Короткий протокол эко. Длинный протокол ЭКО, короткий протокол ЭКО, протокол ЭКО по дням

И стимулированном циклах и так далее. Сказать какой лучше – невозможно. Выбор одной из схем стимуляции преследует определенные цели и назначается исходя из показаний и интересов пациентов. Все виды протоколов стимуляции состоят из 4 этапов.

• Общая упрощенная схема протокола ЭКО
• Общие правила
• Корректировка доз
• Триггеры овуляции в цикле стимуляции
• Схема короткого протокола ЭКО
• Супердлинный протокол
• Протоколы ЭКО с антагонистами
• Протокол ЭКО с Диферелином
• Протоколы с низким АМГ

Программа ЭКО включает следующие этапы:

• протокол стимуляции суперовуляции;
• пункция яичников;
• – эмбриоперенос;
• поддержку лютеиновой фазы.

Женщины стремятся на форумах «примерить» чужие схемы «на себя», выбрать «победный протокол», что неблагодарное дело. Проблемы в здоровье, причины бесплодия, сопутствующие патологии, чувствительность к медикаментам у всех разные. Удачная схема назначения препаратов для одной женщины с большой долей вероятности может стать провалом для другой.

Для того чтобы понять принцип назначения препаратов в протоколах ЭКО, необходимо ознакомиться с физиологическими механизмами овуляции и созревания яйцеклеток.

Физиологический механизм созревания яйцеклеток

В головном мозге (в гипоталамусе) вырабатываются гонадотропины и рилизинг-гормон, который подает сигналы гипоталамусу о необходимости выделения или прекращения синтеза фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. В «ответ» начинают расти фолликулы в яичниках.

На что рассчитаны схемы стимуляции?

Программы экстракорпорального оплодотворения рассчитаны на блокировку выработки «своих» гормонов ЛГ и ФСГ. На фоне полной или частичной блокады назначаются аналоги – препараты этих гормонов в дозах, которые подбираются индивидуально. Схемы протоколов ЭКО (за исключением оплодотворения в естественных циклах) рассчитываются так, чтобы в яичниках созревало оптимальное количество фолликулов. В среднем 10–15.

Общие правила

Для протоколов ЭКО существуют общие принципы, которые строго требуется соблюдать. Назначаемые препараты – инъекционные. Инъекции (уколы) придется вводить подкожно (в живот) или внутримышечно (в ягодицу). Делать их следует в одно и то же время, ежедневно.

Нельзя самостоятельно:

• менять препарат;
• увеличивать дозу;
• уменьшать дозу;
• пропускать введение препарата;
• делать укол в другое время;
• отменять препарат.

Доктор имеет право корректировать схему назначаемых препаратов на основании ультразвукового исследования. УЗИ во время стимуляции делают 3–4 раза.

Корректировка доз

В протоколах ЭКО используется правило: за сутки в диаметре фолликул должен прибавлять 2 мм, эндометрий – 1 мм. На УЗИ контролируется соблюдение требований. Если они нарушаются, корректирует назначения.

Триггеры овуляции

Как только основная масса фолликулов достигает 18–20 мм, назначается препарат, запускающий механизмы дозревания яйцеклетки. Ооцит должен «оторваться» от стеночки фолликула и свободно располагаться в фолликулярной жидкости. Препараты Овитрель, Прегнил выступают в виде триггера – пускового крючка. Они модулируют условия, возникающие на фоне пиковой концентрации ЛГ, при которой происходит отрыв ооцита от стенки. После чего появляется возможность успешно и «достать» яйцеклетку.

Схема короткого протокола ЭКО

Короткий протокол ЭКО соответствует физиологическому циклу и занимает 4 недели. Препараты, регулирующие и стимулирующие, назначаются одновременно на 2–3 день цикла после ультразвукового исследования.

Стимуляция занимает 10 дней. Дозы подбирают индивидуально. Триггеры овуляции назначаются при достижении фолликулами необходимых размеров. Через 35 часов проводиться пункция.

Преимущества схемы короткого протокола ЭКО:

• меньшая доза гормональных препаратов;
• хорошая переносимость;
• снижение вероятности проявления СГЯ – .

Часто схема короткого протокола используется в повторных программах после длинного протокола стимуляции (если не был получен удовлетворительный овариальный ответ на стимуляцию).

Особенности длинного протокола ЭКО

Не всем подходит длинный протокол. Программа показана женщинам со средним овариальным запасом, с , кистозными изменениями в яичниках, . Выбор в пользу длинной схемы стимуляции делается при низком качестве яйцеклеток, полученных ранее в коротком протоколе.

Преимущества схемы длинного протокола ЭКО:

• Синхронное развитие фолликулов. Они получаются одинакового размера.
• Меньше процент незрелых яйцеклеток.

В отличие от короткого протокола, для длинной схемы стимуляции характерен повышенный риск для женщин с очень богатым овариальным резервом.

Схема длинного протокола ЭКО назначается со второй фазы цикла на 21–22 день. Сначала вводятся препараты Диферелин, Декапептил и дожидаются менструации. На фоне этих препаратов со 2–3 дня месячных назначаются стимулирующие препараты – Пурегон, Менопур, Гонал Ф или аналоги в течение 10–12 дней (иногда дольше). УЗИ-контроль повторяется 3–4 раза.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол ЭКО очень похож на длинную схему стимуляции. Значимое отличие в том, что Диферелин и Декапептил назначаются в виде депо-формы и вводятся 1 раз в 28 дней. Максимальное количество инъекций – 6. То есть супердлинный протокол может длиться до 6 месяцев. На этом фоне происходит уменьшение ранее пропунктированных , уменьшение пограничных . Как только доктор видит положительные изменения, на фоне этих лекарственных средств назначается схема стимуляции.

Протоколы ЭКО с антагонистами

Протокол ЭКО с антагонистами – резервный, предназначен для женщин с низким АМГ – со значительно сниженным овариальным резервом, из старшей репродуктивной возрастной группы, с бедным ответом на стимуляцию.

Особенностью протокола является то, что со 2–3 дня цикла назначаются сразу стимулирующие препараты. Это вызывает более продуктивный ответ яичников. Длительность стимуляции – 8 дней. На 5 день делают УЗИ. Ожидают рост фолликулов до 13–14 мм. После чего назначаются препараты антагонисты, регулирующие работу гипофиза. Антагонисты – Оргалутран, Цетротид – предупреждают преждевременную спонтанную овуляцию. Как и в остальных протоколах, назначается триггер, а через 35 часов пунктируют яичники.

Протокол ЭКО с Диферелином

Протокол ЭКО с антагонистами подходит для женщин с богатым овариальным запасом. В этом случае в качестве триггера используется Диферелин. Препараты ХГЧ, применяемые в качестве пусковых механизмов дозревания ооцитов, стимулируют развитие . Диферелин в протоколе ЭКО позволяет снижать риски гиперстимуляции. Организм женщины медленнее «входит» в синдром и не так тяжело, что позволяет снизить процент возникновения тяжелой и средней степени тяжести синдрома гиперстимуляции.

Для контролируемой стимуляции в протоколах с антагонистами могут использоваться препараты ФСГ в виде депо-формы, например, Элонва. Дозу рассчитывают по весу. Инъекцию делают 1 раз в 6–7 дней, что позволяет уменьшить количество уколов в протоколе.

Протоколы с низким АМГ

Существует 2 вида протоколов ЭКО, рассчитанных на женщин с низким овариальным запасом, – это протокол в модифицированном цикле (шанхайский) и французский протокол.

Протокол в модифицированном цикле

Этот вид протокола ЭКО предназначен для женщин, у которых высокие дозы стимулирующих препаратов вызывают рост только одного фолликула. Нет смысла назначать стимуляцию, когда ответ яичников проявляется созреванием одного ооцита.

Для женщин с бедным овариальным запасом – это оптимальный протокол ЭКО :

• снижаются финансовые затраты;
• снижается риск отмены стимуляции;
• повышаются шансы на беременность.

Стимуляцию инициируют с момента достижения фолликулом диаметра 10–12 мм. Используют минимальные дозы гонадотропинов. Растут фолликулы до 14 мм. После чего в схему включают антагонисты и триггер овуляции (при диаметре фолликулов 18 мм). В этой схеме вероятность преждевременной спонтанной овуляции повышена.

Для французского протокола ЭКО характерна схожесть с длинным протоколом. Отличие в том, что регулирующие препараты назначают с 19–21 дня цикла в минимальных дозах, благодаря чему гипофиз блокируется частично. Это позволяет для индукции овуляции использовать меньшие дозировки гормонов.

Преимущества французского протокола такие же, как у длинного:

• равномерный рост фолликулов;
• выше процент полноценных ооцитов.

Недостаток – возможность преждевременной овуляции.

Протокол ЭКО с минимальной стимуляцией

Схема протокола с минимальной стимуляцией:

• С 3 дня цикла назначается Кломифена цитрат.
• С 8 – добавляются мочевые гонадотропины, например, Менопур. Лекарство вводится через день в индивидуальной дозировке.

Кломифена цитрат выступает в роли стимулятора и предупреждает спонтанную овуляцию. Наряду с этим средство угнетает рост эндометрия. Поэтому целью этого протокола является сбор ооцитов, оплодотворение их и криоконсервация либо замораживанию подвергают неоплодотворенные яйцеклетки. Перенос будет происходить в последующих благоприятных циклах, при накоплении достаточного количества эмбрионов для трансфера.

Криопротоколы могут быть двух видов: в естественном цикле или на фоне медикаментозной подготовки эндометрия. Индукция овуляции не проводится.

Выводы

Представленные схемы, виды протоколов ЭКО имеют свои особенности, преимущества, показания. Какой лучше протокол ЭКО назначить – это решать только вашему репродуктологу.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - современная технология, дающая шанс завести ребенка даже в самых тяжелых ситуациях. Собственные генетические материалы подвергаются искусственному воздействию в рамках специальных схем. Правильно подобранные протоколы ЭКО, по отзывам, сделали уже многими родителями.

Что такое протокол ЭКО

Фолликулы - части яичников, в которых развиваются яйцеклетки, растут «по команде» из головного мозга (гипофиз). Естественный контроль - при помощи гормонов. Иногда этот процесс нарушен (бесплодие). Одной из целей ЭКО является получение яйцеклеток, подходящих по качеству и количеству. Для этого вызывается суперовуляция, процесс их развития контролируется.

Медикаментами ограничивается или полностью блокируется производство своих гормонов, стимулирующих развитие фолликулов. Вместо них, лекарства регулируют рост яйцеклеток в нужном количестве. Такая стимуляция проводится в большинстве протоколов, то есть схем воздействия, программ.

Далее делают пункцию: достают фолликулы. Яйцеклетки помещают в пробирку вместе со сперматозоидами, происходит оплодотворение. Полученные зиготы или эмбрионы состоят всего из одной клетки. По окончании созревания лучшие из них с помощью катетера со шприцем помещаются в матку.

После переноса эмбрионов важно, чтобы они прижились. Если все благополучно, наступает беременность.

По отзывам, к распространенным относятся длинный протокол ЭКО и короткий, хотя есть другие. Выбор схемы осуществляется только врачом. Основную роль играет женщина, поэтому решающее значение имеют ее индивидуальные особенности:

• телосложение;
• возраст;
• гормональный фон;
• наличие болезней и другие факторы.

Лечение требует большого мастерства и тщательных исследований. Необходимо многое учесть, например следующее.

1. Пункция и подсадка должны проводиться в строго определенный момент. Для переноса эмбрионов нужно, чтобы они успели созреть.
2. Помимо прочего, учитывается овариальный запас женщины - состояние фолликулов. Например, иногда вырабатывается только одна яйцеклетка.

Виды протоколов ЭКО

Есть несколько протоколов ЭКО. Все их можно поделить на два типа:

• стимулирующие;
• в естественном цикле.

В последнем случае не применяются средства для контроля овуляции. Яйцеклетка развивается сама, а затем забирается. Вероятность ее потери - выше, овуляция может произойти неожиданно, пункцию взять вовремя не удастся. Этот вид предпочтительнее, так как наносится меньший вред.

Женщины для вынашивания обычно используют один из стимулирующих протоколов:

• короткий протокол ЭКО - применяются меньшие дозы гормонов, часто применяется первым.
• длинный протокол ЭКО - при низком качестве клеток, риск осложнений - выше.

А также выделяют такие протоколы.

1. Супердлинный - введенные вещества действуют очень медленно. Применяется даже при заболеваниях типа миомы.
2. Протоколы с антагонистами - для женщин с низким овариальным резервом, то есть с малым числом яйцеклеток в фолликуле. Стимуляторы применяются раньше. После получения фолликулов назначаются антагонисты - препараты против неожиданной овуляции.
3. Протокол с Диферелином - по названию лекарства, снижающего риск СГЯ.
4. Французкий - напоминает длинный. Этот протокол ЭКО по дням имеет отличия: препараты-регуляторы назначаются с 19–21 дня в меньших дозах.
5. В модифицированном цикле - если даже высокие дозы стимуляторов приводят к появлению лишь одного фолликула.
6. С минимальной стимуляцией. Лекарства подбираются индивидуально, низкая вероятность ранней овуляции.

Выделяют также криопротоколы, сохраняющие яйцеклетки надолго. Их методика может как включать стимуляторы, так и использовать естественный цикл.

Супердлинный протокол ЭКО

Супердлинный протокол напоминает длинный. Главное отличие: действующее вещество препаратов высвобождается крайне медленно. Это позволяет делать инъекции через 28 дней. Количество - до шести. Курс может продолжаться примерно до полугода.

Перед применением проводятся обязательные разносторонние исследования. В их ходе иногда выявляются заболевания, осложняющие проведение процедуры: миомы, кисты и другие. Использование Декапептила и Диферелина в депо-форме нередко приводит к уменьшению проявлений патологий. Если врач видит благоприятные изменения, принимается решение о схеме: сколько дней, подробно расписываются процедуры, назначаются дополнительные препараты.

В итоге стимуляция может начаться лишь через 2–3 месяца после старта процедуры. Схема, по отзывам, обычно выглядит примерно следующим образом.

1. На 2–3 день цикла часто назначаются агонисты ГнРГ.
2. Затем - блокада гипофиза. Она нужна, чтобы запретить организму самому выделять гормоны для развития фолликул. Естественные вещества заменяются теми, что содержатся в лекарствах. Блокада проходит несколько стадий.
3. Стимуляция, пункция и дальше в обычном порядке.

Протокол, по отзывам, применяется нечасто. Количество противопоказаний здесь больше, чем у длинного. По этой причине после 30 лет применять нежелательно.

Длинный протокол ЭКО по дням

Длинный протокол ЭКО очень распространен. Предполагает продолжительное воздействие лекарств, стимуляцию яичников для того, чтобы получить нужное число качественных яйцеклеток: порядка двадцати. После оплодотворения зародыши созревают спустя 3–5 дней. Для подсадки выбирается не более трех для одного цикла.

Схема выглядит обычно следующим образом.

1. Регулирующая фаза начинается с 21-го дня цикла. Ее цель - блокировать контроль работы яичников со стороны гипофиза.
2. Стимулирующая фаза - с первого дня цикла (нового), максимум - с третьего. Добавляются гормоны, заменяющие естественные. Прием - 13–15 дней.
3. На 15–22 день - пункция. За 36 часов до нее вводится триггер - препарат, запускающий овуляцию.
4. В день взятия пункции сдается семенная жидкость. Сперма и яйцеклетки помещаются в питательную среду (пробирка). Альтернативный вариант - ИКСИ. Эмбрионы при созревании проверяются.
5. На 3–5 день после пункции - подсадка зародыша. После нее принимают препараты, помогающие наступлению беременности (прогестерон).
6. Через 14 дней после подсадки проверяется, наступила ли беременность (гормон ХГЧ).

Курс - примерно 40–50 дней. Согласно статистике и отзывам, каждый третий случай - успешный.

Показания к длинному протоколу

Проведение зависит от менструального цикла, начало - его последние числа. Длинный протокол ЭКО показывает хорошие результаты и иногда рекомендован:

• при нарушениях в маточных трубах;
• при неудовлетворительном качестве яйцеклеток;
• при низком овариальном резерве;
• при некоторых патологиях: миоме, эндометриозе и прочих;
• при изменениях в яичниках, связанных с возрастом;
• при неудачном применении других протоколов и в иных случаях.

Опасность длинного протокола

Длинный протокол ЭКО имеет и ограничения:

• нарушения в строении матки и онкология этого органа, а также яичников;
• рак крови;
• патологии сердца;
• диабет в тяжелой форме;
• психические и иные расстройства.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Результативность метода объясняется следующим:

• эффективный контроль, управление на каждом этапе;
• самопроизвольная овуляция практически исключена;
• наступление беременности - чаще за счет хорошего выбора яйцеклеток;
• при некоторых заболеваниях - единственный подходящий вариант.

Длинный протокол ЭКО, расписанный по дням, имеет и недостатки. Главным, по отзывам, является значительная нагрузка. Приходится принимать большое количество препаратов в течение долгого срока. Причем естественная работа гормональной системы подавляется. Все это может привести к различным расстройствам, например, - синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Он способен вызвать:

• увеличение железы и нарушение ее работы;
• скопление жидкости в теле;
• появление тромбов и другие тяжелые последствия.

Короткий протокол по дням

Еще одним распространенным видом экстракорпорального оплодотворения является короткий протокол. Нередко он применяется первым. Короткий протокол ЭКО, расписанный по дням, вызывает меньше побочных эффектов и позволяет проверить реакции организма. По сравнению с другими лечение занимает меньше времени: около месяца. Однако беременность, по отзывам, бывает значительно реже.

Примерная схема.

1. Начинается на второй или третий день менструального цикла. Стимулирующие и регулирующие лекарства даются одновременно. Прием - около 10 суток. Состояние тщательно контролируется, например, с помощью УЗИ.
2. Триггеры назначаются, когда фолликулы вырастут до нужного размера. Через 35 часов - пункция.
3. Оплодотворение, подсадка.
4. Прием прогестерона в течение двух недель.
5. Через 14 дней после подсадки делается тест на беременность.

Отличия короткого протокола

Протокол имеет особенности, что позволяет применять его в подходящих ситуациях.

1. Щадит здоровье женщины, но обычно менее эффективен. Получаемая общая доза препаратов - ниже.
2. Подготовка практически совпадает с началом естественного цикла. Это благоприятно сказывается на самочувствии.
3. Побочных явлений - значительно меньше.
4. Нередко применяется после долгого, если результат был неудовлетворительным.

Подвиды короткого протокола

Выделяют также ультракороткий протокол. Он имеет ряд отличий по срокам проведения фаз. Длится до 35 дней. Есть и другие особенности, например, гипофиз не блокируется. Организму оставляется возможность участвовать в поддержании уровня гормонов, влияющих на развитие фолликул.

Некоторые специалисты скептически относятся к этому подвиду короткого протокола. По их мнению, гипофиз должен блокироваться, иначе ситуация может выйти из-под контроля. Невнимание к этой детали противоречит самой сути стимулирующего ЭКО.

Что такое криопротокол

В некоторых отзывах можно встретить высказывания о «замороженных эмбрионах» или что-то подобное. Имеется в виду криопротокол, криоперенос.

Программа ЭКО делится на две части. В первой проходят все этапы и получают эмбрионы. Затем они подвергаются криоконсервации.
Это делается для удобства. Зародыши могут храниться определенное время. В нужный момент они размораживаются, подсаживаются, и искусственное оплодотворение доводится до конца. Среднее время хранения эмбрионов - 4,5 недели, но оно может продляться до нескольких месяцев.

У криопротокола при ЭКО есть преимущества:

• дает время организму восстановиться, избежать осложнений;
• повышаются шансы на удачное закрепление эмбриона;
• риск многоплодия - ниже.

Вот, нашла еще давно информацию, как увеличить шансы на эко.
как повысить шансы на успешную имплантацию эмбрионов??? Первый этап – доподсадочный. 1. Считается, что в день подсадки (за несколько часов) необходимо заняться с мужем хорошим сексом (желательно с оргазмом). Почему? Потому что это наилучшим образом усилит кровообращение в матке, а значит, эмбрионам будет легче имплантироваться. Но после подсадки, вплоть до анализа ХГЧ (или до первого УЗИ – далее консультироваться с врачом) – сексом заниматься не следует, необходимо соблюдать полный половой покой. 2. Кушать ананасы и белковую пищу, пить побольше жидкости. 3. За 2 часа до переноса эмбрионов необходимо принять одну таблетку PIROXICAMа-Пироксикам, которая увеличивает вероятность успешной имплантации. Второй этап – после подсадки
1. Подсадка прошла успешно и вы уже дома. Первые три дня необходимо отлёживаться можно сказать «трупом», вставая разве что в туалет и на кухню за подкреплением. Эти первые дни очень важны, так как будет происходить имплантация эмбрионов. Известно, что бластоцисты имплантируются в первый день (день переноса не считается), а бластомеры в первые 2-4 дня. С этим не согласна. ЕСЛИ У МЕНЯ ПРОБЛЕМЫ С ГЕМОСТАЗОМ И, СЛЕДОВАТЕЛЬНО, С КРОВООБРАЩЕНИЕМ В МАТКЕ, ТО ЛЕЖАТЬ ТРУПОМ МНЕ НЕЛЬЗЯ.
В последующие дни желательно начинать двигаться: не напрягаться, не бегать, а просто ходить, гулять и лучше на свежем воздухе. Достаточно часа-двух прогулок за день. 2. Очень важно правильно вставлять Утрожестан, так как из-за неправильного его использования теряется много ЭКО-беременностей на ранних стадиях. Нашему организму нужна соответствующая прогестероновая поддержка, поэтому важно вовремя и правильно выполнять назначения врача по приёму необходимых препаратов. Что касается ввода Утрожестана (многие врачи не акцентрируют на этом внимание – а это важно!) - для этого ложимся на кровать, укладываем подушку под попу, широко расставляем ноги и засовываем далеко-далеко (желательно прямо к шейке матки или до самых ушей)) во влагалище. Желательно полежать после этого около часа и не вставать с кровати и с подушки. Таким образом, Утрожестан не выльется на прокладку и произойдет максимальное его впитывание в организм. С этим тоже не совсем согласна. Конечно, его нужно правильно вставлять, но он растворяется примерно за час. Достаточно час полежать, если потом вывалится часть, организм возьмет себе то, что нужно за то время. Запихивать дейсвительно нужно очень глубоко- насколько можешь.
3. Надо нацелиться на успех и сохранять спокойствие.
4. Заранее с врачом обговорить ситуацию, если у Вас начнутся боли, то как их ликвидировать (терпеть нельзя). Боли такие же, как при месячных, но могут быть и сильнее. А терпеть их нельзя. Самое безвредное средство - но-шпа. Но, к сожалению, она помогает далеко не всем. Все остальное - более вредное. Но в период 3-7 день(первый день - день пункции) можно принимать, практически все (даже анальгин и другие ГИНЫ). Но с врачом надо это обговорить. Хорошо помогают свечи с папаверином (безвредно абсолютно), но, опять же, не всем
5. Далее в период 3-7 день сохранять полупостельный режим. Никаких нагрузок, домашних дел. Гулять во дворе на лавочке (вышел тихонечко во двор с книжечкой, отсидел на лавочке пару часов - и обратно в постельку). Никаких там гулянок с собакой, магазинов и т.д. Забыть про все это
После 7-го дня можно уже начинать двигаться потихоньку. Но все очень-очень умеренно. Не согласна. Лучше понемногу гулять. Особенно летом. От лажания ничего хорошего.
6. С 4-го дня можно вести обычный образ жизни, за исключением следующего:
- поднимать тяжести более 2 кг, прыгать, бегать;
- до срока очередной менструации жить половой жизнью;
- принимать горячие ванны и мыться в бане (можно принимать душ);
- желательно избегать переохлаждения и перегревания, беречься от простуды;
- без особых на то указаний (которые может дать только врач) принимать лекарственные препараты;
- по возможности избегать всевозможных конфликтов;
- желательно избегат

ЭКО протокол – это последовательное систематическое применение гормональных лекарственных препаратов для изменения баланса у пациенток, не имеющих возможности забеременеть естественным путем.

Такие препараты провоцируют созревание качественных яйцеклеток. Распространенными видами протоколов являются — длинный и короткий.

Для эффективного назначения программы лечения репродуктолог должен провести тщательный осмотр и изучить историю ее болезни, учитывая возрастные категории, хронические заболевания и другие показания.

Что такое экстракорпоральное оплодотворение

Сущность процедуры экстракорпорального оплодотворения заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в пробирке.

Затем помещается в питательный субстрат, в котором проходит основная подготовка и созревание.

После образования зиготы и полного ек созревания, она делится на клетки. После этих процедур зиготу помещают в полость матки.

Если эмбрион благополучно прикрепился к стенке матки – это становится первым предвестником начала беременности.

При выборе вида протокола врач должен провести ряд важных анализов и только после этого назначить надлежащий перечень принятия лекарств.

Основная нагрузка при лечении бесплодия ложится на женщину.

Поэтому врач должен провести скрупулезный осмотр пациентки, учитывая индивидуальные особенности сложения тела, возраста и т. д.

Особенности короткого протокола

Применение лечебных мероприятий короткого протокола ЭКО для женщин проходит с меньшими издержками здоровья, чем длинная программа стимуляции.

Плюсом и особенностью является то, что подготовка начинается на третий день менструального цикла, что благотворно сказывается на физиологических особенностях, поскольку совпадает с природными функциями.

Короткий протокол эко по дням

Начальная фаза происходит на 4-й день менструального цикла. Сколько длится короткий протокол эко — около 2 недель.

Действие протокола заканчивается, когда происходит выемка яйцеклеток.

На 3-й день женщина получает дозы уколов гормональных лекарств для прохождения суперовуляции, то есть образования большого количества яйцеклеток в нескольких фолликулах.

При коротком появляется большее количество яйцеклеток, но для зачатия огромную роль играет качество, однородность структуры и полнота созревания.

Короткий протокол содержит следующие фазы:

1. Сроки короткого протокола совмещают с натуральным менструальным циклом женщины;
2. Провокация овуляции;
3. Выемка яйцеклеток;
4. Помещение эмбрионов в питательный субстрат на доращивание;
5. Прикрепление зиготы в полость матки.

Рассматривая процедуру короткой программы стимуляции по дням нужно отметить, что на провокационную фазу, которая происходит на третий день менструации, затрачивается примерно две недели.

В данный момент пациентка должна сдать необходимые анализы, а врач проводит наблюдения и осмотры с помощью ультразвукового обследования. После месячных структура матки истончается.

После стимуляции образования фолликул проводится пункция. Она проходит примерно на 15-20 день после стимулирующей фазы.

Значение этого действия заключается в том, что происходит изъятие качественных яйцеклеток из созревших фолликул.

Перед этой процедурой запрещается заниматься сексом. Это действие происходит на 3-й день после проведения пункции (выемки яйцеклеток).

Полученный материал подвергается тщательному обследованию под оптическими приборами, отбору качественных яйцеклеток. Затем производится транспортировка зачатка в полость матки.

После этого женщине назначается курс приема лекарства – прогестерона на протяжении 2 недель.

Итогом программы стимуляции в лучшем случае является наступившая беременность, которая констатируется через 2 недели после внедрения зачатка, посредством теста на беременность.

Короткий протокол эко препараты

• Агонисты, блокирующие натуральный процесс выработки гормонов. Применяются следующие виды препаратов: Диферелин, Бусерелин, Трипторелин. Здесь врач полностью контролирует процесс овуляции. Эти лекарства вводятся посредством уколов или назальных спреев. Употребление уколов или капельниц гораздо практичнее, так как достаточно одной инъекции в сутки;
• Стимуляторы овуляции. Основная функция заключается в провокационных действиях к образованию жизнеспособных и качественных фолликул. К таким препаратам относятся: Пурегон, Профази, Хорагон.
• Индуктор овуляции. К таким лекарствам относятся препараты прогестерона: Прегнил, Овитрель, Утрожестан, Крайнон, Сустен, Дюфастон. Они выпускаются в виде капсул, свечей, гелей, кремов и таблеток. Такие препараты применяют после благополучного зачатия и постепенно отменяют их назначение после 16 недель.

Отличия короткого протокола

Главными отличиями короткого протокола от длинного является период его проведения и дозировка необходимых лекарственных препаратов.

По статистическим данным процент переносимости короткого протокола выше, чем у длинного.

К тому же появление побочных явлений гораздо ниже. Одним из негативных явлений является появление симптомов гиперстимуляции.

Это когда у женщины образуется большое количество яйцеклеток. При этом случае происходит повышение густоты крови, что может вызвать ярко выраженную отечность.

Сколько времени длится короткий протокол эко — 4 недели, у длинного — шесть недель.

Данный протокол назначается женщинам со здоровыми яичниками или женщинам, которые имели неудачные попытки в длинном протоколе.

Применение короткого протокола также имеет возрастные ограничения. Женщинам после 35 лет рекомендуют назначать короткий протокол.

Подвиды короткого протокола

Разновидностью короткого протокола является ультракороткий протокол. Такой протокол включает следующие этапы:

1. Блокировка гипофиза с помощью лекарств. Начало этапа с 3-го дня менструального цикла и длится около 15 дней. При этом этапе применяются такие агонисты: фолиевая кислота, гонадолиберин (ГнРГ), дексаметазон;
2. На 14-20-й день стимуляции проводят выемку яйцеклеток. Спустя 3-4 дня переносят оплодотворенные яйцеклетки;
3. Поддержка организма. На 14-й день после транспортировки эмбриона осуществляют надзор за беременностью.

Все процедуры данного протокола длятся 28-35 дней. Такая программа протокола имеет ряд несоответствий короткому протоколу. Ультракороткий протокол ЭКО отличается от короткой отсутствием блокады гипофиза.

Начало этого протокола стартует с того, что женщина регулярно и систематически принимает пурегон. Этот препарат интенсивно влияет на стимуляцию яичников.

Однако многие репродуктологи с недоверием относятся к такому виду протокола. Так как игнорирование функций гипофиза кажется им противоестественным в данной процедуре.

Преимущества короткого протокола:

• При использовании короткого протокола исчезает риск неконтролируемой овуляции. Поскольку применяемые препараты подавляют функцию гормона ЛГ (лютенизирующего);
• Происходит быстрое восстановление и адаптация действия гипофиза;
• Уравновешенное психофизическое состояние;
• Снижение патологии образования кисты.

Видео: ЭКО — Короткий протокол

Заключение
Беременность, наступившая после применения короткой программы протокола, протекает также как и обычная беременность. Срок отсчитывают по той же схеме, то есть с момента последних месячных.

Экстракорпоральное оплодотворение — особая методика, с помощью которой бездетные пары могут родить ребенка. Во время процедуры ЭКО оплодотворение происходит вне тела женщины, в пробирке. После чего полученный эмбрионы выращивают и подсаживают в матку женщине. Так совершается факт зачатия. Методы оплодотворения отличаются друг от друга своей продолжительностью, в данной статье рассмотрим подробно длинный протокол ЭКО.

Теперь необходимо разобраться с понятием самого протокола. Итак, что же такое протокол ЭКО? Это определенная схема лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения. Протоколы бывают разные. Все они отличаются друг от друга своей продолжительностью, дозировками, длительностью и использованием других возможностей со стороны. Перечислим основные виды:

1. . Характеризуется непродолжительной стимуляцией. Длится она всего 10-17 дней. Весь протокол занимает примерно 25-31 день.
2. Ультракороткий протокол. Характеризуется меньшей стимуляцией (8-10 дней), чем у короткого. Его продолжительность: 25-31 день.
3. Рассматриваемый нами длинный протокол ЭКО. При нем стимуляция проводится 3-4 недели. А продолжительность длинного лечения 40-50 суток. Есть некоторые ограничения: не менее 5 недель, максимум 50 дней.
4. Супердлинный протокол ЭКО. Есть своя особенность: начинается он за несколько месяцев перед началом ЭКО.
5. Модифицированный протокол. Это особенная программа, в которой стимуляция не проводится. Лечение начинается с ввода минимальной дозы гормонов.
6. Криопротокол. Характеризуется не продолжительностью, а тем что при нем используют только замороженный биоматериал.
7. Протокол с минимальной дозировкой лекарственных препаратов. Особенность: пациентки для получения суперовуляции вводят минимальное количество лекарственных средств.
8. . Самый щадящий протокол, который не отличается своей результативностью. Его продолжительность зависит от длительности естественного менструального цикла.

Выбор протокола всегда зависит от особенностей бесплодия.

Понятие длинного протокола

Из всех видов длинный протокол считается самым стандартным. Его продолжительность составляет пять недель. Если в днях, то это примерно 40-50 дней. Так, успешность процедуры ЭКО очень сильно зависит от количества и качества яйцеклеток. Качественные яйцеклетки могут созреть лишь под влиянием правильной стимуляции. Длинный протокол это вполне обеспечивает. Поэтому с этой точки зрения продолжительная схема лечения самая надежная.

В длинном протоколе используют специальную последовательность действий, применяют только предназначенные для этого этапа препараты и проводят необходимые лабораторные исследования. В программе ЭКО полностью исключается естественная выработка гормонов и весь фон специально создается искусственно. Происходящие процессы в организме женщины контролирует особенный специалист, врач-репродуктолог .

Обычно длинный протокол всегда назначают если не помог короткий. То есть за короткую программу не удалось получить нужного числа яйцеклеток. Для женщин очень важно, чтобы первоначально был подобран правильный протокол.

Как работает длинный протокол? При систематичном введении препаратов происходит блокада гипофиза, его выработка отключается. На этом фоне происходит регулирование гормонов половой системы.

Многих конечно смущает чрезмерная длительность программы. Но для определенной категории женщин, чье здоровье имеет осложнения, длинная программа настоящее спасение. Если рассматривать мужскую половину. То для них нет никакой разницы между длинной и короткой схемой ЭКО.

Показания к длинному протоколу

К длинной процедуре прибегают при следующих патологиях:

1. Миома матки.
2. Эндометриоз.
3. Некачественные ооциты.
4. Киста яичника.
5. Высокий уровень лютеинизирующих гормонов.
6. Лишний вес.
7. Гиперандрогения.
8. Возраст до 30 лет.

Только длинный протокол может помочь женщине зачать при эндометриозе. В ходе лечения прекращается рост очагов эндометрия и сами они становятся меньше в размерах. Для женщин с этим заболеванием длинная программа — это спасительный остров в огромном море проблем. Очень большое количество гинекологических проблем, которые препятствуют беременности, можно легко обойти с помощью этой схемы лечения.

Кроме описанного, на длинный протокол очень часто идут абсолютно стандартные пациентки, у которых не выявлено каких-либо серьезный патологий и эта попытка ЭКО для них самая первая.

Длинный протокол эффективен для женщин старшего возраста, у которых наблюдается достаточно низких запас яйцеклеток и антимюллерова гормона. В других случаях на женщинах пожилого возраста длинный протокол лучше не применять. Так, подход к выбору протокола всегда абсолютно индивидуальный.

Преимущества длинной программы и ее недостатки

Конечно, длинная схема лечения не является идеальной. Но из всех схем она является самой старшей и самой проверенной, ее всегда рекомендуют при первых попытках ЭКО.

К положительным моментам программы еще относят:

1. Достаточно хорошее контролирование процесса овуляции.
2. Полное исключение всплесков овуляции.
3. Достаточное число или большое количество нужных полноценных и созревших ооцитов.
4. Схему лечения можно применять на пациентах старшего возраста, у которых овариальный резерв минимален.

К негативной стороне длинного протокола относят:

• Высокую стоимость.
• Серьезную медикаментозную нагрузку на организм.
• Возможность появления побочных действий, которые напоминают климакс.
• Высокий риск получения осложнений, который проявляется в виде гиперстимуляции яичников.

Длинный протокол ЭКО по дням

Сама схема протокола намного сложнее, чем, например, у короткого. Лечение в длинной программе начинается не с самого начала цикла, а за 7 дней до самой менструации. Для того чтобы подавить выработку своих гормонов гипофизом, вводят специальные блокирующие препараты, которые останавливают работу яичников. Обычно это или . Проводятся эти действия перед самой стимуляцией. Эта фаза лечения получила названия регулирующая. Длится она 12-17 дней. Именно этот период позволяет врачу проводить полный контроль над гормонами женщины. В этом случае сами препараты и их дозировка четко контролируется врачом-репродуктологом. Здесь самостоятельный выбор препаратов и корректировка доз недопустима.

Спустя 2,5 недели пациентке делают стимуляцию суперовуляции с помощью гормонов. Это стимулирующая фаза. Длится такая суперовуляция столько же, 12-17 дней. Здесь очень важно подобрать правильную дозу гонадотропинов. Рост фолликул постоянно контролируется с помощью аппарата УЗИ .

Опишем всю схему длинного протокола подробно по дням:

1. Этап подавления гормонов женщины с помощью агонистов (на 20-25 день цикла).
2. Этап проведения стимуляции овуляции (на 3-5 день менструации). Контролирование этапа с помощью аппарата УЗИ.
3. При достижении фолликулами необходимого размера (18 мм) делают укол ХГЧ , который индуцирует процесс. Этап проводят строго по времени, за 36 часов до взятия пункции.
4. После пройденного времени делают . В этот момент отец будущего ребенка сдает сперму. Процедуры проводятся на 15-22 день менструального цикла.
5. Осуществление в пробирке оплодотворения яйцеклеток. Или по-научному это этап экстракорпорального осеменения половой клетки женщины. Проводится процедура на 3-5 день после забора биоматериала от женщины и мужчины.
6. Полученные эмбрионы набирают свой рост в течение 2-4 дней после оплодотворения. На этом этапе биоматериал обязательно проверяют на возможные генетические аномалии. Так же здесь проводят тщательную подготовку к подсадке. Через 3-5 дней после оплодотворения яйцеклетки переносят в тело матки.
7. Для поддержания возможной беременности женщине назначают специальные гормональные препараты. Длится этот этап 2 недели.
8. Спустя 14 дней после окончания последнего этапа можно сделать долгожданный анализ на беременность.

Опасность длинного протокола

Этот вопрос задают многие пациентки. Конечно, любое вмешательство в гормональный фон не нормален. Чем интенсивнее стимулируются яичники, тем они быстрее истощаются. По этой причине, чтобы больше не подвергать женщину стимуляции, оставшийся хороший биоматериал замораживают. Он обязательно понадобится, если сделанная попытка ЭКО окажется неудачной. В результате такой подстраховки, организм женщины больше не будет дополнительно стимулироваться.

Как говорилось, при стимуляции применяют препарат диферелин, который четко блокирует работу женских яичников. В результате уже после программы ЭКО у женщины намного раньше может начаться климакс. Это сильно снизит качество интимной жизни. Чтобы подстраховать себя от подобных осложнений необходимо проводить лечение по программе ЭКО только в проверенных клиниках, которые имеют хороших специалистов и оборудование. Кроме этого, очень важен большой опыт врача в программе ЭКО. Он должен обязательно подтверждаться удачными исходами.

Какой протокол лучше: короткий или длинный

Достоинства короткого протокола:

• Намного безболезненней и легче переносится женским полом.
• Им можно воспользоваться, если яичники не отреагировали на длинный протокол.
• Короткая программа не вызывает кистообразование.

Его недостатки.

• Очень часто вызывает дисбаланс в росте фолликулов и слизистой матки.
• ЭКО в короткой программе трудновато контролировать.

Супердлинный протокол

Есть протокол очень похожий на длинный, он называется супердлинный. Он отличается от первого тем, что к самому ЭКО женщину очень долго подготавливают. Как это? Если при стандартном протоколе пациентку готовят в течение двух недель, то при супердлинном лечении весь период подготовки занимает 1-3 месяца. В течении этого времени пациентки периодически вводят стимулирующие препараты. Такой протокол часто применяют при запущенном эндометриозе. За длительный период подготовки врач с помощью медикаментов подавляет активность эндометриоза. Как и в других протоколах количество вводимых препаратов зависит от резерва яичников, возраста и телосложения женщины. В этом протоколе можно использовать замороженный биоматериал.

Какие препараты используются в длинном протоколе

Каждый используемый препарат имеет свое особенное значение. Перечислим основные виды:

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

Для момента блокады используют лекарственные средства под названием агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти средства своими веществами подавляют выработку эстрогенов и гонадотропина. Под названными препаратами могут быть , Декапептил и Диферелин.

Механизм действия таких агонистов крайне сложен. Однако скоростные реакции по занятию ими рецепторов достаточно быстрые. Этим они очень отличаются от натуральных гормонов.

Вещества препарата занимают место естественных ганодотропных гормонов. В результате подобного явления функциональность гипофиза сильно угасает. Пациента оказывается на стадии «искусственной менопаузы», при которой все засыпает: молочные железы, яичники и эндометрий. Такое действие является особенным. С его помощью в длинном протоколе предупреждают раннюю или по-другому спонтанную неконтролируемую овуляцию. В другом протоколе, супердлинном, искусственную менопаузу применяют для лечения миомы, эндометриоза и других гормональных заболеваний женщин.

Препараты-агонисты бывают в форме инъекций, а также в виде назальных спреев. Первый вариант предпочтительнее, так как достаточно только одного его применения в день. Спрей необходимо брызгать от 2 до 6 раз в сутки.

Назначаемые препараты

1. Следующая категория препаратов направлена на стимуляцию яичников. То есть на фоне уснувших яичников, лекарственные средства стимулируют образование фолликолов. Обычно их бывает не один, а несколько. Для этих целей комбинируют менопаузный ганодотропин и рекомбинантный . Для первого варианта это , Хумегон, Метродин, Пергонал, для второго — , Пурегон и некоторые другие. Стимуляторы вводятся под очень строгим контролем УЗИ или уровня эстрадиола. Врачи особенно внимательно стараются не допустить опасного осложнения – .
2. Для того чтобы заставить фолликул, который созрел, совулировать и на этом фоне сформировать лютеиновую фазу делают индуктор овуляции. По-другому это инъекция ХГЧ. К таким препаратам можно отнести Овитрель и Прегнил.
3. Для поддержания состояния желтого тела используют препараты прогестерона. Они могут быть как натуральные (например, Сустен, Крайнон и ), так и синтетические (например, Дюфастон). Названные препараты могут быть в разном виде: в виде капсул, таблеток, свечей или гелей. Такие препараты рекомендуется применять после факта наступления беременности еще в течение 16 недель.

Как улучшить шансы на беременность при длинном протоколе

Для того чтобы помочь медикам и себе в очень важном мероприятии, женщинам необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Не пить кофе и не употреблять продукты с кофеином.
• Не лечиться самостоятельно. То есть полностью отказаться от любых пищевых добавок, «очень полезных» лекарств и витаминов. Придерживаться этого пункта нужно как во время ведения самого протокола, так и после окончательной подсадки.
• Не садиться на диету, особенно на строгую. У будущей мамы должно быть только полноценное питание.
• На определённых этапах программы воздержаться от половых отношений: на 4 день до проведения пункции и в течение двух недель после процедуры подсадки.
• Полностью исключить горячие бани. Этот же запрет касается ванн, с температурой выше теплой.
• Если женщина в момент проведения программы ЭКО проходит какие-то терапевтические процедуры, то об этом нужно обязательно сообщить врачу-репродуктологу.
• Старайтесь больше бывать на улице, свежий воздух полезен.
• Избегайте любых перегрузок.
• До процедуры, во время ЭКО и в период вынашивания ребенка полностью откажитесь от курения и спиртных напитков.

Мужчинам так же есть несколько советов:

• Исключите секс за 4 дня до сдачи биоматериала (спермы).
• Во время программы и за несколько месяцев до нее откажитесь от курения и алкогольной продукции.
• Не носите плотное и стягивающее нижние белье.
• Перед сдачей спермы не нервничайте, не перегружайтесь в эмоциональном и физическом плане.
• Избегайте переохлаждений и сильных физических нагрузок.
• О любых нездоровых состояниях (вирусная инфекция, легкое недомогание, температура и так далее) необходимо оповещать врача.
• Не перегружайте себя спортом.

Несколько выводов о протоколах

1. Выбор протокола всегда остается за репродуктологом. Эта практически настоящий мозговой штурм для врача этой специальности. Нельзя раздавать советы или давать рекомендации заочно по поводу этого выбора, не видя самой пациентки. Врач, который проводит лечение обязательно должен участвовать и контролировать процесс стимуляции.
2. На конечный результат влияет правильный выбор протокола, используемые препараты, дозировки лекарственных средств, сроки назначения триггера и антагонистов. Но в большей степени конечный результата зависит от полученного числа ооцитов, а также их качества.
3. Новые методики в ЭКО являются абсолютно безопасными, как и старые.
4. Для женщин с низким резервом яичников не рекомендуется короткий и супердлинный протокол. Успех в других вариантах напрямую зависит от квалификации специалиста.
5. Длинная схема с агонистами нельзя применять при высоком резерве яичников, так как может наступить гиперстимуляция яичников.