сердечной проводимости и др

К одному из главных электрокардиологических показателей относится направление электрической линии сердца. Этот параметр позволяет обнаружить изменения сердечной деятельности или нарушения функционирования других органов (легкие и др.).

Электрическая ось сердца: определение и факторы влияния

Для определения электрической линии сердца важное значение имеет проводящая система сердца. Эта система состоит из сердечных проводящих мышечных волокон, которые передают электрическое возбуждение с одного участка сердца на другой.

Сдвиг электрической оси в левую сторону

Электрическая ось сильно отклонена влево, если ее значение находится в пределах от 0⁰ до -90⁰. Данное отклонение могут вызывать следующие :

нарушения проведения импульса по левой ветви волокон Гиса (то есть в левом желудочке)
кардиосклероз (заболевание, при котором соединительная ткань заменяет мышечную ткань сердца)
стойкая гипертензия
пороки сердца
кардиомиопатии (изменения сердечной мышцы)
в миокарде (миокардит)
невоспалительное поражение миокарда (миокардиодистрофия)
внутрисердечный кальциноз и другие

Сдвиг электрической оси в правую сторону

Значение ЭОС в диапазоне от +90⁰ до +180⁰ указывает на сильное отклонение электрической оси сердца вправо. Причинами такого изменения положения оси сердца могут быть:

нарушение передачи импульса по правой ветви волокон Гиса (отвечает за передачу возбуждения в правом желудочке)
сужение легочной артерии (стеноз), которое препятствует движению крови из правого желудочка, поэтому внутри него
ишемическая болезнь в сочетании со стойкой артериальной гипертензией (в основе ишемической болезни лежит недостаток питания миокарда)
инфаркт сердечной мышцы (отмирание клеток миокарда правого желудочка)
заболевания бронхов и легких, формирующие «легочное сердце». В данном случае левый желудочек не функционирует полноценно, возникает перегруженность правого желудочка
тромбэмболия легочной артерии, т.е. закупорка сосуда тромбом, в результате развивается нарушение газообмена в легких, сужение сосудов малого кровеносного круга и перегруженность правого желудочка
стеноз митрального клапана (чаще всего возникает после перенесенного ревматизма) – срастание створок клапана, препятствующее движению крови из левого предсердия, что ведет к легочной гипертензии и повышенной нагрузке на правый желудочек

Основным следствием всех причин является повышенная нагрузка на правый желудочек. Вследствие этого происходит стенки правого желудочка и отклонение электрического вектора сердца вправо.

Опасность изменения положения ЭОС

Исследование направления электрической линии сердца является дополнительным , поэтому постановка диагноза только на основании расположения ЭОС некорректна. Если у пациента обнаруживается смещение ЭОС за пределы нормы, проводится комплексное обследование и выявляется причина, только затем назначается лечение.