Оказание доврачебной помощи при приступе удушья. Неотложная медецинская помощь при астматическом статусе

Цель: оказать первую доврачебную помощь при приступе бронхиальной астме

Действия:

1.Необходимо немедленно вызвать врача.

2. Больному придать полусидячее положение

3. Освободить грудь от одежды

4. Обеспечить приток свежего воздуха

5. Спросить больного “не болен ли он бронхиальной астмой?” и есть ли у него с собой ингалятор.

Пользование карманным ингалятором.

Цель: введение в организм лекарственного вещества в форме аэрозоля (осуществляется больным).

Оснащение: баллончик с аэрозолем.

1. Снять с баллончика колпачок и повернуть его вверх дном.

2. Встряхнуть баллончик.

3. Сделать глубокий выдох.

4. Обхватив губами мундштук, сделать глубокий вдох, одновременно нажимая на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.

5. Задержать на несколько секунд дыхание, после чего вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох.

6. Если глубокий вдох сделать не удается, то первую дозу аэрозоля можно распылить в полости рта.

7. Количество доз аэрозоля определяется врачом

Оценка эффективности: нормализация дыхания

30. ОКАЗАНИЕ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ

Цель: оказать первую доврачебную помощь при первых признаках желудочного кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение - кроме язвенной болезни, может быть при раке желудка, циррозе печени из варикозно- расширенных вен пищевода, тромбозе воротной вены, наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера-Рандю), атеросклерозе желудочных сосудов, а также при травмах и отравлении едкими щелочами.

Симптомы: кратковременная слабость, позднее выделяется кашицеобразный, чёрного цвета, дёгтеобразный кал (мелена).

При выраженном кровотечении могут появиться головокружение, побледнение кожных покровов, похолодание конечностей, жажда, нарушение зрения, нередко полная или частичная потеря сознания. Пульс становится слабым, учащённым. Кровавая рвота начинается не сразу, а спустя несколько часов после начала кровотечения. Через 24 часа появляется мелена.

Действия:

1.Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой;

2. Строгий! постельный режим.

3.Холод на эпигастральную область (пузырь со льдом)

4. Вызвать врача, хирурга

4.Кровоостанавливающие средства (10% р-р кальция хлорида -10 мл), витамин С.

5. По назначению врача - переливание крови, плазмы.

При лёгочном кровотечении, которое бывает при туберкулёзе, сифилитических, раковых язвах кишечника, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона и т.д. тактика медсестры такая же.

31. Закапывание капель в глаза

32. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В УШИ

ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература

Дополнительная литература

Электронные ресурсы

1.ЭБС КрасГМУ

2.ЭНБ elibrary

3. ЭБС Консультант студента

Приступ бронхиальной астмы может настигнуть пациента в любом месте и способен угрожать жизни из-за нарастающей дыхательной недостаточности, спровоцированной спазмом и сужением просвета респираторных путей. Чтобы помочь больному, необходимо иметь представление о том, как действовать и какие препараты можно применять самостоятельно. Об алгоритмах базовой помощи читайте в статье.

Как проявляется острый приступ астмы?

Симптомы чаще всего возникают внезапно, однако есть вероятность первоначального развития «предвестников»:

• беспокойство;
• повышенная потливость;
• заложенность носа;
• чихание;
• зуд кожи и слизистых оболочек;
• сыпь (по типу крапивницы в виде волдырей).

Непосредственно приступ астмы проявляется рядом симптомов:

1. Одышка (экспираторная – с затруднением выдоха).
2. Мучительный кашель (сухой или малопродуктивный) с выделением в конце приступа вязкой «стекловидной» мокроты.
3. Шумное дыхание с участием вспомогательных мышц (шеи, плечевого пояса, груди, спины), появлением втяжений между ребрами.
4. Дистанционные (слышные на расстоянии от пациента) сухие свистящие, иногда также и влажные хрипы.

Чтобы облегчить дыхание, пациент принимает вынужденную позу: туловище наклонено кпереди, руки упираются в колени.

В основе патогенеза (механизма развития) астмы лежит реакция гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к раздражителям (триггерам).

Ими могут становиться аллергены, холодный воздух, химикаты, физическая нагрузка. Возникает спазм – непроизвольное судорожное сокращение гладкой мускулатуры, приводящее к сужению просвета дыхательных путей. Кроме этого, появляется отек слизистой оболочки. Происходит нарушение легочной вентиляции и оттока бронхиального секрета, нарастает гипоксия (кислородное голодание организма).

Что такое астматический статус?

Это тяжелый приступ заболевания, который не купируется дольше 6 часов. Компоненты патогенеза те же, что и при классическом обострении:

• спазм;
• отек;
• повышенная секреция слизи.

Наблюдается острая обструкция бронхиального дерева – иначе, непроходимость (вначале частичная, в финальной стадии астматического статуса – полная, приводящая к асфиксии (удушью)). Чем тяжелее дыхательная недостаточность, тем ярче выражен цианоз – синюшная окраска кожных покровов. Вначале его можно видеть только в области носогубного треугольника, позже – на любом участке тела.

На первом этапе развития астматического статуса пациент в сознании, его беспокоит одышка, кашель. Через некоторое время наступает фаза декомпенсации («немого легкого»). Хрипы исчезают, хотя сохраняется шумное свистящее дыхание; частота сердечных сокращений нарастает (тахикардия), психическое и двигательное возбуждение сменяется угнетением сознания, вероятны галлюцинации. На третьей, терминальной стадии наступает кома, вызванная кислородным голоданием. Дыхание поверхностное, аритмичное, наблюдаются судороги.

Неотложная помощь при бронхиальной астме

Она может быть оказана как окружающими людьми, так и в крайних случаях самим пациентом (если у него сохраняется дыхание, сознание и способность адекватно оценивать происходящие события).

Как купировать приступ бронхиальной астмы?

Необходимо действовать в двух направлениях сразу:

1. Успокоить пациента.

Волнение усиливает бронхоспазм и в целом неблагоприятно сказывается на состоянии. Если вы оказались рядом с больным, не оставляйте его одного, сохраняйте спокойствие и выдержку, старайтесь не выказывать излишней нервозности.

1. Прекратить действие триггера.

Если это пища, помогите больному прополоскать рот, при вдыхании паров химикатов нужно немедленно покинуть помещение, где они распылены или хотя бы проветрить его.

Также купирование приступа бронхиальной астмы включает последовательность действий:

• обеспечить удобное положение (сидя лицом к спинке стула или другого предмета мебели с подушкой, уложенной под грудь – так, чтобы появилась устойчивая опора для рук);
• открыть окно для притока свежего воздуха;
• расстегнуть узкий воротничок рубашки, снять тяжелый свитер, мешающий дыханию;
• воспользоваться портативным карманным ингалятором (пациенты, которым известно о болезни, обычно носят его при себе);
• при неэффективности лекарств или стремительном ухудшении состояния (нарастание одышки, цианоза) вызвать «Скорую помощь» с указанием повода «Бронхиальная астма, острый приступ».

Можно с осторожностью пользоваться отвлекающими приемами – растиранием грудной клетки, массажем стоп, горячей ножной или ручной ванной.

Также хорошо помогает теплое питье (например, молоко с содой или минеральная вода), однако одышка может сопровождаться нарушением глотания, при котором давать его не следует.

Карманный ингалятор – это устройство, которое содержит фиксированное количество доз лекарственного аэрозоля. Обычно это препарат группы бета2-агонистов короткого действия – например, Сальбутамол (Вентолин) или Фенотерол (Беротек). Их можно использовать для устранения бронхоспазма на любой стадии течения астмы. Даются в количестве 1-2 доз, если нет эффекта, через 20 минут ингаляцию повторяют. При отсутствии результата нужно вызвать врача; дополнительное вдыхание лекарств сопряжено с риском возникновения побочных последствий (слабости, тахикардии, головной боли).

Алгоритм действий при астматическом статусе

Доврачебная первая помощь совпадает с принципами, уже описанными в предыдущем разделе:

• открыть окно;
• расстегнуть или снять стесняющую одежду;
• помочь больному принять удобное положение;
• вызвать «Скорую».

Аэрозоли из карманных ингаляторов при астматическом статусе, как правило, неэффективны.

К активным ингредиентам группы бета2-агонистов развивается частичная резистентность (устойчивость), и даже многократное вдыхание результата не дает. Справиться с ней можно с помощью ингаляции лекарств через небулайзер, однако этот прибор не всегда есть под рукой. Кроме того, при астматическом статусе необходимы специализированные мероприятия:

Эти действия выполняются медицинской бригадой «Скорой помощи» и врачами в отделении больницы, так как требуют владения определенными профессиональными навыками и использования специального оборудования. Пациента с зарегистрированным астматическим статусом госпитализируют в стационар (транспортировка на носилках в положении сидя).

Чего делать нельзя?

Неправильное оказание помощи может усугубить состояние. При приступе астмы запрещается:

• пытаться уложить пациента в постели горизонтально (как на спину, так и на живот);
• давать препараты, стимулирующие кашель и разжижающие мокроту (Амброксол, Пектолван);
• кормить и поить больного (кроме однократного эпизода употребления горячего щелочного питья при отсутствии значительного нарушения глотания);
• предлагать таблетки или капсулы при выраженной одышке;
• осуществлять попытки ввести препараты в дыхательные пути пациента, потерявшего сознание;
• повторять ингаляции бета2-агонистов чаще, нежели разрешено на этапе первой помощи.

Оказание неотложной помощи детям

Если острый приступ астмы наблюдается у ребенка, необходимо:

1. Помочь пациенту принять полусидячее положение.
2. Открыть окно, расстегнуть одежду.
3. Спокойно разговаривая с ребенком, постараться снизить его нервозность и убедить глубоко и ровно дышать.
4. При отсутствии выраженной одышки, мешающей глотать и/или аллергии, предложить домашнее средство – теплое молоко, в которое добавлена сода. Пить его нужно понемногу. Как альтернатива при непереносимости используется щелочная минеральная вода.
5. Дать антигистаминные препараты (Зиртек, Цетрин), если приступ связан с реакцией индивидуальной чувствительности.
6. Воспользоваться отвлекающими процедурами (например, горчичниками на грудь или горячей ванной для ног).
7. Помочь осуществить ингаляцию лекарства (Сальбутамол, Беротек).

При отсутствии эффекта от медикаментов следует позвонить в «Скорую». Если у ребенка наблюдаются признаки астматического статуса, сделать это нужно немедленно – ожидание сопряжено с высоким уровнем риска для жизни, а к лекарствам развивается резистентность. Требуется сообщить диспетчеру не только повод для вызова, но и то, что пациент – ребенок (с указанием возраста).

У детей первых трех лет жизни аэрозольные ингаляторы могут не дать результата.

Альтернативой становится введение лекарства через небулайзер или применение препаратов группы бета2-агонистов в виде таблеток или сиропа в возрастных дозировках. Лечение с участием медицинской бригады может включать введение глюкокортикостероидов, кислородотерапию и другие мероприятия, направленные на устранение бронхоспазма и гипоксии.

Вы человек достаточно активный, который заботится и думает о своей дыхательной системе и здоровье в целом, продолжайте заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, и Ваш организм будет Вас радовать на протяжении всей жизни, и никакой бронхит вас не побеспокоит. Но не забывайте вовремя проходить обследования, поддерживайте свой иммунитет, это очень важно, не переохлаждайтесь, избегайте тяжелых физических и сильных эмоциональных перегрузок.

Для бронхиальной астмы характерны приступы, которые вызывают у больного удушье или затрудненное дыхание .

Это связано с тем, что бронхиолы, пути в легких, которые пропускают воздух, подвергаются раздражителям.

Происходит их воспаление и закупорка, что способствует появлению спазма. Человек не может сделать полноценный вдох и начинает задыхаться.

Приступ

Те, кто страдает астмой могут без труда определить, что у них начинается приступ. Но родные и близкие не всегда знают симптомы, которые являются предвестниками удушья . А это очень важный фактор, так как больному надо при первых признаках приступа оказать доврачебную помощь перед приездом бригады скорой помощи.

К основным симптомам надвигающегося приступа относятся:

1. У больного начинает выделяться большое количество .
2. Он не может полноценно выдохнуть воздух. При этом вдох в 2 раза короче выдоха. Поэтому и наблюдается у больного частое дыхание.
3. Во время вдоха слышны свист и хрип даже на расстоянии.
4. Человек для полноценного дыхания начинает принимать удобную позу, задействуя мышцы плеч и пресса.
5. Его кожа становится бледной, а через короткое время из-за нехватки воздуха появляется синюшность.
6. Появляется тахикардия.
7. Для необходимого вдоха больной опирается на что-нибудь.
8. Речь становится медленной и прерывистой.
9. Человек испытывает страх и беспокойство.

Важно! Выявив эти симптомы, больному необходимо оказать срочную помощь, так как приступ может вызвать смерть.

Неотложная помощь при приступе

1. Если у больного начался приступ астмы, первое, что необходимо сделать – это успокоить больного, так как паника и страх только усугубляют самочувствие. Можно дать выпить какие-либо успокоительные препараты в виде настойки из валерьяны, пустырника, а также корвалол. Если врачом прописаны транквилизаторы, стоит предпочтение отдать этим препаратам, так как они обладают мощным успокоительным эффектом за короткий промежуток времени.
2. Если на больном узкая одежда, ее снять.Также снять галстук, шарф или платок, чтобы прекратить сжатие артерий.
3. Открыть форточки, чтобы обеспечить больному поступление свежего воздуха.
4. Больного рекомендуется усадить на стул, а голову наклонить. Человек должен принять такую позу, при которой вес тела перенесен вперед.
5. Можно использовать для рук и ног горячие ванночки в течение 10-15 минут.
6. Подойдет и народный рецепт из лука. Его необходимо натереть на мелкой терке и в виде компресса выложить между лопаток. Это позволит избежать осложнений во время приступа.
7. При легком приступе можно провести массаж на руках и ладонях.
8. Обязательно удалить больного из той зоны, где находятся аллергены или раздражители, спровоцировавшие приступ.
9. До обращения в скорую помощь применить 1-2 дозы препарата, расширяющего бронхи. Это могут быть беродуал, ипратропиума бромид, бета-агонисты.
10. Если препараты не дали положительного эффекта, сделать ингаляции небулайзера вентолина.
11. При легком приступе можно дать больному таблетки: Эфедрин или Эуфиллин.

Важно! Если через 15 минут приступ не прошел, необходимо обязательно вызвать скорую помощь.

Алгоритм действий

1. Изоляция больного от раздражителей.
2. Помочь больному перейти в помещение, если приступ случился на улице.
3. Открыть окна для доступа воздуха. Если приступ связана с аллергией на пыльцу растений, окна обязательно закрывают.
4. Посадить больного на твердую поверхность.
5. Напоить человека теплой водой.
6. Вызвать специалистов скорой помощи.
7. До приезда врачей применить медикаментозные средства, прописанные больному.

Данный алгоритм действий необходимо выполнять в строгой последовательности.

Важно! Применять ингалятор можно повторно через 15 минут, если не было получено положительного эффекта.

Доврачебная помощь

Задача доврачебной помощи до приезда специалистов – снять приступ или уменьшить его выраженность. У больного должна уменьшится , чтобы он мог качественно дышать. Первое, что необходимо сделать – это использовать ингаляторы. Наиболее эффективными являются:

• Астмопент;
• Беротек;
• Беродуал;
• Саламол Эко;
• Сальбутамон.

В большинстве случаев после однократного применения приступ должен пройти, а дыхание восстановится. Это карманные аэрозоли , которые всегда должны быть под рукой. Астматик их даже при выходе на улицу должен носить в кармане. Кроме того, врач должен научить ими пользоваться не только пациента, но и родных, которые проживают с больным человеком вместе.

Необходимо знать, что дозировка должна быть такой, какой прописал врач. Иначе из-за ее превышения могут появиться побочные эффекты. Также в виде ингаляторов можно использовать растворы и порошки. Для приготовления растворов у больного есть специальные приборы, с помощью которых он дышит. Эффективными препаратами данной категории являются:

• Атровент;
• Вентолин.

При бронхоспазме можно также применять Симбикорт Турбухалер или Оксис Турбухалер. Тот, кто оказывает помощь, должен вводить инъекции подкожно или внутримышечно, чтобы быстро снять приступ.

Первая медицинская помощь (видео)

Обязательно ознакомьтесь с видео, что бы в момент приступа Вы смогли оказать первую медицинскую помощь пострадавшему:

Положение пациента при приступе

Многие ошибочно считают, что во время приступа больному лучше лечь. На самом деле это может только усугубить удушье. В положении лежа человеку еще трудней сделать полноценный вдох или выдох. Если приступ не сильный, астматик сам выбирает удобную позу. Для качественного вдоха или выдоха ему более удобно стоять слегка наклонившись, опираясь на какую-нибудь твердую поверхность.

Если больному очень плохо, его необходимо усадить на стул или любую твердую поверхность. Туловище необходимо слегка наклонить вперед, чтобы человеку было легче дышать. Не стоит забывать, что во время удушья больной задействует мышцы плеч и живота. Поэтому в этих местах не должно быть никаких стеснений.

Если же больной лежит на спине, необходимо делать 10 нажатий на грудную клетку с интервалами, чтобы помочь ему сделать выдох.

Неотложная помощь при приступе у детей

Детям неотложную помощь нужно проводить с крайней осторожностью. Детский приступ от взрослого отличается тем, что у них появляется отечность бронхов, а не возникает спазм. Поэтому если использовать во время приступа ингаляторы, эффекта не будет.

Наоборот, можно усугубить плохое состояние. Поэтому при приступе у детей необходимо следовать по такому алгоритму:

1. Ребенка укладывают на кровать.
2. Для снятия удушья дать один из препаратов: Солутан или Эуфиллин.
3. Чтобы успокоить ребенка и убрать страх – дать успокоительные средства.
4. Можно также сделать горячие ванночки для рук или ног.
5. Если врач назначил противоастматические капли в нос, провести лечение ими.

Важно! Если через 30 минут удушье не прошло – вызвать бригаду скорой помощи.

Способы лечения приступа

Медицинскую помощь оказывают при среднем или тяжелом течении. Используют носовые катетеры или кислородные маски. Врачи также проводят каждые 20 минут ингаляцию легких. Возможно применение Вентолина. Взрослым дают 2,5 мг, детям 0,5-1 мг.

Если ингаляторы не дают должного эффекта, больному вводят внутривенно эуфиллин. Если состояние не улучшается, инъекции делают каждые 4 часа. При опасности остановки дыхания вводят адреналин в расчете 0,01 мг на килограмм веса.

Больного обязательно госпитализируют. Как только приступ будет снят, в течении недели лечат пациента базовыми препаратами, увеличив их дозировку на 50%.

Профилактика приступов

Больному бронхиальной астмой необходимо регулярно проводить , чтобы избежать обострения заболевания.

1. Он должен отказаться от спиртных напитков и алкоголя.
2. Регулярно проводить влажную уборку в помещении.
3. Избегать контактов с аллергенами.
4. Отрегулировать диету таким образом, чтобы в продуктах не было консервантов, химических добавок и аллергенов.
5. Ежедневно делать дыхательные упражнения, а также массаж грудной клетки.
6. Категорически запрещено заводить домашних животных при аллергии на шерсть.

Астматический статус.

Это синдром острой дыхательной недостаточности, развившийся у больных бронхиальной астмой вследствие обструкции дыхательных путей, резистентной к терапии бронхолитиками .

Частыми причинами возникновения астматическо-го статуса является избыточное потребление снотворных; успокаива-ющих средств; прием препаратов, вызывающих аллергическую реакцию со стороны бронхов (салицилаты , анальгин, антибиотики и др.); избыточный прием ингаляционных бронхолитиков (более 6 раз в сутки); воспалительные заболевания.

I стадия : уду-шье нарастает, приступ не купируется ингаляциями спазмолитиков или бронхолитиков, появляются боли в сердце, сердцебиение, повышает-ся АД . При аускультации - обилие сухих свистящих хрипов.

II стадия : дыхание становится ча-стым, поверхностным, в легких количество сухих хрипов уменьшает-ся вплоть до их исчезновения («немое легкое»). АД снижается, брадикардия .

III ста-дия : больной теряет сознание и впадает в кому (если лечение было неадекват-ным)

1. Контроль витальных функций.

2. Придать больному удобное положение полусидя

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ кислорода

4. При сохраненном сознании ингаляция беродуала + 30- 40% увлажнённый кислород

5. Подготовить всё необходимое для в/в введения: 5% раствор глюкозы в/в, 60-150 мг преднизолона в/в, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл капельно в 20 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида; при отсутствии сознания и угнетении дыхания: в/в 0,18% адреналина 0,3 мл каждые 20 мин до получения бронхолитического эффекта

6. Подготовить мешок Амбу, аппарат ИВЛ.

Информация: У больного бронхиальной астмой внезапно развился приступ удушья. Пациент сидит, опершись руками о спинку стула, дыхание свистящее, «дистанционные» сухие хри-пы, кашель с трудно отделяемой мокротой. Грудная клетка вздута, вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания, дыхание учащенное, тахикардия .

Тактика медицинской сестры

При отсутствии эффекта и появлении признаков астматического статуса - см. неотложную помощь. Больной госпитализируется для лечения в палату интенсивной терапии (реанимации). В отделении при необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). При про-ведении ИВЛ медицинская сестра проводит эвакуацию мокроты из дыхатель-ных путей электроотсосом через каждые 30-40 мин и орошает их при этом щелочным раствором.