Диагноз: Пирамидальная недостаточность (ребенок ходит на цыпочках). Пирамидная недостаточность: причины, симптомы, лечение Нарушение пирамидной системы у детей

Как часто слышишь от родителей фразу: "Не надо рассказывать про недостаточность, у моего старшего ребенка тоже была "пирамидка" и он прекрасно ходит!"
Что же это за синдром такой?
Хотелось бы вначале в 2 словах рассказать о пирамидной системе и ее основной функции. Так, на мой взгляд, будет понятнее к чему может привести неполноценное функционирование этой части центральной нервной системы.
Пирамидная система -это молодое образование, которое особенно получило развитие у человека. Сегментарный аппарат спинного мозга (связь определенных сегментов спинного мозга с контролируемой группой мышц, участком кожи и др) в процессе эволюции появляется рано, когда головной мозг только начинает развиваться, а кора больших полушарий еще не сформирована. Под пирамидной системой подразумевается комплекс нервных клеток с их аксонами(отростками), посредством которых образуется связь коры с сегментарным аппаратом. Таким образом, пирамидная система приводит программу центральной нервной системы в действие-произвольное движение !!! Надо помнить, что "пирамидка" - это не только "шагающие ноги" и "хватающие руки", но и контроль функции тазовых органов, а также наша мимика + движения глаз, способность жевать и говорить.

При поражении центральных двигательных нейронов возникает центральный паралич (неполная утрата движений называется парезом).

Основные признаки центрального пареза:

1.Гипертония или спастичность мускулатуры.
В руках повышается тонус сгибателей, в ногах - разгибателей (рука согнута и приведена к туловищу, нога распрямлена и "удлинена");
2.Повышение глубоких рефлексов (гиперрефлексия);
3.Сопутствующие движения или синкинезии.
Рефлекторное движение в пораженной конечности при напряжении здоровой мускулатуры;
4.Патологические рефлексы.

Причин,приводящих к дисфункции пирамидной системы много,а по характеру поражения только два варианта:
*нарушение целостности пирамидного пути: центральный нейрон в коре ГМ--аксон--периферический нейрон в спинном мозге;
*изменение структуры или разрушение "футляра" аксона, так называемой миелиновой оболочки, улучшающей проведение нервного импульса.

Почему же так часто звучит диагноз синдром пирамидной недостаточности у детей раннего возраста??? И почему после такого серьезного заключения чаще всего нет стойкого нарушения функции движения???

Ответ на эти вопросы существует!!!

В основном причиной развития пирамидной недостаточности у детей до 1 года является замедление темпа миелинизации нервного волокна, т.е. погружение его в специальный футляр для улучшения проводимости. Чаще всего это последствия гипоксии(кислородного голодания), перенесенной внутриутробно или во время родов, также нельзя сбрасывать со счетов перенесенные в период новорожденности тяжелые пневмонии, пороки сердца и др. заболевания, сопровождающиеся сердечно - легочной недостаточностью.

Лечить или не лечить???

Лечить безусловно надо!!!
Причина одна - гипертонус определенных групп мышц, как один из признаков пирамидной недостаточности, большое препятствия на пути нормального двигательного развития ребенка, навыки он будет приобретать с задержкой, а познавательная деятельность малыша осуществляется только через движение!!!
Реабилитационные мероприятия(массаж,физиотерапия) и медикаментозное лечения, назначенные неврологом помогут вашему малышу справиться с трудностями.
И самое главное, под диагнозом пирамидная недостаточность может скрываться серьезная проблема, приводящая к стойкому нарушению функции. Если при нейровизуализации - нейросонографии (УЗИ головного мозга), компьютерной томмографиии головного мозга есть видимый очаг поражения,то прогноз,как правило серьезный.
Доверяйте своему врачу.
Будьте здоровы!!! :)

Пирамидальная (пирамидная) недостаточность – это совокупность симптомов, связанная с нарушениями нервной системы. В основном синдром пирамидальной недостаточности встречается у деток до года и взрослых, перенесших болезни сердечно-сосудистой системы или имеющие онкологические заболевания.

Несмотря на то что в международном списке диагнозов такая болезнь отсутствует, медицинские работники все равно ставят такой диагноз, он же симптом балерины, ходьба на носочках/на цыпочках, эквинусная установка стоп, центральный паралич или парез.

Продолговатый мозг - один из пяти отделов головного мозга. Он соединяет головной мозг со спинным и несет ответственность за выполнение простых и сложных рефлексов.

Продолговатый мозг состоит из большого количества анатомических клеток – пирамид, отсюда и название – пирамидальная. И если хоть одна часть пирамидальных клеток выйдет из строя, то появится нарушение координации движений.

Развитие нарушения

Особенности развития пирамидной недостаточности зависит от изменения тонуса мышц и уровня пораженности нервной системы (НС).

Например, при центральном параличе (неполная утрата произвольных движений – центральный парез) в спинном мозге происходит растормаживание нейрона. Пирамидная система начинает отправлять огромное количество нервных импульсов к мышцам, тем самым повышая рефлексы и мышечный тонус. Вдобавок еще появляется тремор.

Что касается вялого паралича (парез) или периферического, то он формируется тогда, когда произошло поражение нейрона и его отростка в спинном мозге. Мышечный тонус понижается, вплоть до полного обездвиживания мышцы. Рефлексы идут на спад либо полностью исчезают, после чего образуется гипотрофия иннервируемого участка.

Клинический паралич (парез) в нижних конечностях - в ногах появляется тремор и напряжение, тонус повышается, походка становится другой. Нога с трудом разгибается, ступня ставится на носочек, и создается впечатление степпажа («петушиная походка»).

Клинический паралич (парез) верхних конечностей - в руках возникает тремор, чтобы что-то поднять требуется огромное усилие из-за повышенного мышечного тонуса. Начинает развиваться гипотрофия или атрофия.

Причины возникновения болезни у взрослых:

• воспаление в мозге (менингит, энцефалит);
• изменения гемодинамики в мозге (инфаркт, инсульт);
• травмы головы, которые становятся причинами нарушения в передаче нервных импульсов;
• доброкачественные и онкологические опухоли.

Причины возникновения заболевания у детей:

• гипоксия;
• инфекционные заболевания;
• воспалительные процессы;
• родовые травмы;
• внутриутробные аномалии развития.

Имеют место неврологические проблемы у детей?

При диагнозе «пирамидальная недостаточность» вполне могут иметь место следующие неврологические проблемы:

• различные повреждения, возникающие в процессе родов;
• врожденные заболевания НС (ДЦП, спинальная дизрафия, детская гидроцефалия и т.д.);
• гипоксия мозга;
• болезни, вызываемые проникновением в организм болезнетворных микроорганизмов и вирусов;
• опухоли;
• гнойные воспаления в спинном или головном мозге;
• нарушения выработки и отттока ликвора (спинномозговой жидкости);
• энцефалиты и менингиты.

У каждой вышеперечисленной патологии свои характерные симптомы и способы лечения.

Особенности клинической картины

Симптомы пирамидной недостаточности у детей:

• дрожат ручки, ножки и подбородочек;
• запрокидывание головы назад;
• испытывает трудности с удерживанием предметов
• в положении «стоя» поджимают пальчики на ножках
• передвигаются на носочках;
• неумело управляют пальцами;
• нарушена походка, координация и движение глаз;
• расстройство речи;
• низкий интеллект.

Симптомы синдрома пирамидальной недостаточности у взрослых:

• мышечный гипертонус конечностей;
• артериальная гипертензия;
• частичное или полное обездвиживание отдельных частей тела;
• судороги, спазмы;
• снижение рефлекторной деятельности;
• избыточный вес;
• сексуальные расстройства.

У деток до 2-3 месяцев пирамидальная недостаточность не вызывает беспокойств, т. к. у них естественный

мышечный гипертонус

А вот если болезнь диагностирована у детей постарше, то здесь уже она вызывает серьезные опасения, потому что влечет за собой синдром двигательных нарушений (СДН). У таких деток поздно развиваются и формируются не только установочные рефлексы, но и двигательные навыки.

Доктор Комаровский объясняет, что такое пирамидальная недостаточность:

Постановка диагноза

Методы диагностирования пирамидной недостаточности:

• МРТ (если есть судороги/спазмы или у врача возникло подозрение на эпилепсию);
• КТ головного мозга (используется в качестве дополнительного метода исследования);
• электромиография (проверяется нервно-мышечная система с помощью регистрации потенциалов мышц);
• УЗИ мозга (помогает обнаружить опухолевые процессы);
• ЭЭГ (выявляет скрытые судороги, которые случаются во сне).

Кроме вышеперечисленных методик потребуется сдача анализов для подтверждения синдрома.

Как лечат деток с таким диагнозом?

В основном деткам, у которых диагностирована пирамидальная недостаточность, врач назначает разные процедуры физиотерапии. Также могут потребоваться ортопедические средства, с помощью которых частям телам придают физиологическое положение, и бальнеотерапия (оздоровительные ванны).

Для снижения тонуса и укрепления мышц врачи рекомендуют точечный и расслабляющий массаж, курс которого проходят каждые 6 месяцев.

Ежедневно родители должны делать с ребенком специальные оздоровительно-профилактические упражнения.

В случае необходимости врачи могут назначить витамины, вазоактивные средства (для микроциркуляции) и препараты, улучшающие процесс метаболического распада.

К операциям прибегают только тогда, когда врач диагностировал:

• травмы/опухоли головного или спинного мозга ;
• острые нарушения мозгового кровообращения , которые химическими, физическими и биологическими способами вылечить нельзя (например, тромбоз или внутримозговая гематома).

Опасно ли это?

Диагноз «пирамидная недостаточность» любого человека наводит на мысль о серьезных поражениях НС. Ведь это может привести к полной или частичной обездвиженности.

Когда нарушена проходимость пирамидного пути, то в организме наблюдается:

• состояние повышенного мышечного тонуса ;
• гипертонус мышц-сгибателей в верхних конечностях, а в нижних разгибателей;
• гиперрефлексия (сегментарные рефлексы увеличены в результате ослабления тормозящих влиятельных процессов коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат);
• синкинезии (непроизвольное движение руки или ноги параллельно произвольному движению другой руки или ноги).

При неполном поражении пирамидальных клеток может возникнуть, например, правосторонняя пирамидная недостаточность, которая проявляется:

• нарушением зрительной функции;
• непроизвольными колебательными движениями одного или обоих глаз преимущественно в одну сторону (нистагм);
• снижением умственных способностей.

Что касается малышей, то далеко не у всех, кому поставлен такой диагноз, есть заметные отклонения. Более того, у большинства из них, спустя время все проходит само собой.

Все дело в том, что у новорожденных нередки случаи замедленного процесса обложения миелином (специальная оболочка, улучшающая проводимость) нервного волокна. Причина - кислородное голодание во время родов и сердечно-легочная недостаточность. Но все же не стоит забывать, что под диагнозом «пирамидная недостаточность» скрываются довольно серьезные проблемы, вызывающие полное или частичное обездвиживание.

Отличной профилактикой для организма в целом является плавание, гимнастика, массаж и упражнения на координацию движений.

Синдром пирамидной или пирамидальной недостаточности – это нарушение тонуса мышц конечностей, особенно нижних. Эту патологию также называют «ходьба на носочках» или «симптом балерины». Часто сопровождается эквинусной или эквиноварусной постановкой стоп (стопы как бы разъезжаются в разные стороны, а щиколотка «проваливается» внутрь).
Это состояние нередко диагностируется у детей первого года жизни (до того, как ребёнок учится ходить), реже у двух-трёх летних детей. Как последствия менингита, ЧМТ и других поражений нервной системы, могут развиться и во взрослом возрасте.

Почему возникает синдром пирамидной недостаточности

За сложные рефлексы в организме человека отвечает продолговатый мозг, чьи клетки называются «пирамидами». Именно вследствие каких-либо нарушений в этой части мозга возникает так называемая пирамидная недостаточность, т.е., нарушения адекватности рефлексов. Самыми распространёнными причинами развития недостаточности являются:

• врождённые патологии НС,
• родовые травмы,
• гипоксия плода во время беременности или родов,
• нарушение выработки или оттока ликвора (спинно-мозговой жидкости),
• инфекционные заболевания,
• абсцессы,
• воспаления мозговых оболочек, которые вызывают гидроцефалию (менингит, энцефалит),
• опухоли,
• мозговые кровоизлияния.

Синдром пирамидной недостаточности по большому счёту не является отдельной болезнью. Это вторичное состояние, вызванное основным заболеванием нервной системы.
Стоит отметить, что в младенчестве (2-3 месяца) поджимание ножек и гипертонус мышц голени не является страшной патологией. По мере взросления и созревания нервной системы это состояние обычно проходит.

Симптомы пирамидальной недостаточности у детей

Пирамидная недостаточность у детей проявляется в

• слабом хватательном рефлексе в младенчестве и трудностями с удерживанием предметов в более старшем возрасте,
• треморе рук, ног или подбородка,
• запрокидывании головы назад,
• ходьбе только на носках без опора на пятку,
• в положении стоя – подгибание носочков.

Постановка такого диагноза часто неоправдана, а под ней подразумевается только гипертонус икроножных мышц без каких-либо других симптомов. Говорить о реальной недостаточности можно лишь когда ребёнок уже свободно ходит, но при этом ступает только на носок, плюс имеет другие симптомы нарушения работы нервной системы.
Тем не менее, если вы обнаружили у ребёнка какой-либо из перечисленных симптомов, проконсультируйтесь у детского невролога, ведь за простым гипертонусом иногда скрываются серьёзные заболевания, которые могут привести к задержке физического (или даже психического) развития.

Диагностика пирамидной недостаточности

В первую очередь проводится осмотр детского невролога, который проводит различные тесты на возрастные рефлексы. Очень эффективным и показательным диагностическим инструментарием является томография и электроэнцефалография.
В случаях, когда у ребёнка отмечается не только судорожное подёргивание мышц, но и повышается температура, появляется вялость и прочее, может быть назначена пункция спинного мозга для выявления основного заболевания, требующего срочного лечения (например, менингита).

Лечение пирамидной недостаточности у детей

В случае реальной пирамидной недостаточности, медицинские мероприятия направлены на лечение основного заболевания, эту недостаточность вызвавшего, вплоть до хирургического вмешательства. Однако в большинстве случаев кроме гипертонуса голени никаких других симптомов не обнаруживается. В таком случае основное лечение – это снятие гипертонуса и формирование правильной постановки голеностопного сустава.

• Массаж и ЛФК. Важно сочетать визиты к опытному специалисту, который сможет расслабить и укрепить мышцы с лёгкими массажами в домашних условиях. Плавание и лёгкие физические упражнения также способствуют правильному развитию мышц и суставов, формированию хорошей координации движений. Для восстановления энергетического обмена и правильного тока жидкостей в организме можно обратиться к остеопату.
• Ортопедическая обувь. Если пирамидная недостаточность обнаружилась в возрасте, когда ребёнок уже начал ходить, важно правильно сформировать голеностопный сустав, так как неправильное его положение повлечёт за собой не только травмы лодыжки, но и нарушение всего опорно-двигательного аппарата.
• Витаминотерапия.
• Иногда назначают препараты, направленные на улучшение обменных процессов и нервной проводимости.

В детстве закладывается здоровье на всю последующую жизнь. Очень важно вовремя реагировать на любые отклонения от нормы, чтобы не пропустить серьёзное заболевание, которое может существенно снизить качество жизни человека. Если у вас есть подозрения на какую-либо патологию либо вы просто хотите узнать, что с вашим ребёнком точно всё хорошо, обращайтесь в нашу клинику неврологии Аксимед. Наши врачи – это квалифицированные специалисты с многолетним опытом, клиника оснащена самым современным оборудованием и владеет новейшим диагностическим инструментарием. У нас вы получите всестороннюю диагностику и исчерпывающую консультацию лучших неврологов Киева.

Пирамидная недостаточность – одно из наиболее неоднозначных отклонений. Рассматриваемое заболевание возникает по причине недоразвития участков головного мозга, контролирующих работу определенных групп мышц. У пациента может отмечаться как недостаточность по отношению к определенным группам мышц, к примеру, рук или ног, так и нескольким группам одновременно.

Далее вам предлагается ознакомиться с ключевыми сведениями о пирамидной недостаточности у детей до 1 года. Вы узнаете, как проявляет себя болезнь, к каким осложнениям она может приводить и существуют ли методы борьбы с рассматриваемой патологией.

Симптомы и проявления пирамидной недостаточности

Определить наличие пирамидной недостаточности у ребенка достаточно просто. Недуг проявляет себя следующими признаками:

Также врач может поставить данный диагноз, если малыш становится на цыпочки либо поджимает пальцы на ногах во время ходьбы.

У малышей младше 2-3-месячного возраста пирамидная недостаточность обычно не приводит к каким-либо осложнениям, т.к. у представителей этой категории отмечается естественный мышечный гипертонус. По мере же развития, когда ребенок учится принимать вертикальное положение, пирамидная недостаточность доставляет множество неудобств, ведь ребенок, прежде всего, не может полноценно стоять.

В процессе диагностирования заболевания врач удостоверяется в наличии либо отсутствии высоких сухожильных рефлексов, задержке редуцирования прочих рефлексов и прочих сопутствующих патологий.

Для самостоятельного определения пирамидной недостаточности у ребенка грудного возраста можно сделать следующее:

Нередко патологии влияют на состояние прямых бедренных мышц: они либо слишком сильно сгибаются в тазобедренных суставах при поднесении ног к животу, либо же, когда ребенок пребывает в лежачем положении на спине, трудно выпрямляются.

Является ли пирамидная недостаточность приговором?

Многие врачи не расценивают рассматриваемое отклонение в качестве заболевания. Наличие слова «недостаточность» в диагнозе свидетельствует, что определенные части мозга ребенка немного отстают в развитии.

В коре человеческого мозга присутствует участок, контролирующий произвольные мышечные сокращения, т.е. намеренно совершаемые «хозяином». И когда человек пытается сделать какое-либо движение, по отросткам его нервной системы в соответствующую часть спинного мозга начинает идти сигнал от мозговых клеток. Именно часть нервной системы, занимающая путь от клеток в мозговой коре до «пункта назначения» в спинном мозге именуется пирамидным путем. Непосредственно пирамидами в данном случае называются части продолговатого мозга, через которые движется нервный импульс.

Возможные осложнения пирамидной недостаточности

Дети с рассматриваемым недугом часто ходят на носочках, из-за чего происходит неправильное распределение центра тяжести. Позвоночник человека, при этом, подвергается неравномерному давлению. Мышцы, а также суставы колен и тазобедренной части при этом пребывают в постоянном напряжении. В итоге, если ситуация затянется на несколько лет, у ребенка могут развиться проблемы со спиной, ногами или даже суставами.

Нередко пирамидная недостаточность приводит к такому осложнению как остеохондроз позвоночника, проявляющий себя искривлением осанки, более сильными болями в области спины, а иногда грыжами межпозвонковых дисков. У пациентов нередко отмечаются головные боли и неприятные ощущения в области шеи.

Варианты лечения пирамидной недостаточности

В большинстве случаев врачи, осмотрев ребенка с проявлениями пирамидной недостаточности, утверждают, что никаких патологий в ходе рентгеновского исследования, МРТ, УЗИ и прочих диагностических мероприятий не обнаружено, малыш полностью здоров и волноваться не о чем. Лечение, назначаемое такими специалистами, обычно ограничивается сеансами массажа, витаминными комплексами и успокоительными препаратами, в большинстве случаев не дающими никакого значимого результата.

Важно понимать, что любые отставания в развитии, в особенности, если они затрагивают головной мозг, возникают не просто так и бесследно однозначно не проходят. При несвоевременной реакции на неблагоприятные симптомы и отсутствии необходимого лечения, последствия могут быть куда более серьезными.

В целом же пирамидная недостаточность относится к категории функциональных заболеваний, следовательно, возможность устранения ее внешних проявлений присутствует. Недостатком упомянутого ранее общего массажа является тот факт, что при проведении подобных процедур проблемные мышцы не фиксируются, а без этого достигнуть положительных результатов невозможно.

Хороший эффект в лечении пирамидной недостаточности показывает специальный эмендический массаж, в ходе которого детские мышцы естественным образом избавляются от отеков. По результатам процедуры отмечается ускоренное освобождение клеток организма от вредных продуктов обмена, нормализуется функция нервных клеток и головного мозга, устраняются сбои их взаимодействия, что позволяет организму пациента полноценно развиваться и стремительно наверстывать упущенное.

После курса массажа маленькие пациенты становятся более активными и веселыми, а некоторые из них даже обгоняют своих ровесников по развитию. Регулярные профилактические сеансы препятствуют возникновению искривлений и прочих проблем с позвоночником, появлению болезненных ощущений в области шеи и спины, образованию грыж.

Для большей эффективности лечебного массажа, многие специалисты рекомендуют начинать его с применения методов парафинотерапии. В ходе такой подготовительной процедуры кожа пациента покрывается расплавленным до жидкого состояния парафином. Не волнуйтесь, это абсолютно безопасно для ребенка – ожогов, ввиду особых физических свойств вещества, точно не останется. Под воздействием расплавленного парафина отмечается, помимо всего прочего, улучшение кровотока и функции суставов, что делает процедуры массажа гораздо более эффективными и полезными.

В целом же вариант лечения, равно как и необходимость применения каких-либо дополнительных мероприятий вообще, определяется специалистом в индивидуальном порядке после оценки состояния конкретного пациента.

Своевременно реагируйте на неблагоприятные изменения состояния вашего ребенка, следуйте рекомендациям специалистов и будьте здоровы!

Видео – Пирамидная недостаточность у детей до 1 года

Иногда врачи-неврологи выставляют такие диагнозы, названия которых нужно подробно объяснять в силу их выраженной специфики. Одним из таких сложных терминов является пирамидный синдром, или пирамидная недостаточность. Что это такое? Обычно у врача на приеме нет возможности объяснить все подробности, поэтому мы сами поговорим об этом расстройстве, о его причинах, симптомах и признаках, а также о лечении болезни.

Но первое, о чем нужно напомнить, каким образом в неврологии появился такой термин, как «пирамиды». Расскажем об этом подробнее.

Откуда взялись пирамиды

На самом деле, в головном мозге человека существуют не только сами пирамиды, но также пирамидные пути и одноименный перекрест этих путей.

Самым главным, основным и важнейшим является система пирамидного пути . Так называются нисходящие нервные пучки, которые идут от нейронов коры головного мозга вниз, к мышцам, которые выполняют произвольные, то есть сознательные движения.

Кроме произвольных, соматических движений, влияние этих нейронов таково, что возникает рефлекс, контролирующий мышечный тонус. Все остальные сухожильные рефлексы замыкаются на уровне соответствующих сегментов спинного мозга и не задействуют рефлекторную систему пирамидного пути, то есть являются нижележащими. Тем не менее, при поражении этого пути они изменяются, поскольку тормозящее влияние верхних отделов исчезает (при параличе), либо ослабевает (при парезе, или частичном параличе).

Некоторая часть волокон в головном мозге переключается на вторые нейроны черепно-мозговых нервов, а подавляющее их число спускается вниз, к телам нейронов, которые являются двигательными и лежат в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Настоящее анатомическое название этого пути – кортикоспинальный, или корково-спинномозговой путь.

Это толстый пучок белого вещества (аксонов – длинных отростков нервных клеток), который берет свое начало в двигательной зоне коры, а именно – в прецентральной извилине.

Поскольку «дырка» в черепе, или foramen occipitale magnum (большое затылочное отверстие), предназначено вовсе не для «проскакивания пельменей», а для связи головного и спинного мозга в узком объеме пространства, то на уровне ножек мозга пирамидные пути утолщаются. При переходе к продолговатому мозгу они образуют настоящие боковые валики по обе стороны продолговатого мозга, очень похожие на две перевернутые пирамиды. Отсюда и пошло название и тракта, и перекреста, и диагноза.

В нижней части продолговатого мозга происходит важнейшее событие, которое нужно учитывать при диагностике и лечении пирамидной недостаточности у взрослых и младенцев, а именно: около 80 – 90% всех волокон с каждой стороны переходят на противоположную сторону. Поэтому большинство волокон от правого полушария после перекреста становятся левосторонними, т.е. идут слева. Это явление называется пирамидным перекрестом. В результате кора «поставляет» к мышце как волокна со своей стороны, так и с противоположной.

В том случае, если возникает перерыв, или расстройство деятельности кортикоспинального пучка на любом уровне – от коры и до спинного мозга, то развивается синдром пирамидной недостаточности. При этом название «синдром пирамидальной недостаточности», или «пирамидальная недостаточность» неправильное с анатомической точки зрения.

Клинический смысл синдрома

Практический смысл всего сказанного выше состоит в том, что у пациента развиваются разнообразные нарушения в сфере произвольных движений: от легкой слабости в мышцах до полных параличей.

Болезнь ли это? Конечно, нет. Это просто синдром (то есть совокупность признаков или симптомов), и возникнуть пирамидная недостаточность у детей и у взрослых может по самым различным поводам: от травмы и опухоли до нейроинфекции и простой незрелости этих путей, что часто бывает у новорожденных.

Какие симптомы и нарушения возникают при этом?

Чем проявляется пирамидный дефицит

Есть четкие критерии, которые характеризуют пирамидный дефицит. Это описание паралича или пареза (частичного паралича). Вот они:

• снижение силы (например, при двухсторонней пирамидной симптоматике в нижних конечностях) у взрослых или у малыша;
• снижается способность к тонким движениям (вышивание, игра на музыкальных инструментах);
• повышается мышечный тонус (гипертонический тип), который называется спастичностью. Так, при пирамидной недостаточности ног возникает спастическая походка, при которой в ногах имеется слабость и одновременно ограничение объема движений;
• повышаются сухожильные рефлексы. При ударе молоточком колени и локти «прыгают», при попытке у лежащего человека резко согнуть ступню она совершает судорожные подергивания – клонусы;
• одновременно с этим снижаются кожные рефлексы, например, брюшные;
• возникают патологические рефлексы, например, Бабинского, Жуковского, Бехтерева, Оппенгейма, Россолимо. Например, симптом Бабинского заключается в том, что при проведении тонким и щекотным предметом (например, острием карандаша) вдоль края подошвы снизу вверх, пальцы ноги разогнутся веером. В норме они должны согнуться.

У детей в возрасте до полутора – двух лет пальцы на ножке напротив, должны разгибаться, а потом экстензия (разгибание) сменяется на флексию (сгибание). Поэтому лечить ребенка до года только потому, что у него есть патологический рефлекс – безграмотно. Когда пирамидная система созреет, он исчезнет сам. И двухлетний малыш уже имеет признаки нормальных стопных рефлексов, а в возрасте 3 – 5 лет двигательная система уже является созревшей.

У пациентов же с глубоким парезом, или центральной плегией симптом Бабинского резко положителен.

• отсутствует атрофия мышц. Это служит важным дифференциальным признаком различия периферических, или вялых параличей и центральных, или спастических (пирамидных).

Диагностика уровня недостаточности

Нужно сказать несколько слов о сложности точной диагностики пирамидной недостаточности. К примеру, все нижеперечисленные варианты являются предметом нашей темы, сверху вниз:

• подкорковые поражения (при опухолях, инфарктах мозга, гематомах). Нарушаются тонкие и профессиональные навыки мелкой моторики или возникают эпиприпадки;
• при поражении внутренней капсулы (места высокой плотности пучков) возникает односторонний гемипарез, или паралич руки и ноги, с возможным параличом подъязычного нерва и парезом мышц половины лица;
• вовлечение ножки мозга добавляет к гемипарезу паралич глазодвигательного нерва на той же стороне (синдром Вебера);
• спускаясь ниже, в мост, мы получаем паралич одной руки или ноги или даже билатеральную гемиплегию, то есть два односторонних паралича с двух сторон: в итоге парализованы обе руки и ноги, это может быть выражено в разной степени, от легкого пареза до полной тетраплегии;
• при поражении самой «виновницы» статьи – пирамиды, возникает вялый парез руки и ноги с противоположной стороны;
• шейный уровень страдает при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе. Перекрест был выше, поэтому гемипарез или гемиплегия возникает на стоне поражения;
• грудной уровень недостаточности вызывает спастический паралич одной ноги на стоне поражения;
• наконец, поражение моторного корешка, который можно считать за окончание тракта (последний нейрон) вызывает вялый парез одной конечности.

А теперь сравните, как быстро, зачастую, без осмотра в амбулаторной карте возникает диагноз «пирамидная недостаточность». Чудеса, да и только…

Лечение

При расстройстве движений все зависит от причины. В том случае, если произошел инсульт, то крайне важна скорейшая активизация больного, нужен массаж при пирамидной недостаточности.

Лечение самой абстрактной «недостаточности» проводится только у ребенка, и только в том случае, если по каким-либо причинам созревание двигательных пучков у него просто запаздывает. Это может быть при перинатальной патологии, при общем замедлении развития. В таком случае нужна гимнастика, плавание, работа со специалистом по лечебной физкультуре.

Кстати, в последнее время появился «эмендический массаж», источником которого является московская клиника «Эмендо». В том числе, он показан и при пирамидной недостаточности. Во всяком случае, на сайте клиники утверждается, что, в отличие от авторской, классические методики неэффективны.

Как вы уже, наверное, поняли, между терминами «центральный паралич», «спастический парез» и пирамидной недостаточностью можно поставить знак равенства. Почти любой инсульт сопровождается подобной симптоматикой. Главная задача – определить точный уровень поражения или провести топическую диагностику . Этим заниматься неврологам, загруженным отчетами в поликлиниках, просто некогда и они выставляют общую формулировку диагноза.

На самом деле, врачи-неврологи в данном случае поступают непрофессионально, поскольку такого диагноза в МКБ-10 попросту нет. И это означает, что чаще всего, врач плохо владеет своим предметом. Ведь неврология – наука предельно точная, сродни электротехнике, а врач-невролог вооружен молоточком, с помощью которого он «прозванивает» электрические цепи.

Конечно, в том случае, если возникает пирамидальная недостаточность у детей, которая проявляется у новорожденных или грудничков, то это часто говорит просто об общей и функциональной, временной незрелости двигательной системы. Здесь действительно невозможно показать конкретное место нарушения: его просто нет. Это является вариантом временной нормы, и бояться этого не надо, а только держать на родительском контроле. Следует своевременно показываться детскому неврологу для того, чтобы у малыша не было упущено время, когда с ним нужно начинать заниматься.

Зато у взрослых мы можем видеть полный произвол в трактовке этого термина. И понятие «правосторонняя пирамидная недостаточность» у мужчины, которая часто звучит в качестве диагноза, сродни заключению электрика, что «проводка замкнула по правой стене дома где-то между рубильником в подвале и лампочкой в вашей комнате». Как говорится, делайте выводы и будьте здоровы.

Пирамидные клетки или клетки Беца находятся в пятом слое коры головного мозга. Пирамидная недостаточность диагностируется с помощью магнитно-резонансной и компьютерной Магнитно-резонансная томография является обязательным методом обследования при появлении судорог и симптомов эпилепсии. Компьютерная томография мозга проводится в случае, когда невозможно провести исследование МРТ. Пирамидная недостаточность может быть диагностирована с помощью электромиографии. Это метод исследований
нервно-мышечной системы с помощью регистрации и анализа электрического
потенциала мышц. ЭЭГ исследование (электроэнцефалография) дает возможность
выявить причину судорог. Метод позволяет выявить появление эпилептиформной
активности и диффузных дельта волн. УЗИ (ультразвуковое исследование) головного мозга помогает выявить признаки повышенного внутричерепного давления в головном мозге, которые могут создать раздражающий эффект и вызвать паралич.

При развитии патологического очага или нарушении кровоснабжения в области пирамидной системы наступает центральный паралич. Пирамидная
недостаточность также определяется методом электромиографии, при котором
исследуется нервно-мышечная система. Практически все и
парезы при сопровождаются явными или скрытыми
судорогами, которые еще больше увеличивают область поражения мозга.

Заболевание проявляется в форме повышения а также переостальных и сухожильных рефлексов. Правосторонняя пирамидная недостаточность сопровождается глазодвигательными и зрительными нарушениями, снижением интеллекта. Наблюдается нарушение походки, атаксия координационных проб, интенционное дрожание, нистагм.

Причинами могут быть опухоли, воспалительные процессы, врожденные патологии и кровоизлияния, вызывающие такое заболевание, как пирамидная недостаточность. Лечение в этом случае симптоматическое.

Пирамидная недостаточность имеет схожие симптомы с синдромом мозговой дисфункции, различными видами энцефалопатий, с синдромом ликворной
гипертензии, поэтому постановка диагноза иногда затруднена. В зависимости от
местонахождения очага поражения возможны различные проявления заболевания.
Альтернирующие синдромы возникают при нарушениях в области мозгового ствола.
Парез наступает при поражении проекционных зон коры головного мозга.
Повреждения в области спинного мозга сопровождаются гемиплегией на стороне,
которая противоположна очагу поражения.

Лечение пирамидной недостаточности должно быть направлено на основное заболевание. Не менее важным является восстановление двигательной
активности при параличе. Необходимо придерживаться принципа повышения
физических нагрузок. Терапия пирамидной недостаточности включает в себя прием таких препаратов, как церебролизин, ноотропил, глутаминовая кислота, энцефабол, аминалон. Эти средства улучшают метаболизм нервных клеток. Для нормализации проведения нервного импульса рекомендуют принимать дибазол и прозерин. Витамины группы Е и В, баклофен, мидокалм и лиоресал нормализуют мышечный тонус. Хорошие результаты при лечении пирамидной недостаточности дает ЛФК, рефлексотерапия и точечный массаж, направленные на снижение тонуса мышц. Параллельно проводятся физиопроцедуры и бальнеотерапия, ортопедические мероприятия. При наличии травм головного и а также при опухолях назначается нейрохирургическое лечение. Оперативное вмешательство назначается при острых нарушениях функций мозгового кровообращения, мальформациях церебральных сосудов, при образовании внутримозговой гематомы, стенозе или тромбозе экстрацеребральных артерий.

Движение – это жизнь. Если у вас уже есть дети, вспомните, с каким восторгом вы наблюдали за тем, как малыш поднимается на ножки, затем робко и неумело делает первый шаг. Проходит совсем немного времени, и вот вы уже с трудом успеваете за ним. А задумывались ли вы, что любому движение предшествует сложный процесс, протекающий в организме человека?

Природа предусмотрела

Медицина различает два вида движения: непроизвольные и произвольные. Типичным примером непроизвольных движений являются безусловные рефлексы: кашель, чиханье, миганье, отдергивание руки при внезапном уколе, вздрагивание при резком и неожиданном звуке и т. п. А вот элементарные примеры произвольных движений: я хочу поднять руку – я поднимаю ее, я хочу взять карандаш со стола – я протягиваю руку и бегу его.

У человека и высших животных осуществление произвольных движений связано с особым отделом нервной системы – пирамидной системой. Все произвольные движения осуществляются за счет пирамидного пути, который проходит от коры головного мозга вниз, через клетки спинного мозга и т.д.

Пирамидным этот путь называет потому, что центры, через которые он пролегает, имеют форму пирамидок.

Не по графику

Иногда в медицинской карточке у младенцев можно встретить такую запись: «двухсторонняя пирамидная недостаточность». Что это такое? В чем же заключается эта загадочная «недостаточность»? Все дело в том, что пирамидная система контролирует мышечный тонус и руководит сухожильными рефлексами.

Проще говоря, если при осмотре вдруг обнаруживается, что у младенца в отдельных местах патологически повышен тонус мышц в некоторых отделах, повышены сухожильные рефлексы или не очень хорошая опора при установке на ножки (к примеру, малыш опирается только на «цыпочки») – это и есть пирамидная недостаточность.

Причиной таких нарушений являются повреждения нервной системы ребенка, возникшие из-за каких-то патологий беременности или в результате неблагополучных родов (нехватка кислорода и т.д.).

Пирамидная недостаточность – это не диагноз, это всего лишь синдром. В случае его обнаружения, ребенок в течение года находится под наблюдением невролога. И только год спустя можно сделать окончательные выводы о состоянии здоровья ребенка.

Поспешим успокоить: чаще всего через год все нормализуется и становится на свои места. Налаживаются рефлексы, мышечный тонус приходит в норму. Часто для этого врачами назначаются расслабляющий массаж, водные или тепловые процедуры, в некоторых случаях лекарственные препараты.

Нередко «пирамидки» бывают просто недозрелыми (особенно это касается преждевременно родившихся детей). Это возникает по той причине, что до преждевременных родов организм ребенка не успевает произвести насыщение структур нервной системы миелиновой оболочкой, и происходит это уже после рождения (обычно в сроки от 8 до 12 месяцев жизни). И тогда в течение первого года жизни они попросту дозревают.

Тревожный сигнал

Но иногда пирамидная недостаточность может стать знаком каких-либо заболеваний, которые возникают вследствие грубых поражений нервной системы. И тогда из разряда грубой пирамидной недостаточности эта патология может перерасти в серьезное неврологическое заболевание (например, ДЦП).

Как правило, диагноз в данном случае ставится уже на втором году жизни ребенка, после тщательного наблюдения и обследования. Но какие-то прогнозы можно сделать уже сразу.

Еще один вариант развития событий заключается в том, что данный синдром может остаться навсегда и при этом никак не отражаться на качестве жизни человека. Человек с оживлением рефлексов, как правило, ведет образ жизни совершенно здорового человека. И из тревожного симптома пирамидная недостаточность может перерасти в разряд индивидуальных особенностей.

«Пирамидные знаки» могут появиться у человека уже во взрослом состоянии. И тогда это является следствием перенесенной черепно-мозговой травмы.

Если проявления симметричны, то поводов для беспокойства нет. Если же симптомы возникли лишь с одной стороны, то, возможно, следует исключить какую-либо органическую патологию мозга (гематому или что-то другое). В любом случае, сделать это может только врач. Ведь, как мы уже убедились, движение – это гораздо более сложный процесс, чем казалось нам изначально.