Введение лекарства через катетер в мочевой пузырь. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря. Установка катетера в мочевой пузырь мужчине

Катетер выполнен в виде дренажной трубки, которая устанавливается человеку медицинским персоналом в мочевыводящий канал. В зависимости от пола пациента и материала, который используется для изготовления прибора, процедура его установки должна проводиться квалифицированным специалистом и в соответствии с правилами.

Катетеризация применяется в урологии для лечения пациентов, страдающих заболеваниями, связанными с нарушением оттока урины.

Какие бывают катетеры

Приборы классифицируют по нескольким факторам, подразделяют на мужские и женские, которые отличаются длиной, диаметром и формой.

По материалу изготовления выделяют виды урологических трубок:

эластичные или резиновые (Тиммана);
мягкие или латексные, силиконовые (Фолея, Пеццера);
жесткие — пластмассовые (Мерсье, Нелатона) и металлические (латунь или нержавеющая сталь). Они устанавливаются в случае проведения процедуры другими видами катетеров.

Катетеры могут быть произведены из различного материала

Эластичные и мягкие устройства имеют вид прозрачной трубки с воронкой на конце и отличаются малым диаметром.

По сроку установки различают виды прибора:

постоянные. При установке данного вида прибора необходимо ежедневно выполнять гигиеническое обмывание наружного отверстия уретры, а также соблюдать туалет наружных половых органов после мочеиспускания. Всех пациентов обучают правилам промывания урологической системы. Надлобковые катетеры, которые устанавливают через брюшную стенку, необходимо менять 1 раз в 4 недели.
краткосрочные или одноразовые. Изготавливается из латекса или металла (ставить катетер разрешается лечащему врачу) и используются при однократной необходимости в катетеризации.

Катетеры отличаются сроком установки

В зависимости от места установки катетеры подразделяют:

внутренние – вводятся в тело человека;
внешние – один конец остается снаружи;
одноканальные, двухканальные и трехканальные.

Мужские и женские устройства изготавливаются в соответствии с анатомическими особенностями полов. Первые приборы делают узкими, длинными (до 30 см) и гибким, а вторые отличаются диаметром (калибром), длиной в 12-15 см и отсутствием изгибов.

Основываясь на диагнозе, возрасте и поле пациента врач подбирает урологический катетер.

Показания для проведения

Ввод катетера в тело пациента осуществляется с лечебной целью в случаях:

задержка мочеиспускания;
перекрытие уретрального канала для предупреждения гидронефроза;
введение медикаментозных средств к очагу воспалительного процесса;
опухоли в области уретры;
промывание с целью удаления гноя и остатков камней из мочевого пузыря;
хирургическая операция и использованием эпидурального наркоза.

Ввод катетера в тело пациента осуществляется с лечебной целью

Эта манипуляция выполняется при выявлении патологий, как аденома простаты, уролитиаз, гломерулонефрит, туберкулез мочеполовой системы, мочекаменная болезнь, паралич мочевого пузыря.

В диагностических целях катетеризацию проводят для:

взятия пробы чистой мочи, незагрязненной внешними бактериями, что дает возможность выявить причину и патогенного возбудителя заболевания;
визуализации мочевыводящих органов посредством их заполнения определенным контрастным веществом;
выяснения остаточного объема урины и диуреза в послеоперационный период.

Как гигиеническое средство данная урологическая система применяется для ухода за лежачим больным.

Оснащение для проведения процедуры

Чтобы манипуляция по установке прибора прошла успешно нужно иметь медицинские материалы и лекарственные средства:

катетер;
стерильные марлевые салфетки и ватные шарики;
клеенка и пеленки;
пинцеты (2 шт.);
шприцы 10 и 20 мл;
медицинские перчатки;
судно или поддон;
глицерин или вазелиновое масло;
антисептик — раствор фурацилина (1:5000);
анестетик — 2% лидокаин в форме геля.

Перед началом лечебной манипуляции врач объясняет пациенту процесс процедуры. Затем выполняется дезинфекция половых органов с помощью бинта, пинцета и раствора антисептика.

Проведение манипуляций у женщин

Женская уретра в отличие от мужской имеет меньшую длину и больший диаметр, поэтому процесс катетеризации отличается быстротой и легкостью.

Алгоритм проведения манипуляции включает действия:

Гигиена половых органов.
Женщину укладывают в горизонтальное положение на спину, ноги должны быть разведены и поджаты.
Медицинская сестра располагается справа от пациентки и левой рукой разводит ее половые губы.
Вульва обрабатывается раствором антисептика.
Наконечник катетера смазывается смягчающим маслом и вводится в уретру на 5-10 см. Если наблюдаются выделения, то манипуляция по введению выполнена по всем правилам и прибор находится в нужном месте. При ощущении болей нужно сразу сообщить медперсоналу, проводящему процедуру.
В таком положении женщина должна оставаться не меньше 1 ч. Для сбора мочи между ее ног ставят специальную емкость.

Проведение манипуляций у женщин

Обычно у представительниц слабого пола процедура протекает безболезненно, и лишь при мочеотделении они могут испытывать легкий дискомфорт. Это связано с тем, что трубка в процессе введения наносит небольшие повреждения слизистой мочевого пузыря, что и становится причиной жжения при мочеиспускании.

По окончании процесса оттока урины выполняют промывание мочевого пузыря фурацилином посредством присоединенного шприца к катетеру. Затем прибор достают легким прокручиванием вокруг его оси и обрабатывают уретру антисептиком для исключения заражения инфекцией.

Выполнение лечебного дела у мужчин

Уретра сильного пола является узкой трубкой, имеющей свои сужения, и предназначена не только для вывода мочи, но и спермы. Она очень чувствительна к повреждениям различного характера, поэтому катетеризация противопоказана при наличии травм мочеиспускательного канала. Сама манипуляция более сложная, чем у женского пола и выполняется в соответствии со следующими правилами:

Внешняя часть головки и крайняя плоть дезинфицируются раствором фурацилина, причем последнюю важно придерживать во время проведения процедуры, чтобы избежать ее травматизма.
Мужчину ложится в ту же позу, что и женщина.
Медперсонал находится справа от больного и выполняет введение трубки прибора на глубину 6 см, которую предварительно смазывают смягчающим средством, в мочеиспускательный канал с помощью пинцета. Пенис необходимо удерживать левой рукой.
Продвигают катетер медленно на 4-5 см, с особой аккуратностью, используя вращательные движения по мере необходимости.
В тот момент, когда прибор достигает мест сужений, мужчина выполняет 2 глубоких вдоха, что обеспечит расслабленность гладких мышц, и позволит продвигать трубку. При возникновении спазма канала процедуру приостанавливают, пока уретра не станет расслабленной.
При правильном размещении устройства из трубки должна будет выделяться урина. Между ног пациента устанавливают сосуд для ее сбора.

При диагностировании у пациента аденомы простаты или стриктуры уретры используется металлическая система. Процедура имеет сои особенности:

Во время введения устройства необходимо следить за положением стержня, который должен располагаться горизонтально, клюв при этом обращен вниз.
Движение трубки выполняют правой рукой и натягивают на нее член, пока клюв не спрячется в уретре.
Затем пенис опускают в сторону живота, поднимая свободный конец прибора, и выполняют введение прибора до самого основания члена.
Катетер устанавливают вертикально и через нижнюю поверхность пениса нажимают на трубку указательным пальцем.
Как только сужение будет пройдено, устройство наклоняют в сторону промежности.
При погружении клюва прибора в мочевой пузырь наблюдается отток урины.

По окончании процедуры проводят те же манипуляции, что и у женщин.

Возможные осложнения

Как и многие виды лечения, данная манипуляция может привести к развитию некоторых осложнений, которые возникают вследствие ошибочного диагноза, выбора неправильного катетера, проведения процедуры без соблюдения правил, что влечет за собой травмирование стенок уретры и мочевого пузыря, а также занесение различного рода инфекций.

Цистит — одно из возможных осложнений

Основные осложнения:

цистит;
образование свищей при перфорации уретры;
кровотечение;
пиелонефрит;
парафимоз;
уретрит;
карбункулез;
сепсис;
поражение слизистой тканей.

Данная процедура существенно облегчает лечение и диагностику заболеваний, но не каждый пациент соглашается на ее проведение. Это связано с непониманием и недостатком полной информации у человека о том, как осуществляется процесс катетеризации. Лечебный эффект данной манипуляции оказывает неоценимое воздействие на организм человека, улучшая его самочувствие и предотвращая развитие опасных осложнений при различных заболеваниях.

Катетеризация мочевого пузыря является обычной процедурой, которую используют для прямого дренажа этого органа. Цели данного действия различны:

диагностическая – получение проб незагрязненной извне мочи прямо из пузыря, чтобы точно определить находящуюся там микрофлору и причину заболевания. Заполнение органов мочевыводящей системы контрастным веществом для их визуализации;
терапевтическая – принудительное опорожнение пузыря при задержке мочи; при остром перекрытии уретрального канала во избежание гидронефроза; орошение и промывание мочевого пузыря, доставка лекарства непосредственно к месту воспаления;
гигиеническая – уход за лежачими больными.

Это дренажное приспособление можно ставить как на короткое время (во время операции), так и на длительное (при хронической задержке мочи). Процедура используется у пациентов обоих полов и всех возрастов, но у пожилых людей или же у больных хроническими заболеваниями мочевыделительной системы есть большая вероятность с ней познакомиться.

Исходные данные

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря построен на общих положениях и далее основывается на анатомических отличиях мочевыделительной системы мужчин и женщин.

Манипуляцию проводят, соблюдая условия стерильности оборудования и рук персонала.

Металлические катетеры подвергаются стерилизации в автоклаве, резиновые также могут автоклавировать или же выдерживать в растворах антисептика. Но если процедура одномоментная, не требует постоянного нахождения дренажа в теле пациента, то целесообразно использовать одноразовый стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря в заводской упаковке.

Какие бывают мочевые катетеры

Классифицировать это медицинское оборудование можно с разных точек зрения.

По длительности нахождения в теле пациента это могут быть постоянные и краткосрочные катетеры. И, если за краткосрочные отвечает медсестра, которая проводит процедуру, то постоянный катетер требует некоторых знаний от пациента.

Постоянный катетер

Сама дренажная трубка соединяется с мочеприемником и может служить человеку длительное время. Уход за этой системой подразумевает ежедневное обмывание наружного отверстия уретры водой с мылом. После каждого испражнения следует делать туалет наружных органов так, чтобы кишечная флора не попадала на катетер и в уретру.

Если появляется дискомфорт или признаки воспаления или катетер забился, эго следует заменить ил и попытаться промыть. Промывать катетер можно и в домашних условиях, используя стерильный шприц и раствор NaCl (для инъекций). Каждого пациента, нуждающегося в постоянном дренировании мочевого пузыря, обучают, как промывать катетер самостоятельно. С гигиенической целью следует вовремя, как минимум, каждые 8 часов опорожнять мочеприемник, следить за чистотой выходного клапана и мыть его с мылом.

Постоянный 2-х ходовой катетер конструкции Фолея удерживается в мочевом пузыре за счет специального баллона с воздухом. Для его извлечения сначала нужно спустить воздух шприцем через специальный «ход»

Надлобковый катетер

Этот вид катетеров ставят в мочевой пузырь не через уретру, а напрямую, через брюшную стенку. Это необходимо при недержании мочи, блокаде уретры или после операции, позволяет опорожнять мочевой пузырь и свести к минимуму риск инфекции. Для безопасного использования рекомендуется менять катетеры через каждые 4 недели.

Катетер Пеццера самостоятельно удерживается в мочевом пузыре за счет «тарелки» на конце, используется для надлобковой катетеризации

Краткосрочные катетеры

Принципиально можно разделить на мягкие и металлические. Металлические катетеры разрешено ставить только врачу, а в ведении медсестры катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Мягкие катетеры представлены резиновыми, латексными, силиконовыми, и изделиями из поливинилхлорида и отличаются по номерам (размерам). Размерная сетка составляет от 1 до 30, чаще всего у взрослых используют размеры от 14 до 18.

Металлические изготавливаются из нержавеющей стали или латуни и имеют различную конфигурацию – «для женщин» и «для мужчин». Для катетеризации мочевого пузыря у женщин требуются более короткие катетеры с изгибом специальной формы.

Мужской металлический катетер, устанавливается только врачом

Ниже представлены различные виды катетеров.

Наименование	Описание	Назначение
Фолея 2-х ходовой	Оснащен раздуваемый баллон для фиксации, первый канал для надувания этого баллона и второй канал для оттока мочи	Длительная катетеризация и проведение манипуляций
Фолея 3-х ходовой	Третий канал используется для введения лекарственных препаратов	Удаление кровяных сгустков, промывание мочевого пузыря
с наконечником Тиммана	Имеет изогнутый наконечник	Катетеризация мужчин с гиперплазией простаты
Нелатона	Прямой катетер с округлым концом и двумя боковыми отверстиями для дренажа. Просвет небольшого диаметра	Ранее для длительной катетеризации подшивался к гениталиям. Сегодня мало используется Активно применяют для единоразовой катетеризации
Пеццера	Резиновая трубка с фиксатором в виде тарелкообразного утолщения	Для постоянно надлобковой катетеризации

Порядок действия

Помимо катетера, в стандартный комплект для проведения этой манипуляции, должны входить:

стерильный расходный материал – салфетки из марли, пеленки, шарики из ваты;
стерильное вещество для облегчения постановки катетера (глицерин) или с дополнительным обезболивающим действием (гель Лидокаин 2%);
стерильный пинцет, шприц с тупым наконечником;
поддон или емкость, куда будет собираться моча;
раствор антисептика (чаще всего это Фурацилин или Повидон-йод);
необходимые предметы ухода для туалета наружных половых органов.

Все инструменты и материалы для катетеризации должны быть стерильны

Перед процедурой пациенту проводят подмывание слабым раствором антисептика так, чтобы направление струи было спереди назад. Особенно это касается женщин, так как у них легко занести кишечную флору в уретру.

Наиболее удобное положение, так называемое «жабьи лапки», на спине, со слегка согнутыми в коленных и тазовых суставах и разведенными ногами. Таким образом, медицинский персонал получает хороший доступ к месту введения.

Перед тем как вставляют катетер, наружное отверстие уретры обрабатывают раствором фурацилина, а мужчине дополнительно вводят в него пару капель смазывающего вещества. Если это гель Лидокаина 2%, то выдерживают двое-трое минут, чтобы наступило действие анестетика.

Слабый сильный пол

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин – процесс более тонкий. Уретра представляет собой узкую фиброзно-мышечную трубку, по которой из организма выводится не только моча, но и сперма. Мужская уретра чувствительна к различным патологическим состояниям, начиная от травматических до инфекционных и неопластических (опухолевых). Поэтому процедура противопоказана, если имеется любое повреждение канала, чтобы исключить разрывы при установке дренажной трубки в уретру.

Особая техника катетеризации мочевого пузыря в том, что сначала оголяют головку, сдвигая крайнюю плоть стерильной салфеткой. Затем, удерживая катетер зажимом, вставляют его закругленным концом в отверстие канала на глубину до 6 см. Далее, продвигают трубку еще на 4-5 см, как бы надвигая на нее половой орган. Можно говорить, что катетер находится в мочевом пузыре, если из свободного конца выделяется моча.

В связи с мужской анатомией, а именно возможной гипертрофией предстательной железы, был разработан специальный вид катетеров. Он имеет более жесткий изогнутый кончик, специально предназначенный для преодоления сильной обструкции мочеиспускательного канала у больных с доброкачественной гипертрофией простаты. При постановке изогнутый кончик должен быть направлен вперед и вверх, чтобы иметь возможность раздвигать ткани и установит катетер в мочевой пузырь.

Изогнутый наконечник по Тимману помогает преодолеть сдавление уретры аденомой

Женское начало

Катетеризация мочевого пузыря у женщин проходит легче, поскольку сама уретра – короткая и широкая. Ее отверстие хорошо видно, когда медсестра раздвигает половые губы. Женщине дренажную трубку вводят на глубину 5-6 см, этого достаточно, чтобы через катетер начала отходить моча.

После полного окончания выделения урины, мочевой пузырь промывают фурацилином. Шприцем, который присоединяют к катетеру, раствор подают, пока промывные воды не станут чистыми.

После, катетер вынимают, слегка проворачивая его вокруг оси для облегчения процесса. Наружное отверстие уретры снова протирают раствором антисептика для профилактики инфекций.

Детский возраст

Катетеризация мочевого пузыря у детей проводится с удвоенной осторожностью, чтобы не повредить нежные ткани уретры. Дети могут вырываться, судорожно плакать, тем самым создавая сложные условия для работы медицинского персонала. Процедуру проводят только мягкими катетерами малого диаметра. Для определения размера катетера для ребенка необходимо его возраст разделить на 2 и прибавить 8.

Принцип проведения – по половым особенностям, как и у взрослых. Тщательно следят за соблюдением стерильности рук персонала и инструментов, поскольку иммунитет ребенка еще недостаточно развит, есть риск возникновения инфекционного воспаления.

«Детские» размеры урологических катетеров 6-10

Видео о проведении катетеризации у детей можно посмотреть в интернете.

Осложнения

При несоблюдении техники исполнения процедуры, возможны различные последствия:

инфекции, в том числе уретрит, цистит, пиелонефрит, карбункул и т. д.;
парафимоз, вызванный воспалением и отеком крайней плоти после катетеризации;
перфорация уретры, создание свищей;
кровотечение;
неинфекционные осложнения краткосрочной и долгосрочной катетеризации включают случайное выдергивание катетера, засорение его сгустками крови. Но это наблюдается значительно реже, чем инфицирование мочевыводящего канала.

При качественном проведении манипуляции и благодаря большому разнообразию этого вида изделия медицинского назначения, катетеризация мочевого пузыря на сегодняшний день активно используется при различных заболеваниях, существенно облегчая диагностику и лечение, а также улучшая качество жизни пациента.

Задержка мочеиспускания без своевременной медицинской помощи грозит человеку серьезными осложнениями и интоксикацией. Следствием осложнений помимо пиелонефрита и цистита могут стать необратимые процессы органов мочевыделительной системы. А также стать причиной нарушения функционирования почек и привести к почечной недостаточности.

Для удаления урины из мочевого пузыря в урологии применяю катетеризацию полости органа через мочеиспускательный канал.

Показания для катетеризации специалисты области урологии разделяют на две категории:

Лечебные. Подразумевают наличие заболеваний, осложнений, при которых проведение процедуры жизненно необходимо и часто проводится в срочном порядке.
Диагностические. Возникают при необходимости подтверждения диагноза лабораторными, ультразвуковыми, контрастными исследованиями.

Полный перечень показаний для осуществления процедуры постановки катетера в мочевой пузырь отражены в таблице.

Таблица № 1. Перечень показаний к катетеризации.

Лечебные показания	Диагностические показания
(острая/хроническая)	Необходимость забора урины для исследований лаборатории
Комы и другие физические ограничения	Подтверждение целостности мочевых путей при переломах/травмах таза
Удаление кровяных сгустков	Контрастно-ретроградные исследования мочевого тракта
Восстановление просвета уретры	Наполнение полости пузыря жидкостью для УЗИ
Химиотерапия внутрипузырная, введение лекарственных препаратов	Выявление непроходимости уретры для последующего его устранения
Трансуретральные вмешательства	Проверка уродинамики органа (емкости, остаточного объема урины, мочевыделения)

Понятие катетеризации

Термин катетеризации подразумевает комплекс манипуляций с использованием специальных медицинских инструментов позволяющих соединять сосуды, естественные каналы, полости организма человека с внешней средой.

В зависимости от заболевания, состояния больного, индивидуальных особенностей организма процедура может проводиться для следующих целей:

оттока накопившейся жидкости;
введение лекарственных препаратов;
промывание жидкостными растворами;
облегчения введения хирургических инструментов.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин и женщин проводится для выведения мочи при заболеваниях мочеполовой системы, а также при необходимости длительного пребывания больного при лежачем положении. Чаще всего катетер устанавливают после проведения оперативного вмешательства, коматозных состояний, патологий, обуславливающих невозможность естественного выведения урины.

Задержка мочи результат проявления, осложнения заболеваний мочеполовой системы. Специалисты области урологии могут рекомендовать катетеризацию мочевого пузыря при наличии заболеваний, приведенных в таблице.

Таблица № 2. Перечень патологий мочеполовой системы.

Обратите внимание. Дисфункция мочевого пузыря может быть следствием заболеваний центральной нервной системы. К таким проявления приводят опухолевые процессы головного и спинного мозга, воспалительные процессы, грыжи, травмы.

Виды и отличия

Катетеризация мочевого пузыря в урологии является важнейшим этапом стабилизации состояния пациента при застое мочи.

В зависимости от необходимости частоты проведения процедуры установки катетера различают два ее вида:

Постоянная катетеризация. Производится для длительного осуществления оттока жидкости из полости. Назначается после оперативных вмешательств с применением наркоза или пребывании в бессознательном состоянии, при физических ограничениях, необходимости продолжительного нахождения пациента в горизонтальном положении. Позволяет отслеживать количество урины за время установки катетера.
Периодическая. Одноразовый катетер при таком способе удаления жидкости вводится единовременно и удаляется сразу же после достижения результата. Плюс этого метода состоит в отсутствии необходимости постоянного ношения и контроля за накопителем жидкости. Однако при повторной задержки мочеиспускания необходимо проводить процедуру снова.

Выбор вида манипуляции зависит от тяжести заболевания, общего состояния организма и физических особенностей пациента.

В зависимости от условий проведения процедуры установки катетера выделяют:

стерильную (проводимую при условиях стационара при полной стерильности);
чистую (осуществляется пациентом самостоятельно в домашних условиях).

Второй способ совсем не подразумевает пренебрежение правил дезинфекции. Однако добиться полной стерильности в домашних условиях не представляется возможным.

Внимание. Неправильная обработка инструментов, рук и материалов необходимых для проведения манипуляции грозит занесением в мочевой пузырь и уретру инфекции.

Необходимые инструменты

Само названия процедуры говорит о необходимости использования, для ее осуществления специального катетера, вводящегося в полость.

Полостные катетеры разделяются в зависимости от места установки:

для введения в желчный пузырь (при холецистостомии);
установки в почечную лоханку (при нефростомии);
для проведения дренирования кист, эхинококовых пузырей, абсцессов;
для введения в мочевой пузырь (уретральные, применяемые при цистостомии).

Для удаления застоя мочи и введения в полость мочевого пузыря жидкости через уретру применяются именно уретральные виды приспособлений. Разновидности используемых катетеров их краткое описание представлены в таблице.

Таблица № 3. Разновидности катетеров для опорожнения полости мочевого пузыря.

Наименование	Краткая характеристика
	Чаще всего данное устройство устанавливается для длительного использования. Баллон находящийся на дистальном конце латексной трубки позволяет ей надежно удерживаться внутри полости. Особенно данная конструкция удобна для подвижных пациентов. Длинна изделия позволяет расположить мочеприемник в удобном для пациента месте. Учитывая особенности использования и установки для осуществления процедуры удаления мочи необходима помощь медицинского персонала.
	Устройство с более простой конструкцией и способом использования. Подходит для кратковременной и самостоятельной катетеризации. Использование подобного устройства 4-6 раз за день имитирует естественный процесс, что медицинские работники считают положительным моментом. Удаляется сразу же после завершения опорожнения.

Важно. Для самокатетеризации через уретру в домашних условиях используют катетеры со специальной смазкой. Ее действие активизируется при взаимодействии с водой и обеспечивает атравматичноее введение без дискомфорта.

Осуществление процедуры требует дополнительных приспособлений, материалов, антисептических, смягчающих средств.

Полный перечень включает в себя следующий перечень:

перчатки;
клеенка;
зажим или пинцет;
стерильные материалы для обработки (вата, салфетки);
лотки (для инструментов, материалов, отработанного материала);
вазелиновое масло;
дезрастворы;
шприц;
мочеприемник (при необходимости).

Обратите внимание. При покупке катетера необходимо учитывать особенности физиологического строения мочеполовой системы. Различают катетеры для мужчин и женщин, что обусловлено разной длинной мочевыводящего канала. Информация о применении устройства указана в прилагающейся к нему инструкции.

Где и как проводят катетеризацию мочевого пузыря, техника выполнения

Наиболее безопасно проводить процедуру в специализированном медучреждении у опытного персонала. Стерильные условия стационара и многолетняя практика персонала минимизируют возможность травматизма и инфицирования канала и органа.

Как упоминалось ранее строение мочеполовых органов и длинна канала естественного выведения мочи у женщин отличается от мужского, следовательно, и техника выполнения манипуляции будет незначительно разниться.

Алгоритм установки катетера для женщин:

Перед началом манипуляций необходимо надеть стерильные перчатки. Ноги пациентки сгибаются в коленях.
Лоток для отработанных материалов располагается между бедер женщины для удобства работы.
Проводится гигиеническая обработка больших и малых половых губ пациентки путем обтирания салфеткой или ватным тампоном смоченным антисептическим средством.
Разведя двумя пальцами руки половые губы (большим и указательным) открыть доступ к наружному отверстию канала мочеиспускания для его обработки.
Используя пинцет или зажим наружное отверстие уретры обрабатывают антисептиком. Влагалищное и анальное отверстие закрывают стерильными ватными или марлевыми тампонами.
Один конец катетера захватывают пинцетом на расстоянии 3-4 см от баллона (4-6 см от конца), остальную часть изгибают дугой и захватываю мизинцем руки.
Вводимый конец обрабатывается маслом для обеспечения скольжения по каналу уретры, затем мягко вводится до появления мочи.
При наличии баллона после успешного введения устройства он заполняется раствором натрия хлорида.
При необходимости к внешнему концу катетера присоединяется мочеприемник. В противном случае моча собирается при помощи судна, затем трубка удаляется плавным движением.

Важно. Из-за близости анального и вагинального отверстия к уретре существует риск попадания инфекции. Именно поэтому отверстия блокируются ватными или марлевыми тампонами, которые удаляются только после полного завершения процедуры.

Техника выполнения процедуры у мужчин:

Руками в перчатках проводится обработка наружных половых органов антисептиком. После чего высушивается стерильным тампоном. Отработанный материал сбрасывается в лоток заранее расположенный между бедрами пациента.
Замените используемые перчатки на стерильные, захватите обернуты стерильными салфетками пенис, средним и безымянным пальцем левой руки для оттягивания крайней плоти. Большим и указательным пальцем сдавливающим движением расширьте отверстие уретры.
Обработайте головку полового члена ватным тампоном с антисептиком движениями от отверстия к телу органа.
Расположите орган перпендикулярно к телу для распрямления уретры и по аналогии с предыдущей техникой захватите катетер пинцетом и мизинцем руки.
Смазанный маслом передний конец катетера вводят в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно перехватывая пинцетом трубку продвигают к мочевому пузырю.
Остановитесь при появлении мочи, для наполнения баллона, присоединения мочеприемника, после чего крайнюю плоть возвращают в естественное положение.
Извлекается катетер плавными вращательными движениями.

Возможные осложнения, ошибки и негативные последствия

При осуществлении катетеризации в домашних условиях или неопытными молодыми специалистами часто допускаются ошибки. Несмотря на их кажущуюся незначительность при проведении данной манипуляции в большинстве случаев соблюдение этих правил помогает избежать осложнений.

Полное опорожнение мочевого пузыря. Моча, проходящая по каналам естественным для нее способом, является своеобразным промыванием и обеззараживанием. Следовательно, в процессе ее удаления необходимо оставлять внутри мочевого пузыря небольшую порцию урины (20-250 мл), путем зажимания трубки и извлечения катетера.

Важно. При промывании стенок пузыря или отсроченного снятия катетера требуется его промывание стерильным фурацилином комнатной температуры. При удалении трубки в полости должно оставаться 150-200 мл раствора.

Занесение инфекции

Проведение постановки катетера с нарушением правил стерильности и обработки может привести к занесению инфекции в полость органа и уретру, развитию осложнений. Именно поэтому катетеризация в домашних условиях всегда рискованнее и требует тщательнейшей подготовки.

Повреждение слизистой мочеиспускательного канала

Любое инородное тело способно повреждать нежные слизистые естественных каналов человека даже резина. При длительном ношении катетера побочным эффектом является воспаление уретры.

Именно для профилактики подобных проблем перед удалением катетера в полость накопительного органа вводят раствор фурацилина. Проходя по естественным каналам, он обеззараживает их и способствует восстановительным процессам слизистой.

Травматизация может быть также вызвана неправильной техникой проведения процедуры, что при условиях стационара встречается довольно редко. В случае возникновения болей или дискомфорта после проведения процедуры в течении продолжительного времени следует обратиться к врачу.

Противопоказания к постановке катетера

Вмешательство в естественные процессы организма без предварительной диагностики и наблюдения специалиста грозит больному серьезными проблемами. Не каждый из нас знает скрытые патологии своего организма выявить которые можно только пройдя полное обследование.

Связанна эта осторожность с рядом противопоказаний для применения катетеров:

воспаления в уретре;
простатит в острой форме;
травма/спазм сфинктера;
аномалии просвета канала (сужение).

Опытный уролог назначит катетеризацию только при наличии лабораторных анализов и исследований мочевого пузыря на ультразвуковом аппарате.

При патологиях мочеполовой системы может возникнуть ситуация, в которой использование катетеров для человека станет повседневной необходимостью. В статье собрана информация для ознакомления с процедурой их установки.

Для более наглядного представления и применения материала на практике в статье представлены фото и видео материалы, просмотр которых не оставит вопросов у читателей.

Катетеризация мочевого пузыря - широко распространённая медицинская процедура, которая может выполняться как с диагностической, так и лечебной целью. Поставить катетер несложно, однако нужно знать все тонкости манипуляции и хорошо владеть техникой выполнения, в противном случае возможны осложнения.

Что представляет собой процедура

Катетеризация подразумевает введение тонкой трубки (катетера) через мочеиспускательный канал во внутреннюю полость мочевого пузыря. Манипуляция может проводиться только опытным специалистом - урологом или медсестрой, имеющей определённые навыки.

Сама процедура может быть кратковременной или долгосрочной:

На короткий срок катетер устанавливается во время хирургических вмешательств на мочевыводящих органах или после операции, а также с целью диагностики или в качестве неотложной помощи при острой задержке мочи.
На долгое время трансуретральный катетер ставят при определённых заболеваниях, когда мочеиспускание серьёзно затруднено или невозможно.

Преимущество процедуры в том, что благодаря ей можно довольно легко провести определённые диагностические мероприятия, например, взять порцию стерильной мочи для анализа или заполнить пространство мочевого пузыря специальным контрастным веществом для последующего проведения ретроградной урографии. Срочный дренаж в некоторых ситуациях может стать единственным способом опорожнить наполненный мочевой пузырь и избежать гидронефроза (патологии, характеризующейся расширением почечных лоханок с последующей атрофией паренхимы). При заболеваниях мочевого пузыря трансуретральная катетеризация - эффективный способ доставить лекарственные средства непосредственно к месту воспалительного процесса. Дренаж мочи через катетер также может быть частью программы ухода за тяжёлыми лежачими больными, особенно пожилого возраста.

Катетеризация мочевого пузыря проводится с диагностическими и лечебными целями

К недостаткам процедуры можно отнести высокий риск развития осложнений, особенно если катетер ставит неопытный медработник.

Выведение мочи может осуществляться разными приспособлениями. Катетеры, которые ставят на короткое время, могут быть мягкими (гибкими) и жёсткими:

Гибкие изготавливаются из резины, силикона, латекса, они бывают разных размеров. Чаще всего применяют модели Тимана или Нелатона. Их может ставить средний медработник с опытом выполнения подобных манипуляций.
Жёсткие катетеры изготавливаются из металла - нержавеющей стали или латуни. Вводить такую конструкцию может только врач-уролог. Применяются жёсткие катетеры только одномоментно.

Металлический катетер может ставить только уролог

Постоянные катетеры, предназначенные для длительного использования, могут быть разной формы и конфигурации - иметь 1,2 или 3 хода. Чаще всего устанавливают латексный катетер Фолея, который фиксируется в просвете пузыря за счёт маленького баллона, наполненного стерильным физраствором. Из-за опасности развития осложнений (уретрита, простатита, пиелонефрита, орхита) рекомендуется оставлять катетер в уретре не дольше, чем на 5 дней, даже при условии сопровождения антибиотиками или уроантисептиками. При необходимости более длительного использования применяют конструкции с нитрофурановым покрытием или серебряным напылением. Такие приспособления можно менять один раз в месяц.

Мягкие катетеры быают разных моделей и размеров

Существует ещё один метод дренирования мочевого пузыря - через прокол в брюшной стенке. Для этого используют специальные надлобковые приспособления, например, катетер Пеццера.

Катетеризация мочевого пузыря может быть не только трансуретральной, но и чрезкожной надлобковой

Показания и противопоказания к установке катетера

Катетеризация может проводиться с лечебной целью:

при острой или хронической задержке мочеиспускания;
при невозможности самостоятельного мочевыделения, например, если пациент находится в состоянии комы или шока;
для послеоперационного восстановления уретрального просвета, отведения мочи и учёта диуреза;
для внутрипузырного введения медикаментов или промывания полости пузыря.

Посредством трансуретрального дренирования мочевого пузыря достигаются также диагностические задачи:

забор стерильной мочи для микробиологического анализа;
оценка целостности выводящих путей при различных травмах тазовой области;
наполнение пузыря контрастным веществом перед рентгенологическим исследованием;
проведение уродинамических тестов:
- определение и выведение остаточной мочи;
- оценка ёмкости мочевого пузыря;
- мониторинг диуреза.

Катетеризация мочевого пузыря обычно проводится в послеоперационном периоде

Трансуретральная катетеризация противопоказана при следующих состояниях:

острые патологии мочеполовых органов:
- уретрит (в том числе гонорейный);
- орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка);
- цистит;
- острый простатит;
- абсцесс или новообразование простаты;
различные травмы уретры - разрывы, повреждения.

Как происходит постановка катетера у мужчин

Процедура проводится с согласия пациента (если он в сознании), при этом медперсонал обязан проинформировать о том, как будет проводиться манипуляция и для чего она нужна. Чаще всего вводят гибкий катетер.

Трансуретральный дренаж металлическим катетером ввиду болезненности и опасности травматизма проводится редко и только опытным урологом. Такая манипуляция требуется при стриктурах (патологических сужениях) уретры.

Для проведения процедуры гибким катетером медсестра готовит стерильные инструменты и расходный материал:

перчатки;
одноразовый катетер;
медицинская клеёнка;
корнцанг для работы с расходным материалом;
пинцет для постановки катетера;
стерильный перевязочный материал;
лотки;
шприц Жане для промывания мочевого пузыря.

Перед процедурой медработник обязан проинформировать пациента о предстоящей катетеризации

Подготавливают также предварительно простерилизованное вазелиновое масло, дезраствор для обработки рук медперсонала, например, Стериллиум, раствор фурацилина или хлоргексидина для обеззараживания пениса. Для обработки выходного отверстия уретры может применяться Повидон-йод, для местного обезболивания - Катеджель (гель с лидокаином и хлоргексидином).

При сильном спазме сфинктера (мышцы-замыкателя) мочевого пузыря перед процедурой проводится подготовка: прикладывают тёплую грелку к надлобковой области и вводят спазмолитик - раствор Но-шпы или Папаверина.

Гель Катеджель с лидокаином предназначен для обезболивания и профилактики осложнений при катетеризации мочевого пузыря

Последовательность проведения:

Больного укладывают на спину с немного разведёнными ногами, предварительно подстелив клеёнку.
Проводят гигиеническую обработку гениталий, смачивая салфетку в антисептическом растворе, при этом головку пениса омывают дезраствором от отверстия уретры вниз.
После смены перчаток член берут левой рукой, оборачивают марлевой салфеткой и выпрямляют перпендикулярно по отношению к телу больного.
Отодвигают вниз крайнюю плоть, обнажая выходное отверстие уретры, обрабатывают это место антисептиком - Повидон-йодом или хлоргексидином, вводят в уретру Катеджель (при наличии).
Обрабатывают конец трубки, который будет вводиться, Катеджелем или вазелиновым маслом.
Стерильным пинцетом, который держат в правой руке, зажимают катетер на расстоянии 50–60 мм от начала, конец зажимают между двумя пальцами.
Аккуратно вводят конец трубки в уретральное отверстие.
Медленно продвигают трубку по каналу, перехватывая её пинцетом, при этом левой рукой осторожно подтягивая пенис вверх, будто «нанизывая» его на катетер. В участках физиологических сужений делают короткие остановки и продолжают продвижение трубки медленными вращательными движениями.
При входе в мочевой пузырь может почувствоваться сопротивление. В таком случае делают паузу и просят больного несколько раз медленно глубоко вздохнуть.
После ввода трубки в полость пузыря из дистального конца катетера появляется моча. Её сливают в подставленный лоток.
Если вводится постоянный катетер, с мочеприемником, то после вытекания мочи наполняют фиксирующий баллон физраствором (5 мл). Баллон будет удерживать дренаж в полости пузыря. После этого катетер соединяют с мочеприемником.
Если нужно промыть полость пузыря, это проделывают с помощью шприца Жане после оттока мочи. Обычно используют тёплый раствор Фурацилина.

Видео: техника проведения катетеризации мочевого пузыря

При определении значительного сопротивления на пути продвижения катетера по мочеиспускательному каналу нельзя пытаться преодолеть препятствие насильно - это грозит серьёзными осложнениями, вплоть до разрыва уретры. После 2 безуспешных попыток провести трансуретральную катетеризацию мочевого пузыря необходимо отказаться от неё в пользу других методик.

Ещё большей осторожности требует катетеризация жёстким инструментом. Техника введения сходна с проведением катетеризации мягкой трубкой. Стерильный металлический катетер после стандартной гигиенической обработки гениталий вводят в уретру загнутым концом книзу. Осторожно продвигают вдоль канала, подтягивая половой член. Чтобы преодолеть препятствие в виде мышечного жома, созданного сфинктером мочевого пузыря, пенис располагают вдоль срединной линии живота. Об успешном окончании введения говорит вытекание мочи из трубки и отсутствие крови и болевых ощущений у пациента.

Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером - сложная процедура, которая может привести к травмированию уретры или мочевого пузыря

Традиционно катетер в мочеиспускательный канал мужчинам вводят без анестезии, при этом для облегчения скольжения трубки её просто обрабатывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Когда мой муж лежал в урологическом отделении, в первый раз ему была проведена процедура именно таким образом. Причём сделано всё было очень быстро и довольно грубо. Муж жаловался, что приятного в этом очень немного. Выраженный дискомфорт во время процедуры и после неё: жжение, ложные позывы к мочеиспусканию, тянущая боль внизу живота. Походы в туалет ещё два дня сопровождались ощутимой болезненностью. Когда пришлось ставить катетер в следующий раз, мы попросили использовать Катеджель и катетер меньшего диаметра. Манипуляцию проводила другая медсестра, при этом действовала очень осторожно: продвигала катетер медленно, делала паузы, предоставляя мужу возможность расслабиться и спокойно подышать. Анестезия и правильная техника выполнения сделали своё дело - боли практически не ощущалось и после снятия катетера дискомфорт ушёл намного быстрее.

Снятие катетера

Если целью катетеризации было разовое выведение мочи, после завершения этого процесса трубку медленно и осторожно вынимают, обрабатывают выходное отверстие уретры антисептиком, просушивают, возвращают на место препуций.

Прежде чем снять постоянный катетер, с помощью шприца выпускают жидкость из баллона. Если необходимо промыть полость пузыря, делают это раствором Фурацилина и вынимают катетер.

Возможные осложнения

Процедура призвана облегчить состояние больного, однако при несоблюдении техники выполнения или правил асептики, может привести к осложнениям. Наиболее серьёзное последствие неудачной катетеризации - травма мочеиспускательного канала, его перфорация (разрыв) или повреждение шейки мочевого пузыря.

Наиболее серьёзное осложнение процедуры - это перфорация уретры

Другие осложнения, которые могут возникнуть после манипуляции:

Артериальная гипотензия. Вазовагальный рефлекс - резкое возбуждение блуждающего нерва, при котором происходит снижение артериального давления, урежение пульса, бледность, сухость во рту, иногда потеря сознания - возникает как ответ на умеренную болезненность или дискомфорт при введении катетера или на быстрое спадание чрезмерно растянутого мочевого пузыря. Гипотензия в более отдалённом сроке после дренирования может развиться на фоне усиленного постобструктивного диуреза.
Микро- или макрогематурия. Появление крови в моче чаще всего возникает из-за грубого введения трубки с травмированием (осаднением) слизистой оболочки.
Ятрогенный парафимоз - резкое сжимание головки пениса у её основания плотным кольцом препуциальной ткани (крайней плоти). Причиной этого явления может стать грубое обнажение головки и длительное смещение крайней плоти при катетеризации.
Восходящая инфекция - одно из наиболее частых осложнений, вызванных пренебрежением правилами асептики. Занос болезнетворной микрофлоры в мочевыводящие пути может повлечь развитие уретрита (воспаления мочевыводящего канала), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления лоханок и паренхимы почек) и в конечном счёте привести к уросепсису.

Одно из возможных осложнений катетеризации мочевого пузыря - восходящая инфекция

Ввиду высокого риска осложнений к катетеризации мочевого пузыря у мужчин прибегают только по абсолютным показаниям.

Несмотря на возможный дискомфорт, который может испытывать пациент при введении катетера, часто именно эта процедура может принести немалую пользу и стать одним из этапов на пути к выздоровлению.

Объясните пациенту весь процесс перед его началом. Большинство пациентов не привыкло к тому, что вставляют различные предметы в уретру, тем более длинную трубку. Хотя, как правило, эту процедуру редко описывают «болезненной», а чаще «неприятной», она может быть очень сильно неприятной. Просто из уважения к пациенту, опишите все ваши шаги ему или ей перед началом процедуры.

Если рассказать пациенту, чего ожидать, и что вы будете делать, это поможет ему расслабиться и не испытывать тревоги.

Попросите пациента лечь на спину. Ноги пациента должны быть расставлены, а ступни вместе. Лежачее положение пациента расслабит его уретру и мочевой пузырь, делая доступ для катетера более легким. Напряженная уретра может оказать сопротивление катетеру, сжимая его, что приводит к боли, а иногда и повреждению урогенитального прохода и его тканей. В особых случаях это может привести к кровотечению.

Помогите пациенту принять лежачее положение, если в этом есть необходимость.

Вымойте руки и наденьте стерильные перчатки. Перчатки являются важной частью ПЗС (Персональных Защитных Средств), которыми медицинские сотрудники защищают себя и пациента во время медицинских процедур. В случае установки катетера, это делается для недопускания бактерий в уретру пациента, а также для недопускания попадания биологических жидкостей на руки персонала.

Вскройте катетер. Одноразовые катетеры упакованы в запечатанную стерильную упаковку. Перед вскрытием упаковки убедитесь, что у вас нужный вам катетер, в зависимости от назначения. Также вам потребуется подходящий вашему пациенту по размеру катетер. Размерные группы катетеров обозначаются в единице под названием Френч (1 френч = 1\3 мм) и доступны от 12 (маленький) до 48 (большой) Френчей. Для более комфортной процедуры лучше применять маленькие катетеры, но в некоторых случаях применяют и большие, например, если моча вязкая, или нужно, чтобы катетер держался на месте.

Некоторые катетеры имеют специальные наконечники, которые позволяют им использоваться в различных манипуляциях. Например, катетер под названием Катетер Фолея используется для слива мочи и имеет специальную надувающуюся манжету для закрепления его в шейке мочевого пузыря.
Также возьмите медицинскую жидкость для дезинфекции, ватные тампоны, хирургические салфетки, смазку, воду, трубку, пакет для слива и пластырь. Все должно быть чистым и продезинфицированным.

Стерилизуйте и приготовьте зону гениталий пациента. Протрите генитальную зону пациента ватными шариками, вымоченными в жидкости для дезинфекции. Протрите или промойте зону гениталий стерильной водой или спиртом для удаления остатков загрязнения. Если необходимо, повторите. После того как закончите, разложите хирургические салфетки вокруг гениталий, оставляя доступ к пенису или влагалищу.

У пациентов женского пола обязательно протрите половые губы и мочеиспускательный канал (расположенный в верхней части над входом во влагалище), а у мужчин головку пениса и также мочеиспускательный канал.
Чистка должна идти в направлении от отверстия канала к наружной части гениталий, другими словами, начните протирать от отверстия наружу круговыми движениями.