Как проходит лечение малярии? Малярия на губах: быстрое лечение

Малярия, ранее называемая «болотной лихорадкой» – группа инфекционных заболеваний, вызываемых малярийными плазмодиями, которые передаются человеку при укусах малярийными комарами (комары рода Anopheles). 85–90% случаев заболевания и смертности от него регистрируется в южных районах Африки, на Европейской территории случаи малярии в основном завозные. Ежегодно регистрируется более 1 млн случаев заболевания, заканчивающихся летальным исходом.

Симптомы малярии

В крови малярийный плазмодий фиксируется на эритроцитах.

Различают 4 формы малярии, вызываемые различными видами возбудителей: трехдневная, четырехдневная, тропическая и так называемая овале-малярия. Каждая форма заболевания имеет свои особенности, но для всех характерны общие симптомы: приступы лихорадки, увеличение селезенки и анемия.

Малярия относится к полициклическим инфекциям, в ее течении выделяют 4 периода:

инкубационный (первичный латентный);
период первичных острых проявлений;
латентный вторичный;
период рецидивов.

Длительность инкубационного периода напрямую зависит от вида возбудителя. В конце его появляются так называемые симптомы – предвестники заболевания: головная боль, озноб, боли в мышцах.

Острый период характеризуется рецидивирующими приступами лихорадки. Во время приступа наблюдается четкая смена стадий озноба, лихорадки и потоотделения. Во время озноба, который может длиться от получаса до 3 часов, температура тела повышается, но больной никак не может согреться, наблюдается цианоз конечностей. Пульс учащается, артериальное давление повышается, а дыхание становится поверхностным.

Период озноба заканчивается и наступает лихорадочный период, больной согревается, при этом температура тела может подняться до 40–41С. У больного краснеет лицо, кода становится сухой и горячей, отмечается психоэмоциональное возбуждение, беспокойство, спутанность сознания. Больные жалуются на головную боль, иногда появляются судороги.

К концу периода лихорадки температура тела очень быстро снижается, что сопровождается профузным (очень обильным) потоотделением. Больной быстро успокаивается и засыпает. Далее следует период апирексии, во время которого у больного малярией будет сохраняться нормальная температура тела и удовлетворительное самочувствие. Но приступы будут повторяться с определенной цикличностью, которая зависит от типа возбудителя.

На фоне приступов у больных наблюдается увеличение селезенки, печени, развитие анемии. При малярии страдают практически все системы организма. Наиболее тяжелые поражения наблюдаются в сердечно-сосудистой (кардиодистрофия), нервной (невриты, мигрени), мочеполовой (нефрит) и кроветворной системах.

Обычно у каждого больного регистрируются 10–12 острых приступов, после чего инфекция затухает и наступает вторичный латентный период малярии.

При неэффективном или неправильном лечении через несколько недель или месяцев возникают рецидивы заболевания.

Особенности видов малярии в зависимости от типа возбудителя:

Трехдневная малярия. Инкубационный период может длиться от 10 дней до 12 месяцев. Продромальный период обычно имеет общие симптомы. Болезнь начинается остро. В течение первой недели лихорадка носит неправильный характер, а затем устанавливается лихорадка, при которой приступы повторяются через день. Приступы обычно возникают в первой половине дня, происходит четкая смена стадий озноба, лихорадки и потоотделения. После 2–3 приступов заметно увеличивается селезенка, а на 2 неделе болезни развивается анемия.
Овале-малярия по своим проявлениям очень похожа на малярию трехдневную, но протекает заболевание легче. Минимальный инкубационный период длится 11 дней. Приступы лихорадки чаще всего возникают в вечернее время.
Четырехдневную малярию относят к доброкачественным формам малярийной инфекции. Длительность инкубационного периода обычно не превышает 42 дня (не менее 25 дней), а приступы лихорадки четко чередуются через 2 дня. Увеличение селезенки и анемия развиваются редко.
Тропическая малярия характеризуется коротким инкубационным периодом (в среднем 7 дней) и наличием типичного продромального периода. У больных этой формой малярии зачастую отсутствуют типичные симптомы приступа. Период озноба может быть выражен слабо или отсутствовать, лихорадочный период может быть затяжным (до 30–40 часов), снижение температуры происходит без выраженного потоотделения. У больных наблюдается спутанность сознания, судороги, бессонница. Часто они жалуются на боли в животе, тошноту, рвоту и диарею.

Лечение малярии

Экстракт полыни однолетней эффективен при лечении малярии.

Существует немного средств для лечения этого тяжелого заболевания. Самым надежным и проверенным препаратом для лечения малярии уже не одно десятилетие является хинин. Медики неоднократно пытались заменить его другим средством, но неизменно возвращались к этому препарату.

Высокой эффективностью при лечении малярии обладает экстракт полыни однолетней (Artemisia annua), содержащей вещество артемизинин. К сожалению, препарат широко не используется из-за высокой цены.

Профилактика малярии

Прием профилактических лекарственных средств оправдан в случаях необходимости посещения районов, где повышен риск заражения малярией. Для назначения препарата необходимо обратиться к врачу. Следует отметить, что начинать прием профилактических лекарств необходимо заблаговременно (за 1–2 недели до выезда в опасную зону) и продолжать прием в течение некоторого времени после возвращения из опасного района.
Уничтожение комаров – переносчиков инфекции.
Использование защитных противокомариных сеток и репеллентов.

К какому врачу обратиться

Если вы собираетесь в поездку в регионы, где распространена малярия, обратитесь к инфекционисту или специалисту по тропическим болезням и получите консультацию по профилактике заболевания. Если по возвращении домой у вас стали появляться приступы лихорадки - вам также необходима помощь врача-инфекциониста. При развитии осложнений помощь окажут соответсвующие специалисты - кардиолог, невролог, гематолог, нефролог.

Елена Малышева в программе «Жить здорово!» рассказывает о малярии (см. с 36:30 мин.):

Сюжет о малярии в программе «Утро с Губернией»:

Малярия - болезнь африканского континента, Южной Америки и Юго-Восточной Азии. Большая часть случаев заражения регистрируется у маленьких детей, проживающих в Западной и Центральной Африке. В этих странах малярия лидирует среди всей инфекционной патологии и является основной причиной нетрудоспособности и смертности населения.

Этиология

Малярийные комары распространены повсеместно. Они размножаются в непроточных, хорошо прогреваемых водоемах, где сохраняются благоприятные условия — повышенная влажность и высокая температура воздуха. Именно поэтому малярию называли раньше «болотной лихорадкой». Малярийные москиты внешне отличаются от других комаров: они немного крупнее, имеют более темную расцветку и поперечные белые полоски на ножках. Их укусы также отличаются от обычных комариных: кусаются малярийные москиты больнее, укушенное место отекает и зудит.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

В более редких случаях имеет место:

Трансплацентарный путь — от больной матери к ребенку,
Гемотрансфузионный путь – при переливании крови,
Заражение через контаминированный медицинский инструментарий.

Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах.

регионы распространения малярии

Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах — в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Клиника

Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией, судорогами.

Виды малярии

Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии.

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными. В общем анализе крови обнаруживают эритропению, анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная.

Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

У детей малярия протекает очень тяжело. Клиника патологии у малышей в возрасте до 5 лет отличается своеобразием. Возникают атипичные приступы лихорадки без озноба и потливости. Ребенок бледнеет, его конечности холодеют, появляется общий цианоз, судороги, рвота. В начале болезни температура тела достигает высоких цифр, а затем держится стойкий субфебрилитет. Интоксикация часто сопровождается выраженной диспепсией: поносом, болью в животе. У больных детей развивается анемия и гепатоспленомегалия, на коже появляется геморрагическая или пятнистая сыпь.

Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание, второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия.

Диагностика

Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза.

Лабораторные методы исследования занимают ведущее место в диагностике малярии. Микроскопическое исследование крови больного позволяет определить количество микробов, а также их род и вид. Для этого готовят два типа мазка – тонкий и толстый. Исследование толстой капли крови проводят при подозрении на малярию, для идентификации плазмодия и определения его чувствительности к противомалярийным препаратам. Определить вид возбудителя и стадию его развития позволяет исследование тонкой капли крови.

В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию.

Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике.

Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Поводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Лечение

Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар.

Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией.

Внутривенно вводят коллоидные, кристаллоидные, сложносолевые растворы, «Реополиглюкин», изотонический физиологический раствор, «Гемодез». Больным назначают «Фуросемид», «Маннитол», «Эуфиллин», проводят оксигенотерапию, гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.

Больным малярией следует укреплять иммунитет. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам. Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного.

Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.

Народные средства помогут ускорить процесс выздоровления:

Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении больных малярией и носителей малярийного плазмодия, проведении эпидемиологического надзора за эндемическими регионами, уничтожении комаров и использовании средств от их укусов.

Прививка от малярии в настоящее время не разработана. Специфическая профилактика малярии заключается в использовании противомалярийных препаратов. Лица, выезжающие в эндемичные районы, должны пройти курс химиопрофилактики «Хингамином», «Амодиахином», «Хлоридином». Для наибольшей эффективности эти препараты рекомендуют чередовать каждый месяц.

С помощью натуральных или синтетических репеллентов можно защитить себя от укусов комаров. Они бывают коллективными и индивидуальными и выпускаются в виде спрея, крема, геля, карандашей, свечей и спиралей.

Комары боятся запаха томатов, валерианы, табака, масла базилика, аниса, кедра и эвкалипта. Пару капель эфирного масла добавляют в растительное масло и наносят его на открытые участки тела.

Видео: жизненный цикл малярийного плазмодия

Название «малярия» появилось в средневековье и пошло от итальянского «mala aria» — «плохой воздух». Ранее её называли «болотной лихорадкой», и этому есть свои причины. Малярия — это группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, которыми человек заражается от комаров Anopheles — «малярийных комаров». Ареал обитания этих насекомых покрывает фактически весь земной шар, исключая субарктические, арктические и пустынные зоны. Эпидемические всплески малярии случались даже в России, и в некоторых местах это заболевание диагностируется до сих пор.

Пути заражения

Интересный факт: в 1886 благодаря французскому учёному Шарлю Луи Альфонсу Лаверану и были выявлены плазмодии, что стало первым случаем в истории медицины, когда простейшие были признаны причиной болезни.

В группе риска заражения малярией оказываются чаще всего дети до 10 лет, проживающие в тропических регионах. Из них болезнь разносится в основном путешествующими караванами и исследователями, которые не сделали прививки или они оказались неэффективными. Также в группе риска находятся все люди с пониженным иммунитетом и вирусом иммунодефицита человека.

Официально зарегистрированы следующие пути заражения:

Трансмиссионный — прямое заражение через малярийного комара.
Парентеральный — через переливания крови или нестерильные шприцы.
Трансплацентарный или перинатальный — от заболевшей матери — плоду или новорождённому.

В обычных условиях, воздушно-капельным или тактильным путём заразиться от больного малярией невозможно. Характер малярии признан массовым: 350-500 млн случаев заражения ежегодно, из которых от 1,3 до 3 млн имеют летальный исход. До 90% случаев фиксируются в регионах Африки. Оставшиеся 10% поражают Индию, Бразилию, Шри-Ланку, Вьетнам, Колмубию и Соломоновы Острова. В России эпидемологический сезон наступает летом — с июня по сентябрь, но круглый год регистрируются завозные заболевания.

По историческим данным, малярия существует уже более 50 тысяч лет и среди известных личностей, заболевших и умерших по этой причине, числятся многие великие исследователи и исторические лица. Например, Чингисхан, Александр Македонский, Данте, Колумб, Кромвель, Микеланджело, Байрон и многие другие.

Формы малярии и симптомы

Малярия развивается в каждом организме по-разному. Её клиническое течение напрямую связано с состоянием иммунитета пациента и возбудителя, вызвавшего болезнь.

Любая форма малярии основывается на малярийном пароксизме (приступе), который заключается в последовательной смене фаз озноба (от 1 часа и более), жара (от 5 и более) и потоотделения.

Трёхдневная малярия (трёхдневного типа)

Развивается трехдневная малярия последовательно:

Первым проявлением пароксизма у больного обычно фиксируется озноб и резкое повышение температуры до 39-41 градусов. Озноб может длиться от 15-30 до 120-180 минут и более.
Следующая фаза — жар. Кожа становится горячей, гиперемированной, у многих больных в этот период наблюдается тахикардия, олигурия, снижение артериального давления и перевозбуждение. Жар может сохраняться от 4 до 12 часов.
Жар сменяется потоотделением в разной степени. Фаза потоотделения длится 1-2 часа, после чего больной проваливается в сон на непродолжительное время.
Через день после первого, развивается следующий пароксизм по тому же принципу.
На 4-5 день после начала болезни у больных отмечается гепатомегалия и спленомегалия (увеличиваются печень и селезёнка).
На 10-14 день проявляется умеренная анемия.
Без должной терапии больной страдает от приступов в течение 2-6 недель, затем они ослабевают и прекращаются окончательно.
Отсутствие терапии или её неправильное проведение ведёт за собой развитие ранних рецидивов через 1-2 месяца после прекращения пароксизмов из-за активизации эритроцитарной шизогонии или поздние рецидивы через 6-8 месяцев из-за экзоэритроцитарных.

Малярия malariae также называется четырёхдневной. Инкубация плазмодия происходит 3-6 недель. Основное отличие этой формы малярии от трёхдневных в более длительном ознобе на первой стадии развития болезни.

Симптомы протекания являются такими же, как при трёхдневной малярии, но отличаются продолжительностью:

Озноб может длиться от 3 и более часов.
Длительность пароксизма при малярии malarie составляет до 13 часов и больше.
Медленнее развиваются анемия, спленомегалия и гепатомегалия.
Без должного лечения пароксизмы прекращаются после 8-14 приступов.
Рецедивы могут развиться через 2-6 недель.

Малярия falciparum — наиболее злокачественная форма малярии, которая при отсутствии своевременного и адекватного лечения может иметь летальный исход. Инкубация происходит за 1-1,5 недель:

Продромальный синдром длится от 1 часа до 1-2 дней, сопровождается головной болью, слабостью, лёгким ознобом, субфериальной температурой 37-35,5 градусов, низким аппетитом, диареей.
У коренных жителей эндемичных регионов пароксизмы начинаются через несколько дней, у впервые инфицированных — через 1-2 недели после начала лихорадки.
Пароксизмы при тропической малярии длятся не менее 12 часов, при этом температура тела повышается до 39-41 градусов. Приступы сопровождаются также тошнотой, рвотой, слабостью, мигренями и ознобом.
Нарастающая головная боль и ежедневное высокое лихорадочное состояние без апирексических периодов сигнализирует о крайне неблагоприятном течении болезни и необходимом срочном вмешательстве врачей.
Сплено- и гепато-мегалия происходит через 3-4 дня.

Диагностика

Огромное значение в распознавании малярии имеет своевременное выявление пароксизма и сведения о посещении больным эпидемологических зон (стран) в последние 1-2 года. Поводом срочно обратиться к врачу-терапевту или инфекционисту является наличие симптомов малярии (озноб, жар, лихорадка, тошнота, рвота), по порядку напоминающих течение любой из форм малярии. В особенности если больной посещал тропические страны и не принимал таблетки от малярии. К сожалению, прививка от малярии была выведена относительно недавно и её клинические исследования ещё продолжаются, хотя успешное завершение синтезирования уже анонсировано международными учёными.

Данное заболевание выявляется одним из трёх основных методов диагностики:

Мазки крови больного двух типов: тонкий и толстый;
Специфические тесты иммунохимического набора крови RDT;
Обследование крови и мочи на основе полимерной цепной реакции.
Серологический метод (редко используется).

При малярии сдаются общие анализы мочи и крови, а также биохимический анализ. Ниже приведены результаты, характерные для малярии:

При общем анализе крови: гемоглобин, эритроциты и средний объём эритроцита (MCV) снижены, цветовой показатель в норме или ниже, лейкоциты и тромбоциты — повышены.
При общем анализе мочи: сгустки крови и невидимые глазу эритроциты в крови содержатся в анализе мочи.
Биохимия: прямой и непрямой билирубин и альбумин повышены.

Малярию диагностируют по четырём основным показателям:

клинический — симптомы;
эпидемический — пребывание в подверженной опасности зоне;
анамнестический: история жизни, факты о переливании крови и перенесенной ранее малярии;
лабораторный — основной критерий.

Лечение малярии

За прошедшие века малярия была изучена достаточно основательно и на сегодняшний день полностью поддаётся профилактике и излечению. Основной целью терапии является быстрая и полная ликвидация плазмодия в крови и предотвращение перехода малярии в тяжёлую стадию, а также летального исхода.

Для наилучшего эффекта терапии и быстрого излечения от болезни, диагностировать малярию необходимо в течение первых суток после появления лихорадки. Рекомендуют сразу же начинать применять безопасные противомалярийные препараты. Хирургическое вмешательство и другие виды лечения, кроме медикаментозного, современная медицина не использует.

Медицинское лечение малярии должно проводиться в стационаре под наблюдением врача для предотвращения аллергических реакций, несоблюдения правил терапии и осложнений в лечении.

Многие врачи-инфекционисты наряду с медикаментами рекомендуют народные средства, диету и особенный уход за больным.

Медикаменты

Неосложнённые малярийные случаи лечат артемизинин-комбинированной терапией (АКТ), которая считается наиболее эффективным средством от малярии. Всемирная организация здравоохранения рекомендует пять видов АКТ против тропической малярии. Более эффективного препарата, чем артемизинин на данный момент не существует на фармацевтическом рынке.

Малярия типа vivax лечится также с помощью АКТ или хлорохинсодержащих препаратов в тех областях, где у малярии нет устойчивости к хлорохину. Там, где она выявлена, малярию следует лечить артемизинин-комбинированной терапией, причём с содержанием дополнительного компонента, имеющего долгий период полувыведения. Такими являются все комбинации АКТ, кроме комбинации артесуната с сульфадоксином-пириметамином (AS+SP).

В целях профилактики рецидивов в лечении неосложнённых случаев назначают примахин, дозу и количество приёмов которого устанавливают в зависимости от ферментной активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД) у пациента.

Тяжёлые случаи малярии лечатся инъекциями артесуната внутримышечно или внутривенно, которые назначаются по меньшей мере на сутки, после чего, при способности пациента переносить пероральные медикаменты, назначается полный курс АКТ на три дня. Детям до 6 лет, состояние которых не позволяет применять инъекции, назначается догоспитальное лечение артесунатом в форме суппозиториев. После этого их немедленно направляют в медицинские учреждения для полноценной терапии.

Артесунат для уколов поставляется в такой упаковке.

При лечении тяжёлых форм малярии, нельзя использовать только АКТ или только артесунат, при начальном курсе лечения малярии высокой тяжести необходимо дополнять артесунат трёхдневным курсом АКТ. Только так можно обеспечить полное излечение и предотвратить развитие резистентности к производным компонентам артемизинина.

Резистентность плазмодия к противомалярийным препаратам — это мутация и адаптация возбудителя к компонентам артемизинина, затрудняющая его лечение и требующая открытия новых препаратов.

Полноценное лечение тяжёлой формы заболевания включает в себя интенсивную патогенетическую терапию: дезинтоксикационные средства (гемодез, неокомпенсан), препараты для улучшения микроциркуляции (полиглюкин, реополиглюкин), витамины, кокарбоксилазу, гемостатики, гепарин для предпреждения внутрисосудистой коагуляции. Иногда проводится спинномозговая пункция, а в особо тяжёлых случаях — химиотерапия.

Питание

При малярии питание больного зависит от формы заболевания. Больному следует придерживаться различных лечебных диет, в которых исключена жирная, копчёная, солёная и острая пища, ведущая к обезвоживанию организма. Ведущим здоровый образ жизни будет легче справиться с болезнью, их рацион останется практически без изменений. Основополагающая диета при малярийной болезни — здоровая пища и обильное питьё.

Примерная диета №13 состоит из таких продуктов , как:

подсушенный пшеничный хлеб из высокосортной муки;
суп-пюре с мясом;
рыбные и мясные бульоны без жира, с кнелями, клёцками или яичными хлопьями;
слизистые и некрепкие супы;
супы с рисом, овсянкой, манкой, вермишелью, овощами;
парное мясо птиц и отварная рыба;
картофельное пюре;
котлеты, фрикадельки на пару;
свежая сметана и творог отдельно или в блюдах;
кефир, ацидофилин;
тёртый молочный сыр;
сливочное масло;
омлет без желтков или яйца всмятку;
рисовые, гречневые, овсяные каши на молоке;
отварные и тушёные овощи, овощная икра;
рагу, пюре, паровые пудинги, суфле из овощей и фруктов;
муссы, свежие соки с водой, компоты, кисели;
некрепкий кофе, чай с шиповником, лимоном или молоком;
варенье, сахар, джем, мёд, мармелад.

Примерное меню при диете №13:

Ранний завтрак: каша из овсяной крупы с молоком, чай с лимоном.
Поздний завтрак: чай из шиповника, омлет из белков на пару.
Обед: суп из протёртых овощей на мясном бульоне (половина порции), куриная отбивная на пару, каша из риса с молоком (половина порции), компот без фруктов.
Полдник: печёное яблоко или фруктовое пюре;
Ужин: паровая рыба, запеканка из овощей, сырники, слабозаваренный чай.
Перед сном: полстакана кефира.

Уход за больным

Особенности ухода за больными зависят от течения заболевания. Должный уход за больным может обеспечить только медицинский стационар, где проинструктированные медсёстры окажут ему необходимую помощь и предотвратят ухудшение состояния.

Неосложненная форма малярии требует круглосуточного наблюдения за больным и своевременного оказания помощи во время малярийного приступа. Чаще всего он начинается в первой половине дня с трясущего озноба, в этот период больного нужно укутать в теплые одеяла и положить несколько грелок к ногам. Через 30-40 минут, иногда — несколько часов, озноб перерастает в жар, тогда следует снять одеяла, убрать грелки и обильно поить больного. Чтобы уменьшить головную боль при таком состоянии можно приложить к голове завернутый в полотенце пакет со льдом. Когда жар пройдёт и наступит период потоотделения, лёд следует немедленно убрать.

При любой форме малярии нельзя допускать переохлаждения больного. Оптимальная температура воздуха в палате или комнате должна быть не ниже 20 градусов по Цельсию, не должно быть сквозняков и распахнутых настежь окон. Постельное бельё и одежду нужно вовремя менять, не разрешать больному раскрываться в постели.

При осложнённой форме заболевания качественный уход может быть осуществлён исключительно в стационаре под наблюдением врачей. Простого ухода при тяжёлой форме малярии недостаточно, иногда может понадобиться срочный ввод препаратов внутривенно или внутримышечно.

Народные средства

В народной медицине, с тех пор как был открыт хинин, его применяют повсеместно. Однако самолечение столь сильным препаратом может привести к плачевному исходу, поэтому применять его самостоятельно, без рекомендации врача не стоит. Лучше обратиться к более щадящим народным рецептам , которые успешно применяются наряду с основным лечением малярии:

с водкой. Средство делается из 2,5 кг петрушки, пропущенных через мясорубку. Из зелени отжимается сок и смешивается со 150-ю мл водки. Принимается по 100 мл утром перед едой, затем перед сном и на следующее утро.
с водкой. Полстакана сока, отжатого из корнеплода и полстакана водки смешиваются и выпиваются в первый день за три приёма (утром, в обед и вечером). На следующий день стакан средства выпивается сразу.
Настойка из . Очищенную головку чеснока толкут, заливают стаканом холодной воды и настаивают 12 часов. 3-4 глотка такой настойки принимают перед приступом, или в его начале, после этого укрываются несколькими одеялами. Стакан настойки следует выпить за весь день, повторяя процедуру в течение 4-5 дней. Параллельно с этими рекомендуется съедать по 3 зубчика свежего чеснока в день.
Настой из цветка подсолнечника. Подсолнух измельчают, настаивают на водке: треть бутылки заполняется цветком, остальное доливается водкой. Настойка делается в течение месяца. Принимается таким методом: в рюмку наливается вода до половины, доливается настойкой, выпивается за 4-5 часа до приступа. Лечение повторяется до полного излечения и ещё неделю после.
Отвары и настои на семенах и цветах. В лечении малярии часто используют отвар цветков посевного огурца, настои на семянах крапивы, синих васильках, горькой полыни и водяного перца. Готовятся такие отвары по схожему рецепту: 1-2 ложки сырья заливаются стаканом кипятка и настаиваются в течение ночи, затем процеживаются и употребляются по чайной ложке утром и вечером.

Осложнения

Из всех форм болезни, осложнения с риском летального исхода могут наблюдаться в основном при тропической малярии. Самое опасное осложнение — это малярийная кома, обычно сочетающаяся с острой почечной недостаточностью. Иногда также встречаются малярийный алгид, дыхательная недостаточность и гемоглобинурийная лихорадка.

Малярийная кома (церебральная малярия) редко наблюдается у иммунных больных (коренных жителей эпидемологических зон), чаще всего встречается у неимунных, впервые заразившихся, а также при несвоевременно начатом лечении. Проявляется во время пароксизма в виде нарушений сознания, менингеального синдрома и (редко) клонико-тонических судорог. Повышаются рефлексы, затем появляются патологические рефлексы и, наконец, исчезают любые рефлекторные функции. Интермиттирующая температура во время комы и сопора повышается до максимума или приобретает неправильный характер. Помимо кольцевидной формы плазмодия появляются другие его формы, а количество резко нарастает наряду с нейтрофильным лейкоцитозом палочкоядерного сдвига, анемией и ускорением РОЭ.

В домашних условиях малярийную кому ликвидировать не удастся. В госпитале больному поставят назогастральный зонд, аспирируют содержимое желудка, поставят мочевой катетер и проследят за водным балансом, температурой тела, уровнем сознания, дыханием и гемодинамикой. Судороги купируют капельницей диазепама или паральдегида внутривенно. Также в стационаре смогут купировать сопутствующие коме острую почечную недостаточность, гемолиз и другое.

Острая почечная недостаточность (ОПН) чаще всего сопутствует тропическим формам заболевания, но также может быть исключительным осложнением злокачественного течения болезни при другой форме. Характерными признаками ОПН являются высокие показатели протеинурии, цилиндрурии, микрогематурии и пиурии в моче, а также олигурия и анурия, нарастание азотистых шлаков в крови. Иногда развивается инфекционно-токсический шок (малярийный алги), сопровождающийся сосудистой недостаточностью и ненормальными падениями температуры тела.

Прививки и профилактика

Нестойкий иммунитет, поражённые малярийным плазмодием комары и отсутствие необходимой профилактики — три верных шага к заражению малярией. Чтобы избежать этого, следует соблюдать простые правила:

Перед выездом в эндемичные страны принимать противомалярийные препараты начиная за 2 недели до выезда, на протяжении всего времени пребывания в стране и 4-6 недель после.
При выборе туристического маршрута осведомиться о ситуации по малярии в турагентстве или в органах ВОЗ.
Во время пребывания в странах, где есть риск заразиться, применять репелленты, отпугивающие малярийных комаров на открытых участках тела и пропитать ими одежду.
По возможности носить закрывающую лицо сетчатую маску и драпировать окна, палатку, окна машины.
При появлении любого заболевания, сопровождающегося повышением температуры до истечения 3 лет с момента возвращения, обратиться к лечащему врачу.

Вакцины от малярии, имеющей длительный эффект, пока не существует. Однако международная группа учёных в 2017 году сумела разработать и провести клинические исследования вакцины краткосрочного действия (до нескольких лет). Исследования этой вакцины продолжаются, как и разработка более длительной, информацию о её доступности можно получить у терапевта в регионе вашего проживания. Однако начинать профилактику малярии с помощью такой вакцины следует не менее чем за 10 недель до поездки.

Наиболее верный способ — запастись перед поездками противомалярийными медикаментами , такими как:

Хлорохин («Делагил»);
Гидроксихлорохин («Плаквенил»);
Мефлохин («Лариам»);
Атовакуон-прогуанил («Маларон»);
Сульфадоксин + Пириметамин («Фансидар»);
Доксициклин («Юнидокс солютаб», «Доксициклин»).

При всей опасности заболевания и удручающих факторах риска следует адекватно оценивать собственное положение. Если вы не собираетесь ехать в Африку, не живёте в опасной зоне и не являетесь беременной женщиной и ребёнком, а также если у вас оформлена страховка и есть деньги на лекарства, вам не следует паниковать. По статистике ВОЗ, от малярии умирают в основном местные жители по причине невозможности оказания медицинской помощи. Эффективные способы лечения малярии существуют, и уже давно с успехом применяются, понимать это очень важно.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

Малярия и высыпания на губах - совершенно разные заболевания. Но в обиходе прочно утвердилось, если сыпь на губах, значит это малярия или лихорадка. Не исключено, это произошло оттого, что при малярии первый симптом - повышение температуры, которая часто сопровождалось и сыпью на губах. С медицинской точки зрения малярия на губе - болезнь, вызванная вирусом простого герпеса.

Инфицирование этим вирусом происходит в раннем детском возрасте, при этом 60% инфицированных остаются носителями вируса в течение всей жизни. Избавиться от него полностью не удаётся. Вирус существует в организме в неактивном состоянии. При неблагоприятных условиях, когда снижается иммунитет, вирус активизируется, происходит рецидив заболевания.

Факторы, приводящие к развитию простого герпеса

заболевания, протекающие с повышением температуры (острые респираторно-вирусные инфекции, пневмонии, туберкулёз и другие)
переохлаждение
продолжительное нахождение на солнце
употребление горячих (чай, кофе) и крепких алкогольных напитков
стрессы при перенапряжении нервной системы
курение

Симптоматика

Первые проявления этого заболевания - чувство жжения, покалывания, зуда в зоне губ. Появляются краснота, отёк.

Чуть позже присоединяются группы пузырьков с прозрачным содержимым, которое вскоре мутнеет.

Через 3-6 дней пузырьки или ссыхаются в серозно-гнойные корки, или лопаются, образуя эрозии. Увеличиваются подчелюстные лимфоузлы, становятся болезненными при пальпации. Высыпания проходят без образования рубцов, временно остаются красные или пигментные пятна.

Нередко болезнь проявляет себя не только местными проявлениями, но и общими симптомами: повышением температуры тела, слабостью, недомоганием.

Лечение

Быстро вылечить герпес или, как привыкли называть, малярию, возможно как народными способами, так и лекарственными средствами. Главное начать лечение, как можно раньше, при появлении первых признаков болезни - покалывания, жжения, красноты на коже вокруг губ.

Народные методы

Спирт. Ватную палочку намочить спиртом, прикладывать в месте поражения. Повторять часто, каждый час. Для этой цели используют спиртосодержащие препараты - корвалол, валокардин.
Ушная сера. Ватную палочку осторожно ввести в слуховой проход, набрать на неё серу. В сере содержатся белки иммуноглобулины, которые подавляют действие инфекции.
Сок чеснока. Дольку чеснока натереть, отжать сок. Наносить на кожу ватным тампоном. Нельзя фиксировать дольку чеснока на воспаленную кожу лейкопластырем, возможен ожог!
Сок алоэ. Промыть лист алоэ, отжать и обрабатывать соком.
Пихтовое масло, масло облепихи, масло шиповника. Эти масла обладают противовоспалительным и заживляющим действием. Применять в виде аппликации: ватный диск намочить маслом и держать в месте воспаления не менее 10 минут.

Манипуляции проводят часто не менее 8-10 раз за день. Заболевание очень заразное. Быстро и легко передается от человека к человеку контактным путём (поцелуи, объятия, рукопожатия) и через предметы обихода (посуда, губная помада, зубная щётка, одежда, полотенце). При лечении заболевания важно соблюдать гигиенические нормы: не касаться руками мест инфицирования, ни расчёсывать, ни сдирать корочки. Перед и после проведения лечебных процедур тщательно мыть руки и обрабатывать дезинфицирующими растворами.

Медикаментозные средства

Многие скептически относятся к «бабушкиным» средствам, благо, что сейчас в аптеках широкий выбор лекарственных препаратов, при помощи которых можно быстро и эффективно излечить герпес за 2-3 дня.

Так как у этой болезни вирусная природа, то и лечение проводится противовирусными лекарствами. При не осложнённом течении болезни назначают только местную терапию, которая включает в себя обработку очага поражения спиртовыми анилиновыми красителями и антигерпетическими мазями.

Мази на основе ацикловира

Зовиракс
Виворак
Лизавир
Провирсан
Цикловакс
Цикловир

Несмотря на различные коммерческие названия, механизм действия у этих мазей один и тот же - подавление размножения вируса. Применять следует наружно на очаг воспаления 3 раза в день в течение 5 суток.

Противовирусные мази противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям до 2 лет.

Осложнения простого герпеса

При попадании содержимого герпетических пузырьков, в которых содержатся миллиарды живых вирусов на другие участки тела, в ротовую полость, в глаза, в половые органы возможны заболевания:

кератоконъюнктивит
герпетический стоматит
герпетическая ангина
вульвовагинит у девочек и женщин
баланопостит у мальчиков
распространение процесса - появление высыпаний около носа, за ушами, на шее, на спине
присоединение вторичной инфекции, когда при удалении корочек на эрозивные участки попадают стрептококки или стафилококки

При генерализации процесса нужно комплексное лечение только у врача.

Профилактика

При заболевании простым герпесом, даже если болезнь протекает легко и только с местными симптомами, оградить здоровых членов семьи, особенно детей, беременных и кормящих женщин, людей преклонного возраста, от контакта с больным.

Больной должен строго соблюдать личную гигиену, пользоваться индивидуальной посудой, полотенцем, косметическими средствами. Вирус устойчив во внешней среде: хорошо сохраняется в воде, на поверхности предметов. При влажной уборке помещений применять дезинфицирующие средства.

Чтобы ремиссия продолжалась долго, а обострения случались редко - ведите здоровый образ жизни, занимайтесь спортом, закаливанием, рационально питайтесь. И тогда на вопрос: «Как избавиться от малярии на губах?» - вы будете знать ответ.

Самая распространенная в мире трансмиссивная протозойная болезнь, вызываемая простейшими - плазмодиями, которая передается при укусах комаров рода Anopheles, сопровождается пароксизмальной лихорадкой, гепатоспленомегалией, анемией и характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Малярия, несмотря на значительные меры борьбы с ней, остается одним из самых распространенных и тяжелых по показателям человеческих инфекционных заболеваний в мире. Ежегодно она угрожает жизни около 40% населения Земли. Каждый год более 300 млн. человек болеют малярией. В странах с интенсивной передачей заболевания потери составляют до 1,3% ежегодного экономического прироста, в некоторых государствах малярия забирает до 40% средств, выделенных на здравоохранение, вызывая до 50% случаев госпитализации и более 60% обращений за амбулаторной помощью.

Малярию регулярно регистрируют в 104 странах Африки, Центральной и Южной Америки, Азии и Океании, а в некоторых регионах заболеваемость остается почти на том же уровне, что и 150 лет назад. Ежегодно от этой болезни погибает около 1-3 млн. человек (в 15 раз больше, чем от СПИДа), среди которых до 10 тыс. беременных. 90% смертей вследствие этого заболевания зарегистрировано в странах Африки к югу от Сахары, а 98% случаев общей летальности от малярии приходится на ее тропический вид.

За последнее десятилетие с третьего места по количеству смертельных случаев в год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний. Она является причиной 20% всех случаев смерти детей на планете. Известно, что малярию почти у 70 видов животных (обезьян, грызунов, птиц и пресмыкающихся) и у людей вызывают простейшие рода Plasmodium. В человеческой популяции циркулируют 4 вида:

P. falciparum - возбудитель тропической малярии,
P. vivax - возбудитель вивакс-малярии,
P. malariae - возбудитель четырехдневной малярии,
P. ovale - возбудитель овале-малярии (на данный момент выделяют два его подвида - curtisi и wallikeri).

Главным источником малярии является человек, в крови которого циркулируют особые половые клетки плазмодия - гаметы. Это может быть как больной человек с симптомными проявлениями болезни, так и гаметоноситель. Самки комаров для откладывания яиц должны питаться кровью. Яйца вызревают на поверхности стоячих водоемов, поэтому интенсивность распространения малярии высока в тех местах, где много болот и озер, рек с медленным течением. Яйца могут созревать даже в лужах и заполненных водой следам, оставленным животными.

Заражение малярией в эпидемическом сезоне возможно только от свежих поколений комаров, инфекцию потомкам они не передают. В условиях умеренного климата большинство комаров погибает при наступлении холодов, и только часть самок засыпает, чтобы весной проснуться от спячки для откладывания яиц и выведения потомства. Если до этого периода в человеческой популяции не появятся больные малярией, то дальнейшая передача болезни в местности прекратится.

После укуса человека самкой комара рода Anopheles малярийные мужские и женские гаметы попадают в желудок комара, где происходит их слияние с образованием червеобразных ооцист, которые проникают через слизистую оболочку во внешнюю стенку желудка. Там из них образуется большая округлая ооциста, от которой в конце концов образуются десятки тысяч спорозоитов. С момента попадания гаметы в желудок до образования ооцисты проходит около 2 суток при температуре 25 °С. Спорозоиты с током гемолимфы проникают в слюнные железы комара и инокулируются человеку при очередном кровососании. Самки комаров со сложившимися в слюнных железах спорозоитами заразны около 2 месяцве. На спорогонию влияет много условий.

Если комар непосредственно после сосания крови попадает в условия температуры ниже 16 °С, то спорогония не заканчивается. Продолжительность спорогонии зависит от температуры окружающей среды и вида плазмодия. Так, ооцисты P. vivax более устойчивы к низкой температуре, чем Р. falciparum. Высокая температура окружающей среды способствует ускорению спорогонии и образованию большего количества спорозоитов, а также частому нападению комара на человека.

Основной механизм заражения людей - трансмиссивный. Самка комара, имеющая в своих слюнных железах спорозоиты, при укусе впрыскивает их в кровь человека, после чего начинается цикл бесполого развития - шизогония. Обычно комары кусают от заката до рассвета. Вообще распространения малярии (при наличии комаров-переносчиков и источника инфекции) определяется количеством дней в году с температурой воздуха выше 15 °С:

если таких дней меньше 30 - распространение малярии невозможно;
от 30 до 90 дней - низкий риск;
от 90 до 120 дней - средний риск;
от 120 до 150 дней - высокий риск;
более 150 дней (в тропиках такая температура вообще наблюдается круглогодично) - возможность распространения малярии очень высока.

При сравнении риска инфекции для количественной характеристики опасности для путешественников часто используют энтомологический инокуляционный коэффициент (ЕИК). Это ежегодное количество инфицирующих комариных укусов, полученных одним человеком. Так, в Восточном Таиланде энтомологический инокуляцийний коэффициент составляет около 0,91, что примерно эквивалентно одному инфицирующему комариному укусу в год, тогда как в провинциях Танзании он равен 667, что эквивалентно двум укусам за ночь. В некоторых странах Африки каждый житель ежегодно несет от 40 до 120 и более укусов зараженных комаров.

Более интенсивная передача инфекции происходит в тех местах, где переносчик предпочитает кусать людей, а не животных (например, тропическая Африка), на побережье риск передачи инфекции ниже, чем в континентальных регионах. Передвигаются комары горизонтально на расстоянии до 3 км, а в высоту - не более 30 м. Поэтому на возвышенностях их, как правило, нет. Но надо помнить, что комаров может пассивно переносить ветер, они могут путешествовать на дальние расстояния в вагонах, суднах, самолетах.

Изредка возможен другой путь передачи малярии. Напрямая передача плазмодиев с кровью зараженного человека (гемоконтактный механизм) возможна при гемотрансфузиях; введении кустарно изготовленных наркотических веществ, получение которых происходит в результате применения крови наркодилера для непосредственного осаждения наркотика из сырья; при попадании зараженной крови на раневые поверхности (например, при чрезвычайных ситуациях с высоким травматизмом и скоплением раненых лиц; при военных конфликтах).

Измененная плацента является высокоэффективным защитным барьером, и поэтому прохождение плазмодиев через нее маловероятно. Однако при тяжелых повреждениях плаценты шизонты попадают в кровоток плода, и происходит внутриутробное его заражение (антенатальная инфекция). Инфицирование возможно также во время родов при отслойке плаценты, когда смешивается кровь матери и плода, или при прохождении плода через родовые пути при наличии родовой травмы (вертикальный механизм). При гемоконтактных или вертикальном механизме передачи малярию нередко называют шизонтной, так как в этих случаях передаются именно шизонты.

Восприимчивость к малярии очень высокая, однако существуют некоторые исключения. Жители Африки (особенно Западной Африки) негроидной расы и их потомки-мулаты очень устойчивы (хотя не всегда полностью) к вивакс-малярии, так как не имеют на поверхности своих эритроцитов рецептора к этому возбудителю (антигена Даффи). Из-за неполноценности эритроцитов и гемоглобина устойчивы к малярии гетерозиготные больные серпасто-клеточной анемией, талассемией, овалонитозом Восточной Азии, дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, с наличием фетального гемоглобина. Менее устойчивы к малярии, чем вышеперечисленные лица, но всё же больше, чем здоровые люди, больные банальной железодефицитной анемией.

Тропическая малярия преимущественно распространена в странах тропического и субтропического пояса, хотя в определенных условиях возможно распространение возбудителя этой формы болезни и в более умеренные широты. Однако в экваториальной зоне Южной Америки по широте распределения P. falciparum уступает P. vivax.

Вивакс-малярия является самой распространенной в мире - она случается на всех континентах, за исключением Антарктиды. На Африканском континенте P. vivax постоянно обнаруживают в странах Восточной и Южной Африки у арабов, индейцев, европейцев, эфиопов.

Четырехдневная малярия сегодня наблюдается довольно часто в странах Африки к югу от Сахары, на большой части Юго-Восточной Азии и Индонезии, на многих из островов западной части Тихой океана и вблизи бассейна Амазонки в Южной Америке. Характерной особенностью географического ареала Р. malariae является его разорванность в географических регионах. Наиболее своеобразным является ареал P. ovale, что изучен в начале 60-х годов XX века. Этот вид возбудителя постоянно регистрируют только в Западной части Тропической Африки. Спорадические случаи болезни обнаруживают на островах Филиппин, Восточной Индонезии, в Индии, Пакистане и Индокитае. Ограниченность ареала P. ovale объясняется продолжительностью спорогонии (15-16 дней при температуре 20 °С), низкой и непостоянной продукцией переносчика. Укоренению P. ovale в других регионах также препятствует отсутствие переносчика - гамбийского подвида рода Anopheles.

После многократной перенесенной малярии постепенно формируется нестерильный иммунитет. При этом лихорадочно-интоксикационных проявлений у таких людей нет, но имеются анемизания, увеличение селезенки, гамонтемия, поэтому считать их здоровыми нельзя. Для формирования нестерильного иммунитета нужно все время проживать в эндемических регионах, чтобы ежегодно подвергаться укусам зараженных комаров. Быстрее он формируется в ячейках вивакс-малярии (7-9 лет), самое длительное - в очагах тропической малярии (18-20 лет), и то только против одного вида или даже географического подвида плазмодия. Такой иммунитет очень неустойчив - при переезде в неэндемические регионы или на территории, где распространен другой вид или географический подвид плазмодия, он исчезает, а болезнь может проявиться всеми симптомами, в том числе и лихорадочно-интоксикационными. В эндемических малярийных очагах при наличии нестерильного иммунитета болеют преимущественно дети. Приезжие любого возраста не обладают иммунитетом и всегда могут заболеть. В местах распространения тропической малярии появление неиммунных людей, согласно положениям ВОЗ, - это потенциально неблагоприятная ситуация, потому что в случае развития у них заболевания возможность летального исхода очень высока.

После укуса комара спорозоиты уже через 30 минут достигают печени, где в гепатоцитах происходит первая фаза бесполого цикла развития плазмодиев - тканевая шизогония. Ее открыли случайно во время первичных массовых исследований печени путем биопсии в 50-е годы XX века. При первых приступах малярии селезенка и печень увеличиваются вследствие острого кровенаполнения и повышения реакции СМФ этих органов на продукты распада эритроцитов и токсины плазмодиев. При откладывании большого количества гемомеланина в печени и селезенке происходит гиперплазия эндотелия, а при хроническом течении болезни - разрастание соединительной ткани, проявляющееся в индурации этих органов. Тяжелые проявления свойственны тропической малярии. Это происходит в силу особенностей течения эритроцитной шизогонии у этого вида возбудителя. Если у других возбудителей малярии вся эритроцитная шизогония происходит в периферической крови, то при тропической малярии - только начальная ее фаза. А потом под влиянием плазмодия зараженный эритроцит мигрирует в капилляры внутренних органов, в частности головного мозга. Там он выпускает отростки, которые заметны при микроскопии только при очень большом увеличении. Отростки затормаживают передвижения эритроцитов; последние накладываются друг на друга, отчего эффективный кровоток в таком капилляре резко уменьшается или вообще прекращается. Жидкостная часть крови через стенку сосуда попадает в близлежащие ткани, вызывая их отек и набухание. Последнее приводит к развитию тяжелых осложнений - церебральной комы с ОНГМ, гепатита, поражения почек и др.

Согласно Международной классификации болезней выделяют следующие формы малярии:

Такое внимание МКБ-10 к малярии отражает ее большое значение в заболеваемости во всем мире. ВОЗ призывает отойти от установления диагноза "трехдневная малярия", считая этот термин устаревшим. Его можно использовать кратковременно только в случае лабораторно подтвержденого вида малярии. Клинически выделяют следующие стадии малярийной инфекции:

ранний латентный период,
ближние рецидивы (эритроцитной),
поздний латентный период,
отдаленные рецидивы (тканевые).

Такая стадийность характерна для неиммунных лиц, для тех, кто не проводил химиопрофилактику. Первичная атака развивается после инкубационного периода, который в зависимости от вида возбудителя имеет разную продолжительность.

При вивакс-малярии он иногда достигает аж 18 месяцев. У некоторых лиц развивается продром, больных определенное время (от нескольких часов до нескольких суток) беспокоят немотивированная слабость, ломота в теле, субфебрилитет. Однако чаще продрома не бывает и болезнь начинается с инициальной лихорадки.

Дело в том, что у большинства людей малярия возникает в результате попадания в организм вследствие многочисленных укусов комаров различных генераций плазмодиев, которые созревают в разное время суток. Такой неодновременный выход пирогенов приводит к появлению лихорадки постоянного типа, которую раньше даже называли малярийным тифоидом. Помимо повышения температуры тела больные жалуются на общие интоксикационные симптомы - головную боль, тошноту, миалгии и артралгии. Продолжительность инициальной лихорадки в среднем варьирует от 2 до 10 суток, однако при тропической малярии - иногда до 1 месяца. Как только защитные силы организма обезвредят слабые генерации плазмодиев, то останется одна ведущая генерация, и она обусловит появление типичных лихорадочных пароксизмов.

При этом формируется типичная для малярии стадийность такого пароксизма: озноб, лихорадка, профузное потоотделение. Сначала у больных возникает резкое повышение температуры тела до 39-41 °С с сильным ознобом, что свидетельствует о выходе значительного количества пирогенов вследствие одновременного созревания плазмодиев и разрушение эритроцитов, в которых они росли. Озноб при малярийном пароксизме длится не более 1 часа, он такой сильный, что "зуб на зуб не попадает"; больного невозможно никак согреть, даже укрывая его многими теплыми одеялами. В медицине нередко выражены озноб при других болезнях сравнивают именно с малярийными, настолько при малярии они выражены по своим проявлениям. Больные бледнеют, у них появляется "гусиная" кожа, повышается АД, учащается пульс. Также их беспокоят выраженная слабость, резкая головная боль, ломота в крупных суставах и пояснице, частое дыхание, повторная рвота.

Когда поступление пирогенов из разрушенных эритроцитов заканчивается, озноб исчезает, но эти пирогены и цитокины продолжают циркулировать в крови, вследствие чего развивается вторая самая длительная стадия малярийного пароксизма - стадия жара. Больным становится жарко, они сбрасывают с себя то, чем пытались согреться в предыдущей стадии. Температура тела остается на очень высоком уровне. Лицо краснеет, кожа на ощупь горячая. Пациенты жалуются на головную боль, жажду, тошноту, нарастает тахикардия. АД значительно снижается. Почти у всех больных наблюдают умеренное вздутие живота, жидкий немногочисленный стул без патологических примесей. Длительность лихорадочного периода - от 2 до 12 часов. За это время пирогены выводятся из организма через почки, частично - через кожу и дыхание, с выдыхаемым воздухом, метаболизируются до неактивных метаболитов в печени. Уменьшается концентрация цитокинов в крови. Вследствие этого температура тела резко снижается, чаще всего к норме, реже ниже 35 °С, иногда (у женщин молодого возраста) - до субфебрильных цифр. Такое снижение происходит в течение 1-2 часов, сопровождаясь профузным потоотделением. Именно этот выраженный признак и дал название третьей стадии малярийного пароксизма - стадии пота. Спустя 10-12 часов больные, как правило, обессиленные и засыпают.

Между пароксизмами наступает межприступный период, когда больные не испытывают особых жалоб, даже иногда считают себя уже здоровыми. После 1-2 пароксизмов увеличиваются печень и селезенка, постепенно нарастает анемия. Дальнейшие пароксизмы малярии клинически четко выражены, возникают через равные интервалы и чаще в одно и то же время суток (с возможным отклонением во времени назад или вперед не более чем на 1 год). При тропической малярии такую четкую очерченность пароксизмов наблюдают не так часто. Больные привыкают ко времени появления озноба и предупреждают об этом окружающих. Обычно без лечения в период типичных лихорадочных пароксизмов насчитывают 10-14 первичных атак. Если больного не лечить, то в результате антигенного раздражения у него повышается уровень защитных сил, эритроцитная шизогония в количественном масштабе уменьшается, пароксизмы исчезают, потому что небольшое количество пирогенов не раздражает терморегуляционный центр. Наступает ранний латентный период, который может развиваться при всех видах малярии. Его продолжительность разная, как правило, не более 2,5-3 месяцев.

Эритроцитная шизогония снова достигает высокого уровня, в кровь высвобождается значительное количество пирогенов, вновь действуют на терморегуляционные центры. Начинается период ближних (эритроцитных) рецидивов. Сразу же формируется привычный для больного ритм типичных пароксизмов. Если и на этом этапе больного не лечить, то таких приступов может быть от 5 до 10, после чего в результате действия иммунной защиты в конце концов наступает выздоровление при тропической или четырехдневной малярии. Но не происходит только в том случае, когда болезнь развивается на территории, свободной от малярии. В случае продолжения пребывания в эндемических по малярии регионах повторное попадание возбудителя через укусы комаров приводит к повторным атакам и длительному течению заболевания.

При вивакс- и (значительно реже) овале-малярии после ближних (эритроцитных) рецидивов может наступить длительный поздний латентный период, после которого возможны отдаленные (тканевые) рецидивы. При них тоже сразу устанавливается привычный для больного ритм типичных пароксизмов. После этого периода при малярии, вызванной Р. vivax и P. ovale, человек выздоравливает, опять же при условии, что заболевание развивается на территории, свободной от стабильной циркуляции плазмодия.

Даже при условии назначения лечения, если оно начато уже после того, как больной впал в коматозное состояние, и вполне адекватная терапия далеко не всегда спасает больного. Развитие комы может длиться 1-2 суток, в среднем не более 3-5 суток. Выделяют три стадии расстройств высшей нервной деятельности при церебральной форме тропической малярии: сомноленция (прекому), сопор (глубокую прекому со слабыми проблесками сознания) и настоящую кому с полной потерей сознания. Часто появлению этих расстройств предшествуют продромальные симптомы, из которых чаще всего наблюдают головокружение, интенсивную головную боль в лобной области, ретроорбитальную боль.

Для стадии сомиоленции характерны возбуждение, суетливость или апатия, сонливость, спутанность сознания, дезориентация. Обычно больные односложно и неохотно отвечают на вопросы, быстро истощаются и снова впадают в полубезсознательное состояние. Лежат больные почти неподвижно и только у некоторых из них наблюдаются выраженные в той или иной степени признаки двигательного возбуждения. Уже в этот период иногда появляются судорожные движения отдельных групп мышц, чаще мышц конечностей, что быстро проходит. В части случаев выявляют незначительную ригидность затылочных мышц, нередко - снижение сухожильных и брюшных рефлексов. При объективном обследовании кожа бледная, с землисто-желтоватым оттенком, сухая. Со стороны сердечнососудистой системы характерны тахикардия, артериальная гипотензия, глухость тонов сердца. Дыхание поверхностное, частое. Язык сухой, покрытый налетом.

Через несколько часов развивается сопор , характеризующийся усилением всех симптомов первой стадии. В этот период сознание утрачивается, нередко наблюдают психомоторное возбуждение. Лицо пастозное, мимика его невыраженная. Глаза полуоткрытые или полностью закрыты, взгляд безучастный. Губы сухие, рот полуоткрыт, жевательные мышцы судорожно сокращены. У части больных появляются клонические судороги отдельных групп мышц, обычно конечностей, иногда общие судороги. У большинства больных наблюдают выраженную ригидность мышц затылка, а при положении больного на боку голова немного забрасывается обратно. Реже обнаруживают очаговые симптомы. Сухожильные рефлексы повышаются. Реакция зрачков на свет вялая; выявляют сужение зрачков и угасание зрачкового рефлекса. Окраска кожи восковая с выраженным желтоватым оттенком. Губы запеченные, язык покрыт налетом, сухой. Температурная кривая имеет постоянный или интервальный характер. Границы сердца расширены, тоны глухие, тахикардия, АД снижается до 90/50 мм рт. ст. и меньше. Дыхание поверхностное, до 30-50 вдохов в 1 минуту. В большинстве случаев наблюдают признаки гастроэнтерита,

При истинной коме больной без сознания, не реагирует на внешние раздражители, лежит неподвижно. Кожные покровы бледно-желтоватые. Глаза полуоткрытые или полностью закрыты. Зеницы широкие, их реакция на свет уменьшается. Характерна тахикардия 130-150 ударов в минуту, пульс нитевидный, АД ниже 70/30 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, границы расширены. Прогрессируют артериальная гипотензия и диффузный цианоз. Язык сухой, покрыт налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный; определяют задержку стула. Селезенка увеличена, чувствительна при пальпации. Печень также увеличена. Наблюдают мышечный гипертонус, тризм, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, нередко - патологические признаки Гордона, Бабинского. Период глубокой предсмертной комы проявляется полной арефлексией. Несмотря на наличие менингеальных симптомов истинного менингита у таких больных нет, что подтверждает исследование спинномозговой жидкости. Появление этих симптомов обусловлено выраженным отеком-набуханием головного мозга, который нарастает по мере прогрессирование церебральной формы.

Существуют различия в течении и других видов малярии. Так, течение распространенной в мире вивакс-малярии , как правило, является классическим, приступы лихорадки происходят в первую половину суток. Может быть и длительный инкубационный период до 1,5 года. Без лечения заболевание иногда длится до 3 лет. Практически все немногочисленные летальные случаи при этой малярии обусловлены активацией тяжелых сопутствующих болезней вследствие свойственного всем видам малярии иммуносупрессивного воздействия. Овале-малярия считается наименее распространенной и имеющей легкую клинику - процент спонтанного раннего выздоровления больных высокий, лихорадочные приступы возникают во вторую половину дня, часто при этом температура тела не выше 39 °С. Четырехдневная малярия протекает без клинически выраженной анемии. При этом виде заболевания вследствие иммунокомплексного поражения часто развивается поражение почек в виде аутоиммунного гломерулонефрита. При четырехдневной малярии после исчезновения клинических проявлений эритроцитная шизогония иногда остается пожизненно на субмикроскопических уровнях при отсутствии дальнейшего экзогенного заражения. Шизонтна малярия (при переливании крови, в период родов и т.п.) имеет более короткий инкубационный период. Первые пароксизмы возникают через 6-14 дней, течение заболевания доброкачественное, возможно выздоровление без лечения. В связи с отсутствием тканевой шизогонии удаленных (тканевых) рецидивов не бывает.

Как лечить малярия?

На сегодняшний день лечение малярии , особенно тропической, является проблемным вопросом из-за высокого уровня устойчивости возбудителя к химиопрепаратам, которая растет столь быстрыми темпами, что подрывает усилия по борьбе с малярией. Согласно рекомендациям ВОЗ выделяют противомалярийные средства для купирования клинических проявлений малярии, а также для радикального и предварительного лечения болезни. Кроме того, все препараты разделяют на 3 группы:

гематошизотропные (действующие на эритроцитные формы плазмодиев): хлорохин, хинин, амодиахин, пириметамин, галофантрин, люмефантрины, сульфадоксин, мефлохин, атовахин-прогуанил, доксициклин, клиндамицин, артемизинин (артеметр, артезунат, дигидроартемизин, артемотил);
гистошизотропные (действующие на тканевые формы плазмодиев): примахин, хинопид; целесообразны только при вивакс- и овале-малярии из-за наличия брализоитов в гепатоцитах и возможного возникновения поздних проявлений;
гаметотропные (действующие на гаметы): пириметамин, примахин, хинин, хиноцид, гидрооксихлорохин; целесообразны лишь при тропической малярии, так как именно гаметы этого вида могут существовать в крови в течение 5-7 суток даже после окончания эритроцитной стадии, тогда как гаметы других возбудителей малярии, если не попали в организм комара, погибают через несколько часов после образования.

На современном этапе лечения малярии нужно различать три направления:

1-е направление - лечение нетропических малярий : при вивакс- или овале-малярии используют хлорохин в течение 3 суток и примахин в течение 14-21 суток. При наличии хлорохин-резистентных плазмодиев переходят на резервную схему: амодиахин в течение 3 суток и примахин в течение 14-21 суток. Если вивакс- или овале-малярию проявляют в странах Юго-Восточной Азии и Океании, примахин применяют в увеличенной дозе. Для лечения четырехдневной малярии назначают хлорохин в течение 3-5 суток или амодиахин. Применение примахина при этом виде малярии нецелесообразно.
2-е направление - лечение тропической малярии: на данный момент практически во всех регионах распространения тропической малярии ее возбудитель стал устойчивым к основному гематошизотропному препарату 50-80-х годов XX века - хлорохину. Сейчас эффективным методом лечения тропической малярии ВОЗ считает комбинированное использование производных артемизинина (потому что он сам имеет плохую биодоступность) и любого другого гематошизотропного противомалярийного препарата (артемизинин-комбинированная терапия или АКТ). Так же нужно лечить случаи малярии, вызванные обезьяньими плазмодиями. Для лечения неосложненной тропической малярии у взрослых используют: артеметр и лумефантрин; артезунат и амодиахин; артезунат и мефлохин; артезунат и сульфадоксин/пириметамин. Препараты в фиксированных дозах назначают в зависимости от региона из-за разой устойчивости возбудителя к неартемизининовому компоненту АКТ. Также сейчас существуют комбинации второй линии: дигидроартемизин и пиперакивин, артемотил с мефлохином или люмефантрином. Для лечения тяжелой или затяжной тропической малярии применяют: артезунат и доксициклин или клиндамицин в течение 7 дней; хинин и доксициклин или клиндамицин в течение 7 дней.
3-е направление - лечение церебральной формы тропической малярии и ее осложнений: хинин внутривенно и доксициклин или артеметр внутривенно или ректально. Хинин, хоть и имеет большое количество побочных эффектов, но лучше него через ГЭБ не проникает ни один из антималярийных препаратов, поэтому на сегодняшний день для лечения церебральной формы его всегда применяют, но из-за недостаточного элиминационного эффекта нужно усиливать лечение другими препаратами.

ВОЗ утверждает, что проводить лечение тропической малярии следует в соответствии с рекомендациями, которые регламентируют применение антималярийных препаратов в зависимости от географического региона, где досконально изучена чувствительность плазмодиев к препаратам. В связи с этим ВОЗ ежегодно обновляет материалы "Международные путешествия и здоровье", где описывает медицинские данные, необходимые путешественникам. В этих материалах приведен перечень стран, в которых существует опасность заражения малярией, и препараты, рекомендованные для профилактики и лечения. Кстати, препараты артемизининового ряда, хинин, примахин и некоторые другие в Украине вообще не зарегистрированы.

Лечение больных с тяжелыми формами тропической малярии требует интенсивной терапии или реанимации. Необходимо определить группу крови, гематокрит, а также концентраиию глюкозы, мочевины и креатинина. Если у больного появляются признаки гипервентиляции, цианоза, следует контролировать газовый состав крови. Больных в состоянии комы нужно положить на бок, так как у них часто возникают рвота и судороги. Ректальная температура не должна превышать 38,5 °С; для этого используются все возможные способы физического снижения температуры, назначают жаропонижающие препараты, но ацетилсалициловая кислота противопоказана. Следует обеспечить почасовой контроль за мочеотделением. Если появляются любые сомнения относительно состояния водного баланса, вводят центральный венозный катетер и осторожно проводят регидратацию больного, действия поддержания мочеотделения.

Переливание препаратов крови целесообразно при снижении гематокрита ниже 20%. Тяжелая малярия сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями, однако их частота уменьшилась с тех пор, как отказались от использования при малярии гепарина и ГКС. Хотя тромбоцитопения при малярии - признак весьма частый, клинически выраженный ДВС-синдром случается крайне редко. ГКС, маннитол и гепарин не только неэффективны при лечении церебральной формы малярии, но и негативно влияют на состояние больного, поэтому использовать указанные препараты не рекомендуется.

Селезенка и печень увеличены, при пальпации чувствительны. Нередко малярийная гемоглобинурия приводит к блокаде почек, развитию анурии и смерти больного от . Основной причиной острого поражения почек является аноксия почечного эпителия вследствие нарушения кровотока. Наряду с тяжелыми формами болезни описано легкие и средней тяжести проявления гемоглобинурийной горячки.

Малярийный гепатит возникает исключительно при тропической малярии вследствие поражения капилляров печени. Часто гепатит развивается на фоне сопутствующих поражений печени. Сначала появляются очаговые ишемические расстройства, после чего возникают фокальные некрозы. Печень становится значительно увеличенной, чем при обычном течении малярии. Желтуха сопровождается повышением активности АлАТ и АсАТ, прямого билирубина.

Как правило, при малярии тромбогеморрагических поражений не наблюдают, кроме терминальной стадии тропической малярии у неиммунных лиц. Описанный инфекционно-токсический шок при малярии, по сути, не вызван непосредственно малярийного плазмодия. Он развивается вследствие активации грамотрицательной флоры в кишечнике, мочевых путях через иммуносупрессивное действие плазмодия, возникновения бактериемии и соответствующих проявлений, свойственных ИТШ.

- внутривенно 0,02 г/кг массы тела, затем каждые 8 ч по 0,01 г/кг,
- 0,003-0,005 г/кг 1 раз в сутки,
Артеметр - 0,0032 г/кг внутривенно или ректально.

Лечение малярии народными методами

Лечение малярии народными средствами не рекомендуется. В странах третьего мира, которые считаются эндемическим очагом инфекции, вероятно применяются рецепты местных шаманов, однако традиционная медицина их не признает, предлагая антибиотико- или химиотерапию.

Лечение малярии во время беременности

Малярия негативным образом сказывается на течении и исходе беременности. Обычно имеет место невынашивание беременности. Потому диагностика малярии с последующим ее лечением преследует цель восстановления здоровья матери. При тропической малярии у детей младшего возраста и беременных возможно появление гипогликемии, что требует обязательного контроля уровня глюкозы в крови и учета этих изменений при назначении патогенетической терапии. Малярия вызывает также морфологические изменения в плаценте и оболочках, связанные с нарушением плацентарного барьера малярийным плазмодием и с малярийной интоксикацией. В настоящее время твердо установлена возможность внутриутробного заболевания плода малярией.

Для лечения малярии применяются акрихин, хинин, бигумаль, плазмоцид и хиноцид.

К каким докторам обращаться, если у Вас малярия

Основным клиническим критерием является появление лихорадки во время пребывания в эндемической местности или после этого. Роль эпидемиологического анамнеза при установлении диагноза малярии очень высока. Симптомы заболевания не являются патогномичными, поэтому по клиническим критериям при любом повышении температуры тела в первые 2 года после приезда из эндемической зоны нужно проводить специфическое обследование на малярию. Так же нужно исследовать кровь на малярию при лихорадке продолжительностью более 5 суток, если ее нельзя ничем объяснить клинически, при появлении лихорадки в течение 14 суток после переливания эритроцитной массы.

Длительная клиническая дифференциация малярии не нужна из-за возможности достаточно быстрого проведения специфической диагностики. В общем анализе крови определяют тот или иной уровень анемии, тромбоцитопении, лейкопении, увеличение СОЭ в зависимости от вида малярии, степени тяжести и развития осложнений. При некоторых осложнениях (ОПН, ИТШ) развивается лейкоцитоз.

С успехом в развитых странах используют ПЦР, ДНК-амплификацию, магнитно-оптическое определение малярийного пигмента (гемозоину), но эти методы недоступны большинству эндемических стран. Поэтому в современных условиях ВОЗ рекомендует массовое проведение экспресс-методов в очагах малярии для быстрой полноценной диагностики и начала неотложного лечения.

На современном этапе ВОЗ не считает целесообразным для диагностики малярии применять серологические методы, основанные на выявлении антител в крови. Они не срабатывают в эндемических регионах как маркеры острого процесса из-за большого числа людей, имеющих нестерильный иммунитет. Поэтому эти методы применяют исключительно в широкомасштабных эпидемиологических исследованиях.

Лечение других заболеваний на букву - м

Лечение маниакально-депрессивного синдрома

Лечение марсельской лихорадки

Лечение мастита

Лечение мастопатии

Лечение молочницы

Лечение мочекаменной болезни

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.