Что такое гематома после операции. В каких случаях требуется вскрытие гематомы

Возникновение гематомы происходит на месте удара. Для образования характерна боль, сила которой определяется ее размерами и степенью поражения тканей. Если были травмированы мышцы, возможно частичное или полное ограничение их подвижности. Ткани в районе гематомы часто отечные и припухлые, их температура повышена . Сквозь кожу проступают характерные пятна ярко-красного или темно-лилового цвета, сохраняющиеся достаточно долгое время, постепенно они изменяют цвет на коричневый или зеленоватый ввиду реакции распада гемоглобина, светлеют до желтого и полностью рассасываются, не оставляя следа.

Не следует путать гематому и синяк, ориентируясь на схожесть цвета кровоподтека. Синяк – это легкая форма травмы, при которой повреждаются поверхностные капилляры, никаких серьезных изменений не происходит, а вот гематома – это более сложная форма, часто требующая срочного лечения.

Причины

Главная причина появления гематомы – травматическое воздействие , в результате которого страдают мягкие ткани (удар, ушиб, сдавливание, растяжение, защемление и т.п.). Но иногда их возникновение провоцирует прием лекарственных препаратов, таких как ацетилсалициловая кислота, антикоагулянты и т.п. Разрывы сосудов могут происходить не только в результате механических повреждений, но и как осложнение некоторых болезней ( , геморрагический васкулит, синдром Меллори-Вейса и т.п.). Также выделяют и послеоперационные гематомы.

Классификация

Гематомы классифицируют по множеству факторов: по степени тяжести, характеру кровотечения, по клиническим признакам, по расположению, по состоянию крови в пораженном участке.

Разделение по степени тяжести:

Легкая форма . Возникает после травмирования тканей в течение первых суток. Для нее характерны слабые либо умеренные болезненные ощущения. Припухлость и повышение температуры не отмечаются, двигательная активность не нарушена. Образование, особенно при вовремя и правильно оказанной первой помощи, достаточно быстро регенерируется и проходит самостоятельно.
Средняя форма . Формирование происходит в течение 3-5 часов после получения травмы. Для нее характерно появление припухлости, болезненные ощущения, иногда ограничение двигательной активности пострадавшей конечности. Требуется медицинский осмотр для определения дальнейшего лечения.
Тяжелая форма . Гематома формируется в течение первых двух часов после получения травмы. Для нее характерна отечность ткани, повышение температуры, выраженный болевой синдром, функциональное нарушение движения конечности. Врач определяет вид лечения и необходимость оперативного вмешательства.

Классификация по характеру кровоизлияния:

Артериальная. В полость изливается артериальная кровь ярко-красного цвета, часто такие гематомы занимают достаточно обширную площадь поверхности (разлитые).
Венозная. Сдавливание или нарушение целостности вены приводит к выходу в полость венозной крови. Такая гематома имеет синюшно-фиолетовый цвет, она твердая и малоподвижная.
Смешанная. Самый частый случай, когда полость гематомы наполняет как артериальная, так и венозная кровь.

Клинические признаки:

Ограниченные по периферии имеют плотный вид, посредине прощупывается размягчение.
Осумкованные характеризуются большим скоплением жидкости, в редких случаях могут рассосаться самостоятельно при малых размерах, однако, в основном требуется оперативное вмешательство.
Пульсирующие и непульсирующие гематомы. Пульсация обусловлена наличием просвета с разрывами сосудов и артерий, впоследствии пульсирующая гематома может преобразоваться в артериальную аневризму. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
Диффузные имеют тенденцию к быстрому увеличению, их надо немедленно вскрывать, чтобы найти сосуд, который кровоточит.

Расположение:

Подкожные – самый распространенный вид, образования формируются на различных участках кожи, обычно после травмы, либо вследствие различных заболеваний.
Подслизистые – гематомы слизистых оболочек.
Внутримышечные сопровождают серьезные травмы, характеризуются локализацией внутри мышечных тканей.
Подфасциальные – кровоизлияние в фасцию, с последующей компрессией или перекрытием органов.
Субсерозные поражают внутренние органы, затрагивая полость брюшины либо локализуясь в легких;
Ретрохориальные – это гематомы, возникающие во время беременности. Происходит отслойка плодного яйца от хориона, в этом месте возникает гематома, которая приводит к патологиям беременности, в частности, к ее прерыванию.
Гематомы в области головного мозга – наиболее опасные образования. В свою очередь подразделяются по виду поражения на: субдуральную гематому, эпидуральную, внутрижелудочковое, субарахноидальное и внутримозговое кровоизлияние. От других видов их отличают наиболее опасные последствия для пациента и сложность лечения.

Состояние крови внутри гематомы:

свежая – кровь, которая еще не успела свернуться;
свернувшаяся;
инфицированная – присоединилась инфекция, фиксируется начало воспалительного процесса;
нагноившаяся.

Симптомы

Симптомы гематом подкожной клетчатки и мышечной зависят от размеров повреждения, их локализации и глубины. Характеризуются болью, припухлостью и отеком в месте удара, кожа изменяет цвет на пунцово-красный или синюшно-фиолетовый. Иногда отмечается повышение температуры травмированного участка, ограничение подвижности конечности.

Гематомы внутренних органов опасны сдавливанием, нарушающим их правильную работу. Кровоизлияние в брюшину провоцирует с сопутствующей резкой болью в животе, тошнотой, рвотой, существенным подъемом температуры тела. А изливание крови в легкое изменяет его функциональные возможности, пациент жалуется на одышку, кашель, боль.

Внутричерепные гематомы проявляются в виде тошноты, рвоты, головокружений, потери сознания после травмы, за которым следует светлый промежуток с хорошим самочувствием. Наблюдается психомоторная активность, иногда переходящая в эпилептические припадки. В качестве симптомов могут выступать повышение артериального давления , брадикардия, нарушения зрения, пирамидные симптомы.

Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности, ее сопровождают кровянистые или коричневатые выделения из влагалища небольшой интенсивности, особо опасными симптомами являются красные выделения и боль внизу живота или в пояснице, что свидетельствует об увеличении гематомы. Иногда патология протекает без какой-либо симптоматики, и ее обнаружение возможно только на УЗИ.

Диагностика

Диагностика поверхностных гематом основывается на их визуальном осмотре, пальпации, сборе анамнеза болезни, а вот для прочих форм потребуются дополнительные исследования с применением различного диагностического оборудования.

Субсерозные гематомы легкого определяют с помощью рентгенограммы . Размер и локализацию внутренних гематом просматривают на УЗИ. Для уточнения диагноза назначается магнитно-резонансная либо компьютерная томография. При внутричерепных гематомах обязательными являются МРТ и КТ, кроме того, делают рентгенограмму головы в двух проекциях, энцефалограмму. В отдельных случаях проводят люмбальную пункцию.

Лечение

Способ выбора лечения зависит от ее вида, расположения, размера. Однако наиболее важным считается оказание первой медицинской помощи .

После получения травмы на место удара следует приложить холод: он сужает сосуды, предупреждая попадание крови в ткани, снимает отек. Конечности можно перебинтовать тугой повязкой.

Поверхностные

Поверхностные гематомы небольшого размера имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию . После правильно оказанной первичной помощи можно использовать мази на основе гепарина, бодяги, гирудина и т.п., которые помогают скорейшему рассасыванию гематомы.

Сложные

Крупные и более сложные лечат амбулаторно и в стационаре . Один из методов, применяемый для неинфицированных образований – хирургическое вскрытие. Небольшие образования вскрывают в амбулаториях, пациентов с достаточно крупными кровоизлияниями госпитализируют. Операцию проводят под местным наркозом, гематому разрезают, очищают от содержимого, вымывают полость, ушивают и дренируют, после чего накладывается тугая повязка, снятие швов показано на 10 день. Если гематома инфицирована, проводят подобную процедуру, но без наложения швов. После операции по вскрытию обширных или инфицированных гематом назначают курс антибиотиков.

Внутричерепные

Лечением внутричерепных гематом занимаются нейрохирурги, и в каждом отдельном случае комплекс необходимых процедур назначается индивидуально, с учетом особенностей такой травмы.

Небольшие внутричерепные гематомы, объемом до 40 мл, поддаются консервативному лечению при условии, что симптоматика дислокации мозга отсутствует, угнетенность сознания пациента незначительна, серединные мозговые структуры имеют малое смещение (в пределах до 4 мм). Все другие случаи требуют немедленного оперативного вмешательства . Проводится трепанация черепа, такую операцию делают под общим наркозом. Из полости гематомы аспиратором удаляют кровь, после чего ее промывают, если кровотечение продолжается – находят его источник и проводят манипуляции по его ликвидации. Это достаточно тяжелое и сложное вмешательство, часто одновременно с нейрохирургической операцией проводят реанимационные мероприятия.

Осложнения

Легкие формы гематом мягких тканей проходят без каких-либо последствий . Однако более сложные и обширные кровоизлияния имеют ряд осложнений. Если не было проведено вскрытие такой гематомы, на ее месте в лучшем случае формируется рубцовая ткань, но может возникнуть инфицирование и нагноение. Накопление крови в суставе провоцирует такие его заболевания, как гемартроз, и хронический синовит, поэтому суставное кровоизлияние необходимо обязательно удалить.

Обширные кровоизлияния в полость внутренних органов вызывают раздражение нервных рецепторов. Когда наступает разрешение пареза и излившаяся кровь начинает разлагаться, возникает эндотоксикоз , вызываемый продуктами распада гемоглобина.

Внутричерепные гематомы даже после успешно проведенной операции не проходят без последствий. Многие пациенты жалуются на повышенную утомляемость, частые изменения настроения, выраженное беспокойство, иногда умственные отклонения и т.п.

Прогноз

Если речь идет о гематомах мягких тканей, при правильно проведенном комплексе лечебных процедур в целом прогноз на выздоровление благоприятный .

Ретрохориальные гематомы, возникающие в первом триместре беременности, при своевременной диагностике и правильно подобранном комплексе лечения имеют благоприятный прогноз, показаны естественные роды. Если же патология имела место на поздних сроках, выполняют операцию кесарева сечения на 38 неделе беременности. Каких-либо негативных последствий для матери и ребенка при этом нет.

Наиболее сложными для прогнозирования являются гематомы головного мозга, поскольку часто имеют неблагоприятный исход , особенно если речь идет о таких разновидностях, как эпидуральная и субдуральная. Легкие и среднетяжелые гематомы мозга обычно полностью излечиваются, однако лечение и процесс выздоровления может длиться годами.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Гематома на ноге после ушиба, падения, столкновения или удара – часто встречающаяся травма в спорте, на работе и даже в повседневной жизни. В большинстве случаев синяк, полученный по причине механического повреждения тканей, не представляет серьезной опасности для здоровья и быстро проходит сам по себе. Но так бывает не всегда. Порой эти «синюшные» уплотнения причиняют человеку значительный дискомфорт – болят, отекают и мешают движениям.

Говоря медицинским языком, гематома представляет собой ограниченное скопление крови из-за сосудистого подкожного повреждения, образующееся под воздействием травмирующего фактора. Однако, если гематомы на ногах появляются системно и без явных причин, это может свидетельствовать о наличии какого-то заболевания (гемофилия, атеросклероз и др.).

Иногда свернувшаяся кровь в месте ушиба становится причиной различных негативных последствий, устранить которые возможно только хирургически.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Риск получения гематом увеличивается во время занятий спортом, активного отдыха и в повседневной жизни в случае столкновения, падения или удара тяжелым предметом.

Гематомы после ушиба на ногах подразделяют на следующие виды:

Подкожная. Такие повреждения характеризуются разрывом капилляров, внешне они выглядят как обычный синяк. В большинстве случаев их регистрируют в области голени и бедра. Симптомы травмы: болезненные ощущения в области ушиба, отек тканей, покраснение и посинение кожи. Через пару дней синяк зеленеет, желтеет, затем исчезает.
Гематома мягких тканей (внутренняя) . Гематома поражает мышечные волокна. При повреждении сосудов кровь проникает в мягкие ткани, и при ощупывании пораженной области нащупывается уплотнение. В месте образования обширной гематомы ощущается сильная болезненность, пульсация. Могут быть затруднены движения поврежденной конечности.Цвет гематомы — от ярко-красного до фиолетового.
Внутрисуставная . При ушибе колена кровоизлияние происходит в полость сустава (возникает гемартроз). Он отекает, становится горячим на ощупь и сильно болит. Движения травмированной ногой приносят нестерпимую боль, вызванную растяжением суставной капсулы.

Факт! Иногда после получения гематомы у пострадавшего повышается температура тела.

В зависимости от локализации ушиба выделяют гематомы на бедре, пальцах ног, стопе, щиколотке и т.д.

Первая помощь при травме

Первая помощь, оказанная в первые минуты после ушиба, играет очень важную роль. Правильные действия сразу после получения травмы способствуют уменьшению боли и остановке кровоизлияния, предотвращению дальнейшего роста гематомы. В данном случае речь не идет о небольших синяках, которые рассасываются сами собой. Неотложная помощь необходима при обширных гематомах на ноге после сильных ушибов.

Что нужно сделать после появления кровоподтека на ноге?

Первое – определить степень ушиба , убедиться в отсутствии перелома.
Следующий шаг – обеспечение покоя пострадавшему и поврежденной конечности. Если ушиб пришелся на пальцы, то врачи рекомендуют снизить нагрузку на больную ногу, снять обувь.При сильной боли следует немедленно обратиться к врачу-травматологу, который сможет диагностировать степень тяжести повреждения.
Если ушиб затронул область колена, то нужно придать ноге возвышенное положение (подставить под нее подушку или валик). Сгибать колено ни в коем случае нельзя.
На 15-20 минут к ушибленному месту прикладывают холод (пузырь со льдом, холодная бутылка и т.п.), процедуру повторяют каждый час.Противопоказано распаривать гематому в первые два-три дня, прикладывать тепло на место ее образования.

Интересно! Холод блокирует дальнейшее излияние крови, способствует уменьшению отека тканей и сужению сосудов.

Если после ушиба на ноге есть открытая рана, ее обязательно обрабатывают антисептиком, накладывают нетугую комфортную повязку, обращаются за помощью к травматологу, хирургу . Врач диагностирует степень тяжести повреждения, при необходимости назначает рентгенологическое исследование.

Лечение гематомы на ноге после ушиба

Небольшие гематомы в большинстве случаев лечатся консервативно. При сильных ушибах, которые повлекли за собой образование обширных внутренних гематом, может понадобиться хирургическое вмешательство — операция по удалению скопившейся жидкости, хирургическое восстановление сосудов и др.

Консервативное лечение

Гематомы легкой и средней степени тяжести лечат медицинскими препаратами, которые улучшают кровообращение, способствуют рассасыванию кровоподтека, снимают боль и отек: гель Лиотон, Долобене, Тромблесс, «Спасатель», Троксевазин, гепариновая мазь, Кетонал, Фастум-гель, «Дикуль» и др.

Иногда может потребоваться физиотерапия, ускоряющая процесс регенерации: электрофорез, магнитотерапия и др.

Пострадавшему назначают прием анальгетиков и витаминов. При необходимости спустя три дня после ушиба ногу дополнительно смазывают согревающими мазями, делают компрессы. Чтобы разгрузить конечность, при ходьбе используют фиксирующие повязки.

Интересно! Аскорбиновая кислота укрепляет стенки сосудов и уменьшает ломкость капилляров.

Хирургические методы лечения

Методы оперативного лечения:

остановка кровотечения путем хирургического вмешательства;
пункция — «отсасывание» содержимого гематомы шприцем;
хирургическое восстановление анатомической целостности сухожилия или мышцы;
остеосинтез и шов надколенника при гемартрозе, дренажи др.

Послеоперационный период требует длительного восстановления функций конечности. При гемартрозе для иммобилизации сустава накладывают гипсовую лонгету.

Гематомы легкой и средней степени тяжести проходят через несколько дней. Для полного выздоровления после хирургического лечения может потребоваться до нескольких недель или месяцев.

Гематома без внешней причины

Иногда гематомы на ногах образуются по причине развития некоторых заболеваний и патологических состояний:

Варикоз.
Воспалительные сосудистые заболевания.
Патологическая ломкость сосудов.
Сахарный диабет.
Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови.

Также гематомы могут появляться после приема некоторых лекарственных препаратов, в период после флебэктомии и др.

Возможные осложнения

Даже небольшой и безобидный на первый взгляд ушиб, при неправильном подходе к лечению, может привести к серьёзным последствиям, например к нагноению кровоподтека. Внутренние гематомы иногда сопровождаются присоединением инфекции и гнойным воспалением. При отслоении поврежденного кожного покрова на месте ушиба могут образовываться травматические шишки (кисты) , которые можно удалить только путем операции. При нарушении постельного режима после хирургического лечения возможно повторное скопление крови в суставе (гемартроз). Сильные повреждения и обширные кровоподтеки могут привести к некрозу тканей .

Ни в коем случае нельзя оставлять гематомы, тем более обширные, без внимания врачей.

Безусловно, заранее предотвратить случайную травму нельзя, однако минимизировать ее последствия можно. Чтобы укрепить сосуды, мышцы и кости, необходимо сбалансированно питаться, вести здоровый образ жизни и заниматься физкультурой – все это в комплексе поможет предотвратить развитие серьезных осложнений после ушибов.

Что делать, если вы нигде не ударялись, а у вас на коже появляются синяки?

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "гематома после операции" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: гематома после операции

2016-10-20 13:42:15

Спрашивает Таисия :

Добрый день.в июле сделали операцию по удалению кисты,прошло 3 месяца боли в низу живота,в том месте где было вмешательство,делаю узи все чисто с правой стороны,только на левом яичнике появилась киста((что это может быть? шов заживает плохо,в нем еще какие то дырочки до сих пор не затягивается,почему?внутренняя нитка вылезла,зашивали 2 раза,потому что вылезла гематома на след.день после операции,сняли швы,что бы кровь вышла и снова зашили.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Таисия! Виртуально делать выводы сложно, Вам рационально обратиться на очный прием к тому специалисту, который проводил оперативное вмешательство. Киста была какого типа? После удаления Вам должны были назначить КОК сроком на 3-6 месяцев для профилактики образования кисты в будущем. Боли по низу живота могут быть связаны с образованием спаек. Для их профилактики было бы желательно поставить ферментный препарат, дистрептазу, например.

2015-12-14 19:17:39

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, мне 23 года, 1,4 года назад родила, после окончания грудного вскармливания пошла проверять груди обнаружили фиброаденому взяли биопсию(доброкачествен фиброаденома 3,2 см. Удалили почти сразу же под местным наркозом, после операции появилась гематома, но в скором времени все прошло под контролем врачей. С момента операции прошло 6 месяцев, к врачу не ходила, при пальпации ничего не прощупывается но есть покалывание в области удаления. Скажите с чем это может быть связано. Месячные идут как положено.

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Юлия! Возможных причин очень много – от последствий перенесенной операции до появления новой фиброаденомы. Без осмотра специалиста (маммолога) и обследования (минимум – пальпация и УЗИ молочных желез) ни определить причину неприятных ощущений, ни дать рекомендации нельзя. Берегите здоровье!

2015-06-15 11:28:33

Спрашивает Зулай :

Здравствуйте! В феврале этого года была полностью удалена щитовидная железа. Диагноз; папиллярный рак т1bn0m0 st.1.кл.2гр. После операции на пятый месяц.Сдала анализы и вот такой результат. Т3 свободный-результат 5,4 (референсные значения 4,6-9,3), т4 свободный-результат 12,8(референсные значения 10,3-23,5), ттг-результат 0,7(референсные значения 0,23-3,4).Кальцитонин >2(референсные значения 0,0-5,0), кальций общий 2,14(референсные значения2,20-2,65). Узи показывает, что справа лоцируется гетерогенное образование с ровными контурами,размерам 22,7х16,4мм без кровотока (гематома?).Биопсия показывает эритроциты и все. А другое УЗИ показывает что гипоэхогенное образование с лоскутами кровотока. Трентие Узи показывает, что справа лоцируется гетерогенное образование с ровными контурами,размерам 22,7х16,4мм без кровотока. Хирург говорит подождать месяц.Что это может быть,неужели так быстро мог вырасти узел если была тиретэктомия всей щитовидки. За раннее, огромное вам спасибо.

2015-01-16 08:21:23

Спрашивает Алла :

Здравствуйте! У меня такая проблема, с февраля по август этого года пила ОК, потом прекратила т.к. готовилась к операции на позвоночнике, и месячные были ровно по 7 дней, каждого 7 числа начинались и 14 заканчивались.
В октябре и ноябре уже после месячных (т.е. в конце месяцев этих) были сделаны операции на позвоночник. Но в декабре пришлось во время месячных сделать небольшую операцию по зачищению гематомы, под общим наркозом. После этого у меня уже больше месяца идут коричневые выделения, не обильные, но доставляют дискомфорт. Сходила к эндокринологу, сдала анализы всё в норме, только гемоглобин снижен. Так же была у гинеколога она меня осмотрела и сказала,что всё впорядке, но узи назначила, там тоже всё хорошо.
Мой рост после операции 160,а вес 41 кг. Мне 22 года, есть сын,ему 2 года, единственная беременность, родила его 8ми месячным, после были на ГВ и месячные пришли ровно через год после родов. ОК начала пить для нормализации цикла и чтобы улучшилось состояние кожи(прошли угри). Пила Джес+.
Подскажите от чего могут быть эти выделения и что делать?
И общее состояние вялое, есть практически не хочется, очень раздрожительна и конечно же нахожусь в стрессе из-за своей проблемы.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Алла! Коричневые выделения связаны с гормональным дисбалансом. Вы сдавали кровь на половые гормоны? Каков уровень прогестерона? Кровоостанавливающие препараты принимаете? Если да, то какие? Анемия, вялость и т.п. связаны с кровянистыми выделениями, поэтому вначале необходимо четко установить причину их возникновения. Не может быть такого, чтобы все было хорошо, а выделения присутствовали.

2014-12-22 09:03:47

Спрашивает НИНА АНАТОЛЬЕВНА :

После операции по удалению матки и яичников,образовалась внутренняя гематома. Сопровождается температурой 38, боль ноющая внизу живота и горечь во рту.Для лечения пью бисептол и тампоны с Вишневского....можно ли заменить тампоны на свечи?

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина Анатольевна! Тампоны менять на свечи не рекомендую. Вы должны находиться под контролем лечащего врача и исключительно он может делать назначения или менять их. Температура свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

2014-10-30 09:01:53

Спрашивает Катя :

Здравствуйте..у меня были две замершие беременности..
Первая в декабре 2013 года на 5-6 неделе,сердце не начало биться,сделали выскабливание..заключение патоморфологии:Очаговый базальный экссудативно-некротический децидуит (вирусная инфекция герпетического типа!). Фибриноидная альтерация плацентарного ложа и ворсин хориона(возможны проявления АФС). Апоплексия эндометрия. Ретрохориальная гематома. После пропила амоксицилин.
Сдали с мужем анализы на скрытую инфекцию. Нашли у обоих уреплазму 10 в 4. Пролечили муж: препаратами юнидокс,трентал,больше чем мужчина,спеман,линекс,витапрост. я:
юнидокс,линекс,виферби,тержинан,микосист,эссенциале форте.
во время беременности был жуткий токсикоз,тошнота постоянная,стимулировала рвоту,по другому не могла,отвращение к мясу и вообще ко всем продуктам,были боли тянущие внизу живота периодически..так же во время беременности в мазке на биоценоз обнаружили микотический вагинит..
После выскабливания предохранялись(только презервативы,или незаконченный половой акт) 5 месяцев,и наступила вторая беременность.На узи на 5-6 неделе увидели сердцебиение,токсикоз был не такой тяжелый как в прошлый раз,назначили дюфастон,пила по началу 4 таблетки в день,но стало сильно тошнить,уменьшила дозу стало лучше,и стала пить дюфастон 1 таб в день,фенибион. Анализы на 5-6 нед: АТ-ВИЧ не выявлены; Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном отрицательная;HBs-антиген не выявлен;Анти-HCV не выявлены; скрытые инфекции не выявлены; GLU- 5,4 mmol/l норма(4,2-6,4); CREA 72,8 mkmol/l норма(53-124); TBIL 10,7 mkmol/l. норма(6,8-26);ТР 72,1 g/l. норма (63-87) ALT 20 U/L; AST 14 U/L; UREA 3,1 mmol/l норма (3.0-8.4); IRON 18,47 mkmol/l норма (10.5-25); палочкояд.-е -1; сегметояд-е 66;э-1;б-1;м-5;л-26;СОЭ-10 мм/ч;токсоплазма иммуноглоб М и G -отриц.;моча лейкоциты не густо покрывают все поле зрения; на 11-12 нед на узи определили замершую,возможно замирание произошло еще ранее дней на 10. сделали выскабливание. результат патоморфологии: очаговый серозный децидуит ворсины хориона. P.S Во время воторой беременности да и первой было множество стрессов. Ездили на море на машине. Загорала. Была на концерте(громкие звуки)..((((
сейчас обследуюсь в надежде выяснить причину привычного невынашивания:
мазок 23.09.2014г клетки плоского эпителия-3,лейкоциты 20-30-40. неспециф.вагинит?;
результат цитологич. исслед-я:единичные поверхностные и промежуточные клетки многослойного плоского эпителия без атипии. Железистый эпителий отсутствует. Микрофлора палочкоовая скудная.
после чего приобрела спрей эпиген интим,такой же гель для подмывания,проставила свечи гексикон. следующий результат мазка такой же с таким же количеством лейкоцитов. 22 окт 2014 г лейкоциты 30-40-50.
гормоны на 3 день цикла:
ТТГ-2.62;
пролактин-2.08;
ЛГ-7.79;
Tg-Ab 0.3 IU/ml;
Е2 63 pg/ml;
Testo 0.47 ng/ml;
DHE-S 122.8 ug/dl;
hFSH 7.98 mIU/ml;
АТ к ТПО 12;
17-OHP 1.52 нмоль/л;
А4 7.80 нмоль/л;
ССГ 106.90 нмоль/л;
на 19 день цикла:
пролактин 13.02
скрытых инфекций не обнаружено.
по узи на 11 день эндометрий 8 мм,по эхоструктуре пролиферативный(трехслойный), контуры эндометрия на гарнице с внутренним мышечным слоем четкие,ровные,отражение от эндометрия не деформированно.
левый яичник 3.1*1.5*1.6,фолликулы до 4 мм в диаметре до 6 штук в одном срезе.
правый яичник: 4.0*2.8*2.3,фолликулы до 6 мм в дм до 6 штук в срезе,доминирующий фолликул 16 мм в дм.
на 19 день:
эндометрий 8 мм,средней секреции.
правый яичник 4.2*2.3*2.2,желтое тело 1.9*1.3*1.4 фолликулы до 5 мм в дм до 5 штук
левый яичник 2.9*1.6*1.5, фолл. до 5 мм до 6 штук.
Антитела к хгч 1.455 норма КП ИЛИ = 1.0 результат положит.
Гомоцистеин 6.3
D-димер 13.0
Антитела к аннексину V 2.574
AТ к бета-2 гликопротеину 4.074
АТ к фосфатидил. кислоте 4.235
АТ к фосфатидилинозитолу 4.914
АТ к фосфатидилсерину 4.554
АТ к кардиолипину 3.851
Протромбиновый индекс 109.0
МНО 0.94
Фибриноген 3.33
АПТВ индекс 0.92
Тромбиновое время 17,2 норма (11-17)
Антитромбин III 83.7
фАКТОР VIII 108.0
РФМК (сек) отрицательно норма(70-120)
РФМК (Г/Л) отрицательно норма (3-4)
Тест на волчаночный АГ 1.16
Агрегация тромбоцитов:повышены степень и скорость агрегации,нарушена обратимость первичной агрегации.
основные генетические маркеры наследственной тромбофилии:
1) Обнаружены нарушения системы свертывания крови:
генотип I/I по гену активатора плазминогена(PLAT),генотип 5G/4G по гену Ингибитора активатора тканевого плазминогена I типа(PAI1),генотип G/A по гену фибриногена (FGB),генотип С/T по генуGPla(ITGA2),ассоциированные с возможным усилением агрегационной активности процессов фибринолиза,обуславливая повышение риска тромбообразования.
Наличие изменений в генах PAI1,PLAT,FGB,ITGA2 свидетельствует о повышенных генетически обусловленных рисках развития тромбофилии и тромботических осложнений.
Генотип G/G по гену F7 не является протективным и не может обуславливать замедленную активацию факторов 9 и 10,ослабление коагуляционного каскада и в конечном итоге не может приводить к сниженному риску развития тромбозов.
2) Выявлены изменения среди генов,продукты которых оказывают влияние на обмен гомоцистенина(активность продуктов генов MTHFR И MTRR снижена на 20-30 %). Обнаруженное снижение активности работы данных генов сопряжено с большим,по сравнению с популяционным,накоплением продуктов обмена гомоцистеина.
P.S МНЕ 22 года..мужу 24..у обоих кровь 1 группы положительная.. сопутствующие заболевания у меня хронический пиелонефрит,врожденный рефлюкс был делали операцию 10 лет назад,и аппендицит в 4 годика вырезали. у мужа было варикоцеле по поводу чего его тоже прооперировали. вредных привычек ни у мужа ни у меня нет. никаких. ведем здоровый образ жизни.наслед-ть у папы инфаркт 35 лет,тромбозы на н/к,у бабу СД инсулинзависм,у мамы СД неинсулинзавис. помогите разобраться пожалуйста..что с нами такое..почему не получается сохранить беременность??((((

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Катя! Я считаю, что основная причина Вашего невынашивания – это нарушения системы свертывания крови и накопление продуктов обмена гомоцистеина, что приводит к повышенному тромбообразованию в плаценте и, как следствие, к прерыванию беременности. Можете со всеми результатами обследования обратиться к генетику для назначения соответствующей терапии. На этапе подготовки к беременности я бы назначал фолиевую кислоту и аспирин 100 мг (кардиомагнил 75 мг), а после наступления беременности необходимо введение низкомолекулярных гепаринов под контролем гемостазиограммы. Это лечение, возможно, придется проводить на протяжении всей беременности, поэтому Вы должны быть готовой к многочисленным инъекциям, хотя другого выхода нет. Параллельно я бы подключил введение иммуноглобулина (биовена) хотя бы в первом триместре беременности. Если не проводить терапии, то скорее всего все закончится опять прерыванием на раннем сроке.

2014-09-20 02:41:11

Спрашивает Лида :

Здравствуйте доктор. У мужа появились внезапные боли в области пупка а затем спустились в правый бок, утром поехал в больницу поставили диагноз аппендицит. Прооперировали, сказали хронический аппендицит, хотя раньше никогда не жаловался. Врач сказал аппендикс был увеличен. Операция прошла не совсем удачно, еще 4 дня кровило, большая гематома и сгустки крови, врачи очищали рану промывали перекисью и постепенно снимали швы. На 7 день муж снова пожаловался на ту же самую боль что была до операции, такое чувство что мускулатура кишечника сама напрягается, как будто есть желание дефекации, но на самом деле этого не хочется. Есть чувство газов но и этого не хочется. Постоянная ноющая боль и напряжение мускулатуры кишечника. Со стулом все в порядке, при необходимости газы отходят хорошо, после операции вообще было учащенное газоотхождение не зависимо от приема пищи. Подскажите пожалуйста что делать? Зарание благодарны.

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич :

Здравствуйте Лида. Сейчас делать ничего не следует. Разве что выполнять диетические рекомендации лечащего врача + можно попринимать пробиотики, например линекс курсом на 1-2 месяца. В дальнейшем через 2-3 месяца после операции я бы рекомендовал выполнить фиброколоноскопию и при необходимости МСКТ органов брюшной полости с внутривенным усилением. Удачи Вам!

2014-09-09 19:52:34

Спрашивает Нина :

Добрый вечер! У меня такой вопрос. В апреле была операция: консервативная миомэктомия,вылущили 6 узлов,диаметром наибольший -10 см.После операции со стороны,где удалили большой узел образовалась огромная гематома во всю левую половую губу и лобок.Потом обратила внимание,что в месте гематомы нет чувствительности тканей.Задала вопрос врачу об этом,сказали, что возможно повредили нерв и что чувствительность со временем восстановится.Но уже прошло 5 мес.и чувствительность не восстанавливается. Когда брею интимную зону,то даже не чувствую как прикасаюсь к этому месту бритвой.Скажите,пожалуйста, восстановится ли чувствительность и через какое время,и является ли это врачебной ошибкой? Поверьте,очень некомфортно жить с полупарализованными гениталиями.Спасибо.

Отвечает Босяк Юлия Васильевна :

Здравствуйте, Нина! Действительно, скорее всего, был поврежден нерв. Обратитесь к врачу, проводившему оперативное вмешательство, виртуально делать выводы практически невозможно. Чувствительность может восстановиться через 1-1,5 года.

2014-03-17 11:06:46

Спрашивает Надия :

Здравствуйте! У меня диагноз; Опущение передней и задней стенки влагалища 2 ст.Полип цервикального канала. 4 февраля мне сделали операцию в два этапа - 1 этап - Передняя и задняя кольпоррафия с леваторопластикой. 2 этап - Нижнесрединная лапаротомия.Вентрофиксация матки к апоневрозу по Кохеру. После операции у меня уже дважды прошли месячные.Но вторые месячные по продолжительности были больше обычного(у меня всегда было 5 дней)а в этот раз были очень обильные и уже шесть дней - это нормально или это изменения из-за операции??? А до и после месячных у меня сейчас выделения желтого цвета,насколько долго они могут быть??? И еще,у меня на шве в промежности гематома,она у меня болит и из-за нее я не могу ровно сидеть,мне моя врач сказала приложить мазь Вишневского (но она очень неприятно пахнет)- может можно приложить бальзам Шостаковского (Винилин) ??? И еще один вопрос - через какое время после операции я могу жить половой жизнью??? Такая операция у меня уже вторая (первая была в 2007 году,но не удачная).Одна врач говорит что уже можно,другая говорит еще пока не нужно.Подскажите пожалуйста.

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Бальзам Шостаковского и бальзам Вишневского - это два разных состава, с двумя разными видами действия. Один другого заменить не может, особенно в данном случае. Половой жизнью Вы сможете жить, тогда когда не будет болей и Вы разберётесь с гематомой на промежности. После пластики обычно половая жизнь возможна через 3-и месяца. Для решения вопроса о лечении гематомы - необходим осмотр. Если Вам назначен бальзам Вишневского, то вопрос о замене препарата решите со своим врачом. Для того, чтобы пролечить выделения необходимо взятие мазка. Нужно знать, что лечить. Не стесняйтесь переспросить у врача, особенно если есть боли.

Несмотря на то что любые синяки и кровоподтеки являются неприятными последствиями травм или заболеваний, далеко не всегда требуется вскрытие гематомы. При удачном стечении обстоятельств и медицинских факторов можно обойтись консервативными методами терапии, а вскрытие гематомы используется уже как одна из крайних мер.

Виды синяков

Любая гематома представляет собой скопление крови внутри мягких тканей, мышц или органов вследствие разрыва сосудов – обычно это происходит в результате травмы. Они могут быть как незначительными по размеру и степени выраженности, так и серьезными, которые способны сдавливать органы, вызывая риск развития осложнений. При негативном развитии событий на месте разрыва сосуда образуется новая соединительная ткань, возникает нагноение или нарушение функции соседнего органа, и наиболее опасными в этом смысле являются гематомы внутри черепа.

Классифицировать гематомы можно по нескольким критериям: по состоянию крови, по отношению к сосуду с кровотечением и по клиническим признакам (диффузные, ограниченные либо осумкованные), но наиболее важным признаком отличия является локализация травмы. Согласно этой классификации, виды внутреннего кровоизлияния могут быть следующими:

подкожное;
подслизистое;
подфасциальное;
межмышечное.

Также врачи обращают внимание на тяжесть повреждения: легкий синяк образуется в течение суток, не нарушает функцию конечности или области тела, и пропадает самостоятельно - без какой-либо хирургической операции. В любом случае даже при простой подкожной гематоме образуется отечность и инфильтрация тканей, а последующий застой крови придает поврежденной области синюшный оттенок, который в последующие дни сменяет цвет на более желтоватый.

При тяжелых травмах состояние пациента таково, что врачебное вмешательство требуется в обязательном порядке, иначе возникшие осложнения могут привести к необратимым последствиям и, в случае с черепно-мозговой гематомой, даже к летальному исходу.

Лечебные мероприятия

Любые терапевтические мероприятия при внутренних кровоизлияниях начинаются с оказания . Если гематома расположена близко к поверхности кожи, в результате чего она легко визуально локализуется, эффективной экстренной мерой будет прикладывание к коже холодного объекта. Обращают внимание на то, что:

Это может быть лед, завернутый в ткань, или бутылка с ледяной водой - в любом случае холод снимет болевой синдром и уменьшит приток крови через разорванный сосуд, благодаря чему и синяк впоследствии будет меньше.
Второй необходимый шаг - обеспечение покоя травмированной области, особенно, если она расположена на подвижной части тела: руке, ноге или пальцах (стопах и кистях).
Спустя несколько часов после повреждения есть смысл наложить давящую повязку, однако делать это надо умело, чтобы не затянуть ее слишком сильно. Если кровоподтек обширный и расположен подкожно, нельзя допустить нарушение его целостности, иначе с большой долей вероятности произойдет проникновение инфекции в кровоток.
Дальнейшие действия зависят от тяжести гематомы и последствий, которые она вызвала: если этой обычный бытовой синяк, то достаточно будет использовать наружно мази и крема, однако при малейшем подозрении на сильные повреждения тканей лучше обратиться к специалисту.

Амбулаторные меры будут включать в себя, в первую очередь, диагностику - осмотр, пальпацию, рентгенограмму или сканирование МРТ. После чего будет принято решение о степени хирургического вмешательства и необходимости дальнейшей иммобилизации пострадавшей области (либо госпитализации пациента).

Консервативный метод

Существует целый перечень способов борьбы с гематомами без проведения операций, если состояние больного этому способствует. Комплекс доступных терапевтических мер выглядит следующим образом:

аппликации мазей и кремов, обладающих противовоспалительным, охлаждающим и рассасывающим эффектами: Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Пироксикам;
наложение на пострадавшую зону тела лечебной пленки, способствующей более скорой регенерации и восстановлению кровотока;
физиотерапия, включающая в себя самые разные процедуры: солевые ванночки, массаж, спиртовые компрессы, электрофорез, парафиновые аппликации и, конечно, ЛФК.

Не стоит пренебрегать этими мерами, потому что следование всем врачебным рекомендациям на дни и недели может ускорить процесс восстановления травмированных тканей. Конечно, если в диагнозе присутствует неврология - например, был поврежден лицевой нерв - о полном выздоровлении можно будет говорить нескоро.

Пункция

Пункция скопившейся крови - наименее сложная хирургическая операция, в том числе для самого пациента. Проводится она после предварительной диагностики, так как требуется выяснить, как глубоко распространяется гематома, не является ли она осумкованной и осталась ли кровь в жидком состоянии, пригодном для выкачивания. Перед проколом кожи место обрабатывается антисептиком. А пациенту - при необходимости - вводится обезболивающее, хотя процедура не является особенно болезненной.

Далее, в отекшую полость вводится игла с широким просветом, соединенная с трубкой или шприцем. И затем кровь удаляют, осторожно надавливая на края гематомы для стимуляции оттока. Следует учитывать, что:

после завершения процедуры в полость другим шприцем вводятся лекарственные средства (антибиотики), после чего накладывается антисептическая давящая повязка;
если повреждение сосудов было значительным, на их заживление может потребоваться больше времени, поэтому пункцию придется проводить несколько раз;
при нормальном развитии ситуации сосуды закроются тромбами уже через несколько суток, и для ускорения результата будет полезно обрабатывать травмированную область мазями и проводить тепловые процедуры.

Вскрытие

Чистка полости от крови проводится при невозможности осуществления пункции, либо при необходимости в кратчайшие сроки обработать и продезинфицировать рану. Операция осуществляется в несколько этапов:

организуется местная анестезия, область обрабатывается антисептиком;
в условном центре отека проводится надрез, полость вскрывают;
далее следует удаление сгустков крови, полость чистится и промывается антисептиком (чаще используют хлоргексидин или перекись водорода);
если инфицирования не наблюдается, рана ушивается с установкой дренажа и затем туго бинтуется. Если полость гноится, проводится дренирование без ушивания разреза.

В подобных ситуациях обязательной является последующая антибиотикотерапия. А также комплекс всех консервативных методов лечения: покой, физиотерапия, использование лекарственных средств наружного применения. При наличии воспалительных процессов могут понадобиться противовоспалительные препараты и лекарства для снижения повышенной температуры.

Заключение

Успешность восстановительного процесса во многом зависит от самого пациента и соблюдения им всех рекомендаций и предписаний. На практике, зачастую эти терапевтические меры не выполняются, особенно, если травмированной была подвижная часть тела. Например, рука или нога, и пациент раньше времени начал ее нагружать и беспокоить. Кроме того, далеко не все больные полностью проходят предложенный курс лекарственной терапии, бросая его при первых признаках выздоровления.

Осторожно, видео содержит элементы операции, рекомендовано для аудитории 18+.

В большинстве случаев организму хватает сил, чтобы справиться без помощи с последствиями гематомы. Но при повреждении мышц или нервных каналов пренебрежение выбранной тактикой лечения может привести к неполному выздоровлению с частичной (реже – полной) потерей чувствительности или подвижности. В будущем, даже после полного выздоровления, следует опасаться рецидива в результате аналогичной травмы, и беречь пострадавшую область с особым вниманием.

Наиболее распространенное осложнение после операции – подкожное скопление крови в области шва (гематома шва). Швы накладываются на место, где врач сделал разрез. Если за швом не ухаживать и не соблюдать все правила гигиены, туда может попасть инфекция, и как следствие – на месте шва образуется гематома.

У некоторых женщин швы и гематомы на них могут не сопровождаться болевыми ощущениями, у других же - могут страшно болеть и «ныть».

Гематома шва - лечение

Облегчить болевые ощущения при гематоме шва помогут такие средства:

Теплая ванна или душ помогут при лечении гематомы шва;

Использование охлаждающих или холодных компрессов. Можно применить холодный гамамелис, или же принять прохладный душ;

Также при гематоме шва помогают антисептические гели и спиреи, в состав которых входит лидокаин;

Помогут при лечении гематомы шва болеутоляющие таблетки, как например, парацетамол, ибупрофен, спазмалгон, но-шпа, анальгин и тому подобные;

Можно использовать свинцовую или цинковую мазь с добавлением йода при гематоме шва;

Компресс из смеси виноградного вина и уксуса также может ускорить процесс заживления гематомы;

Еще одно хорошее средство от гематомы шва – это пивные дрожжи, разбавленные с водой и солью. Такой компресс быстро снимет отечность;

Трава бодяги может прикладываться к месту травмы, она также поможет гематоме быстрей рассосаться.

Можно просто трижды в день рисовать на ушибленном месте сетку йодом;

Компресс, сделанный из капустного листа и йода, быстро излечит такой недуг, как гематома шва;

Быстро рассосать гематому можно при помощи компресса, сделанного из димексида, водки и воды, все разводится равными количествами, накладывается на ушибленное место и накрывается пищевой пленкой, после чего фиксируется при помощи повязки и оставляется на ночь;

Можно также для лечения гематомы шва сделать компресс из листьев лопуха;

Лечить гематому шва помогают настои лекарственных трав, таких как ромашка, календула, тысячелетник, зверобой и многие другие. Главное, что все они должны обладать противоотечными свойствами.

Все эти средства абсолютно безопасны для здоровья, и только улучшат и ускорят выздоровление при гематоме шва.

Как ускорить заживление гематомы шва?

Обязательно швы нужно держать в полнейшей чистоте, чтобы ни в коем случае не занести инфекцию. И, естественно, не ждать пока гематома пройдет сама, а заниматься лечением. Лучше всего перед лечением все же проконсультироваться с доктором. Если гематома долго не проходит, или же ее состояние ухудшается, визит к врачу обязателен!