Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки. Общая характеристика хирургических вмешательств при кистах поджелудочной железы. Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру Язва двенадцатиперстной кишки

Исследование двенадцатиперстной кишки При исследовании двенадцатиперстной кишки на анализ берут дуоденальное содержимое, то есть содержимое просвета этой кишки (смесь желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки). Материал для

МОБИЛИЗАЦИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО КОХЕРУ

см. Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое МОБИЛИЗАЦИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО КОХЕРУ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• КИШКИ в Словаре Русского железнодорожного сленга:
  шланги для заливки масла, …
• КИШКИ в Словаре воровского жаргона:
  - 1) живот, 2) белье, 3) …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Однотомном большом юридическом словаре:
  (фр. mobilisation, от лат. mobilis - подвижный) - комплекс мероприятий по переводу на военное положение вооруженных сил, .экономики и …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Словаре экономических терминов:
  (фр. mobilisation, от лат. mobilis - подвижный) - комплекс мероприятий по переводу на военное положение вооруженных сил, экономики и государственных …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Большом энциклопедическом словаре:
  (франц. mobilisation от лат. mobilis - подвижный), приведение кого-либо или чего-либо в активное состояние, сосредоточение сил и средств для достижения …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  (франц. mobilisation, от лат. mobilis - подвижной), приведение в действие, сосредоточение сил и средств для достижения определённой …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона:
  (воен.) — приведение армии на военное положение. М. состоит: 1) в укомплектовании личного состава армии до полных штатов военного времени; …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Современном энциклопедическом словаре:
  (французское mobilisation, от латинского mobilis - подвижный), приведение кого-либо или чего-либо в активное состояние сосредоточение сил и средств для достижения …
• МОБИЛИЗАЦИЯ
  [французское mobilisation, от латинского mobilis подвижный] 1) перевод вооруженных сил государства или отдельных их частей (вооруженных сил определенной территории, отдельных …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Энциклопедическом словарике:
  и, мн. нет, ж. 1. Призыв военнообязанных запаса в армию во время войны; противоп. демобилизация. Всеобщая м. 2. Перевод вооруженных …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Энциклопедическом словаре:
  , -и, ж. 1. Перевод вооруженных сил из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв военнообязанных запаса в армию во …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  МОБИЛИЗ́АЦИЯ (франц. mobilisation, от лат. mobilis - подвижный): приведение кого-либо или чего-либо в активное состояние, сосредоточение сил и средств для …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона:
  (воен.) ? приведение армии на военное положение. М. состоит: 1) в укомплектовании личного состава армии до полных штатов военного времени; …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  мобилиза"ция, мобилиза"ции, мобилиза"ции, мобилиза"ций, мобилиза"ции, мобилиза"циям, мобилиза"цию, мобилиза"ции, мобилиза"цией, мобилиза"циею, мобилиза"циями, мобилиза"ции, …
• КИШКИ в Словаре великорусского языка делового общения:
  вынуть кишки - полностью разобраться в бизнес-модели, составленной …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Тезаурусе русской деловой лексики:
  Syn: см. привлечение, см. …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Новом словаре иностранных слов:
  (фр. mobilisation лат. mobilis подвижный) 1) переход на военное положение всех вооруженных сил, гражданской обороны и народного хозяйства всего …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Словаре иностранных выражений:
  [фр. mobilisation 1. переход на военное положение всех вооруженных сил, гражданской обороны и народного хозяйства всего государства (общая м.) или …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Тезаурусе русского языка:
  Syn: см. привлечение, см. …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в словаре Синонимов русского языка:
  Syn: см. привлечение, см. …
• МОБИЛИЗАЦИЯ
  ж. 1) а) Перевод вооруженных сил государства из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв на действительную военную службу военнообязанных …
• КИШКИ в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  мн. разг. То же, что: …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Словаре русского языка Лопатина:
  мобилиз`ация, …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Полном орфографическом словаре русского языка:
  мобилизация, …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Орфографическом словаре:
  мобилиз`ация, …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Словаре русского языка Ожегова:
  приведение кого-чего-н в состояние, обеспечивающее успешное выполнение какой-нибудь задачи М. всех ресурсов. мобилизация перевод вооруженных сил из мирного состояния в …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Современном толковом словаре, БСЭ:
  (франц. mobilisation, от лат. mobilis - подвижный), приведение кого-либо или чего-либо в активное состояние, сосредоточение сил и средств для достижения …
• ПО
  (без удар., кроме тех случаев, когда ударение с сущ. пересится на предлог, напр., по носу, по уши, по поду), предлог …
• МОБИЛИЗАЦИЯ в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  мобилизаци, ж. (фр. mobilisation от латин. mobilis - подвижной). 1. Перевод армии из мирного состояния в состояние полной готовности к …
• МОБИЛИЗАЦИЯ
  мобилизация ж. 1) а) Перевод вооруженных сил государства из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв на действительную военную службу …
• КИШКИ в Толковом словаре Ефремовой:
  кишки мн. разг. То же, что: …
• МОБИЛИЗАЦИЯ
  ж. 1. Перевод вооруженных сил государства из мирного состояния в полную боевую готовность; призыв на действительную военную службу военнообязанных запаса …
• КИШКИ в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  мн. разг. то же, что …
• МОБИЛИЗАЦИЯ
  I ж. 1. Призыв на действительную военную службу военнообязанных запаса нескольких возрастов. 2. Перевод вооруженных сил государства из мирного состояния …
• КИШКИ в Большом современном толковом словаре русского языка:
  мн. разг. Совокупность кишок, часть пищеварительного канала человека или животного, начинающаяся за желудком и заканчивающаяся прямой кишкой; …
• в Медицинском словаре:
  
• в Медицинском словаре:
  
• БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ в Медицинском словаре:
  
• БОЛЕЗНЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ КИШЕЧНИКА в Медицинском словаре.
• ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ в Медицинском словаре.
• ДИВЕРТИКУЛЫ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
  Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на задней его стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного …
• ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ в Медицинском большом словаре.
• БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ПЕПТИЧЕСКАЯ в Медицинском большом словаре:
  Термины язва, язвенная болезнь, пептическая язвенная болезнь применяют по отношению к группе заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки …
• БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ в Медицинском большом словаре:
  Локализация - Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, …
• РЕЗЕКЦИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПО КОХЕРУ в Медицинских терминах:
  см. Колера резекция локтевого …
• РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО КОХЕРУ в Медицинских терминах:
  см. Кохера резекция желудка …
• ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ ПО КОХЕРУ в Медицинских терминах:
  см. Кохера гастроэнтеростомия …

• Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру - см. Кохера мобилизация двенадцатиперстной кишки....
• Вебера - Кохера разрез (A. Weber, 1829-1915, нем. офтальмолог; E. Th. Kocher, 1841-1917, швейц. хирург) - разрез при резекции верхней челюсти, проводимый по средней линии верхней губы вверх, вокруг крыла носа до уровня его корня и несколько ниже глазницы до ее наружн...

Новости о Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру

• К.м.н. А.Е. Климов РУДН, Москва Первая международная классификация функциональных заболеваний желудочно–кишечного тракта была представлена на XIII гастроэнтерологическом конгрессе в 1988 году в Риме. Именно тогда был впервые официально утвержден термин синдром раздраженного кишечника и
• PRACTICAL GASTROENTEROLOGY JULY 2003 27 Oren Zaidel и Henry C. Lin Введение в синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике Синдром усиленного бактериального роста в тонком кишечнике (small intestinal bacterial overgrowth - SIBO) – причина нарушения питания, которой часто

Обсуждение Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру

• Ув. Махмуд Магадович Вами было рекомендовано проведение дуоденального зондирования для прояснения картины заболевания. Напомню свою проблему (на форуме не смог найти): постоянный неприятный вкус во рту (особенно по утрам), запах изо рта и налет бело- серого цвета на языке. . Ничего боль
• Добрый день, уважаемые консультанты! Помогите, пожалуйста, разобраться. Болею с октября 2008 г. Началось всё с голодных болей, постепенно добавилась боль в правом подреберье, со временем - в левом. Никакое лечение не влияло на течение болезни. Всё только усугублялось. В итоге большинство специалисто

10233 0

Мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Рассекается брюшина в переходной складке боковой поверхности двенадцатиперстной кишки. Тупо и остро двенадцатиперстная кишка сдвигается в медиальном направлении. При этом оголяется нижняя полая вена. Это наименее травматичный этап операции. Благодаря ему удается определить подвижность поджелудочной железы: свободное отделение ее от передней поверхности полой вены до крючковидного отростка, связки Трейтца. Последнее указывает на то, что можно продолжать операцию. Особое внимание обращается на характер лимфатических желез. Если они мягкие на ощупь, имеют розовый цвет, то исключается возможность метастазирования в них злокачественной опухоли (клеток). В этих случаях отмечают воспалительные изменения. Тем не менее лимфатические узлы обязательно подлежат биопсии.

При такой мобилизации правый угол поперечно-ободочной кишки смещается влево. Нами отмечено, что сочетание больших кист с небольшим псевдотуморозным образованием практически не бывает. Наоборот, при малой кисте головки поджелудочной железы - псевдотуморозное образование довольно большое, бугристое. Его подвижность при охвате кистью, возможность «приподнять» указывает на операбельность образования. Важным является отсутствие прорастания опухоли в аорту и нижнюю полую вену. В противном случае нецелесообразно продолжать радикальную операцию.

Вскрытие сальниковой сумки. Ее вскрывают через желудочно-ободочную связку и малый сальник. Определяются подвижность тела поджелудочной железы по верхнему и нижнему краю, подвижность головки, место прохождения верхнемезентериальных сосудов, состояние лимфатического аппарата. При хорошей подвижности поджелудочной железы осторожно делается попытка отделить перешеек поджелудочной железы от жировой клетчатки позади железы (рис. 99).

Рис. 99. Панкреатодуоденальная резекция. Пересечение перешейка поджелудочной железы: а - взятие на держалку; 6- пересечение перешейка или тела на границе с хвостом; 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - головка поджелудочной железы; 3 - перешеек; 4 - селезеночная артерия; 5 - хвост поджелудочной железы; 6 - «тоннель» под поджелудочной железой; 7 - линия пересечения поджелудочной железы; 8 - вирсунгов проток; 9 - держалки

Все эти методики применяются в практике и во многих случаях зависят от принятых в клиниках методик. Что касается нашего опыта, мы всегда проксимальный конец железы (хвоста) анастомозировали со всей его поверхностью или с желудком (по М.П. Постолову, 1976) или с отключенной петлей тонкой кишки поРу. Некоторые авторы применяют анастомоз «конец пересеченной железы в бок тонкой кишки». В последнее время мы стали использовать методику анастомозирования «конец в конец» тонкой кишки. Все применяемые методики анастомозирования культи проксимального отдела поджелудочной железы имеют свои преимущества и недостатки. Многие из них логически являются не обоснованными.

Иногда этот этап трудно выполнять из-за прочного выраженного спаечного процесса. Тогда выделение поджелудочной железы начинается от участка панкреатодуоденальной связки.

Заключением этого этапа операции является полное пересечение желудка на границе 1/2 или 2/3 частей. Для этого на дистальный и проксимальный концы желудка накладываются мощные зажимы. Между ними пересекается желудок. В последнее время мы пересекаем этот участок после предварительного прошивания сшивающими аппаратами (рис. 100).

Рис. 100. Панкреатодуоденальная резекция. Пересечение желудка: а - резекция 1/2 части желудка; б - пилоросохраняющая резекция

Выделение и отделение поджелудочной железы от комплекса печеночно-дуоденалъной связки. Необходимо четко представлять опасность повреждения портальной вены в этой ситуации. Поэтому процесс выделения составных частей комплекса печеночно-дуоденально-панкреатической связки приравнивается к технике ювелира с использованием всех приемов сосудистой хирургии, а именно выделению общего желчного протока и взятию его на держалки, взятию на держалки портальной вены и собственной печеночной артерии. Иногда для этого требуется взятие на держалки и верхней мезентериальной артерии, селезеночной вены и артерии (рис. 101).

Рис. 101. Принцип формирования пакреатоеюнального анастомоза по типу конец в конец с отключением петли тонкой кишки:
а - формирование первого ряда швов; б - кисетный погружной шов; в - заключительный этап операции

Рис. 102. Панкреатодуоденальная резекция. Отделение поджелудочной железы от комплекса печеночно-дуоденальной связки:
а — общий вид передней поверхности после отведения желудка кверху; б — книзу; 1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - просвет отсеченной культи желудка; 3 - желчный пузырь; 4 - портальная вена; 5 - верхняя желудочная артерия; 6 - культя желудка; 7 - аорта; 8 - селезеночная артерия; 9 - чревный ствол; 10 - общая печеночная артерия; 11 - гастродуоденальная артерия; 12 - панкреатодуоденальная верхняя артерия; 13 - передняя нижняя панкреатодуоденальная артерия; 14 - задняя нижняя панкреатодуоденальная артерия; 15 - общий печеночный проток; 16 - пузырная артерия; 17 - верхняя брыжеечная артерия; 18 - правая гастросальниковая артерия

Поэтому прежде чем лигировать артерии, кровоснабжающие головку поджелудочной железы, под них подводятся держалки и артерии пережимаются (лучше сосудистым зажимом), затем проверяют пульсацию на печеночных артериях дистальнее места пережатия, т.е. в области гепатодуоденальной связки (!). Нами опробирован следующий прием (И.Н. Гришин). После наложения мягких зажимов на эти сосуды в сомнительных случаях (а лучше - перед пересечением) прежде чем произвести холецистэктомию на держалки берется пузырная артерия. Она надсекается. Появление пульсирующего кровотечения из пузырной артерии достоверно указывает на хороший кровоток по печеночной артерии.

Отсутствие этого признака обязывает еще раз проверить - не пережата ли ошибочно печеночная артерия. Несоблюдение этого приема может стать причиной появления трудно поправимого осложнения - развития ишемии печени. Позади указанных артерий проходят тонкостенные венозные стволы, которые необходимо лигировать с большой осторожностью. Если эти этапы пройдены без применения кровоостанавливающих зажимов, то операция проведена на высоком техническом уровне (К.В. Лапкин и соавт., 1991).

Выделение и пересечение собственной связки крючковидного отростка. Впереди него проходит несколько мелких стволов артерий от a. mesenterica sup. Их сопровождают вены, которые отходят от портальной и верхнебрыжеечной вены. В данной ситуации должен обязательно соблюдаться принцип сосудистой хирургии: осторожное выделение каждой веточки мелкого сосуда, взятие его под визуальным контролем на держалки (периферические и проксимальные), лигирование их без всякого натяжения и пересечение их между лигатурами. Лигирование производится без всякого натяжения за сосуд (рис. 103).

Рис. 103. Панкреатодуоденальная резекция. Тщательное лигирование артериальных и венозных веточек портальной вены и верхней брыжеечной артерии по задней поверхности отведенной в сторону поджелудочной железы:
1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - поджелудочная железа, отведенная вправо; 3 - портальная вена; 4 - лигированная ветка портальной вены; 5 - диссектор с ниткой, подведенный под венозную ветку; 6 - подведенная нить под венозную ветку; 7 - лигированная и пересеченная ветвь вены; 8 - дотированные и пересеченные ветви верхней брыжеечной артерии; 9 - верхняя брыжеечная артерия

Тогда для выполнения используется боковое отжатие этих сосудистых образований изогнутыми танталовыми зажимами типа Сатинского. После этого выделяется собственная связка крючковидного отростка и пересекается между двумя подведенными зажимами (иногда порционно). Лучше применять аппарат Lyga-Sure. Это позволяет приподнять головку поджелудочной железы и перейти к следующему этапу операции - выделению двенадцатиперстной кишки (рис. 104).

Рис. 104. Панкреатодуоденальная резекция. Пересечение собственной связки крючковидного отростка: 1 - собственная связка крючковидного отростка поджелудочной железы; 2 - портальная вена; 3 - верхняя брыжеечная артерия;
4 - зажимы (или аппарат Лига-Шу); 5 - линия рассечения; 6 - лигатура на связку