Амоксициллин сандоз - официальная инструкция по применению. Амоксициллин сандоз, таблетки, инструкция по применению взрослым

Амоксициллин Сандоз - эффективный препарат из группы антибиотиков. Применяется для лечения большого количества микробных инфекций. Эффективно устраняет вредную бактериальную микрофлору.

Другие названия и классификация

Амоксил. Относится к подгруппе бета-лактамных антибиотиков-пенициллинов.

Международное непатентованное название

Амоксициллин.

Торговые названия

Амоксил, Амоксициллин, Флемоксин.

Регистрационный номер

АТХ

Состав и лекарственные формы

Производят в виде таблеток белого или светло-желтого цвета; имеют насечки. В составе - 0,5 г или 1 г эффективного соединения - амоксициллина тригидрата.

Дополнительно:

• стеариновая соль магния;
• повидон;
• тальк;
• микрокристаллическая разновидность целлюлозы.

Возможен выпуск в виде лиофилизированного порошка для получения раствора. Порошок разводится с помощью стерильной воды или раствора хлористого натрия.

Фармакологическая группа

Относится к антимикробным медикаментам пенициллиновой группы широкого спектра действия.

Фармакологическое действие

Обладает бактерицидной активностью в результате угнетения синтеза клеточной стенки микробов и разрушения пептидогликанов. Пороговое значение для разных микробов отличается. Возможно наличие резистентных штаммов микроорганизмов к Амоксициллину. Распространенность их изменяется географически, поэтому нужно учитывать этот фактор в использовании медпрепарата.

К МП чувствительны такие нерезистентные бактерии и их штаммы:

• Bacillus anthracis;
• Corynebacterium spp;
• энтерококки и листерии;
• почти все штаммы стрептококков;
• Brucella spp;
• Escherichia coli;
• Haemophilus influenzae и para influenzae;
• Neisseria gonorrhoeae и meningitidis;
• протеи;
• сальмонеллы;
• шигеллы;
• вибрионы, в т.ч. холерные;
• клостридии;
• фузобактерии;
• Peptostreptococcus.

К медикаменту чувствительны и некоторые резистентные организмы:

• стафилококки;
• Acinetobacter spp;
• Citrobacter spp;
• Enterobacter spp;
• клебсиеллы;
• Moraxella catarrhalis;
• Serratia spp;
• Bacteroides fragilis;
• риккетсии.

Биологическая доступность лекарства зависит от дозы и схемы приема и колеблется от 75 до 90%. При назначении высоких доз наблюдается снижение всасываемости. Наибольшие концентрации амоксициллина в крови достигаются через 60 минут после приема.

Примерно 17% средства связывается с протеинами плазмы крови. Наибольшее содержание лекарства обнаруживается в среднем ухе, моче, желчи, секрете бронхов, легких. МП проникает и в спинномозговую жидкость. Проходит сквозь барьер плаценты и в незначительном количестве находится в молоке матери.

Выводится МП с мочой. Большая часть эвакуируется с уриной через 6 часов, незначительная - попадает в желчь и также выводится из организма. Период полувыведения из плазмы составляет 1,5 часа. Тяжелая почечная недостаточность увеличивает временной отрезок. Амоксициллин может эвакуироваться из организма путем диализа.

От чего помогает Амоксициллин Сандоз

Показан для лечения таких патологий:

• заболевания дыхательной системы, уха, горла, носа;
• респираторные патологии;
• обострение хронического бронхита;
• воспаление синусовых пазух, гайморит;
• фарингит;
• ангина;
• цистит и другие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• простатит;
• энтерит;
• болезни, вызванные бактериальными организмами;
• профилактика острого и подострого эндокардита.

Как принимать Амоксициллин Сандоз

Стандартные дозировки:

• взрослым - от 0,75 до 3 г в зависимости от тяжести воспалительного процесса;
• при кратком курсе возможно двукратное введение средства по 3 г на каждый прием с промежутком в 12 часов (можно принимать таблетки по 1000 мг);
• иногда достаточно принимать по 0,5 г Амоксициллина 3 раза в день с интервалом в 8 часов.

Для профилактики развития эндокардита вводят 3 г лекарства перед вмешательством и еще 3 г - через 6 часов после окончания операции. Назначение Амоксициллина в этом случае способствует существенному снижению риска послеоперационных осложнений.

До или после еды

Сколько раз принимать

Периодичность приема зависит от тяжести основного заболевания.

Особые указания

Перед тем как начать лечение, нужно убедиться в том, что в анамнезе нет реакций на пенициллины. Имеются сведения об особо тяжелых реакциях повышенной чувствительности к этому лекарству.

При развитии диареи не нужно принимать Оспамокс из-за возможного снижения действия медикамента. Пациентам, страдающим от диареи, рекомендовано парентеральное введение.

При развитии анафилактического шока больным вводят Эпинефрин, антигистамины, глюкокортикостероиды. Пациенты с применением искусственного дыхания находятся под постоянным терапевтическим наблюдением.

Наличие Амоксициллина в большой концентрации в урине вызывает ее помутнение и выпадение лекарства в осадок, из-за чего надо проверять катетеры. Использование методик форсированного диуреза помогает быстрее вывести лекарство.

Наличие активного вещества в крови способствует появлению ложноположительного результата обследования на уровень гликемии.

МП способен уменьшать концентрацию эстрадиола у беременных.

При диабете нужно соблюдать осторожность, потому что высокие дозы лекарства понижают количество сахара крови.

МП влияет на результаты исследований на содержание белков при колориметрии.

При появлении симптомов кандидоза следует принимать противогрибковые препараты.

Если после 3 дней употребления лекарства не обнаруживаются признаки улучшения, то медикамент следует отменить и провести дополнительное обследование.

При беременности и кормлении грудью

Учитывают соотношение пользы и возможного риска от лечения. Не назначается в 1 триместре беременности из-за возможного токсичного влияния на плод.

Проникает в материнское молоко. Младенца надо перевести на искусственное вскармливание на весь период терапии.

В детском возрасте

Детям количество медикамента назначают в зависимости от веса и возраста. Стандартная дозировка для детей - 25-50 мг на кг веса. Максимальная доза - 60 мг на кг.

При нарушениях функции почек

При почечных патологиях дозировка снижается. Если клиренс креатинина уменьшается до 30 мл в минуту, то больному либо снижают количество медпрепарата, либо увеличивают промежуток времени между приемами.

Показаны короткие терапевтические курсы по 3 г. Дальнейшее повышение концентрации креатинина в сыворотке свидетельствует о необходимости изменения дозы.

Если пациент находится на диализе, то 0,5 г Амоксициллина вводят после окончания очищения крови.

Побочные действия Амоксициллина Сандоз

Продолжительное и бесконтрольное применение может вызвать расстройство бактериального фона кишечника, суперинфекции, развитие колоний микроорганизмов, резистентных к противомикробным средствам, грибков, появление орального или влагалищного кандидоза.

Другие побочные эффекты:

• нарушения состава крови и лимфы, появление гемолитического типа анемии и эозинофилии, тромбоцитопении, панцитопении, также - усиление кровотечений и ухудшение процесса нормальной свертываемости;
• отек гортани;
• васкулит аллергического типа;
• анафилактические реакции в организме;
• головокружение, повышенная двигательная и нервная возбудимость, иногда развивается гиперестезия;
• нарушения сна, сонливость;
• бронхоспазм;
• нарушения зрения и обоняния;
• судороги (часто наблюдаются у больных с острой недостаточностью функционирования почек);
• дискомфорт в области кишечника, желудка, извращение вкуса, рвота, усиление образования газов в кишечнике - эти явления выражены несильно, быстро проходят, но могут усиливаться при условии продолжения антибиотикотерапии; снизить частоту проявлений можно, если принимать таблетки с едой;
• в редких случаях - тяжелая диарея; при появлении признаков псевдомембранозного колита запрещается прием медпрепаратов, которые подавляют перистальтику кишечника;
• редко у больных может почернеть язык;
• нечасто возможно увеличение печеночных показателей (обнаруживаемое с помощью биохимических анализов крови);
• иногда появляются кожные реакции (эритема, зуд и крапивница), примерно на 6 день с начала лечения возможно появление кореподобной сыпи;
• редко - ангионевротический отек или отек Квинке, гнойничковая сыпь, распространяющаяся по всему телу; часто - энантема;
• чрезвычайно редко - интерстициальный нефрит.
• редко - лекарственная лихорадка.

Противопоказания

Лекарство противопоказано в таких случаях:

• сверхчувствительность организма к препаратам пенициллина и его аналогам;
• наличие у больного перекрестной аллергической реакции с бета-лактамными противомикробными веществами.

Необходимо принимать лекарство с осторожностью при:

• аллергическом диатезе, астме;
• тяжелой почечной недостаточности (наблюдается замедление выведения медикамента);
• недоношенности;
• вирусных заражениях;
• остром лимфобластном лейкозе;
• мононуклеозе.

Передозировка

Применение лекарства в дозах выше предельных не вызывает токсических явлений. Иногда передозировка сопровождается острой диареей и рвотой, которая способна вызвать нарушения водно-электролитного баланса.

Лечение передозировки заключается в устранении активной субстанции с помощью форсированного диуреза. Специфического противоядия нет. Лечение включает прием активированного угля и симптоматическую терапию.

Взаимодействие и совместимость

Не назначается сочетанное применение некоторых видов лекарственных средств:

• Аллопуринол способствует возникновению тяжелых дерматологических аллергических реакций;
• возможно увеличение интенсивности всасывания Дигоксина;
• Амоксициллин и антикоагулянты (особенно кумарин) увеличивают риск развития геморрагий, которые трудно останавливаются (больные нуждаются в постоянном мониторинге показателей гомеостаза);
• Пробенецид способствует ингибированию эвакуации Амоксициллина, что приводит к повышению концентрации активной субстанции в желчи;
• существует вероятность ингибирования действия Амоксициллина вместе с некоторыми макролидами, тетрациклинами, сульфаниламидными медикаментами, при этом наблюдается появление синергического эффекта;
• использование Метотрексата способствует росту степени ядовитости этого средства;
• пероральные контрацептивы провоцируют падение концентрации эстрогена в крови и ухудшение действия.

С алкоголем

Лекарство несовместимо с алкогольными напитками. Несоблюдение запрета при пероральном приеме может способствовать повышению токсичности средства.

Производитель

Сандоз Гмбх, Австрия.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Цена

140-180 руб. за упаковку из 30 таблеток.

Условия и срок хранения

Срок хранения - 4 года.

Медикаменты нужно хранить в холодильнике.

Аналоги

К заместителям антибиотика относятся:

• Амосин;
• Флемоксин Солютаб;
• Оспамокс;
• Амоксил ДТ;
• Амофаст;
• В-мокс;
• Граксимол;
• Хиконцил;
• Ампиокс;
• Амоксиклав.

В чем разница между Амоксициллином и Амоксициллином Сандоз

Разницы между этими медикаментами нет.

Амоксициллин

Латинское название: Amoxicillin Sandoz
Код АТХ: J01CA04
Действующее вещество: amoxicillin trihydrate
Производитель: Sandoz Gmbh, Германия
Условие отпуска из аптеки: По рецепту

Амоксициллин Сандоз представляет собой частично синтетический антибиотик пенициллиновой группы, обладающий бактерицидными свойствами. Воздействует на возбудителя в полиферационной фазе. Обладает обширным спектром влияния на большинство кокков, грамположительных и отрицательных типов. Препарат устойчив к кислотной среде. В отношении резистентных штаммов ориентируются на территориальную информацию о распространении вируса, особенно при тяжелых заболеваниях.

Показания

Амоксициллин Сандоз назначают для борьбы с восприимчивыми патогенами, вызывающими следующие патологии:

• Острые и хронические инфекции органов дыхания: ангина, абсцесс и воспаление легких, фарингит, синусит, бронхит
• Ларингооторинология: отит, неврит, мастоидит
• Менингиальный синдром
• Уретральная и генитальная система: нефрит, цистит, пиелит, аднексит, простатит, эндометрит и гонорея
• Септические поражения после прерывания беременности
• Пищеварительные органы: холецистит, энтерит, сальмонеллез, брюшной тиф, перитонит
• Лептоспироз
• Боррелиоз
• Эндокардит
• Ожоги
• Эпидермальные инфекции
• Язвенные проявления желудка в стадии обострения, вызванные хеликобактер пилори.

Состав

Амоксициллин Сандоз содержит 574 мг или 1148 мг amoxicillin trihydrate, что эквивалентно 500 мг и 1000 мг amoxicillinum (действующего вещества) соответственно. Также в таблетках имеется несколько дополнительных компонентов:

• Химическая комбинация кислоты стеариновой и магниевой соли, нерастворимая в воде, представляет собой белые кристаллы. Применяется в качестве гасителя пены и стабилизатора. Необходима для обеспечения однородной массы без посторонних включений и комков.
• Поливинилпирролидон с разной степенью полимеризации для твердых лекарственных форм – дезинтоксикатор.
• Натриевая соль угольной кислоты придает вязкость, выступает в роли загустителя, обладает хорошим олиофобным эффектом.
• Целлюлоза в мелких кристаллах аналогична натуральной клетчатке, удерживает влагу и форму таблеток, не вступая в реакцию с ферментами лекарственных средств.
• Пищевой краситель титановый диоксид добавляется в оболочку для отбеливания.
• Гипромеллоза обеспечивает смазку, делает пленку твердой.

Медикаментозные свойства

Амоксицилин Сандоз задерживает течение физико-химических процессов при образовании патогенных мембран. Тем самым, под влиянием агентов пептидогликанлвые вещества начинают растворяться, клетка разрушается в момент размножения. Препарат активен по отношению к большинству микроорганизмов, но порог чувствительности для разных вирусов может быть вариативным.

Ентеробактеры подаются ингибированию при концентрации активного компонента 6-8 мкг/мл, становятся резистентными при показателе более 30 мкг/мл.

Моксареллы катархалис и гемофильная палочка, продуцирующие беталактамазные ферменты, восприимчивы при параметрах содержания amoxicillin trihydrate 1 мкг/мл, не реагируют при 4 мкг/мл. Пневмококки разрушаются от количества амоксициллина 2 мкг/мл, продолжают рост при 8 мкг/мл.

Некоторые патогенны можно отметить определенными символами, обозначающими особенности взаимодействия с препаратом (s – непостоянная резистентность, β – производящие беталактамазу, p – продуцирующие пенициллиназу):

Грамположительные

• Сибирская язва
• Коринебактерии (s)
• Энтерококки (s)
• Листерии
• Стрептококки агалактия
• Бовисы
• Пневмококки
• Пиогенес
• Вириданс (s)

Грамотрицательные

• Бруцеллы
• Палочка инфлюэнцы
• Гонококки (p)
• Сальмонеллы (s)
• Протеи
• Менингококки
• Шигеллы (s)
• Холерный вибрион
• Кишечная палочка
• Хеликобактер пилори

Анаэробы

• Бактероиды (s)
• Клостридии
• Пептострептококки
• Фузобактерии (s)

Постоянно проявляют резистентность к Амокисцилин Сандоз следующие штаммы:

• Стафоилококки. (β)
• Цитробактры
• Клебсиеллы
• Моракселлы
• Провиденции
• Псевдомонады
• Серации
• Фрагилисы
• Хламидии
• Риккетсии
• Микоплазмы

Некоторые патогенны обладают резистентностью к Амоксициллин Сандоз в результате работы помповых механизмов, выкачивающих компоненты из ядра и по причине продуцирования ферментов, нарушающих проницаемость оболочек. В одной клетке возбудителя может присутствовать несколько факторов устойчивости, что объясняет непредсказуемость и вариативное поведение патогенных бактерий к антибиотикам других групп.

Биодоступность зависит от дозировки и схемы применения лекарства, в среднем составляет около 85%. Показатель прямо пропорционален количеству медикамента при использовании 250-750 мг средства в сутки. При употреблении таблеток 1000 мг всасываемость снижается.

При пероральном назначении 500 мг содержание в крови составляет 5-10 мг/л. После 3000 мг одноразового приема параметр достигает 25 мг/л. Максимально накапливается в плазме спустя 60-90 минут после начала лечения.

Около 20% препарата соединяется с белковым элементом, хорошо проникает в ткани, слизистые, проходит через энцефалитный барьер. В небольших количествах поступает в грудное молоко.

Большая часть, 80% экскретируется посредством почек, остальная доля выводится через желчные протоки в течение 5-6 часов. Обменные процессы превращают 20% медикамента в кислотный пенициллин неактивного типа. У пациентов с проблемной функциональностью почек время частичного удаления занимает от 7 до 21 часа. Возможен гемодиализ.

Формы выпуска

Средняя цена: 130 руб

Амоксициллин Сандоз выпускается в форме светлых или бледно-желтых продолговатых таблеток, покрытых тонкой пленкой. С обеих выпуклых сторон имеется разделительная полоса. На разломе оттенок светлый, без вкраплений. Упаковка – блистеры фольгированные алюминиевые или контейнер (пластиковый, металлический для клиник) с плоской крышкой.

В одну пластину входит 6-12 таблеток по 500 мг или 100 мг, банка содержит 1000 или 9000 единиц по 500 мг. В картонной коробке имеется инструкция, ½ блистера или контейнер. Пачка белая, с красной широкой полосой по нижнему правому углу и обозначением S. Препарат не имеет запаха, при разломе слегка отдает горечью, поэтому рекомендуется пить целиком.

Способ применения и дозы

Взрослым назначают от 500 мг до 3000 мг в сутки в несколько приемов. При неосложненных инфекциях достаточно двухразового использования по 1500 мг с промежутком в 12 часов.

Для детей количество рассчитывают, исходя из массы тела, стандартно 20-50 мг/кг в 24 часа в несколько подходов. Максимально – 60 мг/кг в день, что определяют по тяжести заболевания и индивидуальным показателям.

При почечных патологиях дозировку корректируют, ориентируясь на параметр, характеризующий скорость прохождения крови через орган (кк). Пациентам с уровнем 30 мл/мин рекомендуется увеличение периодов или сокращение количества до 500 мг через 12 часов. С клиренсом менее 10 временная пауза составляет сутки.

Детям назначают по 15 мг/кг массы тела с такими же промежутками.

При эндокартите больному дают выпить 3000 мг препарата за час до оперативных мероприятий и спустя 6 часов после них еще 3000 мг.

Больным анурией суточную дозу выписывают не более 2000мг.

Терапия продолжается 3-4 дня, если исчезли симптомы. В случаях, когда заболевание вызвано стрептококком бетагемолитического типа, на полное уничтожение возбудителя понадобится 10 дней терапевтического курса.

Применение при беременности

Амоксициллин Сандоз не вызывает тяжелого негативного эффекта на развивающийся плод. Но во избежание потенциальной опасности для ребенка, лечение матери определяется по жизненным показателям. От кормления грудью стоит отказаться, так как препарат может вызвать грибковое поражение слизистой кишечника или высокую восприимчивость к беталактамным антибиотикам, что приводит к хронической аллергии.

Противопоказания

Препарат запрещен для использования пациентам с повышенной восприимчивостью к компонентам.

Меры предосторожности

Перед назначением необходимо убедиться в том, что патогенны не резистентны к составу, важно учесть вариативные свойства устойчивости некоторых штаммов.

При тяжелых заражениях системы пищеварения не рекомендуется пероральное применение, что связано с длительным проявлением диареи, тошнотой и низкой абсорбцией. Для таких больных лекарство заменяют порошком амокисциллина для приготовления раствора, используемого парентерально. Также не назначают препараты против расстройства перистальтики.

Врач следит за состоянием почек, органов кроветворения и печени. Средство не подходит для лечения респираторных заболеваний. Для предотвращения кристаллических образований действующего вещества нужно следить за гидролизным балансом в организме.

Сочетания с другими медикаментами

Основное активное вещество, взаимодействуя с разными лекарствами, может проявить негативную реакцию, или усилить эффект от терапии некоторыми препаратами:

• Аллопуринол вызывает аллергию, проявляющуюся в кожных высыпаниях
• Антикоагулянты повышают риск кровотечений, поэтому необходимо контролировать протромбиновые промежутки
• Пробеницид изменяет условия выведения: снижает процент выхода через мочу и повышает содержание в желчных протоках и плазме
• Макрлиды, сульфаниламиды, тетрациклиновая группа несовместимы с ампициллином
• Цитостатические препараты из категории метаболитов увеличивают токсичность
• Применение гормональных пероральных контрацептивов теряет эффективность
• Цефалоспорины и другие пенициллиновые антибиотики могут вызвать аллергию
• Полный антагонизм с этанолом.

При длительном курсе рекомендуется одновременно принимать противогрибковые медикаменты: Нистатин или Леворин. Это поможет сохранить микрофлору кишечника, предохранит от условий, благоприятных для развития хеликобактер пилори, вызывающих псевдомембранозный энтероколит.

Побочные реакции

При использовании таблеток у некоторых больных наблюдались негативные эффекты в разных системах организма. Но все проявления обратимы при прекращении терапии:

• Пищеварение: болезненные ощущения в кишечнике и желудке, рвота, расстройство перистальтики, тошнота, горечь и сухость во рту, развитие псевдомембранозного колита. Подобные реакции можно сократить или устранить, если принимать препарат в процессе еды, использовать большое количество воды при употреблении таблеток
• Лимфатическая система: анемия, повышение тромбоцитного уровня, сокращение нейтрофилов
• Иммунитет и аллергические реакции: анафилактический шок, отек гортани, васкулит, высыпания, дерматиты
• Неврология: судороги, головокружения, лихорадка
• При длительном применении наблюдалось развитие вторичной инфекции, заражение устойчивыми микроорганизмами, кандидоз.

Передозировка

Обычно лекарство не вызывает тяжелых последствий, даже при увеличенном приеме. Симптомами превышения определяемой дозы являются побочные эффекты. У больных с проблемами функционирования почек могут появиться признаки токсичности или дисметаболический нефропатит.

Специального лечения не существует, врач назначает традиционную поддерживающую и очистительную терапию (желудочные промывания). Хорошо помогает диализ, восстановление электролитного равновесия.

Правила хранения

Таблетки можно использовать на протяжении 4 лет. Содержать нужно в затемненном месте, без доступа влаги, закрытом от детей, при температуре 20-25 0 С.

Аналоги

Существуют средства, механизм работы активных веществ которых, идентичен принципам воздействия на патогенны, свойственным Амоксициллин Сандоз:

АВВА РУС, Россия
Стоимость: Таб. 250 мг №20 – 60-80 руб., 500 мг № 20 – 100-130 руб.

Антибактериальный препарат из группы пенициллинов, частично синтетический, с основным действующим веществом amoxicillin trihydrate, проявляющим свойства в кислотной среде. Средство прекращает производство ферментов, необходимых для построения мембранных стенок патогенов и разрушает их клетки. Активно в отношении большинства возбудителей, но вирусы, вырабатывающие беталактамазы либо резистентны либо нестабильно устойчивы. Перед применением необходимо определить тип микроорганизмов, чтобы назначить адекватные дозы.

Экобол проявляет терапевтические качества при заболеваниях дыхательных и ЛОР-органов, мочеполовых инфекциях, поражениях пищеварительной системы, патологиях кожи. Противопоказан при астме, мононуклеозе, аллергическом диатезе.

Коробка картонная, белого цвета с серыми разводами, на ней имеется изображение человеческой фигуры на зеленом шаре. В упаковку входят 20 продолговатых таблеток по 250 или 500 мг в блистерах. Не рекомендуется разламывать или нужно запивать большим количеством воды, чтобы избежать горького привкуса.

Достоинства:

• В составе имеется лактулоза, стимулирующая рост бифидобактерий для сохранения микрофлоры кишечника
• Доступная цена.

Недостатки:

• Данная форма не рекомендуется для применения детям до 3 лет
• Проявляет антагонизм к бактериостатикам.

ОАО синтез, Россия
Стоимость: Таб. 250 мг № 10 – 25-30 руб., 500 мг № 10 – 60-70 руб., Пор для сусп. 125 мг пак. № 10 – 40 руб., 250 мг пак. № 10 – 50-65 руб.

Антибиотик обширного спектра действия, бактерицидного типа. При приеме ингибирует синтез пептигликановых ферментов, обеспечивая лизис клеточных мембран патогенов. Проявляет активность в фазе деления. Эффект наступает через 15 минут после использования, длится более 8 часов. Биодоступность составляет 95 %, максимальное содержание в плазме достигается спустя 90 минут после употребления.

Подходит для лечения гинекологических, почечных, желудочных и кишечных инфекций. Назначается при воспалениях органов дыхания бактериального характера. Уничтожает большинство грамположительных и отрицательных возбудителей, кроме тех, которые способны производить ферменты, разрушающие пенициллин.

Выпускается в форме продолговатых таблеток с разделительной чертой с обеих сторон кремового цвета. В блистер вложены 10 единиц по 250 или 500 мг. В голубую или зеленоватую картонную пачку входит инструкция и 1 пластина. Второй вариант – порошок для приготовления суспензии бледно-желтого или лимонного оттенка со специфическим запахом и сладким вкусом. Коробка картонная с оранжевыми разводами, содержит 1 бутылку средства, мерную ложку и инструкцию.

Достоинства:

• Препарат быстрого действия
• Суспензию назначают детям с первых дней жизни.

Недостатки:

• Одновременное применение с аминогликозидами ухудшает абсорбцию
• Несовместим с гормональными пероральными контрацептивами.

Оспамокс

Биохеми, Австрия
Стоимость: Таб 500 мг № 12 – 180-200 руб., 1000 мг № 12 – 280-300 руб., Пор для сусп. 250 мг – 250-280 руб.

Препарат из группы аминопенициллиновых для перорального использования. Прекращает процесс деления клеток возбудителей путем блокирования производства веществ, необходимых для строительства мембранных стенок. Тем самым антибиотик разрушает все структуры патогена, вплоть до ядра. Активно действует против стрептококков, сальмонеллов, шигелл, протеев, бордотелл. Проявляют резистентность штаммы, вырабатывающие пенициллиназу.

Предназначен для лечения инфекций кожи, уретральной и половой системы, дыхательных органов. Дозировка определяется в зависимости от локализации, возраста пациента и степени заболевания. Противопоказаниями являются перекрестная восприимчивость к беталактамным средствам и аллергия на компоненты лекарства.

Выпускается в форме белых, продолговатых таблеток, упакованных в блистеры по 6 штук. Рекомендуется во время приема запивать большим количеством жидкости. Вариант для детей до 3 лет – порошок, из которого готовят суспензию со сладким привкусом. Для этого во флакон добавляют воды по мерную риску, взбалтывают. В картонную коробку входит 2 пластины или 1 бутылка. Пачка белая с красной отметкой и логотипом компании в правом нижнем углу.

Достоинства:

• Лекарство проявляет активность к максимально большому количеству патогенов разных групп (грамположительных и отрицательных, анаэробных)
• Хорошее накопление до терапевтических концентраций.

Недостатки:

• Высокая цена
• Увеличение срока выведения при заболеваниях почек.

Регистрационный номер: ЛП-002797-270515
Торговое название: Эсциталопрам Сандоз®.
Международное запатентованное название: эсциталопрам .
Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Состав:
действующее вещество: эсциталопрама оксалат - 6,39/ 12,77/ 19,16/ 25,54 мг (в пересчете на эсциталопрам - 5,00/ 10,00/ 15,00/ 20,00 мг); вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 68,49 мг/ 91,23 мг/ 136,85 мг/ 182,46 мг; целлюлоза микрокристаллическая - 6,93 мг/ 9,63 мг/ 14,44 мг/ 19,25 мг; кроскармеллоза натрия - 4,50 мг/ 6,25 мг/ 9,38 мг/ 12,50 мг; гипромеллоза - 1,44 мг/ 2,00 мг/ 3,00 мг/ 4,00 мг; магния стеарат - 1,35 мг/ 1,88 мг/ 2,81 мг/ 3,75 мг; кремния диоксид коллоидный - 0,90 мг/ 1,25 мг/ 1,88 мг/ 2,50 мг; оболочка: гипромеллоза - 2,07 мг/ 3,45 мг/ 4,49 мг/ 4,83 мг; макрогол 6000 - 0,51 мг/ 0 85 мг/ 1,11 мг/ 1,19 мг; титана диоксид (Е 171) - 0,27 мг/ 0 45 мг/ 0,59 мг/0,63 мг; тальк - 0,15 мг/0,25 мг/0,33 мг/0,35 мг.
1 - удаляется в процессе производства

Описание:
Таблетки 5 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета.
Таблетки 10 мг: овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, с риской на одной стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.
Таблетки 15 мг: овальные двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, с двумя рисками на каждой стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.
Таблетки 20 мг: круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, белого или почти белого цвета, с крестообразной риской на каждой стороне. На поперечном разрезе ядро таблетки белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: антидепрессант.

Код АТХ: N06AB10.

Фармакологические свойства

Эсциталопрам - селективный ингибитор обратного захвата серотонина (5-НТ) с высокой аффинностью к первичному активному центру. Он также связан с аллостерическим центром на транспортере серотонина с аффинностью ниже в 1000 раз.
Эсциталопрам не имеет или имеет низкую аффинность к ряду рецепторов, включая 5-НТ1А, 5-НТ2, DA D1 и D2, α1-, α2-, β-адренорецепторы, гистамин Н1, холинергический мускарин, бензодиазепин и опиоидные рецепторы.
Ингибирование обратного захвата 5-НТ является единственным возможным механизмом действия, который объясняет фармакологическое и клиническое воздействие эсциталопрама.

Депрессивные эпизоды тяжелой степени
Была обнаружена эффективность эсциталопрама при неотложном лечении депрессивных эпизодов тяжелой степени в трех из четырех двойных слепых плацебо-контролируемых краткосрочных (8-недельных) исследованиях. Во время долгосрочного исследования по предотвращению срывов 274 пациента, прошедших первоначальную 8-недельную фазу открытого исследования и принимавших эсциталопрам в дозировке 10 или 20 мг в сутки, были рандомизированы и в дальнейшем принимали эсциталопрам в той же дозировке или плацебо на протяжении максимум 36 недель. На протяжении данного исследования пациенты, которые продолжали принимать эсциталопрам, не испытывали срыва в течение более длительного периода времени в последующие 36 недель по сравнению с теми, кто принимал плацебо.
Социальная фобия
Эсциталопрам показал свою эффективность как на протяжении трех краткосрочных (12-недельных) исследований, так и во время 6-месячных исследований по предотвращению срыва у пациентов с социальной фобией. На протяжении 24-недельного исследования подбора дозы была показана эффективность эсциталопрама в дозе 5, 10 и 20 мг.
Генерализованное тревожное расстройство
Эсциталопрам в дозе 10 и 20 мг в день показал свою эффективность в четырех из четырех плацебо-контролируемых исследованиях.
Суммарный анализ данных трех сходных исследований, включающих в себя 421 пациента, принимающего эсциталопрам, и 419 пациентов, принимающих плацебо, включал в себя 47,5 % и 28,9 % пациентов, у которых лечение достигло цели, соответственно, и 37,1 % и 20,8 % пациентов, болезнь которых перешла в стадию ремиссии. Устойчивое воздействие наблюдалось начиная с 1 недели.
Поддержание эффективности эсциталопрама в дозировке 20 мг в день было продемонстрировано в рамках 24-76-недельного рандомизированного исследования, направленного на поддержание эффективности лечения, проведенного с участием 373 пациентов, у которых наблюдалось улучшение на протяжении первоначального 12-недельного открытого исследования.
Обсессивно-компульсивное расстройство
В рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании действие эсциталопрама в дозе 20 мг в день сравнивалось с плацебо на основании подсчетов по обсессивно-компульсивной шкале Йеля-Брауна через 12 недель. Через 24 недели эсциталопрам в дозировке 10 и 20 мг в день показал более высокие результаты по сравнению с плацебо.
Профилактика рецидивов была продемонстрирована при приеме эсциталопрама в дозе 10 и 20 мг в день пациентами, лечение которых эсциталопрамом показало успешные результаты на протяжении 16-недельного открытого исследования, которые участвовали в 24-недельном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.
На протяжении двойного слепого плацебо-контролируемого исследования ЭКГ, проводимого на здоровых пациентах, отличие QT от изолинии (коррекция по формуле Fridericia) составило 4,3 мсек, (90 % ДИ: 2.2, 6.4) при дозировке в 10 мг в день и 10,7 мсек. (90 % ДИ: 8.6, 12.8) при дозировке 30 мг в день.

Всасывание
Препарат всасывается практически полностью и не зависит от приема пищи (среднее время достижения максимальной концентрации (среднее Тmax) составляет 4 ч после приема в различных дозировках). Как и в случае с рацемическим циталопрамом, абсолютная биодоступность эсциталопрама предполагается на уровне около 80 %.
Распределение
Предполагаемый уровень распределения (Vd,β/F) после приема внутрь составляет от 12 до 26 л/кг. Связывание с белками плазмы крови не превышает 80 % для эсциталопрама и его основных метаболитов.
Метаболизм
Эсциталопрам метаболизируется в печени до деметилированных и дидеметилированных метаболитов. Оба вещества фармакологические активны. Как вариант, азот окисляется и формирует метаболит N-оксида. Как исходное вещество, так и метаболиты частично экскретируются в виде глюкуронидов. После приема разных дозировок средняя концентрация деметилированных и дидеметилированных метаболитов, как правило, составляет 28-31 % и <5 %, соответственно, от концентрации эсциталопрама. Биотрансформация эсциталопрама в деметилированный метаболит осуществляется в основном при помощи CYP2С19. Ферменты CYP3А4 и CYP2D6 также могут оказать определенное влияние.
Выведение
Период полувыведения (Т1/2) после приема различных дозировок составляет приблизительно 30 ч, клиренс плазмы (Cloral) при пероральном приеме составляет около 0,6 л/мин. Т1/2 основных метаболитов значительно дольше. Эсциталопрам и основные метаболиты выводятся в основном через печень (путем метаболизма) и почки, при этом основная часть дозы выводится в виде метаболитов почками.
Фармакокинетика линейная. Стабильный уровень препарата в плазме крови достигается приблизительно через 1 неделю. Средняя равновесная концентрация в 50 нмоль/л (в диапазоне от 20 до 125 нмоль/л) достигается при ежедневной дозировке в 10 мг.
Пациенты пожилого возраста (> 65 лет)
У пожилых пациентов эсциталопрам выводится медленнее по сравнению с молодыми пациентами. Системное воздействие (AUC) у пожилых пациентов примерно на 50 % выше по сравнению с молодыми.
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени (легкое нарушение или хроническое алкогольное поражение печени) Т1/2 эсциталопрама примерно в два раза длиннее и воздействие было приблизительно на 60 % выше, чем у субъектов с нормальным функционированием печени.
Пациенты с нарушением функции почек
В случае с рацемическим циталопрамом, у пациентов с нарушением функции почек (клиренс креатинина (КК) 10-53 мл/мин) наблюдается более длинный T1/2 и небольшое увеличение воздействия. Концентрации метаболитов в плазме крови не изучались, однако они могут быть повышены.
Полиморфизм
Было установлено, что медленные метаболизаторы CYP2С19 демонстрируют в два раза более высокую концентрацию эсциталопрама в плазме крови по сравнению с быстрыми метаболизаторами. У медленных метаболизаторов CYP2D6 не наблюдалось значительных отличий в воздействии.

Показания к применению

Депрессивные расстройства;
паническое расстройство с/без агорафобией;
социальное тревожное расстройство (социальная фобия);
генерализованное тревожное расстройство;

Противопоказания

Повышенная чувствительность к эсциталопраму или другим компонентам препарата;
одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы (МАО), моноаминооксидазы-А (МАО-А) (например, моклобемид) или обратимыми неселективными ингибиторами МАО;
пациенты с удлинением интервала QT (врожденный синдром удлиненного интервала QT); одновременный прием препаратов, способных удлинять интервал QT (например, антиаритмические препараты IA и III классов, трициклические антидепрессанты, макролиды);
беременность;
период грудного вскармливания;
детский возраст до 18 лет;
дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью

Почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), маниакальные расстройства (в т.ч. в анамнезе), фармакологически неконтролируемая эпилепсия, депрессия с суицидальными попытками, сахарный диабет, электросудорожная терапия; пожилой возраст (старше 65 лет), цирроз печени, склонность к кровотечениям, одновременный прием с лекарственными препаратами, снижающими порог судорожной готовности, литием, триптофанами, лекарственными препаратами, содержащими зверобой продырявленный; с препаратами, вызывающими гипонатриемию, антикоагулянтами для приема внутрь и лекарственными препаратами, влияющими на свертываемость крови; с препаратами, метаболизирующимися с участием системы CYP2С19, этанолом.

Способ применения и дозы

Внутрь, 1 раз в сутки, независимо от приема пищи.
Максимальная суточная доза составляет 20 мг.
Депрессивные расстройства
Обычная доза составляет 10 мг/день. В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата может быть увеличена до максимальной - 20 мг/день.
Антидепрессивный эффект обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. После исчезновения симптомов депрессии как минимум еще в течение 6 месяцев необходимо продолжать терапию для закрепления полученного эффекта.
Паническое расстройство с/без агорафобией
Рекомендуемая начальная доза в течение первой недели терапии составляет 5 мг с последующим увеличением до 10 мг/день. В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата может быть увеличена до максимальной - 20 мг/день. Максимальный клинический эффект достигается через 3 месяца после начала терапии. Лечение продолжается на протяжении нескольких месяцев.
Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)
Обычно назначают 10 мг один раз в сутки. Ослабление симптомов обычно развивается через 2-4 недели после начала лечения. В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата впоследствии может быть уменьшена до 5 мг/день или увеличена до максимальной - 20 мг/день. Поскольку социальное тревожное расстройство является заболеванием с хроническим течением, минимальная рекомендуемая длительность терапевтического курса составляет 12 недель. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат может назначаться в течение 6 месяцев или дольше в зависимости от клинического состояния пациента. Рекомендуется регулярно осуществлять оценку проводимого лечения.
Генерализованное тревожное расстройство.
Рекомендуемая начальная доза - 10 мг/день. В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата может быть увеличена до максимальной - 20 мг/день. Допускается длительное назначение препарата (6 месяцев и дольше) в дозе 20 мг/день.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Начальная доза составляет половину от рекомендуемой (5 мг). В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата может быть увеличена до 10 мг/сут.
Пациенты с почечной недостаточностью
Коррекции дозы при легкой или умеренной почечной недостаточности не требуется. При клиренсе креатинина менее 30 мл/мин препарат следует применять с осторожностью под контролем врача.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Для пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью (класс по шкале Чайлд-Пью А или В) начальная доза в течение первых двух недель составляет 5 мг/день. В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата может быть повышена до 10 мг/день. При тяжелой печеночной недостаточности (класс С по шкале Чайлд-Пью) препарат назначается под пристальным контролем врача.
Дефицит изофермента CYP2С19
Для пациентов с дефицитом фермента CYP2С19 начальная доза в первые 2 недели составляет 5 мг/день. В зависимости от клинического состояния пациента доза препарата может быть увеличена до 10 мг/день.
Отмена препарата
Следует избегать резкой отмены препарата. При прекращении лечения эсциталопрамом доза препарата должна постепенно снижаться с интервалом в 1-2 недели с целью снижения риска развития синдрома «отмены».
При непереносимости снижения дозы возможно возобновление приема препарата в прежней дозе или снижение дозы с большим интервалом.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Применение при беременности
Применение препарата при беременности противопоказано в связи с отсутствием клинических данных по эффективности и безопасности.
Имеются ограниченные данные о приеме эсциталопрама во время беременности. Во время исследований репродуктивной токсичности эсциталопрама на крысах наблюдалась эмбриофетотоксичность, однако не было установлено повышение количества врожденных пороков. Если прием эсциталопрама продолжался на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре, то за новорожденным следует установить наблюдение. В случае если прием эсциталопрама продолжался вплоть до родов или был прекращен незадолго до родов, у новорожденного возможно развитие симптомов «отмены». В случае применения матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗС/СИОЗСН) на поздних сроках беременности у новорожденного могут развиться следующие побочные эффекты: стойкая легочная гипертензия, угнетение дыхания, цианоз, апноэ, судорожные расстройства, скачки температуры, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, гипертония, мышечная гипотония, гиперрефлексия, тремор, повышенная нервно-рефлекторная возбудимость, раздражительность, летаргический сон, постоянный плач, сонливость, плохой сон. Данные симптомы могут возникать вследствие развития синдрома «отмены» или серотонинергического действия. В большинстве случаев подобные осложнения возникают в течение 24 ч после рождения.
Применение СИОЗС/СИОЗСН на поздних сроках беременности также повышает риск развития стойкой легочной гипертензии новорожденных с частотой до 5 случаев на 1000 пари частоте в общей популяции 1-2 на 1000.
Применение в период грудного вскармливания
Препарат в незначительных количествах выделяется в грудное молоко, поэтому при приеме препарата в период лактации рекомендуется решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Фертильность
Проводимые на животных исследования показали, что циталопрам может влиять на качество спермы. Случаи из медицинской практики, включающие применение СИОЗС, показали, что воздействие на качество спермы обратимо. До настоящего момента воздействия на фертильность человека обнаружено не было.

Побочное действие

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные реакции классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000); частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения не представлялось возможным.

Класс систем органов	Частота	Нежелательные явления
Со стороны системы кроветворения и лимфатической системы	Частота неизвестна	Тромбоцитопения
Со стороны иммунной системы	Редко	Анафилактические реакции
Со стороны эндокринной системы	Частота неизвестна	Недостаточная секреция антидиуретического гормона (АДГ)
Метаболические нарушения и расстройства питания	Часто	Снижение аппетита, повышение аппетита, увеличение веса
	Нечасто	Снижение веса
	Частота неизвестна	Гипонатриемия, анорексия 2
Со стороны психики	Часто	Тревога, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия (у женщин)
	Нечасто	Бруксизм, ажитация, нервозность, панические атаки, спутанность сознания
	Редко	Агрессия, деперсонализация, галлюцинации
	Частота неизвестна	Мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме эсциталопрама и сразу после отмены терапии 1
Со стороны нервной системы	Часто	Бессонница, сонливость, головокружение, парестезии, тремор
	Нечасто	Конвульсии
	Редко	Нарушение вкусовых ощущений, синкопе, серотониновый синдром
	Частота неизвестна	Дискинезия, конвульсии, судорожные расстройства, психомоторное возбуждение/акатизия 2
Со стороны органов чувств	Нечасто	Мидриаз (расширение зрачка), нарушение зрения, шум в ушах
Со стороны сердечно-сосудистой системы	Нечасто	Тахикардия
	Редко	Брадикардия
	Частота неизвестна	Вентрикулярная аритмия, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт», удлинение интервала QT, ортостатическая гипотензия
Со стороны дыхательной системы	Часто	Синусит, зевательная судорога
	Нечасто	Носовое кровотечение
Со стороны желудочно-кишечного тракта	Очень часто	Тошнота
	Часто	Диарея, запор, рвота, сухость во рту
	Нечасто	Желудочно-кишечное кровотечение, включая кровотечение из прямой кишки
Со стороны печени и желчевыводящих путей	Частота неизвестна	Гепатит, нарушение функции печени
Со стороны кожи и подкожных тканей	Часто	Повышенное потоотделение
	Нечасто	Зуд, покраснение, крапивница, сыпь, в том числе буллезная, алопеция
	Частота неизвестна	Ангионевротический отек, подкожные кровоизлияния
Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани	Часто	Артралгия, миалгия
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей	Частота неизвестна	Задержка мочи
Со стороны репродуктивной системы и молочной железы	Часто	Импотенция, нарушение эякуляции
	Нечасто	Метроррагия (маточное кровотечение), меноррагия
	Частота неизвестна	Галакторея, приапизм
Прочее	Часто	Чувство усталости, пирексия
	Нечасто	Отеки

1 Имеются сообщения о случаях суицидальных настроений и суицидального поведения во время приема эсциталопрама или сразу же после прекращения лечения.
2 Сообщения о данных явлениях поступили в отношении лечебного класса СИОЗС.

При проведении эпидемиологических исследований с участием пациентов в возрасте 50 лет и более сообщалось о повышенном риске переломов костей у пациентов, получающих СИОЗС и трициклические антидепрессанты. Механизм, приводящий к данному риску, неизвестен.

Прекращение приема СИОЗС/СИОЗСН (в особенности резкое), как правило, приводит к возникновению симптомов отмены. Наиболее часто наблюдаются такие реакции, как головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию и ощущения электрошока), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сны), возбуждение или беспокойство, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потоотделение, головная боль, диарея, учащенное сердцебиение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и расстройства зрения. Как правило, данные явления носят легкую или умеренную степень тяжести и проходят самостоятельно, однако у некоторых пациентов они могут принимать тяжелую форму и быть продолжительными. Таким образом, когда необходимость лечения эсциталопрамом отпадает, рекомендуется отменять препарат путем постепенного снижения дозы.

Сообщалось о случаях удлинения интервала QT и вентрикулярной аритмии, включая желудочковую тахикардию типа «пируэт», преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией или ранее существующим удлинением интервала QT или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Передозировка

Токсичность
Клинические данные о передозировке эсциталопрама ограничены, и многие случаи включают в себя одновременную передозировку других препаратов. В большинстве случаев симптомы носят легкую степень выраженности или отсутствуют. О смертельных случаях в результате передозировки исключительно эсциталопрама сообщается редко; в основном имеет место также передозировка одновременно принимаемых препаратов. Дозы в 400 и 800 мг эсциталопрама без приема других препаратов переносятся без каких-либо серьезных симптомов.
Симптомы: при передозировке препарата развивается головокружение, тремор, ажитация, тошнота, рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, удлинение интервала QT, гипокалиемия, гипонатриемия, в редких случаях - серотониновый синдром, сердечные аритмии, судороги и кома.
Лечение: специфический антидот неизвестен. Лечение симптоматическое: обеспечение постоянного притока свежего воздуха, поддержка функции внешнего дыхания, адекватная оксигенация, контроль сердечной деятельности, промывание желудка, назначение энтеросорбентов. Форсированный диурез, гемодиализ, гемоперфузия не эффективны.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Фармакодинамические взаимодействия
Противопоказанные сочетания:
Необратимые неселективные ингибиторы МАО
Сообщалось о случаях серьезных нежелательных реакций у пациентов, получающих комбинированную терапию СИОЗС и , а также пациентов, недавно прекративших терапию СИОЗС и начавших терапию такими ингибиторами МАО. В некоторых случаях у пациентов развивался серотониновый синдром. Эсциталопрам может быть назначен через 14 дней после прекращения лечения необратимыми неселективными ингибиторами МАО . Как минимум 7 дней должно пройти после окончания приема эсциталопрама, прежде чем можно начинать лечение необратимыми неселективными ингибиторами МАО.
Обратимые селективные ингибиторы МАО типа А (моклобемид)
Из-за риска развития серотонинового синдрома совместное применение эсциталопрама с обратимыми селективными ингибиторами МАО , такими, как моклобемид , противопоказано. Если есть обоснованная необходимость в применении такой комбинации, лечение стоит начинать с минимальной рекомендуемой дозы под усиленным клиническим наблюдением.
Обратимые неселективные ингибиторы МАО (линезолид)
Антибиотик линезолид является обратимым неселективным ингибитором МАО и не должен применяться у пациентов, получающих терапию эсциталопрамом. Если есть обоснованная необходимость в применении такой комбинации, лечение стоит начинать с минимальных доз под внимательным клиническим наблюдением.
Необратимые селективные ингибиторы МАО типа В (селегилин)
Необходима осторожность в случае совместного применения эсциталопрама и необратимого селективного ингибитора МАО типа В селегилина из-за риска развития серотонинового синдрома. Селегилин в дозах до 10 мг в день успешно применялся совместно с рацемированным циталопрамом.
Удлинение интервала QT
Фармакокинетические и фармакодинамические исследования эсциталопрама в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые удлиняют интервал QT, не проводились. Аддитивный эффект эсциталопрама и указанных лекарственных препаратов не может быть исключен. Таким образом, одновременный прием эсциталопрама с лекарственными препаратами, которые удлиняют интервал QT, такими как антиаритмические средства Класса IA и III, нейролептики (например, производные фенотиазина, пимозид, галоперидол), трициклические антидепрессанты, некоторые антимикробные агенты (например, противомалярийные препараты, особенно галофантрин), некоторые антигистаминные препараты (астемизол, мизоластин) , противопоказан.

Лекарственные средства, снижающие порог судорожной готовности
Эсциталопрам может снижать порог судорожной готовности. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении эсциталопрама и других средств, снижающих порог судорожной готовности (трициклические антидепрессанты, СИОЗС, нейролептики - производные фенотиазина, тиоксантена и бутирофенона, мефлохина и трамадола ).
При одновременном применении препаратов лития и триптофана зафиксированы случаи усиления действия эсциталопрама.
Одновременное применение с препаратами зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum) может привести к увеличению числа побочных эффектов.

При одновременном применении антикоагулянтов и других препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, атипичные нейролептики и производные фенотиазина, трициклические антидепрессанты, ацетилсалициловая кислота и нестероидные противовоспалительные препараты, тиклопидин, дипиридамол ) может возникнуть нарушение свертывания крови.
Эсциталопрам не вступает с этанолом в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными средствами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.
Фармакокинетические взаимодействия

Метаболизм эсциталопрама осуществляется в основном при помощи фермента CYP2С19. CYP3A4 и CYP2D6 также могут участвовать в метаболизма, хотя и в меньшей степени. Метаболизм основного метаболита, S-ДЦТ (деметилированный эсциталопрам), частично катализируется CYP2D6.
омепразола 30 мг раз в день (ингибитор CYP2C19) привело к умеренному (приблизительно на 50 %) увеличению концентрации эсциталопрама в плазме крови.
Одновременное введение эсциталопрама и циметидина 400 мг 2 раза в день (общий ингибитор ферментов средней силы) привело к умеренному (приблизительно на 70 %) увеличению концентрации эсциталопрама в плазме крови. Эсциталопрам необходимо с осторожностью комбинировать с циметидином . Рекомендуется корректировка дозы.
Таким образом, препарат нужно с осторожностью комбинировать с ингибиторами CYP2С19 (такими как омепразол, эзомепразол, флувоксамин, лансопразол, тиклопидин) или циметидином . После отслеживания побочных эффектов, вызванных одновременным применением других препаратов, может потребоваться снижение дозы эсциталопрама.

Эсциталопрам является ингибитором фермента CYP2D6. Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении эсциталопрама и лекарственных препаратов с узким терапевтическим диапазоном, которые в основном метаболизируются данным ферментом, например флекаинида, пропафенона и метопролола (для использования при сердечной недостаточности), или некоторых лекарственных препаратов, воздействующих на ЦНС, которые в основном метаболизируются CYP2D6, например, антидепрессантов, таких как дезипрамин, кломипрамин и нортриптилин или нейролептиков, таких как рисперидон, тиоридазин и галоперидол . Может быть рекомендована корректировка дозы.
Одновременный прием препарата с дезипрамином или метопрололом привел к двукратному увеличению концентрации данных субстратов CYP2D6 в плазме крови.
Исследования in vitro показали, что эсциталопрам может также быть слабым ингибитором CYP2С19. Рекомендуется с осторожностью использовать препарат одновременно с лекарственными средствами, метаболизируемыми CYP2С19.

Особые указания

Применение с ингибиторами МАО
Эсциталопрам нельзя назначать одновременно с ингибиторами МАО из-за риска развития серотонинового синдрома. Эсциталопрам может быть назначен через 14 дней после прекращения лечения необратимыми ингибиторами МАО и как минимум через 1 день после прекращения лечения обратимыми ингибиторами МАО типа А (моклобемид).
Как минимум 7 дней должно пройти после окончания приема эсциталопрама, прежде чем можно начинать лечение неселективными ингибиторами МАО.
Применение препарата у детей и подростков, не достигших 18 лет
Антидепрессанты противопоказаны детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за повышенного риска возникновения суицидального поведения (попыток суицида и суицидальных мыслей), враждебности (с преобладанием агрессивного поведения, склонности к конфронтации и раздражения). У молодых людей младше 25 лет с депрессией и другими психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении препарата и при любых других антидепрессантов молодым людям младше 25 лет следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В случае принятия решения о начале терапии антидепрессантами пациент должен находиться под тщательным наблюдением с целью раннего выявления нарушений или изменений поведения, а также суицидальных наклонностей.
Парадоксальная тревога
При применении препаратов, принадлежащих к терапевтической группе СИОЗС, включая эсциталопрам, следует учитывать, что у некоторых пациентов с паническими расстройствами в начале лечения СИОЗС может наблюдаться усиление тревоги. Подобная парадоксальная реакция обычно исчезает в течение первых двух недель лечения. Чтобы снизить вероятность возникновения анксиогенного эффекта рекомендуется использовать низкие начальные дозы.
Эпилептические припадки
Прием эсциталопрама следует прекратить, если у пациента впервые случается эпилептический припадок или учащаются его приступы (у пациентов с эпилепсией в анамнезе).
Пациентам с нестабильной эпилепсией следует избегать приема СИОЗС, а за пациентами с контролируемой эпилепсией следует тщательно наблюдать.
Мания
Эсциталопрам рекомендуется с осторожностью назначать пациентам с манией, гипоманией в анамнезе. При развитии маниакального состояния эсциталопрам должен быть отменен.
Диабет
У пациентов с сахарным диабетом лечение эсциталопрамом может изменить уровень глюкозы в плазме крови. Поэтому может потребоваться коррекция доз инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов.
Суицид/суицидальные мысли или клиническое ухудшение депрессивных состояний
Необходимо тщательное наблюдение за пациентами, принимающими антидепрессанты, особенно в начале терапии из-за возможности клинического ухудшения и/или появления суицидальных мыслей и поведения. Клинический опыт показывает, что повышенный риск суицида, как правило, наблюдается на ранних стадиях выздоровления.
Другие психические расстройства, при которых назначают эсциталопрам, также могут быть связаны с повышенным риском суицидальных действий и проявлений. Кроме того, эти заболевания могут сопутствовать депрессивному расстройству тяжелой степени. Меры предосторожности, соблюдающиеся при лечении больных с депрессивным расстройством тяжелой степени, также необходимо соблюдать при лечении пациентов с другими психическими расстройствами.
Известно, что пациенты с суицидальными действиями и проявлениями в анамнезе, или те, кто проявлял суицидальную направленность мышления до лечения, подвергаются большему риску суицидальных намерений или попыток, поэтому за ними следует тщательно наблюдать во время лечения. Метаанализ плацебо-контролируемых клинических испытаний антидепрессантов у взрослых пациентов с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при приеме антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов в возрасте менее 25 лет. Тщательное наблюдение за пациентами, в частности, лицами с высоким риском, должно сопутствовать медикаментозной терапии в особенности в начале лечения и после изменения дозы.
Пациентов и лиц, осуществляющих уход за больными, следует предупредить о необходимости отслеживать любое клиническое ухудшение, суицидальное поведение или намерения, а также необычные изменения в поведении, и немедленно обращаться к врачу, если они заметили проявление таких симптомов.
Акатизия/психомоторное возбуждение
Применение СИОЗС связано с развитием акатизии - состояния, которое характеризируется неприятным изнурительным ощущением беспокойства и гиперактивностью и часто сопровождается неспособностью сидеть или стоять на одном месте. Такое состояние наиболее вероятно возникает на протяжении первых нескольких недель терапии. Повышение дозы может навредить пациентам, у которых возникли такие симптомы.
Гипонатриемия
На фоне приема препарата возникает гипонатриемия, возможно связанная с нарушением секреции антидиуретического гормона (АДГ). Обычно исчезает при отмене терапии.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам, имеющим в анамнезе или входящим в группу риска развития гипонатриемии: пожилые люди, пациенты с циррозом печени.
Кровотечение
На фоне приема эсциталопрама возможно развитие кожных кровоизлияний (экхимоз и пурпура). Необходимо с осторожностью применять препарат у пациентов с риском развития кровотечений, а также принимающих пероральные антикоагулянты и препараты, влияющие на свертываемость крови.
Электросудорожная терапия
Необходимо соблюдать осторожность при одновременном применении препарата и электросудорожной терапии (ЭСТ) в связи с ограниченным опытом применения.
Серотониновый синдром
У пациентов, принимающих эсциталопрам и другие СИОЗС одновременно с серотонинергическими препаратами, в редких случаях может развиваться серотониновый синдром. О развитии данного заболевания может свидетельствовать сочетание таких симптомов, как возбуждение, тремор, миоклонус и гипертермия. При указанной ситуации следует немедленно прекратить прием СИОЗС и серотонинергического лекарственного препарата и начать симптоматическое лечение.
Симптом отмены после прекращения лечения
Симптомы отмены при прекращении лечения являются общими, особенно если лечение прекратили резко. В клинических исследованиях нежелательные явления при отмене лечения наблюдались примерно у 25 % пациентов, получавших эсциталопрам, и у 15 % пациентов, принимавших плацебо.
Риск отмены лечения может зависеть от нескольких факторов, в том числе от длительности, дозы при лечении, а также скорости снижения дозы. Наиболее часто наблюдаются такие реакции, как головокружение, сенсорные нарушения (включая парестезию и ощущения удара током), нарушения сна (включая бессонницу и яркие сны), возбуждение или беспокойство, тошнота и/или рвота, тремор, спутанность сознания, потоотделение, головная боль, диарея, учащенное сердцебиение, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и расстройства зрения. Как правило, данные симптомы носят легкую или умеренную степень тяжести, однако у некоторых пациентов они могут принимать тяжелую форму.
Они обычно возникают в течение первых нескольких дней после отмены лечения, при этом гораздо реже сообщается о сходных симптомах у пациентов, которые случайно пропустили дозу.
Как правило, эти симптомы являются самоизлечивающимися и обычно проходят в течение 2 недель, хотя у некоторых людей они могут наблюдаться более длительное время (2-3 месяца и более). Поэтому рекомендуется постепенно снижать дозу эсциталопрама после отмены лечения в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от потребностей пациента.
Ишемическая болезнь сердца
В связи с ограниченным опытом применения необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Случаи удлинения интервала QT
Было установлено, что эсциталопрам становится причиной дозозависимого удлинения QT-интервала. Случаи удлинения интервала QT и желудочковой аритмии, включая двунаправленную тахикардию, были зарегистрированы во время пострегистрационного периода, преимущественно у пациентов женского пола, с гипокалиемией, или с уже существующими удлинением интервала QT или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Рекомендуется проявлять осторожность при рекомендации препарата пациентам с сильной брадикардией, пациентам после недавно перенесенного острого инфаркта миокарда или с некомпенсированной сердечной недостаточностью.
Электролитные нарушения, такие как гипокалиемия и гипомагниемия, увеличивают риск опасной аритмии, и указанные заболевания следует корригировать до назначения эсциталопрама.
Если препарат назначается пациентам с постоянным заболеванием сердца, до начала лечения следует сделать ЭКГ.
Если во время лечения эсциталопрамом появляются признаки сердечной аритмии, следует отменить лечение и сделать ЭКГ.
Эсциталопрам не вступает с алкоголем в фармакодинамическое или фармакокинетическое взаимодействие. Однако, как и в случае с другими психотропными лекарственными препаратами, одновременное применение эсциталопрама и алкоголя не рекомендуется.
Данный лекарственный препарат содержит лактозу. Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, врожденной недостаточностью лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы принимать эсциталопрам не следует.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

В период применения эсциталопрама следует воздержаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Форма выпуска
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 5 мг, 10 мг, 15 мг, 20 мг.
По 10 таблеток в Ал/Ал блистер.
По 1, 2, 3, 6 или 9 блистеров в пачку картонную вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения
При температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности
2 года
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска
По рецепту.

Производитель

Сандоз д.д., Веровшкова 57, 1000 Любляна, Словения;
«Сандоз Прайвит Лимитед», участки № 8-А/2 и 8-В, промышленная зона ТТК (Транс Тхане Крик), квартал Калве, деревня Дигхе, Нави Мумбаи, Тхане 400708, штат Махараштра, Индия.

К препаратам нового поколения антибиотиков пенициллиновой группы относится Амоксициллин Сандоз. Он обладает широким спектром действия и активностью в борьбе с различной кокковой флорой. По отношению к кислотной среде отличается устойчивостью. Благодаря этому подходит для перорального приёма. Производится австрийской компанией Sandoz.

Характеристика препарата

Медикамент является частично синтетическим аминобензиловым пенициллином, растворяющим клеточную стенку как грамотрицательных, так и грамположительных патогенных микроорганизмов. Воздействие на возбудителя инфекции происходит на стадии пролиферации. Антибиотик ингибирует синтез клеточной мембраны с последующим её растворением и гибелью.

При терапии препаратом важно учитывать географическое распространение устойчивых штаммов, особенно во время эпидемических вспышек и при тяжёлом протекании патологии. Если использование медикамента становится нецелесообразным вследствие резистентности микроорганизмов, необходимо обращаться за помощью к специалисту. Действие лекарства губительно как для аэробной, так и для анаэробной флоры, включающей в себя:

• Пневмококки и стрептококки.
• Энтерококки и коринебактерии - склонны к непостоянной резистентности.
• Листерии и бовисы.
• Возбудители сибирской язвы.
• Холерные вибрионы.
• Менингококки и бруцеллы.
• Шигеллы и протеи.
• Сальмонелла.
• Гонококковая флора.
• Кишечные палочки.
• Бактерии Хеликобактер пилори.
• Пептострептококки и клостридии.
• Фузобактерии и бактероиды.

Некоторые патогенные микроорганизмы имеют несколько факторов резистентности по отношению к препаратам, в результате чего наблюдается вариативное и непредсказуемое поведение возбудителей инфекций. Для борьбы с бактериями, продуцирующими бета-лактамазу, используются Сульбактам и клавулановая кислота.

Состав и форма выпуска

Лекарственная форма представлена в виде овальных двояковыпуклых таблеток, разделённых посередине насечкой. Плёночная оболочка белого или желтоватого оттенка. Упаковывается в контейнеры из пластика, металла или блистеры из фольги.

В одной пластине находится от 6 до 12 пилюль по 1 тысяче и 500 миллиграмм. Ёмкость вмещает в себя от одной до девяти тысяч единиц по половине грамма или 1 г антибиотика Амоксициллин Сандоз, инструкция по применению находится в картонной коробке вместе с препаратом.

Условия хранения лекарственного средства заключаются в помещении упаковки с лекарством в места, защищённые от солнечных лучей и влаги, недоступные для малышей. Срок использования составляет четыре года.

Основным элементом в составе медикамента является тригидрат амоксициллина. Вспомогательные компоненты включают в себя:

• Целлюлозу микрокристаллическую - аналог натуральной клетчатки для удержания влаги в таблетках. В реакцию с другими компонентами лекарств не вступает.
• Стеарат магния - комбинация солей магния и стеариновой кислоты является стабилизатором и гасителем пены, помогает получить однородную массу.
• Гликолат крахмала натрия - загуститель, имеющий олеофобный эффект.
• Поливидон обладает дезинтоксикационным действием.

В оболочке содержится пищевой краситель диоксид титана для отбеливания. Второй компонент - гипромеллоза, обладающая хорошим смазывающим действием.

Фармакокинетика медикамента

Биологическая доступность препарата находится в прямой зависимости от его дозы и схемы лечения. При увеличении дозы до 1 тысячи миллиграммов всасываемость лекарства снижается. Во время перорального применения от 500 до трёх тысяч миллиграммов содержание препарата в крови увеличивается от 5 до 25 миллиграммов на один литр. Максимальное накопление в плазме наблюдается в течение 1−1,5 часа после приёма медикамента.

Примерно 20 процентов лекарственного средства соединяется с элементом белка, проникает в слизистые оболочки, ткани. Медикамент способен к преодолению энцефалитного барьера и плацентарной стенки. Незначительное количество попадает в материнское молоко.

Почти весь препарат выводится с помощью канальцевой секреции почек через пять или шесть часов после приёма. Небольшой процент препарата выходит из организма посредством желчных путей. С помощью обменных процессов 20 процентов лекарства становятся кислотным пенициллином, относящимся к неактивному типу.

При нарушении функции почек выведение медикамента занимает гораздо больше времени и достигает 21 часа после введения его в организм. Во время лечения допускается внепочечное очищение крови.

Совместимость с другими лекарствами

Применение Амоксициллина одновременно с некоторыми медикаментами может привести к развитию осложнений и побочных явлений. К таким препаратам относятся:

• Витамин С повышает абсорбцию.

• Аллопуринол приводит к развитию аллергических реакций.
• Аминогликозиды, Глюкозамин, слабительные и антацидные средства замедляют всасывание препарата.
• Витамин С повышает абсорбцию.
• Непрямые антикоагулянты приводят к снижению индекса протромбина и синтеза Викасола (витамин К), подавлению флоры кишечника.
• Метотрексат в сочетании с Амоксициллином становится более токсичным.

Применение Оксифенбутазона, Аллопуринола и диуретиков ведёт к блокированию секреции канальцев почек и, соответственно? увеличению содержания антибиотика в организме. Приём препарата и контрацептивных средств, содержащих эстрогены, повышает риск возникновения кровотечений и снижения эффективности гормональных контрацептивов.

Одновременное лечение антибиотиком и непрямыми антикоагулянтами должно проходить под тщательным контролем за протромбиновым временем. Взаимодействие с цефалоспоринами может вызвать перекрёстную аллергическую реакцию. Применение препаратов, относящихся к сульфаниламидам, тетрациклинам, макролидам может привести к антагонизму между ними и основным антибиотиком.

Во время лечения необходимо исключить из рациона алкогольные напитки. При попадании в организм спирта в печени вырабатывается фермент, расщепляющий его на уксусную кислоту и воду для снижения токсического воздействия. Антибиотики подавляют эту функцию, что приводит к токсическому гепатиту, печёночной недостаточности, некротическим изменениям в тканях органа.

Несовместимость с алкоголем заключается в негативном влиянии на другие важные органы. Последствия такого сочетания выражаются в аллергических реакциях вплоть до анафилактического шока, появлении рвоты, одышки, недомогания, повышения риска инфаркта и инсульта на фоне угнетения центральной нервной системы.

Употребление спиртосодержащих напитков ведёт к уменьшению концентрации препарата в плазме, ускорению его выведения из органов и, как следствие, адаптации патогенных бактерий к нему. В этом случае потребуется назначение более сильного медикамента.

После длительного запойного периода антибиотик назначает специалист исходя из состояния пациента и только после длительной реабилитации. После незначительных доз алкоголя необходимо пройти не менее суток до начала терапии.

Показания к использованию

Показаниями к терапии являются инфекционно-воспалительные патологии, которые вызваны нерезистентными к антибиотику микроорганизмами. В число таких патологий входят:

• Фарингит и бронхит.
• Пневмония и абсцесс лёгкого.
• Гайморит, отит и ангина.
• Инфекционные поражения органов мочеполовой системы.
• Бактериальные инфекции в желудочно-кишечном тракте.
• Воспаление желчного пузыря.
• Лептоспироз и боррелиоз.

Хирургические операции, не требующие общего наркоза, включают в себя профилактические меры при риске развития такого осложнения, как эндокардит. Медикамент назначается за один час до операции. Если возникает необходимость, его применяют в послеоперационный период, через шесть часов после вмешательства.

Противопоказания и побочные явления

Основным противопоказанием к применению антибиотика является повышенная чувствительность пациента к компонентам препарата. Перед назначением следует внимательно изучить анамнез больного. Несоблюдение мер предосторожности может привести к тяжёлым осложнениям вплоть до летального исхода, вызванного анафилактическим шоком. Во время лечения следует соблюдать осторожность при наличии:

• Диатеза аллергического и астмы бронхиальной.
• Инфекционного мононуклеоза.
• Вирусных инфекций.
• Острого лимфобластного лейкоза.
• Почечной недостаточности.

Способность препарата преодолевать плацентарный барьер и выделяться в материнское молоко повышает риск возникновения грибковых колоний на слизистой оболочке младенца или появления у него диареи. В случае невозможности отмены лекарства следует отказаться от кормления грудью.

Побочные явления чаще всего проявляются в виде головной боли, крапивницы, тошноты и рвоты, сонливости. У людей с хроническими патологиями и ослабленным иммунитетом может наблюдаться появление суперинфекции, характеризующейся вагинальным или оральным кандидозом.

Очень редко приём антибиотика может сопровождаться нервозностью, тремором, возбудимостью, нарушением сна, депрессией, гипогликемией. В сыворотке крови может повыситься уровень билирубина. В желудочно-кишечном тракте наблюдается дискомфорт в районе эпигастрия, появление метеоризма и жидкого стула. В единичных случаях отмечается гранулоцитопения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения.

Лекарство может угнетать психомоторные реакции, вызывать вялость и сонливость. В связи с этим желательно соблюдать осторожность во время нахождения за рулём автомобиля и при работе, требующей повышенного внимания.

Способ применения и дозировка

Терапия инфекционных заболеваний препаратом проводится пероральным или парентеральным методом. Введение инъекций показано при тяжёлом течении патологии или невозможности орального применения Амоксициллин сандоз. Как принимать и в каких дозах, решает только лечащий врач согласно результатам анализов и анамнезу.

Курс лечения продолжается в течение двух или трёх дней после того, как исчезнут симптомы болезни. Лечение инфекционных патологий, вызванных стрептококком бета-гемолитической группы, требует десятидневного непрерывного курса.

Стандартные дозы для взрослых и пожилых людей варьируются от 750 миллиграммов до 3 граммов в сутки. В случае неосложненной инфекции взрослый пациент может ограничиться приёмом полтора грамма два раза в день.

Пациентам, имеющим почечную недостаточность в тяжёлой форме, требуется корректировка доз исходя из почечного клиренса. При скорости прохождения крови 30 миллилитров в минуту дозировка уменьшается, а интервал между приёмами лекарства увеличивается. При клиренсе 10 мл в минуту требуется 500 миллиграммов один раз в сутки. Больным, находящимся на внепочечном очищении крови, назначается 0,5 грамма после проведения гемодиализа.

В детском возрасте дозировка Амоксициллин сандоз 1 г рассчитывается в соответствии с весом ребёнка от 25 до 50 миллиграммов на 1 килограмм веса и делится на несколько раз в сутки. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, доза увеличивается до максимальной - 60 миллиграммов. Для подростков, вес которых превышает 40 килограммов, назначается взрослая терапия.

Передозировка лекарством характеризуется тошнотой, кристаллурией, диареей, нефротоксичностью. Лечение проводится симптоматическое - активированным углем, промыванием желудка и гемодиализом.

Фармакологические аналоги

Препараты, аналогичные Амоксициллину Сандоз, выпускаются как российскими, так и зарубежными производителями, имеют в своём составе те же компоненты и обладают похожим действием.

Амосин - препарат отечественного производства, выпускается в гранулированной, порошкообразной и жидкой форме. Растворы вводятся как внутривенно, так и внутримышечно. Суспензии назначаются для лечения детей. При приёме больших доз концентрируется в желчном пузыре и печени. Обладает высокой кислотоустойчивостью, поэтому принимать его можно как до принятия пищи, так и после еды. Не рекомендуется детям до достижения ими трёх лет. Это один из самых дешёвых заменителей Амоксициллина, его средняя стоимость - от 26 до 54 рублей.

Экобол имеет таблетированную лекарственную форму. Показания к приёму аналогичны основному медикаменту, который является главным компонентом в составе средства. Хорошо помогает при колитах, возникающих в результате терапии антибиотиками. Длительное лечение требует контроля состояния больного.

У пациентов, имеющих в анамнезе бактериемию, может развиться эндотоксический шок. Достоинством препарата является присутствие лактулозы в составе, которая способствует росту полезной флоры, предотвращая развитие дисбактериоза. Цены меняются в зависимости от местности и дозировки таблеток и составляют 50-125 в рублёвом эквиваленте.

Оспамокс является четырёхгидроксильным заменителем основного средства. Представлен в форме порошка, из которого готовится суспензия. Имеет в составе фруктовые ароматизаторы, безводную лимонную кислоту, цитрат тринатрия и осаждённый диоксид кремния. Для лечения обострений язвенной патологии ЖКТ и хронической формы гастрита показано совместное применение Оспамокс и Метронидазола. Если у пациента имеются заболевания печени, то такая терапия противопоказана. Минимальная цена - 145 рублей.

Флемоксин Солютаб представлен в виде диспергируемых овальных таблеток, имеющих на одной стороне логотип производителя и разделительные полоски на обратной стороне. Преимуществом считается возможность использования в такой медицинской отрасли, как педиатрия. Выпускается голландской фирмой «Астеллас». Стоимость таблеток по 0,25 и 0,5 грамма составляет от 300 до 400 рублей соответственно.

Амоксиклав - таблетки, имеющие две различные дозировки по 500 и 125 миллиграммов, что позволяет регулировать его приём по терапевтическим показаниям. Препарат можно использовать в комплексе с другими антибиотиками, принадлежащими к разным группам. Стоимость варьируется от 200 до 450 рублей.

Амоксикар применяется для уничтожения стафилококковой и другой патогенной флоры у детей и взрослых. Суспензии назначаются в детском возрасте от рождения до 12 лет, а капсулы и таблетки для подростков и взрослых пациентов.

Рапиклав - индийский антибиотик, имеющий в своём составе калиевую соль. Используется для терапии сальпингита, остеомиелита, синусита, а также помогает при гнойных ранах и флегмонах. Из-за невысокой токсичности хорошо переносится пациентами.

Аугментин - лекарственное средство на основе клавулановой кислоты и Амоксициллина применяется во время лактации при отсутствии у ребёнка таких реакций, как диарея, конъюнктивит и кандидоз слизистых оболочек.

Клонаком Х является комбинированным препаратом с Клоксацилином в составе. Использование при венерических заболеваниях - гонорее, сифилисе в первичной и вторичной фазе - проводится наряду с ежемесячными серологическими исследованиями на протяжении четырёх месяцев.

Амоксициллин - основной компонент всех аналогичных препаратов. Разница между лекарством Амоксициллин Сандоз и Амоксициллин заключается в количестве дополнительных вспомогательных элементов в составе последнего. Кроме этого, лекарственные средства выпускаются разными производителями и могут отличаться по стоимости. На Амоксициллин Сандоз 1 г цена составляет от 120 до 150 рублей. Амоксициллин стоит 53 рубля за упаковку.

По отзывам пациентов и врачей антибиотик проявил себя как эффективное средство в борьбе с различными недугами. В некоторых случаях отмечается полное выздоровление после терапии антибиотиком. Доступная стоимость делает препарат популярным у покупателей.

Пенициллиновый антибиотик Амоксициллин Сандоз назначаю при стафилококковой, стрептококковой и других инфекциях. Хорошие результаты показывает при лечении гайморита, ангины, отита. Таблетки недорогие, суспензия для детей, которую приходится готовить самостоятельно, немного дороже. Если болезнь лечить своевременно, препарат отлично справляется с патологиями.

Врач-терапевт Надежда

Эффективность препарата доказана на практике. Как и у других подобных препаратов, имеются побочные эффекты и противопоказания. Известно, что антибиотики вредны для полезной микрофлоры, поэтому перед лечением нужно позаботиться о приобретении лекарств, препятствующих её разрушению. В остальном - это хорошее средство.

Врач Николай

Долго лечилась Ампициллином, но эффекта не было. Врач посоветовал приобрести Амоксициллин. Благодаря ему избавилась от бронхита и гайморита. Чтобы не возникло дисбактериоза, принимаю пребиотики. Побочных явлений у меня ни разу не возникало, поэтому предпочитаю принимать это проверенное средство.

Светлана

У дочери с детства воспаляются лимфатические узлы в области шеи. С помощью препарата удаётся не доводить болезнь до осложнений. Симптомы исчезают через три дня. Лечение продолжаем 10 дней, чтобы микробы погибли окончательно. Параллельно принимаем разные напитки с бифидобактериями. Этим антибиотиком лечимся всей семьёй при необходимости.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой от белого до слегка желтоватого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с насечками на обеих сторонах.

Состав

амоксициллина тригидрат 574 мг,

Что эквивалентно амоксициллину 500 мг

Вспомогательные вещества: магния стеарат, поливидон, натрия крахмала гликолат, целлюлоза микрокристаллическая.

Состав пленочной оболочки: титана диоксид, тальк, гипромеллоза

Фармакодинамика

Антибиотик группы полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия. Представляет собой 4-гидроксильный аналог ампициллина. Оказывает бактерицидное действие. Активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Staphylococcus spp. (за исключением штаммов, продуцирующих пенициллиназу), Streptococcus spp; аэробных грамотрицательных бактерий: Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Klebsiella spp.

К амоксициллину устойчивы микроорганизмы, продуцирующие пенициллиназу.

В комбинации с метронидазолом проявляет активность в отношении Helicobacter pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности Helicobacter pylori к метронидазолу.

Между амоксициллином и ампициллином существует перекрестная резистентность.

Спектр антибактериального действия расширяется при одновременном применении амоксициллина и ингибитора бета-лактамаз клавулановой кислоты. В этой комбинации повышается активность амоксициллина в отношении Bacteroides spp., Legionella spp., Nocardia spp., Pseudomonas (Burkholderia) pseudomallei. Однако Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens и множество других грамотрицательных бактерий остаются резистентными.

Фармакокинетика

При приеме внутрь амоксициллин быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ, не разрушается в кислой среде желудка. Cmax амоксициллина в плазме крови достигается через 1-2 ч. При увеличении дозы в 2 раза концентрация также увеличивается в 2 раза. В присутствии пищи в желудке не уменьшает общую абсорбцию. При в/в, в/м введении и приеме внутрь в крови достигаются сходные концентрации амоксициллина.

Связывание амоксициллина с белками плазмы составляет около 20%.

Широко распределяется в тканях и жидкостях организма. Сообщается о высоких концентрациях амоксициллина в печени.

T1/2 из плазмы составляет 1-1.5 ч. Около 60% дозы, принятой внутрь, выводится в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции; при дозе 250 мг концентрация амоксициллина в моче составляет более 300 мкг/мл. Некоторое количество амоксициллина определяется в кале.

У новорожденных и лиц пожилого возраста T1/2 может быть более длительным.

При почечной недостаточности T1/2 может составлять 7-20 ч.

В небольших количествах амоксициллин проникает через ГЭБ при воспалении мягкой мозговой оболочки.

Амоксициллин удаляется путем гемодиализа.

Побочные действия

Аллергические реакции: крапивница, эритема, отек Квинке, ринит, конъюнктивит; редко - лихорадка, боли в суставах, эозинофилия; в единичных случаях - анафилактический шок.

Эффекты, связанные с химиотерапевтическим действием: возможно развитие суперинфекций (особенно у пациентов с хроническими заболеваниями или пониженной резистентностью организма).

При длительном применении в высоких дозах: головокружение, атаксия, спутанность сознания, депрессия, периферические невропатии, судороги.

Преимущественно при применении в комбинации с метронидазолом: тошнота, рвота, анорексия, диарея, запор, боли в эпигастрии, глоссит, стоматит; редко - гепатит, псевдомембранозный колит, аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек), интерстициальный нефрит, нарушения гемопоэза.

Преимущественно при применении в комбинации с клавулановой кислотой: холестатическая желтуха, гепатит; редко - многоформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит

Особенности продажи

рецептурные

Особые условия

С осторожностью применяют у пациентов, склонных к аллергическим реакциям.

Амоксициллин в комбинации с метронидазолом не рекомендуют применять у пациентов моложе 18 лет; не следует применять при заболеваниях печени.

На фоне комбинированной терапии с метронидазолом не рекомендуется употреблять алкоголь.

Показания

Для применения в виде монотерапии и в комбинации с клавулановой кислотой: инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными микроорганизмами, в т.ч. бронхит, пневмония, ангина, пиелонефрит, уретрит, инфекции ЖКТ, гинекологические инфекции, инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, листериоз, лептоспироз, гонорея.

Для применения в комбинации с метронидазолом: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter pylori

Противопоказания

Инфекционный мононуклеоз, лимфолейкоз, тяжелые инфекции ЖКТ, сопровождающиеся диареей или рвотой, респираторные вирусные инфекции, аллергический диатез, бронхиальная астма, сенная лихорадка, повышенная чувствительность к пенициллинам и/или цефалоспоринам.

Для применения в комбинации с метронидазолом: заболевания нервной системы; нарушения кроветворения, лимфолейкоз, инфекционный мононуклеоз; повышенная чувствительность к производным нитроимидазола.

Для применения в комбинации с клавулановой кислотой: указания в анамнезе на нарушения функции печени и желтуху, связанные с приемом амоксициллина в комбинации с клавулановой кислотой.

Лекарственное взаимодействие

Амоксицилин может уменьшать эффективность контрацептивов для приема внутрь.

При одновременном применении амоксициллина с бактерицидными антибиотиками (в т.ч. аминогликозидами, цефалоспоринами, циклосерином, ванкомицином, рифампицином) проявляется синергизм; с бактериостатическими антибиотками (в т.ч. макролидами, хлорамфениколом, линкозамидами, тетрациклинами, сульфаниламидами) - антагонизм.

Амоксициллин усиливает действие непрямых антикоагулянтов подавляя кишечную микрофлору, снижает синтез витамина К и протромбиновый индекс.

Амоксициллин уменьшает действие лекарственных средств, в процессе метаболизма которых образуется ПАБК.

Пробенецид, диуретики, аллопуринол, фенилбутазон, НПВС уменьшают канальцевую секрецию амоксициллина, что может сопровождаться увеличением его концентрации в плазме крови.

Антациды, глюкозамин, слабительные средства, аминогликозиды замедляют и уменьшают, а аскорбиновая кислота повышает абсорбцию амоксициллина.

Цены на Амоксициллин Сандоз в других городах